Łagodne guzy piersi. 1 część

Łagodne guzy gruczołu mlekowego 1. Dyshormonalna hiperplazja gruczołu mlekowego (włókniakowatość) rozprzestrzenia się u kobiet w wieku 40-60 lat. Zwiększone ryzyko zachorowania na raka 2. Gruczolakowłókniak jest dobrze zdefiniowanym guzem włóknistym, najczęściej występującym w wieku 20-30 lat. Poszerzenie przewodów mlecznych.4. Brodawczak śródprzewodowy jest najczęstszą przyczyną surowiczego lub krwotocznego wydzieliny z brodawki sutkowej. Jeśli nie jest wyczuwalny i nie jest wykrywany przez mammografię, może być wymagane wycięcie kwadrantu, z którego jest wydzielina. Martwica tłuszczu - występuje po urazie, ale biopsja jest wskazana w celu wykluczenia raka.6. Cystosarcoma to szybko rozwijająca się odmiana gruczolakowłókniaka, która pojawia się w starszym wieku. 7. Cysty - można leczyć aspiracją, jeśli cysty całkowicie znikną i nie nawracają po zabiegu.

Gruczolakowłókniak (gruczolakowłókniak) jest łagodnym guzem gruczołu mlekowego, najczęściej występującym w wieku 15–35 lat, głównie (90%) w postaci pojedynczego węzła. Niektórzy badacze przypisują gruczolakowłókniakom dysplazję dyshormonalną.

Obraz patologiczny. Guz składa się z proliferujących elementów nabłonka i tkanki łącznej. Rozróżnij gruczolakowłókniaki okołowierzchołkowe i śródkanałowe. Rozmiary guzów wahają się od mikroskopijnych do gigantycznych (guz piersi w kształcie liścia).

Obraz kliniczny i diagnoza. Gruczolakowłókniak ma zaokrąglony kształt, wyraźne kontury, równą gładką powierzchnię, nie przylutowaną do otaczających tkanek. Jej badanie palpacyjne jest bezbolesne. Podczas badania palpacyjnego gruczołu mlekowego w pozycji leżącej guz nie znika. Na mammografii widoczny jest cień o zaokrąglonym kształcie z wyraźnymi konturami. Ultradźwięki są bardziej pouczające, ponieważ pozwalają zidentyfikować jamę torbieli, a tym samym pomagają w diagnostyce różnicowej między torbielą a gruczolakowłókniakiem. U starszych kobiet złogi wapnia można wykryć w gruczolakowłókniaku na tle ciężkiego zwłóknienia.

Leczenie. Guz jest zwykle usuwany wraz z wyraźną torebką i niewielką ilością tkanki otaczającej gruczoł sutkowy. U młodych kobiet o efekt kosmetyczny należy zadbać podczas zabiegu. Zaleca się wykonanie nacięcia wzdłuż krawędzi otoczki. Następnie tkanka jest kilkakrotnie tunelowana, aby uzyskać dostęp i usunąć gruczolaka.

Podczas jego usuwania usuwane jest jednocześnie minimum zdrowej tkanki, aby uzyskać dobry efekt kosmetyczny. Szwy nie są umieszczane głęboko w ranie, w Europie, jeśli rozpoznanie jest pewne, nie usuwa się małych gruczolakowłókniaków. Gruczolakowłókniaki o dużych rozmiarach (około 5 cm średnicy), które czasami obserwuje się u młodych kobiet, podlegają usunięciu i pilnemu badaniu histologicznemu. Klinicznie gruczolakowłókniak jest prawie nie do odróżnienia od hamartoma. W takich przypadkach guz należy usunąć..

Nowotwór liścia piersi jest rodzajem gruczolaka okołowierzchołkowego. Ma charakterystyczną warstwową strukturę, dobrze oddzieloną od otaczających tkanek, ale nie posiada prawdziwej torebki. Często jest przylutowywany do skóry, szybko zwiększając rozmiar. Przy wystarczająco dużym guzie pojawia się przerzedzenie i sinica skóry nad nim. Gruczolak liściasty czasami ulega złośliwej transformacji i daje przerzuty do kości, płuc i innych narządów

Leczenie. Chirurgia jest podstawowym leczeniem, a zakres operacji zależy od wielkości guza. W przypadku małych rozmiarów wykonuje się resekcję sektorową, w przypadku nowotworów o średnicy powyżej 8-10 cm - prostą mastektomię. Usunięty guz podlega pilnemu badaniu histologicznemu. W przypadku transformacji złośliwej wykonuje się radykalną mastektomię według Peyty'ego. Dalsze leczenie zależy od danych z badania histologicznego usuniętych węzłów chłonnych.

Gruczolak, hamartoma gruczołu sutkowego są rzadkie. Oba guzy są gęste, zaokrąglone i trudne do odróżnienia od gruczolakowłókniaków. Gruczolak jest wyraźnie oddzielony od otaczającej tkanki piersi. Dopiero po badaniu histologicznym makropreparatu możliwe jest wyjaśnienie rozpoznania.

Złośliwy guz typu lipomado, który rozwija się z tkanki tłuszczowej, jest zwykle zlokalizowany powyżej tkanki gruczołu sutkowego oraz w przestrzeni pozasutkowej. Guz o miękkiej konsystencji, zrazikowej budowie.

Występuje częściej u starszych kobiet. Na mammografii objawia się w postaci oświecenia z wyraźnymi, równymi konturami na tle gęstszej tkanki gruczołowej.

Leczenie. Usunięcie guza.

Rak sutka

należy do bardzo agresywnych nowotworów złośliwych ze względu na niezwykle wysoki potencjał przerzutów. Przerzuty częściej występują w węzłach chłonnych pachowych - w 48-73,6%, niż w nadobojczykowych - w 16-19% i przymostkowych - w 2,4-15%. Istnieją dwa znane sposoby przerzutów raka piersi: najczęstszy - limfogenny i rzadziej hemogenny. Jedną z najważniejszych dróg odpływu chłonki z gruczołu mlekowego jest pachowa, następnie przymostkowa. Hematogenne przerzuty mogą wystąpić w każdym narządzie. Najczęstsze hematogenne przerzuty dotyczą płuc, opłucnej, wątroby, kości.

Rak piersi to choroba kobiet w średnim i podeszłym wieku. Objawy raka tego narządu to asymetria gruczołów mlecznych o różnym nasileniu, odwrócony sutek z surowiczą i krwawą wydzieliną, a także przekrwienie i obrzęk skóry nad guzem. Podczas badania palpacyjnego określa się guz o różnych rozmiarach; w kształcie, może być guzowata i nierówna pod względem konsystencji, ale z dość wyraźnymi granicami. W formie naciekającej lokalnie granice nie są zdefiniowane. W zaawansowanych przypadkach guz może być naciekający dyfuzyjnie. Zajmując połowę lub cały gruczoł.

Najczęstszymi postaciami raka piersi są guzki i nacieki. Znane są również naciekające postacie obrzękowe i wrzodziejące. Rzadką postacią jest rak Pageta, który zaczyna się od zmiany w brodawce sutkowej: jej kształtu, pojawienia się zaczerwienienia i zgrubienia skóry, tworzenia się łusek, łuszczących się strupów i owrzodzeń. Później, pod sutkiem, w tkance gruczołowej znajduje się węzeł nowotworowy. Istnieją formy raka Pageta podobne do wyprysku, wrzodziejące i nowotworowe.

Duże znaczenie w diagnostyce raka piersi ma metoda badań rentgenowskich - mammografia bez kontrastów. Ta ostatnia jest przeprowadzana w celu wyjaśnienia wielkości, charakteru wzrostu guza i identyfikacji naciekającego komponentu raka. Mammografia jest również niezbędna do uzyskania informacji o stanie drugiego gruczołu sutkowego pod kątem wykrycia wyczuwalnych wyczuwalnymi guzami..

Do technik dodatkowych, w niektórych przypadkach, zgodnie z odpowiednimi wskazaniami, stosuje się mammografię kontrastową (pneumomammografia, pneumocystografia, przewodografia).

Biopsja nakłucia ma dużą wartość diagnostyczną. W ostatnim czasie istotnie wzrosła dokładność diagnostyki cytologicznej, aż do 98% przypadków prawidłowych odpowiedzi z charakterystyką stopnia zróżnicowania guza złośliwego. Jeszcze większe możliwości diagnostyczne ma technika gruboigłowej biopsji lub reanbiopsji. Należy jednak pamiętać, że techniki te stosuje się po napromienianiu piersi, zwłaszcza w raku naciekającym (dawka ogniskowa 4-6 Gy) w celu zapobieżenia ewentualnej dysymilacji procesu nowotworowego..

Informacje o stanie regionalnych węzłów chłonnych mają duże znaczenie dla sporządzenia planu leczenia i rokowania choroby. Oprócz badania palpacyjnego i biopsji obszarów anatomicznych stosuje się limfografię bezpośrednią, która umożliwia identyfikację powiększonych węzłów pachowych, rzadziej powyżej - i podobojczykowych. Badania te dotyczą zwłaszcza kobiet otyłych, gdy badanie palpacyjne nie jest określone. W niektórych przypadkach można określić pośrednią limfografię izotopową z radioaktywnym złotem 198Au, co pozwala w porównaniu z limfografią bezpośrednią na uzyskanie informacji o rozpowszechnieniu tego procesu w tej grupie węzłów chłonnych. Aby określić stan węzłów chłonnych przymostkowych, stosuje się flebografię piersiową i pośrednią limfografię radionuklidową 198Au, chociaż flebografia jest bardziej pouczająca..

Nie mniej ważne są badania, które wyjaśniają stan płuc, układu kostnego i wątroby. Jak wiadomo, częstość występowania utajonych przerzutów jest dość wysoka: u prawie 1/3 chorych kobiet bezobjawowe przerzuty do kości ujawnione podczas skanowania są identyfikowane przez skanowanie i są dalej potwierdzane danymi klinicznymi i radiologicznymi..

Czterostopniowa klasyfikacja guzów nowotworowych według S.A. Haldane.

I Guzy nie przylegają do otaczających tkanek, bez udziału w tym procesie LN pachowej *

II a Nowotwory przylegają do tkanki skórnej (objaw „skórki cytryny”), bez wpływu na regionalną LN

II Proces obejmuje jednostronne pachowe węzły chłonne

III Wzrost guza w skórze lub tkankach leżących poniżej, bez wpływu na pachowe węzły chłonne

III? jakiekolwiek guzy z przerzutami do regionalnej LN

III w dowolnych guzach z przerzutami jednocześnie w LN dwóch obszarów anatomicznych lub wszystkich kolektorów piersi pierwszego i drugiego etapu

IV wszelkie wrzodziejące, unieruchomione guzy piersi z rozsianymi w skórze z przerzutami lub bez przerzutów do LN. Wszelkie guzy z odległymi przerzutami

Klasyfikacja guzów TNM

Stadium guza Wielkość guza w największym wymiarze, cm Charakterystyka guza

T Guz pierwotny

TC Preinvasive carcinoma, non-infiltating intraductar carcinoma, Paget's brodawka brodawki bez wyraźnego guza

Nie wykryto guza gruczołu sutkowego

T1a Guz bez mocowania do leżącej poniżej powięzi i / lub mięśnia

T1b Guz z przyczepem do leżącej poniżej powięzi i / lub mięśnia

T2a Guz bez mocowania do leżącej poniżej powięzi piersiowej i / lub mięśnia

T2b Guz z mocowaniem do leżącej poniżej powięzi piersiowej i / lub mięśnia

T3a Guz bez mocowania do leżącej poniżej powięzi piersiowej i / lub mięśnia

T3b Guz z mocowaniem do leżącej poniżej powięzi piersiowej i / lub mięśnia

T4 Dowolny guz z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się na ścianę klatki piersiowej lub skórę

T4a Guz z mocowaniem do ściany klatki piersiowej

T4b Guz z obrzękiem, naciekiem i owrzodzeniem skóry gruczołu sutkowego (w tym objaw skórki cytryny lub potomne węzły satelitarne na skórze tego samego gruczołu.

T4ts Połączenie T4a i T4b

O Regionalne węzły chłonne (LN) nie są wykrywane.

N1 Przesuwny LN po uszkodzonej stronie.

N1a LN uważa się za bez przerzutów.

N1b LN uważa się za przerzutowe.

Węzły chłonne pachowe N2 po stronie dotkniętej chorobą są przylutowane do siebie lub do innych struktur.

N3 Uczucie nadobojczykowego lub podobojczykowego LN po zajętej stronie lub obrzęk ręki.

Mo Brak śladów odległych przerzutów.

M1 (+) Istnieją oznaki odległych przerzutów, m.in. zmiany skórne poza gruczołem.

Wybór metody oddziaływania na nowotwór wynika z indywidualnego odchylenia w przebiegu choroby, wielu patologicznych postaci raka oraz biologicznych cech ciała kobiety. Obecnie taktyki terapeutyczne sprowadzają się do eliminacji ogniska patologicznego poprzez interwencję lokalną - usunięcie lub zniszczenie guza oraz możliwe lub wykrywalne przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych (operacja, radioterapia) i późniejszy ogólny efekt chemioterapii i leków hormonalnych.

Głównym rodzajem leczenia operacyjnego raka piersi jest radykalna mastektomia Halstead. Ograniczona radykalna mastektomia Pathus pozwala zachować mięsień piersiowy większy.

Postępy w radioterapii i chemioterapii, które dowiodły możliwości całkowitego zniszczenia pierwotnego guza piersi i przerzutów, zmuszają badaczy do ponownego rozważenia zakresu operacji.

Leczenie skojarzone i złożone jest powszechnie uznawane ze względu na wysoką skuteczność..

Pacjenci z guzami o średnicy powyżej 5 cm i więcej są poddawani przedoperacyjnej radioterapii, zwłaszcza z naciekową postacią raka z przerzutami w LN pachowej. Przedoperacyjne napromienianie jest zwykle wykonywane na obszarach, które mają być leczone chirurgicznie. Mianowicie na gruczołach chłonnych, strefie pachowej i podobojczykowej. Po operacji, w zależności od umiejscowienia guza i wyniku histologicznego, napromieniane są nadobojczykowe i przymostkowe LN.

Napromienianie gruczołów mlecznych przeprowadza się za pomocą dwóch pól stycznych z poziomym ułożeniem pacjenta na boku. Granice pól wyznacza odległość co najmniej 5 cm od krawędzi guza. Badania dozymetryczne pokazują, że warstwa korowa tkanki płucnej otrzymuje 25% dawki guza; żeberka - 25-30%; dawka w brodawce sutkowej jest o 25-30% wyższa niż dawka w ognisku, co należy uznać za dopuszczalną, biorąc pod uwagę tendencję do wzrostu guza na obwodzie. Największą trudnością jest naświetlanie okolic pachowo-podobojczykowych. Obliczenie dawki w celach odbywa się z uwzględnieniem głębokości ich występowania. W ten sposób grupa nadobojczykowych LU wraz z LU wraz z LU dolnej połowy szyi jest napromieniana z jednego przedniego pola, którego dolna granica przebiega wzdłuż górnej krawędzi obojczyka; górna - na środku szyi; wewnętrzny - wzdłuż krawędzi tchawicy; zewnętrzny - wzdłuż bocznej powierzchni szyi. Dawkę ogniskową oblicza się z 80% wartości krzywej izodozowej.

