ETAP SZÓSTY: LARINGEKTOMIA

Średnio przygotowanie do operacji, biorąc pod uwagę otrzymanie kwoty, badania, trwa około 2-4 tygodni. Przed operacją, zgodnie z zaleceniami lekarza, wykonałem badanie PET-CT w celu wykrycia ewentualnych przerzutów.

W tym samym czasie guz zaczął zachowywać się inaczej. Jeśli przed diagnozą martwiłem się tylko chrypką, teraz moje gardło stale bolało, nie mogłem złagodzić tego bólu.

Przed hospitalizacją zdecydowaliśmy, że zrobimy ten specjalny projekt. Aby pomóc innym ludziom, podziel się swoimi doświadczeniami. Trochę mnie to rozproszyło. W przeddzień operacji zrobiliśmy sesję zdjęciową.

22 marca 2019 roku o godzinie 11:00 zabrano mnie na salę operacyjną. A po 5 godzinach moja żona spotkała mnie na oddziale. Bez krtani i bez tarczycy - 3 tygodnie po PET-TK guz również dotknął ją.

Najtrudniejszy był pierwszy tydzień po operacji. Zgłębnik nosowo-żołądkowy, przez który karmiono mnie pokarmem (przez 2 tygodnie nie mogłem połykać, normalnie jeść i pić), nietypowa tracheostomia i pielęgnacja, osłabienie po operacji.

Przez dwa tygodnie moi bliscy byli ze mną w szpitalu. To był bardzo trudny etap. Wszyscy są bardzo zmęczeni - fizycznie, emocjonalnie.

Po operacji przepisano mi chemioterapię uzupełniającą - 3 kursy w celu utrwalenia wyniku. I już trzy tygodnie po operacji wziąłem pierwszy kurs.

Szybkość powrotu pacjenta do zdrowia po operacji?

Czwartego dnia wyszedłem na zewnątrz. Po 14 dniach byłam już w domu, zgłębnik nosowo-żołądkowy był już usunięty - można było zjeść trochę rozgniecionego jedzenia w zwykły sposób. To było zbawienie.

I tutaj pacjenci często popełniają błąd, który również popełniłem - zaczynają jeść miękkie, ale nie oczyszczone płynne jedzenie..

Co to jest laryngektomia? Do czego prowadzi operacja?

Jakie mechanizmy rehabilitacji i przywracania głosu istnieją dzisiaj?

Z tego, co napotyka pacjent, widoczną manifestacją jest tracheostomia w szyi. Pacjent musi zrozumieć, co to jest, dla niego nie powinno to być szokiem, musi być przygotowany na taką sytuację, musi zrozumieć, jak właściwie dbać o tracheostomię, jak się prawidłowo zachowywać. Stan ten w niewielkim stopniu zmienia jego styl życia i musi być na to przygotowany, jak na każdy nowy stan..

Mówiąc dokładniej, w naszym kraju istnieje społeczność pacjentów po laryngektomii, której jednym z celów jest edukacja, w tym rehabilitacja pacjentów..

Obecnie dla takich pacjentów istnieje możliwość rehabilitacji głosu: istnieje możliwość założenia protezy głosu lub zastosowania elektronicznej krtani.

Wszystko zależy od preferencji samego pacjenta, jaką metodę rehabilitacji wybrać.

Wszystko to jest możliwe i jest oferowane pacjentom po takich operacjach. Pozwala to na rehabilitację pacjenta nie tylko fizycznie, ale także psychologicznie, poczuć się bardziej pełnoprawnym członkiem społeczeństwa i prowadzić normalne życie..

Przy nieskuteczności metod oszczędzania narządów lub znacznym występowaniu guza trzeba uciekać się do operacji ratującej życie.

Laryngoektomia to usunięcie krtani i strun głosowych

  • Laryngektomia z / bez jednoetapowego elementu rekonstrukcyjno-plastycznego w celu przywrócenia ubytków gardła i / lub przełyku szyjnego.
  • Własne tkanki pacjenta są wykorzystywane jako materiał rekonstrukcyjny z tworzywa sztucznego, w tym przemieszczone płaty mięśniowo-skórne lub autoprzeszczepy mikronaczyniowe..

Odtwórczo-plastyczny etap leczenia operacyjnego pozwala na:
  • zrobić radykalną operację
  • zapewnić eliminację wad pooperacyjnych, które byłyby nie do pogodzenia z życiem lub prowadziłyby do wyraźnego deficytu funkcjonalnego

Ta technika wymaga dużych zasobów:
  • wymaga specjalnego sprzętu
  • wymagany jest wysoko wykwalifikowany personel
  • wykonywany na wysokospecjalistycznych oddziałach leczenia guzów głowy i szyi

Minus laryngektomia / laryngopharyngoectomy - prowadzi do utraty głosu i oddychania przez tracheostomię. Aby jednak pomóc, opracowano różne metody rehabilitacji mowy..

Techniki przywracania głosu obejmują:

  • bypass tchawiczo-przełykowy
  • użycie krtani elektrycznej
  • tworzenie mowy kulinarnej
Opcja jak najodpowiedniejszego przywrócenia funkcji głosu jest omawiana wielodyscyplinarnie z lekarzem prowadzącym, logopedą i pacjentem i zależy od zakresu leczenia operacyjnego, potrzeb i statusu społecznego chorego. Tak czy inaczej, istniejące techniki umożliwiają pełną lub częściową rehabilitację pacjenta..

Badania pośrednie: co i kiedy zrobić, aby skontrolować stan, na co zwrócić uwagę:

  • W pierwszych 1-2 latach badanie i zbieranie reklamacji zaleca się przeprowadzać co 3-6 miesięcy
  • Przez okres 3-5 lat - raz na 6-12 miesięcy
  • Po 5 latach od daty operacji wizyty raz w roku lub w przypadku dolegliwości
  • U pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu odstępy między badaniami mogą ulec skróceniu.
Zakres ankiety:
  • Historia i badanie fizykalne
  • Laryngoskopia
  • USG LN szyi z 2 stron, narządów jamy brzusznej i miednicy co 3-6 miesięcy. w zależności od ryzyka progresji;
  • RTG klatki piersiowej co 12 miesięcy

Usunięcie łagodnych nowotworów gardła i krtani

Łagodne formacje gardła i krtani to nowotwory o różnym charakterze, zlokalizowane w różnych częściach krtani i gardła. Usuwanie łagodnych nowotworów gardła i krtani w Centrum Chirurgii GMS Hospital jest wykonywane przez doświadczonych otolaryngologów z wieloletnią praktyką. Takie zabiegi w naszym ośrodku wykonywane są w trybie ambulatoryjnym, przy użyciu nowoczesnych technik małoinwazyjnych oraz technik mających na celu zminimalizowanie urazów chirurgicznych i szybkie przywrócenie chwilowo utraconych funkcji..

Więcej o operacji

Nowotwory krtani i gardła mogą tworzyć się z wielu różnych struktur tkankowych - naczyniowych, łącznych, chrzęstnych, gruczołowych, są nabyte i wrodzone. W zależności od struktury strukturalnej wyróżnia się następujące typy formacji:

  • włókniak, polip - guzy tkanki łącznej;
  • brodawczak - powstały z komórek naskórka;
  • chondroma - ma strukturę chrzęstną;
  • naczyniak limfatyczny, naczyniak krwionośny - powstają z tkanek naczyniowych;
  • tłuszczak - powstały z tkanki tłuszczowej;
  • nerwiak - utworzony z pni i zakończeń nerwowych;
  • cylindroma - rozwija się z nabłonka gruczołów ślinowych;
  • torbiel, gruczolak, potworniak - powstały z gruczołowej warstwy błony śluzowej;
  • plazmocytoma pozaszpikowa - tworzenie się z przewagą komórek plazmatycznych.

