Kanałowy rak piersi: co to za choroba

Rak piersiowy przewodowy zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania wśród wszystkich nowotworów kobiecych. Zasadniczo guz rozwija się jak gruczolakorak, który przenika do otaczających struktur i pochodzi z gruczołowych komórek nabłonka wyściełających kanały wydalnicze.

Ta patologia ma charakter naciekowy, co oznacza, że ​​nie ma wyraźnej granicy w postaci kapsułki, która wizualnie odróżnia ją od otaczających tkanek. Struktura histologiczna pod tym względem jest dość podobna do raka naciekającego. W artykule przedstawiono obraz kliniczny, metody diagnostyki, leczenia i prognozy przeżycia.

Klasyfikacja

Istnieją dwie kliniczne postacie raka piersi:

1. Postać przedinwazyjna - rak wewnątrzprzewodowy piersi

Diagnozuje się, gdy rak rośnie w przewodzie, podczas gdy nie przenika do innych narządów i tkanek. Ta forma jest uważana za początkowy etap guza, gdy rozwój powikłań jest minimalny, objawy są również rzadko określane..

Pod tym względem wczesna diagnoza jest bardzo trudna, ale jeśli zostanie wykryta, leczenie jest bardzo skuteczne. Istnieje również szczególny przypadek tej formy, zwany „rakiem na miejscu”. Wraz z rozwojem tego gatunku równoważą się procesy podziału nowych komórek i apoptozy starych. Ale przy pomocy czynników prowokujących możliwe jest drugie odrodzenie, co znacznie przyspieszy wzrost i ryzyko.

2. Postać inwazyjna, czyli naciekający przewodowy rak piersi

Jest to najczęściej diagnozowany typ, który występuje w około osiemdziesięciu procentach całkowitej liczby patologii raka piersi. Jest to rozwinięta forma, jak opisano powyżej..

W wyniku dodania dodatkowych czynników prowokujących następuje jej wtórna degeneracja, co prowadzi do możliwości nieograniczonego wzrostu naciekowego i możliwości przerzutów. Rozwojowi raka piersi towarzyszy przenikanie komórek do sąsiednich tkanek, narządów, naczyń krwionośnych i limfatycznych, a to z kolei przyczynia się do uszkodzenia węzłów chłonnych i wzrostu przerzutów.

Sytuacja ta jest mniej korzystna prognostycznie, gdyż klęska innych układów pociąga za sobą jeszcze większe osłabienie odporności organizmu. Jeśli chodzi o strukturę histologiczną, rozwój z tkanki nabłonkowej gruczołów sutkowych odnosi się do gruczolakoraka.

Zrazikowy rak piersi: cechy raka

Rzadziej i korzystniej. Zrazikowy rak piersi jest podatny na terapię hormonalną, co poprawia rokowania dotyczące przeżycia: chociaż jest to rak, szanse na wyzdrowienie są znacznie większe.

Wzrost guza w tkance gruczołowej piersi

Zrazikowy rak piersi

Główną strukturą tkanki gruczołowej piersi jest zrazik mleczny. To właśnie tutaj produkuje się mleko matki karmiącej. Komórki wydzielające są wrażliwe na wpływy hormonalne, zmieniające się w czasie ciąży i laktacji. Jeśli z pewnych powodów w tej tkance nastąpi złośliwa transformacja, to zrazikowy rak piersi prawie zawsze reaguje na leczenie hormonalne. Występuje znacznie rzadziej niż kanałowy wariant onkologii w piersi - nie więcej niż 15%. Wyróżnia się następujące typowe opcje:

  • Rak zrazikowy in situ (LCIS);
  • Naciekający rak zrazikowy;
  • Wersja mieszana (kanałowe).

Istnieją rzadkie formy morfologiczne odnoszące się do niekorzystnych prognostycznie histologicznych typów guzów.

Tak, zdarza się to rzadko, a rokowanie wydaje się korzystne. Niemniej jednak zrazikowy wariant raka piersi jest nowotworem złośliwym, którego wykrycie byłoby pożądane na etapie LCIS. I leczyć pełną wymaganą terapią przeciwnowotworową.

Cechy guza

Stosunkowo młody. Przedinwazyjny wariant guza (rak in situ) w większości przypadków wykrywa się u kobiet w wieku od 35 do 50 lat. Naciekający rak zrazikowy w tkance gruczołowej piersi występuje częściej w wieku 55-65 lat. Główne cechy guza:

  • Rak jest ukryty głęboko w tkankach gruczołowych (lokalizacja wewnątrznarządowa), co utrudnia wczesną diagnostykę (do 20% fałszywie ujemnych wyników mammografii);
  • Dystrybucja przez gruczoł sutkowy i tworzenie dodatkowych ognisk guza (wieloośrodkowość - liczne guzki złośliwego nowotworu);
  • Klęska obu gruczołów mlecznych (według statystyk guzy obustronne wykrywane są w 13-60% przypadków);
  • Niemal zawsze wrażliwość tkanek nowotworowych na hormony (obecność receptorów estrogenów i gestagenów - ER + / PR +);
  • Negatywny dla naskórkowego czynnika wzrostu (HER2-);
  • Niski lub średni stopień złośliwości spowodowany dużym zróżnicowaniem tkanek guza;
  • Wysoka wrażliwość na terapię hormonalną i mała wrażliwość na chemioterapię.

Jeśli zostanie wykryty na czas (najlepiej na etapie przedinwazyjnym), możesz mieć gwarancję wyleczenia. Ale niestety najczęściej zrazikowy rak piersi występuje na 3-4 etapach wzrostu guza. Jednak nawet w najgorszym przypadku rokowanie jest nadal korzystniejsze niż w przypadku potrójnie ujemnego raka piersi lub raka przewodowego podstawnokomórkowego (przerzuty guza zrazikowego są również wrażliwe na leki hormonalne).

Zrazikowy rak piersi

Zrazikowy rak piersi (BC) jest najczęstszym z rzadkich wariantów morfologicznych, występuje pięć razy rzadziej niż najczęstszy rak przewodowy i ma istotne różnice, które wpływają na wybór taktyki leczenia.

  • Co to jest zrazikowy rak piersi?
  • Przyczyny i czynniki ryzyka
  • Objawy raka zrazikowego
  • Rodzaje
  • Metody diagnostyczne
  • Metody leczenia
  • Zapobieganie zrazikowemu rakowi piersi
  • Prognozy

Co to jest zrazikowy rak piersi?

Większość nowotworów złośliwych powstaje w nabłonku przewodów wydalniczych gruczołu sutkowego, podczas gdy masa jego zrazików jest wielokrotnie większa niż objętość wszystkich przewodów. Rak zrazikowy rozpoczyna swój wzrost z komórek gruczołowych jednego zrazika, a nie w kanale, ale z czasem może obejmować cały gruczoł.

Wczesny rak zrazikowy dotyka zwykle kobiety na krótko przed menopauzą lub po menopauzie, średni wiek pacjentki to około 45 lat. W większości przypadków rak zrazikowy ma receptory hormonalne i nie jest zbyt wrażliwy na chemioterapię; co piąty z wyczuwalnym guzem jednocześnie stwierdza się przerzuty do węzłów chłonnych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Onkologia nie potrafi jeszcze wymienić konkretnych przyczyn rozwoju raka piersi, przypuszcza się, że przewlekła nierównowaga hormonalna prowadzi do nowotworów piersi, objawiających się otyłością i cukrzycą. Zauważono, że wczesne wystąpienie miesiączki i jej późne zakończenie, aborcja i odmowa porodu lub duża ich liczba sprzyjają inicjacji guza. Jak odkryli izraelscy naukowcy, optymalna liczba urodzeń to nie więcej niż trzy i zawsze przy karmieniu piersią..

