Jak wygląda operacja usunięcia mięśniaków macicy

Łagodne nowotwory usuwa się metodami zachowawczymi, a ich leczenie przebiega pod nadzorem lekarza. Jeśli guz rośnie, wywiera nacisk na sąsiednie narządy, należy go natychmiast usunąć. Eksperci określają klinicznie, przy jakich rozmiarach mięśniaki macicy są operowane, aby uniknąć powikłań.

Wymiary do operacji mięśniaków macicy w milimetrach

Bezwzględnym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest szybki wzrost łagodnego nowotworu. W zaawansowanym stadium choroby występuje ból i ważne jest, aby nie ignorować takich skarg ze strony pacjenta. Operacja nie jest wykonywana dla wszystkich kobiet z charakterystycznym guzem; lekarz indywidualnie określa dopuszczalne wymiary do operacji mięśniaków macicy w milimetrach. Parametry są następujące:

  1. Małe włókniaki mogą mieć nawet 6 mm lub 14 mm lub więcej, co odpowiada okresowi ciąży trwającym 4-5 tygodni. Granicą tego stadium choroby jest parametr guza o średnicy 20 mm.
  2. Średni mim 40-60 mm, co odpowiada okresowi ciąży 5-11 tygodni położniczych.
  3. Duże włókniaki - od 60 mm średnicy, co odpowiada początkowi drugiego trymestru.

Wielkość mięśniaków w tygodniach i centymetrach

Możliwe jest kliniczne określenie parametrów łagodnego guza, wykonując badanie ultrasonograficzne. Rozmiar nowotworu ustala się na tygodnie i centymetry, a lekarze w tej sprawie stosują się do standardowej klasyfikacji. Jeśli w kobiecym ciele ognisko patologii osiąga duże rozmiary, konieczna jest operacja. Poniżej przedstawiono przybliżone rozmiary mięśniaków w tygodniach i centymetrach dla rzetelnej diagnozy:

  • 5 tygodni położniczych - do 5 cm;
  • 7-tygodniowy termin położniczy - od 6 cm;
  • Okres położniczy 10-13 tygodni - 10 cm;
  • Okres położniczy 18-19 tygodni - 16-21 cm;
  • 24-25 - tygodniowy termin położniczy - 23-28 cm;
  • 30-32 tydzień położniczy - 29-33 cm;
  • 40-41 - tygodniowa porada położnicza - 34-35 cm.
  • Jak zrobić marynatę z kurczaka w piekarniku
  • Tabletki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania
  • Rozświetlanie włosów w domu

Jak działają mięśniaki

W przypadku aktywnego wzrostu węzłów mięśniaków konieczna jest procedura diagnostyczna - USG. W przypadku małego mięśniaka lekarz oferuje minimalnie inwazyjny rodzaj operacji z minimalnymi komplikacjami zdrowotnymi. Duże nowotwory podlegają natychmiastowemu wycięciu, dlatego lekarze pilnie operują mięśniaki macicy. Przed wykonaniem tego zaleca się, aby pacjent przeszedł pełne badanie w celu określenia cech obrazu klinicznego. Jeśli ognisko patologii rośnie, lekarze operują, wybierając jedną z następujących interwencji chirurgicznych:

  • laparoskopia;
  • laparotomia;
  • histeroskopia;
  • usunięcie macicy;
  • operacja brzucha.

Wskazania do operacji mięśniaków

W praktyce przypadki są różne, ale duże nowotwory podlegają obowiązkowemu wycięciu. Wskazania do operacji mięśniaków macicy są zgłaszane przez lekarza. Pozostawia małe cysty pod obserwacją, pacjentka jest zarejestrowana u ginekologa. Odpowiedź na główne pytanie, czy konieczne jest usunięcie mięśniaków macicy, zależy od wielkości nowotworu i charakterystyki wzrostu. Jeśli rozwiną się włókniaki macicy, wymiary operacji określają obraz kliniczny:

  • silny zespół bólowy;
  • obfite miesiączki o różnej etiologii;
  • krwawienie z macicy;
  • martwica węzła mięśniowego;
  • mięśniak podśluzówkowy i podśluzówkowy na szypułce,
  • skręcenie długiej nogi węzła;
  • deformacja narządu lub grupy sąsiednich narządów;
  • mięśniak śródścienny;
  • brak ciąży, bezpłodność;
  • dysfunkcja sąsiednich narządów, na przykład niedrożność jelit;
  • pojawienie się objawów i oznak degeneracji w raka.

Chirurgia mięśniaków 8-9 tygodni

Jeśli guz uzyskał cechy środkowego stadium, a jednocześnie nadal rośnie, lekarze zalecają interwencję chirurgiczną. Najlepszą opcją dla operacji mięśniaka po 8-9 tygodniach jest laparoskopowa miomektomia, która polega na usunięciu przez małe nakłucia w ścianie brzucha. Blizny na skórze nie pozostają jednak po takiej interwencji chirurgicznej kobieta potrzebuje dwóch tygodni rehabilitacji.

Przy takiej metodzie chirurgicznej należy bezpiecznie usunąć 3-4 patogenne guzki o średnicy stawu nie większej niż 1,5 cm Przy trudno dostępnych węzłach, na skomplikowanych obrazach klinicznych i przy dużych formacjach, lepiej wybrać inną metodę leczenia, która już implikuje wykonanie nacięć, dostęp do ogniska patologii przez pochwę... Alternatywą jest histeroskopia, która jest bardziej uważana za procedurę diagnostyczną..

  • Statyny obniżające poziom cholesterolu - które leki są lepsze. Recenzje i ceny statyn obniżających poziom cholesterolu
  • Przechowywanie ubrań - właściwa organizacja przestrzeni w szafie lub pokoju
  • Łamie ciało bez temperatury - co robić

Operacja mięśniaków 10 tygodni

Jeśli rozwinie się przeciętny mięśniak i możliwe jest zaburzenie funkcjonowania pęcherza, lekarze zalecają laparotomię. To poważna operacja, odpowiednia dla dużych mięśniaków odpowiadających okresowi położniczemu 12-15 tygodni ciąży. Manipulacje chirurgiczne wykonuje się poprzez nacięcie w przedniej ścianie otrzewnej. Operacja jest odpowiednia, jeśli USG wykazuje deformację ciała macicy na tle patogennego wzrostu łagodnego nowotworu. Opóźnianie zabiegu jest niebezpieczne. Operacja mięśniaków przez 10 tygodni wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Operacja mięśniaków 12 tygodni

Jeśli guz jest duży i rośnie, ważne jest, aby działać natychmiast. Jeśli w szyi, przedniej lub tylnej ścianie macicy znajduje się jeden węzeł, zaleca się histerektomię. Ta radykalna metoda leczenia polega na całkowitym usunięciu narządu płciowego. Taka operacja mięśniaków po 12 tygodniach jest wykonywana, jeśli inne metody leczenia nie są odpowiednie lub są nieskuteczne. W skomplikowanych obrazach klinicznych lekarze nie wykluczają wykonania operacji jamy brzusznej z dużym rozmiarem ogniska patologicznego.

