Rak jelita ślepego

Jelito ślepe to początkowa część jelita grubego. Znajduje się w prawym odcinku biodrowym (prawy dolny w jamie brzusznej) i ze względu na swoją budowę porównywany jest do worka pionowego. W dolnej części jelita ślepego znajduje się wyrostek robaczkowy.

Szpital Jusupow ma wszystkie warunki leczenia pacjentów z rakiem jelita ślepego:

  • Oddziały są wyposażone w wentylację typu „pull-and-pull” i klimatyzatory, aby zapewnić pacjentom komfortową temperaturę;
  • Lekarze badają pacjentów przy użyciu najnowszych urządzeń wiodących europejskich i amerykańskich producentów;
  • Do operacji jelita ślepego chirurdzy używają nowoczesnych instrumentów i sprzętu;
  • Onkolodzy po mistrzowsku wykonują cały zakres znanych dziś zabiegów chirurgicznych;
  • Personel medyczny zapewnia profesjonalną opiekę przed i po operacji;
  • Lekarze prowadzą terapię przeciwnowotworową najnowszymi lekami chemioterapeutycznymi zarejestrowanymi w Federacji Rosyjskiej.

Pacjenci w ramach badań naukowych prowadzonych w klinice mają możliwość otrzymania najnowszych leków. Rozwój nowotworu złośliwego może rozpocząć się w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Rak jelita ślepego stanowi około jednej piątej wszystkich przypadków raka okrężnicy.

Powody

Bezpośrednią przyczyną raka jelita ślepego jest mutacja komórki nierozpoznana przez układ odpornościowy i nie zniszczona w czasie, w wyniku której rozpoczyna się niekończący się cykl podziałów i wzrostu komórek nowotworowych. Nowotwory złośliwe jelita ślepego, zdaniem ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia, mogą rozwijać się pod wpływem następujących czynników prowokujących:

  • Nadmierne użycie gotowanego czerwonego mięsa;
  • Związane z wiekiem zmiany w tkankach i osłabienie perystaltyki jelit;
  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Przewlekłe choroby i stany patologiczne przewodu pokarmowego (stany zapalne, wrzodziejące, dyskinetyczne, łagodne procesy nowotworowe);
  • Czynniki środowiskowe;
  • Obecność i aktywność wirusów onkogennych w organizmie (wirus brodawczaka ludzkiego i niektóre podtypy wirusa opryszczki);
  • Palenie.

Naukowcy nie ustalili ani jednej przyczyny rozwoju guza kątnicy..

W przypadku raka jelita ślepego stosuje się klasyfikację TNM. W nim T oznacza wielkość guza, N - obecność zmian w węzłach chłonnych, M - obecność odległych przerzutów. Choroba przebiega w 4 etapach:

  • Stadium 0 charakteryzuje się bardzo małym rozmiarem guza, uszkodzeniem tylko górnej warstwy ściany jelita ślepego i brakiem przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
  • W pierwszym stadium raka jelita ślepego patologiczny proces rozprzestrzenia się na drugą i trzecią warstwę jelita grubego, ale nie rozwija się na zewnętrzną stronę jelita, nie ma przerzutów w węzłach chłonnych;
  • W II stadium złośliwy guz rośnie na zewnętrznej ścianie jelita ślepego, węzły chłonne nie są zajęte i nie obserwuje się przerzutów;
  • W trzecim etapie choroby guz zaczyna rosnąć do pobliskich narządów i tkanek, dotyczy to węzłów chłonnych, ale lekarze nie wykrywają odległych przerzutów;
  • W końcowym, czwartym stadium raka jelita ślepego nowotwór złośliwy zaczyna narastać do sąsiednich tkanek i narządów, a węzły chłonne są zaatakowane i wykrywane są odległe przerzuty.

Wyróżnia się następujące typy histologiczne raka kątnicy:

  • Gruczolakorak rozwija się z komórek nabłonka błony śluzowej jelita;
  • Rak pierścieniowaty ma wygląd pęcherzyków;
  • Rak niezróżnicowany jest uważany za najbardziej agresywną postać nowotworu złośliwego;
  • Niesklasyfikowany rak to złośliwy guz, który nie należy do żadnej z form histologicznych;
  • Rak płaskonabłonkowy to guz jelita ślepego, który składa się z komórek nabłonka płaskiego;
  • Gruczołowy rak płaskonabłonkowy - nowotwór składający się z nabłonka płaskonabłonkowego i gruczołowego.

Rak gruczołowy jelita ślepego jest guzem egzofitycznym lub endofitycznym. Może wrastać do światła jelita ślepego lub do wszystkich warstw ściany jelita. Guz często wrasta do pęcherza, macicy, przydatków, gruczołu krokowego u mężczyzn, jelita cienkiego i ściany brzucha. Przerzuty gruczolakoraka najczęściej do wątroby, rzadziej do płuc, układu kostnego i mózgu. Gruczolakorak jest wysoce zróżnicowany i słabo zróżnicowany. Komórki wysoce zróżnicowanego guza są zbliżone do komórek zdrowych i są zdolne do pełnienia swoich funkcji. Słabo zróżnicowany guz składa się ze zdegenerowanych komórek, które nie są w stanie pełnić swoich funkcji. Korzystne rokowanie u chorych z guzami wysoce zróżnicowanymi. Onkolodzy szpitala w Jusupowie ustalają diagnozę i przepisują leczenie, biorąc pod uwagę wyniki badania histologicznego materiału biologicznego uzyskanego podczas biopsji.

Objawy i oznaki

Nowotwory złośliwe zlokalizowane w jelicie ślepym charakteryzują się przedłużonym bezobjawowym przebiegiem. Szybko postępujący dyskomfort subiektywny obserwowany jest w późnych stadiach choroby i nie ma swoistości patognomonicznej, która wskazywałaby precyzyjnie na lokalizację guza w jelicie ślepym. Pacjenci zgłaszają się z następującymi dolegliwościami:

  • Nudności, słaby apetyt, odbijanie;
  • Wzdęcia, na zewnątrz niewytłumaczalne przemiany biegunki i zaparcia;
  • Ból po prawej stronie brzucha.

Gdy guz rośnie i jest uszkadzany przez kał, krwawienie postępuje. Przez pewien czas może pozostać ukryty, objawiając się nasilającymi się objawami anemii i astenii:

  • Apatia;
  • Drżenie;
  • Osłabienie, szybkie męczenie się;
  • Blady kolor skóry;
  • Wychudzenie.

Częsty lub regularny przepływ szkarłatnej krwi podczas wypróżnień jest jednym z typowych objawów raka jelita grubego o dowolnej lokalizacji. W terminalnym stadium choroby zwykle dołączają się następujące objawy raka kątnicy:

  • Zespół intensywnego bólu spowodowany rozrostem guza w otaczające struktury i ucisk na sąsiednie narządy;
  • Zjawiska częściowej niedrożności jelit lub całkowitego zablokowania światła jelita;
  • Żółtaczka i niewydolność wątroby, ponieważ struktura jelitowego układu krążenia limfy i ukrwienia powoduje przerzuty procesu nowotworowego do wątroby.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę „raka jelita ślepego” ustalają specjaliści poradni onkologicznej podczas zbierania skarg i wywiadu oraz badania klinicznego. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej można wykryć duży guz. W celu diagnostyki różnicowej, w celu wyjaśnienia lokalizacji, kształtu i wielkości guza, w celu identyfikacji przerzutów, przeprowadza się dodatkowe metody badawcze:

  • Kolonoskopia;
  • Irygoskopia;
  • Tomografii komputerowej;
  • Badania ultrasonograficzne;
  • Laparoskopia diagnostyczna.

Podczas badania endoskopowego lub laparoskopowego lekarz musi dobrać materiał do analizy histologicznej, co pozwoli na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków diagnostycznych. Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania esicy okrężnicy jest rektoskopia. Sigmoidoskopia bada do 25 cm dystalnej części okrężnicy.

Zastosowanie elastycznego sigmoidoskopu i kolonoskopu pozwala na dokładniejszą diagnostykę przedoperacyjną raka jelita ślepego. Metoda rentgenowska wykorzystująca lewatywę z podwójnym kontrastem jest bardzo czuła. Pozwala zidentyfikować małe guzy. Nowotwór złośliwy objawia się charakterystycznym zwężeniem lub stwardnieniem, które znajduje się w strefie kontrastu. W wątpliwych przypadkach lekarze szpitala Jusupow powtarzają badanie lub przeprowadzają kolonoskopię.

Skanowanie tomografii komputerowej z kontrastem powietrza staje się coraz bardziej powszechne. Ta metoda jest wykorzystywana przy podejmowaniu ostatecznej decyzji o potrzebie operacji. W szpitalu w Jusupowie do wykrywania raka jelita ślepego powszechnie stosuje się spiralną tomografię komputerową o małej grubości warstwy, tak zwaną „wirtualną kolonoskopię”..

Komórki raka okrężnicy wytwarzają antygen embrionalny raka (CEA), marker nowotworowy raka. Jednak nie jest on wystarczająco specyficzny, aby być wiarygodnym wskaźnikiem istnienia guza. Antygen zarodkowy raka występuje również w zapaleniu trzustki, zapaleniu jelit, u palaczy i osób nadużywających alkoholu. Test CEA jest stosowany u pacjentów z początkowo wysokim poziomem tego markera nowotworowego po operacji. Jego poziom po udanej operacji spada, a wzrost stężenia CEA w okresie pooperacyjnym może być pierwszą oznaką nawrotu nowotworu..

Lekarze szpitala Jusupow przeprowadzają diagnostykę różnicową raka jelita ślepego z następującymi chorobami:

  • Uchyłkowatość okrężnicy;
  • Wrzodziejące i niedokrwienne zapalenie okrężnicy;
  • Zespół jelita drażliwego.

Inne choroby objawiające się krwawieniem z odbytu (hemoroidy, polipowatość) komplikują rozpoznanie. Ból w prawej połowie brzucha może wskazywać na rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku pozytywnych objawów „ostrego brzucha” pacjent przechodzi pilną operację, podczas której ustala się prawdziwą przyczynę zespołu bólowego.

Gruczolak rurkowy jelita ślepego odnosi się do łagodnych nowotworów. Może objawiać się objawami przypominającymi raka.

Leczenie

Jedną z kluczowych cech raka jelita ślepego jest to, że jest on całkowicie i bez nawrotów w prawie 93-97% przypadków. Dotyczy to tylko początkowych stadiów choroby. Wczesna diagnoza nowotworu złośliwego jest niezwykle istotna. Z tego powodu lekarze w Szpitalu Jusupow, w obecności objawów chorób jelit, przede wszystkim wykluczają raka.

Leczenie guza jelita ślepego zawsze ma charakter złożony. Onkolodzy w szpitalu w Jusupowie wykorzystują wszystkie trzy główne obszary współczesnej onkologii - chirurgię, radioterapię i chemioterapię.

Chirurgiczne usunięcie guza jest uważane za priorytetowe leczenie tego typu raka. Za pomocą laparoskopii operacje wykonuje się na początkowych etapach guzów. Podczas operacji endoskopowych otaczające tkanki ulegają minimalnym uszkodzeniom.