Wiarygodnie udowodniono wzrost częstości występowania raka gruczołu u kobiet palących i nadużywających alkoholu.

Nowotwory dziedziczne stanowią bardzo mały odsetek chorych w populacji - około 5%, ze względu na niską częstość występowania brak jest informacji, ilu z nich ma odmianę zrazikową czy przewodową.

Objawy raka zrazikowego

Na wczesnym etapie rak zrazikowy jest wykrywany przypadkowo podczas badania w kierunku łagodnych chorób gruczołu, ponieważ nie ma obiektywnej ekspresji - nie ma guza jako takiego. Choroba nie powoduje żadnych objawów. Nawet na mammografii nie widać raka zrazikowego stopnia 0, dlatego jeśli podejrzewa się ten typ, standardy zalecają tylko MRI.

Inwazyjny rak zrazikowy przejawia się jako formacja guzkowa, w co piątym przypadku z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych już na etapie pierwotnej diagnozy. Podobnie jak rak o innej budowie morfologicznej, guz zrazikowy nie boli, dopóki nie obejmie nerwów i naczyń krwionośnych w konglomeracie..

Objawy kliniczne przerzutów zależą od ich lokalizacji i liczby, nie różniąc się od innych typów raka piersi.

Nieinwazyjny rak zrazikowy, to znaczy bez penetracji złośliwego składnika przez błonę podstawną nabłonka, w rzeczywistości stadium 0 lub in situ nie jest uważany za korzystny z jednego powodu - w połowie przypadków występuje kilka ognisk złośliwego wzrostu w gruczole i często ogniska znajdują się w obu gruczołach. Taktyka terapeutyczna uwzględnia tę cechę, więc kobiecie można zaproponować obustronną mastektomię. Optymistyczne jest, że ta forma prawie nie daje przerzutów - tylko 1-2% znajduje komórki rakowe w pachowych węzłach chłonnych.

Rak inwazyjny to stwierdzenie przejścia złośliwego procesu Rubikonu w postaci błony podstawnej nabłonka z możliwością przerzutów i inwazji - penetracji do otaczających tkanek. Komórki raka są zdolne do infiltracji rozprzestrzeniania się, ponieważ są naładowane określonymi substancjami, które rozpuszczają normalne błony komórkowe. W większości przypadków na powierzchni komórek nowotworowych znajdują się receptory hormonalne, co decyduje o ich wrażliwości na terapię hormonalną i oporności na chemioterapię.

Raki zrazikowe z reguły nie zawierają receptora HER2, co gwarantuje szybki rozwój lekooporności, a wskaźnik aktywności proliferacyjnej Ki-67 w komórkach jest bardzo niski, obiecując długie życie bez nawrotów.

Nieinwazyjny rak zrazikowy niekoniecznie staje się inwazyjny, ale rząd wielkości zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia złośliwego guza gruczołu i tylko w 27% będzie to zrazikowy, w pozostałych przypadkach naciekający typ przewodowy.

Metody diagnostyczne

Rak zrazikowy we wczesnym stadium - bardzo trudno go zidentyfikować in situ: nie jest widoczny ani ręcznie, ani w mammografii, ani w USG, wizualizuje się tylko w rezonansie magnetycznym.

Rak inwazyjny można już wyczuć palpacyjnie, mammografia też jest trudna - nie ma wyraźnego oddzielenia od prawidłowej tkanki gruczołowej, a złogi wapnia w naczyniach są bardzo rzadkie, co pomaga w identyfikacji „zła”. Standard badania - obustronny rezonans magnetyczny piersi.

Już przy planowaniu na pierwszym etapie operacji koniecznie wykonuje się biopsję guza piersi, tzw. „Rdzeniową” - grubą igłą odcina się cylindryczny słup tkanki patologicznej. Tkanka nowotworowa jest wymagana do badania typu komórki, poziomu receptorów hormonalnych, HER2 i Ki67. Wszystkie te analizy są niezbędne do zaplanowania odpowiedniego leczenia, ponieważ o wyborze składnika leku nie decyduje struktura komórkowa, ale wyłącznie molekularny biologiczny typ nowotworu..

Po biopsji rozpoczynają poszukiwania odległych przerzutów, wykonują TK klatki piersiowej i jamy brzusznej, wykonują osteoscyntygrafię w przypadku dolegliwości bólowych kości, MRI głowy pod kątem objawów neurologicznych.

Markery nowotworowe w rezonansie magnetycznym nie mają fundamentalnego znaczenia, ponieważ nasilają się w kilkunastu dość łagodnych chorobach i są wykorzystywane do kontroli skuteczności chemioterapii przeciwnowotworowej.

Metody leczenia

Zgodnie z podejściem klinicznym wszystkie zrazikowe nowotwory piersi można podzielić na trzy grupy:

  • sprawny proces od etapu 0 do 3A (T3N1M0);
  • Przede wszystkim nieoperacyjny, który obejmuje wszystkie 3 etapy - z dużym guzem w klatce piersiowej i przerzutami do węzłów chłonnych;
  • nieoperacyjny rak uogólniony lub przerzutowy, jak również nawrót guza po radykalnej operacji.

Chirurgiczne leczenie raka piersi jest celem całej terapii; zabieg operacyjny jest poszukiwany, nawet jeśli proces rozprzestrzenia się lokalnie, ponieważ ani chemioterapia, ani jej połączenie z radioterapią nie mogą wyleczyć choroby. Na liście koniecznych znajduje się również terapia lekowa, której wybór opiera się na biologicznym typie guza. Zadaniem radioterapii jest zapobieganie nawrotom w okolicy operowanej, dlatego jest obowiązkowe po częściowej operacji oraz przy przerzutach do węzłów chłonnych po stronie chorej piersi.

W raku zrazikowym w stadium 0 - operacja in situ wymagana: wycięcie sektorowe z oszczędzeniem narządu lub dowolna modyfikacja mastektomii, w tym rekonstrukcja za pomocą protezy. Uzupełnieniem resekcji jest radioterapia pozostałej części gruczołu z dużym prawdopodobieństwem nawrotu. W obecności receptorów hormonalnych w komórkach prowadzona jest profilaktyczna terapia hormonalna, której głównym zadaniem jest zapobieganie rozwojowi raka inwazyjnego, którego prawdopodobieństwo jest wysokie nawet przy odpowiedniej pomocy chirurgicznej.

Na etapach 1-2 zrazikowego raka piersi wykonuje się resekcję piersi z radioterapią lub jedną mastektomię. W trakcie operacji wykonywana jest biopsja węzła chłonnego położonego najbliżej chorej piersi - wartownika. W przypadku przerzutów konieczne jest usunięcie całego kolektora - jest to limfadenektomia pachowa. Radioterapię rozpoczyna się po zagojeniu rany, jednak nie później niż 12 tygodni od daty operacji. Przy pozytywnym statusie hormonalnym prowadzona jest profilaktyka hormonalna. Zazwyczaj nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej, ponieważ większość raków zrazikowych jest HER2-ujemna luminalna.

W przypadku miejscowego rozsiewu i pierwotnie nieoperacyjnego procesu w pierwszym etapie przeprowadza się leczenie farmakologiczne - od 4 do 8 miesięcy, neoadiuwantową terapię hormonalną lub chemioterapię, dobór leków jest ukierunkowany na typ molekularny. Zaleca się przyjmowanie inhibitora aromatazy, który nie jest zgodny z zachowaną funkcją menstruacyjną, dlatego jajniki są tłumione specjalnymi lekami lub naświetlaniem lub ich całkowitym usunięciem. Żadna z metod kastracji nie ma wyraźnych zalet, kobieta sama decyduje, co jej najbardziej odpowiada. W większości przypadków rak zrazikowy rozwija się u kobiet po menopauzie, więc kastracja nie jest wymagana. Wraz ze spadkiem konglomeratu guza na tle leczenia przedoperacyjnego pojawia się kwestia operacji - mastektomii lub napromieniania gruczołu i dróg odpływu limfy, jeśli operacja jest technicznie niemożliwa. W przyszłości profilaktycznie po usunięciu piersi lub w celu wsparcia ekspozycji na promieniowanie prowadzona będzie farmakoterapia, której metoda określi typ biologii molekularnej.

