Nakłucie szpiku kostnego: wskazania, przygotowanie do badań, technika

Nakłucie szpiku kostnego (lub nakłucie mostka, aspiracja, biopsja szpiku kostnego) to metoda diagnostyczna, która pozwala na pobranie próbki szpiku kostnego z mostka lub innej kości poprzez nakłucie specjalną igłą. Następnie przeprowadza się badanie powstałej tkanki biopsyjnej. Zwykle ten test jest wykonywany w celu wykrycia zaburzeń krwi, ale czasami jest wykonywany w celu zdiagnozowania raka lub przerzutów.

Pobieranie próbek materiału do jego realizacji może odbywać się zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw warunkach stacjonarnych. Tkanki pozyskane po nakłuciu trafiają do laboratorium w celu wykonania mielogramu, histochemii, immunofenotypowania i analizy cytogenetycznej.

W artykule zawarto informacje na temat zasady wykonania, wskazań, przeciwwskazań, możliwych powikłań, korzyści oraz sposobu wykonania nakłucia szpiku kostnego. Pomoże Ci zorientować się w takiej procedurze diagnostycznej i możesz zadać pytania swojemu lekarzowi..

Trochę anatomii

Szpik kostny znajduje się w jamach różnych kości - kręgach, kościach rurkowych i miednicy, mostku itp. Ta tkanka organizmu wytwarza nowe komórki krwi - leukocyty, erytrocyty i płytki krwi. Składa się z uśpionych lub dzielących się komórek macierzystych oraz komórek podporowych zrębu.

Do 5 roku życia szpik kostny jest obecny we wszystkich kościach szkieletu. Wraz z wiekiem przenosi się do kości rurkowych (piszczel, ramię, promień, kość udowa), płaskich (kości miednicy, mostka, żeber, kości czaszki) i kręgów. W miarę starzenia się organizmu czerwony szpik kostny jest stopniowo zastępowany przez żółty - specjalną tkankę tłuszczową, która nie jest już w stanie wytwarzać krwinek.

Zasada nakłucia szpiku kostnego

Najdogodniejszą kością do pobrania tkanki szpiku kostnego u dorosłych jest mostek, czyli obszar na jego ciele, znajdujący się na poziomie II lub III przestrzeni międzyżebrowej. Ponadto do manipulacji można wykorzystać łuk lub grzebień biodrowy oraz wyrostki kolczaste kręgów lędźwiowych. U dzieci poniżej 2 roku życia nakłucie można wykonać na płaskowyżu piętowym lub piszczelowym, a u starszych dzieci na kości biodrowej.

Do ekstrakcji tkanki biopsyjnej używa się specjalnych igieł i zwykłych strzykawek (5, 10 lub 20 ml) do odsysania (odsysania) tkanek z jamy mostka. Z reguły szpik kostny zmieniony patologią ma konsystencję półpłynną i jego pobranie nie jest trudne. Po otrzymaniu próbek materiału na szkłach wykonuje się rozmazy, które badane są pod mikroskopem.

Jak wygląda igła do nakłuwania

Do nakłucia szpiku kostnego stosuje się stalowe igły nieutleniające o różnych modyfikacjach. Średnica ich prześwitu wynosi od 1 do 2 mm, a długość od 3 do 5 cm Wewnątrz takich igieł znajduje się trzpień - specjalny pręt, który zapobiega blokowaniu światła igły. Niektóre modele mają bloker, który ogranicza zbyt głęboką penetrację. Na jednym końcu igły do ​​nakłuwania szpiku kostnego znajduje się rolkowy element, który umożliwia wygodne trzymanie urządzenia w momencie nakłucia.

Przed zabiegiem lekarz dopasowuje igłę do zamierzonej głębokości nakłucia. U dorosłych może wynosić około 3-4 cm, au dzieci - od 1 do 2 cm (w zależności od wieku).

Wskazania

Nakłucie i analizę tkanki szpiku kostnego można przepisać w następujących przypadkach:

  • naruszenia liczby leukocytów lub klinicznego badania krwi: ciężkie postacie niedokrwistości nie podlegające standardowej terapii, zwiększona ilość hemoglobiny lub erytrocytów, wzrost lub spadek poziomu leukocytów lub płytek krwi, niezdolność do zidentyfikowania przyczyn wysokiego poziomu ESR;
  • diagnostyka chorób narządów krwiotwórczych na tle wystąpienia objawów: gorączka, obrzęk węzłów chłonnych, utrata masy ciała, wysypka w jamie ustnej, pocenie się, skłonność do częstych chorób zakaźnych itp.;
  • identyfikacja chorób kumulacyjnych spowodowanych niedoborem jednego z enzymów, którym towarzyszy gromadzenie się określonej substancji w tkankach;
  • histiocytoza (patologia układu makrofagów);
  • przedłużająca się gorączka z podejrzeniem chłoniaka i niemożność zidentyfikowania innej przyczyny wzrostu temperatury;
  • określenie przydatności tkanki do przeszczepu pobranej od dawcy przed operacją;
  • ocena skuteczności przeszczepu szpiku kostnego;
  • wykrywanie przerzutów w szpiku kostnym;
  • śródkostne podawanie leków;
  • przygotowanie do chemioterapii nowotworów krwi i oceny wyników leczenia.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do nakłucia szpiku kostnego mogą być bezwzględne i względne..

