Choroby onkologiczne

Pojawienie się w kanale przełykowym nowotworu złośliwego we współczesnej onkologii jest jednym z dość powszechnych procesów patologicznych, które najczęściej dotykają mężczyzn w średnim wieku. Specjaliści zwracają coraz większą uwagę na problemy terapii takich guzów nowotworowych. Istnieje kilka sposobów, aby go wyeliminować, ale obecnie główną i najbardziej skuteczną jest interwencja chirurgiczna..

Jeśli rak przełyku (RP) został zdiagnozowany na początkowym etapie rozwoju, to interwencja chirurgiczna jest najczęściej jedyną metodą, która może uwolnić chorego na raka ze stanu patologicznego. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku może być przeprowadzona na jeden z kilku sposobów, przy wyborze których specjalista bierze pod uwagę takie parametry choroby, jak lokalizacja i wielkość nowotworu, a także obecność przerzutów.

We współczesnej praktyce onkologicznej najczęściej stosowanymi w onkologii kanału przełyku są następujące zabiegi chirurgiczne:

  1. Operacje małoinwazyjne - endoskopowa elektroresekcja, mukosektomia i niszczenie laserem oraz terapia fotodynamiczna. Wykonywane są metodą laparoskopii, wykonując drobne nakłucia w ścianie brzucha. Zaletą tego typu interwencji chirurgicznej jest niski uraz, skrócony czas rehabilitacji oraz prawie całkowity brak powikłań. Ale operacja zachowująca narządy jest dopuszczalna tylko na wczesnym etapie rozwoju choroby. Gdy stan patologiczny przejdzie do II lub III etapu, specjaliści podejmują decyzję o wykonaniu operacji jamy brzusznej.
  2. Radykalne operacje. Esophagektomia (częściowe lub całkowite usunięcie przełyku) jest prawie zawsze metodą z wyboru dla onkologów. Ta interwencja chirurgiczna jest stosowana ze względów medycznych, jeśli inne metody są nieskuteczne. Najczęściej w praktyce klinicznej wykonywana jest operacja Lewisa - częściowa resekcja kanału przełyku w miejscu lokalizacji procesu patologicznego z jednoczesną operacją plastyczną, do której wykorzystuje się górną część żołądka.

W przypadku, gdy diagnoza ujawni nieoperacyjność RP, pacjentowi przypisuje się operacje paliatywne. W raku przełyku ich głównym celem jest złagodzenie ogólnego stanu chorego na raka poprzez przywrócenie mu zdolności do żywienia dojelitowego. Zwykle w celu osiągnięcia efektu stosuje się operacje endoskopowe - gastrostomię (usunięcie przez ścianę jamy brzusznej stomii), zespolenie obejściowe (wytworzenie sztucznego kanału przełyku z części jelita omijającej dotknięty obszar), intubację (wprowadzenie sztywnej rurki do zwężonej części początkowego narządu przewodu pokarmowego).

Ważny! Jeśli zostaną zidentyfikowane wskazania do którejkolwiek z tych operacji, w żadnym wypadku nie należy ich porzucać. Częściowa resekcja lub całkowite usunięcie przełyku dotkniętego procesem złośliwym nie tylko znacznie skróci proces gojenia, ale także wydłuży żywotność osoby z poprawą jej jakości.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji w raku przełyku

Interwencja chirurgiczna pozwala nie tylko zatrzymać wzrost nieprawidłowych komórek, ale także znacznie złagodzić stan chorego na raka. Wymaga to jednak, aby operacja raka przełyku została przepisana poprawnie, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania.

Operacja jest zalecana w następujących przypadkach:

  • wysoki stopień zróżnicowania struktur guza i ich egzofityczny charakter, które charakteryzują się raczej niską złośliwością. W wynikach badań morfologicznych wyraża się to obecnością dojrzałości strukturalnej w nieprawidłowych komórkach, czyli w dużym podobieństwie do zdrowych;
  • lokalizacja nowotworu złośliwego bezpośrednio w narządzie trawiennym. Jego kiełkowanie (przerzuty) znacznie pogarsza wyniki operacji.

Ważny! Warunkiem koniecznym do interwencji chirurgicznej w rozwoju nieprawidłowych struktur tkankowych w przewodzie przełyku jest uzyskanie w trakcie badań diagnostycznych bezspornych uzasadnień ich usunięcia. Ponadto chirurg musi przestrzegać wszystkich istniejących zasad radykalizmu onkologicznego podczas operacji, zapewniając wysoką skuteczność operacji - biologiczne cechy rozprzestrzeniania się nowotworu w obrębie narządu ulegającego złośliwemu procesowi oraz możliwość rozrostu guza do pobliskich tkanek.

Przeciwwskazaniem do przeprowadzenia radykalnej interwencji jest uogólnienie (rozległe rozprzestrzenienie się w całym organizmie) procesu złośliwego, czyli pojawienie się odległych przerzutów, których nie będzie można usunąć interwencją chirurgiczną. Zwykle to negatywne zjawisko objawia się bardzo wyraźnie w przypadku, gdy rak przełyku ma słabo zróżnicowany, najbardziej agresywny charakter. Operacja jest również niedopuszczalna ze względu na wiek (pacjenci powyżej 70 roku życia) i wskazania medyczne (historia przewlekłych patologii układu sercowo-naczyniowego, moczowego, oddechowego).

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie przedoperacyjne ma duże znaczenie u chorych na raka przełyku u chorych na raka. Trwa 2 tygodnie od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala. Jednocześnie przeprowadza się pełne badanie osoby - instrumentalne wykrycie stadium raka przełyku, pobranie wywiadu, dogłębne badanie narządów wewnętrznych, badania laboratoryjne krwi i moczu.

Większość osób z onkologią kanału przełyku ma trudności z przepuszczaniem pokarmu, w wyniku czego są znacznie osłabione z wyczerpania i odwodnienia. Aby zregenerować siły przed operacją, przydzielono im specjalny wysokokaloryczny stół bogaty w pierwiastki śladowe i witaminy.

Bezpośrednie przygotowanie pacjentów, którym przypisano planową operację z powodu raka przełyku, wygląda następująco:

  • normalizacja zespołu niedociśnienia (niskiego ciśnienia krwi) przez podskórne wstrzyknięcia strychniny lub kamfory;
  • ogólne środki terapeutyczne w celu wyeliminowania naruszeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych;
  • zwiększona witaminizacja organizmu poprzez dożylne wlewy roztworu glukozy z kwasem askorbinowym;
  • odmowa palaczy od uzależnienia;
  • obowiązkowa higiena jamy ustnej.

Przygotowanie psychologiczne do zabiegu operacyjnego na dotkniętym chorobą nowotworowym przewodzie przełyku polega na umieszczeniu osoby w tym samym pomieszczeniu, w którym przebywają pacjenci. Specjaliści są przekonani, że kontakt między nimi pomaga zminimalizować niepowodzenie operacji. Chorzy na raka, zainspirowani korzystnymi wynikami operowanych osób, spokojnie oczekują na zbliżającą się interwencję chirurgiczną i dokładnie przestrzegają wszystkich zaleceń wiodącego onkologa.

Postęp operacji

Po uwzględnieniu przez lekarza prowadzącego wszystkich czynników predysponujących do zabiegu operacyjnego na kanał przełyku i ocenie możliwych zagrożeń, będzie mógł wybrać najbardziej odpowiednią metodę operacyjną w danym przypadku. Dla onkologów preferowane są interwencje chirurgiczne oszczędzające narządy. Każda małoinwazyjna operacja raka przełyku wykonywana jest za pomocą endoskopu (laparoskopu) wprowadzanego do jamy brzusznej przez małe nakłucia. Następnie za pomocą specjalnego barwnika chirurg określa wielkość guza, zarysowuje obszar przyszłej resekcji metodą elektrokoagulacji oraz złuszcza nożem elektrycznym nieprawidłowe struktury komórkowe.

