Objawy, leczenie i usuwanie guzów pęcherza moczowego

Guz pęcherza to nowotwór występujący w jamie lub na ścianie narządu. Choroba może wystąpić z wyraźnymi objawami lub bez specjalnych objawów, co często prowadzi do późnej diagnozy. Zgodnie z główną klasyfikacją guzy są łagodne i złośliwe. To rodzaj formacji, jej wielkość i lokalizacja decydują o schemacie leczenia guzów pęcherza i rokowaniu w wyzdrowieniu..

Przyczyny pojawienia się guza

Mechanizm rozwoju nowotworów polega na aktywnym podziale komórek. Takie procesy mogą być wyzwalane przez różne czynniki, które powodują mutację genetycznego materiału komórkowego. W przypadku pęcherza szczególnie niebezpieczne są palenie tytoniu, złe warunki środowiskowe i praca z użyciem środków chemicznych. Czynniki te mogą powodować różne typy guzów pęcherza:

  • Łagodne: polipy, brodawczaki, włókniaki, naczyniaki krwionośne, włókniaki.
  • Złośliwe: lity rak przejściowy, brodawkowaty i płaskonabłonkowy, gruczolakorak, rak powierzchowny (nieinwazyjny) i inwazyjny.

Łagodne guzy są często diagnozowane u pracowników przemysłu farbiarskiego, papierniczego, chemicznego i gumowego. Stagnacja moczu może wywołać chorobę. Im większe jego stężenie i im dłużej przebywa w pęcherzu, tym silniejsze jest rakotwórcze działanie zawartych w nim substancji. U mężczyzn nowotwory są spowodowane chorobami układu moczowo-płciowego:

  • BPH;
  • zapalenie gruczołu krokowego;
  • kamienie w narządach układu moczowego;
  • zwężenia i uchyłki cewki moczowej.

Ze względu na specyfikę budowy anatomicznej mężczyźni są bardziej narażeni na nowotwory. Złośliwe guzy pęcherza mogą rozwijać się z tych samych powodów:

  • z powodu pracy w niebezpiecznej produkcji;
  • infekcje pasożytnicze;
  • przedłużone zatrzymanie moczu;
  • infekcje i stany zapalne dróg moczowo-płciowych.

Objawy chorób nowotworowych

Biorąc pod uwagę objawy guza pęcherza, warto zauważyć, że na wczesnym etapie nie objawia się on w żaden sposób. Objawy pojawiają się, gdy nowotwór osiąga taki rozmiar, że może podrażniać ściany narządu. W takiej sytuacji osoba może mieć następujące skargi:

  • przebarwienie moczu;
  • skurcze i ból w dolnej części brzucha;
  • uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza;
  • wydalanie moczu w małych porcjach;
  • częste pragnienie oddania moczu;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego i wydzielina z dróg rodnych (u kobiet);
  • obrzęk nóg, okolice krocza;
  • zaburzenia układu pokarmowego.

Metody diagnostyki guzów pęcherza moczowego

Ponieważ guz może być łagodny lub złośliwy, szczególne znaczenie ma diagnostyka różnicowa. Ma na celu określenie rodzaju nowotworu, ponieważ od tego zależy schemat leczenia. Na tej podstawie instrumentalna i laboratoryjna diagnostyka guzów pęcherza moczowego obejmuje:

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) narządów miednicy.
  • Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa (MRI lub CT) miednicy.
  • Cystoskopia z biopsją nowotworu w celu określenia jego rodzaju.
  • Urografia i cystografia wydalnicza.
  • Badanie cytologiczne moczu.

Chirurgia nietrzymania moczu: wady i zalety

Chirurgia nietrzymania moczu to poważny zabieg chirurgiczny. Gdy lekarz kieruje kobietę na taki zabieg, ma obowiązek poinformować ją o wszystkich możliwych powikłaniach zabiegu, a także o możliwości nawrotu istniejącego problemu..

Aby uwolnić kobietę od wysiłkowego nietrzymania moczu, nowoczesna chirurgia oferuje ponad 250 różnych operacji. Ich celem jest całkowite wyrównanie lub naprawienie przyczyny, która doprowadziła do niemożności powstrzymania moczu. Jeśli chodzi o skuteczność takich interwencji, wskaźniki wahają się w granicach 70-95%.

W przypadku nietrzymania moczu można wykonać następujące rodzaje operacji:

Operacje na zawiesiach (operacje podwieszania);

Instalacja sztucznego zwieracza;

Wprowadzenie iniekcji substancji wypełniających do strefy okołocewkowej.

Wskazania do operacji

Wskazania do interwencji chirurgicznej przy nietrzymaniu moczu są następujące:

Nabyte wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Mieszane nietrzymanie moczu z przewagą składnika stresowego.

Szybki postęp patologii.

Nieskuteczność leczenia zachowawczego u pacjentów z II i III stopniem nietrzymania moczu.

Kobiecy nosidło do nietrzymania moczu (TVT)

Operacje procy (TVT i TVT-O) to skuteczne i bezpieczne metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Należą do technik małoinwazyjnych, które wykonywane są pod kontrolą nowoczesnego sprzętu. Istotą interwencji jest to, że pod środkową częścią cewki moczowej wprowadza się pętlę, która ma za zadanie podtrzymywać cewkę moczową i zapobiegać wypływaniu moczu pod napięciem. Pętla wykonana jest z materiału syntetycznego i umieszczana jest w przestrzeni między cewką moczową a przednią ścianą pochwy. W rezultacie zostaje przywrócony kąt nachylenia między pęcherzem a cewką moczową, a mocz nie wypływa..

Operacja procy wykonywana jest przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu, a także gdy wysiłkowe nietrzymanie moczu łączy się z parciem naglącym. Oznacza to, że w przypadkach, gdy niekontrolowanemu wydalaniu moczu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (dzieje się tak podczas kichania, śmiechu, kaszlu itp.).

Przeciwwskazaniami do tego typu operacji są:

Okres rodzenia dziecka.

Etap planowania ciąży.

Choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego.

Przyjmowanie leków rozrzedzających krew na mniej niż 10 dni przed rozpoczęciem operacji.

Operację procy można wykonać nawet w przypadku niepowodzenia poprzedniego leczenia operacyjnego.

Pacjentka przed skierowaniem na operację musi przejść kompleksowe badanie urodynamiczne..

Jeśli chodzi o alternatywę dla chirurgii procy, specjalne ćwiczenia mogą pomóc w łagodnym nietrzymaniu moczu. Gdy jednak terapia zachowawcza okaże się nieskuteczna, innymi sposobami nie będzie można pozbyć się istniejącego problemu. Dostępny również z miniTVT, TOT i bezigłowym.

Kiedy kobieta ma równolegle inne patologie, na przykład wypadnięcie dna miednicy, można zainstalować siatkę, a nie mały implant pętlowy. Jeśli nietrzymanie moczu ma charakter mieszany, równolegle przeprowadza się korektę leku. Oznacza to, że najważniejsza przyczyna jest eliminowana za pomocą leków, a wysiłkowe nietrzymanie moczu podczas operacji.

Przygotowanie do operacji przebiega w kilku etapach:

Konsultacja specjalistyczna: urolog, terapeuta, anestezjolog, ginekolog. Jeśli są jakieś procesy zapalne, podlegają one leczeniu..

Hospitalizacja w szpitalu w przeddzień operacji, badania i ocena stanu pacjenta.

Badanie anestezjologa, wizyta premedykacyjna.

Ustawienie lewatywy przed operacją lub zażywanie środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit.

Golenie okolicy łonowej i zewnętrznych narządów płciowych.

