Łagodne nowotwory trzustki

Łagodne nowotwory trzustki to grupa chorób nowotworowych polegająca na patologicznym procesie niekontrolowanego podziału komórek w tkankach trzustki i jej przewodach, charakteryzująca się łagodnym przebiegiem.

Głównymi chorobami z tej grupy są wyspaki (guzy wywodzące się z tkanki gruczołowej produkującej hormon insulinę), włókniaki (z tkanki łącznej), naczyniaki krwionośne (łagodne nowotwory wyrastające z naczyń krwionośnych), torbiele.

Łagodne guzy trzustki występują rzadko. Ogólnie rzecz biorąc, w ogólnych statystykach wszystkich typów nowotworów trzustki guzy łagodne stanowią około 0,01 do 0,1%. Mężczyźni i kobiety cierpią na tę chorobę z taką samą częstotliwością..

Powody

Przyczyny rozwoju chorób z tej grupy są bardzo zróżnicowane. Wśród głównych z nich są:

  • Palenie.
  • Nadużywanie alkoholu.
  • Choroby metaboliczne (otyłość, cukrzyca typu 2).
  • Niewłaściwe odżywianie (spożywanie fast foodów, tłustych i smażonych potraw, brak błonnika roślinnego w diecie).
  • Historia przewlekłych chorób zapalnych trzustki (zapalenie trzustki).
  • Życie w niekorzystnym środowisku ekologicznym, w warunkach podwyższonej zawartości azbestu, kadmu, benzenu, produktów ropopochodnych, sadzy, żywic fenolowych w atmosferze; szkodliwe warunki pracy (silne zapylenie, wysoka temperatura).

Objawy i oznaki

Łagodne guzy trzustki ujawniają się dopiero po osiągnięciu dużych rozmiarów. Diagnoza jest często dokonywana przypadkowo, podczas rutynowego badania USG narządów jamy brzusznej.

Wyjątkiem jest izoloma: nawet przy niewielkich rozmiarach powoduje zaburzenia wydzielania insuliny, au pacjentów znacząco spada poziom cukru we krwi, czemu towarzyszą:

  • zwiększony apetyt i szybki przyrost masy ciała;
  • słabość;
  • nieuzasadnione uczucie strachu;
  • zwiększone pocenie się;
  • palpitacje serca;
  • epizody zawrotów głowy, podwójne widzenie, czasami utrata przytomności.

W procesie wzrostu guza oraz w wyniku ekspozycji na sąsiednie struktury można zaobserwować następujące objawy:

  • Ból zlokalizowany w prawym lub lewym podżebrzu, nadbrzuszu (obszar pod mostkiem), w pobliżu pępka. Często mają charakter gontów, można je oddać z tyłu. Występują niezależnie od spożycia pokarmu.
  • Żółtaczka. Guz zaburza drożność dróg żółciowych, zaburzony jest odpływ żółci, czemu towarzyszy zażółcenie skóry i twardówki oczu, swędzenie, przebarwienia kału, mocz przybiera kolor „mocno parzonej herbaty”.
  • Niedrożność jelit. W wyniku ekspozycji na dwunastnicę dochodzi do jej niedrożności. Stanowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty, uczucie ciężkości po jedzeniu.

Guz trzustki - objawy i leczenie

Co to jest guz trzustki? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A.L. Pyleva, onkologa z 20-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Guzy trzustki (RV) to nowotwory, które wyrastają z komórek wysepkowych (gruczołowych) narządu, a także z nabłonka wyściełającego przewody trzustkowe.

W bezwzględnej większości (ok. 95%) są to guzy zewnątrzwydzielnicze o charakterze złośliwym (gruczolakorak przewodów trzustkowych), czyli rak [1]. Guzy zewnątrzwydzielnicze to guzy wyrastające z zewnątrzwydzielniczej części trzustki, która stanowi około 97% jej masy. Ta część gruczołu wytwarza enzymy trzustkowe wydzielane do światła dwunastnicy..

Oprócz części zewnątrzwydzielniczej występuje również część endokrynologiczna, którą reprezentują wysepki trzustkowe (wysepki Langerhansa). Zadaniem części hormonalnej jest wytwarzanie pewnych hormonów, takich jak insulina i glukogan, które utrzymują niezbędny poziom glukozy we krwi..

Rak trzustki jest jedną z najtrudniejszych chorób onkologicznych, ponieważ w początkowej fazie przebiega bezobjawowo, a wraz z rozwojem obrazu klinicznego guz jest już nieuleczalny (nieuleczalny). Jednak nawet jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, radykalne leczenie jest nadal bardzo trudne, gdyż gruczoł zlokalizowany jest głęboko w jamie brzusznej, a usunięcie guza wymaga specjalnych kwalifikacji zespołu chirurgicznego. Ponadto takie operacje wiążą się z dużym ryzykiem poważnych powikłań (krwawienie, martwica, zapalenie otrzewnej, posocznica), które mogą doprowadzić do przedwczesnej śmierci pacjenta..

Zapadalność i śmiertelność z powodu raka trzustki są praktycznie takie same, to znaczy liczba przypadków na rok jest w przybliżeniu równa liczbie zgonów. Jest to związane z brakiem możliwości dożylnego rozpoznania zmian przedrakowych, trudnością wykrycia choroby na wczesnym etapie oraz niską skutecznością leczenia [1]..

W Rosji w 2015 roku spośród wszystkich chorób onkologicznych rak trzustki stanowił 3,3%. Bezwzględna liczba nowych przypadków w 2015 r. Wyniosła 8 791 w populacji mężczyzn i 8 924 w populacji kobiet. Średni wiek chorych mężczyzn to 64,6 lat, kobiet - 70,3 lat. W ciągu ostatniej dekady zapadalność na raka trzustki wśród mężczyzn wzrosła o 9,39%, wśród kobiet o 14,95%. Śmiertelność z powodu raka trzustki w 2015 roku w Rosji wyniosła 5,9%, co odpowiada piątemu miejscu po raku płuc, żołądka, okrężnicy i piersi [3].

Przyczyny choroby

Przyczyny rozwoju guzów trzustki nie są w pełni poznane. Obecnie musimy mówić o czynnikach ryzyka, w obecności których zwiększa się prawdopodobieństwo powstania takiej patologii [2].

  • Tytoń do palenia. U 1-2% palaczy rozwija się rak trzustki. Ogólnie uważa się, że palenie zwiększa 2-krotnie prawdopodobieństwo wystąpienia takiego guza, a tytoń stał się przyczyną raka u co czwartego palacza. Oczywiście im dłuższe doświadczenie i intensywniejsze palenie, tym większe ryzyko [2].
  • Cechy diety. Istnieje hipoteza, że ​​nadmiar mięsa, tłuszczów zwierzęcych w diecie, a także brak świeżych warzyw może sprowokować rozwój nowotworów trzustki, ale jak dotąd nie ma wiarygodnych danych potwierdzających lub obalających tę hipotezę..
  • Cukrzyca typu 2 (DM). Choroba ta jest uważana za główny czynnik ryzyka rozwoju raka trzustki. Na przykład obszerna metaanaliza, obejmująca 36 badań przeprowadzonych na 9220 pacjentach, wykazała, że ​​przy cukrzycy typu 2 ryzyko zachorowania na raka trzustki jest o 60% wyższe w porównaniu z populacją ogólną [12] [13] [14]..
  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Wszystkie typy przewlekłego zapalenia trzustki zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju guzów trzustki 20-krotnie, z wyjątkiem dziedzicznego przewlekłego zapalenia trzustki, które 50-krotnie zwiększa ryzyko względne [13].
  • Choroba zakaźna. Istnieją dowody na wysoką zachorowalność na raka trzustki w populacjach osób z wysokim rozpowszechnieniem zapalenia żołądka i dwunastnicy (choroby zapalne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy), które powstały na tle przetrwałego (utrzymującego się przez długi czas) zakażenia Helicobacter pylori.
  • Dziedziczna predyspozycja. Uważa się, że około 5% przypadków raka trzustki ma charakter rodzinny. W przypadku jednego przypadku raka trzustki w rodzinie prawdopodobieństwo jego rozwoju u innych krewnych wzrasta 2-3 razy, przy chorobie dwóch krewnych pierwszej linii - 6 razy.
  • Otyłość jest również czynnikiem ryzyka rozwoju guzów trzustki. W Rosji kobiety są nieco bardziej narażone na choroby, ale jeśli weźmiemy pod uwagę globalne statystyki, nie ma wiarygodnych różnic.

