Chirurgia w celu usunięcia mięśniaków macicy

Często kobieta, u której lekarze zdiagnozowali mięśniaki macicy, zaczyna panikować lub wpadać w depresję. Istnieje opinia, że ​​mięśniak jest łagodnym guzem, który przeradza się w raka i można go leczyć tylko poprzez usunięcie macicy. Jeśli masz problem z mięśniakami macicy, skontaktuj się z Kliniką leczenia mięśniaków macicy Centrum Medycyny Perinatalnej. Informacje o naszym centrum medycznym można znaleźć na stronie mioma.ru.

Skontaktuj się z nami, a pomożemy Ci znaleźć najlepszych specjalistów, którzy stosują innowacyjne metody oszczędzania narządów w leczeniu mięśniaków. Współpracujemy z wiodącymi rosyjskimi klinikami. Nasi specjaliści umówią się dla Państwa i zorganizują leczenie w klinikach, z którymi współpracujemy. Ich listę można znaleźć tutaj: Kliniki leczenia mięśniaków. W razie potrzeby otrzymasz również e-mailową poradę ekspertów.

Dlaczego kobiety rozwijają mięśniaki?

Dziś ginekolodzy są zgodni co do tego, że mięśniak nie ma nic wspólnego z nowotworem i w większości przypadków nie ma potrzeby usuwania narządu. Naukowcy porównują to z tkanką tłuszczową w tkance podskórnej lub miażdżycy. Uważa się, że mięśniak rozwija się z normalnych komórek warstwy mięśniowej ściany macicy, które są w takim samym stanie jak w czasie ciąży.

Spośród nich w wyniku powtarzających się miesiączek rozwijają się węzły mięśniakowate. Powodem tego jest zmiana poziomu hormonów. Na początku mają małą średnicę, a następnie zaczynają rosnąć. Jak szybko będą rosły węzły, nikt nie może powiedzieć na pewno: niektóre mogą rosnąć powoli, inne szybko się rozrosną, a jeszcze inne będą się rozwijać w odwrotnym kierunku. Szybki wzrost węzłów mięśniakowatych następuje pod wpływem takich szkodliwych czynników:

  • wielokrotne aborcje;
  • częste traumatyczne interwencje chirurgiczne;
  • endometrioza;
  • procesy zapalne.

Ale wielu lekarzy często obserwuje dziewczynki poniżej 25 roku życia, które mają formacje myomatyczne. Uważamy, że w takich przypadkach komórki mięśniowe ulegają uszkodzeniu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, a wzrost rozpoczyna się z powodu zmian poziomu hormonów podczas miesiączki. Jednocześnie pojawiają się pierwsze objawy choroby: ból, przedłużające się krwawienie z macicy, a rok później - oznaki niedokrwistości.

Jak manifestuje się mięśniak

Do pewnego czasu choroba nie objawia się w żaden sposób, kobieta może nie podejrzewać, że ma problemy. Kiedy formacja rośnie do dużych rozmiarów, pojawiają się następujące objawy:

  1. W przypadku dużego węzła podśluzowego miesiączka staje się obfita, bolesna i długotrwała. Krwawienie, cecha dużego guza, może rozpocząć się poza miesiączką..
  2. Na narządy wewnętrzne uciskany jest nowotwór podpajęczynówkowy, u kobiety uporczywe zaparcia lub zaburzenia oddawania moczu. Jeśli znajduje się obok przydatków macicy, wówczas funkcja jajników jest upośledzona, rozwija się niedrożność jajowodów.
  3. Dyskomfort i ból brzucha, nasilone podczas stosunku, są charakterystyczne dla powstawania dowolnej lokalizacji.
  4. Częste krwawienie prowadzi do anemii: pojawia się bezprzyczynowe osłabienie, kołatanie serca, nudności, dreszcze. Duży guz powoduje wzrost obwodu brzucha.
  5. Jeśli węzeł deformuje jamę macicy, często dochodzi do poronień.

W przypadku dużego guza wykonujemy embolizację tętnicy macicy. Może być przygotowaniem do poważnej operacji - histerektomii.

Metody diagnostyki mięśniaków macicy

Rozpoznanie choroby jest dość proste. W obecności dużych węzłów lekarze diagnozują chorobę na fotelu ginekologicznym. Małe formacje są często bezobjawowe i można je wykryć tylko podczas badania ultrasonograficznego. Nasi specjaliści wolą wykonać badanie USG za pomocą sondy dopochwowej. Uważamy tę metodę za bardziej pouczającą..

Histeroskopia to jedna z nowoczesnych i skutecznych metod diagnozowania mięśniaków. Pozwala nie tylko zidentyfikować chorobę, ale także usunąć ją przy niewielkim rozmiarze formacji. Nie wykonujemy tej operacji u wszystkich pacjentów, gdyż ma przeciwwskazania, wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, przez co może mieć bardzo negatywny wpływ na ich zdrowie..

W przypadku obecności dużych mięśniaków i konieczności odróżnienia ich od innych nowotworów wykonujemy tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Czasami zalecamy wykonanie diagnostycznej laparoskopii, podczas której możliwe staje się zbadanie zewnętrznej powierzchni narządu. Jest to szczególnie ważne, gdy guz jest duży i uciska narządy wewnętrzne. Podczas operacji operujący ginekolodzy mogą usunąć kilka dużych i małych węzłów.

Współczesne poglądy na leczenie mięśniaków

Lekarze mają różne podejście do leczenia mięśniaków. Czasami wierzą, że jeśli formacja w macicy jest niewielka, mogą przez chwilę obserwować, czy będzie rosła. Ale jest to równoznaczne z brakiem leczenia pacjenta, który kaszle przez długi czas. Nasi specjaliści zalecają kobietom leczenie zachowawcze, nawet jeśli wielkość wykształcenia wynosi 2-2,5 cm.

Przez długi czas uważano, że skoro mięśniak jest guzem, należy go usunąć wraz z narządem. Po tak dużej operacji jakość życia kobiety znacznie się pogorszyła: nie mogła ona prowadzić pełnego życia seksualnego, zaszła w ciążę i musiała stale przyjmować leki hormonalne. Jednocześnie tak duża operacja jest czynnikiem psycho-traumatycznym, który często powodował nierównowagę psychiczną..

Młodym kobietom planującym ciążę w przyszłości zaproponowano inną metodę leczenia operacyjnego - miomektomię. Ta operacja może dać kobiecie szansę zajścia w ciążę. Początkowo wykonywany był przez laparotomię, czyli przez przednią ścianę jamy brzusznej. Następnie operację zaczęto wykonywać laparoskopowo.

Jeśli w macicy znajduje się kilka dużych lub małych węzłów, podczas operacji możliwa jest duża utrata krwi. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że będziesz musiał usunąć organ. Po miomektomii na macicy pozostają blizny i jak będą się zachowywać w czasie ciąży, czy wytrzymają stres przy porodzie, nikt nie może tego powiedzieć na pewno.

Niewielu operujących ginekologów biegle posługuje się techniką tak dużego zabiegu. I nikt nie może zagwarantować, że nowa edukacja nie pojawi się za rok. W rezultacie kobieta będzie musiała przejść histerektomię - poważną operację usunięcia macicy.

Przy wyborze metody leczenia nasi specjaliści biorą pod uwagę indywidualną charakterystykę pacjenta, wyniki badań ultrasonograficznych, histologicznych oraz badań laboratoryjnych. Zwracają uwagę na następujące czynniki:

  • samopoczucie i skargi pacjenta;
  • wiek;
  • stan układu hormonalnego;
  • obecność przewlekłej patologii narządów wewnętrznych;
  • czy rośnie rozmiar edukacji;
  • gdzie zlokalizowane są węzły;
  • nasilenie niedoboru żelaza we krwi.

Lekarze poradni wspólnie omawiają wszystkie wyniki badań i wspólnie decydują o sposobie leczenia, ale lekarz prowadzi pacjenta od początku badania do wypisu z kliniki. W przypadku podjęcia decyzji o embolizacji tętnic macicznych to zabieg ten w naszej klinice wykonuje chirurg endowaskularny z dużym doświadczeniem praktycznym..

