Kompleks do gimnastyki oddechowej na rozedmę płuc

Przez admin · Opublikowany 21 marca 2019 · Zaktualizowany 27 grudnia 2019

Wśród istniejących nieswoistych chorób płuc rozedma płuc jest dość powszechnym rodzajem dolegliwości. Choroba występuje w wyniku silnego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych i utraty ich zdolności do kurczenia się. Niewydolność serca może rozwinąć się w wyniku braku leczenia..

Potrzeba ćwiczeń oddechowych w przypadku rozedmy płuc

Ponieważ z dolegliwością tkanka płuc traci swoją elastyczność, w procesie oddychania pojawiają się problemy z jakością wykonania wydechu: w rozciągniętych pęcherzykach pozostaje znaczna ilość powietrza, w celu usunięcia której klatka piersiowa jest sztucznie uciskana, a jej ruchliwość wzrasta. Kompleks ćwiczeń oddechowych z rozedmą płuc pozwala jakościowo wzmocnić fazę wydechową. Nie można też zapominać o ludowych metodach leczenia, o których pisaliśmy tutaj..

Zasady gimnastyki leczniczej w leczeniu rozedmy płuc

Aby poprawić wymianę gazową, oddychanie zwykłym powietrzem następuje naprzemiennie z wdychaniem powietrza zawierającego stosunkowo niewielką ilość tlenu. Procedura trwa 5 minut, liczba podejść w 1 sesji to nie więcej niż siedem. Czas trwania takich ćwiczeń terapeutycznych w przypadku rozedmy płuc wynosi 3 tygodnie.

Zestaw ćwiczeń


Aby ułatwić pacjentowi dobre samopoczucie, stosuje się następujące ćwiczenia:

  1. Oddychanie odbywa się w pozycji leżącej. Wydech należy maksymalnie wydłużyć, naciskając rękami klatkę piersiową i brzuch. Liczba podejść - 8 - 10 razy.
  2. Musisz położyć się z rękami skrzyżowanymi pod plecami. Z pozycji wyjściowej musisz usiąść, pochylić się do przodu rękami. W tym przypadku wydech jest aktywnie pogłębiony dzięki sprężystym powtarzającym się przechyleniom.
  3. Ćwiczenie wykonuje się siedząc. Należy oddychać głęboko, naprzemiennie regularny wdech i możliwie najgłębszy wydech. Powtórz 6-7 razy.
  4. Lekcja odbywa się na stojąco, ręce są uniesione. Robiąc głęboki wydech, musisz naprzemiennie przyciągać kolana do klatki piersiowej (każdą nogą 5 razy).
  5. Podczas wydechu samogłoski brzmią „o”, „a”, „i„, ”u” są wymawiane bardzo głośno i.
  6. W pozycji stojącej (ręce na biodrach) wykonuje się sprężyste zgięcia na boki (5 razy). Ruchom towarzyszy głęboki wydech.
  7. Lekcja wykonywana jest na stojąco z rozstawionymi nogami. Oddychanie jest nawet spokojne. Konieczne jest uniesienie się na palcach, jednocześnie wyciągając ramiona zgięte w łokciach.
  8. Ręce są podniesione, nogi złączone. Wykonywane na stojąco. Należy schylić się i usiąść, jakby przygotowywał się do skoku. Ręce są maksymalnie cofnięte, wydech ostry i głęboki. Wykonane 5 - 6 razy.
  9. Konieczne jest chodzenie przez 2 - 4 minuty w mierzonym rytmie. Jednocześnie należy oddychać równomiernie i głęboko..
  10. Ćwiczenie wykonuje się siedząc. Musisz całkowicie się zrelaksować i spokojnie oddychać, skupiając się na wydechu.

Inne rodzaje ćwiczeń oddechowych można zaczerpnąć z tego i tego artykułu.

Regularne wykonywanie takiego kompleksu gimnastyki oddechowej pomoże nie tylko złagodzić przebieg rozedmy, ale także znacznie poprawi ogólny stan zdrowia chorego..

Rozedma płuc

Rozedma płuc jest przewlekłą nieswoistą chorobą płuc, która polega na trwałym, nieodwracalnym rozszerzaniu się przestrzeni powietrznej i zwiększonym obrzęku tkanki płucnej dystalnie od końcowych oskrzelików. Rozedma płuc objawia się dusznością podczas wydechu, kaszlem z niewielką ilością śluzowej plwociny, objawami niewydolności oddechowej, nawracającą samoistną odma opłucnową. Diagnozę patologii przeprowadza się z uwzględnieniem danych z osłuchiwania, prześwietlenia i TK płuc, spirografii, analizy składu gazów krwi. Zachowawcze leczenie rozedmy płuc obejmuje przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela, glikokortykoidów, tlenoterapii; w niektórych przypadkach wskazana jest resekcja.

ICD-10

  • Powody
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy rozedmy płuc
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie rozedmy płuc
    • Terapia zachowawcza
    • Operacja
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Rozedma płuc (z grec. Rozedma - wzdęcia) to patologiczna zmiana w tkance płucnej, charakteryzująca się zwiększoną przewiewnością, spowodowaną rozszerzaniem się pęcherzyków płucnych i niszczeniem ścian pęcherzyków. Rozedma płuc jest wykrywana u 4% pacjentów, au mężczyzn występuje 2 razy częściej niż u kobiet. Ryzyko wystąpienia rozedmy płuc jest większe u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, zwłaszcza po 60 latach. O znaczeniu klinicznym i społecznym rozedmy płuc w praktycznej pulmonologii decyduje wysoki odsetek rozwoju powikłań krążeniowo-oddechowych, niepełnosprawność, niepełnosprawność pacjentów i rosnąca śmiertelność.

Powody

Wszelkie przyczyny prowadzące do przewlekłego zapalenia pęcherzyków płucnych stymulują rozwój zmian rozedmowych. Prawdopodobieństwo wystąpienia rozedmy płuc wzrasta wraz z następującymi czynnikami:

  • wrodzony niedobór α-1 antytrypsyny, prowadzący do zniszczenia tkanki pęcherzykowej płuc przez enzymy proteolityczne;
  • wdychanie dymu tytoniowego, substancji toksycznych i zanieczyszczeń;
  • zaburzenia mikrokrążenia w tkankach płuc;
  • astma oskrzelowa i przewlekłe obturacyjne choroby płuc;
  • procesy zapalne w oskrzelach i pęcherzykach oddechowych;
  • cechy aktywności zawodowej związane ze stałym wzrostem ciśnienia powietrza w tkance oskrzeli i pęcherzyków płucnych.

Patogeneza

Pod wpływem tych czynników dochodzi do uszkodzenia elastycznej tkanki płuc, spadku i utraty jej zdolności do napełniania i zapadania się powietrza. Płuca wypełnione powietrzem prowadzą do zrostu małych oskrzeli podczas wydechu i obturacyjnych zaburzeń wentylacji płuc. Powstanie mechanizmu zastawkowego w rozedmie płuc powoduje obrzęk i przeprost tkanki płucnej oraz powstawanie torbieli powietrznych - byka. Pęknięcie byka może powodować epizody nawracającej spontanicznej odmy opłucnowej.

Rozedmie płuc towarzyszy znaczny wzrost wielkości płuc, które makroskopowo upodabniają się do gąbki o dużych porach. Podczas badania rozedmowej tkanki płuc pod mikroskopem obserwuje się zniszczenie przegrody pęcherzykowej.

Klasyfikacja

Rozedma płuc dzieli się na pierwotną lub wrodzoną, która rozwija się jako niezależna patologia i wtórna, która powstała na tle innych chorób płuc (częściej zapalenie oskrzeli z zespołem obturacyjnym). W zależności od stopnia rozpowszechnienia w tkance płucnej rozróżnia się zlokalizowane i rozproszone postacie rozedmy płuc.

Ze względu na stopień zaangażowania w patologiczny proces trądziku (jednostka strukturalna i funkcjonalna płuc, zapewniająca wymianę gazową, polegająca na rozgałęzieniu oskrzelika końcowego z pasażami pęcherzykowymi, woreczkami i pęcherzykami płucnymi) wyróżnia się następujące typy rozedmy:

  • panlobular (panacinar) - z uszkodzeniem całego acinus;
  • centrilobular (centriacinar) - z uszkodzeniem pęcherzyków oddechowych w środkowej części acinus;
  • perilobular (periacinar) - z uszkodzeniem dystalnej części acinus;
  • owocnia (nieregularna lub nierówna);
  • pęcherzowy (pęcherzowa choroba płuc w obecności cyst powietrznych - byk).

Szczególnie wyróżnia się wrodzona płatowa rozedma płuc i zespół McLeoda - rozedma o niejasnej etiologii, obejmująca jedno płuco.

Objawy rozedmy płuc

Wiodącym objawem rozedmy płuc jest duszność wydechowa z trudnościami w wydychaniu. Duszność ma charakter postępujący, pojawia się najpierw podczas wysiłku, a następnie w stanie spoczynku i zależy od stopnia niewydolności oddechowej. Pacjenci z rozedmą płuc robią wydech przez zamknięte usta, jednocześnie nadymając policzki (jakby "sapali"). Duszności towarzyszy kaszel ze skąpą śluzową plwociną. Sinica, obrzęk twarzy, obrzęk żył szyi wskazują na wyraźny stopień niewydolności oddechowej..

Pacjenci z rozedmą płuc znacznie tracą na wadze, mają wyniszczony wygląd. Utrata masy ciała z rozedmą płuc tłumaczy się dużym zużyciem energii na intensywną pracę mięśni oddechowych. W przypadku rozedmy pęcherzowej występują powtarzające się epizody samoistnej odmy opłucnowej.

Komplikacje

Postępujący przebieg rozedmy płuc prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian patofizjologicznych w układzie sercowo-płucnym. Zapadanie się małych oskrzelików przy wydechu prowadzi do obturacyjnych zaburzeń wentylacji płuc. Zniszczenie pęcherzyków płucnych powoduje zmniejszenie czynnościowej powierzchni płuc i zjawisko ciężkiej niewydolności oddechowej.

Zmniejszenie sieci naczyń włosowatych w płucach prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego i zwiększenia obciążenia prawego serca. Wraz ze wzrostem niewydolności prawej komory dochodzi do obrzęku kończyn dolnych, wodobrzusza, powiększenia wątroby. Stan nagły w przypadku rozedmy płuc to rozwój samoistnej odmy opłucnowej, wymagającej drenażu opłucnej i aspiracji powietrza.

Diagnostyka

Pacjenci z rozedmą płuc w przeszłości palili papierosy, występowały zagrożenia zawodowe, przewlekłe lub dziedziczne choroby płuc. Podczas badania pacjentów z rozedmą płuc zwraca się uwagę na powiększoną beczkowatą (cylindryczną) klatkę piersiową, poszerzone przestrzenie międzyżebrowe i kąt w nadbrzuszu (tępy), wysunięcie dołu nadobojczykowego, płytki oddech z udziałem pomocniczych mięśni oddechowych.

Perkusja jest określana przez przesunięcie dolnych granic płuc o 1-2 żebra w dół, dźwięk skrzynkowy na całej powierzchni klatki piersiowej. Osłuchiwanie z rozedmą płuc umożliwia słuchanie osłabionego pęcherzykowego („bawełny”) oddechu, tępych dźwięków serca. We krwi z ciężką niewydolnością oddechową wykrywa się erytrocytozę i wzrost hemoglobiny.

