Guzy moczowodu

Guz moczowodu jest rozpoznawany stosunkowo rzadko i jest nowotworem tworzącym się w przewodzie wydalniczym. Procesy nowotworowe w moczowodzie wpływają również na inne elementy układu moczowo-płciowego - miedniczkę nerkową i pęcherz. Rak moczowodu jest niebezpieczny nie tylko z poważnymi powikłaniami, ale także śmiertelny w zaawansowanych przypadkach. Terminowa diagnoza pozwala na początkowym etapie określić etap i proces przebiegu choroby, co pomoże przepisać optymalne i skuteczne leczenie.

Rodzaje guzów moczowodu u mężczyzn i kobiet

Onkologia moczowodu jest zróżnicowana według następujących typów, w zależności od elementu strukturalnego:

  • tkanka łączna;
  • nabłonkowy.

W przypadku procesów nowotworowych tkanki łącznej charakterystyczny jest rozwój tłuszczaków, mięsaków i mięśniaków, ale mimo to takie zjawiska są niezwykle rzadkie. Tworzenie się odmiany nabłonka rozwija się z patologicznego nabłonka. Najczęściej onkologia występuje w dolnej części moczowodu, rzadziej w środku. Jeśli guz pojawi się w miedniczce nerkowej, istnieje wysokie ryzyko przerzutów do innych narządów. Rak moczowodu dzieli się na następujące formy:

  • łagodny;
  • złośliwy.

Pojawienie się jakichkolwiek nietypowych struktur w moczowodzie wywołuje wysokie ryzyko rozwoju procesu onkologicznego w pęcherzu.

Łagodna forma

Niezłośliwa onkopatologia występuje rzadko i dotyczy dolnej części narządu. Jednym z najczęstszych typów jest torbiel moczowodu. Najczęściej torbiel zlokalizowana jest w dalszej części cewki moczowej. Są chwile, kiedy ten guz trafia do pęcherza. Diagnoza ta jest zwykle stawiana u młodych dziewcząt. W zależności od lokalizacji łagodnych cyst klasyfikowane są jednostronne i dwustronne formacje. Jeśli rozpoczniesz leczenie na czas i zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, choroba nie przejawi się w przyszłości, rokowanie dla wyzdrowienia pacjenta jest korzystne. Brodawki to kolejny charakterystyczny guz moczowodu. Głównym czynnikiem sprawczym jest wirus brodawczaka ludzkiego. Drogi przenoszenia wirusa są następujące:

  • poprzez stosunek płciowy;
  • od matki do dziecka podczas porodu;
  • z powodu uszkodzenia błony śluzowej.
Powrót do spisu treści

Złośliwa postać

Złośliwe procesy w moczowodzie są zwykle podzielone na dwa typy:

  • podstawowy;
  • wtórny.

Wtórny typ patologii jest diagnozowany znacznie częściej, podczas gdy choroba wywołuje przerzuty do miedniczki nerkowej. Osoby po 40 latach są podatne na złośliwą transformację. Chorobę rozpoznaje się głównie u mężczyzn. Podobny wzorzec opiera się na fakcie, że mężczyźni częściej nadużywają złych nawyków, w tym palenia tytoniu, które jest głównym czynnikiem sprawczym choroby, dlatego u kobiet takie złośliwe patologie występują znacznie rzadziej..

Przyczyny rozwoju choroby

Nabłonek przejściowy moczowodu jest wrażliwy na różne chemikalia. Osoby nadużywające ciężkich narkotyków są podatne na raka moczowodu z powodu ciągłego podrażniania błony śluzowej silnymi substancjami. Leki te obejmują leki przeciwbólowe, cytostatyki. Ale głównym powodem rozwoju choroby jest właśnie palenie. Wśród pacjentów, u których zdiagnozowano to, większość z nich aktywnie korzystała z wyrobów tytoniowych. Osoby z nadciśnieniem tętniczym są zagrożone rakiem moczowodu.

Pracownicy przetwórstwa tworzyw sztucznych i rafinerii są bardziej niż inni narażeni na rozwój nowotworów moczowodu. Zakaźne zmiany dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek), najmniejszy uraz narządów układu moczowo-płciowego, tworzenie się kamieni i inne patologie zwiększają szanse na zdiagnozowanie takiej choroby. Podczas diagnozowania choroby ważne jest, aby wziąć pod uwagę czynnik dziedziczny, który przypisuje się jednej z częstych przyczyn wpływających na przebieg choroby..

Jakie objawy będą przeszkadzać?

Aby nie doprowadzić choroby do skrajnych stadiów, ważne jest, aby znać objawy manifestacji:

  • krew w moczu - ponad 70% osób, u których zdiagnozowano guz moczowodu, zauważa pojawienie się krwi w moczu;
  • ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa - zespół bólowy pojawia się z powodu zablokowania przewodu moczowego;
  • kłopoty z oddawaniem moczu;
  • ogólne złe samopoczucie, któremu towarzyszy utrata masy ciała, utrata apetytu i niewielki wzrost temperatury ciała;
  • wszelkie nowotwory, które są wyczuwane palpacyjnie przez lekarza podczas badania.
Powrót do spisu treści

Jak diagnozuje się chorobę

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się laboratoryjne i instrumentalne rodzaje badań, które pomogą postawić dokładną diagnozę. W przypadku pojawienia się pierwszych alarmujących sygnałów, pacjenci wykonują diagnostykę ultrasonograficzną nerek i narządów miednicy, co pozwoli na wizualizację problemu, a także na określenie obecności procesu tworzenia się kamieni. Aby wykryć wadliwe procesy w moczowodzie i nerkach, wykonuje się badanie rentgenowskie.

Bez wątpienia pacjent przeprowadza ogólną i biochemiczną analizę moczu. Ważną częścią badań instrumentalnych jest urografia i cystoskopia. Aby określić nietypowe podejrzane komórki, pacjentowi przepisuje się analizę cytologiczną. Po zidentyfikowaniu lokalizacji formacji lekarze są zobowiązani do przeprowadzenia biopsji w celu określenia charakteru guza - łagodnego lub złośliwego. W przypadku złośliwej natury guza należy pilnie wykluczyć prawdopodobieństwo przerzutów. W tym celu sprawdzane są pobliskie narządy: wątroba, nerki, a także diagnostyka rentgenowska kości i narządów klatki piersiowej.

Leczenie choroby

Przed przepisaniem schematu leczenia lekarz musi w pełni zweryfikować charakter nowotworów, zbadać objawy, lokalizację i ogólny stan narządów wewnętrznych. Następnie w większości przypadków pacjentom przepisuje się operację usunięcia nietypowych struktur. Pod pewnymi wskazaniami pacjentowi przepisuje się chemioterapię w połączeniu z leczeniem chirurgicznym, ale nie wszystkie typy komórek nowotworowych podlegają tej procedurze. Łagodne guzy nerki i moczowodu usuwa się przez resekcję, która obejmuje:

Łagodne zmiany można usunąć za pomocą koagulacji laserowej.

