Guzy okolicy szczękowo-twarzowej. Łagodne guzy i cysty specyficzne dla narządów

Wszystkie nowotwory dzielimy na: guzy prawdziwe, zmiany guzopodobne, cysty.

Guz (zdefiniowany przez MGCO) to nienormalna masa tkanki z nadmierną proliferacją, która nie jest skoordynowana ze wzrostem normalnej tkanki i nadal jest tak samo nadmierna po ustaniu działania przyczyn, które ją spowodowały.

Guzy okolicy szczękowo-twarzowej stanowią do 15% wszystkich chorób zębów. Do 25% nowotworów znajduje się w okolicy szczękowo-twarzowej.

Cechy:

  • Bliskość ważnych narządów.
  • Obecność zębów.
  • Powodują znaczne wady funkcjonalne i estetyczne.

Wśród guzów okolicy szczękowo-twarzowej znajdują się:
  • łagodny;
  • nowotwory złośliwe;
  • formy mieszane (niektóre guzy ślinianek).

Nowotwory rozróżniają pierwotne i wtórne (przerzuty); również podzielony w zależności od pochodzenia (z tkanki łącznej, nabłonka, mięśni, nerwów itp.).


Fibroma to łagodny guz, który występuje w różnych miejscach w okolicy szczękowo-twarzowej: wyrostek zębodołowy, błona podśluzowa policzków, skóra twarzy.

Ma szeroką lub wąską łodygę. Częściej ma gęstą konsystencję, znajduje się w wyrostku zębodołowym. Fibroma o miękkiej konsystencji występuje częściej pod błoną policzkową.

Obiektywnie: wyraźne granice, z otaczającymi tkankami nie są lutowane, integralność błony śluzowej nad nią jest zachowana, rośnie powoli, nie powoduje bólu.

Leczenie: chirurgiczne, wyłącznie kosmetyczne.


Brodawczak składa się z tkanki łącznej z naczyniami z wyściółką nabłonkową. Występuje na błonie śluzowej.

Obiektywnie: wygląda jak brodawka różnej wielkości. Czasami ma okrągły kształt na cienkiej nogawce z frędzlami, ma gęstą lub miękką teksturę. Są bezbolesne. Powolny wzrost.

Leczenie: wycięcie go z otaczającej tkanki laserem, nożem elektrycznym. Kauteryzacja brodawczaka, jego częściowe wycięcie jest przeciwwskazane.


Naczyniak jest guzem naczyniowym powstałym w wyniku malformacji naczyniowej. Częściej naczyniak atakuje tkanki miękkie, aż 65% znajduje się na twarzy, częściej u kobiet, częściej wrodzone. W okolicy szczękowo-twarzowej najczęściej występują naczyniaki tkanek miękkich..

Obiektywnie rozróżnia się nowotwory kapilarne, jamiste i rozgałęzione. Guzy są zlokalizowane zarówno powierzchownie, jak i głęboko w tkankach. Charakteryzuje się czerwonym lub cyjanotycznym kolorem, spadkiem ucisku palcami i przywróceniem poprzedniej objętości guza po zmniejszeniu ciśnienia.

Mogą być duże, przypadkowe obrażenia powodują krwawienie.

Leczenie: wycięcie guza, wiele małych naczyniaków leczy się termokoagulacją, czasami stosuje się podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej. Rozległe naczyniaki skóry twarzy są wycinane, a powstały ubytek zamykany jest autoprzeszczepem skóry. Skleroterapia wykonywana jest roztworem chininy-uretanu (powoduje aseptyczne zapalenie i tworzenie się skrzepów krwi, sprzyja rozwojowi tkanki łącznej w jamie guza).


Naczyniak chłonny składa się z tkanki łącznej i zbioru rozszerzonych naczyń limfatycznych. Częściej na języku, rzadziej na ustach. W przeciwieństwie do naczyniaka krwionośnego, przy naczyniaku limfatycznym nie występuje pigmentacja skóry ani błony śluzowej.

Leczenie: klinowe wycięcie wraz z sąsiednią zdrową tkanką, całkowite wycięcie.


Osteoma (guz kości) występuje w różnych częściach szkieletu twarzy. Może znajdować się poza kością (egzostoza) i wewnątrz (enostoza). Rośnie bardzo wolno.

Dolegliwości: ból spowodowany uciskiem nerwu, asymetria twarzy.

Obiektywnie: asymetria twarzy; radiologicznie określono obszar kości o zwiększonej gęstości, z wyraźnymi granicami, często zaokrąglonymi.

Leczenie: chirurgiczne usunięcie guza. Przy wielu zmianach kości twarzy leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.


Osteoblastoclastoma jest guzem pochodzenia osteogennego. Wpływa na kości szczęki, stanowiąc około 65% wszystkich procesów nowotworowych w szczęce.

Osteoblastoclastoma są podzielone na centralne (rozwijające się wewnątrz kości) i obwodowe (rozwijające się pozasądowo na wyrostku zębodołowym i przypominające naskórek). Częściej dotyczy dolnej szczęki. Rosną powoli. Rozróżnij komórkowe i rozproszone formy osteoklastyczne. W postaci komórkowej osteoblastoclastoma wykazuje na rentgenogramie dużą liczbę małych i dużych ubytków, oddzielonych od siebie podziałami krzyżowymi. Rozlana forma osteoklastyczna charakteryzuje się obecnością jednorodnej klarownej owalnej kości.

Leczenie: chirurgiczne, radioterapia jest nieskuteczna.


Tłuszczak to guz tkanki tłuszczowej z warstwami tkanki łącznej. Częściej spotykany na czole, w grubości policzka. Guz zrazikowy o szerokiej podstawie, miękkiej konsystencji. Rośnie powoli.

Zabieg: peeling po preparacji.


Plamka pigmentowana - wada rozwoju skóry, składa się z komórek zawierających pigment. Na twarzy w postaci płaskich i wyboistych narośli o ciemnobrązowym kolorze. Rośnie stopniowo. Z czasem może ulegać złośliwemu wzrostowi.


Torbiel retencyjna błony śluzowej małego gruczołu ślinowego rozwija się w wyniku zablokowania przewodu wydalniczego, obserwuje się na błonie śluzowej warg i policzków.

Obiektywnie: zaokrąglona formacja na wewnętrznej powierzchni wargi, policzka, bezbolesne, wyraźne granice. Przy znacznych rozmiarach cyst (do 0,5-1,0 cm średnicy) błona śluzowa wokół cysty staje się cieńsza i żółtawa, zwykle ma okrągły kształt z wyraźnymi granicami, może ustąpić po opróżnieniu. Zawartość cysty jest bezbarwna lub żółtawa.

Leczenie: chirurgiczne - złuszczanie torbieli, usunięcie jej skorupy.


Torbiel skórna to guz składający się z tkanki łącznej, pozostałości potu i gruczołów łojowych oraz mieszków włosowych. Występuje w patologii embriogenezy w miejscach, w których lukę zastępuje skóra właściwa.