  • ciężki przebieg objawowej skazy krwotocznej.
  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • zdekompensowana postać niewydolności serca;
  • ostre naruszenie krążenia mózgowego;
  • zdekompensowana postać cukrzycy;
  • zapalne lub ropne choroby skóry w miejscu nakłucia;
  • wynik nakłucia nie będzie mógł mieć istotnego wpływu na poprawę skuteczności leczenia.

W niektórych przypadkach lekarze muszą odmówić wykonania nakłucia szpiku ze względu na odmowę wykonania zabiegu przez pacjenta (lub osobę przez niego upoważnioną).

Przygotowanie do zabiegu

Przed wykonaniem nakłucia szpiku kostnego lekarz musi zapoznać pacjenta z zasadą jego wykonania. Przed badaniem pacjentowi zaleca się wykonanie badania krwi (uogólnionej i koagulacyjnej). Ponadto pacjentowi zadaje się pytania dotyczące obecności reakcji alergicznych na leki, przyjmowanych leków, obecności osteoporozy lub wcześniejszych zabiegów chirurgicznych na mostku..

Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew (heparyna, warfaryna, aspiryna, ibuprofen itp.), To radzi, aby przerwać ich stosowanie na kilka dni przed proponowanym zabiegiem. W razie potrzeby przeprowadza się test na brak reakcji alergicznej na miejscowy środek znieczulający, który zostanie użyty do złagodzenia nakłucia.

Rano w dniu nakłucia szpiku kostnego pacjent powinien wziąć prysznic. Mężczyzna powinien zgolić włosy z miejsca nakłucia. Na 2-3 godziny przed badaniem pacjent może zjeść lekkie śniadanie. Przed wykonaniem zabiegu powinien opróżnić pęcherz i jelita. Ponadto w dniu nakłucia nie zaleca się przeprowadzania innych badań diagnostycznych ani zabiegów chirurgicznych..

Jak przebiega procedura

Pobieranie tkanek szpiku czerwonego odbywa się w szpitalu lub centrum diagnostycznym (ambulatoryjnym) w specjalnie wyposażonym gabinecie z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki.

Procedura nakłucia mostka odbywa się w następujący sposób:

  1. Na 30 minut przed rozpoczęciem zabiegu pacjent przyjmuje lek znieczulający oraz łagodny środek uspokajający.
  2. Pacjent rozbiera się do pasa i kładzie na plecach.
  3. Lekarz leczy miejsce nakłucia środkiem antyseptycznym i wykonuje znieczulenie miejscowe. Miejscowe znieczulenie wstrzykuje się nie tylko pod skórę, ale także pod okostną mostka.
  4. Po rozpoczęciu działania leku znieczulającego lekarz zaznacza miejsce wkłucia (szczelinę między żebrami II i III) i wybiera niezbędną igłę.
  5. Aby wykonać nakłucie, specjalista wykonuje delikatne ruchy obrotowe i stosuje umiarkowany nacisk. Głębokość nakłucia może się różnić. Kiedy koniec igły wchodzi do jamy mostka, lekarz odczuwa spadek oporu tkanki. Podczas nakłucia pacjent może odczuwać ucisk, ale nie ból. Po włożeniu sama igła jest trzymana w kości.
  6. Po nakłuciu mostka lekarz wyjmuje trzpień z igły, dołącza do niego strzykawkę i pobiera szpik kostny. Do analizy można pobrać od 0,5 do 2 ml biopsji (w zależności od wieku i przypadku klinicznego). W tym momencie pacjent może odczuwać łagodną bolesność..
  7. Po pobraniu materiału do badań lekarz wyjmuje igłę, dezynfekuje miejsce wkłucia i zakłada sterylny bandaż na 6-12 godzin.

Czas nakłucia mostka wynosi zwykle około 15-20 minut.

Aby uzyskać tkankę szpiku kostnego z kości biodrowej, lekarz używa specjalnego narzędzia chirurgicznego. W przypadku nakłucia innych kości stosuje się igły i odpowiednią technikę.

Po zabiegu

Po 30 minutach od zakończenia nakłucia szpiku kostnego pacjent może wrócić do domu (jeśli badanie było wykonywane ambulatoryjnie) w towarzystwie krewnego lub znajomego. W tym dniu nie zaleca się prowadzenia samochodu ani obsługi innych traumatycznych mechanizmów. Przez następne 3 dni należy powstrzymać się od kąpieli i prysznica (miejsce wkłucia powinno pozostać suche). Miejsce nakłucia należy leczyć roztworem środka antyseptycznego przepisanego przez lekarza.

Badanie materiału uzyskanego po nakłuciu

Po otrzymaniu tkanek czerwonego szpiku kostnego natychmiast zaczynają wykonywać rozmaz na mielogram, ponieważ powstały materiał przypomina w swojej strukturze krew i szybko koaguluje. Próbkę biopsyjną wylewa się ze strzykawki pod kątem 45 ° na odtłuszczony szkiełko podstawowe, tak aby zawartość swobodnie z niej spływała. Następnie wykonuje się cienkie pociągnięcia polerowanym końcem innego szkła. Jeśli materiał do badań zawiera dużo krwi, to przed wykonaniem rozmazu jego nadmiar usuwa się za pomocą bibuły filtracyjnej.

Aby wykonać badanie cytologiczne, przygotowuje się od 5 do 10 rozmazów (czasami do 30). Część materiału jest umieszczana w specjalnych probówkach do analizy histochemicznej, immunofenotypowania i cytogenetyki.

