Operacja raka odbytnicy

Nowotwory zlokalizowane w odbytnicy rosną i rozprzestrzeniają się do światła narządu, mogą też naciekać grubość ściany, wychodząc poza nią i wpływając na otaczające tkanki (macicę, prostatę, moczowody). W tym przypadku przerzuty są możliwe drogą limfatyczną, krwiotwórczą i implantacyjną. Choroba rozwija się stopniowo, zaczynając się objawiać, gdy nowotwór osiąga duży rozmiar. Dlatego ważne jest, aby podejrzewać i wyeliminować problem na czas..

Taktyka leczenia

Obecnie onkolodzy kliniczni za główny cel leczenia pacjentów z rakiem odbytnicy stawiają sobie całkowite wyleczenie. Jednocześnie starają się zachować funkcję kontrolowanego wypróżniania, dlatego podejście ze strony pacjenta do liczby specjalistów, którzy łączą pokazane metody działania przeciwnowotworowego.

Główną metodą leczenia chorób onkologicznych końcowych odcinków okrężnicy jest operacja. Zwykle jest uzupełniana chemioterapią i radioterapią..

Radykalne interwencje w przypadku złośliwych guzów odbytnicy mają na celu ich usunięcie wraz z wychwyceniem regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych. O wyborze metody decyduje stopień zaawansowania procesu onkologicznego oraz odległość guza od odbytu. Ważne są również konstytucyjne cechy pacjenta, obecność i nasilenie współistniejącej patologii..

Inscenizacja raka

Guzy odbytnicy są szeroko rozpowszechnione wśród ogólnej patologii onkologicznej, zajmując pierwsze miejsca w strukturze chorobowości. W pewnym momencie coraz większą uwagę zwracała stale rosnąca częstotliwość ich występowania..

W związku z tym opracowano następującą jednolitą klasyfikację raka odbytnicy. Obejmuje nie tylko pojawienie się objawów, ale także anatomiczne i morfologiczne cechy procesu nowotworowego.

System TNM7 (2009)

Określenie stopnia zaawansowania choroby według systemu TNM7 (2009) jest głównym sposobem doboru zakresu i rodzaju zabiegu. Zawiera następujące parametry:

  1. T (guz) charakteryzuje cechy guza:
    • TX - nie można ocenić danych dotyczących guza pierwotnego;
    • Тis - rak z naciekiem blaszki właściwej błony śluzowej;
    • T1 - rozprzestrzenianie się guza do warstwy podśluzówkowej;
    • T2 - guz rośnie do warstwy mięśniowej.
    • T3 - rak rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany jelita i tkanki okołoodbytniczej;
    • T4 - wzrost guza wpływa na otaczające narządy i tkanki;
    • T4a - uszkodzenie trzewnej otrzewnej;
    • T4b - uszkodzenie innych narządów i otaczających je struktur.
  2. N (guzki) charakteryzuje przerzuty w okolicy regionalnych węzłów chłonnych:
    • NX - nie można ocenić danych dotyczących obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
    • N0 - brak zmiany;
    • N1 - przerzuty w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych:
    • N1a - dotyczy 1 węzła chłonnego;
    • N1b - dotyczy 2-3 węzłów chłonnych;
    • N1c - obecność rozsiewów (zanik guza) w krezce;
    • N2 - przerzuty do więcej niż 3 węzłów chłonnych:
    • N2a - przerzuty w 4-6 węzłach chłonnych;
    • N2b - przerzuty do 7 lub więcej węzłów chłonnych.
  3. M (przerzuty) wskazuje na odległe przerzuty:
    • М0 - nieobecny;
    • M1 - dostępne:
    • M1a - 1 narząd jest dotknięty;
    • M1b - dotyczy więcej niż 1 narządu i / lub otrzewnej.

Grupy według etapów

Guzy odbytnicy są zwykle grupowane w następujący sposób:

EtapTNM
0jest00
ja1,200
II (A, B, C)3.400
III (A, B, C)każdy1,20
IV (A, B)każdykażdy1

Przygotowanie przedoperacyjne

Planowanie leczenia operacyjnego przeprowadza się po postawieniu diagnozy zgodnie z formą nozologiczną według ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób). Jest to możliwe tylko przy badaniu histologicznym materiału uzyskanego podczas biopsji okrężnicy lub chirurgicznej (przeprowadza się również badanie ogniska przerzutowego).

Jeśli guz znajduje się mniej niż 15 cm od odbytu (określany sztywnym rektoskopem), klasyfikuje się go jako odbytniczy.

Minimum diagnostyczne

W okresie przedoperacyjnym pacjent jest badany w następującej objętości:

  1. Ocena danych anamnestycznych, badanie fizyczne;
  2. Ogólne i biochemiczne badania krwi z oceną wskaźników funkcjonowania wątroby, nerek;
  3. Określenie poziomów markerów nowotworowych CEA, CA 19-9 i innych według wskazań lekarza;
  4. Odbytnica, okrężnica i / lub irygoskopia z biopsją;
  5. USG, CT / MRI (co najmniej 1,5 T) narządów jamy brzusznej;
  6. RTG / TK klatki piersiowej (w celu oceny obecności odległych przerzutów);
  7. USG przezodbytnicze / MRI narządów miednicy (określenie głębokości naciekania i zajęcia regionalnych węzłów chłonnych).

Dieta

Aby właściwie przygotować się do zabiegu, w ciągu 2-3 tygodni należy dostosować dietę (jeśli to możliwe) w następujący sposób:

  • Konieczne jest przyjmowanie pokarmu w trybie ułamkowym - w małych porcjach, w regularnych odstępach czasu, 5-6 razy dziennie;
  • Odmówić tłustych, wędzonych, zbyt słonych, pikantnych, pikantnych lub grillowanych potraw;
  • Ogranicz użycie mleka, twardych serów, grzybów, orzechów, kawy, mocnej herbaty, kaszy manny i owsianki ryżowej;
  • Do diety wprowadza się różne sfermentowane produkty mleczne, warzywa i owoce w dowolnej postaci;
  • Biały chleb zastępuje się otrębami lub mąką żytnią;
  • Codziennie musisz spożywać co najmniej 2 litry wody, w tym kompoty, uzwar, pierwsze dania w bulionie o niskiej zawartości tłuszczu;
  • Zaleca się spożywanie owsianki z kaszy gryczanej, pęczaku, płatków owsianych z dodatkiem suszonych owoców (suszone śliwki, rodzynki, suszone morele);
  • Jedzenie jest gotowane na parze, gotowane lub pieczone pod folią.

Po spełnieniu wszystkich wymagań pacjent trafia do szpitala na oddziale stacjonarnym, gdzie dalsze szkolenie zostanie przeprowadzone przez personel medyczny..

Odmiany zabiegów chirurgicznych

Wykonanie operacji na wczesnym etapie może przedłużyć życie pacjenta o kilkadziesiąt lat, w większości przypadków doprowadzając do całkowitego wyzdrowienia. Im cięższa progresja guza, tym bardziej obszerna i bardziej skomplikowana interwencja chirurgiczna..