Częściej występuje w okolicy podbródka między kością gnykową a wewnętrzną powierzchnią krzywizny podbródka szczęki. Rośnie powoli. Znajdująca się w jamie ustnej cysta może utrudniać mówienie i jedzenie. Przy znacznych rozmiarach cysta dermoidalna może deformować twarz. Palpacja torbieli dermoidalnej jest bezbolesna, dotyk ma konsystencję ciasta. W wątpliwych przypadkach wykonuje się punkcję, która ujawnia charakterystyczne treści (komórki naskórka, tłuszcz, pozostałości włosów).


Torbiel pęcherzykowa - rozwija się z pęcherzyka zarodka zęba z powodu jego anomalii.

Rozwija się wokół korony zęba niewyłupanego, podczas gdy korona zęba jest zajęta w jamie torbieli. Charakteryzuje się powolnym wzrostem, bez bólu. Obiektywnie: wybrzuszenie płytki korowej szczęki, jej giętkość po naciśnięciu, chrupanie pergaminu, brak zapalenia. Oświecenie kości szczęki zaokrąglone radiograficznie z obowiązkowym włączeniem korony zęba. Analiza histologiczna punkcika określa obecność cholesterolu.

Leczenie: cystektomia z obowiązkowym usunięciem zęba w torbieli.

Łagodne guzy i guzowate formacje tkanek miękkich regionu szczękowo-twarzowego

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2015

informacje ogólne

Krótki opis

Definicja [2]:

Guz jest patologicznym procesem, który zachodzi w wyniku proliferacji własnych komórek organizmu, wyróżnia się biologiczną istotą i jest odpowiedzią organizmu na różne szkodliwe czynniki o charakterze zewnętrznym i wewnętrznym..

Guz łagodny to guz charakteryzujący się powolnym wzrostem, brakiem przerzutów i nawrotem po całkowitym usunięciu. (Kolesov)

Nazwa protokołu: Łagodne guzy i guzowate formacje tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

Kod protokołu:

Kody ICD-10:
D10.0 Łagodny nowotwór wargi.
D10.1 Łagodny nowotwór języka.
D10.2 Łagodny nowotwór dna jamy ustnej.
D10.3 Łagodny nowotwór innych i nieokreślonych części jamy ustnej.
D17.0 Łagodny nowotwór tkanki tłuszczowej skóry i tkanki podskórnej głowy, twarzy i szyi.
D22.0 Znamię czerniaka wargi.
D22.3 Znamię melanopodobne innych i nieokreślonych części twarzy.
D23.3 Łagodne nowotwory skóry innych i nieokreślonych części twarzy.

Skróty użyte w protokole:
ACT - aminotransferaza asparaginianowa
ALT - aminotransferaza alaninowa
TMJ - staw skroniowo-żuchwowy
CT - tomografia komputerowa
Terapia ruchowa - ćwiczenia fizjoterapeutyczne
UAC - pełna morfologia krwi
OAM - ogólna analiza moczu
UHF - ultra wysokie częstotliwości
USG - badanie ultrasonograficzne
UFO - promieniowanie ultrafioletowe
EKG - elektrokardiogram

Data opracowania / zmiany protokołu: 2015 r.

Kategoria pacjenta: dzieci i dorośli.

Użytkownicy protokołu: Lekarze chirurdzy jamy ustnej i szczękowo-twarzowi, onkolodzy.

Ocena poziomu wiarygodności zaleceń.
Skala poziomu dowodowego:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z wynikami błędu systematycznego o bardzo niskim prawdopodobieństwie (++).
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub badań kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego.
ZBadanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+).
Wyniki których można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzyć na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.
GPPNajlepsza praktyka farmaceutyczna

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna [4]:
Guzy łagodne wywodzące się z nabłonka wielowarstwowego płaskiego:
Brodawczaka płaskonabłonkowego;
· Rozrost brodawek;

Guzy, zmiany guzopodobne skóry twarzy:
Keratoacanthoma;
Brodawczaka rogowaciejącego;
· Rogowacenie łojotokowe;
Rhinophyma;
· Nevus;
Kaszak.

Guzy, guzowate zmiany tkanki włóknistej:
Włókniak;
Fibromatosis.

Guzy, zmiany nowotworowe z tkanki tłuszczowej:
Tłuszczak.

Guzy z tkanki mięśniowej:
· Mięśniaki gładkokomórkowe;
Mięśniak prążkowanokomórkowy.

Guzy, guzopodobne zmiany nerwów obwodowych:
Neurofibromatoza;
Nerwiak pourazowy.

Diagnostyka

Testy diagnostyczne:

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym [2,12] (UD - S):
RTG szczęki w 2 projekcjach (aby wykluczyć naciekanie tkanki kostnej).

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:
· UAC;
OAM.

Minimalny wykaz badań, jakie należy wykonać w przypadku planowanej hospitalizacji: zgodnie z regulaminem wewnętrznym szpitala, z uwzględnieniem aktualnego zarządzenia uprawnionego organu w zakresie zdrowia.

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie stacjonarnym:
· UAC;
· Określenie grupy krwi zgodnie z systemem ABO przy użyciu standardowych surowic;
· Określenie czynnika Rh krwi;
· Badanie histologiczne;
USG okolicy szczękowo-twarzowej.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie stacjonarnym:
MRI okolicy szczękowo-twarzowej.

Działania diagnostyczne wykonywane na etapie pomocy doraźnej: nie.

Kryteria diagnostyczne diagnozy:

Reklamacje i anamneza:
Uskarżanie się:
Na obecność edukacji na twarzy i / lub w ustach;
· Zaburzenia przyjmowania pokarmu, mowy, oddychania (przy dużych rozmiarach);
Krwawienie w przypadku kontuzji.
Anamneza:
Powolny bezbolesny wzrost przez kilka miesięcy (lat).

Badanie lekarskie:
Brodawczak płaskonabłonkowy to grzybkowaty lub okrągły wzrost na nodze lub na szerokiej podstawie w postaci półkulistego guzka. Średnica waha się od 1 do 20 mm. Powierzchnia jest szorstka, pokryta niezmienioną błoną śluzową.
Rozrost brodawkowaty - występuje kilka okrągłych, miękkich formacji na szerokiej podstawie do 0,5 cm, pokrytych błoną śluzową o normalnym kolorze.
· Rogowiak kolczystokomórkowy - formacja w postaci „guzka” lub węzła, górująca nad otaczającą powierzchnią, gęsta elastyczna konsystencja, różniąca się ciemniejszym kolorem od przylegającej skóry. W centrum znajduje się zagłębienie wypełnione złuszczającym się nabłonkiem. Palpacja jest bezbolesna.
· Brodawczak rogowaciejący - występuje w postaci szarej formacji górującej nad nienaruszoną skórą, o gęsto elastycznej konsystencji. Palpacja jest bezbolesna.
Rogowacenie łojotokowe - ograniczone formacje o wielkości od 2 do 4 cm, osadzone na szerokiej podstawie, mają kolor ciemnobrązowy lub czarny.
Rhinophyma - grudkowate narośla na skórze nosa, gęsta elastyczna konsystencja. Powierzchnia jest fioletowo-cyjanotyczna lub brązowo-cyjanotyczna.
· Nevus - zlokalizowane na skórze w postaci płaskiej formacji, lekko wznoszącej się nad zdrową skórą. Powierzchnia może być gładka lub brodawkowata, pokryta skórką od normalnej do czerwonobrązowej.
Miażdżyca - zlokalizowana na skórze twarzy, o wyraźnych konturach, zlutowana w jednym miejscu ze skórą, bezbolesna, ruchoma przy badaniu palpacyjnym, kolor skóry niezmieniony.
Fibroma - mają szeroką podstawę, pokrytą błoną śluzową normalnego koloru, o gęstej, elastycznej konsystencji w badaniu palpacyjnym.
Fibromatosis - pojawia się jako rozproszone narośle na dziąsłach. Powierzchnia ma powierzchnię klapowaną lub brodawkowatą. Narośla pokryte są błoną śluzową.
Tłuszczak - tworzenie się bladoróżowego koloru na nodze. Ciastowata konsystencja, bez wyraźnych granic. Na palpacji ma zrazikową powierzchnię.
Mięśniaki gładkokomórkowe - guz o okrągłym kształcie, wyraźnie oddzielony od otaczających tkanek, o gęstej konsystencji.
· Mięśniak prążkowanokomórkowy - guz w postaci bezbolesnego węzła, nabłonek nad guzem jest białawy. Brodawki języka nie są wyprofilowane.
· Nerwiakowłókniakowatość - deformacja części i obszarów twarzy, skóra na tych obszarach wybrzusza się i przesuwa. Podczas badania palpacyjnego w głębi dotkniętych tkanek charakterystyczne sznury.
Nerwiak pourazowy - gęsta, elastyczna formacja znajdująca się bezpośrednio pod błoną śluzową wzdłuż pni nerwowych.