Przy rosnących guzach wykonuje się szeroką resekcję zajętego jelita ślepego i krezki, a aparat limfatyczny jest usuwany. Wykonuje się prawostronną hemikolektomię: chirurg usuwa do 20 cm końcowego odcinka jelita krętego, prawą połowę okrężnicy, w tym wstępującą, ślepą, prawą trzecią część poprzeczną okrężnicy i skrzywienie wątroby.

W przypadku wielu zmian narządów i tkanek z przerzutami nie wykonuje się operacji usunięcia guzów, eliminacji ciężkich objawów - wykonuje się niedrożność jelit, zaleca się antybiotykoterapię, chemioterapię i leczenie paliatywne. Dobre rokowanie u chorych bez przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

Leczenie zachowawcze raka jelita ślepego w szpitalu Jusupow przeprowadza się, jeśli nie można wykonać operacji. Lekarze kliniki onkologicznej korzystają z najnowocześniejszego sprzętu wiodących światowych producentów do radioterapii oraz najnowszej generacji leków przeciwnowotworowych. Są skuteczne i mają minimalne spektrum skutków ubocznych..

Ekspozycja na leki cytostatyczne może zmniejszyć rozmiar nowotworu, co zwiększa szanse na skuteczne usunięcie. Chemioterapia ogólnoustrojowa niszczy najmniejsze ogniska nowotworowe i zapobiega rozwojowi nawrotu guza po operacji. W zależności od histologicznego charakteru nowotworu, odpowiedzi pacjenta na leki chemioterapeutyczne, lekarze w szpitalu Jusupow stosują monochemioterapię (przepisują 1 lek cytostatyczny, który skutecznie wpływa na ten typ komórek nowotworowych) lub polichemioterapię - połączenie kilku różnych rodzajów leków, które mają destrukcyjny wpływ na nowotwór.

Techniki radiacyjne są stosowane w przygotowaniu do zabiegu chirurgicznego jako sposób na zmniejszenie masy guza. W szpitalu Jusupow radioterapię przeprowadza się przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Akceleratory liniowe generują promieniowanie, które z niezwykłą precyzją uderza tylko w zmutowane tkanki, bez wpływu na zdrowe komórki. Moc sprzętu pozwala na skrócenie czasu sesji, dzięki czemu wpływ na cały organizm jest łagodniejszy.

Leczenie raka jelita ślepego obejmuje metody radiochirurgiczne, w szczególności użycie cyber-noża. Instalacja pozwala na skupienie 150-300 cienkich belek w jednym punkcie. Trafiają w pożądany cel pod różnymi kątami bez szkodliwego wpływu na zdrową tkankę. Tam, gdzie przecinają się promienie (w guzie kątnicy), powstaje wysoki poziom promieniowania. Dzięki precyzyjnemu napromienianiu dużą dawką ilość sesji można zmniejszyć do 2-5.

W niektórych przypadkach lekarze stosują specjalistyczne metody radioterapii, takie jak radioterapia śródoperacyjna czy brachyterapia. Te rodzaje radioterapii pomagają pozbyć się małych guzów, których nie można usunąć chirurgicznie. Podczas operacji wykonywana jest radioterapia śródoperacyjna. W takim przypadku stosuje się wysoką pojedynczą dawkę radioterapii, aby zniszczyć trudno dostępny guz jelita ślepego..

Brachyterapia wykonywana jest za pomocą małych kulek SIR wypełnionych radioaktywną substancją zwaną itrem-90. Jest stosowany w przypadku wtórnego raka wątroby, który powstał na tle złośliwego guza jelita ślepego, gdy operacja nie jest możliwa. Metoda pozwala spowolnić wzrost komórek rakowych.

Jeśli rak jelita ślepego jest na pierwszym etapie rozwoju, nie ma wzrostu guza do sąsiednich narządów i przerzutów, laparoskopowe usunięcie guza wykonuje się w szpitalu Jusupow. Ta małoinwazyjna metoda jest najdelikatniejsza dla pacjenta. Chirurg nie musi wykonywać dużych nacięć. Interwencja chirurgiczna odbywa się poprzez kilka nakłuć przedniej ściany brzucha.

Przy bardziej rozległych zmianach onkolodzy wycinają uszkodzony obszar jelita z sąsiednimi tkankami i nakładają zespolenie - przywracając integralność jelita, tworząc obejście dla pokarmu, zszywając dwa odcinki jelita. W niektórych przypadkach raka jelita ślepego, aby nie dopuścić do rozprzestrzenienia się guza na sąsiednie narządy, chirurdzy wykonują pojedynczą resekcję regionalnych naczyń i węzłów chłonnych wraz z nowotworem. Jeśli nie można uratować narządu, chirurdzy usuwają nie tylko jelito ślepe, ale także odcinek jelita cienkiego lub grubego. Następnie powstaje kolostomia - otwór do pobierania treści jelitowej. Przez to kał dostaje się do worka kolostomijnego, który nosi pacjent.

W niektórych przypadkach kolostomia jest stosowana na krótki czas, aby zoptymalizować leczenie jelit. To może być trwałe. Dzięki nowoczesnym metodom chirurgicznym stosowanym przez onkologów w szpitalu Jusupow, radioterapii, leczeniu nowoczesnymi lekami chemioterapeutycznymi przed operacją, większość pacjentów z rakiem jelita ślepego nie potrzebuje stałej kolostomii. Właściwe stosowanie technik przeciwblastycznych przez chirurgów kliniki onkologicznej, oczyszczanie miejsca usunięcia guza z najmniejszych pozostałych nietypowych komórek, znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu u pacjentów szpitala Jusupow.

Prognozy dotyczące raka jelita ślepego

Rokowanie w przypadku nowotworów złośliwych jelita ślepego zależy od głębokości kiełkowania guza pierwotnego, obecności przerzutów regionalnych i odległych. Pięcioletnia przeżywalność zależy bezpośrednio od stadium raka jelita ślepego. Liczba ta wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad. Wynika to z dokładnej diagnostyki i nowoczesnych metod leczenia, z których korzystają onkolodzy szpitala Jusupow.

Rokowanie pacjenta po wycięciu guza zależy nie tylko od obecności lub braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, ale od liczby zajętych węzłów chłonnych. Do niekorzystnych czynników, które pogarszają rokowanie w raku jelita ślepego, należą rozrost nowotworu do tkanki tłuszczowej, perforacja okrężnicy, niski stopień zróżnicowania komórek nowotworowych, przejście raka do sąsiednich tkanek i narządów, przejście guza do światła dużych żył.

Pięcioletnie przeżycie w przypadku raka jelita ślepego w stadium II wynosi 85%. Jeśli rozpoznanie to „rak jelita ślepego w stadium 3”, rokowanie na pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 74%, a na czwartym etapie procesu nowotworowego 6% chorych przeżywa do pięciu lat. Z tego powodu onkolodzy w szpitalu Jusupow nie zalecają odkładania wizyty u lekarza, jeśli pojawią się oznaki dyskomfortu jelitowego. Zadzwoń o dowolnej porze dnia. Centrum kontaktowe szpitala Jusupow jest otwarte siedem dni w tygodniu i ma przerwę obiadową.

Rak jelita ślepego

Rak jelita ślepego jest onkologiczną zmianą tkanki na styku jelita grubego i cienkiego. Jelito ślepe, jako początkowa część jelita grubego, znajduje się po prawej stronie, w jelicie krętym. W strukturze jest podobny do pionowego worka, aw jego dolnej części znajduje się sekcja podobna do robaka. Ze względu na indywidualną budowę anatomiczną i fizjologiczną oraz umiejscowienie jelita ślepego często jest w nim podatny na początek nowotworów. 20% osób z rakiem okrężnicy ma raka jelita ślepego.

Główne cechy choroby

Nowotwór w jelicie ślepym rośnie, praktycznie bez objawów, jest trudny do zdiagnozowania, dlatego jest wykrywany już na późniejszych etapach powstawania. Na początkowych etapach guz jest rzadko diagnozowany, głównie w badaniach nad chorobą osób trzecich. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są w równym stopniu narażeni na tę chorobę po 45 roku życia.

W klasyfikacji chorób rakowi jelita ślepego przypisuje się kod według ICD-10 - C18.0.

Guz jelita ślepego powstaje z komórek błony śluzowej. Taka onkologia jest nieodłącznym elementem: powolnego wzrostu, niskiej złośliwości, późnych przerzutów do odległych narządów, jelita cienkiego.

Zewnętrzne i wewnętrzne objawy choroby

Symptomatologia nowotworu jest wprost proporcjonalna do jego średnicy i przewlekłych chorób przewodu pokarmowego pacjenta..

Uogólnione objawy onkologii w jelicie ślepym:

  • ślady krwi i skrzepy śluzu w kale - następstwo krwotoku wewnętrznego;
  • systematyczne zawroty głowy, osłabienie mięśni;
  • biel skóry;
  • ból, stopniowo narastający ból w prawej dolnej części jamy brzusznej;
  • zwiększona produkcja gazu (wzdęcia);
  • ciężkość w żołądku;
  • zmniejszyć się do całkowitego braku apetytu;
  • nudności;
  • wzdęcia;
  • w zaawansowanych przypadkach, gdy guz rozwija się z przerzutami do wątroby, skóra pacjenta żółknie;
  • apatia;
  • niestabilność;
  • bolesna chudość.

Na tym etapie pacjent nie ma żadnych trudności z wypróżnianiem. Ze względu na duży prześwit w jelicie ślepym kał nie jest w nim w pełni uformowany.

Wymienione objawy mogą nie pojawić się na początku, ale kiedy się pojawią, lekarze wyciągają wnioski dotyczące szybkiego rozprzestrzeniania się onkologii.

Rak jelita ślepego, który osiągnął ostatni etap, prowadzi do całkowitego zaburzenia funkcjonowania przewodu pokarmowego. Guz, który urósł do dużych rozmiarów, ogranicza pobliskie narządy, co powoduje rozwój obrzęków, ostrych bólów. Wraz ze wzrostem nowotworu i jego uszkodzeniem przez kał zwiększa się krwawienie.

Systematyczne odprowadzanie szkarłatnej krwi podczas defekacji jest typową manifestacją raka jelita grubego, niezależnie od ich lokalizacji. Wraz z rozwojem choroby pojawiają się objawy:

  • ostry ból związany z przenikaniem formacji do tkanek sąsiednich narządów i naciskiem na nie;
  • częściowa niedrożność jelit do zablokowania światła jelita;
  • niewydolność wątroby, żółtaczka, spowodowane przenikaniem przerzutów do narządów wątroby.

Pierwsze objawy procesu onkologicznego są trudne do rozpoznania ze względu na to, że szereg objawów raka jelita ślepego jest podobnych do objawów chorób obcych, na przykład zapalenia jelit.

Objawy objawów mogą się różnić w zależności od lokalizacji, średnicy nowotworu. Równolegle może wystąpić choroba osób trzecich, pogarszająca sytuację.

Przyczyny występowania

Mutacje komórkowe, ich zwyrodnienie, niewykrywane w odpowiednim czasie i nie niszczone przez układ odpornościowy, bez końca dzielące się wraz z postępem choroby jest prawdziwą przyczyną guza jelita ślepego.