W przypadku raka zrazikowego z przerzutami wiodącą metodą jest lek do czasu ustabilizowania się procesu złośliwego; wraz z postępem terapii sugerowana będzie zmiana leku hormonalnego.

W przypadku raka hormonozależnego z przerzutami w pierwszym etapie chemioterapię przeprowadza się tylko z przełomem trzewnym, co sugeruje agresywnie trwającą chorobę z licznymi zmianami narządów wewnętrznych i narastającymi ich dysfunkcjami.

Leki celowane są potrzebne tylko wtedy, gdy obecny jest receptor HER2, wtedy hormonalną lub chemioterapię łączy się z regularnymi kroplami trastuzumabu przez cały rok.

Zapobieganie zrazikowemu rakowi piersi

Profilaktyka raka to usuwanie czynników ryzyka, przede wszystkim kobieta musi zadbać o swoją wagę i porzucić złe nawyki. Z medycznego punktu widzenia aborcja uważana jest za niezaprzeczalne zło, któremu można zapobiec dzięki antykoncepcji. Wskazane jest terminowe porody i co najmniej rok karmienia piersią.

Rak zrazikowy ukrywa się przed mammografią i USG, dlatego lepiej jest wykonać profilaktyczny MRI.

Prognozy

Raki hormonozależne mają lepsze rokowanie przy wczesnym wykrywaniu, więc w 1. stadium raka zrazikowego zdecydowana większość kobiet jest wyleczona, w 2. etapie osiem na dziesięć, które otrzymały radykalne leczenie, żyje długo. Rokowanie na etapie 3 jest smutne przez połowę.

Kiedy rak nie jest już strachem przed snami, ale rzeczywistością i teraźniejszością i przyszłością, ważne jest, aby poszukać dobrej kliniki, w której znają problem w najdrobniejszych szczegółach, mają wszystko, aby uzyskać optymalną diagnozę i prawidłowe leczenie. W Rosji są takie kliniki, a nasza jest najlepszym przedstawicielem prywatnej opieki onkologicznej.

Wszystko o zrazikowym raku piersi

Według statystyk u 20 procent wszystkich nowotworów u kobiet rozpoznaje się zrazikowego raka piersi lub raka zrazikowego. Rozwój nowotworu nowotworowego następuje w zrazikach gruczołów, w miejscu, w którym powstaje mleko matki.

Zadowolony
  1. Co to jest zrazikowy rak piersi?
  2. Klasyfikacja
    1. Nieinwazyjne
    2. Zaborczy
    3. Infiltracja
  3. Powody
  4. Objawy
  5. Diagnostyka
    1. Mammografia
    2. Badanie krwi
    3. Biopsja
    4. USG piersi
    5. Sprawdzanie poziomu estrogenu
    6. RTG
  6. Leczenie
    1. Interwencja operacyjna
    2. Chemoterapia
    3. Belka
    4. Hormonalny
    5. Immunoterapia
  7. Możliwe komplikacje
  8. Prognoza
  9. Zapobieganie

W jednym gruczole może powstać do kilku guzów. Sytuacje są często rejestrowane, gdy lokalizacja raka dotyczy dwóch piersi jednocześnie..

Co to jest zrazikowy rak piersi?

Wraz z rozwojem procesu złośliwego normalne tkanki gruczołowe są zastępowane przez guzy. Z biegiem czasu następuje wzrost wzrostu guza i jego rozprzestrzenianie się na pobliskie tkanki.

Występuje wyładowanie komórek nowotworowych z węzła złośliwego i ich przejście do węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych. Niektóre komórki umierają, a te, które pozostają funkcjonalne, zaczynają tworzyć przerzuty..

W przewodzie limfatycznym atakują jamę podobojczykową, pachową i nadobojczykową. Naczynia krwionośne ułatwiają przenoszenie patogennych komórek i ich przerzuty do miednicy, macicy, płuc, kręgosłupa, jajników i wątroby. Dojście do tej formy może zająć od sześciu do dziesięciu lat..

Zrazikowy rak piersi (BC) jest trudny do zdiagnozowania. Nawet taka najskuteczniejsza metoda badania nowotworu, jak mammografia, nie jest zbyt skuteczna..

Klasyfikacja

Rak zrazikowy dzieli się na kilka typów.

Nieinwazyjne

Ta postać raka zrazikowego jest jedną z najwcześniejszych. W tym przypadku przejście raka do tkanek znajdujących się obok dotkniętego obszaru jeszcze nie występuje. Lokalizację takiego guza odnotowano w jednym płacie gruczołu. Jeśli zidentyfikujesz chorobę w odpowiednim czasie i zaczniesz ją leczyć, rokowanie będzie całkiem udane..

Zaborczy

Choroba to proces, w wyniku którego guz rakowy rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki. Ta forma patologii jest bardziej agresywna..

Leczenie inwazyjnego raka zrazikowego jest bardziej złożone. Konsekwencje nie są zbyt pocieszające. Rozpoznanie raka inwazyjnego jest notowane nieco rzadziej, w przeciwieństwie do pierwszej postaci. Początkowe etapy choroby przebiegają bezobjawowo, późniejsze stadia objawiają się zagęszczeniem.

Infiltracja

Ta forma staje się coraz bardziej powszechna. Odnosi się do późnego stadium, które charakteryzuje się lokalizacją nowotworu guza w pobliżu przewodów.

Naciekający zrazikowy rak piersi charakteryzuje się rzadkimi przerzutami do węzłów chłonnych. Głównym zadaniem prowadzenia działań terapeutycznych jest osiągnięcie długotrwałej remisji.

Osobliwością inwazyjnego raka II stopnia złośliwości jest rozprzestrzenianie się przerzutów do sąsiednich tkanek i węzłów chłonnych. Z tego powodu konieczne jest jak najwcześniejsze zidentyfikowanie procesu patologicznego i podjęcie działań w celu jego wyeliminowania..

Powody

Jak dotąd nie zidentyfikowano głównych czynników powodujących raka. W większości przypadków eksperci wyróżniają najczęstsze przyczyny raka zrazikowego:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • okres menopauzy po osiągnięciu 55 roku życia;
  • późny poród;
  • odmowa karmienia piersią;
  • wczesne miesiączki u dziewcząt (do 12 lat);
  • poronienie;
  • nadmierne spożycie napojów alkoholowych;
  • uraz gruczołów mlecznych;
  • częste stresujące sytuacje;
  • patologia układu hormonalnego;
  • nadmierna masa ciała;
  • wzrost stężenia cholesterolu w składzie płynu krwi.

Główną przyczyną rozwoju raka zrazikowego jest długotrwałe przyjmowanie leków hormonalnych. Obejmuje to również przypadki, w których leki były używane w celach antykoncepcyjnych..

Objawy

Rak piersi typu zrazikowego praktycznie nie ma objawów klinicznych, co komplikuje rozpoznanie choroby podczas badania. Wynika to z tej samej gęstości tkanki gruczołowej i nowotworu guza. W rezultacie guz ma tendencję do rozrastania się do dużych rozmiarów, zanim zostanie wykryty.

Przewodowy rak piersi. Nie przegap szansy na wyleczenie.