Badania laboratoryjne:
Badanie histologiczne:
Brodawczak płaskonabłonkowy - składa się z nabłonka proliferacyjnego, często pokrytego obszarami hiperkeratozy, zlokalizowanego na podstawie tkanki łącznej lub na szypułce.
Rozrost brodawek - zgrubienie komórek nabłonka z ciężkim stanem zapalnym.
Rogowiak kolczystokomórkowy - reprezentowany przez nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy, w części środkowej występuje znaczna ilość keratyny.
Brodawczak rogowaciejący - reprezentowany przez tkankę nabłonkową pokrytą warstwą keratotyczną, wyrażana jest reakcja zapalna tkanek.
Rogowacenie łojotokowe - rozwój naskórka ze zmianami akantotycznymi, brodawczakowatymi, wyraźnym hiperkeratozą.
Rinophyma - przerost gruczołów łojowych, z rozrostem naczyń krwionośnych, zjawisko przewlekłego zapalenia.
Nevus - składa się z melanocytów naskórka lub skóry właściwej.
· Miażdżyca - reprezentowana przez nabłonek płaskonabłonkowy i tkankę łączną. W wyściółce nabłonka można wykryć zjawisko parakeratozy lub ogniskowej keratynizacji. Zawartość cysty to kropelki tłuszczu, kryształki cholesterolu, zrogowaciałe komórki nabłonka i detrytus.
Fibroma - składa się z luźnej tkanki łącznej z dużą ilością tkanki tłuszczowej (włókniak miękki) lub tkanki włóknistej z włóknami kolagenowymi (włókniak twardy).
Fibromatosis - włókniste narośla z gęstej tkanki łącznej z niewielką liczbą naczyń.
Tłuszczak - nagromadzenie żółtych zrazików tkanki tłuszczowej oddzielonych warstwami tkanki łącznej. Torebka guza jest wyraźnie określona.
· Mięśniaki gładkokomórkowe, mięśniak prążkowanokomórkowy - reprezentowane przez duże komórki z eozynofilową i wyraźnie ziarnistą cytoplazmą. Mitozy są rzadkie, zręby są skąpe, przeważnie bezkomórkowe i stosunkowo beznaczyniowe. Nabłonek pokrywający guz często ma wygląd rzekomo nabłonkowy.
Nerwiakowłókniakowatość - niezakapsułkowane, dobrze zdefiniowane formacje, składające się z cienkich, falistych włókien, wśród których znajdują się rozrzucone owalne lub wrzecionowate guzki.
· Nerwiak pourazowy - składa się ze spirali Perriconcito i osiowych cylindrów, które wyrastają z odciętego pnia nerwu i mają zupełnie inny kierunek i położenie. Wokół elementów nerwowych występuje duża ilość tkanki łącznej endoperineurii.

Badania instrumentalne:
MRI okolicy szczękowo-twarzowej: formacja o wyraźnych konturach, z błoną lub bez, bez zajęcia węzłów chłonnych.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
Konsultacja pediatry, terapeuty, lekarza pierwszego kontaktu - w przypadku patologii somatycznej.
Konsultacja z onkologiem - w celu wykluczenia procesu złośliwego.
Konsultacja anestezjologa - w celu przygotowania przedoperacyjnego.

Diagnostyka różnicowa

Nowotwory złośliweŁagodne guzy
Szybki wzrostUmiarkowany wzrost
Infiltracyjny wzrost
Ekspansywny wzrost (z wyłączeniem naczyniaków krwionośnych)
PrzerzutyNie dają przerzutów
Komórki są słabo lub niezróżnicowaneKomórki są dobrze zróżnicowane
Polimorfizm komórkowy lub ich jądra
Brak polimorfizmu komórki i ich jąder
NawrotyBrak nawrotów
KacheksjaKacheksja nie rozwija się
ImmunosupresjaImmunosupresja jest nieobecna lub nie jest wyrażona

Leczenie

Cele leczenia:
· Chirurgiczne usunięcie guza w zdrowych tkankach;
· Przywrócenie estetycznego wyglądu pacjenta;
Przywrócenie funkcji narządów.

Taktyka leczenia.
· Badanie kliniczne i laboratoryjne;
· Skierowanie do hospitalizacji w szpitalu w sposób zaplanowany;
· Leczenie chirurgiczne w szpitalu;
· Leczenie;
· Zapobieganie powikłaniom;
Kontrola ambulatoryjna.

Leczenie nielekowe:
· Tryb ogólny. We wczesnym okresie pooperacyjnym - łóżko lub półłóżko (w zależności od wielkości operacji i współistniejącej patologii). W okresie pooperacyjnym - oddział.
· Tabela diet - po leczeniu operacyjnym - 1a, 1b, a następnie przejście do tabeli nr 15.

Interwencja chirurgiczna:

Chirurgia ambulatoryjna: nie.

Chirurgia stacjonarna:
Usunięcie guza w obrębie zdrowych tkanek na zasadach miejscowej plastyki tkanek.
Wskazania: brodawczak płaskonabłonkowy, włókniak, włókniakowatość, znamię, mięśniak gładkokomórkowy, mięśniak prążkowanokomórkowy, nerwiak pourazowy, neurofibromatoza.
Usunięcie guza wraz z kapsułką.
Wskazania: miażdżyca, tłuszczak;
Tracheostomia.
Wskazania: asfiksja obturacyjna spowodowana uciskiem dróg oddechowych przez guz.

Farmakoterapia:

Leczenie ambulatoryjne: nie.

