Radioterapia raka piersi

Witajcie drodzy czytelnicy. Dziś nasz artykuł poświęcony jest jednej z metod mających na celu „wykańczanie” komórek nowotworowych po operacyjnym usunięciu ich głównego jądra. Czym więc jest radioterapia (RT) i do jakich wyników prowadzi?.

Promieniowanie po operacji

Radioterapia raka piersi po zabiegu chirurgicznym jest stosowana w celu zwiększenia przeżywalności pacjentki, ponieważ „fragmenty” guza pozostałe po „szorstkiej” interwencji skalpela narażone są na destrukcyjne działanie promieniowania korpuskularnego lub falowego..

Typy korpuskularne obejmują:

  • α i β są cząstkami;
  • neutron;
  • jony węgla;
  • proton,

Fala zawiera promieniowanie γ i promieniowanie rentgenowskie.

Metoda nie przewiduje zniszczenia komórek nowotworowych, jak wielu uważa, czyli martwicy, która byłaby bardzo smutna dla organizmu i prowadziłaby do jego nieuchronnego zatrucia, ale inaktywacja komórek rakowych.

Inaktywacja w tym przypadku jest zakończeniem podziału nietypowej komórki, zniszczeniem wiązań na poziomie molekularnym z powodu:

  • jonizacja struktury atomowej DNA;
  • radioliza wody w płynnej części komórki patologicznej.

Radioliza oznacza, że ​​woda w cytoplazmie komórki tworzy nadtlenek i wolne rodniki, które wpływają na strukturę DNA.

Czy ta terapia uszkadza zdrowe komórki? Pewnie. Można zastosować promieniowanie, ponieważ jest najbardziej skuteczne w przypadku szybko dzielących się i szybko rosnących komórek. Cechy te posiadają:

  • Komórki nowotworowe;
  • normalne czerwone komórki szpiku kostnego.

Promieniowanie ukierunkowane bardziej uszkadza komórki rakowe, ponieważ aktywnie rosną. Wpłynie również na otaczającą zdrową tkankę, ale mniej. Po pierwsze, ze względu na „celowanie” promieniowania, zdrowe tkanki cierpią w niewielkim stopniu. Po drugie, nawet po wystawieniu na tę samą dawkę promieniowania zdrowa tkanka (jeśli nie jest to szpik kostny) jest uszkodzona mniej niż komórki rakowe. Jednak będą potrzebować pewnego okresu rekonwalescencji..

Rodzaje terapii w onkologii

Radioterapię w zależności od czasu jej wykonania dzieli się:

  • na adjuval (pooperacyjne);
  • nieadiuwatyczne (przedoperacyjne) lub indukcyjne.

Leczenie adjuwantowe ma na celu zapobieganie nawrotom choroby. RT często jest przepisywana kobietom po operacji oszczędzającej pierś, aby zapobiec nawrotom.

Przed operacją podaje się terapię nieadjuwacyjną. Ma na celu ułatwienie lekarzowi zabiegu, zmniejszenie tempa wzrostu guza w okresie przygotowań do operacji oraz zwiększenie przeżycia pacjenta..

W leczeniu chorych na raka stosuje się terapię:

  • kontakt (ramienny);
  • zdalny;
  • radionuklid.

W pierwszym przypadku guz jest napromieniany bezpośrednio. Oznacza to, że źródło promieniowania jest stosowane do tkanek guza:

  • śródoperacyjnie;
  • na powierzchownym guzie;
  • do śródmiąższowego (pokrytego tkanką) guza w postaci igieł, kulek itp..

Metoda jest delikatna, ale w praktyce rzadko stosowana. Zdalna ekspozycja ma więcej skutków ubocznych. Jest przeprowadzany przez zdrowe tkanki w celu zniszczenia głęboko położonych guzów. Ta metoda jest najczęstsza. Jest uniwersalny i może być stosowany przy różnych nowotworach..

W jego ramach opracowywana jest obiecująca terapia protonowa, która umożliwia celowe niszczenie raka na dowolnej głębokości. Cała dawka jest uwalniana w „ciele” guza przy ostatnim milimetrowym „szarpnięciu” przepływu cząstek. Wpływ na otaczającą tkankę jest minimalny. Wadą tej metody jest jej wysoki koszt (potrzebny jest drogi cyklotron).

Ta ostatnia metoda polega na wprowadzeniu radionudlidu lub złożonego produktu farmaceutycznego do naczynia lub przez usta. Radionuklid gromadzi się w tkankach guza i niszczy go.

RT może być elementem złożonego leczenia i być stosowana po chemioterapii lub w połączeniu z nią. Czasami taki kurs wystarczy, a interwencji chirurgicznej można uniknąć..

Inne metody radioterapii (RTMI, RTVK, radiochirurgia stereotaktyczna) mogą być również stosowane w leczeniu guzów zlokalizowanych poza piersiami..

Etapy leczenia

Radioterapia obejmuje etap przed radioterapią (dobór dawki, przygotowanie do napromieniania), napromienianie i po radioterapii. Etap napromieniania po zabiegu trwa 14-21 dni, przy samonapromienianiu przebieg wydłuża się do 4-6 tygodni.

Zazwyczaj sesje przeprowadza się codziennie przez pięć kolejnych dni w odstępach dwudniowych w celu naprawy tkanek. Etap popromienny rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu zabiegów. Ten okres wymaga delikatnej diety, prawidłowego odżywiania i pozytywnego nastawienia emocjonalnego..

Leczenie raka piersi zazwyczaj obejmuje pooperacyjną RT. Takie leczenie powinno zniszczyć zmiany nowotworowe pozostałe po operacji. Jeśli masz przerzuty, celem RT jest zmniejszenie rozmiaru guza i zmniejszenie bólu w raku..

Zasady postępowania podczas LT

Odżywianie podczas RT jest specyficzne:

  • frakcyjny;
  • pełny;
  • wysokokaloryczny;
  • warowny;
  • z wystarczającą ilością minerałów.

Podczas radioterapii trzeba dużo pić, około 3 litry, w tym soki, herbaty witaminowe, woda mineralna.

Nie palić ani nie pić alkoholu podczas RT. Złe nawyki związane z rakiem są generalnie przeciwwskazane. Warto też usunąć z diety wszelkiego rodzaju słodycze. Kosmetyki i perfumy mogą leżeć na półce podczas zabiegu. Podczas brania prysznica nie zalewaj obszaru promieniowania wodą ani nie używaj mydła. Wysusza skórę.

