Operacja okrężnicy

Podczas diagnozowania niebezpiecznych chorób jelit pacjentowi pokazano operację okrężnicy. Istnieją różne rodzaje resekcji stosowane w przypadku określonej dolegliwości. Jakiego preparatu potrzebuje pacjent przed tym poważnym zabiegiem, jak wykonywane są operacje i jakie są konsekwencje po zabiegu?

  • 1 Wskazania do
  • 2 Rodzaje operacji okrężnicy
    • 2.1 Radykalne
    • 2.2 paliatywne
    • 2.3 Kolektomia
  • 3 Komplikacje
  • 4 Odzyskiwanie

Wskazania do

Kiedy lekarz decyduje się na operację jelita grubego i usunięcie jego części, istnieją dobre powody, dla których opóźnienie jest niebezpieczne. Istnieje wiele chorób, które wpływają na jelita. Jednym z ich najniebezpieczniejszych objawów jest niedrożność jelit, w tym odbytnicy, w której zawartość jelita nie może normalnie poruszać się po tej części przewodu pokarmowego z powodu powstających tam przeszkód. Przyczyny tego stanu są różne:

Guzy, stany zapalne, owrzodzenia okrężnicy mogą wymagać operacji.

  1. Guz o łagodnej etiologii. Są to polipy, które rosną na śluzowych ścianach narządu, zamykając jednocześnie światło jelita, w wyniku czego traci się funkcję poruszania się po nim. Zwykle łagodne guzy nie stanowią zagrożenia dla ludzi; jeśli zostaną wykryte, należy je regularnie obserwować przez lekarza. Jednak niektóre z ich typów rozwijają się w nowotwory złośliwe i wtedy konieczne będzie usunięcie jelita grubego..
  2. Nowotwór o złośliwej etiologii - rak jelita grubego zagrażający życiu pacjenta. Po zdiagnozowaniu pacjentowi usuwa się nowotwór. Jeśli urósł do dużych rozmiarów, pacjent ma problemy z kałem, występuje stały ból brzucha. W tym przypadku główną nadzieją na pomyślny wynik jest operacja, guz zostaje usunięty, a osoba może żyć długo.
  3. Zapalenie uchyłków, które atakuje jelito grube, charakteryzuje się pojawieniem się na narządzie wypukłości w postaci worków. Przyczyną choroby jest niewłaściwe odżywianie, złe nawyki. Te wypukłości mogą ulec zapaleniu, co prowadzi do bolesnych wrażeń, krwawienia wewnętrznego. Chirurgiczne leczenie choroby przeprowadza się w przypadku, gdy zapalenie uchyłków nawróciło więcej niż 2 razy. Przewlekłe procesy zapalne na uchyłkach, ich pęknięcie prowadzi do powstania ropnego zapalenia otrzewnej, więc guz jest natychmiast usuwany.
  4. Choroba Leśniowskiego-Crohna, w której dana osoba ma przewlekłe zapalenie jelita. Choroba rozwija się w okolicy jelita cienkiego i jeśli nie zostanie wykryta i nieleczona na czas, choroba rozprzestrzeni się na jelito grube. Operacja operacyjna przy takiej dolegliwości nie przynosi rezultatów, zabieg przeprowadza się tylko wtedy, gdy obszary śluzowe jelita są mocno dotknięte i ryzyko pęknięcia jelita jest duże.
  5. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest stanem zapalnym bez znanej przyczyny. Lekarze twierdzą, że jednym z czynników jest niezdrowa dieta. Choroba jest leczona operacyjnie, dotknięte obszary są usuwane.

Operacja okrężnicy

Rodnik

Operacja okrężnicy wskazana jest dopiero po postawieniu pełnej diagnozy i decyzji lekarza.

Operacja jest przeprowadzana w radykalny sposób, gdy pacjentowi usuwa się onkologię lub stan zapalny jelita. Współczesna medycyna oferuje również operacje laparoskopowe, podczas których wykonuje się niewielkie nacięcie, a dzięki niemu za pomocą kamery wideo lekarz znajduje dotknięty obszar i usuwa go. Chirurgia laparoskopowa jest mniej niebezpieczna, osoba szybko dochodzi do siebie. W tym przypadku pacjent przechodzi terapię pooperacyjną mającą na celu całkowite wyleczenie choroby. Aby operacja zakończyła się sukcesem, wymagane jest specjalne szkolenie. Przygotowanie polega na przestrzeganiu specjalnej diety i odpowiednim odżywianiu, przyjmowaniu leków, które pomogą pacjentowi szybciej wyzdrowieć w okresie pooperacyjnym.

Paliatywny

Kiedy narząd jest całkowicie dotknięty guzem, sąsiednie obszary i węzły chłonne są dotknięte chorobą, często nie zaleca się radykalnej operacji, ponieważ ciało nie może zostać w pełni przywrócone, a pacjent może umrzeć. W tym przypadku wskazana jest operacja paliatywna, która dzieli się na dwie metody:

Środki paliatywne okrężnicy są stosowane w przypadku nieodwracalnego uszkodzenia narządu.

  • W pierwszym przypadku operacja nie eliminuje konsekwencji onkologii i samego guza. Ma na celu wyeliminowanie dyskomfortu podczas odżywiania przez zespolenie żołądkowo-jelitowe (połączenie żołądka z jelitem cienkim). Dzięki temu ułatwiona jest farmakoterapia, ponieważ organizm jest osłabiony z powodu upośledzenia funkcji narządów.
  • W drugim przypadku, na ostatnim etapie onkologii, wykonuje się całkowite usunięcie nowotworu za pomocą chirurgii paliatywnej, paliatywnej gastrektomii. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej daje szansę na poprawę stanu zdrowia pacjenta po przebiegu chemioterapii i radioterapii. W ten sposób zmniejsza się nowotwór, pacjent jest mniej podatny na intoksykację, problem niedrożności zostaje rozwiązany, aw onkologii z przerzutami pacjent może nadal żyć.
Powrót do spisu treści

Kolektomia

W przypadku kolektomii, zwanej również operacją Hartmanna, wykonuje się długie nacięcie w jamie brzusznej. Następnie usuwa się dotknięty obszar jelita grubego, a miejsce nacięcia zszywa się. Po usunięciu części narządu chirurg tworzy kolostomię. Pozostawia niewielki otwór w przedniej ścianie otrzewnej - stomię, po czym przepuszcza przez nią otwarty koniec jelita. Taka dziura może być przejściowa, ale w przypadku poważnej choroby pozostaje na zawsze. Następnie chirurg zamyka mięsień i tkankę otrzewnej szwami. Po operacji Hartmanna wykonywane są z pacjentem manipulacje pooperacyjne, a wycięty odcinek jelita przesyłany jest do badania histologicznego. Wskazaniem do działań Hartmanna jest:

  1. podejrzenie rozwoju nowotworu złośliwego lub łagodnego guza;
  2. Rak w stadium 2-3, kiedy resekcja jelita przyniesie rezultaty;
  3. postęp procesów zapalnych w okrężnicy, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniosło pozytywnych rezultatów. Operacja Hartmanna pomoże wyeliminować chorobę.
Powrót do spisu treści

Komplikacje

Po operacji u pacjenta mogą wystąpić komplikacje. W szczególności jest to rozwój krwawienia, gdy tkanki nie goją się dobrze, a jakiekolwiek obciążenie prowadzi do ich uszkodzenia. Jeśli krwawienie jest wewnętrzne, pacjent ma bolesne uczucie w miejscu urazu, rozwija się niedokrwistość. Przy niewłaściwej pielęgnacji lub niedbale wykonanym zabiegu, szwy pacjenta mogą się ropieć. W takim przypadku musisz powiadomić o tym lekarza, ponieważ może rozwinąć się poważne powikłanie z dodatkiem infekcji bakteryjnej. Rzadziej, przy interwencji, pacjent może uszkodzić nerwy przechodzące przez narząd, zakłócić sąsiednie narządy.

Poprawa

Po chirurgicznym usunięciu dotkniętego obszaru okrężnicy pacjent musi przejść kurs rehabilitacji, ściśle przestrzegać wszystkich zasad i zaleceń lekarza prowadzącego. Pacjent musi być przez cały czas monitorowany przez lekarza, ponieważ operacja często wiąże się z ryzykiem powikłań. Po operacji jelita pierwsza zaburzona jest perystaltyka jelit. Aby ustalić jego normalne funkcjonowanie, przepisywane są specjalne leki, które pomogą szybko przywrócić błonę śluzową. Są to specyficzne enzymy, dzięki którym żywność jest trawiona w odpowiednim czasie i efektywnie..

Aby przywrócić pożyteczną mikroflorę, lekarz przepisze pre- i probiotyki. Oprócz leków pacjentowi pokazano dietę terapeutyczną, w której dieta obejmuje pokarmy pomagające normalizować trawienie. Dieta wyklucza śmieciowe i gruboziarniste potrawy, a także produkty zawierające gruboziarnisty błonnik. Posiłki powinny być ułamkowe. W diecie powinny znaleźć się również wegetariańskie puree, produkty mleczne, przetworzone warzywa i owoce. Podczas diety wykluczone są złe nawyki, pacjent musi przestrzegać wszystkich zasad zdrowego żywienia.