Wskazania do usunięcia macicy z mięśniakami

Jeśli nie jest możliwe usunięcie guza lub jego wielkość przekracza dopuszczalne parametry dla zabiegów chirurgicznych, należy całkowicie usunąć narząd płciowy. Po operacji możliwy jest rozwój anemii i innych powikłań w organizmie. Pacjent wymaga długotrwałej terapii rehabilitacyjnej. Poniżej przedstawiono główne wskazania do usunięcia macicy z mięśniakami:

  • wypadnięcie lub wypadnięcie narządu płciowego;
  • podejrzenie raka;
  • późna diagnoza charakterystycznego nowotworu;
  • przedłużone krwawienie;
  • intensywny wzrost mięśniaków;
  • postępująca niedokrwistość.

Chirurgia w celu usunięcia mięśniaków macicy

Często kobieta, u której lekarze zdiagnozowali mięśniaki macicy, zaczyna panikować lub wpadać w depresję. Istnieje opinia, że ​​mięśniak jest łagodnym guzem, który przeradza się w raka i można go leczyć tylko poprzez usunięcie macicy. Jeśli masz problem z mięśniakami macicy, skontaktuj się z Kliniką leczenia mięśniaków macicy Centrum Medycyny Perinatalnej. Informacje o naszym centrum medycznym można znaleźć na stronie mioma.ru.

Skontaktuj się z nami, a pomożemy Ci znaleźć najlepszych specjalistów, którzy stosują innowacyjne metody oszczędzania narządów w leczeniu mięśniaków. Współpracujemy z wiodącymi rosyjskimi klinikami. Nasi specjaliści umówią się dla Państwa i zorganizują leczenie w klinikach, z którymi współpracujemy. Ich listę można znaleźć tutaj: Kliniki leczenia mięśniaków. W razie potrzeby otrzymasz również e-mailową poradę ekspertów.

Dlaczego kobiety rozwijają mięśniaki?

Dziś ginekolodzy są zgodni co do tego, że mięśniak nie ma nic wspólnego z nowotworem i w większości przypadków nie ma potrzeby usuwania narządu. Naukowcy porównują to z tkanką tłuszczową w tkance podskórnej lub miażdżycy. Uważa się, że mięśniak rozwija się z normalnych komórek warstwy mięśniowej ściany macicy, które są w takim samym stanie jak w czasie ciąży.

Spośród nich w wyniku powtarzających się miesiączek rozwijają się węzły mięśniakowate. Powodem tego jest zmiana poziomu hormonów. Na początku mają małą średnicę, a następnie zaczynają rosnąć. Jak szybko będą rosły węzły, nikt nie może powiedzieć na pewno: niektóre mogą rosnąć powoli, inne szybko się rozrosną, a jeszcze inne będą się rozwijać w odwrotnym kierunku. Szybki wzrost węzłów mięśniakowatych następuje pod wpływem takich szkodliwych czynników:

  • wielokrotne aborcje;
  • częste traumatyczne interwencje chirurgiczne;
  • endometrioza;
  • procesy zapalne.

Ale wielu lekarzy często obserwuje dziewczynki poniżej 25 roku życia, które mają formacje myomatyczne. Uważamy, że w takich przypadkach komórki mięśniowe ulegają uszkodzeniu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, a wzrost rozpoczyna się z powodu zmian poziomu hormonów podczas miesiączki. Jednocześnie pojawiają się pierwsze objawy choroby: ból, przedłużające się krwawienie z macicy, a rok później - oznaki niedokrwistości.

Jak manifestuje się mięśniak

Do pewnego czasu choroba nie objawia się w żaden sposób, kobieta może nie podejrzewać, że ma problemy. Kiedy formacja rośnie do dużych rozmiarów, pojawiają się następujące objawy:

  1. W przypadku dużego węzła podśluzowego miesiączka staje się obfita, bolesna i długotrwała. Krwawienie, cecha dużego guza, może rozpocząć się poza miesiączką..
  2. Na narządy wewnętrzne uciskany jest nowotwór podpajęczynówkowy, u kobiety uporczywe zaparcia lub zaburzenia oddawania moczu. Jeśli znajduje się obok przydatków macicy, wówczas funkcja jajników jest upośledzona, rozwija się niedrożność jajowodów.
  3. Dyskomfort i ból brzucha, nasilone podczas stosunku, są charakterystyczne dla powstawania dowolnej lokalizacji.
  4. Częste krwawienie prowadzi do anemii: pojawia się bezprzyczynowe osłabienie, kołatanie serca, nudności, dreszcze. Duży guz powoduje wzrost obwodu brzucha.
  5. Jeśli węzeł deformuje jamę macicy, często dochodzi do poronień.

W przypadku dużego guza wykonujemy embolizację tętnicy macicy. Może być przygotowaniem do poważnej operacji - histerektomii.

Metody diagnostyki mięśniaków macicy

Rozpoznanie choroby jest dość proste. W obecności dużych węzłów lekarze diagnozują chorobę na fotelu ginekologicznym. Małe formacje są często bezobjawowe i można je wykryć tylko podczas badania ultrasonograficznego. Nasi specjaliści wolą wykonać badanie USG za pomocą sondy dopochwowej. Uważamy tę metodę za bardziej pouczającą..

Histeroskopia to jedna z nowoczesnych i skutecznych metod diagnozowania mięśniaków. Pozwala nie tylko zidentyfikować chorobę, ale także usunąć ją przy niewielkim rozmiarze formacji. Nie wykonujemy tej operacji u wszystkich pacjentów, gdyż ma przeciwwskazania, wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, przez co może mieć bardzo negatywny wpływ na ich zdrowie..

W przypadku obecności dużych mięśniaków i konieczności odróżnienia ich od innych nowotworów wykonujemy tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Czasami zalecamy wykonanie diagnostycznej laparoskopii, podczas której możliwe staje się zbadanie zewnętrznej powierzchni narządu. Jest to szczególnie ważne, gdy guz jest duży i uciska narządy wewnętrzne. Podczas operacji operujący ginekolodzy mogą usunąć kilka dużych i małych węzłów.

Współczesne poglądy na leczenie mięśniaków

Lekarze mają różne podejście do leczenia mięśniaków. Czasami wierzą, że jeśli formacja w macicy jest niewielka, mogą przez chwilę obserwować, czy będzie rosła. Ale jest to równoznaczne z brakiem leczenia pacjenta, który kaszle przez długi czas. Nasi specjaliści zalecają kobietom leczenie zachowawcze, nawet jeśli wielkość wykształcenia wynosi 2-2,5 cm.

Przez długi czas uważano, że skoro mięśniak jest guzem, należy go usunąć wraz z narządem. Po tak dużej operacji jakość życia kobiety znacznie się pogorszyła: nie mogła ona prowadzić pełnego życia seksualnego, zaszła w ciążę i musiała stale przyjmować leki hormonalne. Jednocześnie tak duża operacja jest czynnikiem psycho-traumatycznym, który często powodował nierównowagę psychiczną..