Leczenie szpitalne:

Tabela 1. Leki stosowane w leczeniu łagodnych guzów i guzowatych form tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej (z wyłączeniem wsparcia anestezjologicznego)

Nie.Lek, formularz zwolnieniaDozowanieCzas trwania i cel użycia
Profilaktyka antybiotykowa, jedna z poniższych.
1Cefazolina (UD - B)1 g i / v, i / m (dzieci w dawce 50-100 mg / kg)1 raz 30-60 minut przed nacięciem skóry; przy zabiegach chirurgicznych trwających 2 godziny lub dłużej - dodatkowo 0,5-1 g podczas operacji i 0,5-1 g każdy (u dzieci w dawce 20-50 mg / kg masy ciała na dobę). W celu zapobiegania.
Jeśli jesteś uczulony na antybiotyki beta-laktamowe.
3Linkomycyna (UD - B)
1,8 g / dzień. i / v, i / m (dzieci w dawce 10-20 mg / kg / dzień)1 raz 30-60 minut przed nacięciem skóry; Po 0,6 g (u dzieci w dawce 10-20 mg / kg / dobę) w celu zapobieżenia zakażeniu rany pooperacyjnej.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, jeden z poniższych.
4Ketoprofen (UD - B)
dawka dobowa dla IV wynosi 200-300 mg (nie powinna przekraczać 300 mg), następnie doustne podawanie przedłużonych kapsułek 150 mg 1 r / d, kaps. patka. 100 mg 2 p / dCzas trwania leczenia IV nie powinien przekraczać 48 godzin.
Czas trwania ogólnego stosowania nie powinien przekraczać 5-7 dni, o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym.
pięćParacetamol
Dorośli i dzieci powyżej 12 lat o masie ciała powyżej 40 kg: pojedyncza dawka - 500 mg - 1,0 g (1-2 tabletki) do 4 razy dziennie. Maksymalna pojedyncza dawka to 1,0 g. Odstęp między dawkami wynosi co najmniej 4 godziny. Maksymalna dawka dobowa to 4,0 g.
Dzieci w wieku od 6 do 12 lat: pojedyncza dawka - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 tabletka) do 3-4 razy dziennie. Przerwa między dawkami wynosi co najmniej 4 godziny. Maksymalna dzienna dawka to 1,5 g - 2,0 g.
Czas trwania leczenia jako środek przeciwbólowy i przeciwgorączkowy nie przekracza 3 dni.
6Ibuprofen
W przypadku dorosłych i dzieci powyżej 12 lat ibuprofen jest przepisywany 200 mg 3-4 razy dziennie. Aby uzyskać szybki efekt terapeutyczny u dorosłych, dawkę można zwiększyć do 400 mg 3 razy dziennie..
Zawiesina - pojedyncza dawka to 5-10 mg / kg masy ciała dziecka 3-4 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 30 mg na kg masy ciała dziecka na dzień.
Nie więcej niż 3 dni jako środek przeciwgorączkowy
Nie więcej niż 5 dni jako środek znieczulający
o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym.
Opioidowe leki przeciwbólowe, lek z wyboru, jeden z poniższych
7Tramadol (UD - A)
Dorośli i dzieci w wieku powyżej 12 lat są wstrzykiwane dożylnie (powoli kroplówka), domięśniowo, 50-100 mg (1-2 ml roztworu). W przypadku braku zadowalającego efektu po 30-60 minutach możliwe jest dodatkowe podanie 50 mg (1 ml) leku. Częstotliwość podawania wynosi 1-4 razy dziennie, w zależności od nasilenia zespołu bólowego i skuteczności terapii. Maksymalna dawka dobowa to 600 mg.
Przeciwwskazane u dzieci poniżej 12 roku życia.
w celu uśmierzenia bólu w okresie pooperacyjnym, 1-3 dni


osiemTrimeperydynaWprowadź i / v, i / m, s / c 1 ml 1% roztworu, w razie potrzeby można to powtórzyć po 12-24 godzinach. Dawkowanie dla dzieci powyżej 2 lat
wynosi 0,1 - 0,5 mg / kg masy ciała, w razie potrzeby możliwe jest wielokrotne podawanie leku.w celu uśmierzenia bólu w okresie pooperacyjnym, 1-3 dni
Środki hemostatyczne do krwawień po operacji.dziewięćEtamsilat (UD-V)
4-6 ml 12,5% roztworu dziennie.
Dzieciom wstrzykuje się raz dożylnie lub domięśniowo, 0,5-2 ml, biorąc pod uwagę masę ciała (10-15 mg / kg).W przypadku zagrożenia krwawieniem pooperacyjnym podaje się profilaktycznie

Opieka medyczna udzielana na etapie karetki: nie.

Inne zabiegi:

Inne leczenie ambulatoryjne: brak.

Inne rodzaje leczenia na poziomie szpitalnym:
· Myogimnastics;
· ćwiczenia oddechowe.

Inne zabiegi zapewniane podczas fazy karetki: brak.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
· Przywrócenie anatomicznego kształtu twarzy;
· Brak guza;
Przywrócenie funkcji oddychania, połykania, żucia, mowy.

Dalsze zarządzanie:
· Terapia ruchowa;
· Sanitacja jamy ustnej i części ustnej gardła;

Preparaty (składniki aktywne) stosowane w leczeniu
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Linkomycyna (linkomycyna)
Paracetamol (Paracetamol)
Tramadol (Tramadol)
Trimeperydyna
Cefazolina (Cefazolina)
Etamsylat

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji:

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
Niewydolność oddechowa z powodu asfiksji obturacyjnej.

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
Obecność guza lub formacji przypominającej guz, prowadzącej do deformacji twarzy lub pobliskich tkanek.
Dysfunkcja przyjmowania pokarmu, oddychanie.

Zapobieganie

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MHSD RK, 2015
    1. Lista wykorzystanej literatury: 1. Shargorodsky A.G. Atlas guzów tkanek miękkich i kości twarzy Moskwa: „Ogólnorosyjskie centrum edukacyjno-naukowo-metodyczne ciągłej edukacji medycznej i farmaceutycznej” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 1998. - 221 str. ISBN 5-86064-043-9 2. Shargorodsky A. G., Rutsky N. F. Łagodne i złośliwe guzy tkanek miękkich i kości twarzy. Moskwa: VUNMTs, 1999, 192 s. ISBN 5-86064-044-7 3. Robustova T.G. Stomatologia chirurgiczna: Podręcznik M.: Medycyna, 2003. - 504 str., Wydanie trzecie ISBN 5-225-04748-3 4. Kułakow AA. Stomatologia chirurgiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa. Krajowe przywództwo / wyd. AA Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 str. 5. Karapetyan I.S., Gubaidullina E.Ya., Tsegelnik L.N. Nowotwory i zmiany nowotworowe jamy ustnej szczęki, twarzy i szyi M.: Medical Information Agency, 2004. - 232 str. (Wydanie drugie, poprawione i uzupełnione) ISBN 5-89481-207-0 6. Mukovozov IN. Diagnostyka różnicowa chorób chirurgicznych okolicy szczękowo-twarzowej. MEDpress 2001. - 224 str. 7. Timofeev A.A. Podstawy chirurgii szczękowo-twarzowej: Podręcznik M.: LLC „Medical Information Agency”, 2007. - 696 str. ISBN 5-89481-371-9.Linki zewnętrzne 8. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL Antybiotyk profilaktyka w zapobieganiu zakażeniu miejsca operacji w chirurgii plastycznej: an oparte na dowodach konsensusowe oświadczenie z konferencji American Association of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg.2015 Jun; 135 (6) 9.HP Strachunksky, Yu.B. Belousov, S.N. Praktyczny przewodnik Kozlova po antyinfekcyjnej terapii antybiotykowej.

