KORZYSTNE WŁÓKNIĘCIE MEZOTELIOMA

Łagodny międzybłoniak włóknisty jest zlokalizowanym guzem opłucnej i ma dobre rokowanie w przeciwieństwie do międzybłoniaka złośliwego. Łagodny międzybłoniak włóknisty jest rzadkim nowotworem, ale w Mayo Clinic w ciągu ostatnich 25 lat odnotowano 52 przypadki takich guzów [25]. Większość pacjentów z łagodnym międzybłoniakiem nie miała wcześniej kontaktu z azbestem [25,26].

Cechy patologiczne

Makroskopowo łagodny międzybłoniak jest gęstym, zamkniętym, żółtym guzem, którego zewnętrzną powierzchnię można unaczynić przez wystające żyły [27]. Około 70% jest łagodnych. włóknisty międzybłoniak tworzy się na opłucnej trzewnej, a pozostałe 30% na opłucnej ciemieniowej. Czasami dochodzi do miejscowej inwazji guza w ścianę klatki piersiowej i płuca [28]. Pod względem histologicznym łagodny międzybłoniak charakteryzuje się obecnością identycznych podłużnych komórek wrzecionowatych i różnych akumulacji kolagenu oraz włókien siatkowatych w wiązkach różnej wielkości [25]. Nadal nie wiadomo, z jakich komórek rozwija się ten guz. Niektórzy uważają, że powstaje z fibroblastów podopłucnowych [26], inni uważają, że z komórek mezotelium [28]. Nie zawsze jest możliwe dokładne odróżnienie ograniczonego łagodnego międzybłoniaka włóknistego od zlokalizowanego międzybłoniaka złośliwego [28].

Obraz kliniczny

Około 50% pacjentów z łagodnym międzybłoniakiem nie ma objawów rozwoju guza i jest to wykrywane na zdjęciu RTG klatki piersiowej [25, 26]. U drugiej połowy pacjentów najczęstszymi objawami są kaszel, ból w klatce piersiowej i duszność. U pacjentów objawowych każdy z tych objawów pojawia się w około 40% przypadków. U 25% pacjentów obserwuje się wzrost temperatury bez oznak infekcji [26]. Wśród pacjentów z tym typem guza przerostową zwyrodnienie stawów obserwuje się w około 20% przypadków, częściej przy dużych guzach. Tym samym wystąpił u 10 z 11 (91%) chorych z guzem o średnicy powyżej 7 cm i nie wystąpił u żadnego z 41 chorych z mniejszym guzem [25]. Niemal wszyscy pacjenci po chirurgicznym usunięciu guza natychmiast zauważyli ustąpienie objawów osteoartropatii przerostowej..

Innym objawem, który czasami pojawia się w łagodnym międzybłoniaku włóknistym, jest hipoglikemia. Spośród około 150 guzów pozatrzustkowych opisanych w 1975 roku z hipoglikemią, 10 było łagodnymi międzybłoniakami włóknistymi. W przeglądzie obejmującym 360 przypadków łagodnych międzybłoniaków włóknistych hipoglikemię stwierdzono w 4% przypadków [26]. Mechanizm rozwoju hipoglikemii u tych pacjentów nie jest jasny; prawdopodobnie wiąże się to z wchłanianiem glukozy przez guz i hamowaniem lipolizy i wątrobowej glikoneogenezy przez produkty wydzielane przez nowotwór [29]. Hipoglikemia ustępuje po chirurgicznym usunięciu guza.

Na zdjęciu radiologicznym guz jest pojedynczą, wyraźnie odgraniczoną masą o nieokreślonym kształcie, zlokalizowaną w obwodowej części płuca lub w pobliżu szczeliny międzypłatowej [5, 23]. Guz ma wygląd zrazikowy [5]. W 10% przypadków guzowi towarzyszy wysięk opłucnowy 125, 27], ale obecność lub brak wysięku nie wydaje się wpływać na rokowanie [5]. Guz może całkowicie zająć półkule i przemieszczać serce i śródpiersie w przeciwnym kierunku [27]. Czasami wewnątrz guza widoczne są zwapnione obszary [27].

Diagnostyka

Rozpoznanie wymaga torakotomii [5] Ze względu na istnienie łagodnego międzybłoniaka włóknistego, któremu mogą towarzyszyć objawy ogólne, przed rozpoczęciem radioterapii lub chemioterapii u chorych z podejrzeniem nowotworu złośliwego należy uzyskać histologiczne potwierdzenie choroby nowotworowej. Niewątpliwie w łagodnym międzybłoniaku włóknistym wyniki bronchoskopii i badania cytologicznego plwociny powinny być ujemne..

Leczenie i rokowanie

U pacjentów z łagodnym międzybłoniakiem, zaleca się chirurgiczne usunięcie guza. Jeśli guz zlokalizowany jest w opłucnej trzewnej, może być konieczne usunięcie znacznej części miąższu płucnego [25]. Po chirurgicznym usunięciu guza wyzdrowienie obserwuje się u około 90% chorych [25, 26], a nawrót choroby następuje u 10% przypadków. Nawrót może nastąpić po ponad 10 latach od usunięcia pierwotnego guza. W związku z tym pacjentom z łagodnym międzybłoniakiem włóknistym po chirurgicznym usunięciu guza zaleca się coroczne wykonywanie zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej w celu wczesnego wykrycia nawrotów guza w celu ich późniejszego usunięcia..

Wszystko, co musisz wiedzieć o międzybłoniaku opłucnej

Międzybłoniak opłucnej to choroba należąca do grupy pierwotnych nowotworów złośliwych. Rozwija się z powodu komórek mezotelium opłucnej ciemieniowej i trzewnej.

Zadowolony
  1. Opis
  2. Zachorowalność
  3. Rodzaj choroby
  4. Powody
  5. Objawy
  6. Metody diagnostyczne
  7. Leczenie
    1. Leczenie chirurgiczne
    2. Chemoterapia
    3. Radioterapia
    4. Najnowsze techniki terapeutyczne
  8. Możliwe komplikacje
  9. Prognoza
  10. Zapobieganie

Główne objawy to bolesne odczucia w mostku, duszność, suchy kaszel, postępująca kacheksja i wysiękowy zapalenie opłucnej.

Leczenie choroby przeprowadza się za pomocą całego arsenału środków przeciwnowotworowych: chirurgii, chemioterapii, fotodynamiki i radioterapii..

Opis

Międzybłoniak opłucnej (lub rak opłucnej) jest rzadkim typem guza. Istnieją zarówno łagodne, jak i złośliwe formy. Uważa się, że głównym źródłem rozwoju nowotworu jest wnikanie cząstek azbestu do organizmu człowieka..

W przypadku łagodnego międzybłoniaka całkowite wyleczenie następuje w 90% przypadków. Ale złośliwy międzybłoniak rozwija się szybko, na opłucnej pojawiają się guzki i „płatki”.

Guz może wyglądać jak gęsta grupa komórek i zawierać ślady krwi i limfy. Podczas rozprzestrzeniania się na całej powierzchni płuc międzybłoniak otacza narząd w postaci muszli. W miarę wzrostu guz może wpływać na serce, wątrobę, mięśnie międzyżebrowe, przeponę i węzły chłonne.

Zachorowalność

Międzybłoniak opłucnej jest rzadką chorobą związaną z rakiem płuc w stosunku 1: 100. Często diagnozowany u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat.

Według statystyk u mężczyzn choroba występuje w 15 przypadkach na 1 milion, u kobiet - w 3 przypadkach na 1 milion.Przewidywana długość życia po rozpoznaniu wynosi do 2 lat. Wskaźnik przeżycia w 4. etapie jest bardzo niski.

Do 2020 roku przewiduje się znaczny wzrost liczby chorób. Najwyższe rozpowszechnienie odnotowane w Wielkiej Brytanii, z 1874 znanymi zgonami w 2003 roku..

Wskaźnik zgonów z powodu międzybłoniaka opłucnej w Wielkiej Brytanii przewyższa zgony z powodu czerniaka i raka szyjki macicy.