Wyniki testu mogą być gotowe w ciągu 2-4 godzin po otrzymaniu wymazów. W przypadku przesłania materiału do badań do innej placówki medycznej uzyskanie opinii może zająć nawet 1 miesiąc. Interpretacji wyniku analizy, którym jest tabela lub diagram, dokonuje lekarz prowadzący pacjenta - hematolog, onkolog, chirurg itp..

Możliwe komplikacje

Powikłania po nakłuciu szpiku kostnego przez doświadczonego lekarza prawie nigdy nie występują. Czasami w miejscu nakłucia pacjent może odczuwać lekki ból, który ostatecznie znika.

Jeśli zabieg jest wykonywany przez niedoświadczonego specjalistę lub wykonano nieprawidłowe przygotowanie pacjenta, możliwe są następujące niepożądane konsekwencje:

  • nakłucie mostka na wylot;
  • krwawienie.

W niektórych przypadkach infekcja może wystąpić w miejscu nakłucia. Takiego powikłania zabiegu nakłucia szpiku kostnego można uniknąć stosując narzędzia jednorazowe i przestrzegając zasad pielęgnacji miejsca wkłucia..

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z osteoporozą. W takich przypadkach kość traci swoją siłę, a jej nakłucie może spowodować urazowe złamanie mostka..

Korzyści z nakłucia szpiku kostnego

Nakłucie szpiku kostnego to niedroga, bogata w informacje, łatwa do wykonania i przygotowania procedura. Takie badanie nie obciąża pacjenta, rzadko powoduje powikłania, a także pozwala postawić trafną diagnozę i ocenić skuteczność leczenia..

Przebicie szpiku kostnego zajmuje ważne miejsce w diagnostyce patologii krwi i procesów onkologicznych. Jego wdrożenie umożliwia szybką i dokładną diagnozę. Po zabiegu można przeprowadzić taką technikę diagnostyczną, aby ocenić jej skuteczność..

Z którym lekarzem się skontaktować

Zwykle nakłucie szpiku kostnego przepisuje hematolog lub onkolog. Przyczyną takiego zabiegu mogą być różne ciężkie choroby krwi, nowotwory złośliwe, podejrzenie pojawienia się przerzutów, przygotowanie pacjenta do przeszczepu szpiku kostnego lub chemioterapii, choroby spichrzeniowe itp..

Specjalista z kliniki Moscow Doctor opowiada o nakłuciu szpiku kostnego:

Biopsja punkcji i szpiku kostnego: wskazania, postępowanie, analiza i wyniki

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się w celu pozyskania jego tkanki do badania cytologicznego lub histologicznego. Zabieg uważany jest za bezpieczny, praktycznie bezbolesny i łatwo tolerowany, dlatego jest dość powszechny zarówno u dorosłych pacjentów, jak i dzieci, nawet bardzo młodych.

Niestety nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej diagnozy podczas badania krwi obwodowej. W trudnych przypadkach, przy nowotworach złośliwych i wielu innych schorzeniach, konieczne staje się bezpośrednie pobranie szpiku kostnego z kości gąbczastych szkieletu.

Nakłucie płytki kostnej nazywa się nakłuciem. Do manipulacji używa się specjalnych igieł, wyposażonych w elementy zabezpieczające, które uniemożliwiają zbyt głębokie wnikanie w kość, dlatego takie nakłucia uważa się za stosunkowo bezpieczne. Stosowanie środków miejscowo znieczulających znacznie poprawia tolerancję zabiegu, ponieważ każdy wpływ na okostną jest niezwykle bolesny.

Nakłucie szpiku kostnego i pobranie niewielkiej ilości tkanki szpiku kostnego przeprowadza się zarówno ambulatoryjnie, jak i stacjonarnie, ale zawsze sterylnym suchym narzędziem po wstępnej dezynfekcji skóry. Przestrzeganie zasad aseptyki podczas nakłuwania kości jest najważniejszym warunkiem zapobiegania poważnym powikłaniom, których żaden rozsądny lekarz nie zaniedbuje.

Nakłucie szpiku kostnego pozwala na uzyskanie dość dużej ilości informacji dotyczących jego składu komórkowego, stosunku i stopnia aktywności drobnoustrojów krwiotwórczych, obecności zwłóknień itp. Ponadto lekarz po nakłuciu może określić, czy dany pacjent jest skutecznie leczony, co jest ważne dla pacjentów oddziałów hematologicznych..

Wskazania i przeciwwskazania do nakłucia szpiku kostnego

Wskazania do nakłucia kości w celu pobrania szpiku kostnego to:

  • Nowotwory tkanki krwiotwórczej - białaczka, paraproteinemia, zespół mielodysplastyczny itp.;
  • Anemie hipo- i aplastyczne;
  • Reakcje białaczkowe (aby wykluczyć możliwy proces złośliwy);
  • Podejrzenie przerzutów raka innych narządów;
  • Ocena skuteczności terapii nowotworów złośliwych i anemii;
  • Analiza przydatności tkanki krwiotwórczej do przeszczepu zarówno dawcy, jak i samemu pacjentowi w przypadku konieczności chemioterapii.

W niektórych przypadkach kości są nakłute w celu podania leków, ale nie ma mowy o pobraniu i analizie tkanki szpiku kostnego, ponieważ celem nie jest jej ocena morfologiczna, ale stworzenie dodatkowej drogi leczenia iniekcją.