Napromienianie przymostkowych LU przeprowadza się z jednego przedniego pola, które obejmuje przestrzeń pierwszych sześciu żeber. Obliczenie dawek ogniskowych opiera się na wartości 80% krzywej izodozowej. Kiedy guz jest zlokalizowany w pobliżu mostka lub zmiany w przymostkowym LN po przeciwnej stronie, cała przestrzeń zamostkowa jest narażona na promieniowanie.

Do tej pory niezależnie od etapu procesu i jego cech biologicznych napromienianie przedoperacyjne przeprowadza się metodą konwencjonalnego frakcjonowania dawki. Pojedyncza dawka w ognisku wynosi 2 Gy, dawkę całkowitą zwiększa się do 45-50 Gy. Czas trwania napromieniania oraz następująca po nim przerwa do 2 tygodni lub więcej przed operacją sprawiają, że technika ta jest z onkologicznego punktu widzenia wadliwa ze względu na rozwój przerzutów odległych w okresie radioterapii..

Przebieg skoncentrowanego napromieniania przewiduje leczenie guza i okolicy LN jednorazową dawką dobową 4-5 Gy, co daje całkowitą dawkę 20-25 Gy. (frakcjonowanie średniej dawki).

Obecnie coraz częściej stosuje się metodę frakcjonowania dużych dawek - napromienianie dwu- lub jednorazowe odpowiednio w dawkach 6-7 Gy. lub 10 Gr. z kolejną operacją w jeden dzień pierwszego i tego samego dnia w drugim wariancie napromieniania. Aby uniknąć powikłań popromiennych ze strony płuc i serca, zaleca się napromienianie okolic przymostkowych i nadobojczykowych 10-12 dni po zabiegu, stosując zwykłą technikę frakcjonowania dawki..

Skoncentrowana radioterapia raka piersi z naświetlaniem akceleratorem zbliża technikę napromieniania do optymalnej, gdyż charakter przestrzennego rozmieszczenia dawek przyspieszacza bremsstrahlung pozwala na przedoperacyjne napromienianie wybranej objętości tkanki przy minimalnej liczbie pól.

Zgromadzone doświadczenie przedoperacyjnego napromieniania raka piersi pozwala określić wskazania do stosowania skoncentrowanej techniki napromieniania. W związku z tym stwierdzono, że w przypadku małych guzów wskazane jest stosowanie krótkich cykli napromieniania. T1-2 iz pojedynczymi przerzutami w podobojczykowej LN. Badanie patomorfozy popromiennej wykazało, że przy napromienianiu skoncentrowanym ilościowy i jakościowy charakter uszkodzenia ogniska pierwotnego nie różni się od tego, gdy guz jest napromieniany w zwykłym trybie frakcjonowania dawki. Jednocześnie ustalono fakt całkowitego (do 18% przypadków wyraźnego zniszczenia w komórkach nowotworowych) niszczącego wpływu promieniowania na przerzuty nowotworowe w LN..

Duże rozmiary guzów piersi T3-4, naciekowo-obrzękowe postacie raka, obecność wielu przerzutów w LN pachowych i przymostkowych poddaje się przedoperacyjnemu napromienianiu metodą klasycznego frakcjonowania dawki.

RADIOTERAPIA POOPERACYJNA.

Głównym zadaniem pooperacyjnego napromieniania rejonów przerzutów regionalnych jest zmniejszenie częstości przerzutów w pozostałym regionalnym LN, a tym samym poprawa wyników odległych..

Radioterapia pooperacyjna jest zalecana 12-14 dni po mastektomii. Radioterapia jest wykonywana przy użyciu konwencjonalnej techniki frakcjonowania dawek. Pojedyncza dawka w ognisku wynosi 2 Gy, dawkę całkowitą w rejonach przerzutów regionalnych zwiększa się do 45 Gy. Do napromieniania blizny pooperacyjnej stosuje się od 45 do 60 Gy, w zależności od histologicznej postaci raka.

Blizna pooperacyjna jest naświetlana z pól prostych lub stycznych, rozmieszczonych w odległości 1-2 cm od granic sąsiednich pól promieniowania, aby uniknąć „gorących” stref.

Największe działanie przeciwbólowe i terapeutyczne ma radioterapia przerzutów do kości..

Ostatnio, aby uzyskać efekt paliatywny w krótkim czasie, zastosowano frakcjonowanie dużych dawek, przeprowadzane w postaci dwóch ekspozycji 6,5 lub 8,5 Gy. w odstępach 48 godzin. Technika ta jest szczególnie wskazana w leczeniu pacjentów w stanie krytycznym w fazie uogólnionych przerzutów. W wyniku napromieniania przerzutów do kości często następuje opóźnienie wzrostu guza, a odbudowa struktury kości w miejscu niszczącego procesu..

Radioterapia może pomóc ustabilizować ten proces w tzw. Opancerzonych postaciach raka przerzutowego. W takich przypadkach, w zależności od wielkości zmiany, napromienianie przeprowadza się z dwóch lub trzech pól w dawkach dziennych 2-3 Gy. łącznie do 25-30 Gy. Napromienianie odbywa się na akceleratorach, urządzeniach do terapii gamma z 2 pól czasowych o wymiarach 3X3 cm w zwykłym trybie frakcjonowania do dawki całkowitej 60-80 Gy.

50. Łagodne guzy płuc (1-2% wszystkich guzów płuc) najczęściej powstają ze ścian oskrzeli. Powstają łagodne guzy:

- z nabłonka oskrzeli (gruczolaki, rakowiaki, brodawczaki, cylindry, polipy);

- z tkanki mezodermalnej (włókniaki, mięśniaki gładkokomórkowe, chondromy, naczyniaki krwionośne, naczyniaki limfatyczne);

- z tkanki neuroektodermalnej (nerwiak, nerwiakowłókniak);

- z podstaw embrionalnych (guzy wrodzone - hamartoma, potworniak).

Najczęstsze to gruczolaki oskrzeli i hamartomy (70% wszystkich łagodnych guzów płuc). Dzięki lokalizacji guzy mogą być centralne i obwodowe. Guzy centralne wywodzą się z dużych oskrzeli (głównych, płatowych, segmentowych). Mogą rosnąć dooskrzelowo (do światła oskrzeli) lub okołoskrzelowo. Czasami obserwuje się mieszany wzrost.

Guzy obwodowe rozwijają się ze ścian mniejszych oskrzeli i otaczających tkanek. Rozróżnij guzy podopłucnowe i głębokie śródpłucne.

Obraz kliniczny i diagnoza. Objawy choroby zależą od umiejscowienia i wielkości guza, jego aktywności hormonalnej (przy rakowiaku uwalniane są substancje biologicznie czynne, powodujące

napad zaczerwienienia) W przebiegu klinicznym guzów łagodnych, podobnie jak w wielu innych schorzeniach, można wyróżnić: a) okres przedkliniczny, bezobjawowy; b) okres pierwszych objawów klinicznych; c) okres ostrych objawów klinicznych spowodowanych powikłaniami (zapalenie płuc ropnia, niedodma, rozstrzenie oskrzeli, zwłóknienie płuc, nowotwory złośliwe i przerzuty). Centralne guzy wewnątrzoskrzelowe (zwykle gruczolaki) rozwijają się powoli. Po pierwsze występuje przejściowe częściowe skurcz oskrzeli, bezobjawowe lub z towarzyszącym kaszlem z niewielką ilością plwociny. Pacjenci, zwłaszcza palacze, nie przywiązują do tego żadnej wagi, gdyż stan ogólny i zdolność do pracy nie ulegają pogorszeniu.Podczas badania rentgenowskiego dopiero po dokładnym zbadaniu można zauważyć oznaki hipowentylacji okolicy płuc związanej z chorym oskrzelem. Kiedy powiększający się guz blokuje większość światła oskrzeli, dochodzi do zwężenia zastawki, w którym światło oskrzela otwiera się częściowo podczas wdechu i zamyka wraz z guzem podczas wydechu. W rezultacie pojawia się ekspirato rn i rozedma płuc. Przy całkowitej niedrożności oskrzeli rozwija się niedodma, zastój oderwanej błony śluzowej oskrzeli dystalnie do zwężenia i zapalenie ściany oskrzeli i płuc. Wraz z rozwojem infekcji drzewa oskrzelowego temperatura ciała okresowo wzrasta, pojawia się kaszel z uwolnieniem śluzowo-ropnej

plwocina, duszność, która jest zwykle uważana za odoskrzelowe zapalenie płuc. Takie objawy kliniczne są charakterystyczne dla drugiego okresu choroby. Wraz z przywróceniem drożności oskrzeli i eliminacją infekcji objawy kliniczne choroby często ustępują na kilka miesięcy. Badanie rentgenowskie ujawnia niedodmę w okolicy płuca odpowiadającą zajętemu oskrzeli lub rozedmę. Utrzymująca się, uporczywa niedrożność oskrzeli guzem, rażąco naruszająca jego drożność, prowadzi do powstania post-zwężeniowej rozstrzeni oskrzeli i ropni w tkance płucnej. Objętość uszkodzenia płuc zależy od kalibru oskrzela zablokowanego przez guz. W badaniu przedmiotowym stwierdza się skrócenie dźwięku perkusji w okolicy niedodmy (zapalenie płuc, ropień), osłabienie lub brak szumu oddechowego, drżenie głosu. Zwykle słychać suche i mokre szumy. Temperatura ciała w okresach zaostrzenia procesu zapalnego jest podwyższona. Pacjenci skarżą się na osłabienie, utratę wagi, a czasem na krwioplucie. Wydajność jest zmniejszona lub utracona. Wszystkie te zmiany, charakterystyczne dla trzeciego okresu choroby, są gwałtowne

obniżają jakość życia pacjentów. bronchoskopia ujawnia guz o gładkiej powierzchni zatykającej światło oskrzela. Biopsja guza może wyjaśnić rozpoznanie, guzy centralne w okolicy oskrzeli rosną powoli, rzadko dochodzi do całkowitej niedrożności oskrzeli. Objawy również rozwijają się powoli. Charakter guza ocenia się tylko podczas operacji, która często kończy się resekcją płata lub całego płuca.

Guzy obwodowe często rozwijają się bezobjawowo i można je przypadkowo wykryć prześwietleniem rentgenowskim. Duży guz, sięgający ściany klatki piersiowej lub przepony, może powodować ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. Kiedy guz jest zlokalizowany w przyśrodkowych częściach płuc, ból pojawia się w okolicy serca. W przypadku ucisku dużego oskrzela obserwuje się tak zwaną centralizację guza obwodowego. Obraz kliniczny w tych przypadkach jest podobny do obrazu klinicznego guza centralnego. Badanie rentgenowskie ujawnia charakterystyczne objawy

guz obwodowy: zaokrąglony kształt, wyrównane kontury cienia. Obecność wtrąceń wapiennych w guzie nie jest patognomoniczna, ponieważ mogą występować w gruźlicy, raku obwodowym i bąblowicy. Angiopulmonografia, biopsja cienkoigłowa umożliwia odróżnienie guza łagodnego od złośliwego. W łagodnym guzie naczynia zginają się wokół guza w płucach; w przypadku guza złośliwego widoczna jest „amputacja” naczyń zbliżających się do niego.

Dzięki bronchoskopii, najważniejszej metodzie diagnostyki guzów centralnych, można ujawnić pośrednie objawy guza obwodowego: przemieszczenie gałęzi oskrzeli, zmianę kąta ich wyładowania, czasami zwężenie światła oskrzeli z powodu zewnętrznego ucisku. Ostateczną diagnozę można postawić za pomocą biopsji punkcyjnej, która jest wykonywana pod kontrolą tomografii komputerowej lub

badanie ultrasonograficzne. W przypadkach, gdy specjalne metody badawcze nie pozwalają na postawienie diagnozy, wykonuje się torakoskopię lub torakotomię i

Gruczolaki rozwijają się z nabłonka gruczołów błony śluzowej oskrzeli. Z reguły (80-90%) jest zlokalizowany w dużych oskrzelach, czyli jest guzem centralnym. Ze względu na budowę mikroskopową wyróżnia się kilka typów gruczolaków: rakowiak (rakowiak), cylindryczny (cylindroma), śluzowo-naskórkowy i mieszany, w którym obserwuje się połączenie cylindroma i rakowiaka. Ponad 80% wymienionych typów gruczolaków to gruczolaki

rakowiaka. Jednak tylko w 2-4% przypadków powodują zespół rakowiaka. Gruczolaki oskrzeli typu rakowiaka powstają ze słabo zróżnicowanych komórek nabłonka spokrewnionych z komórkami neuroendokrynnymi pochodzenia neuroektodermalnego (komórki Kulchitsky'ego). Są w stanie akumulować substancje będące prekursorami amin biogennych, poddawać je dekarboksylacji i przekształcać w substancje biologicznie czynne - hormony polipeptydowe, adrenalinę, serotoninę itp. Wydzielanie tych hormonów i substancji biologicznie czynnych przez nowotwór może powodować zespół rakowiaka.

Obraz kliniczny zespołu rakowiaka jest niestabilny, objawiający się okresowymi atakami gorąca głowy, szyi i kończyn górnych, dermatozą, skurczem oskrzeli, biegunką i zaburzeniami psychicznymi. Ostry, nagły wzrost zawartości serotoniny we krwi i jej metabolitu w moczu - kwasu 5-hydroksyindolooctowego. W przeciwieństwie do raka rakowiak charakteryzuje się wolniejszym wzrostem i późniejszymi przerzutami.

Gruczolaki śluzowo-naskórkowe są również podatne na nowotwory złośliwe, dlatego uważa się je za potencjalnie złośliwe..

Hamartoma jest guzem wrodzonym, w którym mogą występować różne elementy tkanek embrionalnych, w tym wysepki dojrzałej chrząstki o nietypowej budowie, jamy szczelinowe wyłożone nabłonkiem gruczołowym, włókna mięśni gładkich, naczynia cienkościenne, warstwy tkanki tłuszczowej i łącznej. Hamartoma to gęsty, pozbawiony torebek, zaokrąglony guz o gładkiej lub lekko szorstkiej powierzchni. Pomimo braku torebki jest wyraźnie oddzielona od otaczającej tkanki. Najczęściej guzy zlokalizowane są w przednich odcinkach w grubości tkanki płucnej lub podopłucnej. Duże guzy mogą ściskać nie tylko otaczającą tkankę płucną, ale także oskrzela, naczynia krwionośne, co objawia się odpowiednimi objawami klinicznymi. Praktycznie nie obserwuje się złośliwości z hamartoma.