Eksperci WHO sugerują czynniki prowokujące rozwój takiej onkologii:

  • czerwone mięso;
  • starzenie się tkanek i perystaltyka jelit;
  • genetyczne predyspozycje;
  • nieprawidłowe, przewlekłe stany przewodu pokarmowego: zapalenie, wrzód, łagodny wyrostek;
  • niekorzystna sytuacja ekologiczna;
  • wirusy onkogenne we krwi (HPV, wirusy opryszczki);
  • palenie;
  • nadużywanie alkoholu;
  • nieograniczone spożycie tłustych, bogatych w węglowodany pokarmów;
  • wiek powyżej 45 lat - chorobę rozpoznaje się u dorosłych;
  • przewlekłe zaburzenia trawienne;
  • zbyt surowe diety;
  • cukrzyca;
  • praca w niebezpiecznej produkcji;
  • niewystarczająca aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej);
  • stany przedrakowe odbytnicy (polipy gruczolakowate i kosmkowe);
  • długotrwałe stosowanie leków;
  • systematyczne sytuacje stresowe;
  • nadwaga;
  • chroniczne zatwardzenie.

Dokładne przyczyny rozwoju guza jelita ślepego są nadal nieznane naukowcom..

Rodzaje onkologii jelita ślepego

W zależności od struktury komórkowej na poziomie histologicznym, stopnia zaawansowania, onkologii w jelicie ślepym, dzieli się je na typy:

  • gruczolakorak - proliferacja komórek nowotworowych pochodzi z błony śluzowej jelita grubego;
  • gruczołowy typ płaskonabłonkowy;
  • rak komórek pierścieniowatych - komórki są wizualnie podobne do pęcherzyków;
  • płaskonabłonkowy - wpływa na tkanki nabłonka płaskiego;
  • niezróżnicowany - ma wysoką złośliwość, złe rokowanie po operacji, trudny do wyleczenia;
  • niesklasyfikowane - składające się z taktni i komórek, które nie należą do badanych form histologii.

Ze względu na swój wygląd i granice guzy dzielą się na:

  • endofityczny - nie ma wyraźnych konturów, rośnie w głębi ścian jelita ślepego;
  • egzofityczny - eliptyczny lub okrągły, rozwija się w świetle jelita;
  • spodek - łączy objawy powyższych dwóch w postaci wrzodu.

Etapy rozwoju, prognozy

Lekarze dzielą rozwijający się złośliwy proces w jelicie ślepym na następujące etapy:

  • 0 stopni - guz przedrakowy o małej średnicy, wpływający na szczyt błony śluzowej jelita. Nie ma to wpływu na układ limfatyczny, nie występują przerzuty. Dzięki szybkiej diagnozie wskaźnik przeżycia wynosi 100%.
  • Etap 1 - guz o średnicy 2 centymetrów, wrasta w odległe warstwy jelita. Po resekcji rokowanie na całe życie w ciągu pięciu lat wynosi 95%.
  • Etap 2 - zwiększa się średnica onkologii, przenika przez zewnętrzne ściany jelita ślepego. Brak zmian w układzie limfatycznym, brak przerzutów. Oczekiwana długość życia po operacji zależy od stopnia uszkodzenia narządu; średnio 85% pacjentów pozostaje przy życiu po pięciu latach.
  • Etap 3 - guz atakuje układ limfatyczny, pobliskie narządy, ale nie daje przerzutów do odległych układów. W zależności od uszkodzenia węzłów chłonnych przeżywalność pięcioletnia po wycięciu chirurgicznym jest różna: 2-3 węzły chłonne - 65%, 4 lub więcej - 45%.
  • Etap 4 - nowotwór jest duży, pobliskie układy, uszkodzony układ limfatyczny, przerzuty wyrastają na odległe narządy. Jeśli dotyczy to płuc lub wątroby, praktycznie nie ma szans na przeżycie: żyją z taką diagnozą krócej niż pięć lat.

Ceny za terapię można obliczyć tylko wtedy, gdy istnieją wyczerpujące dane dotyczące choroby konkretnej osoby..

Metody diagnostyczne

Diagnostyka tego rodzaju schorzeń prowadzona jest kompleksowo:

  • Badanie historii choroby, wykonanie wywiadu, ustalenie okresu pojawienia się pierwszych objawów.
  • Badanie przedmiotowe - badanie palpacyjne przedniej ściany otrzewnej, określenie lokalizacji guza.
  • Stukanie - określenie niedrożności jelit.
  • Manipulacje palcami w celu zbadania odbytnicy w celu zdiagnozowania przerzutów.

Dodatkowo wykonywane są metody instrumentalne i laboratoryjne:

  • Sigmoidoskopia - badanie odbytnicy w celu dokładnego określenia lokalizacji procesu nowotworowego, metoda najbardziej pouczająca.
  • Irygoskopia.
  • RTG okrężnicy z elementem kontrastowym.
  • CT i MRI narządów jamy brzusznej - w celu określenia stopnia przerzutów do odległych tkanek.
  • Kolonoskopia to specyficzna definicja lokalizacji nowotworu złośliwego, jego wielkości. Przeprowadzane jest badanie deformacji kopuły jelita ślepego, w trakcie którego można wykonać biopsję - pobranie części komórek nowotworowych do badania na poziomie histologicznym.
  • USG otrzewnej.
  • Cystoskopia.
  • Biochemia i UAC.
  • Sigmoidoskopia - badanie do 25 centymetrów dystalnej części jelita grubego.
  • Zastosowanie sigmoidoskopu i kolonoskopu - do przedoperacyjnej diagnostyki raka jelita ślepego.
  • RTG z lewatywą kontrastową - pomaga wykryć guzy o małej średnicy: odpowiednie formacje wyglądają jak natura zwężenia, stwardnienia, widoczne w strefie kontrastu. W razie wątpliwości wykonywana jest dodatkowa kolonoskopia.
  • Skanowanie tomografii komputerowej z kontrastem powietrza jest szeroko rozpowszechnioną metodą. Służy do postawienia ostatecznej diagnozy i podjęcia decyzji, czy konieczne jest wycięcie chirurgiczne. Niektóre badania kliniczne sugerują mini-przekrój tomografii komputerowej zwany wirtualną kolonoskopią.

Rak poprzez komórki wytwarza antygeny embrionalne raka - CEA, są one uważane za markery nowotworowe raka, ale ich specyficzne cechy nie są wystarczające do specyficznej identyfikacji obecności złośliwego procesu.

Antygeny zarodkowe raka mogą objawiać się procesami zapalnymi przewodu pokarmowego, zapaleniem trzustki, u osób nadużywających palenia tytoniu i napojów alkoholowych. Test CEA jest stosowany u pacjentów, u których początkowo wysoki poziom tego rodzaju markera guza po wycięciu chirurgicznym. Po udanej resekcji jego stężenie powinno spaść, wzrost w okresie rehabilitacji jest pierwszym objawem nawracającego procesu.

Kompleks terapeutyczny

Leczenie raka przeprowadza się również przy użyciu złożonych metod:

  • interwencja chirurgiczna;
  • chemoterapia;
  • terapia promieniami.

Jak poważne będzie wycięcie chirurgiczne, zależy od lokalizacji procesu złośliwego, stopnia jego progresji i stopnia zaawansowania. Na podstawie pełnego badania uzyskanych danych chirurg podejmuje decyzję o całkowitej resekcji guza lub tylko dotkniętej części jelita ślepego..

Przy częściowym wycięciu, pod koniec operacji, poszczególne części jelita grubego zszywa się - zakłada się zespolenie, łączy wycięte krawędzie. W trakcie wykonywania zabiegów chirurgicznych wraz z guzem wycina się węzły chłonne i jeśli to możliwe narządy, w których wyrosły przerzuty - nazywa się to limfadenektomią.

Jeśli nowotwór onkologiczny nie jest poddawany interwencji chirurgicznej, stosuje się sztuczne zespolenie w celu przywrócenia funkcjonalności jelita, wyeliminowania niedrożności jelit w dotkniętej części. W rzeczywistości obszar z procesem nowotworowym jest eliminowany z procesu tworzenia mas kałowych, co oszczędza osobie tworzenia kolostomii i tworzenia sztucznego odbytu.

Po perforacji przewodu pokarmowego powstaje kolostomia - taka potrzeba powstaje, aby uniknąć możliwych powikłań: zapalenie otrzewnej, krwawienie wewnętrzne, zapalenie śródpiersia, koprostaza (niedrożność jelit).

Terapia promieniami - technika stosowana przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia średnicy guza, a po nim - zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych i zapobieżenia nawrotom choroby.

Chemioterapię stosuje się z pojedynczym środkiem chemicznym - fluorouracylem, fluoroafurem lub w połączeniu z innymi lekami - na przykład fluorouracyl + folinian wapnia. Środki chemioterapeutyczne są przeprowadzane w połączeniu z radioterapią.

Gdy nowotwór jest nieoperacyjny lub chorobie towarzyszy szereg procesów towarzyszących, jedynym możliwym sposobem leczenia jest chemioterapia. Również w takich sytuacjach oraz w przypadku złego stanu zdrowia i słabej odporności pacjenta, lekarze praktykują metody leczenia objawowego, innymi słowy, pacjentowi przepisuje się tabletki:

  • Nieopioidowy środek przeciwbólowy na łagodny ból - ibuprofen, paracetamol, metamizol sodu, diklofenak.
  • Niedziałające środki przeciwbólowe zawierające opium na umiarkowany ból - nalbufin, tramadol, butorfanol, kodeina.
  • W przypadku zespołu silnego bólu przepisywane są silne leki zawierające składniki opium - Omnopon, Fentanyl, morfinę.

Okres rehabilitacji

Po chirurgicznym wycięciu procesu guza przeprowadza się następujące działania rehabilitacyjne i zalecenia:

  • Częste opatrunki - w szczególności, gdy pacjentowi wprowadzana jest specjalna przetoka potrzebna do przywrócenia funkcji drożności jelit. Sterylny opatrunek musi być zamocowany w taki sposób, aby w żadnym wypadku nie zsunął się, odsłaniając szwy. Po naturalnym oczyszczeniu jelit przez sztuczny odbyt, na wystającą część jelita nakłada się czystą serwetkę nasączoną wazeliną, mocując w kilku warstwach bandażem z gazy i warstwą waty. Do mocowania stosuje się sterylne bandaże i specjalne bandaże. Plaster nie służy do uniknięcia zranień skóry, szwów.
  • Obszar operowany należy dokładnie pielęgnować za pomocą maści leczniczych, pasty z kwasem mlekowym. Obszary objęte stanem zapalnym są smarowane roztworem taniny, roztworami przeciwbakteryjnymi, proszkami stymulującymi tworzenie się strupów (talk, kaolin, sucha tanina).
  • W przypadku opóźnionego wypróżnienia pacjentowi podaje się lewatywę z olejem wazelinowym w składzie, stosuje się również worek kolostomijny.
  • Konieczność przestrzegania specjalnej diety pooperacyjnej.

Menu na guz jelita ślepego

Po resekcji osoba operowana pije jak najwięcej płynu w ciągu pierwszych sześciu dni - dozwolone są niskotłuszczowe buliony, naturalne soki, wywary z ziół, galaretka. Stopniowo wolno jeść płynne zboża i przeciery warzywne. Wszystkie produkty używane do żywności należy dokładnie wytrzeć. Musisz jeść małymi porcjami co trzy do czterech godzin..