Po operacji, jeśli pozwala na to stan zdrowia, pacjentowi wykonuje się ćwiczenia terapeutyczne. Są to specjalne ćwiczenia, które pomagają ustalić funkcjonowanie narządu, przywrócić jego podstawowe funkcje. Ważne jest, aby przebieg wychowania fizycznego był zalecany przez specjalistę, ponieważ niektóre ćwiczenia, jeśli są wykonywane nieprawidłowo, mogą zaszkodzić osobie. Ważne jest, aby cały czas pozostawać w kontakcie ze specjalistami, którzy naprawią kompleks..

Powikłania po operacji jelit u osób starszych, dzieci i dorosłych

Po operacji jelita następuje długi okres rekonwalescencji. Jeśli nie zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego lub je zignorujesz, powikłania mogą rozwinąć się nie tylko z przewodu pokarmowego, ale także z innych narządów i układów organizmu..

Konsekwencje operacji jelit

W pierwszych dniach po operacji osoba nie ma wystarczającej ilości gazu z jelit, co powoduje puchnięcie żołądka. Jeśli infekcja się połączy, mogą rozwinąć się poważniejsze konsekwencje:

  • ostre zapalenie jamy brzusznej;
  • ropienie szwów;
  • krwawienie;
  • ropny ropień;
  • niedrożność jelit.
  • Jak otworzyć butelkę wina bez korkociągu
  • Oznaki hemoroidów u kobiet
  • Biopsja szyjki macicy

Powikłania jelitowe

Okres po operacji jelit jest bardzo ważny. Istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań na operowanym narządzie. Częste konsekwencje:

  • proces zakaźny;
  • tworzenie się blizn na ścianie jelita;
  • wystawanie części jelita w obszarze operacji;
  • osłabienie mięśni;
  • skurcz odbytu.

Od strony ośrodkowego układu nerwowego

Ze względu na zastosowanie znieczulenia pacjent może mieć problemy z ośrodkowym układem nerwowym:

  • zaburzenia snu;
  • upośledzenie pamięci;
  • drażliwość;
  • apatia;
  • płaczliwość.

Ze skóry

Po usunięciu części jelita osoba pozostaje przez długi czas bez ruchu. Z powodu stałego nacisku na jedną część ciała dopływ krwi jest zakłócony i rozwijają się odleżyny. Na początku wyglądają jak lekkie zaczerwienienie w dotkniętym obszarze. Następnie pojawia się rana, która może dosięgnąć kości. Obszary ciała, w których mogą wystąpić odleżyny:

  • łopatki;
  • żebra;
  • kości kulszowe;
  • kość ogonowa;
  • kręgosłup krzyżowy;
  • stawy łokciowe;
  • stopy;
  • palce u stóp;
  • biodra.
  • Zupa z soczewicy: przepisy kulinarne
  • Siemię lniane przynosi korzyści i szkodzi
  • Sos wiśniowy do mięs na zimę - przepis ze zdjęciem. Jak zrobić pyszny sos wiśniowy do mięsa i kaczki

Narządy oddechowe

Z powodu problemów z oddychaniem podczas operacji jelit u pacjenta może rozwinąć się zapalenie płuc lub oskrzeli. Jest to szczególnie ważne w przypadku palaczy. Inne skutki dla układu oddechowego:

  • uczucie ucisku w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu i duszność;
  • szybki, płytki oddech;
  • obrzęk płuc;
  • niewystarczający dopływ tlenu do krwi;
  • suchy kaszel.

Statki

Jeśli dana osoba ma choroby naczyniowe, po operacji mogą tworzyć się skrzepy krwi i odrywać ścianę naczynia. Inne komplikacje:

  • naruszenie odpływu żylnego;
  • zablokowanie światła tętnicy przez skrzep;
  • zgrubienie lub rozrzedzenie krwi;
  • zniszczenie ścian naczyń krwionośnych.

Z układu moczowo-płciowego

Przywrócenie jelit po operacji lekami może wywoływać powikłania ze strony układu moczowo-płciowego:

  • zapalenie nerek i pęcherza;
  • trudności w oddawaniu moczu;
  • problemy z nerkami.

Powikłania u osób starszych

Rehabilitacja po operacji odbytnicy jest trudna dla osób starszych, ponieważ ich trawienie jest trudne. Pacjent może doświadczyć krwawienia w jamie brzusznej lub zerwania szwu z dodatkiem infekcji. Możliwa śmiertelna śpiączka. Częste konsekwencje:

  • obrzęk nóg;
  • depresja;
  • halucynacje słuchowe, smakowe, węchowe;
  • drgawki;
  • strach przed śmiercią.

Resekcja jelita, operacja usunięcia jelita: wskazania, przebieg, rehabilitacja

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Resekcja jelita jest zabiegiem traumatycznym, obarczonym dużym ryzykiem powikłań, których nie wykonuje się bez uzasadnionej przyczyny. Wydawać by się mogło, że jelito ludzkie jest bardzo długie, a usunięcie fragmentu nie powinno znacząco wpłynąć na stan zdrowia, ale jest to dalekie od przypadku..

Utraciwszy nawet niewielki odcinek jelita, pacjent napotyka następnie różne problemy, głównie z powodu zmian w trawieniu. Ta okoliczność wymaga długotrwałej rehabilitacji, zmian w charakterze pożywienia i stylu życia..

Pacjenci wymagający resekcji jelita to głównie osoby starsze, u których znacznie częściej niż młodzi ludzie cierpią na miażdżycę i guzy jelit. Sytuację komplikują współistniejące choroby serca, płuc, nerek, w których ryzyko powikłań wzrasta.

Najczęstszymi przyczynami operacji jelit są guzy i zakrzepica krezki. W pierwszym przypadku operacja jest rzadko wykonywana w trybie pilnym, zwykle po wykryciu raka przeprowadza się niezbędne przygotowanie do zbliżającej się operacji, która może obejmować chemioterapię i radioterapię, dlatego od momentu wykrycia patologii do interwencji zajmuje trochę czasu.

Zakrzepica krezki wymaga pilnego leczenia operacyjnego, gdyż szybko narastające niedokrwienie i martwica ściany jelita powodują ciężkie zatrucia, grożące zapaleniem otrzewnej i śmiercią pacjenta. Na przygotowania praktycznie nie ma czasu, a na dokładną diagnozę wpływa to również na ostateczny wynik.

Wgłobienie, gdy jedna część jelita jest wprowadzana do drugiej, co prowadzi do niedrożności jelit, guzków, wad wrodzonych - sfera zainteresowań chirurgów jamy brzusznej dzieci, ponieważ to właśnie u dzieci ta patologia występuje najczęściej.

Zatem wskazaniami do resekcji jelita mogą być:

  • Łagodne i złośliwe guzy;
  • Gangrena (martwica) jelita;
  • Niedrożność jelit;
  • Ciężka choroba adhezyjna;
  • Wrodzone wady rozwojowe jelit;
  • Zapalenie uchyłków
  • Nodulacja („volvulus”), wgłobienie jelit.

Oprócz wskazań istnieją stany utrudniające działanie:

  1. Ciężki stan pacjenta sugerujący bardzo duże ryzyko operacyjne (z patologią układu oddechowego, serca, nerek);
  2. Stan terminala, gdy operacja nie jest już celowa;
  3. Śpiączka i poważne upośledzenie świadomości;
  4. Zaawansowane postacie raka, z obecnością przerzutów, proliferacją raka sąsiednich narządów, co powoduje, że guz jest nieoperacyjny.

Przygotowanie do operacji

Aby uzyskać jak najlepszy powrót do zdrowia po resekcji jelita, ważne jest, aby jak najlepiej przygotować narząd do operacji. W sytuacji awaryjnej przygotowanie ogranicza się do minimum badań, we wszystkich pozostałych przypadkach jest przeprowadzane w maksymalnym zakresie.

Oprócz konsultacji z różnymi specjalistami, badań krwi, moczu, EKG, pacjent będzie musiał oczyścić jelita, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. W tym celu dzień przed operacją pacjent przyjmuje środki przeczyszczające, podaje się lewatywę oczyszczającą, pokarm jest płynny, z wyłączeniem roślin strączkowych, świeżych warzyw i owoców ze względu na obfitość błonnika, pieczywa, alkoholu.

Do preparacji jelit można zastosować specjalne roztwory (Fortrans), które pacjent wypija w przeddzień zabiegu w objętości kilku litrów. Ostatni posiłek możliwy jest nie później niż 12 godzin przed operacją, wodę należy wylewać od północy.

Przed resekcją jelita przepisuje się leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Konieczne jest poinformowanie lekarza prowadzącego o wszystkich przyjmowanych lekach. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, antykoagulanty, aspiryna mogą wywoływać krwawienie, dlatego przed operacją należy je anulować.

