Chirurgia gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty to formacja składająca się z przerośniętej tkanki gruczołowej gruczołu krokowego. Obniża jakość życia pacjenta, co oznacza, że ​​wymaga wykwalifikowanego leczenia - z operacją lub bez..

Niestety, zachowawcza terapia lekami i fizjoterapią wykazuje umiarkowanie pozytywny efekt tylko we wczesnych stadiach choroby. Jeśli masa guza osiągnie 30 lub więcej g, a pozostała objętość moczu wynosi 100-150 ml, jedynym skutecznym sposobem leczenia jest usunięcie gruczolaka prostaty.

We współczesnej medycynie istnieje kilka metod operacyjnej kontroli tej choroby. Wybór rodzaju zabiegu zależy od wielu czynników, w szczególności od wielkości guza, nasilenia objawów, wieku oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Zdarza się, że operacji nie można wykonać np. Z powodu obecności chorób układu krążenia czy cukrzycy typu 2 w fazie dekompensacji. W takich sytuacjach lekarz musi przepisać leczenie paliatywne..

Usunięcie gruczolaka prostaty: przygotowanie przedoperacyjne

Każda operacja usunięcia gruczolaka prostaty wymaga starannego przygotowania. Pacjent przechodzi kompleksowe badanie, które obejmuje:

  • badania krwi - ogólna, szczegółowa biochemia, a także badanie poziomu antygenu prostaty;
  • analiza moczu i sprawdzanie charakteru oddawania moczu;
  • określenie wielkości i konsystencji gruczołu krokowego;
  • Badanie rentgenowskie miednicy małej, USG pęcherza.

Ponadto kardiolog musi zbadać pacjenta przed interwencją polegającą na usunięciu gruczolaka prostaty w celu wykrycia obecności patologii sercowo-naczyniowych. Przeprowadzane są również testy na zapalenie wątroby, HIV i kiłę.

Jeśli to konieczne, pacjentowi pokazano terapię wzmacniającą czynność serca, funkcje naczyń, wątroby i nerek. W przeddzień operacji wyklucza się przyjmowanie pokarmu, bezpośrednio przed zabiegiem opróżnia się pęcherz - pod warunkiem, że występują problemy z oddawaniem moczu i wykonuje się lewatywę oczyszczającą.

Jak wygląda operacja usunięcia gruczolaka prostaty

W zależności od wielkości gruczolaka gruczołu krokowego operację przeprowadza się metodą otwartą lub małoinwazyjną. Obecnie istnieje kilka metod interwencji, które omówimy bardziej szczegółowo poniżej..

W każdym przypadku celem każdego rodzaju interwencji chirurgicznej jest całkowite lub częściowe usunięcie zmienionej tkanki..

Niezależnie od tego, czy mówimy o pełnoprawnej operacji otwartego dostępu, czy o jej małoinwazyjnej wersji endoskopowej, pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne lub podpajęczynówkowe. Zabieg nie jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym.

Przy normalnym, bez powikłań przebiegu procesu, interwencja chirurgiczna w celu usunięcia nowotworu gruczołu krokowego metodą ubytkową lub endoskopową trwa średnio około godziny.

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka prostaty

Obecnie chirurgia urologiczna aktywnie ćwiczy różnego rodzaju operacje mające na celu usunięcie BPH. Adenektomię otwartą wykonuje się, gdy masa nowotworu przekracza 40 g, a ilość zalegającego moczu wynosi 150 ml. W przeważającej większości przypadków taka operacja jest wykonywana w dwóch etapach: w pierwszym etapie usuwa się guz i tworzy się przetoka, przez którą usuwa się cystostomię. Po chwili rozpoczyna się drugi etap: usunięcie stomii, zszycie przetoki i możliwość normalnego oddawania moczu.

Przy niewielkim rozmiarze gruczolaka prostaty operacja w ogólnie przyjętym rozumieniu nie jest konieczna. Tacy pacjenci są poddawani zabiegom małoinwazyjnym. Istnieje kilka sposobów usunięcia zmodyfikowanej prostaty przy minimalnej interwencji:

  • przezcewkową terapię elektromagnetyczną, której celem jest podgrzanie tkanki do temperatury, w której umrze;
  • waporyzacja przezcewkowa - waporyzacja gruczolaka laserem;
  • ablacja igłowa - wprowadzenie igieł do tkanki nowotworowej za pomocą cystoskopu, przez który dostarczane jest promieniowanie radiowe, niszcząc je. Ta metoda jest skuteczna tylko w przypadku usuwania małych nowotworów;
  • skupione ultradźwięki. W trakcie takiej operacji przerośnięta tkanka jest podgrzewana i niszczona za pomocą ultradźwięków dostarczanych przez specjalną sondę przezcewkową. Niestety impotencja jest na pierwszym miejscu na liście możliwych powikłań;
  • rozszerzenie i stentowanie balonu. Często są to jedyne sposoby na złagodzenie stanu pacjenta, u którego zgodnie ze wskazaniami niemożliwe jest usunięcie gruczolaka. Do cewki moczowej wprowadza się balon lub stent, zwiększając jej światło, a tym samym ułatwiając oddawanie moczu;
  • kriodestrukcja. Zabieg ten polega na zabijaniu tkanki ciekłym azotem, który jest dostarczany przez cystoskop. W celu zachowania zdrowych tkanek są miejscowo ogrzewane. Tak więc zamrażanie jest skierowane wyłącznie do dotkniętego obszaru..

Endoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty

Resekcja przezcewkowa (TUR) to podejście endoskopowe, które należy omówić bardziej szczegółowo. Nie oznacza to pełnoprawnej interwencji, ale nie dotyczy też małoinwazyjnych. Endoskop z pętlą na końcu wprowadza się przez cewkę moczową, obraz jest wyświetlany na monitorze. Chirurg odcina dotkniętą tkankę warstwa po warstwie za pomocą pętli. Taka operacja obejmuje zarówno całkowite, jak i częściowe usunięcie formacji..

Ponieważ zabieg jest bezkrwawy, jest mniej niebezpieczny dla pacjenta i ma mniej przeciwwskazań. Jednak istnieje wiele powikłań związanych z TURP: ponowna proliferacja gruczołu krokowego po jej niecałkowitym usunięciu, wytrysk wsteczny, w którym nasienie dostaje się do pęcherza, zmniejszenie światła cewki moczowej, stwardnienie szyjki pęcherza.

Ponadto pacjent będzie musiał przyjmować leki hamujące wzrost guza, nawet po jego usunięciu. Niemniej jednak TURP jest dziś uważany za złoty standard w chirurgicznym leczeniu BPH jako najbardziej postępująca i pożądana endoskopowa metoda usuwania gruczolaka prostaty, między innymi z tego powodu, że ryzyko krwawienia pooperacyjnego z TURP jest minimalne, co oznacza, że ​​pacjenci terapia przeciwzakrzepowa, może nie przerywać leczenia.

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka prostaty, ich wady i zalety

Gruczolak prostaty jest łagodną formacją składającą się z części zrębu gruczołu i przerośniętego nabłonka. Wraz ze wzrostem BPH obrzęk zaczyna naciskać na cewkę moczową, powodując zaburzenia oddawania moczu. Określenie poziomu antygenu PSA pomaga zidentyfikować jego obecność. W początkowej fazie rozwoju gruczolaka stosuje się głównie leki. Jeśli jednak terapia lekowa nie przyniosła pożądanego rezultatu, jedyną opcją jest operacja usunięcia gruczolaka prostaty. Obecnie istnieją małoinwazyjne techniki chirurgiczne, które umożliwiają człowiekowi powrót do normalnego życia..

Kiedy zalecana jest operacja?

Rodzaj interwencji chirurgicznej i sposób jej wykonania ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwykle lekarz zwraca uwagę na objawy gruczolaka prostaty i stopień jego rozwoju. Leczenie operacyjne wskazane jest w przypadku:

  1. Nowotwór jest bardzo duży i uciskał cewkę moczową do tego stopnia, że ​​pacjent nie może samodzielnie oddać moczu.
  2. Mężczyznę dręczy zbyt częsta potrzeba oddania moczu.
  3. Pacjent ma krwiomocz.
  4. Procesy zakaźne w układzie moczowo-płciowym mężczyzn są regularnie diagnozowane.