W przypadku, gdy małoinwazyjna interwencja jest niedopuszczalna ze względu na jej nieskuteczność, uciekają się do brzucha.

Radykalna operacja raka przełyku jest następująca:

  • dostęp do kanału przełyku przez 6. przestrzeń międzyżebrową, znajdującą się po prawej stronie;
  • początkowy narząd przewodu pokarmowego, izolowany z jamy klatki piersiowej, uszkodzony przez proces złośliwy, jest zszywany poniżej i powyżej guza za pomocą specjalnego aparatu;
  • strefa przełyku zniszczona przez nieprawidłowe struktury komórkowe jest wycinana, a na kikut pozostały po resekcji zakładane są silikonowe czapki;
  • dystalna (dolna) część, przeznaczona do tworzenia stomii, jest wyprowadzana przez otwór w jamie brzusznej;
  • przełyk jest tworzony z proksymalnej (górnej) części przełyku. To ona będzie następnie służyć jako początkowa sekcja sztucznego przełyku;
  • rany w przedniej ścianie brzucha i klatki piersiowej są zszywane, pozostawiając w nich otwory do drenażu.

Sześć miesięcy po przeprowadzeniu radykalnej interwencji pacjentka zostaje skierowana do planowanej operacji rekonstrukcyjnej. Jego głównym celem jest normalizacja pracy przewodu pokarmowego poprzez odbudowę przewodu pokarmowego. Do wykonania tego plastiku wykorzystuje się części jelita cienkiego lub grubego, można to również wykonać za pomocą żołądka..

Ważny! Najtrudniejsza jest operacja raka przełyku stopnia 3. Oznacza to podejście zintegrowane i przeważnie nie daje korzystnych wyników ze względu na rozwój rozległych przerzutów. Wyniki operacji na tym etapie choroby są w większości katastrofalne. Dlatego eksperci zdecydowanie zalecają, aby wszystkie osoby zagrożone rozwojem raka kanału przełyku poddawały się regularnym badaniom profilaktycznym, które pozwalają na terminową identyfikację rozwoju stanu patologicznego i podjęcie działań doraźnych w celu jego powstrzymania..

Leczenie uzupełniające

W praktyce klinicznej radykalne leczenie nowotworu złośliwego rozwijającego się w kanale przełyku jest nie do pomyślenia bez uzupełniającej kompleksowej terapii. Obecnie główne podejścia do chirurgii raka przełyku stosowane we wszystkich wiodących klinikach onkologicznych obejmują leczenie neoadjuwantowe (przedoperacyjne) i uzupełniające (profilaktyczne)..

Polegają one na przeprowadzeniu specjalnie dobranych dla każdego pacjenta kursów radioterapii i chemioterapii, które pozwalają osiągnąć następujące efekty:

  • radioterapia neoadiuwantowa i stosowanie leków przeciwnowotworowych prowadzi do zmniejszenia wielkości nowotworu, co zwiększa jego operacyjność;
  • zabiegi adiuwantowe dają specjalistom możliwość zniszczenia nieprawidłowych komórek pozostających w limfie lub krwiobiegu po ekspozycji chirurgicznej, zapobiegając w ten sposób nawrotowi procesu onkologicznego, a także możliwości wystąpienia ogniska złośliwego w innym narządzie.

Chirurgiczne leczenie raka przełyku połączone z radioterapią i chemioterapią jest bardziej skuteczne pod każdym względem. Dzięki połączeniu tych metod pacjent ma realną szansę na przedłużenie życia przy zachowaniu jego jakości..

Okres pooperacyjny: rehabilitacja pacjentów

Po operacji na kanale przełyku zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie ruchu. To według ekspertów najważniejsza część okresu rehabilitacji. Nawet w przypadku, gdy pacjentowi choremu na raka zalecany jest odpoczynek w łóżku, powinien on wykonywać gimnastykę nóg, aby zapobiec zakrzepom krwi, oraz ćwiczenia oddechowe, aby utrzymać płuca w czystości..

Dużą wagę przywiązuje się również do następujących zabiegów rehabilitacyjnych:

  • bezpośrednio po operacji, gdy chory nie ma możliwości jedzenia w sposób naturalny, instaluje się zakraplacz, przez który wstrzykuje się roztwór glukozy wspomagający siły organizmu;
  • Każdy pacjent z rakiem, który przeszedł operację usunięcia guza nowotworowego z kanału przełyku, musi być wyposażony w zgłębnik nosowo-żołądkowy, który jest cienkim wężem łączącym jelito z jamą nosową. Konieczne jest usunięcie patologicznego podłoża pooperacyjnego z przewodu pokarmowego;
  • w ciągu pierwszych dwóch dni po operacyjnym leczeniu raka przełyku można założyć dreny klatki piersiowej, które skutecznie odprowadzają płyn gromadzący się w przestrzeni okołopłucnej;
  • przez 2 dni po operacji większość pacjentów przebywa na oddziale intensywnej terapii. Często operowany pacjent musi być podłączony do respiratora, aby zapewnić pełne oddychanie.

Odżywianie obejmuje również środki rehabilitacyjne. Przez pierwsze 2-3 dni pacjenci po usunięciu raka przełyku mają całkowity głód. W tym okresie mogą używać wyjątkowo minimalnych dawek wody. Operowana osoba będzie mogła normalnie pić i jeść tylko wtedy, gdy lekarz prowadzący jest przekonany o wygojeniu się szwu. Ale odżywianie przepisane przez specjalistę będzie bardzo rzadkie, co pozwoli narządom trawiennym pracować bez stresu i przyspieszyć proces gojenia..

Konsekwencje i powikłania leczenia operacyjnego

Rokowanie po operacji usunięcia raka z kanału przełyku jest prawie całkowicie korzystne tylko wtedy, gdy stan patologiczny zostanie wykryty w odpowiednim czasie i zostanie przeprowadzona minimalnie inwazyjna interwencja. Jeśli usunięcie przełyku z powodu raka zostało przeprowadzone w sposób radykalny, chory często ma poważne konsekwencje. Wynika to ze złożoności przełyku i wysokiego wskaźnika urazów. Również po tej operacji dochodzi do częstych opóźnień w okresie rehabilitacji. Lekarz prowadzący musi ostrzec swoich pacjentów o możliwych powikłaniach operacji przed rozpoczęciem zabiegu resekcji..

Wśród najczęstszych negatywnych konsekwencji przełyku są:

  • zatrzymanie akcji serca podczas operacji;
  • zakażenie rany pooperacyjnej;
  • przełomowe krwawienie wewnętrzne;
  • rozwój zapalenia płuc;
  • pojawienie się zakrzepów krwi.

Niemal zawsze występują wyraźne skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego, związane z zaburzeniami w ich funkcjonowaniu. Charakteryzują się utrzymującymi się nudnościami, często skutkującymi przełomowymi wymiotami..

Ważny! Ze względu na to, że przełyk jest bardzo złożoną operacją na przełyku, powinien ją wykonywać tylko wykwalifikowany i doświadczony chirurg. Skuteczność jego wykonania zależy bezpośrednio od jego profesjonalizmu i praktycznego doświadczenia. Osoba, u której zdiagnozowano złośliwy guz w przewodzie przełyku, nie powinna wpadać w depresję, ale powinna szukać lekarza posiadającego wysokie kwalifikacje w zakresie chirurgii onkologicznej przełyku.

Jak długo żyją pacjenci po operacji raka przełyku?

W każdym konkretnym przypadku rokowanie życiowe jest indywidualne. Korzystny wynik interwencji chirurgicznej, za pomocą której usunięto przełyk w raku, jest bezpośrednio związany z rozprzestrzenianiem się nieprawidłowych komórek w całym organizmie. Na podstawie danych statystycznych pięcioletnie przeżycie w przypadku operowanej onkologii kanału przełyku zależy bezpośrednio od etapu, na którym wykonano zabieg chirurgiczny..