Często spotyka się również guzy mieszane, powstałe z kilku struktur tkankowych - naczyniaków włóknistych, nerwiakowłókniaków. Metodę interwencji dobiera się w zależności od rodzaju guzów, ich wielkości, struktury strukturalnej, lokalizacji.

Dlaczego operacja jest potrzebna

Na początkowym etapie łagodne formacje krtani i gardła nie objawiają się w żaden sposób i częściej występują, gdy pacjent ubiega się o inne choroby. Jednak w miarę wzrostu pojawiają się różne nieprzyjemne doznania w gardle, odgłosy z nosa, zmiana barwy głosu, a nawet całkowita afonia. Duże guzy powodują trudności w oddychaniu i czasami powodują uduszenie.

Pomimo łagodnego charakteru niektóre typy formacji, na przykład chondromy i pozaszpikowe plazmacytomy, są zdolne do przekształcenia się w proces złośliwy. Leczenie takich patologii jest chirurgiczne. Metodę interwencji chirurgicznej dobiera się w zależności od cech klinicznych.

Koszt usunięcia łagodnych nowotworów gardła i krtani

Ceny podane w cenniku mogą różnić się od rzeczywistych. Rzeczywisty koszt można sprawdzić pod numerem telefonu +7 495 104 8605 (całodobowo) lub w przychodni GMS Hospital pod adresem: Moskwa, ul. Kalanchevskaya 45.

NazwaWspólna cenaCena promocyjna 30%
Biopsja jamy ustnej i części ustnej gardła13 260 rbl.9 282 rbl.
Nakłuwanie ropnia nagłośni78570 rub.54 999 rubli.
Nakłuwanie ropni, ropowica krtani i gardła92850 rub.64995 rub.
Usunięcie ciała obcego z ucha, nosa, gardła9945 rub.6,962 rbl.
Usunięcie mięśniaków, brodawczaków, polipa gardła (za 1 sztukę)17850 rub.12 495 rbl.

Cennik nie jest ofertą publiczną. Usługi świadczone są wyłącznie na podstawie zawartej umowy.

Nasza klinika akceptuje karty plastikowe MasterCard, VISA, Maestro, MIR. Dostępne są również zbliżeniowe płatności kartą, Apple Pay i Google Pay.

Radzimy przeczytać

Korzyści z leczenia w Szpitalu GMS

Usuwanie łagodnych nowotworów gardła i krtani w centrum chirurgicznym poradni GMS odbywa się w trybie ambulatoryjnym, z wykorzystaniem technologii endoskopowych. operacje mają następujące zalety:

  • minimalny uraz chirurgiczny - zdrowe tkanki nie są uszkodzone;
  • dokładność celowania - wszystkie zmodyfikowane tkanki są usuwane wraz ze strefą wzrostu;
  • minimalna utrata krwi - jednoczesna koagulacja naczyń krwionośnych zapewnia brak krwawienia zarówno podczas zabiegu, jak i po nim;
  • krótki powrót do zdrowia - pacjent wraca do normalnego życia po 4-7 dniach;
  • możliwość usunięcia wszystkich nowotworów w jednej operacji;
  • wysoki wynik kliniczny.

Ponieważ operacje wykonywane są z dostępu ustno-gardłowego, ból jest minimalny lub nie występuje. Na konsultację z otorynolaryngologiem w Szpitalu GMS możesz zapisać się, pozostawiając zapytanie na stronie internetowej lub telefonicznie.

Wskazania do operacji

Bezpośrednim wskazaniem do zabiegu jest obecność łagodnej formacji w gardle lub krtani. Zdecydowanie musisz skonsultować się z otorynolaryngologiem, jeśli wystąpią następujące objawy:

  • uczucie obcego ciała w gardle;
  • zmiana barwy głosu (chrypka, nos, chrypka);
  • zaburzenia połykania;
  • systematyczny ból gardła;
  • kaszel niezwiązany z zapaleniem;
  • zanieczyszczenia krwi w ślinie i plwocinie (z naczyniakami krwionośnymi).

Decyzję o operacji i sposobie zabiegu operacyjnego podejmuje otorynolaryngolog na podstawie badania i wyników kompleksowego badania.

Przygotowanie, diagnostyka

Usunięcie łagodnego nowotworu gardła i krtani przeprowadza się po kompleksowej diagnozie, w tym:

  • konsultacja otolaryngologa;
  • faryngoskopia, rinoskopia, laryngoskopia;
  • badanie wymazu z jamy ustnej i gardła;
  • CT, MRI krtani i przestrzeni zagardłowej;
  • angiografia (z formacjami naczyniowymi);
  • całkowita audiometria (gdy guz wrasta do przewodu słuchowego);
  • biopsja.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia innych stanów patologicznych krtani i gardła z podobnymi objawami (wegetacja migdałków, rak)

Badanie przedoperacyjne obejmuje:

  • badania krwi (kliniczne, biochemiczne, na krzepnięcie, HIV, grupowe i, kiłę, zapalenie wątroby);
  • testy moczu;
  • fluorografia;
  • elektrokardiogram;
  • konsultacja terapeuty, anestezjologa, neurochirurga

Badanie systemowe pozwala ocenić stan krtani i gardła oraz ogólny stan zdrowia, określić zakres zabiegu oraz wykluczyć przeciwwskazania. W Centrum Chirurgii GMS badanie przedoperacyjne można wykonać w ciągu 1–2 dni. 5-7 dni przed operacją należy zaprzestać przyjmowania leków wpływających na krzepnięcie. Zabieg wykonywany jest na czczo; w dniu zabiegu nie wolno pić, palić, jeść ani żuć gumy.

Jak przebiega operacja

Wszystkie zabiegi przeprowadza się przez dostęp do gardła przy użyciu sprzętu endoskopowego. Przeważnie stosuje się znieczulenie miejscowe. Otolaryngolog ostrożnie wprowadza endoskop do krtani i gardła i dokładnie bada wszystkie części, oceniając wielkość i lokalizację guza. Następnie lekarz wybiera guz i usuwa go za pomocą mikroinstrumentów, jednocześnie koagulując naczynia.

  • cysty, włókniaki, formacje neurogenne są usuwane przez złuszczanie razem z kapsułką;
  • w przypadku potworniaków lekarz najpierw podwiązuje podstawę guza, zatrzymując jego dopływ krwi, a następnie wycina go, kauteryzując łóżko;
  • wycina się miejscowy naczyniak krwionośny narastający do światła narządu, a następnie przeprowadza się diaterokoagulację, laser lub krioterapię. W przypadku dużych naczyniaków krwionośnych wrastających głębiej w tkanki stosuje się skleroterapię lub okluzję odżywiających ją naczyń.

Równocześnie z usuwaniem zmienionych tkanek dochodzi do koagulacji naczyń, aby zapobiec krwawieniu. Nowoczesne stojaki endoskopowe stosowane w centrum operacyjnym GMS Hospital pozwalają szczegółowo zbadać odciążenie błony śluzowej krtani oraz wykonać celowe usunięcie guza wraz ze strefą wzrostu. Usunięte tkanki są wysyłane do analizy histologicznej.