Jednym z powodów operacji są kamienie pęcherza

  1. Niemożność utrzymania moczu.
  2. Obecność kamieni w pęcherzu.
  3. Leczenie farmakologiczne okazało się nieskuteczne.
  4. Obecność silnego bólu, którego nie można wyeliminować za pomocą leków.
  5. Postęp hiperplazji.

Chirurgiczne usunięcie gruczolaka prostaty nie jest wykonywane u pacjentów w podeszłym wieku, gdyż taka interwencja wiąże się z zagrożeniem życia mężczyzny.

Pacjenci często mają pytanie - czy konieczne jest przeprowadzenie operacji w przypadku gruczolaka prostaty 2 stopnia? W przypadku rozpoznania choroby na tym etapie leczenie przeprowadza się w sposób lekarski. Wskazaniami, na które zwracają uwagę lekarze przepisując leczenie chirurgiczne, są następujące objawy:

  • Trudności w oddawaniu moczu.
  • Zatkanie pęcherza, które powoduje tworzenie się złogów.
  • Wykrywanie krwi w moczu.

Urolog-androlog Aleksiej Wiktorowicz Żywow opowie o objawach gruczolaka prostaty:

  • Pojawienie się odurzenia organizmu.
  • Diagnozowanie niewydolności nerek.
  • Procesy zapalne lub infekcyjne w organizmie.

Trening

Podczas przygotowania pacjenta do operacji konieczne jest:

  1. Skonsultuj się z anestezjologiem, który może określić odpowiedni rodzaj znieczulenia.
  2. Poddaj się kompleksowemu badaniu ciała, które pomoże zidentyfikować obecność możliwych przeciwwskazań do chirurgicznego usunięcia gruczolaka.
  3. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek przewlekłe schorzenia.
  1. Oddaj krew do analizy biochemicznej i określenia wskaźników krzepnięcia.
  2. Podczas przygotowania pacjentowi można przepisać antybiotyki, które pozwolą uniknąć procesu zakaźnego.
  3. W dniu zabiegu nie wolno jeść.

Sposoby prowadzenia

Tradycyjna adenomektomia przezpęcherzowa wykonywana jest metodą brzuszną. Nacięcie, przez które wykonywane są wszystkie niezbędne manipulacje, wykonuje się w dolnej części brzucha. Usunięcie gruczolaka prostaty w ten sposób może powodować różne powikłania i ma wiele przeciwwskazań.

Istnieją inne opcje usuwania gruczolaka, z których każda ma swoje własne cechy:

  • Resekcja i nacięcie przezcewkowe.
  • Enukleacja.

Przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

  • Waporyzacja laserowa gruczolaka.
  • Usunięcie laparoskopowe.
  • Embolizacja tętnic.

Wyboru metody usuwania gruczolaka może dokonać lekarz prowadzący. Zależy to od wielu czynników, w tym stopnia rozwoju nowotworu i istniejących powikłań.

Adenomektomia

Nie tak dawno był to jedyny sposób na usunięcie gruczolaka. Dziś lekarz może go przepisać tylko w przypadku, gdy inne metody operacji są niedopuszczalne. Wskazania do takiej operacji:

  1. Znaczne powiększenie prostaty (powyżej 80 mm).
  2. Podczas badania pacjenta zidentyfikowano różne powikłania:
  • Kamienie pęcherza.
  • Wymaga usunięcia uchyłka w pęcherzu.

Resekcja przezcewkowa

Ta technika jest obecnie najbardziej rozpowszechniona. Szacowany czas trwania operacji nie przekracza 1 godziny. Wskazaniem do jego wykonania jest wielkość gruczołu krokowego, nieprzekraczająca 80 ml objętości.

Operacja wykonywana jest metodą endoskopową. Do miejsca manipulacji instrument jest dostarczany przez moczowód. Do usunięcia tkanki stosuje się diatermocoagulację.

Kierownik oddziału chirurgicznego kliniki Garvis Robert Molchanov opowie o operacji prostaty TUR:

Istnieje podobna technika wykonywania operacji, która nazywa się nacięciem przezcewkowym. Różnica polega na tym, że nie wykonuje się resekcji tkanki, ale wykonuje się niewielkie nacięcie gruczołu krokowego w miejscu zwężenia moczowodu. Ta manipulacja umożliwia poprawę przepływu moczu przez cewkę moczową. Wskazaniem do nacięcia jest:

  • Mały rozmiar prostaty.
  • Prawdopodobieństwo rozwoju procesu onkologicznego jest całkowicie wykluczone.

Natychmiast wprowadza się cewnik do cewki moczowej, który usuwa się 5-7 dni po operacji. Ma to na celu usunięcie pozostałości patologicznej tkanki gruczolaka.

Konsekwencją po usunięciu gruczolaka przez cewkę moczową jest dyskomfort w miejscu manipulacji. Po 7-10 dniach wszystkie nieprzyjemne odczucia powinny zniknąć. Jeśli tak się nie stanie, należy skonsultować się z lekarzem..

Enukleacja

Technika ta jest często stosowana zamiast otwartej operacji i interwencji przez cewkę moczową. Podczas wyłuszczania tkanki gruczolaka niejako „złuszczają” pod wpływem lasera. Zalety usunięcia gruczolaka prostaty tą metodą to:

  1. Możliwość późniejszego zbadania usuniętej tkanki prostaty pod kątem złośliwego procesu.
  2. Usunięcie dużych gruczolaków (powyżej 200 g).
  3. Krótki okres rehabilitacji.
  4. Możliwość dla pacjentów z różnymi patologiami:
  • W obecności metalowych implantów w szkielecie.
  • Posiadanie rozrusznika serca.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.

Operacja wyłuszczenia lasera

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

  1. Patologia pęcherza.
  2. Procesy zapalne w organizmie.
  3. Ciężki stan pacjenta.
  4. Niemożność wprowadzenia instrumentu przez moczowód.

Embolizacja tętnic

Operacja będzie wymagała sprzętu angiograficznego. Podczas operacji naczynia odżywiające prostatę są zamykane. Przeciwwskazania do embolizacji obejmują:

  • Obecność pływających skrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych.
  • Diagnozowanie chorób naczyniowych.

Poniższy film szczegółowo opisuje metodę embolizacji tętnic prostaty:

Wskazania do usunięcia gruczolaka przez embolizację obejmują:

  1. Zakłócenie procesu krzepnięcia krwi.
  2. Ciężkie postacie cukrzycy.
  3. Choroba nerek.

Waporyzacja laserowa

To nowoczesna technika usuwania gruczolaka prostaty, która pozwala uniknąć wielu powikłań. Można go wykonać u pacjentów z problemami z krzepnięciem krwi.

Instrument do usuwania gruczolaka jest wprowadzany przez moczowód. Podczas zabiegu z użyciem lasera dochodzi do odparowania nieprawidłowej tkanki. W tym samym czasie dotknięte naczynia są uszczelnione, co umożliwia wyeliminowanie krwawienia.

Chirurg monitoruje przebieg operacji na specjalnym monitorze. Wskazane jest użycie lasera, gdy wielkość gruczolaka mieści się w granicach 60-80 cmᶾ. Jeśli jego wielkość przekracza 100 cmᶾ, wówczas waporyzację laserową łączy się z resekcją przezcewkową.

Laserowe usuwanie gruczolaka prostaty ma następujące zalety:

  1. Wysoka skuteczność leczenia.
  2. Żadnych poważnych obrażeń.
  3. Możliwość uniknięcia powikłań (krwawienia, zaburzenia seksualne po usunięciu gruczolaka itp.).

Waporyzacja laserowa gruczolaka prostaty

  1. Operację można wykonać ambulatoryjnie.
  2. Krótki okres rehabilitacji.
  3. Możliwość wykonania dla pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.

Jednak metoda ma pewne wady:

  • Usunięcie BPH potrwa dłużej niż usunięcie endoskopowe.
  • Nie wszystkie kliniki posiadają sprzęt niezbędny do operacji..