Operacja raka odbytnicy może odbywać się w następujących opcjach:

  1. Endoskopowe;
  2. Rodnik.

Leczenie endoskopowe

Istnieją następujące wskazania do endoskopowego leczenia chorób nowotworowych odbytnicy:

  • Obecność gruczolaków z nabłonkiem w stanie ciężkiej dysplazji (mutacje komórkowe);
  • Z gruczolakorakiem odbytnicy z obecnością inwazji do granic warstwy podśluzówkowej (zgodnie z wnioskiem USG / MRI);
  • Radykalna operacja guza

Jeśli guz jest zlokalizowany w odległości mniejszej niż 6-7 cm od kanału odbytu, odbytnica jest usuwana metodą brzuszno-kroczową. W przypadku lokalizacji bardziej odległych możliwe jest zachowanie zwieracza podczas resekcji (część narządu jest częściowo usunięta).

Operację usunięcia raka odbytnicy przeprowadza się w następujący sposób:

  • Brzuszne wycięcie odbytnicy krocza (operacja Quesnu-Milesa);
  • Resekcja przednia odbytnicy;
  • Resekcja odbytu jamy brzusznej odbytnicy;
  • Operacja Hartmana;
  • Operacje paliatywne.

Ekstyrpacja krocza brzucha

Ten rodzaj interwencji polega na usunięciu całej odbytnicy wraz z częścią esicy i okrężnicy. Następnie wykonuje się kolostomię z pojedynczą lufą w lewym dolnym brzuchu (obszar biodrowy).

Operacja składa się z następujących etapów:

  1. Brzuszny;
  2. Kroczowy.

Interwencja rozpoczyna się od laparotomii w dolnej linii środkowej, aby zmobilizować esicę i odbytnicę do utworzenia kolostomii. Następnie zszywa się ranę na przednio-bocznej ścianie brzucha. Następnie usuwa się linię prostą, pozostawiając drenaż w przestrzeni przedkrzykowej (przedkrzyżowej).

Przez „mobilizację” należy rozumieć usunięcie części organu w celu pracy z nim. W tym przypadku zwykle są one zawiązywane (podwiązywane) lub tymczasowo zakładane są klamry na wiązki nerwowo-naczyniowe.

Resekcja przednia

Operację raka odbytnicy w postaci resekcji przedniej wykonuje się również z laparotomii dolnej linii środkowej. Wykonywane są następujące kroki:

  1. Mobilizacja odbytnicy i jej przecięcie 4-5 cm poniżej guza;
  2. Tłumienie okrężnicy z zespoleniem z kikutem odbytu;
  3. W przestrzeni przedkrzyżowej pozostawia się drenaż, sondę wprowadza się do jelita przez odbyt.

Resekcja odbytu jamy brzusznej

Podczas wykonywania tej operacji esicy, część okrężnicy, zostaje zmniejszona po laparotomii w linii środkowej. Następnie uruchamiana jest prosta i wykonywane są następujące czynności:

  1. Rozciągnij kanał odbytu poprzez rozwarstwienie wzdłuż tylnej linii przejścia odbytnicy;
  2. Błona śluzowa jest oddzielana przez kanał odbytu, po czym odcina się odbyt;
  3. Proste i esiczne części jelita są usuwane na pokazanym poziomie przez odbyt, a ich krawędzie są mocowane wzdłuż obwodu kanału odbytu.

W niektórych przypadkach chirurdzy odmawiają wycięcia błony śluzowej kanału odbytu, tworząc zespolenie (komunikację) między okrężnicą zredukowaną a resztą odbytnicy.

Operacja Hartmana

Operacja Hartmana jest wykonywana bardzo podobnie do poprzednich technik. Chirurdzy działają według następującego algorytmu:

  1. Dostęp - laparotomia dolnej linii środkowej;
  2. Mobilizacja esicy, okrężnicy i odbytnicy;
  3. Przecięcie odbytnicy poniżej miejsca guza, zszycie kikuta;
  4. Odcięcie dotkniętej sekcji;
  5. Nałożenie kolostomii z pojedynczą lufą w lewym obszarze biodrowym.

Operacje paliatywne

Tego typu operacje, jak sama nazwa wskazuje, mają na celu czasowe przedłużenie życia pacjenta w ciężkich stadiach raka, co zmniejszy jego cierpienie. Zabiegi paliatywne wykonywane są w przypadku jasnych objawów niedrożności jelit lub braku możliwości wykonania radykalnego leczenia. Wybór zakresu operacji jest zwykle w gestii onkologa. Częściej wykonuje się dwukolumnową okrężnicę lub sigmoidostomię z jej usunięciem do przednio-bocznej ściany brzucha po lewej stronie.

Schematy działania

Operacje raka odbytnicy przeprowadza się zgodnie z ustalonym stadium choroby zgodnie z następującym schematem:

EtapGłośność operacjiInne zabiegi
T0
  • Polipektomia;
  • Resekcja odbytnicy;
  • Wycięcie przezodbytnicze.
Obserwacja.
T1-2
  • Przezskórna resekcja odbytnicy z całkowitą mezorektumektomią;
  • Brzuszna resekcja odbytu z całkowitą mezorektumektomią;
  • Ekstyrpacja odbytnicy z nisko zlokalizowanym guzem / brak możliwości wykonania zabiegu chirurgicznego z zachowaniem zwieracza z całkowitą mezorektumektomią.
Obserwacja.
T3-4
  • Przezskórna resekcja odbytnicy z całkowitą mezorektumektomią;
  • Brzuszna resekcja odbytu z całkowitą mezorektumektomią;
  • Ekstyrpacja odbytnicy z nisko zlokalizowanym guzem / brak możliwości wykonania zabiegu chirurgicznego z zachowaniem zwieracza z całkowitą mezorektumektomią.
  • Przedoperacyjna radioterapia;
  • Radioterapia pooperacyjna;
  • Chemioterapia uzupełniająca;
  • Obserwacja.

Prognoza i konsekwencje

Kryterium skutecznej radykalnej interwencji jest przeżycie pacjentów w ciągu najbliższych 5 lat po operacji (i / lub innych rodzajach leczenia). W raku odbytnicy wynosi średnio około 40-50%. Należy jednak pamiętać, że pacjenci aplikują już na późniejszych etapach, co znacząco wpływa na wskaźniki.

Rak odbytnicy jest niebezpieczny, ponieważ w pierwszych stadiach może przebiegać całkowicie bezobjawowo lub „przebrać się” za inne choroby - hemoroidy, kiła, endometriozę, mięsak, guz kosmówki. Nie wyklucza to jednak jednoczesnej obecności kilku patologii..

Sytuacja jest dużo korzystniejsza w przypadku leczenia operacyjnego w stadiach I-II choroby nowotworowej, a także w przypadku raka egzofitycznego (wrastającego do światła jelita) o wysokim stopniu zróżnicowania (dojrzałości) komórek.