Chirurgiczne leczenie łagodnych chorób krtani. Rodzaje operacji i rokowanie po usunięciu nowotworów gardła

1. Nowotwory krtani i czynniki ich prowokujące

Za łagodne guzy uważa się wszelkie nowotwory wolumetryczne, które spełniają „zasadę trzech NIE”: nie dają przerzutów, nie naciekają najbliższych tkanek i nie powracają po usunięciu. W łagodnych przypadkach (o niewielkich rozmiarach i określonej lokalizacji) łagodne formacje krtani nie wpływają na jakość życia, zmieniając tylko głos. Duże formacje mogą powodować trudności w połykaniu, a nawet oddychaniu..

Na nowotwory krtani najbardziej narażeni są palacze, a także osoby wykonujące określone zawody, w których praca wykonywana jest w warunkach wysokiego stężenia jakichkolwiek oparów lub pyłów w powietrzu. Wysoka częstotliwość formacji w krtani występuje również u osób wykonujących zawody głosowe (spiker, śpiewak, nauczyciel). Częstość występowania jest statystycznie zależna od czynnika wieku: po 60 latach zwiększa się ryzyko nowotworów krtani. Ponadto w okresie dojrzewania chłopcy mają nowotwory, które wraz z wiekiem ulegają odwrotnemu rozwojowi bez konieczności leczenia..

Subiektywne dolegliwości pacjenta zwykle obejmują zmiany głosu, trudności w oddychaniu i połykaniu, uczucie ciała obcego w gardle.

2. Główne typy łagodnych form gardła

  • guzy atakujące nabłonek (gruczolaki, gruczolaki chłoniaki);
  • guzy naczyniowe (naczyniaki krwionośne, naczyniaki limfatyczne);
  • formacje spowodowane proliferacją tkanki łącznej i tłuszczowej (naczyniak, tłuszczak, brodawczak, chrzęstniak, włókniak);
  • guzy pochodzenia neurogennego (nerwiak włókniak, nerwiak);
  • przerost tkanki mięśniowej (guzy miogenne).

3. Diagnostyka formacji

Główne metody stosowane do identyfikacji i oceny stanu histologicznego formacji gardłowych:

  • mikrolaryngoskopia, pośrednia i bezpośrednia;
  • fibrolaryngoskopia;
  • stroboskopia elektroniczna.

Diagnostyka może również obejmować badanie funkcji głosu i oddychania, rezonans magnetyczny, ultrasonografię, diagnostykę rentgenowską, tomografię komputerową, analizy cytologiczne i histologiczne, biopsję.

4. Techniki leczenia operacyjnego guzów krtani

Najczęściej masy krtani leczy się chirurgicznie. Terapia lekowa jest stosowana tylko przy małych rozmiarach i dość często okazuje się nieskuteczna. Polega na działaniu na nowotwór niektórych leków (glikokortykosteroidy, alkaliczne roztwory olejów) poprzez inhalację lub bezpośrednie podanie na powierzchnię krtani.

W większości przypadków leczenie łagodnych formacji krtani nie jest kompletne bez interwencji chirurgicznej..

Techniki chirurgicznego leczenia guzów krtani dzielą się na dwie grupy:

1. Usuwanie złogów za pomocą „zimnego” mikroinstrumentu: gryzienie, wycinanie i wycinanie. Jeśli guz jest torbielą wypełnioną płynem, leczenie może obejmować przekłucie. Ta technika jest mało inwazyjna i stosunkowo niedroga. W takim przypadku manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym. Wadą takiego leczenia jest niemożność dokładnej kontroli wzrokowej podczas manipulacji, co zwiększa ryzyko uchwycenia zdrowych tkanek lub odwrotnie niepełnego usunięcia formacji, a także ewentualnego uszkodzenia strun głosowych nieodwracalnymi zmianami głosu.

2. Usuwanie guzów krtani za pomocą koagulacji laserowej i elektrodowej, kriodestrukcji i ultradźwięków. Najczęściej takie operacje wykonywane są endoskopowo - z dostępem przez jamę ustną - jednak przy dużym rozmiarze guza lub jego głębokiej lokalizacji wskazana jest szczelina krtani, czyli operacja otwartego dostępu na pełną skalę. Aby uzyskać najdokładniejsze działania przy użyciu narzędzi chirurgicznych, można użyć specjalnego mikroskopu. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym..

Terminowość operacji zapobiega rozprzestrzenianiu się formacji do tchawicy i oskrzeli (jest to szczególnie ważne w przypadku intensywnego wielokrotnego tworzenia się guzów lub brodawczaków).

Główne metody chirurgicznego leczenia łagodnych form krtani:

  • przebicie torbieli;
  • wycięcie;
  • dezintegracja ultradźwiękowa;
  • kriodestrukcja;
  • diatermocoagulacja;
  • skleroza;
  • zamknięcie naczyń do karmienia;
  • fotodestrukcja laserowa.

Rehabilitacja pooperacyjna obejmuje tygodniowy odpoczynek głosu, objawową terapię przeciwobrzękową i przeciwbólową oraz zabiegi przeciwbakteryjne i antyseptyczne.

Rokowanie w chirurgicznym leczeniu łagodnych zmian krtani jest zwykle korzystne. Czasami w przypadku wielu trudno dostępnych guzów operacja jest przeprowadzana w dwóch etapach; wysokiej jakości leczenie chirurgiczne eliminuje ryzyko powikłań i nawrotów. W przypadkach, gdy wzrost w krtani jest spowodowany przez wirusa brodawczaka ludzkiego, wymagana jest terapia immunomodulująca i immunostymulująca..

Operacja gardła

W niektórych przypadkach złuszczanie i chordektomia można przeprowadzić za pomocą endoskopowej chirurgii laserowej z dobrymi wynikami onkologicznymi i funkcjonalnymi (zachowanie głosu). Poniżej znajduje się klasyfikacja endoskopowych chordektomii opracowana przez Europejskie Towarzystwo Laryngologiczne:

Piszę. Chordektomia podnabłonkowa: wskazana w ciężkiej dysplazji oraz w niektórych przypadkach raka in situ.

II typ. Chordektomia podgłośniowa: wskazana w przypadku raka fałdu głosowego, w którym ruchliwość fałdów głosowych nie jest zaburzona (T1N0). III typ. Strunektomia trwała: wskazana w przypadku małych powierzchownych raków strun głosowych, w których zachowana jest ruchomość strun głosowych lub gdy guz dociera do mięśnia głosowego bez głębokiego wnikania (T2N0).

IV typ. Całkowita lub całkowita chordektomia: wskazana dla raka w stadium T1, gdy nacieka fałd głosowy i jest zdiagnozowana przed operacją.

V typu a-d. Rozszerzona akordektomia: Wycięta tkanka obejmuje przeciwległy fałd głosowy, chrząstkę nalewkowatą (jeszcze nie zdemobilizowaną) lub tkankę podgłośniową 1 cm poniżej głośni. Operacja może być uzasadniona w przypadku guzów w stadium T2.

VI typ. Chordektomia ze spoidłem przednim: operacja polega na wycięciu obu fałdów głosowych wraz z przednim spoidłem.