Tydzień po operacji dopuszczalne jest stopniowe wprowadzanie do menu pokarmów stałych: chude ryby i mięso, świeże owoce, warzywa. Chory na całe życie powinien wykonać wycięcie z pola diety w onkologii jelit.

Przykładowa lista potraw, które musisz mieć:

  • warzywa, owoce, jagody - w celu przywrócenia perystaltyki jelit;
  • młoda cielęcina, ryby z gatunków morskich - w celu poprawy witalności tkanek wszystkich narządów;
  • zboża, oleje roślinne.

Ważny punkt: rak ślepego jelita jest niebezpiecznym i podstępnym procesem, dlatego bezwzględnie wyklucza się ze stosowania:

  • wszelkie produkty mleczne;
  • alkohol;
  • surowa karma dla zwierząt.

Przyprawy i przyprawy powinny być ograniczone. Ryby, mięso gotowane na parze lub gotowane, a następnie mielone w puree ziemniaczanym.

Produkty spożywcze, które przyczyniają się do dezaktywacji rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych, zapobiegania procesom zapalnym, zawierające selen w składzie:

  • kapusta: brokuły, kalafior, kapusta biała;
  • owoce morza: ryby, małże, kalmary;
  • wątroba wołowa;
  • jajka: kura, przepiórka;
  • warzywa, pomarańcza, czerwone owoce: pomidory zawierają likopen, który chroni narządy przed rozprzestrzenianiem się komórek rakowych;
  • suszone owoce;
  • cytrusy: mandarynki, grejpfruty, cytryny;
  • Granat;
  • jagody o właściwościach przeciwnowotworowych: truskawki, poziomki, maliny, jeżyny, jagody, borówki, porzeczki czarne i czerwone;
  • zielenie: pietruszka, koperek, seler, kolendra;
  • kwaśne mleko: jogurty pasteryzowane, bez dodatków, kefir;
  • zboża, pełne ziarna, otręby;
  • pestki dyni, nasiona słonecznika;
  • orzechy: migdały, pistacje, orzechy laskowe, orzeszki pinii;
  • Zielona herbata;
  • przyprawy zapobiegające nudnościom: kurkuma, imbir;
  • czerwona papryka jest dozwolona w małych ilościach - hamuje wzrost komórek nowotworowych;
  • Oliwa z oliwek z pierwszego tłoczenia: jedna łyżka stołowa dziennie;
  • rośliny strączkowe: soja, produkty sojowe;
  • do sałatek: mięta, majeranek, tymianek, bazylia, rozmaryn;
  • grzyby: boczniak ostrygowaty, borowiki, kurki;
  • gorzka czekolada gorzka: 20 g dziennie.

Około miesiąca po operacji, z zastrzeżeniem przepisanej diety, pacjent może stopniowo włączać do diety regularne jedzenie. Jednak porcje powinny być również małe i należy jeść często i stopniowo. Wykluczone są dania gorące, a także zimne: żywność powinna być w temperaturze pokojowej i świeżo gotowana na parze lub gotowana.

Prognozy medyczne

Oczekiwana długość życia pacjenta zależy od następujących czynników: wczesne wykrycie, stadium rozwoju guza, odpowiednia terapia kompleksowa. Dobre rokowanie i życie przez ponad pięć lat czekają na pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie we wczesnych, przedrakowych stadiach choroby. Im później rozpoznany zostanie rak jelita ślepego, tym trudniejsze leczenie i gorsze rokowanie: osoba umiera w ciągu 1-5 lat.

Przy wysokim stopniu zróżnicowania gruczolakoraka, który najczęściej występuje w tkankach śluzowych jelita ślepego, przeżywalność sięga 90%, jeśli stwierdza się go na 1-2 etapach rozwoju, 60% - przy 3 stopniach progresji guza.

Uogólnione rokowanie dotyczące pięcioletniego przeżycia jest następujące:

  • Etap 0 - 95-100%;
  • I stopień, bez wpływu na układ limfatyczny, przebiegający bez przerzutów - 96%;
  • Etap 2, który wyrósł przez wszystkie warstwy jelita, ale nie daje przerzutów - 85%;
  • Etap 3, bez kiełkowania do układu limfatycznego i pobliskich narządów - 45-60%;
  • Etap 4, ostatni i najniebezpieczniejszy - 15-40%.

Leczenie choroby, która rozpoczyna się przed czwartym etapem, nie zawsze jest możliwe. Leczenie paliatywne, objawowe, stosowane jest głównie w celu złagodzenia bólu, ustabilizowania stanu pacjenta i przedłużenia jego życia.

Rak jelita ślepego

Rak jelita ślepego pośród wszystkich złośliwych nowotworów okrężnicy stanowi bardzo mały odsetek 8%.

Kątnica anatomicznie należy do okrężnicy, a raczej do samego początku jelita grubego, dlatego statystyki onkologiczne nie odróżniają jej złośliwej transformacji od ogólnej grupy raka jelita grubego (CRC). Zmieniona część jelita ślepego - wyrostek robaczkowy uważany jest za odrębną strukturę anatomiczną z własnymi procesami złośliwymi, różniącą się morfologicznie od nowotworów jelit.

  • Przyczyny powstawania raka
  • Rodzaje raka jelita ślepego
  • Oznaki choroby
  • Etapy raka i rokowanie
  • Choroby, z którymi mylony jest rak jelita ślepego
  • Diagnoza raka jelita ślepego
  • Metody leczenia

Przyczyny powstawania raka

Rzeczywistą liczbę pacjentów z tym typem raka można tylko założyć - około 2600 dorosłych Rosjan rocznie, przeważnie wkraczających w drugą połowę swojego życia. Uważa się, że przedstawiciele obu płci mają takie samo prawdopodobieństwo rozwoju złośliwego procesu w jelicie ślepym, na przykład mężczyźni są bardziej narażeni na raka odbytnicy i odbytu..

Udowodniono znaczącą rolę dziedziczności w powstawaniu raka jelita grubego i odbytnicy, a ślepa część okrężnicy nie jest wyjątkiem, jednak choroba dziedziczna występuje tylko u 5% wszystkich chorych na CRC. Pacjenci z dziedzicznymi procesami złośliwymi powinni być aktywnie identyfikowani w dzieciństwie, ale jak to się dzieje w prawdziwym życiu, pozostaje tajemnicą.

Uważa się, że rakom okrężnicy można zapobiegać, ponieważ dostępne jest wczesne wykrywanie i leczenie procesów przedrakowych, w tym polipów kosmków i gruczolakowatych o wysokim potencjale złośliwości. Udowodniono bezpośredni związek między prawdopodobieństwem raka a wielkością polipa.

Na częstotliwość procesu złośliwego wpływa charakter diety, a dokładniej stosunek błonnika i produktów białkowych w diecie, ponieważ to błonnik przyspiesza ruch kału przez jelito grube i skraca czas kontaktu błony śluzowej z potencjalnymi czynnikami rakotwórczymi produktów białkowych. Ten mechanizm wyjaśnia niską częstość występowania Afrykanów pochodzenia roślinnego i mieszkańców regionów azjatyckich..

Długotrwałe palenie i mała aktywność fizyczna, nadwaga i cukrzyca, zarówno indywidualnie, jak i łącznie, mogą stymulować rozwój złośliwego procesu.

Rodzaje raka jelita ślepego

Najczęstszym nowotworem złośliwym jest gruczolakorak, który w zależności od stopnia agresywności dzieli się na wysoce zróżnicowany, średnio i słabo zróżnicowany. Bardziej korzystne są guzy o dużym zróżnicowaniu.

Najbardziej agresywny rak jest niezróżnicowany, jego komórki składowe prawie całkowicie tracą swoje podobieństwo do normalnych i zachowują się złośliwie w organizmie.

Rzadko występujący gruczolakorak śluzowy i rak kolczystokomórkowy uważane są za wysoce złośliwe, jeszcze rzadziej w tej części jelita stwierdza się nie mniej agresywne raki drobnokomórkowe, płaskonabłonkowe i rdzeniowe.

We współczesnej praktyce onkologicznej klasyfikacja ze względu na formę wzrostu złośliwego nowotworu jelit prawie nie jest stosowana, ponieważ nie wpływa ona ani na taktykę leczenia, ani na rokowanie choroby, ale ma wyłącznie „znaczenie historyczne”.

Oznaki choroby

Na początku rozwoju wszystkie choroby okrężnicy mają podobne objawy, dlatego rozpoznanie nie opiera się na dolegliwościach pacjenta, ale na badaniu - optymalnie endoskopowo.

W przypadku patologii onkologicznej jelita ślepego, bardziej niż w przypadku innych CRC, ból jest charakterystyczny na wczesnym etapie - obserwuje się go u ośmiu na dziesięciu pacjentów. To prawda, że ​​zespół bólowy „unosi się” na brzuchu, podobnie jak objawy wrzodów dwunastnicy i zapalenia pęcherzyka żółciowego, z biegiem czasu i postęp tego procesu zlokalizowany jest w dolnej części brzucha po prawej stronie.

Anatomiczne umiejscowienie blisko ściany brzucha u 70% pacjentów pozwala na badanie palpacyjne miejscowej pieczęci w jamie brzusznej.

Kolejnym najczęstszym objawem jest szybka utrata masy ciała u prawie połowy pacjentów. Mechanizmu tego negatywnego zjawiska nie da się wyjaśnić, zakłada się łączny efekt dolegliwości jelitowych i zaburzeń apetytu. Przyjmuje się, że jadłowstręt powstający w raku umożliwia organizmowi mobilizację zasobów energetycznych do walki z chorobą, a kacheksja jest konsekwencją wzrostu metabolizmu w wyniku syntezy określonych produktów białkowych przez komórki nowotworowe i prawidłowe..

W każdej sekundzie choroba objawia się funkcjonalnymi zaburzeniami wypróżniania w postaci zaparć i biegunki, często z bolesnymi popędami.

Co trzecia skarży się na częste nudności, ponieważ w błonie śluzowej jelit znajdują się specjalne receptory związane z ośrodkiem wymiotów w mózgu.

Rzadki rozwój niedrożności jelit jest bardzo typowy dla raka jelita ślepego - tylko 5%. Wyjaśnienia są proste - szeroki prześwit i doskonała rozciągliwość tego odcinka oraz miękka konsystencja treści jelitowej chronią przed śmiertelnymi powikłaniami. Pierwszym objawem choroby może być niedokrwistość spowodowana krwawieniem z guza..

Wszystkie objawy kliniczne są niespecyficzne dla raka jelita ślepego i są możliwe w przypadku kilkunastu chorób nienowotworowych.

Etapy raka i rokowanie

Stopień zaawansowania raka jelita ślepego jest podobny do złośliwych procesów w innych częściach jelita grubego:

  • Etap 1 - rak zaatakował tylko błonę śluzową;
  • Etap 2 - guz uchwycił całą grubość ściany jelita, ale nie rozprzestrzenił się poza jelito;
  • Etap 3 - nowotwór dowolnej długości z przerzutami w węzłach chłonnych;
  • Etap 4 - przerzuty do innych narządów w przypadku zmiany nowotworowej jelita ślepego.

O rokowaniu decyduje rozprzestrzenianie się procesu złośliwego na początku aktywnego leczenia i jego morfologiczna przynależność, przede wszystkim stopień agresywności, za którą odpowiedzialne jest różnicowanie komórek.