Rak piersi jest najczęstszą chorobą złośliwą wśród kobiet. Jego częstotliwość wzrasta o 1,79% rocznie. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem i osiąga maksimum w wieku 60-65 lat.

Współczesne poglądy

Jeszcze nie tak dawno raki piersi podzielono na przewodowe i zrazikowe. Uważano, że przewodowe powstają ze złośliwych komórek przewodów, a zrazikowe, odpowiednio, z samej tkanki gruczołowej. Z czasem okazało się, że podział ten nie ma sensu, gdyż większość nowotworów wyrasta z tzw. Zespołu zrazikowo-kanałowego. W 2012 r. Z klasyfikacji WHO usunięto termin „rak przewodowy”. Pojęcie „inwazyjnego przewodowego raka piersi” nie występuje obecnie w międzynarodowej klasyfikacji chorób onkologicznych. Przetrwała tylko koncepcja „raka przewodowego in situ” lub „raka przewodowego in situ”. Oznacza to, że ognisko pierwotne nie wychodziło poza błonę podstawną - strukturę, która jest podstawą dla komórek nabłonka.

Rak przewodowy „in situ”

„In situ” w tłumaczeniu z łaciny oznacza „na miejscu”. Oznacza to, że jest to wczesny etap rozwoju nowotworu złośliwego, który rozwija się, dopóki jego komórki nie wrastają w ścianę przewodów. W przypadku raka przewodowego na tym etapie guz może osiągnąć średnicę kilku centymetrów.

Wcześniej ten stan był rzadko wykrywany: guz miał czas urosnąć, zanim kobieta dotarła do lekarza. Ale po tym, jak mammografia stała się rutynową metodą badania profilaktycznego, wykrywanie takich guzów zaczęło występować znacznie częściej. W Stanach Zjednoczonych rocznie rozpoznaje się około 64 tys. Przypadków raka przewodowego in situ (dane na temat RF są nieznane). W 90% przypadków określa się go w mammografii jako podejrzany kalcynat.

Czynniki ryzyka raka przewodowego in situ są takie same, jak dla każdego raka piersi.

Klasyfikacja

Przed przypisaniem raka do jednego lub drugiego podgatunku jest badany pod mikroskopem, ponieważ klasyfikacja opiera się na nasileniu zmian na poziomie komórkowym. Im silniejsze komórki różnią się od normalnych komórek, tym wyższy stopień złośliwości guza, a tym samym gorsze rokowanie..

  1. niski stopień złośliwości: komórki są prawie nie do odróżnienia od normalnych i rosną stosunkowo wolno;
  2. pożywka - komórki mają znaczne różnice i rosną szybciej;
  3. wysoki stopień złośliwości: komórki bardzo różnią się od normalnych komórek i szybko rosną. Wysoki stopień złośliwości zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu guza po usunięciu.

Ze względu na strukturę wyróżnia się postać zaskórnika lub podobną do trądziku i nie-zaskórnika.

Guz zaskórnika, zwykle o regularnym okrągłym kształcie, w jego centrum znajdują się martwe komórki (ognisko martwicy). Różni się bardziej korzystnym kursem.

W postaci necomedo komórki nowotworowe tworzą złożone struktury. Ta forma jest mniej powszechna i mniej korzystna prognostycznie..

Inwazyjny rak przewodowy

W popularnej literaturze znany jako „naciekający przewodowy rak piersi”. Jak wspomniano, termin ten oznacza po prostu, że rak wyrósł na ścianę przewodu i zaczął rozprzestrzeniać się na otaczającą tkankę. Na tym etapie istnieje skłonność do przerzutów, jeśli komórki nowotworowe zaatakują naczynia limfatyczne lub krwionośne. Na tym etapie rak piersi jest wykrywany w 75% przypadków.

Kryteria Nottingham służą do przewidywania nawrotu po operacji oszczędzającej pierś. Uwzględniają aktywność, z jaką dzielą się komórki nowotworowe i zróżnicowanie ich modyfikacji. Im aktywniej guz dzieli się i im bardziej zmieniają się jego komórki, tym gorsze rokowanie.

Objawy

Nie ma sensu mówić o konkretnych objawach przewodowego raka piersi. Na etapie raka in situ guz zwykle nie daje żadnych objawów. Przy stosunkowo dużej objętości kobieta może znaleźć węzeł w gruczole sutkowym. Ale klasyczny obraz kliniczny guza nowotworowego pojawia się niestety już na późniejszych etapach jego rozwoju. W tym przypadku objawy nie zależą już od tego, czy guz pierwotnie wyrósł w kanale, czy w tkance gruczołowej.

  • struktura skóry zmienia się, przybierając wygląd skórki cytryny;
  • następuje cofnięcie pewnego obszaru skóry piersi;
  • zaburzona jest symetria gruczołów mlecznych, w tym lokalizacja sutków;
  • zmienia się kształt sutka;
  • w klatce piersiowej pojawia się foka, która jest równie dobrze wyczuwalna podczas siedzenia i leżenia (w przypadku mastopatii węzeł zwykle „znika”, jeśli zmienia się pozycja ciała);
  • wypływ z brodawki;
  • zaczerwienienie, owrzodzenie skóry.

Właśnie dlatego, że wszystkie te zmiany stają się zauważalne już na późniejszych etapach, lekarze coraz częściej mówią o tym, jak autodiagnoza postaci przewodowej traci znaczenie. Mammografia to niedroga i dokładna metoda, która wykrywa raka piersi, zanim guz zacznie atakować otaczające tkanki. Na tym etapie możliwe jest nie tylko całkowite wyleczenie, ale także uratowanie piersi, ograniczając się do usunięcia tylko sektora dotkniętego guzem.

Diagnostyka

Najczęściej guz jest wykrywany podczas mammografii. Następnie biopsja wykrytego nowotworu jest obowiązkowa w celu określenia jego charakteru. Guz jest nakłuwany (nakłuwany) specjalną igłą pod kontrolą USG, a część pobierana do badania pod mikroskopem.

Ponadto pacjent jest w pełni badany w celu ustalenia zakresu guza, czy zajęte są węzły chłonne, czy występują odległe przerzuty itp..

Leczenie

Główną metodą leczenia jest operacja. Lekarz indywidualnie określa zakres zabiegu. Uwzględnia się stopień złośliwości guza, prawdopodobieństwo nawrotu. Ponadto ważna jest również częstość występowania raka według układu TNM - czyli objętość raka, uszkodzenie węzłów chłonnych i obecność odległych przerzutów..

Po operacji można zalecić radioterapię. Pomimo tego, że objętość operacji jest tak wyliczona, aby pozostawić po niej oczywiście zdrową tkankę, mogą pozostać pojedyncze komórki guza. Radioterapia jest zalecana w celu ich zniszczenia i zapobieżenia prawdopodobieństwu nawrotu..

Chemioterapia jest często stosowana jako dodatek do operacji. Aby wybrać konkretny lek i schemat leczenia, należy wziąć pod uwagę biochemiczne cechy guza. Ponieważ metabolizm w nim, podobnie jak w całym organizmie, jest kodowany przez geny, po zbadaniu cech histochemicznych (tkankowych) można przewidzieć reakcję na ten lub inny lek chemioterapeutyczny. Jeśli guz jest wrażliwy na hormony, stosuje się również terapię hormonalną..

W żadnym wypadku nie powinieneś próbować samodzielnie leczyć raka za pomocą homeopatii lub środków ludowej. Wszystko, co można w ten sposób osiągnąć, to przejście choroby do późniejszego etapu, kiedy prawdopodobieństwo wyleczenia gwałtownie spada.

Prognoza

Rokowanie jest stosunkowo korzystne, ale zależy od etapu, na którym wykryto chorobę. Jeżeli w raku in situ prawdopodobieństwo wyzdrowienia zbliża się do 100%, to po pojawieniu się odległych przerzutów nie przekracza 27%.