  1. Diagnostyka rentgenowska. Rtg płuc determinuje wzrost przeźroczystości pól płucnych, zubożenie układu naczyniowego, ograniczenie ruchomości kopuły przepony i jej niskie położenie (z przodu poniżej poziomu VI żebra), prawie poziome położenie żeber, zwężenie cienia serca, rozszerzenie przestrzeni zaostrzowej. Tomografia komputerowa płuc uwidacznia obecność i umiejscowienie pęcherzy w rozedmie pęcherzowej.
  2. Badanie FVD. W przypadku rozedmy płuc bardzo pouczające jest badanie funkcji oddychania zewnętrznego: spirometria, przepływometria szczytowa itp. We wczesnych stadiach rozwoju rozedmy płuc wykrywane jest niedrożność dystalnych odcinków dróg oddechowych. Test inhalatora rozszerzającego oskrzela wykazuje nieodwracalność niedrożności charakterystycznej dla rozedmy płuc. Również w przypadku FVD określa się spadek VC i testu Tiffno.
  3. Testy laboratoryjne. Analiza składu gazometrycznego ujawnia hipoksemię i hiperkapnię, analiza kliniczna - czerwienica (wzrost Hb, erytrocytów, lepkości krwi). Plan badania musi obejmować analizę inhibitora α-1-trypsyny.

Leczenie rozedmy płuc

Terapia zachowawcza

Nie ma specjalnego leczenia. Podstawowym jest eliminacja czynnika predysponującego do rozedmy płuc (palenie, wdychanie gazów, substancji toksycznych, leczenie przewlekłych chorób układu oddechowego).

Leczenie farmakologiczne rozedmy płuc jest objawowe. Przedstawiono dożywotnie stosowanie wziewnych i pigułek rozszerzających oskrzela (salbutamol, fenoterol, teofilina, itp.) Oraz glukokortykoidów (budezonid, prednizolon). W przypadku niewydolności serca i układu oddechowego wykonuje się tlenoterapię, przepisuje się leki moczopędne. Kompleks leczenia rozedmy płuc obejmuje ćwiczenia oddechowe.

Operacja

Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc polega na operacji zmniejszenia objętości płuc (torakoskopowa bullektomia). Istota metody sprowadza się do resekcji obwodowych obszarów tkanki płucnej, co powoduje „dekompresję” reszty płuca. Obserwacje pacjentów po usunięciu bullektomii wskazują na poprawę parametrów czynnościowych płuc. Przeszczep płuca jest wskazany u pacjentów z rozedmą płuc.

Prognozy i zapobieganie

Brak odpowiedniej terapii rozedmy płuc prowadzi do progresji choroby, upośledzenia i wczesnej niepełnosprawności z powodu rozwoju niewydolności oddechowej i serca. Pomimo faktu, że przy rozedmie płuc dochodzi do nieodwracalnych procesów, jakość życia pacjentów można poprawić, stosując stale leki wziewne. Chirurgiczne leczenie pęcherzowej rozedmy płuc w pewnym stopniu stabilizuje ten proces i odciąża pacjentów od nawracającej samoistnej odmy opłucnowej.

Istotnym punktem zapobiegania rozedmie płuc jest propaganda antytytoniowa, której celem jest zapobieganie i zwalczanie palenia. Konieczne jest również wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Pacjenci z POChP powinni być monitorowani przez pulmonologa.

Rozedma płuc

Rozedma płuc jest niespecyficzną patologią płuc, której towarzyszy destrukcyjne rozszerzenie pęcherzyków płucnych i zmiany w samych ścianach pęcherzyków płucnych.

Początkowo, na tle tak powszechnych chorób, jak ciężkie zapalenie płuc, onkologia i gruźlica dróg oddechowych, rozedma płuc była uważana za chorobę współistniejącą. Samo w sobie było to rzadkie..

Jednak w ostatnich latach odsetek wykrywalności rozedmy płuc jako choroby niezależnej stale rośnie. Ponadto choroba często prowadzi do niewydolności oddechowej, niepełnosprawności i wczesnej niepełnosprawności, dlatego pilność problemów diagnostyki, leczenia i profilaktyki rozedmy płuc jest dziś dość dotkliwa. Choroba występuje szczególnie często u osób starszych..

Przyczyny występowania

Przyczyny tej patologii są podzielone na dwie grupy..

1) Zwiększone ciśnienie w płucach:

  1. Ryzyko zawodowe. Kosztem zawodu muzyków instrumentów dętych, dmuchaw szkła jest podwyższone ciśnienie powietrza w płucach. Długotrwałe narażenie na te zagrożenia prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w ścianach oskrzeli. Ze względu na osłabienie mięśni gładkich część powietrza pozostaje w oskrzelach, kolejną porcję dodaje się do niego podczas wdechu. Prowadzi to do pojawienia się ubytków.
  2. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. W przypadku tej patologii drożność oskrzelików jest upośledzona. Kiedy robisz wydech, powietrze nie wychodzi całkowicie z płuc. Z tego powodu zarówno pęcherzyki płucne, jak i małe oskrzela są rozciągnięte, z czasem pojawiają się ubytki w tkankach płuc.
  3. Zablokowanie światła oskrzeli przez ciało obce. Powoduje ostrą postać rozedmy, ponieważ powietrze z tego odcinka płuc nie może uciec.

2) Naruszenie elastyczności i wytrzymałości tkanki płucnej:

  1. Nierównowaga hormonalna. Mięśnie gładkie oskrzelików tracą zdolność kurczenia się z powodu braku równowagi między estrogenami i androgenami. Konsekwencją tego jest rozciąganie oskrzelików i tworzenie pustek w miąższu płuc.
  2. Wdychanie zanieczyszczonego powietrza zmieszanego z dymem tytoniowym, pyłem węglowym, smogiem, toksynami. Najgroźniejszymi zanieczyszczeniami są tlenki siarki i azotu, które są produktem ubocznym przeróbki paliw samochodowych oraz emisji z elektrociepłowni. Mikrocząsteczki tych związków osadzają się na ścianach oskrzelików. Oddziałują na naczynia płuc odżywiające pęcherzyki, uszkadzają nabłonek rzęskowy i aktywują makrofagi pęcherzyków płucnych. Dodatkowo wzrasta poziom neutrofili i enzymów proteolitycznych, co prowadzi do niszczenia ścian pęcherzyków płucnych.
  3. Wrodzone cechy strukturalne tkanki płucnej. Ciśnienie w pęcherzykach płucnych wzrasta z powodu zapadnięcia się oskrzelików z powodu wad wrodzonych.
  4. Wrodzony niedobór alfa-1 antytrypsyny. Ta patologia prowadzi do tego, że enzymy proteolityczne nabywają niezwykłe funkcje zamiast niszczenia bakterii, niszczą ściany pęcherzyków płucnych. Normalnie alfa-1-antytrypsyna powinna neutralizować te objawy natychmiast po ich wystąpieniu..
  5. Zmiany związane z wiekiem. Krążenie osoby starszej ulega pogorszeniu, zwiększa się wrażliwość na toksyny z powietrza. U osób starszych tkanka płuc regeneruje się wolniej po zapaleniu płuc.
  6. Infekcje dróg oddechowych. W przypadku zapalenia płuc lub oskrzeli odporność stymuluje aktywność komórek ochronnych: makrofagów i limfocytów.

Dokładna przyczyna pojawienia się i rozwoju tej patologii nie została jeszcze ustalona. Zdaniem naukowców na pojawienie się rozedmy płuc wpływa kilka czynników..

Strukturalne zmiany w płucach, które występują przy rozedmie płuc

Na tle różnych przyczyn ciśnienie powietrza wzrasta w końcowych odcinkach oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Jeśli w normalnych warunkach nie wpływa to na płuca i szybko wracają do zdrowia, to w obecności pewnych czynników, które powodują utratę elastyczności tkanki płucnej, nadmierne ciśnienie prowadzi do wystąpienia trwałych zmian.

W nieelastycznych pęcherzykach pozostaje powietrze. Nie uczestniczy w akcie oddychania i przyczynia się do jeszcze większego nadmiernego rozciągnięcia tkanki płucnej. Z jednej strony ogranicza to głębokość wdechu, ponieważ w rzeczywistości „płuca wdychały już powietrze”. Z drugiej strony, ze względu na gromadzenie się dwutlenku węgla, w płucach obowiązuje ochrona kompensacyjna - duszność. A to prowadzi do jeszcze większego rozciągnięcia płuc i nasilenia nasilenia objawów choroby. Aby zapobiec nadmiernemu rozciągnięciu pęcherzyków, organizm zaczyna wytwarzać więcej tkanki łącznej. Proces ten niestety prowadzi do zwężenia światła oskrzeli i komplikuje napływ i odpływ powietrza..

Na etapie rozwoju tkanki łącznej rozedma płuc traci połączenie z przyczynami zewnętrznymi, zaczyna się rozwijać niezależnie.

Objawy

Wiodącym objawem rozedmy płuc jest duszność wydechowa z trudnościami w wydychaniu. Duszność ma charakter postępujący, pojawia się najpierw podczas wysiłku, a następnie w stanie spoczynku i zależy od stopnia niewydolności oddechowej. Pacjenci z rozedmą płuc robią wydech przez zamknięte usta, jednocześnie nadymając policzki (jakby "sapali"). Duszności towarzyszy kaszel ze skąpą śluzową plwociną. Sinica, obrzęk twarzy, obrzęk żył szyi wskazują na wyraźny stopień niewydolności oddechowej..

Główne objawy rozedmy płuc:

  • duszność
  • skrzynia beczkowa
  • zmniejszenie wypadków oddechowych
  • ekspansja przestrzeni międzyżebrowych
  • wybrzuszenie okolic nadobojczykowych
  • pudełkowy dźwięk perkusji
  • osłabiony oddech
  • redukcja obszaru względnego otępienia serca
  • niskie położenie przepony i zmniejszenie jej ruchomości
  • zwiększenie przejrzystości pól płucnych na rentgenogramie

Rozedma pierwotna, w znacznie większym stopniu niż rozedma wtórna, charakteryzuje się silną dusznością, od której (bez wcześniejszego kaszlu) zaczyna się choroba; u pacjentów już w stanie spoczynku objętość wentylacji jest niezwykle duża, więc ich tolerancja wysiłku jest bardzo niska.

Znany u pacjentów z pierwotną rozedmą płuc objaw „dyszenia” (zasłanianie ujścia ust obrzękiem policzków przy wydechu) jest spowodowany koniecznością podwyższenia ciśnienia wewnątrzoskrzelowego podczas wydechu i tym samym zmniejszenia zapaści wydechowej małych oskrzeli, co utrudnia zwiększenie wentylacji. W przypadku pierwotnej rozedmy płuc mniejszej niż w przypadku wtórnej rozedmy, skład gazów we krwi jest zaburzony.

Diagnostyka

Historia pacjentów z rozedmą płuc ma długą historię palenia tytoniu, zagrożeń zawodowych, przewlekłych lub dziedzicznych chorób płuc.

Rtg płuc determinuje wzrost przeźroczystości pól płucnych, zubożenie układu naczyniowego, ograniczenie ruchomości kopuły przepony i jej niskie położenie (z przodu poniżej poziomu VI żebra), prawie poziome położenie żeber, zwężenie cienia serca, rozszerzenie przestrzeni zaostrzowej. Tomografia komputerowa płuc uwidacznia obecność i umiejscowienie pęcherzy w rozedmie pęcherzowej.

W przypadku rozedmy płuc bardzo pouczające jest badanie funkcji oddychania zewnętrznego: spirometria, przepływometria szczytowa itp. We wczesnych stadiach rozwoju rozedmy płuc wykrywane jest niedrożność dystalnych odcinków dróg oddechowych. Test inhalatora rozszerzającego oskrzela wykazuje nieodwracalność niedrożności charakterystycznej dla rozedmy płuc. Również w przypadku FVD określa się spadek VC i testu Tiffno.

Analiza składu gazometrycznego ujawnia hipoksemię i hiperkapnię, analiza kliniczna - czerwienica (wzrost Hb, erytrocytów, lepkości krwi). Plan badania musi obejmować analizę inhibitora α-1-trypsyny.

