Chemoembolizacja przeztętnicza tętnicy wątrobowej w leczeniu złożonym chorych na nowotwory wątroby

AA Seregin, V.E. Zagainov, A.S. Chichkanova

FBUZ „Privolzhsky District Medical Center” Federalnej Agencji Lekarskiej i Biologicznej

Częstość występowania złośliwego uszkodzenia wątroby, pierwotnego i przerzutowego, wynosi od 60 do 90%. Najczęstszym (ponad 50%) źródłem przerzutów jest rak okrężnicy. Statystyki dotyczące występowania złośliwych zmian w wątrobie są przerażające. W Rosji każdego roku diagnozuje się ponad 6000 przypadków pierwotnego raka wątroby i ponad 130 000 przypadków raka wątroby z przerzutami.

Klasyczna metoda leczenia pacjenta ze złośliwym uszkodzeniem wątroby obejmuje dwa główne etapy: chirurgiczne usunięcie ogniska pierwotnego guza oraz chemioterapię systemową. Jednak w momencie rozpoznania radykalna operacja wątroby, zarówno w zmianach pierwotnych, jak i przerzutowych, jest możliwa tylko u 5-15% chorych. Nawrót i progresję zmian przerzutowych obserwuje się u 60-80% chorych poddanych resekcji wątroby w okresie odległym..

Zatem paliatywna chemioterapia jest wymagana u ponad 70% pacjentów ze złośliwymi chorobami wątroby. Przy podaniu dożylnym stężenie terapeutyczne osiągane jest tylko przez krótki czas iw niektórych przypadkach nie ma koniecznego wpływu na komórki nowotworowe.

Skuteczność chemioterapii systemowej w przypadku zmian nieoperacyjnych nie przekracza 20% przy przeżywalności 3-4 miesięcy. Nawet przy stosowaniu kombinacji kilku leków obiektywny odsetek odpowiedzi nie przekracza 30%. Poważne naruszenia funkcji detoksykacyjnej wątroby określają wysokie niebezpieczeństwo ogólnoustrojowego stosowania leków chemioterapeutycznych ze względu na możliwy szybki postęp niewydolności wątroby..

Duża objętość zmiany, trudności w osiągnięciu terapeutycznego stężenia leku chemioterapeutycznego w dotkniętych obszarach oraz wysoka toksyczność leków przeciwnowotworowych podważają powodzenie tradycyjnej ogólnoustrojowej chemioterapii lekowej..

W ostatnich latach w leczeniu chorych na nieoperacyjnego pierwotnego i przerzutowego raka wątroby zastosowano metody radiologii interwencyjnej. Mają kilka zalet w porównaniu z chemioterapią systemową. Wprowadzenie leku bezpośrednio do łożyska tętniczego wątroby i przerzutów do węzłów chłonnych umożliwia uzyskanie miejscowego stężenia terapeutycznego przy znacznie mniejszej całkowitej objętości leku. Dodatkowa okluzja tętnic wątrobowych wydłuża czas przebywania leku bezpośrednio w węzłach przerzutowych, wzmacniając efekt terapeutyczny.

W niektórych przypadkach regionalna chemioterapia dotętnicza z zastosowaniem nowoczesnych cytostatyków umożliwia przeniesienie chorych nieoperacyjnych do kategorii operowanych..

Technika przezcewnikowej chemoembolizacji tętnic została po raz pierwszy zaproponowana w latach 70-tych przez dr Yamada i wsp..

Metoda opiera się na osobliwościach dopływu krwi do guzów wątroby. Miąższ normalny ma podwójny dopływ krwi: z żyły wrotnej - do 70%, z tętnicy wątrobowej - 30%, natomiast dopływ krwi do węzła nowotworowego do 95% odbywa się z gałęzi tętnicy wątrobowej. Taka architektura naczyniowa pozwala na selektywne wstrzyknięcie dużych dawek chemioterapii bezpośrednio do guza, zapobiegając lub znacznie ograniczając wpływ chemioterapii na zdrowe komórki wątroby, a także eliminując niedokrwienne i toksyczne uszkodzenia miąższu.

Rozwój chemoembolizacji można podzielić na trzy etapy. Metodę rozpoczęto od wprowadzenia do tętnicy wątrobowej wybiórczo pokruszonej gąbki żelatynowej nasyconej lekami przeciwnowotworowymi: 10 mg mitomycyny C lub 20 mg adriamycyny [6,8]. Wadą tej techniki była mała chłonność galaretowatej gąbki i jej szybkie rozpuszczanie, co skracało czas ekspozycji leku chemioterapeutycznego na guz..

W latach osiemdziesiątych XX wieku zaobserwowano, że wstrzyknięcie oleistego jodowanego estru pochodzącego z oleju makowego, lipiodolu, może przenikać i zatrzymywać w nowotworach, takich jak pierwotny rak wątrobowokomórkowy oraz przerzuty raka jelit i raka neuroendokrynnego do wątroby. Stwierdzono, że lipiodol jest w stanie długo kumulować leki stosowane w chemioterapii, co pozwoliło osiągnąć podwójny efekt - embolizację tętnic z zatrzymaniem przepływu krwi w guzie i jego martwicą, a także wydłużenie czasu działania chemioterapii w obszarze dotkniętym chorobą..

Nowym etapem w rozwoju metody chemoembolizacji było odkrycie i wprowadzenie do praktyki klinicznej mikrosfer.

Obecnie istnieją 2 rodzaje mikrosfer, które zapewniają możliwość wysycenia lekiem: mikrosfery Hepasphere (Biosphere Medical Inc., Francja) i DC Bead (Biocompatibles, Wielka Brytania). Superabsorbent Hepasphere to biokompatybilne, hydrofilowe (chłonne) nieresorbowalne mikrosfery wykonane z kopolimeru akrylowego przeznaczone do embolizacji tętnicy wątrobowej, posiadające zdolność wchłaniania płynów w objętości 64 razy większej od mikrosfer w postaci suchej. Stopień, w jakim mikrosfery rosną, zależy od stężenia jonów w środowisku. Wielkość cząstek w postaci suchej waha się od 50 do 200 mikronów, aw postaci nasyconej odpowiednio od 200 do 800 mikronów. Superabsorbentowe mikrosfery nasyca się doksorubicyną bezpośrednio przed podaniem. Mikrosfery DC Bead to pierwsze nasycone mikrosfery. Wykonane są z hydrożelu polimerowego modyfikowanego dodatkiem kwasu sulfonowego, który umożliwia ich polimeryzację w celu uzyskania kulistych cząstek o różnej wielkości i są nasycane doksorubicyną bezpośrednio podczas produkcji. Stosując mikrosfery w guzie uzyskuje się potrójny efekt, a mianowicie: podanie leku do chemioterapii, mechaniczna embolizacja dzięki adhezji mikrosfer w łożysku przedwłośniczkowym oraz przedłużone kontrolowane uwalnianie leku.