Operacja zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem. W niektórych przypadkach mogą wystąpić następujące konsekwencje:

  • Wystąpienie wtórnej infekcji (zwykle w okolicy rany lub kolostomii);
  • Krwawienie;
  • Przedłużenie okresu naprawy (odbudowy) tkanki u pacjentów osłabionych, a także z wieloma współistniejącymi patologiami;
  • Rozbieżność szwów pooperacyjnych;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Różne możliwości przy zaburzeniach trawienia (zaparcia, biegunka, wzdęcia);
  • Nietrzymanie stolca lub moczu;
  • Zaburzenia erekcji aż do impotencji;
  • Proces adhezji w jamie brzusznej.

Gorszego rokowania należy się spodziewać u młodszych pacjentów, zwłaszcza z rakiem odbytu.

Rehabilitacja i obserwacja lekarska

W okresie pooperacyjnym, w zależności od stopnia zaawansowania choroby onkologicznej, pacjent jest obserwowany lub poddawany dodatkowemu leczeniu (chemioterapia lub radioterapia) w celu uzyskania efektów całkowitej remisji.

Rehabilitacja obejmuje przestrzeganie ogólnych zasad powrotu do zdrowia pooperacyjnego. Z reguły pacjenci są uznawani za niepełnosprawnych na czas nieokreślony (w zależności od zakresu interwencji, wieku, etapu procesu).

Okres pooperacyjny zakłada przestrzeganie następujących zaleceń:

  • Przez pierwsze 1-3 dni po operacji nie będzie można jeść, wolno pić tylko mineralną niegazowaną wodę;
  • Przez cały okres pobytu w szpitalu - delikatne pożywienie (płatki półpłynne, zupy przecierowe);
  • Noszenie bandaża w celu zmniejszenia obciążenia mięśni brzucha (zapobiega gwałtownemu wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej);
  • Podczas wykonywania kolostomii - zgodnie z zaleceniami lekarza lub specjalnego instruktora, aby się nią opiekować;
  • Po wypisaniu dieta numer 4 z dodatkiem wskazanych leków;
  • Umiarkowana aktywacja pacjenta.

Głównym celem rehabilitacji jest zapobieganie powikłaniom w warunkach szpitalnych i wyjaśnienie pacjentowi konieczności dalszej obserwacji ambulatoryjnej. W niektórych przypadkach może być konieczna konsultacja z psychologiem.

Po zakończeniu leczenia zaleca się przestrzeganie następującego planu obserwacji:

  1. Przez pierwsze 2 lata co 3-6 miesięcy przeprowadza się regularne badanie fizykalne przez lekarza prowadzącego. W ciągu najbliższych 3-5 lat - raz na 6-9 miesięcy;
  2. Po 5 latach od daty operacji obserwuje się je raz w roku lub gdy pojawiają się charakterystyczne dolegliwości;
  3. Okresowo przeprowadzane są następujące badania:
  • Cyfrowe badanie doodbytnicze;
  • Oznaczanie markerów nowotworowych w surowicy krwi co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata, a następnie co 6 miesięcy;
  • Kolonoskopia po 1 i 3 latach, następnie - co 5 lat, w obecności polipów - raz w roku;
  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i miednicy co 3-6 miesięcy (w zależności od ryzyka progresji lub nawrotu);
  • Rtg klatki piersiowej raz w roku / TK z dożylnym kontrastem, raz 18 miesięcy po operacji Rak odbytnicy.

Obserwacja ambulatoryjna jest konieczna w celu wczesnego wykrycia postępu onkologii w celu terminowego rozpoczęcia kursów polichemioterapii lub innych opcji leczenia chirurgicznego (w tym ognisk przerzutowych lub nawrotu guza).

Operacja raka odbytnicy

Najskuteczniejszym leczeniem raka odbytnicy jest leczenie chirurgiczne, którego charakter w dużej mierze zależy od lokalizacji guza, etapu procesu, ogólnego stanu pacjenta oraz obecności lub braku powikłań. Operację zwykle poprzedza przygotowanie przedoperacyjne, mające na celu wyleczenie chorób współistniejących, zmniejszenie zatrucia nowotworowego i opróżnienie jelit z treści. Wszyscy pacjenci z niedokrwistością, hipoproteinemią, hipowolemią otrzymują preparaty krwi, osocza i innych białek. W przypadku odwodnienia konieczne jest skorygowanie równowagi wodno-elektrolitowej. Aby przygotować jelita, pacjenta przenosi się na dietę bez żużla na 5-7 dni przed operacją. Przez 2 dni przepisywane są środki przeczyszczające i stosowane są lewatywy oczyszczające (rano i wieczorem). Rano w dniu zabiegu po wykonaniu lewatywy do odbytnicy wprowadza się rurkę gazową, aby usunąć pozostały płyn. Na 5 dni przed operacją furazolidon podaje się 0,1 g 4 razy dziennie lub w przeddzień operacji nevigramone przez 20 godzin 5 razy 1 kapsułka. Dobre efekty w przygotowaniu odbytnicy do radykalnych operacji można uzyskać stosując tzw. Diety elementarne..

Radykalna operacja raka odbytnicy może mieć trzy główne typy: resekcja, wytępienie i amputacja. Resekcja polega na usunięciu zajętego odcinka odbytnicy z jedno- lub dwuetapowym przywróceniem ciągłości narządu. Należą do nich resekcja przednia, resekcja brzuszno-odbytu Hochsis i resekcja Hartmanna. Resekcja przednia jest wykonywana, gdy guz zlokalizowany jest w odbytniczo-esicy lub górnej ampułkowej części odbytnicy. Operacja polega na mobilizacji i wycięciu części esicy i odbytnicy, po czym następuje założenie pierwotnego zespolenia koniec do końca. Ten ostatni jest tworzony ręcznie za pomocą dwurzędowych szwów przerywanych lub za pomocą zszywacza KTs-28. W wyniku operacji zachowana zostaje funkcja zasłaniająca zwieracza odbytu oraz nie zostaje zaburzone unerwienie pęcherza. Resekcja odbytu jamy brzusznej jest wskazana w przypadku raka górnych środkowo-ampułkowych odcinków odbytnicy, których dolna krawędź znajduje się na wysokości 7-8 cm od odbytu. Operacja obejmuje mobilizację odbytnicy i okrężnicy esicy z podwiązaniem tętnicy krezkowej dolnej dystalnej od początku lewej okrężnicy.

Warunkiem jego pomyślnej realizacji jest dostateczna długość esicy i dobre unaczynienie tej ostatniej dzięki brzeżnemu łukowi tętniczemu. Mobilizowaną odbytnicę i esicę wprowadza się w dół przez końcowy odcinek odbytnicy pozbawiony błony śluzowej i przytwierdza do skóry na poziomie odbytu. Odcinek jelita wyprowadzony na zewnątrz zostaje odcięty wraz z guzem. W niektórych przypadkach raka proksymalnej odbytnicy pierwotna resekcja wiąże się z dużym ryzykiem. W tym przypadku po wycięciu odcinka jelita niosącego guz usuwa się proksymalny koniec esicy w postaci pojedynczej lufy jelita krętego, a obwodowy kikut odbytnicy zszywa się szczelnie i zanurza pod otrzewną miedniczną (operacja Hartmanna).