Odmów jedzenia i wszelkich płynów w przeddzień operacji.

Przebieg interwencji chirurgicznej:

Pacjentowi wstrzykuje się znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym pozostaje przytomność, ale znika wrażliwość ciała poniżej pasa.

Wykonuje się nacięcie na przedniej ścianie pochwy i formuje się tunele do przejścia i instalacji śpiewu.

Pętla jest przeciągnięta przez tunele, jej boczne końce są wyciągane. Centralna część pętli będzie znajdować się pod cewką moczową.

Chirurg pociąga pętlę, aż kanał zetknie się z pęcherzem.

Prawidłowe zatrzymanie moczu sprawdza się przez wypełnienie pęcherza.

Boki zawiasu są usunięte.

Nacięcie na pochwie jest zszywane.

W pęcherzu umieszcza się cewnik.

W pochwie umieszcza się tampon.

Z reguły powikłania po operacji są niezwykle rzadkie. Podczas zabiegu możliwa jest perforacja pęcherza. W takim przypadku zmianę zszywa się, a cewnik wprowadza się na 5 do 10 dni. Niekiedy we wczesnym okresie pooperacyjnym dochodzi do wzrostu temperatury ciała i niewielkiego bólu w okolicy nacięcia.

Jeśli chodzi o długotrwały okres pooperacyjny, możliwe jest, że całkowite pozbycie się nietrzymania moczu nie będzie możliwe lub oddawanie moczu może być trudne.

Powikłaniami znieczulenia są: bóle głowy, nudności. Te negatywne zjawiska ustępują samoistnie w ciągu 5-7 dni..

Kolporografia przednia

Kolporografia przednia to zabieg chirurgiczny mający na celu wyeliminowanie nietrzymania moczu u kobiet. Podczas operacji wycina się przednią ścianę pochwy, izoluje pęcherz i cewkę moczową, a następnie ponownie zszywa pochwę. Jednocześnie jego ścianki są niejako zaciśnięte, co umożliwia stabilizację cewki moczowej i szyi pęcherza. Wzmocniona jest również sama pochwa..

Ta operacja niesie ryzyko zwłóknienia tkanek pochwy. Ponadto efektu jego realizacji trudno nazwać stabilnym, a częstość nieudanych rezultatów interwencji jest dość wysoka..

Koloryzacja nie jest zalecana kobietom, które cierpią tylko na wysiłkowe nietrzymanie moczu, przy braku innych patologii.

Kolposuspensja laparoskopowa wg Burcha

Colposuspension według Bircha jest zredukowana do zawiesiny tkanek otaczających cewkę moczową. Są zawieszone na więzadłach pachwinowych, które znajdują się na przedniej ścianie jamy brzusznej i są bardzo mocne.

Dostęp uzyskuje się przez nacięcie w jamie brzusznej. Operacja może być otwarta i zamknięta. Ta ostatnia jest wykonywana przy użyciu sprzętu laparoskopowego.

Od wielu lat w zdecydowanej większości przypadków w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet stosuje się zawiesinę brzozową. Skuteczność tej procedury sięgała 70-80%.

Jeśli chodzi o wady tej techniki, wśród nich można wyróżnić: potrzebę wprowadzenia znieczulenia ogólnego, podłączenie pacjenta do respiratora. Dodatkowo, aby zabieg był skuteczny, musiał być wykonany przez wysoko wykwalifikowanego chirurga. Należy zauważyć, że operacje nosidełkami w obecnym czasie praktycznie wyparły zawiesinę brzozową, ponieważ są bezpieczniejszymi i skuteczniejszymi metodami leczenia nietrzymania moczu u kobiet..

Implantacja sztucznego zwieracza pęcherza

Nietrzymanie moczu negatywnie wpływa na jakość życia każdej osoby, ponieważ jego mimowolny wyciek zawsze powoduje wiele niedogodności. Od 5 do 10% światowej populacji cierpi na różne formy nietrzymania moczu, a 70% z nich to kobiety.

Nietrzymanie moczu może być nagłe lub neurogenne. W tym przypadku osoba ma zwiększoną kurczliwość pęcherza, a mechanizm zatrzymywania płynu w nim jest upośledzony. Może to nastąpić z powodu niewystarczającego funkcjonowania zwieracza pęcherza.

Osobno wyróżnia się wysiłkowe nietrzymanie moczu, które wiąże się z prawdziwą niewydolnością zwieracza. Jest klasyfikowany jako trzeci rodzaj wysiłkowego nietrzymania moczu (klasyfikacja International Society for Urinary Continence).

Wiadomo, że nie więcej niż 50% osób zwraca się z problemem, z jakim mają do czynienia, o wykwalifikowaną pomoc medyczną. Często jest to spowodowane fałszywym poczuciem wstydu lub fałszywym przekonaniem, że terapia nie jest możliwa. Z reguły od momentu, kiedy dana osoba po raz pierwszy doświadczyła nietrzymania moczu do momentu wizyty u specjalisty, mija średnio 5 lat. Tymczasem współczesna medycyna dysponuje skutecznymi metodami leczenia nietrzymania moczu i może pomóc prawie każdemu z tym problemem..

Pilne nietrzymanie moczu jest najczęściej leczone lekami, ale wysiłkowe nietrzymanie moczu typu 3 zawsze wymaga operacji. Jedną z wiodących metod operacyjnych jest implantacja sztucznego zwieracza pęcherza.

Co to jest sztuczny zwieracz pęcherza? Sztuczny zwieracz to proteza wszczepiana do ludzkiego ciała. Konieczne jest utrzymanie moczu w przypadku, gdy jego własny zwieracz nie poradzi sobie z tym zadaniem..

Kiedy i dlaczego powstał? Pierwszy prototyp nowoczesnego urządzenia został opracowany w 47 roku ubiegłego wieku przez naukowca i urologa F. B. Foleya. Wyglądało jak mankiet założony wokół ludzkiej cewki moczowej. Mankiet ten był podłączony do pompy strzykawkowej, która była przechowywana w kieszeni bielizny. Pomysł był bardzo nowatorski i poprawny medycznie. Jednak poziom zabiegu chirurgicznego w tamtym czasie nie pozwalał na całkowite usunięcie implantu do organizmu człowieka, więc jego instalację często komplikowały procesy ropne..

W 72 roku ubiegłego wieku urządzenie zostało ulepszone przez urologa F. B. Scotta. To właśnie ten amerykański lekarz stworzył prototyp współczesnego sztucznego zwieracza. Składał się z trzech elementów: mankietu, który owijał i uciskał cewkę moczową, dwóch pomp, które ją nadmuchały i opróżniały oraz zbiornika do zbierania płynu. Sukces interwencji chirurgicznej przy instalacji pierwszego trójskładnikowego zwieracza w tym czasie sięgał 60%.

Później urządzenie zostało ulepszone przez American Medical System, co miało miejsce w 83. Do tej pory lekarze z powodzeniem stosowali sztuczne zwieracze AMS, które zostały poddane jedynie niewielkim ulepszeniom..

Efektywność operacji. Wskaźnik sukcesu instalacji nowoczesnego sztucznego zwieracza pęcherza wynosi 75%. Ponadto 90% osób korzystających z tych urządzeń jest w pełni zadowolonych ze swojej pracy. W nie więcej niż 20% przypadków wymagana jest druga operacja, którą przeprowadza się w celu wyeliminowania usterek w działaniu urządzenia.

Wskazania i przeciwwskazania. Wskazania do założenia sztucznego zwieracza pęcherza są różne. Absolutnym wskazaniem są nieodwracalne zakłócenia w pracy własnego zwieracza, na tle normalnego funkcjonowania pęcherza. W takim przypadku pacjent nie powinien mieć infekcji dróg moczowych i upośledzonej drożności cewki moczowej.