Przyczyna powstawania guzów hormonalnych i niehormonalnych jest w rzeczywistości ta sama - mutacja w komórkach. Zwykle takie komórki powinny zostać zniszczone, ale w raku nie dzieje się tak z różnych powodów, komórki szybko się rozmnażają i tworzy się guz.

Objawy guza trzustki

Jak już wspomniano, we wczesnych stadiach nie ma objawów guzów trzustki. Pierwsze oznaki pojawiają się dopiero wtedy, gdy nowotwór osiąga duży rozmiar, ściska otaczające tkanki lub rośnie w nich.

Istnieją ogólne objawy, które są charakterystyczne dla zmian trzustki jako całości i specyficzne objawy, które rozwijają się, gdy guz jest zlokalizowany w określonej części narządu lub wraz z rozwojem specyficznych nowotworów wytwarzających hormony (insulinoma, gastrinoma, vipoma itp.).

Cechy ogólne [5]:

  • Ból w nadbrzuszu może promieniować do pleców. Nasilenie bólu może wahać się od niewielkich odczuć bólowych po silne, nieznośne ataki. Błąd w diecie (tłuste potrawy, spożycie alkoholu), zmiana pozycji ciała (zwiększony ból w pozycji leżącej) może sprowokować jego wystąpienie. Wiele osób myli bolesność z objawami zapalenia trzustki lub innymi problemami z trzustką. To wymaga czasu, a choroba postępuje stabilnie..
  • Odchudzanie. Spadek masy ciała jest spowodowany naruszeniem funkcji przewodu pokarmowego, w szczególności wchłanianiem tłuszczów, co tłumaczy się niewystarczającą produkcją odpowiednich enzymów.
  • Cukrzyca. W przypadku raka trzustki może rozwinąć się wtórna cukrzyca spowodowana uszkodzeniem komórek endokrynologicznych gruczołu. W takim przypadku pacjentowi może przeszkadzać pragnienie i zwiększony apetyt, a charakterystyczny wzrost poziomu glukozy zostanie określony w biochemicznym badaniu krwi..
  • Zmniejszony apetyt, a nawet niechęć do niektórych pokarmów. Najczęściej dotyczy to mięs i tłustych „ciężkich” potraw.
  • Zaburzenia stolca. Zwykle pacjenci obawiają się biegunki związanej z zaburzeniami trawienia spowodowanej niedoborem enzymu.
  • Zakrzepica. W niektórych przypadkach pierwotnymi objawami raka trzustki są zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. W takim przypadku odnotowuje się ból, obrzęk nogi, miejscowe zaczerwienienie i wzrost temperatury dotkniętego obszaru..
  • Objawy zatrucia. Objawia się letargiem, apatią, gorączką i niechęcią do niektórych pokarmów. Objawy te są związane z ogólnoustrojowym toksycznym działaniem guza i produktów jego rozpadu na organizm..

Objawy typowe dla raka głowy trzustki:

  • Żółtaczka obturacyjna. W raku głowy trzustki guz uciska drogi żółciowe, co prowadzi do naruszenia odpływu żółci i rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Jeśli przeszkoda nie zostanie usunięta na czas, stan pacjenta stanie się krytyczny, a nawet może doprowadzić do śmierci..
  • Wymioty. Rozwija się w wyniku ucisku przez guz dwunastnicy.

Objawy raka trzustki i ogona:

  • Splenomegalia (powiększona śledziona).
  • Nadciśnienie wrotne. Objawia się powiększonymi żyłami przełyku i żołądka, a także wysokim ryzykiem krwawienia.

Objawy endokrynologicznych guzów trzustki [6]:

  • Insulinoma to guzy z komórek β. W nadmiarze wydzielany jest hormon insuliny, co obniża stężenie glukozy we krwi. Insulinomy prowadzą do utrzymującej się hipoglikemii (niskiego poziomu glukozy we krwi).
  • Gastrinoma to guzy z komórek G. W nadmiernych ilościach powstaje hormon gastryna, który stymuluje produkcję soku żołądkowego. Gastrinoma objawia się zespołem Zollingena-Ellisona, który charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem soku żołądkowego, licznymi wrzodami, uporczywym nasileniem objawów, których nie można skorygować lekami.
  • Vipoma (cholera trzustki) to guzy z komórek D1. Wytwarzają nadmierną ilość wazoaktywnego polipeptydu jelitowego, co ogranicza produkcję kwasu solnego w żołądku. Vipoma objawia się przewlekłą biegunką, spadkiem poziomu potasu we krwi, achlorhydrią (brak wolnego kwasu solnego w jamie żołądkowej).

Patogeneza guza trzustki

Najczęstszym guzem trzustki jest gruczolakorak śródprzewodowy. Proces jej powstawania jest wieloetapowy i obejmuje przechodzenie określonych etapów zmian morfologicznych, które określa się terminem śródnabłonkowa neoplazja trzustki (PanIN) [11]..

Wyróżnia się następujące typy neoplazji przewodów:

  • PanIN 1A - brak oznak nietypowych zmian (zmiany w wyglądzie komórki, jej kształcie, rozmiarze).
  • PanIN 1B - normalny nabłonek, w którym znajdują się formacje brodawkowate.
  • PanIN 2 - w nabłonku oprócz brodawek występują oznaki atypii komórkowej.
  • PanIN 3 - rak in situ (początkowy etap wzrostu guza złośliwego).

Należy zauważyć, że dysplazja przewodowa (nieprawidłowy rozwój) jest bardzo trudna do wykrycia i niezwykle rzadko jest diagnozowana w życiu..

Jeszcze przed początkiem zmian morfologicznych w komórkach dochodzi do mutacji genetycznych. Najwcześniejszymi zdarzeniami są mutacje w genach K-ras i aktywacja genów EGFR i HER-2 / neu, które prowadzą do stymulacji różnych efektorów wewnątrzkomórkowych. Ostatecznie prowadzi to do niekontrolowanej proliferacji (namnażania komórek) i rozwoju gruczolakoraka wewnątrzprzewodowego.

Klasyfikacja i etapy rozwoju guza trzustki

W zależności od stopnia zróżnicowania komórek wszystkie guzy trzustki dzielą się na łagodne i złośliwe.

Zgodnie z opcją histologiczną:

  • Rak przewodowy (nowotwór pochodzenia nabłonkowego, który rozwija się z komórek wyściełających przewody trzustki). Jest to najczęstszy rodzaj raka trzustki. Stanowi ponad 90% wszystkich przypadków raka trzustki.
  • Guzy neuroendokrynne to nowotwory, które rozwijają się z komórek gruczołów dokrewnych znajdujących się na wysepkach Langerhansa. Obejmuje to insulinoma, glukagonom itp..
  • Guzy groniaste - rozwijają się z komórek produkujących enzymy. Ta kategoria obejmuje na przykład vipomas.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące typy guzów:

  • Guzy głowy trzustki. To ulubione miejsce raka przewodowego. W szczególności około 75% takich formacji znajduje się w głowie. Ich rozmiar może być niewielki - około 2,5-3,5 cm, ale ze względu na bliskość przewodu żółciowego mogą prowadzić do jego ucisku i rozwoju żółtaczki.
  • Guzy trzustki. Drugie miejsce pod względem rozpowszechnienia.
  • Nowotwory ogona trzustki - lokalizacja bardzo rzadka, występuje u mniej niż 7% chorych.
  • Całkowita porażka trzustki.

