Operacje odbytu: przygotowanie, usunięcie, okres pooperacyjny

Operacja odbytnicy jest zalecana w sytuacjach, gdy patologia nie jest korygowana leczeniem zachowawczym, a jakość życia pacjenta jest znacznie obniżona.

Odbytnica to ostatni odcinek przewodu pokarmowego, osiągający długość 14-18 centymetrów. Przed defekacją wnękę oddziału wypełnia się kałem. Przez resztę czasu pozostaje pusty..

Wskazania

Wskazania do zabiegu to:

  • hemoroidy;
  • pęknięcia w odbycie;
  • wypadanie jelit;
  • zmiany zakaźne (w szczególności zapalenie uchyłków);
  • procesy nowotworowe;
  • rak;
  • Choroba Crohna;
  • martwica, wrzody i erozja fragmentów odbytnicy, wywołane stanem zapalnym;
  • niedokrwienie okolic odbytu na tle zakrzepicy;
  • uraz spowodowany urazem.

Operacja ma charakter naprawczy. Wykonywany jest po wstępnym zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia ubytków.

Rodzaje resekcji

Istnieje kilka metod wykonywania operacji na dystalnym odcinku jelita. Wybór konkretnej techniki resekcji odbytnicy zależy od charakteru patologii.

Resekcja przednia. Tą techniką usuwa się raki zlokalizowane w górnej części dystalnego przejścia. Dostęp chirurgiczny organizuje się przez wykonanie nacięcia w podbrzuszu. Lekarz wycina odcinek w kształcie litery S i komunikowaną z nim część jelita. Po usunięciu fragmentu końce narządu są łączone przez zespolenie.

Resekcja przedniego odcinka jamy brzusznej. Technikę stosuje się w przypadkach, gdy procesy patologiczne wpływają na środkową i dolną część odbytnicy. Lekarz zabezpiecza zwieracz poprzez całkowite wycięcie odbytnicy, krezki i odbytu. Resekcja dolna brzucha jest często stosowana w raku w celu usunięcia uszkodzonego obszaru narządu i tkanek z nim związanych (eliminuje to prawdopodobieństwo nawrotu). Dostęp chirurgiczny tworzy się w dolnej części otrzewnej. Po usunięciu patologicznego obszaru jelito łączy się z kanałem odbytu za pomocą zespolenia.

Wytępienie okolicy odbytu typu brzuszno-kroczowego. Chirurg usuwa okolice odbytu, kanał odbytu i pierścień mięśnia zwieracza. Operacja wymaga wykonania dwóch dostępów chirurgicznych (nacięcie w okolicy brzucha i nacięcie w kroczu). W przyszłości kał wydostanie się przez kolostomię.

Całkowite usunięcie odbytnicy (proktektomia). Metodę stosuje się, jeśli nowotwór jest zlokalizowany w odbytnicy, nie dalej niż 50 milimetrów od odbytu. Aby zachować funkcję wypróżniania, lekarz sztucznie formuje stomię.

Operacje bez usuwania zwieracza. Metoda wymaga użycia zszywaczy. Pozwalają na wycięcie fragmentu narządu bez upośledzenia funkcji wypróżniania.

Usunięcie przezodbytnicze. Wycięcie obszaru patologicznego wykonuje się przez dostęp odbytu przy użyciu specjalnych narzędzi. Nie można usunąć zwieracza. Metodę stosuje się, jeśli dotknięty obszar jest zlokalizowany w dolnym płacie odbytnicy. Nacięcie jest zszywane dwoma szwami. Takie częściowe usunięcie jest istotne w przypadkach nieagresywnych małych guzów..

Eliminacja pęknięć. Technika pozwala skorygować stan pacjenta za pomocą hemoroidów i nawracających / mnogich szczelin odbytu.

Zgłębnik. Technika jest wykorzystywana do tworzenia zwężeń. Za pomocą specjalnych narzędzi lekarz rozszerza światło jelita poprzez działanie mechaniczne.

Przygotowanie przedoperacyjne

Operacje odbytnicy wymagają od pacjenta poważnego przygotowania. Przed zabiegami chirurgicznymi zaleca się badanie:

  • ogólna analiza moczu;
  • ogólne badanie krwi, próbki dla grupy i rezusa;
  • koagulogram;
  • testy na HIV, kiłę i zapalenie wątroby;
  • EKG;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • MRI narządów miednicy;
  • biopsja tkanek atypowych (dla pacjentów z rakiem i podejrzeniem raka).

Pacjent niezawodnie odwiedza terapeutę, a kobiety dodatkowo bada ginekolog.

Na kilka dni przed operacją pacjent musi przejść na specjalną dietę (odmowa błonnika).

W przeddzień operacji pacjentowi pokazano lewatywę. Nie możesz jeść ciężkich i stałych pokarmów w przeddzień zabiegu. Zabrania się przyjmowania jakichkolwiek pokarmów i płynów na 8 godzin przed zabiegiem.

UWAGA! Środki przeczyszczające mogą być alternatywą dla oczyszczających lewatyw..

Jeśli pacjent pije rozcieńczalniki krwi, będzie musiał zostać porzucony na kilka dni przed operacją..

Operacja odbytnicy

Procedura resekcji odbytnicy wiąże się z szeregiem trudności. Dalsza część narządu jest umocowana w miednicy małej i połączona z kością krzyżową i kością ogonową.

Narządy układu moczowo-płciowego, pnie nerwowe i naczynia krwionośne znajdują się blisko przejścia odbytniczego. Ze względu na szczególne okoliczności operacja trwa dość długo (średnio 3 godziny).

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Ogólne kroki:

  1. Przygotowanie pacjenta (dezynfekcja miejsca pracy, wstrzyknięcie środka znieczulającego).
  2. Usunięcie miejsca patologicznego.
  3. Kształtowanie wypróżnień (lub tworzenie stomii).

Okres pooperacyjny

Po operacji osoba zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii na 2 dni. Pacjent wymaga dodatkowego leczenia, aby w pełni wyzdrowieć.

Monitorowanie stanu rany pooperacyjnej odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Jeśli interwencja była rozległa, pacjent pozostaje w szpitalu przez dłuższy okres (od 2 dni i dłużej).

We wczesnym okresie pooperacyjnym jelita myje się roztworami antyseptycznymi (przez rurkę medyczną). Po resekcji i wytępieniu zakłada się sondę, na której pacjent pobiera płyn.

Przez pierwsze 3 dni pokarm dostaje się do organizmu przez zakraplacz. jelita potrzebują czasu na regenerację i rozpoczęcie funkcjonowania.

Po operacji mogą wystąpić napady nudności i wymiotów. W takim przypadku lekarz przepisuje leki łagodzące nieprzyjemne objawy. Mogą wystąpić problemy z opróżnianiem jelit i pęcherza.

Aby wykluczyć zakrzepowe zapalenie żył, pacjentowi pokazano stosowanie elastycznej bielizny / bandaży. Problem przeciążenia mięśni brzucha rozwiązuje bandaż.

