Co to jest bronchoskopia płuc

Pulmonologia to najbardziej rozbudowana dziedzina medycyny zajmująca się badaniem chorób i patologii układu oddechowego człowieka. Pulmonolodzy zajmują się opracowywaniem metod i środków diagnostyki chorób, profilaktyki i leczenia dróg oddechowych.

Podczas diagnozowania chorób układu oddechowego pacjent jest przede wszystkim badany zewnętrznie, sondowany i opukiwany w klatkę piersiową, a także uważnie słuchany. I dopiero wtedy pulmonolodzy mogą skorzystać z instrumentalnych metod badawczych:

  • spiriografia (pomiar objętości oddechowej płuc);
  • pneumotachografia (rejestracja objętościowego natężenia przepływu wdychanego i wydychanego powietrza);
  • bronchoskopia;
  • metody badań wiązki;
  • Ultradźwięk;
  • torakoskopia (badanie jamy opłucnej za pomocą torakoskopu);
  • badania radioizotopowe.

Większość zabiegów jest nieznana zwykłym ludziom bez wykształcenia medycznego, dlatego często można spotkać się z pytaniami typu - jak wykonuje się bronchoskopię? Co to jest ogólnie i czego można się spodziewać po zabiegu?

Informacje ogólne

Przede wszystkim powinieneś zrozumieć, czym jest bronchoskopia. Krótko mówiąc, bronchoskopia płuc to instrumentalne badanie błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu.

Ta metoda została po raz pierwszy zastosowana w 1897 roku. Manipulacja była bolesna i poważnie zraniła pacjenta. Wczesne bronchoskopy były dalekie od doskonałości. Pierwszy twardy, ale już bezpieczniejszy dla pacjenta aparat powstał dopiero w latach 50-tych XX wieku, a lekarze z elastycznym bronchoskopem spotkali się dopiero w 1968 roku..

Istnieją dwie grupy nowoczesnych urządzeń:

  1. Fibrobronchoskop (elastyczny) - doskonały do ​​diagnozowania dolnych tchawic i oskrzeli, gdzie sztywne urządzenie nie może wniknąć. Bronchoskopia FBS może być stosowana nawet w pediatrii. Ten model bronchoskopu jest mniej traumatyczny i nie wymaga znieczulenia..
  2. Sztywny bronchoskop jest aktywnie wykorzystywany do celów leczniczych, których nie można wykonać za pomocą elastycznego urządzenia. Na przykład rozszerz światło oskrzeli, usuń ciała obce. Ponadto wprowadza się przez niego elastyczny bronchoskop, aby zbadać cieńsze oskrzela.

Każda grupa ma swoje mocne strony i określone obszary zastosowań.

Cel zabiegu i wskazania do stosowania

Bronchoskopia wykonywana jest nie tylko w celu diagnozy, ale także wykonania szeregu zabiegów terapeutycznych:

  • pobieranie próbek z biopsji do badania histologicznego;
  • wycięcie małych formacji;
  • ekstrakcja ciał obcych z oskrzeli;
  • oczyszczanie z ropnego i śluzowego wysięku;
  • osiągnięcie efektu rozszerzającego oskrzela;
  • zaczerwienienie i podanie leków.

Bronchoskopia ma następujące wskazania:

  • Zdjęcie rentgenowskie wykazało małe ogniska i patologiczne ubytki w miąższu płuc wypełnione powietrzem lub płynem.
  • Istnieją podejrzenia o złośliwej formacji.
  • W drogach oddechowych znajduje się obcy przedmiot.
  • Długotrwała duszność, ale nie na tle astmy oskrzelowej lub dysfunkcji serca.
  • Z gruźlicą układu oddechowego.
  • Hemoptysis.
  • Liczne ogniska zapalne tkanki płucnej z jej próchnicą i powstaniem jamy wypełnionej ropą.
  • Powolne przewlekłe zapalenie płuc o niewyjaśnionym charakterze.
  • Wady rozwojowe i wrodzone choroby płuc.
  • Etap przygotowawczy przed operacją płuc.

W każdym przypadku lekarze przepisując taką manipulację stosują indywidualne podejście..

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące kroki:

  1. Należy przeprowadzić dokładną wstępną rozmowę między lekarzem a pacjentem. Pacjent powinien na bieżąco informować o istniejących reakcjach alergicznych, chorobach przewlekłych oraz przyjmowanych lekach. Lekarz ma obowiązek odpowiadać na wszystkie nurtujące pacjenta pytania prostym i przystępnym językiem.
  2. Nie należy przyjmować pokarmu w przeddzień zabiegu przez 8 godzin, aby podczas manipulacji resztki pokarmu nie przedostały się do dróg oddechowych.
  3. W celu dobrego wypoczynku i zmniejszenia niepokoju dzień wcześniej pacjentowi zaleca się przed snem zażywanie tabletki nasennej w połączeniu ze środkiem uspokajającym.
  4. Rano w dniu zabiegu zaleca się przepłukanie jelit (lewatywa, czopki przeczyszczające) oraz opróżnienie pęcherza tuż przed bronchoskopią.
  5. W dniu zabiegu obowiązuje całkowity zakaz palenia.
  6. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi można podać środek uspokajający w celu zmniejszenia lęku..

Ponadto należy wcześniej przejść przez szereg środków diagnostycznych:

  • Promienie rentgenowskie światła;
  • EKG;
  • kliniczne badanie krwi;
  • koagulogram;
  • analiza gazów krwi;
  • badanie mocznika we krwi.

Wykonaj bronchoskopię płuc w specjalnym pomieszczeniu do różnych zabiegów endoskopowych. Należy przestrzegać surowych zasad aseptycznych. Zabieg powinien być wykonywany przez doświadczonego lekarza ze specjalnym przeszkoleniem.

Manipulacja bronchoskopowa jest następująca:

  1. Pacjentowi wstrzykuje się podskórnie lub w postaci aerozolu lek rozszerzający oskrzela w celu rozszerzenia oskrzeli i płynnego przejścia instrumentu bronchoskopowego.
  2. Pacjent siada lub przyjmuje pozycję leżącą na plecach. Ważne jest, aby głowa nie wyciągała się do przodu, a klatka piersiowa nie wyginała się. Chroni to przed urazami błony śluzowej podczas wprowadzania urządzenia..
  3. Od momentu rozpoczęcia zabiegu zaleca się częste i płytkie oddychanie, dzięki czemu możliwe będzie zmniejszenie odruchu wymiotnego.
  4. Istnieją dwa sposoby wprowadzenia rurki bronchoskopowej - przez nos lub usta. Urządzenie wchodzi do dróg oddechowych przez głośnię w momencie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Aby wejść głębiej w oskrzela, specjalista się obróci.
  5. Badania przebiegają etapami. Przede wszystkim można zbadać krtań i głośnię, a następnie tchawicę i oskrzela. Cienkie oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają zbyt małą średnicę, więc ich badanie jest nierealne.
  6. W trakcie zabiegu lekarz może nie tylko zbadać drogi oddechowe od wewnątrz, ale także pobrać próbkę biopsji, wydobyć zawartość oskrzeli, wykonać płukanie medyczne lub każdą inną niezbędną manipulację.
  7. Znieczulenie będzie odczuwalne przez kolejne 30 minut. Po zabiegu należy powstrzymać się od jedzenia i palenia przez 2 godziny, aby nie spowodować krwawienia.
  8. Po raz pierwszy lepiej pozostać pod nadzorem personelu medycznego, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować powstałe komplikacje.

To, jak długo potrwają zabiegi, zależy od realizowanego celu (diagnostycznego lub terapeutycznego), ale w większości przypadków trwa to od 15 do 30 minut.

Podczas zabiegu pacjent może odczuwać ucisk i brak powietrza, ale jednocześnie nie będzie odczuwał bólu. Bronchoskopię w znieczuleniu ogólnym wykonuje się przy użyciu sztywnych modeli bronchoskopu. A także jest polecany w praktyce dziecięcej i osobom o niestabilnej psychice. Będąc w stanie medycznego snu, pacjent nie poczuje absolutnie nic..