Jednoznacznie gorsze perspektywy daje duża liczba węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami i wnikanie komórek nowotworowych do głębokich warstw ściany jelita, a także wykrycie w badaniu mikroskopowym odległej części jelita zakażenia naczyń i kanałów komórkami nowotworowymi, w których przechodzą wiązki nerwowo-naczyniowe - inwazja okołonerwowa.

Rokowanie na etapie 1 jest korzystniejsze niż proces w stadium 3, jednak małe, słabo zróżnicowane raki często dają wczesne przerzuty do węzłów chłonnych i wątroby, ale szybciej reagują na chemioterapię, jednak komórki aktywnie zwalczają cytostatyki, rozwijając złożone mechanizmy lekooporności.

Rokowanie jest bardzo indywidualne i często onkolodzy nie są gotowi do obliczenia go dla pacjenta, nawet na podstawie danych z literatury naukowej, ale w każdym przypadku klinicznym przy planowaniu leczenia koniecznie bierze się pod uwagę niekorzystne objawy histologiczne.

Choroby, z którymi mylony jest rak jelita ślepego

Pierwszym punktem diagnostyki różnicowej są duże polipy i miejscowe specyficzne uszkodzenia ściany jelita w gruźlicy i kiły, a także rzadkie formy patologii grzybiczej - promienica.

W ścianie jelita mogą rozwinąć się łagodne guzy z tkanki tłuszczowej i mięśniowej, czasami osiągające imponujące rozmiary.

W przypadku raka pierwotnego podczas badania endoskopowego, tkanki łącznej otorbione wokół ciał obcych - ości ryb, nasion i innych przypadkowo połkniętych.

Zmiany nowotworowe wyrostka robaczkowego, długotrwałe powikłania zapalne po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z rakiem jelita ślepego.

W złośliwych procesach jamy brzusznej okrężnica może być zaangażowana w konglomerat, szczególnie w raku jajnika i trzustki.

We wszystkich sytuacjach prawidłową diagnozę można postawić jedynie poprzez zbadanie fragmentu patologicznej tkanki pod mikroskopem, leczenie opiera się również na wynikach histologii.

Diagnoza raka jelita ślepego

Wiodącą metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe lub kolonoskopia i zawsze z biopsją stwierdzonej patologii.

Jeśli endoskopia jest niemożliwa, wykonuje się badanie rentgenowskie z wypełnieniem jelita kontrastem barowym - irygoskopią, ale lepiej wykonać kolonografię CT.

TK lub MRI jamy brzusznej pomaga w identyfikacji przerzutów i określeniu zajęcia sąsiednich narządów w konglomeracie nowotworowym. Zaawansowane technicznie obrazowanie nie zawsze jest w stanie wykryć rozsiew przerzutowy do otrzewnej, ale rakotwórczość nie ukryje się przed laparoskopią diagnostyczną.

Aby dobrać optymalną terapię lekową, konieczne będzie określenie mutacji genetycznych wewnątrz komórek nowotworowych oraz niestabilności mikrosatelitarnej, które wykonuje się równolegle z badaniem histologicznym fragmentu guza uzyskanego podczas biopsji lub operacji.

Markery nowotworowe PEA i Ca 19,9 w osoczu krwi w przyszłości pomogą kontrolować przebieg procesu złośliwego i oceniać wyniki leczenia. Podczas wstępnego badania prawdopodobieństwo ich wykrycia nie jest duże, co nie wyklucza ich pojawienia się w trakcie progresji choroby.

Aby zaplanować interwencję chirurgiczną, konieczne będzie dodatkowe badanie w celu zidentyfikowania ograniczeń znieczulenia ogólnego.

Metody leczenia

Onkologia stopniowo odchodzi od operacji z usuwaniem dużych zespołów narządów i tkanek, ponieważ interwencje chirurgiczne zachowujące narząd dają te same rezultaty, ale konsekwencje i negatywny wpływ na życie pacjenta są nieporównywalnie mniejsze.

We wczesnym stadium raka, gdy guz nie opuścił błony śluzowej, preferowana jest interwencja endoskopowa z usunięciem zmiany bez przecięcia całej ściany jelita - jest to endoskopowa resekcja błony śluzowej.

Na etapach 1-3 wycina się duży obszar lub usuwa całą prawą połowę - prawostronna hemikolektomia, oczywiście wszystkie węzły chłonne dotknięte przerzutami są usuwane. Na etapach 2-3 chemioterapię zapobiegawczą przeprowadza się przez sześć miesięcy, która rozpoczyna się nie później niż 4 tygodnie po operacji.

Jeśli na etapie 4 można usunąć guz i przerzuty w wątrobie lub płucach, natychmiast wykonuje się dwuetapową operację. Uzupełnieniem interwencji chirurgicznej jest sześciomiesięczna chemioterapia.

W przypadku nieoperacyjnego procesu tworzy się obejście w celu zapewnienia nieprzerwanej ewakuacji treści jelitowej w celu uniknięcia niedrożności. Następnie pacjent przechodzi długotrwałą chemioterapię, jeśli możliwe jest znaczne zmniejszenie zmiany nowotworowej, ponownie bada się możliwość i celowość interwencji chirurgicznej.

W przypadku mutacji genetycznych w komórkach nowotworowych do chemioterapii dodaje się leki celowane. Radioterapia nie jest objęta standardem opieki, ale w niektórych sytuacjach klinicznych jest możliwa i przydatna.

Operacja kątnicy

Rak jelita ślepego jest chorobą onkologiczną, która według statystyk występuje u 12% osób. To w tej części jelita najczęściej wykrywa się łagodne nowotwory, które czasami przeradzają się w guzy nowotworowe.

Fizjologia

Cecum to początkowa część jelita grubego, znajdująca się w prawym dole jelita krętego, nieco poniżej miejsca, w którym ludzkie jelito cienkie przechodzi do jelita grubego. Z wyglądu kątnica przypomina mały woreczek (3-8 cm). Ta część jelita jest dootrzewnowa (pokryta otrzewną ze wszystkich stron), w rzadkich przypadkach uwidacznia się lokalizacja śródotrzewnowa (trójstronne pokrycie jelita otrzewną).

Według najnowszych statystyk medycznych rak jelita ślepego wykrywany jest u co piątego pacjenta z nowotworami złośliwymi jelita grubego (około 20% przypadków). Biorąc pod uwagę powolny rozwój i progresję nowotworów, późne pojawienie się przerzutów ze względu na fizjologiczną budowę i lokalizację jelita ślepego, pacjenci, którzy zauważają u siebie niepokojące objawy i zwracają się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie, mają wszelkie szanse na całkowite wyleczenie i utrzymanie wysokiej jakości życia..

Przyczyny patologii

Nie ma głównej, wyraźnie wyrażonej przyczyny powstawania guza jelita ślepego. Istnieje połączenie czynników zewnętrznych i fizjologicznych cech organizmu ludzkiego, które mogą negatywnie wpływać na rozwój raka jelita. To zawiera:

Niewłaściwe odżywianie, nadużywanie „ciężkiej” żywności w codziennym jadłospisie (dania typu fast food, tłuste, pikantne, marynowane, napoje wysokowęglowe ze smakami, konserwantami i barwnikami itp.). Brak świeżych ziół, owoców i warzyw, pokarmów zawierających błonnik w diecie. Jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów przewodu pokarmowego, w tym jelit. Nadużywanie złych nawyków (alkohol, palenie) - alkohol etylowy, który dostaje się do organizmu w dużych ilościach, podrażnia błonę śluzową żołądka i jelit, zaburza normalne funkcjonowanie tych narządów, zaburza powstawanie kału. Nikotyna zawiera wiele substancji smolistych i toksyn, które mają szkodliwy wpływ na funkcje organizmu. Kiedy dostają się do jelita, neutralizują jego korzystną mikroflorę i gromadzą się w otaczających tkankach, co dalej prowadzi do mutacji komórek, ich przekształcenia w ogniska złośliwych nowotworów, które wywołują rozwój raka jelita ślepego. Predyspozycje genetyczne - osoba, która w ciągu swojego życia chorowała na raka, ma zmodyfikowane komórki w swoim genomie, które są dziedziczone. Nie wiadomo, jak będą się zachowywać w ciele innej osoby pod wpływem niekorzystnych czynników. Zdaniem ekspertów u osób z dziedziczeniem na choroby onkologiczne ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych wzrasta 1,5 raza. Obecność przewlekłych procesów zapalnych w okrężnicy i odbytnicy (polipy, zapalenie okrężnicy, guzy łagodne). Częste zaburzenia stolca (biegunka, zaparcia) spowodowane niewłaściwą dietą. Nieaktywny tryb życia - w pewnym stopniu brak ruchomości powoduje zakłócenia w pracy jelit, zaburzając ich perystaltykę, powstawanie i rozwój mas kałowych, co z kolei powoduje naruszenie aktu wypróżniania i podrażnienia błony śluzowej.

Objawy i objawy kliniczne

Objawy raka jelita ślepego zależą od wielkości guza, stopnia zaawansowania procesu (obecność lub brak przerzutów). Najczęściej wraz ze wzrostem nowotworu występują następujące objawy:

We wczesnych stadiach guz objawia się łagodną obecnością krwi w kale. Wczesne typy patologii charakteryzują się małymi skrzepami krwi lub śluzem zmieszanym z kałem, zabarwionym krwią. W późniejszych stadiach rozwoju choroby charakterystyczne są specyficzne smoliste stolce (melena) koloru czarnego. Ma nieprzyjemny zapach, powstaje z krwi pod wpływem mikroflory jelitowej. Bardzo ważnym objawem wskazującym na krwawienie z jelit u pacjenta jest czarny półpłynny kał. Na tle tej sytuacji rozwija się anemia. Bóle pojawiające się po prawej stronie, w podbrzuszu - nie da się ich prześledzić. Ból może rozpocząć się o dowolnej porze dnia, przed lub po jedzeniu. Zaburzenie układu pokarmowego jest objawem charakterystycznym dla ostatnich stadiów patologii z silnie przerośniętym rakiem. Powiększony nowotwór uciska sąsiednie narządy. Pacjent odczuwa ciężkość w żołądku po jedzeniu, częste nudności, wzdęcia. W rzadkich przypadkach możliwy jest obrzęk narządów jamy brzusznej. W późniejszych stadiach, przy nieoperacyjnym raku jelita ślepego, u pacjentów może dojść do zatrucia nowotworowego - stanu spowodowanego rozpadem złośliwego guza. Objawia się silnym osłabieniem, pogorszeniem ogólnego stanu fizjologicznego, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, bladością skóry.