Komplikacje

Do powikłań rozedmy płuc jako niezależnej jednostki nozologicznej należą:

  1. Odma opłucnowa - najczęściej towarzyszy jej postać miejscowa i pęcherzowa i wiąże się z nadmiernym rozciągnięciem poszczególnych części płuc tak, że w pewnych niekorzystnych warunkach pękają.
  2. Niewydolność serca - w postaci zespołu objawowego zwanego „sercem płucnym” jest dość poważnym powikłaniem rozedmy płuc, znacznie obniżającym komfort i życie pacjentów.
  3. Choroby ropne tkanki płucnej są charakterystyczne głównie dla postaci pęcherzowej, co wiąże się z obecnością dużych ubytków, w których wentylacja i odpływ płynów są utrudnione i bardzo łatwo dochodzi do infekcji bakteryjnej. Wynika to z faktu, że najczęściej jako główny czynnik działa stabilna, własna, warunkowo patogenna flora, dlatego takie ropne choroby płuc z rozedmą płuc są raczej trudne do leczenia antybiotykami.
  4. Niewydolność oddechowa to ostre powikłanie, które stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia. Niepowodzenie to dekompensacja funkcji oddechowej w odpowiedzi na nawet niewielką aktywność fizyczną lub odpoczynek.

W żadnym wypadku nie należy leczyć samodzielnie z rozedmą płuc. Przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Jak leczyć rozedmę płuc

Nie opracowano jeszcze specyficznej terapii rozedmy płuc. Przede wszystkim konieczne jest całkowite wyeliminowanie czynników, które prowadzą do rozwoju tej choroby. Oznacza to, że konieczne jest porzucenie zwykłego odurzenia. W przypadku ciężkiej rozedmy płuc może być nawet konieczna zmiana miejsca pracy, jeśli pacjent jest narażony na działanie toksyczne, co prowadzi do rozwoju choroby.

Często choroba ta nie wymaga hospitalizacji pacjenta, jeśli jest w zadowalającym stanie. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym pod obowiązkowym nadzorem lekarza prowadzącego lub pulmonologa. Pacjent zostaje przyjęty na oddział pulmonologii szpitala tylko wtedy, gdy wystąpił element zakaźny lub wystąpiły powikłania. Ponieważ te warunki wymagają pilnych działań, które powinien wykonać specjalista o wąskim profilu w szpitalu.

Leczenie rozedmy płuc, podobnie jak każdej innej choroby, powinno być prowadzone kompleksowo. Aby osiągnąć najlepszy efekt, powinien składać się z następujących elementów:

  1. Terapia dietetyczna. Żywienie pacjenta musi być prawidłowe i zbilansowane. Wskazane jest przestrzeganie diety niskokalorycznej, bogatej w surowe owoce i warzywa. Konieczne jest ograniczenie spożycia węglowodanów, gdyż te pierwiastki mogą doprowadzić do braku tlenu w organizmie pacjenta, co dodatkowo pogorszy jego stan.
  2. Leki. Zasadniczo leczenie jest objawowe. Wraz z pogorszeniem procesu pacjentowi pokazano terapię środkami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania. Również jeśli pacjent cierpi na przewlekłą postać choroby, powinien na bieżąco stosować leki rozszerzające oskrzela. Leki te obejmują salbutamol, teofilinę, które mogą występować w tabletkach lub w postaci inhalacji. W przypadku problemów z wydzielaniem plwociny pacjenci powinni stosować środek mukolityczny..
  3. Terapia tlenowa. Służy do poprawy wymiany gazowej w płucach. Zabieg polega na tym, że pacjent wdycha mieszankę powietrza ze zmniejszoną ilością tlenu, po czym oddycha powietrzem o normalnej zawartości tlenu. Takie zabiegi należy wykonywać w cyklach 15-20 dni. Terapia ta jest szczególnie wskazana, jeśli rozedma płuc występuje u dzieci..

Lek

Nie ma określonej terapii dla tej choroby. Lekarze określają tylko kilka zasad leczenia, których należy przestrzegać. Oprócz diety terapeutycznej i zaprzestania palenia, pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe.

Polega na przyjmowaniu leków z następujących grup:

Prolastin. Wprowadzenie tego białka obniża poziom enzymów niszczących włókna łączne tkanki płucnej.Wstrzyknięcie dożylne z szybkością 60 mg / kg masy ciała. Raz w tygodniu.
Witamina E. Rozrzedza śluz. Poprawia jego wydalanie z oskrzeli. Zmniejsza kaszel.Doustnie lub wziewnie.

Wewnątrz podczas posiłków 30 mg 2-3 razy dziennie.

W postaci inhalacji w nebulizatorze, 15-22,5 mg, 1-2 razy dziennie.

Acetylocysteina (ACC). Poprawia odprowadzanie śluzu z oskrzeli, działa antyoksydacyjnie - ogranicza produkcję wolnych rodników. Chroni płuca przed infekcją bakteryjną.Przyjmuje się doustnie 200-300 mg 2 razy dziennie.
Lazolvan. Rozrzedza śluz. Poprawia jego wydalanie z oskrzeli. Zmniejsza kaszel.Doustnie lub wziewnie.

Wewnątrz podczas posiłków 30 mg 2-3 razy dziennie.

W postaci inhalacji w nebulizatorze, 15-22,5 mg, 1-2 razy dziennie.

Atrovent. Blokuje receptory acetylocholiny w mięśniach oskrzeli i zapobiega ich skurczom. Poprawia wskaźniki oddychania zewnętrznego.W postaci inhalacji 1-2 ml 3 razy dziennie. Do inhalacji w nebulizerze lek miesza się z solą fizjologiczną.
Teopek. Rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, pomaga rozszerzyć ich światło. Zmniejsza obrzęk błony śluzowej oskrzeli.Pierwsze dwa dni pół tabletki 1-2 razy dziennie. W przyszłości dawkę zwiększa się - 1 tabletka (0,3 g) 2 razy dziennie po 12 godzinach. Przyjmuje się po posiłkach. Kurs 2-3 miesiące.
Prednizolon. Działa silnie przeciwzapalnie na płuca. Wspomaga ekspansję oskrzeli.Stosowany przy nieskuteczności terapii rozszerzającej oskrzela. W dawce 15–20 mg dziennie. Kurs 3-4 dni.
Teofilina o przedłużonym działaniu. Ma działanie rozszerzające oskrzela, zmniejszając ogólnoustrojowe nadciśnienie płucne. Wzmacnia diurezę. Zmniejsza zmęczenie mięśni oddechowych.Dawka początkowa wynosi 400 mg / dobę. Co 3 dni można ją zwiększać o 100 mg, aż do uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego. Maksymalna dawka 900 mg / dzień.

Zabiegi na rozedmę płuc

  1. Stymulacja elektryczna przez skórę mięśni międzyżebrowych i przepony. Odbywa się to prądami impulsowymi o częstotliwości 5-150 Hz, dobieranej indywidualnie dla każdego pacjenta. Zabieg ma na celu ułatwienie wydechu, poprawę krążenia limfy i krwi oraz dostarczenie mięśniom energii. Skutecznie prowadzi się profilaktykę zmęczenia mięśni i dalszej niewydolności oddechowej. Podczas stymulacji elektrycznej dochodzi do najmniejszych skurczów mięśni, którym nie towarzyszy ból. Prowadzony jest kurs 10-15 sesji.
  2. Wdychanie tlenu. Długa procedura (do 18 godzin z rzędu) oddychanie przez maskę tlenową. W ciężkich przypadkach stosuje się mieszaniny tlenu i helu..
  3. Ćwiczenia oddechowe. Zestaw specjalnie dobranych ćwiczeń wzmacniających mięśnie oddechowe wykonuje się przez 15 minut 4 r / dzień.

Kompleks obejmuje powolny wydech do wody przez słomkę koktajlową, ćwiczenie oddychania przeponowego z wciąganiem i nadmuchiwaniem brzucha, a także wyciskanie podczas leżenia z napięciem brzucha.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli leki nie pomagają zmniejszyć objawów choroby, pacjentowi przepisuje się operację. Wskazaniami do jego realizacji są następujące sytuacje:

  • stałe hospitalizacje;
  • wypełnienie pęcherzami 1/3 płuc;
  • niepełnosprawność z powodu ciężkiej duszności;
  • rak, odma opłucnowa, krwioplucie, infekcja;
  • liczne byki.

Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, astmą, zapaleniem płuc, wycieńczeniem i ciężkimi deformacjami klatki piersiowej. Jeśli takie odchylenia nie zostaną zaobserwowane u pacjenta, wykonywana jest jedna z następujących operacji:

  • Torakoskopia. Mini-kamerę wideo wprowadza się w jedno z 3 nacięć między żebrami, a narzędzia chirurgiczne wprowadza się w pozostałe. Przez otwory usuwa się dotkniętą tkankę.
  • Zmniejszona objętość płuc. W tym celu usuwa się około 20-25% tego narządu, aby poprawić pracę reszty ciała.
  • Przeszczep płuc. Wykonywany jest z licznymi pęcherzami lub rozlaną rozedmą wolumetryczną. Chory organ zostaje zastąpiony zdrowym dawcą.
  • Bronchoskopowe. Przez usta pacjenta chirurg wprowadza bronchoskop, który pozwala usunąć dotkniętą tkankę przez światło oskrzela.

Czy potrzebuję hospitalizacji w celu leczenia rozedmy?

W większości przypadków osoby z rozedmą płuc są leczone w domu. Wystarczy przyjmować leki zgodnie ze schematem, przestrzegać diety i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Wskazania do hospitalizacji:

  • gwałtowny wzrost objawów (duszność w spoczynku, poważne osłabienie)
  • pojawienie się nowych objawów choroby (sinica, krwioplucie)
  • nieskuteczność przepisanego leczenia (objawy nie ustępują, pogarszają się pomiary przepływu szczytowego)
  • ciężkie choroby współistniejące
  • nowo rozwinięte arytmie
  • trudności w postawieniu diagnozy;

Odżywianie i dieta

Terapia żywieniowa przy tej chorobie jest niezbędna dla wzmocnienia odporności, uzupełnienia kosztów energii oraz walki z odurzeniem organizmu.

Te zasady są przestrzegane w dietach numer 11 i 15 z dziennymi kaloriami do 3500 kcal. Liczba posiłków w ciągu dnia powinna wynosić od 4 do 6, jedząc małe porcje. Dieta oznacza całkowite odrzucenie słodyczy z dużą ilością śmietany, alkoholu, tłuszczów kuchennych, tłustych mięs i soli (do 6 g dziennie).

Zamiast tych pokarmów dieta powinna obejmować:

  1. Napoje. Przydatne są kumis, rosół z dzikiej róży i świeżo wyciskane soki.
  2. Białka. Dzienna porcja wynosi 120 g. Białka muszą być pochodzenia zwierzęcego. Można je uzyskać z owoców morza, mięsa i drobiu, jaj, ryb, produktów mlecznych.
  3. Węglowodany. Dzienna norma to 350-400 g. Przydatne są węglowodany złożone, które są obecne w zbożach, makaronie, miodzie. Dozwolone jest włączenie do diety dżemu, chleba i ciastek.
  4. Tłuszcze. Norma na dzień to 80–90 g. Warzywa powinny stanowić tylko 1/3 całego otrzymanego tłuszczu. Aby zapewnić dzienne spożycie tych składników odżywczych, należy spożywać masło, oleje roślinne, śmietanę, śmietanę.
  5. Witaminy z grupy A, B i C. Do ich uzyskania zaleca się stosowanie otrębów pszennych, świeżych owoców i warzyw.

Zastosowanie terapii tlenowej

Aby poprawić wymianę gazową na samym początku choroby, zaleca się tlenoterapię. Podczas wykonywania tej techniki pacjent wdycha powietrze ze zmniejszoną ilością tlenu przez 5 minut.

Co więcej, ten sam okres przypada na zaopatrzenie w zwykły tlen. Takie cykle powtarzamy 6 razy w trakcie sesji. Zabieg wykonywany jest raz dziennie. Kurs trwa 15-20 dni. Jeśli nie można zastosować tej metody, pacjentowi wprowadza się cewnik nosowy. To przez nią dostarczany jest tlen w celu złagodzenia bólu.

Fizjoterapia

W przypadku rozedmy mięśnie oddechowe są w stałym tonie, więc szybko się męczą. Fizjoterapia ma dobry wpływ na zapobieganie przeciążeniu mięśni..