Jeśli tkanki w miejscu napromieniowania swędzą i czerwienieją, zgłoś się do lekarza. Nie ma potrzeby stosowania samodzielnych środków (stosowanie zimnych balsamów lub smarowanie maściami). Noś ubrania wykonane z naturalnych tkanin, luźne, unikając ocierania narażonych obszarów. Obszary narażone na promieniowanie należy chronić przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych.

W trakcie leczenia nie zaniedbuj zwykłych zaleceń dla rekonwalescentów: chodź, śpij dobrze. Umiarkowana aktywność fizyczna przyniesie tylko korzyści.

Konsekwencje LT

Konsekwencje leczenia ognisk raka podczas radioterapii wiążą się głównie z jednoczesnym uszkodzeniem zdrowych tkanek. Skutkami ubocznymi mogą być:

  • lokalny (lokalny);
  • systemowy.

Miejscowe powikłania obejmują zjawiska związane z tym, że „ciosem” podlega nie tylko rak, ale także zdrowa tkanka. Główne przejawy to:

  • swędzący;
  • peeling;
  • przekrwienie skóry;
  • pojawienie się pęcherzy w strefie promieniowania, a następnie ich owrzodzenie;
  • zwiększona kruchość naczyń krwionośnych, krwotok.

Powikłania ogólnoustrojowe rozwijają się, ponieważ komórki nowotworowe giną pod wpływem promieniowania, produkty ich rozpadu dostają się do krążenia ogólnoustrojowego i rozwijają się reakcje na promieniowanie:

  • zwiększone zmęczenie i osłabienie;
  • Rozstrój żołądkowo-jelitowy (nudności, wymioty);
  • pogorszenie jakości skóry i jej przydatków (łamliwe paznokcie i wypadanie włosów);
  • zahamowanie hematopoezy i naruszenie układu krwionośnego.

Oprócz opisanego podziału, eksperci dzielą konsekwencje LM na promieniowe:

  • reakcje;
  • komplikacje.

Pierwsza rozwija się w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zabiegu, druga po trzymiesięcznym okresie milowym.

Po zabiegu

Rehabilitacja rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu terapii. Pierwsza konsultacja z onkologiem odbywa się od 1 do 3 miesięcy. Wszystkie kolejne konsultacje odbywają się co sześć miesięcy. Warunki rehabilitacji i konkretne środki zależą od stopnia rozwoju powikłań i zatrucia zdrowych tkanek..

W tym okresie ważna jest dieta (witaminy, minerały i białka), zdrowy sen i umiarkowana aktywność fizyczna. Obowiązkowe jest monitorowanie stanu tkanek za pomocą metod ultradźwiękowych i MRI. Niektórzy pacjenci nie odczuwają poważnych konsekwencji po RT. Martwią się lekkim osłabieniem, które szybko znika przy odpowiedniej diecie i odpowiednim wypoczynku. Rzadziej rozwija się pełnoprawna reakcja na promieniowanie.

Na tym się żegnamy. Mamy nadzieję, że nasz artykuł pomógł Ci zrozumieć istotę radioterapii raka piersi. Przeczytaj nasze nowe teksty i zaproś znajomych za pośrednictwem sieci społecznościowych.

Co kryje się pod liściastym gruczolakowłókniakiem piersi?

Rak: piersi zagrożone!

Prognozy dotyczące przeżycia dla raka piersi w stadium 1

Chemioterapia i rak piersi: jak leczyć?

Oczekiwana długość życia w przypadku raka piersi 2. stopnia

Radioterapia raka piersi po operacji

Radioterapia raka piersi jest powszechną i skuteczną metodą leczenia. Radioterapię przeprowadza się pod wpływem neutronów, promieniowania rentgenowskiego na złośliwe nowotwory piersi. Dzięki temu promieniowaniu następuje zatrzymanie podziału i rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych. Modernizacja metody pomaga zredukować skutki uboczne i powikłania. Radioterapia pomaga przywrócić funkcje oddechowe, zmniejsza ból w onkologii. Również metoda leczenia wzmacnia kości, chroniąc przed pojawieniem się złamań w przypadku penetracji przerzutów do tkanki kostnej..

Radioterapia zmniejsza ryzyko krwawienia w raku piersi i pomaga kobiecie wrócić do pełnego życia po operacji. Zabieg wykonywany jest pod różnymi kątami w stosunku do guza, co zwiększa skuteczność w walce z rakiem. Częściej podchodzą do leczenia w sposób kompleksowy, wykorzystując chirurgię, radioterapię i metodę lekową. Efekty uboczne po radioterapii są ograniczone do uszkodzenia zdrowych komórek w tkankach organizmu. Ale uszkodzone komórki samoczynnie się naprawiają, eliminując zespoły bólowe.

Jakie są rodzaje radioterapii?

W zależności od stopnia zaawansowania raka, umiejscowienia guza i wieku kobiety stosuje się różne rodzaje radioterapii:

  • Rodnik. Odbywa się to za pomocą silnego promieniowania, mającego na celu całkowitą eliminację onkologii, komórek rakowych z organizmu jako całości. Jest stosowany w połączeniu z innymi metodami leczenia, przed lub po chemioterapii. Jest to bolesne, ale rezultatem jest odwrót od raka. Konsekwencje dla organizmu są bolesne, a powrót do zdrowia wymaga czasu.
  • Paliatywny. Metodę tę stosuje się w zaawansowanych, końcowych etapach onkologii, kiedy wyzdrowienie jest niemożliwe. Celem terapii paliatywnej jest spowolnienie wzrostu guza i spowolnienie rozprzestrzeniania się przerzutów. Za pomocą promieniowania podczas radioterapii uzyskuje się remisję, eliminację bolesnych objawów, przedłużenie życia pacjenta.
  • Objawowy. Stosuje się go w czwartym stadium raka, kiedy guza nie da się usunąć. Naświetlanie osłabia objawy bólowe, poprawia jakość życia kobiety.