W 1984 roku ZSRR był liderem w produkcji azbestu, dlatego najwyższy wskaźnik zachorowalności wśród ludności Rosji spodziewany jest w latach 2010-2025..

Rodzaj choroby

Klasyfikacja stopnia zaawansowania międzybłoniaka opłucnej opiera się na stopniu rozprzestrzeniania się guza. Istnieją cztery etapy:

  • Etap 1 - opłucna ciemieniowa jest dotknięta z jednej strony.
  • Etap 2 - nowotwór rozprzestrzenia się na opłucną trzewną, miąższ płucny i warstwę mięśniową przepony.
  • Etap 3 - proces onkologiczny dotyczy tkanek miękkich ścian klatki piersiowej, węzłów chłonnych, tkanki tłuszczowej śródpiersia, osierdzia.
  • Etap 4 - guz dotyka przeciwległej jamy opłucnej, żeber, kręgosłupa, osierdzia, mięśnia sercowego, otrzewnej.

Kryterium histologiczne dzieli chorobę na trzy główne typy: nabłonkowy międzybłoniak opłucnej (50-70%), mięsakowy (7-20%) i mieszany (20-25%).

Powody

Głównym źródłem powstawania międzybłoniaka jest kontakt człowieka z azbestem. Najbardziej szkodliwe są włókna amfiboli, które znajdują się w niebieskim azbestie i krokidolicie: ich wąskie, wydłużone nitki łatwo przechodzą przez naczynia limfatyczne i osadzają się w miąższu płucnym i przestrzeni podopłucnowej.

W tym temacie
    • Onkopulmonologia

Wypompowywanie płynu z płuc

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5 grudnia 2019 r.

W grupie ryzyka znajdują się: pracownicy kopalń i przemysłu przetwórczego, ludność mieszkająca w pobliżu miejsc wydobycia azbestu. Statystyki podają, że na każde 170 ton wydobytego azbestu przypada jeden zgon z powodu międzybłoniaka opłucnej. Ale proces rozwoju nowotworów nie rozpoczyna się natychmiast, ale po 20-30 latach. Palenie znacznie przyspiesza proces powstawania choroby.

Do czynników wpływających na wystąpienie międzybłoniaka należą również: substancje rakotwórcze (beryl, krzemiany, ciekła parafina, miedź, nikiel), promieniowanie jonizujące oraz predyspozycje genetyczne. Na obecnym etapie badana jest rola w tym procesie wirusa SV-40, którego geny znajdują się u 60% pacjentów z międzybłoniakiem opłucnej..

Objawy

Zanim zaczną się pojawiać pierwsze oznaki międzybłoniaka opłucnej, minie kilkanaście (a może kilkadziesiąt) lat od momentu kontaktu ze źródłem choroby..

W przypadku rozlanej postaci choroby pacjent zauważa obecność podwyższonej temperatury ciała i objawy ogólnego zatrucia organizmu, a przy postaci guzkowej pojawia się temperatura podgorączkowa, ogólne osłabienie, szybka utrata masy ciała i przyspieszenie procesu pocenia.

W kolejnym etapie pacjent skarży się na suchy kaszel. W przypadku rozprzestrzeniania się nowotworów do tkanki płucnej można zaobserwować obecność śluzu zmieszanego z krwią. U niektórych pacjentów rozpoznaje się przerostową osteoartropatię, której towarzyszy tkliwość kości, obrzęk stawów i deformacja palca..

W tym temacie
    • Onkopulmonologia

Rak płuc w TK

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 5 grudnia 2019 r.

Ponadto u pacjenta rozwija się guz opłucnej, któremu towarzyszą następujące objawy:

  • regularny ból w mostku;
  • miejscowy ból w klatce piersiowej (w obecności postaci guzkowej);
  • ciężki oddech;
  • duża objętość nagromadzenia surowiczego (lub krwotocznego) wysięku w jamie opłucnej.

Zespół bólowy daje pacjentowi duży dyskomfort. Ból może promieniować do szyi, brzucha, barku, łopatek. Po zabiegu usunięcia wysięku z jamy opłucnej następuje krótkie ustąpienie bolesnych doznań. Ale po chwili płyn znów się gromadzi i ból się nasila..

W ostatnich etapach guz rośnie i ściska sąsiednie tkanki i narządy. Pacjent zaczyna narzekać na trudności w połykaniu, zaburzenia mowy, szybkie bicie serca. Może rozwinąć się zespół żyły głównej górnej: pojawia się obrzęk głowy, szyi, ramion, sine przebarwienie i powiększenie żył odpiszczelowych.

Metody diagnostyczne

Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej pomaga określić następujące objawy międzybłoniaka opłucnej:

  • masywny hydrothorax,
  • zagęszczona opłucna ciemieniowa,
  • zmniejszona jama klatki piersiowej,
  • przemieszczenie narządów śródpiersia.

Za pomocą ultradźwięków można obliczyć ilość nagromadzonego wysięku w jamie opłucnej, a po jego eliminacji zbadać surowiczą błonę płuc..

Ostateczna diagnoza jest przeprowadzana po rezonansie magnetycznym i tomografii komputerowej płuc. Tomogram wyraźnie pokazuje obecność guzkowego zgrubienia opłucnej, wysięku opłucnowego, nacieku guzów do jamy klatki piersiowej i okolicznych narządów.

Po stwierdzeniu przez diagnostykę radiacyjną możliwej obecności międzybłoniaka opłucnej konieczne jest potwierdzenie rozpoznania badaniami laboratoryjnymi. W celu pobrania próbki treści opłucnej do analizy cytologicznej należy wykonać torakocentezę.

W tym temacie
    • Onkopulmonologia

Ilu żyje z rakiem krtani

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 29 listopada 2019 r.

Jeśli wynik testu jest negatywny, lekarze zlecają wykonanie biopsji przezskórnej. Ale skuteczność powyższych metod wynosi około 60%.

Za najskuteczniejszą metodę diagnostyczną uważa się biopsję torakoskopową (otwartą). Pomaga określić stadium rozwoju guza i potrzebę operacji. Służy również do przeprowadzania procedury pleurodezy..

Leczenie

Skuteczne metody leczenia zaczęły pojawiać się dopiero pod koniec ubiegłego wieku. W latach 70. przeżyło tylko 5,5-31% chorych. Ale nowoczesne terapie (fotodynamiczne, genowe i immunologiczne) były w stanie podwoić te wskaźniki. Schemat leczenia obejmuje kilka etapów..

Leczenie chirurgiczne

W przypadku miejscowych postaci choroby wykonuje się pozapłucnową pleuropneumomektomię. Jeśli jest to wskazane, równolegle można wykonać biopsję węzłów chłonnych śródpiersia i usunąć część osierdzia i przepony. Ale śmiertelność po takich zabiegach jest nadal wysoka - około 30%.

W ostatnim stadium choroby wykonywane są wyłącznie paliatywne zabiegi chirurgiczne - pleurektomia, pomostowanie opłucnej otrzewnowej, pleurodeza talkiem.

Chemoterapia

Poziom skuteczności najnowszych leków chemioterapeutycznych w walce z międzybłoniakiem opłucnej sięga 20%. Redukcję nowotworów i poprawę obrazu klinicznego zapewniają leki stosowane w chemioterapii: cisplatyna, cykloplatam, mitomycyna, tomudex, karboplatyna, gemcytabina, pemetreksed. Leki cytostatyczne podaje się doopłucnowo.

Radioterapia

Metoda radioterapii międzybłoniaka opłucnej jest zalecana jako dodatkowa metoda leczenia (w połączeniu z chemioterapią). W niektórych przypadkach przeprowadza się go po zabiegach operacyjnych lub diagnostycznych (torakoskopia, nakłucie opłucnej). Radioterapia (SOD do 50 Gy) zmniejsza ból, ale nie wpływa na przeżywalność.

Doświadczenie w terapii skojarzonej międzybłoniaka opłucnej (metoda chirurgiczna + chemioterapia + radioterapia) umożliwiło opracowanie optymalnego schematu leczenia. Najpierw wykonuje się pozapłucnową pneumoektomię.