Lokalizacja guzów krtani i etapy ich rozwoju w systemie TNM. Klasyfikacja chordektomii:
a Chordektomia podnabłonkowa (typ I): resekcja nabłonka fałdu głosowego z uchwyceniem powierzchniowej warstwy blaszki właściwej.
b Chordektomia podgłośniowa (typ II): resekcja nabłonka, przestrzeni Reinke'a i strun głosowych.
c Stwardnienie ciągłe (typ III): z przechwyceniem mięśnia głosowego, d Chordektomia całkowita (typ IV): obejmuje fałd głosowy od procesu głosowego do spoidła przedniego.
Głębokość resekcji sięga okołochrzęstnej wewnętrznej powierzchni płytek chrząstki tarczycy i czasami obejmuje okołochrzęstnie.
e Poszerzona akordektomia (typ Va): resekcja obejmuje kontralateralny fałd głosowy i spoidło przednie;
w przypadku chordektomii typu Vb resekcja obejmuje chrząstki nalewkowate, w przypadku typu Vb - przestrzeń podgłośniową, aw typie Vd komorę krtani.
f Komisurektomia przednia (typ VI): obustronna akordektomia przednia z powodu raka krtani,
pochodzący z przedniego spoidła (ale nie naciekający chrząstki tarczycy), który może rozciągać się do jednego lub obu fałdów głosowych.

Resekcja krtani w pionie lub w poziomie jest wykonywana w przypadku raka, gdy sama chordektomia nie wystarczy ze względu na występowanie guza lub specyfikę jego lokalizacji, a pełna laryngektomia nie jest uzasadniona. Resekcja krtani zachowuje funkcję głosu i prawidłową ścieżkę przepływu powietrza.

Warunkiem powodzenia tej operacji jest dokładna ocena rozległości procesu nowotworowego oraz skrupulatna technika operacyjna gwarantująca całkowite wycięcie guza..

• Resekcja pionowa krtani: zasady działania. Opracowano kilka metod resekcji krtani, ale wszystkie opierają się na zasadzie wycięcia szerokiego odcinka pionowego, do którego oprócz guza zalicza się również chrząstkę tarczycową, a niekiedy również chrząstkę pierścieniowatą wraz z tkankami miękkimi. W przypadku guza, który nie rozciąga się na przeciwną stronę, można wykonać hemilaryngektomię - wycięcie połowy krtani.

Resekcja pionowa przednio-boczna.
Przerywana linia wskazuje wycięty obszar.

• Pozioma resekcja krtani: zasady działania. W tej operacji przestrzeń ponad fałdową krtani zostaje całkowicie usunięta z zachowaniem fałdów głosowych i chrząstki nalewkowatej.

Po resekcji krtani wynik czynnościowy (zdolność mówienia) jest zadowalający i zachowany jest prawidłowy przepływ powietrza. Jednak zachowanie funkcji głosu zależy od rodzaju resekcji, której wyniki nie są takie same. Pacjenci mogą mieć trudności z przełykaniem, które są uporczywe u starszych pacjentów. Istnieje ryzyko nawrotu guza na granicy resekcji, jeśli przedoperacyjna ocena rozległości guza była niedokładna lub jeśli objętość resekcji była niewystarczająca.

Pozioma resekcja nadgłośniowa. Granice resekcji zaznaczono przerywaną linią przerywaną.
Linia kropkowana wyznacza obszar, który należy usunąć, ale który nie jest widoczny podczas laryngoskopii.

Niekiedy całkowitą laryngektomię łączy się z wycięciem krtani i gardła. Taka operacja jest wskazana w przypadku guzów, których nie można całkowicie usunąć przez chordektomię lub resekcję krtani, oraz guzów obejmujących sąsiednie struktury anatomiczne, w szczególności język, część dolną gardła, tarczycę i tchawicę. Całkowita laryngektomia jest również wskazana w przypadku nawrotów guzów po radioterapii lub po resekcji krtani.

Technika operacji. Krtań jest całkowicie usuwana z nasady języka do tchawicy, wycinając, jeśli to konieczne, część języka, gardło, tchawicę i tarczycę. W przypadku resekcji części języka lub gardła powstały ubytek zastępuje się kompozytowymi płatami przeciętymi, na przykład, z mięśni podskórnych lub piersiowych razem do skóry lub płatem tętnicy promieniowej przedramienia. Po tej operacji pacjent oddycha przez tracheostomię.

Po wygojeniu się rany przełykanie zwykle nie jest upośledzone, a dźwięki odtwarzane są albo na poziomie odcinka gardłowo-przełykowego, powodując wibracje błony śluzowej przełyku za pomocą protezy głosowej podczas odbijania (mowa przełykowa; patrz artykuł o rehabilitacji poniżej) lub przy użyciu zewnętrznej elektronicznej krtani.

Granice wycięcia tkanki podczas laryngektomii.
Resekcja może zostać rozszerzona o język, krtań i gardło, górną tchawicę i tarczycę
(granice rozszerzonej laryngektomii zaznaczono linią przerywaną).

Powikłania po laryngektomii obejmują powstanie zewnętrznej przetoki gardłowej lub nawracające zapalenie tchawicy i oskrzeli.

P.S. Usunięcie guza krtani poprzez resekcję krtani lub laryngektomię musi być połączone z wycięciem przerzutowych węzłów chłonnych szyi. Jeśli istnieje duże ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych w danej lokalizacji guza, wielu chirurgów wykonuje selektywną limfadenektomię, nawet jeśli regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne. Wyniki leczenia podsumowano w poniższej tabeli.

a - Laryngektomia. Wykonuje się nacięcie w kształcie podkowy, a nacięty płat mięśniowo-skórny oparty na mięśniu podskórnym szyi (m. Platysma) jest skierowany do góry na podbródek.
Krtań wraz z kością gnykową (przerywana linia powyżej) jest mobilizowana poprzez odcięcie od otaczających tkanek miękkich, a także od tchawicy i przełyku (poniżej) oraz od krtani i gardła.
Wycięcie wykonuje się od góry do dołu. Zamiast karmienia przez zgłębnik przechodzą na karmienie przez zgłębnik gastrostomijny, nałożony przezskórnie za pomocą operacji endoskopowej.
W dolnej części zdjęcia widoczna tarczyca, którą wycina się i przyszywa do tkanek bocznie.
b - Widok pola operacyjnego po usunięciu krtani i zszyciu warstwa po warstwie ściany gardła wraz z błoną śluzową.
c - Szyja pacjenta po zakończeniu laryngektomii. Nowo uformowane gardło jest pokryte płatem mięśniowo-skórnym w kształcie podkowy, ułożonym na miejscu.
We wstawce w lewym dolnym rogu przerywana linia wskazuje kierunek cięcia w kształcie litery T:
1 - przywrócono przejście pokarmowe; po zagojeniu rany chirurgicznej przywraca się połykanie;
2 - powstała nowa droga oddychania - poprzez tracheostomię;
3 - zamykając tracheostomię palcem lub zastawką, pacjent ma możliwość mówienia przez protezę głosową, którą zakłada się poprzez nakłucie tchawiczo-przełykowe. Laryngektomia i radykalne rozwarstwienie szyi. Obszar do wycięcia jest zaznaczony linią przerywaną.
1 - krtań dotknięta guzem; 2 - powierzchowna powięź szyi, która pokrywa się z granicami radykalnego wycięcia tkanki;
3 - naczynia limfatyczne szyi; 4 - żyła szyjna wewnętrzna; 5 - tętnica szyjna;
6 - nerw błędny; 7 - głęboka powięź szyi; 8 - mięsień podskórny szyi. * Przeżycie jest znacznie zmniejszone, jeśli przerzuty dotyczą regionalnych węzłów chłonnych;
jeśli dotknięte węzły chłonne są unieruchomione, spadek przeżywalności jest jeszcze bardziej znaczący.
** Pierwsza wartość wskazuje na przeżycie wolne od choroby, druga wartość wskazuje na przeżycie całkowite.