Obowiązują następujące ćwiczenia:

1) Ćwiczenia ze sztucznym wytwarzaniem nadciśnienia przy wydechu. Pacjent jest proszony o wykonanie głębokiego, długiego wydechu przez rurkę, której jeden koniec znajduje się w słoiku z wodą. Zablokowanie wody i stwarza duże ciśnienie podczas wydechu.

2) Ćwiczenia do treningu oddychania przeponowego. Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków. Pacjent musi wziąć głęboki oddech, a podczas wydechu wyciągnąć przed siebie ramiona i pochylić się do przodu. Podczas wydechu konieczne jest wciągnięcie żołądka. Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach, ręce na brzuchu. Podczas wydechu ręce naciskają na przednią ścianę brzucha..

3) Ćwiczenia ćwiczące rytm oddychania.

  1. Po głębokim oddechu na chwilę wstrzymujemy oddech, po czym małymi szarpnięciami wydychamy powietrze przez usta złożone w rurkę. W takim przypadku policzki nie powinny się nadymać..
  2. Po głębokim wdechu wstrzymujemy oddech, a następnie wydychamy jednym mocnym pchnięciem przez otwarte usta. Pod koniec wydechu wargi należy złożyć w rurkę..
  3. Weź głęboki oddech, wstrzymaj oddech. Wyciągnij ręce do przodu, a następnie zaciśnij palce w pięść. Podnieś ręce do ramion, powoli rozłóż na boki i ponownie wróć do ramion. Powtórz ten cykl 2-3 razy, a następnie zrób wydech z siłą.
  4. Liczymy w umyśle. Wdychaj przez 12 sekund, wstrzymaj oddech przez 48 sekund, wydech przez 24 sekundy. Powtórz ten cykl 2-3 razy.

Aplikacja do masażu

Zastosowanie techniki masażu klasycznego, segmentowego i akupresurowego prowadzi do tego, że plwocina wypływa szybciej, a oskrzela rozszerzają się.

Jednocześnie często preferowany jest precyzyjny masaż punktowy, ponieważ ma on większą skuteczność.

Środki ludowe

  • pić sok z zielonych blatów ziemniaczanych, codziennie zwiększając dawkę, aż objętość soku osiągnie pół szklanki;
  • wdychanie oparów ziemniaków „w mundurach”;
  • nakładanie kawałków wstępnie ugotowanych ziemniaków na pierś.

Napary ziołowe:

  • dodaj trzy łyżki kwiatów gryki do 500 ml wrzącej wody. Pozostaw mieszaninę w termosie na dwie godziny. Weź pół szklanki 3-4 razy dziennie;
  • weź jedną część owocu jałowca i korzeń mniszka lekarskiego, dodaj do nich dwie części liścia brzozy i zalej powstałą mieszaninę wrzącą wodą. Bulion jest podawany w infuzji przez trzy godziny, po czym jest filtrowany i wlewany do odpowiedniego pojemnika. Napar należy spożywać 2-3 razy dziennie. Standardowa dawka to 1/3 filiżanki;
  • łyżeczkę ziemniaków wlewa się do szklanki wrzącej wody, podaje przez godzinę i filtruje. Pół szklanki naparu 40 minut przed posiłkiem przez miesiąc.

Prognoza

Bez prawidłowego i terminowego leczenia patologia stale postępuje, rozwija się niewydolność serca i układu oddechowego.

Prowadzi to do niepełnosprawności i niepełnosprawności pacjenta. W tym przypadku przy rozedmie płuc rokowanie życiowe jest niekorzystne, a śmierć może nastąpić wcześniej niż po 3-4 latach. Ale jeśli prowadzi się terapię, regularnie stosuje się inhalacje, to pomimo nieodwracalnego uszkodzenia płuc jakość życia można poprawić.

Teoretycznie za stosunkowo korzystne rokowanie uważa się oczekiwaną długość życia 4-5 lat, ale w dobrych warunkach osoba może żyć z rozedmą płuc przez 10-20 lat lub dłużej.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozedmie płuc, należy wykonać następujące czynności:

  1. Przestań spożywać wyroby tytoniowe.
  2. Terminowe leczenie chorób płuc, aby zapobiec rozwojowi choroby.
  3. Prowadzenie zdrowego trybu życia pomaga poprawić kondycję i utrzymać organizm w zdrowej formie. Sport, ćwiczenia oddechowe, spacery na świeżym powietrzu, kąpiel - wszystko to przyczynia się do prawidłowego funkcjonowania oskrzeli i płuc.
  4. Aby płuca były zdrowe, trzeba częściej przebywać w lesie, wdychać lecznicze aromaty igieł sosnowych. Przydaje się też morskie powietrze. Takie miejsca przyczyniają się do otwarcia płuc i nasycenia krwi tlenem..
  5. Uważaj na swoją dietę. Muszą być w nim obecne świeże owoce. Powinna być też żywność o dużej zawartości witamin i składników odżywczych..
Andrzej

Bardzo dziękujemy za zrozumiałe informacje! A potem zdiagnozowali mnie, ale nikt nie zadał sobie trudu wyjaśnienia - „z czym to jedzą”… Rozumiem: lekarze to ludzie bardzo zajęci (poprawiający samopoczucie) i nie mają czasu na rozmowy z pacjentami)). Więc przynajmniej tutaj, w tym artykule, w języku, który rozumiem, wyjaśnili szczegółowo i profesjonalnie o istocie choroby i co robić. Dzięki)))

Rozedma

Informacje ogólne

Termin „rozedma” oznacza wzdęcia, które są spowodowane gromadzeniem się powietrza lub gazów w różnych tkankach lub narządach. W związku z tym rozedma płuc, śródpiersia (odma śródpiersia), podskórne, tkankowe (z zakażeniem gazowym beztlenowym), z chorobą dekompresyjną.

Dzisiaj przyjrzymy się bliżej patologicznemu stanowi, który często występuje w pulmonologii - rozedmie płuc, co to jest, jak ją leczyć. Jest to choroba przewlekła, w której dochodzi do patologicznej ekspansji przestrzeni powietrznych z destrukcyjnymi i nieodwracalnymi zmianami w elastycznych włóknach pęcherzyków płucnych. We wczesnych stadiach choroby niszczenie obserwuje się głównie w górnych partiach płuc, aw miarę postępów rozprzestrzenia się na dolne. W płucach z biegiem czasu w miejscu funkcjonującej tkanki rozwija się tkanka łączna, a zatem ich elastyczność jeszcze bardziej spada..

W większości przypadków rozedma jest przejawem lub ostatnim etapem rozwoju chorób układu oskrzelowo-płucnego, najczęściej przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Jednak może rozwinąć się bez podstawowej choroby dróg oddechowych (postać pierwotna). W każdym razie ten stan patologiczny postępuje i ostatecznie prowadzi do niepełnosprawności..

Przed powstaniem koncepcji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc rozedma płuc była uważana za chorobę niezależną, dziś odnosi się do przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wraz z astmą oskrzelową i przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli..

Patogeneza

Charakter pierwotnej postaci choroby nie jest jasny. Rozważana jest koncepcja biologii molekularnej - brak równowagi w układzie proteoliza-antyproteoliza. W 1965 roku u takich pacjentów opisano genetycznie uwarunkowany niedobór proteazy α1. Alfa 1-proteaza to białko surowicy, które hamuje aktywność proteaz (kolagenazy, elastazy neutrofilowej, trypsyny) i chroni płuca przed zniszczeniem przez proteazę. Przy braku proteazy α1 zwiększa się aktywność elastazy i kolagenazy, co prowadzi do zniszczenia szkieletu elastycznego i kolagenowego płuc.

Klinicznym objawem niedoboru proteazy α1 jest młodzieńcza marskość wątroby i rozedma, dlatego pierwotną postacią choroby można uznać za chorobę ogólnoustrojową z niewydolnością struktur tkanki łącznej nie tylko płuc, ale całego organizmu. Niedobór 1 proteazy jest dziedziczony.

Uważa się, że mechanizm braku równowagi w układzie proteaza-antyproteaza leży u podstaw patogenezy i wtórnej postaci choroby. Z różnych powodów (najczęściej zapalenie, palenie) dochodzi do nadmiernej produkcji proteaz lub braku antyproteaz, co prowadzi do autolizy (zniszczenia) najcieńszych struktur tkanki płucnej (pęcherzyków płucnych). Kluczowe znaczenie dla patogenezy ma gromadzenie się neutrofili w przestrzeniach pęcherzykowych, które wytwarzają elastazę neutrofilową, która niszczy włókna elastyczne.

Degeneracja włókien sprężystych prowadzi do nieprawidłowego wzrostu wszystkich składników acinus lub określonej jego anatomicznej części. Przypomnijmy, że drogi oddechowe kończą się trądzikiem, w tym końcowymi oskrzelikami, kanałami pęcherzykowymi i workami pęcherzykowymi. Jeden płatek płuca to 50 acini.

Istnieje inne wytłumaczenie ciągłego niszczenia elastyny ​​i kolagenu. Zapalenie przyspiesza apoptozę (śmierć komórki). W przypadku rozedmy alweocyty typu 1 są na to bardziej podatne. Niszczenie komórek apoptotycznych powoduje kaskadę reakcji z uwolnieniem proteaz, co wspomaga stały postęp choroby nawet wtedy, gdy ustaje działanie czynników szkodliwych (palenie, zanieczyszczenia).

Rozwój rozedmy starczej wiąże się z inwolucją elastycznej struktury tkanki płucnej z wiekiem i związanymi z wiekiem ogólnoustrojowymi zaburzeniami krążenia.

W stanach niewydolności zrębu płuca uruchamiany jest mechanizm zastawki. Nawet niewielka zatyczka śluzowa w świetle oskrzelików nie pozwala na ucieczkę powietrza podczas wydechu, ale podczas wdechu wpuszcza powietrze do pęcherzyków płucnych. Same pęcherzyki płucne i wejście do nich rozszerzają się. Jeśli normalny wkład nie przekracza 10 mm, to z rozedmą - więcej niż 20 mm. Pęcherzyki wypełnione powietrzem łączą się, tworząc pęcherzyki rozedmowe. Kapilary stają się cieńsze i puste. Zniszczenie włókien sprężystych, szerokie wejście do pęcherzyków płucnych i spustoszenie naczyń włosowatych pociąga za sobą zmniejszenie powierzchni czynnych pęcherzyków płucnych. Niezmienione pęcherzyki płucne są uciskane przez rozedmę zmienioną, co dodatkowo upośledza funkcję wentylacji płuc.

Zmiany funkcjonalne wynikają z następujących mechanizmów: naruszenie elastycznej ramy płuc, co zmienia właściwości mechaniczne płuc, zniszczenie przegród międzypęcherzykowych i niedrożność oskrzeli. Naruszenie wymiany gazowej wiąże się z pogorszeniem wentylacji płucnej, upośledzeniem krążenia krwi i trudnościami w dyfuzji gazów przez zmienioną błonę pęcherzykowo-włośniczkową.

Zmiany w tkance płucnej zwiększają się wraz z wiekiem. Ich stopień odzwierciedla wskaźnik destrukcji, który określają parametry: obecność pęcherzyków płucnych ze zniszczoną ścianą, klasyczne procesy niszczące we włóknach elastycznych oraz nabłonek prostopadłościenny w ścianie pęcherzyków. Dla niepalących wskaźnik może wynosić 7-26%, a dla palaczy ponad 90%. Wskaźnik ten jest wysoki w ciężkich postaciach rozedmy..

Klasyfikacja

  • Rozproszona rozedma płuc, w której dotknięta jest prawie cała tkanka płuc. Obejmuje podstawowy. Jest to niezależna forma nozologiczna i rozwija się bez patologii oskrzelowo-płucnej i pneumosklerozy. Ta forma była kiedyś nazywana idiopatyczną lub genetyczną. Wtórne - rozwija się na tle uszkodzenia oskrzeli i płuc. I niewolny (starcze), w wyniku starzenia się płuc wraz ze starzeniem się organizmu.
  • Miejscowe, powstające w miejscu zmian bliznowaciejących w płucach, rozstrzeniach oskrzeli, pneumosklerozy, gruźlicy, nadmiernym rozciągnięciu części płuca po zmarszczeniu lub usunięciu jego części.
  • Formy specjalne: zespół McLeoda i zastępcza.