Zrazikowy rak piersi

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

  • Kod ICD-10
  • Powody
  • Objawy
  • Gdzie boli?
  • Co się martwi?
  • Formularze
  • Diagnostyka
  • Co należy zbadać?
  • Jak badać?
  • Jakie testy są potrzebne?
  • Leczenie
  • Z kim się skontaktować?
  • Dodatkowe leczenie
  • Zapobieganie
  • Prognoza

Zrazikowy rak piersi (rak zrazikowy) rozwija się w zraziku w tkance gruczołowej, tj. w części piersi, w której powstaje mleko matki - w zrazikach. Rak zrazikowy wykrywa się u około 20% kobiet z rakiem piersi.

Cechą tego typu raka jest to, że w jednej piersi może powstać kilka guzków nowotworowych. Ponadto często zdarzają się przypadki raka obustronnego tj. gdy guzy rozwijają się w obu piersiach.

Kod ICD-10

Przyczyny zrazikowego raka piersi

Do tej pory przyczyny rozwoju raka zrazikowego piersi nie zostały jeszcze w pełni poznane, jednak eksperci na pewno znają pewne czynniki ryzyka:

  • dziedziczność
  • późna poród (lub brak pracy)
  • wczesna miesiączka
  • wiek (40-45 lat)
  • długotrwałe przyjmowanie hormonów
  • radioterapia (w tym radioterapia)

Zrazikowy rak piersi jest niezwykle trudny do ustalenia, ponieważ choroba nie objawia się żadnymi objawami mammologicznymi (wydzielina z sutków, stwardnienie itp.).

Objawy zrazikowego raka piersi

Rak zrazikowy piersi postępuje bez żadnych objawów. Ten typ raka jest prawie niemożliwy do wykrycia tradycyjnymi środkami, które są stosowane w praktyce mammologicznej (foki nie są wyczuwalne w gruczołach mlecznych, nie ma wydzieliny z sutków).

Nieleczony rak zrazikowy stopniowo staje się inwazyjny (rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki), w którym na gruczole mlecznym pojawia się pieczęć.

Gdzie boli?

Co się martwi?

Formularze

Naciekający zrazikowy rak piersi

Ostatnio częściej diagnozuje się naciekający zrazikowy rak piersi. Rak zrazikowy naciekający występuje u kobiet po pięćdziesiątce i jest zaawansowanym stadium raka zrazikowego.

W przypadku naciekającego raka zrazikowego guz znajduje się wokół przewodów i tworzą się struktury (jak cel).

Istnieją również inne formy formacji (lite z małymi jednorodnymi komórkami, pęcherzykowe z zaokrąglonymi zrazikami, pleomorficzne z komórkami różnych typów).

5% wszystkich zidentyfikowanych typów raka naciekającego to nowotwory mieszane, częściej rozpoznaje się nowotwory zrazikowe i przewodowe. Po wykryciu formacji kanalikowych i małych jednorodnych komórek rozpoznaje się postać rurkowo-zrazikową.

Przerzuty do węzłów chłonnych zlokalizowanych w pachach z rakiem zrazikowym nie są tak częste jak w przypadku raka przewodowego, jednak przerzuty mogą mieć postać niewielkich izolowanych formacji, które rozpoznaje się tylko na podstawie badania immunohistochemicznego.

Inwazyjny zrazikowy rak piersi

Inwazyjny zrazikowy rak piersi jest rzadkim typem raka piersi. Główną różnicą w stosunku do innych form jest to, że guzek jest wyczuwalny w gruczole mlecznym (w innych postaciach raka wyczuwalny jest guzek).

We wczesnych stadiach raka inwazyjnego praktycznie nie ma objawów. Jest tylko kilka znaków, które powinny zaalarmować kobietę: guzek w gruczole mlecznym, który nie mija przez długi czas, pojawienie się łuszczenia, zmarszczki na klatce piersiowej, wydzielina z sutków, bladość oddzielnego obszaru skóry na klatce piersiowej. Jeśli pojawi się jeden lub więcej objawów, musisz skontaktować się z mammologiem, aby ustalić przyczynę.

Diagnostyka raka piersi zrazikowego

Zrazikowy rak piersi jest trudny do zdiagnozowania. W diagnostyce nowotworów piersi często stosuje się mammografię, jednak metoda ta jest nieskuteczna w przypadku raka zrazikowego. Niemożliwe jest ustalenie raka zrazikowego podczas badania palpacyjnego lub rutynowego badania przez mammologa.

W nowoczesnych ostrzach, które działają z wykorzystaniem nowych technologii, w przypadku podejrzenia raka zrazikowego zaleca się wykonanie biopsji z późniejszym badaniem w laboratorium, mammografią (w celu wykluczenia innych patologii klatki piersiowej), obrazowaniem komputerowym i rezonansem magnetycznym, badaniami krwi na obecność markerów nowotworowych, badaniem receptorów żeńskich hormony estrogen (zrazikowy rak piersi jest zależny od hormonów).

Co należy zbadać?

Jak badać?

Jakie testy są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Leczenie zrazikowego raka piersi

Zrazikowy rak piersi jest dziś leczony na kilka sposobów, które znacznie różnią się od siebie nie tylko skutecznością, ale także objętością interwencji.

Biopsja wycinająca - usunięcie guza wraz z przylegającą tkanką (w znieczuleniu miejscowym). Po takim leczeniu pacjent musi przejść coroczne badanie i lekarza oraz w razie potrzeby wykonać drugą biopsję (raz w roku obowiązkowe jest wykonanie tomografii komputerowej).

Leczenie hormonalne - rak zrazikowy jest guzem estrogenozależnym. Leczenie tamoksfiną jest dość skuteczne, a ponadto zmniejsza się ryzyko inwazyjności raka. Leczenie hormonalne stosuje się w połączeniu z biopsją wycinającą.

Obustronna profilaktyczna całkowita mastektomia - usunięcie piersi w celu zapobieżenia postaci inwazyjnej. Większość chirurgów uważa ten rodzaj interwencji chirurgicznej za niewłaściwy, ale jeśli kobieta jest zagrożona i zgadza się na usunięcie, lekarze wykonają mastektomię.

Dodatkowe leczenie

Zapobieganie

Zapobieganie nowotworom gruczołów mlecznych polega przede wszystkim na corocznym badaniu przez mammologa, badaniu mammograficznym (po 40 latach, raz na dwa lata, po pięćdziesięciu latach - raz w roku, u kobiet z grupy ryzyka - raz w roku od najmłodszych lat), terminowo pozbycie się przedrakowych fok.

Zrazikowy rak piersi może rozwinąć się u nieródek lub w przypadku późnego porodu lub po wielu aborcjach. Optymalny wiek na narodziny dziecka to wiek kobiety poniżej 30 lat.

Prognoza

Zrazikowy rak piersi jest zwykle wykrywany w późnych stadiach choroby, kiedy proces nowotworowy stał się inwazyjny. W tym przypadku rokowanie zależy od wieku, tempa wzrostu guza, obecności przerzutów w innych narządach i tkankach..

Wczesne wykrycie guza nowotworowego zapewnia wysoką skuteczność leczenia.

Zrazikowy rak piersi jest uważany za złośliwy. Z reguły przy tej postaci raka nie można wyczuć guza w gruczole sutkowym; niezwykle trudno jest również zbadać guz za pomocą mammografu, co komplikuje terminową diagnozę. Brak leczenia zwiększa ryzyko rozwoju inwazyjnej postaci raka - nowotworu złośliwego, który każdego roku rozpoznaje się u około 2% pacjentek z zrazikowym rakiem piersi.