Procent jest wyrażony w następujący sposób:

  • na 1. etapie 60-80% pacjentów nie tylko przeżywa do 5 lat, ale w niektórych przypadkach nawet je przekracza;
  • w 2. etapie 30–40% chorych na raka operowanych na raka przewodu przełyku przeżywa 5 lat;
  • na 3. etapie 5-10% osób, które przeszły resekcję przełyku, ma szansę żyć do krytycznej linii;
  • w 4. stadium choroby żadna interwencja chirurgiczna nie jest skuteczna, a śmierć może nastąpić w ciągu następnych miesięcy lub nawet tygodni.

Ważny! Ze względu na to, że przeżywalność operowanego nowotworu złośliwego przewodu pokarmowego jest bezpośrednio zależna od stopnia jego wykrycia, należy bardziej uważać na swoje zdrowie i zawsze stosować proste środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi procesu onkologicznego w przewodzie pokarmowym. Eksperci zdecydowanie zalecają, aby w przypadku pojawienia się nawet niewielkich oznak wskazujących na możliwy rozwój raka przełyku zasięgnąć porady onkologa, ponieważ im szybciej zostaną podjęte działania w celu zidentyfikowania i wyeliminowania stanu patologicznego, tym większe są szanse na wyleczenie..

Chirurgia raka przełyku

Eliminacja guza to radykalna i podstawowa metoda leczenia. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w przypadku rozpoznania raka przełyku i nie ma przeciwwskazań. Operacja jest wykonywana po radioterapii.

Onkolodzy twierdzą, że wydłużenie średniej długości życia jest możliwe tylko poprzez połączenie chemioterapii i operacji..
Wybór metody leczenia nowotworu zależy od następujących czynników:

  • Lokalizacja;
  • rozmiary;
  • stadium choroby;
  • obecność przerzutów.

Operacja

Osłabienie i zmęczenie pacjenta są przeciwwskazaniem do radykalnej metody. W raku przełyku operacja jest zabroniona, jeśli guz obejmuje już inne narządy.

Istnieją różne rodzaje operacji. W przypadku metody radykalnej narząd zostaje całkowicie lub częściowo usunięty.

  • szyjny;
  • brzuszny;
  • przezpłuczny.

Resekcja klatki piersiowej (wg Osawy-Garlocka)

Nacięcie brzucha wykonuje się w linii środkowej. Długość nacięcia wynosi od pępka do siódmego żebra i, jeśli to konieczne, część piersiową wycina się pod kątem łopatki. Ta metoda została zmodyfikowana przez Shalimova. Pacjent jest po prawej stronie. Tkanki są wycinane, tworząc łuk żebrowy. Następnie izoluje się przełyk poprzez przecięcie opłucnej.

Aby zmniejszyć uraz operacji, wykonuje się tylko nacięcie w linii środkowej. Na etapie klatki piersiowej żołądek jest usuwany do jamy opłucnej. Odsuwają się od krawędzi guza o 6-8 cm i usuwają go za pomocą zacisku Fiodorowa. Następnie żołądek mocuje się w otworze pokarmowym przepony.

Operacja Torek

Nacięcie wykonuje się po prawej stronie od dostępu bocznego. Rozcięte wzdłuż szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Na długich zaciskach izoluje się narząd, a następnie wpust, rozszerzając otwór. Na koniec przełyku zakładany jest szew trójrzędowy. Pierwsza warstwa to katgut; następnie są zszywane jedwabnymi nitkami.

W drugim etapie pacjent kładzie się na plecach. Obszar od obojczyka do przedniej krawędzi mięśnia naramiennego, a także szyja, smaruje się jodem. Następnie przełyk jest izolowany. Odbywa się to od strony jamy opłucnej. Część przełyku zostaje wycięta wraz z guzem. Rany na szyi i klatce piersiowej są zszywane warstwami.

Operacja Lewisa

Resekcja odbywa się w 2 etapach - brzusznym (brzusznym) i piersiowym (klatka piersiowa). Najpierw wykonuje się nacięcie w linii środkowej i przeprowadza się audyt. Następnie pacjent jest układany na lewym boku i wykonywana jest prawostronna torakotomia. W tej pozycji guz jest usuwany wraz z przełykiem. Jama brzuszna jest sprawdzana pod kątem krwawienia. Wszystkie podejrzane węzły chłonne są nakłute.

Podczas szycia rurki drenażowe pozostają w jamie opłucnej. Operacja Lewisa z powodu raka przełyku jest najczęstsza, ponieważ jest wykonywana jednorazowo. Ta metoda jest możliwa, gdy nie ma przerzutów, których nie można usunąć. W przypadku jednoetapowej resekcji plastik jest wykonywany na częściowo usuniętym narządzie.

Rak przełyku. Stan po operacji Lewisa

Szukaj na forum
zaawansowane wyszukiwanie
Znajdź wszystkie posty z podziękowaniami
Szukaj w pamiętnikach
zaawansowane wyszukiwanie
Idź do strony.

Witaj.
Mężczyzna, 66 lat, 60 kg, wzrost 168 cm, bez złych nawyków, nie pije, nie pali.
Mój ojciec.

Diagnoza. Rak dolnego odcinka piersiowego przełyku (32 cm od siekaczy). Etap IIA. Guz jest umiarkowanie zróżnicowany. Cricoid.

Od lutego 2019 roku pojawiają się skargi na dysfagię i wymioty śluzu. Diagnoza została ustalona w marcu.
Rada podjęła decyzję o przeprowadzeniu 2 kursów neoadiuwantowej chemioterapii fluorouracylem. Następnie operuj.

Ukończył tylko 1 cykl chemioterapii w kwietniu 2019 roku. Rezultatem było nasilenie się głównych objawów, zwiększenie dysfagii do całkowitej niedrożności (na zdjęciu RTG bar jest nitkowaty), nie mógł ani jeść, ani pić, wszystko wyszło z wymiotami.

Cito jest hospitalizowany z powodu operacji. Operacja Lewis została przeprowadzona 8 maja. Częściowa resekcja przełyku z dwustrefową sekcją węzłów chłonnych.
Operowany na tle zapalenia płuc z powodu ciężkości stanu.

Zachowane sąsiednie węzły chłonne otrzewnowe zbadano cytologicznie, wynik był ujemny.

Spędził 32 dni na operacji.
Dom funkcjonuje od 11 czerwca. W tym czasie przeszedł 2 kursy chemioterapii z cisplatyną, według schematu co 3 tygodnie. Zabieramy go do szpitala dziennego, 160 km od domu, choć staramy się jechać sam, za kierownicą.

Powikłania pooperacyjne:
Zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej: otrzymał w szpitalu antybiotyk w połączeniu z innymi lekami, drenaż powrócił na 2 dni. Poprawa.
Niedokrwistość: leczona zastrzykami Ferrum Lek i B12 na zalecenie miejscowego lekarza. Hemoglobina wróciła do zdrowia po 3 tygodniach.

W tej chwili (minęły 3 miesiące od operacji) reklamacje dotyczące:
1) Niskie ciśnienie z przerwami. Przed rozpoznaniem raka występowało nadciśnienie, otyłość, waga 110 kg.
Przez sześć miesięcy schudł 50 kg w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym. Teraz nic nie bierze od nadciśnienia (pił Enalapril). I okresowo skarży się na słabość. Monitory ciśnienia - zdarza się 120/80, 110/70, 100/60. Wcześniej pracowało 130/90.
2) Ból w okolicy szwu bocznego, gdzie żebra. Nie można leżeć na prawym boku, niewygodne. Zewnętrznie szwy wyglądają normalnie, goją się.

Somatycznie ogólnie stan jest zadowalający, z wyjątkiem osłabienia i bólu w szwie. Zjada wszystko w tym samym trybie, ze standardowymi ograniczeniami na smażone, tłuste, pikantne, słone. Po pierwszej chemioterapii niestrawność ustąpiła po 2 tygodniach.
Niestety słabo przybiera na wadze.