  • koagulacja laserowa;
  • elektroresekcja;
  • elektrokoagulacja.

Po usunięciu narządu lub części narządów, pacjentowi pokazuje się chemioterapię i procedury fal radiowych, jeśli lekarze uznają prawdopodobieństwo wystąpienia przerzutów lub istnieje podejrzenie, że formacja nie została całkowicie usunięta podczas operacji. Ponadto pacjentowi przepisuje się ogólny tonik wspomagający moczowód..

Po operacji pacjentowi pokazuje się odpoczynek w łóżku, w tym dietę i całkowite odrzucenie złych nawyków, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Metody zapobiegania i przewidywania

Obowiązkowym środkiem zapobiegania nowotworom w moczowodzie jest terminowe usunięcie i pełne leczenie. Ponieważ w przeciwnym razie formacje nowotworowe mają tendencję do degeneracji do postaci złośliwych i przerzutów do innych narządów. W większości przypadków terminowa operacja daje pozytywne prognozy dotyczące pomyślnego powrotu do zdrowia w przyszłości..

Leczyć można tylko nieinwazyjne procesy nowotworowe. W przeciwnym razie po usunięciu struktur o charakterze złośliwym istnieje wysokie ryzyko nawrotu, a pozytywny wynik w tym przypadku jest mało prawdopodobny. Po operacji pacjentka musi być stale monitorowana przez urologa i nefrologa, regularnie poddawać się badaniom rentgenowskim i cytologicznym. Ważnym warunkiem profilaktyki jest całkowite zaprzestanie palenia i używania innych produktów zawierających tytoń. Konieczne jest unikanie narażenia organizmu na toksyczne produkty, kontrolowanie procesu przyjmowania silnych leków o działaniu toksycznym w celu zapobiegania rakowi moczowodu i innym problemom z nerkami.

Łagodne nowotwory narządów moczowych: przyczyny i objawy

Łagodne nowotwory narządów moczowych to różne guzy i guzowate masy tkanek, które mogą pojawić się w dowolnej części dróg moczowych i nie są rakowe, to znaczy przy odpowiednim leczeniu nie stanowią zagrożenia dla życia.

Guzy mogą pojawić się w nerkach, miedniczce nerkowej, pęcherzu i moczowodzie oraz w cewce moczowej. Ze względu na to, że mocz zawiera dużą ilość substancji będących produktami rozkładu aminokwasów, pęcherz jest bardziej podatny na powstawanie łagodnych guzów różnego typu niż inne narządy..

Czynniki ryzyka, przyczyny i objawy łagodnych nowotworów dróg moczowych

Grupa ryzyka dla tych chorób obejmuje osoby, które mają kontakt z toksycznymi chemikaliami, na przykład naftyloaminą, benzydyną. Najczęściej takie nowotwory rozpoznaje się u osób pracujących w branży chemicznej, malarskiej czy poligraficznej..

Główne przyczyny pojawienia się takich nowotworów: zastój moczu, przewlekłe choroby zapalne (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej i inne), a także siedzący tryb życia, zapalenie gruczołu krokowego (u mężczyzn).

Głównymi objawami łagodnych nowotworów narządów moczowych są pojawienie się krwi w moczu, trudności w oddawaniu moczu, ból przy oddawaniu moczu, ból w dolnej części brzucha, gorączka, objawy zaburzeń krążenia w miednicy małej.

Chociaż wzrosty mogą nie być rakowe, czasami mogą być bardzo niewygodne. Na przykład w przypadku oderwania polipa lub brodawczaka może wystąpić ostra ischuria (zatrzymanie moczu), a gdy polip jest skręcony, może wystąpić zawał guza, aw rezultacie martwica. Palacze mają duże prawdopodobieństwo zwyrodnienia łagodnego nowotworu do guza rakowego..

Bardzo często łagodny guz nie powoduje żadnych objawów, a do czasu pojawienia się objawów guza nowotworowego stan pacjenta jest często zły. Główne metody diagnozowania łagodnych nowotworów narządów moczowych to: USG, urografia, cystografia, a także cytologia moczu na obecność atypowych komórek.

Łagodne nowotwory nerek i miedniczki nerkowej

Gruczolak nerek

Gruczolak nerek - łagodny guz nerek, stały, niewielki, wygląda jak małe narośle na powierzchni nerki lub miedniczki nerkowej. Przyczyna pojawienia się nie jest znana. Gruczolaki są zwykle bezobjawowe. Ciekawostką jest fakt, że po sekcji osób, które zmarły ze starości lub z innego powodu w podeszłym wieku, gruczolaki nerki powstają u 7-22% osób. Rzadko gruczolaki mogą rozrosnąć się i wpływać na czynność nerek. Wielu lekarzy uważa gruczolaki za guzy przedrakowe, dlatego radzą je usunąć.

Onkocytoma nerki

Oncocytoma to łagodny guz, który może rosnąć do dużych rozmiarów. Miejscem lokalizacji onkocytoma mogą być nie tylko nerki lub miednica nerkowa, ale także dowolna część ciała lub narząd wewnętrzny człowieka. Częściej u mężczyzn. Onkocytomy, podobnie jak gruczolaki, mogą przerodzić się w guzy złośliwe, dlatego przy ich aktywnym wzroście konieczne jest ich usunięcie..

Angiomyolipoma (hamartoma nerek)

Znany również jako hamartoma nerki. Jest wynikiem mutacji genetycznych związanych z chorobą dziedziczną, taką jak stwardnienie guzowate. Ta choroba prowadzi do powstawania guzów mózgu, nerek, guzów skóry i innych obszarów ciała. Angiomyolipoma występuje również u około 80% osób, u których zdiagnozowano stwardnienie guzowate. Częściej występuje u kobiet w średnim wieku, bezobjawowo.

Fibroma nerki

Mięśniaki to guzy tkanki włóknistej wokół, wewnątrz lub na powierzchni nerek i miednicy. Zanim włókniak się wyczuje, może urosnąć do dużych rozmiarów. Najpopularniejszą metodą usuwania dużych mięśniaków jest radykalna nefrektomia.

Tłuszczak nerki

Dość rzadki łagodny nowotwór nerek i miednicy. Wynik hipertransformacji komórek tłuszczowych torebki nerkowej lub sąsiednich tkanek. Tłuszczaki mają tendencję do szybkiego wzrostu, a czynniki wpływające na wzrost są nieznane. Tłuszczak może pozostać mały lub dynamicznie rosnąć.

Objawy tłuszczaków obejmują ból i krwiomocz (krew w moczu). Może odrodzić się jako złośliwy, wymaga stałego monitorowania.

Łagodne nowotwory moczowodu, pęcherza i cewki moczowej

Łagodne guzy moczowodu zwykle dotyczą dolnej jednej trzeciej części moczowodu. Najczęstszymi łagodnymi nowotworami pęcherza, moczowodu i cewki moczowej są polipy i brodawczaki. Są to liczne lub pojedyncze narośla o niewielkich rozmiarach i wydłużonym kształcie, najczęściej na szypułce.