Technika resekcji jelita

Operację resekcji jelita można przeprowadzić poprzez laparotomię lub laparoskopię. W pierwszym przypadku chirurg wykonuje nacięcie podłużne ściany jamy brzusznej, operację wykonuje się w sposób otwarty. Zalety laparotomii to dobry przegląd podczas wszystkich zabiegów, a także brak konieczności posiadania drogiego sprzętu i wyszkolonego personelu.

W laparoskopii wystarczy kilka otworów nakłuć, aby wprowadzić instrumentarium laparoskopowe. Laparoskopia ma wiele zalet, ale nie zawsze jest technicznie wykonalna, aw niektórych chorobach bezpieczniej jest skorzystać z dostępu laparotomicznego. Niewątpliwą zaletą laparoskopii jest nie tylko brak szerokiego nacięcia, ale także krótszy okres rehabilitacji i wczesny powrót do zdrowia pacjenta po zabiegu..

Po opracowaniu pola operacyjnego chirurg wykonuje nacięcie podłużne przedniej ściany jamy brzusznej, bada jamę brzuszną od wewnątrz i szuka zmienionego odcinka jelita. Aby wyizolować fragment jelita, który zostanie usunięty, stosuje się zaciski, a następnie odcina dotknięty obszar. Bezpośrednio po preparowaniu ściany jelita konieczne jest usunięcie części jego krezki. Naczynia zaopatrujące jelito przechodzą przez krezkę, więc chirurg ostrożnie je bandażuje, a sama krezka wycina się w formie klina, wierzchołkiem skierowanym w stronę korzenia krezki.

Usunięcie jelita przeprowadza się w granicach zdrowej tkanki, tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie dopuścić do uszkodzenia końców narządu przez narzędzia i nie wywołać ich martwicy. Jest to ważne dla dalszego gojenia się szwów pooperacyjnych na jelicie. Przy usuwaniu całego jelita cienkiego lub grubego mówi się o resekcji całkowitej, resekcja częściowa oznacza wycięcie części jednego z oddziałów.

częściowa resekcja okrężnicy

Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia treścią jelita podczas operacji, tkanki izoluje się za pomocą serwetek, tamponów, a chirurdzy ćwiczą zmianę narzędzi podczas przechodzenia z „brudnego” etapu do następnego..

Po usunięciu dotkniętego obszaru lekarz staje przed trudnym zadaniem umieszczenia zespolenia (połączenia) między końcami jelita. Chociaż jelito jest długie, nie zawsze jest możliwe rozciągnięcie go do wymaganej długości, średnica przeciwległych końców może się różnić, więc techniczne trudności w przywróceniu integralności jelita są nieuniknione. W niektórych przypadkach nie można tego zrobić, wówczas na ścianie brzucha pacjenta umieszcza się wylot.

Rodzaje stawów jelitowych po resekcji:

  • Od końca do końca - najbardziej fizjologiczna i polega na połączeniu prześwitów w taki sposób, w jaki były zlokalizowane przed operacją. Wadą jest możliwe blizny;
  • Z boku na bok - przeciwległe końce jelita są połączone powierzchniami bocznymi;
  • Bok do końca - stosowany przy łączeniu różnych anatomicznych odcinków jelit.

Jeżeli przywrócenie ruchu treści jelitowej tak fizjologicznie, jak to tylko możliwe, jest technicznie niemożliwe lub dystalny koniec musi mieć czas na powrót do zdrowia, chirurdzy uciekają się do nałożenia ujścia na przednią ścianę jamy brzusznej. Może być trwały, gdy usuwane są duże odcinki jelita, i tymczasowy, aby przyspieszyć i ułatwić regenerację pozostałego jelita..

Kolostomia to proksymalny (bliski) odcinek jelita, wyprowadzony i przymocowany do ściany brzucha, przez który ewakuowany jest stolec. Dalszy fragment jest ściśle przyszyty. W przypadku czasowej kolostomii po kilku miesiącach wykonywana jest druga operacja, w której integralność narządu zostaje przywrócona jedną z powyższych metod.

Resekcję jelita cienkiego wykonuje się najczęściej z powodu martwicy. Główny rodzaj ukrwienia, kiedy krew dociera do organu przez jedno duże naczynie, a następnie rozgałęzia się na mniejsze gałęzie, wyjaśnia znaczny zasięg zgorzeli. Dzieje się tak w przypadku miażdżycy tętnicy krezkowej górnej, a chirurg w tym przypadku zmuszony jest do wycięcia dużego fragmentu jelita.

Jeśli niemożliwe jest połączenie końców jelita cienkiego bezpośrednio po resekcji, na powierzchni brzucha mocuje się ileostomię w celu usunięcia mas kałowych, które pozostają na zawsze lub po kilku miesiącach są usuwane z przywróceniem ciągłego przebiegu jelita.

Resekcję jelita cienkiego można również wykonać laparoskopowo, kiedy instrumenty są wprowadzane przez nakłucie do jamy brzusznej, wstrzykuje się dwutlenek węgla dla lepszej widoczności, następnie jelita uciska się powyżej i poniżej miejsca urazu, zszywa się naczynia krezkowe i wycina jelita.

Resekcja okrężnicy ma swoje osobliwości i jest wskazana najczęściej w nowotworach. U takich pacjentów cała część okrężnicy lub jej połowa jest usuwana (hemikolektomia). Operacja trwa kilka godzin i wymaga znieczulenia ogólnego.

Przy otwartym dostępie chirurg wykonuje nacięcie ok. 25 cm, bada jelito grube, znajduje dotknięty obszar i usuwa go po podwiązaniu naczyń krezkowych. Po wycięciu jelita grubego nakłada się jeden z rodzajów łączenia końców lub usuwa się kolostomię. Usunięcie jelita ślepego nazywa się cekektomią, okrężnicą wstępującą i połową okrężnicy poprzecznej lub zstępującej i połową okrężnicy poprzecznej - hemikolektomią. Resekcja esicy - sigmektomia.

Operacja resekcji jelita grubego kończy się przepłukaniem jamy brzusznej, zszyciem warstwy po warstwie tkanek brzucha i zainstalowaniem drenów do jamy brzusznej w celu drenowania wydzieliny.

Resekcja laparoskopowa ze zmianami chorobowymi jelita grubego jest możliwa i ma wiele zalet, ale nie zawsze jest wykonalna ze względu na poważne uszkodzenie narządu. Często zachodzi potrzeba przejścia z laparoskopii na otwarty dostęp już podczas operacji.

Operacje na odbytnicy różnią się od tych wykonywanych na innych oddziałach, co wiąże się nie tylko z cechami strukturalnymi i umiejscowieniem narządu (silna fiksacja w miednicy małej, bliskość narządów układu moczowo-płciowego), ale także z charakterem wykonywanej funkcji (gromadzenie się kału). przejąć drugą część okrężnicy.

Resekcje odbytnicy są technicznie trudne i dają o wiele więcej powikłań i niekorzystnych skutków niż te wykonywane na cienkich lub grubych odcinkach. Głównym powodem interwencji jest rak.

Resekcja odbytnicy, gdy choroba zlokalizowana jest w górnych 2/3 narządu, umożliwia zachowanie zwieracza odbytu. Podczas operacji chirurg wycina część jelita, podwiązuje naczynia krezki i odcina, a następnie tworzy połączenie możliwie najbliższe anatomicznemu przebiegowi jelita końcowego - przednia resekcja odbytnicy.

Nowotwory dolnego odcinka odbytnicy wymagają usunięcia elementów kanału odbytu, w tym zwieracza, dlatego do takich resekcji towarzyszą wszelkiego rodzaju tworzywa sztuczne, aby w jakiś sposób zapewnić wydostawanie się kału w najbardziej naturalny sposób. Najbardziej radykalne i traumatyczne ekstyrpacje jamy brzuszno-kroczowej wykonuje się coraz rzadziej i jest wskazane u pacjentów, u których dochodzi do uszkodzenia tkanek jelita, zwieracza i dna miednicy. Po usunięciu tych formacji jedynym sposobem na odprowadzenie kału jest stała kolostomia.

Resekcje z zachowaniem zwieracza są możliwe przy braku proliferacji tkanki nowotworowej w miazdze odbytu i pozwalają na zachowanie fizjologicznego aktu defekacji. Zabiegi na odbytnicy przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym, w sposób otwarty, zakończone założeniem drenów w miednicy małej.

Nawet przy nienagannej technice operacyjnej i przestrzeganiu wszystkich środków zapobiegawczych uniknięcie powikłań podczas operacji jelit jest problematyczne. Zawartość tego organu zawiera masę mikroorganizmów, które mogą stać się źródłem infekcji. Wśród najczęstszych negatywnych konsekwencji po resekcji jelita należy wymienić:

  1. Ropienie w obszarze szwów pooperacyjnych;
  2. Krwawienie;
  3. Zapalenie otrzewnej z powodu braku szwów;
  4. Zwężenie (zwężenie) jelita w strefie zespolenia;
  5. Zaburzenia dyspeptyczne.