Rzadkie łagodne guzy płuc Jest to bardzo zróżnicowana grupa różnych guzów, które pomimo rzadkości poszczególnych postaci stanowią w sumie prawie 20% wszystkich łagodnych guzów płuc. Do tej grupy zaliczamy włókniaki, brodawczaki, tłuszczaki, mięśniaki gładkokomórkowe, potworniaki, guzy naczyniowe i neurogenne. Brodawczaki i potworniaki zlokalizowane są głównie w grubości płuc, czyli mają lokalizację centralną, inne typy nowotworów mogą mieć lokalizację zarówno centralną, jak i obwodową. Głównie guzy naczyniowe (hemangioendothelioma i hemangiopericytoma) są zdolne do złośliwości. Guzy te są klasyfikowane jako warunkowo łagodne..

Leczenie. Leczenie chirurgiczne łagodnych guzów płuc jest leczeniem z wyboru. Im wcześniej guz zostanie usunięty, tym mniejszy uraz i objętość operacji, tym mniejsze ryzyko powikłań i nieodwracalnych zmian w płucach. Wczesne usunięcie guza unika ryzyka złośliwości i przerzutów Zaleca się usuwanie guzów centralnych poprzez oszczędzającą resekcję oskrzeli (bez tkanki płucnej). Jeśli podstawa guza jest wąska, można ją usunąć przez bronchotomię lub ekonomiczną, fenestrowaną resekcję części ściany oskrzeli u podstawy guza. Powstały otwór w ścianie oskrzela jest zszywany. W przypadku guzów rozległych o szerokiej podstawie wykonuje się okrągłą resekcję oskrzeli z nałożeniem zespolenia międzyoskrzelowego. W przypadku późnego postawienia rozpoznania, gdy w płucach wystąpiły nieodwracalne zmiany w płucach odległe od niedrożności oskrzeli (ropnie po zwężeniu, rozstrzenie oskrzeli, zwłóknienie tkanki płucnej), wykonuje się okrężną resekcję oskrzeli wraz z chorym jednym lub dwoma płatami płuca i założeniem zespolenia międzyoskrzelowego z pozostałym płatem oskrzelowym. Z nieodwracalnym

zmiany w całym płucu, jedyną możliwą operacją jest pneumonektomia.

We wczesnym stadium rozwoju centralnego, oczywiście łagodnego guza umiejscowionego na bardzo cienkiej łodydze, można go usunąć za pomocą bronchoskopu. Jednak taka operacja wiąże się z ryzykiem krwawienia i niedostatecznym radykalnym usunięciem guza, z koniecznością powtórnej kontroli endoskopowej i ewentualnej biopsji ściany oskrzeli, na której znajdował się trzon guza..

Guzy obwodowe, w zależności od wielkości i głębokości ich umiejscowienia w grubości płuca, usuwa się poprzez wyłuszczenie, resekcję brzeżną lub odcinkową płuca, a przy znacznych rozmiarach guza i nieodwracalnych zmianach w tkance płuc wykonuje się lobektomię.

51. Rak płuca jest nowotworem złośliwym powstającym z nabłonka błony śluzowej oskrzeli, gruczołów oskrzelowych warstwy podśluzowej i oskrzelików. Etiologia: palenie (benzopiren, nitrozoaminy, metale ciężkie), zanieczyszczenie dróg oddechowych, promieniowanie jonizujące (radon), infekcje dróg oddechowych, czynniki genetyczne, POChP, czynniki jatrogenne. Chemiczne czynniki rakotwórcze: arsen i jego związki, azbest i jego związki, chrom i jego związki, nikiel i jego związki, chlorek winylu, węglowodory (WWA), chloropren. Patogeneza: początkowe zmiany w oskrzelach podczas początkowego kontaktu z czynnikiem rakotwórczym, następuje metaplazja nabłonka. Jeśli dostanie się środek drażniący, śluz jest wytwarzany w nadmiarze, nabłonek oddechowy obumiera i tworzy się nabłonek płaskonabłonkowy, który zaczyna się namnażać pod wpływem śluzu i rozwija się rak. Okresy rozwoju raka płuca: biologiczne (od początku rozwoju guza do pojawienia się pierwszych objawów morfologicznych), przedkliniczno-bezobjawowe, kliniczne. O stadium rozwoju procesu nowotworowego decyduje układ TNM:

Guzy piersi

Guzy piersi u kobiet są łagodne lub złośliwe. Łagodna mastopatia obejmuje rozproszone i guzkowe (zlokalizowane). Nowotwory guzkowe są niebezpieczne z możliwością złośliwości.

Wszystkie rodzaje raka piersi są klasyfikowane jako nowotwory złośliwe. Rak piersi I stopnia jest uleczalny z prawdopodobieństwem 90–95% i wykonuje się operację oszczędzającą piersi. Jednak na wczesnym etapie przebiega prawie bezobjawowo, dlatego często chorobę rozpoznaje się w ostatnich stadiach, kiedy rokowanie dla życia pacjenta jest niekorzystne.

Dlatego tak ważna jest wczesna diagnostyka i profilaktyka nowotworów - regularne samobadanie piersi i coroczne badanie przez mammologa lub ginekologa, niezależnie od obecności dolegliwości.

Przyczyny rozwoju nowotworów piersi

Według źródeł medycznych w wieku rozrodczym od 30 do 50% kobiet ma objawy mastopatii, aw okresie pomenopauzalnym około 25%.

Rak piersi zajmuje pierwsze miejsce w raku wśród kobiet, a drugie po raku płuc u obu płci. Ryzyko zachorowania na tego typu raka dramatycznie wzrasta wraz ze zbliżaniem się menopauzy..

Fakt! Mężczyźni również chorują na raka piersi. Według statystyk na 99 chorych kobiet przypada 1 mężczyzna..

Wzrost zachorowań na piersi to rodzaj zapłaty za cywilizację. Ciało kobiety jest przystosowane do porodu i żywienia przez cały okres rozrodczy. Oznacza to, że gruczoł mleczny będzie „pracował”, a liczba okresów będzie znacznie mniejsza.

Każda miesiączka - silne wahania poziomu hormonów, co oznacza gwałtowny wzrost poziomu estrogenów. Pod ich działaniem gruczoł mlekowy grubsza, średnica przewodów wzrasta, tkanki zatrzymują więcej płynu. Kiedy poziom estrogenu spada, wszyscy wracają do normy. Stopniowo sam gruczoł mleczny staje się grubszy i gęstszy, rośnie tkanka włóknista, małe przewody mleczne zamieniają się w cysty. Tak rozwija się mastopatia. Z czasem może odrodzić się w postaci raka..

Objawy guza piersi, ich leczenie i rokowanie zależą od rodzaju nowotworu, stadium procesu i formy jego przebiegu.

Grupy ryzyka

Nie można przewidzieć, czy kobieta zachoruje na ten lub inny typ guza, ale istnieją pewne czynniki, które zwiększają to prawdopodobieństwo:

  • Dziedziczność. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku raka..
  • Wczesna pierwsza miesiączka lub późna menopauza.
  • Brak ciąży, porodu i prawidłowego karmienia piersią.
  • Pierwsze porody po 35 latach.
  • Choroby endokrynologiczne i ginekologiczne.
  • Otyłość.
  • Naprężenie.
  • Poronienie.
  • Choroby wątroby i dróg żółciowych.
  • Wiek po 40 latach.
  • Palenie.
  • Długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie niektórych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Eliminacja tych czynników, a także dokładniejsza profilaktyka, zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia choroby.

Diagnostyka

Lekarz wizualnie bada pierś i bada ją palpacyjnie. W przypadku wykrycia nowotworu zalecana jest mammografia lub USG. Wybór techniki zależy od wskazań i wieku kobiety. W przypadku pacjentów poniżej 40 roku życia ultrasonografia jest bardziej pouczająca. Dla starszego wieku - RTG, które wiąże się z gęstością struktury tkanki gruczołowej. Wiarygodność mammografii - około 90%, USG - 70-80%.

Odniesienie! Mammografia - RTG piersi. Pozwala na wykrycie guza o średnicy 2 mm, co jest niemożliwe przy badaniu palpacyjnym (nawet profesjonalnym). Dlatego tak ważne jest wykonywanie tego profilaktycznie..

Metody rentgenowskie i ultrasonograficzne mogą potwierdzić lub zaprzeczyć obecności nowotworu, wskazać jego wielkość i lokalizację.

Ważny! Rozpoznanie „raka piersi”, jego rodzaj i stadium można ustalić jedynie na podstawie wyników analizy histologicznej próbki guza.

Materiał można pobrać przez nakłucie (nakłucie gruczołu) lub przez szybkie usunięcie patologicznego obszaru.

Zgodnie ze wskazaniami można wykonać analizę cytologiczną wydzieliny z brodawki.

Odniesienie! Analiza cytologiczna - badanie struktury komórki pod mikroskopem. Histologiczno - mikroskopowe badanie struktury tkanki.

W przypadku potwierdzenia obecności złośliwego procesu zaleca się dodatkowe badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne.

Aby wyjaśnić kształt i głębokość guza, można przepisać CT i MRI piersi. W celu wykrycia przerzutów stosuje się RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej.

Jak często potrzebna jest diagnostyka zapobiegawcza?

Każda kobieta powinna raz w roku poddać się badaniom profilaktycznym u ginekologa lub mammologa. Szczególnie ważne jest to po 40 latach, kiedy gwałtownie wzrasta ryzyko zachorowania na raka piersi..

Pomiędzy 40 a 50 rokiem życia mammografię należy wykonywać co dwa lata. Po pięćdziesiątce, a także, jeśli jesteś zagrożony - raz w roku. Kobiety poniżej 40 roku życia muszą co dwa lata poddawać się badaniu USG piersi.

Łagodne guzy piersi

Wszystkie rodzaje mastopatii, w tym torbiele, brodawczaka śródprzewodowego, gruczolakowłókniaka, określa się jako łagodne zmiany w gruczole sutkowym..

Mastopatia - włóknisto-torbielowate zmiany strukturalne w tkance piersi. Przy tej dolegliwości dochodzi do niedostatecznej proliferacji tkanki łącznej, pojawienia się pieczęci, cyst w strukturze gruczołu. Jest to choroba zależna od hormonów.

Mastopatie dzielą się na rozproszone i guzkowe (zlokalizowane). Rozproszone zmiany nie mają jasno określonej granicy. Jest to najczęstsza postać mastopatii i odpowiada za ponad połowę wszystkich łagodnych chorób. Postać rozproszona jest uważana za stan graniczny między normą a patologią u młodych kobiet, ale jest uważana za chorobę u pacjentek po 40 latach.

Mastopatia guzkowa charakteryzuje się lokalną lokalizacją zmienionego obszaru i jego wyraźnymi granicami. To właśnie one można uznać za guzy piersi i mają większą skłonność do transformacji złośliwej w porównaniu z rozlanymi.

Miejscowe mastopatie dzielą się na następujące typy:

  • Węzłowy.
  • Torbiel.
  • Brodawczak śródprzewodowy.
  • Fibroadenoma.
  • Bolesność i napięcie gruczołów mlecznych. Zwykle zależy od cyklu miesięcznego. Ból może być przenoszony na ramię, pachę, łopatkę.
  • Obrzęk piersi, uczucie wzdęcia.
  • Wyładowanie z brodawki.
  • Stan depresyjny.

Mastopatia guzkowa

Jest to płaska, ziarnista pieczęć, która nie znika między miesiączkami. Być może jego niewielki wzrost przed miesiączką.

Torbielowate formacje

Torbiel piersi jest pustą, ruchomą formacją w tkankach lub przewodach wypełnionych płynną zawartością.

Małe cysty o średnicy poniżej 1 cm są zwykle bezbolesne. Mogą zostać wykryte przez lekarza podczas rutynowego badania lub przez samą kobietę podczas samobadania.

Pojawienie się bólu lub dyskomfortu wskazuje na skomplikowany przebieg choroby - rozwój procesu zapalnego lub ropno-zapalnego, pęknięcie lub nowotwór torbieli.

Brodawczak śródprzewodowy

Jest również określany jako choroba Minza lub krwawienie z brodawki. Występuje w wyniku torbielowatego rozszerzania się przewodu mlecznego i wzrostu wewnątrz niego nabłonka. Umieszczony w dużym kanale pod brodawką lub otoczką. W badaniu palpacyjnym jest czasami określany jako kulista miękka elastyczna formacja lub wydłużony sznur.

Charakterystyczną manifestacją jest wydzielina z okolicy sutków.

Może również wystąpić ból, zwłaszcza przy ucisku na klatkę piersiową.

Ta patologia ma wysoki poziom onkogenności i jest uważana za stan przedrakowy..

Fibroadenoma

Jest to elastyczny, zaokrąglony nowotwór tkanki gruczołowej i włóknistej, który ma gęstszą strukturę w stosunku do pozostałych tkanek. Formacja nie jest zamknięta w kapsułce, jest mobilna i bezbolesna nawet po naciśnięciu. Zwykle znajduje się w górnej zewnętrznej ćwiartce klatki piersiowej. Średnica od kilku milimetrów do pięciu centymetrów.

Leczenie łagodnych guzów

Rozproszoną mastopatię leczy się zachowawczo - głównie lekami hormonalnymi, a ogniskową mastopatię usuwa się chirurgicznie. Tylko małe cysty są poddawane terapii hormonalnej, ale jeśli są nieskuteczne, są również usuwane. W przypadku szybkiego wzrostu wszelkie nowotwory są pilnie usuwane.

W przeważającej większości przypadków wykonywane są operacje oszczędzające narządy. Terapia hormonalna może być stosowana wspomagająco - w celu wyrównania tła hormonalnego i złagodzenia stanu pacjenta.

Rak sutka

We wczesnych stadiach proces onkologiczny nie objawia się w żaden sposób.

Na późniejszych etapach możliwe są następujące manifestacje:

  • zmiana kształtu piersi, jej konturu, występowanie asymetrii;
  • łuszczenie się skóry, plamy takie jak łuszczyca, swędzenie, pieczenie;
  • pojawienie się obszarów o czerwonawym, niebieskawym lub żółtawym kolorze skóry;
  • pojawienie się pomarszczonych, gęstych i drobnokomórkowych obszarów typu „skórka cytryny”;
  • guzy lub wgłębienia w gruczole mlecznym;
  • wycofanie brodawki;
  • owrzodzenia i otarcia w okolicy brodawki;
  • wydzielina z brodawki, niezwiązana z ciążą i laktacją;
  • guzek lub obrzęk w okolicy pachowej lub nadobojczykowej;
  • ból w klatce piersiowej.

We wczesnym stadium mały złośliwy guz można wykryć palpacyjnie, ultrasonograficznie lub mammograficznie. Dlatego onkolodzy-mammolodzy nie męczą się przekonywaniem kobiet o znaczeniu regularnych samobadań piersi i profilaktycznych badań lekarskich..

Leczenie raka piersi

Złośliwy guz w dowolnym stadium wymaga natychmiastowego usunięcia chirurgicznego. Stosowanie radioterapii, terapii chemicznej, hormonalnej lub celowanej jest obowiązkowe, ale wybór techniki będzie zależał od charakteru guza i wybranego rodzaju operacji - radykalnej lub zachowawczej.