Młodym kobietom planującym ciążę w przyszłości zaproponowano inną metodę leczenia operacyjnego - miomektomię. Ta operacja może dać kobiecie szansę zajścia w ciążę. Początkowo wykonywany był przez laparotomię, czyli przez przednią ścianę jamy brzusznej. Następnie operację zaczęto wykonywać laparoskopowo.

Jeśli w macicy znajduje się kilka dużych lub małych węzłów, podczas operacji możliwa jest duża utrata krwi. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że będziesz musiał usunąć organ. Po miomektomii na macicy pozostają blizny i jak będą się zachowywać w czasie ciąży, czy wytrzymają stres przy porodzie, nikt nie może tego powiedzieć na pewno.

Niewielu operujących ginekologów biegle posługuje się techniką tak dużego zabiegu. I nikt nie może zagwarantować, że nowa edukacja nie pojawi się za rok. W rezultacie kobieta będzie musiała przejść histerektomię - poważną operację usunięcia macicy.

Przy wyborze metody leczenia nasi specjaliści biorą pod uwagę indywidualną charakterystykę pacjenta, wyniki badań ultrasonograficznych, histologicznych oraz badań laboratoryjnych. Zwracają uwagę na następujące czynniki:

  • samopoczucie i skargi pacjenta;
  • wiek;
  • stan układu hormonalnego;
  • obecność przewlekłej patologii narządów wewnętrznych;
  • czy rośnie rozmiar edukacji;
  • gdzie zlokalizowane są węzły;
  • nasilenie niedoboru żelaza we krwi.

Lekarze poradni wspólnie omawiają wszystkie wyniki badań i wspólnie decydują o sposobie leczenia, ale lekarz prowadzi pacjenta od początku badania do wypisu z kliniki. W przypadku podjęcia decyzji o embolizacji tętnic macicznych to zabieg ten w naszej klinice wykonuje chirurg endowaskularny z dużym doświadczeniem praktycznym..

W większości przypadków naszym pacjentom proponujemy nie operację, ale embolizację tętnic macicznych. Ta procedura jest łatwiejsza do tolerowania i nie wymaga znieczulenia ogólnego. Po niej nawrót choroby rozwija się niezwykle rzadko, a rehabilitacja odbywa się w jak najkrótszym czasie - kobiecie wystarcza siedem dni na powrót do zdrowia. Po embolizacji nie jest wymagane dalsze leczenie. Kobieta może zajść w ciążę za 6 miesięcy.

Jeśli podczas operacji lekarz może działać tylko na widoczne i dostępne ogniska, to po embolizacji zatrzymuje się wzrost zarówno dużych, jak i małych formacji. Kobiety po embolizacji tętnic macicznych nie mają zrostów, nie ma ryzyka bezpłodności jajowodów, a na macicy nie ma blizn.

Wskazania do zabiegów chirurgicznych w przypadku mięśniaków

W czasach, gdy USG nie było dostępne lub jakość diagnozy wymagała poprawy, lekarze nie byli w stanie zidentyfikować małych formacji macicy. Zasadniczo ginekolodzy zajmowali się dużymi mięśniakami mięśniowymi, gdy poważna operacja była nieunikniona. Istnieją dwa subiektywne kryteria, według których określono, czy kobieta powinna być operowana, czy nie:

  • macica jest większa niż 12 tygodni ciąży;
  • szybki wzrost mięśniaków.

Nasi eksperci uważają, że ocena wielkości mięśniaka w tygodniach ciąży jest tendencyjna. Macica z dużymi i małymi węzłami rośnie nierównomiernie. Na ocenę wielkości macicy ma wpływ zarówno grubość podskórnej warstwy tłuszczu, jak i wysokość macicy. Jeden lekarz, po zbadaniu kobiety na krześle, może dojść do wniosku, że ma ona włókniak przez osiem tygodni, a inny, że ma dwunastotygodniową edukację. Podczas operacji może się okazać, że macica ma nie więcej niż 6 tygodni ciąży.

Tym samym subiektywnym kryterium jest pojęcie „szybkiego wzrostu”. Jest to bezpośrednio związane ze zdolnością lub chęcią prawidłowego określenia wielkości macicy w tygodniach ciąży. Kryterium to zostało wprowadzone ze względu na obawę lekarzy, że wzrost zmian objętościowych może świadczyć o ich złośliwości. Ale w wyniku analizy udowodniono, że węzły szybko stają się duże ze względu na rozwój wtórnych zmian zwyrodnieniowych..

Mając taki wybór wskazań do leczenia operacyjnego mięśniaków, poważny zabieg wykonano bez powodu. Dziś w naszej klinice wszystkie kobiety cierpiące na schorzenia ginekologiczne lekarze używają nowoczesnych urządzeń do wykonywania USG, co pozwala określić dokładną wielkość, lokalizację i budowę węzła. Pozwala to w każdym przypadku przeprowadzić najbardziej akceptowalny zabieg..

Jak leczymy duże mięśniaki

Duży mięśniak to masa o średnicy większej niż 60 mm. Obecność dużego węzła może być niebezpieczna:

  • zdrowie kobiety się pogarsza;
  • w wyniku obfitego krwawienia rozwija się niedokrwistość;
  • obniżona odporność.

Jeśli w świetle żeńskiego narządu płciowego znajduje się duży mięśniak, przeszkadza to w poczęciu i ciąży. Kiedy patologiczny proces rozwija się w zewnętrznej warstwie macicy, z czasem powstaje duża objętość, która zaczyna ściskać pęcherz i jelita, w wyniku czego zaburzona jest ich funkcja. Krew może wpłynąć do ściany narządu, co spowoduje proces zapalny. W takim przypadku nie można przeprowadzić leczenia farmakologicznego. W przypadku dużego mięśniaka macicy operacja staje się nieunikniona..

Opracowano kilka metod operacji dla dużych mięśniaków:

  • histerektomia laparotomiczna - operacja polegająca na usunięciu dużego mięśniaka poprzez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej;
  • chirurgia laparoskopowa - w celu usunięcia dużych mięśniaków lekarze używają specjalnych instrumentów, które są wprowadzane do jamy brzusznej przez małe nakłucia w przedniej ścianie brzucha;
  • histeroskopia - operacja wykonywana przez pochwę.

W przypadku, gdy w wyniku leczenia farmakologicznego średnica formacji nie zmniejszyła się do 6 cm, usuwa się dużego mięśniaka wraz z macicą. Pomimo dużego urazu laparotomii uważamy to podejście za bardziej preferowane niż laparoskopowe. Nowoczesna chirurgia pozwala uratować szyjkę macicy.

Jeśli formacja zmniejszyła się do rozmiaru 6 cm, operację można wykonać jedną z dwóch metod:

  • laparoskopowo, gdy włókniaki znajdują się pod błoną śluzową lub w ścianie macicy;
  • histeroskopowy, w przypadku podśluzowej lokalizacji węzła.