Klasyfikacja morfologiczna odzwierciedla związek procesu patologicznego z różnymi częściami aciny:

  • Panacinar (panlobular, rozproszony).
  • Centrilobular (proksymalny, wewnątrzzrazikowy).
  • Paraseptalne (okołonarowe lub dystalne);
  • Nieregularne (około bliznowaciejące).
  • Pęcherzowy.

Należy zauważyć, że różnicowanie oparte na zasadzie morfologicznej jest często trudne i nie zawsze możliwe. Dotyczy to typów mieszanych i wyraźnych zmian patologicznych w narządzie..

Panacinar rozedma płuc

Charakteryzuje się jednolitym uszkodzeniem końcowych części płuc biorących udział w wymianie gazowej. Cały acinus jest dotknięty i zniszczony: kanały zębodołowe, worki, między którymi dochodzi do zatarcia linii, znikają przegrody międzyzębowe, a struktury wewnątrzzrazikowe łączą się w jedną przestrzeń.

Liczba statków w tych obszarach jest zmniejszona. Zmiany dotyczą głównie dolnych partii płuc (powyżej przepony). Pierwotna rozlana rozedma płuc jest zawsze panakinarna i występuje u pacjentów z homozygotycznym niedoborem α1-antytrypsyny. Charakteryzuje się szybko postępującą dusznością z trudnościami w oddychaniu, co tłumaczy się zmniejszeniem powierzchni oddechowej płuc i spadkiem natlenienia krwi. Istnieją również lokalne formy panacinarne w ciężkim obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. Mają tendencję do formowania byków..

Rozedma środkowo-zrazikowa płuc

Co to jest rozedma środkowo-zrazikowa płuc? Postać ta charakteryzuje się zmianami w środkowej części acinus - oskrzelikach oddechowych, co powoduje pojawienie się centralnej lokalizacji ubytków w zrazach wtórnych płuc. Oskrzeliki powiększają się i rozciągają, ponieważ w ich ścianach zachodzą procesy niszczące. Na obrzeżach acinus oskrzeliki otoczone są niezmienionymi lub praktycznie niezmienionymi pęcherzykami, jeśli proces zwyrodnieniowy nie jest wyraźny i nie trwa długo.

Zmienione obszary środkowo-zrazikowe są zlokalizowane głównie w górnym płacie, czasami w dolnych płatach w ich wierzchołkowych segmentach. Częściej rozwija się w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, w którym proces zapalny zachodzi na poziomie małych oskrzeli. Podobna postać rozedmy jest również charakterystyczna dla sarkoidozy, pneumokoniozy, włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych, przewlekłego śródmiąższowego zapalenia płuc. Ten rodzaj zmiany może być związany z paleniem.

Paraseptalna rozedma płuc

Rozedma paraseptalna - co to jest? Ta forma charakteryzuje się porażką dystalnych trądzików, które znajdują się dalej od środka i przylegają do przegrody między ołowiem lub opłucną. Rozwój tej postaci jest najczęściej związany ze zmianami bliznowaciejącymi w płucach po nawracającej samoistnej odmie opłucnowej. Sama rozedma podopłucnowa tego typu znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej. Jednocześnie nie zaburza znacznie czynności płuc w porównaniu z centrilobularem i panacinar.

Nieregularna rozedma płuc

W przypadku tego typu raczej trudno jest ustalić związek procesu patologicznego z trądzikiem, ponieważ dotyczy to pęcherzyków płucnych, oskrzelików oddechowych, kanałów i worków, a także charakterystyczne jest rozszerzenie dróg zębodołowych. Rozwój tego typu wiąże się ze zmianami bliznowatymi lub zwłóknieniem w płucach. Taka rozedma jest miejscowa, gdyż rozwija się wokół blizn po zapaleniu płuc, gruźlicy, pylicy płuc, sarkoidozie. Jednak w przypadku rozlanej pneumosklerozy może być rozległa. Daje to obszar dotknięty chorobą mozaikę - naprzemiennie pneumoskleroza i rozedma płuc.

Pęcherzowa rozedma płuc

Rozedma pęcherzowa charakteryzuje się tworzeniem się jam powietrznych (byków) o średnicy przekraczającej 1 cm. Jest zlokalizowana głównie w dystalnej części trądzika, wpływając na ściany pęcherzyków płucnych. Byki są małe (mniej niż 1 cm), średnie (od 1 do 5 cm), duże i olbrzymie (ponad 10 cm). Ich kształt może być również inny - okrągły, owalny lub polimorficzny. Byki mogą być cienkościenne i grubościenne, spięte i zapadnięte, pojedyncze i wielokrotne. Rozedma z wieloma dużymi pęcherzami nazywana jest czasami chorobą pęcherzową..

Zdjęcie pęcherzowego płuca

Niektórzy autorzy nie uważają tej rozedmy płuc za odrębną postać, ponieważ pęcherze mogą tworzyć się w dowolnej z wymienionych postaci, jako wynik choroby. Najczęściej nadal występuje z nieregularnymi. W późniejszych stadiach rozwoju rozlanych centriacinarnych i panacinarnych postaci rozedmy płuc mogą również pojawić się liczne pęcherze. W przeciwieństwie do innych rodzajów rozedmy, niewydolność oddechowa jest bardziej wyraźna, a dyfuzja tlenu zmniejsza się, co wiąże się ze zmniejszeniem powierzchni płuc zaangażowanych w wymianę gazową.

W klinice izoluje się bezobjawowe pęcherze z objawami klinicznymi (kaszel, duszność, ból) oraz pęcherze z powikłaniami w postaci odmy opłucnowej. Połowa pacjentów skarży się na ciągły kaszel, nasilający się wysiłkiem fizycznym, częste zaostrzenia zapalenia oskrzeli (po ARVI lub grypie) lub odoskrzelowe zapalenie płuc. Byki, osiągając duże rozmiary, pękają, powikłane odą opłucnową (powietrze dostaje się do jamy opłucnej). W tym samym czasie płuco się zapada, nagle pojawia się uczucie ciężkości i bólu w połowie klatki piersiowej, gdzie dochodzi do zapaści, silna duszność i trudności w oddychaniu (wdech).

Nasilenie duszności zależy od ilości powietrza wpadającego do jamy opłucnej oraz stopnia zapadnięcia się płuc i przemieszczenia śródpiersia. Im większa objętość powietrza, tym większe zapadnięcie się płuc i silniejsza duszność. Wraz z rozwojem tego stanu przepisywane są leki przeciwkaszlowe. Leczenie odmy opłucnowej przeprowadza się natychmiast: drenaż jamy opłucnej rurką drenażową, ewakuację powietrza (dekompresję) i rozszerzenie płuca. Jeśli drenaż jest nieskuteczny, wskazana jest operacja. Nowoczesna technika torokoskopowa umożliwia wykonywanie operacji endochirurgicznych.

Zespół McLeoda

Klasyczną wersją tego zespołu jest jednostronna dystrofia i rozedma jednego płuca. Najczęściej dotyczy to całego płuca, ale zdarzają się przypadki uszkodzenia jednego płata. Przebieg choroby jest przewlekły, dzieci wykazywały niewielką poprawę parametrów czynnościowych płuc. Charakter tego zespołu nie jest jasny. Polega na jednostronnym niszczeniu przegrody międzypęcherzykowej z utworzeniem cienkościennych cyst lub pęcherzy wypełnionych powietrzem, których wielkość wynosi 1-20 cm.W zespole McLeoda obserwuje się zmiany w ścianach odgałęzień tętnicy płucnej, zmniejszenie liczby odgałęzień i ich kalibru. Charakterystyczne jest również zablokowanie małych oskrzeli, dlatego wielu autorów rozważa zespół McLeoda wraz z zatarciem zapalenia oskrzelików.

Być może hipoplazja tętnicy płucnej lub niedorozwój płuc spowodowany bezczynnością początkowo odgrywa rolę w rozwoju tego zespołu. Wraz ze spadkiem objętości funkcjonującej tkanki płucnej następuje zmniejszenie przepływu krwi.

Najczęstszymi objawami są duszność, uporczywy odkrztuszanie flegmy, objawy jednostronnego zapalenia oskrzeli i niewydolność oddechowa. Okresowo, na tle ARVI, wzrasta temperatura i zwiększa się niedrożność oskrzeli, co wymaga wyznaczenia leków rozszerzających oskrzela. Wszystkie dane osłuchowe są maksymalne dla chorego płuca. Oddech jednego płuca jest osłabiony, słychać sapanie, czasem delikatne bulgotanie. Zmiany rentgenowskie charakteryzują się zmniejszeniem płuc i wzrostem ich przewiewności.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie skurczu oskrzeli i zahamowanie stanu zapalnego podczas zaostrzenia. Regularna gimnastyka, drenaż układu oddechowego, fizjoterapia znacząco poprawiają jakość życia pacjenta.

Rozedma starcza

Często pojawia się pytanie, że rozedma starcza płuc nie może być uznana za prawdziwą, ponieważ utrata elastyczności przez tkankę płuc jest z natury nieuleczalna, podobnie jak proces starzenia się organizmu. W tej formie objawia się ekspansja dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych, a także atrofia i przegrody między pęcherzykowe. Jednocześnie fizjologiczne wskaźniki płuc u osób starszych są nieznacznie zmienione - zależy to od aktywności fizycznej osoby. Zmiany związane z wiekiem nie powodują rozwoju nadciśnienia płucnego i serca płucnego.

Zastępcza rozedma płuc

„Vicarna” oznacza zastępstwo lub kompensację. Kiedy część płuca zostanie usunięta, na przykład na tle gruźlicy lub guza, ze zmarszczkami lub niedodmą związaną z naruszeniem drożności oskrzeli, sąsiednie części płuca przejmują funkcję utraconego płuca i obrzęk. Nie dotyczy to prawdziwej rozedmy płuc, ponieważ procesy te mają charakter adaptacyjny. W tej postaci nie dochodzi do zniszczenia tkanki płucnej, aw młodym wieku rozwija się nawet przerost tkanki płucnej, obserwuje się wzrost krążenia krwi włośniczkowej. Elastyczność tkanki płucnej nie ulega pogorszeniu, a zaburzenia czynnościowe nie postępują. Jednak funkcja nadmiernie opuchniętych obszarów płuc jest zmniejszona.

Innym wariantem rozedmy płuc jest rozdęcie zastawek płucnych, którego częstą przyczyną jest zapalenie oskrzeli. Mechanizm jego powstawania jest prosty: podczas wdechu powietrze łatwo dostaje się do płuc, a podczas wydechu oskrzela zapada się, więc powietrze nie wydostaje się, powodując puchnięcie trądziku. Pojawia się mechanizm pułapki powietrznej.

Przyjrzyjmy się teraz rozedmie innych lokalizacji i przyczynom ich wystąpienia..

Płuca śródpiersia

Odma śródpiersia lub rozedma śródpiersia to nagromadzenie powietrza w przestrzeni śródpiersia. Zawiera ważne narządy: tchawicę, oskrzela główne, osierdzie, serce, przełyk, łuk aorty, żyłę główną górną i jej dopływy, pnie nerwowe, węzły chłonne, piersiowy przewód limfatyczny, duże naczynia.

Możliwość wnikania powietrza wynika z wielu aspektów. Przede wszystkim narządy zawierające powietrze (tchawica, oskrzela, przełyk) znajdują się w śródpiersiu, a ich uszkodzenie pociąga za sobą wnikanie powietrza do tej przestrzeni. Po drugie, przestrzenie komórkowe miąższu płucnego komunikują się z przednim śródpiersiem, dlatego uszkodzenie pęcherzyków płucnych może powodować odma śródpiersia. Ponieważ śródpiersie komunikuje się z przestrzenią komórkową szyi, powietrze ze śródpiersia rozprzestrzenia się na szyję, twarz i klatkę piersiową.