Radioterapia może być również zewnętrzna i wewnętrzna. Na zewnątrz - gdy źródło promieniowania znajduje się w specjalnym urządzeniu. I wewnętrzne - gdy substancja jest wstrzykiwana bezpośrednio w ognisko złośliwego guza. Następuje zwiększenie dawki substancji wpływającej na wzrost raka. W takim przypadku nie ma to wpływu na sąsiednie tkanki i zdrowe komórki. W przypadku napromieniania stosuje się podejście zintegrowane, połączenie z innymi metodami leczenia, ale w niektórych przypadkach stosuje się uzupełniającą monoterapię. Promieniowanie podaje się po operacji lub przed operacją.

Wskazania do promieniowania

Lekarz prowadzący przepisuje przebieg radioterapii w leczeniu raka. Wskazania do radioterapii są następujące:

  • Choroba Pageta. Złośliwy guz okolicy sutkowo-pęcherzykowej, podczas gdy onkologia wyrzuca przerzuty do węzłów chłonnych i obszarów zdrowych.
  • Owrzodzona postać raka.
  • Guz obrzękowy, naciekający w onkologii.
  • Rak podobny do zapalenia wymienia. Promieniowanie wykonuje się po kursie chemioterapii.

Radioterapia wykonywana jest przed operacją w przypadku wielu zmian na gruczołach sutkowych.

Zasada i schematy radioterapii

W zależności od stadium rozwoju raka piersi, stanu zdrowia fizycznego i cech ciała pacjenta stosuje się różne schematy i podejścia do radioterapii. Stopień agresywności guza złośliwego wpływa również na harmonogram napromieniania, który lekarz prowadzący dobiera oddzielnie dla pacjenta. Opracowując odpowiednie leczenie i obliczając plan, wybiera się skuteczną metodę przy minimalnym uszkodzeniu zdrowych komórek organizmu. Lekarz nanosi na powierzchnię klatki piersiowej znakowanie specjalnym markerem, w celu dokładnego trafienia wiązką lasera. Stosowane są specjalne aparaty rentgenowskie, umożliwiające zastosowanie kąta pochylenia.

Wybór wymaganego schematu radioterapii odbywa się według następujących kryteriów:

  • Lokalizacja złośliwego guza, tempo wzrostu i agresywność charakteru rozwoju.
  • Struktura nowotworu złośliwego, cechy histologiczne.
  • Etap rozwoju onkologii, stopień proliferacji komórek o charakterze złośliwym w zdrowych tkankach.

W pierwszych, początkowych stadiach rozwoju guza, radioterapię stosuje się przed operacją, a także po usunięciu nowotworu złośliwego. Zasada działania polega na niszczeniu komórek złośliwych, zapobieganiu nawrotom po leczeniu. Radioterapia zatrzymuje podział i rozprzestrzenianie się nowotworów i przerzutów.

Zewnętrzna terapia radioaktywna trwa do dwóch miesięcy, z częstotliwością do pięciu razy w tygodniu. Zabieg odbywa się w warunkach klinicznych, stacjonarnych, przy użyciu specjalnego aparatu rentgenowskiego. Radioterapia wewnętrzna jest stosowana rzadziej niż radioterapia zewnętrzna. Do tego typu zabiegów stosuje się specjalne implanty z substancjami radioaktywnymi. W celu wprowadzenia cewników do klatki piersiowej wykonuje się nacięcia, przez które wprowadza się implanty z lekiem.

Nacięcia są zaprojektowane tak, aby dostęp do ogniska dotkniętego obszaru, złośliwy nowotwór był otwarty. Przebieg terapii trwa do siedmiu dni, przy częstotliwości sesji codziennie przez siedem minut. Jeśli w ciele nastąpi uwolnienie przerzutów, wówczas promienie radioaktywnej terapii kierowane są do wszystkich komórek i części ciała. Po zabiegu gruczoły sutkowe są stopniowo przywracane, wracając do wykonywania swoich funkcji. Liczba kursów zależy od stopnia rozwoju guza, stadium raka.

Promieniowanie po operacji

Po interwencji chirurgicznej działanie promieni radioaktywnych służy do wykluczenia nawrotu, powrotu onkologii. Operacja nie może usunąć wszystkich gruczołów i tkanek, więc złośliwa komórka może pozostać w ciele. W takim przypadku stosuje się dodatkowe metody terapeutyczne w celu wzmocnienia efektu radioterapii..

Napromienianie klasyfikuje się następująco:

  • Pooperacyjny. Przeprowadzane w odstępie od dwóch tygodni do miesiąca po mastektomii - interwencja chirurgiczna w celu usunięcia guza. Wskazaniem do terapii jest brak skuteczności operacji. Prowadzi się profilaktyczne napromienianie węzłów chłonnych, wpływ promieni radioaktywnych na tkanki, które nie zostały dotknięte. Ponadto złośliwe komórki, które pozostają w dotkniętym obszarze, są niszczone..
  • Śródoperacyjne. Powodem stosowania są operacje mające na celu zachowanie gruczołów mlecznych i innych dotkniętych narządów. Promienie radioaktywne usuwają złośliwe komórki nowotworowe, które są zachowane po wycięciu poszczególnych tkanek.
  • Samowystarczalność. Stosuje się go w końcowych stadiach raka, których nie można operować, a także w przypadkach, gdy pacjent odmawia poddania się operacji usunięcia gruczołów mlecznych. Również ten rodzaj promieniowania stosuje się w przypadkach przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej. Promieniotwórcze promienie tego typu mają na celu zniszczenie złośliwych komórek w celu zatrzymania nowotworowego procesu wzrostu guza. Objawy bólowe zostają wyeliminowane, uzyskuje się stabilną remisję, co poprawia jakość życia kobiety.

Rodzaj wykonywanej terapii określa lekarz prowadzący na podstawie lokalizacji guza, cech ciała pacjenta, a także stopnia rozwoju i agresywności nowotworu. Po radykalnej mastektomii opracowywany jest specjalny schemat radioterapii..

Konsekwencje terapii dla organizmu

Każdemu rodzajowi zastosowanej radioterapii towarzyszą skutki uboczne dla organizmu. Wpływ promieni radioaktywnych wpływa na kondycję fizyczną, samopoczucie pacjenta, osłabia ochronne funkcje układu odpornościowego. Zwiększa się ryzyko chorób wirusowych i bakteryjnych, odczuwa się osłabienie i impotencję, zmniejsza wydajność.