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia po operacji zależy od ilości interwencji, ogólnego stanu pacjenta i przestrzegania zaleceń lekarza. Oprócz ogólnie przyjętych środków dla jak najszybszego powrotu do zdrowia, w tym właściwej higieny rany pooperacyjnej, wczesnej aktywacji, najważniejsze jest odżywienie pacjenta, ponieważ operowane jelito natychmiast „napotka” pokarm..

Charakter diety różni się we wczesnych stadiach po interwencji, aw przyszłości dieta stopniowo rozszerza się z łagodniejszych pokarmów na te znane pacjentowi. Oczywiście raz na zawsze będziesz musiał zrezygnować z marynat, produktów wędzonych, pikantnych i obficie doprawionych potraw, napojów gazowanych. Lepiej jest wykluczyć kawę, alkohol, błonnik.

We wczesnym okresie pooperacyjnym jedzenie przeprowadza się do ośmiu razy dziennie, w małych ilościach, jedzenie powinno być ciepłe (nie gorące ani zimne), płynne przez pierwsze dwa dni, od trzeciego dnia w diecie są zawarte specjalne mieszanki zawierające białko, witaminy i minerały. Pod koniec pierwszego tygodnia pacjent przechodzi na dietę numer 1, czyli na puree.

Przy całkowitej lub częściowej resekcji jelita cienkiego pacjent traci znaczną część układu pokarmowego, który trawi pokarm, więc okres rehabilitacji może trwać 2-3 miesiące. Przez pierwszy tydzień pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe, następnie przez dwa tygodnie odżywianie przeprowadza się za pomocą specjalnych mieszanin, których objętość doprowadza się do 2 litrów.

Po około miesiącu dieta obejmuje bulion mięsny, galaretkę i kompoty, płatki zbożowe, suflet z chudego mięsa lub rybę. Przy dobrej tolerancji na żywność do menu stopniowo dodawane są potrawy parowe - kotlety mięsne i rybne, klopsiki. Z warzyw można jeść potrawy ziemniaczane, marchew, cukinię, rośliny strączkowe, kapustę, świeże warzywa należy wyrzucić.

Menu stopniowo się poszerza, a lista potraw dopuszczonych do spożycia, od puree po drobno posiekane. Rehabilitacja po operacji jelit trwa 1-2 lata, okres ten jest indywidualny. Oczywiste jest, że wiele przysmaków i potraw będzie musiało zostać całkowicie porzuconych, a dieta nie będzie już taka sama jak większości zdrowych osób, ale stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, pacjent będzie mógł osiągnąć dobre zdrowie, a dieta dostosowana do potrzeb organizmu.

Resekcja jelita jest zwykle wykonywana bezpłatnie w konwencjonalnych szpitalach chirurgicznych. W przypadku guzów leczeniem zajmują się onkolodzy, a koszt operacji pokrywa obowiązkowe ubezpieczenie medyczne. W nagłych przypadkach (zgorzel jelita, ostra niedrożność jelit) nie mówimy o płaceniu, ale o ratowaniu życia, dlatego też takie operacje są bezpłatne.

Z drugiej strony są pacjenci, którzy chcą zapłacić za opiekę medyczną, powierzyć swoje zdrowie konkretnemu lekarzowi w określonej przychodni. Płacąc za leczenie, pacjent może liczyć na lepsze materiały eksploatacyjne i sprzęt, którego po prostu nie ma w zwykłym szpitalu publicznym.

Koszt resekcji jelita zaczyna się średnio od 25 tysięcy rubli, sięgając 45-50 tysięcy lub więcej, w zależności od złożoności zabiegu i użytych materiałów. Operacje laparoskopowe kosztują około 80 tysięcy rubli, zamknięcie kolostomii - 25-30 tysięcy. W Moskwie możesz przejść płatną resekcję za 100-200 tysięcy rubli. Wybór należy do pacjenta, od którego również będzie zależała zdolność do zapłacenia ostatecznej ceny.

Recenzje pacjentów, którzy przeszli resekcję jelita są bardzo różne. Po usunięciu małego odcinka jelita zdrowie szybko wraca do normy, a problemy żywieniowe zwykle nie pojawiają się. Inni pacjenci, którzy byli zmuszeni do życia przez wiele miesięcy z kolostomią i znacznymi ograniczeniami dietetycznymi, zauważają znaczny dyskomfort psychiczny w okresie rehabilitacji. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane po wysokiej jakości operacji, wynik leczenia nie wywołuje negatywnego sprzężenia zwrotnego, ponieważ uchronił go przed poważną, czasem zagrażającą życiu patologią.

Resekcja jelit: wskazania do operacji, możliwe powikłania i następstwa po zespoleniu

Cechy okresu przedoperacyjnego

Aby resekcja jelita przebiegła bez powikłań, ważne jest odpowiednie przygotowanie narządu do zabiegu. W przypadku operacji awaryjnej etap przygotowawczy ogranicza się do minimalnej liczby egzaminów, aw pozostałych przypadkach procedury przygotowawcze należy przeprowadzić w całości.
Zalecamy również przeczytanie: Oznaki i leczenie śpiączki alkoholowej, pierwsza pomoc w nagłych wypadkach Zatrucie rtęcią: dlaczego konsekwencje zatrucia są niebezpieczne Pomoc dla psa zatrutego trucizną na szczury Odurzenie organizmu: metody leczenia w domu

Pacjentowi przypisuje się następujące badania i testy:

  • analiza krwi i moczu;
  • EKG;
  • konsultacje specjalistów, którzy są wyznaczani indywidualnie.

Oprócz tych badań pacjent musi oczyścić jelita, jest to konieczne, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych. W tym celu należy wziąć środki przeczyszczające, a także wykonać lewatywę oczyszczającą. Ważne jest również przestrzeganie zaleceń dietetycznych, dlatego należy wykluczyć z diety fasolę, świeże owoce i warzywa, wypieki oraz alkohol..

Przygotowując jelita do zabiegu, lekarz może przepisać stosowanie
specjalne rozwiązania, które należy wypić w kilku litrach. Należy pamiętać, że ostatni posiłek powinien nastąpić 12 godzin przed zabiegiem..
Przed resekcją przepisywany jest również kurs leków przeciwbakteryjnych, jest to konieczne, aby uniknąć powikłań, które mogą być zakaźne..

Lekarz, który będzie wykonywał resekcję, powinien zostać poinformowany o przyjmowaniu dodatkowych leków. Jest to ważne, ponieważ aspiryna, leki przeciwzapalne i antykoagulanty mogą prowadzić do krwawienia. Dlatego przed operacją ich odbiór zostaje zatrzymany..

Leczenie biegunki u dorosłych w domu

Diagnostyka przed resekcją

Podstawową chorobą jest nowotwór złośliwy. co może prowadzić do konieczności resekcji odbytnicy. Oznaki raka najczęściej dają się odczuć w późniejszych stadiach, objawy są następujące:

  • naruszenia regularności wypróżnień;
  • ból odczuwany podczas wypróżnień;
  • obecność ropy, śluzu i krwi w kale;
  • tenesmus lub fałszywa i bolesna potrzeba wypróżnienia.

Wraz z rozwojem choroby wydalanie kału staje się trudne, pojawiają się zaparcia i poważne zakłócenia jelit. Badanie krwi określa obecność anemii, czyli niskiego stężenia czerwonych krwinek.

Procedury diagnostyczne stosowane do wykrywania raka:

  • badanie przez proktologa;
  • anoskopia;
  • sigmoidoskopia;
  • MRI;
  • ultrasonografia.

Główne rodzaje zespoleń

Anastomozy są podzielone na części łączące i w zależności od techniki wykonania. Według pierwszego kryterium zespolenie można podzielić na:

  1. Przełyku. Odbywa się między dwunastnicą a końcem przełyku, podczas gdy żołądek nie jest dotknięty.
  2. Żołądkowo-jelitowy. Ten typ jest również nazywany gastroenteroanamostozą. Odbywa się między żołądkiem a jelitami..
  3. Jelitowe. To zespolenie wykonuje się podczas większości zabiegów jelitowych..

Zespolenie między jelitami ma swoje podgatunki. Są one następujące:

  • jelito cienkie,
  • grube jelito;
  • jelito cienkie.

Każdy z tych podgatunków ma swoje własne cechy i wskazania.

Kiedy wskazana jest resekcja??

Najczęstszymi wskazaniami do usunięcia doodbytnicy są:

  • rak w zaawansowanych przypadkach;
  • martwica tkanek;
  • wypadnięcie jelita, którego nie można naprawić.

Resekcja odbytnicy jest operacją nieco bardziej złożoną niż np. Operacja okrężnicy. Wynika to ze specyfiki lokalizacji tej części jelita. Odbytnica ściśle przylega do ścian miednicy i dolnego odcinka kręgosłupa.