Ale po takiej operacji pozostaje ryzyko nawrotu mięśniaków. Uważamy, że nawet przy dużych mięśniakach embolizacja tętnicy macicy jest optymalną opcją leczenia. Po tym dopływ krwi do węzłów mięśniakowatych ustaje, zatrzymuje się ich wzrost, a ich wielkość maleje. Jeśli włókniaki są w ciąży powyżej 25 tygodnia ciąży i pojawiają się oznaki ucisku narządów wewnętrznych, wskazane jest przeprowadzenie dodatkowego badania i wykonanie histerektomii.

  1. Lubnin D. M., Tikhomirov A. L. Selektywna embolizacja tętnic macicznych w algorytmie narządowego leczenia mięśniaków macicy: dis. - Moskwa: [Mosk. stan stomatologia medyczna. Uniwersyteckie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2005.
  2. Histeroskopia // Wielka encyklopedia medyczna / wyd. B.V. Petrovsky. - wyd. - M.: Soviet Encyclopedia, 1974-1989.
  3. „Ginekologia operacyjna” wyd. Kulakova V.I., M. - Medicine, 1990, 390 str..
  4. V.V. Persianinov „Ginekologia operacyjna”. - M. - Medicine, 1985, 100 str..
  5. Zaporozhan V.V., „Leczenie chorób żeńskich narządów płciowych”, Odessa, „Folio”, 2001, 456 s..

Wiele mięśniaków - leczenie i usuwanie

Mięśniaki macicy są częstą chorobą ginekologiczną o łagodnym charakterze, związaną z nieprawidłowym działaniem regulacji wzrostu komórek w mięśniówce macicy. U 80% pacjentów stwierdza się co najmniej dwa węzły mięśniakowate - w tym przypadku mięśniak jest uważany za mnogi.

Węzły mają różne rozmiary, typy i lokalizacje. Mogą znajdować się w trzonie macicy, szyjce macicy lub między więzadłami. W zależności od wielkości wyróżnia się węzły małe - nie więcej niż 2 cm, średnie - nie przekraczające 6 cm, średnica dużych - ponad 6 cm.

W zależności od kierunku wzrostu węzłów istnieją:

  • śródmiąższowe lub śródścienne - zdiagnozowane u 90% pacjentów, zlokalizowane w grubości ściany;
  • subserous (podotrzewnowe) - wystające ponad powierzchnię, wyrastające w kierunku jamy brzusznej;
  • podśluzowy - ze wzrostem w kierunku środka, w kierunku jamy macicy;
  • włókniaki szypułkowe - węzeł o wąskiej podstawie;

Leczenie

Leczenie zachowawcze jest zwykle przepisywane pacjentom w wieku okołomenopauzalnym, jeśli guz jest mały. Celem leczenia farmakologicznego wielu mięśniaków macicy jest zahamowanie wzrostu i regres.

Jednak stosowanie leków hormonalnych (agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny) jest ograniczone ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych. Przede wszystkim działanie leków ma tylko tymczasowy efekt, po zakończeniu przyjęcia rozmiary węzłów są szybko przywracane. Również przyjmowanie leków może powodować menopauzę farmakologiczną, która ogranicza ich stosowanie u młodych kobiet: przebieg leczenia nie powinien przekraczać trzech miesięcy.

Ważne jest, aby zrozumieć, że leki, które na zawsze zatrzymałyby wzrost węzłów, nie istnieją dzisiaj! Jednak leki - doustne środki antykoncepcyjne - można przepisać po operacji, aby zapobiec nawrotom..

Aby uzyskać bezpłatną pisemną konsultację, w celu ustalenia taktyki leczenia, możesz przesłać mi pełny opis USG narządów miednicy, wskazać wiek i główne skargi na mój osobisty adres e-mail [email protected] W takim razie mogę udzielić dokładniejszej odpowiedzi na Twoją sytuację..

Wskazania do leczenia operacyjnego

  • Krwawienie z macicy i zaburzenia miesiączkowania;
  • Szybki wzrost węzłów lub ich duże rozmiary;
  • Nietypowa pozycja mięśniaków;
  • Obecność zespołu bólowego;
  • Rozwój anemii;
  • Bezpłodność;
  • Kompresja innych narządów i niedożywienie w węzłach.

Jak wygląda operacja usunięcia wielu mięśniaków macicy

Duże liczne włókniaki macicy. Chirurgia oszczędzająca narządy

Usunięcie wielu mięśniaków macicy można przeprowadzić z dostępu przezbrzusznego lub przezpochwowego. Metoda przezbrzuszna obejmuje laparotomię i laparoskopię. Dostęp przezpochwowy służy do usuwania węzłów podśluzówkowych szyjki macicy lub do przeprowadzania histeroresektoskopii.

Wykonujemy laparotomię tylko w przypadku dużych guzów, gdy wielkość węzłów przekracza 13-20 cm oraz przy dużej liczbie węzłów śródściennych. Wszystkie manipulacje wykonywane są przez małe nacięcie kosmetyczne (poziomo nad łonem w okolicy bikini), przy pełnej kontroli procesu, dlatego obserwowane są wszystkie podstawowe punkty: bezkrwawość (czasowe zaciśnięcie łożyska tętniczego), bezpieczeństwo, wytworzenie niezawodnego szwu, zastosowanie barier antyadhezyjnych zapobiegających tworzeniu się zrostów dalej.

„Złotym standardem” w leczeniu wielu mięśniaków macicy w klinikach europejskich i amerykańskich jest miomektomia - operacja oszczędzająca narząd, która pozwala kobiecie zachować zdolności rozrodcze, a także funkcje menstruacyjne do początku naturalnej menopauzy..

Dzięki obecności torebki węzły mięśniakowate podczas miomektomii są „złuszczane” bez ryzyka uszkodzenia mięśniówki macicy, a po usunięciu węzła trzon macicy jest starannie zszywany. Miomektomię można wykonać przez laparotomię, resektoskopię lub dostęp laparoskopowy.

Niestety, mimo niewielu przeciwwskazań do miomektomii, krajowi specjaliści w większości przypadków proponują pacjentom histerektomię - zabieg polegający na przeniesieniu narządu; w różnych regionach operację na mięśniaka mnogiego macicy wykonuje się u 60-96% pacjentek.

Laparoskopowa miomektomia z zachowaniem narządów - wyjątkowa technika profesora Puchkowa

Przy usuwaniu wielu mięśniaków u pacjentów w wieku rozrodczym lub w przypadku chęci zachowania narządu staram się przeprowadzić operację oszczędzającą, jeśli to możliwe, zgodnie ze wskazaniami.

Stosując podejście laparoskopowe udaje mi się zachować naturalną relację struktur, wykonując wszystkie czynności z największą delikatnością. Dzięki sprzętowi wideoendoskopowemu możliwa jest wizualizacja obszarów niewidocznych innymi metodami. W tym przypadku praca wykonywana jest przy pomocy miniaturowych przyrządów, istnieje możliwość wyświetlenia na monitorze powiększonego obrazu obszaru operacji, dzięki czemu możliwe jest osiągnięcie maksymalnej dokładności podczas operacji..