U niektórych pacjentów nakłucie szpiku kostnego może być przeciwwskazane. Wśród nich są pacjenci z ciężkimi zaburzeniami hemostazy, niewyrównaną patologią narządów wewnętrznych, ogólnymi chorobami zakaźnymi i przewlekłymi w ostrej fazie, osoby starsze z objawami osteoporozy, a także osoby z ostrym ogniskiem zapalnym w okolicy domniemanego nakłucia.

Ponadto sam pacjent lub rodzic dziecka mogą odmówić wykonania nakłucia uznając ją za bolesną, niebezpieczną lub nieskuteczną. W takim przypadku lekarz szczegółowo wyjaśnia znaczenie nakłucia i ważność jego powołania..

Preparat do nakłuwania kości

Nakłucie szpiku kostnego nie wymaga specjalnego przygotowania, poza tym wskazania do niego muszą być określone bardzo dokładnie. Przed manipulacją, nie więcej niż 5 dni wcześniej, konieczne jest zdanie ogólnego badania krwi i poddanie się badaniu krzepnięcia. Osoba badana je i pije nie później niż 2 godziny przed wyznaczoną godziną i bezpośrednio przed nakłuciem opróżnia pęcherz i jelita.

Lekarz planujący nakłucie na pewno dowie się, czy są alergie na środki znieczulające, listę przyjmowanych leków (leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe są czasowo anulowane), obecność chorób współistniejących, osteoporoza, która może komplikować operację. W dniu badania pacjentowi nie przypisuje się żadnych innych badań i zabiegów.

Rankiem w dniu pobrania szpiku osoba bierze prysznic, mężczyźni golą linię włosów, dozwolone jest lekkie śniadanie. Nie należy odmawiać jedzenia, ponieważ głód może nasilać niepokój i wywoływać omdlenia. Szczególnie podejrzani i spanikowani pacjenci mogą na pół godziny przed planowanym zabiegiem zastosować łagodny środek uspokajający i przeciwbólowy.

Wielu pacjentów boi się nakłucia szpiku kostnego, ponieważ uważają, że jest bardzo bolesne. Rzeczywiście, procedura jest nieprzyjemna, ale nie tak bolesna, jak wielu się wydaje. Pacjent może odczuwać ból w momencie, gdy igła przechodzi przez okostną, wpadając w tkankę szpiku kostnego, ale ból jest dość znośny, ponieważ tkanki były już poddane znieczuleniu.

Przed nakłuciem pacjent musi podpisać zgodę na operację, podczas pracy z dziećmi dokonuje tego rodzic lub opiekun, a lekarz prowadzący wyjaśnia przebieg nadchodzącego nakłucia, jego potrzebę uspokaja nadmiernym podnieceniem.

Technika nakłucia kości

Nakłucie szpiku kostnego można wykonać:

  1. Na mostku (mostek);
  2. Na biodrze (trepanobiopsja);
  3. Na kości piętowej, kości udowej lub piszczelowej - u małych dzieci.

W hematologii najczęściej stosuje się nakłucie mostka i trepanobiopsję kości biodrowej. Tego typu nakłucia pozwalają uzyskać wystarczającą ilość krwi do późniejszego badania morfologicznego..

Trepanobiopsja kości biodrowej

Trepanobiopsję kości biodrowej wykonuje się, gdy do badania potrzebna jest duża objętość tkanki. Jest to bardzo ważne w przypadku białaczki, erytremii, niedokrwistości niedokrwiennych i aplastycznych oraz innych ciężkich chorób tkanki krwiotwórczej zarówno u dorosłych, jak iu dzieci..

Do nakłucia i ekstrakcji tkanki szpiku kostnego używa się igły trokarowej, przypominającej igłę Kassirsky'ego, przeznaczonej do nakłucia mostka. Trokar ma grubość 3 mm, wewnętrzną średnicę kanału 2 mm i długość 6 cm Na dalszym końcu igły trokara znajduje się rodzaj noża, za pomocą którego igła w trakcie rotacji wcina się w gęstą tkankę kostną. Wewnątrz trokara umieszcza się trzpień z ostrym końcem, który chirurg trzyma za uchwyt. Po przebiciu zewnętrznej warstwy kości biodrowej trzpień jest szybko usuwany z kanału trokara.

Nakłucie podczas trepanobiopsji wykonuje się w grzebieniu biodrowym, cofając się o kilka centymetrów od przedniego górnego kręgosłupa. Zwykle nakłucie wykonuje się po lewej stronie, więc chirurgowi wygodniej jest manipulować.

Przed nakłuciem skórę leczy się roztworem antyseptycznym (jod lub alkohol), pacjent leży po prawej stronie lub na brzuchu. Przed wprowadzeniem igły trokarowej skórę, tkanki miękkie i okostną w miejscu wkłucia znieczula się nowokainą. Nakładkę nakłada się na suchą sterylną igłę, ograniczając głębokość jej wprowadzenia w zależności od stopnia nasilenia podskórnej warstwy tłuszczu.

Igłę wstrzykuje się w tkankę miękką, a następnie w kość wprowadza się siłą ruchami obrotowymi. Po mocnym zamocowaniu trzpień wewnętrzny wyjmuje się, odłącza od rączki trokara, rączkę wraca do igły i obraca zgodnie z ruchem wskazówek zegara, docierając do jamy szpikowej.