W przypadku złośliwego tworzenia ślepej części jelita, zaparcia i niedrożność jelit są nietypowe, jak w przypadku raka końcowej części jelita. Wynika to z faktu, że początkowy odcinek jelita grubego ma wystarczająco dużą średnicę, przez którą przechodzą tylko płynne, wciąż całkowicie nieuformowane odchody. Nawet jeśli guz obejmuje większość przewodu pokarmowego, drożność nie jest upośledzona.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz raka jelita ślepego, specjalista przeprowadza dokładne i dogłębne badanie przy użyciu następujących metod:

badanie palpacyjne jelita ślepego - wstępne sondowanie miejsca domniemanej lokalizacji złośliwej formacji, pomaga zidentyfikować napięcie w ścianie brzucha; badanie cyfrowe odbytnicy - wykonywane w celu określenia obecności przerzutów; irygoskopia - prześwietlenie wszystkich części okrężnicy. Pacjentowi podaje się lewatywę z roztworem baru (środek kontrastowy) i wszystkie obszary narządu poddaje się prześwietleniu rentgenem. Wszelkie istniejące patologie są wykrywane na obrazach jako wada obrazu (ciemna plama); kolonoskopia - cała okrężnica jest badana pod kątem nowotworów za pomocą kolonoskopu. Specjalista bada stan błony śluzowej ścian jelit, ich właściwości. Jeśli zostaną znalezione jakiekolwiek formacje, odciąga się od nich niewielki kawałek tkanki do biopsji w celu ustalenia charakteru guza (łagodny lub złośliwy); Ultradźwięki - wykonywane w celu identyfikacji wtórnych komórek nowotworowych w odległych narządach.

Sigmoidoskopia jest rzadko przepisywana, ponieważ nie daje pełnego obrazu stanu jelita ślepego.

Etapy raka odbytnicy


W zależności od stopnia rozwoju i rozsiewu guza oblicza się rokowanie przeżycia chorego w okresie 5 lat. Ta linia czasu jest najbardziej niebezpieczna i krytyczna pod względem nawrotu choroby..

Etap 0 - komórki rakowe znajdują się tylko w warstwie śluzowej komórek nabłonka płaskiego jelita. Na tym etapie często wykrywa się polipy o nietypowych rozmiarach (powyżej 5 cm). Ryzyko zwyrodnienia takiej formacji w nowotwór złośliwy jest bardzo wysokie. Rokowanie dotyczące przeżycia pacjentów wynosi 96%. Etap 1 - rak zaczyna rozprzestrzeniać się do warstwy podśluzowej ściany jelita. Wskaźnik przeżycia jest wysoki - 92%. Etap 2 - guz jelita ślepego powiększa się i wyrasta przez ściany okrężnicy. Na tym etapie nowotwór nie dał jeszcze przerzutów. Sąsiednie tkanki, narządy i węzły chłonne pozostają nienaruszone. Prognozy dotyczące przeżycia chorych są wysokie - 81%. Etap 3 - niebezpieczny stopień rozprzestrzeniania się raka, który nie tylko rozrasta się przez ścianę jelita i tkankę mięśniową otrzewnej, ale także zaczyna wprowadzać wtórne komórki rakowe do węzłów chłonnych i sąsiednich narządów: esicy, odbytnicy. Etap przeznaczony dla nowotworu z przerzutami do 2-3 regionalnych narządów i węzłów chłonnych. Wskaźnik przeżycia pacjentów jest zmniejszony do 54%. Etap 4 - złośliwy guz utworzył wtórne ogniska nowotworowe na 1,2 i bardziej odległych narządach (wątroba, płuca itp.). Rokowanie jest bardzo złe. Według statystyk około 8% pacjentów przeżywa. Wielu na tym etapie otrzymuje nieoperacyjną formację jelita ślepego i przepisuje się im leczenie paliatywne mające na celu utrzymanie jak najwygodniejszego poziomu ludzkiej egzystencji i uśmierzenie bólu..

Funkcje leczenia

Leczenie raka jelita ślepego odbywa się wyłącznie chirurgicznie: wycięcie złośliwego nowotworu i wszystkich tkanek uszkodzonych przez komórki rakowe. Przed i po operacji pacjentowi należy przedstawić przebieg radioterapii i chemioterapii.

Operacja

Podczas operacji chirurg usuwa sam guz oraz uszkodzone przez niego tkanki. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji raka i stopnia jego rozprzestrzenienia się na sąsiednie węzły chłonne i narządy. Przy dużej ilości wyciętej tkanki pacjentowi wykonuje się anostomozę (połączyć jelito cienkie i grube poprzez zszycie je w celu przywrócenia naturalnych funkcji jelita).

Radioterapia

Radioterapia to metoda leczenia raka za pomocą promieniowania jonizującego. Stosuje się go przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru nowotworu oraz po zabiegu w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu patologii..

Chemoterapia

Chemioterapia jest stosowana w leczeniu nowotworów złośliwych. Metoda opiera się na wykorzystaniu trucizn i toksyn, które dezaktywują aktywne procesy w komórkach nowotworowych (eliminują ich zdolność do procesów metabolicznych i podziałów), a także zapobiegają emigracji wtórnych komórek nowotworowych do sąsiednich i odległych narządów i węzłów chłonnych (powstawanie przerzutów). Przebieg chemioterapii można przepisać przed i po operacji..

W przypadku nieoperacyjnego raka lub gdy interwencja chirurgiczna jest niemożliwa ze względu na wiek pacjenta, poważne nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego, zalecany jest cykl chemioterapii w celu złagodzenia stanu pacjenta i maksymalnego wydłużenia jego życia. Ale pomyślny wynik jest niemożliwy bez chirurgicznego leczenia raka jelita ślepego..

Stosując radioterapię i chemioterapię należy być przygotowanym na skutki uboczne: ciągłe nudności, wymioty, osłabienie, silne wypadanie włosów, przerzedzenie stolca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi choroby są następujące:

rejestracja u onkologa i regularne badania, wykonywanie badań ogólnych - dotyczy to pacjentów, u których u krewnych rozpoznano raka jelita ślepego lub innych narządów; wczesne wykrywanie i terminowe usuwanie nowotworów złośliwych; osoby w starszym wieku (po 40 roku życia) muszą poddawać się corocznym badaniom gastroenterologa i planowanym badaniom lekarskim; terminowe usuwanie łagodnych formacji, które mają tendencję do mutacji w nowotwory złośliwe (polipy jelitowe); odrzucenie złych nawyków; dostosowanie diety, wprowadzenie warzyw, owoców do codziennego menu, unikanie potraw tłustych, pikantnych, fast foodów; Aktywny styl życia.

Nowotwór złośliwy jelita ślepego, wykryty we wczesnych stadiach, jest obecnie skutecznie uleczalny. Jednocześnie ryzyko nawrotów i skutków ubocznych jest minimalne..

Rak jelita ślepego jest rozpoznawany równie często u mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 45 lat. Czynniki powodujące rozwój guza obejmują błędy dietetyczne, złe nawyki, predyspozycje genetyczne i polipy jelita. Choroba może trwać długo bez widocznych objawów, co utrudnia jej rozpoznanie. Mianowicie terminowa diagnoza jest kluczem do korzystnego rokowania w leczeniu strasznej dolegliwości..

Co to jest rak jelita ślepego

Cecum znajduje się w prawej dolnej części brzucha

Rak jelita ślepego jest złośliwą zmianą początkową okrężnicy. Faktem jest, że kątnica znajduje się w okolicy krętniczo-kątniczej, to znaczy na styku dystalnych pętli jelita krętego (jest to ostatnia sekcja jelita cienkiego) z jelitem grubym.

W związku z tym, jeśli proces nowotworowy dotyczy nie tylko osób niewidomych, ale także jelita krętego, wówczas rak można nazwać krętniczo-kątniczym.

Według statystyk ten typ guza stanowi około 20% wszystkich nowotworów złośliwych jelita grubego..

Klasyfikacja zmian złośliwych

System TNM

W raku jelita ślepego stosuje się ogólnie przyjętą międzynarodową klasyfikację według systemu TNM. W tym przypadku T - oznacza wielkość formacji wolumetrycznej, N - zajęte węzły chłonne, M - obecność przerzutów (badania przesiewowe nowotworów do innych narządów i tkanek).

Zgodnie z tą klasyfikacją, w przypadku złośliwego guza jelita ślepego, rozróżnia się następujące etapy:

Stopień zerowy (lub rak in situ) charakteryzuje się obecnością małego guza, podczas gdy dotyczy to tylko powierzchniowych warstw ściany jelita, nie dotyczy pobliskich (regionalnych) węzłów chłonnych i nie ma odległych przerzutów. Pierwszy etap - złośliwy guz rozprzestrzenia się w głębszych warstwach ściany jelita (do drugiej i trzeciej), ale nadal nie ma kiełkowania z jego zewnętrznej strony, węzły chłonne nie są zmieniane, nie ma przerzutów. Drugi etap charakteryzuje się kiełkowaniem zewnętrznej strony ściany jelita, węzły chłonne nie ulegają zmianie, nie ma przerzutów. Trzeci etap - złośliwy guz atakuje pobliskie tkanki i narządy, węzły chłonne są uszkodzone, odległe przerzuty nie są wykrywane. Czwarty etap ustala się, gdy guz rośnie w pobliskich narządach, dotknięte są węzły chłonne, wykrywane są przerzuty do innych narządów (wątroba).

Najkorzystniejsze dla pacjenta w sensie prognostycznym są pierwsze trzy etapy (0, I, II). W takim przypadku możliwe jest całkowite usunięcie złośliwego guza podczas operacji. Perspektywa jest ogólnie dobra.

Stadium III charakteryzuje się miejscowym rozprzestrzenianiem się (do pobliskich węzłów chłonnych i sąsiednich narządów). Oprócz operacji wymagane są inne metody leczenia (takie jak chemioterapia).

IV stopień jest najbardziej niekorzystny, typowy dla zaawansowanych postaci raka, kiedy następuje kiełkowanie nie tylko do sąsiednich narządów i tkanek, węzłów chłonnych, ale także do odległych narządów (np. Wątroby).

Etapy wzrostu guza względem ściany jelita

Według znaków histologicznych

Wyróżnia się następujące typy:

Gruczolakorak - w tym przypadku guz jest reprezentowany przez komórki nabłonkowe błony śluzowej okrężnicy. Cricoid - komórki rakowe wyglądają jak pęcherzyki. Płaskonabłonkowy - guz rozwija się z płaskonabłonkowych komórek nabłonka. Gruczołowy płaskonabłonkowy - złośliwy guz zawiera komórki nabłonka płaskiego i gruczołowego. Niezróżnicowany - nie można ustalić, z jakich komórek składa się guz; jest to najbardziej agresywna postać raka. Niesklasyfikowalny - w tym przypadku złośliwego guza nie można przypisać żadnej postaci raka (z wielu znanych postaci histologicznych).

Przyczyny występowania

Uważa się, że nie ma podstawowej przyczyny raka jelita ślepego. Ale istnieje wiele niekorzystnych czynników, które mogą wpływać na wystąpienie złośliwej formacji kątnicy. Obejmują one:

jedzenie szkodliwych produktów (nasyconych tłuszczami zwierzęcymi, które są smażone przez długi czas); niewystarczające spożycie owoców i warzyw; nadużywanie alkoholu i tytoniu; dziedziczność (ponieważ istnieje predyspozycja genetyczna); nieaktywny (siedzący) tryb życia; przewlekłe choroby przewodu pokarmowego i łagodne guzy (na przykład polipy okrężnicy); zaburzenia stolca (w szczególności zaparcia).

Objawy tego stanu patologicznego

Jednym z głównych objawów raka kątnicy jest krew w stolcu. Objawy kliniczne zależą od lokalizacji guza, a także od etapu procesu patologicznego.

