Markery nowotworowe raka macicy - transkrypcja analiz w Oncoforum

Rak szyjki macicy jest jednym z najczęstszych rodzajów raka u kobiet. Rak rozwija się w każdym wieku. Markery nowotworowe raka macicy zwiększają się nawet w przedklinicznym stadium choroby. Wczesna diagnoza guza przyczynia się do całkowitego wyzdrowienia kobiety.

Jakie markery nowotworowe należy pobrać, jeśli podejrzewa się raka macicy

Markery nowotworowe to substancje biologicznie czynne, które są syntetyzowane w komórce nowotworowej od momentu jej metaplazji. Markery nowotworowe składają się z cząsteczki białka, do której przyłączone są węglowodany i lipidy. Markery nowotworowe produkowane są w różnych ilościach w zależności od fazy procesu nowotworowego i budowy histologicznej raka macicy. Niektóre z tych markerów przedostają się do krwiobiegu, gdzie można je wykryć metodami nieinwazyjnymi..

Ze względu na wpływ komórek rakowych na organizm, niektóre narządy zaczynają wytwarzać nadmierne ilości hormonów lub enzymów, które w normalnych stężeniach są dla nich fizjologiczne. Ponadto, gdy rak macicy daje przerzuty do innych narządów, markery nowotworowe charakterystyczne dla raka narządu, w którym powstają przerzuty, dostają się do krwi.

Aby zdiagnozować raka macicy, kobieta musi sprawdzić poziom markerów nowotworowych:

Antygen raka płaskonabłonkowego (SCCA);

Ludzka gonadotropina beta-kosmówkowa (β-hCG);

· Antygen embrionalny raka lub antygen embrionalny raka (CEA);

Marker nowotworowy CA 27-29.

Ponieważ w dziewięćdziesięciu procentach przypadków rak szyjki macicy jest nowotworem płaskonabłonkowym, gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w szyjce macicy, najbardziej pouczającym markerem nowotworowym jest antygen raka płaskonabłonkowego (SCCA). Służy do monitorowania przebiegu choroby, oceny skuteczności leczenia, rokowania oraz przedklinicznego wykrywania nawrotów..

Antygen raka płaskonabłonkowego (SCCA, SCC) jest antygenem nowotworowym raka płaskonabłonkowego zlokalizowanego w różnych narządach: szyjce macicy, przełyku, sromie. Grupa markerów nowotworowych SCCA należy do rodziny inhibitorów proteinazy serynowej. Składa się z ponad dziesięciu białek. Są podzielone na dwie grupy - kwaśne i neutralne SCCA. Gruczoły ślinowe wytwarzają SCCA.

SCCA w 80% przypadków jest wrażliwy na raka macicy w trzecim i czwartym stadium choroby. We wczesnych stadiach raka macicy wykrywa się w połowie przypadków za pomocą tego markera nowotworowego..

Profil SCCA w surowicy pacjentów otrzymujących radioterapię i chemioterapię ściśle odpowiada skuteczności leczenia. Jeśli poziom markerów nowotworowych jest podwyższony, to świadczy to o nieskuteczności leczenia, a jeśli chodzi o normę, to skuteczność leczenia jest wysoka w dziewięćdziesięciu procentach przypadków..

Marker nowotworowy CA125 może być użyty do wykrywania raka szyjki macicy. Służy do określenia rokowania przed rozpoczęciem leczenia, prawdopodobieństwa przerzutów w węzłach chłonnych przed rozpoczęciem leczenia. Antygen nowotworowy CA-125 jest glikoproteiną obecną w błonach i tkankach surowiczych. Źródłem CA-125 u kobiet w wieku rozrodczym jest endometrium. Jest to związane z cykliczną zmianą stężenia CA-125 we krwi w różnych fazach cyklu miesiączkowego. Podczas menstruacji marker nowotworowy CA-125 jest wytwarzany w zwiększonej ilości. W czasie ciąży marker nowotworowy CA-125 można wykryć w ekstrakcie z łożyska, płynie owodniowym (od 16 do 20 tygodnia) oraz w surowicy kobiety w ciąży (w I trymestrze).

Marker zwany beta-ludzką gonadotropiną kosmówkową (β-hCG) jest wytwarzany przez łożysko kobiety w ciąży. Jego stężenie gwałtownie wzrasta od pierwszych tygodni ciąży. Jeśli poziom β-gonadotropiny kosmówkowej wzrasta we krwi kobiety niebędącej w ciąży, oznacza to wyraźnie proces nowotworowy w jej ciele..

Antygen raka zarodka lub antygen raka zarodka (CEA) jest jednym z najczęściej stosowanych markerów komórek nowotworowych. Należy do grupy antygenów onkopłodowych. Marker CEA jest wytwarzany przez komórki embrionalne, a po urodzeniu dziecka jego synteza ustaje i we krwi zdrowej osoby dorosłej można znaleźć tylko ślady CEA. Marker nowotworowy CEA to grupa heterogenicznych związków białkowych, którą określa się metodą immunometryczną. Za pomocą tego markera wykrywa się raka macicy.

Marker nowotworowy CA 27-29 jest jedynym markerem nowotworowym uważanym za absolutnie swoisty dla narządu piersi. Jest rozpuszczalną formą glikoproteiny MUC1. Ta glikoproteina ulega ekspresji na ścianach komórkowych raka piersi. Jest produkowany w nadmiarze w endometriozie i raku macicy.

Markery nowotworowe raka macicy. Wskazania do analizy

Wskazania do badania poziomu markerów nowotworowych są następujące:

· Łagodne choroby macicy i stany przedrakowe;

· Podejrzenie raka i raka macicy;

· Badania przesiewowe pod kątem całkowitego usunięcia guza podczas operacji;

· Monitorowanie jakości i skuteczności leczenia;

· Przewidywanie przebiegu procesu patologicznego;

Wykrywanie nawrotu choroby w fazie przedklinicznej.

Interpretacja wyniku i wskaźnika wskazań

Wyniki badań są potrzebne w laboratorium, które wykonało analizę. Wynika to z faktu, że norma poziomu markerów nowotworowych zależy od metodologii badań. W związku z tym laboratorium musi wskazać metodę badań i referencyjne wskaźniki wyników. W tabeli podano średni wskaźnik poziomu markerów nowotworowych stosowanych do diagnozowania raka macicy.

Stół. Wskaźnik markerów raka macicy

antygen raka płaskonabłonkowego (SCCA)

Dla kobiet od 11 do 13 jednostek / ml,

dla mężczyzn - nie więcej niż 10 jednostek / ml

ludzka gonadotropina beta-kosmówkowa (β-hCG);

Niemy guz to mięsak macicy. Nie przegap niebezpiecznej choroby, poddaj się USG

Ten niezwykle złośliwy guz - mięsak macicy - nie daje widocznych objawów aż do ostatniego etapu, dopóki nie wrośnie do otaczających tkanek i nie wpłynie na organizm z przerzutami. Dlatego lekarze przezwali ją „głupią”. Trudno jest pomóc pacjentowi, który leczył ciężkie objawy choroby, ponieważ proces zaszedł za daleko.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?fit=450%2C298&ssl=1? v = 1572898598 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?fit=830%2C550&ssl = 1? V = 1572898598 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki-830x550.jpg?resize=790% 2C523 "alt =" mięsak macicy "szerokość =" 790 "wysokość =" 523 "srcset =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma -matki.jpg? w = 830 & ssl = 1830w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?w=450&ssl= 1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?w=768&ssl=1 768w, https: // i1. wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?w=898&ssl=1 898w "izes = "(max-width: 790px) 100vw, 790px" dane -recalc-dims = "1" />

Najczęściej nowotwór odnotowuje się w wieku 40-60 lat, chociaż przypadki wykrycia guza odnotowano u bardzo młodych dziewcząt, które nie są aktywne seksualnie.

Czym mięsak różni się od raka

Ludzie, którzy są daleko od medycyny, często mylą te pojęcia. W rzeczywistości rak i mięsak to zupełnie inne guzy, które łączą tylko oznaki złośliwości - szybki wzrost, inwazję otaczających tkanek i narządów, przerzuty, zatrucie organizmu i wysokie prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku.

Rak powstaje z komórek nabłonka pokrywających wewnętrzną jamę macicy. Guz ma gęstą konsystencję, co umożliwia wykrycie nowotworów we wczesnych stadiach. Rak daje przerzuty do układu limfatycznego, więc proces ten można podejrzewać wykonując badanie USG węzłów chłonnych.

Mięsak powstaje z tkanki łącznej, charakteryzuje się intensywnym podziałem komórek, dlatego ma wyższy stopień złośliwości. Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się w układzie krążenia, dając wczesne odległe przerzuty i nawracające po usunięciu.