Przezcewnikowa chemoembolizacja tętnic pozwala na zastosowanie szerokiej gamy leków, takich jak doksorubicyna, cisplatyna, mitomycyna C itp. Do tej pory brak jest wiarygodnych informacji o tym, które leki chemioterapeutyczne są najskuteczniejsze. Najczęściej stosowanym lekiem stosowanym w monoterapii jest doksorubicyna, a także połączenie cisplatyny, doksorubicyny i mitomycyny C. Jednak pomimo wysokich stężeń wewnątrznowotworowych, żadne badania z randomizacją nie wykazały przewagi jednego leku nad innymi. Przyjmuje się, że embolizacja naczynia zasilającego guz zwiększa skuteczność podawanych leków chemioterapeutycznych dopiero po przeprowadzeniu pełnej chemioterapii.

W ten sposób dzięki chemoembolizacji rozwiązuje się kilka problemów: podanie leku chemioterapeutycznego bezpośrednio do węzła guza, zapobieganie wypłukiwaniu leku z guza i prowokacja martwicy niedokrwiennej.

Według kryteriów Gatesa i wsp., (1999) wskazaniami do chemoembolizacji były: wystarczające rezerwy czynnościowe wątroby (bilirubina nie więcej niż 70 mmol / l), brak pozawątrobowego rozsiewu guza, morfologiczne postacie guza, w których skuteczna jest chemoembolizacja (przerzuty raka jelita grubego, raka piersi, rak wątrobowokomórkowy), hemoglobina ponad 80 g / l.

Procedura chemoembolizacji gałęzi tętnicy wątrobowej składała się z dwóch etapów: diagnostycznego i terapeutycznego..

W znieczuleniu miejscowym wykonano przezskórne nakłucie i cewnikowanie tętnicy udowej, w której założono introduktor. Do tętnicy wątrobowej wprowadzono specjalny cewnik i wykonano selektywną angiografię ze wzmocnieniem kontrastu łożyska tętniczego wątroby w celu oceny angiograficznej morfologii węzłów wewnątrzwątrobowych guza, lokalizacji i liczby żyjących je naczyń, obecności zespoleń tętniczych podczas powtarzanych zabiegów..

Do cewnikowania tętnicy wątrobowej w złożonych przypadkach anatomicznych zaprojektowaliśmy własny cewnik o specjalnym kształcie, co pozwoliło znacznie przyspieszyć zabieg cewnikowania tętnicy wątrobowej, zapewnić jej stabilne położenie w naczyniu, a tym samym zmniejszyć obciążenie promieniowaniem pacjenta i personelu medycznego..

Cewnik umieszczono w odgałęzieniu tętnicy wątrobowej zasilającej węzeł nowotworowy, ustabilizowano, aby zapobiec powikłaniom związanym z wnikaniem cząstek embolizujących do tętnic trzustki, żołądka i jelita cienkiego, a następnie wstrzyknięto substancję chemiczną.

Do przeprowadzenia tzw. Chemoembolizacji olejowej jako embolizatu zastosowano emulsję składającą się z leku chemioterapeutycznego i lipiodolu. Średnia objętość wstrzykniętej emulsji wynosiła 20 ml. Stosowano leki chemioterapeutyczne: doksorubicynę (od 50 do 100 mg), mitomycynę C (od 5 do 10 mg), gemzar (od 600 do 1000 mg). Dawkę leku dobrano w zależności od wielkości zmiany, parametrów biochemicznych krwi charakteryzujących cytolizę wątrobową oraz objętości dystalnego łożyska tętniczego zasilającego węzeł nowotworowy. Uzupełnieniem chemoembolizacji olejowej było mechaniczne zamknięcie odgałęzień tętnicy wątrobowej drobno naciętą gąbką hemostatyczną, w tym u pacjentów z częściową zakrzepicą pnia żyły wrotnej oraz z podwiązaną wcześniej prawą gałęzią żyły wrotnej.

W przypadku stosowania Hepasphere okluzje wykonywano wyłącznie kulkami bez użycia gąbki hemostatycznej.

Zdjęcie 1. Angiogram tętnicy wątrobowej wspólnej (faza miąższowa). W obu płatach wątroby uwidacznia się ogniska przerzutowe raka okrężnicy.

Zdjęcie 2. Angiogram prawej tętnicy wątrobowej. W prawym płacie wątroby uwidaczniane są ogniska (rak pierwotny), gromadzące się zatorami.

Zdjęcie 3. Angiogram prawej tętnicy wątrobowej. W prawym płacie wątroby uwidaczniane są ogniska (rak pierwotny), gromadzące się zatorami.

Zdjęcie 4. Angiogram prawej tętnicy wątrobowej. Zamknięcie prawej tętnicy wątrobowej po wprowadzeniu gąbki hemostatycznej.

Jako leki chemioterapeutyczne stosowano doksorubicynę 50–100 mg, oksalliplatynę 100 mg, gemzar 500–1000 mg, mitomycynę C 10 mg. Po zabiegu odgałęzienia tętnicy wątrobowej zamknięto mechanicznie gąbką hemostatyczną (1 cm2), w tym u pacjentów z częściową zakrzepicą pnia żyły wrotnej oraz z podwiązaną wcześniej prawą odnogą żyły wrotnej.

Kursy chemoembolizacji olejów powtarzano przez pierwsze pół roku - raz na 2 miesiące, przez drugie pół roku - raz na 3 miesiące, następnie - raz na pół roku..

W embolizacji hefasferą pierwszym etapem była embolizacja prawej tętnicy wątrobowej, drugim etapem (3-4 tygodnie później) - embolizacja lewej tętnicy wątrobowej. Następnie po 1 miesiącu wykonano powtórną tomografię komputerową w celu oceny skuteczności interwencji..

Skuteczność zabiegu oceniano według kryteriów RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors 1.1 (2009). Pełny lub częściowy efekt - zmniejszenie objętości guza o ponad 25%. Stabilizacja - zmniejszenie objętości guza o mniej niż 25% lub brak wzrostu w tworzeniu i pojawianiu się nowych ogniska w wątrobie Progresja - wzrost wielkości guza lub pojawienie się nowych ognisk w wątrobie.

Nie było żadnych śmiertelnych skutków ani komplikacji związanych z technicznym wykonaniem procedur. U wszystkich pacjentów obserwowano zespół poembolizacyjny, w tym ból w prawym podżebrzu, podwyższoną temperaturę ciała, nudności, rzadziej wymioty. Objawy te, jak również wzrost poziomu enzymów wątrobowych, zostały zatrzymane zachowawczo w ciągu 2-7 dni..

Zdjęcie 5. Angiogram prawej tętnicy wątrobowej. W prawym płacie wątroby uwidaczniane są ogniska (rak pierwotny), gromadzące się zatorami.

Ib
Zdjęcie 6. Fototomogramy pacjentki J. 70 lat. Porównanie obrazu tomograficznego wątroby po chemoembolizacji tętnicy wątrobowej.
I). Stan wątroby 1 miesiąc po pierwszym kursie embolizacji. W prawym płacie wątroby uwidaczniane są ogniska przerzutowe, w których pozostaje zator wprowadzony w trakcie zabiegu.
B). Stan wątroby 1 miesiąc po drugim kursie embolizacji. W prawym płacie wątroby węzeł nie jest wizualizowany (dodatnia dynamika).