Operacja raka krtani

Rak krtani dotyka najczęściej palących mężczyzn po czterdziestce. Stanowią ponad 80% wszystkich pacjentów. Rozpoznanie choroby jest trudne. Często złośliwy nowotwór jest mylony z przewlekłym zapaleniem krtani lub kaszlem. spowodowane paleniem tytoniu, dlatego ponad 50% przypadków raka krtani rozpoznaje się, gdy choroba weszła już w III lub IV stadium. Jednak obecne terapie umożliwiają skuteczne leczenie raka krtani i znacznie wydłużają oczekiwaną długość życia pacjenta..

W leczeniu onkologii krtani zwykle łączy się metody radiacyjne i chirurgiczne, a także chemioterapię. Wybór miejsca i metody operacji w raku krtani zależy od umiejscowienia guza i stopnia zaawansowania raka. Decyzję o tym zawsze podejmuje się indywidualnie, w zależności od konkretnego przypadku..

Rodzaje operacji raka krtani

Leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejsze w pierwszym i drugim etapie oraz przy niewielkim guzie. Zwykle lekarze starają się przeprowadzić operacje oszczędzające narząd, ale niestety nie we wszystkich przypadkach jest to możliwe. Wymieńmy główne rodzaje operacji raka krtani.

Chordektomia

Operacja ta polega na usunięciu fałdu głosowego lub wszystkich strun głosowych... Wskazaniem jest obecność nowotworu w jednym fałdzie głosowym bez upośledzenia jego ruchomości. Operacja wykonywana jest zarówno zwykłą metodą chirurgiczną, jak i za pomocą lasera. Uraz chordektomii zależy od stopnia zaawansowania choroby; chordektomia wykonywana jest zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak iw znieczuleniu ogólnym.

Zwykle operacja jest wykonywana przed tracheotomią, aby pomóc Ci spokojnie oddychać po operacji. Możliwe powikłania po chordektomii to krwawienie w trakcie i po operacji, podskórna rozedma płuc i narastanie ziarnin. Ta operacja wpływa na mowę na różne sposoby..

Hemilaryngektomia

Podczas tej operacji usuwa się połowę krtani. Głos pacjenta może pozostać.

Operacja jest wykonywana, jeśli guz jest zlokalizowany w środkowej części krtani i unieruchamia fałd głosowy. W takim przypadku złośliwy proces nie powinien wpływać na spoidło. Wskazania do tej operacji są raczej ograniczone, ponieważ w jej następstwie hemilaryngektomia często zbliża się do całkowitej laryngektomii. Czasami po hemilaryngektomii wykonuje się operację rekonstrukcyjną, ale nie zawsze jest to możliwe.

Laryngektomia górna krtani

W takim przypadku usuwa się tylko górną część krtani. Wskazaniem do zabiegu jest lokalizacja guza w górnej części krtani. Lekarz usuwa krtań górną, pozostawiając nienaruszone fałdy głosowe.

Dzięki tej operacji głos pacjenta zostaje zachowany. Po zabiegu pacjent musi przez pewien czas nosić tracheostomię, aby zapewnić drożność dróg oddechowych.

Całkowita laryngektomia

W przypadku całkowitej laryngektomii usuwa się całą krtań. Aby pacjent mógł oddychać, w tchawicy wykonuje się specjalny otwór (tracheotom). Ta operacja jest wskazana, gdy patologiczny proces rozprzestrzenił się na całą krtań, ale nie wyszedł poza nią. Czasami operacja jest również wykonywana, gdy proces nowotworowy dalej się rozprzestrzenia. W dzisiejszych czasach starość, gruźlica i cukrzyca nie są już przeciwwskazaniami do całkowitej laryngektomii..

Podczas tej operacji usuwa się fałdy głosowe, fałdy przedsionkowe, kość gnykową, dwa lub trzy pierścienie krtani i chrząstkę pierścieniowatą. W zależności od rozległości guza można wyciąć inne obszary. Technika tej interwencji chirurgicznej ma wiele opcji w zależności od lokalizacji guza i jego rozprzestrzeniania się. Najczęściej stosuje się dwie metody. W pierwszym przypadku krtań usuwa się od góry do dołu. W drugim przypadku od dołu do góry. W pierwszej metodzie do dróg oddechowych przedostaje się mniej krwi i śluzu, ale ryzyko asfiksji jest duże i trudno jest określić zasięg rozprzestrzeniania się guza. Dlatego często wybierają drugą metodę..

Gastronomia

Podczas tej operacji przez przednią ścianę jamy brzusznej uzyskuje się sztuczny dostęp do jamy żołądka. Do żołądka wprowadza się specjalną sondę do karmienia. Odbywa się to zwykle podczas endoskopii w znieczuleniu ogólnym, zwanym przezskórną gastrostromią endoskopową. Inną opcją jest wprowadzenie rurki podczas laryngektomii.

Odwiedź sekcję dotyczącą chorób męskich, może znajdziesz dla siebie przydatne informacje.

Czy wiesz, jakie urazy można przypisać wyłącznie męskiej traumatologii? Przeczytaj o tym tutaj.

Jeśli nie wiesz, czym jest andrologia i jakie choroby może leczyć androlog, zalecamy przejście do następnej sekcji: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya.

Operacja laserowa

Ten rodzaj operacji wykonuje się, jeśli nowotwory złośliwe są powierzchowne. Zabieg laserowy jest dobrze tolerowany, rzadko daje powikłania, ale niestety wskazania do jego stosowania są bardzo ograniczone.

Przywrócenie funkcji głosu po operacji

Ponieważ struny głosowe są usuwane podczas całkowitej laryngektomii i akordektomii, pacjent po tej operacji traci głos, co uniemożliwia mu komunikację z innymi osobami. Rehabilitacja głosu to trudne zadanie. Istnieją chirurgiczne i niechirurgiczne metody rehabilitacji głosu. Niechirurgiczne obejmują mowę przełykową i aparat głosowy, chirurgiczne - pomostowanie tchawiczo-przełykowe.

Mowa przełykowa jest zasadniczo brzuchomówstwem. Wady są oczywiste - ostra różnica w stosunku do zwykłej mowy, złożoność uczenia się i obecność wielu przeciwwskazań. Zwykle nauka mowy przełykowej zajmuje co najmniej rok..

Głos można przywrócić za pomocą operacji pomostowania tchawicy i przełyku przy użyciu protezy głosu. Za pomocą operacji wykonuje się specjalną przetokę, która zapewnia połączenie między tylną ścianą tchawicy a przełykiem. Kiedy pacjent wydycha powietrze, powietrze przechodzi przez przetokę do przełyku, gdzie powstaje głos. Po operacji pacjent dość szybko uczy się mówić. Główną wadą tej metody jest konieczność z czasem chirurgicznej wymiany protezy. Żywotność protezy zależy od przestrzegania specjalnej diety i jakości codziennej pielęgnacji.

Co jeszcze musisz wiedzieć o raku krtani?