W większości przypadków naszym pacjentom proponujemy nie operację, ale embolizację tętnic macicznych. Ta procedura jest łatwiejsza do tolerowania i nie wymaga znieczulenia ogólnego. Po niej nawrót choroby rozwija się niezwykle rzadko, a rehabilitacja odbywa się w jak najkrótszym czasie - kobiecie wystarcza siedem dni na powrót do zdrowia. Po embolizacji nie jest wymagane dalsze leczenie. Kobieta może zajść w ciążę za 6 miesięcy.

Jeśli podczas operacji lekarz może działać tylko na widoczne i dostępne ogniska, to po embolizacji zatrzymuje się wzrost zarówno dużych, jak i małych formacji. Kobiety po embolizacji tętnic macicznych nie mają zrostów, nie ma ryzyka bezpłodności jajowodów, a na macicy nie ma blizn.

Wskazania do zabiegów chirurgicznych w przypadku mięśniaków

W czasach, gdy USG nie było dostępne lub jakość diagnozy wymagała poprawy, lekarze nie byli w stanie zidentyfikować małych formacji macicy. Zasadniczo ginekolodzy zajmowali się dużymi mięśniakami mięśniowymi, gdy poważna operacja była nieunikniona. Istnieją dwa subiektywne kryteria, według których określono, czy kobieta powinna być operowana, czy nie:

  • macica jest większa niż 12 tygodni ciąży;
  • szybki wzrost mięśniaków.

Nasi eksperci uważają, że ocena wielkości mięśniaka w tygodniach ciąży jest tendencyjna. Macica z dużymi i małymi węzłami rośnie nierównomiernie. Na ocenę wielkości macicy ma wpływ zarówno grubość podskórnej warstwy tłuszczu, jak i wysokość macicy. Jeden lekarz, po zbadaniu kobiety na krześle, może dojść do wniosku, że ma ona włókniak przez osiem tygodni, a inny, że ma dwunastotygodniową edukację. Podczas operacji może się okazać, że macica ma nie więcej niż 6 tygodni ciąży.

Tym samym subiektywnym kryterium jest pojęcie „szybkiego wzrostu”. Jest to bezpośrednio związane ze zdolnością lub chęcią prawidłowego określenia wielkości macicy w tygodniach ciąży. Kryterium to zostało wprowadzone ze względu na obawę lekarzy, że wzrost zmian objętościowych może świadczyć o ich złośliwości. Ale w wyniku analizy udowodniono, że węzły szybko stają się duże ze względu na rozwój wtórnych zmian zwyrodnieniowych..

Mając taki wybór wskazań do leczenia operacyjnego mięśniaków, poważny zabieg wykonano bez powodu. Dziś w naszej klinice wszystkie kobiety cierpiące na schorzenia ginekologiczne lekarze używają nowoczesnych urządzeń do wykonywania USG, co pozwala określić dokładną wielkość, lokalizację i budowę węzła. Pozwala to w każdym przypadku przeprowadzić najbardziej akceptowalny zabieg..

Jak leczymy duże mięśniaki

Duży mięśniak to masa o średnicy większej niż 60 mm. Obecność dużego węzła może być niebezpieczna:

  • zdrowie kobiety się pogarsza;
  • w wyniku obfitego krwawienia rozwija się niedokrwistość;
  • obniżona odporność.

Jeśli w świetle żeńskiego narządu płciowego znajduje się duży mięśniak, przeszkadza to w poczęciu i ciąży. Kiedy patologiczny proces rozwija się w zewnętrznej warstwie macicy, z czasem powstaje duża objętość, która zaczyna ściskać pęcherz i jelita, w wyniku czego zaburzona jest ich funkcja. Krew może wpłynąć do ściany narządu, co spowoduje proces zapalny. W takim przypadku nie można przeprowadzić leczenia farmakologicznego. W przypadku dużego mięśniaka macicy operacja staje się nieunikniona..

Opracowano kilka metod operacji dla dużych mięśniaków:

  • histerektomia laparotomiczna - operacja polegająca na usunięciu dużego mięśniaka poprzez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej;
  • chirurgia laparoskopowa - w celu usunięcia dużych mięśniaków lekarze używają specjalnych instrumentów, które są wprowadzane do jamy brzusznej przez małe nakłucia w przedniej ścianie brzucha;
  • histeroskopia - operacja wykonywana przez pochwę.

W przypadku, gdy w wyniku leczenia farmakologicznego średnica formacji nie zmniejszyła się do 6 cm, usuwa się dużego mięśniaka wraz z macicą. Pomimo dużego urazu laparotomii uważamy to podejście za bardziej preferowane niż laparoskopowe. Nowoczesna chirurgia pozwala uratować szyjkę macicy.

Jeśli formacja zmniejszyła się do rozmiaru 6 cm, operację można wykonać jedną z dwóch metod:

  • laparoskopowo, gdy włókniaki znajdują się pod błoną śluzową lub w ścianie macicy;
  • histeroskopowy, w przypadku podśluzowej lokalizacji węzła.

Ale po takiej operacji pozostaje ryzyko nawrotu mięśniaków. Uważamy, że nawet przy dużych mięśniakach embolizacja tętnicy macicy jest optymalną opcją leczenia. Po tym dopływ krwi do węzłów mięśniakowatych ustaje, zatrzymuje się ich wzrost, a ich wielkość maleje. Jeśli włókniaki są w ciąży powyżej 25 tygodnia ciąży i pojawiają się oznaki ucisku narządów wewnętrznych, wskazane jest przeprowadzenie dodatkowego badania i wykonanie histerektomii.

  1. Lubnin D. M., Tikhomirov A. L. Selektywna embolizacja tętnic macicznych w algorytmie narządowego leczenia mięśniaków macicy: dis. - Moskwa: [Mosk. stan stomatologia medyczna. Uniwersyteckie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2005.
  2. Histeroskopia // Wielka encyklopedia medyczna / wyd. B.V. Petrovsky. - wyd. - M.: Soviet Encyclopedia, 1974-1989.
  3. „Ginekologia operacyjna” wyd. Kulakova V.I., M. - Medicine, 1990, 390 str..
  4. V.V. Persianinov „Ginekologia operacyjna”. - M. - Medicine, 1985, 100 str..
  5. Zaporozhan V.V., „Leczenie chorób żeńskich narządów płciowych”, Odessa, „Folio”, 2001, 456 s..

Usunięcie mięśniaków macicy

„Masz węzły mięśniakowate w macicy” - prędzej czy później 70-80% kobiet usłyszy te słowa od ginekologa. Myoma to jedna z najczęstszych chorób kobiecego układu rozrodczego. Z jego powodu setki tysięcy kobiet w Rosji każdego roku lądują na stole operacyjnym i tracą macicę..

Wcześniej lekarze uważali, że włókniaki macicy są łagodnym guzem, który rozwija się z komórek mięśni gładkich. Walczyli z nią radykalnie: często ginekolog natychmiast wysyłał pacjentkę na histerektomię - operację usunięcia macicy.

Podejścia zmieniły się dzisiaj. Istotnie zrewidowano przyczyny włókniaków i sposoby ich leczenia. Ale nie wszystkie kobiety (i, szczerze mówiąc, nie wszyscy ginekolodzy) o tym wiedzą.

Przyczyny mięśniaków

Zbyt agresywne leczenie mięśniaków macicy w przeszłości było w dużej mierze spowodowane brakiem zrozumienia ich natury. Otwórz stary podręcznik ginekologii dla szkół medycznych, a przeczytasz, że mięśniaki są łagodnym guzem, który występuje z powodu braku równowagi hormonalnej. Natychmiast pojawia się pytanie: a co, jeśli ten łagodny guz zmieni się w złośliwy? Czy nie lepiej go usunąć od razu - razem z macicą, żeby na pewno?

Do tej pory zostało udowodnione: mięśniaki macicy nie są związane z rakiem i nie zwiększają ryzyka raka. To węzeł, który wyrósł ze zniekształconej komórki mięśniowej. Nie powstaje z hormonów, ale rośnie pod ich wpływem.