W jego bezpośrednim sąsiedztwie znajdują się genitalia, moczowody, duże tętnice i podczas operacji istnieje pewne ryzyko ich uszkodzenia. Jest większy u pacjentów z nadwagą i tych, którzy mają naturalnie wąską miednicę.

Ponadto, ze względu na złożoność resekcji odbytnicy, istnieje pewna możliwość ponownego wzrostu guza..

Opis metod mieszania

W chirurgii jamy brzusznej, czyli operacjach obejmujących operację narządów jamy brzusznej, zespolenia dzieli się na grupy w zależności od techniki wykonania. Tak więc istnieją następujące podgrupy:

  • koniec końców;
  • ramię w ramię;
  • strona do końca.

Koniec końców

Ten rodzaj zespolenia stosuje się w przypadkach, gdy części jelita, które mają być połączone, są prawie takie same. W tym przypadku wykonuje się małe nacięcie na mniejszym końcu, tak aby stał się taki sam jak drugi koniec. Następnie są zszywane razem. Ten rodzaj zespolenia jest jednym z najbardziej skutecznych. Jest często stosowany podczas operacji w esicy..

Ramię w ramię

Zespolenie bok do boku wykonuje się w przypadku wykonania resekcji jelita na dużą skalę lub w przypadku zagrożenia silnym napięciem w okolicy zespolenia. Ta opcja połączenia obejmuje zszycie końców jelita podwójnym szwem. Jednak na częściach bocznych wykonuje się nacięcia, które następnie zszywa się z powrotem na boki. W tym celu stosuje się ciągły szew..

Koniec z boku

Ten wariant zespolenia stosowany jest podczas skomplikowanych operacji, które obejmują znaczną resekcję jelita. Technika zespolenia koniec do boku polega na zszyciu jednego końca jelita ciasno w celu utworzenia kikuta. Następnie końce są łączone obok siebie. Następnie wykonuje się małe nacięcie w kikucie. Powinien być równy średnicy drugiego zszytego jelita. Powstały otwór jest przeszywany przez boczne nacięcie na pniu.

Objawy i leczenie łuszczycy skóry głowy

Jaka jest metoda ekstralewatora

Zgodnie ze standardową techniką wycinania odbytnicy brzuszno-kroczowej podczas operacji, odbytnica jest odsłonięta wzdłuż powięzi mezorektalnej do dźwigaczy, a następnie jelito jest izolowane od dźwigaczy do odbytu.

Kiedy guz nacieka ścianę mięśniową jelita, droga ta z większym prawdopodobieństwem spowoduje perforację jelita w miejscu guza..

Od 2007 roku stosowana jest modyfikacja operacji WPT - eBPE, czyli extralevator WPE. Zamiast okrągłego nacięcia odbytu zaproponowano cylindryczny WPT. Idea operacji polega na tym, że nie jest konieczne „wypakowywanie” okrężnicy z guzem z dźwigaczy, ale lepiej jest usunąć ją razem z dźwigaczami, odcinając je od miejsca przyczepu - jest to pozalewatorowe wycięcie krocza odbytnicy. Podczas tej manipulacji pacjent leży na brzuchu. Dzięki tej technice ryzyko perforacji jelit jest dramatycznie zmniejszone z 23% do 4%.

Możliwe powikłania i ich zapobieganie

Po resekcji jelita mogą wystąpić różne komplikacje. Do najczęstszych powikłań zespolenia należą następujące objawy:

  • tworzenie pięściowych przejść;
  • rozbieżność szwów;
  • kataralne zapalenie zespoleń - rozwój stanu zapalnego w okolicy zespolenia;
  • rozwój krwawienia z uszkodzonych naczyń.

Aby uniknąć wnikania treści jelitowej do jamy brzusznej i tworzenia zrostów, lekarz musi przestrzegać pewnych zasad. Zasady te obejmują:

  1. Chirurg powinien mieć chusteczki w miejscu operacji.
  2. Nacięcie w celu połączenia końców wykonuje się dopiero po zaciśnięciu pętli jelitowej. W tym celu stosuje się specjalne miazgi jelitowe..
  3. O drożności utworzonego zespolenia ustala się badanie palpacyjne. Odbywa się to przed zakończeniem operacji..
  4. W okresie pooperacyjnym pacjent musi przejść kurację antybiotykową o szerokim spektrum działania..
  5. W okresie rehabilitacji pacjent musi przestrzegać diety, a także wykonać zestaw ćwiczeń terapeutycznych. Ćwiczenia oddechowe również nie będą zbędne..

Przygotowanie do operacji

Technika zespoleń jelitowych dobierana jest indywidualnie przez chirurga. Lekarz kieruje się trzema zasadami: utrzymanie drożności, minimalna ingerencja w perystaltykę, optymalnie dobrany rodzaj ściegu.

Wybierając szew, specjalista skupia się na:

  • rodzaj łączonych tkanin;
  • anatomia miejsca, w którym zostanie przeprowadzona manipulacja;
  • cechy narządów: stan zapalny, kolor i budowa ściany, jej sprawność (istotne dla połączeń międzyjelitowych).


Zespolenie służy do resekcji jelita - usunięcia zajętego obszaru jelita lub całego narządu
W niektórych przypadkach stosuje się kilka różnych szwów (metoda odwrócona). Możliwe jest stosowanie zespoleń jelitowych bez otwierania. Stosuje się go przy ciężkiej onkologii narządów miednicy lub przy całkowitym napromienianiu, a raczej ich następstwach w postaci niedrożności lub przetok. Wykonuje się zespolenie bajpasowe i organizuje wydalanie śluzówki przez stomię.

Pacjent jest również zobowiązany do przygotowania się do operacji jamy brzusznej. Ważne jest przestrzeganie diety 3-7 dni przed wyznaczonym dniem. Żywność należy gotować lub gotować na parze. Ryż, chuda wołowina (drób), gruby chleb są dozwolone. Nie można jeść deserów, tłuszczów (w tym nasion i orzechów), nadużywać przypraw i sosów.

Pacjent w przeddzień operacji spożywa śniadanie; Potem następuje etap oczyszczania. Zaleca się stosowanie preparatu Fortrax. Dostępny w saszetkach (jedna saszetka na litr wody). Musisz wypijać do czterech jednostek leku dziennie. Pozwoli Ci to bezpiecznie, skutecznie i szybko oczyścić jelita..


Pacjent przed operacją musi przestrzegać specjalnej diety.

Pooperacyjne zaparcia atoniczne

Koprostaza (przekrwienie stolca) występuje szczególnie często u starszych pacjentów. Nawet krótkotrwały odpoczynek w łóżku i ich dieta zaburzają funkcjonowanie jelit. Zaparcia mogą być spastyczne lub atoniczne. Utrata tonu ustępuje wraz ze wzrostem diety i aktywności fizycznej.

Aby pobudzić jelita, przepisuje się niewielką ilość oczyszczającej lewatywy z hipertonicznym roztworem soli na 3-4 dni. Jeśli pacjent potrzebuje długotrwałego wykluczenia przyjmowania pokarmu, wówczas stosuje się wewnętrznie olej wazelinowy lub Mucofalk.

W przypadku zaparć spastycznych konieczne jest:

  • łagodzić ból za pomocą leków o działaniu przeciwbólowym w postaci doodbytniczych czopków;
  • obniżyć napięcie zwieraczy odbytu za pomocą leków przeciwskurczowych (No-shpy, Papaverine);
  • aby zmiękczyć kał, mikroklystry sporządza się z ciepłego oleju wazelinowego na roztworze furacyliny.

Stymulację stolca można przeprowadzić za zgodą lekarza za pomocą środków przeczyszczających o różnych mechanizmach działania..

  • liście senesu,
  • kora kruszyny,
  • korzeń rabarbaru,
  • Bisakodyl,
  • olej rycynowy,
  • Gutalax.

Działanie osmotyczne posiada:

  • Sól Glauber's i Karlovy Vary;
  • siarczan magnezu;
  • laktoza i laktuloza;
  • Mannitol;
  • Glicerol.

Środki przeczyszczające zwiększające ilość błonnika w okrężnicy - Mucofalk.

Przebieg operacji w celu usunięcia odbytnicy

Dotknięty obszar jest wycinany do granicy zdrowej tkanki. Wraz z jelitem usuwa się również tkankę okostną, regionalne węzły chłonne i część zdrowej tkanki. Ma to na celu zmniejszenie nawrotów guza. W przypadku dużego guza wymagane jest usunięcie zwieracza. W celu opróżnienia jelit tworzy się sztuczny wylot kału - stomia. Jest przymocowany do worka kolostomijnego.

Ekstyrpacja odbytnicy jest operacją z wyboru przy podejmowaniu decyzji, czy zachować zwieracz, czy go usunąć, ponieważ istnieją odpowiednio tylko dwa rodzaje operacji:

  1. Z zachowaniem zwieracza - resekcja przednia i dolna, wycięcie przezodbytnicze.
  2. Z usunięciem zwieracza - wycięcie brzuszno-kroczowe odbytnicy (BPE), w którym zamiast zwieracza tworzy się stomię; wytrzew miednicy - usunięcie pęcherza i narządów płciowych za pomocą jelita, jeśli są dotknięte.