Ekstyrpacja odbytnicy (normalnej i rozszerzonej) zajmuje jedno z czołowych miejsc w chirurgicznym leczeniu raka okrężnicy, zwłaszcza gdy guz znajduje się poniżej 7 cm od odbytu. Pozwala na usunięcie narządu niosącego guz w powięziach z tkanką okołostówkową i węzłami chłonnymi. Wraz z odbytnicą usuwa się również jej aparat zwieracza. Operacja składa się z etapów śródbrzusznych i kroczowych, które są wykonywane przez jeden lub dwa zespoły chirurgów. Po mobilizacji esicy i odbytnicy krzyżuje się jelito w kształcie litery S, jego pętlę odwodzącą opuszcza się do dna miednicy i perytonizuje, a koniec wiodący wycofuje w postaci odbytu z pojedynczą lufą. Obecnie wykonuje się amputację odbytnicy, ale przy raczej ograniczonych wskazaniach do raka okolicy odbytu, głównie w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do ekstyrpacji.

W przypadku nieusuwalnego raka odbytnicy wykonywane są operacje paliatywne. Mają na celu przywrócenie drożności jelita powyżej guza poprzez nałożenie nienaturalnego odbytu z podwójnymi lufami. W tym celu pętlę esicy usuwa się przez małe nacięcie w lewym obszarze biodrowym, które przyszywa się do otrzewnej i skóry, tworząc ostrogi. Jego światło jest otwierane natychmiast w przypadku niedrożności jelit lub po 24-48 godzinach w przypadku jej braku.

W ostatnich latach podejmowano próby zastosowania radioterapii i chemioterapii wraz z leczeniem chirurgicznym raka odbytnicy. Jednak uzyskane w tym przypadku dane są bardzo niejednorodne i wymagają dalszych obserwacji..
W ostatnich latach operacyjność raka odbytnicy znacznie wzrosła. 80% pacjentów jest operowanych radykalnie: ponad połowa z nich żyje 5 lat lub dłużej.

Operacja raka odbytnicy

Cechy operacji raka odbytnicy.

1. Lokalizacja w wąskiej przestrzeni

Odbytnica leży głęboko w miednicy małej i jest przymocowana ze wszystkich stron - do dolnych części kręgosłupa (kości krzyżowej i kości ogonowej), do narządów układu moczowo-płciowego i do bocznych ścian miednicy. Usunięcie odbytnicy jest operacją bardzo trudną technicznie. Wykonywany jest poprawnie tylko w wyspecjalizowanych oddziałach i ośrodkach..

Chirurdzy wykonujący takie operacje rzadko narażają się na niecałkowite usunięcie guza, a także uszkodzenie narządów i struktur w okolicy odbytnicy, co może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań pooperacyjnych, np. Upośledzenia odpływu moczu, braku funkcji seksualnych, uszkodzenia dużych naczyń i nerwów.

Ponadto w wielu klinikach i przychodniach onkologicznych nadal stosuje się starą metodę wykonywania operacji „na ślepo”, kiedy chirurg poprzez dotyk uwalnia odbytnicę z otaczających tkanek. Ze względu na brak wyraźnej widoczności podczas operacji oraz stosowanie tej metody izolacji odbytnicy, komórki nowotworowe często pozostają w ciele pacjenta, co prowadzi do szybkiego rozwoju nawrotu - powtórzenia się choroby. Ponadto szorstkie wydzielanie ręczne "na ślepo" prowadzi do uszkodzenia nerwów, przewodów limfatycznych, naczyń krwionośnych.

Jak to rozwiązuje się w Klinice Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej:

  • takie operacje wykonujemy na co dzień, nasza klinika ma duże doświadczenie w różnego rodzaju operacjach na wszystkich typach i stadiach raka odbytnicy
  • odbytnica jest uwalniana z otaczających tkanek zawsze tylko pod kontrolą wzroku przy starannym zachowaniu wszystkich otaczających nerwów, naczyń i narządów
  • podczas operacji otwartych stosuje się specjalne zwijacze niemieckiej produkcji, aby uzyskać dobry widok i wykonać wszystkie etapy operacji pod kontrolą wizualną. Wszystkie komórki nowotworowe są usuwane, nic nie pozostaje.
  • operacje laparoskopowe wykonywane są na sprzęcie wideo o jakości HD, w tym na obrazach 3D, co zapewnia doskonałą widoczność nawet w najgłębszych partiach miednicy

2. Potrzeba starannej konserwacji nerwów

Nerwy przebiegają obok odbytnicy, co zapewnia pracę wszystkich narządów miednicy małej: u mężczyzn są to pęcherz, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, drogi moczowe. U kobiet pochwa, macica, szyjka macicy i pęcherz. Odbytnica znajduje się w bardzo wąskiej przestrzeni miednicy, otoczonej bardzo ważnymi strukturami anatomicznymi. Dlatego podczas usuwania odbytnicy istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia okolicznych naczyń i nerwów, co może doprowadzić do znacznej dysfunkcji narządów układu moczowo-płciowego po operacji..

Jak to rozwiązuje się w Klinice Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej:

  • rozwinęliśmy i aktywnie stosujemy metody operacji zachowujących nerwy we wszystkich stadiach raka odbytnicy
  • podczas każdej operacji do oddzielenia nerwów od odbytnicy za pomocą energii ultradźwiękowej stosowane są specjalne zaawansowane technologicznie narzędzia chirurgiczne, które nie uszkadzają tkanki nerwowej i zmniejszają ryzyko krwawienia do zera

3. Zapisz / usuń kanał odbytu

Im bliżej kanału odbytu znajduje się guz, tym większe prawdopodobieństwo, że do całkowitego usunięcia guza konieczne będzie również usunięcie kanału odbytu wraz z odbytnicą. W takim przypadku powstaje stała kolostomia - wycofanie jelita do żołądka, podczas gdy stolec wchodzi do specjalnej torby przymocowanej do żołądka pacjenta. Na początku XX wieku wszystkie operacje na raka odbytnicy wykonywano tylko w ten sposób. W XXI wieku, w związku z rozwojem technologii chirurgicznych, operacje z całkowitym usunięciem kanału odbytu wykonuje się coraz rzadziej: w specjalistycznych klinikach - nie więcej niż 20% pacjentów. Jednak wiele klinik nadal przeprowadza stałe operacje kolostomii u prawie wszystkich pacjentów. Przyczyną tego mogą być niewystarczające kwalifikacje chirurgów, brak specjalistycznych narzędzi, niechęć do opanowania nowoczesnych technologii. Wielu pacjentów zostaje niepełnosprawnych, chociaż mieli okazję usunąć guz odbytnicy i zachować kanał odbytu.