Następnie kilka tygodni później wykonuje się 6 sesji chemioterapii preparatami platyny. Na ostatnim etapie radioterapia jest przepisywana w okolicy płuc.

Zgodnie z badaniem śmiertelność przy stosowaniu tej kombinacji wynosi 5-22%, oczekiwana długość życia to 21 miesięcy, 5-letnie przeżycie odnotowano w 22-45% przypadków. Wysoki poziom skuteczności obserwuje się w chorobach nabłonkowych.

Najnowsze techniki terapeutyczne

W skład pakietu zabiegowego mogą wchodzić następujące innowacyjne niechirurgiczne metody leczenia:

  • Terapia fotodynamiczna: prowadzona przez wprowadzenie leków fotouczulających (gromadzących się w tkance guza) i wykorzystanie promieni świetlnych (pomaga aktywować reakcję fotochemiczną, która prowokuje śmierć komórek nowotworowych).
  • Terapia immunologiczna: pacjentowi wstrzykuje się przeciwciała monoklonalne (leki z dodatkiem przeciwciał), które zwiększają poziom ochrony przed onkologią.
  • Terapia genowa: polega na wszczepieniu do organizmu pacjenta materiału modyfikowanego genetycznie (hamuje wzrost i rozwój komórek nowotworowych). Na obecnym etapie technika jest testowana.

Wszystkie powyższe innowacyjne metody są stosowane tylko w terapii złożonej.

Możliwe komplikacje

W procesie wzrostu międzybłoniak opłucnej wypełnia klatkę piersiową i ściska najważniejsze narządy. Wszystko to prowadzi do następujących negatywnych konsekwencji:

  • trudności w oddychaniu;
  • dyskomfort podczas połykania;
  • bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej;
  • obrzęk szyi i twarzy z powodu ucisku żył;
  • silny ból spowodowany uciskiem rdzenia kręgowego;
  • rozwój wysięku opłucnowego (gromadzenie się płynu w jamie opłucnej).

Wszystkie te komplikacje pogarszają jakość życia pacjenta, powodują dyskomfort i prowadzą do śmierci..

Prognoza

Międzybłoniak opłucnej często ma złe rokowania. Jeśli terapia zostanie całkowicie zignorowana, pacjent nie będzie żył dłużej niż 7-8 miesięcy.

Choroba jest trudna do wyleczenia, a nawet nowoczesne metody leczenia tylko nieznacznie zwiększają jej skuteczność. Przy stosowaniu łączonej metody leczenia oczekiwana długość życia wydłuża się maksymalnie do 5 lat.

Zapobieganie

Głównym środkiem bezpieczeństwa jest unikanie kontaktu z azbestem zarówno w pracy, jak iw domu. Pracownicy mający kontakt z azbestem (producenci materiałów budowlanych, górnicy, stocznie, mechanicy samochodowi) muszą ściśle przestrzegać opisów stanowisk i środków bezpieczeństwa.

W życiu codziennym azbest znajduje się w materiałach izolacyjnych i płytkach budowlanych.

W stanie spokoju małe cząsteczki praktycznie nie są rozpylane, ale przy pośpiesznym wyciągnięciu i niewykwalifikowanej wymianie obserwuje się zanieczyszczenie powietrza na dużą skalę. Nie demontuj się! Ta praca powinna być wykonana przez specjalistów.

Międzybłoniak opłucnej to jeden z najniebezpieczniejszych typów guzów nowotworowych. Jest bardzo trudny do wyleczenia i nikt nie może go całkowicie wyleczyć. Oczekiwana długość życia z taką chorobą sięga 5 lat. Lekarze zalecają aktywną ochronę organizmu przed wnikaniem cząstek azbestu.

Międzybłoniak opłucnej - przyczyny, objawy, leczenie

Klasyfikacja chorób onkologicznych obejmuje wiele rodzajów nowotworów, w tym międzybłoniaka opłucnej. W porównaniu z innymi rakami ta patologia jest rzadka, ale niezwykle niebezpieczna. Międzybłoniak charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem agresywności i szybkim rozwojem. Najczęściej patologię wykrywa się u mężczyzn po 50 latach, ale czasami rozpoznaje się ją również u dzieci. Nowotwór powstaje z komórek błon surowiczych znajdujących się w wielu narządach wewnętrznych człowieka.

W około 75% przypadków rozpoznania międzybłoniaków obserwuje się uszkodzenie opłucnej płuc, w kolejnych 20% przypadków guz rozwija się w otrzewnej. Niezwykle rzadko zdiagnozowany jest patologiczny nowotwór w osierdziu. Zdarzają się przypadki, w których międzybłoniak ma łagodny charakter, ale częściej jest to złośliwa formacja podobna do guza z niekorzystnym rokowaniem.

W początkowej fazie rozwoju choroba może nie wywoływać objawów klinicznych, jednak szybki rozwój i rozprzestrzenianie się powłok surowiczych powoduje zaburzenia w pracy narządów wewnętrznych. Terapia patologii jest niezwykle trudna, a nawet nowoczesne metody leczenia nie zawsze pozwalają na powrót do zdrowia. Śmierć obserwuje się u większości pacjentów w ciągu sześciu miesięcy od potwierdzenia rozpoznania..

Powody

Niemożliwe jest ustalenie dokładnych przyczyn rozwoju choroby, ale w większości przypadków za główny czynnik uważa się azbest. Kiedy cząsteczki azbestu dostają się do układu oddechowego, są w stanie wniknąć głęboko w błony surowicze, gromadzić się w nich i przez dziesięciolecia mieć szkodliwy wpływ na organizm..

Ponadto istnieją takie przyczyny patologii:

  • regularny kontakt człowieka z niebezpiecznymi chemikaliami;
  • dziedziczność i predyspozycje genetyczne do chorób onkologicznych;
  • stosowanie radioterapii podczas leczenia innego guza.

Klasyfikacja

Istnieją dwie formy międzybłoniaka:

  1. Zlokalizowany (samotny) - nowotwór jest ograniczonym węzłem zlokalizowanym na nodze. Ta patologia jest uważana za łagodną. W płucach łagodny międzybłoniak występuje rzadko i dobrze reaguje na leczenie.
  2. Rozproszone - duże zgrubienie błony śluzowej opłucnej bez wyraźnych granic. Ten rodzaj patologii występuje w 75% przypadków. Guz charakteryzuje się agresywnym wzrostem i zdolnością do wrastania w pobliskie części ciała, narządy jamy brzusznej i śródpiersia.

Zgodnie ze strukturą histologiczną międzybłoniaki mają następujące typy:

  • guz nabłonkowy (do 70%);
  • dwufazowy (do 25%);
  • mięsakowy (do 20%);
  • desmoplastyczny - patologia jest niezwykle rzadka.

Po wystąpieniu choroby międzybłoniak szybko rozprzestrzenia się w błonie surowiczej, rozrastając się do najbliższych tkanek i narządów. Przerzuty międzybłoniaka zwykle występują na szlaku limfogennym. W miarę postępu choroby dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu ważnych narządów.

Gradacja

Od początku międzybłoniaka rozwój patologii przebiega przez cztery etapy:

  1. Etap pierwszy - guz znajduje się w jamie opłucnej.
  2. Po drugie, nowotwór wrasta w struktury drugiej opłucnej śródpiersia. Na tym etapie objawami patologii może być wzrost w miąższu płuc i mięśniach przepony.
  3. Trzeci - patologia przez przeponę dociera do okolicy otrzewnej. Zajęte są węzły chłonne zlokalizowane poza jamą klatki piersiowej.
  4. Czwarty (ostatni) - międzybłoniak na czwartym etapie zaczyna rozprzestrzeniać przerzuty do tkanki kostnej i odległych narządów. Istnieje rozproszone rozprzestrzenianie się złośliwych komórek przez tkanki jamy klatki piersiowej.