Powikłania po operacji:

  • krwawienie;
  • infekcja organizmu;
  • ropienie w obszarze szwów (wewnętrzne i zewnętrzne);
  • uszkodzenie narządów wewnętrznych, pni nerwowych;
  • niekompetencja szwów zespolonych;
  • tworzenie przepukliny;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.

Ból brzucha jest przejściowym powikłaniem. W przypadku silnego bólu lekarz przepisuje pacjentowi leki przeciwbólowe.

Dieta po operacji

Średnio dieta pooperacyjna trwa 1,5 miesiąca. Opiera się na odrzuceniu grubego włókna. Tłuste i ciężkie potrawy są zabronione. Do diety można dodać mięso (gotowane na parze lub gotowane), pieczywo z mąki pszennej, buliony, warzywa poddane obróbce cieplnej, zboża, galaretki, produkty mleczne.

Ilość spożywanego płynu należy zmniejszyć do 1500 ml dziennie. Dopuszcza się picie herbaty, herbat ziołowych i czystej wody bez gazu (woda mineralna).

UWAGA! Pacjenci z kolostomią powinni ograniczyć do minimum żywność wytwarzającą gaz. Ta kategoria obejmuje rośliny strączkowe, orzechy, napoje gazowane, piwo i surowe warzywa..

Z biegiem czasu, gdy rytm jelit się poprawia, można wprowadzić do diety zabronione pokarmy, monitorując reakcję organizmu. Pacjentom zaleca się również prowadzenie dziennika posiłków, aby w przypadku nieprzewidywalnej reakcji organizmu można było zidentyfikować przyczynę..

Rehabilitacja

Pacjenci ze stałą kolostomią przechodzą proces rehabilitacji trudniej niż inni pacjenci z patologiami odbytnicy. Terapeuta musi ostrzec pacjenta o konieczności wykonania stomii. Osoba ma prawo odmówić ingerencji. Dlatego bardzo ważne jest mentalne przygotowanie pacjenta i jego rodziny, ponieważ dzięki kolostomii można prowadzić pełne życie.

UWAGA! Najnowsze worki kolostomijne wyróżniają się „niewidzialnością”. Nie odstają pod ubraniem i mają wygodny system zapinania. Wszystkie zapachy pozostają wewnątrz worka z kolostomią.

Rehabilitacja polega na nauczeniu pacjenta zasad pielęgnacji stomii. Na tym etapie uczy się używania worka kolostomijnego i kontrolowania procesu wypróżniania..

Po operacji odbytnicy pacjentowi przysługuje wsparcie ze strony państwa: otrzymanie bezpłatnych worków do kolostomii i płytek do ich mocowania.

Resekcja jelit

Poruszaj się po bieżącej stronie

  • O metodzie
  • Choroby
  • Lekarze
  • Pytania i Odpowiedzi
  • Wskazówki i artykuły

Krótko o metodzie leczenia

Resekcja jelita to operacja usunięcia części jelita cienkiego lub grubego. Jest to dość traumatyczna procedura, dlatego nie jest wykonywana bez bardzo dobrego powodu..

Rodzaje resekcji jelita

Wykonywane są różnego rodzaju resekcje w celu usunięcia różnych części jelita. Każdy rodzaj resekcji jelita jest nazwany na podstawie tego, co usuwa:
Segmentowa resekcja jelita cienkiego: usuwa się część jelita cienkiego. Chirurg może również usunąć część krezki (fałd tkanki podpierający jelito cienkie) i węzły chłonne w okolicy. Ten typ służy do usuwania guzów w dolnej części dwunastnicy (górna część jelita cienkiego), jelicie czczym (środkowa część jelita cienkiego) lub jelicie krętym (dolna część jelita cienkiego).
Hemikolektomia prawostronna: część jelita krętego, kątnica (część okrężnicy), okrężnica wstępująca (część jelita grubego), zgięcie wątrobowe (zgięcie okrężnicy), pierwsza część okrężnicy poprzecznej (okrężnica środkowa), wyrostek robaczkowy.
Kolektomia poprzeczna: usuwa się okrężnicę poprzeczną, zgięcia wątrobowe i śledzionowe. Ta operacja może być wykorzystana do usunięcia guza w środku okrężnicy poprzecznej, gdy rak nie rozprzestrzenił się na inne części okrężnicy.
Hemikolektomia lewostronna: usuwa część okrężnicy poprzecznej i zstępującej, zgięcie śledzionowe (zgięcie w okrężnicy w pobliżu śledziony), część lub całość okrężnicy esicy.
Kolektomia esicy: usuwa się esicę.
Niska resekcja przednia: esicy i część odbytnicy są usuwane.
Proktokomektomia z zespoleniem krętniczo-odbytniczym: usuwa się całą odbytnicę i część esicy. Zespolenie krętniczo-odbytnicze to zabieg wykonywany przez chirurga w celu przymocowania dolnej części jelita cienkiego do odbytu.
Resekcja brzuszno-kroczowa: usuwa się odbytnicę, odbyt, zwieracz odbytu i mięśnie wokół odbytu. Chirurg wykonuje jedno nacięcie lub nacięcie w jamie brzusznej, a drugie w kroczu (obszar między odbytem a sromem u kobiet lub między odbytem a moszną u mężczyzn). Ta procedura wymaga trwałej kolostomii (usunięcia części okrężnicy na zewnątrz), ponieważ zwieracz odbytu został usunięty.
Częściowa i całkowita kolektomia: operacja usunięcia części lub całości okrężnicy (w tym kątnicy).

Resekcja jelita, operacja usunięcia jelita: wskazania, przebieg, rehabilitacja

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Resekcja jelita jest zabiegiem traumatycznym, obarczonym dużym ryzykiem powikłań, których nie wykonuje się bez uzasadnionej przyczyny. Wydawać by się mogło, że jelito ludzkie jest bardzo długie, a usunięcie fragmentu nie powinno znacząco wpłynąć na stan zdrowia, ale jest to dalekie od przypadku..

Utraciwszy nawet niewielki odcinek jelita, pacjent napotyka następnie różne problemy, głównie z powodu zmian w trawieniu. Ta okoliczność wymaga długotrwałej rehabilitacji, zmian w charakterze pożywienia i stylu życia..

Pacjenci wymagający resekcji jelita to głównie osoby starsze, u których znacznie częściej niż młodzi ludzie cierpią na miażdżycę i guzy jelit. Sytuację komplikują współistniejące choroby serca, płuc, nerek, w których ryzyko powikłań wzrasta.

Najczęstszymi przyczynami operacji jelit są guzy i zakrzepica krezki. W pierwszym przypadku operacja jest rzadko wykonywana w trybie pilnym, zwykle po wykryciu raka przeprowadza się niezbędne przygotowanie do zbliżającej się operacji, która może obejmować chemioterapię i radioterapię, dlatego od momentu wykrycia patologii do interwencji zajmuje trochę czasu.

Zakrzepica krezki wymaga pilnego leczenia operacyjnego, gdyż szybko narastające niedokrwienie i martwica ściany jelita powodują ciężkie zatrucia, grożące zapaleniem otrzewnej i śmiercią pacjenta. Na przygotowania praktycznie nie ma czasu, a na dokładną diagnozę wpływa to również na ostateczny wynik.