U mężczyzn i kobiet można wyróżnić różne wskazania do operacji, które przedstawiono w tabeli.

Jeśli nietrzymanie moczu rozwija się na tle poprzedniej radykalnej prostatektomii z powodu raka prostaty.
Po przejściu adenoektomii przezpłytkowej lub prostatektomii zaotocznej, resekcja gruczołu krokowego do środka z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.

Neurogenne nietrzymanie moczu na tle urazu, choroby mózgu lub rdzenia kręgowego, przepukliny oponowo-rdzeniowej, geneza krzyżowa, neuropatia obwodowa.

Przełożony uraz miednicy, rekonstrukcja zwężenia cewki moczowej, zabieg operacyjny.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu typu 3, które nie było leczone za pomocą mniej inwazyjnych procedur.

Wrodzone wady rozwojowe szyi i pęcherza moczowego.

Neurogenna dysfunkcja zwieracza pęcherza z powodu uszkodzenia mózgu lub wrodzonych wad rozwojowych.

Bezwzględne przeciwwskazania do operacji to:

Choroba zwężenia cewki moczowej.

Infekcje dróg moczowych.

Niestabilny lub nadreaktywny pęcherz.

Skurczony pęcherz.

Niska objętość pęcherza.

Względne przeciwwskazania obejmują:

Odlewanie pęcherzykowo-moczowodowe drugiego stopnia i wyższych.

Kamica moczowa, rak pęcherza i inne schorzenia wymagające leczenia chirurgicznego.

Zwężenie szyi pęcherza moczowego, jego przykurcz.

Jeśli możliwe jest wyeliminowanie względnych przeciwwskazań, możliwa staje się instalacja sztucznego zwieracza. Ważne jest, aby osoba posiadała zdolności psychiczne i fizyczne niezbędne do sterowania pompą. Przed operacją wymagana jest szczegółowa konsultacja z lekarzem na temat wszystkich niuansów pracy ze zwieraczem.

Jakie badania należy wykonać przed operacją implantacji zwieracza pęcherza? Najpierw pacjent omawia z lekarzem wszystkie niuanse zbliżającej się interwencji. Po drugie przechodzi badanie fizykalne, które ma na celu identyfikację wskazań i przeciwwskazań do zabiegu..

Konieczne jest zdanie ogólnego badania moczu, posiewu moczu, badań krwi, ewentualnie EKG.

W niektórych przypadkach wymagane jest wykonanie cystografii, uretrografii, uretroskopii, cystoskopii i innych wysokospecjalistycznych badań. Im lepiej badany jest pacjent, tym większa szansa, że ​​operacja zakończy się powodzeniem.

Postęp operacji. Operacja może być wykonana przez kąt prącia i moszny (dostęp penoscrotal) lub przez nacięcie krocza (wykonane pod moszną). Jeśli dostęp jest penoscrotal, wystarczy jedno nacięcie, aby zainstalować implant. Jeśli dostęp jest kroczowy, wymagane jest dodatkowe nacięcie w celu zainstalowania zbiornika. W takim przypadku pacjent przebywa w szpitalu od 1 do 3 dni. Cewnik z cewki moczowej zostanie usunięty następnego dnia po operacji.

Zwieracz jest aktywowany po jego zainstalowaniu po 6 tygodniach. Ten czas jest niezbędny, aby się zakorzenił. Pod nadzorem urologa osoba jest szkolona do pracy z urządzeniem. W przyszłości będziesz musiał odwiedzać lekarza raz w roku..

Iniekcja okołocewkowa substancji wypełniających

Wstrzyknięcia około cewki moczowej wykonuje się poprzez wprowadzenie różnych leków biologicznych i syntetycznych do przestrzeni wokół cewki moczowej. W efekcie powstaje dodatkowy zwieracz zewnętrzny, który zwęża kanał moczowy i zapobiega wypływaniu moczu. Ta procedura jest najmniej traumatyczna dla pacjenta..

Wskazaniem do wstrzyknięcia jest niewydolność zwieracza. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej jest przepisywany kobietom, które odmawiają poddania się operacji metodami bardziej inwazyjnymi..

Głównym minusem zabiegu jest nawrót nietrzymania moczu, który pojawia się po 1-2 latach. Po wstrzyknięciu substancji w miejscu wstrzyknięcia pojawia się wyczuwalny ból. Ponadto możliwe jest zatrzymanie moczu i upośledzenie opróżniania pęcherza..

Europejskie Towarzystwo Urologiczne uznaje iniekcje okołocewkowe za skuteczną metodę eliminacji nietrzymania moczu u kobiet, ale eksperci zwracają uwagę na tymczasowy efekt zabiegu. W niektórych przypadkach może trwać nie dłużej niż 3 miesiące. Dlatego konieczne będzie ponowne wykonanie wstrzyknięcia. Operacja procy jest bardziej skuteczna niż ta metoda leczenia.

Koszt operacji

Niektóre transakcje można przeprowadzać w ramach kwot rządowych. Aby je otrzymać, musisz złożyć wniosek i czekać w kolejce.

Kontyngenty obejmują:

Operacje jamy brzusznej i laparoskopowe.

Założenie protezy zwieracza u mężczyzn (możliwe, że za protezę będziesz musiał zapłacić).

Jeśli osoba nie chce czekać w kolejce, może udać się do prywatnej kliniki i samodzielnie opłacić zabieg, którego potrzebuje..

Instalacja procy kosztuje średnio 80000-100000 rubli. W przypadku użycia procy najnowszej generacji do operacji cena może wzrosnąć kilkukrotnie.

Plastyka pochwy kosztuje kobiety od 50 000 do 200 000 rubli.

Kolposuspensja metodą laparoskopową kosztuje około 150000 rubli.

Implantacja zwieracza pęcherza może kosztować około 500,00 rubli.

Recenzje

Chociaż problem nietrzymania moczu jest dość powszechny, wiele osób waha się, czy zwrócić się o pomoc do specjalisty. Dotyczy to zwłaszcza starszych kobiet. Używają podkładek, ale uparcie odmawiają poruszania tego tematu. Wpływa to na socjalizację i samoocenę osoby nie w najlepszy sposób..

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację w celu wyeliminowania nietrzymania moczu w swoich przeglądach, odnotowują znaczną poprawę jakości życia. Prawie jednogłośnie uważają, że lepiej przeżyć kilka miesięcy rehabilitacji, niż cierpieć z powodu istniejącego problemu do końca życia..

Ważne jest, aby zrozumieć, że im wcześniej pacjent zwróci się z problemem do urologa, tym łatwiej będzie go wyleczyć. Dlatego nie wahaj się porozmawiać o nietrzymaniu moczu ze specjalistą..

Edukacja: Dyplom ze specjalności "Andrologia" uzyskał po odbyciu rezydentury w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w centrum urologicznym Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich SA (2007). Studia podyplomowe zostały tu ukończone do 2010 roku.

Integracja sensoryczna w leczeniu zaburzeń rozwojowych dziecka

Najlepsze diety na 3 dni - „minus 3 kg”

Nietrzymanie moczu jest dość powszechnym problemem wśród kobiet. Ponad połowa kobiet płci pięknej spotyka ją przynajmniej raz w życiu. Nietrzymanie moczu może wystąpić zarówno u młodych kobiet po porodzie lub operacji, jak iu kobiet w wieku po menopauzie. Statystyki wskazują, że reprodukcja.