Objawy kliniczne w raku jelita ślepego w zależności od stadium choroby

W przypadku raka jelita ślepego objawy niedrożności jelit nie są charakterystyczne, ponieważ średnica tego odcinka okrężnicy jest wystarczająco duża, a kał w tej strefie jest płynny. Nawet jeśli guz zwęża połowę światła jelita, drożność nie jest upośledzona.

Diagnostyka

Główne metody wykrywania złośliwej formacji w jelicie ślepym to:

Irygoskopia. Jest to badanie kontrastu rentgenowskie wszystkich części okrężnicy i dystalnych pętli krętniczych. W tej metodzie, stosując lewatywę, powyższe odcinki jelita są szczelnie wypełnione środkiem kontrastowym (wodną zawiesiną siarczanu baru). Pozwala ocenić średnicę i lokalizację pętli jelitowych, obecność mas, ich wielkość, rozsianych poza kątnicę. Kolonoskopia. Badanie endoskopowe okrężnicy za pomocą specjalnego sprzętu optycznego (kolonoskop). Ponieważ ta metoda jest bolesna, badanie przeprowadza się w znieczuleniu. Pozwala zbadać błonę śluzową wszystkich części okrężnicy, zidentyfikować obecność guza, jego lokalizację i rozmiar. Procedura pozwala również na wykonanie biopsji ściany jelita (pobranie fragmentu podejrzanej tkanki) w celu późniejszego badania histologicznego i potwierdzenia diagnozy. Sigmoidoskopia. Badanie endoskopowe odbytnicy za pomocą specjalnego urządzenia (sigmoidoskopu). Metoda ta nie pozwala na wizualizację guza jelita ślepego, ale jest stosowana na początku poszukiwań diagnostycznych, gdy w stolcu pacjenta zostanie znaleziona krew (np. W celu identyfikacji hemoroidów lub szczelin odbytu, które mogą również powodować smolenie). Badanie ultrasonograficzne, rezonans komputerowy lub rezonans magnetyczny narządów wewnętrznych. Do wykrywania odległych przerzutów (wątroba, nerki, płuca). Palpacja brzucha. Metoda pozwala wyczuć guz jelita ślepego (z reguły już w późnych stadiach rozwoju raka, kiedy guz jest wystarczająco duży).

Badanie palpacyjne jelita ślepego - wideo

Leczenie

Często w przypadku raka jelita ślepego stosuje się połączenie radioterapii, chemioterapii i operacji.

Chirurgiczny

Chirurgia jest główną metodą leczenia raka jelita ślepego. Ponadto zakres operacji zależy od lokalizacji guza i stopnia rozprzestrzenienia się procesu złośliwego. Jednocześnie wykonuje się chirurgiczne usunięcie formacji wolumetrycznej, resekcję w obrębie zdrowych tkanek, a także założenie zespolenia (połączeń między różnymi częściami jelita grubego, np. Jelita ślepego i wstępującego). W przypadku zmiany nowotworowej węzłów chłonnych są one wycinane chirurgicznie (preparacja węzłów chłonnych).

Jeśli guz jest nieoperacyjny, ponieważ rak rośnie w sąsiednich narządach i tkankach, czasami wykonuje się zespolenie z pominięciem guza.

W okresie pooperacyjnym ważna jest rehabilitacja pacjenta, która przede wszystkim odbywa się w specjalnych ośrodkach..

Belka

Radioterapię stosuje się przed operacją, zwykle w przypadku raka w III stadium. Celem napromieniania jest zmniejszenie wielkości formacji wolumetrycznej. Radioterapię można również stosować w okresie pooperacyjnym, aby zapobiec nawrotom raka..

W tym przypadku dawka całkowita (na cały kurs) wynosi około 55 Gy (Gray), podzielona jest na pojedyncze dawki po 2 Gy. W niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania popromienne: wymioty, biegunka, śluz i krew w kale, co jest przejawem popromiennego uszkodzenia błony śluzowej jelit.

Chemoterapia

Wyprodukuj albo monoterapię (w tym przypadku stosuje się tylko jeden lek chemioterapeutyczny, na przykład Fluorouracyl, Ftorafur i inne), albo kombinację leków (Mitomycyna + Fluorouracyl, Folinian wapnia + Fluorouracyl).

Chemioterapia jest czasami łączona z radioterapią. Ma to na celu zniszczenie komórek nowotworowych i zapobieżenie tworzeniu się przerzutów..

Czasami zamiast operacji można zastosować chemioterapię - w przypadkach, gdy operacja jest przeciwwskazana dla pacjenta. Na przykład, jeśli ma ciężkie współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego, podczas gdy znieczulenie jest zabronione. Lub w zaawansowanych przypadkach raka kątnicy. Praktyka pokazała, że ​​korzystny wynik w tym przypadku jest dostępny tylko we wczesnych stadiach wzrostu guza..

Sposoby ludowe

Podstawą tradycyjnych metod leczenia jest ziołolecznictwo, czyli stosowanie preparatów ziołowych. Stosuje się również produkty pszczelarskie, warzywa. W leczeniu raka jelita ślepego stosuje się:

wywary i napary z Hypericum perforatum, parasolki centaury, cykuty; sok z kapusty; Sok z buraków; pierzga.

Powyższe środki mają działanie przeciwnowotworowe, przeciwbólowe i regenerujące..

Środki ludowe na zdjęciu

Hemlock Propolis Sok z buraków Sok z kapusty

Alternatywne metody leczenia mogą być stosowane oprócz głównych metod leczenia raka jelita ślepego, a nie zamiast nich. Konsultacja z lekarzem prowadzącym w zakresie zastosowanych środków.

Rokowanie leczenia i możliwe powikłania

Rokowanie zależy od etapu procesu patologicznego. Przy szybkiej interwencji chirurgicznej w przypadku raka jelita ślepego w stadium zerowym rokowanie wyzdrowienia wynosi około 96%. Po chirurgicznym usunięciu zlokalizowanego guza (raka w I i II stopniu zaawansowania) pięcioletnia przeżywalność chorych sięga nawet 70%.

Po operacji raka w III i IV stopniu zaawansowania odsetek ten spada do 20–40%. Wiąże się to z wysokim ryzykiem nawrotu z powodu obecności mikroskopijnych przerzutów..

Jeśli zdiagnozowany zostanie guz IV stopnia (z obecnością odległych przerzutów, na przykład do wątroby), praktycznie nie ma szans na wyleczenie.

krwawienie; awaria (zniszczenie) zespolenia; ropienie rany pooperacyjnej.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie złośliwemu guzowi jelita ślepego to:

regularne wizyty kontrolne u lekarza i badania (dotyczy to pacjentów, u których u krewnych zdiagnozowano raka jelita ślepego) wczesne wykrycie guza; terminowe chirurgiczne usunięcie łagodnych guzów okrężnicy z wysokim ryzykiem złośliwości (polipów); przestrzeganie zdrowego stylu życia (z wyjątkiem mocnych napojów alkoholowych i wyrobów tytoniowych); dieta bogata w błonnik, owoce i warzywa; ograniczenie spożycia tłustych i smażonych potraw; aktywny (mobilny) styl życia.

Należy powiedzieć, że przy terminowej resekcji guza kątnicy rokowanie wyzdrowienia jest korzystne. Ponadto długość życia w okresie pooperacyjnym zależy od stopnia zaawansowania choroby. Głównym środkiem zapobiegawczym jest identyfikacja i chirurgiczne usunięcie polipów jelit, które są przedrakowe.

Jelito ślepe, które jest pierwszym odcinkiem jelita grubego i znajduje się na styku jelita cienkiego i grubego, często staje się miejscem lokalizacji nowotworów złośliwych. Powodem tego są anatomiczne i fizjologiczne cechy jego umiejscowienia i budowy..

Miejscem lokalizacji kątnicy, która na zewnątrz przypomina mały szeroki worek, jest prawa jama krętnicza. Jelito ślepe jest oddzielone od wąskiego wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) zwieraczem (zastawka Gerlacha), który zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej do światła.

Co to jest rak jelita ślepego?

Rak jelita ślepego jest zwykle nazywany złośliwym guzem, który rozwija się z tkanek błony śluzowej tego narządu..

Na zdjęciu nawrót raka kątnicy

Biorąc pod uwagę powolny wzrost i umiarkowanie agresywny charakter nowotworów złośliwych jelita ślepego, a także stosunkowo późne pojawienie się przerzutów odległych, można argumentować, że pacjenci, którzy zauważają niepokojące objawy i natychmiast szukają pomocy medycznej, mają wszelkie szanse na całkowite wyleczenie..

Objawy choroby

Objawy raka jelita ślepego zależą od lokalizacji procesu nowotworowego, wielkości nowotworu złośliwego i współistniejących chorób przewodu pokarmowego.

Najczęściej w przypadku onkologii jelita ślepego odnotowuje się obecność krwi w kale chorego. Z powodu ciągłej utraty krwi pacjent doświadcza częstych zawrotów głowy, silnego osłabienia i ciężkiej bladości skóry. Zauważając krew w kale, wielu pacjentów uważa to za przejaw hemoroidów i po samoleczeniu wynalezionej choroby przez długi czas nie chodzą do lekarza, tracąc cenny czas, który można spędzić na skutecznym leczeniu raka, który właśnie się pojawił. Innym charakterystycznym objawem tej dolegliwości jest ciągły ból po prawej stronie podbrzusza. Jednocześnie niedrożność jelit u pacjentów nie rozwija się, ponieważ kątnica ma dość szerokie światło, a masy kałowe w tym odcinku jelita nie mają czasu na ostateczne uformowanie, w wyniku czego pacjenci nie cierpią na zaparcia. Rak jelita ślepego, który osiągnął ostatnie stadia, prowadzi do całkowitego zakłócenia funkcjonowania układu pokarmowego. Z powodu ściskania sąsiednich narządów przez tkanki przerośniętego guza, pacjenci często odczuwają dyskomfort w żołądku, ich apetyt całkowicie znika, wyczerpują się ciągłe nudności i zwiększone wzdęcia. W późnych stadiach raka jelita ślepego u pacjenta rozwija się zatrucie nowotworowe objawiające się wyraźnym zażółceniem skóry, a także hepatomegalią (znaczny wzrost wątroby z powodu przerzutów guza w tkankach), co prowadzi do całkowitego wyczerpania pacjenta. Złośliwy nowotwór o znacznych rozmiarach ściskający sąsiednie narządy często powoduje pojawienie się obrzęku.

Przedstawiono histologiczne postacie złośliwych nowotworów jelita ślepego:

Gruczolakoraki, które rozwijają się z komórek nabłonka tworzących błony śluzowe jelita ślepego. Cricoid cell carcinoma, którego komórki przypominają pęcherzyki. Rak płaskonabłonkowy atakujący komórki nabłonka płaskonabłonkowego. Gruczołowy rak płaskonabłonkowy zawierający komórki nabłonka gruczołowego i płaskonabłonkowego. Rak niezróżnicowany jest najbardziej agresywnym typem raka, którego komórek nie można rozpoznać. Niesklasyfikowany rak. Złośliwy guz tego typu nie przypomina żadnej z opisanych postaci histologicznych..