Wyciek zespolenia jelitowego

Przy wszystkich pozytywnych aspektach tej procedury zdarzają się przypadki, gdy nałożone zespolenie jelitowe objawia się niepowodzeniem. Objawia się to na różne sposoby i na początku konsekwencje mogą być zupełnie niezauważalne, nie ujawniając żadnych objawów. Jednak mogą pojawić się wzdęcia, szybki puls i gorączka. Następnie u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej lub wydalanie kału przez powstałą przetokę. Tym konsekwencjom nieszczelności zespolenia może towarzyszyć wstrząs septyczny (spada ciśnienie u pacjenta, skóra blada, mocz nie wpływa do pęcherza, pojawia się ostra niewydolność serca, półmdlenie).

Różnorodność przyczyn będących przyczyną pojawiających się objawów wskazuje, że u wszystkich operowanych pacjentów może dojść do przecieku zespolenia. Dlatego po operacji każdy pacjent potrzebuje aktywnego monitorowania stanu zdrowia. Jeśli pacjent nie ma pozytywnego trendu, a jego stan się pogarsza, należy włączyć alarm i zorientować się, o co chodzi. W takiej sytuacji natychmiast przepisuje się prześwietlenie klatki piersiowej i otrzewnej, obszerną analizę składu komórkowego krwi, tomografię komputerową i irygoskopię ze środkiem kontrastowym. W przypadku wycieku zespolenia we krwi poziom leukocytów często wzrasta, zdjęcie rentgenowskie pokazuje rozszerzenie pętli jelitowych.

Nieudane zespolenie jelita jest eliminowane poprzez powtarzaną operację, po której następuje farmakoterapia.

Co możesz zjeść przed operacją?

Kiedy ktoś przechodzi operację, doświadcza stresu. Podczas rekonwalescencji po operacji potrzebuje więcej składników odżywczych.

Jeśli idziesz na operację i nie czujesz głodu, oczekuje się, że Twoje ciało będzie lepiej przygotowane do operacji, a tym samym będzie lepiej zdolne do naprawy i leczenia..

Oczywiście są pewne problemy z nie jedzeniem żadnego rodzaju białka..

Niedobór białka może prowadzić do skutków ubocznych, takich jak uczucie zmęczenia i osłabienia, utrata masy mięśniowej, wypadanie włosów, powolna regeneracja po urazach, zwiększenie masy ciała, podwyższony poziom glukozy we krwi.

Nie musisz mieć tych objawów. Tydzień diety bez białka nie zaszkodzi. Ponadto problemy te są odwracalne, gdy dana osoba ponownie zacznie jeść białko..

Napoje

Napoje do picia przed zabiegiem: soki cytrynowo-limonkowe, sok jabłkowy i czarna kawa. Twoje ciało bardzo szybko metabolizuje te napoje. Twój układ pokarmowy zostanie doskonale oczyszczony przed operacją.

Rehabilitacja

Głównym celem rehabilitacji jest przywrócenie organizmu pacjenta i zapobieżenie ewentualnemu nawrotowi choroby, która spowodowała operację..

Po zakończeniu operacji pacjentowi przepisuje się leki łagodzące ból i dyskomfort w jamie brzusznej. Nie są to specjalistyczne leki stosowane w jelitach, ale najczęściej stosowane są przeciwbólowo. Ponadto drenaż służy do odprowadzania nadmiaru nagromadzonego płynu..

Pacjent może poruszać się po szpitalu 7 dni po operacji. Aby przyspieszyć gojenie się jelit i szwów pooperacyjnych, zaleca się noszenie specjalnego bandaża.

Jeśli pacjent jest w dobrym stanie, może opuścić szpital w ciągu tygodnia po operacji. 10 dni po zabiegu lekarz usuwa szwy.

Istota diety bez żużla i jej cechy

Ciało współczesnego człowieka zawiera wiele toksyn i toksyn. Żużel występuje z wielu powodów..

Objawy problemu mogą pojawić się z powodu:

  • Siedzący tryb życia,
  • ciągłe przejadanie się,
  • jedzenie dużej ilości białek, tłuszczów i węglowodanów,
  • brak wydatkowania energii, którą towarzyszyło jedzenie.

W wyniku żużlowania osoba może napotkać całą listę problemów..

Z powodu przesycenia organizmu szkodliwymi substancjami mogą wystąpić:

  • kamienie nerkowe i wątrobowe,
  • choroby układu nerwowego,
  • wysypka,
  • bóle stawów,
  • zaburzenia stolca,
  • zwiększone zmęczenie,
  • drażliwość,
  • nowotwory,
  • alergia.

Aby pozbyć się szkodliwych substancji nagromadzonych w jelitach i całym ciele, pomoże dieta bez żużla. Istotą metody, która jest często przepisywana przed operacją, jest ogólne oczyszczenie organizmu..

Uwaga! Dodatkowym atutem diety jest utrata masy ciała. Jego głównym celem jest poprawa zdrowia i eliminacja szkodliwych substancji..

Preferując dietę bez żużla, fashionistka będzie mogła nauczyć się podstaw prawidłowego odżywiania. Metoda zakłada, że ​​codzienne menu będzie składać się wyłącznie ze zdrowych produktów..

W przeciwieństwie do wielu diet, program bez żużla zabrania spożywania owoców i sfermentowanych produktów mlecznych w jednym posiłku. Zgodnie z ustalonymi zasadami musisz preferować dietę surową. Jednocześnie możesz spożywać tylko produkt typu 1 na raz. Trzymanie się zasady nie zawsze jest łatwe. Jeśli fashionistka zda sobie sprawę, że nie może wytrzymać wymogu diety bez żużla, możesz dać sobie odpust i śmiało łączyć ze sobą dozwolone potrawy..

Uwaga! Jeśli dziewczyna musi pozbyć się szkodliwych substancji przed operacją odbytnicy, sigmoidoskopią, irygoskopią lub innym badaniem lub interwencją medyczną, lepiej ułożyć dietę razem ze specjalistą. Fashionistka może być zmuszona do opracowania menu bez błonnika lub wykluczenia z niego niektórych potraw..

Jeśli dziewczyna chce samodzielnie decydować, co jeść, w codziennym menu powinna znaleźć się duża ilość warzyw. Działają jak naturalny oczyszczacz i usuwają szkodliwe substancje z organizmu..

Opis i charakterystyka istoty zespoleń

Utworzenie zespolenia jelitowego zwykle poprzedzone jest usunięciem części jelita (resekcja). Ponadto konieczne staje się połączenie końca wiodącego i wychodzącego.

Typ od końca do końca

Służy do zszywania dwóch identycznych odcinków okrężnicy lub jelita cienkiego. Odbywa się to za pomocą dwu- lub trzyrzędowego szwu. Uważa się, że jest najbardziej korzystny pod względem zgodności z cechami i funkcjami anatomicznymi. Ale technicznie trudne do zrobienia.

Warunkiem podłączenia jest brak dużej różnicy w średnicach porównywanych obszarów. Mniejszy koniec jest nacięty, aby idealnie pasował. Metodę stosuje się po resekcji esicy, w leczeniu niedrożności jelit.


Najpierw tworzy się tylna ściana zespolenia, a następnie przednia

Zespolenie koniec-bok

Metoda służy do łączenia części jelita cienkiego lub z jednej strony - małej, z drugiej - dużej. Jelito cienkie jest zwykle przyszywane z boku ściany okrężnicy. Zapewnia 2 etapy:

  1. W pierwszym etapie od końca odwodzącej okrężnicy tworzy się gęsty kikut. Drugi (otwarty) koniec nakłada się z boku na miejsce zespolenia i zszywa wzdłuż tylnej ściany szwem Lambert.
  2. Następnie wykonuje się nacięcie wzdłuż okrężnicy odprowadzającej na długości równej średnicy odcinka przywodzącego, a ścianę przednią zszywa się szwem ciągłym.

Służy do różnych skomplikowanych operacji, na przykład po całkowitym usunięciu (wycięciu) przełyku z sąsiednimi węzłami chłonnymi i tkanką tłuszczową.

Typ z boku na bok

Różni się od poprzednich wersji wstępnym „ślepym” zamknięciem dwurzędowym szwem i tworzeniem kikutów z połączonych pętli jelitowych. Koniec znajdujący się nad kikutem połączony jest powierzchnią boczną z częścią leżącą poniżej szwem Lambert, który jest 2 razy dłuższy od średnicy światła. Uważa się, że technicznie najłatwiej jest wykonać takie zespolenie..

Może być stosowany zarówno między jednorodnymi częściami jelita, jak i do łączenia obszarów niejednorodnych. Główne wskazania:

  • potrzeba resekcji dużego obszaru;
  • niebezpieczeństwo nadmiernego rozciągnięcia w okolicy zespolenia;
  • mała średnica połączonych sekcji;
  • powstanie zespolenia między jelitem cienkim a żołądkiem.