Radykalny charakter zabiegu chirurgicznego jest podyktowany etapem procesu, rodzajem guza i wiekiem pacjenta..

Na etapach I - II z reguły wykonywana jest operacja zachowująca narządy. Usuwany jest tylko dotknięty obszar. W takim przypadku koniecznie zalecana jest radioterapia..

Na III - wykonuje się radykalną mastektomię wraz z usunięciem pobliskich węzłów chłonnych.

IV jest uważany za nieoperacyjny. Stosuje się chemioterapię, terapię antyhormonalną i celowaną. Operacje wykonywane są w celu szybkiego złagodzenia objawów choroby pacjenta.

Jak wykonać samodzielne badanie piersi

Kobiety, które wykonują samobadanie piersi po wykryciu raka, mają o 70% wyższy wskaźnik przeżywalności niż te, które tego nie robią. Wynika to z wcześniejszego wykrycia guza..

Należy to robić co miesiąc w okresie od 5 do 12 dni od początku cyklu. Jeśli kobieta jest w okresie menopauzy, wybierz konkretny dzień kalendarzowy. Pożądane jest, aby była to ta sama liczba.

Przeprowadź oględziny przed lustrem. Zbadaj kształt piersi, wygląd skóry. U niektórych kobiet lewa i prawa pierś są asymetryczne. Jeśli jednak asymetria wzrosła lub nagle się pojawiła, jest to alarmujący znak..

Zbadaj gruczoł mlekowy z podniesionymi rękami - w tej pozycji pierś jest rozciągnięta i na jej powierzchni mogą pojawić się guzowate, zapadnięte obszary, a także "skórka cytryny".

Naciśnij sutek - normalnie powinien pozostać suchy.

Następnie następuje etap badania palpacyjnego gruczołów. Celem badania palpacyjnego jest identyfikacja obszarów stwardniałych lub nadmiernie zmiękczonych, a także bolesnych.

Konieczne jest wyczucie gruczołu mlekowego opuszkami palców. Lewą ręką badamy prawą klatkę piersiową, a prawą lewą. Możesz poruszać się po spirali - od brodawki do podstawy lub odwrotnie. Przy badaniu w pozycji stojącej, przy badaniu prawej piersi, prawą rękę należy umieścić za głową, a przy badaniu lewej piersi odwrotnie..

Istnieje również metoda segmentowa, w której gruczoł dzieli się na sekcje, z których każda jest dokładnie badana od góry do dołu. Wygodniej jest ich używać podczas badania w pozycji leżącej..

Ważny! Ciągłe samobadanie piersi może prowadzić do zwiększonego niepokoju u kobiety i lęku przed zachorowaniem na raka piersi. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, że większa liczba wykrytych zmian w gruczole wskazuje na obecność mastopatii. Co oczywiście wymaga wizyty u lekarza.

Łagodne guzy piersi u kobiet

Witam, jeśli zastanawiasz się: łagodny guz piersi u kobiet to onkologia, wtedy w Twoim najbliższym otoczeniu pojawiła się pani z problemami z biustem, a cała rodzina jest w stresie w oczekiwaniu na werdykt lekarza. Zrozummy to.

Łagodne guzy i onkologia

Słowo „onkologia” jest przez wielu postrzegane jako synonim raka (BC). To jest duży błąd. Wszystkie guzy (łagodne i złośliwe) są badane, diagnozowane i leczone onkologicznie.

Co to jest łagodny nowotwór piersi? Czym one są i jakie leczenie istnieje dzisiaj?

Zatem łagodne guzy to cała grupa mas wyrastających z tkanki piersi. Mogą być rozproszone, węzłowe, mieszane. Ale najważniejszą ich cechą jest brak tendencji do inwazji (penetracji, kiełkowania) do otaczających tkanek. To sprawia, że ​​łagodne nowotwory przyjemnie różnią się od złośliwych.

Kod ICD-10 dla takich patologii D24, z wyjątkiem mastopatii (N60) i skóry piersi (D22.5 i D23.5).

5 rodzajów łagodnych mas piersi

Onkolodzy stosują klasyfikację histologiczną (struktura komórkowa), aby ułatwić pracę z nienowotworowymi nowotworami piersi (MF). Ta grupa obejmuje:

  1. Guzy nabłonkowe. Są to różne gruczolaki (rurkowe, utworzone z tkanek sutka, laktacji) i brodawczaki (śródprzewodowe, czyli śródprzewodowe).
  2. Inne nowotwory atakujące tkanki miękkie piersi, naskórek, skórę właściwą. Do tej grupy należą tłuszczaki (nowotwory tkanki tłuszczowej) oraz guzy skóry.
  3. Mieszane wzrosty. Są to nowotwory utworzone przez tkankę łączną i nabłonkową. W tej grupie znajdują się gruczolakowłókniaki, w tym w kształcie liści lub liściastych (niebezpieczne z punktu widzenia złośliwości).
  4. Dysplazja piersi lub mastopatia w postaci guzkowej lub rozlanej.
  5. Formacje przypominające guz. Ta odmiana obejmuje formacje nieproliferacyjne (niezwiązane z rozmnażaniem komórek). Zwykle są to patologie o charakterze zapalnym, ektazja lub nieprawidłowości w budowie i rozwoju gruczołu sutkowego, takie jak hamartoma.

Klasyfikacja pomaga lekarzom, ale nie osobom bez wykształcenia medycznego. I pojawia się pytanie, które rozważaliśmy w następnym akapicie.

Jak odróżnić łagodną nowotwór od raka?

Jak odróżnić łagodną neoplazję od złośliwej nowotworu? Lekarze dokonują tego, oceniając wyniki oględzin, aparatury i testów laboratoryjnych. Metody badawcze omówimy w punkcie „Diagnostyka”.

Powiedzmy czytelnikowi, że po pierwsze, łagodne nowotwory nie dają przerzutów (nie rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi lub limfy, aby kiełkować w innych narządach).

Po drugie, nie wrastają w sąsiednie tkanki, rosną, tylko je rozsuwają.

Po trzecie, istnieją oznaki raka piersi wykryte przez lekarzy podczas badania i badania palpacyjnego piersi:

  • "Skórka pomarańczy";
  • wycofanie brodawki;
  • umblacja (cofnięcie skóry nad foką);
  • adhezja z otaczającymi tkankami (objaw Payra);
  • objaw platformy (nacisnęli na klatkę piersiową nad formacją, nastąpiło chwilowe „wgniecenie”);
  • formacja jest wyczuwalna zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej (objaw Koeniga);
  • szorstka skóra i wrzody;
  • Objaw Pribrama (pociągnięty za sutek, a następnie uszczelka).

Jeśli nie ma takich znaków, gratulacje, najprawdopodobniej nie masz raka. Ale trzeba to sprawdzić w laboratorium i sprzęcie.

Diagnoza patologii

Metody diagnozowania nowotworów gruczołów mlecznych są zróżnicowane i dość dokładne. Obejmuje ankietę, badanie, testy krwi i metody sprzętowe do badania podejrzanych obszarów gruczołów sutkowych.

Główne metody badania tkanek biustu to:

  1. USG Doppler (USG) naczyń piersiowych.
  2. USG piersi.
  3. Badania rentgenowskie (mammografia, kanałografia, pneumocystografia itp.).
  4. Badania cytologiczne (badanie biomateriału „uzyskanego” metodą biopsji trefiny lub aspiracji).

Pamiętaj, aby wykonać badania krwi na obecność hormonów i obecności markerów nowotworowych. Najczęściej są to glikoproteiny CA 15-3..

W razie potrzeby pacjentowi można zaproponować dodatkowe metody diagnostyczne: tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, mammografię impedancyjną, scyntygrafię lub radiotermometrię.

Kiedy możesz podejrzewać, że masz guza piersi?

Czy są jakieś objawy, które pozwalają podejrzewać guz na wczesnym etapie jego wzrostu? Niestety wiele łagodnych nowotworów rozwija się bezobjawowo i „deklaruje się”, gdy osiągają duże rozmiary i zaczynają uciskać otaczające tkanki, powodując ból.

Dlatego zaleca się kobietom w każdym wieku wykonywanie comiesięcznych samodzielnych badań piersi i częste zgłaszanie się do mammologa, jeśli stwierdzą:

  • guzki w tkance piersi;
  • asymetria gruczołów;
  • zmiany w stanie skóry;
  • wydzielina z brodawki.

Jeśli Twoja klatka piersiowa boli w przeddzień miesiączki, a tym bardziej bez połączenia z cyklem, ale nie czujesz nic w tkankach gruczołu, nadal powinieneś udać się do lekarza.

Metody leczenia

Metody leczenia łagodnych nowotworów mogą być zachowawcze lub chirurgiczne. Ich wybór zależy od kilku kryteriów:

  • o tempie wzrostu edukacji;
  • wyniki histologiczne w celu określenia rodzaju guza;
  • dyskomfort spowodowany przerostem tkanki;
  • od pragnienia pacjenta.

Szybko rosnące, złośliwe lub duże narośla i guzki zwykle wymagają usunięcia. Nowotwory hormonozależne (mastopatia rozlana) można leczyć zachowawczo.

W przypadku małych guzków leczenie nie jest wymagane; lekarz wybiera taktykę poczekaj i zobacz i po prostu obserwuje edukację. Jeśli nie rośnie, nie jest dotykany..

Operacja jest obowiązkowa, jeśli guz rośnie szybko, ryzyko złośliwości jest wysokie (na przykład jak w gruczolakowłókniaku w kształcie liścia) i jeśli w biopsji znajdują się nietypowe komórki.

Interwencja chirurgiczna może być minimalna (wyłuszczenie guza), wpływać na zdrowe tkanki (resekcja sektorowa) i całkowita (usunięcie gruczołu).

Dziś istnieją również nowoczesne małoinwazyjne metody pozbycia się nowotworów (kriodestrukcja, laserowa korekcja i inne).

Pozwól mi się z tym pożegnać. Zapisz się do naszego newslettera, aby nie przegapić nowych artykułów i zapraszać znajomych za pośrednictwem sieci społecznościowych.

Podsumowanie: Mastopatia. Etiologia, obraz kliniczny i diagnostyka

STRESZCZENIE NA TEMAT:

MASTOPATIA, ETIOLOGIA, KLINIKA I DIAGNOSTYKA.

Zgodnie z definicją WHO (1984) mastopatia (mastopatia - gruczoł sutkowy, patos - choroba) jest chorobą włóknisto-torbielowatą (FCD) charakteryzującą się naruszeniem proporcji składników nabłonka i tkanki łącznej, szerokim zakresem proliferacyjnych i regresywnych zmian w tkance piersi. Zmiany proliferacyjne obejmują hiperplazję, proliferację zrazików, przewodów, tkanki łącznej oraz procesy regresywne - atrofię, zwłóknienie, tworzenie się cyst. W rzeczywistości mastopatia jest wynikiem nieprawidłowego stosunku tkanki nabłonkowej i łącznej..

„Mastopatia” to koncepcja, która łączy w sobie interpretację szeregu dyshormonalnych łagodnych procesów patologicznych w gruczole sutkowym, charakteryzujących się pojawieniem się guzowatych lub rozlanych fok, bólem gruczołów sutkowych (mastodynia), czasem wydzieliną z brodawki sutkowej. Termin „dyshormonalny” wskazuje, że proces zachodzi na tle zaburzeń hormonalnych.

Mastopatię opisano już w 1838 roku. Ponieważ objawia się on licznymi objawami (z cystami lub bez, z przewagą miejscowych fok lub rozlanych), a także różnymi zmianami w tkankach, pojawiło się wiele jego synonimów, z których wiele nie jest już stosowanych w praktyce („przewlekłe stwardnienie”, choroba Schimmelbuscha, „przewlekłe torbielowate zapalenie sutka "," surowiczo-torbielowaty guz gruczołu sutkowego "," gruczolak torbielowaty "itp.). Obecnie do określenia mastopatii używa się następujących terminów: „gruczolakowłókniakowatość”, „choroba włóknisto-torbielowata piersi”. Pierwszy termin jest używany przy braku cyst (ubytków wypełnionych płynem), drugi - jeśli są obecne. Jednocześnie można stosować takie określenia jak „gruczolakowłókniakowatość z cystami” lub „gruczolakowłókniakowatość bez cyst”.

Ogólnie mastopatia jest charakterystyczną zmianą w tkance piersi. Zmiany te są wykrywane pod mikroskopem podczas badania histologicznego i wyrażane są przez pojawienie się tkanki łącznej, cyst, wzrost komórek przewodów i zrazików (w których powstaje mleko w czasie ciąży) gruczołu sutkowego. Ostateczna diagnoza zależy od przewagi jednego lub drugiego komponentu patologicznego..

Mastopatia dotyka najczęściej kobiety zajmujące się pracą umysłową związaną ze stresem psychologicznym, stresem. Jeśli spróbujesz narysować zbiorowy portret kobiet cierpiących na mastopatię, to okazuje się, że wszystkie są w wieku rozrodczym, prowadzą aktywne życie towarzyskie, prowadzą aktywne życie seksualne, mają rodzinę, mają w historii kilka ciąż, najczęściej kończących się aborcją, kilkoma porodami i karmieniem piersią. Ta grupa kobiet z reguły cierpi na patologię narządów ginekologicznych, zaburzenia endokrynologiczne, choroby wątroby czy dróg żółciowych, nie przywiązując dużej wagi do ich problemów. Można stwierdzić, że stan gruczołów mlecznych jest odzwierciedleniem stanu zdrowia społecznego, psychicznego i fizycznego kobiety..

Mastopatia jest częstą chorobą piersi u kobiet. Jej różne formy (a jest ich około 50), według wielu badaczy, stwierdza się u 20-60% kobiet powyżej 30. roku życia (szczyt zachorowań to 45 lat). Mastopatia występuje częściej niż rak piersi, około 200 razy. Mastopatia jest chorobą charakterystyczną dla kobiet w wieku rozrodczym (od 25 do 45 lat). W większości przypadków po menopauzie wszystkie objawy choroby znikają. Czasami choroba dotyka również mężczyzn i nazywa się ją ginekomastią. Jednak takie przypadki można nazwać izolowanymi. Na przykład w USA rocznie na ginekomastię choruje około 850-900 mężczyzn. Według badań histologicznych gruczołów mlecznych kobiet w wieku 20–40 lat zmarłych z różnych przyczyn zmiany dyshormonalne stwierdzono w 60–80% przypadków. W 30-40% przypadków mastopatia (dyshormonalna hiperplazja gruczołu sutkowego) jest wykrywana przez badanie dotykowe gruczołów sutkowych. Mastopatia nie zawsze prowadzi do nieodwracalnych zmian. Niemniej jednak na tle łagodnych chorób piersi rak piersi występuje 3-5 razy częściej, aw niektórych formach mastopatii nawet 25-30 razy. Wynika to z faktu, że mechanizmy rozwoju tych chorób są w dużej mierze podobne..