Oprócz operacji istnieją inne metody leczenia, takie jak radioterapia i chemioterapia. Niestety, skuteczność radioterapii raka krtani jest mniejsza niż chirurgii. Chemioterapia w tej chorobie jest zwykle stosowana tylko jako dodatek do radioterapii lub operacji. Jak wspomniano, rak krtani jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ początkowe objawy, takie jak chrypka i ból gardła, są często mylone z zapaleniem krtani..

Sukces leczenia i zdolność zachowania mowy zależą od etapu, na którym postawiona jest diagnoza, dlatego uważaj na siebie. Przytłaczająca większość pacjentów z rakiem krtani to nałogowi palacze, dlatego głównym sposobem zapobiegania rakowi krtani jest rzucenie palenia.

Operacja gardła

Chirurgia gardła jest bardzo zróżnicowana.

Obecnie specjaliści starają się wykonywać wszystkie operacje na gardle w znieczuleniu ogólnym (czyli podczas snu). Ale są małe operacje, które można wykonać w znieczuleniu miejscowym, pod warunkiem, że dana osoba ma niewyrażony odruch wymiotny. Takie operacje obejmują uwulotomię i pilaroplastykę..

Wyróżnia się następujące operacje gardła:

Uvulotomia

Uvulotomia to operacja polegająca na obcięciu powiększonego języczka podniebienia miękkiego (języczek przycięty w 2/3). Operację tę można wykonać zarówno w znieczuleniu miejscowym (w tym przypadku znieczulenie wykonuje się w środkowej części języczka i jego podstawy), jak iw znieczuleniu (w tym przypadku znieczulenie miejscowe nie jest potrzebne, gdyż pacjent śpi i nic nie czuje). Wskazaniem do tej operacji jest przerośnięty języczek, który dociera do nasady języka. Operację tę można wykonać skalpelem, a po odcięciu kauteryzować obszar pooperacyjny. Można przycinać języczek za pomocą koagulatora monopolarnego (w tym przypadku tkanka jest przecinana i jednocześnie koaguluje), można również przyciąć języczek laserem. W większości przypadków podczas tej operacji w znieczuleniu, po przecięciu języczka, zszywa się go od przodu do tyłu. W ten sposób powierzchnia rany jest pokryta własną tkanką, dzięki czemu po operacji prawie nie ma bólu. Ta operacja jest również wykonywana jako niezależny etap, ale może być również częścią złożonej operacji chrapania i OSAS.

Palatoplastyka

Plastyka podniebienia to operacja na podniebieniu miękkim, w której podniebienie miękkie jest wycinane, częściowo usuwane i zszywane. Wskazaniem do tej operacji jest atoniczne (obwisłe) podniebienie miękkie. Z reguły operacja ta jest wykonywana razem z uvulotomią lub jest częścią złożonej operacji chrapania i OBPS. Wyróżnia się następujące rodzaje podniebienia:

  • klasyczną plastykę podniebienia metodą monopolarną: wycina się 1/3 podniebienia miękkiego wraz z językiem, następnie podniebienie zszywa się od przodu do tyłu (tylko w znieczuleniu ogólnym);
  • koagulacyjna plastyka palatoplastyki jest uproszczoną wersją poprzedniej operacji: w tym przypadku za pomocą bipolarnych kleszczyków koagulatora wypala się podniebienie miękkie w trzech miejscach - po obu stronach języczka i powyżej podstawy języczka od dołu do góry, tak że podniebienie miękkie jest podciągane na blizny;
  • pilaroplastyka wykonywana jest za pomocą specjalnych pistoletów piłowych. Te pistolety są schowane za pomocą tytanowej nici i mają na końcu grot. Do operacji używane są trzy pistolety (dwa po bokach języka, jeden nad podstawą języka). Istotą tej operacji jest to, że strzelając do podniebienia miękkiego z pilarki, wzdłuż ruchu nici, następuje bliznowacenie podniebienia miękkiego, dzięki czemu podniebienie miękkie jest napięte.

Tonsillotomia i wycięcie migdałków

Tonsillotomy i tonsillectomy to operacje polegające na częściowym usunięciu migdałków (tonsillotomy) lub całkowitym usunięciu migdałków (tonsillectomy).
Tonsillotomia jest wskazana dla pacjentów z przerostem migdałków podniebiennych III stopnia, którzy nie mają dolegliwości dotyczących gardła (nigdy nie bali się gardła, nigdy nie mieli bólu gardła, według biochemii krwi: ASLO, CRP, czynnik reumatoidalny w normalnych granicach). Z reguły ta operacja jest wykonywana w dzieciństwie - u dorosłych jest wykonywana bardzo rzadko. Operacja jest często wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jego istota polega na usunięciu powiększonej części migdałka podniebiennego, która wystaje poza łuk podniebienny. Po usunięciu niektóre obszary migdałków są koagulowane, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia. Po operacji osobę można odesłać do domu w ciągu 2-2,5 godziny.
Tonsillektomia jest zawsze wskazana u pacjentów z toksyczno-alergiczną postacią II stopnia. W pierwszym stopniu wskazuje się, czy nie nastąpiła poprawa w przypadku jednego kursu leczenia zachowawczego, aw prostej formie, jeśli nie nastąpiła poprawa w przypadku dwóch kursów leczenia zachowawczego. Istotą operacji jest całkowite usunięcie migdałków. Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym, ale jest to raczej krwawa interwencja chirurgiczna, dlatego operację taką stopniowo zaprzestaje się wykonywania w znieczuleniu miejscowym i wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym (jest to najbardziej preferowany rodzaj znieczulenia dla pacjenta w każdym wieku).

Istnieje kilka rodzajów wycięcia migdałków:

Klasyczna wycięcie migdałków

Klasyczna wycięcie migdałków - operacja jest dość krwawa, zarówno w znieczuleniu miejscowym (w tym przypadku podczas operacji krwawienie jest mniejsze, ponieważ mięśnie są w dobrej kondycji), jak i ogólnie (w tym przypadku krwawienie jest silniejsze, ponieważ mięśnie pacjenta są rozluźnione). Techniki wykonywania operacji w znieczuleniu miejscowym iw znieczuleniu ogólnym są bardzo zbliżone, ale w znieczuleniu miejscowym większą uwagę zwraca się na znieczulenie, a pacjent sam trzyma przed sobą tackę, a przy znieczuleniu ogólnym pacjentowi zakłada się wziernik ust (na tym etapie pacjent już śpi) i znieczulenie podaje się zmniejszyć krwawienie z tkanek. W kolejnym etapie chwyta się ciało migdałowate i odciąga na bok, skalpelem wykonuje się nacięcie między ciałem migdałowatym a przednim łukiem podniebiennym (tzw. Sulcus pretonisllaris), następnie za pomocą raspatora (specjalnego nieostrego narzędzia) oddziela się ciało migdałowate podniebienne od mięśnia przedniego (łuk podniebienny przedni) jego górny biegun jest uwalniany, a następnie migdałki. Następnie za pomocą zacisku przechwytuje się ciało migdałowate (pobiera się jego górną część i ciągnie) i za pomocą ostrej łyżki oddziela od mięśnia tylnego (tylny łuk podniebienny). Po oddzieleniu ciała migdałowatego od mięśni usuwa się je za pomocą pętli. Wtedy krwawienie ustaje. Z reguły krew pochodzi z mięśni przednich i tylnych w miejscu odcięcia pętli. Wadą tej techniki jest jej krwawienie, plus to niewielki obrzęk po operacji (a co za tym idzie łagodny ból). Ta operacja może być wykonana w prawie każdej placówce medycznej, ponieważ nie wymaga drogiego sprzętu..

