Jak wygląda operacja usunięcia mięśniaków macicy

„Masz węzły mięśniakowate w macicy” - prędzej czy później 70-80% kobiet usłyszy te słowa od ginekologa. Myoma to jedna z najczęstszych chorób kobiecego układu rozrodczego. Z jego powodu setki tysięcy kobiet w Rosji każdego roku lądują na stole operacyjnym i tracą macicę..

Wcześniej lekarze uważali, że włókniaki macicy są łagodnym guzem, który rozwija się z komórek mięśni gładkich. Walczyli z nią radykalnie: często ginekolog natychmiast wysyłał pacjentkę na histerektomię - operację usunięcia macicy.

Podejścia zmieniły się dzisiaj. Istotnie zrewidowano przyczyny włókniaków i sposoby ich leczenia. Ale nie wszystkie kobiety (i, szczerze mówiąc, nie wszyscy ginekolodzy) o tym wiedzą.

Przyczyny mięśniaków

Zbyt agresywne leczenie mięśniaków macicy w przeszłości było w dużej mierze spowodowane brakiem zrozumienia ich natury. Otwórz stary podręcznik ginekologii dla szkół medycznych, a przeczytasz, że mięśniaki są łagodnym guzem, który występuje z powodu braku równowagi hormonalnej. Natychmiast pojawia się pytanie: a co, jeśli ten łagodny guz zmieni się w złośliwy? Czy nie lepiej go usunąć od razu - razem z macicą, żeby na pewno?

Do tej pory zostało udowodnione: mięśniaki macicy nie są związane z rakiem i nie zwiększają ryzyka raka. To węzeł, który wyrósł ze zniekształconej komórki mięśniowej. Nie powstaje z hormonów, ale rośnie pod ich wpływem.

Współcześni naukowcy nie wiedzą dokładnie, dlaczego rozwijają się mięśniaki. Niektórzy uważają, że jest to wynikiem naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego. Warstwa mięśniowa w ścianie macicy u płodu rozwija się powoli i jest w stanie niestabilnym przez długi czas, dlatego dochodzi do naruszeń. Według innej teorii choroba jest wywoływana przez szkodliwe czynniki, które działają na kobietę przez całe życie: aborcja, łyżeczkowanie, wielokrotne miesiączki, infekcje i stany zapalne.

Bez względu na przyczynę mięśniaki nie zagrażają życiu, nie prowadzą do raka, więc często agresywne leczenie jest niepotrzebne..

Gdy wymagana jest operacja w przypadku mięśniaków?

Porozmawiajmy o tym, kiedy w zasadzie konieczne jest leczenie mięśniaków. Istnieją tylko trzy wskazania:

  1. Mięśniaki rosną na podstawie ostatnich 3-4 badań ultrasonograficznych wykonywanych w odstępach 4-6 miesięcy.
  2. Myoma powoduje objawy: przedłużające się, ciężkie, bolesne krwawienia miesiączkowe, zaburzenia stolca, oddawanie moczu, powiększenie brzucha.
  3. Fibroidy prowadzą do problemów w sferze rozrodczej: bezpłodności, poronienia.

Ale nawet jeśli kobieta ma jeden z tych punktów, często operacja nie jest konieczna. Istnieją minimalnie inwazyjne metody leczenia.

Chirurgiczne metody leczenia

Obecnie odrzuca się „staroświeckie” podejście do usuwania macicy u wszystkich kobiet z mięśniakami. Histerektomia jest środkiem ekstremalnym, stosuje się go tylko w najcięższych przypadkach, gdy inne interwencje są niemożliwe. Macica pełni ważne funkcje w ciele kobiety, zawsze należy starać się ją zachować.

Bardziej delikatną operacją jest miomektomia, w której usuwa się tylko mięśniak. Tę interwencję można przeprowadzić na różne sposoby..

Operacja laparotomii (otwarta, przez nacięcie)

Zabieg wykonywany jest poprzez poziome nacięcie w dolnej części brzucha, wzdłuż linii bikini lub poprzez pionowe nacięcie w linii środkowej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Ta opcja usuwania mięśniaków macicy jest najprostsza, nie wymaga specjalnego sprzętu, ale po niej na ścianie narządu pozostaje duża blizna, powstają zrosty, które mogą prowadzić do bezpłodności. Jeśli kobieta chce w przyszłości mieć dziecko, najprawdopodobniej będzie musiała wykonać cesarskie cięcie..

W niektórych przypadkach miomektomia laparotomii może być wykonana przez małe 5 cm nacięcie. Ponadto po usunięciu węzła gojenie się tkanek następuje szybciej, okres rekonwalescencji ulega skróceniu.

Chirurgia laparoskopowa (przez nakłucia)

Usunięcie mięśniaków macicy metodą laparoskopową wykonuje się bez nacięć. Wykonuje się cztery lub pięć nakłuć w ścianie jamy brzusznej: jedno w okolicy pępka, a pozostałe w podbrzuszu. Wprowadza się przez nie laparoskop (instrument z kamerą wideo) i specjalne narzędzia chirurgiczne. Dwutlenek węgla jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, aby poprawić wizualizację i stworzyć wolną przestrzeń do pracy. Kobieta podczas operacji jest znieczulona.