Po wyjęciu kolumny biopsyjnej igłę wyjmuje się ruchami obrotowymi, a punkcik umieszcza się na szkiełku szklanym oraz w butelce z formaliną. Preparaty z rozmazami szpiku kostnego wysyłane są do badania cytologicznego, a kolumna w formalinie (do 10 mm) - do przygotowania wycinka histologicznego.

U osób zdrowych i pacjentów z procesami hiperplastycznymi w tkance krwiotwórczej powstały szpik kostny jest obfity i soczysty, czerwony, ze zmianami aplastycznymi żółknie, a przy zwłóknieniu szpiku wygląda sucho i skąpo.

Wideo: technika biopsji biodra

Nakłucie mostka

Nakłucie szpiku kostnego od mostka (nakłucie mostka) wykonuje się w pozycji badanej na plecach, z rolką umieszczoną pod łopatkami, która unosi klatkę piersiową i tym samym ułatwia wykonanie nakłucia.

Przed wprowadzeniem igły miejsce nakłucia traktuje się środkiem antyseptycznym, u mężczyzn usuwa się włosy, a igłę wprowadza się w trzecią przestrzeń międzyżebrową wzdłuż linii środkowej. W większości przypadków zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym nowokainą, ale istnieją dowody na to, że środek znieczulający, przypadkowo uderzający w igłę nakłuwającą, może spowodować deformację i przebarwienie komórek szpiku kostnego, co skomplikuje późniejszą analizę morfologiczną biopsji.

Igła Kassirsky'ego, która od wielu dziesięcioleci jest z powodzeniem stosowana do biopsji punkcyjnej szpiku kostnego, posiada ogranicznik, który lekarz mocuje na żądaną głębokość, w zależności od wieku, stopnia nasilenia tłuszczu podskórnego pacjenta, a następnie umieszcza w nim trzpień.

Igła jest skierowana prostopadle do powierzchni kości i wstrzyknięta szybkim i wyraźnym ruchem do trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Początkowo wprowadza się ją z pewnym wysiłkiem, ale gdy tylko lekarz poczuje rodzaj niepowodzenia, ruch ustaje, co oznacza, że ​​igła weszła już do jamy rdzeniowej mostka. Aby uzyskać biopsję szpiku kostnego, igłę należy sztywno przymocować do mostka. Jeśli tak się nie stanie (z przerzutami raka, szpiczakiem mnogim, zapaleniem kości i szpiku), bezpiecznik przesuwa się nieco wyżej, a igła przesuwa się nieco głębiej.

Gdy igła jest dobrze osadzona, trzpień wyjmuje się z niej i dołącza strzykawkę, za pomocą której uzyskuje się wymaganą ilość tkanki (do 1 ml). Igłę usuwa się z kości strzykawką, miejsce nakłucia zamyka się plastrem lub serwetką.

Szpik kostny uzyskany przez nakłucie mostka jest szybko umieszczany na szkiełku do przygotowania preparatów. Ponieważ tkanka szpiku kostnego bardzo szybko krzepnie, niektórzy eksperci zalecają traktowanie okularów suchym cytrynianem sodu, który rozpuszczony w płynnej części tkanki szpiku kostnego zapobiegnie koagulacji.

W przypadku, gdy materiał biopsyjny jest bogaty w krew, lepiej jest go usunąć pipetą lub papierem, aby nie przeszkadzał w badaniu składu komórkowego tkanki. Zbyt płynny punkcik może ulec leukokoncentracji, gdy komórki są oddzielane od osocza i z powstałego osadu komórkowego wykonuje się rozmaz.

W celu jak najdokładniejszej diagnozy patologii szpiku kostnego zaleca się wykorzystanie całej objętości uzyskanej podczas mikroskopii, wykonując jak najwięcej preparatów mikroskopowych. Jest to szczególnie ważne w stanach aplastycznych i hipoplastycznych, gdy badana tkanka jest bardzo uboga w elementy komórkowe, a niewystarczająca ilość materiału dodatkowo komplikuje i tak już trudną diagnozę..

Wideo: nakłucie mostka

Przebicia innych kości

Oprócz trepanobiopsji kości biodrowej i nakłucia mostka do ekstrakcji szpiku kostnego można użyć innych kości gąbczastych. Częściej potrzeba tego pojawia się u tych pacjentów, dla których nakłucie mostka lub grzebienia biodrowego może być niebezpieczne - małe dzieci, osoby starsze z osteoporozą, pacjenci przyjmujący długotrwałe leki kortykosteroidowe.

U małych dzieci mostek jest cieńszy i bardziej miękki, warstwa podskórna jest znacznie mniejsza, dlatego nie można całkowicie wykluczyć przebicia mostka, co jest niebezpiecznym powikłaniem. Osteoporoza zwiększa również ryzyko uszkodzenia perforacji, a nawet złamania mostka, dlatego lepiej wybrać inne miejsce nakłucia.

U dzieci częściej wykonuje się nakłucie szpiku kostnego z uda. Nakłucie wykonuje się w odcinku kości udowej najbliżej ciała, zwróconym w stronę stawu biodrowego, w okolicy krętarza większego. Do nakłucia pacjent jest proszony o położenie się po stronie przeciwnej do miejsca wkłucia, następnie pobiera się jałową i suchą igłę do nakłuwania i wprowadza się w odległości 2-2,5 cm od wierzchołka krętarza większego pod kątem 60 stopni do podłużnego uda.