Wycięcie migdałków za pomocą fal radiowych i koagulacji

Wycięcie migdałków metodą radiową i koagulacyjną - podobnie jak klasyczna wycięcie migdałków, można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Pierwszy etap jest podobny do poprzedniego, ale potem zaczyna się zabawa. Zamiast skalpela użyj monopolarnych, bipolarnych kleszczyków lub bipolarnych nożyczek (do koagulacji migdałków) i noża na fale radiowe (do wycięcia migdałków falami radiowymi). W tym przypadku krwawienie zwykle sięga tylko do 20 ml (w klasycznej operacji utrata krwi przekracza 100 ml), ponieważ oddzielenie migdałków od mięśni i spalanie tkanek odbywa się jednocześnie. W przypadku krzepnięcia migdałków działamy bezpośrednio na tkanki, a nie głębiej, a falami radiowymi wpływamy nie tylko na najbliższe tkanki - fala przenosi się również w głąb tkanek iw tym przypadku można dotknąć dostatecznie dużych naczyń, co da obfite krwawienie.

Te operacje mają dwie wady:

  • w niektórych przypadkach po operacji obrzęk jest bardziej wyraźny niż przy klasycznej operacji (wynika to z działania wysokiej temperatury, podczas gdy przy technice koagulacji obrzęk jest silniejszy niż przy fali radiowej);
  • do wykonywania takich operacji wymagany jest specjalny kosztowny sprzęt;

Wśród zalet są:

  • minimalne krwawienie (do 20 ml);
  • suche pole operacyjne;
  • pacjent może zostać wypisany do domu po 2-3 godzinach obserwacji;

Laserowe wycięcie migdałków

Laserowe wycięcie migdałków jest podobne do poprzednich rodzajów operacji, z tym wyjątkiem, że zamiast bipolarnych i fal radiowych stosuje się laser. Zalety są podobne do poprzedniej techniki. Wady: obrzęk pooperacyjny może być wyraźniejszy niż w przypadku techniki koagulacji, a do operacji wymagany jest droższy sprzęt;

Koablacyjna (zimna plazma) wycięcie migdałków

Początkowe etapy tej operacji są podobne do poprzednich. Do tej operacji używany jest specjalny koablator - rurka działająca z zimną plazmą, powodująca zniszczenie tkanki na poziomie molekularnym. Ze względu na to, że efekt wywołuje zimno, po operacji praktycznie nie ma obrzęku tkanek miękkich, a zatem nie ma bólu.

Operację tę można technicznie podzielić na dwa typy:

  • w pierwszym rodzaju operacji usuwa się tkankę migdałków, jak opisano wcześniej;
  • w drugim rodzaju operacji tkanka ciała migdałowatego nie jest usuwana, ale wypalana plazmą. Ponadto po operacji tkanka będzie stopniowo opadać, w wyniku czego powstanie normalna nisza ciała migdałowatego. Istotną zaletą tej operacji (oprócz zalet, które zostały opisane w poprzednich technikach) jest prawie całkowity brak obrzęku (odpowiednio i bólu) po operacji. Ale moim zdaniem brak bólu jest również wadą, ponieważ trzy dni po takiej interwencji chirurgicznej osoba już zapomina, że ​​miał operację i zaczyna naruszać wszystkie udzielone mu zalecenia lekarskie. Spośród 100 pacjentów operowanych tą techniką prawie 30% pacjentów powróciło z krwawieniem właśnie z powodu naruszenia zaleceń, natomiast po koagulacyjnej wycięciu migdałków wykonanej u ponad 200 pacjentów nie więcej niż 10% powróciło z krwawieniem.

Wszystkie rodzaje operacji gardła zostały opisane powyżej. Zabieg na chrapanie jest połączeniem wcześniej wskazanych i przeprowadzany jest u pacjenta w tym samym czasie. Po wszystkich operacjach na gardle należy ściśle przestrzegać następujących zaleceń, zwłaszcza po usunięciu migdałków i połączonych zabiegach chirurgicznych z powodu chrapania i OBPS:

  1. W ciągu jednego dnia po operacji należy ściśle przestrzegać leżenia w łóżku, a chodzenie bez opieki musi być maksymalnie ograniczone.
  2. Przez trzy tygodnie należy ograniczyć następujące aktywności fizyczne: podnoszenie ciężarów powyżej 1,5 kg, siłownię oraz wszelkie czynności prowadzące do wzrostu ciśnienia krwi.
  3. Na okres do trzech tygodni wyklucz gorące potrawy i napoje: temperatura spożywanych potraw i napojów nie powinna przekraczać 24 ° C.
  4. Obserwacja dynamiczna: badanie powtórzone 4 dni po zabiegu i 10 dnia.
  5. Aktywny tryb głosowy.
  6. Unikaj spożywania pokarmów stałych do 14 dni po operacji, a następnie stopniowo przechodź na regularną dietę. Do 14 dni zaleca się miękkie (w formie puree), łagodne i niekwaśne jedzenie (to zalecenie dotyczy również picia).
  7. Gimnastyka jamy ustnej: aktywne ruchy języka w trzech kierunkach i maksymalne otwarcie ust.
  8. Aby uzyskać efekt znieczulenia miejscowego, można stosować tabletki do ssania znieczulające miejscowo do 4-5 razy dziennie, do 10 dni.
  9. W przypadku ogólnoustrojowego silnego bólu można stosować ogólnoustrojowe leki przeciwbólowe, ale nie NLPZ - do 3-4 razy dziennie, do 10 dni, stosowanie NLPZ kilkakrotnie zwiększa ryzyko krwawienia po operacji.
  10. Zaleca się również 5-dniowy cykl antybiotykoterapii po operacji..

Przykład kliniczny

Pacjent, lat 25.

Skargi na częste bóle gardła z silnym zatruciem (do 6-7 razy w roku, któremu towarzyszy silne osłabienie, wzrost temperatury do 39-40 ° C i wrzody w gardle), ciągły dyskomfort w gardle, okresowe bóle i ból gardła, okresowe osłabienie, osłabienie... W czasie dławicy okresowo pacjent odczuwa ból stawów kolanowych.

Historia medyczna: powyższe dolegliwości były uciążliwe od dzieciństwa (zdaniem rodziców od 6 roku życia), jednak pediatrzy nie zalecali usunięcia migdałków, wskazując na możliwe problemy z oskrzeli w przyszłości (w momencie badania u pacjenta rozpoznano już przewlekłe zapalenie oskrzeli). Pacjent przeszedł cykle leczenia zachowawczego (trzy cykle ręcznego mycia luk migdałków na 8 zabiegów i jeden cykl mycia sprzętu na 10 zabiegów), ale stan nie uległ poprawie.

Pacjent został poddany standardowemu badaniu laryngologicznemu i endoskopii nosa, nosogardzieli i krtani (z użyciem elastycznego fiberoskopu), faryngoskopii.

Badanie nosa nie wykazało patologii.