Głównymi objawami polipów lub brodawczaków pęcherza i moczowodu, cewki moczowej są: zastój moczu, uczucie pełności pęcherza, ból przy oddawaniu moczu, obecność krwi w moczu, ból w dolnej części pleców, uczucie ucisku w jamie brzusznej, ból nerek, uczucie pieczenia w cewce moczowej / cewki moczowej. Objawy są szczególnie nasilane w przypadku współistniejących infekcji, procesów zapalnych. Bardzo często każdemu nowotworowi towarzyszą choroby zapalne narządów moczowych, takie jak zapalenie pęcherza.

Diagnozę takich chorób przeprowadza się za pomocą ultrasonografii, ureterogramu i cystografii. Przeprowadzane jest również badanie cytologiczne moczu. W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego konieczne jest badanie histologiczne (badanie próbki na obecność komórek złośliwych).

Możliwe przyczyny łagodnych nowotworów:

  • praca w niebezpiecznych branżach (zakłady chemiczne, produkcja farb i lakierów)
  • wrodzone anomalie narządów moczowych;
  • zakrzepy krwi, niedrożność szyi pęcherza;
  • konsekwencje urazów, odnerwienia,
  • stulejka zaotrzewnowa;
  • łagodny przerost prostaty, zapalenie trzustki).

Brodawki

Nowotwory podobne do polipów. Przyczyną tych guzów jest wirus brodawczaka ludzkiego. Wirus przenoszony jest poprzez bezpośredni kontakt seksualny, odziedziczony z matki na dziecko, w momencie przejścia przez kanał rodny, z urazami skóry i błon śluzowych. Wirus krążący w moczu powoduje powstawanie brodawczaków na narządach moczowych.

Polipy pęcherza

Łagodne nowotwory o wydłużonym kształcie mają nogę. Często występuje niedrożność pęcherza i moczowodu. Na początkowych etapach pojawienia się polipy wyglądają jak płytki wzniesione nad powierzchnią błony śluzowej. Po tym, wydłużając się coraz bardziej, stają się jak nagromadzenie glonów, mogą rosnąć przez ściany cewki moczowej lub pęcherza.

Rysunek 1. Polipy w pęcherzu

Objawy polipów w moczowodzie lub pęcherzu

Wszystkie małe łagodne nowotwory nie przeszkadzają pacjentowi. Jednak polipy w moczowodzie lub cewce moczowej mogą powodować silny ból, krwawienie, a nawet procesy martwicze. Jeśli objawy takie jak ból, zatrzymanie moczu, uczucie pełności w pęcherzu nawet po skorzystaniu z toalety, pojawienie się różowawego zabarwienia moczu, należy szukać pomocy i diagnozy. Jeśli to możliwe, wczesne wykrycie łagodnego guza pomoże uniknąć nieprzyjemnych objawów i bólu..

Leczenie

Chirurgiczne (łyżeczkowanie), kriodestrukcja. Usunięcie łagodnego guza można odroczyć, jeśli stan zdrowia pacjenta jest normalny, bez bolesnych objawów. W innych przypadkach chirurgiczne usunięcie nowotworów narządów moczowych jest jedynym sposobem uniknięcia nieprzyjemnych objawów i zwyrodnienia guza do postaci złośliwej.

Na podstawie materiałów:
© 2007, Wydawnictwo Akademii Rumuńskiej.
© 2015 Remedy Health Media, LLC.
© EMIS Group plc. Zarejestrowano w Anglii i Walii.
© 1957 Wydane przez Elsevier Inc..

Guz moczowodu: grupy ryzyka, diagnostyka i leczenie

Moczowód jest częścią układu moczowego, rurkami łączącymi pęcherz z nerkami. Jak w każdym narządzie, może tu rozwinąć się guz..

Formacje o łagodnym charakterze są niezwykle rzadkie - tylko u dzieci i są wyrażane przez polipy włóknisto-nabłonkowe.

Zdecydowana większość nowotworów jest złośliwa, stanowią one rak przejściowokomórkowy.

Onkologia moczowodów stanowi zaledwie 2-3% wszystkich rozpoznanych raków.

Z reguły wykrycie guza następuje na zbyt zaawansowanym etapie, gdy nowotwór atakuje wszystkie warstwy narządu, sąsiednie tkanki i rozprzestrzenia odległe przerzuty.

Grupy ryzyka i statystyki

Zasadniczo chorobę rozpoznaje się u osób w wieku 60 - 65 lat. Rzadko diagnozę tę stawia się przed 40 rokiem życia. U mężczyzn guz występuje 3 razy częściej.

Zdarzają się przypadki jednoczesnej porażki dwóch moczowodów - jest to mnogi pierwotny rak. Zidentyfikowano wiele czynników, które znacznie pogarszają przebieg choroby:

  1. Jedzenie. Żywność, którą człowiek codziennie spożywa, ma ogromny wpływ na stan układu moczowego. Spożycie cukru, soli w dużych ilościach niszczy nerki i moczowody. Lepiej całkowicie zrezygnować z fast foodów i słodkich napojów..
  2. Środowisko. Praca w niebezpiecznych branżach lub mieszkanie w regionie o złej sytuacji środowiskowej może również powodować degenerację komórek..
  3. Złe nawyki. Picie alkoholu, palenie lub przyjmowanie zbyt dużej ilości leków może również zwiększać ryzyko raka..

Dziedziczność odgrywa ważną rolę. Osoby, u których u krewnych zdiagnozowano raka moczowodu, powinny mieć regularne badania kontrolne i badania..

Etapy i objawy choroby

Częstość występowania onkologii i stadium jej rozwoju można ustalić za pomocą diagnostyki instrumentalnej. W tym celu wykonuje się badanie rentgenowskie, rezonans magnetyczny oraz tomografię komputerową..

Etap rozwoju onkologii to ważny znak, który pozwala ustalić, czy choroba jest uleczalna i jak prawidłowo przeprowadzić terapię:

  1. Etap zerowy: na tym etapie prawie niemożliwe jest ustalenie obecności onkologii, zmiany zachodzą na poziomie komórkowym.
  2. Po pierwsze: błona śluzowa i warstwa podśluzowa moczowodów biorą udział w procesie patologicznym;
  3. Drugi stopień, wszystkie warstwy narządów są już uszkodzone, w tym mięśnie.
  4. Trzecia postać: nowotwór atakuje pobliską tkankę tłuszczową, uszkadzając kilka węzłów chłonnych.
  5. Po czwartym guz zaczyna rosnąć w sąsiednie układy, a także występują odległe przerzuty do odległych narządów.

Na pierwszych etapach rozwoju choroby prawie niemożliwe jest jej podejrzenie, ponieważ osoba nie narzeka na nic i czuje się jak zwykle.