Usunięcie laparoskopowe

Ta metoda usuwania gruczolaka jest uważana nie tylko za mało inwazyjną, ale także skuteczną. Wykonuje się kilka małych nacięć, aby wprowadzić niezbędne instrumenty. Chirurg monitoruje postęp operacji na monitorze.

Do usunięcia guza używa się noża ultradźwiękowego. Po zakończeniu operacji do moczowodu wprowadza się cewnik, który usuwa się po 6 dniach.

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty

Zalety tej metody to:

  1. Minimalny uraz.
  2. Wysoka wydajność.
  3. Niewielka utrata krwi.
  4. Możliwość wykonania w przypadku wykrycia gruczolaka o dużych rozmiarach.

Komplikacje

Zabiegowi usunięcia gruczolaka prostaty czasami towarzyszą powikłania, wśród których najczęściej występują:

  • Krwawienie z tkanek uszkodzonych podczas usuwania gruczolaka.
  • Podczas wykonywania manipulacji wymagane jest przepłukanie pęcherza płynem, który może dostać się do łożyska naczyniowego.

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od czasu trwania operacji. Czas potrzebny na wykonanie tego zależy bezpośrednio od wielkości prostaty.

Jakie są powikłania po przezcewkowej resekcji prostaty? Obejrzyj wideo poniżej:

Po operacji u pacjenta mogą wystąpić następujące komplikacje:

  1. Występowanie nietrzymania moczu.
  2. Blizny w cewce moczowej.
  3. Naruszenie funkcji seksualnych, aż do rozwoju impotencji.

Według statystyk około 2% po chirurgicznym usunięciu gruczolaka, następnie udaje się do lekarza z powodu powikłań. Około 5% wymaga ponownej operacji.

Ponadto możliwe są następujące konsekwencje operacji usunięcia gruczolaka prostaty:

  • Początek przetoki moczowej.
  • Wyciek moczu.
  • Infekcja rany.
  • Seksualna dysfunkcja. Po operacji otwartej lub przezcewkowej nierzadko występuje „suchy orgazm” bez wydzielania nasienia.

Wpływ na potencję

Wokół prostaty znajduje się torebka z dołączonymi zakończeniami nerwowymi, które wpływają na erekcję. Jeśli podczas usuwania gruczolaka te zakończenia nerwowe zostały uszkodzone, wówczas mężczyzna może mieć pogorszenie potencji, aż do impotencji.

Rokowanie dla pacjenta zależy od techniki chirurgicznej. Największe szanse na utrzymanie prawidłowej potencji mają pacjenci, którzy przeszli operacje małoinwazyjne, które pozwalają na zachowanie integralności zakończeń nerwowych. Na zachowanie funkcji rozrodczych wpływa również obecność złośliwego guza (raka), który rozprzestrzenił się na zakończenia nerwowe. Czasami już podczas operacji chirurg ujawnia taką formację na splotach nerwowych. W takim przypadku są one całkowicie usunięte..

Rak (rak) prostaty jest złośliwym guzem, który rozwija się w gruczole krokowym.

Rehabilitacja pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym po usunięciu gruczolaka prostaty najważniejsze dla pacjenta jest przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego. To wymaga:

  1. Regularnie sprawdzaj.
  2. Stosuj zbilansowaną dietę i całkowicie wyeliminuj z diety smażone, pikantne, słone potrawy i wędzonki.
  3. Pić dużo wody.
  1. Unikaj forsownych ćwiczeń lub nagłych ruchów.
  2. Aby zapobiec rozwojowi procesu zakaźnego, pacjentowi można przepisać kurację antybiotykową..
  3. Odmów współżycia seksualnego przez 1,5-2 miesiące.
  4. Prowadź zdrowy i aktywny tryb życia. Chodź codziennie na spacery na świeżym powietrzu.
  5. Wykonuj specjalne ćwiczenia, które pokaże Ci lekarz.

Koszt operacji zależy od rodzaju interwencji.

Tabela 1. Ceny operacji usunięcia gruczolaka prostaty

Rodzaj operacjiKoszt, tysiąc rubli.
Adenomektomia15-30
Resekcja przezcewkowa21
Wyłuszczenie gruczolaka65-80
Waporyzacja laserowaOd 55
Chirurgia laparoskopowa125-165
Embolizacja tętnic180

Recenzje pacjentów

Po przestudiowaniu recenzji pacjentów, którzy musieli wykonać operację usunięcia gruczolaka, można zauważyć, że wszyscy są dobrze tolerowani. Konsekwencje mogą zależeć od rodzaju operacji:

  • Po adenomektomii przeznaczyniowej okres rehabilitacji jest najdłuższy. Istnieje również ryzyko wystąpienia różnych powikłań (nietrzymanie moczu, zmniejszenie potencji, wytrysk wsteczny itp.).
  • Resekcja przezcewkowa ma takie same powikłania, jak tradycyjne usuwanie gruczolaka, ale czas rekonwalescencji jest nieco krótszy.
  • Po wyłuszczeniu niektórzy mężczyźni zgłaszają zaburzenia seksualne. Początkowo mogą wystąpić problemy z zatrzymaniem moczu. Czasami może wystąpić krwawienie lub wytrysk do pęcherza.
  • Po waporyzacji laserowej zwykle nie ma przykrych konsekwencji. Jednocześnie mężczyźni po usunięciu gruczolaka zauważają poprawę nie tylko w oddawaniu moczu, ale także erekcji..
  • Laparoskopia ma minimalne negatywne konsekwencje. W większości przypadków proces zatrzymania moczu normalizuje się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po usunięciu gruczolaka.
  • Po usunięciu nowotworu metodą embolizacji pacjenci nie ujawnili żadnych negatywnych konsekwencji. Mężczyźni zauważają, że oddawanie moczu wraca do normy bardzo szybko..

Operacja, podczas której usuwa się gruczolak prostaty, często staje się jedynym sposobem na pozbycie się patologii. Istnieje kilka opcji jego realizacji. Tylko lekarz może wybrać najlepszy..

Jak przebiega operacja usunięcia gruczolaka prostaty u mężczyzn po operacji?

Operacja gruczolaka prostaty polega na zapobieganiu zwyrodnieniu guza na złośliwy, zmniejszeniu nacisku na drogi moczowe.

Kiedy potrzebny jest zabieg chirurgiczny

Objawy gruczolaka prostaty u mężczyzn pojawiają się stopniowo.

Wskazaniem do zabiegu jest pojawienie się:

  1. Naruszenie oddawania moczu. Pacjent może być zaniepokojony niemożnością całkowitego opróżnienia pęcherza lub nietrzymaniem moczu.
  2. Ból w pachwinie.
  3. Chroniczne zatwardzenie.
  4. Krwawienie.

Lista bezwzględnych wskazań do wykonywania manipulacji w celu usunięcia guza obejmuje:

  • poważne zwężenie cewki moczowej;
  • niewydolność nerek;
  • choroba kamicy moczowej;
  • przewlekły proces zapalny w układzie moczowo-płciowym.

Jak przebiega operacja

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka są zwykle klasyfikowane według kryterium dostępu.

Nasilenie rozwoju patologii, obecność współistniejących chorób lub powikłań pozwala chirurgowi określić zakres interwencji, wybrać najbardziej skuteczną metodę:

  • chirurgia małoinwazyjna, w tym endoskopowa;
  • resekcja przezcewkowa;
  • otwarta interwencja.

Adenomektomia

Otwarta operacja gruczolaka prostaty służy do identyfikacji:

  • duży guz;
  • współistniejąca kamica moczowa;
  • groźby przemiany edukacji w złośliwą.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, chirurg uzyskuje dostęp do obszaru problemowego przez pęcherz. Manipulacja wymaga ostrożności, aby nie zwiększać ryzyka krwawienia, także we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Resekcja przezcewkowa

Metodę stosuje się, gdy guz jest niewielki i nie ma ryzyka transformacji złośliwej. Gruczolaka usuwa się chirurgicznie za pomocą specjalnej pętli wprowadzanej przez cewkę moczową. Aby zapobiec rozwojowi niepożądanych konsekwencji, operacja trwa nie dłużej niż 1 godzinę.