Ib
Zdjęcie 7. Fototomogramy pacjenta T. 45 lat. Porównanie obrazu tomograficznego po chemoembolizacji tętnicy wątrobowej.
I). Stan wątroby przed leczeniem. W obu płatach wątroby uwidacznia się wiele ognisk przerzutowych.
B). Stan wątroby 1 rok po rozpoczęciu leczenia. Występuje gwałtowny spadek liczby i wielkości ognisk przerzutowych (dynamika dodatnia).

Wyniki chemoembolizacji dotętniczej w przypadku złośliwego uszkodzenia wątroby są porównywalne z danymi literaturowymi. Oceniamy je jako zadowalające. Wewnątrznaczyniowe RTG było skuteczne u ponad 40% chorych, mimo że u większości z nich doszło do uszkodzenia obu płatów wątroby i uznano ich za nieoperacyjnych. Niska częstość powikłań i śmiertelności, umiarkowana toksyczność pozwalają na rekomendację chemoembolizacji tętnic jako metody leczenia zmian nowotworowych.

Wyniki chemoembolizacji tętnic z użyciem mikrosfer Hepasphere również oceniono jako zadowalające. Wszyscy pacjenci wykazali pozytywny efekt, potwierdzony wynikami badań radiologicznych (ultrasonografia, komputer i / lub rezonans magnetyczny, angiografia). Uważamy, że pozytywna dynamika i długotrwały efekt leczenia wynika z osiągnięcia wysokiego stężenia leku chemioterapeutycznego, jego długotrwałej ekspozycji na tle niedokrwienia guza. Pacjenci stosunkowo dobrze tolerowali interwencję, z powodzeniem powstrzymano ogólnoustrojowe skutki toksyczne.

Ta operacja jest wykonywana w szpitalu klinicznym nr 1 FBUZ POMC FMBA Rosji na kontyngencie tj. jest wolny.

Chemoembolizacja wątroby

Chemoembolizacja wątroby to metoda leczenia raka należąca do dziedziny chirurgii interwencyjnej. Istotą tej techniki jest wstrzyknięcie dwóch leków do naczynia zasilającego guz:

  • Lekiem embolizującym są mikrosfery. Blokują dopływ krwi do raka, pozbawiając go tlenu i składników odżywczych.
  • Lek chemioterapeutyczny jest gromadzony, a następnie uwalniany przez cząsteczki embolizujące. Zapewnia to jego dostarczenie bezpośrednio do tkanki nowotworowej, nie przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego i nie działa toksycznie na organizm..

Jakie są korzyści z chemoembolizacji?

Chemoembolizacja to „podwójny cios” w złośliwy guz. Skuteczność tej metody leczenia jest dość wysoka: w około 2/3 przypadków możliwe jest zatrzymanie wzrostu guza lub znaczne zmniejszenie jego wielkości. Efekt utrzymuje się przez 10-14 miesięcy w zależności od rodzaju raka. Chemoembolizację można powtórzyć w przyszłości. Procedura działa dobrze z innymi metodami leczenia, takimi jak chirurgia, chemioterapia, ablacja częstotliwością radiową i radioterapia. Jednocześnie chemoembolizacja wątroby może być stosowana jako samodzielny rodzaj leczenia..

Jednym z częstych problemów związanych z chemioterapią jest ryzyko poważnych skutków ubocznych. Ponadto rak wątroby ma niewielką odpowiedź na chemioterapię systemową. Leki chemioterapeutyczne pomagają tylko wtedy, gdy są wstrzykiwane bezpośrednio do tętnicy wątrobowej. Tak właśnie dzieje się w przypadku chemoembolizacji. Zabieg pozwala na stosowanie leku w dużych, skutecznych dawkach, przy jednoczesnym braku ogólnoustrojowego działania toksycznego.

Złośliwe guzy wątroby są głównie niebezpieczne, ponieważ ostatecznie prowadzą do ciężkiej niewydolności wątroby. To od niej umiera wielu pacjentów. Chemoembolizacja pomaga zahamować wzrost guza, zachować czynność wątroby i zapewnić pacjentowi odpowiednią jakość życia.

Trochę o dopływie krwi do wątroby

Wątroba jest jednym z nielicznych narządów, które mają podwójny dopływ krwi:

  • Przez żyłę wrotną krew płynie do niej z jelit. Z tego naczynia większość tlenu i niezbędnych substancji pozyskuje normalne komórki tkanki wątroby - hepatocyty.
  • Tętnica wątrobowa odchodzi od pnia trzewnego - tętnicy będącej odgałęzieniem aorty. W 25-30% dostarcza wątrobie krew, z której komórki nowotworowe pozyskują tlen i składniki odżywcze.

W przypadku wstrzyknięcia leku embolizującego do tętnicy wątrobowej możliwe jest skuteczne zniszczenie tkanki guza, praktycznie bez uszkodzenia zdrowej i zachowującej funkcję wątroby.

Kiedy można wykonać chemoembolizację wątroby??

Chemoembolizacja może być stosowana zarówno w przypadku pierwotnego (rak wątrobowokomórkowy, rak dróg żółciowych), jak i przerzutowego raka wątroby. Najczęściej ogniska przerzutowe w tkance wątroby występują w raku okrężnicy, piersi, płuc, prostaty.

Lekarz może zalecić chemoembolizację, jeśli usunięcie guza lub przeszczep wątroby nie jest możliwe ze względu na duże ryzyko, jeśli nie jest możliwe wykonanie ablacji prądem o częstotliwości radiowej ze względu na duży rozmiar zmiany (średnica powyżej 5 cm).

Ważne jest, aby zrozumieć, że celem chemoembolizacji wątroby nie jest zniszczenie guza, ale zmniejszenie jego rozmiaru, zahamowanie wzrostu, zachowanie funkcji wątroby i przedłużenie życia pacjenta. To nie jest radykalne leczenie..

Obecnie chemoembolizację stosuje się nie tylko w przypadku raka wątroby, ale także złośliwych nowotworów nerek, trzustki, szyjki macicy i innych chorób onkologicznych..

Czy są jakieś przeciwwskazania?

W niektórych przypadkach nie zaleca się przeprowadzania chemoembolizacji wątroby:

  • Ciężkie zaburzenia czynności wątroby i / lub nerek.
  • Naruszenie odpływu żółci.
  • Niedawno przeszedł operację, stentowanie dróg żółciowych.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.

Jeśli wątroba pacjenta jest upośledzona, lekarz musi dokładnie ocenić zalety i wady. W niektórych przypadkach pomimo zagrożeń wykonuje się chemoembolizację. W takim przypadku lek embolizujący z lekiem chemioterapeutycznym podaje się w małych dawkach.

Jakie leki stosuje się do chemoembolizacji wątroby?

W latach 80. ubiegłego wieku lekarze zaczęli przeprowadzać chemoembolizację oleju. Do naczynia zasilającego guz wstrzyknięto nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich preparat oleju zawierający leki chemioterapeutyczne. Skuteczność tej metody była raczej niska. Długo nie było możliwe wytworzenie w guzie wysokiego stężenia chemioterapii, powodowało to ogólnoustrojowe skutki uboczne, a roztwór oleju nie mógł zablokować przepływu krwi w samej tkance guza.