W miarę wzrostu guza złośliwego mogą pojawić się objawy, takie jak pojawienie się zanieczyszczeń krwi w moczu. Ponieważ ten objaw może wskazywać na wiele innych problemów urologicznych, diagnostyka laboratoryjna i komputerowa udzieli dokładnej odpowiedzi..

Zalety i wady różnych metod diagnostycznych

Do niedawna radiografia była główną metodą diagnostyczną. W tym celu do żyły wstrzyknięto środek kontrastowy, a lekarze monitorowali jego wydalanie przez nerki..

W pewnym momencie badania robiono zdjęcia, które następnie badali specjaliści. Ta metoda diagnostyczna została przeprowadzona przez urologów niezależnie, śledząc cały proces na każdym etapie.

We współczesnej medycynie standardem diagnostyki stała się urografia komputerowa, która prawie w 100% wykrywa nowotwory złośliwe, których wielkość przekracza 5 mm, a czasem nawet 3 mm.

Ta metoda ocenia stan ściany moczowodu. Nieco mniej czułą metodą jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

We wczesnych stadiach pobiera się w tym celu próbkę moczu. W przypadku wykrycia w nim komórek nowotworowych zapada decyzja o dalszym badaniu i leczeniu..

Terapia przeciwnowotworowa

Na tym etapie rozwoju guza w moczowodzie jedyną możliwą skuteczną metodą leczenia jest nefroureterektomia. Jest to proces chirurgicznego usunięcia nerki za pomocą moczowodu.

Przy odpowiedniej terapii pacjent może normalnie żyć z jedną nerką przez dziesięciolecia. Warunkiem wstępnym jest opieka lekarska i okresowe poddawanie się terapii wspomagającej.

Interwencja operacyjna

Z reguły wykonuje się operację jamy brzusznej, gdy dotknięte narządy są usuwane przez nacięcie w jamie brzusznej, odcina się regionalne węzły chłonne.

Chirurgia oszczędzająca narządy jest dopuszczalna dla osób z małym guzem, na tych etapach, gdy przerzuty jeszcze się nie rozpoczęły.

Często lekarze wybierają metodę laparoskopową. Pozwala to uniknąć rozległych urazów narządów i tkanek..

Dodatkowo skraca się czas rehabilitacji po zabiegu. Ale ta opcja jest możliwa tylko w początkowych stadiach choroby..

Istnieje wiele przeciwwskazań do każdego rodzaju operacji. Tak więc interwencja chirurgiczna jest niedopuszczalna w następujących sytuacjach:

  • zapalenie dróg moczowych na etapie zaostrzenia;
  • hemofilia lub skaza krwotoczna;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji;
  • wszelkie choroby w ostrej fazie.

Jeśli guz jest duży, należy wykonać planową operację po radioterapii i chemioterapii, która zmniejszy rozmiar guza.

Narażenie na promieniowanie

Leczenie promieniowaniem jonizującym polega na naświetlaniu uszkodzonych obszarów promieniami rentgenowskimi o dużej mocy. W takim przypadku następuje zmniejszenie średnicy lub całkowite usunięcie nowotworu.

Napromienianie może być stosowane w monoterapii lub w połączeniu z immunoterapią i chemioterapią.

Technikę zabiegu i wielkość ekspozycji ustala się po postawieniu diagnozy. Czas naświetlania zależy od wybranej metody, zwykle tylko 5 - 15 minut.

Zabieg powtarza się 5 dni w tygodniu, czas trwania kursu ustala lekarz. Proces rekonwalescencji po radioterapii zależy od intensywności przebiegu, wielkości ekspozycji i obecności dodatkowych chorób.

Aby wyeliminować nieprzyjemne objawy i jak najszybciej wrócić do normalnego życia, musisz uprawiać możliwe sporty, starannie ułożyć dietę zgodnie z zaleceniami lekarza.

Chemoterapia

Chemioterapia to leczenie guza truciznami lub toksynami. Prowokują niszczenie komórek rakowych i przerzutów, zapobiegając ich dalszemu rozprzestrzenianiu się w układzie krążenia..

Przed rozpoczęciem chemioterapii lekarz wyjaśnia pacjentowi istotę zabiegu i niuanse przygotowania. Sesja jest przeprowadzana z jednym lub kilkoma lekami.

Substancje podaje się doustnie, dożylnie przez zakraplacz, domięśniowo lub podskórnie. Terapia odbywa się cyklicznie, po każdej przerwie konieczna jest rekonwalescencja pacjenta.

Aby znormalizować pracę wątroby, nerek oraz wesprzeć odporność, dodatkowe leki takie jak:

  • kompleks witamin;
  • leki przeciw nudnościom;
  • immunostymulanty.

Dodatkowo pacjent przestrzega diety, kontrolowana jest ilość wypijanych płynów.

Prognozy powrotu do zdrowia

Gdy onkologia jest diagnozowana we wczesnych stadiach, wskaźnik przeżycia w ciągu następnych 5 lat wynosi 91 - 92%, aw rzadkich przypadkach dochodzi do nawrotów..

Na późniejszych etapach wykrywania choroby pięcioletnie przeżycie wynosi tylko 15-20%. W stadium 4 i przy obecności odległych przerzutów czas przeżycia rzadko przekracza kilka miesięcy.

Ale ryzyko obrażeń można zmniejszyć, przestrzegając następujących zaleceń:

  • rzucić palenie, alkohol;
  • prowadzić aktywny tryb życia;
  • przestrzegać zasad zdrowej diety;
  • pić dużo wody, aby organizm mógł się oczyścić (ok. 30 ml na 1 kg masy ciała);
  • obserwuj codzienną rutynę.

Konieczne jest okresowe wykonywanie badań krwi, moczu i fluorografii. Te proste metody diagnostyczne pozwolą na wczesne wykrycie raka moczowodu, co oznacza - rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie.

Klęska moczowodu przez guz nowotworowy

Możliwości współczesnej onkologii dają nadzieję tysiącom pacjentów. Obecnie rozpoznanie raka moczowodu nie jest uważane za wyrok śmiertelny. Ale choroba wymaga dużego wysiłku, cierpliwości, wytrwałości od pacjenta, lekarza, bliskich. Porozmawiajmy o przyczynach jego wystąpienia, rozpoznaniu, metodach leczenia i profilaktyce.

Rak moczowodu: ważne punkty

Złośliwe nowotwory moczowodu mogą być pierwotnym procesem lub przerzutami z innych części dróg moczowych. W większości przypadków zlokalizowane są w dolnej (68%), rzadziej w środkowej (20,3%) i górnej (9,4%) tercji, czasami dotykają całej długości narządu (2,3%). Pacjenci w przyzwoitym wieku znajdują się w „strefie ryzyka”. Rak moczowodu występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Przyczyny rozwoju

Mocz nieustannie przechodzi przez moczowód, zawierający końcowe produkty przemiany materii, toksyny, agresywne chemikalia.

Pojawienie się procesów nowotworowych jest ułatwione przez naruszenie normalnego oddawania moczu z powodu przeszkód mechanicznych, stanu zapalnego.