Struktura mięsaka jest luźna i miękka, co nadało mu nazwę, która pochodzi od greckiego słowa „sarkos” mięso + łacińskie „om” - guz. Rzeczywiście, guz w ranie przypomina mięso ryby. Ta funkcja utrudnia diagnozowanie. Nawet doświadczeni lekarze, bez dodatkowych badań, nie zawsze potrafią odróżnić ją od polipa czy mięśniaka.

Mięsak, podobnie jak rak, może rozwinąć się z łagodnych nowotworów. Czasami zmiany powstają wewnątrz nienowotworowego guza. Zjawisko to nazywa się złośliwością (złośliwością). Dlatego wszystkie usunięte formacje, niezależnie od ich rodzaju, są wysyłane do analizy komórkowej - histologii, aby upewnić się, że nie ma nietypowych (złośliwych) komórek.

Ze względu na ciężkość rokowania mięsaki macicy znacznie wyprzedzają raka. „Głupi” charakter guza pozwala na jego niezauważalne istnienie przez długi czas, rozprzestrzeniając się po całym organizmie.

Przyczyny pojawienia się mięsaków macicy

Chociaż dokładny mechanizm powstawania guza nie został zbadany, istnieje wiele czynników, które powodują jego powstawanie:

  • Łagodne guzy macicy - w 57% przypadków powstają z nich mięsaki;
  • Infekcje wirusowe okolicy narządów płciowych, które powodują obniżenie odporności. Mięsaki są częściej diagnozowane u pacjentów z HIV, opryszczką i wirusem brodawczaka;
  • Uraz tkanek macicy. Nowotwory często pojawiają się po aborcjach chirurgicznych, procedurach diagnostycznych i trudnym porodzie. Stosowanie oszczędnych metod aborcji i małoinwazyjnych metod pobierania próbek diagnostycznych znacznie zmniejsza ryzyko powstania guza;
  • Szkodliwe warunki pracy - kontakt z substancjami wywołującymi procesy onkologiczne i promieniowanie jonizujące. Zagrożone są również kobiety mieszkające na obszarach niekorzystnych ekologicznie;
  • Złe nawyki - palenie, alkohol, narkotyki;
  • Brak równowagi hormonalnej z wysokim poziomem estrogenu. Te kobiety mają nieregularny cykl, problemy z ciążą i liczne torbiele jajników (policystyczne).

Kategorie pacjentów należących do tych grup muszą regularnie odwiedzać ginekologa i poddawać się badaniu USG narządów płciowych.

Mięsak macicy: rodzaje i charakterystyczne cechy

Istnieje kilka rodzajów mięsaków:

  • Z łuku szyjki macicy wygląda jak polip pokryty wrzodami. W większości przypadków chorobę poprzedza zmiana w tkance szyjki macicy - polipy, głęboka erozja, szwy w miejscu pęknięć porodowych, mięśniaki szyjki macicy. Guz ma wyjątkowo agresywny przebieg, dając wczesne przerzuty;
  • Mięsak macicy szybko rośnie, osiągając przyzwoity rozmiar. Przeniesienia do jajników, pęcherza, odbytnicy, przerzuty do płuc, wątroby, gruczołów sutkowych, mózgu i rdzenia kręgowego;
  • Mięsak podścieliska jest rzadkim typem guza charakteryzującym się nieprzewidywalnym wzrostem. Może być agresywny lub powolny..

Objawy mięsaka macicy

Kobiety skarżą się na bóle brzucha, nieregularne miesiączki, krwawe „plamy”, obfite upławy o nieprzyjemnym zapachu. Gdy zmiana jest zlokalizowana na szyjce macicy, po stosunku dochodzi do krwawienia kontaktowego.

Pacjenci często skarżą się na objawy spowodowane przerzutami. Dopiero po USG można zidentyfikować ognisko pierwotne zlokalizowane w macicy. Pacjenci ci wykazują oznaki zakłócenia pracy sąsiednich i odległych narządów - bóle kręgosłupa, kości, krwioplucie, żółtaczkę, obrzęk brzucha (wodobrzusze).

Szybki wzrost guza prowadzi do jego rozpadu i zatrucia organizmu powstającymi substancjami toksycznymi. Kobiety zgłaszają złe samopoczucie, nudności, wymioty, gwałtowny spadek masy ciała, szybkie zmęczenie, ulewne poty.

Niestety przerzuty guza są złym objawem diagnostycznym. W tym przypadku bardzo trudno jest pomóc kobiecie..

Jak nie przegapić niebezpiecznej choroby

Podczas badania ultrasonograficznego guz można wykryć na długo przed pojawieniem się objawów. Lekarz, który zidentyfikował powstawanie guza, określi liczbę węzłów, ich konsystencję i lokalizację. Chociaż nie ma ściśle określonych objawów akustycznych mięsaka macicy, doświadczony lekarz zostanie zaalarmowany rozmytym konturem wykształcenia, jego zrazikową strukturą i nieregularnym kształtem.

Ponieważ rak rośnie szybko, naczynia krwionośne nie nadążają za jego wzrostem. Tkanki nowotworowe nie są już zaopatrywane w krew i składniki odżywcze, co prowadzi do martwicy i próchnicy. Wewnątrz mięsaka pojawia się zmiana z płynną zawartością, która w badaniu USG ma ciemniejszy kolor, podobnie jak otaczające tkanki. Takie formacje nazywane są hipoechogenicznymi..

Macica dotknięta guzem jest zdeformowana, czasami przyjmuje niewłaściwą pozycję. W przypadku przerzutów do jajników widoczne są w nich obszary guza.

Dodatkową metodą wykrywania mięsaków macicy jest badanie ultrasonograficzne dopplerowskie, które pozwala ocenić stan sieci naczyniowej. Wewnątrz mięsaka znajduje się wiele cienkich lub zbyt szerokich naczyń krwionośnych o nieregularnym kształcie. Ponieważ układ naczyniowy jest uszkodzony, przepływ krwi ma niski opór, a krew przepływa szybko i nieregularnie. Mięśniaki i mięśniaki macicy, z którymi często mylone są mięsaki, rosną znacznie wolniej, dzięki czemu mają czas na kiełkowanie pełnoprawnymi naczyniami.

Jeśli lekarz nadal ma wątpliwości, pacjentowi przypisuje się drugie badanie. Mięsak rośnie szybko, więc lekarz natychmiast wykryje wzrost węzła.

Kolejną oznaką niepokoju jest łagodny guz, który nie zmienia się przez długi czas i nagle zaczyna aktywnie rosnąć. Dlatego w obecności jakichkolwiek formacji konieczne jest okresowe badanie ultrasonograficzne, aby nie przegapić ich przekształcenia w onkopatologię..

Ponieważ mięsak często pojawia się po aborcjach instrumentalnych, łyżeczkowaniu diagnostycznym, operacjach i trudnym porodzie, kobiety po nich wymagają okresowego badania USG, aby nie przeoczyć rozwoju guza. To samo badanie jest zalecane dla pacjentów z patologiami hormonalnymi i tych, którzy przekroczyli 40-lecie. Te kategorie muszą być poddawane USG macicy raz w roku lub nawet częściej..

Mięsak macicy rozpoznaje się również u całkowicie zdrowych młodych kobiet. Ujawniają się nawet w dziewicach i bardzo młodych dziewczynach. Dlatego raz na rok lub dwa zaleca się każdemu wykonanie USG.

Dodatkowe środki do diagnostyki mięsaka macicy

Jeśli podejrzewa się mięsaka, kobiecie przypisuje się:

  • Histeroskopia - badanie jamy macicy z usunięciem tkanek z podejrzanych obszarów do badania cytologicznego. W mięsakach w próbkach znajdują się atypowe komórki;
  • Badanie krwi w celu określenia objawów zapalenia i niedokrwistości, mocz dla głównych wskaźników. W przypadku guza następuje przyspieszenie ESR, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i Hb. Kiedy proces przechodzi do pęcherza moczowego, w moczu znajdują się ślady krwi, ropy i komórek złośliwych;
  • USG narządów jamy brzusznej. Badanie pokazuje stan narządów, do których guz najczęściej rośnie i daje przerzuty - wątroba, żółć i pęcherz, nerki;
  • Badanie krwi na markery nowotworowe. W diagnostyce mięsaka testy te są nadal ograniczone. Wiadomo jednak, że w mięśniakomięsakach, nerwiakomięsakach, mięśniakomięsakach gładkokomórkowych zwiększa się stężenie markerów CA 125, aktyny specyficznej dla mięśni (MCA), aktyny mięśni gładkich (GMA), wimentyny, desminy, cytokeratyny, keratyny, białka S-100..