Za pomocą resektoskopu chirurg wizualizuje guz, a następnie dokonuje resekcji. Wióry dostają się do pęcherza, co wymaga późniejszego spłukania. Operacja kończy się sprawdzeniem stanu naczyń, w przypadku wykrycia krwawienia stosowana jest koagulacja prądem elektrycznym.

Enukleacja

Ta operacja jest wykonywana za pomocą lasera w celu złuszczenia tkanki guza. Zaletą metody jest możliwość wykonywania manipulacji nawet w przypadku:

  • gruczolak prostaty o dużych rozmiarach;
  • rozrusznik serca zainstalowany u pacjenta;
  • wykrywanie nieprawidłowości w krzepnięciu krwi u pacjenta.

Przeciwwskazaniem do zabiegu jest obecność procesu zapalnego w organizmie, patologia pęcherza, nadmierne zwężenie moczowodu, co wyklucza możliwość wprowadzenia resektoskopu.

Embolizacja tętnic

Metoda małoinwazyjna polega na blokowaniu naczyń tętniczych zaopatrujących tkanki guza. Embolizacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Ten rodzaj operacji może być stosowany nawet u pacjentów w podeszłym wieku lub ze współistniejącymi chorobami, w tym układu sercowo-naczyniowego..

Operacja wykonywana jest przez chirurga naczyniowego i wymaga precyzyjnej identyfikacji naczyń krwionośnych odżywiających gruczolak prostaty. Po wykonanych zabiegach guz wysycha naturalnie.

Waporyzacja laserowa

Zabieg usunięcia gruczolaka prostaty zieloną wiązką lasera wykonywany jest ambulatoryjnie. Uderzenie zapewnia odparowanie guza. Dodatnia dynamika jest rejestrowana już kilka godzin po zakończeniu manipulacji. Stosowanie techniki jest zalecane u pacjentów ze współistniejącymi chorobami, słabym krzepnięciem krwi.

Metoda pozwala zminimalizować ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji, jej stosowanie nie prowadzi do pojawienia się defektów kosmetycznych. Powrót pacjenta do zdrowia następuje tak szybko, jak to możliwe.

Usunięcie laparoskopowe

Manipulacje są wykonywane przez małe nacięcia.

Guz usuwa się nożem ultradźwiękowym.

Metoda ta zapewnia chirurgowi maksymalną widoczność obszaru problemowego, pozwala na pracę bez ryzyka uszkodzenia sąsiednich tkanek. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Okres pooperacyjny

Konsekwencje po operacji gruczolaka prostaty zależą od techniki wybranej przez chirurga i przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji..

Możliwe komplikacje

Nie można wykluczyć prawdopodobieństwa powikłań. W przypadku operacji otwartej ryzyko niepożądanych skutków operacji usunięcia gruczolaka prostaty jest większe. Pacjent może spotkać się z:

  • krwawienie;
  • infekcja rany;
  • zakrzepica naczyń krwionośnych.

W niektórych przypadkach, po usunięciu gruczolaka prostaty, konsekwencją jest zwężenie cewki moczowej z powodu powstania blizny, nietrzymania moczu lub dysfunkcji seksualnych, powstanie przetoki moczowej.

Przy stosowaniu technik małoinwazyjnych prawdopodobieństwo powikłań jest minimalne.

Lista niepożądanych konsekwencji obejmuje pojawienie się bólu, zablokowanie naczyń krwionośnych.

Rehabilitacja

Po interwencji ubytku stosuje się płukania solanką. Pacjent musi opróżniać pęcherz co godzinę, aby uniknąć nadmiernego nacisku na szwy. Okres rekonwalescencji trwa 3 miesiące, w tym czasie należy unikać gwałtownych ruchów, zrezygnować z aktywności fizycznej i seksu.

Aby znormalizować proces opróżniania pęcherza, zaleca się kontrolowanie ilości spożywanego płynu. Ćwiczenia fizyczne pomagają przywrócić krążenie krwi.

W przypadku wystąpienia nietrzymania moczu lub dysfunkcji seksualnych, mężczyzna musi terminowo zgłosić się do urologa, psychoterapeuty, przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia zaleca się przestrzeganie diety, która zapobiega rozwojowi zaparć lub biegunki. Zbilansowane odżywianie przyspiesza regenerację tkanek.

Jak przebiega operacja usunięcia BPH i jakie mogą wystąpić komplikacje?

Gruczolak jest łagodnym guzem, który nie atakuje otaczających tkanek i nie daje przerzutów. Występuje we wszystkich narządach składających się z nabłonka gruczołowego. U mężczyzn częściej rozpoznaje się gruczolak lub przerost prostaty - przerost tkanki gruczołowej narządu, prowadzący do naruszenia oddawania moczu. Objawia się uczuciem pełności w drogach moczowych, mimowolnym oddzieleniem moczu i osłabieniem strumienia. Operację gruczolaka prostaty wykonuje się na ostatnim etapie, ze zwiększeniem objętości do 60-80 cm 3.

  1. Wskazania do usunięcia gruczolaka
  2. Kiedy leczenie chirurgiczne nie jest zalecane
  3. Przygotowanie do interwencji
  4. Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka prostaty
  5. Otwórz adenomektomię
  6. Laparoskopia
  7. Resekcja przezcewkowa
  8. Waporyzacja laserowa
  9. Embolizacja tętnic
  10. Inne metody
  11. Jak długo trwa operacja
  12. Rehabilitacja po usunięciu gruczolaka prostaty
  13. Dieta
  14. Wsparcie lekarskie
  15. Aktywność fizyczna i reżim
  16. Co jest zabronione
  17. Konsekwencje chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty
  18. Powikłania wczesne i późne
  19. Wpływ na potencję
  20. Koszt operacji usunięcia BPH w Moskwie

Wskazania do usunięcia gruczolaka

Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH) to nowotwór gruczołów okołocewkowych zlokalizowanych po bokach cewki moczowej w okolicy gruczołu krokowego. Proliferacji tkanek gruczołowych towarzyszy ucisk cewki moczowej, upośledzenie urodynamiki (odpływ moczu). Dlatego duże guzy o objętości 55-60 cm 3 należy usunąć chirurgicznie.

Wskazania do operacji gruczolaka prostaty:

  • nieskuteczność leczenia uzależnień;
  • naruszenie przejścia (wypływu) moczu;
  • niepełne opróżnianie mocznika;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • tworzenie się kamieni w pęcherzu;
  • wyczerpująca potrzeba oddania moczu;
  • krwiomocz (krew w moczu).

W niektórych przypadkach wykonywana jest operacja ratunkowa w celu wycięcia gruczolaka. Wskazaniami do hospitalizacji są ostre zatrzymanie moczu i niewydolność nerek..

Kiedy leczenie chirurgiczne nie jest zalecane

Metody usuwania gruczolaka gruczołu krokowego (RV) zależą od nasilenia objawów, stanu pacjenta i chorób współistniejących. Operacja jest przeciwwskazana w przypadku:

  • ciężka miażdżyca;
  • zdekompensowana niewydolność oddechowa;
  • upośledzone krzepnięcie krwi;
  • tętniak aorty;
  • niewydolność mięśnia sercowego;
  • nawroty infekcji układu moczowo-płciowego.
Jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, wykonuje się epicystostomię - objawową operację polegającą na utworzeniu sztucznego kanału odprowadzającego mocz z pominięciem cewki moczowej.

Przygotowanie do interwencji

Chirurgia to radykalna metoda terapii, która niesie ze sobą wiele zagrożeń dla zdrowia mężczyzny. Dlatego chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty przeprowadza się dopiero po kompleksowym badaniu. Mężczyźni są przydzielani:

  • ogólna analiza moczu;
  • koagulogram;
  • chemia krwi;
  • USG lub MRI prostaty.

Przed operacją konieczna jest konsultacja z anestezjologiem, który dobierze najbardziej odpowiedni rodzaj znieczulenia. W przeddzień operacji konieczne jest zgolenie włosów w okolicy łonowej. Nie jeść ani nie pić na 8 godzin przed zabiegiem.