Po operacjach laparoskopowych nie pozostają żadne duże blizny, a ryzyko zrostów jest mniejsze. Ale nie wszystkie mięśniaki można usunąć w ten sposób..
Obecnie za pomocą urządzeń Da Vinci wykonuje się laparoskopowe usuwanie mięśniaków macicy wspomagane robotem. Wszystkie manipulacje wykonywane są "rękami" robota, a chirurg steruje nimi za pomocą pilota, obserwując proces na ekranie.

Chirurgia histeroskopowa

Ten rodzaj usuwania guzków odbywa się bez nacięć w skórze. Przez pochwę do jamy macicy wprowadza się specjalny instrument - resektoskop histeroskopowy. Jego częścią roboczą jest pętla z drutu, do której doprowadzany jest prąd elektryczny. Tnie i kauteryzuje tkankę, zatrzymując w ten sposób krwawienie. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Często podczas histeroskopowego usuwania węzłów laparoskopia jest wykonywana jednocześnie: jest potrzebna do kontroli, aby nie otwierać jamy macicy.

Po histeroskopowym usunięciu mięśniaków macicy na skórze nie ma nacięć, a powrót do zdrowia następuje szybko. Ale możliwe są powikłania: perforacja (nakłucie) ściany macicy, blizny w jej jamie, krwawienie. Podczas zabiegu macica jest wypełniona płynem i jeśli płyn ten zostanie wchłonięty w dużych ilościach do naczyń krwionośnych, rozwija się „zatrucie wodą” (zespół TUR).

Przygotowanie do operacji

Przed usunięciem mięśniaków macicy ważne jest, aby dokładnie ocenić stan zdrowia kobiety, zidentyfikować współistniejące choroby i, jeśli to konieczne, leczyć się u wyspecjalizowanych specjalistów. Badanie przedoperacyjne przed usunięciem węzłów mięśniakowatych obejmuje:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • biochemiczne badanie krwi (oznaczenie poziomu białka, sodu, chlorków, potasu, pH, kreatyniny, mocznika);
  • elektrokardiografia;
  • pomiar ciśnienia krwi;
  • fluorografia.

Przed zabiegiem anestezjolog rozmawia z pacjentką, dowiaduje się, jakie choroby przewlekłe ma, czy występują reakcje alergiczne na leki, ocenia możliwe zagrożenia.

Leczenie operacyjne mięśniaków zwykle wykonuje się w 5-14 dniu cyklu miesiączkowego.

Badania i diagnostyka

Mięśniak macicy wykrywa się podczas badania ultrasonograficznego. Wykonuje się USG przezbrzuszne (przez ścianę brzucha) i dopochwowe (za pomocą specjalnego czujnika wprowadzanego przez pochwę). Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest wskazane, badania powtarzane są co 3-4 miesiące, co pomaga wykryć wzrost mięśniaków w czasie.

Jeśli węzeł mięśniakowaty jest bardzo duży, wykonuje się rezonans magnetyczny.

Jak zrozumieć, jaki rodzaj operacji jest odpowiedni dla konkretnej kobiety?

Otwarta operacja poprzez nacięcie służy do usunięcia mięśniaków podsiarczanych (zlokalizowanych na powierzchni macicy pod powłoką zewnętrzną) i śródściennych (w grubości warstwy mięśniowej ściany macicy). Ten typ usuwania jest optymalny dla dużych, wielu węzłów, jeśli istnieje podejrzenie złośliwego guza.

Miomektomia laparoskopowa jest optymalnym sposobem chirurgicznego usunięcia małych węzłów zlokalizowanych podpowierzchniowo na zewnętrznej powierzchni macicy. Ponieważ po laparoskopii nie pozostają żadne duże blizny, jest to preferowane rozwiązanie dla kobiet planujących ciążę w przyszłości. Ale nakłucia nie mogą usunąć dużych, wielu mięśniaków..

Operacja histeroskopowa jest możliwa, gdy węzeł mięśniakowy znajduje się wewnątrz macicy pod błoną śluzową i co najmniej w połowie wystaje do jamy narządu. Wymiary węzła nie przekraczają 5 cm - ważny warunek możliwości jego usunięcia.

Powrót do zdrowia, okres pooperacyjny

Długość okresu rekonwalescencji zależy od rodzaju zabiegu:

  • Po usunięciu macicy całkowite wyleczenie następuje w ciągu 4-6 tygodni. W tym czasie należy unikać pracy fizycznej, stosunków seksualnych. Nie jedź przez 1-2 tygodnie.
  • Kobieta po otwartym usunięciu mięśniaków macicy spędza w szpitalu 1–2 noce, po czym zostaje wypisana. Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez 4-6 tygodni.
  • Po laparoskopowym usunięciu mięśniaków kobieta spędza w szpitalu tylko jedną noc. Pełne wyzdrowienie następuje po 4 tygodniach.
  • Chirurgia histeroskopowa jest często wykonywana ambulatoryjnie: możesz wrócić do domu w ciągu kilku godzin. Okres rekonwalescencji trwa od 48 godzin do kilku dni.

Zwykle wstawanie i chodzenie po usunięciu mięśniaków macicy metodą otwartą jest dozwolone następnego dnia. Po zabiegach laparoskopowych - po kilku godzinach.

Aby monitorować stan macicy po usunięciu mięśniaków, kobietom przepisuje się regularne badania ultrasonograficzne. Ciążę można zaplanować za 12 miesięcy, wcześniej lekarze zalecają stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Leki hormonalne mogą być przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu, ale pamiętaj, że mogą powodować pewne skutki uboczne, w tym upośledzenie przepływu krwi do macicy i gojenie się po usunięciu węzła..