Po badaniu w celu ostatecznej diagnozy kobieta kierowana jest na konsultację z onkologiem. Główne metody leczenia mięsaków macicy to usunięcie narządu z przydatkami, chemioterapia i radioterapia.

Uważne podejście do zdrowia, regularne wizyty u ginekologa i zachowanie podczas badania ultrasonograficznego pomogą zdiagnozować mięsaka we wczesnych stadiach, kiedy medycyna może jeszcze pomóc. Współczynnik przeżycia dla tego typu onkopatologii zależy bezpośrednio od etapu wykrycia. W przypadku wczesnej diagnozy jest pięć razy wyższa niż późna.

Zapisz się telefonicznie na diagnozę lub wizytę w klinice Diana w Petersburgu. 8-800-707-15-60 (bezpłatne połączenie!).

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter

Analizy markerów nowotworowych i ich interpretacja

Marker nowotworowy to substancja, którą można znaleźć we krwi, moczu lub tkankach, a jej poziom może wzrosnąć w przypadku obecności złośliwego guza wśród innych typów tkanek. Istnieje wiele różnych markerów nowotworowych, z których każdy wykrywa inną chorobę. Są stosowane w onkologii, aby pomóc zdiagnozować złośliwy guz. Podwyższony poziom markera nowotworowego może wskazywać na obecność guza; jednak mogą istnieć inne przyczyny jego wzrostu.

Jeśli analiza markerów nowotworowych służy do określenia skuteczności leczenia lub konieczności jego powtórzenia, poziom markera nowotworowego ocenia się w kilku.

Markery nowotworowe mogą być generowane bezpośrednio przez komórki nowotworowe lub nienowotworowe w odpowiedzi na obecność guza. Większość z nich to antygeny nowotworowe, ale nie wszystkie antygeny nowotworowe można zastosować jako markery nowotworowe.

Zastosowanie testów na markery nowotworowe

Zastosowanie markerów nowotworowych można z grubsza sklasyfikować w następujący sposób:

  • Populacyjne badania przesiewowe w kierunku powszechnych nowotworów. Przykład: podwyższony poziom antygenu specyficznego dla prostaty oznacza raka prostaty.
  • Obserwacja osób, które przeżyły raka po leczeniu. Przykład: Podwyższona wartość AFP u dziecka leczonego wcześniej guzem teratoidalnym oznacza guz endodermalny
  • Rozpoznanie określonych typów guzów, w szczególności guzów mózgu i inne przykłady, gdy nie można przeprowadzić badania przy użyciu biopsji.

Jak stwierdzono w British Medical Journal z 2009 r., Markerów nowotworowych zasadniczo nie należy używać do diagnozowania nowotworów złośliwych, w przeciwieństwie do monitorowania niektórych rodzajów raka lub, w niektórych przypadkach, do celów przesiewowych. Stosowanie takich badań bez zrozumienia ich korzyści prowadzi do niewłaściwego wykorzystania badań krwi w kierunku markerów nowotworowych, co również prowadzi do dalszej niewłaściwej rewizji złośliwego guza..

Techniki testowania markerów nowotworowych

Markery nowotworowe można wykryć za pomocą analizy immunohistochemicznej.

Jeśli wymagane jest ponowne zbadanie markerów nowotworowych, niektóre laboratoria kliniczne używają dedykowanego urządzenia do raportowania, seryjnego urządzenia monitorującego, które łączy wyniki testów i inne dane istotne dla badanego pacjenta. Wymaga to unikalnych identyfikatorów osób. W Stanach Zjednoczonych powszechne jest używanie w tym celu numeru ubezpieczenia społecznego i akt sprawy cywilnej (DHF) w Bahrajnie. Jedną z ważnych funkcji tego aparatu jest zapewnienie, że każdy test jest wykonywany przy użyciu tego samego zestawu odczynników. Na przykład, do pomiaru AFP, istnieje wiele różnych zestawów odczynników opartych na różnych technologiach. Bez wykonywania specjalnych przeliczeń niemożliwe jest porównanie pomiarów AFP uzyskanych przy użyciu różnych zestawów.

Międzylaboratoryjne badania biegłości w badaniach markerów nowotworowych i ogólnie w badaniach klinicznych to rozwijająca się dziedzina. W Stanach Zjednoczonych stan Nowy Jork odgrywa dużą rolę w ochronie takich badań..

Przykładowe analizy

Powiązany typ guza

Alfa-fetoproteina (AFP)

Guzy zarodkowe, rak wątrobowokomórkowy

Markery nowotworowe dla mięsaka macicy

Rak trzonu macicy (RTM) jest najczęstszym nowotworem złośliwym żeńskich narządów płciowych w krajach rozwiniętych i drugim po raku szyjki macicy najczęstszym nowotworem złośliwym żeńskich narządów płciowych na świecie. Istnieją dwa patogenetyczne typy RTM

Rak trzonu macicy (rak macicy) jest najczęstszym nowotworem złośliwym żeńskich narządów płciowych w krajach rozwiniętych i drugim po raku szyjki macicy najczęściej występującym nowotworem złośliwym żeńskich narządów płciowych na świecie. Istnieją dwa patogenetyczne typy RTM:

• guzy patogenetyczne typu I są częstsze, rozwijają się w młodszym wieku na tle przedłużającego się hiperestrogenizmu i przerostu endometrium. Pacjenci z RTM typu patogenetycznego I często cierpią na otyłość, cukrzycę i nadciśnienie, możliwe są guzy jajnika wydzielające estrogen lub zespół sklerocystycznych jajników. Nowotwory wariantu patogenetycznego I z reguły są silnie zróżnicowane, mają korzystniejsze rokowanie;

• guzy typu II patogenetycznego są zwykle słabo zróżnicowane, mają mniej korzystne rokowanie, występują w starszym wieku, przy braku hiperestrogenizmu, na tle atrofii endometrium.

Gruczolakoraka endometrioidalnego rozpoznaje się u około 80% pacjentek. W około 5% przypadków RTM wiąże się z zespołami dziedzicznymi, w szczególności z zespołem Lyncha.

Do mięsaków macicy zalicza się guzy mezenchymalne i mieszane nabłonkowe i mezenchymalne. Grupa złośliwych guzów mezenchymalnych obejmuje mięśniakomięsak gładkokomórkowy, guzy zrębu endometrium i nowotwory pokrewne. Mieszane guzy nabłonkowe i mezenchymalne obejmują adenosarcoma i carcinosarcoma. Badania genetyczne i molekularne wykazały podobieństwo profili molekularnych mięsaka macicy i słabo zróżnicowanego RTM, co wskazuje na nabłonkowe pochodzenie raka mięsaka.

1. DEFINICJA ETAPU

Etapy RTM i mięsaków macicy określa się na podstawie danych z rewizji śródoperacyjnej oraz wyników pooperacyjnego badania histologicznego z zastosowaniem klasyfikacji TNM (UICC, 8 rewizja, 2016) lub FIGO (2009). Stół 1 przedstawia klasyfikację stadiów RTM i carcinosarcoma w tabeli. 2 - Klasyfikacja etapów mięsaka gładkokomórkowego i mięsaka zrębu endometrium macicy.

Tabela 1. Etapy raka trzonu macicy i mięsaka macicy według systemu TNM (UICC, wersja 8, 2016) i klasyfikacji FIGO (2009)

Nie można ocenić stanu guza pierwotnego

Brak guza pierwotnego

Guz w obrębie endometrium lub guz z zajęciem mniejszym niż połowa grubości-
nam myometrium

Guz z zajęciem ponad połowy grubości myometrium

Guz rozprzestrzenia się do zrębu szyjki macicy, ale nie wykracza poza
macica

Kiełkowanie surowiczej błony macicy, uszkodzenie jajowodów lub jajników
(bezpośrednie przejście guza lub przerzuty)

Uszkodzenie pochwy lub parametrria (bezpośrednie przejście guza lub
przerzuty)

Kiełkowanie wyściółki pęcherza lub odbytnicy

Niemożliwa jest ocena stanu regionalnych węzłów chłonnych

Nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych (miednicy lub lędźwi)

Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (miednicy lub lędźwi)

Przerzuty do węzłów chłonnych miednicy

Przerzuty do węzłów chłonnych lędźwiowych

Brak odległych przerzutów

Odległe przerzuty (w tym przerzuty w pachwinowych węzłach chłonnych
i węzły chłonne w jamie brzusznej, inne niż miednica lub lędźwie-
ny węzły chłonne; z wyjątkiem przerzutów w pochwie, w przydatkach
macicy i otrzewnej miednicy)

Tabela 2. Stadia mięśniakomięsaka gładkokomórkowego i mięsaka zrębu endometrium
macica według systemu TNM (UICC, wersja 8, 2016) i klasyfikacja FIGO (2009) 1