Nietrzymanie moczu u mężczyzn nazywane jest enurezą. Może się to zdarzyć zarówno w dzień, jak iw nocy. Moczenie nocne nie jest tak powszechne jak moczenie nocne. Obserwuje się to głównie w przypadku, gdy osoba doznaje ciężkiego urazu psychicznego, który wpływa na normalne funkcjonowanie układu nerwowego..

Leki na nietrzymanie moczu dobierane są na podstawie etiologii choroby. Dlatego konsultacja specjalistyczna jest obowiązkowa. W praktyce lekarskiej najczęściej występuje wysiłkowe i naglące nietrzymanie moczu. W pierwszym przypadku mocz wypływa z pęcherza z powodu osłabienia mięśni miednicy i zwieracza, aw drugim przypadku.

Ćwiczenia Kegla na nietrzymanie moczu są jedną z najskuteczniejszych nielekowych metod korygowania tego problemu. Z ich pomocą możesz wzmocnić mięśnie miednicy, co pozwoli ci kontrolować pracę pęcherza. Prawidłowe i regularne wykonywanie ćwiczeń Kegla pozwoli odczuć pozytywny efekt już po kilku sesjach.

Chirurgia cystocele - wypadanie pęcherza

Najskuteczniejszą metodą leczenia cystocele jest interwencja chirurgiczna, za pomocą której upadłe narządy wracają do swoich anatomicznych pozycji i szybko wracają do zdrowia, aby wykonać swoje bezpośrednie funkcje. W chirurgii operacyjnej w celu wyeliminowania tej dolegliwości stosuje się wiele różnych technik, których wybór, podobnie jak koszt operacji cystocele, zależy od wyników badań, a także od charakterystycznych cech kobiecego ciała, wieku pacjentki, istniejących powikłań patologii na określonych etapach jej rozwoju.

Cel leczenia operacyjnego

Przyczyną wypadania pęcherza moczowego jest niezdolność aparatu mięśniowo-więzadłowego do pełnienia funkcji podparcia narządu w pozycji anatomicznej. Dlatego głównym celem operacji jest skorygowanie ubytków tkanki mięśniowej poprzez utworzenie nowej powięzi podtrzymującej oraz przywrócenie fizjologicznych funkcji pęcherza i ścian kanału pochwy..

Chirurgia cystocele ma na celu ograniczenie występowania takich wad w przyszłości, a także wyeliminowanie trudności z oddawaniem moczu i powrót pacjenta do normalnego życia seksualnego.

Aby wyeliminować chorobę chirurgicznie, współczesna medycyna stosuje najmniej traumatyczne i bezpieczne metody dla zdrowia pacjenta..

Wskazania do

Leczenie chirurgiczne stosuje się w ostatnich stadiach rozwoju patologii, gdy pęcherz, przez przednią ścianę kanału pochwy, częściowo lub całkowicie wypada poza szczelinę narządów płciowych. Nieoperacyjność choroby może mieć różne przyczyny i jest wykrywana dość rzadko, ponieważ dzięki innowacyjnym metodom dziś można wyeliminować wady nawet w najbardziej zaawansowanych przypadkach cystocele.

Rodzaje technik operacyjnych

Do chwili obecnej w chirurgii istnieje ponad 200 technologii chirurgicznych. Jednak nie wszystkie z nich dają dobre efekty i nie powodują nawrotu choroby w przyszłości. Operację można wykonać z dostępu pochwowego lub laparoskopowego. Wszystko zależy od powagi zaniedbania.

Wśród innych skutecznych metod leczenia wypadania jest lekka laparoskopowa protofiksacja. Ta metoda jest najbezpieczniejsza i mniej traumatyczna dla kobiecego ciała. Podczas wykonywania takiej operacji z cystocele przywraca się anatomię pęcherza i ścian pochwy, utrwalenie kompleksu mięśniowo-więzadłowego jest odporne na wszelkie wpływy przy użyciu bioinertycznej siatki. Interwencja chirurgiczna odbywa się za pomocą miniaturowych nacięć na brzuchu, nieprzekraczających 1,5 mm. Zszywa się ściany pochwy, eliminuje problem nietrzymania moczu, eliminuje procesy zapalne w pęcherzu. W przeciwieństwie do innych podobnych technologii chirurgicznych implant nie jest instalowany w luźnej tkance, co całkowicie wyklucza rozwój odleżyn i stanów zapalnych w tkankach. Po zastosowaniu techniki pacjentka bardzo szybko dochodzi do siebie, nie ograniczając swojego normalnego życia. Ryzyko nawrotu zmniejsza się do 3-4%.

Inna możliwa operacja opuszczania pęcherza - siatkowa sarkowaginopeksja - polega na przymocowaniu sklepienia pochwy do krzyżowej wypukłości kręgosłupa za pomocą endoprotezy z siatki PCV. Zszywa się i napina ściany pochwy. W przypadku cystocele sarkowaginopeksja daje dobre wyniki, zwłaszcza, że ​​pozwala na utrwalenie zstępującej macicy w pozycji anatomicznej. Jednak metoda ma pewne przeciwwskazania i nie jest przepisywana w przypadku jakichkolwiek infekcji narządów miednicy..

W przypadku bocznych wad przepony miednicy operację cystocele można przeprowadzić poprzez nacięcia brzucha. W tym przypadku przeprowadza się również eliminację defektów tkanki mięśniowej i powrót narządów do ich pozycji. W tym przypadku lekarz wykonuje małe nacięcie tuż nad kością łonową.

Przygotowanie do leczenia operacyjnego

W zależności od wywiadu, pacjentowi można przepisać cykl hormonów przed operacją, gdy pęcherz wypadnie. Przyjmowanie leków na bazie estrogenów pozwoli ustabilizować ukrwienie ścian kanału pochwy, ułatwi pracę chirurga i przyspieszy powrót do zdrowia pooperacyjnego. W przypadku wykrycia infekcji można również zastosować antybiotyki.

Podczas zabiegów chirurgicznych ze względów bezpieczeństwa lekarze czasami zakładają w pęcherzu cewnik, który pozostaje przez kolejny dzień po wszystkich zabiegach.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji w zależności od wybranej metody może trwać od 3 do 20 dni. Po operacji plastycznej kobiecie przez miesiąc nie wolno podnosić ciężarów, angażować się w intensywne ćwiczenia fizyczne i seks.

potrzebujesz więcej informacji?

Nie znalazłem odpowiedzi na Twoje pytanie?

Zadzwoń do nas +7 495 646-10-72 lub zostaw prośbę o oddzwonienie, a nasi specjaliści Ci doradzą.

Operacje na pęcherzu: rodzaje, wskazania, wykonanie, rehabilitacja

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Pęcherz to wydrążony narząd znajdujący się w małej miednicy, który służy jako zbiornik do gromadzenia i wydalania moczu. Choroby tego narządu wymagające interwencji chirurgicznej są dość powszechne (około 20% wszystkich operacji urologicznych to operacje na pęcherzu).

Operacje na pęcherzu są wymagane w przypadku urazu, zatrzymania moczu, obecności polipów, kamieni, łagodnych lub złośliwych nowotworów, przetok, wrzodziejącego zapalenia pęcherza, endometriozy i innych chorób, które nie reagują na leczenie farmakologiczne.

Cechy operacji na pęcherzu

Prawidłowe funkcjonowanie pęcherza ma zasadnicze znaczenie dla satysfakcjonującej jakości życia. Dlatego tak ważne jest, aby zachować ten narząd podczas leczenia..