Współcześni naukowcy nie wiedzą dokładnie, dlaczego rozwijają się mięśniaki. Niektórzy uważają, że jest to wynikiem naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego. Warstwa mięśniowa w ścianie macicy u płodu rozwija się powoli i jest w stanie niestabilnym przez długi czas, dlatego dochodzi do naruszeń. Według innej teorii choroba jest wywoływana przez szkodliwe czynniki, które działają na kobietę przez całe życie: aborcja, łyżeczkowanie, wielokrotne miesiączki, infekcje i stany zapalne.

Bez względu na przyczynę mięśniaki nie zagrażają życiu, nie prowadzą do raka, więc często agresywne leczenie jest niepotrzebne..

Gdy wymagana jest operacja w przypadku mięśniaków?

Porozmawiajmy o tym, kiedy w zasadzie konieczne jest leczenie mięśniaków. Istnieją tylko trzy wskazania:

  1. Mięśniaki rosną na podstawie ostatnich 3-4 badań ultrasonograficznych wykonywanych w odstępach 4-6 miesięcy.
  2. Myoma powoduje objawy: przedłużające się, ciężkie, bolesne krwawienia miesiączkowe, zaburzenia stolca, oddawanie moczu, powiększenie brzucha.
  3. Fibroidy prowadzą do problemów w sferze rozrodczej: bezpłodności, poronienia.

Ale nawet jeśli kobieta ma jeden z tych punktów, często operacja nie jest konieczna. Istnieją minimalnie inwazyjne metody leczenia.

Chirurgiczne metody leczenia

Obecnie odrzuca się „staroświeckie” podejście do usuwania macicy u wszystkich kobiet z mięśniakami. Histerektomia jest środkiem ekstremalnym, stosuje się go tylko w najcięższych przypadkach, gdy inne interwencje są niemożliwe. Macica pełni ważne funkcje w ciele kobiety, zawsze należy starać się ją zachować.

Bardziej delikatną operacją jest miomektomia, w której usuwa się tylko mięśniak. Tę interwencję można przeprowadzić na różne sposoby..

Operacja laparotomii (otwarta, przez nacięcie)

Zabieg wykonywany jest poprzez poziome nacięcie w dolnej części brzucha, wzdłuż linii bikini lub poprzez pionowe nacięcie w linii środkowej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Ta opcja usuwania mięśniaków macicy jest najprostsza, nie wymaga specjalnego sprzętu, ale po niej na ścianie narządu pozostaje duża blizna, powstają zrosty, które mogą prowadzić do bezpłodności. Jeśli kobieta chce w przyszłości mieć dziecko, najprawdopodobniej będzie musiała wykonać cesarskie cięcie..

W niektórych przypadkach miomektomia laparotomii może być wykonana przez małe 5 cm nacięcie. Ponadto po usunięciu węzła gojenie się tkanek następuje szybciej, okres rekonwalescencji ulega skróceniu.

Chirurgia laparoskopowa (przez nakłucia)

Usunięcie mięśniaków macicy metodą laparoskopową wykonuje się bez nacięć. Wykonuje się cztery lub pięć nakłuć w ścianie jamy brzusznej: jedno w okolicy pępka, a pozostałe w podbrzuszu. Wprowadza się przez nie laparoskop (instrument z kamerą wideo) i specjalne narzędzia chirurgiczne. Dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, aby poprawić wizualizację i stworzyć wolną przestrzeń do pracy. Kobieta podczas operacji jest znieczulona.

Po operacjach laparoskopowych nie pozostają żadne duże blizny, a ryzyko zrostów jest mniejsze. Ale nie wszystkie mięśniaki można usunąć w ten sposób..
Obecnie za pomocą urządzeń Da Vinci wykonuje się laparoskopowe usuwanie mięśniaków macicy wspomagane robotem. Wszystkie manipulacje wykonywane są "rękami" robota, a chirurg steruje nimi za pomocą pilota, obserwując proces na ekranie.

Chirurgia histeroskopowa

Ten rodzaj usuwania guzków odbywa się bez nacięć w skórze. Przez pochwę do jamy macicy wprowadza się specjalny instrument - resektoskop histeroskopowy. Jego częścią roboczą jest pętla z drutu, do której doprowadzany jest prąd elektryczny. Tnie i kauteryzuje tkankę, zatrzymując w ten sposób krwawienie. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Często podczas histeroskopowego usuwania węzłów laparoskopia jest wykonywana jednocześnie: jest potrzebna do kontroli, aby nie otwierać jamy macicy.

Po histeroskopowym usunięciu mięśniaków macicy na skórze nie ma nacięć, a powrót do zdrowia następuje szybko. Ale możliwe są powikłania: perforacja (nakłucie) ściany macicy, blizny w jej jamie, krwawienie. Podczas zabiegu macica jest wypełniona płynem i jeśli płyn ten zostanie wchłonięty w dużych ilościach do naczyń krwionośnych, rozwija się „zatrucie wodą” (zespół TUR).

Przygotowanie do operacji

Przed usunięciem mięśniaków macicy ważne jest, aby dokładnie ocenić stan zdrowia kobiety, zidentyfikować współistniejące choroby i, jeśli to konieczne, leczyć się u wyspecjalizowanych specjalistów. Badanie przedoperacyjne przed usunięciem węzłów mięśniakowatych obejmuje:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • biochemiczne badanie krwi (oznaczenie poziomu białka, sodu, chlorków, potasu, pH, kreatyniny, mocznika);
  • elektrokardiografia;
  • pomiar ciśnienia krwi;
  • fluorografia.

Przed zabiegiem anestezjolog rozmawia z pacjentką, dowiaduje się, jakie choroby przewlekłe ma, czy występują reakcje alergiczne na leki, ocenia możliwe zagrożenia.

Leczenie operacyjne mięśniaków zwykle wykonuje się w 5-14 dniu cyklu miesiączkowego.

Badania i diagnostyka

Mięśniak macicy wykrywa się podczas badania ultrasonograficznego. Wykonuje się USG przezbrzuszne (przez ścianę brzucha) i dopochwowe (za pomocą specjalnego czujnika wprowadzanego przez pochwę). Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest wskazane, badania powtarzane są co 3-4 miesiące, co pomaga wykryć wzrost mięśniaków w czasie.

Jeśli węzeł mięśniakowaty jest bardzo duży, wykonuje się rezonans magnetyczny.

Jak zrozumieć, jaki rodzaj operacji jest odpowiedni dla konkretnej kobiety?

Otwarta operacja poprzez nacięcie służy do usunięcia mięśniaków podsiarczanych (zlokalizowanych na powierzchni macicy pod powłoką zewnętrzną) i śródściennych (w grubości warstwy mięśniowej ściany macicy). Ten typ usuwania jest optymalny dla dużych, wielu węzłów, jeśli istnieje podejrzenie złośliwego guza.

Miomektomia laparoskopowa jest optymalnym sposobem chirurgicznego usunięcia małych węzłów zlokalizowanych podpowierzchniowo na zewnętrznej powierzchni macicy. Ponieważ po laparoskopii nie pozostają żadne duże blizny, jest to preferowane rozwiązanie dla kobiet planujących ciążę w przyszłości. Ale nakłucia nie mogą usunąć dużych, wielu mięśniaków..

Operacja histeroskopowa jest możliwa, gdy węzeł mięśniakowy znajduje się wewnątrz macicy pod błoną śluzową i co najmniej w połowie wystaje do jamy narządu. Wymiary węzła nie przekraczają 5 cm - ważny warunek możliwości jego usunięcia.

Powrót do zdrowia, okres pooperacyjny

Długość okresu rekonwalescencji zależy od rodzaju zabiegu:

  • Po usunięciu macicy całkowite wyleczenie następuje w ciągu 4-6 tygodni. W tym czasie należy unikać pracy fizycznej, stosunków seksualnych. Nie jedź przez 1-2 tygodnie.
  • Kobieta po otwartym usunięciu mięśniaków macicy spędza w szpitalu 1–2 noce, po czym zostaje wypisana. Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez 4-6 tygodni.
  • Po laparoskopowym usunięciu mięśniaków kobieta spędza w szpitalu tylko jedną noc. Pełne wyzdrowienie następuje po 4 tygodniach.
  • Chirurgia histeroskopowa jest często wykonywana ambulatoryjnie: możesz wrócić do domu w ciągu kilku godzin. Okres rekonwalescencji trwa od 48 godzin do kilku dni.