Przeciwwskazania i konsekwencje

Pomimo tego, że procedura jest bardzo pouczająca, aw niektórych przypadkach nie można się bez niej obejść, istnieją poważne przeciwwskazania do bronchoskopii:

  • Znaczne zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła krtani i tchawicy. U tych pacjentów założenie bronchoskopu jest trudne i mogą wystąpić problemy z oddychaniem..
  • Duszność i sinica skóry mogą wskazywać na ostre zwężenie oskrzeli, dlatego zwiększa się ryzyko ich uszkodzenia.
  • Stan astmatyczny, w którym puchną oskrzeliki. Jeśli przeprowadzisz zabieg w tym momencie, możesz tylko pogorszyć i tak już poważny stan pacjenta.
  • Łukowy występ aorty. Podczas bronchoskopii pacjenci doświadczają silnego stresu, a to z kolei może prowadzić do pęknięcia aorty i silnego krwawienia.
  • Niedawno przeszedł zawał serca lub udar. Manipulowanie bronchoskopem powoduje stres, a tym samym skurcz naczyń. Ponadto w procesie występuje pewien brak powietrza. Wszystko to może wywołać powtarzający się przypadek poważnej dolegliwości związanej ze słabym krążeniem..
  • Problemy z krzepnięciem krwi. W takim przypadku nawet niewielkie uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych może wywołać zagrażające życiu krwawienie..
  • Choroba psychiczna i stan po urazowym uszkodzeniu mózgu. Zabieg bronchoskopowy może powodować drgawki z powodu stresu i braku tlenu.

Jeśli zabieg wykonał doświadczony specjalista, konsekwencje bronchoskopii zostaną zminimalizowane, jednak wystąpią:

  • mechaniczna niedrożność dróg oddechowych;
  • perforacja ściany oskrzeli;
  • skurcz oskrzeli;
  • skurcz krtani;
  • gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
  • krwawienie;
  • temperatura (stan gorączkowy);
  • przenikanie bakterii do krwi.

Jeśli po bronchoskopii pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, nietypowy świszczący oddech, gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty lub przedłużające się krwioplucie, powinien pilnie zwrócić się o pomoc do placówki medycznej.

Recenzje pacjentów

Tych, którzy dopiero przejdą zabieg, z pewnością zainteresują recenzje tych, którzy już zdali.

Oczywiście pacjenci widziani przez pulmonologa powinni zdecydowanie zrozumieć - bronchoskopia płuc, co to jest? Pomoże mu to odpowiednio reagować na zalecenia lekarza, dostosowywać się moralnie do procedury i wiedzieć, na co się później przygotować. Bez względu na to, jak straszna może się wydawać ta manipulacja, należy pamiętać, że jest ona niezwykle niezbędna do postawienia trafnej diagnozy lub przeprowadzenia ważnych działań terapeutycznych..

Bronchoskopia: przygotowanie, wskazania, jak to się dzieje, wyniki, konsekwencje po zabiegu


Bronchoskopia to procedura, która pozwala na zbadanie tchawicy i oskrzeli od wewnątrz, pobranie wycinka podejrzanej tkanki do badania histologicznego, usunięcie ciała obcego i oczyszczenie dróg oddechowych z lepkiej plwociny. Jest to najbardziej pouczająca metoda badania drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Pozwala zobaczyć minimalne formacje i guzy, ale tylko w tchawicy, dużych i średnich oskrzelach. Bronchoskopia oskrzeli to także najlepszy sposób na oczyszczenie (płukanie) dróg oddechowych u osób, które muszą przez długi czas oddychać maszynowo.

O bronchoskopii - więcej szczegółów

Bronchoskopia to zabieg wykonywany wyłącznie w szpitalu. W znieczuleniu miejscowym (leczenie błon śluzowych lidokainą) lub w znieczuleniu ogólnym lekarz wprowadza do dróg oddechowych specjalny aparat - bronchoskop, który jest rurką elastyczną lub sztywną. Na jednym końcu urządzenia znajduje się iluminator, na drugim układ optyczny, w którym lekarz patrzy bezpośrednio oczami.

Z boku bronchoskopu znajdują się otwory, do których można podłączyć:

  • strzykawka: do przepłukiwania dróg oddechowych lub do aspiracji plwociny do badań;
  • odsysanie elektryczne: „wysysa” flegmę lub krew - zawartość tchawicy i oskrzeli;
  • specjalne kleszcze lub szczoteczki do wykonywania biopsji;
  • elektroda koagulatorowa - urządzenie do kauteryzacji krwawiących naczyń.

W przypadku tych instrumentów w korpusie urządzenia, przez które przechodzą, znajduje się specjalny kanał. Dodatkowo urządzenie może komunikować się ze sprzętem wideo dzięki czemu lekarz ocenia stan oskrzeli, nie zaglądając do samej „rurki” urządzenia, tylko patrząc na monitor.

Zwykle bronchoskop wprowadza się przez usta. Niektórzy lekarze używają do tego laryngoskopu - urządzenia, które jednocześnie oświetli ścieżkę bronchoskopu i wyciśnie korzeń języka i nagłośnię - chrząstkę, na której spoczywa elastyczny bronchoskop.

Ponieważ bronchoskopia jest niezbędna w wielu przypadkach (na przykład w przypadku urazu lub nieprawidłowości w szyi i konieczne jest zapewnienie oddychania aparatem oddechowym), bronchoskop można wprowadzić przez nos.

Ponadto, jeśli pacjent oddycha przez tracheostomię (otwór w tchawicy, przez który wprowadza się specjalną kaniulę podłączoną do aparatu oddechowego), bronchoskop wprowadza się bezpośrednio do otworu tracheostomijnego. W takim przypadku oddzielne znieczulenie nie jest wymagane..

Co pokazuje bronchoskopia:

  • tchawica;
  • główne - prawe i lewe - to oskrzela;
  • oskrzela płatowe: trzy po prawej, dwa po lewej.

Bronchoskop nie wizualizuje mniejszych oskrzeli i oskrzelików. Jeśli istnieje podejrzenie, że guz lub stan zapalny znajduje się dokładnie w tym miejscu, wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Mamy nadzieję, że w przystępny sposób wyjaśniono, czym jest - bronchoskopia płuc, chociaż bardziej słuszne jest nazywanie tej manipulacji po prostu bronchoskopią (w tłumaczeniu oznacza to „wizualizację oskrzeli”).

Wskazania do bronchoskopii

Musisz przejść bronchoskopię, jeśli:

  • występuje duszność przy braku patologii serca lub astmy oskrzelowej;
  • kaszel udręki, a zdjęcie rentgenowskie niczego nie pokazuje;
  • jest krwioplucie;
  • częste nawroty zapalenia oskrzeli i / lub zapalenia płuc;
  • cuchnąca flegma;
  • występuje uczucie niepełnego wdechu lub wydechu, a choroby serca i kręgosłupa piersiowego są wykluczone;
  • nastąpiła szybka utrata wagi przy braku jakiejkolwiek diety;
  • występuje mukowiscydoza;
  • radiogram płuc ujawnił rozsiany proces - wiele obszarów ciemnienia, które mogą być zarówno przerzutami, jak i gruźlicą płuc;
  • zgodnie z tomografią komputerową nie można odróżnić miejsca ropienia od raka płuc z próchnicą;
  • zdiagnozowano gruźlicę płuc;
  • konieczne jest ustalenie przyczyny ciężkiego zapalenia płuc, gdy pacjent oddycha aparatem;
  • konieczna jest ocena dynamiki leczenia po resekcji płuca, oskrzela;
  • po usunięciu guza tą techniką konieczna jest ponowna bronchoskopia;
  • jeśli zdjęcie rentgenowskie wykazuje powiększenie lub zwężenie oskrzeli.

Jest to bronchoskopia diagnostyczna i służy do postawienia diagnozy.

Istnieje również procedura lecznicza, która jest stosowana, gdy:

  • ciało obce dostało się do dróg oddechowych;
  • niemożliwe jest wykonanie intubacji dotchawiczej w celu przeniesienia pacjenta na sztuczną wentylację: w celu wykonania operacji lub w sytuacjach krytycznych. Jest to śpiączka spowodowana różnymi przyczynami; stany, w których oddychanie jest wyłączone (urazy szyjnego rdzenia kręgowego, zatrucie jadem kiełbasianym, miopatia);
  • musisz oczyścić drogi oddechowe z plwociny lub krwi. Jest to niezwykle ważne w leczeniu zapalenia płuc, zwłaszcza na tle mukowiscydozy, gdy plwocina jest bardzo lepka;
  • musisz zatrzymać krwawienie płucne;
  • jedno z oskrzeli zostało zablokowane przez guz, zrosty lub plwocinę, w wyniku czego wystąpiła niedodma (wyłączenie części płuc z oddychania);
  • musisz usunąć ropę z ropnia płuc znajdującego się w pobliżu oskrzela;
  • zapalenie płuc jest trudne: lepiej wstrzyknąć dodatkowy antybiotyk bezpośrednio do żądanego oskrzela.