Wgłobienie, gdy jedna część jelita jest wprowadzana do drugiej, co prowadzi do niedrożności jelit, guzków, wad wrodzonych - sfera zainteresowań chirurgów jamy brzusznej dzieci, ponieważ to właśnie u dzieci ta patologia występuje najczęściej.

Zatem wskazaniami do resekcji jelita mogą być:

  • Łagodne i złośliwe guzy;
  • Gangrena (martwica) jelita;
  • Niedrożność jelit;
  • Ciężka choroba adhezyjna;
  • Wrodzone wady rozwojowe jelit;
  • Zapalenie uchyłków
  • Nodulacja („volvulus”), wgłobienie jelit.

Oprócz wskazań istnieją stany utrudniające działanie:

  1. Ciężki stan pacjenta sugerujący bardzo duże ryzyko operacyjne (z patologią układu oddechowego, serca, nerek);
  2. Stan terminala, gdy operacja nie jest już celowa;
  3. Śpiączka i poważne upośledzenie świadomości;
  4. Zaawansowane postacie raka, z obecnością przerzutów, proliferacją raka sąsiednich narządów, co powoduje, że guz jest nieoperacyjny.

Przygotowanie do operacji

Aby uzyskać jak najlepszy powrót do zdrowia po resekcji jelita, ważne jest, aby jak najlepiej przygotować narząd do operacji. W sytuacji awaryjnej przygotowanie ogranicza się do minimum badań, we wszystkich pozostałych przypadkach jest przeprowadzane w maksymalnym zakresie.

Oprócz konsultacji z różnymi specjalistami, badań krwi, moczu, EKG, pacjent będzie musiał oczyścić jelita, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. W tym celu dzień przed operacją pacjent przyjmuje środki przeczyszczające, podaje się lewatywę oczyszczającą, pokarm jest płynny, z wyłączeniem roślin strączkowych, świeżych warzyw i owoców ze względu na obfitość błonnika, pieczywa, alkoholu.

Do preparacji jelit można zastosować specjalne roztwory (Fortrans), które pacjent wypija w przeddzień zabiegu w objętości kilku litrów. Ostatni posiłek możliwy jest nie później niż 12 godzin przed operacją, wodę należy wylewać od północy.

Przed resekcją jelita przepisuje się leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Konieczne jest poinformowanie lekarza prowadzącego o wszystkich przyjmowanych lekach. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, antykoagulanty, aspiryna mogą wywoływać krwawienie, dlatego przed operacją należy je anulować.

Technika resekcji jelita

Operację resekcji jelita można przeprowadzić poprzez laparotomię lub laparoskopię. W pierwszym przypadku chirurg wykonuje nacięcie podłużne ściany jamy brzusznej, operację wykonuje się w sposób otwarty. Zalety laparotomii to dobry przegląd podczas wszystkich zabiegów, a także brak konieczności posiadania drogiego sprzętu i wyszkolonego personelu.

W laparoskopii wystarczy kilka otworów nakłuć, aby wprowadzić instrumentarium laparoskopowe. Laparoskopia ma wiele zalet, ale nie zawsze jest technicznie wykonalna, aw niektórych chorobach bezpieczniej jest skorzystać z dostępu laparotomicznego. Niewątpliwą zaletą laparoskopii jest nie tylko brak szerokiego nacięcia, ale także krótszy okres rehabilitacji i wczesny powrót do zdrowia pacjenta po zabiegu..

Po opracowaniu pola operacyjnego chirurg wykonuje nacięcie podłużne przedniej ściany jamy brzusznej, bada jamę brzuszną od wewnątrz i szuka zmienionego odcinka jelita. Aby wyizolować fragment jelita, który zostanie usunięty, stosuje się zaciski, a następnie odcina dotknięty obszar. Bezpośrednio po preparowaniu ściany jelita konieczne jest usunięcie części jego krezki. Naczynia zaopatrujące jelito przechodzą przez krezkę, więc chirurg ostrożnie je bandażuje, a sama krezka wycina się w formie klina, wierzchołkiem skierowanym w stronę korzenia krezki.

Usunięcie jelita przeprowadza się w granicach zdrowej tkanki, tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie dopuścić do uszkodzenia końców narządu przez narzędzia i nie wywołać ich martwicy. Jest to ważne dla dalszego gojenia się szwów pooperacyjnych na jelicie. Przy usuwaniu całego jelita cienkiego lub grubego mówi się o resekcji całkowitej, resekcja częściowa oznacza wycięcie części jednego z oddziałów.

częściowa resekcja okrężnicy

Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia treścią jelita podczas operacji, tkanki izoluje się za pomocą serwetek, tamponów, a chirurdzy ćwiczą zmianę narzędzi podczas przechodzenia z „brudnego” etapu do następnego..

Po usunięciu dotkniętego obszaru lekarz staje przed trudnym zadaniem umieszczenia zespolenia (połączenia) między końcami jelita. Chociaż jelito jest długie, nie zawsze jest możliwe rozciągnięcie go do wymaganej długości, średnica przeciwległych końców może się różnić, więc techniczne trudności w przywróceniu integralności jelita są nieuniknione. W niektórych przypadkach nie można tego zrobić, wówczas na ścianie brzucha pacjenta umieszcza się wylot.

Rodzaje stawów jelitowych po resekcji:

  • Od końca do końca - najbardziej fizjologiczna i polega na połączeniu prześwitów w taki sposób, w jaki były zlokalizowane przed operacją. Wadą jest możliwe blizny;
  • Z boku na bok - przeciwległe końce jelita są połączone powierzchniami bocznymi;
  • Bok do końca - stosowany przy łączeniu różnych anatomicznych odcinków jelit.

Jeżeli przywrócenie ruchu treści jelitowej tak fizjologicznie, jak to tylko możliwe, jest technicznie niemożliwe lub dystalny koniec musi mieć czas na powrót do zdrowia, chirurdzy uciekają się do nałożenia ujścia na przednią ścianę jamy brzusznej. Może być trwały, gdy usuwane są duże odcinki jelita, i tymczasowy, aby przyspieszyć i ułatwić regenerację pozostałego jelita..

Kolostomia to proksymalny (bliski) odcinek jelita, wyprowadzony i przymocowany do ściany brzucha, przez który ewakuowany jest stolec. Dalszy fragment jest ściśle przyszyty. W przypadku czasowej kolostomii po kilku miesiącach wykonywana jest druga operacja, w której integralność narządu zostaje przywrócona jedną z powyższych metod.

Resekcję jelita cienkiego wykonuje się najczęściej z powodu martwicy. Główny rodzaj ukrwienia, kiedy krew dociera do organu przez jedno duże naczynie, a następnie rozgałęzia się na mniejsze gałęzie, wyjaśnia znaczny zasięg zgorzeli. Dzieje się tak w przypadku miażdżycy tętnicy krezkowej górnej, a chirurg w tym przypadku zmuszony jest do wycięcia dużego fragmentu jelita.

Jeśli niemożliwe jest połączenie końców jelita cienkiego bezpośrednio po resekcji, na powierzchni brzucha mocuje się ileostomię w celu usunięcia mas kałowych, które pozostają na zawsze lub po kilku miesiącach są usuwane z przywróceniem ciągłego przebiegu jelita.