Jak to rozwiązuje się w Klinice Koloproktologii i Chirurgii Małoinwazyjnej:

  • ponad 80% operacji z powodu raka odbytnicy w naszej klinice wykonuje się z zachowaniem kanału odbytu - zarówno operacje otwarte, jak i laparoskopowe.
  • do formowania zespolenia (skrzyżowania jelit) stosuje się nowoczesne jednorazowe zszywacze, które minimalizują ryzyko powikłań.
  • W naszej klinice opracowano unikalną metodę zachowania zwieracza i zastosowano ją nawet przy bardzo bliskim umiejscowieniu guza w kanale odbytu - resekcje międzyzwieraczowe.

Podobnie jak w przypadku raka okrężnicy, w przypadku raka odbytnicy jedynym lekiem jest chirurgiczne usunięcie zajętej części jelita. Aby to zrobić, konieczne jest usunięcie odcinka odbytnicy z guzem, który obejmuje tkankę tłuszczową wokół naczyń zasilających ten odcinek oraz węzły chłonne znajdujące się w pobliżu. Ponadto należy usunąć niezmienioną tkankę wokół guza, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka (nawrotu). Opcje chirurgiczne raka odbytnicy mogą być bardzo różne, od miejscowego wycięcia małych złośliwych polipów po rozległe resekcje w przypadku zaawansowanych guzów. Operacje, które zachowują zwieracz odbytu i nie tworzą trwałej kolostomii, nazywane są operacjami „z zachowaniem zwieracza”. Przykłady takich operacji obejmują resekcję przednią, niską resekcję przednią i wycięcie przezodbytnicze. Jeśli nie można zachować zwieraczy, należy wykonać ekstyrpację brzuszno-kroczową, podczas której usuwa się zwieracz odbytu i tworzy stałą kolostomię.

Opcje operacji raka odbytnicy:

Resekcja przednia. W przypadku tego typu operacji guzy zlokalizowane w górnej części odbytnicy są usuwane poprzez nacięcie w podbrzuszu. Wycina się odcinek jelita składający się z odbytnicy górnej i okrężnicy esicy dolnej, a następnie łączy się końce jelita (powstaje zespolenie).

Niską resekcję przednią wykonuje się, gdy guzy zlokalizowane są w środkowej i dolnej części odbytnicy. Podobnie jak w przypadku resekcji przedniej, nacięcie wykonuje się w przedniej ścianie jamy brzusznej w dolnej części brzucha. W porównaniu z resekcją przednią, niska resekcja przednia usuwa więcej tkanki, w tym prawie całą odbytnicę, krezkę krezki (krezkę) aż do mięśni zwieracza odbytu. Całkowita mezorektumektomia jest obecnie standardowym leczeniem guzów odbytnicy zlokalizowanych w dolnej części odbytnicy. Przy tej metodzie leczenia chirurgicznego częstość nawrotów choroby (nawrotów) jest minimalna. Po usunięciu części odbytnicy koniec okrężnicy łączy się z pozostałą częścią najniższej części odbytnicy lub kanałem odbytu (zespolenie okrężnicy). Ponieważ w tym przypadku nie jest wymagane utworzenie stałej stomii, operacja ta jest uważana za oszczędzającą zwieracz. Jednak może być konieczne wykonanie tymczasowej stomii (poprzecznej lub ilestomii) w celu ochrony miejsca zespolenia podczas gojenia..

Wytępienie krocza brzucha. Wcześniej operacja ta była standardowym leczeniem raka odbytnicy, zlokalizowanego w jej dolnej części. Operacja wykonywana jest z dwóch nacięć - jednego przez brzuch, a drugiego wokół kanału odbytu w kroczu. Podczas ekstyrpacji krocza brzucha odbytnica, kanał odbytu i otaczające mięśnie zwieracza odbytu są całkowicie usuwane. Ze względu na to, że mięśnie zwieracza odbytu są usuwane, niemożliwe jest przywrócenie normalnego przebiegu jelita, dlatego tworzy się stałą kolostomię w celu odprowadzenia kału.

Od niedawna coraz częściej wykonywane są operacje z zachowaniem zwieracza, nawet w przypadkach, gdy dotychczas jedyną metodą leczenia była ekstyrpacja brzucha i krocza. Pozwala to uniknąć tworzenia się trwałej kolostomii. Głównym powodem, dla którego stało się to możliwe, jest zastosowanie nowoczesnych zszywaczy, które znacznie uprościły obsługę. Alternatywnie, małe guzy w odbytnicy można usunąć przez odbyt (wycięcie przezodbytnicze). Dlatego obecnie wycięcie krocza w jamie brzusznej wykonuje się tylko w przypadku dużych, rozległych guzów zlokalizowanych głęboko w miednicy i obejmujących mięśnie zwieracza odbytu. Każdego roku zmniejsza się częstość ekstyrpacji brzucha i krocza. Operacje z zachowaniem zwieracza mogą w wielu przypadkach zastąpić ekstyrpację brzucha i krocza, ponieważ gwarantują taką samą oczekiwaną długość życia po operacji i nie wymagają tworzenia kolostomii.

Wycięcie przezodbytnicze - wykonywane w przypadku małych guzów w dolnej części odbytnicy. Poza niską resekcją przednią, przy wykonywaniu przezodbytniczego wycięcia guza, nie jest wymagane utworzenie trwałej stomii i jest to operacja z zachowaniem zwieracza. Podczas tej operacji chirurg nie usuwa całej odbytnicy, ale tylko część jej ściany, w której znajduje się guz. Operacja wykonywana jest za pomocą specjalnych instrumentów przez kanał odbytu. Wyciętą część ściany odbytnicy z guzem usuwa się, a ubytek w ścianie zszywa się kilkoma szwami. Ponieważ tylko część ściany jelita jest usuwana podczas wycięcia przezodbytniczego, węzły chłonne znajdujące się w pobliżu nie są usuwane. Jeśli w momencie operacji zawierają mikroskopijne komórki rakowe, mogą powodować nawrót guza (nawrót choroby). Dlatego ten rodzaj operacji można wykonać tylko na małych guzach o nieagresywnym wzroście..

Niektórzy pacjenci sprzeciwiają się operacji, ponieważ obawiają się, że utracą zdolność kontrolowania stolca i nie będą w stanie poradzić sobie z tymczasową stomią. Należy jednak pamiętać, że nie ma innego leku na raka odbytnicy poza operacją. Procedury mniej inwazyjne, takie jak niszczenie tkanki guza za pomocą elektryczności, lasera lub radioterapii miejscowej, odgrywają tylko ograniczoną rolę w niezwykle rzadkich przypadkach, ale generalnie metod tych nie można uznać za lecznicze..

Rak odbytnicy: operacja

Chirurgia to tradycyjne leczenie raka odbytnicy. Rodzaj operacji usunięcia złośliwego guza zależy od lokalizacji i rozległości raka:

  1. Jeśli guz jest znacznie wyższy niż odbyt, lekarz może zlecić resekcję przednią dolną (LAR). Ta operacja pozwala na utrzymanie normalnej funkcji odbytnicy i opróżnianie jelit w naturalny sposób..
  2. Jeśli guz znajduje się bliżej odbytu, można go usunąć wraz ze zwieraczem podczas zabiegu zwanego wycięciem krocza brzusznego. W takim przypadku pacjent będzie musiał użyć worka kolostomijnego przymocowanego do kolostomii - otworu w ścianie brzucha, przez który jelito grube otwiera się na zewnątrz. Worek kolostomijny to wyjmowana torba do zbierania kału.