Podczas usuwania mięśniakowatych węzłów o dużych rozmiarach zlokalizowanych w okolicy żebra macicy lub wzdłuż ściany tylnej istnieje ryzyko krwawienia z łożyska węzła, co pociągnie za sobą pogorszenie widoczności warstw ściany macicy i granicy węzła, a także zwiększa się ryzyko wycięcia mięśniówki macicy lub otwarcia jamy. Przy aktywnym stosowaniu koagulacji przez większość chirurgów dochodzi do oparzenia mięśniówki macicy, co doprowadzi do powstania niewypuszczalnej blizny. Sytuację pogarsza fakt, że w warunkach niedostatecznej wizualizacji nie jest możliwe dokładne dopasowanie i niezawodne zszycie brzegów rany.

Aby wyeliminować powyższe zagrożenia, stosuję autorską technikę miomektomii metodą laparoskopii z czasowym zamknięciem tętnic biodrowych. Istotą metody jest czasowe zablokowanie przepływu krwi naczyniowej zasilającej macicę. Podczas operacji na naczynia przykłada się atraumatyczne zaciski, chwilowo przerywa się dopływ krwi, a węzły usuwa. Ponieważ miejsce operacji pozostaje suche, warstwy mięśniówki macicy można dokładnie dopasować i zszyć. Następnie zaciski są zwalniane i przywraca się przepływ krwi. Technika ta została opatentowana, dziś jest stosowana jako standardowa metoda leczenia wielu węzłów mięśniaków macicy w wiodących europejskich klinikach..

Autorska technika - bezkrwawe miomektomia zachowująca narządy - jest z powodzeniem stosowana w naszej klinice od ponad 12 lat. Udaje mi się usunąć nawet duże i zlokalizowane w trudnych miejscach węzły bez utraty krwi, podczas gdy na macicy powstaje pewna blizna, która pozwala kobiecie później bezpiecznie rodzić w naturalny sposób. Ponadto podczas operacji aktywnie stosuje się żele przeciwadhezyjne, aby zapobiec tworzeniu się zrostów. Jeśli kobieta ma inne schorzenia jamy brzusznej i miednicy małej, które wymagają leczenia operacyjnego, można przeprowadzić jednoczesną operację, podczas której można pozbyć się kilku problemów naraz.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do miomektomii lub jeśli wiele mięśniaków łączy się z adenomiozą lub endometriozą, pojawiają się oznaki złośliwości procesu, a kobieta weszła w okres menopauzy i nie planuje mieć dziecka, nie zawsze jest wskazane wykonanie operacji oszczędzającej narząd. W takiej sytuacji szerszą operacją jest histerektomia nadszyjkowa. W większości przypadków usuwa się tylko trzon macicy, aby zachować stan hormonalny i zminimalizować uraz, zachowana jest szyjka macicy i przydatki, szyjkę macicy należy usunąć tylko wtedy, gdy jest dotknięty procesem patologicznym.

Histerektomia laparoskopowa jest przeciwwskazana w przypadku ciężkich chorób, w których znieczulenie dotchawicze i odma otrzewnowa są niemożliwe. Rozmiar macicy podczas radykalnej laparoskopii nie jest dla mnie decydujący; w naszej klinice zdarzały się przypadki usunięcia 3,5 kg mięśniaków metodą laparoskopową.

Odzyskiwanie po laparoskopii

Pacjentka przebywa w klinice nie dłużej niż dwa lub trzy dni, ale pierwszego dnia może wstać i chodzić. W porównaniu z metodą otwartą powrót do zdrowia zajmuje znacznie mniej czasu, z reguły po 2 tygodniach kobieta wraca do swojego zwykłego trybu życia. Po wygojeniu na skórze brzucha pozostanie tylko kilka małych nakłuć, nie więcej niż jeden centymetr. Ponieważ nie ma rozległych urazów, okres pooperacyjny jest bezbolesny.

Wskazania do usunięcia mięśniaków macicy według wielkości w tygodniach lub centymetrach - jak wykonywana jest operacja

Myoma to nowotwór, którego miejscem lokalizacji jest jama macicy. Guz jest uważany za łagodny, ale w obecności sprzyjających czynników może być złośliwy.

U kobiet z takim odchyleniem obserwuje się charakterystyczne objawy, co zmusza je do zwrócenia się do ginekologii w celu konsultacji.

Podczas badania pacjenta na krześle lekarz może nie zauważyć małych węzłów. W celu postawienia trafnej diagnozy pacjentka kierowana jest na badanie USG, dzięki któremu możliwe jest ustalenie lokalizacji, rodzaju mięśniaków macicy oraz określenie wielkości do operacji.

Klasyfikacja węzłów myomatycznych w zależności od ich wielkości

Miejscem lokalizacji mięśniaków jest warstwa mięśniowa macicy. Początkowo guzek jest mikroskopijny, ale z czasem zwiększa się. Zdarzają się przypadki, gdy lekarze musieli usuwać guzy wielkości melona. W takich sytuacjach narządu nie można zachować..

Naukowcy przeprowadzają następującą klasyfikację mięśniaków macicy:

  1. Śródmiąższowe - nie wykracza poza warstwę mięśniową, zlokalizowaną w centrum.
  2. Podsiadowa - zlokalizowana w zewnętrznych tkankach mięśniowych, może mieć cienką lub szeroką nogę.
  3. Podśluzowy - zlokalizowany w myometrium, drugie imię jest podśluzowe.

Według wielkości mięśniaki macicy są klasyfikowane w następujący sposób:

  1. Mały - 2-2,5 cm (do 5 tygodni).
  2. Średni - 2,5-8,0 cm (10-12 tygodni).
  3. Duży - od 8,0 cm (12 i więcej tygodni).

Uwaga! Jeśli mięśniak macicy powiększa się o 2,0-2,5 cm rocznie, lekarze uważają to za szybki wzrost.

Niebezpieczeństwo małego guza

Małe mięśniaki macicy nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia kobiety. Jeśli uda jej się poczekać na nadejście menopauzy, węzeł może sam się rozpuścić. W tej sprawie może pomóc odpowiednia terapia hormonalna..

Interwencja operacyjna

Wybór odpowiedniego leczenia rozwoju mięśniaków zależy od wielu czynników. W tym przypadku brana jest pod uwagę wielkość, stopień wzrostu guza i możliwość zachowania narządu płciowego. Poniżej przedstawiono chirurgiczne metody usuwania nowotworu.

  • Miomektomia to seria zabiegów, w których zachowana jest macica i usuwany jest tylko guz. Technika jest skuteczna dla kobiet, które chcą w przyszłości urodzić i urodzić dziecko. W takim przypadku operacje można wykonywać na różne sposoby..
  • Laparotomia. Metoda usuwania węzłów mięśniaka podczas wykonywania nacięcia na brzuchu. Technika jest skuteczna w przypadku powstawania wielu guzów i wysokiego ryzyka uszkodzenia naczyń krwionośnych. Występowanie zapalenia lub infekcji podczas operacji jest minimalne, dlatego zabieg jest pożądany wśród wykwalifikowanych specjalistów.
  • Laparoskopia. Nowsza metoda usuwania mięśniaków z wykonaniem specjalnych nakłuć w jamie brzusznej i wprowadzeniem dwutlenku węgla do wszystkich niezbędnych zabiegów. Specjalne urządzenia pozwalają kontrolować proces na ekranie, co minimalizuje ryzyko powikłań.