Przełom nastąpił na początku XXI wieku, kiedy powstały preparaty embolizujące na bazie mikrosfer. Te mikrosfery mogą się gromadzić, a następnie uwalniać lek stosowany w chemioterapii.

Obecnie chemoembolizację wątroby przeprowadza się dwoma lekami: DC Bead i Hepaspheres.

Dc koralik

DC Bead jest produkowany przez brytyjską firmę Biocompatibles. W Europie i Rosji reprezentowana jest przez japońską firmę Terumo, jednego z czołowych światowych producentów sprzętu do chirurgii endowaskularnej i onkologicznej. Lek składa się z mikrosfer wykonanych z polialkoholu winylowego. Mogą mieć średnicę od 100 do 900 mikronów, a każdy rozmiar odpowiada średnicy naczynia, w którym ma być zablokowany przepływ krwi. W zależności od wielkości cząstek fiolka z lekiem jest oznaczona kolorem..

Na powierzchni mikrosfer DC Bead osadza się doksorubicyna, która jest głównym środkiem chemioterapeutycznym stosowanym do chemoembolizacji. Po podaniu leku jest wydzielany w ciągu 14 dni..

Hefaspheres

Lek Hepaspheres jest produkowany przez Biosphere Medical, oddział amerykańskiej firmy Merit Medical, która produkuje leki i jednorazowe urządzenia do radiologii, kardiologii i onkologii. Mikrosfery wykonane są z kopolimeru octanu winylu / akrylanu metylu. Mogą mieć średnicę 30-60, 50-100, 100-150 lub 150-200 mikronów. W wodzie ich rozmiar zwiększa się 4-krotnie. Mikrosfery Hepaspheres, takie jak DC Bead, są stosowane w połączeniu z doksorubicyną, lekiem do chemioterapii.

Jak przebiega chemoembolizacja wątroby??

Procedura trwa zwykle około 1,5 godziny. Wykonywany jest przez chirurga wewnątrznaczyniowego na sali operacyjnej. Aby zapobiec niektórym powikłaniom, stosuje się leki:

  • allopurynol - w celu ochrony nerek przed lekami chemioterapeutycznymi i produktami zniszczenia komórek nowotworowych;
  • leki zapobiegające nudnościom;
  • antybiotyk - aby zapobiec infekcji.

Podłącz czujniki, które monitorują tętno pacjenta i ciśnienie krwi. Zwykle zabieg przeprowadza się w stanie uspokojenia: dożylnie podaje się leki, które wprowadzają pacjenta w stan „lekowego snu”. Czasami stosuje się znieczulenie ogólne.

Wykonuje się niewielkie nacięcie w górnej części uda i wprowadza cewnik do tętnicy udowej. Jest przesuwany pod kontrolą rentgenowską, aż końcówka dotrze do tętnicy wątrobowej. Przez cewnik wstrzykuje się nieprzepuszczający promieni rentgenowskich roztwór kontrastowy w celu oceny lokalizacji naczyń. Gdy końcówka cewnika znajduje się w gałęzi tętnicy zasilającej guz, wstrzykuje się lek embolizujący wraz z lekiem chemioterapeutycznym.

Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, aby upewnić się, że lek jest podawany prawidłowo, cewnik jest usuwany, a na udo zakładany jest bandaż.

Wydajność

Chemoembolizacja wątroby jest praktykowana w onkologii od dawna, wiele takich zabiegów wykonano w różnych klinikach. To rutynowa, można powiedzieć, sprawdzona metoda leczenia. Jego skuteczność została udowodniona w badaniach naukowych. Na przykład badanie kliniczne przeprowadzone w Barcelonie z udziałem 27 pacjentów wykazało, że współczynnik przeżycia po chemoembolizacji wątroby w ciągu jednego roku wynosi 92%, w ciągu dwóch lat - 89%.

W Atenach przeprowadzono badanie z udziałem 71 pacjentów. Wskaźnik przeżycia w ciągu trzech lat po leczeniu wyniósł 76,4%.

Czy po chemoembolizacji wątroby mogą wystąpić powikłania??

Możliwe są powikłania, takie jak ból brzucha, gorączka, zakażenie wątroby, uszkodzenie zdrowej tkanki w wyniku niewłaściwego podania leku, zapalenie woreczka żółciowego i tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach. Nowoczesne technologie pomagają minimalizować ryzyko. Poważne powikłania występują obecnie w 5% przypadków.

Embolizacja naczyń wątroby

Embolizacja jest alternatywną opcją leczenia dla pacjentów, u których guza nie można usunąć chirurgicznie. Technikę stosuje się w przypadku dużych rozmiarów guzów (zwykle powyżej 5 cm średnicy), co wyklucza możliwość ablacji. W niektórych przypadkach, gdy wielkość guza wynosi od 3 do 5 cm, embolizacja i ablacja są stosowane razem.

Leczenie to zwykle nie wymaga długotrwałej hospitalizacji..

Embolizacja tętnic

Technika ta jest również znana jako embolizacja przeztętnicza (TAE). Podczas zabiegu cienką, elastyczną rurkę (cewnik) wprowadza się do tętnicy po wewnętrznej stronie uda, aż do tętnicy wątrobowej. Zwykle w tym samym czasie do naczynia wstrzykuje się środek kontrastowy, który umożliwia lekarzowi śledzenie ruchu cewnika za pomocą angiografii (specjalny rodzaj badania rentgenowskiego). Gdy tylko cewnik znajdzie się w tętnicy wątrobowej, lekarz wstrzykuje do niego zawiesinę małych cząstek, które zatykają naczynie..

Embolizacja ogranicza dopływ krwi do zdrowej tkanki wątroby. Może to być niebezpieczne dla niektórych pacjentów z zapaleniem wątroby lub marskością wątroby w obszarach wątroby, które nie są dotknięte rakiem..

Chemoembolizacja

Podejście to, znane również jako chemoembolizacja przeztętnicza, obejmuje połączenie embolizacji i chemioterapii. Istnieją dwie możliwości leczenia. Pierwsza technika polega na zastosowaniu leków chemioterapeutycznych, wcześniej pokrytych małymi cząstkami innej substancji. W drugim podejściu lek chemioterapeutyczny jest najpierw wprowadzany przez cewnik, po czym zamyka się światło tętnicy. Skuteczność chemoembolizacji w porównaniu z konwencjonalną embolizacją jest badana w badaniach klinicznych.

Radioembolizacja - terapia SIRT

Ta nowa technika obejmuje połączenie embolizacji i radioterapii wewnętrznej z użyciem sfer radioaktywnych..

W Izraelu przeprowadza się to poprzez wstrzyknięcie małych radioaktywnych cząstek zwanych mikrosferami SIRT do tętnicy wątrobowej. Po wstrzyknięciu cząsteczki te osadzają się w naczyniach krwionośnych w pobliżu guza, emitując niewielką ilość promieniowania przez kilka dni. To leczenie jest dostępne tylko w niektórych medycznych ośrodkach onkologicznych. Długoterminowe wyniki radioembolizacji nie są jeszcze dostępne, ale wiadomo na pewno, że leczenie może zmniejszyć wielkość guza i przerzutów do wątroby..