Poruszanie się po artykule

Jak uzyskać zdalne leczenie raka w Izraelu podczas epidemii koronawirusa?

  • Dolna resekcja przednia (LAR)
  • Wycięcie odbytu krocza brzucha (APR)
  • Operacja oszczędzająca zwieracze
  • Miejscowe wycięcie
  • Strategie poprawy leczenia
  • Koszt diagnostyki i leczenia raka odbytnicy w Izraelu

Dolna resekcja przednia (LAR)

Resekcja przednia dolna jest tradycyjnym leczeniem chirurgicznym guzów odbytnicy położonych wysoko nad odbytem. Podczas takiej operacji chirurg wykonuje nacięcie w podbrzuszu i usuwa cały guz, a także sąsiadującą normalną tkankę odbytnicy i najbliższe węzły chłonne.

Po usunięciu guza lekarz zszywa przecięte brzegi odbytnicy. W ten sposób zachowany jest naturalny ruch kału z jelita grubego do odbytu. Jeśli guz znajduje się niżej, wycięty kawałek jelita grubego jest przymocowany bezpośrednio do odbytu. Ta procedura nazywa się zespoleniem okrężniczo-odbytniczym..

Podczas wykonywania zespolenia okrężnicy niektórzy chirurdzy wykonują tymczasową kolostomię, aby chronić delikatne połączenie chirurgiczne okrężnicy ze zwieraczem odbytu. Pod koniec okresu rehabilitacji pooperacyjnej usuwa się tymczasową kolostomię, a stolec przechodzi w naturalny sposób przez jelito grube. Okrężnicę ponownie przyłącza się do zwieracza odbytu.

  • Po operacji

Pomimo przeprowadzonej operacji całkowitego usunięcia guza odbytnicy, niektórzy pacjenci mają do czynienia z nawrotem choroby. Ważne jest, aby zrozumieć, że u niektórych pacjentów z rakiem odbytnicy komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się już poza pierwotną zmianę i pozostały w organizmie po operacji..

Te komórki nowotworowe nazywane są mikroprzerzutami; nie można ich wykryć żadną ze znanych metod diagnostycznych. Obecność mikroskopijnych zmian chorobowych prowadzi do nawrotów, które występują po leczeniu chirurgicznym bez dodatkowej terapii. Do oczyszczenia organizmu z mikroprzerzutów stosuje się radioterapię zewnętrzną i chemioterapię. Napromienianie i leki przeciwnowotworowe poprawiają wyniki chirurgicznego leczenia raka w Izraelu.

  • Możliwe komplikacje
  1. krwawienie
  2. infekcje
  3. przejściowe trudności w opróżnianiu pęcherza
  4. dysfunkcje seksualne (u mężczyzn)

Śmiertelny wynik operacji odnotowano w mniej niż 5% przypadków. Pacjent powinien skonsultować się z chirurgiem, jakie są powikłania i jak często się pojawiają. Wskazane jest omówienie tych kwestii z chirurgiem pracującym w szpitalu, w którym pacjent planuje leczenie..

Wycięcie odbytu krocza brzucha (APR)

Ekstyrpacja odbytu krocza brzusznego jest tradycyjną metodą leczenia raka zlokalizowanego bliżej odbytu. Podczas tej operacji chirurg wykonuje nacięcie w podbrzuszu oraz w kroczu (skóra wokół odbytu). Należy usunąć cały guz nowotworowy, otaczającą go zdrową tkankę odbytnicy, zwieracz odbytu i najbliższe węzły chłonne.

Po usunięciu nowotworu złośliwego nacięcie w kroczu zaszywa się. Odcięta część jelita grubego jest przymocowana do otworu w ścianie brzucha. Ta dziura nazywa się kolostomią. Kał przemieszcza się wzdłuż jelita grubego do kolostomii i zbiera się do specjalnego worka, który zamyka otwór. W przeciwieństwie do resekcji przedniej dolnej, wycięcie odbytu brzuszno-kroczowego wiąże się z utworzeniem trwałej kolostomii.

Wielu pacjentów chciałoby uniknąć trwałej kolostomii. Jeśli rak znajduje się blisko zwieracza odbytu, lekarze zwykle przepisują wycięcie odbytnicy w obrębie jamy brzuszno-kroczowej. W niektórych przypadkach wykonuje się mniej rozległą operację, aby nie trzeba było tworzyć kolostomii. Czasami pacjent otrzymuje radioterapię, która zmniejsza guz. Po napromienianiu można przeprowadzić operację przy zachowaniu funkcji jelit.

Możliwe powikłania przy tej operacji są takie same, jak przy resekcji dolnej części przedniej.

Leczenie w centrum onkologicznym Ichilov bez wychodzenia z domu.

Jak specjaliści kliniki leczą pacjentów podczas koronawirusa.

Likuvannya w centrum onkologii Ikhilov nie jest poza domem.

Kliniki Yak fahivtsi łapią pacjentów przed godziną koronawirusa.

Operacja oszczędzająca zwieracze

Zwieracz odbytu to okrągła struktura mięśniowa, która kontroluje ruchy jelit. Jeśli zwieracz jest uszkodzony, pacjent traci kontrolę nad czynnością jelit. Chirurgia z zachowaniem zwieracza jest metodą leczenia guza nowotworowego zlokalizowanego w pobliżu odbytu bez usuwania zwieracza.

Krocza brzuszne wycięcie odbytnicy (APR) jest standardową procedurą chirurgiczną stosowaną do usunięcia guza, który wyrósł w pobliżu odbytu. Podczas tego zabiegu guz usuwa się wraz ze zwieraczem, a odciętą część okrężnicy przyczepia się do otworu w ścianie brzucha - kolostomii. Kolostomię zamyka się woreczkiem, do którego zbiera się kał wydalany z jelit.

Ze względu na uciążliwość kolostomii, lekarze wykonują operacje oszczędzające zwieracze. Zazwyczaj jest to mniej rozległa operacja, po której następuje połączenie chemioterapii i radioterapii. Celem tej operacji jest usunięcie guza i niewielkiego fragmentu zdrowej odbytnicy. Zwieracz pozostaje na miejscu. Zabieg przeprowadza się przez odbyt (resekcja przezodbytnicza) lub przez kość ogonową.

Miejscowe wycięcie

Ograniczona interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadkach, gdy konieczne jest usunięcie guza nowotworowego, zachowanie zwieracza i zapobieganie powikłaniom typowym dla bardziej rozległych operacji (resekcja przednia dolna lub wycięcie odbytnicy brzuszno-kroczowej). Chirurg poprzez miejscowe wycięcie usuwa złośliwy nowotwór i mały kawałek zdrowej tkanki w odbytnicy, ale zwieracz odbytu pozostaje na miejscu. Operacja wykonywana jest przez odbyt (resekcja przezodbytnicza) lub przez kość ogonową.