Chce zapomnieć o wszystkim jak o złym śnie, zwłaszcza o okresie przedoperacyjnym z ciągłymi wymiotami i pożegnaniem z życiem. Sam jeździ, odkąd pozwolono mu zdjąć bandaż. Przygotowuje samochód do przeglądu technicznego. Nastrój walczy, naprawdę chce wrócić do poprzedniego reżimu. Nie kłamie. Czyta, ogląda piłkę nożną, próbuje wykonać drobne prace w domu.

Z wywiadu:
1) nadciśnienie 2 łyżki, ryzyko 3. CHF FC2
2) USG węzłów chłonnych powierzchownych: transformacja tłuszczowa LN pachowych, nadobojczykowa prawa - 2 małe węzły chłonne do 9 mm ze strefą hiperplastyczną.
3) ECHO KG - miażdżyca, umiarkowany przerost ścian LV
4) TK objawy tłuszczowej hepatozy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
5) poziom glukozy we krwi - od 7 do 8, dieta została przepisana przez endokrynologa i Glucophage przed operacją w 2018 roku. Teraz nie akceptuje, tk. waga zniknęła, a cukier utrzymuje się w granicach 5-6.


Pytania:
1) Czy to przejście od nadciśnienia do niedociśnienia po operacji jest normą? A co zrobić, gdy ciśnienie spadnie? Lekarz powiatowy nie komentuje tego w żaden sposób.
2) Czy można zażywać środki przeciwbólowe na ból w okolicy szwu?
3) OB wzrasta od momentu operacji. Przed operacją 56. W chwili wypisu miałam 17 lat. I od tego momentu każda analiza kontrolna wykazuje wzrost: 25, 30, 34. Dzisiaj znowu zabrali przed kursem chemioterapii - wszystkie wskaźniki są w normie, z wyjątkiem OB - 47.
Jaka jest możliwa przyczyna stale rosnącej ESR? Czy należy alarmować o nawrocie choroby, czy też jest za wcześnie?

Operacje raka przełyku

Rak przełyku jest jednym z najbardziej agresywnych nowotworów złośliwych. Zajmuje ósme miejsce wśród przyczyn zgonów z powodu raka na całym świecie. Rokowanie zależy bezpośrednio od wczesnej diagnozy. Główną, najbardziej radykalną metodą leczenia, która pozwala osiągnąć remisję, jest chirurgiczne usunięcie dotkniętej części narządu.

Przy wyborze taktyki leczenia lekarz powinien wziąć pod uwagę stopień zaawansowania raka przełyku, lokalizację guza (przeciwwskazanie do radykalnej operacji - uszkodzenie przełyku szyjnego), ogólny stan zdrowia pacjenta, jego wiek, choroby współistniejące.

W Klinice Lekarskiej 24/7 decyzje o leczeniu pacjentów z nowotworami złośliwymi przełyku podejmowane są podczas profesjonalnych konsultacji lekarskich, w skład których wchodzą onkolodzy kliniczni, chirurdzy, chemioterapeuci, radioterapeuci i inni specjaliści..

Chirurgia endoskopowa we wczesnych stadiach raka przełyku

Jeśli złośliwy guz przełyku zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, operację endoskopową można przeprowadzić bez nacięć w skórze. Takie interwencje są możliwe w przypadku raka in situ, guzów, które nie naciekają błony śluzowej (stopień TNM T1), ciężkiej dysplazji.

usuwa guz w obrębie błony śluzowej lub podśluzowej i przesyła go do badania histologicznego. Ważne jest, aby ocenić margines resekcji, to znaczy stwierdzić, czy w pobliżu linii nacięcia znajdują się komórki nowotworowe. Dodatni margines resekcji wskazuje, że zmiana nie mogła zostać całkowicie usunięta..

Chirurgiczne leczenie raka przełyku w stadium A.

Radykalna operacja jest możliwa u większości pacjentów z następującymi stadiami raka przełyku:

  • I stopień: nowotwór złośliwy wyrasta do poziomu własnego, płytki mięśniowej błony śluzowej lub do błony podśluzowej, nie nacieka warstwy mięśniowej ściany narządu, nie ma zmian w regionalnych węzłach chłonnych i odległych przerzutów.
  • Stadium IIA: guz nacieka warstwę mięśniową lub warstwę zewnętrzną (przydanka).

Najczęściej wykonuje się przezklatkową resekcję częściową przełyku z doopłucnową plastyką żołądka lub jelita grubego z obustronnym dwustrefowym wycięciem węzłów chłonnych śródpiersia z połączonych zabiegów torakotomii laparotomicznej i prawostronnej.

Przy tego rodzaju interwencji chirurgicznej obszar przełyku dotknięty guzem jest usuwany poprzez nacięcia w brzuchu i klatce piersiowej:

  • Jeśli guz jest zlokalizowany w dolnej części przełyku lub na granicy żołądka, część przełyku jest usuwana poprzez uchwycenie obszaru 8–10 cm powyżej guza i części żołądka. Reszta żołądka jest połączona z przełykiem.
  • W przypadku guzów w górnej części przełyku usuwa się duży obszar narządu i podciąga żołądek do pozostałej górnej części, stosuje się zespolenie.

Jeśli duża wada nie łączy przełyku z żołądkiem, stosuje się odcinek jelita.

W przypadku małych guzów we wczesnych stadiach resekcję przełyku można wykonać w sposób minimalnie inwazyjny poprzez nakłucie zamiast nacięć. Nakłucia wykonuje się w klatce piersiowej i brzuchu (torakoskopia + laparoskopia), możliwe są interwencje łączone jednocześnie poprzez nacięcie i nakłucie (torakotomia + laparoskopia lub laparotomia + torakoskopia). Niektóre kliniki wykonują operacje.

Tkanki usunięte podczas operacji kierowane są do biopsji. Do negatywnych czynników rokowania po leczeniu operacyjnym należą:

  • Niskie zróżnicowanie (G3 i wyższe). W tym przypadku komórki nowotworowe prawie całkowicie tracą swoje normalne cechy. Taki rak zachowuje się bardziej agresywnie, ma skłonność do szybkiego rozprzestrzeniania się do otaczających tkanek, przerzutów.
  • Dodatni margines resekcji. Sugeruje to, że komórki rakowe mogły pozostać w przełyku..
  • Inwazja naczyniowa, okołonerwowa, limfatyczna - gdy tkanka guza nacieka naczynia krwionośne i nerwy.
  • Inwazja błony podśluzowej ściany przełyku.

Leczenie chirurgiczne można uzupełnić chemioterapią i radioterapią, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Zostaw swój numer telefonu

Leczenie stadium raka przełyku

W stadium IIB i III złośliwy guz wrasta silniej w ścianę przełyku i może rozprzestrzeniać się do regionalnych węzłów chłonnych. W takich przypadkach samo leczenie chirurgiczne nie jest wystarczająco skuteczne, po czym istnieje duże ryzyko nawrotu i niski wskaźnik przeżywalności pięcioletniej. Dlatego zabiegi uzupełniane są zawsze uzupełniającą i neoadiuwantową chemioterapią lub chemioradioterapią..

W przypadku guzów nieoperacyjnych (np. W przełyku szyjnym) i przeciwwskazań do zabiegu chemioradioterapia staje się główną metodą leczenia.

Clinic Medicine 24/7 zatrudnia czołowych chirurgów. W salach operacyjnych wyposażonych w nowoczesny sprzęt wiodących producentów wykonywane są zabiegi chirurgiczne na przełyku o dowolnej złożoności.

Chirurgia paliatywna raka przełyku

Najczęstszym powikłaniem w raku przełyku jest naruszenie drożności zwężającego się narządu przez guz, co utrudnia jedzenie i prowadzi do silnego wyczerpania pacjenta. W takich przypadkach można wykonać stentowanie. W zablokowanym obszarze przełyku umieszcza się stent - krótką rurkę z siatkową ścianką wykonaną z metalu lub tworzywa sztucznego. Następnie natychmiast przywraca się drożność, a pacjent może znowu normalnie jeść..