Resekcję jelita cienkiego można również wykonać laparoskopowo, kiedy instrumenty są wprowadzane przez nakłucie do jamy brzusznej, wstrzykuje się dwutlenek węgla dla lepszej widoczności, następnie jelita uciska się powyżej i poniżej miejsca urazu, zszywa się naczynia krezkowe i wycina jelita.

Resekcja okrężnicy ma swoje osobliwości i jest wskazana najczęściej w nowotworach. U takich pacjentów cała część okrężnicy lub jej połowa jest usuwana (hemikolektomia). Operacja trwa kilka godzin i wymaga znieczulenia ogólnego.

Przy otwartym dostępie chirurg wykonuje nacięcie ok. 25 cm, bada jelito grube, znajduje dotknięty obszar i usuwa go po podwiązaniu naczyń krezkowych. Po wycięciu jelita grubego nakłada się jeden z rodzajów łączenia końców lub usuwa się kolostomię. Usunięcie jelita ślepego nazywa się cekektomią, okrężnicą wstępującą i połową okrężnicy poprzecznej lub zstępującej i połową okrężnicy poprzecznej - hemikolektomią. Resekcja esicy - sigmektomia.

Operacja resekcji jelita grubego kończy się przepłukaniem jamy brzusznej, zszyciem warstwy po warstwie tkanek brzucha i zainstalowaniem drenów do jamy brzusznej w celu drenowania wydzieliny.

Resekcja laparoskopowa ze zmianami chorobowymi jelita grubego jest możliwa i ma wiele zalet, ale nie zawsze jest wykonalna ze względu na poważne uszkodzenie narządu. Często zachodzi potrzeba przejścia z laparoskopii na otwarty dostęp już podczas operacji.

Operacje na odbytnicy różnią się od tych wykonywanych na innych oddziałach, co wiąże się nie tylko z cechami strukturalnymi i umiejscowieniem narządu (silna fiksacja w miednicy małej, bliskość narządów układu moczowo-płciowego), ale także z charakterem wykonywanej funkcji (gromadzenie się kału). przejąć drugą część okrężnicy.

Resekcje odbytnicy są technicznie trudne i dają o wiele więcej powikłań i niekorzystnych skutków niż te wykonywane na cienkich lub grubych odcinkach. Głównym powodem interwencji jest rak.

Resekcja odbytnicy, gdy choroba zlokalizowana jest w górnych 2/3 narządu, umożliwia zachowanie zwieracza odbytu. Podczas operacji chirurg wycina część jelita, podwiązuje naczynia krezki i odcina, a następnie tworzy połączenie możliwie najbliższe anatomicznemu przebiegowi jelita końcowego - przednia resekcja odbytnicy.

Nowotwory dolnego odcinka odbytnicy wymagają usunięcia elementów kanału odbytu, w tym zwieracza, dlatego do takich resekcji towarzyszą wszelkiego rodzaju tworzywa sztuczne, aby w jakiś sposób zapewnić wydostawanie się kału w najbardziej naturalny sposób. Najbardziej radykalne i traumatyczne ekstyrpacje jamy brzuszno-kroczowej wykonuje się coraz rzadziej i jest wskazane u pacjentów, u których dochodzi do uszkodzenia tkanek jelita, zwieracza i dna miednicy. Po usunięciu tych formacji jedynym sposobem na odprowadzenie kału jest stała kolostomia.

Resekcje z zachowaniem zwieracza są możliwe przy braku proliferacji tkanki nowotworowej w miazdze odbytu i pozwalają na zachowanie fizjologicznego aktu defekacji. Zabiegi na odbytnicy przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym, w sposób otwarty, zakończone założeniem drenów w miednicy małej.

Nawet przy nienagannej technice operacyjnej i przestrzeganiu wszystkich środków zapobiegawczych uniknięcie powikłań podczas operacji jelit jest problematyczne. Zawartość tego organu zawiera masę mikroorganizmów, które mogą stać się źródłem infekcji. Wśród najczęstszych negatywnych konsekwencji po resekcji jelita należy wymienić:

  1. Ropienie w obszarze szwów pooperacyjnych;
  2. Krwawienie;
  3. Zapalenie otrzewnej z powodu braku szwów;
  4. Zwężenie (zwężenie) jelita w strefie zespolenia;
  5. Zaburzenia dyspeptyczne.

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia po operacji zależy od ilości interwencji, ogólnego stanu pacjenta i przestrzegania zaleceń lekarza. Oprócz ogólnie przyjętych środków dla jak najszybszego powrotu do zdrowia, w tym właściwej higieny rany pooperacyjnej, wczesnej aktywacji, najważniejsze jest odżywienie pacjenta, ponieważ operowane jelito natychmiast „napotka” pokarm..

Charakter diety różni się we wczesnych stadiach po interwencji, aw przyszłości dieta stopniowo rozszerza się z łagodniejszych pokarmów na te znane pacjentowi. Oczywiście raz na zawsze będziesz musiał zrezygnować z marynat, produktów wędzonych, pikantnych i obficie doprawionych potraw, napojów gazowanych. Lepiej jest wykluczyć kawę, alkohol, błonnik.

We wczesnym okresie pooperacyjnym jedzenie przeprowadza się do ośmiu razy dziennie, w małych ilościach, jedzenie powinno być ciepłe (nie gorące ani zimne), płynne przez pierwsze dwa dni, od trzeciego dnia w diecie są zawarte specjalne mieszanki zawierające białko, witaminy i minerały. Pod koniec pierwszego tygodnia pacjent przechodzi na dietę numer 1, czyli na puree.

Przy całkowitej lub częściowej resekcji jelita cienkiego pacjent traci znaczną część układu pokarmowego, który trawi pokarm, więc okres rehabilitacji może trwać 2-3 miesiące. Przez pierwszy tydzień pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe, następnie przez dwa tygodnie odżywianie przeprowadza się za pomocą specjalnych mieszanin, których objętość doprowadza się do 2 litrów.

Po około miesiącu dieta obejmuje bulion mięsny, galaretkę i kompoty, płatki zbożowe, suflet z chudego mięsa lub rybę. Przy dobrej tolerancji na żywność do menu stopniowo dodawane są potrawy parowe - kotlety mięsne i rybne, klopsiki. Z warzyw można jeść potrawy ziemniaczane, marchew, cukinię, rośliny strączkowe, kapustę, świeże warzywa należy wyrzucić.

Menu stopniowo się poszerza, a lista potraw dopuszczonych do spożycia, od puree po drobno posiekane. Rehabilitacja po operacji jelit trwa 1-2 lata, okres ten jest indywidualny. Oczywiste jest, że wiele przysmaków i potraw będzie musiało zostać całkowicie porzuconych, a dieta nie będzie już taka sama jak większości zdrowych osób, ale stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, pacjent będzie mógł osiągnąć dobre zdrowie, a dieta dostosowana do potrzeb organizmu.