Na szczęście operacje pęcherza oszczędzającego narząd wykonywane są znacznie częściej niż całkowite usunięcie. Wynika to częściowo z faktu, że prawie wszystkie choroby tego narządu natychmiast objawiają się objawami i zmianami w badaniach moczu. Dzięki szybkiej wizycie u lekarza nawet złośliwy guz można łatwo wykryć na początkowym etapie..

struktura układu moczowego

Narząd ten ma naturalną komunikację ze środowiskiem zewnętrznym - cewką moczową. Dzięki niemu możesz przeprowadzić badanie i wiele zabiegów chirurgicznych..

Główne rodzaje operacji na pęcherzu

Ze względu na dostęp wszystkie operacje na pęcherzu są podzielone na:

  • Otwarte (z nacięciem w ścianie brzucha).
  • Endoskopowe (przezcewkowe lub przezpochwowe).

Rodzaje operacji

  1. Cystolitotrypsja i cystolitolapaksja (usuwanie kamieni).
  2. Resekcja pęcherza.
  3. Resekcja przezcewkowa.
  4. Wycięcie pęcherza.

Znieczulenie może być ogólne, miejscowe, a także znieczulenie podpajęczynówkowe. Sposób uśmierzania bólu uzależniony jest od ciężkości stanu pacjenta, obecności innych chorób przewlekłych, a także uwzględnia się preferencje pacjenta..

Główne etapy badania przed zabiegiem

Aby wyjaśnić diagnozę, dokładną lokalizację patologii, wielkość i strukturę guza, należy wykonać:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Najprostsze i najbardziej dostępne badanie, które daje pierwsze wrażenie patologii. Oprócz zwykłego USG przezskórnego, przezcewkowego, przezpochwowego lub przezodbytniczego można wykonać.
  • Cystoskopia. Badanie endoskopowe. Cystoskop wprowadza się przez cewkę moczową do jamy pęcherza, co pozwala lekarzowi obserwować wewnętrzną powierzchnię narządu, pobierać skrobanie nowotworu do badania histologicznego.
  • Badanie moczu pod kątem nieprawidłowych komórek.
  • Urocystografia kontrastowa.
  • Tomografia komputerowa. Jest przepisywany w celu wyjaśnienia wielkości, dokładnej lokalizacji guza, stanu sąsiednich narządów, węzłów chłonnych.
  • Urografia dożylna dróg moczowych. Ocenia się drożność i stan położonych powyżej odcinków dróg moczowych
  • W przypadku guzów zaleca się również wykonanie tomografii komputerowej wszystkich narządów jamy brzusznej w celu wykrycia odległych przerzutów.

Nie jest wcale konieczne, aby wszystkie te badania były konieczne dla każdego pacjenta. W miarę pogłębiania się diagnozy przydzielane są indywidualnie..

Bezpośrednio przed operacją zaleca się ogólne badania krwi i moczu, parametry biochemiczne krwi, wskaźniki krzepnięcia, oznaczenie grupy krwi, prześwietlenie płuc, oznaczenie przeciwciał przeciwko HIV, kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, badanie przez terapeutę i wąskich specjalistów w przypadku chorób przewlekłych.

W przypadku procesu zapalnego przepisuje się posiew moczu i, jeśli to możliwe, leczenie zapalenia antybiotykami.

Zdecydowanie zaleca się rzucenie palenia. Żadnego jedzenia ani picia nie należy przyjmować na sześć godzin przed operacją.

Cystolitolapaxy

Cystolitolapaxia to usuwanie kamieni z pęcherza. Wykonywany jest metodą otwartą z odpowiednio dużymi kamieniami lub cystoskopią. Podczas operacji przezcewkowej do pęcherza wprowadza się specjalny litotryptor. Istnieją różne urządzenia (mechaniczne, ultradźwiękowe, elektrohydrauliczne, laserowe).

Kamień jest kruszony na drobne fragmenty, które następnie są wypłukiwane i odsysane przez specjalne odsysanie.

Resekcja pęcherza

Resekcja pęcherza to zabieg polegający na usunięciu części narządu dotkniętej patologicznym procesem.

Resekcję można wykonać na dwa sposoby:

  • Otwarta resekcja (częściowa cystektomia).
  • Resekcja przezcewkowa (TUR).

Otwarta resekcja

Dostęp - nacięcie ściany brzucha. W przypadku zlokalizowania guza na tylnej ścianie pęcherza wykonuje się laparotomię dolną linii środkowej i otwarcie otrzewnej. W przypadku guza przednio-bocznego możliwe jest łukowate nacięcie w okolicy nadłonowej i dostęp pozaotrzewnowy.

Tkanki są cięte warstwami, pęcherz jest usuwany do rany. Następnie chirurg przecina jego ścianę i usuwa guzowate formacje.

Ta metoda resekcji jest rzadko stosowana, obecnie jest znacznie gorsza od pozycji resekcji przezcewkowej. Jednak w przypadku dużych guzów i uchyłków metoda ta jest niezastąpiona. Otwarta resekcja pozwala na dokładną rewizję narządów sąsiadujących z pęcherzem, w przypadku uszkodzenia węzłów chłonnych należy je usunąć.

Resekcja przezcewkowa (TUR)

TUR to wycięcie guza bez nacięcia ściany brzucha.

Pęcherz jest wypełniony sterylną solą fizjologiczną, a następnie przez cewkę moczową wprowadza się do niego cystoresektoskop, za pomocą którego chirurg usunie guz lub polip. Guz zeskrobuje warstwa po warstwie. Dotkniętą tkankę usuwa się, chwytając zdrowe. Materiał wysyłany jest do badania cytologicznego.

Wszystkie czynności są wykonywane pod kontrolą wizualną, ponieważ wszystko, co się dzieje, jest wyświetlane na monitorze. Oprócz zwykłej chirurgicznej metody TUR istnieją również inne - laserowe, elektrokoagulacja, fotodynamika.

Po zabiegu w pęcherzu pozostaje cewnik.

przezcewkowa resekcja guza

Zalety TUR nad otwartą resekcją:

  • Mniej urazów tkanek.
  • Mniejsze ryzyko krwawienia.
  • Szybki okres rekonwalescencji, mniejsze ryzyko powikłań. W ciągu kilku godzin po operacji można wstać i chodzić.
  • Brak ryzyka rozbieżności szwów.

Warunki WYCIECZKI:

  • Rak stopnia 1, kiedy guz nie wrasta w warstwę mięśniową.
  • Wielkość guza nie większa niż 5 cm.
  • Brak przerzutów w węzłach chłonnych miednicy.
  • Nie ma to wpływu na wylot i cewkę moczową.

Po operacji, w ciągu pierwszego dnia, pęcherz myje się roztworami antyseptycznymi. Cewnik jest usuwany po kilku dniach, czasami pozostawiony na miejscu przez kilka tygodni.

Całkowite wygojenie rany pooperacyjnej następuje w ciągu trzech miesięcy. Zaleca się ograniczenie podnoszenia ciężarów, powstrzymanie się od prowadzenia samochodu.

Dieta z wyjątkiem ostrej, słonej.

Według opinii pacjentów, którzy przeszli operację TUR:

  • Podczas samej operacji nie odczuwa się bólu.
  • Operacja trwa około godziny.
  • Po zabiegu odczuwa się umiarkowane pieczenie, mogą wystąpić skurcze i chęć oddania moczu.
  • Dyskomfort i pieczenie podczas oddawania moczu przez kilka dni.
  • Przez około tydzień obserwuje się domieszkę krwi w moczu.
  • Za kilka dni możesz wrócić do domu.

Wycięcie pęcherza

Cystektomia to radykalna operacja polegająca na całkowitym usunięciu pęcherza, często wraz z sąsiednimi narządami. To skrajny krok w urologii, który wykonuje się, gdy pozostawienie narządu jest śmiertelne dla pacjenta..