Zasadniczo bronchoskopię wykonuje się za pomocą bronchoskopu elastycznego - bronchoskopu światłowodowego. Jest dość cienki i może zginać się w różnych kierunkach. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest wprowadzenie sztywnego (metalowego) urządzenia, które nie zgina się i nie można go włożyć do oskrzeli, które pękają pod kątem.

Wskazaniami do bronchoskopii sztywnym bronchoskopem jest usunięcie ciał obcych, rozszerzenie oskrzeli zwężone przez stan zapalny lub zrosty. Wygodniej jest założyć stent (rozszerzającą się rurkę wykonaną z twardego falistego plastiku) na sztywny bronchoskop i zainstalować ten ostatni w zwężonym oskrzelu. Najlepiej stosować podczas operacji klatki piersiowej - w leczeniu stanów związanych z wnikaniem ropy, powietrza lub płynu do jamy opłucnej, a także przy krwawieniach płucnych. Następnie bronchoskopem można zablokować oskrzela od strony chorej, gdzie pracują chirurdzy, oraz wentylować przy pomocy aparatu drugie płuco..

Wirtualna bronchoskopia

Oprócz bronchoskopii sztywnej i elastycznej opracowano inny rodzaj badania - bronchoskopię wirtualną. Jest to tomografia komputerowa płuc i oskrzeli, która jest przetwarzana przez specjalny program komputerowy, który odtwarza trójwymiarowy obraz oskrzeli.

Metoda nie jest tak pouczająca, ale nieinwazyjna. Dzięki niemu nie można wykonać testu plwociny, umyć wodą ani biopsji podejrzanego obszaru, nie można dostać obcego ciała ani wypłukać oskrzeli z plwociny.

Nie jest wymagane żadne przygotowanie do wirtualnej biopsji. Zgodnie z metodą wykonania nie różni się od tomografii komputerowej. Pacjent kładzie się na kanapie, którą umieszcza się wewnątrz źródła promieniowania rentgenowskiego.

Chociaż promieniowanie rentgenowskie jest niskodawkowe, metoda nie jest odpowiednia dla dzieci, kobiet w ciąży.

Jak przygotować się do manipulacji

Przygotowanie do bronchoskopii jest bardzo ważne, gdyż manipulacja jest bardzo poważna, należy do kategorii inwazyjnej i wymaga jedynie specjalnego sprzętu oraz specjalnych umiejętności od lekarza.

Dlatego musisz zacząć od szczegółowej rozmowy z terapeutą. Powie Ci, jakie konsultacje wąskich specjalistów są potrzebne. Tak więc, jeśli dana osoba przeszła zawał mięśnia sercowego, potrzebuje, w porozumieniu z kardiologiem, 2 tygodnie przed badaniem, aby zwiększyć dawkę beta-blokerów. Jeśli dana osoba cierpi na arytmię, musi zweryfikować terapię antyarytmiczną i ewentualnie zwiększyć dawkę leków lub dodać inny lek przeciwarytmiczny. To samo dotyczy cukrzycy i nadciśnienia tętniczego..

Ponadto każdy musi przejść przez takie badania i pokazać ich wyniki:

  • RTG lub tomografia komputerowa płuc.
  • EKG.
  • Badania krwi: ogólne, biochemiczne, koagulogram.
  • Analiza gazów krwi. Wymaga to krwi żylnej i tętniczej..

Ostatni posiłek przypada nie później niż o 20:00. Następnie możesz wziąć ostatnie zaplanowane tabletki. Potrzeba otrzymania ich rano jest omówiona osobno..

Konieczne jest opróżnienie jelit wieczorem za pomocą lewatywy, mikroklystry „Mikrolax” („Norgalax”), czopków glicerynowych.

Nie możesz palić w dniu badania. Pęcherz należy opróżnić bezpośrednio przed zabiegiem. Konieczne jest zabranie ze sobą ręcznika lub pieluchy, aby można było się wysuszyć po badaniu, dla osób cierpiących na arytmię - leki przeciwarytmiczne, dla chorych na astmę oskrzelową - inhalator. Wyjmowane protezy będą musiały zostać usunięte.

Konieczne jest zapoznanie się lekarza, który przeprowadzi zabieg z przebytymi chorobami i alergiami, a także stale przyjmowanymi lekami.

Przebieg zabiegu

Szczegóły dotyczące wykonywania bronchoskopii. Najpierw porozmawiajmy o tym, jak ten zabieg wykonuje się bez znieczulenia - w znieczuleniu miejscowym:

  1. Pacjent przychodzi do gabinetu, proszony jest o rozebranie się do pasa, a następnie albo położyć się na kanapie pośrodku pokoju, albo usiąść na krześle obok sprzętu.
  2. Dostaje zastrzyk pod skórę - w okolice ramion. Zwykle jest to lek „Atropina” - lek, który hamuje wydzielanie śliny i zawartości oskrzeli. Wysusza usta i przyspiesza tętno..
  3. Lek można podawać domięśniowo. Uspokojenie manipulacji jest łatwiejsze do zniesienia.
  4. Do ust rozpylane są również leki „Salbutamol” lub „Berodual”. Są potrzebne do rozszerzenia oskrzeli.
  5. Następnie lekarz podaje znieczulenie miejscowe. Posypuje lub rozmazuje środek znieczulający (zwykle lidokaina 10%) na korzeniu języka i nieco głębiej. Zewnętrzna część bronchoskopu jest również traktowana tym samym roztworem..
  6. Następnie zaczynają delikatnie wkładać bronchoskop do ust. Przed włożeniem do jamy ustnej można włożyć ustnik, czyli plastikowe urządzenie, które utrzymuje zęby. Konieczne jest, aby pacjent nie gryzł bronchoskopu..
  7. Jeżeli bronchoskopia jest wykonywana w pozycji leżącej, lekarz omijając głowę pacjenta może włożyć laryngoskop do ust i krtani. Towarzyszy temu również rozpylenie środka miejscowo znieczulającego do dróg oddechowych. Laryngoskop otworzy drogę dla bronchoskopu, dzięki czemu ten drugi zostanie wprowadzony szybciej i bezpieczniej.
  8. Bądźmy szczerzy: wprowadzeniu bronchoskopu towarzyszyć będzie odruch wymiotny, a także uczucie braku powietrza. Pierwsza dotyczy wpływu na rdzeń języka. I nie ma wystarczającej ilości powietrza, ponieważ bronchoskop zajmie 3/4 średnicy tchawicy. Aby wyeliminować oba te efekty, musisz oddychać często i płytko („jak pies”).
  9. Badanie przeprowadza się dość szybko, aby nie spowodować ciężkiej hipoksji. Poziom tlenu należy monitorować za pomocą pulsoksymetru. Jego czujnik - „clothespin” - jest zakładany na palec.

Podczas bronchoskopii nie zginać, aby bronchoskopem nie uszkodzić dróg oddechowych (szczególnie w przypadku stosowania sztywnego urządzenia).

Jeśli wykonywana jest bronchoskopia z biopsją, jest to bezbolesne. Za mostkiem jest tylko dyskomfort. Błona śluzowa oskrzeli praktycznie nie ma receptorów bólu. Wprowadzenie lidokainy przed manipulacją jest spowodowane koniecznością wyłączenia odruchów nerwu błędnego (od słowa „nervus vagus” - „nerw błędny”) od nasady języka i strun głosowych, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Jeżeli bronchoskopia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, to jest wykonywana w pozycji leżącej. Następnie zastrzyki podaje się dożylnie, w wyniku czego osoba zasypia. Sztywną rurkę polipropylenową wprowadza się do tchawicy i podłącza do aparatu oddechowego. Przez pewien czas powietrze jest pompowane do płuc za pomocą aparatu oddechowego (wydech uzyskuje się spontanicznie), następnie przez rurkę wprowadza się bronchoskop i wykonuje bronchoskopię. Jak wykonuje się bronchoskopię, osoba nie czuje.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu w dzieciństwie, dla osób bardzo obawiających się zabiegu, dla osób o niestabilnej psychice. Odbywa się to u pacjentów, którzy byli już na oddychaniu aparatem, a także, jeśli to konieczne, operacji.