Inną metodą dostarczania promieniowania do guza jest wstrzyknięcie do tętnicy wątrobowej radioaktywnej substancji oleistej zwanej lipiodolem I-131. Ta technika radioembolizacji przechodzi obecnie badania kliniczne..

Efekty uboczne embolizacji

Możliwe skutki uboczne embolizacji obejmują ból brzucha, gorączkę, zakażenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego i skrzepy krwi (skrzepy krwi) w dużych naczyniach wątroby. Poważne komplikacje są rzadkie, ale mogą być nawet śmiertelne.

Najlepsze sposoby leczenia naczyniaka krwionośnego

Częściej naczyniaki są rozpoznawane podczas operacji w jamie brzusznej. Obecnie taktyka leczenia znacznie się zmienia, technologie wewnątrznaczyniowe są coraz częściej wykorzystywane zarówno do celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Wcześniej aktywnie stosowane taktyki chirurgiczne ustępują miejsca nowym technologiom.

Zadowolony
  1. Resekcja wątroby
    1. Wskazania i przeciwwskazania
    2. Wybór dostępu
    3. Powikłania pooperacyjne
  2. Interwencje paliatywne
    1. Embolizacja tętnicy wątrobowej
    2. Stwardnienie nakłucia
    3. Miejscowa embolizacja ferromagnetyczna i hipertermia
    4. Podwiązanie tętnicy wątrobowej
  3. Prognoza

Metodę leczenia dobiera się zgodnie z kliniką oraz danymi z USG i TK. Jednocześnie zwraca się uwagę na wielkość i lokalizację naczyniaka, obecność lub brak powikłań, związek naczyniaka z innymi strukturami wątroby. Ponadto oznaczane są również markery nowotworowe (alfa-fetoproteina, antygen rakowo-płodowy).

Resekcja wątroby

Resekcja może być anatomiczna lub nietypowa (złuszczanie, resekcja klinowa, poprzeczna).

Wskazania i przeciwwskazania

Najtrudniej jest zdecydować o wskazaniach i przeciwwskazaniach do resekcji. Jeśli połączymy wszystkie kryteria stosowane w praktyce, okazuje się, że wskazaniami do resekcji są:

  • płytka lokalizacja naczyniaka krwionośnego;
  • postępujący wzrost;
  • zmiany w strukturze histologicznej guza lub wątpliwości co do poprawności wniosku histologicznego;
  • brak dokładnych informacji z metod wizualnych;
  • masywne guzy o cienkich ścianach;
  • obecność skarg;
  • trombocytopenia;
  • krwawienie w obrębie jamy brzusznej;
  • niedokrwistość hipoproliferacyjna;
  • koagulopatia;
  • skomplikowany przebieg (żółtaczka obturacyjna, objawy septyczne, nadciśnienie wrotne, skręt guza).
W tym temacie
    • Układ trawienny

Różnice między sigmoidoskopią a kolonoskopią

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 9 grudnia 2019 r.

Kryteria te można rozszerzyć, jeśli wymaga tego konkretny przypadek w praktyce..

Nie należy usuwać guza, jeśli:

  • jego rozmiar jest mniejszy niż 4 cm, nawet jeśli zostanie wykryty podczas operacji;
  • znajduje się w płacie ogoniastym wątroby (potrzebna jest taktyka wyczekująca);
  • jego wielkość przekracza 15 cm (wymaga interwencji paliatywnej);
  • w nieprawidłowym procesie bierze udział żyła główna dolna lub główny pień żyły wrotnej;
  • masz żółtaczkę (jeśli nie ma oznak niedrożności dróg żółciowych);
  • masz marskość wątroby;
  • proces rozciąga się na cały miąższ;
  • istnieją poważne choroby współistniejące.

W takim przypadku możesz skutecznie zastosować techniki paliatywne..

W przypadku przeszczepu wątroby stosuje się następujące kryteria:

  • niemożność zachowania obszaru wątroby, który ma własny dopływ krwi i nie jest dotknięty guzem;
  • udział w procesie żyły dolnej narządów płciowych i / lub trzech żył wątrobowych;
  • obszar nienaruszony jest funkcjonalnie niesprawny.

Jest to najbardziej radykalna metoda, ale ze względu na złożoność procesu dawstwa i samą interwencję jest rzadko stosowana..

Wybór dostępu

Wielu chirurgów, którzy operowali naczyniaki krwionośne, uważa, że ​​wszelkie formacje wątroby można usunąć przez laparotomię. Ale prawie wszystkie łączone podejścia można łatwo zastąpić podejściem podżebrowym z użyciem retraktora i podnośnika łuku żebrowego.

Wybierając dostęp do laparotomii, należy skupić się na lokalizacji. Tak więc w przypadku nowotworów po lewej stronie lepiej jest zastosować laparotomię górną środkową. Pacjenci o zwiększonym odżywianiu, z zaangażowaniem w proces odcinka IV, powinni preferować podejście dwupodżebrowe.

Dlatego prawie zawsze preferowana jest prawostronna laparotomia podżebrowa..

Powikłania pooperacyjne

Najpoważniejsze powikłania po operacji to krwawienie, zapalenie otrzewnej, niewydolność wątroby oraz wyciek żółci z rany pooperacyjnej..

Im szerszy zakres operacji, tym większe ryzyko powikłań i zgonów. W takim przypadku mogą pojawić się ropnie wątrobowo-podskórne, przetoki żółciowe, martwica wzdłuż krawędzi resekcji. Proces zapalny może wpływać na trzustkę, opłucną. Według statystyk śmiertelność pooperacyjna wynosi około 2%.

Interwencje paliatywne

Metody paliatywne obejmują podwiązanie i okluzję naczyń odżywiających nowotwór; działanie termiczne, obliterujące.

Embolizacja tętnicy wątrobowej

Coraz powszechniejsze jest stosowanie embolizacji naczyń odżywiających guz. Przepływ krwi przez wątrobę stanowi 20% całości. Tętnica wątrobowa jest głównym źródłem dopływu krwi do nowotworu, chociaż ten ostatni składa się z próchnicy.

Najczęściej do embolizacji PA (tętnicy wątrobowej) używa się kulek hydrożelowych i metalowych spiral, możliwe jest ich połączenie. Najlepiej tolerowane są mikrosfery o wielkości od 250 do 590 µm. Po EPA pacjenci skarżą się na bóle brzucha po prawej stronie, nudności i gorączkę utrzymującą się przez 2-7 dni.

Parametry biochemiczne wracają do normy w ciągu 5 dni. Nie odnotowano ani jednego zgonu ani ropnia.

Embolizacja PA prowadzi do zmniejszenia objętości naczyniaka krwionośnego, eliminuje koagulopatię. Stosowanie mikrosfer jest skuteczne w terapii noworodków z naczyniakowatością.

Stwardnienie nakłucia

Z biegiem czasu stało się możliwe użycie ultradźwięków w czasie rzeczywistym do nakłucia celowanego z miejscowym podawaniem leków. Wybór substancji do skleroterapii wciąż nie jest ostateczny, ponieważ powinna być skuteczna i powodować minimalne komplikacje.