Po nakłuciu w dalszej części kości (powyżej stawu kolanowego) pacjent leży po stronie przeciwnej do nakłucia, pod kolanem umieszcza się wałek, sonduje środek kłykcia zewnętrznego uda i wprowadza igłę prostopadle do powierzchni kości na głębokość 2 cm po wstępnym leczeniu środkami antyseptycznymi i znieczuleniu miejscowym.

Po nakłuciu guzowatości piszczeli kolano umieszcza się na rolce, guzowatość wyczuwa się palcem, znieczula miejsce nakłucia i odchodząc od guzowatości 1 cm w dół wykonuje się nakłucie na głębokość 1,5-2 cm.

U noworodków i niemowląt nakłucie kości piętowej jest preferowane, ponieważ jest bezpieczniejsze. Igłę wprowadza się wzdłuż zewnętrznej strony kości kilka centymetrów poniżej kostki i 4 cm za nią, następnie igła powinna wejść w centralną część kości.

Implikacje i analiza wyników

Zwykle zarówno samo nakłucie, jak i powrót do zdrowia po nim są szybkie i prawie bezbolesne. Zabieg trwa około kwadransa, po czym przez co najmniej kolejną godzinę pacjent pozostaje pod ścisłym nadzorem lekarza monitorującego ciśnienie krwi, tętno, temperaturę i stan ogólny.

W tym samym dniu można opuścić klinikę, jednak lekarz zdecydowanie odradza prowadzenie samochodu, wykonywanie pracy urazowej, uprawianie sportu czy picie alkoholu ze względu na ryzyko omdlenia i pogorszenia stanu zdrowia..

Otwór punkcyjny nie wymaga szczególnej pielęgnacji, ale przez pierwsze trzy dni po nakłuciu należy odmawiać kąpieli, kąpieli, korzystania z basenu lub sauny. Ogólny schemat, praca, odżywianie nie zmieniają się po nakłuciu, a przy zauważalnym bólu pierwszego dnia dozwolone są środki przeciwbólowe.

Niekorzystne konsekwencje po nakłuciu szpiku kostnego są niezwykle rzadkie i mało prawdopodobne, jeśli stosowana jest technika nakłucia, skóra jest leczona środkami antyseptycznymi, a wskazanie i miejsce nakłucia są dokładnie określane. W niektórych przypadkach jest to możliwe:

  • Przebicie lub złamanie mostka;
  • Krwawienie i infekcja w miejscu nakłucia;
  • Omdlenie, a nawet wstrząs u nadwrażliwych pacjentów z towarzyszącymi ciężkimi patologiami serca i naczyń krwionośnych.

Nakłucie szpiku kostnego jest uważane za całkowicie bezpieczną i nieszkodliwą manipulację, szeroko rozpowszechnioną i praktykowaną przez większość praktykujących ją lekarzy, więc nie ma potrzeby bać się, paniki czy przygnębienia. Właściwe przygotowanie psychologiczne i rozmowa z lekarzem prowadzącym na wiele sposobów pomaga wyeliminować niepotrzebne lęki i niemal bezboleśnie poddać się operacji.

Szpik kostny uzyskany przez nakłucie kostny jest wysyłany do badania do laboratorium cytologicznego lub histologicznego. W pierwszym przypadku wymazy wykonuje się bezpośrednio po usunięciu tkanki z kości, w drugim kolumnę szpiku kostnego utrwala się w formalinie i przechodzą wszystkie etapy pozyskiwania materiału histologicznego.

Badanie cytologiczne przeprowadzane jest szybko, już w dniu badania lekarz może uzyskać od cytologa wniosek o charakterze komórek, ich liczbie i cechach strukturalnych. Analiza histologiczna wymaga więcej czasu - do 10 dni, ale dostarcza informacji nie tylko o komórkach, ale także o mikrośrodowisku (szkielet włóknisty, komponent naczyniowy itp.).

Badanie rozmazu lub preparatu histologicznego szpiku kostnego wykazuje cechy morfologiczne komórek tkanki krwiotwórczej, ich liczbę i proporcje, obecność zmian patologicznych charakterystycznych dla danej choroby. Na mielogramie lekarz ocenia cechy białego zarodka hematopoezy (liczba mielokariocytów, megakariocytów, niedojrzałe elementy blastyczne itp.).

Wyniki oceny szpiku kostnego znajdują odzwierciedlenie we wnioskach morfologa, który określa rodzaj hematopoezy, cytozę, wskaźniki szpiku kostnego, obecność specyficznych komórek charakterystycznych dla niektórych chorób. Lekarz prowadzący koreluje dane nakłucia z cechami obrazu klinicznego i wynikami innych badań, co pozwala na jak najdokładniejszą diagnozę.

Nakłucie szpiku kostnego - co i jak się robi

Analiza czerwonego szpiku kostnego służy do diagnozowania chorób krwi. Krew krążąca w układzie naczyniowym nie jest wystarczająco pouczająca i czasami nie pozwala lekarzowi na postawienie prawidłowej diagnozy. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest nakłucie szpiku kostnego, do czego się je wykonuje i jak wykonuje się ten zabieg..

Czasami wyznaczenie tej procedury przeraża pacjentów i wprowadza ich w stan paniki..