Reakcje organizmu przejawiają się w różnych lokalizacjach:

  • Pokrycie skóry. Na skórze powstaje reakcja alergiczna, podobna do oparzenia słonecznego. Obserwuje się następujące zjawiska: zaczerwienienie, swędzenie, pokrzywka, łuszczenie się skóry. Zmiany odcienia skóry są nierównomierne, od jaskrawoczerwonego do jasnoróżowego. Odpowiedź na promieniowanie nie pojawia się natychmiast, ale stopniowo, w trakcie leczenia. Aby zmniejszyć dyskomfort, zaleca się wybieranie odzieży, która nie ogranicza ruchów z naturalnych tkanin. Wybierz bieliznę z bawełny, unikaj materiałów syntetycznych.
  • Klatka piersiowa. Ból w klatce piersiowej, pod pachami. Szwy po nacięciach zwiększają ból. Występuje obrzęk i drętwienie. Z biegiem czasu ból i dyskomfort znikają. Konieczne jest ograniczenie obciążenia tego narządu, unikanie urazów i siniaków. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią odzież, która nie podrażni skóry. Lekarz może przepisać leki w postaci maści, które przyspieszają gojenie się ran, zmniejszają obrzęki.
  • Pachy. Bolesne odczucia są związane z wykonywaną operacją. W obszarach nacięć pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, łuszczenie się skóry. Promieniowanie nasila objawy bólu, ale z czasem ból ustępuje.
  • Narządy i procesy wewnętrzne. Napromienianie radioaktywne negatywnie wpływa na pracę narządów wewnętrznych, zaburza pracę przewodu pokarmowego. Czuje nudności, niechęć do jedzenia. Blizny tworzą się również na płucach, które utrudniają oddychanie. Może wystąpić bolesny, suchy kaszel. W takim przypadku przepisywane jest zdjęcie rentgenowskie, przepisywane są leki steroidowe.
  • Tkanka mięśniowa piersi. Terapia radioaktywna podrażnia tkankę mięśniową i włókna nerwowe. W rezultacie pojawia się ostry, strzelający, przeszywający ból mięśni piersiowych, podobny do działania wyładowania elektrycznego. Aby zmniejszyć bolesne, nieprzyjemne odczucia, stosuje się leki przeciwzapalne. Tkanki zostają odbudowane, dyskomfort znika w warunkach związanych z regeneracją. Stopień bólu zależy od radioterapii, mocy substancji radioaktywnej.
  • Ból żeber. Działanie fal radioaktywnych zwiększa ryzyko złamania żebra. Po mastektomii nie ma szkieletu mięśniowego, więc tkanka kostna jest zagrożona. Nawet po wszczepieniu implantu ryzyko złamania jest wysokie. Dlatego należy unikać urazów i siniaków. Powinieneś także spożywać pokarmy zawierające wapń, wzmacniające kości, podstawę szkieletu, aby wyzdrowieć.
  • Twardnienie mięśni. Po radioterapii raka piersi mięśnie klatki piersiowej stają się twarde i napięte. Wynika to z obecności powstałych blizn pod wpływem promieniowania. Prowadzi to do ograniczenia ruchu, siedzącego trybu życia. Leki przeciwbólowe są przepisywane w celu wyeliminowania dyskomfortu..

Radioterapia wymaga przygotowania emocjonalnego i fizycznego, gotowości na skutki uboczne, zespoły bólowe i dyskomfort. Po zabiegu konieczna jest rehabilitacja. W niektórych przypadkach radioterapia może być niebezpieczna, dlatego ważna jest współpraca z lekarzem i przestrzeganie wszystkich zaleceń.

Powrót do zdrowia po radioterapii

Pod koniec przebiegu radioterapii organizm potrzebuje czasu, aby się zregenerować. W tym celu ważne jest podjęcie działań wzmacniających układ odpornościowy i zdrowie organizmu. Stopień powikłań i uzyskanych skutków ubocznych zależy od stopnia zaawansowania nowotworu złośliwego, mocy substancji stosowanych podczas napromieniania. Lekarz prowadzący zaleca ziołolecznictwo w celu przyspieszenia procesu rehabilitacji organizmu. Obejmuje to następujące wskazówki:

  • Przestrzeganie prawidłowej i zdrowej diety. Należy wykluczyć z codziennej diety szkodliwe produkty zawierające barwniki, konserwanty, substancje syntetyczne. Zaleca się preferowanie świeżych owoców i warzyw, które zawierają witaminy i minerały. Sfermentowane produkty mleczne pomogą również wzmocnić tkankę kostną, nasycić organizm wapniem.
  • Pij dużo czystej wody. Picie dużej ilości wody pomaga wyeliminować toksyny i toksyny z organizmu, przyspieszyć metabolizm i odnowić komórki.
  • Więcej zajęć na świeżym powietrzu. To nasyci komórki ciała tlenem, przyspieszy proces odnowy i odbudowy dotkniętych obszarów..
  • Rzuć palenie i nadmierne spożycie alkoholu. Te złe nawyki pogorszą stan zdrowia i mogą wywołać nawrót onkologii..
  • Dotknięte obszary ciała należy leczyć wyłącznie zgodnie ze schematem ustalonym przez lekarza prowadzącego. Nie można używać środków ludowych w postaci balsamów, wcierania, rozgrzewania lub masażu. Obszary ciała dotknięte radioterapią są wrażliwe, niewłaściwe obchodzenie się może prowadzić do powikłań.

Przestrzeganie wszystkich zaleceń złagodzi nieprzyjemne konsekwencje radioterapii, a także przyspieszy rehabilitację.

Radioterapia raka piersi

Ze względu na dużą częstość występowania raka piersi istnieje potrzeba udoskonalenia metod leczenia. Według statystyk rak piersi dotyka co dziesiątą kobietę. Mężczyźni są na nią rzadziej narażeni, ale ich choroba jest bardziej agresywna..

Jest wiele powodów. Jest to predyspozycja genetyczna i zaburzenia hormonalne oraz choroby zapalne i onkologiczne narządów płciowych, a także niska odporność na stres, nałogi, brak historii ciąży i porodu i wiele innych. W ostatnich latach coraz więcej naukowców skłania się ku wirusowej teorii raka piersi, ale nie uzyskano jeszcze przekonujących danych..