Najczęściej lek do stwardnienia zawiera etanol, werografinę, trombinę, fibrynogen. Substancje te mogą być w połączeniu, średnio wstrzykuje się około 35 ml roztworu. Liczba nakłuć zależy od wielkości guza.

Dodatkowo stosuje się środki kontrastowe, ale można je zastąpić glukozą lub poliglucyną, jeśli pacjent ma nietolerancję środka kontrastowego lub cukrzycę.

  • klinicznie cichy guz o długości poniżej 5 cm z narastającymi objawami;
  • obrzęk w pobliżu bramy wątroby;
  • stwardnienie jako dodatkowy składnik do usunięcia naczyniaka krwionośnego lub EPA w przypadku postaci wieloogniskowej;
  • guz, do którego żyły dopływa więcej krwi (wynik embolizacji PA jest znikomy).

Największy efekt uzyskuje się po kolejnych wstrzyknięciach w różne części naczyniaka.

Miejscowa embolizacja ferromagnetyczna i hipertermia

Występują powikłania w twardnieniu naczyń, dlatego też stwierdzono wariant embolizacji za pomocą ferromagnesów i przy użyciu pola magnetycznego.

Chemoembolizacja guzów wątroby

Chemoembolizacja to szczególna i najbardziej obiecująca metoda leczenia raka o różnej lokalizacji. Polega na podwójnym działaniu na tkankę nowotworową. Najpierw do tkanki nowotworowej wprowadzane jest wysokie stężenie leku cytostatycznego. Po drugie, substancja - nośnik leku do chemioterapii - zatyka to samo naczynie, które odżywa guz.

Brak odżywiania i długotrwała ekspozycja na cytostatyki niszczy raka. A kiedy organizm pozbędzie się tego ogniska martwicy, nie ma w nim złośliwych komórek. W związku z tym ryzyko przerzutów jest takie samo. Jednocześnie w trakcie leczenia do zdrowych tkanek jest dostarczanych znacznie mniej chemioterapii niż np. Chemioterapia ogólnoustrojowa..

Zabieg wykonywany jest w kilku kursach, zwykle po 2-3 miesiącach. Nie wymaga znieczulenia ogólnego ani długotrwałej hospitalizacji. Po nim następuje poprawa u ponad 75% pacjentów.

O metodzie

Mikrosfery z lekiem chemioterapeutycznym wnikają do guza

Chemoembolizacja wątroby jest stosowana od końca lat 70. Został zaprojektowany w celu zmniejszenia objętości nowotworu - nie ma znaczenia, czy był przerzutowy czy pierwotny, a jednocześnie nie ma tak toksycznego działania na cały organizm, jak to ma miejsce przy dożylnym podaniu leków przeciwnowotworowych (cytostatyków, czyli zatrzymujących podziały komórkowe).

Pierwszym wynalezionym rodzajem chemoembolizacji było wprowadzenie gąbki żelatynowej do naczynia żywienia guza, które zostało zaimpregnowane mitomycyną C lub adriamycyną. Szybko się rozpuścił i nie pozwolił na długotrwałe utrzymanie wystarczającego stężenia leku cytostatycznego w komórkach nowotworowych, więc naukowcy kontynuowali prace.

W 1982 roku grupa naukowców pod kierownictwem T.Konno zidentyfikowała wyjątkowe właściwości Lipiodolu:

  1. zdolność wchłaniania leków cytostatycznych;
  2. wystarczająca lepkość, aby umożliwić embolizację (zablokowanie) określonego naczynia.

Zdecydowali się wstrzyknąć lek do gałęzi tętnicy wątrobowej w przypadku nieoperacyjnych guzów wątroby. W ten sposób wynaleziono chemoembolizację oleju. Dociekliwy umysł naukowców nie poprzestał na tym: wkrótce zsyntetyzowano nowe materiały polimerowe, zdolne do wchłaniania ściśle niezbędnych dawek cytostatyków i nie ulegające przez długi czas biotransformacji. Tak powstała technika chemoembolizacji mikrosfer, która jest dziś najskuteczniejszym rodzajem chemioterapii miejscowej..

Techniki chemoembolizacji

W chwili obecnej istnieją 2 główne metody chemoembolizacji: olej i mikrosfery. Rozważmy każdy z nich osobno.

Chemoembolizacja oleju

Procedura ta polega na wprowadzeniu roztworu oleju przenoszącego cytostat do naczynia zasilającego guz. Właściwości tego chemoembolizatu są takie, że nie pozostaje on w większej tętnicy, ale rozpada się na małe tłuste krople zatorowe, które zatykają tętniczki guza i blokują jego mikrokrążenie. Jednocześnie z bazy tłuszczowej uwalnia się lek cytostatyczny (stosowana jest głównie „doksorubicyna”), który hamuje syntezę DNA i RNA w komórkach nowotworowych.

Doksorubicyna z kulkami w strzykawce

Najpopularniejszymi olejowymi chemoembolizantami są rentgenowskie środki kontrastowe Lipiodol, Etiodol i Mayodil. W większości klinik stosuje się najczęściej Lipiodol, preparat na bazie ekstraktu olejowego z maku, który zawiera 30% jodu. Sam lek nośnikowy pozostaje w organizmie do miesiąca, ale środek przeciwnowotworowy nie utrzymuje się długo. Brak przedłużonego działania cytostatycznego jest główną wadą chemoembolizacji oleju..

Wprowadzenie tłustych preparatów zawierających jod jest przeciwwskazane w:

  • nadwrażliwość na jod;
  • nadczynność tarczycy;
  • wole wieloguzkowe powyżej 45 roku życia - podwyższone ryzyko
  • niewydolność serca lub płuc;
  • ciąża;
  • karmienie piersią.

Chemoembolizacja mikrosferami

Procedura ta polega na wprowadzeniu do lokalnych tętnic wątrobowych miniaturowych kuleczek wykonanych z hydrofilowego materiału polimerowego (poliuretan - w mikrosferach LifePearl, akryl - w mikrosferach Hepasphere, polialkohol winylowy - w mikrosferach DCBead). Mikrosfery są wstępnie nasycone lekami cytostatycznymi. Te kuliste cząsteczki są precyzyjnie wstrzykiwane do odpowiednich naczyń i:

  • zatykać je, powodując niedokrwienie tkanki nowotworowej;
  • zapewniają długoterminowe miejscowe działanie cytostatyku na komórki złośliwe.

Jednocześnie mikrosfery pozwalają na jednoczesne wstrzyknięcie dużych dawek leku przeciwnowotworowego i nie zapewniają ogólnoustrojowego działania toksycznego.

Mikrosfery mieszczą się ściśle w określonej gałęzi tętnicy wątrobowej: jej średnica jest znana z góry, a wymaganą średnicę mikroskopijnych cząstek można dobrać nawet od jednego producenta. Nasycone roztworem leku przeciwnowotworowego cząsteczki hefasfery zwiększają się kilkakrotnie („pęcznieją”) i dzięki temu uzyskują zdolność 3-krotnego kurczenia się. To pozwala im przejść przez cewnik i większe naczynia i osadzić się w tętniczkach o odpowiedniej średnicy. Uważa się, że mikrosfery DC Bead są silnie niedokrwienne, ale nie są ściśliwe. Żadne mikrosfery nie rozpuszczają się we krwi. Wiele mikrosfer jest wytwarzanych przy już przesyconej chemioterapii.