Diagnostyka i metody leczenia raka piersi zrazikowego

Inwazyjny zrazikowy rak piersi to rodzaj raka występujący w zraziku kobiecej piersi, który jest odpowiedzialny za tworzenie się mleka. Ta choroba stanowi jedną piątą wszystkich nowotworów złośliwych kobiecych piersi..

Lekarze nazywają tę chorobę również rakiem zrazikowym. Nowotwory namnażają się w gruczole mlecznym, gdzie tworzy się siara. Główną cechą tej choroby jest to, że procesy patologiczne mogą rozwijać się zarówno w jednej, jak iw dwóch piersiach jednocześnie. Wskazują na to patologiczne węzły. Rak zrazikowy na początkowym etapie jest trudny do rozpoznania, można to zrobić dopiero na ostatnim etapie.

Przyczyny choroby

Dziś eksperci nie zidentyfikowali ostatecznie przyczyn, które wpływają na degenerację tkanki gruczołu w patologię. Uważa się, że ten typ raka występuje, jeśli historia choroby zawiera:

  1. Genetyczne predyspozycje
  2. Wczesna miesiączka, która zaczyna się u dziewcząt przed ukończeniem dwunastu lat
  3. Climax, który rozpoczął się po 55 latach
  4. Późny poród
  5. Brak karmienia piersią
  6. Medyczne przerwanie ciąży
  7. Choroby układu hormonalnego
  8. Nadużywanie alkoholu
  9. Nadwaga, wysoki poziom cholesterolu
  10. Uraz klatki piersiowej
  11. Naprężenie

Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych, w tym antykoncepcyjnych, jest główną przyczyną raka zrazikowego piersi.

Objawy

Głównym problemem w wykrywaniu raka piersi jest to, że nie pojawia się on przez długi czas. Z uwagi na brak objawów onkologia rozwija się w postać naciekową, podczas gdy pani nic nie czuje. Dopiero po rozprzestrzenieniu się guza można znaleźć drobne guzki w kobiecej piersi. Rak zrazikowy rozwija się w czterech etapach.

Zrazikowy rak piersi w rzeczywistości przebiega bezobjawowo, dlatego jest trudny do rozpoznania podczas badania przedmiotowego. Dzieje się tak, ponieważ guz i tkanka gruczołu mają identyczną gęstość. Ze względu na to, że w początkowej fazie raka piersi prawie się nie objawia, nowotwór z czasem rośnie do znacznych rozmiarów.

Obraz kliniczny

Kiedy onkologia zamienia się w postać inwazyjną, pokazuje następujący obraz kliniczny:

  • Ujawniono najbardziej gęste niż tkanka gruczołu, ruchome nowotwory, które mają zamazany kontur lub są połączone ze skórą właściwą.
  • Podczas sondowania ujawniane są grupy węzłów lub pojedyncze węzły.
  • Czasami węzły chłonne powiększają się.
  • W przypadku późnego leczenia opis choroby wygląda następująco: pierś zmienia się na zewnątrz, zmienia się jej wygląd, rozmiar i konfiguracja (zdjęcie zmian można znaleźć na portalach medycznych w Internecie).
  • Hyperemia pojawia się na powierzchni piersi, obszary o pomarszczonej skórze, bladość.

Każdy guzek znaleziony przez kobietę podczas samobadania powinien być powodem do niepokoju i wizyty u lekarza, ponieważ jest to możliwy rak zrazikowy piersi.

Inwazyjny rak zrazikowy II stopnia wyraża się przerzutami do węzłów chłonnych i pobliskich tkanek, dlatego ważne jest rozpoznanie guza i rozpoczęcie terapii przed tym etapem. Postać inwazyjna charakteryzuje się pojawieniem się zagęszczenia, inne formy onkologiczne wyrażają się obecnością „guzków”.

W ostatnich etapach pojawiają się znaki:

  • tworzenie się guza w klatce piersiowej
  • miejscowe zaczerwienienie lub bladość skóry właściwej
  • pojawienie się miejsc łuszczenia, fałd
  • wydzielanie tajemnicy
  • naruszenie miesiączki

Formy raka piersi u kobiet

Naciekająca postać raka zrazikowego jest jednym z ostatnich etapów rozwoju raka zrazikowego. Pojawia się u kobiet po pięćdziesięciu latach. Jest to nowotwór złośliwy zlokalizowany w okolicy przewodów piersiowych. Dzieje się to o charakterze mieszanym, gdy jednocześnie diagnozuje się kilka form rozwoju onkologicznego.

Najczęściej nowotwór nie daje przerzutów do węzłów chłonnych, jednak zdarza się, że rośnie w postaci niewielkich formacji zlokalizowanych pod pachami, trudno je sondować. Jeśli zrazikowy rak piersi zostanie wykryty na tym etapie rozwoju, dzieje się to przypadkowo, na przykład podczas operacji chirurgicznej.

Jeśli nie przeprowadzono terapii naciekającej postaci raka, choroba staje się inwazyjna. Zwykle dzieje się to w ciągu pięciu do dziesięciu lat. Onkologia rozprzestrzenia się w klatce piersiowej, pojawiają się foki, które nie znikają, wydzielają się z piersi, łuszczy się, fałdy i bladość na powierzchni skóry. Nowotwór jest odczuwany jako pojedynczy węzeł lub grupa węzłów.

Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem! W ostatnim etapie inwazyjne przerzuty raka zrazikowego do węzłów chłonnych, kości, narządów płciowych i wątroby. Ta forma onkologii objawia się tylko u dwóch procent pacjentów..

Diagnoza choroby

Ze względu na to, że praktycznie nie ma objawów choroby, trudno jest zidentyfikować raka zrazikowego. Nie ma zewnętrznych objawów, bólu też, guzy podczas samokontroli nie są wykrywane.

Ustalenie anamnezy jest możliwe tylko za pomocą kompleksowego badania. Pacjent zajmuje się mammologiem i onkologiem. Pacjentowi przepisuje się:

  1. Mammografia. Nie jest zbyt skuteczny w określaniu onkologii zrazikowej, ale umożliwia usunięcie z listy innych typów raka..
  2. Biopsja. Za pomocą strzykawki medycznej pobiera się fragment tkanki z proponowanego miejsca powstania nowotworu i przenosi do laboratorium w celu przeprowadzenia badań..
  3. Badania krwi i histologia. Przeanalizuj marker nowotworowy HER-2 / neu we krwi, pozwalając określić odchylenie od normy.
  4. Ultradźwięk. Wizualnie pokazuje lokalizację złośliwego guza.
  5. Kontrola estrogenu. Rak zrazikowy jest chorobą związaną z poziomem hormonów, dlatego jego badanie jest niezbędne do prawidłowej diagnozy.

Po wszystkich analizach i potwierdzeniu choroby pacjentowi przepisuje się specjalną terapię. Zależy to od rodzaju raka zrazikowego, jego stopnia i stopnia wzrostu w gruczole sutkowym..

Metody leczenia

Dzisiejsi specjaliści stosują różne techniki leczenia raka. Każdy z nich jest skuteczny i wymaga kompleksowej interwencji lekarzy i specjalistów..

Biopsja wycinająca

Operacja chirurgiczna w tego typu onkologii polega na usunięciu nowotworu jednocześnie z pobliskimi tkankami. Do operacji chirurdzy stosują znieczulenie miejscowe. Po zabiegu chirurgicznym dama będzie musiała corocznie poddawać się dodatkowemu badaniu, nie tylko przez pracownika placówki medycznej, ale także wykonaniu biopsji. Na pewno będziesz musiał przejść MRI.

Naświetlanie

Po operacji lekarze przepisują pacjentom promieniowanie w celach terapeutycznych. Podczas operacji lekarz nie może dać absolutnej gwarancji, że złośliwe komórki zostaną całkowicie usunięte. Napromienianie ma negatywny wpływ na komórki, giną, ponieważ nie mają możliwości samodzielnej regeneracji.