Guz jest ograniczony do macicy

Guz rozprzestrzenił się poza macicę, ale nie poza miednicę

Klęska przydatków macicy

Uszkodzenie innych narządów i tkanek

Uszkodzenie narządów jamy brzusznej

Dwa lub więcej ognisk

Kiełkowanie wyściółki pęcherza lub odbytnicy

Nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych (miednicy lub lędźwi)

Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (miednica lub odcinek lędźwiowy)

Brak odległych przerzutów

1 Jednoczesne uszkodzenie trzonu macicy i jajników / tkanek miednicy małej na tle endometriozy należy traktować jako liczne guzy pierwotne

Ankietę należy przeprowadzić przed wszystkimi rodzajami efektów terapeutycznych i obejmuje:

• badanie fizyczne, w tym ginekologiczne;

• biopsja aspiracyjna endometrium lub oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne macicy;

• USG jamy brzusznej, miednicy małej i przestrzeni zaotrzewnowej;

• ogólne i biochemiczne badania krwi, ogólna analiza moczu, koagulogram, EKG;

• R-wykres klatki piersiowej;

• MRI miednicy małej z kontrastem (do oceny głębokości naciekania i przejścia guza do szyjki macicy); do oceny głębokości naciekania myometrium można wykorzystać badanie USG wykonane przez wykwalifikowanego specjalistę;

• MRI jamy brzusznej i miednicy małej z kontrastem w przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów miąższowych;

• tomografia komputerowa z kontrastem w celu oceny stanu węzłów chłonnych (w razie potrzeby); należy pamiętać, że w czasie operacji węzły chłonne zmienione meta - statycznie są powiększone u mniej niż 10% chorych z wczesną postacią RTM;

• konsultacje genetyczne dla pacjentów poniżej 50 roku życia lub z rodzinną historią RT i / lub raka jelita grubego.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników biopsji aspiracyjnej endometrium lub oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego macicy z histeroskopią lub bez na podstawie raportu histologicznego z obowiązkowym wskazaniem typu histologicznego i stopnia zróżnicowania guza. Klasyfikację morfologiczną RTM przedstawiono w tabeli. 3.

Tabela 3. Klasyfikacja morfologiczna złośliwych guzów macicy (WHO, 2014)

Złośliwe guzy nabłonkowe

- Wariant metaplazji płaskonabłonkowej

Złośliwe guzy mezenchymalne

• Mięsak zrębu endometrium o niskim stopniu złośliwości

• Mięsak zrębu endometrium o wysokim stopniu złośliwości

• Niezróżnicowany mięsak macicy

Złośliwe guzy mieszane nabłonkowe i mezenchymalne

3.1. Rak trzonu macicy

3.1.1. Leczenie podstawowe raka macicy

Najefektywniejszą metodę leczenia RTM, niezależnie od stopnia zaawansowania, należy uznać za operacyjną, zarówno w formie samodzielnej, jak iw połączeniu z innymi metodami. RTM umożliwia laparotomiczne, laparoskopowe, laparoskopowe interwencje pochwowe wspomagane robotem, pod warunkiem, że dostęp zapewnia rozwiązanie zadań stojących na etapie leczenia operacyjnego, w tym wykonania limfadenektomii miednicy i lędźwi, jeśli jest to wskazane. W przypadku bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia operacyjnego radioterapia wykonywana jest według programu radykalnego. Jeśli nie jest to możliwe, przepisuje się chemioterapię, a dla wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka endometrioidalnego - HT. U młodych pacjentów z początkowo wysoce zróżnicowanym RTM możliwe jest leczenie zachowawcze, które należy przeprowadzić w placówkach z takim doświadczeniem..

H.1.1.1. Rak endometrioidalny macicy w stadium I

Leczenie rozpoczyna się od operacji. Nie wykonuje się przedoperacyjnej RT. Wykonuje się pozapęcherzową ekstyrpację macicy wraz z przydatkami i biopsją wszystkich mas objętościowych ujawnionych podczas rewizji jamy brzusznej, miednicy małej i przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku wysięku w jamie brzusznej skierować płyn do badania cytologicznego.

Pobranie wymazów z jamy brzusznej jest opcjonalne. U pacjentek poniżej 45 roku życia z wysoce zróżnicowanym RTM z zajęciem mniej niż połowy grubości mięśniówki macicy, przy braku oznak rozsiewu guza poza macicę, możliwe jest zachowanie jajników i usunięcie macicy za pomocą jajowodów. W przypadku mutacji nie zaleca się zachowania jajników
Geny BRCA i zespół Lyncha. W przypadku surowiczej RTM, a także w przypadku wykrycia przerzutów do jajników podczas operacji, gdy ryzyko przerzutów implantacyjnych jest wysokie, wskazane jest usunięcie sieci większej. Wskazania do limfadenektomii z powodu raka endometrioidalnego są określane na podstawie ryzyka ocenianego na podstawie wyników badania przedoperacyjnego (tab.4). W przypadku wskazań do rozwarstwienia węzłów chłonnych usuwa się węzły chłonne obu stref regionalnych: miednicy i lędźwi do naczyń nerkowych (limfadenektomia IV stopnia).

Limfadenektomia musi być wystarczająca. Według dużych badań, przy pojedynczych przerzutach, usunięcie 21-25 węzłów chłonnych statystycznie istotnie zwiększa prawdopodobieństwo ich wykrycia. Limfadenektomia jest wskazana w przypadku surowiczego, jasnokomórkowego RTM i raka w I stopniu klinicznym.

W przypadku braku wykonania limfadenektomii i zgodnie z danymi z planowanego badania histologicznego, u pacjenta występuje duże ryzyko przerzutów limfogennych, przy braku przeciwwskazań zaleca się powtórną interwencję w objętości limfadenektomii miednicy i lędźwiowej.

Tabela 4. Wskazania do preparowania węzłów chłonnych w raku endometrioidalnym trzonu macicy I
etap kliniczny (konsensus ESGO, ESMO, ESTRO, 2014)

Ryzyko limfogenne
przerzuty

Miednica i odcinek lędźwiowy
limfadenektomia

Wysoki i umiarkowany

Możliwe do wyjaśnienia
gradacja

Taktyka leczenia operacyjnego I stopnia RTM determinuje taktykę późniejszej uzupełniającej radioterapii. Wskazania do adiuwantowej radioterapii teledetekcyjnej są przede wszystkim określane przez czynniki ryzyka przerzutów limfogennych RTM, które są całkowicie eliminowane poprzez wykonanie odpowiedniej limfadenektomii..

Pomimo faktu, że żadne z opublikowanych do tej pory randomizowanych badań oceniających rolę rozwarstwienia węzłów chłonnych miednicy w RTT nie wykazało wzrostu przeżywalności wraz z jego wdrożeniem,
regionalna dysekcja węzłów chłonnych w RTM rozwiązuje następujące zadania:

• zwiększona przeżywalność chorych z przerzutami do węzłów chłonnych;

• ustalenie taktyki dalszego leczenia.

Z punktu widzenia profilaktyki progresji regionalnej limfadenektomię we wczesnych stadiach RTM można uznać za alternatywę dla zdalnej RT, bezpieczniejszą z punktu widzenia odległych następstw (późne powikłania, guzy promieniotwórcze), co jest szczególnie istotne u pacjentów młodszych niż 60 lat. Negatywne konsekwencje radioterapii teledetekcyjnej w I stopniu RTT wykazano w badaniu z randomizacją i metaanalizach.

Nie ma zgody co do taktyki leczenia pooperacyjnego pacjentów z RTM, u których w popłuczynach z jamy brzusznej wykryto jedynie komórki nowotworowe. Wskazania do leczenia uzupełniającego zależą od grupy ryzyka, do której należy pacjent (tab.5).

Leczenie uzupełniające endometrioidalnego RTM w I stopniu zaawansowania zgodnie z zaleceniami konsensusu ESGO, ESMO, ESTRO (2014) przedstawiono w tabeli. 6.

Tabela 5. Grupy ryzyka raka macicy (konsensus ESGO, ESMO, ESTRO, 2014)

Endometrioidalny stopień IA, G1-2, brak zatorów nowotworowych w szczelinach chłonnych

Endometrioidalny stopień IB, G1-2, brak zatorów nowotworowych w szczelinach limfatycznych

Endometrioidalne stadium IA, G3,

stadium IA i IB, G1-2, zator nowotworowy w szczelinach chłonnych

Endometrioidalne stadium IB, G3
Endometrioidalne stadium II-IV
Nie-endometrioidalny, na dowolnym etapie

Tabela 6. Zalecane leczenie uzupełniające endometrioidalnej RTM w stopniu I

Wykonano limfadenektomię,
brak przerzutów w węzłach chłonnych

Nie wykonano limfadenektomii

Leczenie uzupełniające nie jest wskazane

Brachyterapia lub nadzór, zwłaszcza u pacjentów 2 IV w 1. dobie i karboplatyna AUC 5-6 IV w 1. dobie
co 3 tygodnie.