PCB to łagodna choroba. Jednak w niektórych przypadkach ta patologia może być pośrednim etapem w rozwoju złośliwego procesu. Ponieważ czynniki etiologiczne i mechanizmy patogenetyczne chorób łagodnych i raka piersi są w dużej mierze podobne, czynniki ryzyka ich rozwoju są również w dużej mierze identyczne. Do tej pory nie zidentyfikowano ani jednego czynnika ryzyka specyficznego dla mastopatii. Jest to choroba wieloczynnikowa związana zarówno z czynnikami genetycznymi, jak i środowiskowymi. W występowaniu i rozwoju dyshormonalnych chorób gruczołów sutkowych ogromną rolę odgrywa stan układu podwzgórzowo-przysadkowego. Naruszenie neurohumoralnego komponentu cyklu rozrodczego prowadzi do aktywacji procesów proliferacyjnych w narządach hormonozależnych, w tym w tkankach gruczołów sutkowych, które są celem dla jajnikowych hormonów steroidowych, prolaktyny, hormonów łożyskowych i pośrednio hormonów innych gruczołów dokrewnych organizmu. Estrogeny w większym stopniu wpływają na proliferację nabłonka trąbki, przewodów zrazikowych i międzyzrazikowych, natomiast androgeny w większym stopniu wpływają na nasilenie włóknienia. Decydującą przyczyną rozwoju mastopatii jest czynnik neuro-humoralny. Przedrostek „neuro” oznacza, że ​​wyzwalacze choroby mogą być wyzwalane w chorobach układu nerwowego - stresie, depresji, nerwicy. Słowa „czynnik humoralny” wskazują na wewnętrzne środowisko organizmu, którego stan określa działanie substancji biologicznie czynnych, np. Hormonów. Większość kobiet nie przywiązuje dużej wagi do mastopatii, ponieważ choroba ta nie wydaje im się wystarczająco poważna. W rzeczywistości hiperplazja dyshormonalna może spowodować znaczne szkody dla zdrowia kobiety; w wielu przypadkach, jeśli nie są odpowiednio leczone, mięśniaki mogą stać się rakowe.

Znaczenie atypowego rozrostu jako biologicznego markera zwiększonego ryzyka inwazyjnego raka piersi zostało potwierdzone w wieloośrodkowym badaniu z udziałem ponad 280 000 kobiet. Chociaż mastopatia jest terminem zbiorczym obejmującym wszystkie zmiany patologiczne w gruczole sutkowym, będziemy rozważać głównie dyshormonalną hiperplazję gruczołu sutkowego (zmiany włóknisto-torbielowate). Jest to jedna z najczęstszych chorób łagodnych: u około 50% kobiet nieregularność piersi, cykliczny ból i tkliwość w badaniu palpacyjnym można wykryć palpacyjnie

Cykl miesiączkowy jest regulowany przez dwa rodzaje hormonów rozrodczych (steroidowych) wytwarzanych przez jajnik: od pierwszego dnia do połowy cyklu wytwarzane są hormony zwane estrogenami, a od połowy cyklu, kiedy następuje owulacja, gestageny (progesteron), których poziom w organizmie osiąga maksimum przed miesiączką. Ponadto na gruczoł mleczny stale wpływają hormony nadnerczy, tarczycy i przysadki mózgowej, które są pod kontrolą kory mózgowej..

Tak więc w normie gruczołu mlekowego pod wpływem hormonów zachodzą miesięczne cykliczne zmiany w postaci obrzmienia przed miesiączką i inwolucji (odwrotnego rozwoju) obrzęku w okresie poporodowym. Jeśli pod wpływem niekorzystnych czynników równowaga hormonalna jest zaburzona, wytwarzana niewystarczająca lub przeciwnie, nadmierna ilość hormonów wywołuje patologiczną proliferację przewodów, tkanki łącznej (włóknistej) i gruczołowej piersi. W tym przypadku foki w gruczole mlecznym, charakterystyczne dla okresu przedmiesiączkowego, utrzymują się po menstruacji. Niektórzy badacze kojarzą zmiany patologiczne w tkankach piersi z nadmiarem estrogenów w organizmie kobiety, których poziom w niesprzyjających warunkach nie spada prawie do zera pod koniec cyklu, ale pozostaje podwyższony. Przyczyną choroby może być również nadmiar hormonu prolaktyny wytwarzanego przez przysadkę mózgową, który stymuluje rozwój gruczołów sutkowych, tworzenie się mleka i tworzenie się instynktu macierzyńskiego..

Rola prolaktyny jest szczególnie ważna w okresie ciąży, kiedy gruczoł mleczny przygotowuje się do laktogenezy. W tym okresie dochodzi do fizjologicznej proliferacji (proliferacji) tkanek gruczołu. Prolaktyna zapewnia syntezę białek, węglowodanów i lipidów mleka. Po zakończeniu laktacji intensywność jego produkcji spada do poziomu wyjściowego. Patologiczny wzrost zawartości tego hormonu poza ciążą i laktacją może powodować rozwój mastopatii. Często nie występuje trwały, ale tzw. Utajony, ukryty wzrost poziomu prolaktyny, który zwykle występuje w nocy lub krótkotrwale i dlatego może nie zostać zarejestrowany podczas standardowego badania hormonalnego. Takie nieregularne wzrosty wydzielania hormonu często powodują obrzęk, obrzęk, bolesność gruczołów mlecznych (szczególnie w drugiej fazie cyklu miesiączkowego lub tuż przed miesiączką), a także zaburzenia wegetatywne, migrenowe bóle głowy, obrzęki kończyn, bóle brzucha, wzdęcia. Ten kompleks jest określany jako zespół napięcia przedmiesiączkowego. Wszystkie te objawy zwykle ustępują wraz z pojawieniem się krwawienia miesiączkowego. Wydzielanie zwiększonej ilości prolaktyny jest przewlekłym stymulantem gruczołów sutkowych, czynnikiem powodującym bolesne objawy mastopatii.

Anatomia piersi

Gruczoł mlekowy (glandula mammaria s. Mamma) to sparowany narząd należący do typu gruczołów apokrynowych skóry. Większość jego podstawy leży na mięśniu piersiowym większym (m. Pectoralis major), częściowo na przednim zębacie (m. Serratus anterior) i, przechodząc przez wolny brzeg mięśnia piersiowego, przylega jego niewielki obszar do bocznej powierzchni ściany klatki piersiowej. Medycznie podstawa gruczołu sięga do zewnętrznej krawędzi mostka. Przedłużenie gruczołu od żeber III do VII. Między dwoma gruczołami sutkowymi występuje depresja, zwana zatoką (sinus mammarum).

Gruczoł mleczny poza okresem laktacji ma średnio 10-12 cm średnicy i 2-3 cm grubości. Masa gruczołu u dziewcząt waha się od 150 do 200 g, w okresie laktacji od 300 do 900 g. U większości młodych, zdrowych kobiet gruczoł jest elastyczny, w postaci półkuli. W przybliżeniu pośrodku jej najbardziej wypukłej części, odpowiadającej poziomowi żebra V, znajduje się pigmentowany obszar skóry - pole brodawki sutkowej (otoczka mammae) o średnicy 3-5 cm, pośrodku którego wystaje sutek piersiowy (brodawki sutkowe).

Gruczoł mleczny pokryty jest delikatną skórą. Skóra pokrywająca sutek i jego pole jest szczególnie delikatna i zawiera dużą liczbę małych fałd, które wyglądają jak zmarszczki. Kolor skóry jest inny: może być różowa lub brązowa, w zależności od ogólnej pigmentacji. W czasie ciąży zwiększa się intensywność pigmentacji pola brodawki i samego brodawki piersi. Pod koniec okresu laktacji żelazo zmniejsza swoją objętość z powodu odwrotnego rozwoju elementów składowych jego części gruczołowej, ale nie tak bardzo, jak przed ciążą.

Właściwa gruczołowa część gruczołu mlekowego, zwana ciałkiem sutkowym, ma wygląd wypukłego krążka i znajduje się u jego podstawy. Tylna powierzchnia ciała jest gładka, delikatna tkanka łączna łączy się z powięzią mięśnia piersiowego większego (m. Pectoralis major) i przednimi mięśniami zębatymi (m. Serratus anterior).

Ciało gruczołu mlekowego składa się z 15–20 płatów (lobi mammae), skierowanych do czubka brodawki i oddzielonych warstwami tkanki łącznej. Te ostatnie przechodzą również między przednią powierzchnią trzonu gruczołu a głębokimi warstwami skóry, a także powyżej rozcięgna mięśnia piersiowego, tworząc gęste sznury tkanki łącznej (lig. Suspensorium Cooperi) w postaci siatki (troczka) przymocowanej do obojczyka. Poniżej, rozszczepiając się na całej długości, struny tkanki łącznej tworzą torebkę, w której znajduje się gruczoł sutkowy. Jeśli podskórna warstwa tłuszczu nie jest dobrze rozwinięta, badanie palpacyjne gruczołu ujawnia ziarnistość, ponieważ tkanka gruczołowa daje przyczepność do podstawy. suspensorium Cooperi to małe procesy, które są wyczuwalne i postrzegane jako ziarnistość. Ta lub inna postać gruczołu mlekowego („stojąca pierś”, „obwisła pierś”) w dużej mierze zależy od siły i elastyczności kapsułki..

Każdy płat gruczołu mlekowego jest podzielony na zraziki (lobuli mammae), oddzielone od siebie tkanką łączną. Każdy płatek składa się z pęcherzyków płucnych.

Pomiędzy trzonem gruczołowym a jego zewnętrzną pokrywą znajduje się tkanka tłuszczowa, która wypełnia wszystkie luki, podzielona na oddzielne sekcje siatką tkanki łącznej.

Każdy płat gruczołu mlekowego ma wydzielniczy przewód mleczny (przewód mleczny), który jest skierowany od wierzchołka płata do brodawki i przed wejściem do niego wrzecionowatym rozszerza się, tworząc worek mleczny lub zatokę mleczną (sinus lactiferus). Ponownie zwężając się, każdy przewód przechodzi przez sutek, otwierając się w górnej części otworu mlecznego (porus lactiferus). Liczba otworów mlecznych jest zawsze mniejsza niż liczba przewodów mlecznych, ponieważ niektóre z nich łączą się ze sobą, zanim wpłyną do otworu mlecznego. Otwory mleczne w ilości od 8 do 15 otwierają się u góry brodawki między fałdami skóry. W głębi gruczołów mlecznych przewód mleczny, najpierw dychotomicznie, a następnie drzewiasto, rozgałęzia się w kanały pęcherzykowe z licznymi wypustkami i pęcherzykami (pęcherzykami) o średnicy 0,05–0,07 mm. Dlatego przewody mleczne nie są anatomicznie jednolitymi elementami gruczołu mlekowego, co skłoniło wielu autorów do ich klasyfikacji. W szczególności klasyfikacja D.P. Fiodorowicza pozwala w pewnym stopniu wyjaśnić przyczyny rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w gruczole. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się cztery główne warianty konstrukcji przewodów mlecznych: 1) pętla wielkokwiatowa; 2) mała pętla (te dwie opcje są najczęściej); 3) kanały obficie zespalają się między sobą, sprawiając wrażenie pojedynczej zapętlonej sieci; 4) struktura główna i luźna (występuje stosunkowo rzadko, różni się bardzo małą liczbą zespoleń, sprawia wrażenie izolowanych sieci).

Kanały wydalnicze przechodzą przez sutek wyłożony nabłonkiem płaskonabłonkowym, który w górnej części brodawki przechodzi do nabłonka pokrywającego zewnętrzną część brodawki. W przeciwnym kierunku - do zrazików, kanały są wyłożone dwurzędowym wysokim cylindrycznym nabłonkiem, a zbliżając się do pęcherzyków - jednorzędowe niskie, takie same jak same pęcherzyki.

W zależności od stanu funkcjonalnego gruczołu mlekowego nabłonek pęcherzykowy nabiera pewnych cech. W stanie spokojnym, czyli przy braku ciąży i laktacji, nabłonek pęcherzykowy ma kształt sześcienny, podczas laktacji energicznie się rozmnaża i staje się wysoki, tworzy się w nim tłuszcz. Należy zauważyć, że nie wszystkie zraziki zawsze działają jednakowo. Potwierdzają to wyniki obserwacji, które wskazują, że obrzęk gruczołu mlekowego związany z gromadzeniem się mleka, przy braku procesu zapalnego, nigdy lub prawie nigdy nie obejmuje całego gruczołu naraz, ale narasta stopniowo. Nawet w okresie laktacji poszczególne części gruczołu są często sondowane, całkowicie miękkie, jakby wolne od mleka.

W okolicy pola sutkowego występuje szereg drobnych, prymitywnych gruczołów sutkowych, zwanych gruczołami koła (glandulae alveolares s. Montgomery); tworzą niewielkie wzniesienia wokół brodawki. W środku każdego z tych wzniesień otwiera się kanał wydalniczy. Kiedyś uważano je za gruczoły łojowe. G.E. Rein jako pierwszy ustalił prawdziwą naturę tych wyniesień i przypisał je podstawowym organom. W skórze samego brodawki i na jego polu znajdują się duże gruczoły łojowe. W tym drugim przypadku zlokalizowane są również gruczoły potowe..

Sutek w większości przypadków ma kształt stożkowy u dziewcząt, u kobiet, które urodziły - cylindryczny.

Skóra brodawki zawiera wiązki włókien mięśni gładkich, które biegną okrężnie i promieniowo, rozciągając się do obszaru brodawki. Wewnętrzna muskulatura brodawki ma postać krzyżujących się pasm. Szereg mięśni gładkich i włókien tkanki łącznej znajduje się wzdłuż osi brodawki, stanowiąc niejako podporę dla mięśni promieniowych.

Zdolność brodawki do prostowania była wcześniej związana ze strukturą licznych naczyń krwionośnych, tak jakby zbudowana była w taki sam sposób, jak ciał jamistych łechtaczki. Okazało się jednak, że naczynia te niczym nie różnią się od zwykłych naczyń obwodowych. Sugerowano, że wzwód brodawki zależy od skurczów włókien mięśniowych, wzbudzanych ruchami ssania dziecka. Następnie założenie to zostało w pełni potwierdzone.

Istnieją powody, by sądzić, że wzwód brodawki jest odruchowym aktem pochodzenia centralnego, pochodzącym z kory mózgowej i kierowanym, regulowanym przez układ neuro-humoralny. Świadczą o tym niewątpliwe fakty dotyczące występowania u zdrowych młodych kobiet wzwodu brodawki w sposób psychogenny, np. Podczas podniecenia seksualnego. Wskazuje na to również wzrost erekcji brodawki sutkowej i jej wrażliwości w fazie owulacji..

Gruczoł mleczny podlega cyklicznym zmianom, szczególnie wyraźnym w czasie ciąży. Podobne zmiany zachodzą również u zdrowych dorosłych kobiet i poza ciążą w okresie menstruacyjnym..