Po zabiegu

Po bronchoskopii czuje się:

  • ciężkość lub ucisk za mostkiem - w ciągu dnia;
  • drętwienie ust i krtani - w ciągu 2-3 godzin;
  • chrypka lub chrypka - w ciągu kilku godzin;
  • może odkrztuszać plwocinę z krwi.

Musisz przestrzegać następujących zasad:

  • 3 godziny przebywania w szpitalu pod nadzorem personelu;
  • Nie jeść, nie pić i nie palić przez 3 godziny. Pokarm i pokarm mogą dostać się do tchawicy, podczas gdy palenie utrudnia gojenie się błony śluzowej po manipulacji;
  • nie jeździć przez 8 godzin, ponieważ wprowadzono leki, które znacznie zmniejszają szybkość reakcji;
  • Wyłącz aktywność fizyczną przez następne 2-3 dni.

Konieczne jest również monitorowanie swojego stanu. Nie może być:

  • wydzielanie z dróg oddechowych krwi w postaci skrzepów lub płynnej krwi;
  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
  • wzrost temperatury;
  • nudności lub wymioty;
  • świszczący oddech.

Zakończenie bronchoskopii

Lekarz zapisuje pierwsze wyniki bronchoskopii zaraz po badaniu. Te słowa mogą być:

  1. Zapalenie oskrzeli. To jest zapalenie wewnętrznej wyściółki oskrzeli. Jeśli jest to „nieżytowe”, błona śluzowa była czerwona. „Atroficzny” - powłoka jest rozrzedzona. „Przerostowa” - błona oskrzelowa jest pogrubiona, przez co światło oskrzeli jest zwężone. „Ropne” - zapalenie bakteryjne, potrzebne są antybiotyki. „Włóknisto-wrzodziejący” - silny stan zapalny, prowadzący do powstania owrzodzeń, które są stopniowo zastępowane tkanką bliznowatą (włóknistą).
  2. „Gęste, jasnoróżowe nacieki wznoszą się ponad błonę śluzową” - oznaki gruźlicy.
  3. „Zwężenie średnicy”: stany zapalne, mukowiscydoza, guzy, gruźlica.
  4. „Szeroka podstawa nowotworu, występują nadżerki, krwawią, pokryte martwicą, nieregularne kontury” - oznaki raka.
  5. „Gęsta plwocina, zwężenie światła” - objawy mukowiscydozy.
  6. „Przetoki” - oznaki gruźlicy.
  7. „Wycofanie ściany oskrzeli, zmniejszenie światła, obrzęk ściany” - oznaki guza wyrastającego spoza oskrzela.
  8. „Wrzecionowate, workowate poszerzenie oskrzeli, gruba ropna plwocina” - objawy rozstrzeni oskrzeli.
  9. „Błona śluzowa jest obrzęknięta, zaczerwieniona. Ściany oskrzeli wybrzuszają się. W plwocinie jest dużo przezroczystej, nie ropnej ”- oznaki astmy oskrzelowej.

Kto nie powinien mieć bronchoskopii

Istnieją takie przeciwwskazania do bronchoskopii (mianowicie diagnostyczne):

  • nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem rozkurczowym („niższym”) powyżej 110 mm Hg;
  • choroba umysłowa;
  • unieruchomienie (zesztywnienie) dolnej szczęki;
  • niedawny zawał mięśnia sercowego lub udar (mniej niż 6 miesięcy temu);
  • tętniak aorty;
  • znaczne zaburzenia rytmu;
  • zaburzenia krzepnięcia;
  • znaczne zwężenie (zwężenie) krtani;
  • przewlekła niewydolność oddechowa III stopnia.

W takich przypadkach można wykonać wirtualną bronchoskopię.

Konieczne jest odroczenie zabiegu w przypadku ostrej choroby zakaźnej, zaostrzenia astmy oskrzelowej, u kobiet - w okresie menstruacji i od 20 tygodnia ciąży.

Gdy bronchoskopia ma na celu ułatwienie intubacji, usunięcie ciał obcych, stentowanie oskrzeli lub w innych celach terapeutycznych, nie ma przeciwwskazań. Zabieg wykonywany jest wspólnie przez endoskopistę i anestezjologa, w znieczuleniu ogólnym, po odpowiednio intensywnym treningu..

Powikłania zabiegu

W przypadku bronchoskopii konsekwencje mogą być następujące:

  • skurcz oskrzeli - ucisk ścian oskrzeli, dzięki czemu tlen przestaje płynąć do płuc;
  • skurcz krtani - taki sam jak poprzednie powikłanie, tylko skurcz głośni (krtani) i zamyka się;
  • odma opłucnowa - powietrze dostające się do jamy opłucnej;
  • krwawienie ze ściany oskrzela (może być wykonane podczas biopsji);
  • zapalenie płuc - z powodu infekcji małych oskrzeli;
  • reakcje alergiczne;
  • rozedma śródpiersia - wnikanie powietrza z oskrzeli do tkanki otaczającej serce, odchodzące od niego duże naczynia, przełyk i tchawicę;
  • u osób cierpiących na arytmię - jej wzrost.

Bronchoskopia u dzieci

Bronchoskopię można wykonać u dzieci już od noworodka, pod warunkiem posiadania w szpitalu aparatu o tak małej średnicy. Zabieg przeprowadza się tylko w znieczuleniu, a po nim przepisuje się antybiotyki.

Bronchoskopię dla dzieci wykonuje się, gdy:

  • poważna duszność, spowodowana najprawdopodobniej przez ciało obce;
  • dokładne określenie obecności ciała obcego w drogach oddechowych;
  • ciężkie zapalenie płuc, szczególnie na tle mukowiscydozy;
  • gruźlica oskrzeli - do diagnozy lub zatrzymania krwawienia;
  • jeśli w przypadku duszności na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest obszar niedodmy;
  • ropień płucny.

Dzieci są bardziej narażone na skurcz krtani lub oskrzeli z powodu bogatego dopływu krwi do dróg oddechowych. Dlatego znieczulenie ogólne często uzupełnia się miejscowym.

Ponadto zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi), wstrząs anafilaktyczny może stać się powikłaniem. Perforacja tchawicy jest niezwykle rzadka, ponieważ bronchoskopię wykonuje się za pomocą elastycznych bronchoskopów.

Bronchoskopia w procesie gruźliczym

Bronchoskopia w przypadku gruźlicy jest ważnym zabiegiem terapeutycznym i diagnostycznym. Pozwala na:

  • za pomocą aspiracji zawartości oskrzeli i jej badania bakteriologicznego - w celu izolacji prątków gruźlicy (zwłaszcza jeśli posiew bakterii był ujemny) i określenia wrażliwości na leki przeciwgruźlicze;
  • drenować ubytki (ubytki gruźlicze) z martwicy;
  • miejscowo wstrzykiwać leki przeciwgruźlicze;
  • wyciąć tkankę włóknistą (bliznę) w oskrzelach;
  • zatrzymać krwawienie;
  • ocenić dynamikę leczenia (wymaga to powtórnej bronchoskopii);
  • zbadać szwy po operacji usunięcia płuca;
  • oczyścić oskrzela z martwiczych mas i ropy, gdy przedarły się one z jamy lub wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych;
  • ocenić stan oskrzeli przed operacją;
  • usunąć przetoki - połączenia między ogniskiem gruźlicy płuc a oskrzeli.

Bronchoskopia

Bronchoskopia to procedura medyczno-diagnostyczna polegająca na badaniu i przeprowadzaniu określonych zabiegów w górnych drogach oddechowych. Do tych celów stosuje się specjalne urządzenie optyczne - bronchoskop, który wygląda jak elastyczna rurka o średnicy 3-6 mm, wyposażony w specjalną lampę zimną, kamerę wideo i kanał do sumowania instrumentów manipulacyjnych.

  • Rodzaje bronchoskopii
  • Wskazania do
  • Przeciwwskazania
  • Możliwe komplikacje
  • Jak wygląda bronchoskopia
  • Zalety i wady bronchoskopii

Rodzaje bronchoskopii

W zależności od celu zabiegu bronchoskopia ma charakter diagnostyczny i leczniczy:

  • Bronchoskopia diagnostyczna polega na zbadaniu dróg oddechowych i pobraniu materiału do dalszych badań (biopsja, popłuczyny z oskrzeli). Jest przepisywany do diagnozowania wad rozwojowych układu oddechowego, chorób zapalnych i zakaźnych, wykrywania nowotworów, identyfikacji przyczyn krwioplucia.
  • Bronchoskopia medyczna, oprócz badania dróg oddechowych, obejmuje wykonywanie zabiegów terapeutycznych, np. Usuwanie ciał obcych, tamowanie krwawienia, usuwanie plwociny, nowotworów i różnego rodzaju niedrożności. Ponadto za jego pomocą można celować we wprowadzanie leków do drzewa oskrzelowego i odkażać drogi oddechowe (usuwanie lepkiej plwociny, ropy itp.).