Konsekwencje usunięcia macicy

Kobieta potrzebuje macicy nie tylko do rodzenia dzieci. Wpływa na pracę innych narządów, metabolizm. Po jego usunięciu u kobiet, które nie weszły jeszcze w menopauzę, często pojawia się poważne powikłanie - zespół po histerektomii. Jego przejawy są różnorodne:

  • zwiększone ryzyko zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych;
  • zwiększone pocenie się, dreszcze, uderzenia gorąca, słaba tolerancja na wysokie temperatury;
  • zaburzenia snu;
  • przyspieszone bicie serca;
  • drętwienie różnych części ciała, uczucie „pełzania”;
  • zmęczenie, letarg, zmniejszona wydajność;
  • depresja, lęk, lęk przed śmiercią;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • nadmiar tłuszczu w jamie brzusznej, talii;
  • zwiększone ryzyko osteoporozy;
  • nietrzymanie moczu, suchość, swędzenie w pochwie, problemy z życiem seksualnym.

U kobiet, które przeszły usunięcie macicy, ryzyko choroby niedokrwiennej serca podwaja się, ciśnienie krwi zaczyna rosnąć wcześniej, a jeśli już wystąpiło nadciśnienie tętnicze, jego przebieg ulega pogorszeniu.

Po histerektomii kobieta otrzymuje zestaw problemów zdrowotnych, z powodu których nie może prowadzić pełnoprawnego aktywnego życia, aby je zwalczać, musi stale przyjmować leki.

Alternatywne metody leczenia

Tak więc miomektomia pomaga radykalnie rozwiązać problem z węzłami mięśniakowatymi i uratować macicę. Jednak leczenie chirurgiczne ma kilka wad:

  • Wysokie ryzyko nawrotu: po 4-5 latach u około połowy operowanych kobiet ponownie stwierdza się węzły.
  • Blizna, zrosty po usunięciu węzłów mogą powodować bezpłodność, prowadzić do powikłań podczas ciąży.
  • Każda operacja i znieczulenie wiążą się z pewnym ryzykiem.

Oferując kobiecie leczenie operacyjne, lekarz musi mieć pewność, że podczas operacji nie ma ryzyka otwarcia jamy macicy, a narząd nie musi być całkowicie usuwany. Ze względu na wysokie ryzyko nawrotu, miomektomia jest odpowiednia dla kobiet, które planują ciążę wkrótce, a nie kilka lat później..

Obecnie zmniejsza się liczba wskazań do chirurgicznego usuwania mięśniaków, ponieważ istnieją inne, mało inwazyjne techniki.

Skoncentrowana ablacja ultradźwiękowa (FUS-MRI)

Węzły mięśniakowate są niszczone przez ogrzewanie intensywnymi falami ultradźwiękowymi pod kontrolą MRI. W porównaniu z operacją zabieg jest nieinwazyjny, nie ma nacięcia, utraty krwi, nie jest wymagany długi okres rekonwalescencji. Ale są też wady. FUS-MRI może usunąć do 1–3 małych węzłów. Możliwe powikłania: oparzenia skóry brzucha, uszkodzenie zdrowych tkanek wokół węzła, ból spowodowany uszkodzeniem pobliskich nerwów, ryzyko zakrzepicy żył głębokich nóg.

Obecnie nie ma wielu badań, które wykazałyby skuteczność i bezpieczeństwo metody w perspektywie długoterminowej, możliwość zajścia w ciążę po jej zastosowaniu..

Embolizacja tętnicy macicznej (ZEA)

Embolizację tętnic macicznych przeprowadza się od kilkudziesięciu lat, ale stosunkowo niedawno zaczęto mówić o niej jako o obiecującej metodzie leczenia mięśniaków macicy. Podczas tego zabiegu, pod kontrolą RTG, lekarz wstrzykuje lek embolizujący do naczynia zaopatrującego węzeł przez cewnik. Składa się z cząstek blokujących światło małych naczyń krwionośnych. Węzeł mięśniakowaty jest pozbawiony tlenu, składników odżywczych, obumiera i zostaje zastąpiony przez tkankę łączną. W rzeczywistości na swoim miejscu pozostaje niewielka blizna. A jeśli węzeł znajduje się w jamie macicy, może się rozdzielić i wyjść przez pochwę..

W tej chwili przeprowadzono wiele badań, które wykazały, że Zjednoczone Emiraty Arabskie są skuteczną i bezpieczną metodą leczenia mięśniaków i mają przewagę nad chirurgicznym usunięciem węzłów mięśniaka:

  • Jest to procedura małoinwazyjna. Wykonywany jest bez nacięcia i znieczulenia, cewnik wprowadza się przez nakłucie w udo.
  • Krótkie terminy rekonwalescencji pooperacyjnej, kobieta może szybko wrócić do swojego zwykłego życia.
  • Po embolizacji tętnic macicznych można zajść w ciążę i urodzić dziecko.
  • Ryzyko nawrotu jest mniejsze niż 1%. W przypadku ponownego stwierdzenia mięśniaków macicy, ZEA można powtórzyć. Zabieg doskonale sprawdza się u kobiet planujących długotrwałą ciążę..
  • Wysoka skuteczność: w 98% przypadków po Zjednoczonych Emiratach Arabskich kobieta nie potrzebuje żadnych dodatkowych zabiegów.