Paklitaksel 175 mg / m2 IV w 1. dobie i cisplatyna 60-75 mg / m2 IV w 1. dobie
co 3 tygodnie.

Doksorubicyna 50-60 mg / m2 IV w 1. dobie i cisplatyna 50-75 mg / m2 IV w 1. dobie
co 3 tygodnie.

Leczniczy
Leczenie pierwszej linii
z postępem-
Vania

Paklitaksel 175 mg / m2 IV w 1. dobie i karboplatyna AUC 5-6 IV w 1. dobie
co 3 tygodnie.

Paklitaksel 175 mg / m2 IV w 1. dobie i cisplatyna 60-75 mg / m2 IV w 1. dobie
co 3 tygodnie.

Doksorubicyna 50-60 mg / m2 IV w 1. dobie i cisplatyna 50-75 mg / m2 IV w 1. dobie
co 3 tygodnie.

Ifosfamid 1600 mg / m 2 iv. Przez 1-3 dni 1-godzinny wlew (+ uromitexan na podstawie-
że 100% dawki ifosfamidu dożylnie jednocześnie z nim w dniach 1-3) i paklitakselem
75 mg / m2 IV w 3. dniu co 3 tygodnie. (może być stosowany w przypadku mięsaków rakowych
macica)

Cisplatyna 20 mg / m2 IV w dniach 1-4 i ifosfamid 1500 mg / m2 IV w dniach 1-4 IV 1 godzina.
wlew (+ uromitexan z szybkością 100% dawki ifosfamidu IV jednocześnie
z nim w dniach 1-4 co 3 tygodnie. (może być stosowany w przypadku mięsaków rakowych
macica)

• octan medroksyprogesteronu 200-400 mg / dobę. w środku codziennie

• octan megestrolu 160 mg / dzień. w środku codziennie
Tamoksyfen 20 mg doustnie 2 razy dziennie
Inhibitory aromatazy:

• letrozol 2,5 mg / dobę. w środku codziennie

• anastrozol 1 mg / dobę. w środku codziennie

• eksemestan 25 mg / dobę. w środku codziennie

Leczniczy
Zabieg II linii 1

Ifosfamid 1200 mg / m2 iv. W dniach 1-3 co 3 tygodnie. 1 godzina infuzji (+ uromi-
texan w ilości 100% dawki ifosfamidu IV jednocześnie z nim w dniach 1-3)
Topotekan 1,25 mg / m2 IV w dniach 1-5 co 3 tygodnie.

Oksaliplatyna 130 mg / m 2 iv. Co 3 tygodnie.

Pegylowana liposomalna doksorubicyna, 40-50 mg / m 2 iv. Co 4 tygodnie.
Docetaksel 75 mg / m2 iv. Co 3 tygodnie.

Bewacizumab 7,5-15 mg / kg iv. Co 3 tygodnie.

1 Progresja RTM po chemioterapii pierwszego rzutu w większości przypadków wskazuje na oporność nowotworu na środki przeciwnowotworowe. W przypadku nawrotów późnych (ponad 6 miesięcy od zakończenia leczenia podstawowego) możliwe jest powtórzenie TK I rz..

3.2. Mięsaki macicy

Rzadkość i niejednorodność mięsaków macicy wyjaśnia trudności w określeniu taktyki leczenia.

3.2.1. Leczenie pierwotne mięsaków macicy

W przypadku mięsaka gładkokomórkowego macicy wykonuje się wytępienie macicy z przydatkami. U młodych pacjentek z wczesnymi stadiami mięsaka gładkokomórkowego macicy możliwe jest zachowanie jajników, ponieważ nie wpływa to na przeżycie. Usunięcie węzłów chłonnych miednicy i lędźwi jest niepraktyczne, ponieważ ich zajęcie obserwuje się w mniej niż 3%. LT nie jest wskazany w przypadku mięsaka gładkokomórkowego macicy.

Chemioterapia uzupełniająca jest zalecana w następujących przypadkach:

• na etapie I możliwa jest obserwacja lub TK (w G3);

• na etapach II, III, IV możliwa jest chemioterapia;

• w IV stopniu zaawansowania lub nieoperacyjnym procesie wskazana jest chemioterapia.

3.2.1.2. Mięsak macicy zrębu endometrium i niezróżnicowany mięsak macicy

Rokowanie w przypadku mięsaka zrębu macicy o niskim stopniu złośliwości jest stosunkowo korzystne.

Pokazano wycięcie macicy z przydatkami i usunięcie makroskopowo określonych guzów. Mięsak zrębu macicy o niskim stopniu złośliwości jest guzem hormonozależnym, który narzuca konieczność usunięcia jajników. Według piśmiennictwa limfadenektomia jest niewłaściwa. Biorąc pod uwagę wysoką ekspresję ER i RP oraz skuteczność HT w rozsianym mięsaku zrębu endometrium o niskim stopniu złośliwości, omówiono kwestię powołania uzupełniającego HT. W przypadku braku odpowiedzi na HT w rozsianym mięsaku endometrium o niskim stopniu złośliwości, możliwa jest chemioterapia. Przepisać kombinacje stosowane w przypadku mięsaka gładkokomórkowego macicy.

Mięsak zrębu macicy o wysokim stopniu złośliwości i niezróżnicowany mięsak macicy to niezwykle agresywne nowotwory z tendencją do szybkich hematogennych przerzutów.

Wykonuje się wycięcie macicy wraz z przydatkami oraz usunięcie makroskopowo określonych guzów. Kwestia celowości wykonania preparacji węzłów chłonnych nie została rozwiązana. Chemioterapia adiuwantowa jest wskazana niezależnie od wielkości i rozległości guza pierwotnego. LT nie pokazano.

3.2.2. Leczenie progresji mięsaków macicy

W przypadku pojedynczych przerzutów wykonuje się chemioterapię, jeśli jest efekt, możliwe jest leczenie chirurgiczne na drugim etapie. Możliwe jest również leczenie chirurgiczne, a następnie chemioterapia. W przypadku procesu rozsianego wskazana jest chemioterapia lub leczenie objawowe.

3.2.3. Lecznicze leczenie mięsaków macicy

Schematy farmakoterapii mięsaków macicy przedstawiono w tabeli. dziewięć.

Tabela 9. Zalecane schematy farmakoterapii mięsaków macicy

Chemioterapia uzupełniająca
(4-6 kursów)

Doksorubicyna 60 mg / m 2, dakarbazyna 750 mg / m 2, rozpuszczone razem z doksorem-
bicin, i.v. 96-godzinny wlew co 3 tygodnie.

Doksorubicyna 30 mg / m2 IV w dniach 1-3 co 3 tygodnie. lub 60-75 mg / m 2 i.v. w 1
codziennie co 3 tygodnie. 1

Gemcytabina 900 mg / m 2 dożylna 90-minutowa infuzja w 1. i 8. dniu oraz docetaksel
100 mg / m 2 IV 8. dnia co 3 tygodnie. + G-CSF (filgrastim 5 μg / kg s.c. w 9.-15
dni lub do powrotu poziomów neutrofili) 2.3

Rozpowszechniane
guzy (6 kursów
lub do postępu-
Vania)

Doksorubicyna 60 mg / m 2, dakarbazyna 750 mg / m 2, rozpuszczone razem z doksorem-
bicin, i.v. 96-godzinny wlew co 3 tygodnie. 4

Doksorubicyna 90 mg / m 2, dakarbazyna 900 mg / m 2, rozpuszczone razem z doksorem-
bicin, i.v. 96-godzinny wlew co 3-4 tygodnie. pięć

Doksorubicyna 30 mg / m2 IV w dniach 1-3 co 3 tygodnie. lub 60-75 mg / m 2 i.v. w 1
codziennie co 3 tygodnie. 1

Gemcytabina 900 mg / m 2 dożylna 90-minutowa infuzja w 1. i 8. dniu oraz docetaksel
100 mg / m 2 IV 8. dnia co 3 tygodnie. + G-CSF (filgrastim 5 μg / kg s.c. w 9.-15
dni lub do poprawy poziomów neutrofili) 2,3 (preferowany schemat)

Terapia II linii

Pazopanib 800 mg PO dziennie

Trabekedin 1,5 mg / m2 IV 24-godzinny wlew dożylny co 3 tygodnie.