Leczenie hormonalne

W medycynie istnieje labiryntowa postać raka piersi u kobiet. Jest to związane z poziomem hormonów w organizmie. Z tego powodu lekarze przeprowadzają dokładne badanie, stosują pomocnicze testy diagnostyczne w celu określenia obecności komórek rakowych. Następnie pacjentowi przepisuje się określone leczenie za pomocą środków medycznych..

Do wyleczenia stosuje się mikrolek tamoksefinę, którego skuteczność ma zapobiegać przejściu raka z stadium infiltracyjnego do inwazyjnego. Terapię hormonalną przeprowadza się po chirurgicznym usunięciu nowotworu i pobliskich tkanek.

Masowa mastektomia

Interwencja chirurgiczna polega na jednoczesnym usunięciu pary gruczołów mlecznych. Jest to rodzaj profilaktyki, która zapobiega rozwojowi inwazyjnego stadium onkologii zrazikowej. Wielu wykwalifikowanych lekarzy nie jest zwolennikami tego typu terapii, zwłaszcza jeśli choroba jest na wczesnym etapie. Odbywa się to tylko za zgodą pacjenta, pod warunkiem, że pani jest zagrożona.

Tradycyjne metody terapii

Wielu ekspertów zaleca stosowanie metod alternatywnych jednocześnie z terapią klasyczną, ponieważ wspierają wewnętrzną siłę organizmu. Najskuteczniejsze rośliny, które pomagają w walce z rakiem to:

  • lukrecja. Środek wykazuje działanie przeciwnowotworowe, hamując rozwój nowotworów, stymulując wzrost odporności człowieka. Po napromieniowaniu onkolodzy przepisują pacjentowi lukrecję. pomaga w regeneracji właściwości ochronnych i usuwaniu toksyn;
  • żeń-szeń. W trakcie badań medycznych ustalono, że stosując tę ​​roślinę w leczeniu prawdopodobieństwo wystąpienia onkologii spada pięciokrotnie. Tłumi podział komórek rakowych, prowokuje ich śmierć;
  • chaga, czyli grzyb brzozowy. Najlepsza roślina do walki z rakiem. Napój, który jest wytwarzany na bazie chaga, pomaga zmniejszyć rozwój złośliwych komórek, prowokuje ich śmierć.

Kobieta może przeczytać recenzje na temat stosowania dowolnej metody leczenia na wielu forach w sieci na całym świecie..

Prognozy i zapobieganie

Wykwalifikowani pracownicy służby zdrowia mylą naciek z nowotworem złośliwym. Są zobowiązani do zrobienia wszystkiego, co możliwe, aby zapobiec rozwojowi inwazyjnej postaci choroby. W trakcie leczenia pacjent musi pozostawać pod ścisłym nadzorem onkologa.

Przewidywanie zrazikowego raka piersi wiąże się z wieloma czynnikami:

  • etapy onkologii
  • dynamiczny przebieg patologii
  • obecność przerzutów
  • wiek pacjenta

To wszystko ma znaczenie, jeśli choroba zostanie zidentyfikowana na późnym etapie rozwoju. W początkowej fazie pacjent ma duże szanse przeżycia i pełnego wyzdrowienia. Obecni lekarze twierdzą, że medycyna regularnie się poprawia, dlatego ta diagnoza nie jest tak strasznym wyrokiem..

Najważniejsze jest, aby na czas zidentyfikować początkowe objawy raka piersi zrazikowego. Onkolodzy i mammolodzy pomagają swoim pacjentkom zachować gruczoły sutkowe i na zawsze uwolnić je od raka piersi. Jeśli jednak mimo to usunięto gruczoły sutkowe kobiety, w tym przypadku istnieje chirurgia plastyczna. W swojej ofercie ma endoprotetykę.

Zrazikowa onkologia piersi w ICB należy do kategorii nowotworów złośliwych. Niemal niemożliwe jest wyczucie guza w gruczole sutkowym. Sprzęt medyczny nie zawsze umożliwia rozpoznanie patologii w ciele kobiety. Z tego powodu lekarze rzadko diagnozują raka zrazikowego na wczesnym etapie. Mimo to, jeśli pierś zmieniła się na zewnątrz, pojawiło się zadrapanie lub łuszczenie się sutków lub nieznane pochodzenie wydzieliny, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Niestety większość kobiet odwiedza lekarzy na inwazyjnym etapie rozwoju, co daje rozczarowujące rokowania. Regularne badania lekarskie pozwalają na wykrycie raka piersi na czas i znacznie zwiększają prawdopodobieństwo pozytywnego rokowania. Dlatego nie należy zaniedbywać wizyt u lekarza, a także prosić o wyznaczenie dodatkowych badań, które pomogą zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie jej rozwoju..

Rak przewodowy i zrazikowy in situ piersi - leczenie, rokowanie, profilaktyka

Postępowanie śródoperacyjne

Usunięcie piersi

Całkowita mastektomia (TM) może być wykonana z lub bez natychmiastowej rekonstrukcji.

Najważniejszym współczesnym osiągnięciem w rekonstrukcji piersi jest mastektomia zachowująca skórę, w której TM, w tym kompleks brodawki i otoczki, wykonywana jest poprzez nacięcie okołootoczkowe.

Duże badania retrospektywne nie wykazały wzrostu miejscowych nawrotów raka piersi.

Chociaż kompleksowe interwencje otoczkowo-sutkowe są badane pod kątem raka przewodowego in situ (DC), do tej pory dostępne są tylko ograniczone dane dotyczące wznowy miejscowej (około 3-5%). Limfadenektomia węzłów chłonnych pachowych nie jest konieczna w leczeniu większości pacjentów z PR in situ, ponieważ częstość przerzutów do węzłów chłonnych w czystym raku przewodowym in situ wynosi tylko 0-1%.

Stosowanie chirurgii oszczędzającej narząd (OCS) pozostaje kontrowersyjne i powinno być rozważane w kontekście badań klinicznych. Klinicznie podejrzane węzły chłonne i chirurgicznie usunięte węzły chłonne wartownicze należy zbadać histologicznie za pomocą wymazów z odcisków palców lub zamrożonych skrawków.

Pozytywny wynik testu powinien prowadzić do zakończenia wstępnej interwencji limfadenektomią na poziomie węzłów chłonnych. Takie podejście jest szczególnie skuteczne w przypadkach, gdy planowana jest jednoczesna rekonstrukcja piersi..

Leczenie oszczędzające narządy

Kluczem do wyników terapii zachowujących narząd (AML) jest skrupulatne wycięcie guza w obrębie zdrowej tkanki przy jednoczesnym osiągnięciu zadowalającego efektu kosmetycznego. Wykryte w mammografii niewyczuwalne nacieki wycina się po przedoperacyjnym ustaleniu lokalizacji patologii poprzez założenie prowadnika metodami badań obrazowych.

Dokładność wycięcia można poprawić, oznaczając granice dużych formacji przewodnikami. Dokładne położenie końcówki prowadnika ocenia się za pomocą triangulacji za pomocą mammografii dwupłaszczyznowej wykonanej po wprowadzeniu prowadnika. Zakrzywione nacięcie skóry wykonuje się jak najbliżej końca prowadnika i należy unikać nadmiernego tunelowania.

Zaleca się usunięcie guza w jednym bloku za pomocą zszywek, guzków lub schematu sześciokolorowego do wybarwienia marginesu resekcji w celu uzyskania dokładnej anatomicznej orientacji. Zabarwienie to jest niezwykle ważne dla dokładnej analizy krawędzi wyciętej tkanki i znacznie ułatwia ponowne wycięcie..