Czynniki wywołujące rozwój raka moczowodu:

  • Palenie - zwiększa ryzyko złośliwych procesów układu wydalniczego 3 razy.
  • Zagrożenia zawodowe - zatrudnienie w przemyśle rafineryjnym. Szczególne zagrożenie stwarza udział w produkcji wyrobów z tworzyw sztucznych.
  • Odżywianie - barwniki i konserwanty wpływają niekorzystnie na błonę śluzową dróg moczowych.
  • Przyjmowanie niektórych leków - leków przeciwbólowych, cytostatyków i innych. Uważaj też na różne suplementy diety, zwłaszcza jeśli producent nie podaje ich składu..
  • Nadciśnienie tętnicze w połączeniu z przyjmowaniem leków moczopędnych.

Niektórzy autorzy wiążą predyspozycje genetyczne z ryzykiem rozwoju złośliwych guzów moczowodu.

Objawy

Nie ma patognomonicznych objawów procesów nowotworowych w moczowodzie. Nowotwory złośliwe rozwijają się przez długi czas bez objawów klinicznych. Przeżycie pacjenta, skuteczność i koszt leczenia w dużym stopniu zależą od wczesnej diagnozy. Dlatego każdy objaw ma znaczenie..

Poniższe powinny ostrzec:

  • przebarwienie moczu;
  • ból w okolicy lędźwiowej;
  • naruszenie oddawania moczu;
  • przedłużony stan podgorączkowy;
  • niechęć do jedzenia mięsnego;
  • gwałtowny spadek masy ciała;

Rosnący guz przyczynia się do naruszenia odpływu moczu i rozwoju wodonercza. Postępująca hematuria powoduje spadek hemoglobiny. Osoba cierpi na niemotywowaną słabość. Objawy raka moczowodu u kobiet można błędnie uznać za patologię sfery ginekologicznej. Natychmiastowa wizyta u lekarza może uratować życie i zdrowie.

Klasyfikacja

Nowotwory złośliwe moczowodu są kodowane - C.66 według ICD-10. Eksperci dzielą je na pierwotne (proces nowotworowy bezpośrednio z komórek układu moczowego) i wtórne (przerzuty z innych narządów). 20% pierwotnych ma charakter wieloogniskowy (wiele ognisk złośliwych).

Ze względu na strukturę morfologiczną guzy górnych dróg moczowych klasyfikuje się w następujący sposób:

  • Z nabłonka - rak płaskonabłonkowy i przejściowokomórkowy (brodawkowaty) moczowodu, gruczolakorak (rzadko).
  • Tkanka łączna (ze ściany moczowodu) - mięsak.
  • Przerzuty - z innych narządów.

Określono również cztery stopnie różnicowania cytologicznego. Większa niedojrzałość komórek koreluje z agresywnością guza.

W onkologii klinicznej zwykle określa się występowanie i etapy procesu zgodnie z klasyfikacją TNM, gdzie T to wzrost guza, N to zajęcie regionalnych węzłów chłonnych, M to obecność przerzutów.

Komplikacje

Nowotwory złośliwe są dość poważną chorobą bez powikłań. Formacja jest w stanie zamknąć światło moczowodu, zapobiegając przedostawaniu się moczu, wrastać w otaczające tkanki, ściskać je i rozprzestrzeniać po całym ciele (przerzuty). Pojedyncze zmiany są rzadkie. Rak przejściowokomórkowy może zakażać nabłonek dróg moczowych w kierunku do dołu.

Diagnostyka

Dolegliwości i historia życia pacjenta pozwolą specjaliście podejrzewać raka górnych dróg moczowych. Ogólne badania krwi i moczu potwierdzą krwiomocz, niedokrwistość, oznaki złośliwego tworzenia się układu wydalniczego. Badanie cytologiczne osadu moczu ujawni atypowe komórki.

Pobranie moczu podczas cewnikowania wstecznego moczowodu po przepisaniu leku moczopędnego umożliwia rozszerzenie możliwości diagnostycznych tej techniki w porównaniu z pozyskiwaniem materiału do badań w zwykły sposób. W przypadku cewnikowania moczowodu często obserwuje się objaw Shevasu - uwolnienie krwi w czasie, gdy cewnik przechodzi wzdłuż guza. Przed i pod miejscem zmiany - lekki mocz. Ale aby wyjaśnić lokalizację guza, to nie wystarczy.

Przypisane są następujące metody diagnostyczne:

  • Urografia wydalnicza - daje obraz ubytku wypełnienia, powtarzając zarys guza. Nad masą czasami stwierdza się rozszerzenie moczowodu.
  • Retrograde cewki moczowej wyjaśni charakter zmian. Może być stosowany, jeśli pacjent nie toleruje dożylnego kontrastu.
  • Pyelourethrografia antegrade - wskazana w przypadku „niemej” nerki, gdy na obrazach nie wykryto substancji podanej dożylnie.
  • Rentgenowska tomografia komputerowa jest bardziej wartościowa w diagnostyce nowotworów nerek i tkanek okołonerczowych, okołonerczowych, w przypadku wodonercza ujawni rozszerzenie moczowodu.
  • Rezonans magnetyczny - podobnie jak CT daje obraz wolumetryczny, ale uzyskuje się go za pomocą fal elektromagnetycznych, a nie promieni rentgenowskich.
  • Ultrasonografia ma charakter informacyjny w diagnostyce zmian narządów miąższowych i węzłów chłonnych.
  • Angiografia nie jest wskazaniem w raku moczowodu, ale w urologii jest przepisywana w celu diagnostyki różnicowej krwiomoczu, wodonercza, podejrzenia nowotworów nadnerczy i przestrzeni zaotrzewnowej.
  • Metody endoskopowe (cysto-, uretroskopia) - pozwalają specjaliście na wizualne określenie guza moczowodu, pobranie biopsji do badania histologicznego.

Jeśli jedno z powyższych badań nie wystarczy, specjalista, stosując kombinację technik diagnostycznych, ustali rozległość uszkodzenia moczowodu, wielkość guza i stan czynności nerek. W niektórych sytuacjach urologowie onkolodzy, aby nie tracić cennego czasu, nie przepisują biopsji, a badanie patomorfologiczne przeprowadza się po chirurgicznym usunięciu guza.

Leczenie raka moczowodu

Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny. Diagnostyka stadium procesu złośliwego jest ważna w wyborze interwencji chirurgicznej i leczenia uzupełniającego. Pacjent jest obserwowany przez specjalistów przez całe życie. Zachęcamy kobiety do corocznego badania ginekologicznego.

Operacja

Objętość zbliżającej się operacji zależy od rodzaju guza, lokalizacji, obecności przerzutów, współistniejącej patologii u pacjenta oraz stanu funkcjonalnego zdrowej nerki. Pierwotne guzy moczowodu w większości przypadków nie dają przerzutów, co czasami pozwala zdecydować się na operację oszczędzającą narząd. W nowoczesnych klinikach techniki laparoskopowe, technologie laserowe, elektrokoagulacja są szeroko stosowane do usuwania małych nowotworów..