W raku trzustki, w zależności od rozpowszechnienia procesu, rozróżnia się 4 etapy:

  1. Guz jest ograniczony do gruczołu. W największym wymiarze ma nie więcej niż 2 cm.
  2. Guz ma nie więcej niż 2 cm, występują oznaki uszkodzenia węzłów chłonnych lub guz ma więcej niż 2 cm, nie wykracza poza gruczoł i bez oznak przerzutów.
  3. Guz do 2 cm z zajęciem dwóch węzłów chłonnych lub więcej niż 2 cm, nie wykraczający poza gruczoł, z uszkodzeniem jednego węzła chłonnego.
  4. Guz rozprzestrzenia się poza trzustkę, bez śladów przerzutów lub guz dowolnej wielkości z uszkodzeniem trzech lub więcej węzłów chłonnych lub obecnością odległych przerzutów w narządach wewnętrznych [7].

Powikłania guza trzustki

Najczęściej guzy trzustki zaczynają objawiać się właśnie z powikłaniami:

  • Żółtaczka obturacyjna. Jest to najczęstsze powikłanie guzów głowy trzustki. Jest to spowodowane uciskiem przewodu żółciowego. W tym przypadku pojawia się szereg charakterystycznych objawów: zażółcenie skóry, ciemnienie moczu, lekki stolec, objawy zatrucia, swędzenie. Jeśli wydalanie żółci nie jest regulowane w czasie, jest obarczone bardzo poważnymi konsekwencjami, aż do śmierci pacjenta. Dlatego leczenie zawsze rozpoczyna się od ustąpienia żółtaczki i dopiero po ustabilizowaniu się stanu chorego planuje się radykalne leczenie, jeśli to możliwe [3]..
  • Niedrożność jelit, która powstaje w wyniku ucisku światła jelita cienkiego przez guz. P objawia się objawami zatrucia, wymiotami, ogólnym osłabieniem, odwodnieniem itp..
  • Krwawienie i próchnica guza. Objawia się wymiotami koloru fusów kawy, smolistymi odchodami, szybko narastającą anemią.
  • Guzy wytwarzające hormony prowadzą do rozwoju „burz hormonalnych” (wzrost stężenia jednego lub więcej hormonów wraz z rozwojem odpowiednich objawów), które nie nadają się do korekcji lekowej.

Diagnostyka guza trzustki

Identyfikacja guza trzustki we wczesnych stadiach jest bardzo trudna ze względu na anatomiczne i topograficzne cechy narządu. Z reguły ukierunkowane poszukiwanie diagnostyczne rozpoczyna się po wystąpieniu objawów. Należy pamiętać, że jest niespecyficzny i podobne objawy mogą występować w innych patologiach (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i dwunastnicy).

Najprostszą i najtańszą metodą wykrywania raka trzustki jest USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Bardziej czułą metodą jest endosonografia, podczas której do dwunastnicy wprowadza się sondę ultradźwiękową. Pozwala to zbliżyć się do trzustki jak najbliżej i uzyskać wyraźniejszy i bardziej szczegółowy obraz..

W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się następujące metody [8]:

  • CT i MRI. Metody te służą nie tylko do diagnozy, ale także do wyjaśnienia stadium choroby i planowania leczenia operacyjnego. Za ich pomocą określa się wielkość nowotworu, jego stosunek do otaczających tkanek, obecność odległych i regionalnych przerzutów.
  • Cholangiopankreatography. Badanie to jest niezbędne w celu oceny drożności trzustki i dróg żółciowych wspólnych, można je wykonać kilkoma metodami: pankreatografia - badanie rentgenowskie gruczołu po kontrastowaniu jego przewodu substancją nieprzepuszczającą promieniowania. Pankreatografia wydalnicza - kontrast jest wstrzykiwany dożylnie i wraz z przepływem krwi dociera do trzustki. Następnie wprowadzany jest specjalny lek, który wzmacnia funkcję wydzielniczą trzustki, a kiedy zaczyna wydzielać kontrast do przewodów, wykonuje się serię zdjęć.
  • Badanie morfologiczne tkanki nowotworowej. Dopiero po badaniu histologicznym można potwierdzić rozpoznanie. Aby to przeprowadzić, wykonuje się biopsję - usunięcie kawałka tkanki guza.
  • Angiografia to metoda kontrastowego badania naczyń krwionośnych. Konieczne jest dochodzenie, aby określić taktykę leczenia. W szczególności pozwala zaplanować radykalną operację..
  • PET-CT - pozytonowa tomografia emisyjna. Wykonywany jest przy użyciu radiofarmaceutyków, jest bardzo czułą metodą, która pozwala dokładnie ocenić rozpowszechnienie procesu nowotworowego.
  • Badania laboratoryjne. Przed rozpoczęciem leczenia należy określić markery nowotworowe CEA i CA9-19. U niektórych pacjentów poziom tych białek jest początkowo podwyższony i zmniejsza się po skutecznym leczeniu. Powtarzający się wzrost jest określany, gdy rozwija się nawrót lub gdy choroba postępuje [1].

W pierwszym etapie diagnostyki może wystarczyć TK i badanie laboratoryjne, a jeśli lekarz ma pytania dotyczące resekcji nowotworu, można zlecić rezonans magnetyczny, PET i angiografię. Wszelkie zabiegi chirurgiczne kończą się wnioskiem histologicznym - to właśnie potwierdza diagnozę.

Leczenie guza trzustki

Pierwszym krokiem w planowaniu leczenia guzów trzustki jest określenie wariantu morfologicznego nowotworu i jego resekcji. Do lokalnie zaawansowanego procesu, oprócz standardowej interwencji chirurgicznej, cybernóż, nanonóż, radioterapia stereotaktyczna, terapia protonowa itp..

Guzy przewodowe zwykle wymagają rozległych resekcji z usunięciem wszystkich zajętych tkanek. Częściowe usunięcie tego typu raka jest niepraktyczne ze względu na jego szybki wzrost i progresję. Ale w przypadku raka nieprzewodowego objętość operacji można zmniejszyć. W niektórych przypadkach dopuszcza się częściową resekcję guza, a nawet jego całkowite usunięcie (wyłuszczenie).

Przede wszystkim możliwość radykalnego chirurgicznego usunięcia guza przewodowego zależy od jego związku z dużymi naczyniami krwionośnymi zlokalizowanymi w tej okolicy. Jeśli guz jest resekcyjny, leczenie rozpoczyna się od operacji; w innych przypadkach chemioterapia jest wskazana na pierwszym etapie (ewentualnie w połączeniu z radioterapią). Po kilku kursach przeprowadza się drugie badanie. Jeśli guz dobrze zareagował na leczenie (nastąpił spadek jego wielkości), kwestia interwencji chirurgicznej zostaje podjęta ponownie.

Ze względu na to, że większość pacjentów z guzami trzustki jest z reguły w podeszłym wieku, leczenie tej patologii jest zawsze trudnym zadaniem [9].