Ważne jest, aby zrozumieć, że embolizacja tętnicy macicy i miomektomia nie stanowią konkurencyjnych metod leczenia. Każdy ma swoje własne świadectwo. Jeśli chcesz wiedzieć, co jest dobre w Twoim przypadku i zasięgnąć porady kompetentnego lekarza, skontaktuj się z Kliniką Europejską. Mamy lekarza, który obronił pierwszą w Rosji pracę magisterską dotyczącą leczenia mięśniaków macicy z wykorzystaniem ZEA i ma wieloletnie doświadczenie w stosowaniu tej techniki - Dmitrij Michajłowicz Lubnin.

Cechy operacji usunięcia mięśniaków macicy

Prawie połowa kobiet w wieku rozrodczym wie z własnego doświadczenia, czym są mięśniaki macicy. W większości przypadków ta łagodna formacja nie jest odczuwalna przez długi czas, a kobieta może dowiedzieć się o obecności węzłów tylko podczas rutynowego badania ginekologicznego..

Usuwanie mięśniaków macicy odbywa się różnymi metodami. Wybór konkretnej metody zależy od wielkości formacji, jej lokalizacji, ogólnego stanu pacjenta i obecności współistniejących patologii.

W tym artykule rozważymy tylko kwestię operacji, nie będziemy rozważać szczegółowych informacji o samym mięśniaku, dlatego udostępniamy link do szczegółowego artykułu o guzie - mięśniaku macicy: co to jest i czy jest niebezpieczny.

Co to jest leczenie mięśniaków poza chirurgicznymi?

Potrzeba chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy nie zawsze jest uzasadniona. W początkowej fazie choroby, gdy formacja jest niewielka, można zrezygnować z terapii hormonalnej. W tym samym czasie przepisywane są antygonadotropiny, doustne środki antykoncepcyjne i pochodne dziewiętnastu norsteroidów.

Leczenie farmakologiczne nie gwarantuje braku nawrotów, dlatego lekarze często zalecają interwencję chirurgiczną, zwłaszcza że większość nowoczesnych metod należy do kategorii mało traumatycznych i oszczędzających narząd, co oznacza, że ​​po takiej operacji pacjent może nadal rodzić zdrowe potomstwo.

Czy muszę usunąć mięśniaka

Wiele kobiet, u których zdiagnozowano taką diagnozę, zwłaszcza po 40 latach, ma dość uzasadnione pytanie, czy konieczne jest usunięcie mięśniaków macicy, czy nie?

Trudno też zdecydować się na operację łagodnego guza, jeśli kobiecie to nie przeszkadza. Aby na pewno wiedzieć, czy w przypadku mięśniaków macicy konieczna jest operacja, konieczne jest pełne badanie i konsultacja z doświadczonym ginekologiem. Decyzję podejmuje się w zależności od dostępności wskazań i braku przeciwwskazań do zabiegu.

Ważne jest również, aby zrozumieć, że konieczne jest usunięcie dużych węzłów mięśniaka, ponieważ ich zachowawcze leczenie nie przyniesie rezultatów..

Wskazania do operacji

Jednym z głównych wskazań do usunięcia edukacji jest jej wielkość. Ponieważ mięśniak tworzy się w warstwie mięśniowej macicy, powodując jej zwiększenie objętości, przy ustalaniu stadium rozwoju guza zwykle mierzy się jego rozmiar w tygodniach ciąży:

  • małe włókniaki odpowiadają wielkością okresowi ciąży trwającemu 5 tygodni, a średnica węzłów sięga 2 cm;
  • formacje wtórne osiągają średnicę 2-6 cm i odpowiadają rozmiarowi macicy 10-11 tygodni;
  • duży mięśniak osiąga rozmiar 12-15 tygodni ciąży i przekracza 6 cm średnicy;
  • gigantyczne formacje odpowiadają okresowi ciąży trwającemu ponad 16 tygodni.

Formacje o dużych i gigantycznych rozmiarach są bezwarunkowymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego, ale zdarzają się przypadki, gdy nawet przy minimalnym rozmiarze guza wymagane jest jego usunięcie. Zastanów się, w jakich przypadkach konieczne jest usunięcie mięśniaków:

  • jeśli jego rozmiar przekracza 12 tygodni ciąży;
  • jeśli występują choroby współistniejące (onkologia jajników, endometrioza);
  • jeśli zaczyna się martwica tkanek guza, spowodowana skręceniem nóg lub innymi zaburzeniami jego odżywiania;
  • jeśli dochodzi do naruszenia funkcji narządów sąsiadujących z macicą (jelita lub mocznik);
  • jeśli obecności mięśniaków towarzyszy ostry ból;
  • jeśli istnieje ryzyko, że guz może przerodzić się w mięsaka złośliwego;
  • jeśli występuje częste i obfite krwawienie niezwiązane z krwawieniem miesiączkowym, powodujące ciężką niedokrwistość;
  • czy edukacja szybko rośnie;
  • jeśli na tle tworzenia się mięśniaków pacjent ma bezpłodność.

Przeciwwskazania

Operacje usunięcia tej formacji obejmują zachowanie funkcji rozrodczej (usunięcie samego guza - miomektomia) i jednoczesne usunięcie zarówno mięśniaków, jak i macicy (histerektomia). Druga opcja jest bardziej radykalna, ale przeprowadza się ją w skrajnych przypadkach, gdy rozmiar guza jest gigantyczny, a kobieta ma już ponad 40 lat i nie zamierza już rodzić, we wszystkich pozostałych przypadkach preferowana jest miomektomia.