W okresie przedmiesiączkowym charakterystyczny jest obrzęk i obluzowanie tkanki wewnątrzzrazikowej; jest z szeroką pętlą, zawiera umiarkowaną ilość elementów komórkowych; zwiększa się liczba kanałów gruczołowych; ich luka jest szeroka; złuszczone komórki znajdują się w miejscach; Warstwa mioepitelialna jest spuchnięta, zwalniana.

Podczas menstruacji dochodzi do nacieku komórkowego tkanki wewnątrzzrazikowej; obrzęk nadal utrzymuje się z powodu obfitego gromadzenia się limfocytów, komórek plazmatycznych; infiltracja jest szczególnie silna wokół większych przejść; w świetle kanałów gruczołowych znajdują się krople tłuszczu, złuszczony nabłonek, aw większych pasażach znajduje się wiele erytrocytów.

W okresie pomiesiączkowym rozluźnienie tkanki łącznej wewnątrzzrazikowej ustaje, a zatem pola gruczołowe są bardzo ostro oddzielone od otaczającej tkanki; infiltracja komórkowa nadal utrzymuje się w polach gruczołowych, ale znika wokół dużych przejść; gruczołowe szczeliny w płatku ostro zwężone; błona pęcherzyków płucnych (membrana propria) jest szeroka, jednorodna.

W połowie miesiączki postępuje proces kondensacji; niektóre włókienka tkanki łącznej wewnątrzzrazikowej przybierają postać gęstych włókien kolagenowych i nieznacznie różnią się od włókien zrębowych; niektóre z tych ostatnich niejako wchodzą w pola gruczołowe i dlatego ich ostre rozgraniczenie, które miało miejsce w poprzednim okresie, znika.

Dopływ krwi do gruczołów mlecznych odbywa się głównie przez tętnice piersiową wewnętrzną (a. Mammaria interna) i boczną (a. Thoracalis lateralis). Pierwsza, zwłaszcza jej gałąź zewnętrzna (a. Mammaria externa), dochodząca od strony przyśrodkowej, dostarcza krew do zrazików gruczołu (miąższ), otoczki, brodawki sutkowej i skóry gruczołu (po stronie środkowej). Drugi żywi się swoimi odgałęzieniami (rami mammarii externi) tymi samymi formacjami, ale od strony bocznej. Tylna powierzchnia gruczołu jest zasilana krwią z wnikających w nią cienkich gałęzi tętnic międzyżebrowych (rami aa. Intercostales). Wszystkie te tętnice tworzą dwie anatomiczne sieci (powierzchowną i głęboką), z których odgałęziają się cienkie gałęzie, kierując się do sutka. Żyły głębokie towarzyszą tętnicom, powierzchowne - tworzą podskórną sieć związaną z żyłą pachową.

Drenaż limfatyczny jest wykonywany przez kilka sieci naczyń limfatycznych. Te ostatnie w okolicy brodawki i jej pola tworzą gęstą sieć, szeroko zespoloną z naczyniami limfatycznymi przeciwległego gruczołu sutkowego i tą samą siecią, położoną głębiej, między zrazikami gruczołu. Ponadto istnieje kilka szlaków, które odwracają limfę od gruczołów sutkowych i odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się procesów patologicznych (ropnych, blastomatycznych). Główny szlak chłonny biegnie od bocznej części gruczołu do pachowych węzłów chłonnych. Drogi dodatkowe zespalają się ze sobą oraz z drogami limfatycznymi opłucnej, przestrzeni podprzepustowej i wątroby. W tym przypadku jedna część naczyń limfatycznych jest kierowana przez grubość mięśnia piersiowego większego do głębokich pachowych węzłów chłonnych, które znajdują się pod mięśniem piersiowym mniejszym. Kolejna część naczyń (między mięśniem piersiowym większym a mniejszym) kierowana jest do węzłów podobojczykowych, a część z nich wpada w obszar nadobojczykowy omijając obszar podobojczykowy, co tłumaczy zmiany raka węzłów głębokich szyjki macicy przy braku przerzutów w okolicy podobojczykowej. Naczynia limfatyczne wychodzące z gruczołu od strony przyśrodkowej wpływają do węzłów mostkowych wzdłuż tętnicy piersiowej wewnętrznej (a. Mammalia interna), a także do węzłów pachowych po przeciwnej stronie. Istnieją również naczynia limfatyczne kierujące się do okolicy nadbrzusza i zespalające z naczyniami opłucnej, przestrzeni podprzepustowej i wątroby.

Unerwienie gruczołów mlecznych odbywa się ze splotu szyjnego przez nerwy nadobojczykowe (nn. Supraclaviculares) oraz ze splotu ramiennego przez przednie nerwy piersiowe (nn. Thoracales anteriores), a także od 4. do 6. nerwu międzyżebrowego (n. Włókna nerwów współczulnych docierają do gruczołu przez naczynia krwionośne. Nerwy gruczołu mlekowego są zarówno papkowate, jak i nie. Te ostatnie są zbudowane jak jądrzaste włókna nerwowe Remakova i głównie unerwiają przewody mleczne. Mięsiste włókna unerwiają naczynia. Oba typy włókien tworzą wokół płatów gruczołu sieć neuronową o dużej pętli, z której poszczególne gałęzie przechodzą do naczyń, przewodów mlecznych i włókien mięśni gładkich. Niektóre z tych gałęzi tworzą splot nerwowy międzypłatowy, a wychodzące z niego włókna nerwowe tworzą splot między pęcherzykowy, którego gałęzie, przenikając przez błony pęcherzyków płucnych, tworzą w nich gęstą sieć. Jednocześnie docierają do zewnętrznej powierzchni nabłonka gruczołowego, powodując jego wydzielanie. Aparaty nerwu końcowego nie wnikają do komórek.

W brodawce sutkowej znajduje się wiele zamkniętych i nieotorbionych zakończeń nerwowych: ciałka Golgiego-Mazzoniego, ciałka Vatera-Paciniego, ciałka narządów płciowych. Wygląda na to, że zamknięte końcówki są receptorami ciśnienia. Ciśnienie jest przenoszone z otaczającej tkanki na powierzchnię kapsułki, a następnie, poprzez kapsułkowany płyn, do wewnętrznej kolby i zamkniętego w niej włókna nerwowego, pobudzając to drugie. W brodawce ucisk przenoszony jest przez szereg kapsułek umieszczonych wzdłuż włókna nerwowego, co decyduje o wysokiej wrażliwości receptora brodawki podczas ssania. Przyjmuje się, że wolne, drzewiaste zakończenia nerwowe, leżące głęboko w miąższu gruczołu, będące monoreceptorami, same sygnalizują stan i stopień wypełnienia komórek gruczołowych. Kłębuszki otoczkowe, zawierające dużą liczbę różnych komórek i zlokalizowane w tkance międzypłatowej, są chemoreceptorami - sygnalizują zmiany w chemii tkanek.

M.M. Mironov i L.N. Voskresensky (1978) ustalił istnienie połączenia między nerwami gruczołu sutkowego a rdzeniem kręgowym i mózgiem. To połączenie ma charakter odruchowy..

Jak już wspomniano, mastopatia jest chorobą wieloprzyczynową spowodowaną czynnikami genetycznymi i etiologicznymi, a także warunkami życia pacjentów. Obecnie zidentyfikowano warunki sprzyjające wystąpieniu i rozwojowi chorób piersi (MMD), co pozwala zidentyfikować kontyngent kobiet z podwyższonym ryzykiem choroby. Ponieważ cechy rozwoju chorób łagodnych i raka piersi są w dużej mierze takie same, czynniki etiologiczne i mechanizmy patogenetyczne, czynniki ryzyka ich rozwoju są również w dużej mierze identyczne. Co więcej, czynniki wywołujące pojawienie się podstępnej choroby spowodowanej brakiem równowagi składników hormonalnych są zróżnicowane. Można je warunkowo podzielić na dwie grupy czynników: wpływ zewnętrzny i wewnętrzny.

Pierwsza grupa obejmuje czynniki wpływu zewnętrznego, wszystkie bez wyjątku mają charakter ekologiczny. W szczególności niekorzystne czynniki środowiskowe, przede wszystkim promieniowanie jonizujące (przykładem może być fakt znacznego wzrostu MMR w regionach Japonii, które zostały poddane bombardowaniu atomowemu pod koniec II wojny światowej) oraz warunki miejskie zwiększają ryzyko rozwoju MMR. Uzyskano wiarygodne statystyki, według których MM występuje 2–2,5 razy częściej u kobiet w miastach niż u kobiet na obszarach wiejskich.

Druga grupa to czynniki wewnętrzne, które bezpośrednio wpływają na równowagę hormonalną. Najważniejsze z nich są następujące.

Bez przesady mastopatię można nazwać odpłatą za emancypację. Wzrost liczby chorób piersi jest bezpośrednio związany ze spadkiem płodności, późnym porodem i aborcją. Kobiety powyżej 40 roku życia muszą zachować szczególną ostrożność, ponieważ w tym czasie w ich organizmie zachodzą zmiany hormonalne, które zmniejszają stabilność układu hormonalnego.

Brak równowagi hormonalnej w organizmie kobiety jest również spowodowany nieregularną aktywnością seksualną. Samotność kobiet, brak stabilnych relacji rodzinnych - wszystko to przyczynia się do rozwoju procesów patologicznych w klatce piersiowej. Udowodniono, że na mastopatię i raka piersi najczęściej cierpią kobiety z nieprawidłowym z punktu widzenia natury trybem życia. Na przykład we Włoszech specjalnie przeprowadzali masowe egzaminy w klasztorach. Okazało się, że ryzyko zachorowania na raka piersi jest wielokrotnie większe u ich samotników, którzy nigdy nie rodzili i nie prowadzą normalnego życia seksualnego niż ich „światowi” rówieśnicy. Stąd odwrotna zależność: regularne życie seksualne, udana ciąża, długotrwałe karmienie piersią to najlepsza profilaktyka chorób piersi. I to nie tylko profilaktyka, ale także najlepsze lekarstwo na początkowe formy mastopatii: tkanka piersi odmładza, a małe formacje rozpuszczają się naturalnie bez śladu.

Ze względu na sztuczne przerwanie ciąży znacznie zwiększa się również ryzyko rozwoju patologii piersi. Kobiety, które przeszły 3 lub więcej aborcji medycznych, mają 7,2 razy większe ryzyko rozwoju mastopatii. Aborcja przerywa procesy proliferacyjne w gruczołach sutkowych, a tkanka ulega regresji. Te regresywne zmiany zachodzą nierównomiernie, dlatego rozwój gruczołów może nabrać patologicznego charakteru..

Co dziwne, wysoki poziom społeczno-ekonomiczny (dieta, ekologia megamiast, późne narodziny pierwszego dziecka itp.) Wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na choroby piersi..

Ryzyko mastopatii i raka piersi wzrasta pod wpływem niekorzystnych czynników, takich jak brak ciąży lub późna pierwsza ciąża, brak karmienia piersią lub jego krótki okres.

Prawie wszyscy badacze koncentrują się na wieku, w którym nastąpił pierwszy i kolejne porody. W szczególności kobiety, które urodziły dwoje dzieci poniżej 25 roku życia, mają trzykrotnie mniejsze ryzyko zachorowania na choroby piersi w porównaniu z tymi, które urodziły tylko jedno dziecko.

Mastopatia występuje częściej u kobiet o niestabilnej psychice. Często lekarze nazywają mastopatię histerycznym guzem. Jego pojawienie się jest w dużej mierze wywołane silnymi stresami, ponieważ częsty i przewlekły wzrost ilości adrenaliny w organizmie aktywuje wzrost liczby komórek gruczołu sutkowego. Kobieta jest bardziej narażona na zachorowanie na stres, nerwicę, depresję. Długotrwały stres psychiczny jest jednym z głównych czynników wywołujących mastopatię..

Jedna z hipotez jest poparta statystykami. Ustalono zależność pojawienia się mastopatii od jakości odżywiania. Oczywiście jedzenie powinno być smaczne i urozmaicone, ale nie należy dać się ponieść tłuszczom zwierzęcym, potrawom smażonym i wędzonym, zagęszczonym bulionom, kawie i słodyczom. Nadmierne spożycie tych pokarmów przyczynia się do zaburzeń metabolicznych i jest to jedna z przyczyn poważnych zaburzeń równowagi w organizmie. W codziennej diecie powinny znajdować się produkty przyjazne dla środowiska, bogate w witaminy, w szczególności beta-karoten i witaminę C..

Nadwaga może również przyczyniać się do rozwoju guzów piersi. W końcu tkanki tłuszczowe są w stanie zatrzymywać i gromadzić różne toksyczne związki dostające się do organizmu wraz z powietrzem, wodą, pożywieniem. Stwierdzono również, że w tkankach tłuszczowych równowaga hormonalna przesuwa się w kierunku intensyfikacji tworzenia estrogenów, które działają specyficznie na tkankę piersi..

Spośród wewnętrznych czynników ryzyka otyłość może odgrywać pewną rolę, zwłaszcza w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. Wiadomo, że w obecności całej tej triady ryzyko rozwoju mastopatii, a także raka piersi, wzrasta trzykrotnie..

Czynnik dziedziczny ma ogromne znaczenie w rozwoju MMZ, głównie obecność łagodnych i złośliwych chorób u krewnych matki.

Zapalenie przydatków macicy jest jednym z najczęstszych niekorzystnych czynników warunkujących rozwój MMZh, ponieważ w wyniku zapalenia następuje dezorganizacja procesu produkcji hormonów płciowych..

Większość pacjentów z różnymi postaciami mastopatii ma patologię tarczycy. W przypadku niedoczynności tego gruczołu ryzyko mastopatii wzrasta o 3,8 razy.

Ważnym powodem przyczyniającym się do wystąpienia mastopatii są różne choroby wątroby, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Wątroba odgrywa bardzo ważną rolę w rozkładaniu nadmiaru produkowanego estrogenu. Wraz z jej chorobami zdolność ta maleje, a nawet zanika, w wyniku czego wzrasta zawartość hormonów..

Innym czynnikiem ryzyka rozwoju zmian dyshormonalnych w gruczołach sutkowych jest niedobór jodu, który przyczynia się do zaburzeń układu podwzgórze-gruczoł sutkowy.

Pośrednie czynniki ryzyka rozwoju MMR, uzależnienia od alkoholu i palenia.

Poważne konsekwencje grożą urazami piersi, nawet mikrouraz jest niebezpieczny (w metrze, w autobusie zostali uciśnięci, ściśnięci, przypadkowo uderzyli łokciem lub torbą w klatkę piersiową).

Stwierdzono związek między zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby a wczesnym wystąpieniem miesiączki i ich późnym ustaniem..

Czynniki o działaniu ochronnym to wczesny poród (20-25 lat), karmienie piersią, liczba urodzeń (więcej niż dwa) przy pełnej laktacji.

Wiek jest również ważnym czynnikiem ryzyka. Zazwyczaj zachorowalność na raka piersi wzrasta stopniowo wraz z wiekiem i wynosi 30-50% do 75 roku życia.