Po wykryciu guza międzybłoniaka w opłucnej rokowanie i metody leczenia dyktują stadium rozwoju patologii.

Objawy

W przypadku pojedynczego międzybłoniaka opłucnej objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas, co utrudnia identyfikację patologii na początku rozwoju. Rozlany guz rośnie bardzo szybko i powoduje intensywne objawy kliniczne. Pierwsze objawy choroby w 80% przypadków to duszność i ból w klatce piersiowej. U pacjenta z rakiem zespół bólowy może promieniować do różnych części ciała, więc choroba jest często mylona z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dusznicą bolesną, nerwobólami.

Ponadto złośliwy nowotwór w opłucnej powoduje inne objawy:

  • szybka utrata wagi;
  • uporczywy kaszel;
  • bóle głowy;
  • ciągłe osłabienie i zmęczenie;
  • wzrost ogólnej temperatury ciała.

Ponadto międzybłoniaka opłucnej można łatwo pomylić z rakiem płuc, dlatego bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa..

Następujące objawy mogą służyć jako lokalne oznaki patologii:

  • Zespół Hornera;
  • dysfagia;
  • zespół żyły głównej górnej;
  • częstoskurcz;
  • ból w okolicy mięśnia sercowego.

Często w przypadku międzybłoniaka może wystąpić wysięk opłucnowy - gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Następnie dochodzi do ciężkiej niewydolności oddechowej i pojawia się sinica.

Diagnostyka

Gdy pacjent zwraca się o pomoc lekarską, za pomocą badania rentgenowskiego można stwierdzić obecność międzybłoniaka w opłucnej. Na zdjęciu wyraźnie widać nowotwór i nagromadzony wysięk.

  • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (CT i MRI) - w przypadku rozpoznania w pulmonologii przepisuje się tomografię w celu wykrycia przerzutów w innych narządach;
  • badanie ultrasonograficzne opłucnej i jamy brzusznej;
  • torakoskopia - badanie jest niezbędne do szczegółowego zbadania stanu tkanek i narządów znajdujących się w okolicy klatki piersiowej;
  • nakłucie - płyn pobierany jest z jamy opłucnej do dalszej analizy cytologicznej i histologicznej.

Przeprowadzenie wszystkich tych metod diagnostycznych pozwala lekarzowi na samodzielne zbudowanie skutecznej taktyki leczenia. Najdokładniejsze dane pozwalają znaleźć biopsję fragmentów międzybłoniaka. Po zakończeniu badań histologicznych można określić rodzaj międzybłoniaka i wybrać przebieg terapii.

Leczenie

W przypadku rozpoznania międzybłoniaka opłucnej leczenie takiej choroby jest bardzo trudnym zadaniem. Ze względu na wysoki współczynnik złośliwości takiego guza opłucnej konieczne jest zastosowanie prawie wszystkich znanych metod terapii przeciwnowotworowej. W przeważającej większości przypadków leczenie międzybłoniaka opłucnej ma na celu złagodzenie klinicznych objawów choroby, ponieważ średni czas przeżycia pacjentów rzadko przekracza dwa lata.

  • interwencja chirurgiczna;
  • chemoterapia;
  • radioterapia;
  • terapia celowana;
  • innowacyjne techniki;
  • sposoby ludowe.

Leczenie złośliwego guza międzybłoniaka jest koniecznie przepisywane łącznie, ponieważ zastosowanie tylko jednej metody nie pozwala na osiągnięcie wyników.

Chirurgiczny

Podczas diagnozowania miejscowej postaci międzybłoniaka, pacjentom przepisuje się pozapłucnową pleuropneumomektomię. Czasami technikę tę uzupełnia wycięcie zajętych węzłów chłonnych w okolicy śródpiersia, a także usunięcie części osierdzia i przepony. Biorąc pod uwagę złożoność choroby, śmiertelność nawet przy radykalnej metodzie chirurgicznej wynosi około 30%.

Chemoterapia

Ponieważ międzybłoniaki w okolicy opłucnej częściej występują u osób starszych, często niemożliwe jest przeprowadzenie operacji ze względu na obecność przeciwwskazań. Dlatego chemioterapia jest uważana za bardzo popularny sposób leczenia tej choroby..

Leczenie tą metodą polega na oddziaływaniu na międzybłoniaka za pomocą specjalnych leków, które można podawać zarówno dożylnie, jak i do chorej opłucnej. Stwierdzono, że najskuteczniejszymi lekami były pemetreksed i cisplatyna. Ponadto chemioterapia jest stosowana po operacji jako środek pomocniczy.

Radioterapia

Radioterapia jest zalecana tylko w połączeniu z innymi metodami, ponieważ same wysokie dawki promieniowania nie pozwalają na osiągnięcie rezultatów. Częściej radioterapia jest stosowana w połączeniu z chemioterapią po chirurgicznym usunięciu guza złośliwego. Radioterapia jest również stosowana w celach profilaktycznych po niektórych procedurach diagnostycznych (nakłucie opłucnej, torakoskopia).

Terapia celowana

W walce z międzybłoniakiem, terapia celowana jest ważnym uzupełnieniem chemioterapii. Istota metody polega na stosowaniu specjalnych leków, których działanie jest skierowane konkretnie na komórki złośliwego guza w opłucnej, bez wpływu na zdrowe tkanki. Docelowy efekt leków celowanych może znacznie zmniejszyć intensywność wzrostu guza i zwiększyć skuteczność terapii skojarzonej.

Innowacyjne techniki

W złożonej terapii międzybłoniaka można zastosować takie innowacyjne metody:

  • Terapia immunologiczna - technika polega na wprowadzeniu do organizmu środków opartych na przeciwciałach wzmacniających przeciwnowotworową obronę organizmu.
  • Terapia fotodynamiczna - pacjentom przepisuje się stosowanie leków fotouczulających. Stopniowo gromadzą się w strukturze guza, a następnie pod wpływem światła aktywują reakcje fotochemiczne, które powodują śmierć komórek nowotworowych.
  • Terapia genowa - pacjentowi przenoszony jest materiał modyfikowany genetycznie, który zatrzymuje wzrost komórek rakowych i ich niszczenie.

Wszystkie te metody można stosować tylko w trakcie kompleksowego leczenia międzybłoniaka..

Tradycyjne metody leczenia

Leczenie tak złożonej choroby metodami medycyny tradycyjnej polega na przyjmowaniu środków przygotowanych z trujących roślin:

  • tojad;
  • kolory katarantusa i ziemniaków;
  • muchomor.

W małych dawkach środki te mogą negatywnie wpływać na komórki międzybłoniaka. Zasady tej metody są podobne do stosowania chemioterapii..

Takie leczenie można stosować tylko za zgodą specjalisty i tylko zgodnie ze wszystkimi zaleceniami.

Przerzuty i nawroty

Międzybłoniaki szybko rozprzestrzeniają przerzuty do węzłów chłonnych. Możliwe jest również, aby guz wyrósł z opłucnej do sąsiednich struktur. Rozprzestrzenianie się przerzutów w krwiobiegu wpływa na wątrobę i mózg. Wtórne ogniska nowotworów złośliwych leczy się za pomocą chemioterapii i operacji.

Po usunięciu guza nawrót guza obserwuje się u około 10-15% chorych. Aby w odpowiednim czasie określić ponowne wystąpienie choroby, należy przejść pełne badanie przynajmniej raz na 3 miesiące.

Prognozy i zapobieganie

Niezależnie od lokalizacji, w przypadku międzybłoniaka w okolicy opłucnej rokowanie jest często złe. To, jak długo żyją pacjenci z tą chorobą, zależy od pewnych czynników. Międzybłoniak ma tendencję do bardzo szybkiego rozprzestrzeniania się wzdłuż błon surowiczych, co powoduje trudności w terapii.

Choroba jest częściej rozpoznawana u osób starszych, które mają przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego, co również pogarsza rokowanie. Pięcioletnie przeżycie obserwuje się tylko w pojedynczych przypadkach. Odpowiednia terapia pozwala średnio na przeżycie około 15 miesięcy. Nieleczeni pacjenci żyją nie dłużej niż 8 miesięcy.