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka prostaty

Konwencjonalnie wszystkie metody usuwania gruczolaka prostaty są podzielone na 2 typy:

  • otwarty - resekcja części lub całego gruczołu z otwartym dostępem przez ścianę moczowodu;
  • małoinwazyjne - wycięcie nowotworów za pomocą urządzeń endoskopowych z dostępem przez cewkę moczową lub okrężnicę.

Operacje małoinwazyjne są mniej traumatyczne. Ale są odpowiednie tylko dla pacjentów z niepowikłanym BPH i stosunkowo małą objętością guza..

Otwórz adenomektomię

Adenomektomia to otwarta operacja polegająca na wycięciu nowotworów prostaty z dostępem przez moczowód. Jest przepisywany na takie komplikacje:

  • neoplazja ściany mocznika;
  • ostre zatrzymanie moczu;
  • duża masa guza (ponad 40 g);
  • kamienie w pęcherzu;
  • pęcherzykowe wypukłości (uchyłki) w moczowodzie.
Zalety chirurgii otwartej obejmują całkowite wyleczenie gruczolaka. Ale w ciągu pierwszych kilku dni po interwencji ryzyko wewnętrznego krwawienia pozostaje..

W ramach przygotowań do zabiegu wykonuje się cewnikowanie w celu opróżnienia mocznika. Operację usunięcia gruczolaka prostaty przeprowadza się według następującego schematu:

  • strefa nadłonowa jest traktowana środkiem antyseptycznym;
  • wyciąć skórę i tłuszcz podskórny w linii pośrodkowej;
  • rozepchnąć mięśnie brzucha;
  • wypreparowano odsłoniętą przednią ścianę mocznika;
  • gruczolak jest mocowany przez odbytnicę palcami lewej ręki;
  • nacięcie w okolicy szyjki mocznika;
  • gruczolak jest wydalany palcami prawej ręki;
  • na ostatnim etapie nakładane są szwy.

Aby zapobiec komplikacjom, rurki drenażowe pozostawia się w pęcherzu na 1-1,5 tygodnia.

Laparoskopia

Jako alternatywę dla operacji otwartej stosuje się chirurgię małoinwazyjną. Laparoskopowe usuwanie zmian łagodnych przeprowadza się pod kontrolą endoskopu za pomocą specjalnych narzędzi, które wprowadza się do prostaty poprzez małe nakłucia w skórze.

Przebieg operacji laparoskopowej:

  • w znieczuleniu ogólnym do dróg moczowych wprowadza się cewnik w celu usunięcia moczu;
  • w strefie pępkowej wykonuje się nacięcie o długości do 1 cm, w które wprowadza się trokar - pustą rurkę;
  • kamera wideo jest włożona do trokara;
  • tuż poniżej, po lewej i prawej stronie, wykonuje się jeszcze dwa przebicia w celu wprowadzenia narzędzi tnących;
  • pod kontrolą wideo-laparoskopu gruczolak zostaje oddzielony od cewki moczowej i wycięty.

Po wyjęciu narzędzi zszywa się małe nacięcia w skórze.

Resekcja przezcewkowa

Przezcewkowa resekcja prostaty (TUR) - wycięcie części narządu przez kanał cewki moczowej pod kontrolą endoskopu. Operacja jest zalecana dla:

  • małe gruczolaki;
  • przeciwwskazania do adenomektomii;
  • przepukliny w okolicy brzucha.

Resekcję gruczołu krokowego przez cewkę moczową przeprowadza się przy gruczolakach o objętości 30-80 cm 3. Przeciwwskazane w zwężeniach, stanach zapalnych i niedrożności cewki moczowej.

  • w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym do cewki moczowej wprowadza się kamerę wideo;
  • po wykryciu gruczolakowatych węzłów do prostaty doprowadzany jest elektrorektoskop - endoskopowe narzędzie do wypalania nowotworów;
  • tkanki gruczolaka są usuwane warstwa po warstwie, a następnie wypłukiwane z mocznika.

W ciągu 2-3 dni po operacji cewnik opróżnia drogi moczowe. Po jego usunięciu pacjent zostaje wypisany.

Cięcie przezcewkowe jest metodą łagodniejszą, ale przepisuje się je przy bardzo małych gruczolakach. Po uzyskaniu dostępu do gruczolaka chirurg wykonuje w nim nacięcia, ale sam łagodny guz pozostawia. Rezultatem jest lepsze oddawanie moczu.

Waporyzacja laserowa

To zabieg polegający na waporyzacji tkanki za pomocą wiązki lasera. Polecany jest mężczyznom z zaburzeniami krzepnięcia krwi, ponieważ naczynia krwionośne są uszczelniane podczas operacji. Zapobiega krwawieniu.

Jak wygląda operacja usunięcia gruczolaka prostaty:

  • w znieczuleniu podpajęczynówkowym do cewki moczowej wprowadza się światłowód z kamerą na końcu;
  • chirurg androlog przesuwa kamerę do prostaty i szacuje zakres interwencji;
  • na poziomie cewki moczowej stercza gruczolak jest odparowywany „zielonym” laserem.

Jeśli objętość narządu przekracza 100 cm 3, waporyzację łączy się z resekcją przezcewkową.

Embolizacja tętnic

Istotą metody jest zablokowanie naczyń krwionośnych, które zapewniają ukrwienie prostaty. Wykonywany jest chirurgicznie przy użyciu sprzętu angiograficznego. Po operacji rozmiar trzustki jest znacznie zmniejszony, więc nacisk na cewkę moczową nie jest już tak silny.

Jak przebiega embolizacja tętnic prostaty:

  • cewnik infuzyjny jest wprowadzany do powierzchownej żyły w ramieniu;
  • na klatce piersiowej zainstalowane są specjalne czujniki do monitorowania EKG;
  • w znieczuleniu miejscowym na poziomie fałdu pachwinowego nakłucie tętnicy udowej;
  • przez cewnik do krwi wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania;
  • po zidentyfikowaniu tętnic zasilających gruczoł krokowy chirurg wstrzykuje im lek embolizujący - roztwór, który zatyka naczynia.
Ta małoinwazyjna operacja jest wykonywana w przypadku gruczolaka dowolnej wielkości. Rzadko powoduje powikłania, dlatego jest stosowany w leczeniu BPH u mężczyzn po przebytym zawale mięśnia sercowego..

Inne metody

Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia gruczolaka trzustki są mniej traumatyczne niż chirurgia otwarta. Jeśli nie ma przeciwwskazań, do usunięcia przerośniętej tkanki prostaty stosuje się:

  • wyłuszczenie holmu HoLAP - odparowanie nowotworów wiązkami laserowymi o różnych długościach fal i głębokościach wnikania w tkanki miękkie;
  • ablacja igłowa - ekspozycja na fale radiowe o wysokiej częstotliwości, które rozprzestrzeniają się do gruczołu przez włożone do niego metalowe igły;
  • stentowanie cewki moczowej - założenie elastycznej rurki w sterczową część cewki moczowej, która przywraca jej drożność.

Małoinwazyjne techniki chirurgiczne zastępują operacje brzuszne, co wiąże się z kilkakrotnym zmniejszeniem ryzyka powikłań pooperacyjnych.

Jak długo trwa operacja

Operacja gruczolaka prostaty trwa od 0,5 do 2,5 godziny. Czas jego trwania zależy od wielkości gruczolaka i metody operacji:

  • otwarta adenomektomia - 1,5-2 godziny;
  • TRASA - od 40 minut do 1 godziny;
  • waporyzacja laserowa - 30-60 minut;
  • laparoskopowe usunięcie gruczolaka - od 40 minut do 2,5 godziny.

Po operacjach małoinwazyjnych pacjenci wypisywani są po 2-3 dniach. Po adenomektomii będziesz musiał pozostać w szpitalu przez co najmniej 1 tydzień.

Rehabilitacja po usunięciu gruczolaka prostaty

Okres pobytu w szpitalu zależy od sposobu usunięcia gruczolaka, prawdopodobieństwa powikłań. Po operacji jamy brzusznej cewnik wyjmuje się po kilku dniach, ale pacjent powinien przebywać na oddziale urologii do czasu ustabilizowania się stanu. Podczas rehabilitacji przepisuje się im dietoterapię, leki, terapię ruchową lub procedury sprzętowe.