Wskazania do

Bronchoskopia do celów diagnostycznych jest zalecana w następujących przypadkach:

  • Częste uporczywe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, które są trudne do leczenia.
  • Krwioplucie i krwawienie.
  • Duszność o nieznanej etiologii.
  • Diagnostyka różnicowa gruźlicy, sarkoidozy, mukowiscydozy itp..
  • Procesy ropne - ropień, zgorzel płuc.
  • Ciała obce w drogach oddechowych lub podejrzenie prześwietlenia.
  • Nowotwory wykrywalne w promieniowaniu rentgenowskim ze wzrostem endo- lub okołobłonkowym / tchawicy.
  • Ocena ciężkości urazów dróg oddechowych u pacjentów z oparzeniami dróg oddechowych lub urazami klatki piersiowej.

Kiedy wykonywana jest bronchoskopia lecznicza:

  • Konieczność usunięcia lepkiej wydzieliny lub flegmy.
  • Potrzeba dooskrzelowego podawania produktów leczniczych.
  • Zatrzymanie krwawienia.
  • Usunięcie małych, łagodnych nowotworów wewnątrzoskrzelowych lub dotchawiczych.
  • Usuwanie ciał obcych.
  • Założenie stentu w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych w przypadku zwężenia lub okluzji guza.
  • Leczenie przetoki.

Przeciwwskazania

Zasadniczo przeciwwskazania do bronchoskopii są związane z ogólnym ciężkim stanem pacjenta. Z reguły w takich przypadkach procedura jest odraczana. Bezwzględne przeciwwskazania do bronchoskopii to:

  • Ciężka arytmia, której nie można skorygować.
  • Brak odpowiedniego natlenienia podczas bronchoskopii.
  • Obecność ostrej niewydolności oddechowej z hiperkapnią, z wyjątkiem przypadków, w których pacjent stosuje wentylację mechaniczną (wykonano intubację).
  • Bronchoskopię wykonuje się ze szczególną ostrożnością u pacjentów z zespołem żyły głównej, nadciśnieniem płucnym, ciężką koagulopatią i mocznicą. U takich pacjentów występuje zwiększone ryzyko ciężkiego krwawienia i odmy opłucnowej (zapadnięcie się płuca), ale przy prawidłowej technice zabieg jest bezpieczny..

Możliwe komplikacje

Poważne powikłania po bronchoskopii są rzadkie. Ryzyko ich rozwoju jest większe u osób starszych i osób z ciężką współistniejącą patologią..

Jak wygląda bronchoskopia

Przed zabiegiem pacjent nie powinien jeść ani pić przez co najmniej 6 godzin. Prowadzona jest również premedykacja - wprowadzane są środki uspokajające, miejscowe znieczulenie i, jeśli to konieczne, znieczulenie. Zadaniem tego etapu jest zminimalizowanie dyskomfortu pacjenta podczas badania, zmniejszenie odruchu kaszlowego oraz wydzielniczej funkcji oskrzeli..

Przed rozpoczęciem bronchoskopii struny głosowe i powierzchnię gardła są irygowane za pomocą aerozolu lub wziewnego środka znieczulającego, takiego jak lidokaina. Bronchoskop jest smarowany lubrykantem i wprowadzany przez nozdrza, usta lub przez tracheostomię. Przesuwając się sekwencyjnie wzdłuż dróg oddechowych, lekarz bada nosogardło i krtań. Podczas inhalacji przez struny głosowe przepuszczany jest bronchoskop, a następnie badana jest krtań podgłośniowa, tchawica i powierzchnia oskrzeli. Po osiągnięciu tego ostatniego pacjent poczuje wyraźną potrzebę kaszlu. Może również istnieć obawa przed uduszeniem, ale należy ostrzec pacjenta, że ​​średnica rurki bronchoskopowej jest znacznie mniejsza niż średnica oskrzeli, więc nie ma ryzyka uduszenia. Dodatkowo w trakcie zabiegu monitorowane jest natlenienie (wysycenie krwi tlenem), monitorowane jest ciśnienie krwi, tętno oraz czynność serca.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na stan błony śluzowej dróg oddechowych, jej kolor, rodzaj fałdów, nasilenie wzorca naczyniowego. Zwykle powinien mieć jasnoróżowy kolor, dopuszczalny jest lekko żółtawy kolor. Jego powierzchnia jest matowa z umiarkowanie zaznaczonymi fałdami. W dużych oskrzelach i tchawicy dobrze rozróżnia się układ naczyń krwionośnych i kontury pierścieni chrzęstnych. Podczas oddychania ściany oskrzeli i tchawicy powinny być ruchome.

W procesach zapalnych w bronchoskopii zauważalny będzie przekrwiony obrzęk błony śluzowej. Fałdy zostaną usunięte, a śluz lub ropne wydzieliny zostaną znalezione w świetle oskrzeli. Przeciwnie, w procesach zanikowych zwiększa się fałdowanie, błona śluzowa staje się cieńsza, prześwitują przez nią naczynia krwionośne. Światła oskrzeli są rozszerzone lub ziejące.

Również podczas bronchoskopii uwidaczniane są ciała obce i nowotwory wewnątrzoskrzelowe (rosną one w świetle oskrzeli). Nowotwory okołooskrzelowe można wykryć za pomocą znaków pośrednich:

  • Odkształcenie światła oskrzela.
  • Zmiany ruchomości ściany oskrzeli podczas ruchów oddechowych.
  • Lokalna zmiana w fałdowaniu.
  • Miejscowa zmiana wzorca naczyniowego.

Ponadto bronchoskopia obejmuje dodatkowe procedury diagnostyczne i terapeutyczne:

  • Biopsja szczoteczkowa - przez kanał manipulacyjny bronchoskopu wprowadza się specjalną szczoteczkę, za pomocą której zeskrobuje się komórki z powierzchni podejrzanych miejsc.
  • Biopsja przezoskrzelowa - wykonywana kleszczami, która prowadzi do podejrzanego miejsca w miąższu płucnym. Aby podnieść wartość diagnostyczną i zmniejszyć ryzyko powikłań, zaleca się wykonanie takiego zabiegu pod kontrolą RTG..
  • Płukanie światła oskrzeli. Specjalnym kanałem przez bronchoskop do światła oskrzeli wstrzykuje się sterylną sól fizjologiczną, która jest następnie zasysana.
  • Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Do końcowych oskrzelików wstrzykuje się 50-200 ml jałowej soli fizjologicznej. Po wypełnieniu dystalnej części drzewa oskrzelowego płyn jest zasysany i przesyłany do laboratorium w celu zbadania na obecność patogennej mikroflory, komórek i białek, które mogą wystąpić przy patologii tkanki pęcherzykowej.
  • Usuwanie ciał obcych i małych nowotworów (polipów). Ta manipulacja jest wykonywana za pomocą specjalnych kleszczyków lub pętli. Powierzchnia rany ulega koagulacji.
  • Zatrzymanie krwawienia. Za pomocą bronchoskopii można uwidocznić uszkodzone naczynie krwionośne, zabandażować je lub skoagulować, a skrzepy krwi można usunąć, aby zapobiec infekcji lub aspiracji.

Po zakończeniu wszystkich manipulacji brochnoskop zostaje usunięty, a pacjent przez pewien czas pozostaje pod nadzorem personelu medycznego. W razie potrzeby dodatkowe natlenianie wykonuje się za pomocą tlenoterapii. Po przywróceniu odruchu gardłowego, normalizacji saturacji bez wspomagania tlenem, pacjent może opuścić klinikę.

Zalety i wady bronchoskopii

Bronchoskopia to ważna procedura diagnostyczno-terapeutyczna, która może dostarczyć informacji kluczowych dla diagnozy i określenia dalszej taktyki leczenia. Dziś nie ma do tego odpowiedników. Jednak bronchoskopia wiąże się z pewnym ryzykiem, o którym mówiliśmy powyżej. Według statystyk bardzo rzadko (1/10000 badań) mogą wystąpić poważne powikłania prowadzące do śmierci (zwykle u ciężkich pacjentów).