Wskazania do cystektomii

  • Poważna deformacja pęcherza.
  • Krwawienie.
  • Kiełkowanie wszystkich ścian pęcherza przez guz (drugi i trzeci etap raka).
  • Inwazja guza na sąsiednie narządy.
  • Szybko nawracający powierzchowny rak, którego nie można wyleczyć za pomocą chemioradioterapii.
  • Nawrót guza po TUR.
  • Duże rozmiary guzów (ponad 5 cm).
  • Lokalizacja guza w okolicy szyjki macicy, a także w trójkącie pęcherzowo-moczowodowym.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wykonanie cystektomii jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiego stanu ogólnego pacjenta. W takich przypadkach możliwe jest przeprowadzenie operacji paliatywnych w celu wyeliminowania zatrzymania moczu..

Postęp operacji

Dostęp - nacięcie nadłonowe. Ponadto wszystkie więzadła pęcherza są wypreparowane, to znaczy jest mobilizowane. Ponadto wszystkie tętnice odżywiające pęcherz i żyły odprowadzające krew są podwiązane i przecięte. Następnie zacisk jest nakładany na tę część cewki moczowej, która jest bliżej pęcherza, i jest krzyżowana. Następnie pęcherz jest usuwany do rany, złuszcza z sąsiednich narządów i jest usuwany.

Wideo: Cystektomia jamy - animacja medyczna

Powikłania operacji

Powikłania po operacji pęcherza obejmują:

  • Krwawienie.
  • Infekcja akcesyjna.
  • Tamponada pęcherza z zakrzepami krwi.
  • Niedrożność moczowodu.
  • Powstawanie zwężenia (zwężenia) moczowodów.
  • Zatrzymanie moczu.
  • Perforacja narządów.
  • Tworzenie przetok.
  • Nawrót raka.

Życie po usunięciu pęcherza

Bezpośrednio po operacji konieczne staje się wybranie nowej drogi drenażu i zbierania moczu.

Możliwych jest kilka opcji:

  • Usunięcie moczowodów do skóry, w wyniku czego następuje odpływ moczu w worku na mocz znajdującym się poza ciałem pacjenta. W razie potrzeby worek na mocz trzeba będzie opróżnić, dokładnie monitorować jego higienę i po pewnym czasie zmienić. Jakość życia takich osób znacznie się pogarsza: doświadczają trudności w wykonywaniu zabiegów higienicznych, mają gwałtowny wzrost ryzyka infekcji nerek, nawiedza ich ciągły zapach moczu.
  • Przeszczepienie moczowodów do jelita grubego (np. Jelita krętego lub esicy).
  • Stworzenie sztucznego pęcherza z części jelita. W tym samym czasie oddziela się odcinek jelita, do którego przeszczepia się moczowody, i tworzy się zespolenie (połączenie) z cewką moczową. Pozwala to pacjentowi na normalne oddawanie moczu, a styl życia pacjenta pozostaje praktycznie niezmieniony..

Przez około dwa dni po operacji nie wolno jeść, ponieważ podczas cystektomii może również zaatakować jelita, a jego zagojenie wymaga czasu. Wskazane jest również wykluczenie pikantnych, smażonych i tłustych potraw. Lepiej jest gotować na parze jedzenie bez soli i przypraw..

Wideo: o cystoplastyce w celu przywrócenia normalnego oddawania moczu

Rak pęcherza

Metoda leczenia raka zależy od stadium, a także od budowy morfologicznej guza. Na początkowych etapach próbują przeprowadzić operację oszczędzającą narząd, w której usuwa się tylko guz. Z reguły w tych celach wykonywana jest wspomniana powyżej resekcja przezcewkowa (TUR).

chemioterapia raka pęcherza

Po usunięciu guza wykonuje się dopęcherzową terapię lekami chemioterapeutycznymi lub lekami immunologicznymi: do pęcherza wstrzykuje się lek do chemioterapii lub szczepionkę przeciw gruźlicy BCG. Zastosowanie tej szczepionki w tym celu jest stosowane w medycynie od dawna i zapewnia prawie zerowy procent nawrotów guza..

Jeśli nowotwór dał liczne przerzuty do węzłów chłonnych miednicy lub guz wniknął głęboko w ścianę pęcherza, pojawia się pytanie o chemioterapię i radykalną cystektomię..

W radykalnej cystektomii usuwa się pęcherz wraz z tkanką okołopęcherzykową i węzłami chłonnymi miednicy. U mężczyzn usuwa się również prostatę i pęcherzyki nasienne, au kobiet - macicę, przydatki i przednią ścianę pochwy. Ponadto usuwa się część cewki moczowej, która sąsiaduje z pęcherzem..

Koszt operacji

Jeśli jest to wskazane, operacja przeprowadzana jest bezpłatnie na oddziałach urologicznych klinik państwowych.

W prywatnych klinikach koszt operacji jest bardzo zróżnicowany: koszt resekcji przezcewkowej (TUR) wynosi od 95 do 125 tysięcy rubli, otwarte resekcje - od 50 do 70 tysięcy rubli, cystektomia - od 100 do 200 tysięcy rubli.

Choroby onkologiczne

Operację raka pęcherza należy wykonać natychmiast po zidentyfikowaniu groźnej choroby, ponieważ jest to najważniejszy element kompleksowego leczenia. Do interwencji chirurgicznej stosuje się określoną kombinację jednego lub więcej rodzajów interwencji chirurgicznych tradycyjnie stosowanych w tym stanie patologicznym.

Na wybór metody usunięcia raka pęcherza moczowego wpływa bezpośrednio wiele czynników. Najważniejsze z nich to wiek i ogólny stan pacjenta, charakter nowotworu złośliwego, lokalizacja guza..

Chirurgiczna interwencja w onkologii

W praktyce onkologicznej leczenie operacyjne raka pęcherza moczowego wykonuje się następującymi ogólnie przyjętymi technikami:

  1. TUR (przezcewkowa resekcja) pęcherza. Jest to małoinwazyjna operacja usunięcia guza narządu spichrzowego moczu. Wykonywany jest za pomocą endoskopu wprowadzanego przez cewkę moczową do jamy cewki moczowej. Biomateriał uzyskany podczas małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych jest dalej badany pod mikroskopem. Zaletami zabiegu jest mała inwazyjność, bezbolesność i całkowita oszczędność narządów.
  2. Częściowa cystektomia. Ta operacja jest możliwa w przypadku powierzchownego raka pęcherza. Zapewnia usunięcie tylko złośliwych ognisk poprzez nakłucie laparoskopowe w jamie brzusznej. Jednocześnie zdrowe tkanki nie są poddawane operacji, co pozwala chirurgowi maksymalnie zachować narząd spichrzowy moczu..
  3. Radykalna cystektomia. Przy tego rodzaju interwencji chirurgicznej następuje całkowite usunięcie pęcherza wraz z okołopęcherzykowymi węzłami chłonnymi i narządami rozrodczymi (u mężczyzn prostata, u kobiet macica, jajowody i jajniki). Ta operacja może być wykonana zarówno metodą otwartą, wgłębną, jak i zamkniętą, laparoskopową..

Częściowe usunięcie organu spichrzowego moczu jest bardziej korzystne w porównaniu z metodą radykalną. Jego zalety polegają na zdolności do pełnego zachowania naturalnych funkcji pęcherza. Dodatkowo taka operacja na raka pęcherza moczowego u mężczyzn pozwala zachować potencję, au kobiet narządy rodne. Daje to chorym na raka szansę na zachowanie płodności po wyzdrowieniu. Większość chirurgów woli wykonać tylko częściową cystektomię, ponieważ jest to odpowiednia nie tylko w początkowych stadiach choroby, ale także w sytuacjach paliatywnych, a także u pacjentów z wysokim ryzykiem.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji raka pęcherza moczowego

Cystektomia z powodu raka pęcherza jest najczęstszą. Pozwala usunąć wszystkie tkanki dotknięte patologicznym procesem.