Badanie gardła (faryngoskopia) wykazało: węzły chłonne podżuchwowe, szyjne, zauszne są bezbolesne, ruchome, nielutowane do siebie i do otaczających tkanek. Błona śluzowa jamy ustnej nie ulega zmianie. Gardło różowe, podniebienie miękkie symetryczne, języczek podniebienia miękkiego normalnej wielkości. Migdałki podniebienne drugiego stopnia przerostu, luki są umiarkowanie rozszerzone, częściowo stwardniałe, przyspawane do łuków podniebiennych, po naciśnięciu migdałków uwidacznia się tkankę migdałków o średniej gęstości, korki sercowate. Przednie i tylne łuki podniebienne są obrzęknięte, przekrwione zastoinowo. Tył gardła jest różowy.

Badanie krtani i uszu nie wykazało żadnych patologii.

W analizie biochemii krwi ASLO - 300 U / ml (normalne do 200), SRV - 7mg / ml (normalne od 0 do 5), czynnik reumatoidalny - 15 IU / ml (normalne do 14).

Na podstawie reklamacji, wyników badań i badań laboratoryjnych postawiono diagnozę: przewlekłe zapalenie migdałków, postać toksyczno-alergiczna I stopnia.

Pacjent został poddany obustronnej koagulacji migdałków w znieczuleniu ogólnym. Trzy godziny po operacji została odesłana do domu z zaleceniami..

Zdjęcia endoskopowe przedstawiają stan gardła przed operacją oraz w pierwszym, piątym i dziesiątym dniu po operacji..

A teraz, kiedy kolejna część opowieści o chorobach laryngologicznych dobiegła końca, możemy śmiało powiedzieć, że nauczyłeś się wielu nowych i przydatnych rzeczy o budowie narządów laryngologicznych, o chorobach nosa, nosogardzieli, zatok przynosowych i gardła. Teraz zostało nam bardzo mało, a mianowicie nauczyć się wielu interesujących i przydatnych informacji o chorobach ucha.

Usunięcie nowotworów gardła i krtani

Usunięcie nowotworów gardła i krtani to małoinwazyjna operacja wewnątrzkrtowa wykonywana w leczeniu schorzeń charakteryzujących się pojawieniem się i rozwojem różnych formacji na błonie śluzowej gardła i krtani, a także na strunach głosowych. Pojawieniu się nowotworów towarzyszy uczucie dyskomfortu w gardle, zaburzenia głosu. W przypadku dużych nowotworów mogą powodować zaburzenia normalnego oddychania..

Specjaliści Centrum Chirurgii „CM-Clinic” biegle posługują się mikrochirurgiczną techniką usuwania nowotworów. Przy pomocy nowoczesnej technologii wspomagającej wykonywana jest minimalnie inwazyjna interwencja pod mikroskopem, która pozwala szybko wyeliminować śpiewające guzki, polipy i inne patologiczne tkanki. Ze względu na małą inwazyjność zabiegu pacjent może opuścić szpital w ciągu 1-2 dni po zabiegu chirurgicznym.

Zalety usuwania nowotworów w „Klinice CM”

Wysoce profesjonalni chirurdzy specjaliści.

Nasi lekarze nieustannie poszerzają swoją wiedzę i praktykę w zagranicznych klinikach oraz stosują najbardziej efektywne zaawansowane techniki mikrochirurgiczne.

Zintegrowane podejście do leczenia.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w kompleksie środków mających na celu wyeliminowanie wewnętrznych przyczyn choroby w oparciu o indywidualną diagnozę stanu zdrowia każdego pacjenta.

Nowoczesny, precyzyjny sprzęt diagnostyczny i mikrochirurgiczny produkcji niemieckiej i amerykańskiej.

Wysoki standard komfortu psychicznego, leczenie bez bólu i strachu.

Wskazania do operacji

Nowotwory gardła i krtani powodują dyskomfort u pacjenta ze względu na bezpośredni wpływ na mowę i oddychanie. Najczęściej pacjenci szukają pomocy z powodu osłabienia głosu lub jego całkowitej utraty, trudności w oddychaniu. W ciężkich przypadkach może dojść do niedrożności krtani, gdy formacja zamknie swoje światło. W takich sytuacjach konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia nadmiaru tkanki w drogach oddechowych..

Choroby wskazujące na interwencję chirurgiczną:

  • polip strun głosowych lub krtani;
  • brodawczak krtani;
  • włókniak krtani;
  • Torbiel powietrzna struny głosowej (laryngocele) lub krtani
  • pachyderma;
  • „śpiewające węzły”;
  • Obrzęk Reinke'a;
  • ziarniniak kontaktowy strun głosowych;
  • rak strun głosowych;
  • ektazja kapilarna strun głosowych u śpiewaków.

Opisane powyżej schorzenia są powodem do szukania pomocy u chirurgów pierwszej klasy. Nasi specjaliści przeprowadzają kompleksową diagnostykę stanu pacjenta w celu dobrania optymalnej metody leczenia.

Przygotowanie do operacji

Po postawieniu określonej diagnozy i podjęciu decyzji o konieczności operacji, lekarze CM-Clinic Surgery Centre przygotowują pacjenta do zbliżającej się interwencji. Pomimo minimalnie inwazyjnego leczenia, wysokiej jakości przygotowanie przedoperacyjne pozostaje kluczowym elementem skutecznego leczenia operacyjnego. Realizuje następujące cele:

  • ocena aktualnego stanu zdrowia pacjenta;
  • identyfikacja możliwych przeciwwskazań;
  • zapobieganie rozwojowi potencjalnych powikłań.

Chirurdzy naszego ośrodka rozpoczynają operację dopiero po uzyskaniu wyczerpujących informacji o stanie zdrowia pacjenta. Pomaga to uniknąć niespodzianek podczas zabiegu i poprawia jego jakość.

Zestaw obowiązkowych procedur diagnostycznych: obejmuje elektrokardiografię (EKG), przegląd RTG płuc, ocenę funkcji oddychania zewnętrznego, a także zestaw badań laboratoryjnych (ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie moczu, koagulogram, analiza pod kątem grupy zakaźnej i inne). Konsultuje się również anestezjolog. Lekarz wybiera najlepszą opcję uśmierzania bólu w zależności od indywidualnych cech pacjenta.
Jeśli istnieją wskazania, dodatkowo wyznaczane są konsultacje powiązanych specjalistów: alergologa, pulmonologa, kardiologa i innych.

Technika operacji

Usuwanie nowotworów gardła i krtani odbywa się za pomocą sprzętu mikrochirurgicznego. Operacja polega na zastosowaniu znieczulenia dotchawiczego z zastosowaniem sztucznej wentylacji płuc (ALV). Czas trwania zabiegu, w zależności od wielkości nowotworów i ich lokalizacji, może wynosić od 30 do 120 minut.

Usunięcie polipów, guzków lub guzów z gardła polega na zainstalowaniu specjalnej techniki podtrzymującej wewnątrz krtani pod kontrolą mikroskopu MOVENA S7 (Niemcy). Dzięki niemu za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych izolowany jest nowotwór krtani. Ponadto, za pomocą wiązki lasera holmowego AURIGA XL 50 W (USA), podstawa guza i sama formacja są odparowywane. Jednocześnie błona śluzowa zostaje zakonserwowana i sklejona, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia. Następnie chirurg wprowadza do krtani leki przeciwzapalne, zapobiegając rozwojowi powikłań i przyspieszając regenerację uszkodzonych tkanek..

Po usunięciu nowotworów na strunach głosowych przywraca się normalny przepływ powietrza przez drogi oddechowe, obserwuje się regresję objawów ze stopniową odbudową głosu.