Resekcja jelita jest zwykle wykonywana bezpłatnie w konwencjonalnych szpitalach chirurgicznych. W przypadku guzów leczeniem zajmują się onkolodzy, a koszt operacji pokrywa obowiązkowe ubezpieczenie medyczne. W nagłych przypadkach (zgorzel jelita, ostra niedrożność jelit) nie mówimy o płaceniu, ale o ratowaniu życia, dlatego też takie operacje są bezpłatne.

Z drugiej strony są pacjenci, którzy chcą zapłacić za opiekę medyczną, powierzyć swoje zdrowie konkretnemu lekarzowi w określonej przychodni. Płacąc za leczenie, pacjent może liczyć na lepsze materiały eksploatacyjne i sprzęt, którego po prostu nie ma w zwykłym szpitalu publicznym.

Koszt resekcji jelita zaczyna się średnio od 25 tysięcy rubli, sięgając 45-50 tysięcy lub więcej, w zależności od złożoności zabiegu i użytych materiałów. Operacje laparoskopowe kosztują około 80 tysięcy rubli, zamknięcie kolostomii - 25-30 tysięcy. W Moskwie możesz przejść płatną resekcję za 100-200 tysięcy rubli. Wybór należy do pacjenta, od którego również będzie zależała zdolność do zapłacenia ostatecznej ceny.

Recenzje pacjentów, którzy przeszli resekcję jelita są bardzo różne. Po usunięciu małego odcinka jelita zdrowie szybko wraca do normy, a problemy żywieniowe zwykle nie pojawiają się. Inni pacjenci, którzy byli zmuszeni do życia przez wiele miesięcy z kolostomią i znacznymi ograniczeniami dietetycznymi, zauważają znaczny dyskomfort psychiczny w okresie rehabilitacji. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane po wysokiej jakości operacji, wynik leczenia nie wywołuje negatywnego sprzężenia zwrotnego, ponieważ uchronił go przed poważną, czasem zagrażającą życiu patologią.

Resekcja jelit

Struktura artykułu

  • Anatomia jelit
  • Wskazania do resekcji jelita cienkiego
  • Wskazania do resekcji okrężnicy
  • Rutynowa operacja okrężnicy
  • Rodzaje operacji raka okrężnicy
  • Rodzaje zespoleń jelit
  • Rodzaje dostępu chirurgicznego do resekcji jelita

Resekcja (łac. Resectio - obrzezanie, odcięcie) - operacja polegająca na usunięciu części narządu lub formacji anatomicznej.

Resekcja jelita jest wykonywana w celu usunięcia dotkniętego obszaru w obrębie zdrowych tkanek. Po usunięciu dotkniętego obszaru jelita pozostają dwa światła jelita. Jeden prowadzący, drugi porywany. Ciągłość jelita zostaje przywrócona przez zespolenie. W takim przypadku tworzenie szwu jelitowego odbywa się za pomocą specjalnych zszywaczy lub nakłada się ręczny szew jelitowy.

W zależności od charakteru zmiany jelitowej, lokalizacji i wielkości zmiany, resekcja może być sektorowa, ekonomiczna, rozszerzona. Ponadto osobno rozróżnia się resekcje okrężnicy i odbytnicy w przypadku chorób nowotworowych..

  • Cena: 125 000 - 210 000 rubli.
  • Czas trwania: 1-2 godziny
  • Hospitalizacja: 5-7 dni w szpitalu

Anatomia jelit

Jako formacja anatomiczna rurka jelitowa zaczyna się od dwunastnicy, która znajduje się zaotrzewnowo, tj. pokryta ciemieniową otrzewną (cienką warstwą wyściełającą wnętrze ściany brzucha). W ten sposób jest odizolowany od wolnej jamy brzusznej i mocno umocowany w przestrzeni zaotrzewnowej. Dwunastnica ma kształt podkowy, jej ostatnia część przechodzi do jelita czczego. W tym przypadku miejsce przejścia jest napięte więzadłem Treitza i tworzy ostry kąt, który normalnie zapobiega powrotowi treści jelitowej do dwunastnicy. Jelito cienkie zaczyna się od więzadła Treitza. Znajduje się wewnątrzotrzewnowo, ma dostatecznie długą krezkę, co zapewnia jej znaczną ruchomość. Długość jelita cienkiego waha się od trzech do siedmiu metrów. Dzieli się na dwie sekcje: jelito czcze i jelito kręte. Granica jest warunkowa, ponieważ nie ma anatomicznych punktów orientacyjnych. Jelito kręte przechodzi do jelita grubego.

Dopływ krwi do jelita cienkiego pochodzi z tętnicy krezkowej górnej rozciągającej się od aorty. Stamtąd w krezce przechodzą tętnice jelita cienkiego (od 12 do 16 gałęzi), które są podzielone na gałęzie jelita czczego i biodrowego. Zespolone ze sobą tworzą arkady pierwszego, drugiego i wyższego rzędu, których kaliber maleje w miarę zbliżania się do jelita. Na samej ścianie tworzą ciągłe naczynie (brzeżne), z którego proste, krótkie naczynia sięgają do ściany jelita.

Odpływ żylny odbywa się w odwrotnej kolejności wzdłuż prostych żył, które tworzą szerokie arkady, z których pobierane są żyły jelita czczego i krętego. Wszystkie żyły, zlewając się, tworzą górną żyłę krezkową. Ta ostatnia biegnie równolegle do tętnicy o tej samej nazwie, pobiera krew z małej, ślepej, wstępującej okrężnicy, części okrężnicy poprzecznej.

W ten sposób dzięki podcieniowi zapewnione jest dostatecznie bogate ukrwienie jelita cienkiego, co stwarza dogodne warunki do resekcji i zespolenia..

Szeroko rozwinięty jest także układ limfatyczny. Główne kolektory węzłów chłonnych są ułożone w trzech rzędach. Pierwszy rząd węzłów chłonnych znajduje się wzdłuż krezkowej krawędzi jelita, drugi biegnie na poziomie arkad naczyniowych, trzeci wzdłuż głównych odgałęzień tętnicy krezkowej górnej. Jednak niektóre naczynia limfatyczne przechodzą do piersiowego przewodu limfatycznego, omijając wymienione bariery z węzłów chłonnych. To wyjaśnia przypadki szybkich przerzutów złośliwego procesu..

Jelito grube jest ostatnim odcinkiem przewodu pokarmowego i jest podzielone na odcinki: kątnicę, okrężnicę i odbytnicę.

Cecum jest początkową sekcją, z której treści pokarmowej pochodzi z jelita krętego. Na styku jelita krętego z obszarem ślepym znajduje się specjalna zastawka (zastawka Bauginium), która zapobiega cofaniu się treści jelita grubego do jelita cienkiego. W ten sposób następuje całkowita izolacja jelita grubego i okrężnicy. Osobliwością początkowego odcinka jelita grubego jest to, że znajduje się on poniżej punktu wejścia do jelita cienkiego i znajduje się w prawym odcinku jelita krętego w formie worka, stąd nazwa „ślepa”. Ponadto istnieje również prymitywna kontynuacja jelita ślepego - wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy).