Ale ta metoda eliminacji problemu ma pewne przeciwwskazania do wykonania:

  • jeśli formacja jest bardzo duża i składa się z wielu węzłów;
  • jeśli guz znajduje się na szyi;
  • jeśli krwawienie z macicy jest obfite i powoduje głęboką anemię, która zagraża życiu pacjentki;
  • jeśli tkanki guza obumierają, są dotknięte chorobotwórczymi bakteriami, septycznym zapaleniem błony śluzowej macicy, zaczyna się zakrzepica lub istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia otrzewnej;
  • jeśli włókniak szybko rośnie u kobiety w okresie menopauzy;
  • jeśli duże mięśniaki powodują kompresyjne przemieszczenie sąsiednich narządów układu wydalniczego i pokarmowego.

W wyżej wymienionych warunkach stosuje się tylko radykalne chirurgiczne metody leczenia edukacji.

Jak przygotować

Niezależnie od tego, jaką metodę usunięcia nowotworu wybierze lekarz prowadzący, każda minimalnie inwazyjna lub brzuszna interwencja wymaga specjalnego przygotowania do operacji usunięcia mięśniaków macicy. Obejmuje następujące działania:

  • zbieranie i badanie wywiadu pacjenta;
  • określa się wskaźniki wieku;
  • pobierane są podstawowe badania (krew, mocz, biopsja węzła mięśniakowatego i tkanek macicy), przeprowadza się dodatkowe badanie - kolposkopię, USG, CT, MRI, jeśli to konieczne;
  • ilość operacji jest określona.

Młodym kobietom w wieku rozrodczym częściej zaleca się zabiegi oszczędzające narządy, natomiast kobietom w wieku dorosłym zaleca się histerektomię. Ale ostateczna decyzja o wyborze tego lub innego rodzaju interwencji zawsze pozostaje w gestii pacjenta..

Kobieta powinna wziąć prysznic i ogolić włosy łonowe bezpośrednio przed zabiegiem. Ostatni posiłek powinien być poprzedniej nocy. Jedzenie powinno być strawne i niezbyt obfite. W nocy pacjent przyjmuje tabletki nasenne zapewniające dobry i spokojny sen. Dopiero po dobrym odpoczynku może przeprowadzić zalecaną operację w celu wyeliminowania mięśniaków.

Jak usunąć mięśniaki macicy

Wybór metod usuwania mięśniaków zależy od konkretnej sytuacji klinicznej, obecności współistniejących patologii, lokalizacji węzła mięśniaka, ich liczby i charakteru, a także chęci pacjenta do późniejszego posiadania dzieci. Rozważmy bardziej szczegółowo chirurgiczne usunięcie węzłów mięśniakowatych i alternatywne procedury mające na celu wyeliminowanie tej dolegliwości.

Chirurgiczna metoda mięśniaków jest usuwana tylko w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Podczas zabiegu mogą wystąpić pewne zagrożenia dla zdrowia kobiety w postaci nawrotów, powikłań oraz nieprzewidzianych sytuacji podczas samego zabiegu. Przyjrzyjmy się najpierw podstawowym technikom chirurgicznym..

Operacja brzucha

Chirurgia jamy brzusznej w celu usunięcia mięśniaków macicy wykonywana jest w przypadkach, gdy nie można już zastosować innych małoinwazyjnych technik, zwłaszcza w przypadku martwicy węzłów mięśniakowatych lub skrętu nóg. Ta metoda usuwania jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ w większości przypadków lekarze stosują delikatniejsze interwencje.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, podczas gdy pacjentowi wykonuje się podłużne lub poprzeczne nacięcie na ścianie jamy brzusznej, a następnie pozostałe tkanki są wypreparowane i rozłożone warstwami. Narząd usuwa się poza jamę brzuszną i dopiero po dokładnym uwidocznieniu węzła w macicy lekarz może podjąć decyzję o jego wycięciu. Po usunięciu guza zakłada się szwy wewnętrzne, podwiązuje krwawiące naczynia i warstwowo zszywa ścianę brzucha..

Kobieta po operacji brzucha musi pozostać w szpitalu przez kilka dni. Proces odzyskiwania zajmie długi okres około 2 miesięcy..

Laparoskopia

Miomektomia laparoskopowa odnosi się do mało urazowych operacji chirurgicznych, wykonywana jest poprzez nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej w okolicach biodrowych. Do pierścienia pępowinowego wkładana jest kamera, do której wstrzykuje się dwutlenek węgla w celu podniesienia narządów wewnętrznych. Ta technika służy do uzyskania wystarczającej ilości miejsca na operację. Po odcięciu węzły mięśniaków są usuwane przez te same nakłucia, następnie narzędzia są usuwane, ewakuuje się dwutlenek węgla, jeśli to konieczne, i zakłada szwy na nakłucia.

Po ustąpieniu znieczulenia pacjent trafia na zwykły oddział i przebywa na nim przez pewien czas pod nadzorem personelu medycznego. Wskazaniem do takiej operacji są węzły podsieci. Jeśli szeroka podstawa guza jest większa niż połowa jego objętości, wymagana jest laparotomia. Po laparoskopowej miomektomii okres rekonwalescencji trwa około 2 tygodni. Jest to pokazane w następujących przypadkach:

  • węzły o średnicy nie większej niż 1 cm;
  • wielkość macicy odpowiada wiekowi ciążowemu 15-16 tygodni;
  • jeśli są 3 do 4 węzłów o średnicy do 1,5 cm.