Temozolomid 180 mg / m 2 doustnie w dniach 1-5 co 4 tygodnie lub 50-75 mg / m 2 doustnie
codziennie przez 6 tygodni, przerwa między kursami wynosi 2 tygodnie.

Rozsiane mięsaki zrębu endometrium macicy
niska klasa 6

Octan megestrolu 160 mg doustnie 2 razy dziennie
Octan medroksyprogesteronu 500 mg doustnie 1 raz dziennie

Letrozol 2,5 mg / dobę doustnie codziennie
Anastrozol 1 mg / dobę doustnie codziennie
Eksemestan 25 mg / dzień doustnie codziennie

Goserelin 3,6 mg / m 1 raz w ciągu 28 dni
Buserelina 3,75 mg im. 1 raz w ciągu 28 dni
Leiprorelin 3,75 mg domięśniowo raz na 28 dni

Mięsak zrębu macicy o wysokim stopniu złośliwości
i niezróżnicowany mięsak macicy 8

Doksorubicyna 30 mg / m 2 i.v. w dniach 1-3 co 3 tygodnie lub 60-75 mg / m 2 i.v. w 1. dniu
codziennie co 3 tygodnie. 1

Ifosfamid 1500 mg / m2 / dzień i / v w dniach 1-5 (+ uromitexan w tempie 100%
dawki ifosfamidu IV jednocześnie) co 3 tygodnie.

Gemcytabina 1200 mg / m2 iv. Przez ponad 120 minut. w 1. i 8. dniu co 3 tygodnie.
Doksorubicyna 50 mg / m2 i.v. pierwszego dnia i ifosfamid 5000 mg / m2 / dobę. i / v 24 godziny-
infuzja w 1. dobie (+ uromitexan 100% dawki ifosfamidu IV w tym samym czasie-
z nim) co 3 tygodnie. dziewięć

Doksorubicyna 75 mg / m 2 i.v. 72-godzinny wlew i ifosfamid 2500 mg / m 2 / dobę.
i.v. 3-godzinny wlew w dniach 1-4 (+ uromitexan 100% dawki ifosfamidu
IV codziennie o tej samej porze) co 3 tygodnie. + G-CSF (filgrastim
5 μg / kg s / cw dniach 5-15 lub do przywrócenia liczby neutrofili) 2 '10
Gemcytabina 900 mg / m2 iv. W 90-minutowym wlewie w 1. i 8. dniu oraz doc-
Taxel 100 mg / m2 iv. 8 dnia co 3 tygodnie. + G-CSF (filgrastym 5 mcg / kg
nie dotyczy w dniach 9-15 lub do przywrócenia poziomu neutrofili) u

Leczniczy
Zabieg II linii

Pazopanib 800 mg PO dziennie

1 Możliwe przy stanie ogólnym w skali ECOG 2 pkt.

2 Możliwe jest stosowanie przedłużonej postaci dawkowania G-CSF.

3 U pacjentów, którzy otrzymali już chemioterapię, dawkę gemcytabiny zmniejsza się do 675 mg / m2 w 1. i 8. dniu, a docetakselu do 75 mg / m2 w 8. dobie. Zabieg przeprowadza się przy wsparciu G-CSF

4 Schemat badano w przypadku mięsaka gładkokomórkowego macicy.

5 Schemat badano w przypadku mięsaka gładkokomórkowego tkanek miękkich. Istnieje opinia, że ​​mięśniakomięsaka gładkokomórkowego macicy należy leczyć w taki sam sposób jak mięsaki tkanek miękkich.

6 Z dodatnim ER i / lub RP. tamoksyfen jest przeciwwskazany!

7 Wraz z progresją na tle nadciśnienia tętniczego możliwa jest chemioterapia. Należy stosować te same schematy, jak w przypadku mięsaka gładkokomórkowego macicy.

8 Te same schematy jak w przypadku mięsaka gładkokomórkowego macicy; Schematy ifosfamidu są bardziej skuteczne.

9 Schemat badano w przypadku mięsaka endometrium zrębu macicy o wysokim stopniu złośliwości oraz niezróżnicowanego mięsaka macicy..

10 Schemat leczenia badano w przypadku mięsaka podścieliska tkanek miękkich o wysokim stopniu złośliwości i niezróżnicowanego mięsaka tkanek miękkich. Istnieje opinia, że ​​mięsaki zrębu macicy należy leczyć w taki sam sposób jak mięsaki zrębu tkanek miękkich.

3.3. Zasady radioterapii

• RT stosuje się tylko w przypadku guzów nabłonkowych i mieszanych macicy.

• Zapewnia zewnętrzną RT i / lub brachyterapię. Odpowiedni
konformalna RT ze wstępną topometrią za pomocą CT lub MRI.

Przy planowaniu wielkości napromieniania miednicy małej i obszarów przerzutów regionalnych z uwzględnieniem regionu okołoaortalnego lub bez uwzględnienia wszystkich zasad konformalnej RT brane są pod uwagę. Brachyterapia obejmuje zarówno napromienianie macicy, jeśli pacjentka nie była operowana, jak i napromienianie kikuta pochwy w okresie pooperacyjnym.

• Planowana wielkość napromieniania powinna obejmować guz pierwotny (w przypadku braku chirurgicznego etapu leczenia), wspólne, zewnętrzne i wewnętrzne biodrowe węzły chłonne, obszar parametryczny, górną trzecią część pochwy / okolicy przypochwowej i przedkrzyżowe węzły chłonne (gdy guz przechodzi do szyjki macicy).

Rozszerzone pola promieniowania są stosowane zgodnie ze wskazaniami i powinny obejmować objętość miednicy małej, wszystkich grup węzłów chłonnych biodrowych i okołoaortalnych. Górna granica pola powinna sięgać poziomu kręgów L1 - L2 lub być określona z uwzględnieniem stopnia uszkodzenia węzłów chłonnych okołoaortalnych (może dochodzić do poziomu kręgu Th12). SOD sięga
46–50 Gy.

• W brachyterapii pooperacyjnej planuje się naświetlanie górnych 2/3 pochwy na głębokość 0,5 cm od błony śluzowej. W Rosji dopuszcza się stosowanie źródeł promieniotwórczych 60Co i 192Ir. Do autobrachyterapii zaleca się 3 frakcje po 7 Gy lub 5 frakcji po 6 Gy. Czas rozpoczęcia brachyterapii pooperacyjnej zależy od czasu gojenia się kikuta pochwy, ale nie powinien przekraczać 12 tygodni. po operacji. Do zdalnego RT, po którym następuje brachyterapia, stosuje się 4 frakcje po 5 Gy. Możliwe jest wykonanie 2-3 frakcji po 4-6 Gy każda (w zależności od metody stosowanej w klinice).

• Paliatywna radioterapia zależy od rozpowszechnienia procesu nowotworowego i ogólnego stanu pacjenta. SOD może osiągnąć 40-50 Gy.

• W przypadku nawrotu w kikucie pochwy lub obecności przerzutów w pochwie jako jedynej manifestacji choroby, wskazana jest radioterapia śródmiąższowa. Dostarczony SOD zależy od poprzedniego zabiegu i może osiągnąć 30-40 IGy. Śródmiąższowa RT wykonywana jest w dużych klinikach z doświadczeniem w takim leczeniu.

4. NADZÓR ODDATKOWY

• Badanie przedmiotowe, w tym badanie ginekologiczne, co 3 miesiące. przez 3 lata, a następnie co 6 miesięcy. jeszcze przez 2 lata.

• Badanie cytologiczne wymazów z błony śluzowej kikuta pochwy u nienapromienianych pacjentek - co 3 miesiące. przez 2 lata, a następnie co 6 miesięcy. przez kolejne 3 lata.

• R-grafika narządów klatki piersiowej - raz w roku.

• USG narządów miednicy, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej - co 3 miesiące. przez 2 lata, a następnie co 6 miesięcy. przez kolejne 3 lata.

• U pacjentów z surowiczą RTM, późną postacią RTM, a także z początkowo podwyższonym poziomem CA-125 w surowicy - należy określić poziom CA-125 przed każdą wizytą u lekarza.

• MRI i CT - zgodnie ze wskazaniami.

Głównym czynnikiem decydującym o rokowaniu w RTM jest stopień zaawansowania choroby. Progresja występuje u około 25% pacjentek z RTM we wczesnym stadium, a wskaźnik przeżycia pacjentek z RTM jest prawie taki sam jak wskaźnik przeżycia pacjentek z rakiem jajnika w podobnych stadiach. Inne niekorzystne czynniki rokownicze w RTM to zaawansowany wiek (powyżej 60 lat), niekorzystny typ histologiczny i niski stopień zróżnicowania guza, głęboka inwazja mięśniówki macicy, rozsiew guza do cieśni lub szyjki macicy, zatorowość guza w naczyniach krwionośnych i limfatycznych,
przerzuty do jajników i węzłów chłonnych, rozsiew wzdłuż otrzewnej, duże rozmiary guzów, niski poziom ER i RP w guzie, obecność komórek nowotworowych w popłuczynach z jamy brzusznej, aneuploidia komórek nowotworowych, ekspresja niektórych onkogenów i innych.