Następną częścią jelita grubego jest okrężnica. To z kolei dzieli się na część wznoszącą się, poprzeczną i opadającą. Już z nazw wynika, że ​​okrężnica otacza pętle jelita cienkiego w kształcie litery U. Okrężnica wstępująca jest kontynuacją niewidomego, zaczyna się od poziomu spływu jelita cienkiego, znajduje się w prawej bocznej połowie brzucha i na poziomie wątroby po zgięciu przechodzi do okrężnicy poprzecznej. Okrężnica poprzeczna znajduje się pod wątrobą, poniżej żołądka, biegnie poziomo do lewego zakrętu, gdzie przechodzi do okrężnicy zstępującej. Wszystkie sekcje są pokryte otrzewną i mają ograniczoną mobilność. Wręcz przeciwnie, esica, będąca kontynuacją okrężnicy zstępującej, jest bardzo ruchliwa. Często ma kształt litery S, stąd nazwa „sigma”. Znajduje się w lewym regionie biodrowym, jest ostatnim odcinkiem okrężnicy. Miejsce, w którym esicy wpływa do odbytnicy, nazywane jest oddziałem odbytniczo-esicy..

Do jelita grubego dopływa krew z systemów tętnic krezkowych górnych i dolnych, które rozciągają się od aorty. Prawa połowa jest zaopatrywana przez tętnicę krezkową górną. On ją do odpowiednich sukienek jelita (ślepa, wstępująca i część okrężnicy poprzecznej), odchodzi tętnica krętniczo-okrężna, prawa i środkowa okrężnica. Lewa połowa okrężnicy, esicy i częściowo odbytnicy są zaopatrywane w krew, odpowiednio, przez odcinki lewej okrężnicy, esicy i górnej tętnicy odbytniczej, rozciągające się od tętnicy krezkowej dolnej.

Promieniowo rozgałęzione odgałęzienia górnej i dolnej tętnicy krezkowej tworzą arkadę tętniczą (łuk Riolana) w krezce okrężnicy poprzecznej, zapewniając komunikację między górnym i dolnym dorzeczem tętniczym. Bezpośrednie naczynia pasują bezpośrednio od łuku do ściany jelita.

Tętnicom towarzyszą układy żylny i limfatyczny, a osobliwością jest to, że pierwsza bariera limfatyczna znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie jelita w obwodowych odgałęzieniach naczyniowych, a druga i trzecia - wokół dużych naczyń.

Zachowanie łuku Riolana jest bardzo ważne przy wykonywaniu resekcji różnych części jelita..

Odbytnica znajduje się w małej miednicy, przylegającej do kości krzyżowej, całkowicie zlokalizowanej zaotrzewnowo. Jelito ma długość około 15 cm, ma kształt ampułki i posiada trzy zgięcia. Zgodnie z tymi cechami wyróżnia się górną część ampułkową, środkową i dolną ampułkową. Ten podział jest ważny przy wyborze poziomu resekcji odbytnicy. Odbytnica kończy się kanałem odbytu. Złożony aparat zwieracza, składający się ze zwieraczy zewnętrznych i wewnętrznych, zapewnia funkcję zamknięcia kanału odbytu.

Odbytnica ma trzy główne źródła dopływu krwi: tętnicę odbytniczą górną (kontynuację tętnicy krezkowej dolnej) oraz sparowane tętnice odbytnicze środkowe i dolne wchodzące do krwi w tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Odpływ żylny odbywa się przez żyły o tej samej nazwie. Jednocześnie tworzą splot żylny w ścianie jelita.

Odpływ chłonki z górnej części brodawki następuje wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej do węzłów chłonnych tętnicy krezkowej dolnej, co należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu resekcji. Ze środkowej części jelita chłonka przepływa do węzłów chłonnych tętnic biodrowych. Od dolnego odcinka do pachwinowych węzłów chłonnych. Ponadto proces obejmuje węzły chłonne krezki odbytnicy, tzw. mesorectum. Dzięki nim przerzuty mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż jelita.

Jest to bardzo ważna wiedza, gdyż jej zastosowanie w praktyce pozwala na wykonanie rozszerzonych resekcji z zachowaniem zasad bezpieczeństwa onkologicznego, które zostaną omówione poniżej..

Wskazania do resekcji jelita cienkiego

W operacjach nagłych wskazaniami do resekcji jelita cienkiego są następujące stany:

  • Masywny uraz jelita i krezki. W przypadkach, gdy proste zamknięcie rany jest technicznie niemożliwe i zawodne, wykonuje się ekonomiczną resekcję uszkodzonego miejsca z przywróceniem ciągłości szwem jelitowym.
  • Zakrzepica krezki to trudna sytuacja związana z zakrzepicą naczyń krezkowych (krezkowych) odżywiających jelito. W tym przypadku dochodzi do martwicy znacznej części jelita, której dopływ krwi zapewniała pula „zablokowanych” naczyń krezkowych. W tej sytuacji bardzo trudno jest wyznaczyć granicę demarkacyjną między już „martwym” odcinkiem jelita a pozostałą jego żywą częścią, której ukrwienie pozostało nienaruszone. Resekcję wykonuje się w stanach nagłych u pacjentów niewytrenowanych, najczęściej starszych i starczych, pogarszanych chorobami współistniejącymi. Chirurdzy muszą wykonać rozszerzoną resekcję jelita cienkiego, prawdopodobnie w obrębie nienaruszonych odcinków jelita. W wyposażonych klinikach operację uzupełnia interwencja na naczyniach krwionośnych w celu usunięcia skrzepliny i próby przywrócenia ukrwienia obszarów niedokrwiennych. Wszystko zależy od masywności zmiany i etapu procesu. Te czynniki zapewniają wynik operacji. Jeśli zespolenie zostanie umieszczone między żywotnymi końcami jelita, a postęp zakrzepicy będzie można zatrzymać, należy mieć nadzieję, że zespolenie będzie zgodne. W ten sposób lekarz ma szansę pokonać chorobę, a pacjent przeżyć..
  • Unieruchomiona przepuklina ściany brzucha z martwicą unieruchomionej pętli jelitowej. Pętla jelita cienkiego, unieruchomiona w otworze przepuklinowym, cierpi nie tylko na naruszenie jej ściany, ale także na zaprzestanie ukrwienia w wyniku ucisku na naczynia zasilające pętlę. Jeśli sytuacja nie ustąpi w ciągu 2-3 godzin, następuje martwica jelit. Wiodąca część jelita cierpi bardziej niż uprowadzająca. Z reguły jego światło jest rozszerzone, atoniczne, upośledzone mikrokrążenie. W takim przypadku wykonywana jest rozszerzona resekcja jelita cienkiego. Odcinek wiodący przecina się w odległości co najmniej 40 cm od miejsca naruszenia, odcinek wydzielający - w odległości 15 cm. Biorąc pod uwagę różne średnice odcinków przywodzącego i odwodzącego, racjonalne jest przywrócenie drożności jelit za pomocą zespolenia bok do boku..
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną jelit o charakterze autoimmunologicznym. Wraz z zaostrzeniem choroby i pojawieniem się kliniki ostrego brzucha pacjenci przechodzą pilną interwencję chirurgiczną. Zakres interwencji obejmuje ekonomiczną resekcję zajętego miejsca jelita z nałożeniem zespolenia.
  • Volvulus występuje częściej u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku. Czynnikiem predysponującym są cechy anatomiczne: wydłużenie jelita i jego krezka. Wynikająca z tego nadmierna ruchliwość pętli może prowadzić do skręcenia odcinka jelitowego wokół osi z utworzeniem skrętu. W przypadku naruszenia dopływu krwi dochodzi do martwicy pętli jelitowej biorącej udział w tym procesie. W takim przypadku konieczna jest resekcja jelita w zdrowych tkankach..
  • Zapalenie uchyłka Meckela. Uchyłek Meckela jest rzadką patologią jelita krętego, która występuje u 3% populacji. Jest to resztkowa część przewodu pępkowo-krezkowego, wygląda jak wypukłość woreczkowa w odległości 60-80 cm od jelita ślepego. W przypadku zapalenia uchyłka pojawia się klinika ostrego brzucha, podobna do kliniki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas operacji, po ustalonej diagnozie, chirurg wykonuje sektorową resekcję kishi. W tym przypadku wycinek jelita z ogniskiem zmiany jest usuwany bez jego całkowitego przecięcia. Następnie zszywa się ubytek jelita.