Jasny dobór pacjentów, uwzględniający wskazania i przeciwwskazania do bronchoskopii, a także ścisłe przestrzeganie techniki zabiegu pozwala zminimalizować takie ryzyko. Ryzyko jest zmniejszone, gdy badanie jest prowadzone przez doświadczonego lekarza. W naszej klinice bronchoskopię wykonuje doktor nauk medycznych, biegły lekarz Burdiukow Michaił Siergiejewicz.

Powikłania bronchoskopii i środki zapobiegawcze

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Według większości autorów bronchoskopia stwarza minimalne ryzyko dla pacjenta. Największe statystyki zbiorcze, podsumowujące 24 521 bronchoskopii, wskazują na niewielką liczbę powikłań. Autorzy podzielili wszystkie powikłania na trzy grupy: łagodne - 68 przypadków (0,2%), ciężkie - 22 przypadki (0,08%) wymagające resuscytacji i śmiertelne - 3 przypadki (0,01%).

Według G.I. Lukomsky i in. (1982) odnotowano 82 powikłania (5,41%) na 1146 włóknach oskrzeli, jednakże wystąpiła minimalna liczba powikłań ciężkich (3 przypadki) i nie było zgonów.

S. Kitamura (1990) przedstawił wyniki ankiety przeprowadzonej wśród czołowych ekspertów z 495 dużych japońskich szpitali. W ciągu jednego roku wykonano 47 744 broncho-fibroskopii. Powikłania odnotowano u 1381 pacjentów (0,49%). Główną grupę powikłań stanowiły powikłania związane z biopsją wewnątrzoskrzelową guzów oraz przezoskrzelową biopsją płuca (32%). Charakter ciężkich powikłań był następujący: 611 przypadków odmy opłucnowej (0,219%), 169 przypadków zatrucia lidokainą (0,061%), 137 przypadków krwawienia (powyżej 300 ml) po biopsji (0,049%), 1 2 5 przypadków gorączki (0,045%), 57 przypadki niewydolności oddechowej (0,020%), 53 przypadki ekstrasystolu (0,019%), 41 przypadków wstrząsu po lidokainie (0,015%), 39 przypadków obniżenia ciśnienia tętniczego (0,014%), 20 przypadków zapalenia płuc (0,007%), 16 przypadków niewydolności serca (0,006 %), 12 przypadków skurczu krtani, 7 przypadków zawału mięśnia sercowego (0,003%) i 34 zgony (0,012%).

Przyczynami zgonu były: krwawienie po pobraniu biopsji guza (13 przypadków), odma opłucnowa po przezoskrzelowej biopsji płuc (9 przypadków), po endoskopowej laserowej operacji (4 przypadki), wstrząs po lidokainie (2 przypadki), intubacja bronchoskopem (1 przypadek), niewydolność oddechowa związana z bronchoskopią sanitarną (3 przypadki), przyczyna nie jest znana (2 przypadki).

Spośród 34 pacjentów 20 zmarło bezpośrednio po bronchoskopii, 5 osób - 24 godziny po badaniu, a 4 osoby - tydzień po bronchoskopii.

Powikłania powstające podczas bronchoskopii można z grubsza podzielić na dwie grupy:

  1. Powikłania związane z premedykacją i znieczuleniem miejscowym.
  2. Powikłania związane z bronchoskopią i manipulacjami dooskrzelowymi. Częstą reakcją na premedykację i znieczulenie miejscowe podczas broncho-fibroskopii jest nieznaczne przyspieszenie akcji serca i umiarkowany wzrost ciśnienia krwi..

Powikłania związane z premedykacją i znieczuleniem miejscowym

  • Toksyczne działanie środków miejscowo znieczulających (w przypadku przedawkowania).

W przypadku przedawkowania lidokainy objawy kliniczne wynikają z toksycznego działania środka znieczulającego na ośrodek naczynioruchowy. Występuje skurcz naczyń mózgowych, który objawia się osłabieniem, nudnościami, zawrotami głowy, bladością skóry, zimnym potem, częstym pulsem słabego wypełnienia.

Jeżeli w wyniku toksycznego działania środka znieczulającego wystąpi podrażnienie kory mózgowej, pacjent odczuwa pobudzenie, drgawki, utratę przytomności.

Przy najmniejszych oznakach przedawkowania środków miejscowo znieczulających należy natychmiast przerwać znieczulenie i badania, przepłukać błony śluzowe roztworem wodorowęglanu sodu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu, wstrzyknąć pod skórę 2 ml 10% roztworu kofeiny i benzoesanu sodu, położyć pacjenta z uniesionymi kończynami dolnymi, podać nawilżony tlen. Reszta czynności wykonywana jest w zależności od obrazu zatrucia.

W celu pobudzenia ośrodków naczynioruchowych i oddechowych wskazane jest dożylne wprowadzenie analeptyków oddechowych: kordiamina - 2 ml, bemegrid 0,5% - 2 ml.

Przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi konieczne jest powolne wstrzyknięcie dożylnie 0,1-0,3 ml adrenaliny w rozcieńczeniu na 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 1 ml 5% roztworu efedryny (najlepiej rozcieńczonego na 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Dożylnie w strumieniu wstrzykuje się 400 ml poliglucyny z dodatkiem 30 - 125 mg prednizonu.

W przypadku zatrzymania krążenia wykonuje się masaż zamknięty, wstrzyknięcie do serca 1 ml adrenaliny z 10 ml chlorku wapnia i hormonów, intubuje się pacjenta i przenosi na sztuczną wentylację.

Przy objawach podrażnienia kory mózgowej jednocześnie dożylnie wstrzykuje się barbiturany, 90 mg prednizolonu, 10-20 mg relanium. W ciężkich przypadkach, przy nieskuteczności tych środków, pacjent jest intubowany i przenoszony na sztuczną wentylację.

  • Reakcja alergiczna w przypadku nadwrażliwości (nietolerancji) na środki miejscowo znieczulające - wstrząs anafilaktyczny.

Konieczne jest natychmiastowe przerwanie badania, położenie pacjenta do łóżka, ustanowienie inhalacji nawilżonego tlenu. Dożylnie wstrzykuje się 400 ml poliglucyny, dodaje się 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, leki przeciwhistaminowe (suprastyna 2 ml 2% roztworu lub difenhydramina 2 ml 1% roztworu lub tavegil 2 ml 0,1% roztworu). Konieczne jest stosowanie leków kortykosteroidowych - 90 mg prednizolonu lub 120 mg octanu hydrokortyzonu.

W przypadku objawów skurczu oskrzeli wstrzykuje się dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny na 10 ml 40% roztworu glukozy, preparaty wapniowe (10 ml chlorku wapnia lub glukonianu wapnia), hormony, leki przeciwhistaminowe, adrenalinę.

Przy wyraźnym oddychaniu stridorowym (obrzękiem krtani) przez maskę aparatu znieczulającego wykonuje się inhalację mieszaniny podtlenku azotu z fluorotanem i tlenem, a także wszystko, co dzieje się ze zjawiskiem skurczu oskrzeli. Jeśli te zabiegi są nieskuteczne, konieczne jest wprowadzenie środków zwiotczających i intubacja pacjenta z kontynuacją wszystkich wskazanych terapii. Wymagane jest ciągłe monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów i EKG.

  • Spastyczne reakcje błędne z niedostatecznym znieczuleniem błony śluzowej dróg oddechowych - skurcz krtani, skurcz oskrzeli, zaburzenia rytmu serca.

Podczas wykonywania bronchoskopii na tle niedostatecznego znieczulenia błony śluzowej dróg oddechowych dochodzi do spastycznych reakcji nerwu błędnego w wyniku podrażnienia zakończeń obwodowych nerwu błędnego, zwłaszcza w okolicy stref refleksogennych (naskórek, ostrogi płatów i odcinkowych oskrzeli), wraz z rozwojem zaburzeń rytmu krtani i oskrzeli.

Skurcz krtani zwykle rozwija się, gdy przez głośnię przechodzi broncho-fibroskop.

  • wprowadzenie zimnych środków znieczulających;
  • niewystarczające znieczulenie fałdów głosowych;
  • szorstkie, wymuszone przejście endoskopu przez głośnię;
  • toksyczne działanie środków miejscowo znieczulających (w przypadku przedawkowania).

Kliniczne objawy skurczu krtani:

  • duszność wdechowa;
  • sinica;
  • pobudzenie.