Wyraźną zaletą tej metody jest niewielki uraz i brak blizny po operacji. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym, a okres rekonwalescencji w szpitalu trwa 4-5 dni, ponieważ specjaliści monitorują ogólny stan kobiety.

Jeśli w czasie ciąży istnieje pilna potrzeba usunięcia mięśniaków, stosuje się metodę laparoskopii, ponieważ nie może ona zaszkodzić rozwojowi płodu i zapewnia dość szybkie odzyskanie kobiecego ciała.

  • Usunięcie macicy. Całkowite usunięcie macicy z zachowaniem jej szyjki macicy. Ta operacja jest wykonywana w przypadku zdiagnozowania dużych mięśniaków lub wystąpienia silnego krwawienia. Średnia grupa wiekowa kobiet poddawanych operacjom to 40-50 lat.


Po operacji cykl menstruacyjny kobiety znika, ale pozostają oznaki menopauzy. Jednocześnie stosunki seksualne nie są zabronione i są zalecane w celu zapobiegania wewnętrznym ścianom pochwy..

Stosowanie procedur małoinwazyjnych

Minimalnie inwazyjna terapia jest możliwa w przypadku małych mięśniaków, a zaletą tej techniki jest brak nacięcia lub nakłucia jamy brzusznej. Wyróżnia się następujące metody:

  • embolizacja tętnic macicznych. Metoda polega na zablokowaniu krążenia krwi w powstałym guzie za pomocą specjalnego cewnika. Za jego pośrednictwem wstrzykuje się substancje syntetyczne (plastik lub poliwinyl), które odcinają odżywianie mięśniaka. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i pomaga zmniejszyć wielkość formacji;
  • zastosowanie skupionej ablacji ultradźwiękowej, w której guz usuwa się za pomocą strumienia wypalającego węzły mięśniaka. Procedura jest skuteczna w przypadku dużych rozmiarów guzów, ale ma znaczną wadę w postaci wysokich kosztów.

Wskazania do usunięcia

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są następujące nieprawidłowe stany:

  • krwawienie z macicy (miesiączkowe i międzymiesiączkowe);
  • częsty ból w dolnej części brzucha;
  • nawrót choroby (w miejscu usuniętego guza pojawił się nowy węzeł);
  • wielkość nowotworu przekraczająca 3 cm;
  • poronienie;
  • ściskanie sąsiednich narządów, naczyń;
  • szybki wzrost węzła mięśniaka (przez rok od czterech tygodni);
  • naruszenie z powodu mięśniaków macicy procesów defekacji, oddawania moczu;
  • niezdolność do poczęcia;
  • podejrzenie zwyrodnienia węzłów mięśniaka w mięsaka.

Uwaga! Operacja ratunkowa jest wykonywana, gdy kobieta krwawi. W takiej sytuacji zazwyczaj usuwa się macicę wraz z mięśniakiem..

Jak usunąć mięśniaki macicy?

Usunięcie mięśniaków macicy metodą klasyczną to mioektomia. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Przed usunięciem mięśniaków macicy wymiary przepisanej operacji są sprawdzane przed samą operacją. Można to zrobić na jeden z następujących sposobów:

  1. Otwarta operacja jamy brzusznej - poziome nacięcie wykonuje się 2–3 cm powyżej stawu łonowego. Następnie stopniowo otwieraj dostęp do mimomy i wycinaj go. Stosowany przy dużych zmianach.
  2. Laparoskopia - na powierzchni brzucha wykonuje się kilka otworów, przez które wprowadza się specjalne instrumenty i sprzęt wideo.
  3. Histeroskopowa miomektomia - stosowana w mięśniakach podśluzówkowych. Dostęp jest przez pochwę za pomocą resektoskopu. Za pomocą tego instrumentu, działając na guz prądem o wysokiej częstotliwości, mięśniak ulega zniszczeniu, a jego fragmenty są następnie wypłukiwane z jamy macicy..

Inne zabiegi

Istnieją różne techniki chirurgiczne, które można zastosować w leczeniu mięśniaków macicy:

  1. Laparoskopia. Nowotwór usuwa się poprzez nakłucia wykonane w jamie brzusznej.
  2. Działanie lasera na mięśniaki.
  3. Histeroskopia. Po usunięciu mięśniaków miejsce jego lokalizacji ulega kauteryzacji, co minimalizuje ryzyko ponownego pojawienia się.

Leczenie zachowawcze

Jeśli pacjent ma małego mięśniaka macicy i nie towarzyszą mu nieprzyjemne objawy, lekarz może przepisać terapię lekową:

  • leki zawierające hormony;
  • douching;
  • kąpiele lecznicze;
  • czopki dopochwowe;
  • leki homeopatyczne;
  • kompleksy witaminowo-mineralne.

Uwaga! Lekarze często zalecają pacjentom przyjmowanie leków antykoncepcyjnych. Dobry efekt osiąga się dzięki instalacji wkładki wewnątrzmacicznej.

Embolizacja

Zaletą metody jest brak nacięć. Lekarz wprowadza cewnik do naczyń mięśniaka przez tętnicę pachwinową. W celu zablokowania dopływu guza wprowadza się zatyczki żelatynowe lub plastikowe. Z biegiem czasu nowotwór zaczyna się zmniejszać.

Chirurgiczne leczenie mięśniaków

„Złotym” standardem leczenia mięśniaków macicy w wiodących klinikach europejskich i amerykańskich jest miomektomia - usunięcie węzłów, a następnie szycie macicy. Obecność torebki wokół węzła pozwala na jej usunięcie metodą „łuskania”, podczas gdy myometrium otaczające torebkę praktycznie nie ulega uszkodzeniu.

Operacja wykonywana jest metodą laparoskopii - poprzez kilka małych nacięć na przedniej ścianie jamy brzusznej, których wielkość nie przekracza 10 mm. Aby wykluczyć ryzyko powikłań śródoperacyjnych (krwawienie, konieczność zmiany laparoskopii na otwarty dostęp itp.) W celu bezpiecznego usunięcia dużych mięśniaków, profesor Puchkov opracował unikalną technikę zachowującą narząd - miomektomię z czasowym zamknięciem tętnic macicznych..

Podczas operacji naczynia macicy zachodzą na siebie, co prowadzi do tymczasowego zaprzestania odżywiania narządów. W ten sposób węzły są usuwane w „suchym” polu operacyjnym. Oprócz wykluczenia rozwoju krwawienia, strefa interwencji jest wyraźnie widoczna, co pozwala jak najdokładniej dopasować warstwy mięśniowe, zszywając ranę z wysoką jakością i niezawodnością. W przyszłości praktycznie wykluczone jest tworzenie się wadliwej blizny. Na ostatnim etapie dopływ krwi do macicy zostaje całkowicie przywrócony.