Zwykle wstawanie i chodzenie po usunięciu mięśniaków macicy metodą otwartą jest dozwolone następnego dnia. Po zabiegach laparoskopowych - po kilku godzinach.

Aby monitorować stan macicy po usunięciu mięśniaków, kobietom przepisuje się regularne badania ultrasonograficzne. Ciążę można zaplanować za 12 miesięcy, wcześniej lekarze zalecają stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Leki hormonalne mogą być przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu, ale pamiętaj, że mogą powodować pewne skutki uboczne, w tym upośledzenie przepływu krwi do macicy i gojenie się po usunięciu węzła..

Konsekwencje usunięcia macicy

Kobieta potrzebuje macicy nie tylko do rodzenia dzieci. Wpływa na pracę innych narządów, metabolizm. Po jego usunięciu u kobiet, które nie weszły jeszcze w menopauzę, często pojawia się poważne powikłanie - zespół po histerektomii. Jego przejawy są różnorodne:

  • zwiększone ryzyko zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych;
  • zwiększone pocenie się, dreszcze, uderzenia gorąca, słaba tolerancja na wysokie temperatury;
  • zaburzenia snu;
  • przyspieszone bicie serca;
  • drętwienie różnych części ciała, uczucie „pełzania”;
  • zmęczenie, letarg, zmniejszona wydajność;
  • depresja, lęk, lęk przed śmiercią;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • nadmiar tłuszczu w jamie brzusznej, talii;
  • zwiększone ryzyko osteoporozy;
  • nietrzymanie moczu, suchość, swędzenie w pochwie, problemy z życiem seksualnym.

U kobiet, które przeszły usunięcie macicy, ryzyko choroby niedokrwiennej serca podwaja się, ciśnienie krwi zaczyna rosnąć wcześniej, a jeśli już wystąpiło nadciśnienie tętnicze, jego przebieg ulega pogorszeniu.

Po histerektomii kobieta otrzymuje zestaw problemów zdrowotnych, z powodu których nie może prowadzić pełnoprawnego aktywnego życia, aby je zwalczać, musi stale przyjmować leki.

Alternatywne metody leczenia

Tak więc miomektomia pomaga radykalnie rozwiązać problem z węzłami mięśniakowatymi i uratować macicę. Jednak leczenie chirurgiczne ma kilka wad:

  • Wysokie ryzyko nawrotu: po 4-5 latach u około połowy operowanych kobiet ponownie stwierdza się węzły.
  • Blizna, zrosty po usunięciu węzłów mogą powodować bezpłodność, prowadzić do powikłań podczas ciąży.
  • Każda operacja i znieczulenie wiążą się z pewnym ryzykiem.

Oferując kobiecie leczenie operacyjne, lekarz musi mieć pewność, że podczas operacji nie ma ryzyka otwarcia jamy macicy, a narząd nie musi być całkowicie usuwany. Ze względu na wysokie ryzyko nawrotu, miomektomia jest odpowiednia dla kobiet, które planują ciążę wkrótce, a nie kilka lat później..

Obecnie zmniejsza się liczba wskazań do chirurgicznego usuwania mięśniaków, ponieważ istnieją inne, mało inwazyjne techniki.

Skoncentrowana ablacja ultradźwiękowa (FUS-MRI)

Węzły mięśniakowate są niszczone przez ogrzewanie intensywnymi falami ultradźwiękowymi pod kontrolą MRI. W porównaniu z operacją zabieg jest nieinwazyjny, nie ma nacięcia, utraty krwi, nie jest wymagany długi okres rekonwalescencji. Ale są też wady. FUS-MRI może usunąć do 1–3 małych węzłów. Możliwe powikłania: oparzenia skóry brzucha, uszkodzenie zdrowych tkanek wokół węzła, ból spowodowany uszkodzeniem pobliskich nerwów, ryzyko zakrzepicy żył głębokich nóg.

Obecnie nie ma wielu badań, które wykazałyby skuteczność i bezpieczeństwo metody w perspektywie długoterminowej, możliwość zajścia w ciążę po jej zastosowaniu..

Embolizacja tętnicy macicznej (ZEA)

Embolizację tętnic macicznych przeprowadza się od kilkudziesięciu lat, ale stosunkowo niedawno zaczęto mówić o niej jako o obiecującej metodzie leczenia mięśniaków macicy. Podczas tego zabiegu, pod kontrolą RTG, lekarz wstrzykuje lek embolizujący do naczynia zaopatrującego węzeł przez cewnik. Składa się z cząstek blokujących światło małych naczyń krwionośnych. Węzeł mięśniakowaty jest pozbawiony tlenu, składników odżywczych, obumiera i zostaje zastąpiony przez tkankę łączną. W rzeczywistości na swoim miejscu pozostaje niewielka blizna. A jeśli węzeł znajduje się w jamie macicy, może się rozdzielić i wyjść przez pochwę..

W tej chwili przeprowadzono wiele badań, które wykazały, że Zjednoczone Emiraty Arabskie są skuteczną i bezpieczną metodą leczenia mięśniaków i mają przewagę nad chirurgicznym usunięciem węzłów mięśniaka:

  • Jest to procedura małoinwazyjna. Wykonywany jest bez nacięcia i znieczulenia, cewnik wprowadza się przez nakłucie w udo.
  • Krótkie terminy rekonwalescencji pooperacyjnej, kobieta może szybko wrócić do swojego zwykłego życia.
  • Po embolizacji tętnic macicznych można zajść w ciążę i urodzić dziecko.
  • Ryzyko nawrotu jest mniejsze niż 1%. W przypadku ponownego stwierdzenia mięśniaków macicy, ZEA można powtórzyć. Zabieg doskonale sprawdza się u kobiet planujących długotrwałą ciążę..
  • Wysoka skuteczność: w 98% przypadków po Zjednoczonych Emiratach Arabskich kobieta nie potrzebuje żadnych dodatkowych zabiegów.

Ważne jest, aby zrozumieć, że embolizacja tętnicy macicy i miomektomia nie stanowią konkurencyjnych metod leczenia. Każdy ma swoje własne świadectwo. Jeśli chcesz wiedzieć, co jest dobre w Twoim przypadku i zasięgnąć porady kompetentnego lekarza, skontaktuj się z Kliniką Europejską. Mamy lekarza, który obronił pierwszą w Rosji pracę magisterską dotyczącą leczenia mięśniaków macicy z wykorzystaniem ZEA i ma wieloletnie doświadczenie w stosowaniu tej techniki - Dmitrij Michajłowicz Lubnin.

Jak wygląda operacja usunięcia mięśniaków macicy

Jak niebezpieczne jest usuwanie mięśniaków macicy i jak przebiega operacja??

Te pytania interesują każdą kobietę po ogłoszeniu diagnozy przez lekarza..

Łagodną formację w macicy, która powstaje z powodu rozszerzającej się warstwy mięśni narządu, określa się jako mięśniak.

Przyczyny występowania

Dokładna przyczyna nowotworu nie jest znana. Ogólnie przyjmuje się, że głównym czynnikiem prowokującym są zaburzenia hormonalne. Czynniki mechaniczne odgrywają ważną rolę w rozwoju mięśniaków:

  • urazy po sztucznym przerwaniu ciąży;
  • skrawki wykonane z różnych powodów;
  • i nieregularne życie seksualne.

Zagrożone chorobą są kobiety w wieku od 30 do 55 lat. Rozpoznawany jest u 20% pacjentek z chorobami ginekologicznymi, au 5% jest wykrywany podczas wstępnego badania.

Tłem pojawienia się patologii jest ogólne obniżenie odporności organizmu i zwiększone tło hormonalne (hiperestrogenizm).