W takim przypadku konieczne jest wyjęcie bronchoskopu z krtani, ponowne założenie jego dystalnego końca na głośnię i wstrzyknięcie dodatkowej ilości środka znieczulającego do fałdów głosowych (w przypadku niewystarczającego znieczulenia). Skurcz krtani zwykle ustępuje szybko. Jeśli jednak po 1-2 minutach duszność nasila się i narasta niedotlenienie, badanie przerywa się i usuwa bronchoskop. Skurcz oskrzeli rozwija się, gdy:

  • niewystarczające znieczulenie stref refleksogennych;
  • przedawkowanie środków znieczulających (toksyczne działanie środków miejscowo znieczulających);
  • nietolerancja na miejscowe środki znieczulające;
  • wprowadzenie zimnych rozwiązań. Kliniczne objawy skurczu oskrzeli:
  • duszność wydechowa (przedłużony wydech);
  • świszczący oddech;
  • sinica;
  • pobudzenie;
  • częstoskurcz;
  • nadciśnienie.

Wraz z rozwojem skurczu oskrzeli konieczne jest:

  1. Przerwij badanie, połóż pacjenta i dostosuj sposób inhalacji nawilżonego tlenu.
  2. Podaj pacjentowi dwie dawki leku rozszerzającego oskrzela o działaniu beta-stymulującym (sympatykomimetyki: berotek, astmopent, alupent, salbutamol, berodual).
  3. Dożylnie wstrzyknąć 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny na 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i 60 mg prednizolonu.

Wraz z rozwojem stanu astmatycznego konieczna jest intubacja pacjenta, przeniesienie go na sztuczną wentylację płuc i przeprowadzenie resuscytacji.

Zaburzenia rytmu serca charakteryzują się występowaniem dodatkowych skurczów grupowych, bradykardią i innymi zaburzeniami rytmu (pochodzenia komorowego). W takich przypadkach konieczne jest przerwanie badania, położenie pacjenta do łóżka, wykonanie EKG, wezwanie kardiologa. Jednocześnie pacjent powinien powoli wstrzykiwać glukozę z lekami przeciwarytmicznymi (izoptyna 5-10 ml, glikozydy nasercowe - strofantyna lub korglikon 1 ml).

Aby zapobiec powikłaniom powstającym na tle reakcji spastycznych nerwu błędnego należy:

  1. Pamiętaj, aby w premedykacji uwzględnić atropinę, która ma działanie wagolityczne.
  2. Użyj podgrzanych roztworów.
  3. Ostrożnie przeprowadzić znieczulenie błony śluzowej, zwłaszcza stref refleksogennych, uwzględniając optymalny czas rozpoczęcia znieczulenia (ekspozycja 1-2 min).
  4. U pacjentów ze skłonnością do skurczu oskrzeli należy w premedykacji podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny na 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, a bezpośrednio przed rozpoczęciem badania wdychać 1-2 dawki dowolnego aerozolu użytego przez pacjenta..

Aby zapobiec powikłaniom spowodowanym premedykacją i znieczuleniem miejscowym, należy przestrzegać następujących zasad:

  • sprawdzić indywidualną wrażliwość na środki znieczulające: dane anamnestyczne, badanie pod językiem;
  • zmierzyć dawkę środka znieczulającego z wyprzedzeniem: dawka lidokainy nie powinna przekraczać 300 mg;
  • jeśli w przeszłości występowała nietolerancja lidokainy, bronchoskopię należy wykonać w znieczuleniu ogólnym;
  • w celu zmniejszenia wchłaniania środka znieczulającego lepiej jest stosować metodę aplikacyjną (lub instalacyjną) anestetyku niż aerozolu (inhalacja, zwłaszcza ultradźwiękowa), gdyż wchłanianie środków miejscowo znieczulających wzrasta w kierunku dystalnym;
  • Odpowiednia sedacja, spokojny stan pacjenta i prawidłowa technika znieczulenia przyczyniają się do zmniejszenia dawki środka znieczulającego;
  • aby zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu pacjenta podczas znieczulenia i bronchoskopii, natychmiastowe zakończenie badania przy pierwszych oznakach ogólnoustrojowej reakcji.

Powikłania wywołane przez broncho-fibroskop i manipulacje dooskrzelowe

Powikłania spowodowane bezpośrednią bronchoskopią i manipulacjami dooskrzelowymi obejmują:

  1. Powikłania związane z niedotlenieniem spowodowane mechaniczną niedrożnością dróg oddechowych w wyniku wprowadzenia bronchoskopu oraz w związku z tą niewystarczającą wentylacją.
  2. Krwawienie.
  3. Odma płucna.
  4. Perforacja ściany oskrzeli.
  5. Gorączka i zaostrzenie procesu zapalnego w oskrzelach po broncho-fibroskopii.
  6. Bakteremia.

W wyniku mechanicznej niedrożności dróg oddechowych po założeniu bronchoskopu ciśnienie tlenu spada o 10-20 mm Hg. Art., Co prowadzi do zaburzeń niedotlenienia, co u pacjentów z początkową hipoksemią (ciśnienie tlenu 70 mm Hg) może obniżyć ciśnienie parcjalne tlenu we krwi do wartości krytycznej i spowodować niedotlenienie mięśnia sercowego ze zwiększoną wrażliwością na krążące katecholaminy.

Zaburzenia niedotlenienia są szczególnie niebezpieczne w ich połączonym rozwoju na tle powikłań, takich jak skurcz krtani i oskrzeli, przy przedawkowaniu środków znieczulających miejscowo lub na tle spastycznych reakcji nerwu błędnego.

Niedotlenienie mięśnia sercowego jest niezwykle niebezpieczne dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i astmą oskrzelową.

Kiedy u pacjenta wystąpi skurcz krtani i oskrzeli, wykonuje się zestaw opisanych powyżej środków.

Jeśli pacjent ma drgawki, konieczne jest wstrzyknięcie powoli dożylnych barbituranów kroplowych (tiopental lub heksenal sodu - do 2 g leku w izotonicznym roztworze chlorku sodu) przez kilka godzin; stale wdychać tlen i wymuszoną diurezę (kroplowe wprowadzenie 4-5% roztworu sody 200-400 ml i aminofiliny w celu zwiększenia diurezy); przepisać leki hormonalne w celu zwalczania obrzęku mózgu na tle niedotlenienia.

W celu zapobiegania zaburzeniom niedotlenienia należy przestrzegać następujących zasad:

  • Skrócić, jeśli to możliwe, czas badania u pacjentów z początkową hipoksją (ciśnienie tlenu poniżej 70 mm Hg).
  • Zapewnij dokładne znieczulenie.
  • Wykonuj ciągłe wdmuchiwanie nawilżonego tlenu.

Krwawienie z nosa występuje po przeznosowym wprowadzeniu bronchoskopu. Krwawienie komplikuje znieczulenie, ale badanie nie zostaje zatrzymane. Z reguły nie należy podejmować specjalnych środków w celu zatrzymania krwawienia. Wprowadzony bronchoskop blokuje światło kanału nosowego, co pomaga zatrzymać krwawienie. Jeśli krwawienie utrzymuje się nawet po wyjęciu bronchoskopu pod koniec badania, zostaje zatrzymane nadtlenkiem wodoru.

Aby zapobiec krwawieniom z nosa, konieczne jest ostrożne włożenie bronchoskopu przez dolny kanał nosowy, bez uszkodzenia błony śluzowej przewodu nosowego. Jeśli ten ostatni jest wąski, nie należy wciskać urządzenia na siłę, ale raczej spróbować wprowadzić endoskop przez inny kanał nosowy. Jeśli ta próba się nie powiedzie, bronchoskop wprowadza się przez usta..

Krwawienie po pobraniu biopsji występuje w 1,3% przypadków. Krwawienie nazywa się równoczesnym uwolnieniem ponad 50 ml krwi do światła drzewa oskrzelowego. Najcięższe krwawienie występuje podczas wykonywania biopsji gruczolaka oskrzeli.

Taktyka endoskopisty zależy od źródła krwawienia i jego intensywności. W przypadku wystąpienia niewielkiego krwawienia po pobraniu biopsji guza oskrzeli konieczne jest dokładne odessanie krwi przez endoskop, przepłukanie oskrzela „lodem” izotonicznym roztworem chlorku sodu. Jako leki hemostatyczne można użyć 5% roztworu kwasu aminokapronowego, miejscowe podanie adroksonu, dicinonu.