Czasami stan pacjenta wymaga dodatkowej resekcji nerki, pęcherza, części jelita lub otrzewnej w celu ratowania życia pacjenta.

Inne metody

Udowodniono niską wrażliwość złośliwych chorób układu wydalniczego na działanie radioterapii i chemioterapii. W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki cytostatyczne, radiologiczne i immunostymulujące.

Aby znormalizować ciśnienie krwi, poprawić czynność nerek, skorygować niedokrwistość, przepisuje się leki objawowe.

Rokowanie pacjenta i środki zapobiegawcze

Najważniejszym pytaniem, które niepokoi pacjenta i jego rodzinę, jest to, ile lat będzie żyć osoba z tą chorobą. Ostatnio rozmawiają nie o czasie przeżycia chorych na raka, ale o pełnym życiu. Osoba, która „pokonała” nowotwór złośliwy, chce pracować, komunikować się z przyjaciółmi, podróżować, poświęcić czas na różne hobby i hobby.

Rokowanie choroby zależy od czynników:

  • etap złośliwego procesu;
  • stopień zróżnicowania komórek;
  • obecność współistniejącej patologii;
  • płeć i wiek pacjenta.

Brodawkowata postać raka bez przerzutów daje powrót do zdrowia w 80% przypadków. Rak moczowodu u kobiet występuje rzadziej, ale pod względem czasu przeżycia mężczyźni są w korzystniejszym przedziale statystycznym. Nawroty obserwuje się u 12-18% pacjentów po operacji.

Nie ma specyficznej profilaktyki raka moczowodu. Ważne jest, aby rzucić palenie, unikać ekspozycji na substancje rakotwórcze, jeść żywność bez konserwantów i barwników, utrzymywać prawidłową masę ciała i unikać hipodynamii.

Wniosek

Nowotwory złośliwe dróg moczowych to poważna, trudna do zdiagnozowania patologia. Jest podstępna w tym, że przez długi czas nie „sygnalizuje” swojej obecności. Ale poziom współczesnej medycyny umożliwia skuteczne zwalczanie takiej choroby, jak rak moczowodu. Ważne jest, aby nie tracić czasu i uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń specjalistów.

Guzy moczowodu

Guzy moczowodu to pierwotne lub wtórne nowotwory występujące w przewodzie wydalniczym łączącym pęcherz i miedniczkę nerkową.

  • Przyczyny guzów moczowodu
  • Objawy guza moczowodu
  • Rozpoznanie guza moczowodu
  • Leczenie guzów moczowodu
  • Rokowanie i zapobieganie guzowi moczowodu

Objawem guza moczowodu często jest jednostronny ból kręgosłupa lędźwiowego w połączeniu z krwiomoczem. Chorobę rozpoznaje się za pomocą szeregu różnych metod: urografii wydalniczej, ultrasonografii, biopsji przez moczowodowej, wstecznej ureteropyelografii, ureteroskopii. W zależności od wielkości, lokalizacji i charakteru guzów wykonuje się nefroureterektomię, resekcję przezcewkową, wycięcie moczowodu w połączeniu z naprawą moczowodu.

Choroba nie jest rozpowszechniona, wśród guzów górnych dróg moczowych tylko 1% stanowi moczowód. Nowotwory (często wtórne) są przerzutami raka miedniczki nerkowej związanymi z implantacją. Zagrożone są osoby w wieku 40-70 lat.

Jeśli chodzi o nowotwory pierwotne, takie guzy są pochodzenia zarówno nabłonkowego, jak i tkanki łącznej. Najczęstsze nowotwory pierwszego typu, wywodzące się z nabłonka nabłonka dróg moczowych i według wyników badania histologicznego, odpowiadają gruczolakorakowi płaskonabłonkowemu lub brodawczakowi.

Rzadko obserwuje się nowotwory pochodzenia tkanki łącznej, głównie w postaci białaków, mięśniaków, naczyniakowłókniaków, nerwiakowłókniaków, mięsaków prążkowanokomórkowych i tłuszczaków. Obecność uchyłków moczowodu jest głównym czynnikiem prowokującym rozwój nowotworów.

Nowotwory moczowodu mogą mieć jednostronną lub obustronną lokalizację, inwazyjne lub nieinwazyjne typy wzrostu. Nowotwory pierwotne najczęściej występują w dolnej i środkowej części moczowodu, rzadziej w górnej części, w niektórych przypadkach cierpi cały narząd. Pierwotne guzy miednicy zlokalizowane są w górnej części moczowodu oraz w okolicy miednicy. Ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego wzrasta o 30-50% przy obecności guzów moczowodów.

Przyczyny guzów moczowodu

Guzy moczowodu nie należą do chorób, których przyczyny nie są znane medycynie. W badaniach dokładnie zidentyfikowano czynniki przyczyniające się do powstawania guzów moczowodu o charakterze urotelialnym. Wszystkie z nich przede wszystkim wiążą się ze zwiększoną podatnością nabłonka dróg moczowych na prawie wszystkie szkodliwe substancje chemiczne. Dlatego guzy moczowodu u mężczyzn w 70% przypadków występują u palaczy. Wśród kobiet choroba ta występuje u 40%.

Przy systematycznym stosowaniu leków przeciwbólowych może wystąpić nefropatia lub włośniczek, co znacznie zwiększa ryzyko nowotworów moczowodu. Te same wnioski wyciągnięto, badając wpływ akroleiny, cyklofosfamidu i innych leków cytostatycznych na błonę śluzową pęcherza moczowego (urotelium)..

Osoby z wysokim ciśnieniem krwi i przyjmujące leki moczopędne są narażone na ryzyko wystąpienia guzów moczowodu.

Wielokrotnie potwierdzono, że nowotwory złośliwe w moczowodzie częściej występują u pacjentów, których działalność zawodowa jest bezpośrednio związana z produkcją tworzyw sztucznych, tworzyw sztucznych, rafinacją ropy naftowej..

Zagrożone są również osoby z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i innymi przewlekłymi infekcjami dróg moczowych, kamieniami w moczowodzie, które doznały różnych urazów moczowodu. Prześledzono również genetyczny charakter początku choroby. Rak dróg moczowych jest często obserwowany w połączeniu z rakiem trzustki, złośliwymi formami jajników i macicy, zespołem Lyncha II, w którym występuje rak okrężnicy.

Objawy guza moczowodu

Typowymi objawami guzów moczowodu są krwiomocz i dyzuria połączone z bólem w dolnej części pleców. U przytłaczającej większości pacjentów z guzem moczowodu w moczu pojawia się duża ilość krwi, takie objawy powinny zmusić osobę do natychmiastowego udania się do kliniki po poradę i opiekę medyczną. Ból występuje w połowie przypadków, jest spowodowany niedrożnością (zablokowaniem) moczowodu lub odcinka miedniczno-moczowodowego guza.