Dla kobiet z mięśniakami mięśniowymi, szczególnie dla tych, które są w wieku rozrodczym, kwestie leczenia i operacji (miomektomia) są tematami niezwykle ważnymi.

Interwencja chirurgiczna

Objawia się nowotwór rozwijający się u kobiety:

  • ciągłe bóle o różnej sile w dolnej części brzucha;
  • silny skurczowy ból podczas menstruacji;
  • krwawienie o różnej sile;
  • zaburzenia układu moczowego i zaparcia;
  • silne zawroty głowy;
  • bóle głowy;
  • silne zmęczenie i osłabienie;
  • niedokrwistość;
  • ból serca;
  • ból podczas stosunku płciowego;

To radykalnie obniża standard życia kobiety i wymaga najszybszej korekty..

Przy małych rozmiarach węzłów w macicy stosuje się hormonalne leczenie zachowawcze lub takie węzły są blokowane.

Ale najczęściej we wczesnych stadiach choroby wzrost nowotworów przebiega bezobjawowo, a kobieta zwraca się do lekarza już z dużymi węzłami i znacznie osłabiona.

W takim przypadku może pomóc tylko operacja. Operacje chirurgiczne w celu usunięcia mięśniaków są obecnie główną metodą leczenia, stosuje się ją w 8 przypadkach na 10.

Co daje operacja

Co druga kobieta poddana takim zabiegom w ginekologii miała operacyjnie usunięcie mięśniaków macicy.

Operację w leczeniu nowotworów stosuje się w następujących przypadkach:

  • określa się znaczny rozmiar węzłów (odpowiadający 12.tygodniowi ciąży);
  • szybki wzrost nowotworów (4 tygodnie w roku);
  • negatywne rokowanie przekształcenia guza w złośliwą formację;
  • ucisk nowotworu na narządy miednicy;
  • martwica węzła mięśniowego;
  • tworzenie się podśluzówkowego mięśniaka lub jego martwicy;
  • skłonność do krwawień, powodująca anemię;
  • bezpłodność lub spontaniczna aborcja;
  • nowotwór powstaje na nodze;
  • naruszenie separacji moczu z powodu ciśnienia mięśniaka;
  • diagnostyka nowotworów jajników, objawiająca się równolegle z mięśniakami;
  • definicja mięśniaków w okresie menopauzy.

Proces wykonywania zabiegu zależy od:

  • objętość narządów;
  • lokalizacja nowotworów;
  • liczba i objętość węzłów;
  • jakość przedoperacyjnego leczenia hormonalnego;
  • dostępność sprzętu do wykonywania delikatnych operacji;
  • profesjonalne szkolenie chirurga endoskopowego.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu nowotworu.

Chirurgiczna eliminacja może być:

  • rodnik;
  • konserwowanie narządów.

Metody usuwania i metody interwencji uwzględniają:

  • wiek kobiety;
  • objętość zmian w macicy;
  • warunki zdrowotne.

Wpływ operacji na narodziny dzieci

W przypadku kobiet w wieku rozrodczym najbardziej odpowiednie jest wycięcie narośli (miomektomia). Jeśli to możliwe, sam organ jest zachowany.

Zachowuje to zdolność kobiety do poczęcia i urodzenia dziecka, granica wieku wynosi do 40 lat.

Typ oszczędzający, zachowujący narząd obejmuje histeroresektoskopię - miomektomię węzłów, które są określane wewnątrz narządu.

Embolizacja naczyń macicy należy do operacji oszczędzających, zachowujących narząd. Zasada interwencji polega na zaprzestaniu karmienia i proliferacji węzłów mięśniakowatych. Wstrzyknięty lek blokuje dopływ tętnic macicznych, powodując obumarcie nowotworu.

Radykalne zabiegi chirurgiczne obejmują usunięcie macicy z włókniakami (histerektomia)

Zastosowanie tego typu operacji przeprowadza się przy dużych ilościach nowotworów. Lub, gdy pacjentka ma więcej niż 40 lat, nie planuje zajścia w ciążę i porodu. Usunięcie narządu nie przeszkadza kobiecie w regularnych kontaktach seksualnych, orgazmie i pożądaniu seksualnym.

W poprzednich dziesięcioleciach radykalne operacje stanowiły większość manipulacji operacyjnych. Obecnie priorytetem są operacje konserwatorskie, istnieje tendencja do ich zwiększania.

Ta miomektomia umożliwia:

  • w pełni zachować zdolność kobiety do poczęcia i zajścia w ciążę;
  • znormalizować funkcje narządów miednicy;
  • zapobiega ich pominięciu;
  • zminimalizować ryzyko powikłań.

Usunięcie mięśniaków macicy - przygotowanie

Usunięcie mięśniaków macicy to operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwająca długo. Obejmuje otwarcie brzucha.

To znacznie bardziej traumatyczna operacja. Powoduje dłuższy okres rekonwalescencji niż zabiegi oszczędzające (laparoskopia i histeroskopia).

Aby zapewnić bezpieczną operację i szybką rehabilitację, lekarz musi mieć jak najbardziej szczegółowe wyobrażenie o stanie zdrowia pacjenta:

  • jeśli ma alergie;
  • choroby przewlekłe;
  • choroby ogólnoustrojowe i zakaźne;
  • o możliwości znieczulenia.

Zasada ta nie ma zastosowania w ostrych stanach z masywnym krwawieniem, kiedy konieczne jest pilne uratowanie życia kobiety..

Przygotowanie przedoperacyjne dzieli się na:

  • medyczny;
  • lek;
  • psychologiczny.

Szkolenie medyczne obejmuje:

  • fluorografia;
  • EKG;
  • określenie poziomu ciśnienia krwi;
  • ogólne kliniczne badanie krwi;
  • biochemia krwi;
  • testy na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby typu C, chorób przenoszonych drogą płciową;
  • analiza hormonów;
  • badanie krwi na cukier, krzepnięcie;
  • określenie grupy i czynnika Rh krwi.

Przy określaniu patologii ze strony głównych narządów i układów do konsultacji angażowani są specjaliści o określonych profilach.

Badania i diagnostyka

Aby przygotować się do operacji, przeprowadza się pełne badanie ginekologiczne, zarówno bezpośrednio przez lekarza, jak i przy użyciu sprzętowych metod diagnostycznych:

  • USG narządów miednicy;
  • Rezonans magnetyczny, tomografia pozytonowa;
  • badanie pochwy;
  • badanie macicy;
  • diagnostyczne pobieranie próbek tkanek do biopsji i histologii;
  • badanie bakteriologiczne flory dróg moczowych i pochwy.

Zasilanie obsługiwanego

Bezpośrednio przed zabiegiem wykonuje się całkowite oczyszczenie jelit. Przygotowanie do tego zaczyna się na trzy dni przed planowaną operacją..

Pacjent zostaje przeniesiony na oszczędną dietę bez błonnika (z wyłączeniem warzyw, owoców, roślin strączkowych, kapusty, czarnego pieczywa).

Wieczorem przed dniem operacji należy wykluczyć kolację. Jeśli trudno jest obejść się bez obiadu, możesz sobie pozwolić na trochę kefiru lub jogurtu, ale nie mniej niż 8 godzin przed operacją..

Nie jeść ani nie pić w dniu zabiegu.

Metody oczyszczania jelit powinien ustalić lekarz - stosowanie środków przeczyszczających nie jest wskazane ze względu na niepożądaną aktywację perystaltyki jelit.

Jeśli kobieta oczekująca na operację nie ma istotnych chorób innych narządów, nie jest przepisywana na specjalne leczenie.

Taka terapia jest wskazana w przypadku wykrycia chorób:

  • serce i naczynia krwionośne;
  • układy oddechowe;
  • nerki i wątroba;
  • cukrzyca;
  • ARVI i ARI;
  • spowodowane infekcjami narządów płciowych i dróg moczowych.

Leczenie antybiotykami ma na celu zminimalizowanie ryzyka powikłań pooperacyjnych.