Adroxon (roztwór 0,025%) jest skuteczny przy krwawieniach włośniczkowych, charakteryzujących się zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń włosowatych. W przypadku masywnego krwawienia, zwłaszcza tętniczego, adrokson nie działa. Lek nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi, nie wpływa na czynność serca i krzepnięcie krwi.

Adroxon należy wstrzyknąć przez cewnik wprowadzony przez kanał biopsyjny endoskopu bezpośrednio do ogniska krwawienia, po rozcieńczeniu w 1-2 ml „lodowego” izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Dicinon (roztwór 12,5%) skutecznie zatrzymuje krwawienie z naczyń włosowatych. Lek normalizuje przepuszczalność ściany naczyniowej, poprawia mikrokrążenie i ma działanie hemostatyczne. Efekt hemostatyczny jest związany z aktywującym wpływem na tworzenie tromboplastyny. Lek nie wpływa na czas protrombinowy, nie ma właściwości nadkrzepliwych i nie przyczynia się do tworzenia się skrzepów krwi.

Wraz z rozwojem masywnego krwawienia działania endoskopisty powinny wyglądać następująco:

  • konieczne jest usunięcie bronchoskopu i umieszczenie pacjenta od strony krwawiącego płuca;
  • jeśli pacjent ma zaburzenia oddychania, wskazana jest intubacja i aspiracja zawartości tchawicy i oskrzeli przez szeroki cewnik na tle wentylacji mechanicznej;
  • może być konieczne wykonanie sztywnej bronchoskopii i tamponady miejsca krwawienia pod kontrolą wzroku;
  • przy trwającym krwawieniu wskazana jest operacja.

Głównym powikłaniem biopsji przezoskrzelowej płuca, podobnie jak w przypadku biopsji bezpośredniej, jest krwawienie. Gdy krwawienie występuje po przezoskrzelowej biopsji płuc, podejmuje się następujące działania:

  • wykonać dokładną aspirację krwi;
  • przemyć oskrzela „lodem” izotonicznym roztworem chlorku sodu, 5% roztworem kwasu aminokapronowego;
  • miejscowo wstrzykiwane adrokson i lidicynon;
  • zastosować metodę „zagłuszania” dystalnego końca bronchoskopu ujścia oskrzela, z którego obserwuje się przepływ krwi.

Krwawienie może również wystąpić w przypadku biopsji punkcyjnej. Jeśli igła podczas nakłuwania węzłów chłonnych rozwidlonych nie przejdzie ściśle strzałkowo, może wniknąć do tętnicy płucnej, żyły, lewego przedsionka i oprócz krwawienia wywołać zator powietrzny. Krótkie krwawienie z miejsca wkłucia można łatwo zatrzymać.

Aby uniknąć krwawienia podczas biopsji, należy przestrzegać następujących wskazówek:

  • Nigdy nie wykonuj biopsji z krwawiącej masy.
  • Nie przesuwać skrzepów krwi kleszczami do biopsji ani końcówką endoskopu.
  • Nie należy pobierać biopsji z guzów naczyniowych.
  • Podczas pobierania biopsji z gruczolaka należy wybrać obszary bez naczyń.
  • Nie należy wykonywać biopsji w przypadku zaburzeń układu krzepnięcia krwi.
  • Należy zachować ostrożność podczas wykonywania przezoskrzelowej biopsji płuc u pacjentów otrzymujących długotrwale kortykosteroidy i leki immunosupresyjne.
  • Ryzyko krwawienia podczas biopsji punkcyjnej jest znacznie zmniejszone, jeśli używa się igieł o małej średnicy.

Biopsja przezoskrzelowa płuca może być powikłana odą opłucnową. Odma opłucnowa jest spowodowana uszkodzeniem opłucnej trzewnej, gdy kleszcze biopsyjne są trzymane zbyt głęboko. Kiedy pojawia się powikłanie, u pacjenta pojawia się ból w klatce piersiowej, duszność, duszność, kaszel.

W przypadku ograniczonej odmy ciemieniowej (zapadnięcie się płuc o mniej niż 1/3) pokazano odpoczynek i ścisły odpoczynek w łóżku przez 3-4 dni. W tym czasie następuje resorpcja powietrza. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się znaczna ilość powietrza, wykonuje się nakłucie jamy opłucnej i odsysanie powietrza. W przypadku odmy zastawkowej i niewydolności oddechowej wymagany jest obowiązkowy drenaż jamy opłucnej.

Aby zapobiec odmie opłucnowej, musisz:

  1. Ścisłe przestrzeganie cech metodologicznych podczas wykonywania przezoskrzelowej biopsji płuc.
  2. Obowiązkowa kontrola dwóch projekcji nad położeniem kleszczy biopsyjnych, kontrola RTG po biopsji.
  3. Nie należy wykonywać przezoskrzelowej biopsji płuc u pacjentów z rozedmą płuc, policystycznymi.
  4. Nie należy wykonywać biopsji przezoskrzelowej płuca po obu stronach.

Perforacja ściany oskrzeli jest rzadkim powikłaniem i może wystąpić podczas usuwania ostrych ciał obcych, takich jak gwoździe, szpilki, igły, drut.

Najpierw konieczne jest zbadanie zdjęć rentgenowskich, wykonywanych koniecznie w projekcjach czołowych i bocznych. Jeżeli podczas ekstrakcji ciała obcego dojdzie do perforacji ściany oskrzeli, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Aby zapobiec tej komplikacji, podczas usuwania ostrych ciał obcych ścianę oskrzela należy chronić przed ostrym końcem ciała obcego. Aby to zrobić, dystalny koniec bronchoskopu jest dociskany do ściany oskrzeli, odsuwając go od ostrego końca ciała obcego. Możesz obrócić tępy koniec ciała obcego tak, aby ostry koniec wyszedł z błony śluzowej.

Po bronchoskopii temperatura może wzrosnąć, stan ogólny może się pogorszyć, tzn. Może rozwinąć się „gorączka resorpcyjna” jako odpowiedź na manipulacje wewnątrzoskrzelowe i wchłanianie produktów próchnicy lub reakcja alergiczna na roztwory stosowane do sanityzacji oskrzeli (środki antyseptyczne, mukolityki, antybiotyki).

Objawy kliniczne: pogorszenie stanu ogólnego, zwiększenie ilości plwociny.

Badanie rentgenowskie ujawnia ogniskowe lub zlewne nacieki tkanki płucnej.

Konieczne jest przeprowadzenie terapii detoksykacyjnej, stosowanie leków przeciwbakteryjnych.

Bakteremia jest poważnym powikłaniem wynikającym z naruszenia integralności błony śluzowej oskrzeli podczas manipulacji wewnątrzoskrzelowych w zakażonych drogach oddechowych (szczególnie w obecności mikroorganizmów Gram-ujemnych i Pseudomonas aeruginosa). Dochodzi do inwazji mikroflory z dróg oddechowych do krwi.

Obraz kliniczny charakteryzuje się stanem septycznym. Leczenie jest takie samo jak w przypadku posocznicy.

Aby zapobiec bakteriemii bronchoskop i narzędzia pomocnicze należy dokładnie zdezynfekować i wysterylizować, a także poddać atraumatycznej obróbce w drzewie oskrzelowym.

Oprócz wszystkich wymienionych środków należy podjąć dodatkowe środki ostrożności, aby uniknąć powikłań, zwłaszcza podczas wykonywania bronchoskopii w warunkach ambulatoryjnych..

Określając wskazania do bronchoskopii należy wziąć pod uwagę ilość prospektywnych informacji diagnostycznych oraz ryzyko badania, które nie powinno przekraczać niebezpieczeństwa samej choroby.

Ryzyko badania jest tym większe, im starszy wiek pacjenta. Uwzględnienie czynnika wieku jest szczególnie konieczne przy wykonywaniu badania ambulatoryjnego, gdy lekarz nie ma możliwości zbadania wielu funkcji organizmu, co pozwoliłoby na obiektywną ocenę stanu pacjenta i stopnia ryzyka bronchoskopii.

Przed badaniem lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, jak ma się zachować podczas bronchoskopii. Głównym zadaniem rozmowy jest nawiązanie kontaktu z pacjentem, złagodzenie jego napięcia. Konieczne jest skrócenie czasu oczekiwania na zbliżające się badanie.

W obecności pacjenta wyklucza się wszelkie obce rozmowy, zwłaszcza informacje o charakterze negatywnym. Zarówno w trakcie, jak i po bronchoskopii nie powinno być żadnych przejawów emocji ze strony endoskopisty.