Inne metody leczenia zwężenia guza przełyku:

  • Zabiegi endoskopowe: zniszczenie (zniszczenie) guza za pomocą elektrokoagulatora lub lasera, terapia fotodynamiczna, dylatacja balonem - po wprowadzeniu specjalnego opróżnionego balonu do zablokowanego obszaru i nadmuchaniu wewnątrz, poszerzając tym samym światło narządu. Metody te dają jedynie tymczasowy efekt, zwykle stosuje się je przed operacją..
  • Radioterapia: promieniowanie zewnętrzne lub brachyterapia, gdy źródło promieniowania jest umieszczane bezpośrednio w przełyku. Oprócz problemów z połykaniem radioterapia służy do zwalczania objawów raka przełyku, takich jak ból i krwawienie..

W niektórych przypadkach złośliwy guz prowadzi do powstania przetok - dziur łączących przełyk z oskrzelami, śródpiersiem. Aby zwalczyć tę komplikację, stosuje się specjalne powlekane stenty, które dociskają otwór i zamykają go. Ta procedura jest skuteczna w 70-100% przypadków.

Resekcja przełyku (operacja Lewisa)

Klinika Chirurgii Brzucha

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego stosuje się przy raku piersiowym i brzusznym przełyku, podczas gdy przełyk i część żołądka są usuwane, z części żołądka tworzy się nowy przełyk i łączy się z proksymalną krawędzią wyciętego przełyku w prawej jamie opłucnej.

Operacja wykonywana jest na oddziale:

Klinika Chirurgii Brzucha

Operacje przy chorobach przewodu pokarmowego i przedniej ściany jamy brzusznej. Przepuklina estetyczna. Rutynowa i doraźna opieka chirurgiczna.

Inne operacje wykonywane na oddziale

© 2020 - Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Szpital Kliniczny nr 1” (Wołyńska) Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej. Wykorzystanie materiałów jest dozwolone tylko pod warunkiem wskazania linku do strony volynka.ru.Strona służy wyłącznie do celów informacyjnych iw żadnym wypadku nie jest ofertą publiczną, o której mowa w art. 437 (ust. 2) Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. Licencja FS-99-01-009652 z dnia 06.11.2019. Wydane przez Federalną Służbę Nadzoru w Opiece Zdrowotnej. Brak daty ważności.

Karetka
8 (495) 620-84-04

Powołanie do specjalistów i badań

Pozostaje złożyć wniosek.

Wskazówka: możesz umówić się na wizytę do kilku lekarzy jednocześnie!

Aby zaoszczędzić czas i odwiedzić kilku lekarzy tego samego dnia, kontynuuj selekcję specjalistów i badania diagnostyczne, a następnie wypełnij ogólny wniosek o wizytę.

Rak przełyku: leczenie metodami, które pomagają

Złośliwe formacje przełyku zajmują szóste miejsce wśród wszystkich chorób onkologicznych. Najczęściej dotyczy to dolnej i środkowej części. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak przełyku, leczenie powinno być długie i złożone..

Istnieje kilka schematów środków terapeutycznych: farmakoterapia, promieniowanie jonizujące, leki chemioterapeutyczne, leczenie chirurgiczne. Wyboru kierunku dokonuje się na podstawie specyfiki przebiegu choroby, cech charakterystycznych pacjenta, umiejscowienia nowotworu i jego stadium. Każda metoda jest stosowana zarówno indywidualnie, jak iw połączeniu ze sobą.

Zastanówmy się, jak leczyć raka przełyku.

Leczenie chemioterapią

Leczenie farmakologiczne nie zawsze daje stabilny efekt. Dlatego ta metoda jest stosowana w okresie przed operacją w celu zmniejszenia wielkości formacji. W przypadku nieoperacyjnego guza i obecności przerzutów lek stosuje się w połączeniu z radioterapią.

Jakie leki są używane:

Nazwaakt
BleomycynaAntybiotyk przeciwnowotworowy do wstrzykiwań. Łamie nici DNA w komórkach nowotworowych. Efekt uzyskuje się poprzez częste podawanie małych dawek lub ciągłe podawanie w postaci zakraplaczy.
Chlorowodorek epirubicynyAntybiotyk o szerokim spektrum działania, stosowany w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi. Lek podaje się dotętniczo lub dożylnie.
KapecytabinaAntymetabolit przeciwnowotworowy, przenika do komórek nowotworowych, działa cytotoksycznie, natomiast nie wpływa na zdrowe komórki.
CisplatynaPreparat do roztworów infuzyjnych, zdolny do penetracji komórek nowotworowych, zmiany struktury DNA i zakłócania jego funkcji.
FluorouracylNarusza syntezę DNA, hamuje proces podziału komórek nowotworowych, jest szczególnie skuteczny w nowotworach przewodu pokarmowego.

Leki te nie są wystarczająco skuteczne w monoterapii, poprawiają stan tylko o 10-15%, ale w połączeniu z radioterapią można osiągnąć skuteczność na poziomie 50%.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych pytaniem: czy Iberogast można stosować w leczeniu raka przełyku? Jest to złożony preparat ziołowy, przeznaczony do spożycia w postaci kroplówki. Skutecznie leczy wrzody żołądka i dwunastnicy.

Służy również jako pomocniczy zabieg przy naruszeniu motoryki jelit, przy skurczach żołądka, wzdęciach, wzdęciach lub odbijaniu.

Radioterapia raka przełyku

Ta metoda daje skuteczny efekt, jest stosowana samodzielnie lub w kilku kursach przed i po operacji. Skutki promieniowania jonizującego są znacznie mniejsze niż korzyści płynące z leczenia raka przełyku.

Można zastosować różne belki:

  • Promienie gamma;
  • Promienie beta;
  • Promieniowanie rentgenowskie.

Lekarze spodziewają się, że po radioterapii zmniejszy się rozmiar formacji, zatrzyma podział komórek i zmniejszy zespół bólu wyniszczającego. W przypadku niektórych nowotworów ten rodzaj leczenia jest preferowany w stosunku do operacji guza..

Chemioterapia raka przełyku, czyli promieniowanie jonizujące, zaburza strukturę komórek nowotworowych, prowadzi do ich mutacji, a następnie śmierci. Dla zdrowej tkanki promieniowanie jest również szkodliwe, ale ich podatność na promienie jest mniejsza, co pozwala komórkom przeżyć.

Metodę stosuje się w stadium 1, 2, 3 raka przełyku, gdy guz zajmuje górną lub środkową trzecią część przełyku, a napromienianie jonizujące można wykonać u nieoperacyjnych pacjentów z guzem w dolnej części narządu. Takie leczenie raka przełyku pozwala pokonać.

Przeciwwskazania

  • perforacja lub preperforacja przełyku;
  • skrajne wyczerpanie (kacheksja);
  • przerzuty do innych narządów;
  • choroby układu oddechowego i patologie sercowo-naczyniowe.

Rokowanie po terapii

Najlepszy efekt uzyskuje się, gdy guz zlokalizowany jest w okolicy śródpiersia. Konieczne jest uwzględnienie charakteru wzrostu, długości guza, lokalizacji procesu, a także ogólnego samopoczucia osoby. U 3-7% pacjentów oczekiwana długość życia przekracza 5 lat.

Zaawansowane przypadki nieoperacyjnego raka przełyku w trzecim i czwartym stadium choroby leczy się lekami. Aby zmniejszyć stan zapalny, antybiotyki są przepisywane domięśniowo, aby złagodzić ból, pacjentom należy podawać substancje odurzające do morfiny.