Przyczyny rozwoju guza

Wiele czynników przyczynia się do wystąpienia raka jelita ślepego:

obecność predyspozycji genetycznych i dziedziczności; przewlekłe choroby jelit i żołądka (zwłaszcza wrzodziejące); obecność przedrakowych chorób odbytnicy: polipów kosmkowych i gruczolakowatych, które mają duże prawdopodobieństwo zwyrodnienia w nowotwory złośliwe; skłonność do chronicznych zaparć i wyjątkowo nieregularnych wypróżnień; nadużywanie alkoholu i palenie często wywołują początek procesu onkologicznego; Siedzący tryb życia; niezdrowa dieta (nadmierne czerwone mięso, niska zawartość świeżych warzyw i owoców, zboża, dania z drobiu i ryb w codziennej diecie).

Etapy i ich prognoza

Zgodnie z klasyfikacją rosyjską zwyczajowo rozróżnia się 5 etapów rozwoju złośliwego nowotworu jelita ślepego.

W stadium zerowym (często określanym jako rak in situ) guz, który zaatakował zewnętrzne warstwy ściany jelita jest mały, nie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły chłonne i nie ma odległych przerzutów. Nowotwór złośliwy można usunąć podczas kolonoskopii. Terminowe leczenie kończy się wyleczeniem 100% pacjentów. Etap 1 charakteryzuje się obecnością małego (do dwóch centymetrów średnicy) ruchomego guza z wyraźnymi granicami, rozwijającego się w tkankach błony śluzowej i podśluzowej zajętego jelita. Na tym etapie nie ma przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Pięcioletnia przeżywalność chorych po chirurgicznym wycięciu guza wynosi 94%. Guz w stadium 2 atakuje wszystkie warstwy ściany jelita, ale jeszcze nie opuszcza chorego jelita. Nie zaobserwowano jeszcze porażki regionalnych węzłów chłonnych i odległych narządów. Po operacji 85% pacjentów przeżywa co najmniej pięć lat. Proces nowotworowy III stopnia charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się nowotworu złośliwego do pobliskich tkanek i narządów oraz uszkodzeniem węzłów chłonnych. Odległe przerzuty jeszcze się nie rozpoczęły. Przy porażce od jednego do trzech węzłów chłonnych w ciągu pięciu lat przeżywa 64% operowanych chorych, przy porażce czterech lub więcej - tylko 45%. Etap 4 rozpoczyna się od wykiełkowania guza nowotworowego w tkance sąsiednich narządów. Klęska węzłów chłonnych jest wielokrotna. Rozpoczyna się proces przerzutów komórek rakowych do odległych narządów. Jeśli w wyniku odległych przerzutów dotknięty zostanie tylko jeden narząd (płuco lub wątroba), nie więcej niż 5% pacjentów przeżyje w ciągu pięciu lat. Przerzuty guza do większej liczby narządów prawie nie pozostawiają szans na przeżycie.

Diagnostyka i światowe metody leczenia

Aby wykluczyć prawdopodobieństwo błędnej diagnozy, rozpoznanie raka jelita ślepego powinno być kompleksowe..

Rozpoznanie początkowego etapu polega na wykonaniu wywiadu, badaniu fizykalnym pacjenta i badaniu cyfrowym odbytnicy.

Badając pacjenta, specjalista wykonuje uderzenie lub opukanie jamy brzusznej w celu stwierdzenia obecności w niej wolnego płynu. Dalsze badanie palpacyjne brzucha pozwala ustalić lokalizację i chwilowy stan guza.

Po wykryciu rozprysku podczas osłuchiwania specjalista stwierdza, że ​​rozwija się niedrożność jelit. Badanie palcem stanu odbytnicy ujawnia obecność w niej przerzutów.

Badanie endoskopowe przeprowadza się wykonując następujące zabiegi:

Sigmoidoskopia. Procedura ta polega na zbadaniu stanu odbytnicy za pomocą specjalnego urządzenia - sigmoidoskopu. Celem pracy jest wyjaśnienie lokalizacji guza, ocena jego stanu i rozległości procesu nowotworowego. Kolonoskopia to bolesny zabieg wykonywany przy obowiązkowym znieczuleniu przy użyciu urządzenia optycznego - kolonoskopu. Badanie to pozwala zweryfikować obecność nowotworu złośliwego, wyjaśnić jego wielkość i miejsce dokładnej lokalizacji, a także zbadać stan błon śluzowych dowolnej części jelita grubego. W trakcie zabiegu pobierana jest biopsja - niewielki fragment tkanki guza do laboratoryjnego badania histologicznego. Kolonoskopia jest zalecana tylko wtedy, gdy wszystkie wcześniej stosowane metody diagnostyczne nie dostarczyły wyczerpujących informacji. Irrigoscopy - badanie rentgenowskie dowolnej części jelita grubego i pętli krętniczych. Przed badaniem wykonuje się lewatywę, za pomocą której wyżej wymienione odcinki są bardzo gęsto wypełnione środkiem kontrastowym, co pozwala określić średnicę prześwitów jelita, ujawnić obecność i wielkość guzów wolumetrycznych, a także stopień ich rozprzestrzenienia się poza kątnicę. USG jamy brzusznej, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa narządów wewnętrznych. Badania te pozwalają zweryfikować obecność lub brak odległych przerzutów guza.

Nowoczesne leczenie raka jelita ślepego polega na połączeniu trzech metod terapeutycznych: chirurgii, radioterapii i chemioterapii.

Wiodącą rolę w leczeniu wszelkich chorób onkologicznych odgrywa interwencja chirurgiczna.

Jego objętość zależy od lokalizacji raka i stopnia rozwoju procesu nowotworowego. W zależności od wyników uzyskanych podczas badania pacjenta, nowotwór można całkowicie usunąć; czasami wskazane jest wykonanie jego resekcji lub zespolenia poprzez zszycie różnych części jelita grubego.

Dotknięte węzły chłonne są usuwane podczas operacji limfadenektomii. W przypadku guzów nieoperacyjnych stosuje się sztuczne zespolenie w celu przywrócenia upośledzonej drożności jelita z pominięciem obszaru dotkniętego guzem.

Radioterapię stosuje się zarówno przed zabiegiem (w celu zmniejszenia wielkości guza), jak i po nim (w celu zniszczenia komórek nowotworowych pozostałych po zabiegu i tym samym zapobieżenia nawrotowi choroby). Leczenie chemikaliami, które zabijają komórki rakowe i hamują ich zdolność do niekontrolowanego podziału, może obejmować stosowanie jednego (fluoroafuru lub fluorouracylu) lub kombinacji kilku leków (takich jak fluorouracyl i folinian wapnia).

Chemioterapia jest często stosowana w połączeniu z radioterapią. Efekt ten poprawia skuteczność zabijania komórek nowotworowych i zwiększa prawdopodobieństwo przerzutów. Jeśli nie można wykonać operacji (na przykład, jeśli występuje poważna choroba współistniejąca lub jeśli sam guz jest nieoperacyjny), chemioterapię można przepisać pacjentowi jako jedyną metodę leczenia.

Rehabilitacja po operacji raka kątnicy

Jeśli w celu przywrócenia niedrożności jelit pacjent ma przetokę na operowanym jelicie, będzie potrzebował częstych opatrunków. Zapobiegnie to podrażnieniom i stanom zapalnym skóry wokół przetoki..

Bandaż należy zakładać w taki sposób, aby nie zsuwał się podczas jakiegokolwiek ruchu. Po każdym wypróżnieniu przez nienaturalny odbyt na wystającą błonę śluzową nakłada się sterylną serwetkę z gazy nasączoną olejkiem wazelinowym, przykrytą kilkoma gazami i warstwą waty.

Aby wzmocnić opatrunek, stosuje się specjalne bandaże lub bandaże. Niedopuszczalne jest stosowanie plastra, który może uszkodzić skórę przy częstych opatrunkach.

Pielęgnacja skóry wokół przetoki polega na stosowaniu past i maści z dodatkiem kwasu mlekowego oraz natłuszczaniu miejsc zapalnych 10% roztworem garbników.

Aby uformować skórkę, która zapobiega wpływowi treści jelitowych na skórę, stosuje się wszelkiego rodzaju proszki: talk, kaolin, suchą taninę.

Po zagojeniu się rany operacyjnej i powstaniu przetoki pacjentowi zaleca się codzienne kąpiele.

Od tego momentu personel medyczny zaczyna uczyć go obsługi worka kolostomijnego..

Z opóźnieniem w kale pacjentowi podaje się lewatywę z olejem wazelinowym. Ścisłe przestrzeganie diety jest niezbędne dla pomyślnego powrotu do zdrowia..

Przez sześć dni po operacji pacjent jest przeciwwskazany w stałym pożywieniu i może spożywać duże ilości płynów. Siły pacjenta wspomagane są bulionami, sokami, płynnymi płatkami zbożowymi oraz równie płynnymi przecierami warzywnymi, sokami i wywarami ziołowymi.

W ciągu następnych kilku dni konsystencja potraw staje się nieco grubsza; wszystkie dania (w bardzo małych porcjach, co trzy godziny) podawane są wyłącznie w postaci puree.

Dziesięć dni po operacji można wprowadzić do diety pacjenta pokarmy o wysokiej zawartości białka (niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, jaja).

Świeże warzywa i owoce (zwłaszcza buraki, marchew i jabłka), a także fermentowane produkty mleczne: jogurty, kefir, niskotłuszczowa śmietana są niezwykle przydatne. Wraz z poprawą samopoczucia (zwykle występuje po miesięcznej diecie), pacjent może przejść na zwykłe jedzenie, nie zapominając o diecie frakcyjnej.

Pacjentom po operacji jelita ślepego zaleca się uwzględnienie w swojej diecie: cielęciny, świeżych ziół, jagód, owoców i warzyw, oleju roślinnego, chudej ryby, jagnięciny, pieczywa bezdrożdżowego, różnego rodzaju makaronów, płatków śniadaniowych.

Wszystkie posiłki muszą być świeżo przygotowane i ciepłe (potrawy gorące i zimne są równie nieodpowiednie). Głównymi metodami kulinarnymi powinno być gotowanie na parze i duszenie..

Zakazana żywność to: soja, wszelkiego rodzaju słodycze, ser topiony, kurczak, orzeszki ziemne, paluszki krabowe wszystkich odmian, surowe jaja kurze, kawa (instant).

Prognoza

Tworząc rokowanie dla pacjenta z rakiem jelita ślepego, specjalista bierze pod uwagę wyniki uzyskane podczas wstępnego badania diagnostycznego.

Pierwszeństwo mają:

tempo wzrostu i wielkość nowotworu złośliwego; dane z badania histologicznego; głębokość wzrostu guza w ścianie jelita; obecność przerzutów do węzłów chłonnych i innych narządów; poziom zróżnicowania tkanek nowotworowych.

Obliczenia dotyczące prognozy przeżycia obejmują również historię choroby, powodzenie wykonanej operacji i wiek pacjenta..

Pięcioletnia przeżywalność w przypadku każdego rodzaju raka jelita ślepego zależy przede wszystkim od stadium, na którym wykryto guz. Na przykład wysoko zróżnicowany gruczolakorak, który najczęściej atakuje tkanki jelita ślepego, daje szansę przeżycia 90% chorych, pod warunkiem wykrycia choroby na poziomie I i II stopnia oraz 60% na poziomie trzeciego..