Aby temu zapobiec, powiemy szczegółowo, w jakich przypadkach wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i dlaczego jest potrzebne..

Anatomia i histologia

Szpik kostny jest najważniejszym narządem układu krążenia. Narząd ten odpowiada za wygląd, dojrzewanie i dalsze różnicowanie się krwinek..

Krew ludzka składa się z dwóch nierównych części osocza i ciałek. Osocze to płynna część zawierająca białka, minerały, witaminy i znacznie więcej rozpuszczonych w niej..

Elementy kształtowe to wyspecjalizowane komórki, z których każda pełni swoją własną funkcję:

  • erytrocyty - przenoszą tlen i dwutlenek węgla z płuc do tkanek iz powrotem;
  • leukocyty - pełnią funkcję ochronną przed agresywnymi czynnikami środowiskowymi i mikroorganizmami;
  • płytki krwi - zatrzymanie krwawienia, jeśli naczynie jest uszkodzone, tworząc skrzep krwi.

Komórki te mają żywotność, po pewnym czasie umierają, a nowe komórki wydają się je zastępować.

Szpik kostny jest półpłynną tkanką gąbczastą. Jest zawarta w kościach, które tworzą kręgosłup szkieletu. Jest to jedyna tkanka w organizmie dorosłego, która normalnie zawiera dużą liczbę niedojrzałych, niezróżnicowanych komórek lub komórek macierzystych, bardzo podobnych do komórek embrionalnych płodu..

Czerwony szpik kostny zawarty jest w kościach płaskich:

  • mostek;
  • grzebienie kości biodrowych kości miednicy;
  • żebra;
  • nasady kości rurkowych;
  • trzony kręgów.

Niedojrzałe komórki czerwonego szpiku kostnego są absolutnie obce dla immunokompetentnych dojrzałych krwinek, dlatego są chronione specjalną barierą. W przypadku, gdy leukocyty i limfocyty krążące w naczyniach wejdą w kontakt ze szpikiem kostnym, niszczą komórki macierzyste i rozwijają się choroby autoimmunologiczne. Trombocytopenia autoimmunologiczna, leukopenia lub niedokrwistość aplastyczna.

Szpik kostny składa się z bazy - tkanki włóknistej i tkanki specjalistycznej. W tkance hematopoetycznej wyróżnia się tylko pięć pierwotnych kiełków:

  1. Erytrocyty - dojrzewają erytrocyty.
  2. Granulocytic - eozynofile, neutrofile, bazofile.
  3. Limfocytarny - limfocyty.
  4. Monocytic - monocyty.
  5. Megakariocytic - płytki krwi.

Proces hematopoezy jest bardzo złożony i niezwykle ważny dla życia organizmu. Komórki macierzyste są wrażliwe na promieniowanie jonizujące, leki cytostatyczne i inne czynniki.

Dlaczego nakłucie

Lekarz może przepisać tego typu badanie z kilku powodów:

  1. Naruszona formuła leukocytów, zarówno w kierunku zmniejszania, jak i zwiększania liczby komórek. Ta kategoria wskazań obejmuje niedokrwistość, która nie reaguje na standardową terapię, brak przyczyny wysokiego poziomu ESR.
  2. Podejrzenie choroby narządów krwiotwórczych na tle niektórych objawów (gorączka, utrata masy ciała, powiększenie węzłów chłonnych, utrata masy ciała, wysypka, pocenie się, częste choroby zakaźne, krwotoki skóry i błon śluzowych).
  3. Diagnostyka chorób spichrzeniowych (objawia się to gromadzeniem się określonej substancji w tkankach).
  4. Długotrwały wzrost temperatury (może to wskazywać na chłoniaka).
  5. Badanie oceny przeszczepu.

Jakie rodzaje nakłuć istnieją

Ze względu na wygodę lokalizacji nakłucie szpiku kostnego najczęściej wykonuje się w mostku. Ale są też inne obszary anatomiczne i części ciała, z których pobierany jest materiał:

  • łuk i grzebień biodrowy;
  • kolczaste procesy kręgów lędźwiowych;
  • kość piętowa - u dzieci poniżej 2 lat;
  • piszczel - dzieci poniżej 2 lat;
  • trepanobiopsja.

W zależności od wieku pacjenta, wskazań do zabiegu oraz stanu osoby badanej lekarz dobiera optymalne miejsce nakłucia. Nieco inny rodzaj badań to trepanobiopsja.

Trepanobiopsja

Rodzaj biopsji igłowej polegający na pobraniu do badania histologicznego nie tylko szpiku kostnego, ale także fragmentów kości. Odcinek zwartej substancji gąbczastej jest pobierany z kości wraz ze szpikiem kostnym. Umożliwia to uzyskanie ważnych informacji nie tylko o składzie szpiku kostnego, ale także o ultrastrukturalnej strukturze komórkowej tkanki kostnej, a mianowicie:

  • skład komórek;
  • stosunek tkanki hematopoetycznej do tkanki tłuszczowej;
  • stan włóknistej bazy i statków dostawczych.

Na liście wskazań do wykonania trepanobiopsji znajduje się wiele chorób i stanów.