W celu zapewnienia skuteczności ograniczonej interwencji chirurgicznej usuwa się nie tylko guz, ale także fragment zdrowej tkanki. Pacjenci z większymi, inwazyjnymi lub agresywnymi nowotworami będą poddawani konwencjonalnej operacji. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia w wyniku miejscowego wycięcia guza, który wyrósł na ścianę mięśniową odbytnicy, pacjentowi dodatkowo przepisuje się połączenie chemioterapii i radioterapii..

  • Możliwe komplikacje

Pacjenci po miejscowym wycięciu guza nowotworowego często skarżą się na ból krocza lub kości ogonowej. Powikłania pooperacyjne, takie jak krwawienie, infekcja i powolne gojenie się ściany odbytnicy, są stosunkowo rzadkie. Śmiertelny wynik ograniczonej operacji można uznać za wyjątkowy przypadek.

Strategie poprawy leczenia

O postępach w leczeniu raka odbytnicy decydują:

  1. doskonalenie technik operacyjnych
  2. rozwój terapii neoadiuwantowych i adiuwantowych w leczeniu zaawansowanego raka
  3. udział pacjentów w badaniach klinicznych
  • Ulepszone operacje oszczędzające zwieracze

Ze względu na niedogodność związaną z kolostomią, lekarze wykonują operacje oszczędzające zwieracz, aby zachować odbyt u pacjentów z nisko położonymi guzami odbytnicy. Obecnie opracowywane są nowe metody selekcji pacjentów, u których zastosowano ograniczoną operację, a następnie uzupełniającą chemioterapię i radioterapię.

  • Terapia neoadiuwantowa

Jeśli guza odbytnicy nie można usunąć podczas operacji, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest znacznie zmniejszone. Przedoperacyjna radioterapia i / lub chemioterapia nazywana jest terapią neoadiuwantową. Terapia neoadiuwantowa pomaga zmniejszyć niektóre guzy odbytnicy, a tym samym ułatwia całkowite usunięcie zmian. Naukowcy opracowują obecnie wytyczne dotyczące zalecania optymalnej neoadiuwantowej chemioterapii i radioterapii..

We wrześniu 2015 roku poczułam guzek w lewej piersi. Nie jestem panikarzem, ale wiedziałem, co to może znaczyć. Za miesiąc miałam wizytę u swojego ginekologa-położnika, więc na początku pomyślałam, że poczekam i porozmawiam o tym z lekarzem.

Miałem mammografię zaledwie sześć miesięcy temu. Ale po przestudiowaniu informacji w Internecie zdałem sobie sprawę, że ze względów bezpieczeństwa muszę wcześniej udać się do lekarza..

Pięć lat przed postawieniem diagnozy trenowałem cztery razy w tygodniu i byłem w świetnej formie. Przyjaciele zauważyli, że straciłem dużo na wadze, ale myślałem, że to z powodu mojego aktywnego stylu życia. W tym czasie ciągle miałem problemy z żołądkiem. Moi lekarze zalecali leki dostępne bez recepty.

Miałem też uporczywą biegunkę od miesiąca. Moi lekarze nie znaleźli nic złego.

Na początku 2016 roku zasięgnąłem porady lekarza i wykonałem kolonoskopię. Nigdy tego nie robiłem. Mój lekarz pokazał mojemu mężowi i mnie zdjęcie okrężnicy. Na obrazie widoczne były dwa polipy. Lekarz wskazał na pierwsze miejsce na mojej okrężnicy, zapewniając nas, że nie ma się czym martwić. Następnie wskazał inną lokalizację i powiedział nam, że sądzi, że istnieje podejrzenie raka. Podczas zabiegu wykonał biopsję i przeanalizował tkankę.

W 2011 roku zacząłem mieć refluks żołądkowy. Było to niewygodne i niepokojące, więc poszedłem do naszego lekarza rodzinnego na badanie. Podczas wizyty zapytał mnie, kiedy ostatnio testowałem mój psi antygen, rutynowy test, który wielu mężczyzn wykonuje, aby sprawdzić możliwe objawy raka prostaty. Minęło około trzech lat, odkąd zrobiłem ten test, więc dodał go do mojej wizyty tego dnia.

Moja historia zaczyna się od odrętwienia. Pewnego dnia w 2012 roku trzy palce mojej lewej dłoni nagle straciły wrażliwość. Natychmiast umówiłem się na wizytę u lekarza. Zanim lekarz mógł mnie zobaczyć, wszystko już minęło, ale żona przekonała mnie, żebym poszedł na konsultację. Zrobiłem zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy są jakieś oznaki urazu kręgosłupa, prawdopodobnie spowodowane prowadzeniem ciężarówki. Kiedy było kilka.

Zimą 2010 roku, gdy miałem 30 lat, poczułem nagły ból w prawym boku. Ból był ostry i zaczął się bez ostrzeżenia. Natychmiast udałem się do najbliższego szpitala.

Lekarz otrzymał wyniki moich badań krwi i zobaczył, że liczba białych krwinek jest bardzo wysoka. Lekarz i inne osoby, które widziały te wyniki, byli zaniepokojeni i poprosili dyżurnego ginekologa, aby natychmiast do mnie przyszedł.

Od około trzech lat walczę z przerywanym kaszlem. Pojawił się zimą i na wiosnę zniknął, a potem o nim zapomniałem. Ale jesienią 2014 roku stało się to wcześniej. W październiku moja żona zadzwoniła do miejscowego pulmonologa. Pierwsze spotkanie zaplanowano na trzy miesiące.

. W ośrodku onkologicznym Ichilov spotkaliśmy się z chirurgiem klatki piersiowej. Postanowiliśmy całkowicie usunąć guzek.

Koszt diagnostyki i leczenia raka odbytnicy w Izraelu

Dla wygody pacjentów z zagranicy podamy ceny niektórych rodzajów diagnostyki i leczenia raka odbytnicy, które można wykonać w ośrodku onkologicznym Ichilov..

procedura diagnostyczna lub leczniczaKoszt
Endoskopowa resekcja guza odbytnicy2165 $
Konsultacja w zakresie chirurgii jelita grubego562 $
Otwarta operacja raka odbytnicy12985 $
USG przezodbytnicze338 $

Gwarantujemy również pełne przestrzeganie etykiety medycznej w zakresie nieujawniania informacji.

Operacja raka odbytnicy

Chirurgiczne wycięcie guza jest głównym sposobem leczenia raka odbytnicy. Rodzaj i rozległość operacji zależą od stopnia zaawansowania, wielkości guza, naciekania sąsiednich tkanek, obecności przerzutów. Z reguły leczenie chirurgiczne uzupełnia kurs chemioterapii adiuwantowej lub neoadiuwantowej, radioterapia.