Leczenie operacyjne

W przypadku rozpoznania raka przełyku konieczna jest operacja. Perspektywa całkowitego wyzdrowienia jest dostępna u pacjentów z rakiem w stadium 1, 2, 3. Najlepszy efekt będzie u tych pacjentów, którzy otrzymali napromienianie promieniami jonizującymi przed i po leczeniu operacyjnym. Zabieg wykonywany jest pod warunkiem, że pacjent nie ukończył 70 lat i nie ma przerzutów do okolicznych narządów.

Kiedy złośliwy guz atakuje ważne narządy, pacjenci otrzymują z reguły terapię paliatywną przez 10-12 miesięcy. Celem tego leczenia jest zmniejszenie bólu i zwiększenie oczekiwanej długości życia..

Operacja Lewisa na raka przełyku

Jest to jedna z najczęstszych interwencji chirurgicznych, które wykonuje się w przypadku guza w odcinku dystalnym. W tym przypadku wycina się część przełyku i część sercową żołądka. Operacja składa się z dwóch etapów:

  1. Najpierw wykonuje się laparotomię w linii środkowej, usuwa się część żołądka.
  2. Następnie pacjent jest przenoszony na lewą stronę i wykonywana jest prawostronna torakotomia w celu usunięcia guza wraz z częścią przełyku.

Następnie ubytki są sprawdzane pod kątem krwawienia, nakłuwane pod kątem wszystkich podejrzanych węzłów chłonnych. Po zszyciu szwów w jamie opłucnej zakłada się drenaż, jednocześnie z resekcją wykonuje się częściową operację plastyczną usuniętego przełyku.

Należy zadbać o przygotowanie przedoperacyjne. Chorzy z reguły są w ciężkim wyczerpaniu, w związku z tym muszą w diecie uwzględnić kompleksy witaminowe, składniki białkowe, płyny odżywcze. W przypadku kontynuowania karmienia przez usta konieczne jest podawanie pokarmu w małych porcjach o wysokiej zawartości kalorii; w innych sytuacjach stosuje się karmienie przez zgłębnik. Długość życia raka przełyku po operacji zależy od indywidualnych cech organizmu.

Stentowanie przełyku w przypadku raka

Istota metody polega na tym, że za pomocą specjalnego aparatu endoskopowego do przełyku wprowadza się samorozprężalny stent w celu wyeliminowania dysfagii (zaburzenia połykania), poszerzenia zwężonego obszaru i umożliwienia pacjentowi samodzielnego przyjmowania pokarmu..

Wskazania do stentowania:

  • zewnętrzna kompresja przełyku;
  • niespójność wlotu i wylotu;
  • przetoki przełyku;
  • zwężenie pooperacyjne.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Po umieszczeniu stentu (rurka w przełyku pod kątem raka) wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie w celu sprawdzenia umieszczenia stentu i drożności przełyku.

Leczenie raka przełyku sodą

Leczenie raka przełyku środkami ludowymi również daje efekt. Metoda ta zasłynęła dzięki włoskiemu onkologowi Tulio Simoncini. W Rosji najsłynniejszym naśladowcą lekarza z Włoch jest profesor I.P. Neumyvakin.

Zdaniem lekarza onkologia w organizmie przypomina rodzaj grzyba, który ostatecznie pożera zdrowe komórki. Odporność człowieka stanowi barierę dla wzrostu grzybów, ale komórki złośliwe przełamują te bariery.

  • silne zakwaszenie organizmu wywołuje ten stan;
  • jeśli komórki rakowe są alkalizowane roztworami sody, patologia przestaje rosnąć lub całkowicie umiera.

Ci, którzy decydują się na leczenie raka przełyku za pomocą sody na sobie, lepiej skontaktować się z ośrodkiem zdrowia dr Neumyvakina, które znajduje się w regionie Kirowa. Oficjalna medycyna odrzuca tę metodę. Leczenie chorób nowotworowych sodą oczyszczoną nie jest szeroko rozpowszechnione w medycynie, w przychodniach onkologicznych nie jest stosowane i nie jest praktykowane.

Można zalecić radioterapię raka przełyku, co eliminuje.

Przydatne wideo

Czy leczy się raka przełyku? W przypadku rozpoznania raka przełyku wytyczne kliniczne mogą pomóc złagodzić ten stan.

Odżywianie i dieta na raka przełyku

Rozwój guza nowotworowego przełyku prowadzi do niewłaściwego odżywiania, przewagi pokarmów o właściwościach tłuszczowych, a także pikantnych, słonych, zbyt gorących potraw. Złe nawyki, takie jak palenie i picie alkoholu, wywołują chorobę: kilkakrotnie zwiększają ryzyko zachorowania na raka.

Zasady żywienia

  • aby poprawić trawienie, staraj się unikać zaparć;
  • jedz jedzenie w ułamkowych porcjach 7-8 razy dziennie;
  • przetrzyj jedzenie przez sito lub zmielić mikserem;
  • żywność nie powinna być zbyt gorąca ani zbyt zimna, spożywaj żywność na ciepło;
  • nie używaj przypraw, przypraw, przypraw;
  • nie pij kawy, mocnej herbaty, alkoholu;
  • para, wyklucz smażone, wędzone, tłuste;
  • jeść płatki zbożowe, rozgniecione zupy w bulionie mięsnym lub warzywnym, galaretkę owocowo-jagodową, przecier warzywny, tłuczone jajka i ryby. Całe jedzenie powinno być papkowate..

Jeśli proces połykania jest zaburzony, konieczne jest zakupienie w aptece specjalnych mieszanek leczniczych i przepuszczenie ich przez rurkę. Formuła żywieniowa zawiera niezbędne proporcje tłuszczów, węglowodanów, pierwiastków śladowych i wszystkich witamin dla osoby dorosłej. W niektórych sytuacjach takie odżywianie w przypadku raka przełyku staje się jedyne i daje możliwość powrotu do zdrowia po operacji..

Przed leczeniem raka przełyku środkami ludowymi należy skonsultować się z lekarzem. W niektórych przypadkach warto leczyć raka przełyku w Izraelu.

Operacja Lewisa

Operacja Lewisa-Ivora - najczęstsza interwencja wykonywana w przypadku raka środkowego i dystalnego przełyku - to jednoetapowa resekcja przełyku i wpustu z zespoleniem przełyku i zespoleniem przełykowym, wykonywana poprzez laparotomię w linii pośrodkowej i torakotomię prawostronną. W tym przypadku pacjent leży na plecach.

Technika chirurgiczna Lewisa

Najpierw wykonywany jest brzuszny etap operacji Lewisa.

Narządy jamy brzusznej są poddawane rewizji pod kątem obecności przerzutów do wątroby i węzłów chłonnych trzewnej. Żołądek jest wtedy całkowicie mobilizowany, zaczynając od połączenia przełykowo-żołądkowego. Przecina się lewą tętnicę żołądkową, lewą tętnicę żołądkowo-jelitową i krótkie naczynia żołądkowe. Należy uważać, aby nie uszkodzić prawej tętnicy żołądkowo-jelitowej, ponieważ zapewnia ona większość dopływu krwi do żołądka, gdy zostanie przeniesiona do jamy klatki piersiowej. W razie potrzeby można przeciąć prawą tętnicę żołądkową w celu mobilizacji odźwiernika. Aby zapobiec zastojowi, można wykonać odźwiernik lub pyloromiotomię. Dwunastnica jest mobilizowana z tkanki zaotrzewnowej według Kochera. Dalszy przełyk jest następnie uruchamiany przez otwór przepony, który musi zostać wystarczająco poszerzony, aby umożliwić przejście żołądka.

Zwykle podczas operacji Lewisa żołądek przesuwa się do tylnego śródpiersia, ale może być również przesunięty do tylnej części szyi. Na tym etapie przeszczep rurkowy jest wycinany z większej krzywizny żołądka za pomocą zszywacza lub żołądek pozostaje nienaruszony. Następnie zszywa się brzuch i umieszcza pacjenta na prawym boku do torakotomii.