Aby zmniejszyć ryzyko międzybłoniaka w okolicy opłucnej, należy przede wszystkim wykluczyć czynniki prowokujące:

  • ograniczyć kontakt z azbestem;
  • Rzuć palenie;
  • osoby w strefie ryzyka powinny regularnie poddawać się badaniom lekarskim i wykonywać fluorografię.

Nie można zagwarantować, że nie uda się zapobiec rakowi, ale można go wykryć we wczesnych stadiach rozwoju, jeśli regularnie przechodzisz rutynowe badanie przez lekarza. Dotyczy to również osób mieszkających na obszarach o złych warunkach środowiskowych..

Łagodny międzybłoniak (nowotwór tkanki międzybłonkowej). Międzybłoniak opłucnej. Międzybłoniak otrzewnej

Rzadka, nienowotworowa postać międzybłoniaka. Przyczyny tego nowotworu nie są dokładnie określone, ale lekarze poczynili ogromne postępy w jego leczeniu..

W przeciwieństwie do złośliwej postaci międzybłoniaka, związanej przede wszystkim z azbestem i konsekwencjami jego stosowania i wytwarzania, postać łagodna powstaje z innych powodów. Złośliwy międzybłoniak pojawia się po 20-50 latach narażenia na działanie azbestu u osób po 40 roku życia, a łagodny międzybłoniak występuje w każdym wieku. Złośliwe postacie międzybłoniaka są śmiertelne, łagodne są skutecznie leczone, a później pacjent musi tylko monitorować stan swojego zdrowia, aby uniknąć nawrotów i ponownego pojawienia się guza.

Co to jest międzybłoniak. Rodzaje, objawy i leczenie zgorzeli międzybłoniaka, czynniki ryzyka

Międzybłoniak występuje, gdy wcześniej zdrowe, normalne komórki zaczynają się szybko dzielić i tworzyć gęsty obszar tkanki. Łagodny międzybłoniak nie atakuje sąsiednich tkanek i nie rozprzestrzenia się na narządy wewnętrzne. Międzybłoniaki mogą urosnąć do dość dużych rozmiarów i uciskać pobliskie narządy. Ponadto różne typy międzybłoniaków nienowotworowych, takie jak międzybłoniaki włókniste występujące w opłucnej, mogą prowadzić do gromadzenia się płynów i poważnych konsekwencji, takich jak drgawki, hipoglikemia i trudności w oddychaniu..

Rodzaje międzybłoniaków

Istnieje kilka rodzajów łagodnych międzybłoniaków, różniących się cechami komórkowymi:

1. Łagodny policystyczny międzybłoniak otrzewnej.

Występuje w jamie brzusznej (najczęściej w okolicy miednicy) u kobiet młodych i w średnim wieku, ale czasami może wystąpić u mężczyzn i dzieci.

Objawy: ból brzucha, obrzęk.

2. Międzybłoniak brodawkowaty zróżnicowany.

Powstaje w otrzewnej i przestrzeni zaotrzewnowej u kobiet w wieku 30-45 lat, tworzy się również w osierdziu, opłucnej i błonie pochwy.

Objawy: ból, nagromadzenie płynu w tkankach.

3. Międzybłoniak gruczolakowaty.

Miejsce lokalizacji: błona pochwy i ściana macicy.

Objawy: ból, obrzęk, uczucie ucisku.

4. Zlokalizowany włóknisty międzybłoniak.

Objawy: kaszel, ból, duszność, ucisk w klatce piersiowej.

Międzybłoniak brodawkowaty najprawdopodobniej przekształci się w złośliwy.

Objawy międzybłoniaka

Ogólnie objawy łagodnego międzybłoniaka są bardzo podobne do objawów złośliwego międzybłoniaka. Większość osób z łagodnym międzybłoniakiem opłucnej cierpi na następujące schorzenia:

  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • kaszel;
  • gorączka;
  • nocne poty;
  • utrata masy ciała.

Diagnostyka przeprowadzana jest za pomocą RTG, tomografii komputerowej, MRI.

Leczenie międzybłoniaka

W większości przypadków główną metodą pozbycia się łagodnego międzybłoniaka jest usunięcie chirurgiczne. W przeciwieństwie do nowotworów nie ma potrzeby stosowania chemioterapii pooperacyjnej. W przypadku zagrożenia nawrotem, pacjent powinien być poddawany okresowym badaniom, aby uniknąć nawrotu guza..

Ponieważ około 75% osób z łagodnym międzybłoniakiem rozwija się guz w płucach, konieczna jest torakotomia. Polega na usunięciu fragmentu płuca, płata, a nawet całego płuca. Pomimo łagodnego charakteru nowotworu mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak zapalenie opłucnej - gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, co powoduje ucisk na płuca i serce. W pierwszych dniach po operacji pacjenci muszą zorganizować odpływ płynu z płuc, aby zapobiec wysiękowi w opłucnej. Około 90% pacjentów wraca do zdrowia bezpiecznie bez nawrotów międzybłoniaków.

Międzybłoniak opłucnej - budowa, objawy, leczenie

Międzybłoniak opłucnej jest rzadką postacią łagodnego wzrostu błony oddzielającej płuca od ściany klatki piersiowej. Może być łagodny i złośliwy. Ta ostatnia rozwija się intensywnie, prowadząc bez leczenia do szybkiej śmierci i jest spowodowana głównie długotrwałym narażeniem płuc na azbest budowlany. Obecnie stosowanie tego minerału jest zabronione, jednak konsekwencje jego stosowania i produkcji przemysłowej nadal się ujawniają.

Łagodny międzybłonkowy guz opłucnej ma bardzo podobne objawy do złośliwego, dlatego jego charakter można określić dopiero po biopsji. Czasami mija 10 lat lub więcej, zanim zaczną się pojawiać zmiany w samopoczuciu, wskazujące na chorobę opłucnej. Te charakterystyczne cechy to zgrubienie lub zwapnienie niektórych obszarów opłucnej - tak zwanych blaszek opłucnowych. Są prekursorami międzybłoniaka i dlatego można je usunąć, zanim się pojawi..

Rycina 1. Budowa i lokalizacja międzybłoniaka opłucnej

Leczenie międzybłoniaka opłucnej

Objawy: kaszel, duszność, uczucie ciężkości i ból w klatce piersiowej, obrzęk górnej części ciała i kończyn górnych.

W większości przypadków choroby opłucnej nie uważa się za śmiertelną, ale może prowadzić do zahamowania czynności płuc. Pomimo zlokalizowanej lokalizacji międzybłoniak opłucnej może rozprzestrzeniać się na okolice otrzewnej, serce.

Radykalna metoda leczenia - chirurgiczne usunięcie nowotworu.

Międzybłoniak otrzewnej (międzybłoniak otrzewnej, międzybłoniak zaotrzewnowy)

Międzybłoniak jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej jest rzadkim typem nowotworu, który jest złośliwy i łagodny..

Otrzewna to cienka błona utworzona przez komórki otaczające jamę brzuszną. Przestrzeń zaotrzewnowa to obszar na zewnątrz tej błony.

Rycina 2. Międzybłoniak otrzewnej

Międzybłoniak otrzewnej lub międzybłoniak otrzewnej jest rzadką chorobą, która jest przeważnie złośliwa, ale w tym obszarze występują również łagodne guzy.

Objawy międzybłoniaka otrzewnej: uczucie ciężkości w jamie brzusznej, ból, zaburzenia trawienia, nieprawidłowa kwasowość, dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia, niestrawność.

Leczenie międzybłoniaka otrzewnej: radykalne usunięcie guza. Pokazany z powodu wysokiego ryzyka przekształcenia guza w złośliwy.

Pacjenci z łagodnym międzybłoniakiem otrzewnej mają dobre rokowanie. Dzięki terminowemu usunięciu i obserwacji po operacji wskaźnik przeżycia jest wysoki i długotrwały, a także po innych operacjach na tej części ciała. Im wcześniej zostanie wykryty międzybłoniak, tym korzystniejsze rokowanie i mniejsze ryzyko degeneracji łagodnego nowotworu w nowotworowy..