Operacja

Podobnie jak w zdecydowanej większości przypadków złośliwych nowotworów narządów wewnętrznych jedyną metodą radykalnego usunięcia guza pierwotnego trzustki jest zabieg chirurgiczny. Biorąc pod uwagę, że rozpoznanie stawiane jest zwykle w zaawansowanych stadiach choroby, operacje są rozległe i wymagają częściowej resekcji sąsiednich narządów [10]:

  • Gdy rak zlokalizowany jest w głowie trzustki, wykonuje się nie tylko usunięcie głowy, ale także resekcję żołądka, dróg żółciowych, dwunastnicy 12 i części jelita cienkiego.
  • Kiedy rak jest zlokalizowany w trzonie lub ogonie trzustki, cały gruczoł jest usuwany jako pojedynczy blok z tkankami zaangażowanymi w proces. Próbują ratować śledzionę, ale jeśli nie jest to możliwe, również ją usuwają. Technicznie operacja ta jest łatwiejsza niż resekcja głowy trzustki, ale po całkowitym usunięciu narządu tacy pacjenci są zmuszeni do dożywotniej terapii insulinozastępczej i enzymów.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę operacji, po nich wymagany jest plastik, który ma na celu przywrócenie drożności układu pokarmowego i dróg żółciowych. Po nim następuje wieloetapowa chemioterapia według schematu FOLFIRINOX. Potrzeba leczenia skojarzonego wynika z następujących powodów:

  • W większości przypadków rak trzustki reprezentowany jest przez gruczolakoraka przewodowego, co należy traktować jako proces pierwotnie uogólniony, tj. W momencie rozpoznania można przypuszczać obecność odległych mikroprzerzutów..
  • Przyczyną śmierci po radykalnym usunięciu guza są właśnie odległe przerzuty..

Chemoterapia

Chemioterapia raka przewodowego nie zapobiega ani rozwojowi nawrotów, ani wzrostowi przerzutów, ale wydłuża okres przeżycia bez nawrotów, na pewien czas powstrzymując uogólnienie procesu [4].

W przypadku warunkowo nieoperacyjnego raka, pierwszym etapem leczenia jest chemioterapia (jeśli nie ma żółtaczki, w przeciwnym razie wykonywane są paliatywne operacje odprowadzania żółci).

Ta taktyka ma kilka zalet. Najpierw w trakcie leczenia ustala się grupę pacjentów z niekorzystnym rokowaniem, u których rozpoczyna się progresja na tle chemioterapii. W takim przypadku dalsza operacja jest niepraktyczna. Po drugie, chemioterapia przedoperacyjna pozwala na ogólnoustrojowe oddziaływanie na organizm, niszcząc mikroprzerzuty. Ma to korzystny wpływ na długość życia i jakość leczenia. Po trzecie, terapię przedoperacyjną można przeprowadzić u prawie wszystkich pacjentów. Jednocześnie po rozległych operacjach dalsze leczenie jest niemożliwe u jednej czwartej pacjentów ze względu na pogorszenie ich stanu i rozwój powikłań..

Wobec faktu, że rak trzustki jest często rozpoznawany w zaawansowanym stadium, pojawia się pytanie o zapewnienie takim pacjentom opieki paliatywnej (opieka paliatywna oznacza poprawę jakości życia chorego z nieuleczalną chorobą). Na tym etapie kluczowym punktem może być wydalanie żółci. W tym celu przeprowadza się kilka rodzajów operacji:

  • Omijanie zespoleń - z pominięciem guza tworzy się sztuczna „ścieżka”, po której żółć z wątroby przedostaje się do jelita cienkiego. Jest to dość traumatyczna i przestarzała technika, ale w niektórych przypadkach (jeśli guz jest „nieprzekraczalny” lub inne operacje nie są wykonywane w konkretnej klinice z różnych powodów) może to być opcja.
  • Stentowanie dróg żółciowych - w świetle przewodu w miejscu jego ucisku wprowadza się stent, który zachowa jego drożność.
  • Przezskórny drenaż przewodu przezwątrobowego - żółć jest usuwana na zewnątrz za pomocą drenażu, który jest zainstalowany nad miejscem niedrożności dróg żółciowych.

Prognoza. Zapobieganie

O rokowaniu w chorobie decyduje przede wszystkim histologiczny wariant guza. Najbardziej niekorzystna sytuacja występuje w przypadku raka przewodowego. Pięcioletnia przeżywalność tych pacjentów wynosi mniej niż 40%, pomimo agresywnego leczenia. Inne formy raka mają korzystniejszy przebieg. Nawet na czwartym etapie do 70% pacjentów przeżywa pięcioletni kamień milowy [2].

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych w przypadku raka trzustki. Zasadniczo opinie ekspertów są zgodne co do konieczności rzucenia palenia, przestrzegania zasad dobrego odżywiania i ograniczenia spożycia alkoholu. Zapobiega to rozwojowi i nawrotom przewlekłego zapalenia trzustki, które z kolei jest jednym z czynników ryzyka rozwoju raka trzustki [2].

Łagodne guzy trzustki

Łagodne guzy trzustki to nowotwory, które nie są podatne na szybki wzrost i przerzuty, które charakteryzują się zachowanym różnicowaniem komórek i mogą rozwijać się z tkanek wytwarzających hormony, struktur naczyniowych i nerwowych oraz nabłonka. Objawy zależą od rodzaju formacji: w przypadku guzów wytwarzających hormony - wzrost poziomu określonego hormonu, w przypadku innych typów - wielkość nowotworu, kompresja sąsiednich narządów. Głównymi metodami diagnostycznymi są badania instrumentalne: USG, CT, MRI trzustki. Leczenie chirurgiczne: od wyłuszczenia guza do resekcji trzustki.

Łagodne guzy trzustki

Łagodne guzy trzustki są dość rzadkimi chorobami, które występują z częstością 1-3 przypadków na 1 milion populacji; częściej rozpoznaje się funkcjonalne guzy neuroendokrynne (wyspiak, gastrinoma, glukagonoma). Pomimo tego, że takie formacje są zwykle małe, nie mają skłonności do szybkiego wzrostu, ich objawy są bardzo specyficzne, ponieważ hormony są wytwarzane przez komórki nowotworowe, które dostają się do krążenia ogólnoustrojowego. Do łagodnych guzów trzustki zalicza się również naczyniak krwionośny (powstanie ze strukturą naczyniową), włókniak (z tkanki łącznej), tłuszczak (z tkanki tłuszczowej), mięśniak gładkokomórkowy (powstanie z włókien mięśniowych), nerwiak (z tkanki nerwowej) i nerwiak nerwiaka (nowotwór Schwanna komórki znajdujące się w osłonkach nerwowych). Te typy guzów charakteryzują się brakiem objawów klinicznych, dopóki nie osiągną znacznych rozmiarów..

Przyczyny łagodnych guzów trzustki

Przyczyny rozwoju tej patologii nie zostały ustalone. Uważa się, że ważne są czynniki genetyczne predysponujące do procesów nowotworowych, niekorzystne warunki środowiskowe, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu. Ważną rolę w rozwoju guzów trzustki w gastroenterologii przypisuje się procesom zapalnym narządu, przede wszystkim przewlekłemu zapaleniu trzustki..

Czynnikiem ryzyka rozwoju łagodnych nowotworów jest również nieracjonalna dieta: przewaga tłustych potraw (głównie pochodzenia zwierzęcego), brak błonnika, białek, witamin, a także niewłaściwa dieta (brak regularnych posiłków, przejadanie się).

Objawy łagodnych guzów trzustki

Objawy łagodnych nowotworów trzustki zależą od rodzaju guza. Formacje nieaktywne hormonalnie są zwykle odkryciem diagnostycznym, ponieważ nie dają żadnych objawów, dopóki nie osiągną znacznych rozmiarów i nie uciskają sąsiednich narządów, nie rozciągają torebki narządu lub nie zakłócają przepływu krwi. Zwykle takie guzy są wykrywane podczas instrumentalnej diagnostyki innych chorób. Szereg objawów pozwala na wstępne odróżnienie ich od złośliwych: brak objawów klinicznych (w tym objawy zespołu intoksykacji: osłabienie, utrata apetytu, zmęczenie, nudności, niska temperatura ciała), powolny wzrost przy normalnym poziomie markerów nowotworowych we krwi.