Po tej procedurze zrosty nie występują, ale wykonuje się je za pomocą laparoskopu.

Laparotomia

Jest to operacja brzuszna, na którą wskazuje głębokie umiejscowienie węzłów podrzędnych, duża ich liczba, jeśli występują powikłania choroby, zrosty lub szorstkie blizny na ciele macicy. Dostęp do węzłów tą techniką zapewniają dostatecznie duże nacięcia ściany brzucha, dlatego proces rehabilitacji po manipulacji trwa minimum 4 tygodnie, podczas gdy pacjent odczuwa specyficzny dyskomfort.

Powikłania po laparotomii mogą wystąpić w przypadku błędów w operacji lub z powodu trudności technicznych, na przykład może wystąpić ciężkie krwawienie, jeśli podczas laparotomii dotknie się naczyń pobliskich narządów.

Histeroskopia

Histeroskopia odnosi się do metod endoskopowego usuwania mięśniaków macicy, w przeciwnym razie operacja ta nazywa się histeroresektoskopią. Jest to operacja zachowująca narządy, która nie wymaga usuwania macicy i preparowania jamy brzusznej. Wszystkie manipulacje wykonuje się za pomocą specjalnego instrumentu, histeroskopu, który wprowadza się do macicy przez pochwę..

Ta metoda jest wskazana w przypadku, gdy na tylnej lub przedniej ścianie macicy znajduje się pojedynczy węzeł. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, przy czym pacjent może powrócić do normalnego życia już wieczorem w dniu operacji.

Najlepiej, gdy histeroskopię macicy wykonuje się w pierwszym tygodniu po menstruacji..

Usunięcie macicy

Jest to skrajny stopień interwencji chirurgicznej, która polega na całkowitym usunięciu trzonu macicy. Jest przepisywany, gdy inne metody są bezsilne lub przeciwwskazane. Istnieją specjalne przypadki, które wymagają wyłącznie histerektomii:

  • guzy o dużych i gigantycznych rozmiarach;
  • istnieje ryzyko złośliwości guza;
  • jeśli guz składa się z dużej liczby różnych typów węzłów.

Zabieg jest również najczęściej przepisywany pacjentom w okresie menopauzy lub z tendencją do chorób onkologicznych..

Oprócz chirurgicznych metod leczenia mięśniaków, istnieją również metody alternatywne. Obejmują one leczenie laserowe, ablację FUS, embolizację i inne..

Terapia laserowa

Jest to delikatna technika, w której dawkowany efekt jest wykonywany bezpośrednio na węzłach mięśniakowatych. Po wycięciu nie ma to wpływu na pobliskie tkanki, nie ma blizn na macicy, a zabieg jest całkowicie bezkrwawy.

Powrót pacjenta do zdrowia następuje trzeciego dnia.

Usunięcie mięśniaków macicy laserem to bardzo skuteczny, bezpieczny i prawie bezbolesny zabieg, który wyróżnia się wysokim kosztem.

Embolizacja

Embolizacja tętnic macicznych w mięśniakach macicy jest wysoce skuteczna w porównaniu z chirurgicznymi metodami usuwania mięśniaków. Dla porównania odsetek nawrotów po „operacji” wynosi 40%, a po Zjednoczonych Emiratach Arabskich - tylko 2%.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, przy czym przez tętnicę udową wprowadza się mikrocewnik ze specjalną substancją, która oddziałuje na naczynia zaopatrujące guz. Zatykają się, kurczą i obumierają z czasem, a mięśniak bez odżywiania po pewnym czasie ustępuje samoistnie.

W Zjednoczonych Emiratach Arabskich jakość zabiegu jest ważna, ponieważ niewłaściwa manipulacja może spowodować ropienie i zawał macicy, aw rezultacie jej usunięcie. Embolizacja nie jest wykonywana w przypadku węzłów podrzędnych. 5% pacjentek po Zjednoczonych Emiratach Arabskich boryka się z problemem braku miesiączki.

Ablacja FUS

Technika ta polega na odparowaniu mięśniaków poprzez wystawienie ich na skupione ultradźwięki. Cała procedura jest pod kontrolą MRI. Fale ultradźwiękowe koncentrują się na węźle, podgrzewają go do 90 stopni, komórki zaczynają aktywnie niszczyć.

Taka technika, ze względu na słabe badanie, jest rzadko stosowana i tylko w tych przypadkach, gdy mięśniak znajduje się na przedniej ścianie macicy, na jej dnie i nie wpływa na szyjkę macicy. Innym warunkiem ablacji FUS jest to, aby średnica węzłów nie przekraczała 2-9 cm..

Nie powinien być wykonywany jako nieródki, z historią niepłodności lub z obecnością węzłów podrzędnych na szypułce.

Okres pooperacyjny

Okres rehabilitacji po zabiegu usunięcia mięśniaków macicy zależy od rodzaju wykonywanej manipulacji, ale istnieje ogólny zestaw zasad, których pacjentka musi przestrzegać, aby przyspieszyć proces gojenia i powrotu do zdrowia.

Rehabilitacja po usunięciu mięśniaków obejmuje różne czynności regeneracyjne, od żywienia po lekkie sporty.