Szczególnej uwagi wymagają kobiety cierpiące na żylaki. Środki profilaktyczne mają na celu ochronę organizmu przed wystąpieniem choroby zakrzepowo-zatorowej, stosuje się bandaże uciskowe ze specjalną maścią.

Przygotowanie psychologiczne jest niezbędne dla kobiet w wieku rozrodczym oczekujących na operację. Ze względu na intensywny stres. Lekarz musi jej wytłumaczyć potrzebę operacji, jej przebieg, konsekwencje.

Co to jest histeroskopia i jak to się robi?

Histeroskopia to delikatna, endoskopowa technika chirurgiczna. Technicznie jest to badanie wewnętrznej powierzchni macicy za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzanego przez kanał.

Badanie może być konwencjonalne lub polegać na zwiększeniu obrazu. Aby uzyskać wyraźniejszy obraz, do powiększenia jamy narządu używa się gazów lub płynów.

Podczas usuwania mięśniaków przeprowadza się badanie w celu określenia pozycji i stanu mięśniaków oraz monitorowania wyników operacji.

Histeroskopia nie jest wykonywana w przypadku:

  • infekcja i zapalenie narządów płciowych;
  • krwawienie z macicy;
  • ciąża;
  • nowotwory szyjki macicy;
  • zwężenie szyi.

Wskazania do stosowania zabiegu to:

  • mięśniak:
  • polip endometrium;
  • przegroda macicy;
  • nieprawidłowości w rozwoju narządu;
  • masywne nieregularne krwawienie;
  • niezdolność do zajścia w ciążę;
  • obecność wrastającego urządzenia wewnątrzmacicznego;
  • zrosty wewnątrz narządu po porodzie lub przerwaniu ciąży;
  • onkologia i podejrzenie o nią.

Histeroskopia może mieć charakter diagnostyczny lub gabinetowy. Wykonywany jest zarówno w celu zbadania powierzchni narządu, jak i do celów terapeutycznych, polegających na małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej..

Pozytywne jest również to, że po usunięciu mięśniaków macicy nie występują silne bóle.

Przygotowanie do manipulacji odbywa się zgodnie ze zwykłym schematem przygotowania pacjenta do interwencji chirurgicznych. Obejmuje to unikanie jedzenia i płynów przed histeroskopią. Badania z mięśniakami przeprowadza się przed 9 dniem cyklu fizjologicznego.

Jeśli histeroskopia jest wykonywana z rozszerzeniem kanału szyjki macicy i wprowadzeniem operującego histeroskopu, należy zastosować znieczulenie dożylne (możliwe jest znieczulenie zewnątrzoponowe).

Jak idzie operacja

  • pacjent powinien leżeć na krześle, leczone są wewnętrzne powierzchnie ud, zewnętrzne narządy płciowe;
  • otwórz z lustrami i przetworzyć szyję;
  • napraw i pociągnij w dół przednią wargę szyi;
  • histeroskop jest połączony z systemem dostarczania płynów;
  • niewielka ilość płynu jest wstrzykiwana do jamy narządu;
  • końcówkę roboczą aparatu wprowadza się przez kanał szyjki macicy do jamy macicy, bada się powierzchnię macicy;
  • kiedy zostanie znaleziony węzeł, odcinają go, wchodząc nieco głębiej w ścianę;
  • podczas badania powierzchni przez lekarza usuwa się każdą małą formację mięśniakowatą;
  • jeśli wykryte zostaną partycje, zostaną również usunięte;
  • wyjąć aparat.

Podczas zabiegu wycięte części są usuwane i wysyłane do oględzin.

Histeroskopia macicy jest mniej traumatyczna, ponieważ nie wpływa zewnętrznie na narząd. Pozwala to kobiecie normalnie począć i urodzić dziecko, ale pozwala usunąć tylko wewnętrzne narośla..

Zastosowanie metod histeroskopii w wielu przypadkach pozwala uniknąć trudnej operacji jamy brzusznej i usunięcia narządów.

W przeciwieństwie do tej procedury, usunięcie mięśniaków macicy metodą laparoskopową odbywa się poza nią, w jamie brzusznej.

Jest to inny rodzaj operacji polegający na naruszeniu integralności jamy, a także szyciu i dłuższym okresie pooperacyjnym.

W niektórych ciężkich przypadkach możliwe jest zastosowanie zarówno operacji laparoskopowych, jak i histeroskopowych w jednym cyklu leczenia..

Okres pooperacyjny

Miomektomia jest uważana za niebezpieczną procedurę chirurgiczną.

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy bezpośrednio od rodzaju wykonanej manipulacji.

Najdłuższy czas powrotu do zdrowia po usunięciu mięśniaków macicy po operacji otwartej. Po usunięciu organu, delikatnymi manipulacjami, kobietę obserwowano w klinice tylko przez kilka dni..

Możliwe powikłania po operacji (okres pooperacyjny) to:

  • nawrót nowotworu;
  • ryzyko rozwoju chorób serca z powodu skoku poziomów hormonalnych;
  • infekcja, w tym jama brzuszna, zapalenie otrzewnej;
  • możliwość rozwoju nowotworów gruczołów mlecznych;
  • ryzyko krwawienia;
  • zapalenie i pękanie szwów;
  • możliwe zaburzenia oddawania moczu;
  • siniaki w okolicy szwów zewnętrznych;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • silny ból do 2 tygodni.

Procedury odzyskiwania

Aby złagodzić ból w okresie rekonwalescencji, przepisuje się silne środki przeciwbólowe. Dodatkowo - antybiotyki i antykoagulanty.

Aby uzupełnić objętość krwi, wykonuje się dożylny wlew leków. Pacjentowi zalecana jest dieta o wysokiej zawartości białka, jeśli to możliwe i nie ma towarzyszących patologii (nerki, woreczek żółciowy).

Po 5-7 dniach kobieta powinna wstać i iść na spacer, po czym pokazana jest stała aktywność fizyczna.

Po usunięciu powierzchownych szwów (do 14 dni) kobieta zostaje wypisana pod nadzorem lekarza w poradni przedporodowej.

Rehabilitacja po usunięciu mięśniaków macicy obejmuje zestaw działań:

  • leczenie farmakologiczne - przy wypisie przepisywane są leki hormonalne w celu płynniejszego przyzwyczajenia organizmu do nowego stanu i zapobiegania wczesnej menopauzie, środki regenerujące, uspokajające;
  • dieta, która pozwoli Ci codziennie opróżniać jelita bez bólu i stresu;
  • prawidłowy reżim dzienny - pokazana jest umiarkowana aktywność fizyczna, nie można chodzić do saun i łaźni parowych, codzienny reżim powinien obejmować obowiązkowy pełny sen.

Ciąża po usunięciu mięśniaków macicy jest dozwolona rok po operacji.

Co sześć miesięcy kobieta powinna udać się do lekarza na badanie kontrolne.

Możliwe komplikacje

Powikłania pooperacyjne to:

  • niezdolność do poczęcia dziecka;
  • szew na brzuchu podczas otwartych operacji brzucha;
  • zrosty, w których będą skargi na zwiększoną produkcję gazu;
  • problem z oddawaniem moczu;
  • wczesna menopauza i możliwe wypadnięcie pochwy w wyniku usunięcia macicy;
  • ryzyko wystąpienia zaburzeń metabolizmu wapnia.

Aby zapobiec tym zjawiskom, ginekolodzy starają się zachować narząd nawet u starszych pacjentek..

Mięśniaki macicy: operować lub nie?

To pytanie bardzo często zadaje ginekologowi pacjentka z rozpoznanym mięśniakiem macicy - guzem będącym nagromadzeniem wiązek mięśni i tkanki łącznej, które rosną wewnątrz lub na zewnątrz narządu. Przyczyny jego wystąpienia nie są w pełni poznane, ale nie ma wątpliwości, że wzrost tego łagodnego guza wypycha hormon estrogen. Nie bez znaczenia są także zaburzenia równowagi hormonalnej, zaburzenia w układzie odporności komórkowej, a także predyspozycje dziedziczne..