Dieta

Po usunięciu prostaty zalecana jest delikatna dieta. Wyeliminuj pokarmy, które zwiększają ryzyko zaparć i zwiększonego ciśnienia w narządach miednicy.

Menu oparte jest na gotowanych warzywach, zbożach i dietetycznym mięsie..

Przez 2-3 tygodnie trzymają się tabeli nr 5 według Pevznera:

  • jedzenie jest spożywane do 6 razy dziennie w małych porcjach;
  • wykluczyć zimne przekąski, tłuste mięso, alkohol i przyprawy;
  • warzywa z grubym błonnikiem są miażdżone i spożywane w postaci gotowanej.

Zawartość kalorii w diecie nie powinna przekraczać 2700-2800 kcal.

Wsparcie lekarskie

Aby złagodzić ból i zapobiec powikłaniom bakteryjnym po operacji, wyznaczyć:

  • antybiotyki (Augmentin, Abiklav) - eliminują florę bakteryjną, zapobiegają ropnym stanom zapalnym;
  • leki przeciwbólowe (Ketorolac, Ketalgin) - eliminują obrzęk i bolesność w operowanym obszarze;
  • przeciwskurczowe (Drospa, Nispasm) - zmniejszają skurcz cewki moczowej, co ułatwia oddawanie moczu.

Po usunięciu gruczolaka antybiotyki przyjmuje się w ciągu 7-10 dni.

Aktywność fizyczna i reżim

W okresie rehabilitacji zalecane jest umiarkowane obciążenie organizmu. Terapię ruchową można rozpocząć 5-7 dni po operacji. Lekkie ćwiczenia pobudzają krążenie krwi w narządach miednicy. Przydatne działania obejmują:

  • pływanie;
  • gimnastyka;
  • qigong.
Niepożądane jest angażowanie się w trening siłowy w pierwszych 2-3 miesiącach po usunięciu gruczolaka.

Co jest zabronione

Aby zapobiec komplikacjom, powinieneś tymczasowo porzucić:

  • samochód autonomiczny;
  • długie siedzenie na krześle;
  • wizyty w łaźniach publicznych;
  • biorąc gorące kąpiele.

Po operacji brzucha mężczyznom nie wolno podnosić więcej niż 10 kg. Ignorowanie zaleceń lekarskich jest niebezpieczne w przypadku powikłań.

Konsekwencje chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty

Czasami operacja gruczolaka prostaty wywołuje wczesne lub późne powikłania. Ale najczęściej występują, gdy mężczyzna nie przestrzega zasad rehabilitacji medycznej..

Powikłania wczesne i późne

Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego obejmują:

  • krwotok wewnętrzny;
  • krwiaki w okolicy pachwiny;
  • zakrzepica naczyń krwionośnych;
  • bakteryjne zapalenie operowanych tkanek.

Wczesne powikłania pojawiają się w ciągu 1-3 dni po operacji. W 80% przypadków można je łatwo wyeliminować. Do grupy późnych powikłań pooperacyjnych zaliczamy:

  • blizny cewki moczowej;
  • stwardnienie ściany mocznika;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • przetoki w cewce moczowej.

Negatywne konsekwencje są częstsze u mężczyzn, którzy przeszli adenomektomię. Przy minimalnie inwazyjnych interwencjach struktury anatomiczne praktycznie nie ulegają uszkodzeniu. Dlatego powikłania występują tylko u 1,5-2% pacjentów..

Wpływ na potencję

Kapsułka prostaty otoczona jest nerwami unerwiającymi prącie. Ich uszkodzenie obarczone jest chwilowym osłabieniem erekcji. W 1/3 przypadków mężczyźni nadal nie normalizują erekcji. Podstawą leczenia farmakologicznego lub protezoplastyki jest impotencja.

Koszt operacji usunięcia BPH w Moskwie

Koszt operacji usunięcia zależy od metody chirurgicznej:

Rodzaj operacjiCena w rublach
WYCIECZKA55000-59000
adenomektomia przezpłytkowa62000-63000
waporyzacja laserowa gruczolaka96000-97500
prostatektomia oszczędzająca nerwy375500-379000

Na cenę ma wpływ stopień zaawansowania gruczolaka prostaty, kwalifikacje lekarza oraz metoda leczenia operacyjnego.

Gruczolak gruczołu krokowego jest chorobą męską, której towarzyszy upośledzenie oddawania moczu. Niewłaściwe leczenie prowadzi do groźnych powikłań - niewydolności nerek, mocznicy. Terminowa diagnoza eliminuje potrzebę interwencji chirurgicznej. Dlatego przy pierwszych oznakach BPH należy skontaktować się z andrologiem.

Chirurgia gruczolaka prostaty: wskazania, rodzaje interwencji, konsekwencje

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty pozostaje bardzo pilnym problemem współczesnej urologii. Pomimo tego, że specjaliści dokładają wszelkich starań, aby zmniejszyć odsetek interwencji chirurgicznych, co najmniej jedna trzecia pacjentów nadal ich potrzebuje.

Chirurgia gruczolaka prostaty często staje się jedynym wyjściem, które może nie tylko uratować mężczyznę przed guzem, ale także poprawić jego jakość życia, ponieważ problemy z oddawaniem moczu są często niemożliwe do wyeliminowania innymi metodami.

Pod względem częstotliwości zabiegi chirurgiczne na gruczole krokowym zajmują zdecydowane drugie miejsce w urologii. Na razie są odkładane, walcząc z dolegliwością za pomocą leków, ale terapia zachowawcza daje tylko tymczasowy efekt, więc trzech na dziesięciu pacjentów jest zmuszonych iść pod nóż chirurga.

Wybór konkretnej metody leczenia operacyjnego uzależniony jest od wielkości guza, wieku pacjenta, obecności chorób towarzyszących, możliwości technicznych poradni i personelu. Nie jest tajemnicą, że każdy zabieg inwazyjny niesie za sobą ryzyko szeregu powikłań, a ich prawdopodobieństwo wzrasta dopiero wraz z wiekiem, dlatego urolodzy bardzo ostrożnie podchodzą do wskazań i przeciwwskazań..

Oczywiście każdy mężczyzna chciałby poddać się kuracji w jak najefektywniejszy sposób, ale idealny sposób nie został jeszcze wynaleziony. Biorąc pod uwagę możliwe powikłania i ryzyko operacji otwartych i resekcji, coraz więcej chirurgów stara się uchronić pacjenta przed problemem „małej krwi”, opanowując procedury małoinwazyjne i endoskopowe.

Aby interwencja chirurgiczna przebiegła tak płynnie, jak to możliwe, ważne jest, aby szukać pomocy na czas, ale wielu pacjentów nie spieszy się z wizytą u lekarza, rozpoczynając gruczolaka do stadium powikłań. W związku z tym warto raz jeszcze przypomnieć silnej połowie ludzkości, że terminowa wizyta u urologa jest tak samo konieczna jak samo leczenie..

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty są:

  • Silne zwężenie cewki moczowej z przerwaniem pęcherza, gdy w pęcherzu zatrzymana jest duża ilość moczu;
  • Kamienie pęcherza;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Ostre zatrzymanie moczu, wielokrotnie powtarzane;
  • Krwawienie;
  • Infekcje i zmiany zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

W przypadku dużych guzów, gdy objętość gruczołu krokowego przekracza 80-100 ml, obecność wielu kamieni w pęcherzu, zmiany strukturalne w ścianach pęcherza (uchyłki), zaletą będzie otwarta i najbardziej radykalna operacja - adenomektomia.

Jeśli objętość guza z gruczołem nie przekracza 80 ml, można zrezygnować z przezcewkowej resekcji lub rozwarstwienia gruczolaka. W przypadku braku silnego procesu zapalnego preferowane są kamienie, mały gruczolak, techniki endoskopowe z użyciem lasera, prąd elektryczny.