Co jest przeciwwskazane

Po usunięciu mięśniaków macicy nie można uprawiać seksu przez kolejne 2 miesiące, istnieje również szereg ograniczeń w okresie pooperacyjnym:

  • zakazane wizyty w łaźniach i saunach;
  • wykluczyć podnoszenie i przenoszenie ciężarów;
  • nie możesz chodzić bez specjalnego bandaża;
  • zamiast tamponów należy używać podpasek higienicznych;
  • musisz trzymać się diety.

Po operacji jamy brzusznej pacjent może przebywać w szpitalu do 2 tygodni, w 7. dobie zdejmuje szwy i zszywki. A okres ostatecznego wyzdrowienia zależy od indywidualnych cech operowanej kobiety..

Jeśli nastąpiło całkowite usunięcie macicy z więzadłami i węzłami chłonnymi, wówczas okres rekonwalescencji zostanie znacznie wydłużony.

jedzenie

Wielu pacjentów interesuje się tym, co można zjeść po usunięciu mięśniaków. Lekarze zwykle zalecają ułamkową i oszczędzającą dietę po usunięciu mięśniaków, nie różniącą się od diety po jakiejkolwiek innej interwencji chirurgicznej. Konieczne jest wykluczenie produktów, które podrażniają błonę śluzową i powodują gromadzenie się gazów, nie jedz słodyczy, kawy, mocnej herbaty, twarogu, pieczywa, czekolady.

Jedz małe posiłki, aby ożywić jelita. Pij co najmniej 2-4 litry wody dziennie. Dieta powinna zawierać zboża, buliony mięsne i kwaśne mleko.

Komplikacje

Ponieważ usunięcie mięśniaków nie jest operacją trudną i zagrażającą życiu, powikłania po niej są niezwykle rzadkie. Może to być nawrót choroby, a także może wzrosnąć prawdopodobieństwo raka piersi, choroby wieńcowej i zakażenia, podobnie jak po każdej innej operacji..

Jeśli macica została usunięta w tym samym czasie co guz, konsekwencje usunięcia mięśniaków mogą objawiać się bardziej intensywnie przez długi czas. Bezpośrednio po operacji mogą wystąpić następujące konsekwencje: osłabienie, ból i zasinienie w szwie i jamie brzusznej. Bolesność może towarzyszyć pacjentowi przez około 2 tygodnie, dlatego lekarz może przepisać leki przeciwbólowe. Czasami, jeśli błona śluzowa jest uszkodzona, pojawiają się problemy z oddawaniem moczu, istnieje również wysokie ryzyko powstania zapalenia otrzewnej, zatorowości płucnej, zapalenia płuc itp..

Późne powikłania pooperacyjne obejmują:

  • bezpłodność;
  • tworzenie zrostów w jamie brzusznej z bólem i trudnościami w oddawaniu moczu;
  • wczesna menopauza;
  • wypadnięcie pochwy.

Konsekwencje te mogą wystąpić po całkowitym usunięciu macicy wraz z mięśniakiem. Po operacjach zachowujących narząd w rzadkich przypadkach może nie wystąpić miesiączka, wzrasta ryzyko poronień, przebieg porodu jest skomplikowany, a także choroba zrostowa..

Charakter wydzieliny po pozbyciu się mięśniaków

Wyładowanie po usunięciu mięśniaków macicy będzie zawierało pewną ilość krwawych zanieczyszczeń, które z każdym dniem stają się mniej intensywne i ostatecznie stają się bezbarwne. Tego krwawienia nie można nazwać co miesiąc, ale jeśli objętość wydzieliny nie zmniejszy się i nie zniknie po 2 tygodniach, a pojawią się skrzepy i zgniły zapach, pilna potrzeba zwrócenia się o pomoc do lekarza.

Jak długo trwa operacja usunięcia mięśniaków

Czas trwania operacji zależy od wielu czynników, w szczególności od rodzaju zastosowanego znieczulenia, rodzaju dostępu, potrzeby szycia, charakterystyki guza do usunięcia oraz indywidualnych cech samej pacjentki. Ważnym aspektem jest także profesjonalizm chirurga wykonującego operację oraz stopień obsadzenia placówki medycznej. Nie można również wykluczyć nieprzewidzianych komplikacji podczas zabiegu..

Średnio operacja usunięcia guza metodą histeroskopową trwa od 10 do 30 minut, miomektomia laparoskopowa wykonywana jest do 2 godzin. W przybliżeniu taki sam czas jest wymagany w przypadku brzusznej metody usuwania formacji. Jeśli operacja zostanie wykonana w celu usunięcia macicy, zajmie to więcej niż 2 godziny.

Zwolnienie lekarskie po operacji

Wielu pacjentów martwi się, ile dni zwolnienia lekarskiego po usunięciu mięśniaków? Średnio okres ten wynosi 29 dni, ale może się różnić w zależności od rodzaju wykonywanego zabiegu, przebiegu okresu rekonwalescencji i rodzaju pracy, jaką wykonuje kobieta. W większości przypadków przez połowę tego okresu pacjenci przebywają w szpitalu, resztę rehabilitacja odbywa się w domu..

Ciąża po operacji

Istnieje duże prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po operacji tylko wtedy, gdy macica nie została usunięta wraz z guzem. Ponadto po interwencji pacjentka musi w pełni wyzdrowieć zarówno fizycznie, jak i psychicznie, przejść kurację hormonalną w celu normalizacji cyklu miesiączkowego i dopiero po tym zaplanowaniu i urodzeniu dziecka.