Zgodnie z mechanizmem występowania odma śródpiersia dzieli się na spontaniczną i pourazową. Spontaniczne może powodować gwałtowny wzrost ciśnienia w klatce piersiowej: nadmierna aktywność fizyczna, stan astmy, kaszel, wymioty, nagłe wynurzenie u nurków. We wszystkich tych stanach dochodzi do pęknięcia przegrody między pęcherzykowej i powietrze przedostaje się do korzenia płuc i do śródpiersia..

Urazowa odma śródpiersia występuje, gdy uraz klatki piersiowej (autouraz) z uszkodzeniem tchawicy, oskrzeli lub tkanki płucnej. W tym przypadku powietrze rozprzestrzenia się do śródpiersia. Jatrogenna postać pourazowej odmy śródpiersia występuje z uszkodzeniem płuca podczas cewnikowania żyły podobojczykowej, biopsji przezoskrzelowej płuca, po operacji lub innych zabiegach (intubacja dotchawicza, tracheostomia). Podczas operacji stomatologicznych (ekstrakcja dolnych zębów trzonowych) istnieje również możliwość przedostania się powietrza z przestrzeni komórkowych jamy ustnej do śródpiersia.

Pacjent z tym schorzeniem odczuwa ból w klatce piersiowej, który jest związany z rozciąganiem śródpiersia. Ból nasila się podczas ruchu i oddychania, często promieniując na plecy i ramiona. Ofiara rozwija napięcie nosowe związane z przesiąkaniem powietrza do przestrzeni zagardłowej. Połowa pacjentów ma duszność. U niektórych pacjentów odma śródpiersia przebiega bezobjawowo. Jeśli powietrze przedostaje się do przestrzeni zaotrzewnowej, pojawia się dyskomfort w jamie brzusznej. W 50% przypadków z tym stanem obserwuje się podskórną rozedmę płuc, która gwałtownie nasila się i wywołuje u pacjenta niepokój.

Obrzęk podskórny

Rozedma podskórna to nieprawidłowe gromadzenie się powietrza w tkance podskórnej, pomiędzy lub wzdłuż powięzi. Objawia się obrzękiem tkanek i trzeszczeniem. Może mieć charakter lokalny i powszechny. Miejscowe najczęściej występują na twarzy lub szyi z różnych powodów. Przyczyną gromadzenia się powietrza na twarzy i szyi jest uszkodzenie zatok przynosowych, tracheostomia, gdy powietrze dostaje się do tkanki przez ranę lub intubacja dotchawicza.

Rozedma szczękowo-twarzowa występuje w praktyce stomatologicznej podczas wypełniania kanałów ich perforacją, podczas odkażania kanałów pod dziąsłem z chorobami przyzębia, wykonywania zabiegów z przepływem powietrza (sprężone powietrze jest pompowane do zębodołu lub pod płat okostnowy wiertłem wysokoobrotowym). W takich przypadkach proces ma charakter lokalny i nie stanowi zagrożenia. Rzadko ten typ rozedmy pojawia się podczas laparoskopii w miejscu wstrzyknięcia igły Veressa lub trokara. Proces ma charakter lokalny i szybko ustępuje.

Pojawienie się wyrostka w okolicy klatki piersiowej jest związane z podopłucnowym pęknięciem płuc podczas kaszlu, astmy, rozedmy pęcherzowej lub zapalenia płuc. Może wystąpić przy barotraumie, wprowadzeniu cewnika podobojczykowego, bronchoskopii lub wentylacji mechanicznej. Jeśli podskórna rozedma płuc jest związana z uszkodzeniem płuc, nazywa się ją śródmiąższową płucną.

Rozedma podskórna dużych rozmiarów występuje rzadko, ale przy odmy zastawkowej i uszkodzeniu dużych oskrzeli osiąga alarmujące rozmiary. Ofiara zamienia się w torbę wypełnioną powietrzem, a ten stan jest trudny do zniesienia. Pacjent skarży się na duszność, piekący ból ciała i głowy. Opieka w nagłych wypadkach jest związana z leczeniem choroby, która spowodowała odma opłucnowa.

Rozedma zwłok

Rozedma ze zwłok lub zgniła. Gazy powstające podczas rozpadu tkanki (procesu rozpadu białek) gromadzą się w tkance podskórnej, nadmuchując ją. Najbardziej opuchnięta twarz to twarz, usta, brzuch, kończyny, gruczoły sutkowe i moszna. Ciało znacznie się powiększa (zwłoki „gigantyczne”), skóra wygląda na napiętą i elastyczną, a pod nią wyczuwalne jest trzeszczenie. W zależności od ciężkości rozedmy płuc, jej lokalizacji na poszczególnych częściach ciała i kombinacji lokalizacji, czas zgonu ustala się w medycynie sądowej. W niektórych przypadkach (przy podwyższonej temperaturze otoczenia i przebywaniu w wodzie) proces przebiega bardzo szybko (mniej niż jeden dzień).

Powody

Główną przyczyną rozwoju rozedmy płuc jest brak równowagi w układzie elastaza - antyelastaza. W rozedmie pierwotnej występuje wrodzony niedobór środka przeciwpłytkowego, aw rozedmie wtórnej zwiększona aktywność elastazy pod wpływem zanieczyszczeń (szkodliwe czynniki środowiskowe i palenie).

Czynniki ryzyka tej choroby to:

  • Zagrożenia zawodowe i zanieczyszczenie środowiska (zanieczyszczenia powietrza). Są szkodliwe, przyczyniają się do powstawania przewlekłych procesów w układzie oddechowym i pojawienia się zachwiania równowagi proteolizy - antyproteolizy. Spośród zanieczyszczeń duże znaczenie mają dwutlenek siarki, dwutlenek azotu i ozon. Rozedma rozwija się również pod wpływem węglowodorów i pyłu węglowego. Szkodliwe substancje, które dostają się przez drogi oddechowe, uszkadzają błony komórek nabłonka błony śluzowej, co powoduje uwalnianie mediatorów stanu zapalnego i zaburza funkcję przeciwutleniającą nabłonka. Ubytek systemu antyoksydacyjnego wspomaga stany zapalne błony śluzowej.
  • Palenie, które można uznać za najbardziej agresywny czynnik. Dym tytoniowy powoduje gromadzenie się neutrofili w końcowych drogach oddechowych. W trakcie badań obliczano ich liczbę przed i po paleniu - liczba neutrofili wzrasta o kilka rzędów wielkości, wzrasta również poziom elastazy neutrofilowej (enzymu). Elastaza szybko rozkłada elastynę, białko tkanki łącznej, które tworzy elastyczne włókna. Można powiedzieć, że dym papierosowy wzmacnia działanie proteaz. Ponadto przy ciągłym paleniu smoła dymu tytoniowego gromadzi się w makrofagach pęcherzykowych. Usuwanie żywicy z makrofagów jest trudne i prawie niemożliwe, a ponadto utrzymują one ciągły stan zapalny.
  • Infekcje oskrzelowo-płucne. Zapalenie pobudza aktywność makrofagów i neutrofili do rozkładania elastazy. Bakterie niezależnie działają jako dodatkowe źródło degradacji elastazy. Powoduje to zachwianie równowagi między proteazą a antyproteazą. Nie bez znaczenia w tym procesie są wirusy układu oddechowego, które same w sobie nie wywołują reakcji neutrofilowej czy makrofagowej, ale hamując odporność wywołują zaostrzenie procesów zapalnych z dodatkiem infekcji bakteryjnej.
  • Spożycie alkoholu.
  • Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.
  • Wiek. W starszych grupach wiekowych rozedma płuc występuje częściej, ponieważ przez całe życie występuje kumulacja wszystkich czynników ryzyka i związanych z wiekiem zmian w tkankach.

Objawy rozedmy płuc

Rozedma płuc u dorosłych rozwija się stopniowo. Przez długi czas osoba nie odczuwa swojej choroby i zwraca się do lekarza, gdy pojawiają się oznaki przewlekłej niewydolności oddechowej, a choroba przechodzi w ciężki przebieg niepełnosprawności. W tym okresie objawy rozedmy płuc u dorosłych stają się wyraźne..

Obraz kliniczny obejmuje objawy rozedmy, charakterystyczne objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli (często go poprzedza), niewydolność oddechową i serca, które są uznawane za powikłania rozedmy. Jeśli przeważają objawy zapalenia oskrzeli - jest to typ zapalenia oskrzeli (pacjent jest „kaszlący” i „sine”), wariantem rozedmowym jest „duszność”, „sapanie” i „różowy”.

W obrazie klinicznym dorosłych przeważa duszność (główna skarga). Rozwija się stopniowo i postępuje. Najczęściej ciężka duszność zaczyna przeszkadzać pacjentowi po 70 latach. Na samym początku choroby występuje tylko przy znacznym wysiłku fizycznym, więc pacjenci tego nie zauważają.

Duszność ma charakter wydechowy - wydech jest trudny. Pacjent wykonuje w kilku etapach krótki, „chwytający” wdech powietrza i wydłużony wydech. Wydech wykonywany jest z zamkniętymi ustami, wydychanymi policzkami i wypukłymi policzkami (co przypomina „sapanie”). Niedrożność oskrzeli w rozedmie płuc jest uogólniona. Tolerancja na aktywność fizyczną z taką dusznością jest znacznie zmniejszona.

Nawet w stanie spoczynku pacjenci zmuszeni są do przyjęcia określonej pozycji, która ułatwia oddychanie. Pacjenci siedzą z tułowiem pochylonym do przodu i opierają ręce na kolanach. Ta pozycja unieruchamia obręcz barkową i obejmuje dodatkowe mięśnie podczas oddychania. Przepona bierze udział w akcie oddychania. Przy ciężkiej rozedmie płuc i znacznych zmianach w klatce piersiowej pozycja pozioma powoduje zwiększone napięcie i pracę przepony, dzięki czemu pacjenci śpią w pozycji siedzącej.

Kaszel nie jest częstą dolegliwością i częściej wiąże się z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Może być suchy lub z niewielką ilością trudnej śluzowej plwociny. Konieczne jest zwrócenie uwagi na ustanie wydzielania plwociny, ponieważ wskazuje to na wzrost niedrożności. Plwocina jest słabo oddzielana, ponieważ proces wychwytuje końcową sekcję ścieżek. Ponieważ w tej chorobie nie dominuje zapalenie bakteryjne, plwocina ma śluzowaty charakter. Zaostrzeniu zapalenia oskrzeli towarzyszy nasilony kaszel i wzrost ilości plwociny, która staje się ropna.

Pacjenci mają wyraźną utratę wagi i przypominają osoby wyniszczone i wstydzą się rozebrać nawet podczas badania. Zmiana wagi wiąże się ze stałą wzmożoną pracą mięśni oddechowych, które pokonują opór końcowego odcinka dróg oddechowych. Kiedy rozwija się zespół zmęczenia dróg oddechowych, choroba postępuje szybko i nasilają się objawy niewydolności oddechowej.

Kolor skóry pacjenta jest różowy i tylko w ciężkich przypadkach pojawia się sinica spowodowana hiperkapnią. Pacjenci mają „język wrzosowy” (niebieski). Podczas wydechu pojawia się obrzęk żył na szyi, gdy wzrasta ciśnienie w klatce piersiowej.

Dźwięk perkusyjny z rozedmą płuc - skrzynka. Podczas osłuchiwania określa się osłabione oddychanie z przedłużonym wydechem. W przypadku zapalenia oskrzeli słychać ciężki oddech z suchym sapaniem przy wydechu, co wskazuje na porażkę małych oskrzeli. Od strony układu sercowo-naczyniowego w końcowym stadium choroby obserwuje się tworzenie serca płucnego. Ten kompleks objawów obejmuje ciężką duszność (nawet w spoczynku), szybkie zmęczenie, kołatanie serca, obrzęk nóg, powiększenie brzucha, obrzęk żył szyi, sinicę, ból serca i wątroby, zawroty głowy.