Zaleca się dodatkowe wycięcie marginesów, aby uniknąć wykrycia fałszywie dodatnich marginesów resekcji podczas stosowania systemów barwiących oraz aby zmniejszyć częstość ponownego wycięcia. Zaleca się wykonanie śródoperacyjnych odcisków palców jako środek zapobiegawczy przed ponownym wycięciem w celu wykrycia komórek guza wzdłuż marginesu resekcji.

Wskaźnik ponownego wycięcia w celu wykrycia komórek nowotworowych na marginesie resekcji lub w jego pobliżu (poniżej 1 mm) szacuje się na 55%, a ponowne wycięcie zwykle pogarsza efekt kosmetyczny. Ponowne ustawienie jamy biopsyjnej i zastosowanie bardziej zaawansowanych technik onkoplastycznych zapewnia lepszy efekt kosmetyczny.

Chirurg i radiolog powinni współpracować przy stosowaniu okołooperacyjnych technik radiograficznych do wykonania śródoperacyjnego prześwietlenia materiału operacyjnego. Podczas gdy zdjęcie rentgenowskie próbki nie określa w wystarczający sposób kompletności resekcji guza, powiększenie obrazu w dwóch projekcjach poprawia rozdzielczość obrazu i może pomóc w identyfikacji mikrozwapnień (lub mas) wykraczających poza margines resekcji. Następnie można zakończyć resekcję.

Badanie histologiczne powinno towarzyszyć radiografii materiału operacyjnego, aby pomóc w dokładnym pobraniu próbki zmian. Badanie zamrożonych skrawków wyciętych próbek nie jest zalecane, ponieważ atypowy rozrost przewodowy (APH) lub PR in situ mogą być nie do odróżnienia na takich przekrojach i można przeoczyć małe ogniska mikroinfiltracji. W ranie chirurgicznej należy założyć metalowe aparaty ortodontyczne, aby pomóc zlokalizować łożysko guza w celu uzupełnienia radioterapii okolicy piersi.

Zarządzanie przedoperacyjne

Problemy techniczne

Pacjentom po prostej (całkowitej) mastektomii, które nie są poddawane jednostopniowej rekonstrukcji, stosuje się drenaż Bulau, który jest usuwany, gdy objętość wydzieliny zmniejszy się do poziomu poniżej 30 ml / dobę.

Drenaż jest rzadko wymagany w AML. Postępowanie po jednoetapowej rekonstrukcji opiera się na rodzaju interwencji rekonstrukcyjnej, natomiast techniki transferu tkanek wymagają dokładniejszego monitorowania żywotności przemieszczonych tkanek.

Ocena czynników ryzyka nawrotu miejscowego

Odsetek nawrotów po mastektomii wynosi 0–2%, podczas gdy w przypadku leczenia zachowawczego narządów rejestrowana częstość waha się od 10% do 40%. Minimalizacja ryzyka wznowy miejscowej ma kluczowe znaczenie dla optymalnego leczenia pacjentów z AML. Czynniki prowadzące do wznowy miejscowej są wielorakie i obejmują czynniki techniczne, nowotworowe i pacjentki, które odgrywają rolę w wznowie miejscowej po zabiegach oszczędzających pierś..

Głównym technicznym punktem miejscowej eliminacji guza jest jego usunięcie w zdrowych tkankach - odpowiednia krawędź guza, czyli odległość między rakiem przewodowym in situ a brzegiem usuniętego bloku tkanki. Mammografia pooperacyjna i stan brzeżny są równoważne w ocenie kompletności wycięcia.

Ponieważ PR in situ nie ma zdolności do infiltracji i przerzutów, całkowite wycięcie guza powinno doprowadzić do wyleczenia. Aż do drugiej połowy lat 80. nie istniały standardowe metody oceny tkanki na marginesie resekcji. Pod tym względem wczesne badania nie wykazały, że stan marginesu resekcji jest istotnym czynnikiem w miejscowej eliminacji guza..

Silverstein opublikował retrospektywną analizę wpływu szerokości marginesu na nawrót miejscowy w raku przewodowym in situ z prospektywnej bazy danych. Pacjentów podzielono na grupy według szerokości marginesu resekcji (powyżej 10 mm, 1-9 mm i poniżej 1 mm). U chorych z marginesem resekcji większym niż 10 mm dodanie radioterapii do leczenia nie zmniejszyło częstości nawrotów, a obliczone prawdopodobieństwo nawrotu po 8 latach od zabiegu wynosiło 4%..

Jednak istotność statystyczna dla identyfikacji różnic w tej grupie była niska. W grupie 1-9 mm do 8 roku życia miejscowy odsetek nawrotów wynosi 20% bez uzupełniającej radioterapii i 12% po radioterapii (p nie określono).

Ponadto napromieniane zmiany były znacznie większe i częściej miały martwicę trądzikopodobną, a także były obserwowane o kolejne 20 miesięcy dłużej niż w grupie, w której nie przeprowadzono radioterapii. Późniejsze prospektywne badania tej grupy sprzyjającej rokowaniu nie były w stanie potwierdzić niskiego odsetka nawrotów u chorych bez radioterapii..

PR in situ z marginesem resekcji mniejszym niż 1 mm spowodował statystycznie istotne zmniejszenie częstości nawrotów z 58% do 30% po uzupełnieniu radioterapią. Nie miało to jednak znaczenia klinicznego, ponieważ obie częstości były zbyt wysokie dla zabiegów oszczędzających narządy..

Praca Hollanda i wsp. Wykazała, że ​​PR in situ może mieć formacje do 10 mm lub więcej oddalone od guza głównego, co również rodzi pytanie o adekwatność marginesu resekcji w granicach 1–2 mm. Pacjenci są obecnie zapisywani do prospektywnych protokołów (badania RTOG 98-04 i ECOG E-5194), które będą oceniać izolowane zastosowanie wycięcia guza u wybranych pacjentów.

Czynniki związane z guzem

Przez długi czas objawy martwicy w badaniu histologicznym PR in situ wiązały się ze złym rokowaniem i wyższym odsetkiem nawrotów. Dopiero niedawno stwierdzono, że architektura komórkowa i stopień polimorfizmu jądrowego mają bardziej przewidywalny wpływ na nawroty miejscowe niż sama martwica trądziku..

Nawroty w grupie guzów słabo zróżnicowanych występują znacznie wcześniej niż w grupie guzów silnie zróżnicowanych lub o średnim stopniu zróżnicowania. Solin podał, że 5-letni wskaźnik nawrotów wynosił 12% dla słabo zróżnicowanych guzów, w porównaniu z 3% dla dobrze zróżnicowanych guzów, ale 10-letni wskaźnik nawrotów nie różnił się statystycznie i wynosił odpowiednio 18% i 15%..

Wskazuje to raczej na różnice w czasie progresji niż różnice w samej zdolności do nawrotu. Wielkość guza, podobnie jak szerokość marginesu resekcji, odzwierciedla rozprzestrzenianie się guza i zdolność chirurga do odpowiedniej resekcji raka przewodowego in situ.

University of Southern California / Van Nuys Prediction Index (USC / VNPI)

Silverstein wykorzystując czynniki prognostyczne - stopień polimorfizmu jądrowego i martwicy trądzikopodobnej wraz z rozmiarem guza i szerokością marginesu resekcji, opracował USC / VNPI. Wskaźnik ten identyfikuje podgrupy pacjentów, którzy wybrani do leczenia AML nie wymagają radioterapii..

Stół 4.1 opisuje system USC / VNPI z łącznym wynikiem trzech wskaźników dla każdego czynnika prognostycznego - od najniższej wartości 4 do najwyższej 12.

Tabela 4.1. Skala prognoz USC / Van Nuys.