Objawy raka piersi we wczesnych stadiach są nieobecne, a wraz z postępem choroby pojawiają się zmiany w piersi charakterystyczne dla raka i objawy zatrucia rakiem.

Diagnostyka raka piersi obejmuje zbieranie skarg, wywiad, badanie, badanie palpacyjne i dodatkowe metody badawcze. Ostateczna diagnoza jest postawiona na podstawie badania histoimmunochemicznego biopsji pobranej podczas biopsji.

Ale leczenie dobierane jest indywidualnie w każdym przypadku. To zależy od wielu czynników. Obejmują one:

  • Stadium raka piersi;
  • Histoimmunochemiczna budowa guza;
  • Stopień zróżnicowania komórek nowotworowych;
  • Zależność hormonalna komórek rakowych;
  • Obecność przerzutów;
  • Obecność współistniejącej patologii;
  • Przewaga procesu;
  • Ogólny stan pacjenta itp..

Obecnie w leczeniu raka piersi stosuje się następujące metody leczenia:

  • Chirurgiczne leczenie raka piersi;
  • Radioterapia raka piersi;
  • Farmakoterapia: leki celowane, hormonalne i chemioterapeutyczne;
  • Immunoterapia;
  • Interwencje operacyjne przy użyciu aparatu Da Vinci, noża cyber i gamma;
  • Metody, które nadal są uważane za eksperymentalne itp..

Każda z tych metod ma zalety i wady..

Radioterapia raka piersi to złożona metoda leczenia, która niekorzystnie wpływa na komórki nowotworowe poprzez narażenie na promieniowanie jonizujące. Stosuje się go w połączeniu z innymi terapiami, najczęściej chirurgią lub chemioterapią. Radioterapia jest stosowana we wszystkich stadiach raka piersi, ponieważ pomaga albo całkowicie wyleczyć się z raka, albo poprawia jakość życia i czas jego trwania. Rozwój radioterapii umożliwił pozbycie się wielu niedoskonałości, a promieniowanie działa teraz bardziej celowo.

W szpitalu Jusupow specjaliści pracują przy użyciu nowoczesnych metod radioterapii. Liczba kursów i dawka ustalana jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę jego cechy i charakterystykę procesu nowotworowego. Lekarze wybierają kompleksowe leczenie, które prowadzi do najkorzystniejszego rokowania. Bardzo często radioterapię stosuje się po operacji raka piersi, ponieważ wiele typów ma skłonność do nawrotów. W szpitalu Jusupow wszystkie etapy leczenia są starannie zaplanowane, a usługi świadczone są na najwyższym poziomie. Jeśli masz jakieś pytania, musisz zapisać się na konsultację.

Rodzaje radioterapii raka piersi

Radioterapię można wykonywać w następujących trybach:

  • Radioterapia zewnętrzna - napromienianie aparatem rentgenowskim w warunkach stacjonarnych. Jeden kurs trwa półtora miesiąca. Ten tryb jest używany najczęściej..
  • Brachyterapia - radioterapia wewnętrzna, polegająca na wprowadzeniu implantów ze środkami radioaktywnymi. Sesja trwa około pięciu minut przez cały tydzień. Po zabiegu pojawiają się niewielkie nacięcia, przez które wprowadzono cewnik.

W zależności od celu radioterapia dzieli się na następujące typy:

  • Śródmiąższowy - stosowany w guzkowej postaci raka piersi;
  • Samoradioterapia - w końcowych stadiach, przy nieoperacyjnych nowotworach;
  • Przedoperacyjne - aby zapobiec nawrotom, poprawić ablastykę;
  • Radioterapia śródoperacyjna - stosowana podczas operacji, której celem jest usunięcie guza z zachowaniem gruczołu mlekowego;
  • Radioterapia pooperacyjna - celowana w pozostałe komórki nowotworowe i węzły chłonne.

Wskazania do radioterapii raka piersi

Wskazania do radioterapii to:

  • Rozległy rak bez próchnicy;
  • W procesie zaangażowanych jest więcej niż cztery węzły chłonne;
  • Rozległy rak węzłów chłonnych z pojawieniem się konglomeratu z nerwami, tętnicami, żyłami;
  • Operacja, w której usuwa się tylko część gruczołu.

Według opinii zarówno lekarzy, jak i pacjentów, stosowanie radioterapii raka piersi pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie, zapobiec nawrotom lub znacznie przedłużyć i poprawić jakość życia..

Konsekwencje radioterapii raka piersi

Skutki radioterapii w raku piersi zostały znacznie ograniczone dzięki ulepszonym metodom. Po kursie radioterapii mogą wystąpić następujące konsekwencje:

  • Zespół bólowy o umiarkowanym nasileniu, który wiąże się z zapaleniem mięśni po naświetlaniu i nie wymaga specjalnej terapii;
  • Obrzęk piersi, który ustępuje samoistnie przez cały rok;
  • Odwracalne przebarwienia skóry w miejscu ekspozycji.

Ale czasami istnieją konsekwencje, które wymagają monitorowania i / lub leczenia:

  • Zespół bólowy, wyraźny, ze zmianami zwyrodnieniowymi i spadkiem siły mięśni;
  • Owrzodzenia popromienne;
  • Obrzęk kończyny górnej;
  • Zapalenie płuc spowodowane promieniowaniem itp..

W szpitalu Jusupow radioterapia prowadzona jest przy użyciu nowoczesnej technologii i pod nadzorem lekarzy najwyższej kategorii. Ta metoda została zastosowana z powodzeniem z minimalnymi konsekwencjami..

Radioterapia raka piersi

Pierwsza sesja radioterapii została przeprowadzona u kobiety z rakiem piersi w celu paliatywnym. Przeprowadzone leczenie wpłynęło na poprawę stanu pacjentki, złagodzenie dolegliwości i od tego czasu radioterapia zdecydowanie zajęła swoje miejsce w kompleksowej terapii raka piersi..

  • Kiedy jest używany
  • Radioterapia po operacji
  • Radioterapia w trybie radykalnym
  • Połączenie z operacjami rekonstrukcyjnymi
  • Radioterapia i rak piersi z przerzutami
  • Jeśli masz przepisaną radioterapię

Kiedy jest używany

Obecnie znane są różne histologiczne i molekularne podtypy raka piersi; ich cechy mają ogromne znaczenie przy przepisywaniu schematów leczenia chemioterapeutycznego; badany jest wpływ tych parametrów na konieczność i niuanse radioterapii. Dlatego w chwili obecnej kluczowymi punktami dla radioterapeuty przy podejmowaniu decyzji o przeprowadzeniu radioterapii i jej wielkości są: stadium zaawansowania, początkowa wielkość węzła guza, liczba zajętych regionalnych węzłów chłonnych oraz dotychczasowe leczenie..