Ponieważ mięśniak występuje w grubości ściany mięśniowej macicy, na początku jego rozwoju jest zawsze międzymięśniowy. W przyszłości, jeśli wzrost węzła mięśniakowatego nastąpi na zewnątrz w kierunku surowiczej błony macicy, węzeł zamienia się w podotrzewnową na szerokiej podstawie lub na wąskiej nodze. W przypadku wariantu podotrzewnowego (podpajęczynówkowego) węzeł mięśniaka może czasami znajdować się daleko od macicy, w jej więzadłach (śródwięzadłowo). W rzadkich przypadkach takie włókniaki mogą oddzielić się od macicy i pozostać wolne w jamie brzusznej. Jeśli wzrost węzła włókniaka następuje w kierunku jamy macicy, węzeł staje się podśluzowy (podśluzowy). Węzeł mięśniakowaty może być pojedynczy i mieć rozmiary od kilku milimetrów do 8-10 cm, rzadziej więcej.

Mięśniak mnogi macicy składa się z dwóch lub więcej węzłów mięśniakowatych, których względne położenie może nadać macicy nieregularny kształt. Liczne objawy mięśniaków macicy, w zależności od lokalizacji, wielkości, stanu krążenia w węźle, można sprowadzić do 3 grup: zaburzenia miesiączkowania, bóle, zaburzenia rozrodczości.

W jakich przypadkach można obserwować mięśniaki, a nie operować??

Nie ma uniwersalnej odpowiedzi. Rozwiązując tę ​​kwestię bierzemy pod uwagę pragnienie kobiety, obecność i nasilenie dolegliwości, wiek kobiety i plany rozrodcze (chęć posiadania dzieci w przyszłości), obniżenie jakości życia, wielkość, lokalizację węzłów mięśniakowatych itp. Decyzja jest podejmowana wspólnie z kobietą na podstawie obszernej dyskusji i rozważenia możliwych alternatyw. Możesz skorzystać z konserwatywnych metod leczenia. Jednak dzisiaj nie są wystarczająco skuteczne. Leki hormonalne nowej generacji mogą zatrzymać wzrost mięśniaków, jeśli guz składa się głównie z włókien mięśniowych i gdy w warstwie mięśniowej macicy znajdują się receptory, które pozwalają im „złapać” te hormony i dać odpowiedź. Niektórym ta terapia pomoże, innym nie. Leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi nieznacznie zmniejsza ból i krwawienie.

Wraz z początkiem menopauzy mięśniaki zwykle zmniejszają się. A jeśli kobieta z tą chorobą, która zbliża się do menopauzy, zgłasza się do specjalisty Kliniki Ginekologii i Onkoginekologii EMC, zwykle sugerujemy, aby nie spieszyć się do operacji. Powinna być monitorowana i sprawdzana co sześć miesięcy, aby upewnić się, że nie ma szybkiego wzrostu mięśniaków..

Mięśniaki macicy: wskazania do operacji

Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia operacyjnego mięśniaków macicy niezależnie od wieku pacjentki są:

wielkość mięśniaka przekraczająca rozmiar macicy podczas ciąży 12-14 tygodni;

szybki wzrost mięśniaków macicy (rocznie w ilości odpowiadającej 4-5 tygodniom ciąży);

krwawienie z macicy ze zmniejszeniem stężenia hemoglobiny w wyniku obfitej utraty krwi;

wyraźny zespół bólowy;

wtórne zmiany w węźle (martwica, infekcja);

obecność podśluzówkowych lub podrzędnych węzłów dowolnej wielkości na długich nogach, z dużym prawdopodobieństwem podatności na skręcanie;

węzeł szyjny, łączący, „rodzący się”;

bezpłodność, poronienie, w tym. jako przygotowanie do programu IVF;

ciężkie dysfunkcje sąsiednich narządów (częste oddawanie moczu, długotrwałe zaparcia). W wyniku ucisku na tylną ścianę pęcherza dochodzi do refluksu (cofanie się moczu do moczowodu), zwiększa się ryzyko chorób zapalnych (np. Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek), poszerzenie moczowodów i miedniczek nerkowych aż do wtórnego wodonercza.

Chirurgiczne leczenie mięśniaków macicy

Wybór objętości i dostępu do zabiegu chirurgicznego zależy od wielkości i lokalizacji węzła mięśniakowatego, wieku pacjentki, chęci zachowania funkcji rozrodczych i menstruacyjnych. W każdym razie podczas leczenia młodych kobiet kierujemy się zasadą: „Usuń mięśniaka - uratuj macicę!” Nie wolno nam jednak zapominać, że miomektomia, będąca zachowawczą, zachowującą narząd, rekonstrukcyjną operacją plastyczną, charakteryzuje się pewnym odsetkiem nawrotów mięśniaków, co w niektórych przypadkach wymaga drugiej operacji..

W Klinice Ginekologii i Onkoginekologii EMC wykonywana jest laparoskopowa miomektomia, która praktycznie nie ma ograniczeń co do wielkości mięśniaków macicy, histeroresektoskopowe usuwanie mięśniaków podśluzówkowych macicy, kombinowana miomektomia laparoskopowo-histeroskopowa. Kwestia hormonalnego przedoperacyjnego przygotowania pacjentów ustalana jest indywidualnie. Z wieloma węzłami mięśniakowatymi nad powierzchnią każdego z nich, ściana macicy jest nacinana, węzły są mocowane specjalnymi narzędziami i usuwane. Naczynia w łożysku węzła ulegają koagulacji (zamieniają się w skrzepy), po czym następuje pełna rekonstrukcja ściany macicy warstwa po warstwie poprzez zszycie nowoczesnego wchłanialnego materiału szewnego. Odpowiednia warstwowa odbudowa integralności ściany macicy jest kluczem do sukcesu laparoskopowej miomektomii. Pacjentki, które przeszły miomektomię, będą mogły rozpocząć przygotowania do ciąży 6-12 miesięcy po operacji (kwestia ustalana jest indywidualnie). Większość z tych zabiegów można wykonać laparoskopowo, z wyjątkiem bardzo dużych guzków obejmujących całą jamę brzuszną..

W niektórych przypadkach metodą z wyboru może być embolizacja (zablokowanie) naczynia zasilającego mięśniaka, w wyniku czego następuje zatrzymanie wzrostu węzła i jego „wysychanie”. Możliwe jest również celowanie w urządzenie za pomocą skoncentrowanych ultradźwięków o wysokiej energii. U kobiet przed i po menopauzie pokazano embolizację tętnicy macicy, wytępienie (całkowite usunięcie) macicy z przydatkami lub bez. Jeśli mięśniak nie rośnie i nie powoduje dyskomfortu, w takim przypadku leczenie nie jest zalecane.

Wiele mięśniaków - leczenie i usuwanie

Mięśniaki macicy są częstą chorobą ginekologiczną o łagodnym charakterze, związaną z nieprawidłowym działaniem regulacji wzrostu komórek w mięśniówce macicy. U 80% pacjentów stwierdza się co najmniej dwa węzły mięśniakowate - w tym przypadku mięśniak jest uważany za mnogi.

Węzły mają różne rozmiary, typy i lokalizacje. Mogą znajdować się w trzonie macicy, szyjce macicy lub między więzadłami. W zależności od wielkości wyróżnia się węzły małe - nie więcej niż 2 cm, średnie - nie przekraczające 6 cm, średnica dużych - ponad 6 cm.

W zależności od kierunku wzrostu węzłów istnieją:

  • śródmiąższowe lub śródścienne - zdiagnozowane u 90% pacjentów, zlokalizowane w grubości ściany;
  • subserous (podotrzewnowe) - wystające ponad powierzchnię, wyrastające w kierunku jamy brzusznej;
  • podśluzowy - ze wzrostem w kierunku środka, w kierunku jamy macicy;
  • włókniaki szypułkowe - węzeł o wąskiej podstawie;

Leczenie

Leczenie zachowawcze jest zwykle przepisywane pacjentom w wieku okołomenopauzalnym, jeśli guz jest mały. Celem leczenia farmakologicznego wielu mięśniaków macicy jest zahamowanie wzrostu i regres.