Informacja

Lista programistów z danymi kwalifikacyjnymi:

1. Sagyndyk Khasan Lyukotovich - lekarz chirurga szczękowo-twarzowego najwyższej kategorii, kandydat nauk medycznych, profesor Zakładu Stomatologii i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej UAB „Astana Medical University”, dyrektor Centrum Chirurgii Szczękowo-Twarzowej w Astanie.
2. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Główny niezależny chirurg szczękowo-twarzowy regionu Aktobe, lekarz najwyższej kategorii, profesor, kierownik Kliniki Stomatologii Dziecięcej i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Państwowego Przedsiębiorstwa Republikańskiego na REM "Zachodniokazachstański Uniwersytet Medyczny im. M. Ospanova".
3. Utepov Dilshat Karimovich - lekarz, chirurg szczękowo-twarzowy dziecięcy najwyższej kategorii - Centrum Chirurgii Dziecięcej, Klinika Uniwersytecka Aksai Państwowego Przedsiębiorstwa Republikańskiego na REM „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarov ”
4. Xia Tong Chin Ruslan Vladimirovich - lekarz chirurga szczękowo-twarzowego najwyższej kategorii, lekarz rezydent oddziału chirurgii ogólnej dziecięcej SA "Narodowe Centrum Naukowe Macierzyństwa i Dzieciństwa".
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmakolog kliniczny, Republikańskie Przedsiębiorstwo Państwowe REM „Szpital Centrum Medycznego, Departament Administracyjny Prezydenta Republiki Kazachstanu”, Kierownik Wydziału Zarządzania Innowacjami.

Oświadczenie o braku konfliktu interesów: nie.

Recenzent: Mirzakulova Ulmeken Rakhimovna - Doktor Nauk Medycznych, Ordynator Oddziału Stomatologii Chirurgicznej. RGKP on REM „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarov ”, lekarz najwyższej kategorii

Warunki rewizji protokołu: przegląd protokołu po 3 latach i / lub gdy dostępne staną się nowe metody diagnostyczne / lecznicze o wyższym poziomie dowodów.

Choroby onkologiczne w stomatologii: złośliwe i łagodne guzy okolicy szczękowo-twarzowej

Choroby onkologiczne okolicy szczękowo-twarzowej są rzadkie. Mogą wpływać na ludzi w każdym wieku, w tym na dzieci. Rosnące nowotwory prowadzą do poważnych zaburzeń czynnościowych i defektów estetycznych. Leczenie wymaga kompleksowego wysiłku kilku specjalistów jednocześnie: onkologów, dentystów, chirurgów szczękowo-twarzowych i neurochirurgów.

Przyczyny nowotworów w okolicy szczękowo-twarzowej

W medycynie nie zidentyfikowano jeszcze mechanizmu i przyczyn rozwoju guzów i guzowatych formacji w szczęce. Zmiany patologiczne w tkankach są najczęściej związane z działaniem następujących czynników:

  • palenie czynne i bierne,
  • częste urazy dziąseł,
  • praca w niebezpiecznych branżach,
  • przewlekłe patologie - zapalenie zatok, leukoplakia,
  • przedłużony proces zapalny w jamie ustnej,
  • genetyczne predyspozycje.

Klasyfikacja guzów szczęki

Istnieją raki zębopochodne i niezębopochodne szczęki. Te pierwsze są zlokalizowane w tkankach tworzących ząb, az kolei dzielą się na łagodne i złośliwe nowotwory..

Klasyfikacja guzów w zależności od stopnia uszkodzenia szczęki:

  • Etap 1 - pokonanie 1 części anatomicznej,
  • Etap 2 - choroba dotyka 2 sąsiednie części,
  • Etap 3 - schwytanie ponad 2/3 narządu przez nowotwór,
  • Etap 4 - zajęcie większości aparatu szczękowego przez patologię, rozprzestrzenianie się na pobliskie narządy.

Nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej są również podzielone na pierwotne i wtórne. Pierwotne nowotwory powstają bezpośrednio w szczęce. Są to takie nowotwory jak kostniakomięsak, naczyniak krwionośny, osteoblastoclastoma. Druga grupa obejmuje nowotwory przerzutowe, czyli te, które rozprzestrzeniły się na aparat szczęki z innych narządów, najczęściej z mózgu i gardła.

Diagnoza nowotworów

Początkowy etap raka szczęki charakteryzuje się złym obrazem klinicznym. Badanie z reguły umożliwia zdiagnozowanie patologii na zaawansowanym etapie. Aby dokładnie określić lub odrzucić onkologię, stosują następujące metody diagnostyczne:

  • ogólna analiza krwi,
  • Rezonans magnetyczny,
  • radiografia,
  • diagnostyka radionuklidów,
  • badanie cytologiczne,
  • badanie histologiczne.

Leczenie i zapobieganie

Onkologia szczęki wymaga radykalnego leczenia z całkowitym usunięciem nowotworu. Chemioterapia przy tym typie raka jest rzadko stosowana ze względu na jej niską skuteczność. Główne metody leczenia to chirurgia i radioterapia. W pierwszym przypadku wycina się formację patologiczną, w drugim ekspozycję na promieniowanie jonizujące przed lub po operacji.

Zapobieganie nowotworom polega na terminowym leczeniu chorób zębów i zapalenia zatok, które są źródłem ciągłych stanów zapalnych w okolicy głowy. Konieczne jest wykonanie badań profilaktycznych przez dentystę 2 razy w roku, szczególnie u pacjentów z genetyczną predyspozycją do raka.

Prognozy i konsekwencje

Najlepsze rokowanie życia w wykrywaniu łagodnego nowotworu w stadium 1 z późniejszym radykalnym leczeniem. Niezwykle złe rokowanie w życiu przy diagnozowaniu złośliwego guza.

Po wykryciu i leczeniu skojarzonym choroby pięcioletnie przeżycie nie przekracza 30%. Identyfikacja patologii na ostatnich etapach zmniejsza ten wskaźnik do 20%.

Rak górnej szczęki często rozprzestrzenia się na narządy położone powyżej, co prowadzi do następujących komplikacji:

  • łzawienie,
  • ból głowy promieniujący do okolic czołowych i skroniowych,
  • zapalenie nerwu trójdzielnego, które wywołuje bolesne odczucia w uszach,
  • przemieszczenie gałki ocznej,
  • patologiczne złamanie szczęki wynikające z długotrwałego niszczenia tkanki kostnej.

U pacjentów z nowotworami szczękowo-twarzowymi obserwuje się liczne nie gojące się owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Onkologia dolnej szczęki prowadzi do naruszenia otwierania i zamykania szczęk, co zakłóca działanie aparatu mowy. Jeśli pacjent ma trudności z przeżuwaniem pokarmu, oznacza to, że nowotwór wpłynął na mięśnie żujące i skrzydłowe..

Nowotwory regionu szczękowo-twarzowego: charakterystyka głównych odmian

Nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej to obszary patologicznego wzrostu komórek atypowo zmienionych, które zachowują swoje cechy podczas kolejnego podziału. W praktyce onkologicznej istnieje wiele klasyfikacji, ale specjaliści z reguły dzielą guzy na dwie główne grupy.