Na późniejszych etapach u niektórych pacjentów rejestruje się naruszenia procesu moczowego o innym charakterze. Czasami może dojść do ogólnego złego samopoczucia, utraty apetytu i masy ciała, stanu podgorączkowego. Jeśli choroba nie jest leczona na wczesnym etapie, pojawią się objawy wodonercza, które pojawia się z powodu zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego w nerkach, a podczas dotykania brzucha można wykryć duży guz..

Zauważono, że jeśli formacja jest łagodna, objawy kliniczne mogą nie pojawiać się przez długi czas.

Rozpoznanie guza moczowodu

W przypadku pojawienia się objawów guza moczowodu lekarz zleca cały szereg badań lekarskich: badanie fizykalne, USG nerek, wsteczną moczowód, cystoskopię, urografię wydalniczą, ureteroskopię, cytologię moczu, arteriografię nerkową, tomografię komputerową nerek.

Analiza cytologiczna moczu pomoże wykryć obecność nietypowych komórek, przeprowadza się ją za pomocą cewnikowania moczowodu.

Dzięki badaniom rentgenowskim można zaobserwować ubytek wypełnienia kontrastowego w miejscach, w których nowotwór jest zlokalizowany, możliwe jest również określenie poszerzenia miednicy, moczowodu, wodonercza.

W przypadku wstecznego ureterogramu po bokach formacji stwierdzono wyciek kontrastu, wizualnie przypominający język węża.

Objawy choroby są zauważalne już na etapie cewnikowania: cewnik przechodząc przez miejsce lokalizacji guza powoduje uwolnienie krwi, a gdy cewnik przechodzi przez jakiekolwiek inne strefy, nie obserwuje się krwiomoczu. Ta cecha nazywa się objawem Shevassu..

Jeśli pacjent ma poważne patologie nerek lub z różnych powodów wyklucza się wprowadzenie cewnika do moczowodu, wykonuje się pyeloureterografię antegrade w postaci nakłucia.

Badania endoskopowe pozwalają wyraźnie zobaczyć lokalizację nowotworu, a także wykonać biopsję w celu dalszego zbadania tkanki metodą analizy morfologicznej.

USG nerek pomaga wykryć naciekanie guza do miąższu nerek, a także odróżnić guz moczowodu od kamieni zlokalizowanych w moczowodzie lub samych nerkach.

Tomografia komputerowa pozwala określić rozprzestrzenianie się nowotworu na pobliskie narządy.

W procesie diagnozowania choroby czasami zaleca się dodatkowe badania: USG wątroby, prześwietlenie klatki piersiowej, limfografię itp..

Leczenie guzów moczowodu

Leczenie guzów moczowodu najczęściej odbywa się metodą chirurgiczną. W przypadku formacji onkologicznych interwencja chirurgiczna łączy się z radioterapią i chemioterapią. Leczenie zależy od wielu wskaźników: lokalizacji guzów, rodzaju formacji, obecności zaburzeń w pracy drugiej nerki itp..

Łagodny guz jest usuwany przez endoskopową resekcję przezcewkową. W zależności od przypadku można wybrać elektroresekcję, elektrokoagulację lub naświetlanie laserem.

Ponieważ w przypadku raka przejściowokomórkowego istnieje ryzyko, że nowotwór może wniknąć w głąb moczowodu, wykonuje się nefroureterektomię (najczęściej laparoskopową), a także częściową resekcję pęcherza drogą przezcewkową.

Po operacji zaleca się chemioterapię ogólnoustrojową, terapię uzupełniającą, radioterapię, immunoterapię i chemioterapię wewnątrz moczowodu.

Rokowanie i zapobieganie guzowi moczowodu

W przypadku wystąpienia łagodnych guzów moczowodu u mężczyzn i kobiet należy je usunąć, aby uniknąć ryzyka złośliwości (odchylenia w rozwoju / degeneracji komórki w organizmie człowieka). Jeśli guzy pozbędą się na czas, w zdecydowanej większości przypadków rokowanie na przyszłość jest korzystne..

Nieinwazyjnie rosnący rak z komórek przejściowych jest najczęściej uleczalny. Jeśli guz rośnie inwazyjnie, leczenie jest skuteczne tylko w 15% przypadków. Po usunięciu nowotworów złośliwych nawrót nie jest wykluczony. Jeśli tak się stanie, korzystne rokowanie jest niemożliwe..

Po operacji pacjent podlega monitorowaniu przez nefrologa i urologa. Czasami konieczne jest wykonanie kontroli cytologicznej, endoskopii i radiografii.

Zapobieganie występowaniu guzów moczowodu to odrzucenie palenia tytoniu, stosowanie leków, które mają toksyczny wpływ na nerki. Konieczne jest jak najmniejszy kontakt ze szkodliwymi chemikaliami, leczenie chorób dróg moczowych na czas.

Nowotwory moczowodu (nowotwory moczowodu)

Nowotwory moczowodu to pierwotne i przerzutowe nowotwory przewodu wydalniczego łączącego miedniczkę nerkową z pęcherzem. Neoplazja objawia się krwiomoczem, bólem krzyża po dotkniętej stronie. Podczas diagnozowania brane są pod uwagę dane z USG, ureteroskopii, urografii wydalniczej, wstecznej ureteropielografii i biopsji przezcewkowej. Biorąc pod uwagę budowę morfologiczną i rozległość guza, można wykonać jego przezmoczową resekcję, nefroureterektomię lub ureterektomię z naprawą moczowodu.

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy guza moczowodu
  • Diagnostyka
  • Leczenie guza moczowodu
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

W klinicznej urologii onkologicznej guzy pierwotne moczowodu są rzadkie i stanowią około 1% wszystkich zmian nowotworowych górnych dróg moczowych. Częściej nowotwory moczowodu mają charakter wtórny i są przerzutami implantacyjnymi raka miedniczki nerkowej. Do 80% mas występuje u pacjentów w wieku 40-70 lat. Neoplazja moczowodu zwiększa ryzyko raka pęcherza moczowego o 30-50%.

Powody

Urothelium moczowodów jest bardzo wrażliwe na różne chemiczne czynniki rakotwórcze w moczu. Do tej pory dokładnie zidentyfikowano specyficzne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju guzów nabłonka moczowodu. Wśród nich wiodącą rolę przypisuje się paleniu tytoniu, które 3-krotnie zwiększa ryzyko raka przejściowokomórkowego dróg moczowych. Według statystyk 70% mężczyzn i około 40% kobiet cierpiących na raka nerki i moczowodu to palacze.

Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych, które wywołują włośniczek i nefropatię związaną z dużą częstością występowania guzów moczowodu, znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka nabłonka dróg moczowych. Leki cytostatyczne, w szczególności cyklofosfamid i jego metabolit akroleina, mają niekorzystny wpływ na nabłonek moczowodu. Częstość występowania guzów moczowodu jest 2-krotnie większa u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza otrzymujących leki moczopędne.