Jeśli duży, łagodny guz trzustki uciska sąsiednie narządy, możliwy jest ból. Bóle są stałe, bolące, mogą nasilać się wraz ze zmianą pozycji ciała, ich lokalizacja zależy od lokalizacji formacji. Nowotwory głowy trzustki charakteryzują się bólem w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, korpus narządu - w górnej części brzucha, ogon - w lewym podżebrzu, w okolicy lędźwiowej. Guz może uciskać trzustki lub drogi żółciowe wspólne, co objawia się objawami żółtaczki obturacyjnej: żółtaczka twardówki i skóry, swędzenie, pojawienie się ciemnego moczu, przebarwienie kału. Jeśli jakakolwiek część jelita zostanie ściśnięta, może dojść do niedrożności jelit.

Łagodne guzy trzustki wytwarzające hormony mają specyficzne objawy, które są określane przez wydzielany hormon. Insulomy (insulinoma) wytwarzają hormon insuliny, który wpływa na poziom cukru we krwi. Objawami takiego guza są objawy hipoglikemii: osłabienie, nadmierne pocenie się, zawroty głowy, drażliwość, tachykardia; przy znacznym spadku stężenia glukozy we krwi możliwa jest śpiączka hipoglikemiczna.

Gastrinoma (łagodny guz trzustki wytwarzający gastrynę z komórek wysepek Langerhansa) objawia się rozwojem wielu wrzodów żołądka i dwunastnicy, opornych na farmakoterapię. Wrzody mogą być zlokalizowane w żołądku, okolicy opuszkowej, czasem nawet w jelicie czczym. Pacjenci odczuwają silny ból w okolicy nadbrzusza; kwaśne odbijanie, charakterystyczna zgaga. Ze względu na nadprodukcję gastryny do światła przewodu pokarmowego przedostaje się duża ilość kwasu solnego, co prowadzi do upośledzenia motoryki jelit, uszkodzenia jego błony śluzowej i upośledzenia procesów wchłaniania.

Objawy glukagonomy są określane przez wzrost poziomu cukru we krwi. Charakteryzuje się znaczną utratą masy ciała, pojawieniem się nekrolitycznego rumienia wędrującego (czerwono-brązowa wysypka na różnych częściach ciała, głównie na pośladkach, udach, pachwinie), złuszczaniem się skóry, uszkodzeniem błon śluzowych (zapalenie dziąseł, jamy ustnej, zapalenie pochwy). Na tle glukagonomy może rozwinąć się cukrzyca, której charakterystycznymi cechami jest dość szybkie osiągnięcie kompensacji, często tylko przy zastosowaniu terapii dietetycznej, a także rzadki rozwój kwasicy ketonowej, angiopatii i nefropatii.

Rozpoznanie łagodnych guzów trzustki

Rozpoznanie tej patologii opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym niektórych typów nowotworów, a także wynikach instrumentalnych i histologicznych metod badawczych. Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zasugerować rodzaj guza, dowiedzieć się, jak dawno temu pojawiły się objawy i czy postępują. W historii życia pacjenta możliwe są choroby zapalne trzustki, nadużywanie alkoholu.

Podczas badania pacjenta lekarz może określić zażółcenie skóry i twardówki, co wskazuje na mechaniczny ucisk trzustki lub przewodu żółciowego wspólnego przez guz. Podczas oceny ogólnego badania krwi zmiany są niezwykle rzadkie. Biochemiczne badanie krwi w przypadku wyspiaka i glukagonomy potwierdza zmiany poziomu cukru we krwi. Definicja markerów nowotworowych jest obowiązkowa: antygen rakowo-płodowy CA 19-9, który w przypadku łagodnego charakteru choroby nie ulega zwiększeniu.

Najbardziej pouczającymi metodami diagnozowania łagodnych guzów trzustki w gastroenterologii są badania instrumentalne. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej przeprowadza się w celu wizualizacji formacji, określenia jej wielkości, stanu regionalnych węzłów chłonnych. Jednak w przypadku guzów wytwarzających hormony o niewielkich rozmiarach metoda ta jest nieskuteczna. Bardzo pouczające CT i MRI trzustki, pozwalające wykryć małe guzy i szczegółowo zbadać ich występowanie.

W celu określenia łagodnych guzów trzustki z wieloma ogniskami (jest to typowe dla insuliny, gastryny) wykonuje się scyntygrafię - do organizmu wprowadzane są radiofarmaceutyki, które są aktywnie gromadzone przez komórki nowotworowe, a ich promieniowanie jest rejestrowane na obrazie. W przypadku podejrzenia naczyniaka trzustki wykonuje się angiografię, aby ocenić przepływ krwi w formacji i jego związek z układowym przepływem krwi. Aby zbadać strukturę histologiczną nowotworu, odróżnić go od guzów złośliwych, wykonuje się biopsję nakłuwającą trzustki, a następnie morfologiczną ocenę biopsji.

Leczenie łagodnych guzów trzustki

Leczenie nowotworów trzustki o łagodnym charakterze jest wyłącznie chirurgiczne. W przypadku guzów trzustki wytwarzających hormony są one wyłuszczane (łuskane). Resekcja głowy gruczołu lub ogona jest wskazana, jeśli w odpowiedniej części narządu występuje nowotwór. W przypadku lokalizacji dużego guza w okolicy głowy gruczołu i naruszenia odpływu żółci wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy (formacja jest usuwana wraz z częścią gruczołu i dwunastnicy). Dość skuteczną metodą leczenia naczyniaka trzustki jest selektywna embolizacja tętnic. Technika polega na zablokowaniu dopływu krwi do guza.

W niektórych przypadkach, gdy przy wielu łagodnych guzach trzustki wytwarzających hormony radykalne leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, konieczne jest leczenie objawowe. W przypadku insulinoma i glukagonoma głównym kierunkiem leczenia zachowawczego jest normalizacja poziomu cukru we krwi. Wraz z rozwojem epizodów hiper- i hipoglikemii przeprowadza się odpowiednią korektę za pomocą roztworów insuliny lub glukozy. Terapia dietetyczna jest obowiązkowa. W leczeniu gastrinoma stosuje się leki hamujące nadmierne wydzielanie żołądka: ranitydynę, famotydynę, omeprazol i inne. W ciężkich przypadkach wykonuje się wycięcie gastrinoma z gastrektomią (w celu zapobieżenia nawrotom z powodu niepełnego usunięcia guza).

Rokowanie i zapobieganie łagodnym guzom trzustki

Łagodne nowotwory trzustki w większości przypadków mają korzystne rokowanie, rzadko ulegają degeneracji do złośliwych. Wraz ze wzrostem wielkości guza mogą wystąpić powikłania w postaci żółtaczki obturacyjnej, niedrożności jelit. Dzięki szybkiemu usunięciu chirurgicznemu możliwe jest całkowite wyleczenie.

Nie ma określonej profilaktyki tej patologii. Ogólne środki zapobiegające rozwojowi łagodnych guzów trzustki to przestrzeganie zasad dobrego odżywiania, odmowa picia alkoholu, a także terminowe odpowiednie leczenie zapalenia trzustki.

Łagodny guz trzustki

Trzustka jest złożonym narządem, w którym rozwijają się łagodne i złośliwe guzy. Łagodne nowotwory są reprezentowane przez gruczolaka, tłuszczaka (tłuszczakowatość), włókniaka (włókniakowatość). Surowicze, łagodne guzy obejmują torbiele surowicze mikrocystyczne i makrocytarne, gruczolaki surowicze i nowotwory surowicze. Łagodne guzy trzustki przez długi czas są bezobjawowe. Gastroenterolodzy ze szpitala w Jusupowie często znajdują je przypadkowo podczas badania pacjenta pod kątem choroby układu pokarmowego..

Lekarze traktują pacjentów indywidualnie. W przypadku braku objawów nowotworowych i oznak złośliwości, nowotwory są aktywnie monitorowane przez pacjentów przy użyciu najnowszych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych. Jeśli łagodny guz szybko się powiększa, uciska przewody trzustkowe lub ma oznaki złośliwości, stosuje się leczenie skojarzone. Chirurdzy po mistrzowsku wykonują wszystkie zabiegi chirurgiczne na trzustce. Personel medyczny zapewnia profesjonalną opiekę nad pacjentem.