Zalety metody to:

  • nie ma potrzeby zszywania krezki różnych obszarów;
  • szczelne połączenie;
  • gwarantowane zapobieganie tworzeniu się przetok jelitowych.


W przypadku zespolenia z boku na bok jedną z wad techniki jest wstępne wytworzenie kikutów.
Typ side-to-end Wybranie tego typu zespolenia oznacza, że ​​chirurg zamierza wszyć koniec narządu lub jelita po resekcji do utworzonego otworu na bocznej powierzchni pętli przywodziciela. Najczęściej stosowany po resekcji prawej połowy jelita grubego w celu połączenia jelita cienkiego i grubego.

Połączenie może mieć kierunek wzdłużny lub poprzeczny (korzystniej) w stosunku do osi głównej. W przypadku zespolenia poprzecznego krzyżuje się mniej włókien mięśniowych. Nie zaburza fali perystaltyki.

Przeciwwskazania

Nie ma konkretnych wytycznych, kiedy należy unikać zespolenia jelitowego. Decyzję o dopuszczalności / niedopuszczalności operacji podejmuje chirurg na podstawie zarówno ogólnego stanu pacjenta, jak i stanu jego jelit. Jednak nadal można sformułować kilka ogólnych zaleceń. Dlatego zespolenie okrężnicy nie jest zalecane w przypadku infekcji jelitowej. Jeśli chodzi o jelito cienkie, preferowane jest leczenie zachowawcze w obecności jednego z następujących czynników:

  • Pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
  • Nieszczelne poprzednie zespolenie.
  • Zakłócenie przepływu krezkowego krwi.
  • Silny obrzęk lub wzdęcie jelit.
  • Wyczerpanie pacjenta.
  • Przewlekły niedobór steroidów.
  • Ogólny niestabilny stan pacjenta z koniecznością ciągłego monitorowania naruszeń.

Nowoczesne sposoby ochrony anastomoz

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym możliwy jest rozwój zespolenia. Uważa się, że jest to spowodowane:

  • reakcja zapalna na materiał do szycia;
  • aktywacja warunkowo patogennej flory jelitowej.

Zapalenie w okolicy zespolenia prowadzi do niepowodzenia szwu, dlatego tak ważna jest ochrona okolicy operowanej.

Do leczenia późniejszych bliznowaciejących zwężeń zespolenia przełyku stosuje się instalację z endoskopem stentów poliestrowych (rozszerzające się rurki podtrzymujące ściany w stanie rozszerzonym).

W celu wzmocnienia szwów w chirurgii jamy brzusznej stosuje się autoprzeszczepy (zawinięcie własnych tkanek):

  • z otrzewnej;
  • uszczelnienie olejowe;
  • zawiesiny tłuszczowe;
  • płat krezkowy;
  • klapa seromięśniowa ściany żołądka.

Jednak wielu chirurgów ogranicza stosowanie sieci i otrzewnej na szypułce karmiącej z naczyniem krwionośnym tylko do ostatniego etapu resekcji okrężnicy, ponieważ metody te są uważane za przyczynę pooperacyjnych ropnych i zrostów.


Proces zespolenia to żmudna praca

Powszechnie przyjmuje się, że różne ochraniacze wypełnione lekami hamują miejscowe zapalenie. Należą do nich klej o biokompatybilnej zawartości przeciwbakteryjnej. Obejmuje funkcję ochronną:

  • kolagen;
  • etery celulozy;
  • poliwinylopirolidon (biopolimer);
  • Sanguirithrin.

Jak również antybiotyki i środki antyseptyczne:

  • Kanamycyna;
  • Cefamezin;
  • Dioksydyna.

Klej chirurgiczny twardnieje podczas utwardzania, więc możliwe jest zwężenie zespolenia. Za bardziej obiecujące uważa się żele i roztwory kwasu hialuronowego. Substancja ta jest naturalnym polisacharydem wydzielanym przez tkanki organiczne i niektóre bakterie. Wchodzi w skład ściany komórkowej jelita, dlatego idealnie nadaje się do przyspieszenia regeneracji tkanek zespolonych, nie powoduje stanów zapalnych.

Kwas hialuronowy jest wbudowywany w biokompatybilne samowchłanialne filmy. Proponowana jest modyfikacja jego związku kwasem 5-aminosalicylowym (substancja zaliczana jest do klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

Pomimo ochrony i dostatecznie rozwiniętej techniki zabiegów chirurgicznych część chorych wymaga pooperacyjnego leczenia techniką zespolenia. Rozważ sposoby leczenia niektórych z nich.

Miazga jelitowa nakładana jest wzdłuż osi podłużnej, pozwala na bezpieczne wybranie obszaru wymaganego do resekcji

Zapobieganie powikłaniom

Powikłaniami zespolenia mogą być:

  • rozbieżność szwów;
  • zapalenie w okolicy zespolenia (zapalenie zespolenia);
  • krwawienie z uszkodzonych naczyń;
  • tworzenie pięściowych przejść;
  • zwężająca się formacja z niedrożnością jelit.

Gruczolakorak jelita i okrężnicy

Aby uniknąć zrostów i przedostania się treści jelitowej do jamy brzusznej:

  • obszar operacji pokryty jest serwetkami;
  • nacięcie w celu zszycia końców wykonuje się po zaciśnięciu pętli jelitowej specjalną miazgą jelitową i wyciśnięciu zawartości;
  • nacięcie krawędzi krezki („okienka”) jest zszywane;
  • drożność utworzonego zespolenia określa się przez badanie dotykowe do zakończenia operacji;
  • w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania;
  • kurs rehabilitacji koniecznie obejmuje dietę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i ćwiczenia oddechowe.

Przygotowanie do operacji

Dokładne przygotowanie należy przeprowadzić przed wykonaniem zespolenia jelitowego. Zawiera kilka punktów, z których każdy jest obowiązkowy. Oto punkty:

  1. Należy przestrzegać diety bez żużla. Do spożycia dopuszcza się gotowany ryż, herbatniki, wołowinę i kurczaka.
  2. Przed operacją musisz wypróżnić się. Wcześniej używano do tego lewatyw, teraz w ciągu dnia przyjmuje się środki przeczyszczające, na przykład „Fortrans”.
  3. Przed operacją całkowicie wyklucza się tłuste, smażone, pikantne, słodkie i mączne potrawy, a także fasolę, orzechy i nasiona.

Przykładowe menu diety bez żużla

Dieta przeciwżużlowa pozwala szybko pozbyć się zbędnych kilogramów i osiągnąć ogólną regenerację organizmu. Obecnie istnieje kilka odmian tej metody, które można zastosować przed operacją okrężnicy. Najpopularniejsza jest 7-dniowa metoda odchudzania.

Przybliżone menu diety bez żużla przed operacją, które jest przeznaczone na tydzień:

Dzień tygodniaJedzeniePrzykładowe menu
poniedziałekŚniadanieSurówka z buraków i kapusty + woda
ObiadZupa jarzynowa + gotowany brązowy ryż + galaretka
ObiadRyba gotowana na parze + sałata
wtorekŚniadanieGruszka + sok jabłkowy
ObiadKurczak + sałatka jarzynowa + kompot
ObiadJogurt + czarna herbata bez cukru
środaŚniadanieSałatka owocowa + woda
ObiadGotowana czerwona soczewica + surówka z kapusty + zielona herbata + kromka chleba z otrębów
ObiadSałatka warzywna + sok pomarańczowy
czwartekŚniadanie2 plastry ananasa + gruszka + zielona herbata
ObiadGotowane brokuły + kasza gryczana + galaretka owocowa
ObiadRyba + chleb z otrębami + kefir
piątekŚniadanieBurak z olejem roślinnym + galaretka
ObiadZupa jarzynowa + kurczak + woda mineralna
ObiadBurak z olejem roślinnym + zielona herbata
sobotaŚniadanieJabłko + gruszka + galaretka
ObiadKasza gryczana + sałatka jarzynowa + herbata
ObiadRyż + sałata + sok pomarańczowy
niedzielaŚniadaniePomarańcza + trochę ananasa + woda
ObiadZupa jarzynowa + ryba + herbata
ObiadSałatka jarzynowa + kefir

Eliminacja niewypłacalności

W zależności od nasilenia wycieku stosuje się różne metody, aby go wyeliminować. Zachowawcze postępowanie z pacjentem (bez reoperacji) zapewniamy w przypadku:

  • Ograniczona niewypłacalność. Stosuje się usunięcie ropnia za pomocą instrumentów drenażowych. Powodują również tworzenie się ograniczonej przetoki.
  • Niewypłacalność, gdy jelito jest odłączone. W tej sytuacji po 6-12 tygodniach pacjent jest ponownie badany..
  • Niepowodzenie z pojawieniem się sepsy. W takim przypadku oprócz operacji wykonywane są środki wspomagające. Środki te obejmują stosowanie antybiotyków, normalizację pracy serca i procesów oddechowych.