Lek chemioterapeutyczny jest uwalniany ze swojej „mikrokapsułki” w odmierzonej dawce, co zapewnia stabilne stężenie w tkance guza. Po uwolnieniu leku średnica cząstek polimeru nie zmniejsza się, nadal blokując naczynie zasilające.

Na powierzchni mikrosfer znajduje się specjalna powłoka. Zapobiega sklejaniu się cząsteczek. W efekcie wprowadzane są przez cienki cewnik, bez zatykania go, bez tworzenia konglomeratów i bez zapadania się.

Leki chemoembolizujące

Strzykawka LifePearl

Wybór leku do chemioterapii jest trudnym i kluczowym etapem w przeprowadzaniu chemoembolizacji. Lista leków chemioterapeutycznych, które mogą być nasycone cząstkami, jest ograniczona. W przypadku chemoembolizacji olejem można podać prawie każdy lek.

Najczęściej stosowaną „doksorubicyną” jest antybiotyk przeciwnowotworowy, który rozkłada DNA guza poprzez tworzenie w nim wolnych rodników. Można również stosować irynotekan, epirubicynę, gemzar lub idarubicynę. Jeśli planowana jest polichemioterapia, „Doksorubicynę” lub „Adriamycynę” podaje się w połączeniu z „Cisplatyną” lub „Mitomycyną”.

Leki te mogą być nasycone zarówno mikrosferami, jak i emulgowane w wymaganej objętości „Lipiodolu”. Do preparatu olejowego najczęściej wstrzykuje się kilka leków cytotoksycznych.

Radioembolizacja

Radioembolizacja mikrosferami nasyconymi radiofarmaceutykiem Itr-90

Obecnie w krajach rozwiniętych stosuje się procedurę podobną do chemoembolizacji - selektywne wstrzyknięcie radioaktywnego preparatu itru Y-90 do niezbędnej tętnicy wątrobowej. Technika ta nosi nazwę radioembolizacji..

Itr-90 to substancja emitująca fale beta. Jego okres półtrwania przekracza 2,5 dnia (64 godziny), a jego cząsteczki wnikają do tkanek na głębokość od 0,25 do 1 cm Cząsteczki itru są zamknięte w szklanych kulistych mikrocząstkach SIR-Spheres. Zabieg jest dość dobrze tolerowany.

Wskazania do chemoembolizacji

Chemoembolizacja wykonywana jest według ścisłych wskazań. To:

  • nieoperacyjny rak wątrobowokomórkowy (wątrobowokomórkowy);
  • rak dróg żółciowych, w tym już nieoperacyjny;
  • przerzuty w wątrobie raka piersi, raka odbytnicy i okrężnicy, niektóre guzy neuroendokrynne;
  • przerzuty raka jajnika i szyjki macicy przerzuty raka żołądka i dwunastnicy do wątroby;
  • przerzuty raka piersi do wątroby;
  • przerzuty gruczolakoraka trzustki;
  • przerzuty raka dróg żółciowo-komórkowych.

W zależności od rodzaju raka chemoembolizację można łączyć z chirurgicznym usunięciem lub ablacją prądem o częstotliwości radiowej..
Guzy wtórne (przerzuty) w wątrobie rozwijają się 10 razy częściej niż rak pierwotny. Wynika to ze specyfiki dopływu krwi do tego narządu: krew dostarczana jest do niego nie tylko przez tętnice wątrobowe, ale także przez żyłę wrotną (ta ostatnia zapewnia około 75% całkowitego przepływu krwi przez wątrobę). Dlatego u co drugiej pacjentki z rakiem piersi, jelit, płuc lub żołądka pierwsze odległe przerzuty są odnotowywane właśnie w wątrobie..
Odżywianie guzów, które rozwinęły się w tkance wątroby, następuje z powodu gałęzi tętnicy wątrobowej.

Przygotowanie do operacji

Aby w jak największym stopniu zapobiec możliwym powikłaniom chemoembolizacji, przed operacją należy dokładnie zbadać pacjenta:

  1. Porozmawiaj z lekarzem, który będzie wykonywał operację. Poinformuj specjalistę o przebytych chorobach, istniejących alergiach, przyjmowanych lekach.
  2. Kobiety muszą rzetelnie wykluczyć możliwość zajścia w ciążę. Nie jest przeciwwskazaniem do chemoembolizacji, ale wymaga doboru leku do chemioterapii i jego dawkowania.
  3. Zaliczenie testów laboratoryjnych: na infekcje, ogólne kliniczne badania krwi i moczu, testy czynności wątroby, mocznik, kreatyninę, koagulogram.
  4. Uzyskaj USG serca, określając frakcję wyrzutową.
  5. Wykonaj spirografię, określając objętości oddechowe.
  6. Spotkaj się z terapeutą i anestezjologiem.

Przed taką interwencją, choć jest mniej traumatyczna, przez 5 dni należy wykluczyć przyjmowanie leków rozrzedzających krew („Warfaryna”, „Aspiryna”, klopidogrel - „Plavix”)

Jeśli planowana jest chemoembolizacja chorego na cukrzycę typu 2 i przyjmującego metforminę, przed zabiegiem operacyjnym konieczne jest zastąpienie tego leku innym lekiem przeciwhiperglikemicznym: lipiodol i kontrasty zawierające jod podczas przyjmowania metforminy mogą wywołać rozwój kwasicy mleczanowej (kwasica mleczanowa). Należy to zrobić nie później niż 48 godzin przed rozpoczęciem operacji. Ponowne rozpoczęcie przyjmowania leku Metformin będzie możliwe dopiero 2 dni po operacji.
Również przed chemoembolizacją niezbędnym krokiem będzie zniesienie diuretyków, przynajmniej na krótki czas: lipiodol i środki kontrastowe zawierające jod w połączeniu z odwodnieniem spowodowanym lekami moczopędnymi zwiększają ryzyko ostrej niewydolności nerek.

Czasami konieczne jest anulowanie beta-blokerów (Anaprilin, Corvitol, Nebivolol, Metoprolol). Leki te mogą tłumić adaptacyjną odpowiedź układu sercowo-naczyniowego..

Wszelkie badania instrumentalne gruczołu tarczowego (scyntygrafia, USG) należy wykonać przed chemoembolizacją olejową. W przeciwnym razie będą mało informacyjne..

Przed zabiegiem należy wykluczyć przyjmowanie pokarmu i wody na 8 godzin.

Jak przebiega chemoembolizacja?

Operacja wykonywana jest w rentgenowskiej sali operacyjnej na nowoczesnych zagranicznych kompleksach angiograficznych. Nie wymaga znieczulenia ogólnego i trwa tylko około 2 godzin. Do pełnego leczenia potrzeba kilku cykli chemoembolizacji.