Rodzaje operacji raka odbytnicy

Jeśli guz zostanie rozpoznany we wczesnym stadium (I), nie wyrósł przez ścianę jelita i znajduje się blisko odbytu, wykonuje się miejscową resekcję przezodbytniczą. Podczas tej operacji nie wykonuje się żadnych nacięć na skórze: lekarz wprowadza instrumenty przez odbytnicę. Cięcie wykonuje się na całej grubości ściany jelita. Usuń dotknięty obszar i sąsiednie tkanki, powstały defekt jest zszywany.

Miejscowa resekcja przezodbytnicza wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Podczas operacji pacjent nie śpi. Ponieważ węzły chłonne nie są wycinane, po interwencji stosuje się radioterapię, czasami w połączeniu z chemioterapią, w celu zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych w organizmie.

Jeśli guz w stadium I jest wystarczająco wysoki w odbytnicy, uciekają się do przezodbytniczej mikrochirurgii endoskopowej. W rzeczywistości jest to ta sama resekcja przezodbytnicza, która jest wykonywana przy użyciu bardziej wyrafinowanego nowoczesnego sprzętu, zapewnia wysoką dokładność interwencji.

Resekcja przednia

W stadium I, II i III raka odbytnicy, gdy guz znajduje się 10 cm powyżej zwieracza odbytu, można wykonać resekcję przednią. Operacja wykonywana jest metodą otwartą lub laparoskopową. Chirurg usuwa obszar odbytnicy dotknięty guzem, zatrzymując część zdrowej tkanki po obu stronach, a także pobliskie węzły chłonne i otaczającą tkankę. Następnie stosuje się zespolenie: koniec odbytnicy łączy się z końcem okrężnicy.

Najczęściej zespolenie jest zakładane bezpośrednio podczas resekcji. Jeśli jednak przed operacją przeszedłeś chemioterapię lub radioterapię, odbyt będzie wymagał czasu, aby goić lub nie wygoi się normalnie. Pacjentowi wykonuje się czasową ileostomię: w ścianie jelita krętego (koniec jelita cienkiego) wykonuje się otwór i wyprowadza na powierzchnię skóry. Zwykle po 8 tygodniach ileostomia zostaje zamknięta i zespolona.

Operacja Hartmanna

W przypadku niedrożności jelit, jako środek ratunkowy, wykonuje się operację Hartmanna. Resekcję odbytnicy i esicy wykonuje się bez zespolenia z utworzeniem kolostomii. W przyszłości można przeprowadzić drugi i trzeci etap leczenia chirurgicznego, podczas którego zamykana jest kolostomia i powstaje zespolenie.

Proktektomia

Czasami konieczne jest usunięcie całej odbytnicy i otaczających ją węzłów chłonnych. Ta operacja nazywa się proktektomią. Kończy się nałożeniem zespolenia jelita grubego - koniec jelita grubego przyszywa się do odbytu.

Zwykle odbytnica działa jak rezerwuar, w którym gromadzi się kał. Po proktektomii funkcję tę wykonuje ostatni odcinek okrężnicy. Aby to zrobić, chirurg może stworzyć sztuczny zbiornik w kształcie litery J i zastosować zespolenie koniec do boku. Pomaga to zmniejszyć częstotliwość wypróżnień, aby zapewnić konsystencję stolca jak najbardziej zbliżoną do normy..

Resekcja brzuszno-kroczowa

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej stosuje się w przypadku raka odbytnicy w stadium I, II lub III, gdy guz jest niski, wrasta do zwieracza (miazga mięśni odbytu, która jest odpowiedzialna za zaleganie kału).

Operacja wykonywana jest poprzez nacięcia w jamie brzusznej i odbycie. Ponieważ odbyt zostanie usunięty, po resekcji brzuszno-kroczowej stosuje się stałą kolostomię: koniec okrężnicy jest wyprowadzany na skórę, zakładany jest worek kolostomijny.

Możesz wprowadzić koniec jelita do rany krocza. W rzeczywistości jest to ta sama kolostomia, ale znajduje się w zwykłym miejscu, w którym kiedyś znajdował się odbyt.

Patroszenie miednicy

Jest to najpoważniejsza interwencja chirurgiczna, która jest wykonywana, gdy guz wrasta w sąsiednie narządy. Usunięto odbytnicę, pęcherz i sąsiednie odcinki moczowodów, tkankę miednicy i węzły chłonne, u kobiet - macicę z przydatkami, u mężczyzn - prostatę.

Po operacji zakładana jest kolostomia, urostomia (otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej do odprowadzania moczu).

Jak taktyka chirurgiczna zależy od stadium raka odbytnicy?

Zasady leczenia raka odbytnicy na różnych etapach są następujące:

  • Etap I. Zwykle operacja jest początkowo wykonywana w celu usunięcia polipa, który jest następnie wysyłany do badania histologicznego i cytologicznego. Jeśli na krawędziach próbki tkanki nie zostaną znalezione żadne komórki rakowe, leczenie zostaje przerwane. W przypadku stwierdzenia raka lub słabo zróżnicowanych komórek wykonaj jedną z opisanych powyżej operacji. W zależności od cech guza leczenie kończy się na tym lub kurs chemioterapii przeprowadza się radioterapię.
  • Etap II. Jeśli guz wyrósł na sąsiednie tkanki, ale nie miał czasu na rozprzestrzenienie się do węzłów chłonnych, wykonuje się resekcję przednią, proktektomię lub resekcję brzuszno-kroczową. Przeprowadza się wstępny przebieg chemioradioterapii. Po operacji zalecany jest sześciomiesięczny kurs chemioterapii uzupełniającej.
  • Etap III. Przeprowadza się chemioradioterapię, następnie operację, następnie chemioterapię trwającą 6 miesięcy. Zwykle, podobnie jak w drugim etapie, wykonuje się resekcję przednią, proktektomię lub resekcję brzuszno-kroczową z obowiązkowym usunięciem okolicznych węzłów chłonnych. Jeśli guz urósł do sąsiednich narządów, wskazane jest patroszenie miednicy..
  • Etap IV. W przypadku stwierdzenia odległych przerzutów rokowanie jest zwykle złe. Ale operacja w połączeniu z chemioterapią i radioterapią może pomóc złagodzić objawy i przedłużyć życie. Ze względu na specyfikę odpływu krwi z odbytnicy i okrężnicy przerzuty często występują w wątrobie. W celu ich zwalczania europejska klinika stosuje nowoczesne metody, takie jak ablacja prądem o częstotliwości radiowej, chemoembolizacja, chemioterapia dotętnicza..

Klinika europejska wykonuje operacje o dowolnej złożoności, otwarte i laparoskopowe, na każdym etapie raka odbytnicy i okrężnicy. Wierzymy, że zawsze możesz pomóc, nawet w przypadku nieuleczalnych, zaawansowanych nowotworów, których leczenia lekarze w innych szpitalach odmówili. Nasi onkolodzy wykorzystują cały arsenał nowoczesnych możliwości, aby zmaksymalizować życie pacjenta i zapewnić jego godną jakość. Wiemy, jak pomóc.