Przyczyny łagodnych nowotworów trzustki

Nie ustalono przyczyn łagodnych guzów trzustki. Uważa się, że rozwijają się pod wpływem następujących czynników:

  • Patologia genetyczna, predysponująca do procesów nowotworowych;
  • Niekorzystne warunki środowiskowe;
  • Tytoń do palenia;
  • Nadużywanie alkoholu.

Ważna rola w rozwoju łagodnych guzów trzustki w procesach zapalnych narządu, przede wszystkim w przewlekłym zapaleniu trzustki. Czynniki ryzyka rozwoju łagodnych nowotworów to niewłaściwe odżywianie - przewaga tłustych potraw w diecie, głównie pochodzenia zwierzęcego, brak białka, błonnika, witamin, niewłaściwa dieta (przejadanie się, brak regularnych posiłków).

Objawy łagodnych guzów trzustki

Objawy łagodnych nowotworów trzustki zależą od rodzaju guza. Nowotwory nieaktywne hormonalnie są zwykle wynikiem diagnostycznym. Nie wykazują żadnych objawów aż do znacznego rozmiaru i ucisku sąsiednich narządów, rozciągnięcia torebki trzustkowej lub upośledzenia przepływu krwi. Zwykle takie nowotwory są wykrywane przez lekarzy podczas instrumentalnej diagnostyki innych chorób..

Od guzów złośliwych odróżniają je następujące objawy: brak objawów klinicznych (w tym objawy zespołu intoksykacji - zmęczenie, osłabienie, nudności, utrata apetytu, niska temperatura ciała), powolny wzrost z prawidłowym poziomem markerów nowotworowych we krwi.

Gdy łagodny guz trzustki uciska duże rozmiary sąsiednich narządów, możliwy jest zespół bólowy. Pacjenci skarżą się na uporczywe bóle, które nasilają się wraz ze zmianą pozycji ciała. Ich lokalizacja zależy od lokalizacji łagodnej formacji.

Guzy głowy trzustki objawiają się bólem w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, korpusu narządu - w górnej części brzucha, ogonie - w okolicy lędźwiowej i lewym podżebrzu. Guz może uciskać trzustkę lub wspólne drogi żółciowe. W takim przypadku pojawiają się oznaki żółtaczki obturacyjnej:

  • Żółtaczka (zażółcenie) twardówki i skóry;
  • Swędzący;
  • Pojawienie się ciemnego koloru moczu;
  • Przebarwienia kału.

Jeśli jakakolwiek część jelita zostanie ściśnięta, może dojść do niedrożności jelit.

Łagodne guzy trzustki wytwarzające hormony mają określone cechy. Są określane przez wydzielany hormon. Insulomy produkują g insuliny. Ten hormon wpływa na poziom glukozy we krwi. Gastrinoma (łagodny guz trzustki wytwarzający gastrynę, który rozwija się z komórek wysepek Langerhansa) objawia się rozwojem wielu wrzodów żołądka i dwunastnicy opornych na farmakoterapię. Pacjenci odczuwają silny ból w okolicy nadbrzusza. Martwią się kwaśnym odbijaniem, zgagą.

Ze względu na nadmierną produkcję gastryny do światła przewodu pokarmowego dostaje się duża ilość kwasu solnego. Prowadzi to do upośledzenia motoryki jelit, uszkodzenia jego błony śluzowej i upośledzenia procesów wchłaniania.

Glucagonoma objawia się objawami wzrostu poziomu glukozy we krwi:

  • Znaczna utrata wagi;
  • Pojawienie się nekrolitycznego rumienia wędrującego (czerwono-brązowa wysypka na różnych częściach ciała, głównie w pachwinie, biodrach, pośladkach);
  • Złuszczanie skóry;
  • Uszkodzenia błon śluzowych (zapalenie dziąseł, jamy ustnej, pochwy).

Na tle glukagonomii może rozwinąć się cukrzyca. Jego charakterystyczne cechy to dość szybkie osiągnięcie kompensacji i rzadki rozwój kwasicy ketonowej, nefropatii i angiopatii (uszkodzenie nerek i naczyń).

Rozpoznanie łagodnych guzów trzustki

Lekarze szpitala w Jusupowie ustalają ostateczną diagnozę na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego niektórych łagodnych guzów, wyników badań instrumentalnych i histologicznych. Konsultacja z gastroenterologiem pozwala zasugerować rodzaj guza, dowiedzieć się, jak dawno pojawiły się objawy i czy postępują.

Biochemiczne badanie krwi w przypadku glukagonomy i izolomy potwierdza zmianę stężenia glukozy we krwi. Definicja markerów nowotworowych jest obowiązkowa: antygen rakowo-płodowy, CA 19-9. Ich poziom w przypadku łagodnego charakteru choroby nie ulega zwiększeniu.

Najbardziej pouczającymi metodami diagnozowania łagodnych guzów trzustki w gastroenterologii są badania instrumentalne. Lekarze Szpitala Jusupowa przeprowadzają badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w celu wizualizacji formacji, określenia wielkości guza i stanu regionalnych węzłów chłonnych. Bardzo pouczające metody badawcze to obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa. Pozwalają wykryć małe, łagodne guzy trzustki.

Aby określić łagodne guzy trzustki z wieloma zmianami, scyntygrafia jest wykonywana w szpitalu Jusupow. Do organizmu wstrzykuje się leki radioaktywne, które są aktywnie gromadzone przez komórki nowotworowe. Ich promieniowanie jest utrwalone na zdjęciu. Jeśli podejrzewa się naczyniaka trzustki, lekarze wykonują angiografię, aby ocenić przepływ krwi w formacji i jego związek z krążeniem ogólnoustrojowym. W celu zbadania budowy histologicznej nowotworu, w celu odróżnienia go od nowotworów złośliwych, chirurdzy wykonują biopsję punkcyjną trzustki, a następnie badanie morfologiczne biomateriału.

Leczenie łagodnych guzów trzustki

Leczenie nowotworów trzustki o łagodnym charakterze jest wyłącznie chirurgiczne. Chirurdzy w Szpitalu Jusupow wykonują złuszczanie (wyłuszczenie) guza. Resekcję głowy gruczołu lub ogona wykonuje się w obecności nowotworu w odpowiednim odcinku narządu. Jeśli duży guz znajduje się w okolicy głowy gruczołu i powoduje naruszenie odpływu żółci, wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy - nowotwór usuwa się wraz z częścią gruczołu i dwunastnicy). Skuteczną metodą leczenia naczyniaka trzustki jest selektywna embolizacja tętnicy - blokowanie dopływu krwi do formacji wolumetrycznej.

W przypadkach, gdy przy wielu łagodnych guzach trzustki wytwarzających hormony nie można wykonać radykalnej operacji, lekarze szpitala Jusupow prowadzą leczenie objawowe. W przypadku insulinoma i glukagonoma endokrynolodzy przepisują leki normalizujące poziom glukozy we krwi. Wraz z rozwojem epizodów hipoglikemii i hiperglikemii odpowiednią korektę przeprowadza się za pomocą roztworów glukozy lub insuliny.

Terapia dietetyczna jest obowiązkowa. Szefowie kuchni szpitala w Jusupowie przygotowują dietetyczne posiłki z wysokiej jakości produktów. Ich właściwości organoleptyczne nie odbiegają od domowej kuchni.

W leczeniu gastrinoma stosuje się leki hamujące nadmierne wydzielanie żołądka (ranitydyna, omeprazol, famotydyna). W ciężkich przypadkach chirurdzy wykonują wycięcie gastrinoma z gastrektomią (aby zapobiec nawrotom z powodu niecałkowitego usunięcia nowotworu).