Analizy i diagnostyka

Badanie pacjenta, opukanie i osłuchiwanie ujawniają szereg zmian charakterystycznych dla tej choroby. Klatka piersiowa u pacjentów nabiera cylindrycznego kształtu. Dolne granice płuc znajdują się poniżej normy, górne części płuc wystają ponad poziom obojczyków. Podczas osłuchiwania - oddech jest osłabiony, świszczący oddech nie jest typowy lub jest słyszalny w niewielkich ilościach po kaszlu.

Badanie rentgenowskie ujawnia:

  • niska apertura;
  • zwiększona przewiewność płuc;
  • osłabienie układu naczyniowego w płucach, jego wzmocnienie jest charakterystyczne dla obszarów z rozedmą pęcherzową;
  • wzrost przestrzeni zamostkowej (znak Sokołowa);
  • zwężanie i rozciąganie cienia serca („kroplowe serce”);

Uzupełnieniem diagnozy jest tomografia komputerowa:

  • pozwala wykryć chorobę we wczesnych stadiach;
  • potwierdza nadmierną przewiewność;
  • ujawnia zmniejszenie kalibru naczyń krwionośnych i rozszerzenie korzeni płuc;
  • identyfikuje bulwy (lokalizacja i rozmiary do 2 mm).

Bronchografia to rodzaj badania rentgenowskiego z użyciem środka kontrastowego. Do wewnątrzoskrzelowego podawania kontrastu stosuje się specjalne cewniki. Najpierw gałęzie oskrzelowe jednego płuca wypełnia się radiogramami w projekcji czołowej i bocznej. Po 2-3 dniach bada się kolejne płuco. Zdjęcie bronchograficzne przedstawia zdjęcie „zimowego drzewa bez liści”.

Rezonans magnetyczny pozwala określić:

  • lokalizacja procesu;
  • bulwy o różnych rozmiarach;
  • uszkodzenie pęcherzyków płucnych i naczyń włosowatych;
  • powiększone płuca i stopień nadpobudliwości;
  • kompresja zdrowej tkanki;
  • obecność płynu w opłucnej;
  • obniżenie membrany.

Metoda jest ważna przy wyborze operacji w celu zmniejszenia objętości płuc.

Metoda badań radioizotopowych. Izotopy radioaktywne są wstrzykiwane do krwi i dróg oddechowych, które gromadzą się w płucach. Impulsy z izotopów są wychwytywane przez kamerę gamma i na podstawie kompleksu sygnałów komputer daje obraz narządu. Dzięki tej metodzie wentylacja i perfuzja płuc, czyli czynność płuc.

Torakoskopia. Badanie endoskopowe jamy opłucnej. Ujawnia małe pęcherze podopłucnowe, których nie można wykryć innymi metodami. Torakoskopia jest stosowana w leczeniu rozedmy pęcherzowej.

Badania FND (funkcja oddychania zewnętrznego). Ujawnia wzrost całkowitej pojemności płuc (TLC) oraz przestrzeni martwej i objętości resztkowej przy jednoczesnym spadku pojemności życiowej płuc (VC). Występuje wzrost oporu przy wydechu i spadek wskaźników prędkości. Potwierdza spadek elastycznych właściwości płuc.

Testy inhalacyjne z lekami rozszerzającymi oskrzela. W tej chorobie niedrożność jest nieodwracalna..

Badanie składu gazometrycznego. Mierzone jest napięcie tlenu we krwi i dwutlenku węgla. U pacjentów stwierdza się wyraźne naruszenie zdolności dyfuzyjnej płuc, dlatego zaburzenia hipoksemiczne występują wcześniej. Prężność tlenu poniżej 60 mm Hg. Sztuka. - objaw ciężkiej niewydolności oddechowej. U takich pacjentów wskazana jest długotrwała tlenoterapia (12-15 godzin dziennie). Przy zwiększonym ciśnieniu CO2 we krwi (grupa pacjentów z hiperkapnią) pilne leczenie nie jest wymagane.

Leczenie rozedmy płuc

Jak leczy się rozedmę płuc? Nie ma specjalnych programów leczenia tej choroby. Leczenie jest takie samo jak w przypadku przewlekłych obturacyjnych chorób układu oddechowego.

Podejmowane są próby wpłynięcia na patogenetyczne mechanizmy choroby. Od ponad 10 lat zaczęli stosować terapię substytucyjną alfa-jeden-antytrypsyną (izolowaną z krwi zdrowej osoby). Terapia zastępcza jest wskazana w przypadku dziedzicznego niedoboru a1-AT. Lek jest przeznaczony do podawania dożylnego, a infuzję należy przeprowadzać dożywotnio raz w tygodniu. Skuteczne okazały się aerozole preparatu a1-AT zmodyfikowanego genetycznie. Leczenie substytucyjne nie może przywrócić już zniszczonej struktury, ale można zahamować postęp choroby. Leczenie jest drogie.

W celu zwiększenia syntezy a1-AT zastosowano syntetyczny hormon anaboliczny Denazol. Badania badają możliwość zastosowania syntetycznych inhibitorów proteinazy alfa1 (Prolastin). Powyższe środki działają przeciw niszczeniu zrębu płuca, ale obecnie nie są szeroko stosowane w praktyce klinicznej..

Aby skorygować system proteolizy i antyproteolizy, bardziej realistyczne i dostępne jest przepisywanie przeciwutleniaczy: witamin C, E, b-karotenu, glutationu, cynku i selenu. W tym samym celu stosuje się również acetylocysteinę, która ma działanie przeciwutleniające. Może być stosowany przy wtórnej rozedmie płuc, ale lek nie jest wskazany w przypadku dziedzicznego niedoboru a1-AT.

Możliwe jest stosowanie leków, które wpływają na środek powierzchniowo czynny pęcherzyków płucnych i przywracają jego właściwości. W tym celu podaje się dotchawiczo: kwas palmitynowy, olejek eukaliptusowy, mentol, fosfolipidy, kamfora, lecytyna dipalmitylowa. Stosowany jest również preparat liposomalny na bazie fosfolipidów - Lipina. Inhalacyjne podawanie Lazolvanu, Bromhexinu, Glyceramu pozytywnie wpływa na układ środków powierzchniowo czynnych. Ta metoda dostarczania leku jest uważana za najbardziej skuteczną i obiecującą. Trzeba powiedzieć, że metody oddziaływania na układ surfaktantów i właściwości sprężyste tkanki płucnej są niedostatecznie rozwinięte i nie są szeroko stosowane..

Leczenie obejmuje leki rozszerzające oskrzela, teofiliny i kortykosteroidy. W tej chorobie występuje niska skuteczność leków rozszerzających oskrzela, które są bardziej skuteczne w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. W praktyce leki te są przepisywane ze względu na współistniejącą chorobę płuc i są lekami podstawowymi..

W tej chorobie stosowanie jest bardziej skuteczne, a reakcje uboczne są minimalne. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się środki o przedłużonym uwalnianiu (Salmeterol, Formoterol Easyhaler) oraz kombinowane - Berodual. Leki te mają mniej wyraźne niepożądane działanie kardiotoksyczne, co jest ważne dla starszych pacjentów..

W przypadku niedostatecznej skuteczności poprzednich leków można polecić pacjentom teofiliny, zwłaszcza ich przedłużone formy. Przyjmowane na noc skutecznie łagodzą nocną i poranną duszność. Wskazaniem do ich wizyty jest naruszenie wentylacji i perfuzji - właśnie te zmiany są charakterystyczne dla pacjentów z rozedmą. Należy zachować ostrożność u osób starszych ze względu na możliwe arytmiczne działanie leków.

W niektórych przypadkach przepisywane są kortykosteroidy. Wskazania do ich stosowania są jednak kontrowersyjne, gdyż mają działanie miopatyczne (zwyrodnienie włókien mięśniowych), co jest niepożądane przy rozedmie płuc. Kortykosteroidy również pogarszają osteoporozę towarzyszącą rozedmie płuc.

Niemniej jednak, wraz z szybkim postępem choroby, ciężkim przebiegiem i nieskutecznością maksymalnych dawek leków rozszerzających oskrzela, zalecana jest terapia próbna. Prednizolon jest zalecany w dawce 15-20 mg na dobę, a po 3-4 dniach ocenia się jego skuteczność. W leczeniu osteoporozy stosuje się witaminę D3 i suplementy wapnia.

Środki mukolityczne są zalecane w zaostrzeniu choroby, a także podczas remisji, jeśli pacjent ma śluzówkę - stagnację w drogach oddechowych trudnej do oddzielenia, lepkiej wydzieliny. Utrudnia to transport śluzowo-rzęskowy i wentylację płuc, sprzyja rozmnażaniu się patogennej mikroflory i powoduje ciągłe zaostrzenia.

Spośród środków mukolitycznych zalecane jest długotrwałe (3-4 miesiące) przyjmowanie acetylocysteiny, która nie tylko reguluje tworzenie się wydzieliny, ale także ogranicza powstawanie wolnych rodników. Lazolvan oprócz działania mukolitycznego zapobiega inaktywacji inhibitora proteinazy α-1, a tym samym spowalnia postęp choroby. Czas przyjęcia zależy od efektu, który ocenia się na podstawie samopoczucia pacjenta: zmniejszenie duszności, złagodzenie kaszlu, poprawa charakteru plwociny oraz wskaźniki oddychania zewnętrznego. U wielu pacjentów, przy prawidłowym doborze leku, właściwości plwociny poprawiają się w 4. dniu - jej ilość wzrasta, a lepkość maleje.

Skutecznie jednoczesne wyznaczenie środków mukolitycznych i rozszerzających oskrzela. Ponadto mukolityki należy przepisać kilka dni wcześniej, aby plwocina była dobrze wydalana. Obecność lepkiej plwociny utrudnia inhalatorom dostęp do błony śluzowej, a uwalnianie śluzu zwiększa skuteczność leków rozszerzających oskrzela i zmniejsza ich dawki. Z kolei leki rozszerzające oskrzela wzmacniają działanie mukolitów, poprawiają klirens śluzowo-rzęskowy, zmniejszają stan zapalny i obrzęk oskrzeli.

W tej chorobie należy unikać stosowania środków uspokajających i przeciwkaszlowych, które zwiększają zastój plwociny, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego. Antybiotyki są wskazane tylko w przypadku zaostrzenia choroby..

W kompleksowym leczeniu pacjentów główne miejsce zajmuje ogólne środki, które mogą poprawić jakość życia pacjentów. Przede wszystkim pacjenci powinni rzucić palenie i codziennie wykonywać ćwiczenia oddechowe..

Lekarze

Alexandrova Elena Demyanovna

Ponomareva Irina Nikolaevna

Chimitova Elena Nikolaevna

Leki

  • Leki rozszerzające oskrzela. Salbutamol, mgławica Ventolin, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium aeronaut, Formoterol-native. Preparaty o przedłużonym działaniu teofiliny - Afonilum SR, Ventax, Durophilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Teodil, Theostat, Teopek, Teotard.
  • Środki śluzotwórcze. Ambroxol, Lazolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimucil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
  • Leki przeciwbakteryjne. Amoksycylina, Cefuroksym, Klarytromycyna, Azytromycyna, Lewofloksacyna, Ciprofloksacyna.
  • Kortykosteroidy. Metyloprednizolon, prednizolon, inhalacja - Beclomethasone, Pulmicort, Budesonide, Flunisolid, Flixotide.

Procedury i operacje

Pacjentom można polecić następujące procedury:

  • masaż klatki piersiowej;
  • kinezyterapia (leczenie poprzez ruch - poprawia się wymiana gazowa i odbudowa masy mięśniowej);
  • inhalacja przez nebulizator;
  • elektrostymulacja przepony;
  • stosowanie urządzeń, które wytwarzają dodatnie ciśnienie na końcu wydechu (urządzenia do terapii SPAP);
  • Terapia tlenowa;
  • specjalne ćwiczenia oddechowe przy rozedmie płuc.