Zastosowanie nowoczesnych narzędzi i sprzętu (nożyczki ultradźwiękowe, aparat LigaSure, system V-lock (Covidien), najnowszej generacji materiał do szycia, bariery antyadhezyjne itp.) Pozwala na wykonanie operacji szybko i bezkrwawo, a rekonwalescencja zajmuje znacznie mniej czasu niż z otwartym dostępem.

Dzięki miomektomii z zachowaniem narządów kobieta planująca w przyszłości mieć dziecko ma wszelkie szanse na zostanie matką. Pacjentki, które nie planują zajścia w ciążę, mogą utrzymać funkcje menstruacyjne do naturalnej menopauzy, co pozwala na utrzymanie jakości życia na tym samym poziomie.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do miomektomii zachowującej narząd, pacjentce można zalecić radykalną operację - usunięcie macicy albo razem z szyjką macicy, albo z zachowaniem przydatków i szyjki macicy - w tym przypadku możliwe jest utrzymanie stanu hormonalnego, unikając rozwoju niepożądanych następstw związanych z naruszeniem poziomu hormonów. Nawiasem mówiąc, radykalna operacja z reguły wykonywana jest również metodą laparoskopii, która ma wiele zalet..

Przy wyborze techniki i zakresu interwencji należy kierować się indywidualnym podejściem do każdego pacjenta. Zawsze staramy się przeprowadzać zabiegi oszczędzające narząd unikalną autorską techniką, która obecnie jest standardem leczenia operacyjnego w najlepszych klinikach we Francji, Szwajcarii i Niemczech..

Ciąża i mięśniaki


Duże mięśniaki są przyczyną wtórnej niepłodności, w przypadku gdy nowotwór blokuje szyję lub rurki, zapobiegając w ten sposób rozwojowi plemników.

W przypadku węzłów nie większych niż 3 cm ciąża jest całkiem możliwa. A jeśli mięśniak się nie powiększa, to jego obecność w żaden sposób nie wpływa na przebieg ciąży i rozwój dziecka. Powikłania mogą wystąpić, gdy do jamy narządu wrośnie nowotwór, wypełniając go i utrudniając normalny rozwój nienarodzonego dziecka, często obarczonego poronieniami.

W niektórych przypadkach, gdy płód osiągnął już duży rozmiar i doświadcza niedoborów żywieniowych spowodowanych uciskiem naczyń krwionośnych przez mięśniaka, wskazane jest cięcie cesarskie, a następnie wycięcie macicy. Cięcie cesarskie jest również wskazane w przypadku lokalizacji mięśniaków szyjki macicy.

Rozmiary torbieli do operacji

Istnieją następujące wymiary chirurgii w milimetrach w celu usunięcia nowotworu:

Rodzaj nowotworuRozmiar w mmDopasowane do rozmiaru macicy podczas ciąży
Małe sęki20Cztery tygodnie lub dłużej
Średni mięśniak20 do 60Odpowiada od dziesięciu do dwunastu tygodni ciąży
Duży60 i więcejDwanaście do szesnastu tygodni

Z guzem podrzędowym

Miejscem rozprzestrzeniania się patologii są ściany mięśniowe jamy otrzewnej. Podsierściowy węzeł mięśniakowaty może prowadzić do zaburzeń w przewodzie pokarmowym.

Wskazaniem do usunięcia jest wielkość nowotworu powyżej sześciu centymetrów (dwanaście tygodni).

Z podśluzówkową formacją guzkową

W tym przypadku mięśniak rozprzestrzenia się pod błoną śluzową wewnątrz narządu płciowego. Ta lokalizacja guza stwarza trudności w operacji, ponieważ podczas manipulacji mięśnie macicy mogą zostać uszkodzone.

Podczas leczenia węzłów podśluzówkowych stosuje się następujące opcje:

  1. Wycina się dostępną część mięśniaka, po czym przepisuje się leczenie farmakologiczne.
  2. Początkowo przepisywane są leki, a po zmniejszeniu węzłów ich usuwanie.

Podczas ciąży

W skrajnych przypadkach możliwe jest usunięcie mięśniaków w czasie ciąży. Wskazaniem do tego jest zagrożenie dla życia płodu..

W przypadku obecności nowotworu, który nie został usunięty, poród kobiety następuje sztucznie. Jednocześnie zabronione jest samodzielne rodzenie kobiety w ciąży..

Jak określić rozmiar guza w tygodniach

Co zrobić, gdy postawiona zostanie odpowiednia diagnoza? Skąd wiesz, czy jesteś prawidłowo traktowany? Istnieje tabela, która pokazuje wielkość mięśniaków w podziale na tygodnie i jaką metodę leczenia stosuje się (tabela zgodności wysokości dna macicy i okresu):

Terapia hormonalna i lekowa

Interwencja chirurgiczna (operacyjna)

Rozmiar w tygodniachWysokość dna macicyJaki rodzaj leczenia jest stosowany
1-41-2 cm lub 10-12 mm
Do 73-7 cm lub 30-70 mm
Do 98-9 cm lub 80-90 mm
Do 1110-11 cm lub 100-110 mm
Do 1310-11 cm lub 100-110 mm
Do 1512-13 cm lub 120-130 mm
Do 1714-19 cm lub 140-190 mm
Do 1916-21 cm lub 160-210 mm
Do 2118-24 cm lub 180-240 mm
Do 2321-25 cm lub 210-250 mm
Do 2523-27 cm lub 230-270 mm
Do 2725-28 cm lub 250-280 mm
Do 2926-31 cm lub 260-310 mm
Do 3129-32 cm lub 290-320 mm
Do 3331-33 cm lub 310-330 mm
Do 3532-33 cm lub 320-330 mm
Do 3732-37 cm lub 320-370 mm
Do 3935-38 cm lub 350-380 mm
Do 4138-39 cm lub 380-390 mm

W zależności od etapu rozwoju patologii odczuwalne są związane z nią objawy.

Możliwe komplikacje

Wyróżnia się skomplikowany i nieskomplikowany przebieg choroby. Duże mięśniaki są obarczone następującymi komplikacjami:

  • złośliwość (przemiana w mięsaka);
  • martwica węzła spowodowana skręceniem nóg i upośledzeniem dopływu krwi do guza;
  • ściskanie sąsiednich narządów i naczyń;
  • powstawanie torbielowatych jam i ich późniejsze ropienie;
  • uporczywe zaparcia (w przypadku lokalizacji węzła wzdłuż tylnej ściany macicy);
  • bardzo duże włókniaki (do 25 cm średnicy) mogą uciskać pęcherz (jeśli są zlokalizowane na przedniej ścianie, utrudniając oddawanie moczu w kierunku jego opóźnienia lub odwrotnie, nietrzymania moczu). Ponadto mogą wystąpić przetoki, które łączą jamę macicy i pęcherz.