Jak każdy rodzaj leczenia chirurgicznego, operacja ma swoje przeciwwskazania, w tym:

  1. Ciężka zdekompensowana patologia serca i płuc (ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko krwawienia);
  2. Ostra niewydolność nerek;
  3. Ostre zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek (operowane po usunięciu ostrego zapalenia);
  4. Ostre ogólne choroby zakaźne;
  5. Tętniak aorty i ciężka miażdżyca.

Oczywiste jest, że wiele przeciwwskazań może stać się względnych, ponieważ gruczolak musi zostać usunięty w taki czy inny sposób, dlatego jeśli są obecne, pacjent zostanie wysłany do wstępnej korekty istniejących naruszeń, co sprawi, że nadchodząca operacja będzie najbezpieczniejsza.

Rodzaje operacji gruczolaka prostaty

W zależności od wielkości interwencji i dostępu rozróżnia się różne metody usuwania guza:

  • Otwarta adenomektomia;
  • Resekcja i nacięcie przezcewkowe;
  • Zabiegi małoinwazyjne i endoskopowe - waporyzacja laserowa, kriodestrukcja, terapia mikrofalowa itp..

Otwórz adenomektomię

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty metodą otwartej operacji około trzydziestu lat temu było prawie jedynym sposobem usunięcia guza. Obecnie wynaleziono wiele innych metod leczenia, ale ta interwencja nie traci na znaczeniu. Wskazaniami do takiej operacji są duże guzy (ponad 80 ml), współistniejące kamienie i uchyłki pęcherza, możliwość złośliwej transformacji gruczolaka..

Otwarta adenomektomia odbywa się przez otwarty pęcherz, dlatego nazywana jest również operacją jamy brzusznej. Ta interwencja wymaga znieczulenia ogólnego, a jeśli jest przeciwwskazana, możliwe jest znieczulenie podpajęczynówkowe.

Przebieg zabiegu adenomektomii obejmuje kilka etapów:

  1. Po zabiegu roztworem antyseptycznym i zgoleniu włosów wykonuje się nacięcie w skórze i tkance podskórnej brzucha w kierunku podłużnym i poprzecznym (nie odgrywa to podstawowej roli i jest określone preferencjami lekarza oraz taktyką przyjętą w danej klinice);
  2. Po dotarciu do przedniej ściany pęcherza, ten ostatni jest wycinany, chirurg bada ściany i zawartość narządu pod kątem kamieni, wypukłości, nowotworów;
  3. Ekstrakcja palca i usunięcie tkanki nowotworowej przez pęcherz.

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie samego guza, który ściska światło cewki moczowej, co chirurg wykonuje palcem. Manipulacja wymaga umiejętności i doświadczenia, ponieważ lekarz w rzeczywistości działa na ślepo, skupiając się wyłącznie na swoich wrażeniach dotykowych.

Kiedy palec wskazujący dotrze do wewnętrznego otworu cewki moczowej, urolog delikatnie rozdziera błonę śluzową i palcem złuszcza tkankę guza, która już wypchnęła gruczoł na obwód. Aby ułatwić izolację gruczolaka palcem drugiej ręki włożonym do odbytu, chirurg może przesunąć prostatę w górę i do przodu.

Po wyizolowaniu guza usuwa się go przez otwarty pęcherz, starając się działać tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić innych narządów i struktur. Uzyskaną masę guza należy przesłać do badania histologicznego..

We wczesnym okresie pooperacyjnym prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie, ponieważ żadna ze znanych metod nie jest w stanie całkowicie wyeliminować tej konsekwencji interwencji. Jego niebezpieczeństwo polega nie tyle na utracie krwi, ile na możliwości powstania skrzepu krwi w pęcherzu, który może zamknąć jego ujście i zablokować wydalanie moczu.

Aby zapobiec krwawieniu i niedrożności pęcherza, stosuje się ciągłe przemywanie sterylnym roztworem soli fizjologicznej za pomocą rurek umieszczonych w świetle narządu. Rurki pozostają w pęcherzu przez około tydzień, podczas którego zniszczone tkanki i ściany naczyń krwionośnych są stopniowo odbudowywane, płyn z płukania staje się klarowny, co świadczy o zakończeniu krwawienia.

Przez pierwsze kilka dni pacjentowi zaleca się opróżnianie pęcherza co najmniej raz na godzinę w celu zmniejszenia ciśnienia płynu na ściany narządu i nowo założonych szwów. Wtedy możesz to robić rzadziej - raz na półtorej do dwóch godzin. Pełne wyzdrowienie narządów miednicy może zająć do trzech miesięcy.

Niewątpliwą zaletą adenomektomii ubytkowej jest jej radykalność, czyli całkowite i nieodwracalne usunięcie guza i jego objawów. Za wysoką skuteczność pacjent z kolei „płaci” za długi okres pobytu w szpitalu (do półtora tygodnia przy nieskomplikowanym przebiegu, aw przypadku powikłań nawet dłużej), konieczność „przeżycia” znieczulenia ogólnego, ryzyko powikłań po ranie operacyjnej (ropienie, krwawienie, przetoki), obecność pooperacyjnej blizny na przedniej ścianie jamy brzusznej.

Resekcja przezcewkowa

Resekcja przezcewkowa (TUR) jest uważana za „złoty standard” w leczeniu gruczolaka prostaty. Operacja ta wykonywana jest najczęściej, a jednocześnie jest bardzo trudna, wymaga nienagannych umiejętności chirurga i techniki jubilerskiej. TUR jest wskazany dla pacjentów z gruczolakiem, u których objętość gruczołu nie przekracza 80 ml, a także gdy planowany czas trwania interwencji nie przekracza godziny. W przypadku dużych guzów lub prawdopodobieństwa transformacji złośliwej w guz preferowana jest otwarta adenomektomia.

Zaletami TUR są brak szwów i blizn pooperacyjnych, krótki okres rehabilitacji oraz szybka poprawa samopoczucia pacjenta. Do wad należy niezdolność do usunięcia dużych gruczolaków, a także konieczność posiadania skomplikowanego i kosztownego sprzętu w klinice, z którego może korzystać wyszkolony i doświadczony chirurg..

Istota przezcewkowego usuwania gruczolaka polega na wycięciu guza przez dostęp przez cewkę moczową. Chirurg przy pomocy instrumentów endoskopowych (resektoskopu) wnika cewkę moczową do pęcherza, bada go, znajduje miejsce lokalizacji guza i wydobywa go specjalną pętlą.

Najważniejszym warunkiem udanego TUR jest dobra widoczność podczas manipulacji. Osiąga się to poprzez ciągłe wstrzykiwanie płynu przez resektoskop, jednocześnie go usuwając. Krew z uszkodzonych naczyń może również zmniejszać widoczność, dlatego ważne jest, aby zatrzymać krwawienie na czas oraz działać bardzo dokładnie i dokładnie..

Czas trwania operacji jest ograniczony do godziny. Wynika to ze specyfiki postawy pacjenta - leży na plecach, nogi są rozwiedzione i uniesione, a także z długim pobytem w cewce moczowej o dość dużej średnicy instrumentu, który może następnie wywołać ból i krwawienie.

przezcewkowe usunięcie gruczolaka prostaty

Gruczolak wycina się częściami w postaci wiórów, aż w polu widzenia pojawi się miąższ samego gruczołu. W tym miejscu w pęcherzu gromadzi się znaczna ilość płynu z unoszącymi się w nim „wiórami” guza, które są usuwane specjalnym narzędziem.

Po wycięciu guza i wypłukaniu jamy pęcherza, chirurg ponownie sprawdza, czy nie ma krwawiących naczyń, które można koagulować prądem elektrycznym. Jeśli wszystko jest w porządku, wyciąga się resektoskop i wprowadza cewnik Foleya do pęcherza..

W celu uciśnięcia miejsca gruczolaka konieczne jest założenie cewnika Foleya (na końcu cewnik znajduje się nadmuchiwany balonik). Służy również do ciągłego mycia pęcherza moczowego po operacji. Jest to konieczne, aby zapobiec zatkaniu odcinka wylotowego przez skrzepy krwi i stale odprowadzać mocz, zapewniając spokój gojącemu się pęcherzowi. Cewnik jest usuwany po kilku dniach, pod warunkiem, że nie ma krwawienia lub innych powikłań.