Grupy guzów

  1. Łagodne guzy szczęki. W takich przypadkach zmodyfikowane komórki tracą zdolność kontrolowania procesu podziału. W tym przypadku tkanki patologicznego ogniska częściowo zachowują swoją funkcję. Analiza histologiczna łagodnego nowotworu wyraźnie wskazuje na tkankę należącą do guza. Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się powolnym wzrostem, podczas którego następuje kompresja pobliskich narządów i układów. Łagodne guzy tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej przeważnie dobrze reagują na leczenie i rzadko nawracają.
  2. Nowotwory złośliwe. Chorobom nowotworowym towarzyszy intensywny nietypowy podział niezróżnicowanych komórek. Pod tym względem onkolodzy wyróżniają patologiczne ogniska o niskim, średnim i silnie zróżnicowanym. Ostateczna diagnoza jest przeważnie bardzo trudna do ustalenia. Typowe objawy złośliwego guza okolicy szczęki to agresywny i rozproszony wzrost nowotworu z kiełkowaniem do sąsiednich narządów, naczyń krwionośnych i limfatycznych. Zmiany nowotworowe są zwykle trudne do wyleczenia. Leczenie długoterminowe. Rokowanie może być korzystne tylko w początkowej fazie. Późne fazy choroby, którym towarzyszą przerzuty, charakteryzują się złym rokowaniem i wysoką śmiertelnością pacjentów.

Łagodne nowotwory szczęk

W stomatologii specjaliści wyróżniają następujące formy łagodnych zmian okolicy szczękowo-twarzowej.

Kostniak

Ten guz wyrasta z tkanki kostnej dolnej lub górnej szczęki. Osteoma jest rozpoznawana głównie u dorosłych. Nowotwór charakteryzuje się powolnym wzrostem i odpowiednio późną diagnozą.

Lekarze określają tę patologiczną zmianę z reguły przypadkowo podczas leczenia stomatologicznego, badania rentgenowskiego lub protetyki stomatologicznej. Głównym objawem guza kostniaka górnej szczęki jest powoli postępująca deformacja kości..

Podczas badania pacjenta lekarz może określić gęsty występ tkanki kostnej, pokryty niezmienioną błoną śluzową. Ostateczna diagnoza jest postawiona na podstawie wyników prześwietlenia rentgenowskiego i biopsji.

Leczenie osteomy, tylko radykalne. Chirurgiczne wycięcie onkologii jest wykonywane w obrębie zdrowych tkanek i ma korzystne rokowanie.

Osteoblastoma

Ten łagodny guz jest zlokalizowany w tkance kostnej. Według statystyk osteoblastoma dotyka wszystkie grupy populacji i jest diagnozowana głównie u kobiet. Choroba rozwija się bez wyraźnego obrazu klinicznego..

Nowotwory kostniakowo-płciowe szczęki, których objawy są związane z asymetrią twarzy i ruchomością twarzy, zwykle w zaawansowanym stadium.

Podczas badania palpacyjnego lekarz wykrywa gładki lub nierówny wzrost kości. Nowotwór może być łagodny lub bezbolesny. Zęby w okolicy ogniska onkologicznego są ruchome w 2, 3 kierunkach.

W praktyce klinicznej dentyści wyróżniają następujące formy osteoblastoma:

  • torbielowaty, który jest pustym nowotworem tkanki kostnej;
  • komórkowy - guz wygląda jak oddzielne ubytki, oddzielone przegrodą kostną;
  • lity - zmiana onkologiczna o nierównych i rozmytych krawędziach;
  • lityczny - guz charakteryzuje się postępującą resorpcją tkanki kostnej i korzeni zębowych.

Leczenie choroby polega na całkowitym usunięciu nowotworu. Na przykład guz osteoblastoma dolnej szczęki jest wycinany przez wycięcie części tkanki kostnej. Po operacji z reguły nie obserwuje się nawrotów. Rokowanie choroby uważa się za korzystne.

Ameloblastoma

Nowotwory zębopochodne pochodzenia nabłonkowego nazywane są szkliwiakami. Znajdują się w tkance kostnej szczęki i powodują znaczne zniszczenia okolicy szczękowo-twarzowej. Taki guz górnej szczęki może przenikać do zatoki szczękowej lub na dole w grubość tkanek miękkich..

Pacjenci zgłaszają się z następującymi dolegliwościami:

  • postępujące zniekształcenie kształtu twarzoczaszki;
  • ciągły ból, który prowadzi do niewłaściwego usuwania zdrowych zębów;
  • okresowy obrzęk dotkniętego obszaru szczęki;
  • obecność przetok na błonie śluzowej jamy ustnej, z których stale uwalniane są ropne masy;
  • ruchliwość zębów w obszarze wzrostu onkologicznego;
  • przy badaniu palpacyjnym lekarz określa objaw fluktuacji (uczucie ruchliwości płynu pod okostną).

Leczenie szkliwiaka wymaga radykalnego usunięcia nowotworu. Podczas operacji lekarz musi dokładnie oczyścić tkankę kostną z patologii onkologicznej. Ostatnim etapem leczenia jest operacja plastyczna kości za pomocą implantów, która przywróci funkcję żucia i estetyczny wygląd.

Omeloblastoma zębopochodne łagodne guzy szczęki, jeśli zdiagnozowane późno, często powodują patologiczne złamania. Rokowanie choroby jest zwykle pozytywne, nawroty są niezwykle rzadkie.

Odontoma

Zębak twardy należy do grupy tzw. Nowotworów nowotworowych, które wywodzą się z twardych i miękkich tkanek tworzących zęby. Choroba nie jest uważana za prawdziwy guz. Przyczyną tej onkologii są wady rozwojowe kości i zawiązków zębów..

Odontomy rosną powoli i bezboleśnie. Ból z guzem podżuchwowym tego rodzaju występuje tylko wtedy, gdy guz jest zlokalizowany w strefie przejścia zakończeń nerwowych.

Łagodne nowotwory tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej

Następujące łagodne guzy znajdują się na twarzy.

Tłuszczak

Tłuszczak to łagodne uszkodzenie tkanki tłuszczowej. Takie guzy mają przeważnie kształt kulisty lub owalny..

Są zamknięte w kapsułce i składają się z oddzielnych płatków. W dotyku tłuszczak ma gęstą lub gęsto elastyczną konsystencję. Powierzchnia nowotworu jest gładka. Skóra nad tłuszczakiem zachowuje swój naturalny wygląd i kolor.

Leczenie takich łagodnych guzów jest wyłącznie chirurgiczne. Podczas operacji chirurg usuwa tłuszczaka wraz z kapsułką. Prognoza jest korzystna.

Włókniak

Fibroma to łagodne uszkodzenie tkanki włóknistej. Ten nowotwór ma szeroką podstawę i jest zlokalizowany w grubości tkanek miękkich twarzy lub jamy ustnej..

Podczas badania pacjenta specjalista diagnozuje niezębowe guzy szczęk i tkanek miękkich na podstawie wyglądu i analizy laboratoryjnej niewielkiej części patologicznej tkanki.

W jamie ustnej włókniste narośle dziąseł powstają w dwóch głównych formach:

  • ciągłe zagęszczanie dziąseł na całej długości uzębienia;
  • zrazikowe powiększenie brzegu dziąsła.