Gruczolak trzustki

Poważne cystadenomy trzustki mogą wystąpić w każdym wieku, ale częściej występują u osób starszych. W większości przebiegają bezobjawowo. Jeśli narośl występuje w głowie trzustki, może zakłócać przepływ żółci.

Średnia średnica nowotworów surowiczych wynosi około czterech centymetrów. Znajdują się w trzustce. Guz ma wygląd odgraniczonego i dobrze zróżnicowanego od otaczających tkanek trzustki formacji wolumetrycznej. Surowicze, łagodne guzy trzustki są częściowo otorbione, zraziki składają się z niezliczonych małych cyst. W większych gruczolakach trzustki można zauważyć zwapnienia.

Łagodne gruczolaki trzustki wewnątrzwydzielniczej występują znacznie rzadziej niż inne guzy trzustki. Około 60% wszystkich guzów wewnątrzwydzielniczych trzustki wydziela insulinę. Przejawia się to zespołem hipoglikemii:

  • Zwiększona potliwość;
  • Drżenie;
  • Ataki silnej słabości;
  • Okresowa utrata przytomności.

Najczęściej gruczolaki występują w ogonie i trzonie trzustki. Znajdują się pod kapsułą. Wymiary formacji mogą wahać się od kilku milimetrów do 3-6 cm średnicy. Guz jest zaokrąglony, pokryty cienką torebką. Konsystencja zmian może być twarda lub miękka.

Wyróżnia się następujące warianty mikroskopowej budowy gruczolaków trzustki utworzonych z komórek wysp trzustkowych:

  • Miąższowe (rurkowate, lite, beleczkowate, chrupiące, gruczolakowate, perycytyczne);
  • Włóknisty (z hialinozą lub amyloidozą);
  • Angiomatyczny;
  • Mieszany.

Z natury wytwarzanego hormonu gruczolaki trzustki dzielą się na 3 grupy:

  • Ortoendokrynne - wydzielające hormony, które są charakterystyczne dla fizjologicznej funkcji wysepek (insulinoma, glukagonoma);
  • Paraendokrynne - wytwarzają hormony, zarówno wrodzone, jak i nietypowe dla normalnych komórek wydzielania wewnętrznego (kortykotropinoma, gastrinoma, vipoma, nowotwory stymulujące melanocyty);
  • Polyendocrine - ich komórki wytwarzają jednocześnie kilka hormonów.

Umiejscowienie gruczolaka w trzustce jest określane przez lekarzy w szpitalu Jusupow za pomocą angiografii, echografii i tomografii komputerowej. Przy niewielkim rozmiarze łagodnego guza chirurdzy przeprowadzają jego wyłuszczenie. Jeśli nowotwór jest duży lub podejrzewa się wiele guzów, wycina się część trzustki. Jeśli podejrzewasz łagodny guz trzustki, umów się telefonicznie na wizytę u gastroenterologa.

Jakie są objawy łagodnego guza trzustki?

Łagodne nowotwory zajmujące trzustkę to guzy, które nie mają predyspozycji do szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się przerzutów. Objawy pojawią się w zależności od rodzaju edukacji. Leczenie jest możliwe tylko poprzez operację.

Zadowolony
  1. Co
  2. Klasyfikacja
  3. Powody
  4. Objawy
  5. Diagnostyka
  6. Leczenie
    1. Resekcja głowy
    2. Resekcja trzustki i dwunastnicy
    3. Enukleacja
    4. Gastrektomia
  7. Czy może przekształcić się w złośliwy
  8. Komplikacje
  9. Prognoza
  10. Zapobieganie

Co

Guz o łagodnym charakterze trzustki jest rzadką chorobą, która dotyka około 1-3 osób na milion populacji. W większości przypadków rozpoznaje się guzy typu neuroendokrynnego, wśród których są gastrinoma, izoloma i glukagonoma..

Te patologiczne procesy mają określone objawy, mimo że takie guzy rosną powoli i są małe. Zjawisko to jest spowodowane wytwarzaniem przez te komórki hormonów, które są dostarczane przez krążenie ogólnoustrojowe..

Osobliwością takich nowotworów jest to, że przez długi czas mogą nie objawiać się w żaden sposób, objawy zaczynają się pojawiać, gdy guz rośnie.

Klasyfikacja

W zależności od struktury histologicznej i pochodzenia nowotwory dzielą się na kilka typów:

  • włókniak - podstawą struktury jest tkanka włóknista;
  • nerwiak - składa się z tkanek nerwowych i węzłów;
  • mięśniak gładkokomórkowy - w powstawaniu bierze udział tkanka mięśni gładkich;
  • naczyniak krwionośny - rozwija się z komórek naczyniowych;
  • tłuszczak - powstały z tkanki tłuszczowej;
  • gruczolak - główny składnik struktury struktury - tkanka gruczołowa.
W tym temacie
    • Układ hormonalny

Jak węzły chłonne są połączone z gruczołem tarczowym

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 27 maja 2019 r.

Może również istnieć taki typ guza, jak neuroendokrynny. Jego osobliwość polega na tym, że uczestniczy w procesie produkcji hormonów..

Do takich nowotworów należą sklepy spożywcze, trzustki i żmijowce. Przez długi czas rozwijają się bez manifestacji charakterystycznych objawów, a także mają predyspozycje do zwyrodnienia guza nowotworowego..

Powody

Do tej pory nie ustalono dokładnych czynników prowokujących przyczyniających się do rozwoju guza trzustki, pomimo powszechnego procesu patologicznego.

W opinii większości ekspertów przyczyną choroby może być niekorzystna sytuacja środowiskowa lub częsty kontakt z lekami chemioterapeutycznymi. Ale najczęściej nie zawsze można ustalić bezpośredni związek między rozwojem choroby a przyczyną jej rozwoju..

Istnieje jednak wiele czynników, przez które może zacząć się rozwijać łagodny guz trzustki..

Wśród nich są:

  • obecność przewlekłego zapalenia trzustki;
  • marskość wątroby;
  • nadużywanie alkoholu i palenie;
  • brać narkotyki;
  • torbielowata zmiana.

Niezdrowa dieta jest uważana za jeden z najczęstszych i równie ważnych powodów. Kiedy w diecie występuje duża ilość niezdrowej żywności, może to spowodować zakłócenie funkcjonowania narządu, co prowadzi do powstania nowotworu nowotworowego.

Innym źródłem rozwoju patologii jest nadwaga..

Kiedy pojawia się choroba zlokalizowana na ogonie ciała, często wyróżnia się dziedziczną predyspozycję jako czynnik prowokujący.

W przypadku, gdy bliscy krewni mają historię tej choroby, ryzyko jej wystąpienia wzrasta kilkakrotnie. Zagrożone są również osoby, u których zdiagnozowano cukrzycę..

Objawy

Wczesne stadia choroby mogą pozostać bezobjawowe, co znacznie komplikuje rozpoznanie patologii i można je wykryć tylko przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego w celu ustalenia innej choroby.

W tym temacie
    • Układ hormonalny

Jak uniknąć zwapnień w tarczycy

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28 lutego 2019 r.

W miarę postępu choroby zaczyna się objawiać:

  • zmniejszony apetyt;
  • ogólna słabość;
  • nudności;
  • nadmierne zmęczenie.

Przede wszystkim na obecność guza będzie wskazywać ból w okolicy zajętego narządu, w którym zlokalizowany jest proces wyrostka mieczykowatego. Zespół bólowy z reguły występuje bez powodu, a jego nasilenie wzrasta nawet podczas spokojnego stanu.

We wczesnym stadium, z łagodnym tworzeniem się guza, objawy są łagodne. Gdy guz zaczyna rosnąć, pojawiają się następujące charakterystyczne objawy:

  • szybka utrata wagi;
  • rozwój żółtaczki;
  • częste bóle brzucha;
  • pojawienie się patologicznego procesu wpływającego na głowę trzustki.