Główne wskazania do tego typu operacji to:

  1. Wiele brodawczaków zlokalizowanych na błonie śluzowej pęcherza. Usunięcie ich za pomocą częściowej cystektomii zapobiegnie przekształceniu się tymczasowo łagodnych narośli w złośliwy guz pęcherza..
  2. Postępujący przebieg procesu onkologicznego. W tym przypadku nowotwór staje się zbyt agresywny i nie nadaje się do leczenia zachowawczego za pomocą chemii i promieniowania..
  3. Nawracający rak pęcherza. Cystektomia u chorego na raka z guzem onkologicznym staje się ratunkiem w przypadku zaostrzeń choroby, jeśli stan patologiczny powróci wkrótce po TUR, chemioterapii i radioterapii. Oznacza to, że początkowe złożone leczenie nie daje pozytywnych rezultatów..

Ale, jak każda inna operacja, cystektomia ma wiele przeciwwskazań. Najczęściej są to objawy względne - niewydolność zwieracza wewnętrznego szyi pęcherza moczowego, pojedynczy, niewielki rozmiar, przerzuty w regionalnym węźle chłonnym lub lokalizacja matczynych struktur nowotworowych w trójkącie moczowym. W takich przypadkach interwencja chirurgiczna jest wysoce niepożądana, ale akceptowalna, jeśli inne techniki terapeutyczne okazały się nieskuteczne. Całkowite usunięcie raka pęcherza metodą cystektomii jest niemożliwe w przypadkach, gdy u pacjenta występują odległe przerzuty, patologie krwi (obniżona krzepliwość) lub ciężkie zatrucie nowotworowe.

Przygotowanie do operacji

Każda onkologia jest leczona przede wszystkim operacyjnie, ale przed wykonaniem operacji konieczny jest etap przygotowawczy. W przypadku wykrycia guza pęcherza pacjent trafia na kilka dni (około tygodnia) na oddział urologii, gdzie przechodzi pełną diagnostykę raka pęcherza. Następnie, przy pomocy specjalnych badań, ujawnia się charakter nowotworu złośliwego, jego wielkość, lokalizację i stopień przerzutów, onkolog wybiera metodę operacji i wyznacza jej datę.

Pacjent na 2 dni przed operacją zostaje przyjęty do szpitala i przechodzi przedoperacyjne przygotowanie, które jest następujące:

  1. Dzień przed zabiegiem zaleca się wykonanie badań krwi i moczu, prześwietlenia płuc.
  2. Przeprowadzane jest badanie przez terapeutę i anestezjologa w celu wybrania odpowiedniej opcji przeciwbólowej. W każdym przypadku może być inaczej - znieczulenie ogólne, dożylne lub podpajęczynówkowe.
  3. W przypadku, gdy chory na raka cierpi na choroby przewlekłe, jest również badany przez wąskich specjalistów..
  4. Wieczorem przed operacją jelito grube oczyszcza się za pomocą lewatywy i od tego czasu pacjent nie powinien jeść aż do operacji. Nie zaleca się również picia płynów..
  5. Bezpośrednio samą operację raka pęcherza moczowego u kobiet i mężczyzn przeprowadza się po standardowym etapie przygotowawczym. Polega na ogoleniu okolicy pachwiny i wstrzyknięciu znieczulenia. Następnie narząd spichrzowy moczu wypełnia się specjalnym roztworem przez cystoskop wprowadzony do cewki moczowej.

Ważny! Każda interwencja chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko wystąpienia różnych powikłań u niektórych pacjentów w okresie pooperacyjnym, które mogą być bardzo niebezpieczne, a nawet śmiertelne. Dlatego eksperci zalecają bardzo poważne traktowanie przygotowania przedoperacyjnego i ściśle przestrzegają wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego..

Postęp operacji

Usunięcie pęcherza polega na wycięciu części narządu spichrzowego moczu. Manipulację tę można wykonać na dwa sposoby: przezcewkowo (techniką endoskopową wprowadzoną do jamy pęcherza przez cewkę moczową) oraz jawnie, przecinając ściany brzucha i dróg moczowych.

Przebieg operacji brzusznej przedstawia się następująco:

  • w okolicy nadłonowej wykonuje się nacięcie podłużne lub łukowate;
  • wykonuje się oddzielanie warstwy po warstwie tkanki naskórka i mięśni od pęcherza;
  • ściana narządu spichrzowego moczu jest oddzielona od otrzewnej;
  • bańka jest wypuszczana do otwartego otworu;
  • ściana, na której zlokalizowana jest onkologia pęcherza, jest wolna od tkanki tłuszczowej;
  • jego resekcja odbywa się wzdłuż zdrowych tkanek (odchylenie od krawędzi guza wynosi 1,5-2 cm);
  • powstały otwór zaszywa się katgutem, pozostawiając rurkę drenażową i cewnik cewki moczowej do odprowadzenia moczu, które są usuwane przez ścianę brzucha.

Taką operację w przypadku raka pęcherza, zgodnie ze wskazaniami, można wykonać z jednoczesną resekcją gruczołu krokowego lub żeńskiego narządu rodnego.

Leczenie uzupełniające

Jedna operacja nie wystarczy. Aby zagwarantować powrót pacjenta do zdrowia, konieczne jest podejście zintegrowane. Dlatego kilku specjalistów - chirurg-onkourolog, radiolog i chemioterapeuta - bierze udział w sporządzaniu protokołu leczenia. Podstawowa konsultacja tych specjalistów pomaga ratować życie człowieka i zachować jego jakość. Ze względu na to, że przerzuty raka pęcherza moczowego nie zawsze są możliwe do usunięcia chirurgicznie, konieczne jest dodatkowe leczenie..

W światowej praktyce onkologicznej powszechnie uznaje się następujące metody:

  1. Immunoterapia. Ta metoda leczenia, towarzysząca operacji, jest najczęściej stosowana w połączeniu z operacją w I i II stadium choroby. Jego istota polega na tym, że za pomocą biologicznie aktywnych leków stymulowany jest układ odpornościowy człowieka do walki z rakiem. Immunoterapia polega na wprowadzeniu interferonu Alfa-2B lub BCG (atenuowanej szczepionki przeciw gruźlicy) do jamy narządu spichrzowego moczu podczas operacji. W okresie pooperacyjnym substancje biologicznie czynne wprowadzane są do jamy mocznika przez cewkę moczową.
  2. Radioterapia raka pęcherza moczowego jest przepisywana zarówno przed operacją, aby zmniejszyć wielkość guza, jak i po niej, aby uniknąć nawrotu choroby. Napromienianie może być dwojakiego rodzaju - zdalne i kontaktowe. Najskuteczniejszą metodą leczenia guzów onkologicznych zlokalizowanych w moczowodzie jest telegammoterapia (ekspozycja z dużej odległości, około 50 cm od powierzchni skóry) izotopami promieniotwórczymi.
  3. Chemioterapia raka pęcherza moczowego. W przypadku raka pęcherza moczowego stosuje się układowe, za pomocą tabletek i zastrzyków lub dopęcherzowe leczenie przeciwnowotworowe. Podobnie jak radioterapia, można ją przepisać przed lub po operacji..
  4. Terapia fotodynamiczna. Polega na łącznym użyciu światła laserowego i leków w celu zniszczenia nieprawidłowych komórek.