Po wyjęciu cewnika mężczyźni odczuwają znaczną ulgę, mocz płynie swobodnie i dobrym strumieniem, ale przy pierwszym oddaniu może być czerwonawy. Nie bój się, to normalne i nie powinno się powtórzyć. W okresie pooperacyjnym zaleca się częste oddawanie moczu, aby nie dopuścić do rozdęcia ścian pęcherza, umożliwiając regenerację jego błony śluzowej.

W przypadku małych gruczołów krokowych z gruczolakiem uciskającym cewkę moczową można wykonać nacięcie przezcewkowe. Operacja nie ma na celu wycięcia samego nowotworu, ale przywrócenie przepływu moczu i polega na wypreparowaniu tkanki guza. Ze względu na metodę „nieradykalną” nie trzeba liczyć na długotrwałą poprawę, a po jakimś czasie po nacięciu można wykonać TUR.

Usunięcie laparoskopowe jest jedną z oszczędnych metod leczenia gruczolaka prostaty. Wykonywany jest za pomocą sprzętu wprowadzanego do jamy miednicy poprzez nakłucia w ścianie brzucha. Technicznie takie operacje są trudne, wymagają penetracji ciała, dlatego nadal preferowana jest TUR.

Wideo: przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

Małoinwazyjna operacja prostaty

Z powodzeniem opracowuje się i wdraża małoinwazyjne metody leczenia w różnych dziedzinach chirurgii, w tym urologii. Wykonywane są przez dostęp przezcewkowy. Obejmują one:

  • Termoterapia mikrofalowa;
  • Odparowanie prądem elektrycznym;
  • Elektrokoagulacja guza;
  • Kriodestrukcja;
  • Ablacja laserowa.

Zalety małoinwazyjnego leczenia to względne bezpieczeństwo, mniej powikłań w porównaniu z operacjami otwartymi, krótki okres rehabilitacji, brak konieczności znieczulenia ogólnego oraz możliwość jego stosowania u mężczyzn, u których operacja jest co do zasady przeciwwskazana w przypadku szeregu chorób współistniejących (ciężka niewydolność serca i płuc, patologia krzepnięcia) krew, cukrzyca, nadciśnienie).

Wspólne dla tych technik jest dostęp przez cewkę moczową bez nacięć skóry i możliwość znieczulenia miejscowego. Różnice polegają jedynie na postaci energii fizycznej, która niszczy guz - lasera, ultradźwięków, elektryczności itp..

Termoterapia mikrofalowa polega na działaniu mikrofal o wysokiej częstotliwości na tkankę nowotworową, która ją nagrzewa i niszczy. Metodę można stosować zarówno przezcewkowo, jak i wprowadzając do odbytnicy rektoskop, którego błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu podczas zabiegu..

Waporyzacja prowadzi do rozgrzania tkanki, odparowania płynu z komórek i ich zniszczenia. Efekt ten można osiągnąć działając prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami. Zabieg jest bezpieczny i skuteczny.

Przeciwnie, w kriodestrukcji gruczolak jest niszczony przez działanie zimna. Standardowym medium jest ciekły azot. Ściana cewki moczowej jest rozgrzewana podczas zabiegu, aby zapobiec uszkodzeniom.

Laserowe leczenie gruczolaka prostaty jest dość skuteczne i jest jednym z najnowocześniejszych sposobów na pozbycie się guza. Jego znaczenie polega na działaniu promieniowania laserowego na tkankę guza i jednoczesnej koagulacji. Zaletami zabiegu laserowego są bezkrwawość, szybkość, bezpieczeństwo oraz możliwość zastosowania go u pacjentów ciężkich i starszych. Skuteczność laserowego usuwania gruczołu krokowego jest porównywalna z TUR, przy czym prawdopodobieństwo powikłań jest kilkakrotnie mniejsze.

Waporyzacja laserowa to, jak mówią, „ostatnie zaglądanie” w dziedzinie małoinwazyjnego leczenia gruczolaka prostaty. Naświetlanie odbywa się za pomocą lasera emitującego zielone promienie, co prowadzi do wrzenia wody w komórkach guza, jej odparowania i zniszczenia miąższu gruczolaka. Powikłania przy takim leczeniu praktycznie się nie zdarzają, a pacjenci zauważają szybką poprawę samopoczucia zaraz po operacji..

Laserowe usuwanie gruczolaków jest szczególnie wskazane dla mężczyzn ze współistniejącymi zaburzeniami hemostazy, kiedy ryzyko krwawienia jest wyjątkowo wysokie. Pod działaniem lasera prześwity naczyń są niejako uszczelnione, co praktycznie wyklucza możliwość krwawienia. Zabieg można wykonać ambulatoryjnie, co również jest niewątpliwym atutem. U młodych mężczyzn po waporyzacji laserowej nie dochodzi do zaburzeń funkcji seksualnych.

Wideo: waporyzacja laserowa gruczolaka prostaty

Potencjalne konsekwencje operacji i rehabilitacji BPH

Bez względu na to, jak bardzo chirurdzy się starają, niemożliwe jest całkowite wykluczenie możliwych powikłań radykalnego leczenia. Ryzyko jest szczególnie wysokie w przypadku operacji jamy brzusznej, jest w przypadku TUR, aw przypadku usunięcia endoskopowego jest minimalne..

Można rozważyć najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego:

  1. Krwawienie;
  2. Zmiany infekcyjne i zapalne;
  3. Zakrzepica żył nóg, tętnicy płucnej i jej odgałęzień.

Bardziej odległe konsekwencje rozwijają się w narządach miednicy. Są to zwężenia (zwężenia) cewki moczowej na tle proliferacji tkanki łącznej, stwardnienia ściany pęcherza w miejscu wydzieliny z cewki moczowej, zaburzenia seksualne, nietrzymanie moczu.

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących zachowania bezpośrednio po zabiegu, a także w późniejszym terminie, do pełnego odtworzenia tkanek. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

  • Ogranicz aktywność fizyczną przez co najmniej miesiąc;
  • Wyklucz aktywność seksualną przez co najmniej miesiąc;
  • Zapewnij dobry reżim picia i opróżnianie pęcherza na czas (najlepiej częściej);
  • Zrezygnuj z pikantnych, pikantnych, słonych potraw, alkoholu, kawy;
  • Wykonuj codzienną gimnastykę, aby aktywować przepływ krwi i poprawić ogólny wygląd.

Recenzje mężczyzn, którzy przeszli operację gruczolaka prostaty, są niejednoznaczne. Z jednej strony pacjenci zauważają znaczne złagodzenie dolegliwości, poprawę oddawania moczu, zmniejszenie bólu, z drugiej strony przy najczęstszych rodzajach leczenia (brzuszny i TUR) najczęściej boryka się z nietrzymaniem moczu i zaburzeniami potencji. Może to wpłynąć na stan psychiczny i jakość życia..

Za wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań ponoszą również sami mężczyźni, ponieważ nie wszyscy są przyzwyczajeni do corocznych wizyt u urologa w wieku dorosłym i na starość. Sytuacja jest prawie standardowa, gdy pacjent przychodzi na wizytę z dużym gruczolakiem, który wymaga aktywniejszego leczenia niż laser, koagulacji, kriodestrukcji, a co za tym idzie - nietrzymania moczu, impotencji, krwawienia. Aby ułatwić zarówno samą operację, jak i powrót do zdrowia po niej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki dolegliwości ze strony układu moczowo-płciowego..

Leczenie gruczolaka można wykonać bezpłatnie w klinice państwowej, ale wielu pacjentów wybiera operacje płatne. Ich koszt jest bardzo zróżnicowany w zależności od poziomu kliniki, wyposażenia i lokalizacji..

Operacje małoinwazyjne i TUR kosztują średnio około 45-50 tysięcy rubli, w Moskwie liczba ta może sięgać 100 tysięcy lub więcej. Usunięcie gruczołów brzusznych w stolicy będzie kosztować średnio od 130 tys. Rubli, aw innych miastach od 50-55 tys. Najdroższa jest laparoskopowa adenomektomia, która będzie kosztować około 150 tysięcy rubli.