Zwraca się uwagę, że ryzyko rozwoju złośliwych nowotworów moczowodu jest zwiększone u pracowników rafinerii ropy naftowej, a także zatrudnionych przy produkcji tworzyw sztucznych i tworzyw sztucznych. Pewną rolę odgrywają przewlekłe infekcje dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek), uraz i kamienie moczowodu. Istnieją dowody na dziedziczny charakter neoplazji moczowodu, związek raka dróg moczowych z zespołem Lyncha II, charakteryzującym się rozwojem raka okrężnicy, a także raka macicy, jajników i trzustki.

Klasyfikacja

Wśród nowotworów pierwotnych wyróżnia się guzy moczowodu tkanki łącznej i pochodzenia nabłonkowego. Nowotwory tkanki łącznej są rzadkie i mogą być reprezentowane przez włókniaki, mięśniaki gładkokomórkowe, nerwiakowłókniaki, naczyniakowłókniaki, tłuszczaki, mięsaki prążkowanokomórkowe. Większość guzów wywodzi się z nabłonka nabłonka dróg moczowych i histologicznie częściej odpowiada brodawczakowi, rakowi płaskonabłonkowemu lub gruczolakorakowi przejściowemu (brodawkowemu). W przypadku uchyłków moczowodów znacznie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia w nich guzów.

Nowotwory mogą mieć nieinwazyjne lub inwazyjne wzorce wzrostu, lokalizację jedno- lub dwustronną. Guzy pierwotne powstają głównie w dolnej (68%) lub środkowej (20,3%) części moczowodu; w 9,4% przypadków dotyczy górnej jednej trzeciej, aw 2,3% przypadków - całego moczowodu. Pierwotne guzy miednicy z reguły rozprzestrzeniają się na okolice przykręgowe i górne części moczowodu.

Objawy guza moczowodu

Typowe objawy neoplazji to krwiomocz, bóle pleców i bolesne oddawanie moczu. Krwiomocz występuje w 70-95% przypadków, a krwiomocz gruby u 65-70% pacjentów i zwykle staje się głównym powodem wizyty u urologa. Zespół bólowy rozwija się w 25-50% przypadków i jest spowodowany niedrożnością odcinka miedniczno-moczowodowego lub moczowodu przez guz.

Później pojawiają się zaburzenia dysuryczne (u 5-10% chorych) i objawy ogólne (5-10%) - stan podgorączkowy, zmniejszony apetyt, utrata masy ciała. W zaawansowanych stadiach, w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w nerkach, rozwija się wodonercze, guz można wyczuć w jamie brzusznej w postaci masy. Łagodne nowotwory moczowodu mogą rozwijać się przez długi czas bez istotnych objawów klinicznych.

Diagnostyka

Kompleks badań dla podejrzanego guza moczowodu obejmuje badanie fizykalne, analizę cytologiczną moczu, USG nerek, urografię wydalniczą, retrograde ureteropyelografię, arteriografię nerkową, cystoskopię, ureteroskopię, TK nerek.

Badanie cytologiczne moczu uzyskanego w wyniku cewnikowania moczowodu może ujawnić nieprawidłowe komórki. Diagnostyka rentgenowska (urografia wydalnicza i moczowód wsteczny) ujawnia ubytek kontrastowego wypełnienia moczowodu, poszerzenie moczowodu i miednicy oraz wodonerczę. Cewnikowaniu moczowodu w ramach przygotowań do wstecznej ureteropielografii towarzyszy charakterystyczny objaw Shevasu - krwiomocz, gdy cewnik przechodzi przez przeszkodę i ustanie przepływu krwi po pokonaniu guza. W przypadku wstecznego ureterogramu, oznaki wycieku kontrastu po bokach ubytku w postaci „języka węża”.

W przypadku gwałtownego pogorszenia czynności nerek, niemożności cewnikowania moczowodu, wykonuje się pyeloureterografię antypoślizgową. Endoskopowe badania urologiczne (cystoskopia, ureteroskopia) pozwalają na wizualne zbadanie lokalizacji guza, wykonanie biopsji tkanki do badania morfologicznego. Podczas cystoskopii określa się wypadanie guza z ujścia moczowodu, wypływ krwi z moczowodu.

Wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek w celu wykrycia neoplazji neoplazji do miąższu nerki, różnicowania nowotworów z ujemnymi promieniami rentgenowskimi kamieni nerek i moczowodów. TK nerek i dróg moczowych pozwala ocenić rozległość guza poza nerką (głębokość nacieku), zajęcie węzłów chłonnych i przyległych narządów. Jeśli konieczne jest rozpoznanie przerzutów odległych, konieczne może być wykonanie RTG klatki piersiowej, scyntygrafii i USG wątroby, limfografii, scyntygrafii kości.

Leczenie guza moczowodu

Leczenie ma głównie charakter chirurgiczny. W przypadku raka moczowodu oprócz interwencji chirurgicznej wykonuje się radio i chemioterapię, ale komórki nowotworowe są na nie niewrażliwe. Przy wyborze taktyki terapeutycznej kierują się rodzajem i umiejscowieniem nowotworu, stanem przeciwnej nerki itp. Łagodne nowotwory usuwa się poprzez endoskopową resekcję przezcewkową (elektroresekcja, elektrokoagulacja, koagulacja laserowa). W przypadku powierzchownych, nieinwazyjnie rosnących guzów dystalnej trzeciej części moczowodu możliwa jest segmentalna resekcja narządu z utworzeniem ureterocystoanastomosis.

Zazwyczaj w przypadku zlokalizowanego raka przejściowokomórkowego moczowodu i miednicy wykonuje się nefroureterektomię z częściową resekcją pęcherza, co jest podyktowane dużym ryzykiem dalszego rozprzestrzeniania się guza wzdłuż moczowodu. W takim przypadku resekcję pęcherza można wykonać przezcewkowo, a nefroureterektomię - z dostępu laparoskopowego. Leczenie pooperacyjne można uzupełnić terapią uzupełniającą: chemioterapią systemową, radioterapią, miejscową immunochemioterapią (wewnątrzureterową) i chemioterapią.

Prognozy i zapobieganie

Łagodne guzy moczowodu należy usunąć, ponieważ mogą stać się złośliwe. Po ich usunięciu rokowanie na całe życie jest korzystne. Nieinwazyjny rak przejściowokomórkowy moczowodu jest uleczalny w 80% przypadków; guzy rosnące inwazyjnie - tylko 10-15%. Nowotwory złośliwe po usunięciu nawracają u 12-18% chorych. W przypadku przerzutów lub nawrotów rokowanie jest złe.

Po usunięciu guza konieczna jest obserwacja urologa (onkourologa), okresowa kontrola endoskopowa, radiologiczna i cytologiczna. Możliwe jest uniknięcie wystąpienia nowotworów poprzez wyeliminowanie palenia, stosowanie leków nefrotoksycznych, ograniczenie interakcji ze szkodliwymi czynnikami chemicznymi, prowadzenie terminowego leczenia chorób dróg moczowych.