Pojawienie się bolesnych wrażeń jest możliwe na tle wzrostu łagodnej edukacji. Wynika to z faktu, że wzrost guza zaczyna ściskać sąsiednie narządy..

W tym temacie
    • Układ hormonalny

Norma wskaźników tyreoglobuliny

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28 lutego 2019 r.

Ponadto można wywierać nacisk na przewód żółciowy, któremu będzie towarzyszyć charakterystyczny obraz kliniczny:

  • ciemnienie moczu;
  • przebarwienie kału;
  • nadmierne pocenie;
  • bladość skóry;
  • swędzący;
  • dreszcze;
  • ból w okolicy wątroby.

Jeśli wystąpią powyższe objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanych specjalistów..

Ponadto objawy łagodnego guza mogą zależeć od rodzaju guza..

W przypadku, gdy w trakcie wzrostu wykształcenia zaatakowane są komórki biorące udział w produkcji hormonów, pacjentowi mogą przeszkadzać zaburzenia układu hormonalnego.

Insulinoma to rodzaj nowotworu biorący udział w produkcji dodatkowej insuliny, co powoduje obniżenie stężenia glukozy w płynie krwi.

W tym temacie
    • Układ hormonalny

Dlaczego rosną przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28 lutego 2019 r.

Na tle takiego stanu mogą pojawić się objawy hipoglikemii, która charakteryzuje się zawrotami głowy, kołataniem serca, zwiększoną drażliwością. W przypadku braku odpowiednich środków terapeutycznych zaczyna się rozwijać śpiączka.

Gastrinoma to inny rodzaj guza trzustki, składający się z komórek biorących udział w syntezie gastryny, hormonu trawiennego. W tym stanie pacjenci zaczynają podejmować wszelkie możliwe działania w celu leczenia wrzodów jelita czczego, żołądka lub dwunastnicy. Pacjent zaczyna martwić się zaburzeniami w funkcjonowaniu jelit, wyraźną bolesnością nadbrzusza, zgagą, wymiotami.

Glucagonoma - bierze udział w produkcji glukozy w płynie krwi i moczu. W tym samym czasie pacjent ma spadek masy ciała, wysypki, łuszczenie i suchość skóry, zapalenie tkanki dziąseł.

Podczas diagnozowania naczyniaków limfatycznych i naczyniaków krwionośnych, gdy szybko rosną, zwiększa się prawdopodobieństwo ich przekształcenia w torbielowatość lub nowotwór złośliwy.

Diagnostyka

Aby postawić dokładną diagnozę, same objawy nie wystarczą. Ważne jest, aby mieć rutynowe badania i historię medyczną. Ujawni to przypuszczalną przyczynę, która może wywołać rozwój patologii..

Podczas wstępnego badania specjalista musi zebrać informacje dotyczące historii pacjenta, określić istniejące negatywne czynniki. Ważne jest również, aby dowiedzieć się, czy pacjent ma krewnych z podobną chorobą..

Ponadto lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem i ustala wszystkie objawy towarzyszące zaburzeniu zdrowia..

Po zakończeniu wstępnego badania przypisywany jest zestaw środków diagnostycznych. Testowanie jest obowiązkowe:

  • krew, która pozwala określić stężenie hemoglobiny we krwi (z reguły wraz z rozwojem procesu patologicznego jej poziom znacznie spada);
  • biochemiczny płyn krwi w celu oceny poziomu cukru w ​​kompozycji;
  • mocz - wraz z rozwojem żółtaczki określa się urobilinogen;
  • kał - przepisywany bezbłędnie, jeśli zauważy się przebarwienie;
  • dla markerów nowotworowych - wykrycie białek CA 19-9, CEA wskazują na powstawanie guza.
W tym temacie
    • Układ hormonalny

Jakie konsekwencje może spowodować torbiel trzustki?

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 28 lutego 2019 r.

Następnie przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna:

  1. Ultradźwięki są uważane za jedną z najprostszych i najtańszych metod. Pozwala określić zmiany w tkankach na podstawie cech morfologicznych, a także ich echogeniczności.
  2. Tomografia komputerowa - określa wielkość nowotworów, lokalizację i przerzuty do pobliskich narządów.
  3. MRI jest mniej niebezpieczny niż poprzednia metoda diagnostyczna, ale ma wysoki koszt. Pozwala pokazać kierunek wzrostu guza. Możliwe konsekwencje.
  4. ERCP - metoda oceny dróg żółciowych.
  5. MRPCG służy również do oceny stanu i przewodów trzustkowych. Określa ich stan i kształt.
  6. Scyntygrafia - umożliwia identyfikację lokalizacji łagodnej edukacji i innych wskaźników.
  7. Angiografia - badanie rentgenowskie struktur naczyniowych.
  8. Biopsja to metoda pozwalająca na przeprowadzenie pełnego badania różnicowego. Innymi słowy, można go wykorzystać do ustalenia stopnia złośliwości nowotworu..

Dopiero na podstawie uzyskanych wyników diagnostycznych specjalista przepisuje szereg odpowiednich środków terapeutycznych.

Leczenie

Terapię łagodnego guza trzustki przeprowadza się wyłącznie operacyjnie.

Resekcja głowy

W trakcie zabiegu usuwa się guz wraz z fragmentem miąższu. W większości przypadków stosuje się go, gdy nowotwór jest zlokalizowany w ogonie zajętego narządu..

Wykonanie oddzielnej resekcji w tym przypadku nie jest możliwe, gdyż proces ten utrudnia fakt, że mają one wspólne ukrwienie z dwunastnicą.

Resekcja trzustki i dwunastnicy

Podczas manipulacji wycina się głowę gruczołu wraz z woreczkiem żółciowym. Usuwa się również początkowy odcinek żołądka, część samego żołądka, która znajduje się w pobliżu węzłów chłonnych.

Enukleacja

Ograniczony guz zostaje usunięty. Jednocześnie wyrywa go z tkanek.

Wskazaniami do tego typu interwencji chirurgicznej są wyraźne kontury formacji, jej wielkość nie przekraczająca dwóch centymetrów, lokalizacja w okolicy ogona gruczołu.

Gastrektomia

Oznacza to usunięcie całego organu dotkniętego guzem. W tym samym czasie wycina się początkowy odcinek jelita cienkiego.

Czy może przekształcić się w złośliwy

Niektóre rodzaje łagodnych guzów trzustki mają tendencję do przekształcania się w proces nowotworowy. Najczęściej dzieje się tak przy późnym rozpoznaniu choroby, a także w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

Komplikacje

Jeśli guz nie zostanie usunięty, może to prowadzić do pewnych konsekwencji. Przede wszystkim w przypadku tego stanu zwiększa się ryzyko złośliwości patologii..

Możliwe jest również wystąpienie żółtaczki, której często towarzyszy wyraźne zatrucie organizmu. Ten stan często występuje, gdy trudno jest wydalić żółć do dwunastnicy..

Ponadto mogą wystąpić zaburzenia układu hormonalnego i poziom hormonów. Możliwe jest również pojawienie się niedrożności jelit i przewlekłego zapalenia trzustki..

Prognoza

Jeśli diagnoza nie zostanie postawiona na czas, zwiększa się ryzyko powikłań. Mogą również pojawić się wtórne procesy patologiczne..

W większości przypadków najpoważniejszą konsekwencją jest rak trzustki. Nawet po operacji zgony w ciągu pięciu lat obserwowano u 8-35 pacjentów.

Zapobieganie

Z reguły nie opracowano żadnych specjalnych środków zapobiegawczych w celu zapobiegania łagodnej patologii. Eksperci radzą tylko przestrzegać kilku prostych zasad:

  • prawidłowe zbilansowane odżywianie (brak tłustych, pikantnych, słonych potraw w diecie);
  • spożywanie pokarmów zawierających dużo błonnika;
  • rzucenie palenia i alkoholu.