Ważny! Nawet jeśli podczas operacji usunięto wszystkie stwierdzone nieprawidłowe komórki, nie wyklucza się ich obecności w limfie i krwiobiegu. Dlatego bardzo ważne jest uzupełniające leczenie pooperacyjne. To uzupełniające leczenie raka pęcherza moczowego zmniejsza ryzyko nawrotu groźnej choroby i przedłuża życie chorego na raka..

Nadpęcherzowe odprowadzanie moczu i wymiana pęcherza

W przypadku operacji pęcherza moczowego zawsze występuje problem z odprowadzaniem moczu. Obecnie, po wielu postępach w praktyce klinicznej obejmujących usuwanie pęcherza, stosuje się 3 alternatywne metody, które zwiększają skuteczność odprowadzania moczu:

  1. Mokra cutaneostomia. Polegają one na zewnętrznym odprowadzaniu moczu do ściany brzucha przez cewnik. Ta metoda jest stosowana, jeśli moczowód zostanie uszkodzony podczas operacji. W przypadkach, gdy chirurgiczne leczenie raka pęcherza moczowego przebiegało bez powikłań, metoda ta jest uważana za najmniej preferowaną..
  2. Przekierowanie moczu do jelita. Moczowody są odprowadzane do odbytnicy lub esicy oddzielonej od układu pokarmowego..
  3. Drenaż moczu przez cewkę moczową. Za pomocą zbiorników żołądkowo-jelitowych (najczęściej do ich tworzenia wykorzystuje się część jelita), połączone są z nim moczowody.

Złotym standardem jest zastąpienie lub wymiana pęcherza. Z jelita tworzony jest nowy organ spichrzowy moczu. Ale ta operacja ma kilka wad. Po pierwsze, do wytworzenia nowego mocznika potrzebny jest większy odcinek jelita, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych. Po drugie, nowy pęcherz nie ma zmysłów, których potrzebuje ten organ, więc osoba nie ma poczucia jego wypełnienia, co prowadzi do moczenia nocnego. Ale ogólnie ta metoda jest uważana za najkorzystniejszą, ponieważ znacznie poprawia jakość życia pacjentów..

Okres pooperacyjny: rehabilitacja pacjentów

Stan ustalony z dodatnią dynamiką trwa kilka tygodni. Są niezbędne do gojenia się ran pooperacyjnych. Początkowo cewniki, które są potrzebne do aseptycznego przemywania mocznika, są usuwane przez jamę brzuszną, a po pojawieniu się blizn chory na raka przechodzi do naturalnego oddawania moczu..

Dalsze leczenie i powrót do zdrowia pacjenta obejmuje kilka obowiązkowych środków:

  • Rehabilitacja psychologiczna (sesje psychoterapeutyczne z doświadczonym psychologiem). Skutecznie pomagają radzić sobie z depresją pooperacyjną.
  • Terapia lekami. Grupa leków specjalnie dobranych dla każdego pacjenta sprzyja najszybszemu gojeniu się szwów i skraca okres rekonwalescencji organizmu.
  • Leczenie alternatywne. Działa pomocniczo, ale jednocześnie czołowi onkolodzy zauważają, że przyjmując preparaty przygotowane na bazie fitotopów, można łatwiej znieść okres rehabilitacji, gdyż wywary ziołowe skutecznie i bezpiecznie eliminują negatywne objawy.
  • Jedzenie. Dieta w okresie pooperacyjnym odgrywa bardzo ważną rolę. Przed wypisaniem lekarz prowadzący koniecznie przekaże każdemu pacjentowi listę dozwolonych i zabronionych produktów. Dobrze sformułowana dieta z minimalną zawartością błonnika przyspiesza regenerację.

Ważny! Stabilność emocjonalna ma duże znaczenie w okresie pooperacyjnym. Pomaga szybko uporać się z problemem, a stan depresyjny przyczynia się do pogorszenia stanu pacjenta. Ważne jest, aby pozostać aktywnym w okresie rekonwalescencji. Zwiększ napięcie mięśni i energetyzuj codzienne spacery.

Konsekwencje i powikłania leczenia operacyjnego

Dość często chirurgicznemu leczeniu raka pęcherza moczowego, które zostało przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi zasadami, towarzyszą powikłania. Zwykle w praktyce klinicznej występują klasyczne konsekwencje, do których należy wtórne zakażenie rany operacyjnej i krwawienie. Jak pokazują statystyki, występują u około 60% operowanych chorych onkologicznie.

Jednak następujące stany są bardzo niebezpieczne po przeprowadzeniu radykalnego usunięcia raka pęcherza:

  • 2,5% -22,7% porażenna niedrożność jelit;
  • 0,5% -9% rozbieżność szwów i krwawienie wewnętrzne;
  • 0,3% -8,7% tworzenie przetok;
  • 0,7% -6% zatorowość płucna;
  • 0,6% -5,3% zakrzepica żył głębokich;
  • 0,5% -3,5% limfocytów (nagromadzenie płynu limfatycznego w jamie miednicy).

Rak pęcherza moczowego u mężczyzn po operacji prawie zawsze powoduje utratę męskiej siły. Ta komplikacja, choć nie jest niebezpieczna, całkowicie narusza jakość życia silniejszego seksu. Zaburzenia erekcji związane z uszkodzeniem zakończeń nerwowych wokół narządu spichrzowego moczu mogą z czasem ustąpić, ale wcześniej zajmie to co najmniej rok. U kobiet powikłaniami seksualnymi chirurgicznego leczenia raka pęcherza moczowego jest wydłużenie pochwy, które staje się poważnym problemem podczas intymności. Ten stan patologiczny uniemożliwia osiągnięcie orgazmu. Istnieją również długoterminowe konsekwencje operacji raka pęcherza. Należą do nich pęknięcie moczowodu i wypełnienie brzucha płynem żrącym, wypadanie (wypadnięcie części jelita), zaburzenia żołądkowo-jelitowe i niewydolność nerek.

Ważny! Aby zmniejszyć ryzyko tych konsekwencji, szczególną uwagę należy zwrócić na przygotowanie przedoperacyjne. Dopiero dokładne, szczegółowe badanie pacjenta z chorobą nowotworową pozwoli dobrać najodpowiedniejszy protokół leczenia i uniknąć rozwoju groźnych powikłań.

Jak długo żyją pacjenci po operacji raka pęcherza??

Po wykonaniu radykalnej cystektomii, na podstawie statystycznych danych medycznych, można zauważyć, że życie chorych znacznie się wydłuża. Radykalna operacja raka pęcherza moczowego może doprowadzić do wydłużenia przeżycia połowy pacjentów, a jeśli radioterapia była wykonywana jednocześnie z nią, odsetek ten wzrasta do 80%. Długofalowe informacje kliniczne są usystematyzowane i na ich podstawie opracowywane są prognozy.

Sądząc po nich, po usunięciu guza pęcherza, pięcioletni przełomowy etap po operacji został osiągnięty:

  • Etap II - 70% -80%;
  • III stopień - 40% -50%;
  • IV stopień - 25% -30%.

Jeśli operowano powierzchownego raka pęcherza moczowego, prawie wszyscy pacjenci mają szansę nie tylko przekroczyć pięcioletni kamień milowy, ale także dojść do pełnego wyzdrowienia. Najgorsze rokowanie czeka chorych na raka, u których nowotwór złośliwy osiągnął nieoperacyjny stopień rozwoju i towarzyszą mu rozległe przerzuty. W tym przypadku specjaliści nie dają 5 lat życia żadnemu pacjentowi, a 2-3 lata są w stanie „rozciągnąć” maksymalnie 15% -20% z nich.