Radioterapia po operacji

We wczesnych stadiach, gdy guz nie przekracza 5 cm, a węzły chłonne nie są zajęte, radioterapia pooperacyjna nie jest częścią standardu leczenia (i gorzko jest widzieć oddziały radioterapii, na których nadal się ją wykonuje), jeśli wykonano radykalną mastektomię. W przypadku radykalnej resekcji wymagana jest radioterapia; jednakże prowadzone są badania, na temat których pacjenci mogą nie być poddawani radioterapii: w tej chwili w centrum uwagi są kobiety w „przyzwoitym” wieku z guzami dodatnimi hormonalnie. W napromienianej objętości uwzględniony jest tylko operowany gruczoł mleczny. U młodych pacjentów (do 50 roku życia włącznie) dodatkowo wykonuje się miejscowe napromienianie usuniętego łożyska guza, jest też szereg kryteriów, które mogą wymagać wykonania tzw. „Boostu” na łóżku.

W stadiach miejscowo zaawansowanych (T3-4, N2-3, przy rozbieżnościach co do stopnia N1, a także z koniecznością uwzględnienia szeregu innych parametrów, które dostatecznie szczegółowo omówiono w NCCN) radioterapię przeprowadza się niezależnie od wielkości zabiegu. W tym przypadku napromieniany obszar obejmuje połowę przedniej ściany klatki piersiowej lub operowanego gruczołu mlekowego oraz strefy regionalnego drenażu limfatycznego - węzły nadobojczykowe, podobojczykowe i pachowe od strony chorej. Decyzja o włączeniu węzłów chłonnych przymostkowych (dosutkowych lub piersiowych) jest przedmiotem dyskusji wśród specjalistów, dla mnie jednoznacznym powodem włączenia ich do objętości napromieniania są stopnie N2-3.

W tych rzadkich przypadkach, gdy pacjenci przed rozpoczęciem leczenia przeciwnowotworowego poddawani są badaniu PET-TK, węzły chłonne przymostkowe mogą być jednym z obszarów kumulacji radiofarmaceutyków (RP). Mimo najczęściej doskonałego efektu chemioterapii neoadiuwantowej, nie usuwanej w trakcie operacji (nie wykonuje się rutynowo preparacji węzłów przymostkowych), takie węzły chłonne wymagają dawki radioterapii wyższej niż profilaktyczna, gdyż niekiedy pozostają jedyną lokalizacją, w której można z dużą pewnością mówić o zachowaniu puli życia. komórki nowotworowe. Prowadzi to oczywiście do wzrostu ryzyka wystąpienia negatywnych konsekwencji przebiegu radioterapii, zwłaszcza przy lokalizacji lewostronnej (jednak przy jej wysokiej jakości prowadzeniu jest nadal bardzo małe). Tak więc osobliwość jest taka: nagromadzenie RP w przymostkowych węzłach chłonnych może być fałszywie dodatnie, co jest szczególnie prawdopodobne po niedawnej biopsji rdzeniowej guza piersi..

W świetle powyższego praktyczną radą jest wykonanie badania PET / TK całego ciała przed wykonaniem biopsji rdzeniowej. Można tam również przypisać sytuacje z przerzutami w węzłach chłonnych nad- lub podobojczykowych. Przed rozpoczęciem chemioterapii neoadiuwantowej należy podjąć próby ich weryfikacji cytologicznej. Potwierdzając zmianę przerzutową można również omówić ich napromienianie w dawkach wyższych niż profilaktyczne..

Radioterapia w trybie radykalnym

Dodatkowo w niektórych przypadkach, gdy po chemioterapii nie można wykonać operacji (np. W przypadku utrzymującego się obrzęku skóry), radioterapię można przeprowadzić w trybie przedoperacyjnym, a częściej w trybie radykalnym - po napromieniowaniu całej wspomnianej dużej objętości podaje się sobie dodatkową dawkę. węzeł nowotworowy i dotknięte węzły chłonne.
„Złotym standardem” leczenia raka piersi jest klasyczny schemat frakcjonowania - od pojedynczej dawki 2 Gy do dawki całkowitej 50 Gy, ale w tej chwili nie jest to jedyny schemat, jaki stosuje się w leczeniu tej choroby - coraz częściej stosuje się schemat hipofrakcjonowania, gdy Zwiększenie pojedynczej dawki zmniejsza liczbę sesji, ale całkowita dawka pozostaje taka sama, jak standardowa.

We wczesnych stadiach, gdy do napromieniania wymagane jest tylko gruczoły sutkowe, dopuszcza się redukcję przebiegu do 15–16 frakcji przy RDI odpowiednio 2,67–2,66 Gy. Radykalny przebieg wymaga podania większej dawki całkowitej bezpośrednio do guza i chorych węzłów chłonnych - do 60–66 Gy. Jednocześnie być może schematy podane w NCCN (gdzie istnieją jeszcze łagodniejsze schematy z pojedynczą dawką 1,8 Gy) i zalecenia Rosyjskiego Stowarzyszenia Onkologów (AOP) są trudne do uznania za niewzruszone: po pierwsze, warto poczekać na kontynuację zmian (w szczególności pojawienie się hipofrakcyjne tryby napromieniania węzłów chłonnych), po drugie, to samo hipofrakcyjne napromienianie regionalnych węzłów chłonnych jest już standardem przedoperacyjnych lub radykalnych kursów radioterapii zgodnie z zaleceniami AOP, po trzecie, w niektórych krajach następuje dostosowywanie schematów frakcjonowania do własnych potrzeb. W tej samej Holandii wszyscy pacjenci przechodzą cykl radioterapii składający się z 15 sesji, a jeśli wymagane jest dodatkowe napromienianie usuniętego łożyska guza, jest ono „zszywane” w tych samych 15 sesjach (tzw. „Zintegrowane wzmocnienie”).