W zależności od czasu rozpoznania niedoboru, podejście operacyjne może być różne.

W przypadku wczesnego niepowodzenia objawowego (problem stwierdzono 7–10 dni po operacji) w celu odnalezienia wady wykonuje się powtórną laparotomię. Ponadto można zastosować jedną z następujących metod naprawienia sytuacji:

  1. Odłączenie okrężnicy i wypompowanie ropnia.
  2. Rozdzielenie zespolenia z utworzeniem stomii.
  3. Próba wtórnego utworzenia zespolenia (z rozłączeniem / bez rozłączenia).

W przypadku sztywności ściany jelita (spowodowanej stanem zapalnym) nie można wykonać ani resekcji, ani stomii. W takim przypadku ubytek jest zszywany / ropień jest wypompowywany lub system drenażowy jest instalowany w obszarze problemowym w celu utworzenia ograniczonego przejścia przetokowego.

W przypadku późnego rozpoznania niewypłacalności (ponad 10 dni po operacji) automatycznie mówi się o niekorzystnych warunkach podczas relaparotomii. W takim przypadku podejmowane są następujące działania:

  1. Utworzenie proksymalnej stomii (jeśli to możliwe).
  2. Wpływ na proces zapalny.
  3. Montaż systemów odwadniających.
  4. Utworzenie ograniczonego kursu przetokowego.

W przypadku rozlanej sepsy / zapalenia otrzewnej wykonuje się laparotomię oczyszczającą z szerokim drenażem.

Odmowy operacji

Zjawisko to występuje również u niektórych pacjentów. Przyczyna lęku przed operacją ma podłoże psychologiczne - pacjent wstydzi się, że zawsze będzie miał przy sobie worek kolostomijny. Nie będzie w stanie samodzielnie kontrolować wypróżnień. Ale mówimy o przedłużeniu życia, a wyboru dokonuje sam pacjent. Koszt przedłużonej ekstyrpacji odbytnicy w Moskwie wynosi od 31 do 70 tysięcy rubli w różnych wiodących klinikach. 5-letnie przeżycie po operacji wynosi 30-40%.

Jakie powinno być zespolenie?

Utworzone zespolenie musi odpowiadać oczekiwanym celom funkcjonalnym, w przeciwnym razie operacja na pacjencie nie ma sensu. Główne wymagania to:

  • zapewnienie dostatecznej szerokości prześwitu, tak aby zwężenie nie utrudniało przejścia zawartości;
  • brak lub minimalna ingerencja w mechanizm perystaltyki (skurcz mięśni jelit);
  • całkowita szczelność szwów zapewniająca połączenie.


Jeśli jeden specjalista nie może zdecydować, co zrobić z pacjentem, odbywa się konsultacja
Dla chirurga ważne jest nie tylko ustalenie, jaki rodzaj zespolenia zostanie zastosowany, ale także jakim szwem przymocować końce. Uwzględnia to:

  • oddział jelita i jego cechy anatomiczne;
  • obecność objawów zapalnych w miejscu operacji;
  • zespolenia jelitowe wymagają wstępnej oceny żywotności ściany, lekarz dokładnie bada ją kolorem, zdolnością do kurczenia się.

Najczęściej używane szwy klasyczne to:

  • Gumby lub guzkowe - nakłucia igłą wykonuje się przez warstwę podśluzową i mięśniową, bez wychwytywania błony śluzowej;
  • Lambert - zszywa się błonę surowiczą (zewnętrzną od ściany jelita) i warstwę mięśniową.

Istota diety bez żużla i jej cechy

Ciało współczesnego człowieka zawiera wiele toksyn i toksyn. Żużel występuje z wielu powodów..

Objawy problemu mogą pojawić się z powodu:

  • Siedzący tryb życia,
  • ciągłe przejadanie się,
  • jedzenie dużej ilości białek, tłuszczów i węglowodanów,
  • brak wydatkowania energii, którą towarzyszyło jedzenie.

W wyniku żużlowania osoba może napotkać całą listę problemów..

Z powodu przesycenia organizmu szkodliwymi substancjami mogą wystąpić:

  • kamienie nerkowe i wątrobowe,
  • choroby układu nerwowego,
  • wysypka,
  • bóle stawów,
  • zaburzenia stolca,
  • zwiększone zmęczenie,
  • drażliwość,
  • nowotwory,
  • alergia.

Aby pozbyć się szkodliwych substancji nagromadzonych w jelitach i całym ciele, pomoże dieta bez żużla. Istotą metody, która jest często przepisywana przed operacją, jest ogólne oczyszczenie organizmu..

Uwaga! Dodatkowym atutem diety jest utrata masy ciała. Jego głównym celem jest poprawa zdrowia i eliminacja szkodliwych substancji..

Preferując dietę bez żużla, fashionistka będzie mogła nauczyć się podstaw prawidłowego odżywiania. Metoda zakłada, że ​​codzienne menu będzie składać się wyłącznie ze zdrowych produktów..

W przeciwieństwie do wielu diet, program bez żużla zabrania spożywania owoców i sfermentowanych produktów mlecznych w jednym posiłku. Zgodnie z ustalonymi zasadami musisz preferować dietę surową. Jednocześnie możesz spożywać tylko produkt typu 1 na raz. Trzymanie się zasady nie zawsze jest łatwe. Jeśli fashionistka zda sobie sprawę, że nie może wytrzymać wymogu diety bez żużla, możesz dać sobie odpust i śmiało łączyć ze sobą dozwolone potrawy..

Uwaga! Jeśli dziewczyna musi się pozbyć

Dieta bez żużla to system żywieniowy, który pozwala nie tylko pozbyć się nadwagi, ale także poprawić kondycję całego organizmu. Metoda została opracowana jako sposób na poprawę zdrowia ludzi. Korzystając z metody odchudzania, fashionistka będzie mogła pozbyć się zbędnych kilogramów i oczyścić jelita ze szkodliwych substancji. Czasami eksperci proszą osobę o przestrzeganie diety przed wysłaniem na USG jamy brzusznej, kolonoskopię, MRI lub inne zabiegi związane z badaniem przewodu pokarmowego lub pokrewnych narządów.

Zgodność z metodą utraty wagi jest zalecana nawet przed niektórymi operacjami. Metoda odchudzania pozwala nie tylko na oczyszczenie komórek z toksyn, ale także prowadzi do utraty wagi. Po diecie dziewczyna może schudnąć do 5 kg w ciągu 1 tygodnia. Jednocześnie nie powinieneś martwić się o swoje zdrowie. Dieta ma za zadanie leczyć i oczyszczać jelita, przez co jest nie tylko bezpieczna, ale i pożyteczna. Przestrzegając tej metody, fashionistka zauważy, że jej stolec poprawi się, a wygląd cellulitu zmniejszy się. Ponadto nastąpi ogólne oczyszczenie organizmu. Porozmawiamy dalej o istocie diety ubogiej w żużel, pokarmach, które można spożywać, przestrzegając metody odchudzania oraz przybliżonym menu na tydzień..

Wykrywanie niewypłacalności

Głównymi objawami nieszczelności zespolenia są napady silnego bólu brzucha, którym towarzyszą wymioty. Na uwagę zasługuje również zwiększona leukocytoza i gorączka..

Rozpoznanie nieszczelności zespolenia przeprowadza się za pomocą lewatywy ze środkiem kontrastowym, a następnie zdjęcia rentgenowskiego. Stosowany jest również tomogram komputerowy. Zgodnie z wynikami badań możliwe są następujące scenariusze:

  • Środek kontrastowy swobodnie przepływa do jamy brzusznej. Badanie TK pokazuje płyn w jamie brzusznej. W takim przypadku operacja jest pilnie wymagana.
  • Środek kontrastowy gromadzi się z ogranicznikami. Występuje niewielki stan zapalny, a brzuch jest ogólnie nienaruszony.
  • Nie zaobserwowano przecieków kontrastu.

Na podstawie otrzymanego zdjęcia lekarz sporządza plan dalszej pracy z pacjentem.

Zespolenie mechaniczne

Istnieją również alternatywne metody zakładania powyższych trzech rodzajów zespoleń przy użyciu specjalnych zszywaczy zamiast nici chirurgicznych. Ta metoda zastosowania zespolenia nazywana jest sprzętem lub mechaniczną.

Nadal nie ma zgody co do tego, która z metod, ręczna czy sprzętowa, jest bardziej skuteczna i powoduje mniej komplikacji..

Liczne badania przeprowadzone w celu identyfikacji najskuteczniejszej metody zespolenia często wykazały przeciwne do siebie wyniki. Tak więc wyniki niektórych badań przemawiały za zespoleniem ręcznym, inne za mechanicznym, według trzeciego nie było żadnej różnicy. Zatem wybór sposobu wykonania operacji spoczywa całkowicie na chirurgu i opiera się na osobistej wygodzie lekarza i jego umiejętnościach, a także na koszcie operacji..