Ponadto bardzo duże mięśniaki mogą uciskać żyłę główną dolną, zakłócając normalny przepływ krwi z dolnej części ciała do serca. W rezultacie pacjenci skarżą się na szybkie bicie serca i duszność, nawet w spoczynku..

W przypadku miomatozy (czyli obecności wielu dużych / średnich węzłów) pacjenci zauważają ciągłe krwawienie poza cyklem, co z kolei obarczone jest rozwojem anemii.

Klasyfikacja patologii

Guz zaczyna kiełkować w mięśniówce macicy (warstwie mięśniowej macicy), a następnie w wyniku nieprawidłowego podziału komórek rośnie, wychodząc poza warstwę, ale nie rozprzestrzeniając się na inne narządy. Zgodnie z kierunkiem wzrostu mięśniaki dzielą się na kilka kategorii:

  • podśluzówkowy: utworzony w grubości warstwy mięśniowej i narastający w kierunku błony śluzowej macicy (zwany także podśluzówkowym);
  • subserous (podotrzewnowe): utworzone w zewnętrznej warstwie mięśniowej, wyrastają do surowiczej wyściółki oddzielającej jamę brzuszną i macicę. Węzły miomatyczne tego typu mogą znajdować się na szerokiej podstawie lub cienkiej nodze;
  • śródmiąższowe (domięśniowe): tworzą się i rosną w środku mięśniówki macicy, nie opuszczając jej granic.

Oceniając prawdopodobne ryzyko i wybierając terapię, należy wziąć pod uwagę lokalizację węzła. U większości pacjentek włókniaki zlokalizowane są w trzonie macicy (lokalizacja cielesna) i znacznie rzadziej w szyjce macicy (lokalizacja szyjki macicy).

Nowotwory są liczne (to znaczy istnieje kilka węzłów) i są pojedyncze. Ponadto wielkość mięśniaków jest niezwykle ważna przy wyborze leczenia..

Kiedy operacja jest niezbędna

Czy operacja jest konieczna, jeśli wymiary nie przekraczają dopuszczalnych? Tak, jeśli takie czynniki są obecne:

  • Nowotwór może przekształcić się w nowotwór złośliwy;
  • Rozmiar jest niewielki, ale wkrótce planowana jest ciąża;
  • Pacjent odczuwa nieznośny ból przez długi czas;
  • Guz uciska pobliskie narządy;
  • Pojawiło się krwawienie wewnętrzne;
  • Myoma ma dodatkowe wykształcenie - nogę;
  • Zaczęły się problemy z oddawaniem moczu.

Ale głównym wskazaniem do operacji jest więcej niż 6 cm. Ile to tygodni? Najczęściej liczba ta odpowiada okresowi 12 tygodni. Przeczytaj więcej w artykule „Operacja usunięcia mięśniaków macicy”.

Zwykle krytyczne dni hamują wzrost guza. W tym okresie lekarz tylko monitoruje jej stan. Jeśli kobieta nie planuje już mieć dzieci, alternatywą może być całkowite usunięcie macicy.

Operacja jest ostatecznością

Wcześniej ginekolodzy bardzo często stosowali miomektomię i histerektomię. Niektórzy ludzie nadal traktują to podejście w staromodny sposób. Według współczesnych koncepcji leczenie operacyjne, nawet dość dużych mięśniaków, należy traktować jako ostateczność. Wśród chirurgów od dawna panuje takie popularne stwierdzenie: „najlepsza operacja to taka, której się uniknęło”. W przypadku mięśniaków jest to szczególnie prawdziwe, ponieważ od dawna istnieje skuteczna małoinwazyjna metoda leczenia - embolizacja tętnicy macicy (ZEA).

Warto uciekać się do miomektomii tylko wtedy, gdy spełnionych jest kilka warunków:

  • Jeśli nie jest prawdopodobne, że cała macica będzie musiała zostać usunięta po usunięciu mięśniaka.
  • Jeśli kobieta planuje dziecko w najbliższej przyszłości. Przy długoterminowym planowaniu ciąży miomektomia nie jest preferowaną metodą leczenia, ponieważ ryzyko nawrotu jest wysokie w ciągu najbliższych 2-5 lat.
  • Jeśli operacja nie wyrządzi dużej szkody macicy, jeśli po niej nie pozostanie wiele blizn na narządzie.
  • Jeśli węzeł jest większy niż 4-5 cm, jest podpowłokowy i ma cienką podstawę (nogę) - istnieje ryzyko skręcenia w czasie ciąży.

W innych przypadkach współcześni ginekolodzy próbują uciekać się do embolizacji tętnic macicznych..

Tak więc wielkość mięśniaka z pewnością odgrywa rolę. Ale, jak widać z powyższego, inne czynniki są znacznie ważniejsze. Niestety obecnie w Rosji nie wszyscy ginekolodzy są dobrze poinformowani. Niektórzy stosują się do starych podejść, próbują leczyć kobietę przestarzałymi nieskutecznymi lekami lub przekonują do usunięcia macicy, odradzają ZEA, przerażając różnymi poważnymi komplikacjami.

Uzyskaj drugą opinię od ginekologa, który ma doświadczenie w wykonywaniu ZEA, dowiedz się, czy ta procedura jest wskazana w Twoim przypadku.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują eliminację pierwotnych przyczyn choroby. Aby zmniejszyć ryzyko mięśniaków, należy przestrzegać następujących zasad:

  • Należy unikać długotrwałego przebywania na słońcu,
  • stosować metody antykoncepcji, aby zapobiegać niechcianym ciążom i aborcjom,
  • terminowo leczyć choroby macicy,
  • monitorować stan poziomów hormonalnych,
  • monitorować przyzwoitość stosunków seksualnych,
  • unikaj nadmiernego wysiłku podczas uprawiania ciężkich sportów,
  • nie nadużywaj doustnych środków antykoncepcyjnych.

Mięśniaki szyjki macicy dobrze reagują na leczenie we wczesnych stadiach, dlatego w celu szybkiego wykrycia choroby warto co najmniej dwa razy w roku poddać się badaniu przez ginekologa.

Diagnostyka

Jeśli wystąpią objawy mięśniaków, bezzwłocznie zasięgnij porady lekarza. Diagnozę choroby przeprowadza się w gabinecie ginekologicznym i onkologu. Przede wszystkim lekarz przeprowadza badanie za pomocą rozszerzających się luster oraz poprzez badanie palpacyjne narządu przez otrzewną. Aby wyjaśnić diagnozę, ginekolog może przepisać dodatkowe wykonanie niektórych procedur diagnostycznych:

  • ogólna analiza kliniczna moczu i krwi,
  • analiza wymazu z szyjki macicy pod kątem atypowych komórek i flory,
  • celowana biopsja i badanie histologiczne formacji,
  • histeroskopia,
  • badanie ultrasonograficzne (USG) - przezbrzuszne i przezpochwowe,
  • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (CT i MRI) narządów miednicy.

Dopiero po postawieniu dokładnej diagnozy mięśniaka szyjki macicy lekarz jest ustalany przy wyborze metody leczenia na podstawie wyników wszystkich pomiarów diagnostycznych.