Połączenie z operacjami rekonstrukcyjnymi

Osobno chciałabym zająć się sytuacją, w której rekonstrukcję piersi wykonywano jednocześnie z radykalną mastektomią. Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna stała się częścią kompleksu środków terapeutycznych przy raku piersi - z roku na rok w Rosji i na świecie takich operacji jest coraz więcej. Przeważająca liczba operacji rekonstrukcyjnych w naszych czasach jest wykonywana jednocześnie.

Nie ma wątpliwości co do korzyści płynących z rekonstrukcji piersi dla pacjentki, ale operacja ta nie eliminuje konieczności leczenia uzupełniającego, w tym radioterapii.

Międzynarodowe wytyczne kliniczne jasno mówią, że rekonstrukcja wykonywana w tym samym czasie nie jest przeszkodą w zapewnieniu radioterapii w odpowiedniej objętości. Chociaż ta sytuacja kliniczna stwarza pewne trudności dla radioterapeuty zarówno na etapie planowania leczenia, jak i w trakcie jego realizacji, jest ona w pełni rozwiązalna. Za optymalne uważa się wykonanie operacji rekonstrukcyjnej z ekspanderem - istnieje możliwość zmiany jego wypełnienia przed preparatem topometrycznym przed napromienianiem w celu wykluczenia zdrowego gruczołu sutkowego, znacznych objętości płuc i serca z napromienianej objętości. Dodatkowo, w przypadku wystąpienia znaczących skutków ubocznych, istnieje możliwość ich operacyjnego wyeliminowania podczas wymiany ekspandera na implant. Należy podkreślić, że podczas napromieniania zrekonstruowanej piersi stosuje się wyłącznie klasyczne frakcjonowanie, przede wszystkim w celu zminimalizowania ryzyka powikłań..

Inny aspekt: ​​we wczesnych stadiach korzystnych postaci raka piersi przy braku negatywnych czynników rokowniczych (wg NCCN: 1) wiek ≥ 50 lat, T1, inwazyjny rak przewodowy, odległość od guza do marginesu resekcji wynosi co najmniej 2 mm, bez nacieku chłonnego, z dodatnim receptory estrogenowe, bez mutacji w genach BRCA; 2) G1-2, rak przewodowy in situ z wielkością guza mniejszą niż 2,5 cm przy wizualizacji mammograficznej, odległość od guza do brzegu resekcji nie mniejsza niż 3 mm) możliwe jest naświetlanie tzw. Częściowym przyspieszeniem (w 10 sesjach dwa razy dziennie) piersi (a właściwie - łóżko guza) - APBI.

I jeszcze jeden aspekt: ​​wraz z rozwojem nawrotów lokalnych i regionalnych trudno przecenić znaczenie radioterapii, nawet jeśli została już przeprowadzona w tym obszarze. Ten sam NCCN zdecydowanie zaleca jego stosowanie w takich sytuacjach, gdy tylko jest to możliwe - oczywiście należy dokładnie rozważyć potencjalne korzyści i ryzyko związane ze stosowaniem tego typu leczenia..

Radioterapia i rak piersi z przerzutami

Jeśli chodzi o przerzutowe postacie choroby, to po pierwsze, znaczące miejsce zajmuje radioterapia jako składnik leczenia paliatywnego. Na przykład, aby złagodzić ból kości i zapobiec negatywnym konsekwencjom przerzutów do kości - patologicznym złamaniom i uciskom rdzenia kręgowego, przedłużyć życie pacjentów z przerzutowymi zmianami substancji i błon mózgu / rdzenia kręgowego.

Z analizy naszego dostatecznie dużego doświadczenia wynika, że ​​właśnie w przypadku przerzutów raka piersi profilaktyczna wartość wykonania napromieniania całego mózgu w połączeniu z chemioterapią kapecytabiną (nie wykluczając oczywiście miejscowego działania stereotaktycznego na przerzuty) można przeliczyć na bardzo dobre wskaźniki długości życia.

Coraz większą wagę przywiązuje się do możliwości uzyskania miejscowego opanowania odległych przerzutów (w płucach, wątrobie, węzłach chłonnych, kościach szkieletu) poprzez wykonanie zewnętrznej radioterapii, która zdaniem wielu specjalistów może mieć korzystny wpływ na dalszy przebieg choroby. W szczególności Rosyjskie Towarzystwo Onkologii Ssaków (ROOM) ogłosiło dwa duże randomizowane badania na ten temat, co wskazuje na poważne zainteresowanie możliwościami radioterapii, nawet u pacjentów z odległymi przerzutami..

Jeśli chodzi o inne metody radioterapii - brachyterapię i radionuklidoterapię - pierwszą można zastosować do miejscowego napromieniania guza pierwotnego lub nawrotowego lub jego łożyska, a drugą - w przypadku mnogich przerzutów do kości szkieletu przy braku wskazań do miejscowych możliwości radioterapii..

Jeśli masz przepisaną radioterapię

Poniżej znajduje się kilka kluczowych punktów, o których należy pamiętać, jeśli radioterapia jest zalecana w przypadku chorób piersi..

Optymalny czas do rozpoczęcia radioterapii

Według różnych źródeł jest to 6-8 lub 4-12 tygodni po operacji (jeśli chemioterapia została przeprowadzona przed operacją lub w ogóle nie zostanie przeprowadzona) lub 3-4 tygodnie po zakończeniu chemioterapii pooperacyjnej. Jednocześnie okres odpowiednio do 12 tygodni i 4-5 tygodni jest „bezpieczny” z punktu widzenia ryzyka nawrotu, czyli w sytuacjach niekorzystnych, np. Gdy szwy nie goją się (co jest ważne, gdyż wykonywana radioterapia nie sprzyja gojeniu się ran) morfologia krwi, przewidywane długie przerwy w leczeniu ze względu na święta - radioterapię można przeprowadzić później niż jest to optymalne, ale w określonych ramach czasowych.

Naprawianie urządzeń

Aby pozycja ciała była odtwarzalna z sesji na sesję, stosuje się urządzenia mocujące, na przykład zastawkę i rzepkę (mogą się różnić w zależności od wyposażenia oddziału radioterapii, ale nie powinny to być konwencjonalne „podkładki” lub nagi stół liniowego akceleratora elektronów). Stosowane są zarówno podczas przygotowania topometrycznego, jak i podczas sesji zabiegowej..