Leczenie tej patologii polega na radykalnym wycięciu nowotworu. Po operacji operację rany często trzeba przykryć bandażem z gazy jodoformowej. Rokowanie zmian zwłóknieniowych jest pozytywne. Nawroty praktycznie nigdy nie występują.

Gemangima

Naczyniak jest guzem naczyniowym o łagodnym pochodzeniu. Te nowotwory są uważane za najczęstsze nowotwory u niemowląt. Przyczyną choroby jest naruszenie rozwoju embrionalnego płodu.

Hemangymy są tętnicze i żylne. W zależności od konstrukcji są to:

  • kapilara, składająca się z małych naczyń krwionośnych;
  • rozgałęziony, w postaci kuli krętych naczyń włosowatych;
  • jamisty - wewnętrzna powierzchnia guza jest reprezentowana przez jamy naczyniowe;
  • mieszany.

Naczyniaki są zlokalizowane w miękkich tkankach skóry i błon śluzowych. Mają specyficzny wygląd, który przypomina naczynia włosowate skupione w jednym miejscu..

Współczesna medycyna dysponuje dużym arsenałem chirurgicznych i małoinwazyjnych metod leczenia nowotworów naczyniowych. W takich przypadkach radykalną interwencją jest chirurgiczne wycięcie naczyniaka w znieczuleniu miejscowym..

Małoinwazyjne metody terapii przeprowadza się przy użyciu ciekłego azotu, naświetlania laserowego i elektrokoagulacji. Prognoza jest pozytywna.

Naczyniak limfatyczny

Guz wyrasta z tkanki limfatycznej okolicy szczękowo-twarzowej. Nie ustalono etiologii choroby. Naczyniaki limfatyczne są zwykle diagnozowane po urodzeniu dziecka. Znajdują się na grubości policzków, warg lub języka.

Typowym objawem naczyniaka limfatycznego jest okresowa zmiana kształtu i konsystencji patologicznego węzła. Pacjenci często skarżą się na guz po prawej stronie pod szczęką, a następnie na zgrubienie centralnej części tkanki kostnej.

Lekarz stawia ostateczną diagnozę na podstawie wyników biopsji. Instrukcja medyczna w tym przypadku wymaga nakłucia miejsca patologicznego.

Rak okolicy szczękowo-twarzowej

Rak skóry i błony śluzowej powstaje w postaci mięsaka i raka płaskonabłonkowego. Ten typ onkologii jest rozpoznawany głównie u starszych pacjentów..

Nowotwory złośliwe szczęki i twarzy powodują u pacjenta następujący obraz kliniczny:

  • asymetria kości i tkanek miękkich twarzy;
  • zespół bólowy, w którym ból ma tendencję do narastania;
  • owrzodzenie i krwawienie, gdy nowotwór jest zlokalizowany w skórze i błonie śluzowej;
  • postępujące objawy zatrucia organizmu w postaci ogólnego złego samopoczucia, bólów głowy, osłabienia apetytu, utraty wagi, szybkiego zmęczenia i utraty zdolności do pracy.

Można rozważyć typową skargę chorych na raka: „Szczęka jest opuchnięta i boli w środku”..

Rozpoznanie zmian nowotworowych wymaga następujących czynności:

  • badanie zewnętrzne pacjenta i badanie dotykowe regionalnych węzłów chłonnych;
  • Diagnostyka rentgenowska;
  • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
  • biopsja.

Wybór metody leczenia zmian złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej zależy od stopnia zaawansowania guza. Na początkowych etapach specjaliści stosują technikę chirurgiczną do wycinania onkologii.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworu lekarze stosują technikę terapii paliatywnej, która dotyczy tylko pojedynczych objawów choroby. Leczenie objawowe polega na chemioterapii i radioterapii.

Cena takich środków zależy od częstości występowania i lokalizacji ogniska złośliwego. Rokowanie choroby może być względnie pozytywne tylko w początkowych stadiach, kiedy nie ma przerzutów. W przeciwnym razie przebieg patologii jest niekorzystny z wysoką śmiertelnością.

Łagodne guzy okolicy szczękowo-twarzowej

Łagodne guzy szczęk, rozwijające się przez długi czas, nie wpływają znacząco na ogólny stan organizmu. Lokalne zmiany zależą od lokalizacji guza. Rozpoznanie guzów łagodnych w niektórych przypadkach wiąże się z pewnymi trudnościami związanymi z anatomicznymi i topograficznymi cechami okolicy szczękowo-twarzowej, podobieństwem objawów klinicznych do szeregu chorób zębów, uszkodzenia nerwów i procesów zapalnych. Dlatego podczas badania takich pacjentów konieczne jest dokładne zebranie wywiadu, zastosowanie metod funkcjonalnych, radiologicznych i morfologicznych..

Do prawdziwych guzów zębopochodnych o łagodnym charakterze należą: zębopochodny, zębopochodny miękki i zębopochodny włókniak. Formacje podobne do guzów, oprócz torbieli szczęki, obejmują twardy zębiak, zapalenie ceme, a także włóknistą i naczyniakowatą.

  • 1 Nowotwory zębopochodne i guzy szczęki
  • 2 Miękki zębiak
  • 3 Zębnik lity
  • 4 Tworzenie się guza
  • 5 Łagodne guzy niedontogenne
  • 6 Łagodne nowotwory

Guzy zębopochodne i guzowate formacje szczęk

Adamantinoma (szkliwiak) jest łagodnym guzem nabłonkowym, którego budowa jest podobna do budowy tkanki narządu szkliwa zarodka zęba. Rozróżnij guzy gęste i torbielowate. Mikroskopowy obraz gruczolaka jest zróżnicowany. Najczęściej opisywany wariant budowy, w którym dominują struktury, odzwierciedlający wczesne etapy rozwoju narządu szkliwa. Za charakterystyczną uważa się obecność nabłonkowych narośli komórek cylindrycznych, wielokątnych i gwiaździstych w obrębie zrębu. Guz ma naciekający wzrost.

Objawy kliniczne na początku choroby mają niewielki charakter. Następnie dochodzi do deformacji szczęk (często dolnych), objaw chrupania „pergaminowego”, przemieszczenia i ruchomości zębów, z ropieniem - zmiana koloru skóry nad guzem, wzrost węzłów chłonnych, wzrost temperatury ciała.

Zębak miękki

Rentgen ujawnia jedną lub więcej torbielowatych ubytków, częściej znajduje się wzór komórkowy lub zapętlony. Na granicy z niezmienioną kością obserwuje się wąską strefę stwardnienia. Dane kliniczne i radiologiczne pozwalają na postawienie wstępnej diagnozy, która jest określana podczas badań cytologicznych i patologicznych..

Zębak miękki charakteryzuje się naroślami nabłonkowymi (jak u adamantinoma) i obecnością luźnej, delikatnej włóknistej tkanki łącznej, które łącznie niejako odzwierciedlają wczesny etap rozwoju zarodka zęba. Objawy kliniczne i radiologiczne przypominają adamantynę. Do weryfikacji wymagane jest badanie morfologiczne guza.

Leczenie tych guzów jest chirurgiczne - wycina się szczękę, jeśli jest to wskazane, pierwotny przeszczep kostny.