Chemoembolizacja z mikrosferami nasyconymi lekiem

Zabieg wykonywany jest w kilku etapach:

  1. Cewnikowanie żył (na ramieniu). Zainstalowana jest w niej cienka i krótka rurka z polichlorku winylu. Za jego pośrednictwem podawane będą roztwory infuzyjne (zakraplacz) i środki uspokajające (uspokajające).
  2. Okolice jednego uda poddaje się działaniu środków antyseptycznych, po czym nakłuwa się (nakłuwa) tętnicę udową.
  3. Po nakłuciu tętnicy wprowadza się do niej cewnik wprowadzający (cienką rurkę).
  4. Następnie cewnikuje się pień trzewny, a następnie tętnice wątrobowe. Wszystkie te manipulacje są wykonywane pod kontrolą specjalnego aparatu rentgenowskiego: przez cewnik wstrzykuje się kontrastowy środek rentgenowski, plami naczynia i stają się widoczne na monitorze.
  5. Gdy na monitorze widoczne są odgałęzienia tętnicy wątrobowej zbliżające się bezpośrednio do guza, lekarz przystępuje do wstrzyknięcia mikrosfer nasączonych lekiem chemioterapeutycznym lub mieszaniną lipiodolu z cytostatykiem.
  6. Cewniki są usuwane. Wykonywana jest hemostaza w miejscu nakłucia. Miejsce nakłucia tętnicy udowej uszczelnia się sterylnym bandażem.

Po przekonaniu lekarzy o stabilności stanu pacjenta zostaje przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie będzie musiał spędzić co najmniej 2-3 dni.

Skuteczność chemoembolizacji

Chemoembolizacja dotętnicza raka wątrobowokomórkowego - najskuteczniejsza metoda

Metoda wykazała wysoką skuteczność u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem wątroby. Jeśli więc przed zastosowaniem chemoembolizacji przeżywalność sięgała kilku miesięcy, to przy jej zastosowaniu 92% osób przeżyło kolejny rok, 89% - kolejne 2 lata.

U 50-75% pacjentów, którzy przeszli tę operację, następuje zatrzymanie wzrostu guza nowotworowego lub zmniejszenie jego objętości lub zmniejszenie gęstości ognisk. Na skuteczność leczenia miała wpływ wielkość guza. Jeśli więc guz zajmował 10% lub mniej objętości wątroby, jego wzrost zatrzymał się na rok, a przede wszystkim po 1-2 cyklach chemoembolizacji. Przy wielkości guza powyżej 6 cm okres stabilizacji był krótszy.

Procedura ma również takie pozytywne aspekty:

  • okres rekonwalescencji jest krótszy niż w przypadku leczenia chirurgicznego;
  • nie ma takiego zatrucia jak w przypadku chemioterapii;
  • stężenie środka cytostatycznego można dostosować do docelowych guzów o różnych rozmiarach;
  • jest to jedyna metoda, która może poprawić stan i przedłużyć życie pacjentów z nieoperacyjnym rakiem wątroby.

Przeciwwskazania do chemoembolizacji

Chemoembolizacja guzów wątroby jest przeciwwskazana, jeśli:

  • występuje nadwrażliwość na nośnik leku do chemioterapii (jod, alkohol poliwinylowy, polipropylen i tak dalej);
  • rak wątroby - pierwotny lub wtórny - jest resekcyjny;
  • proces nowotworowy jest rozproszony;
  • występuje niewydolność wątroby klasy C w skali Child-Pugh;
  • w wyniku niewydolności wątroby krwawienie trwa;
  • rozwinął się ogólnoustrojowy proces zakaźny;
  • we krwi jest mniej niż 1 * 109 leukocytów / ml;
  • występuje niewydolność serca z frakcją wyrzutową (w badaniu ultrasonograficznym) poniżej 50%;
  • występuje niewydolność nerek ze wzrostem poziomu kreatyniny o ponad 180 mmol / l;
  • występuje encefalopatia (zaburzenie mózgu, w którym zdolność analizowania, porównywania, a także cierpienia ze sfery emocjonalnej i wolicjonalnej).

Niektórzy autorzy uważają niewydolność nerek, niewydolność serca i encefalopatię za przeciwwskazania względne. Oznacza to, że jeśli jest obecna, można przeprowadzić chemoembolizację, jeśli nie ma alternatywy..

Rozważ jako względne przeciwwskazania:

  • uszkodzenie więcej niż ½ objętości wątroby;
  • przerzuty do innych narządów;
  • mała liczba płytek krwi;
  • naciekanie guza do żyły głównej dolnej;
  • wodobrzusze;
  • kiełkowanie nowotworu w prawym przedsionku;
  • jeżeli przeniesiono operację manewru portowo-kawalerskiego;
  • wzrost bilirubiny powyżej 50-70 μmol / l;
  • wzrost ALT powyżej 5 U / l * godz.;
  • dehydrogenaza mleczanowa (LDH) powyżej 430 U / L.

Ponadto, jeśli dana osoba ma zakrzepicę żyły wrotnej, operacja może nie być dla niego przeciwwskazana, ale każdy przypadek jest rozpatrywany indywidualnie.

Okres pooperacyjny

W pierwszych godzinach po operacji pojawiają się takie objawy, jak nudności, wymioty, gorączka i ból w okolicy wątroby - tzw. Zespół poembolizacyjny. Zjawiska te są przejściowe, z powodu niedokrwienia dotkniętego obszaru. Aby je złagodzić, wprowadza się nienarkotyczne, a czasem narkotyczne leki przeciwbólowe, leki eliminujące nudności. Po ustąpieniu bólu i nudności (po 24-48 godzinach) można wrócić do domu.

W domu będziesz musiał zabrać:

  • antybiotyki;
  • przeciwbólowe;
  • leki przeciwwymiotne.

Wzrost temperatury można zauważyć jeszcze przez tydzień i nie jest to powodem do niepokoju. Nie należy się też bać osłabienia i utraty apetytu, jeśli obserwuje się je nie dłużej niż 2 tygodnie.

Możesz wrócić do swojego zwykłego życia w ciągu tygodnia. Po 3 miesiącach wykonuje się drugie badanie TK wątroby w celu oceny skuteczności chemoembolizacji.

Musisz odwiedzić lekarza, jeśli:

  • temperatura wzrosła jeszcze bardziej;
  • natura lub intensywność bólu uległa zmianie;
  • był ból brzucha;
  • zwiększone nudności;
  • pojawiły się nowe objawy.

Powikłania chemoembolizacji

Na sali operacyjnej RTG w trakcie zabiegu

Jak każda inna procedura, chemoembolizacja niesie ze sobą pewne ryzyko. Oto zagrożenia:

  • alergie na środki kontrastowe;
  • ogólnoustrojowe działanie cytostatyków: nudności, wypadanie włosów, zahamowanie hematopoezy, osłabienie odporności immunologicznej;
  • rozwój zapalenia naczyń;
  • zakrzepica naczyniowa;
  • ciężki ogólnoustrojowy proces zakaźny;
  • krwawienie;
  • zaprzestanie dopływu krwi do zdrowego obszaru wątroby;
  • ostra niewydolność wątroby.

Zatem chemoembolizacja guzów wątroby jest skuteczną interwencją. Pozwala na wydłużenie oczekiwanej długości życia i poprawę jego jakości u pacjentów z pierwotnym i przerzutowym rakiem wątroby, w tym nieoperacyjnym. Operacja w Moskwie jest możliwa tylko w kilku klinikach.