W zaplanowany sposób resekcja jelita jest wskazana w przypadku obecności nowotworów jelita cienkiego.

Łagodne zmiany, w zależności od ich wielkości, można usunąć za pomocą resekcji sektorowej lub ekonomicznej z odpowiednim udrożnieniem. W nowotworach złośliwych wykonuje się rozszerzoną resekcję z klinową resekcją krezki i usunięciem przechodzącego przez nią kompleksu tętniczo-limfatycznego związanego z dotkniętym obszarem jelita.

Wskazania do resekcji okrężnicy

Awaryjna resekcja.

Dolna część jelita, która obejmuje okrężnicę i odbytnicę, ma wiele cech. Przede wszystkim jest to ukrwienie odcinkowe, nie tak obfite jak w jelicie cienkim, a także bardzo agresywna flora jelitowa w świetle dolnych odcinków. W tych warunkach ratunkowa resekcja nie zawsze kończy się zespoleniem. Niebezpieczeństwo niewypłacalności jest zbyt duże. W zdecydowanej większości przypadków wykonuje się tzw. Resekcję obturacyjną jelita, w której po usunięciu odcinka jelita z ogniskiem zmiany nie nakłada się zespolenia. Dolne (uprowadzające) konie jelita są ciasno zszyte. Górna (wiodąca) jest widoczna w postaci kolostomii na przedniej ścianie brzucha.

Operacja jest bezpieczna, ponieważ nie ma słabego ogniwa - „zespolenia”. Wykonywany jest przy powikłanych schorzeniach okrężnicy: pęknięciach uchyłka z utworzeniem nacieku lub ropnia zapalnego, masywnych ranach jelit, ostrej obturacyjnej obturacji i innych sytuacjach, którym towarzyszy zapalenie i martwica ściany jelita.

Przywrócenie integralności jelita, nałożenie zespolenia wykonuje się w sposób zaplanowany nie wcześniej niż cztery lub więcej miesięcy po resekcji zaporowej.

Rutynowa operacja okrężnicy.

Należy zaznaczyć, że planowa operacja okrężnicy i odbytnicy jest jednym z głównych kierunków działalności operacyjnej naszego Centrum. Planowane operacje wykonywane są głównie dla:

  • nowotwory jelit (z łagodnymi i złośliwymi guzami);
  • choroba uchyłkowa;
  • dolichosigma.

W chorobach łagodnych dotknięte obszary są usuwane przez ekonomiczną resekcję z całkowitym zespoleniem.

Rak okrężnicy wymaga cięższych, rozszerzonych resekcji. Operacja ma na celu nie tylko usunięcie guza nowotworowego, ale także zapobieganie nawrotowi choroby w dłuższej perspektywie. Dlatego resekcja musi być zgodna z określonymi zasadami onkologicznymi. W zależności od umiejscowienia raka, resekcje te są uzupełniane przez usunięcie struktur anatomicznych, wzdłuż których przechodzą szlaki komórek nowotworowych..

Zasady operacji obejmują szeroką mobilizację krezki przy zachowaniu integralności powięzi, centralne przecięcie dużych naczyń zasilających wycięty odcinek jelita, z usunięciem wszystkich kolektorów drenażu limfatycznego ściśle związanych z kompleksem naczyniowym.

Długość wyciętego odcinka jelita powinna być wystarczająca; operacja powinna obejmować usunięcie wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, przez które mogą się rozprzestrzeniać komórki rakowe.

Rodzaje operacji raka okrężnicy

W niepowikłanych postaciach raka prawej połowy okrężnicy wykonuje się tzw. Hemikolektomię prawostronną - usunięcie całego prawego boku okrężnicy, w tym 20 cm jelita krętego i jednej trzeciej poprzecznej. Tę wielkość resekcji tłumaczy fakt, że limfogenne przerzuty występują wzdłuż wszystkich trzech tętnic okrężnicy, które doprowadzają krew do właśnie takiego odcinka jelita. Należy je zabandażować w miejscu wypisu z obowiązkowym usunięciem otaczającej tkanki tłuszczowej. Operacja kończy się zespoleniem koniec do boku między jelitem cienkim a okrężnicą poprzeczną.

W przypadku zajęcia poprzecznej części okrężnicy wykonuje się resekcję okrężnicy poprzecznej wraz z zgięciami wątrobowymi i śledzionowymi. Pod koniec operacji pomiędzy okrężnicą wstępującą i zstępującą tworzy się zespolenie od końca do końca. W zależności od rozległości procesu i lokalizacji guza (bliżej kątów wątrobowych lub śledzionowych) wielkość resekcji może się różnić.

W przypadku raka lewej jednej trzeciej okrężnicy poprzecznej, lewego zgięcia i okrężnicy zstępującej wykonuje się lewostronną hemikolektomię - usunięcie jednej trzeciej okrężnicy poprzecznej z zagięciem śledzionowym, całą okrężnicę zstępującą do początkowej części okrężnicy esicy.

Jak wspomniano powyżej, tak ogromna objętość resekcji wiąże się ze specyfiką ukrwienia i drenażu limfy. Mobilizacja jelita rozpoczyna się od przecięcia tętnicy krezkowej dolnej w miejscu jej wypływu z aorty, co zapobiega nawrotowi choroby.

W przypadku uszkodzenia esicy, ilość interwencji zależy od lokalizacji złośliwej formacji. W przypadku guzów środkowej trzeciej części jelita wykonuje się resekcję. W zależności od etapu i rozległości procesu możliwe jest rozszerzenie resekcji poprzez podwiązanie i przecięcie tętnicy krezkowej dolnej. Po usunięciu wyciętego odcinka jelita, między zstępującą częścią okrężnicy a bańką odbytnicy wykonuje się zespolenie.

W raku odbytnicy wybór metody resekcji zależy od umiejscowienia raka. W przypadku zlokalizowania guza w odbytniczo-esicy lub bańce odbytnicy wykonuje się tzw. Resekcję przednią odbytnicy, która nie tylko pozwala na radykalne usunięcie guza, ale również daje dobre wyniki czynnościowe. Podczas operacji usuwa się górne części odbytnicy i dolną część esicy. Zespolenie nakłada się między esicę a resztę odbytnicy.