Rozmiary piersi

Pacjentom z bardzo dużym gruczołem piersiowym, w przypadku braku konieczności napromieniania okolicznych stref odpływu chłonki, można zaproponować wykonanie napromieniania w pozycji na brzuchu z umieszczeniem napromienianego gruczołu mlekowego w specjalnym otworze w stole akceleratora elektronów lub w niszy materaca próżniowego lub jego analogów.

Rak lewej piersi

U pacjentów z lewostronną lokalizacją choroby wysoce wskazane jest przeprowadzenie leczenia z głębokim oddechem - zmniejszy to obciążenie serca, a także płuc poprzez zwiększenie ich objętości na wysokości wdechu. Ten aspekt można również zastosować u pacjentów z lokalizacją prawostronną, jeśli mają anatomicznie i / lub funkcjonalnie małą objętość płuc przy swobodnym oddychaniu..

Rekonstrukcja ekspandera

W przypadku rekonstrukcji piersi ekspanderem, po topometrycznym preparacie przed radioterapią, w żadnym przypadku nie należy zmieniać jej wypełnienia do końca zabiegu..

Wskaźnik inwazji guza

W przypadku pojawienia się guza w skórze (lub poważnego podejrzenia), w celu dostarczenia skutecznej dawki na skórę konieczne jest zastosowanie bolusa równoważnego tkankom (specjalnej podkładki na powierzchni skóry). Wielu ekspertów uważa, że ​​znaczna grubość ściany klatki piersiowej jest kolejnym wskazaniem do zastosowania bolusa..

Terapia skojarzona

Przepisaną terapię hormonalną i / lub terapię celowaną można łączyć z radioterapią, dzięki czemu podczas radioterapii nie są wymagane przerwy w przyjmowaniu leków. Ponadto w niektórych sytuacjach klinicznych kapecytabina jest przepisywana pacjentom w okresie pooperacyjnym - należy ją przyjmować podczas radioterapii, ponieważ oprócz bezpośredniego działania terapeutycznego będzie działać również jako modyfikator promieniowania. W takim przypadku konieczne jest regularne pobieranie CBC w celu monitorowania toksyczności..

Uszkodzenie skóry przez promieniowanie

U zdecydowanej większości pacjentek leczonych z powodu raka piersi pojawia się reakcja popromienna skóry w postaci zaczerwienienia skóry obszaru napromienianego, zwykle w III - IV tygodniu leczenia. Dlatego już od pierwszego dnia zabiegu konieczne jest podjęcie następujących działań: codziennie (także w weekendy) pielęgnację skóry maściami (na bazie dekspantenolu lub analogów) 1-2 razy, ale nie bezpośrednio przed zabiegiem radioterapii - warstwa maści na skórze może zmienić obciążenie dawki na tkankach leżących poniżej i tym samym powodują rozwój poważnych uszkodzeń radiacyjnych. Zalecane są kąpiele powietrzne; nosić bawełnianą i lekko uciskaną bieliznę, luźne ubrania z naturalnych tkanin; nie używaj dezodorantów / produktów zawierających alkohol od strony napromieniowanej; nie wystawiać skóry naświetlanego obszaru na bezpośrednie działanie promieni słonecznych; nałóż talk lub zasypkę dla niemowląt na naturalne fałdy ciała (pod pachą, fałd pod gruczoł mlekowy).

Napromienianie przełyku

U niektórych pacjentów, u których okolica szyjno-nadobojczykowa znajduje się w obszarze napromieniania, może dojść do popromiennego uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Objawy są podobne do bólu gardła, ale o niższej lokalizacji - ból gardła, suchość, pocenie się, dyskomfort lub ból podczas połykania. W przypadku wystąpienia takiej reakcji należy poinformować o tym lekarza. W celu profilaktyki zaleca się dietę oszczędzającą mechanicznie, chemicznie i termicznie, można również zalecić spożywanie olejów roślinnych, produktów okrywających (kwaśna śmietana, galaretka) lub trochę almagelu przed posiłkami oraz pomiędzy posiłkami..

Wpływ na płuca

Niezależnie od techniki radioterapii, umiejętności lekarza itp., Ekspozycja na promieniowanie, choć w mniejszych dawkach, jest nakładana na obszary tkanki płucnej sąsiadujące z objętościami promieniowania ściany klatki piersiowej (projekcja przednio-boczna) i węzły chłonne (wierzchołek płuca). Ze względu na dużą wrażliwość tkanki płucnej na działanie promieniowania jonizującego w tych obszarach może rozwinąć się tzw. Zwłóknienie popromienne, czyli jej zagęszczenie. Z wyjątkiem wyjątkowych sytuacji anatomicznych (na przykład u pacjentów z rakiem obu gruczołów sutkowych i niewielką objętością płuc) lub katastrofalnej technicznej realizacji radioterapii, nie wpływa to w żaden sposób na czynność oddechową pacjenta i jest wykrywane jedynie za pomocą rentgenowskich metod badania narządów klatki piersiowej. Ważne jest, aby ostrzec o tym pacjentów: po pierwsze, aby później nie przyszło do głowy, że „oszukujący lekarz obiecał bezpieczną radioterapię i spalił mi płuca”, a po drugie, co jest o wiele ważniejsze, aby pomóc pacjentowi w nawigacji w sytuacjach, w których radiolog dostrzega zwłóknienia popromienne, takie jak przerzuty do płuc czy zapalenie płuc (co jest szczególnie ważne podczas epidemii COVID-19), a także w sytuacjach odwrotnych. W każdym razie, bez względu na to, co radiolog opisuje na podstawie danych rentgenowskich / tomografii komputerowej, lepiej zasięgnąć opinii prowadzącego radioterapeuty, który zna niuanse twojego programu leczenia..

Technologia napromieniania

Najczęściej do napromieniania gruczołu sutkowego / ściany klatki piersiowej / obszarów regionalnego drenażu limfatycznego wystarcza do zastosowania 3D-CRT, a IMRT jest opcjonalny w przypadku złożonych sytuacji anatomicznych. VMAT (w szczególności RapidArc), bez względu na to, jak dobry jest sam w sobie, jest mniej korzystny w takich sytuacjach ze względu na większe rozprzestrzenianie się małych dawek, co może mieć negatywne konsekwencje dla serca i płuc napromienianego pacjenta.