Jak długo ludzie żyją z międzybłoniakiem? Międzybłoniak opłucnej, otrzewnej, płuc i osierdzia

Mesothelioma (Mesothelioma) to guz powstający z komórek międzybłonka. Międzybłonek to warstwa komórek pokrywająca błony surowicze, które z kolei wyścielają wiele narządów i jamę ciała..

Międzybłoniak to rzadka choroba, która atakuje powierzchnię opłucnej (błony płucnej), błonę otrzewnej i czasami osierdzie. Guz tego rodzaju ze względu na szybki wzrost w krótkim czasie daje przerzuty do sąsiednich narządów. Palenie i wdychanie oparów azbestu są uważane za główne przyczyny powstawania Mesalioma..

Choroba w większości przypadków występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.

Guz międzybłonkowy może być łagodny i złośliwy, a rokowanie dla pacjenta jest złe. W ostatnich latach wskaźnik zapadalności znacznie wzrósł. Wielka Brytania zajmuje pierwsze miejsce pod względem zapadalności na międzybłoniaka wśród krajów europejskich.

  1. Klasyfikacja
  2. Przyczyny choroby
  3. Objawy międzybłoniaka
  4. Wideo - Złośliwy międzybłoniak opłucnej
  5. Międzybłoniak brzucha
  6. Międzybłoniak osierdzia
  7. Międzybłoniak jąder
  8. Diagnoza międzybłoniaka
  9. Leczenie międzybłoniaka
  10. Rokowanie choroby. Etap 4 - ilu na żywo?
  11. Zapobieganie międzybłoniakowi

Klasyfikacja

Łagodny międzybłoniak nazywany jest włóknistym. Ma kształt węzła (międzybłoniak guzkowy). Przez długi czas może przebiegać bezobjawowo, nie daje przerzutów. Nowotwór złośliwy ma charakter rozproszony i występuje w 75% przypadków. Nie mając wyraźnych granic, w miarę wzrostu rozdziela sąsiednie tkanki. W tym przypadku ściany międzybłonka pokryte są małymi brodawkami.

Wiodące kliniki w Izraelu

W praktyce lekarskiej istnieje klasyfikacja TNM zmian onkologicznych opłucnej:

  • T0 - guz pierwotny, którego ognisko nie jest wykrywane;
  • T1 - jednostronne uszkodzenie jednej opłucnej;
  • T2 - złośliwa formacja atakuje płuca, osierdzie i przeponę;
  • T3 - rak atakuje kości klatki piersiowej i żeber;
  • T4 - guz jest wykrywany w narządach po przeciwnej stronie;
  • N0 - nie ma przerzutów w węzłach chłonnych;
  • N1 - ognisko wtórne, zlokalizowane w dolnej części płuca;
  • N2 - w węzłach chłonnych śródpiersia występują przerzuty;
  • N3 - obecność wielu przerzutów w śródpiersiu i płucach.

Przyczyny choroby

Głównym czynnikiem powodującym wystąpienie i rozwój międzybłoniaka jest rakotwórcze działanie mineralnego azbestu.

Styka się z nim podczas wydobywania w kopalniach, przy produkcji materiałów budowlanych oraz przy produkcji szkła. Azbest gromadzący się w błonach surowiczych od najmłodszych lat może wywołać nowotwór już po kilkudziesięciu latach..

Na wystąpienie międzybłoniaka mogą również wpływać:

  • Genetyczne predyspozycje do choroby;
  • Chemikalia emitowane w dużych gałęziach przemysłu (miedź, nikiel, beryl, ciekła parafina, poliuretan itp.);
  • Wirus SV-40;
  • Promieniowanie dla innych nowotworów.

Mężczyźni chorują na międzybłoniaka 8 razy częściej niż kobiety. Wynika to z cięższej aktywności zawodowej.

Objawy międzybłoniaka

Najczęstszym typem guza jest międzybłoniak opłucnej, który występuje u starszych mężczyzn. Po rozpoczęciu wzrostu guz może przez wiele lat przebiegać bezobjawowo.

Po osiągnięciu określonego rozmiaru nowotwór daje się odczuć za pomocą następujących objawów:

  • Gwałtowny kaszel, czasami z krwiopluciem;
  • Trudności w oddychaniu
  • Ból w klatce piersiowej spowodowany wzrostem guza w żebrach;
  • Słaby apetyt i dramatyczna utrata wagi;
  • Duszność;
  • Złe samopoczucie, osłabienie;
  • Zmniejszona wydajność;
  • Ciepło.

Chorobie może towarzyszyć gorączka.

Wideo - Złośliwy międzybłoniak opłucnej

Międzybłoniak brzucha

Choroba występuje u mężczyzn po 50 roku życia. Towarzyszy mu ból, wzdęcia, niestrawność, odbijanie, czkawka i wzdęcia. Wzrost guza może prowadzić do wodobrzusza, gromadzenia się płynów w otrzewnej. Z tego powodu następuje wzrost brzucha..

W leczeniu takiego guza stosuje się wycięcie chirurgiczne. W przypadku nieoperacyjnego międzybłoniaka zaleca się kompleksowe leczenie za pomocą chemioterapii i radioterapii..

Międzybłoniak osierdzia

W tej postaci guz występuje niezwykle rzadko. Daje się odczuć, osiągając imponujący rozmiar. Towarzyszą temu takie objawy, jak: ból w klatce piersiowej, zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego (niedociśnienie, niewydolność serca, arytmia, tachykardia, dusznica bolesna), pocenie się, obrzęki kończyn, duszenie, utrata przytomności. Taki guz może prowadzić do zawału serca..

Międzybłoniak jąder

Taki guz jest łagodny. Utworzony z surowiczej błony jądra. Charakteryzuje się wzrostem zajętego narządu, bólem w pachwinie i dolnej części pleców. Przy wczesnym wykryciu choroby na wczesnym etapie rokowanie będzie korzystne.

Diagnoza międzybłoniaka

Po oględzinach i badaniu palpacyjnym pacjent jest kierowany na następujące procedury w celu dokładnego rozpoznania choroby:

  • Rentgen klatki piersiowej. Takie badanie pozwala zidentyfikować zmiany opłucnej, osierdzia, płuc i wykryć nagromadzenie płynu. Rentgen umożliwia również wyjaśnienie, gdzie znajduje się guz i jaki ma rozmiar;
  • CT i MRI - pomagają wykryć wtórne przerzuty w innych narządach;
  • USG otrzewnej i opłucnej;
  • Torakoskopia - badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia optycznego;
  • Przebicie - płyn pobierany jest z jamy opłucnej. Pozwala to na wykonanie biopsji, w tym analizę cytohistologiczną, i wyjaśnienie stadium choroby.

Chcesz poznać koszty leczenia raka za granicą?

* Po otrzymaniu danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę leczenia.

Leczenie międzybłoniaka

We współczesnej medycynie istnieje kilka metod leczenia guzów międzybłonka:

  • Wycięcie operacyjne;
  • Chemioterapia neoadiuwantowa i adiuwantowa;
  • Radioterapia (brachyterapia i operacyjna);
  • Terapia genowa;
  • Fotodynamiczne;
  • Immunoterapia.

Przy chirurgicznej metodzie leczenia nie zawsze jest możliwe całkowite wycięcie guza z powodu jego niedostępności. Jeśli możliwe jest usunięcie całego nowotworu, to po nim usuwa się obszary zdrowej tkanki, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Usunięcie opłucnej - pleurektomia wykonywana jest we wczesnym stadium międzybłoniaka opłucnej. W późniejszych etapach oprócz opłucnej można usunąć płuco, część przepony i osierdzie.

Najczęstszym sposobem leczenia międzybłoniaka jest chemioterapia. Na guz wpływają silne leki, które są wstrzykiwane dożylnie lub do samej opłucnej. Cisplatyna i Pemetrexed są skutecznymi lekami. Chemioterapia może być stosowana jako leczenie wspomagające po usunięciu chirurgicznym.