Rokowanie w przypadku raka macicy jest złe. Przebieg kliniczny i przerzuty są podobne do tych w niekorzystnych prognostycznie wariantach RTM. Rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne w obecności pierwiastków heterologicznych. Rokowanie w przypadku mięsaka gładkokomórkowego macicy jest złe. W przypadku guzów ograniczonych do macicy określa się rokowanie
wielkość guza pierwotnego. W mięsaku zrębu endometrium o niskim stopniu złośliwości rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku podobnego guza o wysokim stopniu złośliwości. Jeszcze bardziej niekorzystne prognostycznie są niezróżnicowane mięsaki macicy.

Zespół autorów: V. M. Nechushkina, N. V. Dengina, L. A. Kolomiets, O. A. Kravets, K. Yu. Morkhov, E. G. Novikova, A. S. Tyulyandina, E. A. Ulrikh, Fedenko A.A., Khokhlova S.V.

Mięsak macicy

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Nienabłonkowy złośliwy nowotwór, który tworzy się z podstawy błon śluzowych, tkanki łącznej i włókien mięśniowych ścianek macicy, nazywany jest mięsakiem macicy.

Mięsak macicy jest raczej rzadką, ale raczej podstępną chorobą. To złośliwy guz, który znajduje się na tragicznej liście postępujących chorób onkologicznych. Mięsaki macicy stanowią około 3-5% wszystkich nowotworów złośliwych macicy, ponadto choroba występuje w trzonie macicy około 3 razy częściej niż na szyjce macicy. Według statystyk kobiety w wieku od 45 do 57 lat chorują na mięsaka macicy. Nie sposób nie zauważyć tak smutnego faktu, że nawet przy szybkim wykryciu mięsaka w początkowej fazie choroby bardzo rzadko obserwuje się pozytywny wynik leczenia.

Choroba jest trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach rozwoju. Jednak połączenie leczenia i odpowiedniego podejścia jest skuteczne w zwalczaniu choroby..

Kod ICD-10

Przyczyny mięsaka macicy

Etiologiczne i patogenetyczne cechy choroby nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane. Eksperci sugerują, że powstawanie mięsaka jest procesem polietiologicznym, który może spowodować uszkodzenie struktur komórkowych regenerujących się tkanek..

Formacja mięsaka jest często poprzedzona innymi patologiami:

  • łagodne mięśniaki, wynikające z zaburzeń hormonalnych;
  • zaburzenia rozwoju embrionalnego;
  • uraz podczas porodu;
  • naruszenie integralności tkanek macicy po sztucznej aborcji lub łyżeczkowaniu w celach diagnostycznych;
  • zaburzenia proliferacji tkanek (rozwój polipów endometrialnych, patologiczna proliferacja endometrium).

Ważną rolę w rozwoju mięsaka odgrywają złe nawyki (nikotyna, alkohol, nadmierne uzależnienie od narkotyków), cechy aktywności zawodowej (obecność odurzenia, niebezpieczna produkcja), ekologia, radioterapia.

Ponieważ patologia najczęściej występuje u kobiet w okresie menopauzy, jej pojawienie się może wiązać się z ustaniem owulacji, zwiększoną zawartością estrogenu w organizmie, zaburzeniami neuroendokrynnymi.

Kobiety mogą być narażone na ryzyko rozwoju mięsaka maca:

  • którzy mieli raka piersi;
  • z późnym początkiem menopauzy (po 50 latach);
  • cierpiących na zespół policystycznych jajników;
  • nigdy nie rodził.

Ogromną rolę można przypisać dziedziczeniu, a także genetycznej predyspozycji do różnych nowotworów. Mięsak atakuje te tkanki i narządy, które zostały wcześniej uszkodzone. Zagrożone mogą być kobiety, które przeszły chemioterapię, a także osoby cierpiące na wirus opryszczki. Występują chroniczne zatrucia, choroby zawodowe, złe nawyki, takie jak palenie tytoniu i nadmierne uzależnienie od alkoholu, a także nadwaga.

Objawy mięsaka macicy

Jak wspomniano powyżej, zagrożone są kobiety w wieku od 43 do 55 lat. Ten wiek sugeruje zbliżanie się menopauzy lub już nadeszła. Dlatego wszystkie kobiety powyżej 40 roku życia powinny uważnie monitorować swoje zdrowie, a jeśli pojawią się pierwsze objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Jeśli choroba zostanie wykryta na początkowym etapie, istnieje większa szansa na wyzdrowienie..

Należy zauważyć, że w przypadku mięsaka macicy bardzo rzadko pojawiają się typowe objawy, które mogłyby zaalarmować kobietę. Mięsak macicy jest uważany za „głupi guz”, ponieważ nawet w ostatnim stadium choroby ta podstępna choroba nie objawia się. Mięsak rozwija się w węźle miomotycznym, udając mięśniaka macicy. Kiedy zaczyna się krwawienie z pochwy, nieregularne miesiączki, krwawienie, wyciek ropy lub leucorrhoea, pojawiają się napady bólu w miednicy małej, można przypuszczać, że choroba wyszła poza macicę. Na tym etapie choroby zmienia się wygląd kobiety, na twarzy pojawia się zażółcenie, znika osłabienie, zanika apetyt, co prowadzi do wyczerpania organizmu, anemii i zmian w strukturze krwi.

Na początkowych etapach choroba może pozostać niezauważona przez długi czas, co znacznie komplikuje diagnozę. Jeśli mięsak tworzy się wewnątrz guzków włóknistych, objawy mogą przypominać obraz kliniczny jednej z postaci włókniaka (guza łagodnego) macicy.

Szybki rozwój mięsaka może objawiać się następującymi objawami:

  • zaburzenie cyklu miesięcznego;
  • ból w dolnej części brzucha;
  • pojawienie się wyraźnego wodnistego wydzieliny, która najczęściej ma nieprzyjemny zapach.

Najbardziej uderzającą symptomatologię obserwuje się przy tworzeniu się mięsaka endometriotycznego lub pokonaniu podśluzówkowych formacji guzkowych.

W późniejszych stadiach pojawiają się oznaki mięsaka. Obejmują one:

  • niedokrwistość;
  • wycieńczenie, utrata apetytu, zwiększone zmęczenie;
  • objawy zatrucia organizmu, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

W przypadku pojawienia się przerzutów może rozwinąć się zapalenie wątroby, zapalenie opłucnej, uszkodzenia kręgosłupa i inne patologie, w zależności od narządu, do którego zostały przeniesione potomne komórki nowotworowe.

Gdzie boli?

Odmiany mięsaka macicy

Światowa Organizacja Zdrowia identyfikuje dość dużą liczbę odmian mięsaków macicy. Wszystkie mają inną lokalizację w stosunku do narządu, a także przebieg i szybkość wzrostu..

Rozważ najczęstsze rodzaje mięsaków.

Mięsak szyjki macicy

Dość rzadki rodzaj guza, który zaczyna się rozwijać z komórek mięśni i tkanki łącznej, z ciała mięśniaków, naczyń krwionośnych lub błon śluzowych. Jeśli weźmiemy pod uwagę taki guz w przekroju, wówczas przypomina on wygląd „gotowanej ryby”, a na zewnątrz formacja ma matową strukturę z małymi strefami martwiczymi i krwotokami. Często mięsaka można pomylić z polipem, który może powodować owrzodzenia. Mięsak matki może tworzyć się z błon śluzowych: w takich przypadkach formacja przypomina kiść winogron.

Mięsak szyjki macicy występuje znacznie rzadziej niż mięsak macicy. W takich przypadkach zwykle stawia się diagnozę „rak szyjki macicy”, ponieważ podczas badania mięsak jest bardzo podobny do raka i dopiero po badaniu histologicznym ustala się dokładne rozpoznanie „mięsaka szyjki macicy”. Guz rośnie w obrębie wargi przedniej i (lub) tylnej, przy zjawisku nieodwracalnych zmian w komórkach metabolizm zostaje zaburzony, co może doprowadzić komórkę do degeneracji (nekrobiozy). Zwykle proces rozwoju guza zachodzi w kanale szyjki macicy. Rozwój choroby poprzedza włókniak szyjki macicy lub polipy.