Dlatego ryzyko rozwoju MMZ u kobiety jest większe, jeśli:

- nie urodziła lub ma tylko jedno dziecko;

- ma obciążony spadek po matce;

- nie karmiła piersią ani nie karmiła piersią przez krótki czas;

- dokonał wielu aborcji;

- nie prowadzi regularnego życia seksualnego;

- żyje w złym środowisku ekologicznym;

- cierpi na otyłość, cukrzycę, choroby przydatków, tarczycy, wątroby;

- pije alkohol, pali;

- doznał nawet drobnych obrażeń klatki piersiowej.

Często czynniki przyczynowe, będąc w złożonym związku, tworzą ogólnie niekorzystne tło. Złożoność oceny ogółu czynników przyczynowych narzuca potrzebę regularnego kompleksowego badania (samobadanie gruczołów mlecznych, mammografia, konsultacja z mammologiem) prawie każdej kobiety.

Jedną z wyróżniających cech gruczołu mlekowego jest to, że jego normalna budowa charakteryzuje się dużą zmiennością w zależności od wieku, stanu układu rozrodczego i okresu cyklu miesiączkowego. W związku z tym nawet lekarzom czasami trudno jest odróżnić fizjologiczne zmiany w tkance od patologicznych, a także określić rodzaj patologii..

Mastopatia ma wiele twarzy. Właściwie możemy raczej mówić o grupie chorób (dyshormonalne dysplazje gruczołu sutkowego), które mają złożony obraz kliniczny i histologiczny, a łączy je ogólny termin „mastopatia”.

Obecnie istnieje wiele klasyfikacji dysformonalnych dysplazji, z których każda mniej lub bardziej w pełni odzwierciedla postępujące i regresywne zmiany. Jeśli specjaliści nie mają znaczących sporów co do klasyfikacji formacji węzłowych, to w przypadku form rozproszonych pojawiają się pewne trudności, które nie pozwalają na wprowadzenie dość szerokiego zakresu zmian w sztywnych ramach klasyfikacyjnych..

W ostatnich latach coraz powszechniejsza staje się klasyfikacja kliniczna i radiologiczna, która dzieli rozproszoną postać mastopatii na cztery następujące podgatunki:

- rozlana mastopatia z przewagą komponentu torbielowatego;

- rozlana mastopatia z przewagą składnika włóknistego;

- mieszana postać rozlanej mastopatii;

Kryterium określania podgatunku jest stosunek mas tkanki łącznej i elementów gruczołowych oraz tkanki tłuszczowej.

Zmiany włóknisto-torbielowate mogą mieć trzy różne formy.

1. Hiperplazja przewodów i tworzenie się cyst.

2. Adenoza (rozrost zrazikowy) i stwardniająca gruczolak.

Zgodnie ze wskazanymi zmianami strukturalnymi dyshormonalna hiperplazja gruczołów mlecznych jest klasyfikowana w następujący sposób.

I. Kształt sękaty.

II. Forma rozproszona.

Kliniczne formy zlokalizowanej mastopatii

Fibroadenoma to łagodny guz piersi. Występuje w młodszym wieku niż mastopatia, częściej u kobiet poniżej 30 roku życia, czasem u młodych dziewcząt. Gruczolakowłókniaki mogą być pojedyncze lub mnogie (w 10% przypadków), zlokalizowane w jednym lub obu gruczołach. Objawy gruczolakowłókniaka są wykrywane głównie przez badanie palpacyjne piersi. Pojawiają się jako gęsty, zaokrąglony węzeł z wyraźnymi granicami i gładką powierzchnią. Taki węzeł jest łatwo ruchomy, nie zgrzewa się z otaczającymi tkankami, jest bezbolesny. Skóra nad gruczolakowłókniakiem nie ulega zmianie. Rzadko gruczolakowłókniaki mają dużą grudkowatą powierzchnię. W pozycji pacjenta gruczolakowłókniak nie znika.

Rozmiary gruczolakowłókniaków mogą być różne, od bardzo małych, niekiedy wykrywanych tylko w badaniu mikroskopowym, do dużych, dochodzących do kilku centymetrów średnicy. W niektórych przypadkach rosną szybko, zajmując większość gruczołu mlekowego, deformując go i objawiając się w postaci wystającego węzła guza. Klinicznie i radiologicznie rozpoznanie gruczolakowłókniaka w zdecydowanej większości przypadków nie budzi wątpliwości..

Gruczolakowłókniak występuje głównie w okresie dojrzewania i jest konsekwencją ekspozycji na nadmiar hormonów i przyspieszenia wzrostu tkanek. W przeciwieństwie do gruczolakowłókniakowatości gruczolakowłókniak nie dotyczy całego gruczołu sutkowego (a dokładniej gruczolakowłókniaków całego gruczołu mlekowego występuje niezwykle rzadko). Po usunięciu gruczolakowłókniaka zwykle nie pojawia się ponownie. Gruczolaki nie rozwijają się w raka, ale w pewnych okolicznościach mogą przypominać raka. W związku z tym należy je usunąć..

Gruczolakowłókniak liściasty (filoid) na nacięciu przypomina liście kapusty lub liście złożonej książki. Guz ten charakteryzuje się szybkim wzrostem, często - wyboistą powierzchnią, czasem - wzrostem do bardzo dużych rozmiarów, a następnie widoczne jest przerzedzenie i sinica skóry nad nim. Guz nie ma własnej torebki. Prawdopodobieństwo jej złośliwej transformacji jest duże. Pod względem morfologicznym wyróżnia się trzy typy gruczolakowłókniaka w kształcie liścia: łagodny, graniczny i złośliwy. Ich leczenie przeprowadza się chirurgicznie: resekcja sektorowa lub usunięcie gruczołu sutkowego (wykonuje się pilne badanie histologiczne, aw przypadku zwyrodnienia złośliwego - radykalną mastektomię wg Peyty'ego).

Gruczolak występuje rzadko. Klinicznie trudne do odróżnienia od gruczolakowłókniaka.

Tłuszczak to guz o miękkiej konsystencji, zrazikowej strukturze. Występuje częściej u osób starszych. Można leczyć operacyjnie (usunięcie guza).

Brodawczak śródprzewodowy występuje również w literaturze pod nazwą krwawiącego gruczołu sutkowego (Blutende mammae), choroby Shimelbuscha, choroby Minza. Charakteryzuje się wzrostem nabłonka wewnątrz przewodu wydalniczego gruczołu mlekowego, rozszerzonym w postaci cysty. Znajduje się w dużym kanale, bezpośrednio pod brodawką lub pod otoczką. Przy badaniu palpacyjnym czasami objawia się w postaci zaokrąglonej miękko-elastycznej formacji lub wydłużonego sznurka. Wyładowanie z brodawki pacjenta zwykle występuje, gdy na bieliźnie pozostają kolorowe plamy. Czasami pacjenci zwracają uwagę na pojawienie się skorupy na sutku, powstałej w wyniku krzepnięcia wydzieliny.

Jeśli brodawczaki znajdują się w dużych kanałach, bezpośrednio za brodawką lub za otoczką, to przy dokładnym badaniu palpacyjnym gruczołów mlecznych w okolicy otoczki można znaleźć pieczęcie, po naciśnięciu których krwawe krople pojawiają się tylko z jednego otworu przewodu wydalniczego na brodawce sutkowej. Kiedy brodawki rozwijają się w cystach i przewodach zlokalizowanych w głębszych partiach gruczołu, jedynym klinicznym objawem choroby jest krwawienie z brodawki. Nawet przy starannym, sekwencyjnym badaniu palpacyjnym i mammografii nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie miejsca patologicznego. Aby wyjaśnić jego lokalizację, stosuje się kanałografię. Po badaniu cytologicznym wydzieliny z brodawki stwierdza się erytrocyty. Brodawki mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Brodawczaki samotne zlokalizowane są głównie w strefie podobiegunowej, często nie wykazują tendencji do degeneracji w raka, ale czasami takie przypadki zdarzają się. Mnogie brodawczaki są zwykle zlokalizowane w obwodowych częściach piersi i częściej są złośliwe.

Brodawczak śródprzewodowy jest uważany za opcjonalny stan przedrakowy.

Zwyczajowo wyróżnia się trzy fazy rozwoju mastopatii..

Pierwsza faza ma zwykle miejsce w wieku 20-30 lat, a następnie na tydzień przed pojawieniem się miesiączki, obrzęku, bolesności gruczołów mlecznych, ich tkanki stają się gęstsze i wrażliwe przy najmniejszym dotyku, przy nagłych ruchach. Objawy te zwykle ustępują po miesiączce..

Druga faza występuje u kobiety w wieku 30-40 lat, objawiająca się trwałym bólem gruczołów mlecznych, nasilającym się na 2-3 tygodnie przed miesiączką. W takich przypadkach podczas dotykania gruczołów mlecznych stwierdza się oddzielne bolesne, zagęszczone zraziki..

Trzecia faza to wiek kobiet 40–45 lat i starszych. Objawia się bólem gruczołów mlecznych, który staje się stosunkowo mniej intensywny i niestabilny. Kiedy czujesz takie gruczoły, znajdują się małe wielokrotne pędzle; niektóre z nich mają 1-3 cm średnicy i zawierają brązowawo-zieloną wydzielinę, która wydostaje się z brodawki po naciśnięciu na nią.

Typowymi objawami rozlanej mastopatii są bolesne odczucia w gruczołach mlecznych, które zwykle nasilają się na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki. Jest to tak zwana mastalgia przedmiesiączkowa lub mastodynia..

Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), ból, który pojawia się wraz z nim w gruczole sutkowym, wskazuje na 2–2,5-krotny wzrost ryzyka wystąpienia łagodnych i złośliwych zmian w komórkach jego tkanki. Przyczyną rozwoju tego zespołu jest cykliczne obrzmienie gruczołów z powodu zastoju żylnego i obrzęku zrębu przed miesiączką; w tym czasie gruczoł mleczny zwiększa swoją objętość o ponad 15%. Początkowo bóle te są bardzo podobne do zwykłych odczuć przedmiesiączkowych w gruczołach sutkowych. Jednak stopniowo się zwiększają, mogą „oddawać” ramię, łopatkę, okolice pachowe, a potem, nawet przy lekkim nacisku na klatkę piersiową palcami, stają się jeszcze bardziej intensywne. Jednocześnie następuje lekkie zagęszczenie tkanek w postaci pasm lub drobnej ziarnistości, która nie ma wyraźnych granic. Kiedy naciskasz na sutki, może wyciekać z nich wyraźna lub zielonkawa wydzielina przypominająca siarę. Wraz z nadejściem miesiączki te odczucia znikają. Ta forma mastopatii występuje częściej u kobiet w wieku poniżej 35 lat. Jej rozwój spowodowany jest wzrostem poziomu hormonu prolaktyny.

Uwolnienie mleka z gruczołów mlecznych u nieródek lub kobiet, które zakończyły karmienie piersią, często obserwuje się z hiperprolaktynemią (wzrost poziomu prolaktyny, na przykład w gruczolaku przedniego przysadki mózgowej), chorobami tarczycy na tle spadku jej funkcji. Zjawisko to nazywa się mlekotokiem. W wielu przypadkach nie można ustalić przyczyny jego rozwoju (idiopatyczny mlekotok). Należy zauważyć, że stopień mlekotoku jest bardzo zróżnicowany:

- (+) - uwolnienie pojedynczych kropli z silnym naciskiem na sutek;

- (++) - obfite wydzielanie podczas naciskania na sutek;

- (+++) - spontaniczna separacja mleka.

Ginekolodzy zalecają regularne badania piersi każdej kobiecie powyżej 20 roku życia. Samobadanie najlepiej wykonać 7-10 dni po wystąpieniu miesiączki, kiedy bolesność ustąpi, a pierś zmniejszy się nieznacznie. Po menopauzie wizytę kontrolną należy przeprowadzać co miesiąc, tego samego dnia kalendarzowego. Ta procedura jest dość prosta i nie zajmuje dużo czasu. Piersi najlepiej jest badać po wzięciu prysznica lub kąpieli.

Paradoksalnie, wczesne wykrycie zmian w gruczołach mlecznych jest problemem samych kobiet. Muszą mieć wysoki poziom kultury sanitarnej, a do tego konieczne jest wystarczające opanowanie metody samokontroli gruczołów mlecznych, którą ginekolodzy muszą promować.

Samobadanie piersi

Spośród 10 zmian zidentyfikowanych w gruczole sutkowym, 9 zostało odkrytych przez same kobiety, ponieważ nikt inny nie zna stanu własnych gruczołów mlecznych lepiej niż oni sami. Oczywiście mówimy o kobietach, które opanowały technikę samobadania - prosty i niedrogi sposób na identyfikację problemów z piersiami na czas..

Zgodnie z zaleceniami American Institute of Obstetrics and Gynecology oraz Albert Einstein Health Organization zdecydowana większość kobiet w Stanach Zjednoczonych i innych krajach uprzemysłowionych przeprowadza systematyczne samobadanie piersi, traktując ten zabieg jako rutynowy i niezbędny element monitorowania stanu zdrowia.

Gruczoły mleczne należy badać co miesiąc, najlepiej w tym samym dniu cyklu miesiączkowego, ponieważ wielkość i struktura piersi zmieniają się w ciągu miesiąca. Co więcej, musisz badać nie częściej niż raz w miesiącu, w przeciwnym razie nie możesz złapać zbyt nieznacznych odchyleń. Badanie powinno być dobrze oświetlone. Przystępując do samobadania, kobieta powinna wyciszyć się, zrelaksować i potraktować jako normalny zabieg higieniczny, pamiętając, że większość zmian stwierdzonych w gruczole mlecznym ma charakter łagodny. Każda ankieta jest przeprowadzana w 6 etapach, a przy prawidłowej, spójnej organizacji zajmuje trochę czasu.

Pierwszym krokiem jest sprawdzenie prania. Niewielkie wydzieliny z brodawki mogą pozostać niezauważone na powierzchni brodawki, ale pozostawiają ślady na biustonoszu. Dlatego konieczne jest dokładne zbadanie stanika i sprawdzenie, czy nie ma na nim śladów wycieku w postaci krwawych, brązowych, zielonkawych lub żółtawych plam, strupów.

Drugi etap to badanie ogólnego wyglądu gruczołów. Najpierw musisz rozebrać się do pasa, stanąć przed lustrem, swobodnie opuścić ręce i dokładnie zbadać każdą pierś w lustrze. W takim przypadku należy sprawdzić, czy nie ma zmian w wielkości, kształcie, konturach piersi (jedna pierś może być nieco większa - to normalne), zwrócić uwagę na stopień symetrii obu gruczołów, ustalić, czy znajdują się na tym samym poziomie, czy poruszają się równomiernie podczas podnoszenia i umieszczania rąk za głową, podczas zginania, obracania w prawo, w lewo, czy występuje utrwalenie lub przesunięcie jednego z gruczołów na bok.