Czas, po jakim możesz zajść w ciążę, zależy od rodzaju wykonywanej operacji, dlatego po laparoskopii i histeroskopii poczęcie można zaplanować w ciągu roku, a po operacji brzucha okres ten wydłuża się do 3 lat.

Czy możliwy jest nawrót

Ponowny rozwój guza jest możliwy, jeśli pierwotna przyczyna tej formacji nie została wyeliminowana. Najczęściej jest to nierównowaga hormonalna, dlatego aby zapobiec nawrotom mięśniaków, lekarze zalecają po operacji poddanie się kuracji hormonalnej..

Cesarskie cięcie i jednoczesne usunięcie mięśniaków

Jeśli u kobiety w ciąży zostanie znaleziony mięśniak macicy, w niektórych przypadkach można go usunąć przez nacięcie podczas cięcia cesarskiego. Praktykę tę stosuje się w przypadku wielokrotnej i skomplikowanej edukacji, a także w przypadku, gdy kobieta ma w wywiadzie wady rozwojowe narządów płciowych, przedłużającą się niepłodność, niewydolność łożyska, a także późną ciążę.

Cesarskim cięciom towarzyszy miomektomia tylko wtedy, gdy węzły guza są podsercowe, zlokalizowane w miejscu dostępnym do wycięcia, jest ich nie więcej niż 5 o średnicy mniejszej niż 10 cm Usunięcie mięśniaków za pomocą cięcia cesarskiego jest niemożliwe przy oderwaniu łożyska, które spowodowało silne krwawienie oraz w przypadku ciężkiej niedokrwistości... Nie należy również uciekać się do tej manipulacji, jeśli rozmiar węzłów mięśniakowatych jest mniejszy niż 2 cm.

Jaka może być miesiączka

Po operacji dochodzi do krwawienia, ale nie jest to miesiączka, dlatego nie można brać pod uwagę nowego cyklu od daty interwencji. Przy obliczaniu należy wziąć pod uwagę dzień, w którym rozpoczęła się poprzednia miesiączka.

Jak pokazuje praktyka, miesiączka po usunięciu mięśniaków pojawia się 30-40 dni po zabiegu, natomiast czas trwania jednego lub dwóch cykli można skrócić lub wydłużyć o 1-2 dni. Po Zjednoczonych Emiratach Arabskich możliwe są skąpe miesiączki lub ich całkowita nieobecność, nie jest to normą i wymaga porady lekarskiej.

Jak uzyskać wycenę na usunięcie mięśniaków?

Operacja usunięcia mięśniaków przy jednoczesnym zachowaniu płodności to zaawansowana technologicznie opieka medyczna. Zwykle jest to dość kosztowna procedura, na którą nie każdy pacjent może sobie pozwolić. Z budżetu państwa przeznaczana jest określona kwota na pozbycie się dolegliwości przy użyciu nowoczesnych technologii. Kwotę na usunięcie mięśniaków można uzyskać tylko po dogłębnym badaniu, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego i jeśli istnieje ważny powód medyczny.

Kontyngenty dla drogich transakcji są przydzielane tylko wtedy, gdy nie ma tańszej alternatywy.

Jeśli pacjent przejdzie wszystkie prowizje i otrzyma kwotę, operacja zostanie przeprowadzona na koszt państwa.

Recenzje

Chirurgia macicy w przypadku mięśniaków jest zabiegiem indywidualnym, dlatego opinie każdej kobiety na temat samej metody leczenia i jego konsekwencji mogą się różnić nawet przy tej samej diagnozie i przepisanej terapii. Oto kilka takich wiadomości z forów medycznych od kobiet, które przeszły usuwanie mięśniaków:

Vitalina, 39 lat.

Poszłam na rutynowe badanie ginekologiczne, okazało się, że mam mięśniaki, aż 5 węzłów. Podczas zachowawczej miomektomii stwierdzono ich 8. Lekarze zalecili usunięcie całej macicy, ale nie byłam gotowa na tak radykalną decyzję, odmówiłam. Teraz znaleźliśmy nowy świeży węzeł, ale to bzdura, ponieważ nasza rodzina wkrótce będzie miała dodatek !;

Anna, 36 lat.

Podczas laparotomii usunięto 2 węzły mięśniakowate średniej wielkości, a także stwierdzono torbiel jajnika, którą również usunięto. Po drodze zostałem kauteryzowany z endometriozą prawego jajnika. Wszystko poszło dobrze, a rehabilitacja była trudniejsza, ale wypisano mnie w 5. dobie bez żadnych komplikacji.

Gdy tylko kobieta dowiaduje się o obecności wykształcenia w macicy, jednym z pierwszych pojawiających się pytań jest, ile kosztuje operacja usunięcia mięśniaków macicy? Koszt zabiegu jest zróżnicowany w zależności od statusu kliniki, regionu, w którym się znajduje, rodzaju zabiegu i stopnia uszkodzenia narządu. Średni koszt operacji usunięcia mięśniaków macicy będzie następujący:

  • histeroskopia od 20 do 80 tysięcy rubli;
  • laparoskopia od 17 do 90 tysięcy rubli;
  • FUS-ablacja od 50 do 117 tysięcy rubli;
  • EMA 150-180 tysięcy rubli.