Jednak stosowanie leków hormonalnych (agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny) jest ograniczone ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych. Przede wszystkim działanie leków ma tylko tymczasowy efekt, po zakończeniu przyjęcia rozmiary węzłów są szybko przywracane. Również przyjmowanie leków może powodować menopauzę farmakologiczną, która ogranicza ich stosowanie u młodych kobiet: przebieg leczenia nie powinien przekraczać trzech miesięcy.

Ważne jest, aby zrozumieć, że leki, które na zawsze zatrzymałyby wzrost węzłów, nie istnieją dzisiaj! Jednak leki - doustne środki antykoncepcyjne - można przepisać po operacji, aby zapobiec nawrotom..

Aby uzyskać bezpłatną pisemną konsultację, w celu ustalenia taktyki leczenia, możesz przesłać mi pełny opis USG narządów miednicy, wskazać wiek i główne skargi na mój osobisty adres e-mail [email protected] W takim razie mogę udzielić dokładniejszej odpowiedzi na Twoją sytuację..

Wskazania do leczenia operacyjnego

  • Krwawienie z macicy i zaburzenia miesiączkowania;
  • Szybki wzrost węzłów lub ich duże rozmiary;
  • Nietypowa pozycja mięśniaków;
  • Obecność zespołu bólowego;
  • Rozwój anemii;
  • Bezpłodność;
  • Kompresja innych narządów i niedożywienie w węzłach.

Jak wygląda operacja usunięcia wielu mięśniaków macicy

Duże liczne włókniaki macicy. Chirurgia oszczędzająca narządy

Usunięcie wielu mięśniaków macicy można przeprowadzić z dostępu przezbrzusznego lub przezpochwowego. Metoda przezbrzuszna obejmuje laparotomię i laparoskopię. Dostęp przezpochwowy służy do usuwania węzłów podśluzówkowych szyjki macicy lub do przeprowadzania histeroresektoskopii.

Wykonujemy laparotomię tylko w przypadku dużych guzów, gdy wielkość węzłów przekracza 13-20 cm oraz przy dużej liczbie węzłów śródściennych. Wszystkie manipulacje wykonywane są przez małe nacięcie kosmetyczne (poziomo nad łonem w okolicy bikini), przy pełnej kontroli procesu, dlatego obserwowane są wszystkie podstawowe punkty: bezkrwawość (czasowe zaciśnięcie łożyska tętniczego), bezpieczeństwo, wytworzenie niezawodnego szwu, zastosowanie barier antyadhezyjnych zapobiegających tworzeniu się zrostów dalej.

„Złotym standardem” w leczeniu wielu mięśniaków macicy w klinikach europejskich i amerykańskich jest miomektomia - operacja oszczędzająca narząd, która pozwala kobiecie zachować zdolności rozrodcze, a także funkcje menstruacyjne do początku naturalnej menopauzy..

Dzięki obecności torebki węzły mięśniakowate podczas miomektomii są „złuszczane” bez ryzyka uszkodzenia mięśniówki macicy, a po usunięciu węzła trzon macicy jest starannie zszywany. Miomektomię można wykonać przez laparotomię, resektoskopię lub dostęp laparoskopowy.

Niestety, mimo niewielu przeciwwskazań do miomektomii, krajowi specjaliści w większości przypadków proponują pacjentom histerektomię - zabieg polegający na przeniesieniu narządu; w różnych regionach operację na mięśniaka mnogiego macicy wykonuje się u 60-96% pacjentek.

Laparoskopowa miomektomia z zachowaniem narządów - wyjątkowa technika profesora Puchkowa

Przy usuwaniu wielu mięśniaków u pacjentów w wieku rozrodczym lub w przypadku chęci zachowania narządu staram się przeprowadzić operację oszczędzającą, jeśli to możliwe, zgodnie ze wskazaniami.

Stosując podejście laparoskopowe udaje mi się zachować naturalną relację struktur, wykonując wszystkie czynności z największą delikatnością. Dzięki sprzętowi wideoendoskopowemu możliwa jest wizualizacja obszarów niewidocznych innymi metodami. W tym przypadku praca wykonywana jest przy pomocy miniaturowych przyrządów, istnieje możliwość wyświetlenia na monitorze powiększonego obrazu obszaru operacji, dzięki czemu możliwe jest osiągnięcie maksymalnej dokładności podczas operacji..

Podczas usuwania mięśniakowatych węzłów o dużych rozmiarach zlokalizowanych w okolicy żebra macicy lub wzdłuż ściany tylnej istnieje ryzyko krwawienia z łożyska węzła, co pociągnie za sobą pogorszenie widoczności warstw ściany macicy i granicy węzła, a także zwiększa się ryzyko wycięcia mięśniówki macicy lub otwarcia jamy. Przy aktywnym stosowaniu koagulacji przez większość chirurgów dochodzi do oparzenia mięśniówki macicy, co doprowadzi do powstania niewypuszczalnej blizny. Sytuację pogarsza fakt, że w warunkach niedostatecznej wizualizacji nie jest możliwe dokładne dopasowanie i niezawodne zszycie brzegów rany.

Aby wyeliminować powyższe zagrożenia, stosuję autorską technikę miomektomii metodą laparoskopii z czasowym zamknięciem tętnic biodrowych. Istotą metody jest czasowe zablokowanie przepływu krwi naczyniowej zasilającej macicę. Podczas operacji na naczynia przykłada się atraumatyczne zaciski, chwilowo przerywa się dopływ krwi, a węzły usuwa. Ponieważ miejsce operacji pozostaje suche, warstwy mięśniówki macicy można dokładnie dopasować i zszyć. Następnie zaciski są zwalniane i przywraca się przepływ krwi. Technika ta została opatentowana, dziś jest stosowana jako standardowa metoda leczenia wielu węzłów mięśniaków macicy w wiodących europejskich klinikach..

Autorska technika - bezkrwawe miomektomia zachowująca narządy - jest z powodzeniem stosowana w naszej klinice od ponad 12 lat. Udaje mi się usunąć nawet duże i zlokalizowane w trudnych miejscach węzły bez utraty krwi, podczas gdy na macicy powstaje pewna blizna, która pozwala kobiecie później bezpiecznie rodzić w naturalny sposób. Ponadto podczas operacji aktywnie stosuje się żele przeciwadhezyjne, aby zapobiec tworzeniu się zrostów. Jeśli kobieta ma inne schorzenia jamy brzusznej i miednicy małej, które wymagają leczenia operacyjnego, można przeprowadzić jednoczesną operację, podczas której można pozbyć się kilku problemów naraz.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do miomektomii lub jeśli wiele mięśniaków łączy się z adenomiozą lub endometriozą, pojawiają się oznaki złośliwości procesu, a kobieta weszła w okres menopauzy i nie planuje mieć dziecka, nie zawsze jest wskazane wykonanie operacji oszczędzającej narząd. W takiej sytuacji szerszą operacją jest histerektomia nadszyjkowa. W większości przypadków usuwa się tylko trzon macicy, aby zachować stan hormonalny i zminimalizować uraz, zachowana jest szyjka macicy i przydatki, szyjkę macicy należy usunąć tylko wtedy, gdy jest dotknięty procesem patologicznym.

Histerektomia laparoskopowa jest przeciwwskazana w przypadku ciężkich chorób, w których znieczulenie dotchawicze i odma otrzewnowa są niemożliwe. Rozmiar macicy podczas radykalnej laparoskopii nie jest dla mnie decydujący; w naszej klinice zdarzały się przypadki usunięcia 3,5 kg mięśniaków metodą laparoskopową.

Odzyskiwanie po laparoskopii

Pacjentka przebywa w klinice nie dłużej niż dwa lub trzy dni, ale pierwszego dnia może wstać i chodzić. W porównaniu z metodą otwartą powrót do zdrowia zajmuje znacznie mniej czasu, z reguły po 2 tygodniach kobieta wraca do swojego zwykłego trybu życia. Po wygojeniu na skórze brzucha pozostanie tylko kilka małych nakłuć, nie więcej niż jeden centymetr. Ponieważ nie ma rozległych urazów, okres pooperacyjny jest bezbolesny.