Następnie należy podnieść ręce przed lustrem do góry, ponownie zbadać kolejno gruczoły sutkowe, zwracając uwagę na ich przesunięcie w górę, na boki lub w dół; do zmiany kształtu wraz z uniesieniem, zapadnięciem się, wciągnięciem skóry lub brodawki. Następnie dowiadują się, czy krople płynu pojawiają się ze sutka podczas wskazanych czynności..

Trzeci etap to ocena stanu skóry. W tym celu doprecyzowuje się, czy skóra jest elastyczna, czy dobrze się fałduje, czy występują zmiany w jej kolorze, zaczerwienienie powierzchni (wszystkich lub poszczególnych obszarów), a także wysypka, pieluszkowa, zmiany przypominające „skórkę cytryny”. Jednocześnie sprawdź, czy nie ma uszczelnień, obrzęków, wgłębień lub guzków, retrakcji, owrzodzeń i zmarszczek skóry. W takim przypadku nie należy wprowadzać tkanki piersi do fałdu między palcami, ponieważ ze względu na jej zrazikową strukturę może powstać błędne wrażenie obecności uszczelnienia guza..

Czwarty etap to uczucie w pozycji stojącej. Jest to wygodne podczas mycia w łazience, ponieważ łatwiej jest wyczuć gruczoły mleczne mydlanymi palcami. Jeśli badanie przeprowadzane jest w innych warunkach, zaleca się użycie balsamu lub kremu. Ponadto lewą pierś badamy prawą ręką, a prawą lewą. W tym celu badanie palpacyjne wykonuje się opuszkami, a nie czubkami palców, czterema lub trzema zamkniętymi palcami, okrężnymi, penetrującymi ruchami sprężystymi. Kciuk nie bierze udziału w badaniu palpacyjnym. W przypadku dużego dławika należy go podeprzeć drugą ręką. Najpierw przeprowadza się tzw. Sondowanie oswajające powierzchnię: opuszki palców nie wnikają w grubość gruczołu, co umożliwia identyfikację małych formacji zlokalizowanych bezpośrednio pod skórą. Następnie przeprowadza się głębokie sondowanie: opuszki palców stopniowo docierają do żeber. Badanie palpacyjne należy wykonać od obojczyka do dolnej krawędzi żeber oraz od mostka do linii pachowej, łącznie z okolicą pachową, w której można znaleźć powiększone węzły chłonne.

Piąty etap to uczucie w pozycji leżącej. Jest to najważniejsza część autotestu, ponieważ tylko w ten sposób można uzyskać dobre wyczucie wszystkich tkanek. Jednocześnie określa się, czym są gruczoły sutkowe w dotyku pod palcami i te doznania są zapamiętywane.

Badanie palpacyjne wykonuje się leżąc na stosunkowo twardej, płaskiej powierzchni; pod badany gruczoł można umieścić wałek lub twardą poduszkę, rękę wyciągnąć wzdłuż ciała lub za głowę. W takim przypadku możesz użyć dwóch metod badania palpacyjnego.

1. Metoda kwadratów: cała powierzchnia przedniej ściany klatki piersiowej - od obojczyka do krawędzi żebra - i gruczoł sutkowy są mentalnie podzielone na małe kwadraty, a każdy z nich jest odczuwany od góry do dołu, jak po krokach.

2. Metoda spiralna: badanie gruczołu mlekowego wykonuje się spiralnie w postaci koncentrycznie zbieżnych okręgów, zaczynając od pachy, a kończąc na brodawce sutkowej. W tym samym czasie opuszki palców wykonują okrężne ruchy, poruszając się w kierunku sutka.

Szósty etap to badanie sutków. Jednocześnie ustala się, czy zmienił się ich kształt i kolor, czy są wciągane, czy są mokre, czy są na nich owrzodzenia lub pęknięcia. W tym samym czasie sonduje się każdy sutek i obszar ssania, ponieważ pod brodawką może znajdować się guz. Ta strefa u kobiet jest dość wrażliwa, aw niektórych przypadkach podlega erotycznym lub nieprzyjemnym doznaniom..

Podsumowując, kciukiem i palcem wskazującym należy delikatnie wziąć sutek i nacisnąć go, aby ustalić, czy jest z niego jakikolwiek wyciek, a jeśli tak, oceń ich charakter.

Jeśli kobieta uważa, że ​​od ostatniego badania zaszły istotne zmiany, powinna natychmiast skonsultować się z lekarzem i oczywiście nigdy nie powinna podejmować prób samodzielnej diagnozy, nie mówiąc już o przepisaniu leczenia. Nawet złośliwy guz można pokonać, rozpoczynając leczenie na wczesnym etapie..

Jak powinna zachowywać się kobieta wykrywając zmiany w gruczołach mlecznych? Czując małą grudkę w piersi, nie powinna czekać, aż sama się rozpuści. Pilna potrzeba pójścia do lekarza! Lepiej jest dowiedzieć się o błędach swoich osądów, niż później poważnie płacić za niepoważne podejście do zdrowia. Jest to zalecane przez mammologów wszystkim kobietom, niezależnie od ich wieku. Aby odróżnić mastopatię od innych chorób gruczołów mlecznych, a czasem od raka, może to zrobić tylko specjalista.

Nawet jeśli nie ma żadnych dolegliwości, raz w roku kobieta musi zostać zbadana przez mammologa, zwłaszcza jeśli jej praca wiąże się z narażeniem na promieniowanie. Wczesna profilaktyka raka piersi może uchronić Cię przed operacją.

Wstępne badanie poprzedza historia życia i historia obecnej choroby. Ogromne znaczenie w zrozumieniu przyczyn mastopatii mają dane dotyczące przebytych chorób, informacje o charakterze miesiączki, liczbie urodzeń i aborcji, obecności lub braku predyspozycji genetycznych oraz innych czynnikach ryzyka.

Ponadto skargi pacjentki, czas pojawienia się zmian, ich związek z cyklem miesiączkowym, obecność lub brak wydzieliny z brodawki, kolor tych wydzielin, ich konsystencja, czas trwania, stałość.

Badanie kliniczne obejmuje badanie i badanie manualne, w którym bada się stopień powstania gruczołów, ich kształt, wielkość, stan skóry, sutek. W tym celu wykonuje się powierzchowne i głębokie badanie dotykowe gruczołów i węzłów chłonnych; badaj stan gruczołów, w tym obecność (brak) w nich fok i ich naturę. Szczególną uwagę zwraca się na istniejące formacje węzłowe.

Na obiektywną ocenę stanu gruczołów składa się badanie i badanie palpacyjne, badanie mammograficzne, ultrasonograficzne, pneumocystograficzne i inne badania specjalne (przesiewowe) tkanki sutka. Obowiązkowym elementem kompleksowego badania jest określenie indywidualnego stanu hormonalnego kobiety, przede wszystkim poziomu prolaktyny i estrogenu.

Diagnozę choroby przeprowadza się dziś za pomocą głównej metody obiektywnej oceny stanu gruczołów sutkowych - mammografii rentgenowskiej. Pozwala na wczesne rozpoznanie zmian patologicznych w gruczołach mlecznych w 95–97% przypadków, nawet jeśli fok nie jest jeszcze wyczuwalny palcami. Na całym świecie badanie mammograficzne przeprowadza się zwykle 2 razy w roku, począwszy od 35 roku życia (w przypadku braku wskazań do częstszego badania), a po 50 latach - raz w roku. Wyjątkiem są kobiety karmiące i ciężarne - przepisuje się im mammografię tylko wtedy, gdy jest to pilnie potrzebne.

Ostatnio w literaturze, a zwłaszcza w mediach pojawiły się doniesienia, że ​​mammografia może przyczynić się do rozwoju raka. Jednak poważne badania, w tym krajowe, obaliły to. Mammografia to prześwietlenie gruczołów mlecznych. Wykonywany jest na aparatach mammograficznych lub specjalnych przystawkach do aparatów rentgenowskich, które zapewniają wysokiej jakości obrazy w projekcji czołowej i bocznej. Mammografię wykonuje się w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (do 12 dnia). Jeśli mówimy o podejrzeniu raka piersi, badanie przeprowadza się niezależnie od dnia cyklu.

Wszystkie inne metody diagnostyczne są stosowane w większości przypadków jako pomocnicze.

Diagnostyka ultrasonograficzna (USG) uzupełnia i wyjaśnia obraz uzyskany innymi metodami badawczymi. Ultradźwięki są szeroko stosowane dopiero od lat 80. Metoda ta umożliwia rozpoznawanie formacji sferoidalnych z dużą dokładnością i ocenę zmian rozproszonych. Jednak jego skuteczność w diagnozowaniu guzów o wielkości poniżej 1 cm wynosi tylko 58%. Wadą tej metody jest niska zawartość informacyjna przy ocenie zmian rozproszonych, trudności w rozpoznawaniu guzów (szczególnie małych) na tle tkanki tłuszczowej..

Zatem mammografia i USG są uzupełniającymi się metodami badawczymi..

Tomografia komputerowa i magnetyczny rezonans jądrowy nie są wystarczająco pouczające w przypadku patologii tkanek miękkich, a ponadto są bardzo drogie, dlatego są wykorzystywane w ograniczonym zakresie..

W celu zdiagnozowania zmian zlokalizowanych w kanałach mlecznych stosuje się metodę przewodograficzną: do rozszerzonego przewodu mlekowego wstrzykuje się środek kontrastowy z dodatkiem błękitu metylenowego za pomocą cienkiej igły, po czym wykonuje się mammografię w 2 projekcjach, a następnie identyfikuje sektor, w którym znajduje się patologiczna formacja.

Aby wykluczyć złośliwy proces, wykonuje się biopsję nakłucia, a następnie badanie cytologiczne i morfologiczne wycinka biopsji. Badanie histologiczne jest uważane za jedną z najważniejszych metod oceny procesu patologicznego. Jest to najdokładniejsza, ale i najtrudniejsza metoda diagnostyki różnicowej.

W celu określenia charakteru procesów patologicznych w torbielowatej patologii piersi wykonuje się pneumocystografię. W takim przypadku płyn jest usuwany z jamy torbielowatej, a następnie do jamy wstrzykuje się środek kontrastowy. Pneumocystografia charakteryzuje się wysoką rozdzielczością i służy do wykrywania zmian wewnątrz torbielowatych o średnicy do 1–2 mm. Pozwala nie tylko ocenić stan wewnętrzny jamy torbieli, ale ma również wysoki efekt terapeutyczny (zdaniem wielu autorów 75%).

Jeśli zostanie wykryte krwawe wydzielanie z brodawki, pacjentowi pokazano:

- badanie cytologiczne wydzielanego rozmazu;

- resekcja sektorowa (wycięcie chorego przewodu) - jako procedura terapeutyczna i diagnostyczna (w celu wykluczenia złośliwego gruczolakoraka brodawkowatego).

Guzy piersi mogą również powodować krwawienie z brodawki.

Otrzymujemy materiał do badań cytologicznych:

- pobierając rozmaz pobrany z brodawki sutkowej;

- podczas biopsji punkcyjno-aspiracyjnej (PAB).

- ustalenia ostatecznej diagnozy z niewyraźnymi guzami w gruczole sutkowym;

- potwierdzenie diagnozy i wyjaśnienie struktury guza z ustaloną diagnozą raka;

- określenie stopnia zmian morfologicznych guza po radioterapii lub chemioterapii.

Resekcja sektorowa (usunięcie odcinka gruczołu sutkowego z podejrzanym nowotworem) służy do ustalenia ostatecznej diagnozy w przypadkach wątpliwych, a także jako metoda leczenia łagodnych guzków gruczołów mlecznych (gruczolakowłókniaki, zlokalizowane postacie mastopatii, brodawczaki wewnątrzprzewodowe).

Istnieją różne opinie dotyczące prawdopodobieństwa zachorowania na raka z mastopatią. Mniam. Bruskin (1975) obserwował 722 pacjentów z mastopatią. W ciągu 6 lat jego przejście na raka stwierdzono w 1,8% przypadków, powyżej 17 lat - w prawie 6% przypadków. Ewing (1958) odkrył, że mastopatia w 50% przypadków może przekształcić się w raka; u 83% rak piersi łączy się z mastopatią. J. Potter (1968) przebadał 110 kobiet, które 16–20 lat temu poddano biopsji pod kątem różnych postaci włókniakowatości; 10 z nich zachorowało na raka piersi.

Aby wyjaśnić grupy wysokiego ryzyka, które wymagają szczególnej uwagi, wielu lekarzy próbowało ocenić prawdopodobieństwo złośliwości w mastopatii. Mniam. Bruskin (1975) doszedł do wniosku, że częstość występowania nowotworów złośliwych jest nieistotna w przypadku mastopatii tyreotoksycznej i zwiększa się w mastopatii włóknisto-torbielowatej. Jego zdaniem raka najczęściej obserwuje się w mastopatii torbielowo-proliferacyjnej z polipowatymi naroślami, na tle wydzieliny z sutków.

Guzkowe formy mastopatii mogą być podobne do raka piersi. Podczas badania (badanie, badanie palpacyjne gruczołów mlecznych, mammografia, USG, badanie cytologiczne komórek pobranych igłą) rozpoznany węzeł często budzi podejrzenie raka. W takich sytuacjach konieczne jest usunięcie ogniska patologicznego (resekcja sektorowa gruczołu sutkowego) i zbadanie go pod mikroskopem (histologicznie). W przypadku wykrycia raka wymagana jest dodatkowa interwencja - usunięcie piersi lub jej części, w zależności od rozległości guza.

WYKAZ UŻYWANEJ LITERATURY

1. Burdina, LM Współczesne aspekty badania procesów hiperplastycznych kobiecego układu rozrodczego / LM Burdina, AI Volobuev, AI Baghramyan. M., 1987. P. 123-131.

2. Iwanow, OA Zachorowalność i wykrywanie raka piersi (wybrane aspekty kliniczne, epidemiologiczne i statystyczne) / OA Iwanow // Mammologia. 1994. Nr 3. Str. 10–13.

3. Zaitsev, V.F. Taktyka chirurga dla guzkowych formacji gruczołów mlecznych
/ V. F. Zaitsev, T. A. Nikolaenko, S. V. Sugak // Aktualne problemy medycyny klinicznej. Mińsk 1999, s. 35–36.

4. Prilenskaya, VN Badanie kobiet z nieprawidłowościami miesiączkowania
/ V.N. Prilenskaya // Asystent medyczny i położna. 1992. Nr 1. Str. 22–28.

5. Putyrsky, L. A. Rak piersi / L. A. Putyrsky. Mińsk: Szkoła wyższa, 1998. 94 s..

6. Rozhkova, NI Radiodiagnoza chorób gruczołów mlecznych / NI Rozhkova. M., 1993.

7. Sidorenko, L. N. Gruczoł mleczny. Jak uchronić się przed rakiem / L. N. Sidorenko. 1998.


Tytuł: Mastopatia. Etiologia, poradnia i diagnostyka
Sekcja: Streszczenia medyczne
Typ: streszczenie Dodano 06:38:00 27 marca 2009 Podobne prace
Odsłon: 6313 Komentarze: 15 Głosów: 5 osób Średnia: 4.2 Ocena: Nieznany Pobierz