Standardową torakotomię prawostronną wykonuje się w piątej lub szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Zapadnięte płuco jest przemieszczane do przodu. Przełyk, pokryty opłucną ciemieniową, można łatwo znaleźć w śródpiersiu tylnym. Węzły chłonne zlokalizowane w pobliżu przełyku są usuwane jako pojedynczy blok z przełykiem. Przełyk zostaje przesunięty do tylnego śródpiersia, następuje przecięcie nerwów błędnych i wydalenie żołądka przez otwór przepony. Przełyk przecina się 10 cm powyżej krawędzi guza. Podczas operacji u pacjentów z przełykiem Barretta ważne jest, aby resekcję przeprowadzić w obrębie nienaruszonej tkanki. Następnie wykonuje się zespolenie za pomocą dwurzędowego szwu z niewchłanialnymi szwami. Zespolenie można chronić przed refluksem i wyciekiem, owijając wokół niego żołądek. Gdy zespolenie jest gotowe, wprowadza się przez niego sondę nosowo-żołądkową, pozostawia dwa dreny, a następnie zszywa się ranę po torakotomii. Konsystencja zespolenia po operacji Lewisa jest sprawdzana przez RTG z zawiesiną baru po 5-7 dniach, następnie zalecana jest dieta oszczędzająca.

Po raz pierwszy w Centralnym Szpitalu Klinicznym chirurdzy klatki piersiowej i brzucha wykonali operację Ivora Lewisa z powodu raka przełyku.

Operacje raka przełyku w onkologii należą do kategorii o podwyższonej złożoności, wymagają nie tylko wirtuozowskich umiejętności chirurgicznych, ale także potężnych zasobów resuscytacyjnych.

Rak przełyku należy do kategorii najbardziej agresywnych chorób onkologicznych, ale dziś, dzięki kompetentnemu podejściu, lekarzom udaje się osiągnąć pięcioletnie rokowanie przeżycia, a u niektórych pacjentów nawet całkowite wyleczenie.

Rak przełyku w początkowych stadiach nie objawia się w żaden sposób. Ale dopiero na zerowym i pierwszym etapie pacjent może uratować przełyk poprzez endoskopowe usunięcie guza. Ale zdarza się to częściej w przypadku pacjentów, którzy zwracają uwagę na swoje zdrowie i są badani zgodnie z wiekiem. Złotym standardem w diagnostyce raka przełyku jest gastroskopia i tomografia komputerowa.

Częstość występowania raka przełyku w Rosji jest na trzecim lub czwartym miejscu wśród mężczyzn, mężczyźni częściej chorują. Grupa ryzyka obejmuje osoby, które nadużywają palenia i alkoholu. Dodatkowo rak przełyku rozwija się w tzw. Przełyku Barretta. Jest to choroba, która rozwija się u osób z wrodzonym skróconym przełykiem na tle refluksowego zapalenia przełyku, gdy kwaśna zawartość żołądka jest stale wrzucana do przełyku. W obszarze trwałego oparzenia powstaje nabłonek żołądka, który może następnie przerodzić się w guz nowotworowy.

Rak przełyku w miarę rozwoju zaczyna objawiać się objawami dysfagii - gdy guz blokuje światło przełyku, a pacjent ma problemy z połykaniem. Na początku trudno jest połknąć stały, a następnie miękki pokarm, stopniowo, a płyn zaczyna powodować trudności. Po wystąpieniu całkowitej dysfagii osoba przestaje jeść, zaczyna szybko tracić na wadze.

W drugim i późniejszych etapach, gdy zajęta jest warstwa śluzowa i podśluzowa, istnieje ryzyko uszkodzenia węzłów chłonnych, a teraz wymagana jest radykalna operacja - ekstyrpacja przełyku z wycięciem węzłów chłonnych (usunięcie węzłów chłonnych).

„Osobliwością przełyku jest to, że jest to jedyny organ zlokalizowany w trzech częściach ciała naraz - jest to przełyk szyjny, przełyk piersiowy i przełyk brzuszny. Dlatego jest to operacja trójstrefowa - mówi szef Centrum Onkologii, chirurg piersiowo-brzuszny Vadim Vladimirovich Cheremisov, - głównym leczeniem raka przełyku jest operacja. Rozszerzona (radykalna) operacja raka przełyku - operacja Lewisa lub Ivora Lewisa. Chirurdzy usuwają przełyk piersiowy wraz z otaczającą tkanką i węzłami chłonnymi. Następnie z żołądka pacjenta formuje się specjalny przeszczep w postaci rurki, po czym w specjalny sposób wprowadza się go do jamy klatki piersiowej i łączy z zachowaną częścią przełyku. Odtąd żołądek przejmuje jednocześnie rolę dwóch narządów - własnego i przełyku ”.

Operacja Lewisa jest techniką otwartą, w której operację wykonuje się z dwóch podejść - brzusznej i klatki piersiowej.

Z reguły operacja rozpoczyna się na etapie brzusznym: usuwa się węzły chłonne, z żołądka tworzy się przeszczep, a następnie pacjent jest odwracany na bok, a interwencja jest wykonywana w jamie klatki piersiowej. Dlatego operacja należy do kategorii klatki piersiowej i brzucha.

„W niektórych przypadkach stosuje się bardziej zaawansowaną wersję operacji - operację McEwana, w której zarówno etap brzuszny, jak i piersiowy są wykonywane minimalnie inwazyjnie przez dwa zespoły chirurgów. Ale nie jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów, ale tylko dla tych z małym guzem. Ta operacja jest długa, w Rosji nadal wykonujemy te operacje w wersji jednostkowej, ale pacjenci wracają do zdrowia znacznie szybciej niż po interwencjach otwartych. Niestety pacjent straci czas na taką operację ”- skarży się czołowy rosyjski onkolog..

Operacja trwała sześć godzin. „W trakcie operacji u pacjenta stwierdzono przepuklinę przełyku, na tle której bardzo trudno było odróżnić zmiany nowotworowe. Nogi przepony powinny ściśle przylegać do przełyku, zapobiegając przedostawaniu się innych narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej. W tym przypadku część żołądka przeniosła się do jamy opłucnej. Powstały tam zrosty, przewlekłe zapalenie i rozpoznanie na etapie przedoperacyjnym nie ujawniło prawdziwej skali katastrofy..

Nie można było „wyciągnąć” żołądka z jamy klatki piersiowej, był on ciasno spleciony z guzem przełyku. Ogromny guz wrastający w płuco, przyczepiony do serca, z przerzutami do węzłów chłonnych przełyku. Musiałem odizolować przełyk, wyciąć dolny płat prawego płuca i usunąć część koszulki serca. Po operacji żołądek zachowa jedynie mechaniczną, odwracalną funkcję. Będzie jadł małe posiłki, ale często.

Teraz nasz pacjent jest w leczeniu. Przed nim program rehabilitacji onkologicznej ”- powiedział główny onkolog Centralnego Szpitala Klinicznego.

Materiały z kongresów i konferencji

VI ROSYJSKA KONFERENCJA ONKOLOGII

WYNIKI ZAAWANSOWANEJ CHIRURGII U PACJENTÓW Z BADANYM RAKIEM PRZESŁU

MI. Davydov, I.S. Stilidi, V.Yu. Bokhyan, A.A. Stepanov, I.N. Turkin

Onkologia FSBI NMIT nazwana na cześć N.N. Błochin, rosyjskie Ministerstwo Zdrowia, Moskwa

Leczenie operacyjne raka przełyku składa się z dwóch elementów: resekcji i rekonstrukcji. Trudności w wykonywaniu operacji na przełyku, które wymagają umiejętności operowania w obrębie klatki piersiowej i jamy brzusznej, a także wysoka śmiertelność pooperacyjna, na długo pozostawiały w cieniu problem onkologicznej adekwatności operacji. Po opracowaniu technik wykonywania jednoczesnych operacji i stworzeniu wiarygodnych zespoleń przełyku śmiertelność pooperacyjna uległa znacznemu zmniejszeniu. W klinikach z doświadczeniem w chirurgii przełyku wynosi 3-10% i jest determinowany głównie powikłaniami niechirurgicznymi.