Ćwiczenia gimnastyczne mają na celu zapobieganie niewydolności oddechowej. Trenują mięśnie oddechowe, wzmacniają mięśnie prasy, pleców oraz zwiększają ruchomość klatki piersiowej. Przy prawidłowym wykonaniu mięśnie klatki piersiowej kurczą się rytmicznie i poprawia się koordynacja mięśni. W wyniku tych efektów pacjent może kontrolować swój własny oddech i zmniejsza się jego duszność. Ćwiczenia oddechowe Butejki są wskazane dla pacjentów z hiperwentylacją płuc - jest to metoda o wysokim stopniu udokumentowania. Gimnastyka możliwa jest za pomocą specjalnych symulatorów, które zapewniają bierny wydech. Urządzenia te wytwarzają dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe..

Przezskórna stymulacja elektryczna przepony wykonywana jest za pomocą specjalnego urządzenia - stymulatora oddechu ESD-2P. W tym celu stosuje się cztery elektrody, które są nakładane na określone punkty klatki piersiowej przez serwetki zwilżone roztworem izotonicznym. Elektrody są zabezpieczone paskiem. Podczas zabiegu ważne jest prawidłowe dokonanie indywidualnego doboru parametrów: częstotliwość tętna (odpowiada częstotliwości oddychania pacjenta), czas trwania wdechu-wydechu, napięcie (do wyczucia skurczu przepony), czas trwania impulsu. Zauważono, że przy ciężkiej rozedmie płuc należy ustawić wysokie napięcie i czas trwania pulsu.

Zabieg wykonywany jest na czczo w pozycji leżącej. Czas trwania pierwszej sesji to 15-20 minut, przy dobrej tolerancji może dochodzić do 30 minut. Sesję można przeprowadzić 1-2 dziennie. Następnie poprawiają się wskaźniki spirograficzne (DO wzrasta ze względu na wzrost amplitudy przepony) i ciśnienie tlenu we krwi włośniczkowej. Podczas kaszlu odkrztuszanie jest łatwe. Ale efekt jednej sesji jest niestabilny, a po 5-6 sesjach następuje trwała poprawa. Rodzaj treningu oddechowego pozwala pacjentom kontrolować proces wentylacji i okresowo zwiększać objętość oddechową. Dla zwiększenia efektywności zabieg łączy się z masażem, inhalacją tlenową, terapią aerozolową z wykorzystaniem inhalatora ultradźwiękowego.

Wdychanie przez nebulizator jest powszechne. Zalety tej metody są następujące:

  • inhalacja jest łatwa do wykonania nawet przy poważnym stanie pacjenta;
  • nie wymaga koordynacji inhalacji;
  • leki są dostarczane do dróg oddechowych w krótkim czasie;
  • silnie zdyspergowany aerozol jest w stanie dotrzeć do końcowych części dróg oddechowych.

Do terapii nebulizatorem stosuje się tylko niektóre leki:

  • Mukolityki: Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (rozwiązania specjalne). Fluimucil jest przepisywany 6 ml z rozpuszczalnikiem 1: 1 (sól fizjologiczna) 1 raz dziennie. W razie potrzeby dawkę leku zwiększa się. Lazolvan nakłada się w ilości 2-3 ml, rozcieńczając solanką.
  • Leki rozszerzające oskrzela: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
  • Glukokortykoidy: Pulmicort (zawiesina do nebulizatorów).

Terapia tlenowa służy do korygowania niewydolności oddechowej. Tlen jest dostarczany za pomocą cewników nosowych lub masek. Preferowana jest długotrwała (do 16-18 godzin) i niskoprzepływowa (2-4 litry na minutę) tlenoterapia. Koncentratory tlenu służą do zabiegów domowych. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej stosuje się mieszanki helowo-tlenowe (pomagają zmniejszyć zużycie energii i tlenu) lub wentylację płuc dwoma poziomami nadciśnienia (aparat BiPAP).

Kompleksowy program leczenia może poprawić jakość życia pacjenta, ponieważ normalizuje / poprawia się czynność układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, a ryzyko ich progresji jest zmniejszone.

W większości przypadków w postaci pęcherzowej przeprowadza się leczenie chirurgiczne - bullektomię (usunięcie byków). Jest skuteczny w przypadku dużych pojedynczych pęcherzy, gdy obserwuje się postępującą duszność, krwioplucie, częste infekcje płuc i wyraźne zmiany w funkcji oddychania zewnętrznego na skutek ucisku zdrowej tkanki płucnej. Tomografia komputerowa jest wykonywana przed operacją. Ma dużą wartość diagnostyczną w tej chorobie, ale wideotorakoskopia jest pod tym względem lepsza. Ponadto umożliwia wykonanie małoinwazyjnej torakoskopowej bullektomii podczas wykonywania pleuroektomii, preparowania zrostów oraz koagulacji małych i średnich pęcherzy..

Często wykonuje się endoskopowe laserowe odparowywanie byków, co ma przewagę nad diaterokoagulacją i skraca czas operacji. W celu zapobiegania nawrotom w projekcji usuniętych pęcherzy wykonuje się elektrokoagulację opłucnej trzewnej i ciemieniowej. Jednak chirurgia torakoskopowa nie zawsze kończy się sukcesem. Po operacjach może rozwinąć się aseptyczny zapalenie opłucnej, powietrze może dostać się do jamy, a płuco nie rozszerza się przez długi czas. Obecność powietrza w jamie utrudnia całkowite rozszerzenie pozostałego płata. Te wady wynikają z faktu, że technika pozwala na operowanie tylko na ograniczonym obszarze i nie jest możliwe radykalne wykonanie operacji..

Wielu autorów uważa, że ​​w trakcie zabiegu należy przeprowadzić szeroką torakotomię z pełną rewizją jamy opłucnej, uwolnieniem płuca ze zrostów, resekcją okolicy pęcherzowej, starannym uszczelnieniem nacięcia (plastik z płatem opłucnej, który niezawodnie uszczelnia i tworzy aerostazę w pierwszych godzinach po zabiegu) oraz płukaniem jamy opłucnej jodinol.

Możliwe są inne chirurgiczne metody leczenia: przeszczepienie płuc i zmniejszenie objętości płuc. Przeszczepienie płuc z pewnością poprawia jakość życia. Niemniej jednak szereg czynników ogranicza wykonanie tej operacji (problem wyboru dawcy, wysoki koszt, powikłania pooperacyjne i śmiertelność chirurgiczna).

Chirurgiczne zmniejszenie objętości płuc polega na usunięciu dotkniętych rozedmą i nieczynnych obszarów płuc, które zajmują dużą objętość. Następnie prostuje się części płuc zdolne do wymiany gazowej. Poprawiają przepływ krwi, wentylację, równolegle zwiększa się ruchliwość przepony. Operacja redukcyjna zwiększa przeżywalność pacjentów z rozedmą płata górnego, którzy mają niską tolerancję (tolerancję) na obciążenie.

Leczenie rozedmy płuc środkami ludowymi

Biorąc pod uwagę fakt, że choroba ta jest dość poważna i w tej chwili oficjalna medycyna nie opracowała żadnych środków terapeutycznych, wątpliwe jest leczenie środkami ludowymi. Stosowanie tradycyjnej medycyny jest tylko dodatkiem do głównego leczenia. Pomoże wzmocnić organizm, zapobiegnie częstym zaostrzeniom, a to z kolei zapobiegnie postępowi choroby..

Środki ludowe obejmują głównie zioła, które mają działanie wykrztuśne. W przypadku braku alergii przyjmowanie wywarów ziołowych pozwala usunąć gromadzącą się flegmę z dróg oddechowych, ułatwić oddychanie i uniknąć powikłań zapalnych. W tym celu użyj:

  • Korzenie wiesiołka. Weź 40 g korzeni na 1 litr wrzącej wody, gotuj przez 5 minut, nalegaj, aż ostygnie. Weź 50 ml 3 razy dziennie z posiłkami.
  • Matka i macocha. Do bulionu weź 10 g surowców na 200 ml wrzącej wody, gotuj przez 3-5 minut i nalegaj. Weź 3 łyżki stołowe co 2-3 godziny.
  • Ziele rdestu ziemnego. Rosół przygotowywany jest w ilości 20 g trawy na 200 ml wrzącej wody. Przyjmować 3 razy dziennie po 1 łyżce stołowej. Aby wzmocnić efekt, trawę rdestową gotuje się z trawą matki i macochy lub kwiatami czarnego bzu..
  • Korzeń omanu. W szklance wrzącej wody należy wziąć 20 g posiekanego korzenia omanu, gotować w łaźni wodnej przez 5 minut, nalegać. Weź wywar z 1 łyżki stołowej trzy razy przed posiłkami.
  • Miodunka. Bulion przygotowywany jest w ilości 10 g surowca leczniczego na 250 ml wrzącej wody i gotowany przez kilka minut. Po naleganiu weź 3 razy 1 łyżkę stołową.
  • Korzeń lukrecji. Lukrecja uznawana jest za oficjalne lekarstwo i na jego podstawie opracowano preparaty o działaniu wykrztuśnym, przeciwzapalnym i zmiękczającym. Konieczne jest wymieszanie, aby wziąć 1 łyżkę. l. posiekane korzenie w 400 ml przegotowanej wody. Gotuj i nalegaj. 100 ml 2-3 razy dziennie przed posiłkami.
  • Liść babki lancetowatej. Surowce roślinne w ilości 10 g zalać 250 g wrzącej wody, nalegać i wziąć 3-4 razy 1 łyżkę. l.

Efektywność wzrasta przy stosowaniu opłat: w równych proporcjach pobierają chaga, tymianek, dziurawiec, tatarak, siano, babkę lancetowatą, korzeń łopianu, liść brzozy. Jedną łyżkę mieszanki ziół wlewa się do 250 ml wrzącej wody i nalega. Weź jedną łyżkę stołową 3-4 razy dziennie.

Biorąc pod uwagę, że wykrztuśne wywary ziołowe należy przyjmować przez długi czas, ważne jest, aby nie przyzwyczajać się do jednego rodzaju rośliny, dlatego co 2-3 tygodnie należy zmieniać zioła na przemian. Aby zwiększyć wydajność, można naprzemiennie stosować wywary z ziół, które mają działanie immunomodulujące. W tym celu można użyć liści brzozy, szyszek jałowca, korzeni mniszka lekarskiego i prawoślazu, pąków sosny.

W przypadku braku alergii pacjent może jednocześnie przyjmować mieszankę mleczka pszczelego (3 g) i miodu (100 g). Weź 0,5 łyżeczki (rozpuść) 2-3 razy dziennie. Kurs 1-1,5 miesiąca.

U dzieci

Rozproszone uszkodzenia tkanki płucnej u dzieci są związane z dziedzicznym niedoborem A1A. Zwykle choroba pojawia się w wieku 2 lat w postaci nawracającej niedrożności oskrzeli, a do 7 roku życia rozwija się rozedma zrazikowa, która stopniowo postępuje: pojawia się duszność i zwiększa się przezroczystość płuc. Postępująca rozedma płuc występuje u nastolatków, gdy palenie i powtarzające się infekcje przyspieszają ten proces. Leczenie obejmuje dożylne podawanie A-1-AT, który jest wydzielany z ludzkiej surowicy.

Istnieje również wrodzona rozedma płatowa (płatowa), która jest uważana za wadę rozwojową. Istnieją dwie formy: pierwsza wiąże się z niedrożnością zastawki oskrzeli (przegięcie, ucisk oskrzeli), druga - z zarośnięciem oskrzeli.

Mechanizm zastawkowy w pierwszej postaci prowadzi do ostrego obrzęku miąższu płucnego, zwiększenia jego udziału i ucisku prawidłowej tkanki płucnej. Po urodzeniu pojawiają się objawy niewydolności oddechowej (duszność, asfiksja) i ostre zaburzenia krążenia. Dziecko jest niespokojne, występuje wyraźna sinica i duszność. W takich przypadkach wskazana jest pilna operacja (usunięcie opuchniętego płata rozedmowego). Rokowanie po operacji jest korzystne.