Włókniak zębopochodny to rodzaj śródkostnych mięśniaków kości szczęki. Jest oddzielony od otaczającej tkanki kostnej cienką skorupą. W procesie wzrostu guza resorpcję tkanki kostnej określa rodzaj gładkiej resorpcji. Kliniczne i radiologiczne objawy włókniakomięśniaków zębopochodnych nie są bardzo objawowe. Rozpoznanie potwierdza badanie histologiczne: wśród struktur tkanki łącznej guza znajdują się pozostałości nabłonka tworzącego ząb. Leczenie - chirurgiczne (guz jest ostrożnie usuwany).

Zębnik lity

Zębak lity to guz będący konglomeratem zębów i tkanek przyzębia. Główną tkanką, z której składa się guz, jest substancja przypominająca zębinę. Rozróżnij proste, złożone i torbielowate formy stałych zębaków. Prosty zębiak powstaje z tkanek jednego zarodka zęba i różni się od zęba naruszeniem stosunku twardych tkanek. Ten guz może być kompletny, składać się ze wszystkich tkanek zęba i niekompletny, zawierać niektóre tkanki. Zębak złożony składa się z konglomeratu zębów i tkanek przypominających zęby. Zębak torbielowaty przypomina torbiel pokrytą warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Chirurgiczne leczenie zębiaków litych.

Cementoma to guz zbudowany z tkanki podobnej do cementu zęba. Wielu autorów traktuje cementoma jako rodzaj zębiaka twardego, w strukturze którego dominuje tkanka cementopodobna. Istnieją dwa typy: jeden charakteryzuje się wzrostem cementopodobnej tkanki, przypominającej strukturę kostniaków, a drugi to proliferacja komórkowej tkanki włóknistej, w której znajdują się gęste zwapnienia, takie jak ząbki. Cementoma występuje rzadko. Radiologicznie określa się zaokrągloną, prawie jednolitą gęstą tkankę znajdującą się wokół korzenia jednego lub więcej zębów. Leczenie chirurgiczne.

Tworzenie się guza

Epulis to guzopodobna formacja zlokalizowana na wyrostku zębodołowym szczęk. Rozróżnij między włóknistymi, naczyniakowatymi i olbrzymiokomórkowymi. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań klinicznych i rentgenowskich. Na rentgenogramie możliwe są ogniska zniszczenia tkanki kostnej w obszarze wyrostka zębodołowego. Leczenie naskórka jest chirurgiczne. Guz wycina się w obrębie zdrowej tkanki, zgodnie ze wskazaniami usuwa się zęby i resekuje wyrostek zębodołowy.

Łagodne guzy niedontogenne

W gabinecie stomatologicznym znajduje się pacjent z rozpoznaniem - zębiak lity żuchwy po lewej stronie. Na radiogramie szczęki granice guza określa się od 6 do 8 zębów. Zachowana jest dolna krawędź szczęki. Przygotuj plan leczenia chirurgicznego.

Do guzów łagodnych zalicza się nowotwory pod względem morfologicznym, z reguły nieznacznie różniące się od pierwotnej tkanki, z ekspansywnym wzrostem, bez przerzutów. Łagodne guzy szczęki rozwijają się z tkanek biorących udział w tworzeniu kości, co znajduje odzwierciedlenie w ich nazwie. Zasada ta jest często traktowana jako podstawa konstrukcji klasyfikacji guzów..

Spośród łagodnych guzów szczęki, najczęstszych osteoblastów płetw, i poprzez lokalizację rozróżniają między centralnym (na grubości kości) i obwodowym (na wyrostku zębodołowym) osteoblastoclastoma. Nazwa guza odzwierciedla jego strukturę histologiczną. Na podstawie danych klinicznych i radiologicznych wyróżnia się trzy formy centralnego osteoblastoclastoma: komórkową, torbielowatą i lityczną. Guz zwykle rozwija się powoli. Pierwszymi objawami klinicznymi mogą być deformacja szczęki, ból zębów w nowotworze oraz ruchliwość zębów. Na zdjęciu rentgenowskim szczęki określa się zniszczenie tkanki kostnej. Obwodowy osteoblastoclastoma (epulis olbrzymiokomórkowy) zlokalizowany jest na wyrostku zębodołowym szczęki. W przeciwieństwie do naskórka włóknistego i naczyniakowatego ogniska zniszczenia pojawiają się w sąsiadującej tkance kostnej.

Inne łagodne guzy szczęk (kostniak, osteoidosteoma, chondroma, śluzak, włókniak śródkostny, naczyniak krwionośny, nerwiak i nerwiak krwionośny) są rzadkie. Guzy te charakteryzują się powolnym wzrostem i brakiem charakterystycznych objawów klinicznych. W diagnostyce ważną rolę odgrywają metody radiograficzne i morfologiczne..

Chirurgiczne leczenie łagodnych guzów szczęki - usuwanie formacji.

Guzopodobne formacje szczęk obejmują dysplazję włóknistą, osteodystrofię nadczynności przytarczyc (choroba Recklinghausena), deformującą osteodystrofię (choroba Pageta), ziarniniak eozynofilii (choroba Taratynova) i włókniakowatość dziąseł.

W praktyce dentystycznej formacje te są stosunkowo rzadkie. Ich pochodzenie często nie jest jasne. Wielu badaczy wskazuje na genetyczny charakter pojawiania się formacji przypominających guzy. Kliniczne objawy guza w szczękach są rzadkie (z wyjątkiem włókniakowatości dziąseł). Różnicuj je łagodnymi i złośliwymi guzami szczęki. Diagnoza jest wyjaśniona przez badanie patologiczne materiału operacyjnego. W niejasnych przypadkach stosuje się badanie materiału biopsyjnego.

Łagodne nowotwory

Występują łagodne nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej pochodzące z nabłonka powłokowego (brodawczaka), nabłonka gruczołowego (gruczolak), tkanki łącznej (włókniak), tkanki tłuszczowej (tłuszczak), naczyń (naczyniak krwionośny, chłoniak), mięśni (mięśniak), nerwów (nerwiak włókniakowy)... Do tej grupy tradycyjnie zalicza się torbielowate twory ślinianek (torbiele retencyjne), gruczoły łojowe (miażdżyca), cysty i przetoki z pozostałości embrionalnych (torbiele boczne i środkowe oraz przetoki szyi). W niektórych przypadkach nowotwory wywodzą się z różnych tkanek („mieszane” guzy gruczołów ślinowych, torbiele skórne).

Łagodne guzy i torbiele w okolicy szczękowo-twarzowej charakteryzują się powolnym wzrostem. Pacjenci trafiają do szpitali stosunkowo późno, kiedy pojawia się ból lub znaczna deformacja. Rozpoznanie tych nowotworów zwykle nie jest trudne. Rozpoznanie wyjaśnia się za pomocą metod patohistologicznych i cytologicznych, angiografii, badań radioizotopowych.

Leczenie guzów z tej grupy jest zwykle chirurgiczne. W przypadku małych guzów naczyniowych stosuje się skleroterapię i krioterapię. W leczeniu rozległych naczyniaków jamistych, rozgałęzionych okolic policzkowych, przyuszno-żucia, wykonuje się skleroterapię i późniejsze wycięcie chirurgiczne.