Jednak odległe wyniki chirurgicznego leczenia raka przełyku wewnątrz klatki piersiowej nadal nie są satysfakcjonujące dla klinicystów. Większość radykalnie operowanych pacjentów umiera w ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu. Tak niskie wskaźniki przeżywalności, zdaniem wielu autorów, wynikają przede wszystkim z dużej częstości nawrotów lokoregionalnych w kolektorach limfatycznych górnego śródpiersia i okolicy szyjno-nadobojczykowej, wynoszącej 50–60%. Wznowa lokoregionalna zasadniczo odzwierciedla paliatywny charakter leczenia chirurgicznego i uzasadnia konieczność operacji z poszerzonym rozwarstwieniem węzłów chłonnych jamy brzusznej i klatki piersiowej. Obecnie w wielu czołowych klinikach na świecie standardem w chirurgicznym leczeniu raka przełyku jest rozległa 2-strefowa preparacja węzłów chłonnych. Aktywnie badane jest 3-strefowe rozwarstwienie węzłów chłonnych.

W naszej klinice głównym rodzajem operacji raka przełyku jest operacja typu Lewisa. Ten rodzaj operacji jest przez nas uznawany za najbardziej adekwatną interwencję chirurgiczną pod względem objętości usunięcia zajętego narządu i regionalnych węzłów chłonnych, ponieważ pozwala na uwidocznienie całego przełyku piersiowego, kolektorów limfatycznych jamy brzusznej i śródpiersia, w tym górnych węzłów chłonnych śródpiersia. W związku z tym z natury jest bardziej niż inne (lewostronny torakolaparotomiczny, transhiatal) może twierdzić, że jest radykalny. W razie potrzeby dostęp można uzupełnić nacięciem szyjki macicy.

Aby scharakteryzować objętość rozwarstwienia węzłów chłonnych, wykorzystaliśmy klasyfikację zaproponowaną przez Ide N. i wsp.: Standardowe operacje 2-strefowe (2S), rozszerzone 2-strefowe (2F) i 3-strefowe (3F). W operacjach 2S wykonuje się rozwarstwienie węzłów chłonnych w śródpiersiu do poziomu rozwidlenia tchawicy. Resekcja 2F obejmuje również usunięcie węzłów chłonnych górnego śródpiersia, w tym dotchawiczego i wzdłuż nerwów nawrotowych. W operacjach 3F wykonuje się również obustronne rozwarstwienie szyjno-nadobojczykowe. We wszystkich przypadkach należy wykonać preparację D2 jamy brzusznej zgodnie z klasyfikacją przyjętą dla raka żołądka.

W naszej klinice od 1985 do 2000 roku. Z powodu raka przełyku wykonano 420 operacji typu Lewisa. Zdecydowana większość operacji typu Lewisa do 1995 r. Włącznie była wykonywana w standardowej objętości limfadenektomii (273 pacjentów). Od 1996 roku praktyka kliniczna oddziału obejmuje operacje z rozszerzoną dwu- i trójstrefową sekcją węzłów chłonnych (147 pacjentów).

Częściej niż pozostali zajęci byli przełyk piersiowy środkowy, mężczyźni przeważali nad kobietami, najwięcej chorych stwierdzono w obu grupach w przedziale wiekowym od 51 do 60 lat, w bezwzględnej większości stwierdzono raka kolczystokomórkowego. Rozkład pacjentów według objętości rozwarstwienia węzłów chłonnych w zależności od lokalizacji guza przedstawiono w tabeli 1..

Tabela 1.
Lokalizacja zmian nowotworowych przełyku i objętość rozwarstwienia węzłów chłonnych.

LokalizacjaStd. 2-strefowa limfa-
rozwarstwienie (2S)
Exp. 2-strefowa limfa-
rozwarstwienie (2F)
3-strefowa limfa-
rozwarstwienie (3F)
Górna część klatki piersiowej11 (4,0%)10 (7,9%)3 (14,3%)
Środkowy oddział klatki piersiowej179 (65, 6%)74 (58,7%)12 (57,1%)
Dolny oddział klatki piersiowej83 (30,4%)42 (33,3%)6 (28,6%)
I do około273 (100%)126 (100%)21 (100%)

Łączne interwencje stanowiły 25% (105 z 420). Częstość wykonywania splenektomii i resekcji płuc przewyższała częstość resekcji innych narządów w obu grupach. W 100% przypadków splenektomię i resekcję trzustki wykonano z przyczyn technicznych, tj. z powodu uszkodzenia torebki śledziony i ogona trzustki (tab.2).

Tabela 2.
Częstość resekcji sąsiednich narządów w połączonych resekcjach przełyku.

Dodatkowo wycięte narządyOperacje standardowe (n = 77)Operacje zaawansowane (n = 28)
Śledziona30 (39,0%)16 (57,14%)
Wątroba4 (5,19%)1 (3,57%)
Trzustka3 (3,89%)1 (3,57%)
Osierdzie14 (18,18%)11 (39,28%)
Przydanka aorty9 (11,68%)2 (7,14%)
Płuco27 (35,06%)19 (67,85%)

Rozkład pacjentów według etapów (UICC, 1989) przedstawiono w tabeli. 3.

Tabela 3.
Rozkład pacjentów według stadium TNM.

EtapOperacje 2SOperacje 2F, 3F
ja13
III10620
IIb2929
III12354
IY441

IV stopień zaawansowania u chorych poddanych rozszerzonej operacji ustalono w związku z przerzutami do nieregionalnych węzłów chłonnych.

W grupie chorych operowanych ze standardową objętością rozwarstwienia węzłów chłonnych leczenie operacyjne było paliatywne w 18,3% przypadków (50 z 273). Wśród operacji z poszerzoną sekcją węzłów chłonnych operację paliatywną wykonano u 38,1% (56 ze 147). Leczenie chirurgiczne uznawano za paliatywne, jeśli występowały następujące objawy: przerzuty do nieregionalnych węzłów chłonnych; pokonanie 7 lub więcej węzłów; prawdziwy wrastanie guza w sąsiednie narządy; obecność przerzutów śródściennych w ścianie przełyku; obecność naciekania guza okołoporodowego lub okołoprzełykowego z wolnymi komórkami nowotworowymi w strukturach tkanki śródpiersia lub jamy brzusznej. Fakt wzrostu częstości paliatywnych interwencji chirurgicznych wraz ze wzrostem objętości rozwarstwienia węzłów chłonnych niewątpliwie wiąże się z usunięciem i zbadaniem większej liczby węzłów chłonnych..

Analiza wyników patologicznych po zabiegach rozległych wykazała duży potencjał wczesnych limfogennych przerzutów raka przełyku: już podczas kiełkowania warstwy podśluzówkowej, tj. w pT1 częstość przerzutów limfogennych wynosiła 81,3% (tab.4).

Tabela 4.
Zależność częstości zmian przerzutowych w kolektorach limfatycznych od głębokości naciekania guza ściany przełyku.

Głębokość nacieku ściany przełykuLiczba pacjentówPrzerzuty limfogenne są
T1 (m + sm)szesnaście13 (81,3%)
T2 (poseł)3220 (62,5%)
T38173 (90,1%)
T41816 (88,9%)
I do około147122 (83,0%)

Niemniej jednak częstość występowania przerzutów limfogennych podczas naciekania przez guz przydanki i struktur otaczających jest znacznie wyższa niż w przypadku zainteresowania warstwą śluzowo-podśluzówkową i mięśniową ściany przełyku (dwustronna wersja dokładnego kryterium Fishera P = 0,0022, p Share |

Copyright © Rosyjskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (RUSSCO)
Pełne lub częściowe wykorzystanie materiałów jest możliwe tylko za zgodą administracji portalu.