W przypadku zajęcia środkowej i dolnej części odbytnicy wykonuje się niską resekcję przednią. Operacja polega na usunięciu prawie całej odbytnicy, jej krezki (krezki) aż do mięśni zwieracza odbytu. Całkowita mezorektumektomia jest obecnie standardowym leczeniem guzów odbytnicy zlokalizowanych w dolnej części odbytnicy. Przy tej metodzie leczenia chirurgicznego częstość nawrotów choroby (nawrotów) jest minimalna. Po usunięciu części odbytnicy tworzy się zespolenie pomiędzy opuszczonym końcem okrężnicy a pozostałą, najniżej położoną częścią odbytnicy lub kanału odbytu. Ta operacja jest uważana za oszczędzającą zwieracz, jednak może być wymagana tymczasowa ilestomia, aby rozładować zespolenie i tym samym chronić..

Rodzaje zespoleń jelit

Sposób przywrócenia integralności jelita po resekcji zależy od warunków anatomicznych i stanu jelita. Rozważ trzy rodzaje zespoleń.

  • Zespolenie od końca do końca (podobnie jak w przypadku odbudowy rurociągu gazowego) jest najbardziej fizjologicznym i najczęściej stosowane do przywrócenia integralności jelita..
  • Zespolenie „na boki” stosuje się w przypadku rozbieżności między szerokością światła połączonych końców jelita. W tej sytuacji prześwity cewek jelitowych są szczelnie zszywane, od boku prześwit sąsiedniego przywodziciela i pętle wyładowcze zostają otwarte. Stosuje się zespolenie boczne.
  • W określonych warunkach stosuje się zespolenie typu koniec do boku, aby zapewnić fizjologiczny przepływ treści jelitowej. Okolice jelita cienkiego można poddać anastomatyzacji, na przykład za pomocą metody Roux-en-route resekcja żołądka. Lub zespolenie jest umieszczane między jelitem cienkim a jelitem grubym, na przykład podczas usuwania prawego boku okrężnicy (hemikolektomia prawostronna).

Zgodnie z metodami wykonania rozróżnia się szwy ręczne i sprzętowe. Opracowanie i wprowadzenie do praktyki chirurgicznej zszywaczy spowodowało rewolucyjny przełom w chirurgii przewodu pokarmowego. Urządzenia zapewniają niezawodne, precyzyjne założenie szwu. Wyklucza się zależność jakości zespolenia od kwalifikacji chirurga. Zespolenie sprzętowe jest niezawodne, przede wszystkim ze względu na trzyrzędowy szew zszywkowy, który tworzy hermetyczne zszycie tkanek.

Zastosowanie staplerów znacznie przyspieszyło i ułatwiło wykonanie niezawodnych zespoleń w trudno dostępnych, niewygodnych dla ręcznych miejscach szycia oraz znacznie ułatwiło wykonanie skomplikowanych operacji, w szczególności przy niewielkich resekcjach okrężnicy zstępującej i odbytnicy.

Należy zauważyć, że Auto Suture ™ była pierwszą firmą na świecie, która użyła tytanowych zszywek, które nie powodują artefaktów podczas obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, który później stał się światowym standardem dla zszywaczy..

Zszywacze są podzielone na trzy grupy, w zależności od przeznaczenia funkcjonalnego:

  • urządzenia do zszywania jelita, zamykania ubytku jelita (zakładany jest szew klamrowy, tkankę odcina się skalpelem);
  • zszywacze liniowe do tworzenia zespoleń międzyjelitowych (wykonują jednoczesne rozwarstwienie i zszycie tkanek);
  • aparat okrężny odciąć i zszyć tkankę jelitową, zapewniając wytworzenie pełnowartościowego zespolenia jelitowego „od końca do końca”.

Rodzaje dostępu chirurgicznego do resekcji jelita

Obecnie, dzięki rozwojowi nowych technologii, pojawiły się nowoczesne małoinwazyjne metody interwencji chirurgicznych. W tym przypadku mówimy o laparoskopowej resekcji okrężnicy i odbytnicy, wykonanej przez małe nacięcia.

Dlatego dzisiaj resekcja okrężnicy wykonywana jest na dwa sposoby: poprzez laparotomię i laparoskopowo. Oczywiste jest, że operacje wykonywane przez szerokie nacięcie w ścianie brzucha są bardziej traumatyczne, chociaż zapewniają wystarczającą widoczność i dostęp do zmiany..

Operacje laparoskopowe są znacznie mniej traumatyczne, ale wymagają bardzo drogich instrumentów i sprzętu. Ponadto takie operacje są bardzo specyficzne i mogą być wykonywane tylko przez przeszkolonych i wysoko wykwalifikowanych specjalistów..

Resekcja prawej okrężnicy rozpoczyna się od przecięcia zainteresowanych naczyń. Po izolacji jelita (etap mobilizacji) poszkodowanego usuwa się przez niewielkie nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Resekcja i zespolenie wykonuje się poza jamą brzuszną (pozaustrojowo).

Resekcja lewego odcinka obejmuje te same etapy dewaskularyzacji i mobilizacji. Zespolenie powstaje w zależności od warunków anatomicznych. Jeśli długość pętli jest wystarczająca, wówczas dotknięty obszar usuwa się przez małe nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej na zewnątrz, wykonuje się resekcję i zespolenie pozaotrzewnowe. Jeśli długość jelita nie pozwala na jego zewnętrzne usunięcie, po resekcji dotkniętego obszaru wewnątrz jamy brzusznej i jego usunięciu, końce jelita łączy się wewnątrz jamy brzusznej (wewnątrzustrojowo) za pomocą okrągłego zszywacza, który tworzy niezawodne zespolenie od końca do końca.

Zgromadzone dziś doświadczenie przekonująco dowodzi, że wyniki resekcji laparoskopowej nie różnią się w żaden sposób od wyników resekcji z otwartym dostępem. A wręcz przeciwnie, pozostawiają niewątpliwe zalety dla techniki laparoskopowej:

  • niski uraz;
  • zespół niskiego bólu;
  • wczesna aktywacja, szybka rehabilitacja pacjentów;
  • brak powikłań związanych z obecnością rany laparotomicznej (ropienie, powstawanie przepuklin pooperacyjnych);
  • niski odsetek innych powikłań, zarówno wczesnych, jak i odległych.

Wielodyscyplinarna klinika CELT ma wieloletnie doświadczenie w wykonywaniu resekcji laparoskopowych. Oddział chirurgiczny wyposażony jest w nowoczesny, zaawansowany technicznie sprzęt i instrumenty laparoskopowe. Klinika posiada uprawnienia do wykonywania operacji onkologicznych.

W praktyce opracowano podstawowe techniki, etapy operacji we wszystkich częściach okrężnicy i odbytnicy. Dobre wyniki osiągnięto zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym. Prowadzona jest stała analiza wyników leczenia, operowani pacjenci są pod stałą opieką lekarską. Monitoring pozwala nam oceniać i poprawiać osiągane wyniki.