Jeśli chodzi o czas trwania choroby, można powiedzieć, że od momentu stwierdzenia pierwszych objawów mięsaka szyjki macicy pacjenci żyją średnio około 2 lat. Pacjenci umierają z powodu mięsakowego zapalenia płuc, gdy przerzuty rozprzestrzeniają się do płuc. Może również wystąpić obfite krwawienie z macicy lub jamy brzusznej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, mocznica (ściskanie moczowodów), zapalenie otrzewnej (pęknięcie mięsaka w jamie brzusznej), a także niewydolność wątroby.

Mięsak trzonu macicy

Mięsak trzonu macicy (leukomisarcoma) jest dość powszechną postacią mięsaka, która pojawia się na mięśniach gładkich macicy, która jest połączona z mięśniakami macicy. Ta podstępna choroba dotyka kobiety w wieku od 43 do 52 lat. Guz jest zlokalizowany w ścianie lub w jamie macicy, rzadziej - pod błoną śluzową macicy lub powstaje w zewnętrznej części macicy, postępując do dolnej jamy miednicy. Guz rozprzestrzenia się w narządach wewnętrznych i ciemieniowych otrzewnej, dając przerzuty. Następnie przerzuty pojawiają się w płucach, kościach, wątrobie itp..

Choroba ta zaczyna się rozwijać w tkankach endometrium lub myometrium w macicy. Stopniowo taki guz postępuje, rozprzestrzeniając się na obszar miednicy, wrastając w parametrium i wysyłając przerzuty do jajników. Nieleczone przerzuty trwają nadal do układu limfatycznego, zewnętrznych narządów płciowych.

Mięsak podścieliska macicy

Nowotwór wyrastający ze zrębu błon śluzowych ścian macicy. Przebieg takiej choroby może być zarówno agresywny, jak i względnie łagodny, co wynika z biologicznych cech nowotworu (parametry, zaburzenia genomiczne, tempo progresji). Mięsak zrębu endometrium macicy według najpopularniejszej wersji specjalistów rozwija się z rodzących się komórek zrębowych lub pojawia się w wyniku metaplazji komórek nowotworowych. Taki guz objawia się klinicznie krwawym wydzielaniem z pochwy, przy badaniu oburęcznym można wykryć wzrost wielkości macicy, czasami o niejednorodnej konsystencji.

Mięsak zrębu endometrium macicy wyróżnia się wysokim stopniem złośliwości. Dochodzi do agresywnego przebiegu choroby, w wyniku którego mogą pojawić się dodatkowe węzły nowotworowe, zarówno w okolicznych, jak i odległych narządach (przerzuty). Przyczyną śmierci około 90% pacjentów z rakiem nie jest guz, ale przerzuty. Mięsak zrębu endometrium macicy ma raczej niekorzystne rokowanie z wysokim stopniem lokalizacji krwiotwórczej, w wyniku czego mięsak rozprzestrzenia się przez naczynia krwionośne do wszelkich ludzkich narządów. Liczba mitoz pod powiększonym mikroskopem wynosi ponad 10 w 10 polach widzenia. Mięsak endometrium macicy obserwuje się u kobiet w wieku od 45 do 50 lat. Choroba postępuje głównie w okresie menopauzy i jest guzem w postaci ekofitycznej. W przypadku mięsaka zrębu endometrium macicy powstają komórki tego samego typu, które przypominają prawidłowe komórki zrębu endometrium. W medycynie wyróżnia się trzy rodzaje mięsaków endometrium. Jest to guzek zrębu endometrium, mięsak zrębu endometrium o wysokim i niskim stopniu złośliwości. Najbardziej niebezpiecznym stopniem jest mięsak endometrium niższego stopnia, ponieważ na tym etapie guz już wyraźnie rozprzestrzenia się poza dno miednicy, aktywnie penetrując bariery tkankowe.

Przerzuty w mięsakach macicy

Mięsak może rozprzestrzeniać przerzuty wraz z przepływem krwi lub limfy lub wyrosnąć na sąsiednie organy.

Rozwój mięsaków z mięśni gładkich jest najwolniejszy, więc mogą one nieco później dawać przerzuty. Takie mięsaki macicy wyrzucają swoje cząsteczki do krwi, skąd dostają się do układu oddechowego i kostnego, wątroby i zewnętrznych narządów płciowych. Kiedy komórki potomne rozprzestrzeniają się do płuc, częściej dotyczy to lewej strony: rzadziej prawe płuco. Przerzutowym zmianom tkanek otrzewnej i sieci towarzyszy zwykle nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Najczęściej przerzuty mięsaka do przydatków: stan ten jest szczególnie powszechny w przypadku mięsaka endometrium, nieco rzadziej z mieszaną formą tworzenia mezodermy.

Proces rozprzestrzeniania się przerzutów, który się rozpoczął, może szybko spowodować zgon. Rozprzestrzenianie się przerzutów może być chaotyczne, kolejność takiego procesu jest trudna do ustalenia.

Rozpoznanie mięsaka macicy

Mięsak macicy jest niezwykle trudny do zdiagnozowania, opierając się jedynie na zebranej historii i obrazie klinicznym choroby. Zestaw charakterystycznych objawów choroby powinien zostać potwierdzony innymi dodatkowymi badaniami dostarczającymi dokładniejszych informacji..

Badanie stanu zewnętrznego narządów płciowych, badanie lustrzane i badanie oburęczne może sugerować obecność patologii onkologicznej. Wniosek ten ułatwia definicja guzków i guzków w macicy, nowotwory potomne w pochwie.

Mięsak macicy w USG

Ultradźwięki to chyba najpopularniejszy rodzaj badań i dalszego monitorowania wzrostu mięśniaków macicy, określający wielkość patologii, stopień deformacji i uszkodzenia ścian macicy. Mięsak macicy w badaniu ultrasonograficznym nie daje tak jasnego obrazu guza, który byłby wymagany: taka patologia nie ma żywych objawów akustycznych. Jednocześnie stabilny wzrost nowotworu w trakcie badania w dynamice (oczywisty rozwój guza w ciągu roku), a także zmiany w budowie guzków włóknistych z towarzyszącymi charakterystycznymi objawami klinicznymi, mogą stać się powodem zastosowania interwencji chirurgicznej. USG dodatkowo pomaga obserwować stan okolicznych węzłów chłonnych i narządów, aby ocenić możliwość przerzutów.

Oczywiście nie jest możliwe jednoznaczne określenie mięsaka tą metodą, jednak można zauważyć wzrost ogniska obrzęku w trakcie badania kontrolnego np. W ciągu roku o kwotę odpowiadającą około 5 tygodniowemu wiekowi ciążowemu. W takim przypadku rozważa się szybki wzrost guza. Ponadto za pomocą ultradźwięków można prześledzić zmiany węzłów włóknistych w okresie menopauzy i po menopauzie. Badania ultrasonograficzne dają jasną definicję podjęcia decyzji o interwencji chirurgicznej, a także pomagają zbadać sąsiednie narządy pod kątem guza. Ultrasonograficzna metoda mięsaka macicy określa zmiany patologiczne, lokalizację, wielkość węzłów oraz rozpoznaje deformację macicy.

Metoda biopsji aspiracyjnej, a następnie cytologia wydzieliny pozwala na wykrycie złuszczonych elementów nowotworu.

Metoda histeroskopii daje możliwość zwrócenia uwagi na patologiczne zmiany w tkankach: możliwe jest wykrycie guzów o innym wzorze konturów, a także wykonanie celowanej biopsji formacji.

Metoda histologiczna jest „złotym standardem” w diagnostyce nowotworów złośliwych macicy. Niezbędny materiał do analizy można pobrać za pomocą biopsji kolposkopowej, wycięcia, łyżeczkowania itp. Czasami wykonuje się oddzielne analityczne zeskrobanie błony śluzowej jamy macicy, metoda ta jest szczególnie odpowiednia do kiełkowania tkanek endometrium, przy nowotworach zrębu endometrium. W innych wariantach lokalizacji guza nie wykrywa się zmian w strukturze wewnętrznej wyściółki macicy. Wskazujące jest również badanie immunohistochemiczne: złośliwe komórki mięsaka są dodatnio dostrojone do wimentyny (praktycznie 96%) i lokalnie do aktyny. Markery różnicowania mezenchymalnego reprezentowane są przez desminę, cytokeratyny, aktynę, kolagen typu IV, wimentynę.

Wśród metod pomocniczych są rezonans magnetyczny czy tomografia komputerowa miednicy, RTG płuc, kolonoskopia, rektosigmoskopia, badania krwi (obecność niedokrwistości).

Ostateczną diagnozę można ustalić dopiero na podstawie badania histologicznego po usunięciu mięsaka.