Powyższe metody leczenia międzybłoniaka nie mogą działać jako samodzielne. Lekarz indywidualnie dobiera kompleksowe leczenie w zależności od stanu pacjenta i stopnia zaawansowania choroby.

Rokowanie choroby. Etap 4 - ilu na żywo?

Rokowanie w przypadku guza międzybłonkowego zależy od wielu czynników. To jest etap choroby i lokalizacja nowotworu, a także możliwość usunięcia guza w sposób operacyjny. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym korzystniejsze rokowanie..

W przypadku braku leczenia oczekiwana długość życia na etapie 4 nie przekracza 6 miesięcy. Terapia wspomagająca może przedłużyć go o nie więcej niż 2 lata.

Zapobieganie międzybłoniakowi

Aby uchronić się przed tą straszną chorobą, każdy musi wiedzieć, że kontakt z azbestem i innymi szkodliwymi minerałami wywołuje raka. Osoby, których działalność zawodowa związana jest z wydobyciem azbestu, pracują w przemyśle, a także osoby mieszkające w strefach przemysłowych, powinny regularnie poddawać się badaniom lekarskim i testom, aby uniknąć międzybłoniaka..

Łagodny (włóknisty) międzybłoniak opłucnej

Anatomia patologiczna łagodnego międzybłoniaka opłucnej

Klinika łagodnego międzybłoniaka opłucnej

Rozpoznanie łagodnego międzybłoniaka opłucnej

Leczenie łagodnego międzybłoniaka opłucnej

  • Profil chirurgiczny
  • Operacja brzucha
  • Położnictwo
  • Wojskowa chirurgia polowa
  • Ginekologia
  • Chirurgia dziecięca
  • Kardiochirurgia
  • Neurochirurgia
  • Onkoginekologia
  • Onkologia
  • Chirurgia onkologiczna
  • Ortopedia
  • Otorynolaryngologia
  • Okulistyka
  • Chirurgia naczyniowa
  • Operacja klatki piersiowej
  • Traumatologia
  • Urologia
  • Choroby chirurgiczne
  • Ginekologia endokrynologiczna
  • Profil terapeutyczny
  • Alergologia
  • Gastroenterologia
  • Hematologia
  • Hepatologia
  • Dermatologia i wenerologia
  • Choroby dziecięce
  • Choroby zakaźne dzieci
  • Immunologia
  • Choroba zakaźna
  • Kardiologia
  • Narkologia
  • Choroby nerwowe
  • Nefrologia
  • Choroby zawodowe
  • Pulmonology
  • Reumatologia
  • Fthisiology
  • Endokrynologia
  • Epidemiologia
  • Stomatologia
  • Stomatologia dziecięca
  • Stomatologia ortopedyczna
  • Stomatologia lecznicza
  • Stomatologia chirurgiczna
  • Inny
  • Dietetyka
  • Psychiatria
  • Choroby genetyczne
  • Choroby przenoszone drogą płciową
  • Mikrobiologia
  • Popularne choroby:
  • Opryszczka
  • Rzeżączka
  • Chlamydia
  • Kandydoza
  • Zapalenie gruczołu krokowego
  • Łuszczyca
  • Syfilis
  • Zakażenie wirusem HIV

Wszystkie wprowadzone dane zostaną zresetowane!
Czy na pewno chcesz zatrzymać nagrywanie?
Anulować Kontynuuj nagrywanie


Jeśli masz jakieś pytania, zadzwoń: 7 (499) 116-78-36

Międzybłoniak opłucnej

Międzybłoniak opłucnej to złośliwy guz, który rozwija się z komórek opłucnej - surowiczej błony pokrywającej płuca i ścianę klatki piersiowej. Opłucna wydziela i wchłania płyn potrzebny do złagodzenia tarcia między płucami a klatką piersiową podczas wdechu i wydechu.

Międzybłoniak opłucnej charakteryzuje się wysokim stopniem agresywności. Podobnie jak inne nowotwory złośliwe, może rozprzestrzeniać się poza opłucną poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne. Nowotwór może pozostawać nierozpoznany przez długi czas, aż do osiągnięcia stadium 3-4. Wynika to z faktu, że objawy choroby są niespecyficzne i mogą być przyjmowane przez pacjentów i lekarzy z powodu innej patologii..

Przyczyny choroby

Do 90% przypadków międzybłoniaka opłucnej wiąże się z narażeniem na działanie azbestu. Jego rakotwórczość jest niezaprzeczalna. IARC (International Agency for Research on Cancer) umieściła go w grupie I substancji o udowodnionej rakotwórczości dla ludzi.

W przypadku wystąpienia nowotworu opłucnej ważna jest masywność pylenia wdychanego powietrza, a nie czas kontaktu. Przypadki międzybłoniaka opłucnej u ludzi opisano po pojedynczym silnym kontakcie, a guz może rozwinąć się kilkadziesiąt lat po nim..

Inne powody to:

  • Narażenie na irionit.
  • Narażenie na promieniowanie jonizujące, w tym radioterapia.
  • Wirus małpy SV40 (kwestionowana rakotwórczość).
  • Przewlekłe choroby zapalne opłucnej.

Etapy i odmiany

Istnieją trzy klasyfikacje histologiczne międzybłoniaka:

  1. Typ nabłonka. Stanowi około połowy rozpoznanych złośliwych nowotworów opłucnej. Nowotwór ma najlepsze rokowanie ze wszystkich opcji.
  2. Typ mięsaka. Rozpoznawany jest w 10% przypadków.
  3. Typ mieszany lub dwufazowy, który zawiera elementy dwóch poprzednich typów nowotworów.

Stopień zaawansowania międzybłoniaka określa się w zależności od rozpowszechnienia procesu nowotworowego:

  • Etap 1 - występuje ograniczone uszkodzenie jednej warstwy opłucnej od strony klatki piersiowej (dotyczy opłucnej ciemieniowej).
  • Etap 2 - pojawia się zmiana opłucnej pokrywającej płuco (liść trzewny). Guz może zająć miąższ płucny lub przeponę.
  • Etap 3 - proces nowotworowy atakuje tkanki miękkie ściany klatki piersiowej, pojawiają się przerzuty do węzłów chłonnych, tkanki tłuszczowej śródpiersia i osierdzia.
  • Etap 4 - złośliwy proces rozprzestrzenia się na przeciwną stronę jamy opłucnej, pojawiają się odległe przerzuty, w tym uszkodzenie otrzewnej.

Objawy międzybłoniaka opłucnej

Podobnie jak wiele innych chorób nowotworowych, międzybłoniak opłucnej przez pewien czas przebiega bezobjawowo. W zależności od cech morfologicznych guza może upłynąć od kilku miesięcy do 5 lat od momentu wystąpienia guza do objawów klinicznych. W momencie rozpoznania pacjenci zgłaszają się z nieswoistymi dolegliwościami, które mogą występować w większości chorób płuc:

  • Duszność.
  • Słabość.
  • Niewyjaśniony wzrost temperatury.
  • Niewyjaśniona utrata wagi.
  • Suchy kaszel. Jeśli międzybłoniak wyrósł na tkankę płucną, może pojawić się krwawa plwocina.
  • Ból po stronie zmiany, który może promieniować do łopatki, brzucha, szyi. Z czasem ból może stać się potworny..

W miarę postępu guza objawy pojawiają się w dotkniętych narządach. Mogą to być problemy z głosem, połykaniem, tachykardią itp..

Diagnostyka

Rozpoznanie międzybłoniaka jest trudnym problemem ze względu na niespecyficzny charakter objawów patologii. W celu szybkiego wykrycia choroby konieczne jest zidentyfikowanie grup ryzyka (osoby zatrudnione przy produkcji azbestu lub osoby mieszkające na terenach górniczych) i przeprowadzenie dla nich ankiety:

  • Rentgen klatki piersiowej jest najtańszą, ale najmniej skuteczną metodą diagnostyczną. Podczas badania lekarze zwracają uwagę na obecność pośrednich objawów guza, takich jak zgrubienie płatów opłucnej, obecność wysięku w opłucnej lub guzków opłucnowych.
  • Tomografia komputerowa jest metodą dokładniejszą, ponieważ pozwala na wizualizację płatów opłucnej, przepony, regionalnych węzłów chłonnych i obecności w nich zmian nowotworowych.

Po wykryciu objawów międzybłoniaka opłucnej diagnozę należy potwierdzić morfologicznie, to znaczy konieczne jest przeprowadzenie badania nowotworu pod mikroskopem.

Najprostszą metodą uzyskania materiału nowotworowego jest aspiracja wysięku opłucnowego poprzez torakocentezę. Dokładniejsze informacje można uzyskać dzięki biopsji opłucnej - pobraniu kawałka tkanki.

Pozytonowa tomografia emisyjna służy do wyjaśnienia rozpowszechnienia procesu złośliwego i poszukiwania mikroprzerzutów..

Leczenie

Niemal wszystkie metody stosowane w onkologii są stosowane w leczeniu międzybłoniaka opłucnej, ale niestety nie dają dużego efektu. Zasadniczo stosuje się kilka metod jednocześnie..

Operacja

W procesie miejscowym możliwe jest usunięcie guza za pomocą radykalnej operacji, podczas której usuwa się całe płuco, opłucną, regionalne węzły chłonne, aw razie potrzeby resekcję osierdzia i przepony. To bardzo złożona i rozległa operacja, która wymaga najwyższego profesjonalizmu zespołu chirurgicznego..

Opieka paliatywna obejmuje następujące interwencje:

  • Pleurektomia - wycięcie ciemieniowej i trzewnej warstwy opłucnej dotkniętej guzem. W razie potrzeby można wykonać resekcję tkanki płucnej.
  • Pleurodeza to wprowadzenie do jamy opłucnej substancji chemicznych (talk, chlortetracyklina), które prowadzą do fuzji jamy opłucnej. W ten sposób zwalczają wysięk opłucnowy.
  • Przebicie jamy opłucnej. Odbywa się to w celu usunięcia nagromadzonej w nim cieczy.
  • Przetaczanie opłucnowo-otrzewnowe. Drenaż jest instalowany w celu usunięcia wysięku z jamy opłucnej.

Radioterapia międzybłoniaka

Radioterapia (RT) w leczeniu międzybłoniaka może być stosowana na etapie przedoperacyjnym, w trakcie operacji oraz w okresie pooperacyjnym.

Radioterapia neoadiuwantowa (przedoperacyjna) może zmniejszyć wielkość guza. Śródoperacyjna RT pozwala na celowanie w guz, zmniejszając ekspozycję na promieniowanie pobliskich tkanek, a tym samym zmniejszając ryzyko powikłań popromiennych. Jest przeprowadzany w celu zniszczenia złośliwych komórek w ranie. Radioterapia uzupełniająca jest wykonywana w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.

Najczęściej radioterapia jest wykonywana w celu paliatywnym, aby zmniejszyć rozmiar guza i wyeliminować bolesne objawy choroby..

Chemoterapia

Chemioterapię (CT) na międzybłoniaka przeprowadza się w następujący sposób:

  • Chemioterapia neoadiuwantowa jest stosowana w celu zmniejszenia guza w ramach przygotowania do radioterapii lub operacji.
  • Chemioterapia adiuwantowa wykonywana jest po leczeniu miejscowym (operacja lub radioterapia) w celu zniszczenia pozostałych komórek złośliwych i, jeśli to możliwe, zapobieżenia rozwojowi nawrotu.
  • Chemioterapia paliatywna jest przepisywana w celu zmniejszenia guza i złagodzenia cierpienia pacjenta, gdy inne metody interwencji są niemożliwe.

Aby osiągnąć maksymalny efekt, polichemioterapia prowadzona jest z użyciem cisplatyny i pemetreksedu, cisplatyny i gemcytabiny oraz innych schematów.

Innowacyjne zabiegi na międzybłoniaka

Biorąc pod uwagę, że wszystkie dostępne obecnie metody leczenia międzybłoniaka opłucnej nie dają dobrych rezultatów, poszukiwania nowych rozwiązań trwają. W szczególności duże nadzieje wiąże się z terapią celowaną i immunoterapią.

Terapia celowana polega na wpływie leków na procesy molekularne charakterystyczne wyłącznie dla komórek złośliwych (z reguły procesy te są odpowiedzialne za niekontrolowany podział i wzrost). Blokując te mechanizmy, leki celowane zatrzymują wzrost i podział komórek złośliwych. W ten sposób przeprowadza się ukierunkowany wpływ na guz, a towarzyszące mu skutki, które wpływają na cały organizm, są zminimalizowane..

Celem immunoterapii jest uwidocznienie guza dla układu odpornościowego. Zwykle wszystkie elementy obce dla organizmu (białka, komórki) są rozpoznawane i niszczone przez układ odpornościowy, ale złośliwe komórki (które są zasadniczo obce) są w stanie oszukać go za pomocą różnych mechanizmów molekularnych. Immunoterapia ma w swoim arsenale kilka sposobów walki z nowotworami złośliwymi, od znakowania komórek nowotworowych po stymulację układu odpornościowego, aby mógł skutecznie zwalczać obce czynniki..

Możliwe powikłania międzybłoniaka

W miarę postępu choroby komórki rakowe atakują sąsiednie tkanki i narządy, ściskając je i niszcząc. Prowadzi to do całego szeregu komplikacji:

  • Zespół bólu. Powstaje w wyniku infiltracji i ucisku zakończeń nerwowych przez masy guza. Ból jest szczególnie wyraźny przy ucisku na nerwy rdzeniowe i przerzutach do kości. Aby zwalczyć ból, stosuje się silne środki przeciwbólowe, aż po środki odurzające. W niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego.
  • Zaburzenia oddychania. Występuje z powodu wzrostu guza w tkance płucnej. Aby złagodzić ten stan, stosuje się maski tlenowe..
  • Powstanie wysięku opłucnowego to gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, który uciska tkankę płucną, zapobiegając jej rozszerzaniu. Prowadzi to do ciężkiej niewydolności oddechowej i rozwoju bólu. Aby zwalczyć to powikłanie, wykonuje się pleurodezę, nakłucie jamy opłucnej lub ciągły drenaż.
  • Obrzęk górnej połowy tułowia, szyi i twarzy występuje w wyniku ucisku żył i naczyń limfatycznych przez masy guza.

Prognozy i profilaktyka międzybłoniaka

Główną metodą zapobiegania międzybłoniakowi jest zapobieganie wdychaniu pyłu azbestowego. Przede wszystkim są to pracownicy, którzy w ramach działalności produkcyjnej mają kontakt z azbestem, zajmują się produkcją i użytkowaniem materiałów budowlanych, mechaniką samochodową itp. Osoby te muszą ściśle przestrzegać instrukcji pracy oraz stosować metody ochrony, w tym środki ochrony indywidualnej.

W warunkach domowych azbest występuje głównie w materiałach budowlanych (łupek, płytki). W normalnych warunkach małe cząsteczki azbestu nie są rozpylane, ale podczas montażu i demontażu (szczególnie nieudolnych) materiałów budowlanych, duża ilość azbestu może zostać uwolniona do powietrza. Dlatego takie prace powinny być wykonywane przez wykwalifikowanych specjalistów..

Przetrwanie

Międzybłoniak opłucnej charakteryzuje się wyjątkowo agresywnym przebiegiem. Bez leczenia średnia długość życia chorych to 5–6 miesięcy, przy zastosowaniu chemioterapii i radioterapii oczekiwana długość życia wydłuża się do 9–13 miesięcy. Najlepsze efekty uzyskuje się po radykalnej operacji połączonej z chemioterapią. Tutaj możliwe jest osiągnięcie 3-letniego przeżycia w 18% przypadków, 5-letnie przeżycie wynosi średnio 6,2%.