  1. Cytopenia o nieznanej etiologii to zmniejszona ilość wszystkich formowanych pierwiastków we krwi obwodowej. W przypadku nakłucia mostka i tylko pobierania próbek szpiku kostnego istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie będzie możliwe ustalenie przyczyny stanu początkowego.
  2. Choroby, które nie są bezpośrednio związane ze szpikiem kostnym, ale mogą na niego wpływać pośrednio. Patologie te obejmują przewlekłe infekcje, zaburzenia endokrynologiczne, choroby wątroby i nerek, przerzuty innych nowotworów.
  3. Diagnostyka hemablastoz - złośliwe choroby krwi.
  4. Anemia aplastyczna.
  5. Osteomyelofibrosis.
  6. Weryfikacja przerzutów do szpiku kostnego.

Trepan - urządzenie do trepanobiopsji jest podobne do igły bipsy. Składa się z wydrążonej igły z trzpieniem i wygodnej rączki. Ten uchwyt łączy się z nożem torokarowym. Miejsce jest zdefiniowane jako część kości biodrowej po lewej lub prawej stronie. Zabieg wymaga złagodzenia bólu. Powstały materiał zanurza się w płynie utrwalającym.

Badanie histologiczne obejmuje kilka etapów:

  • utrwalenie;
  • odwapnienie;
  • prowadzenie przez alkohole;
  • zatopiony w parafinie;
  • przygotowanie plasterków;
  • barwienie eozyną lub lazurową eozyną.

Powstały szklany produkt jest badany pod mikroskopem przez histologa.

Przed zabiegiem

Przed przystąpieniem do zabiegu lekarz informuje osobę o technice i celu nakłucia szpiku kostnego. Ogólne badanie krwi jest obowiązkowe. Za pomocą tego prostego testu lekarze mogą określić stan krwi obwodowej i zdolność organizmu do leczenia rany. Jeśli analiza wykaże niskie krzepliwość, pacjent może odnieść poważne obrażenia podczas zabiegu..

Zebrano szczegółową historię chorób, które towarzyszą tej osobie przez całe życie. To, co najbardziej interesuje, to obecność reakcji alergicznych na leki i jakie leki są obecnie przyjmowane.

Ważna jest również informacja o występowaniu uogólnionych chorób tkanki kostnej. Jeśli pacjent przeszedł wcześniej jakiekolwiek operacje na mostku, musi o tym poinformować. W przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew przepisanych przez lekarza, wówczas na kilka dni przed i po nakłuciu osoba musi odmówić ich przyjęcia. W razie potrzeby wykonuje się test na obecność reakcji alergicznej na środek znieczulający, który zostanie zastosowany.

Rano przed zabiegiem pacjent powinien wziąć higieniczny prysznic. Mężczyźni golą włosy na górnej części klatki piersiowej. Ostatni posiłek nie później niż 3 godziny przed badaniem. Ponieważ manipulacja jest dość niebezpieczna, w tym dniu nie należy przepisywać innych inwazyjnych metod badawczych..

Jak wykonuje się nakłucie

Selekcję szpiku kostnego przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Pacjentowi zaleca się dzień wcześniej lekkie śniadanie oraz opróżnienie pęcherza i jelit. Najczęściej nakłucie wykonuje się od mostka. To jest kość na klatce piersiowej w postaci płytki łączącej żebra. W odstępie między drugim a trzecim żebrem płytka kostna jest najcieńsza. Leżąc na plecach, pacjent jest leczony środkiem antyseptycznym na skórze klatki piersiowej.

Następnie miejsce, wszystkie warstwy w miejscu nakłucia są znieczulane nowokainą do okostnej mostka. Niektórzy eksperci uważają, że nowokaina może zepsuć wynikową biopsję. W wyniku kontaktu szpiku kostnego z nowokainą komórki mogą ulegać deformacji i zniszczeniu.

Ze względu na to, że próg bólu u każdej osoby jest inny, część osób nie będzie w stanie znieść bólu, który się pojawi..

Procedura pobierania niezbędnego materiału metodą Arinkina odbywa się za pomocą igły Kassirsky'ego, która ma specjalny ogranicznik, który nie pozwala na wykonanie zbyt głębokiego nakłucia. Po przejściu przez skórę, tkankę tłuszczową i kości należy wyjąć trzpień i założyć strzykawkę. Zawartość mostka jest pobierana do strzykawki wraz z towarzyszącą jej krwią. Kwota na badania nie przekracza 1 ml. Igła zostaje usunięta, ubytek skóry zabezpieczony sterylnym bandażem.

Jak bada się uzyskaną biopsję

Rodzaje badań z uzyskanego czerwonego szpiku kostnego:

  • rozmaz mielogramu;
  • badanie cytologiczne;
  • badanie immunofenotypowania;
  • badanie cytogenetyczne.

Powstały materiał na mielogram nie jest przechowywany i natychmiast przygotowuje się z niego rozmaz. Czerwony szpik kostny krzepnie znacznie szybciej niż normalna krew. Zawartość strzykawki wylewa się na szkiełko pod ostrym kątem, krew rozciąga się kolejną szklanką. Przygotuj co najmniej 10 pociągnięć.

Wynik może być gotowy w 4 godziny. Inne rodzaje badań dadzą odpowiedź w różnym czasie, ale nie później niż miesiąc później. Ostateczny wniosek dotyczący analizy może wyciągnąć tylko lekarz prowadzący.

Dbanie o miejsce pobrania szpiku kostnego

Po pobraniu materiału nakłada się sterylny bandaż. Jeśli zabieg był wykonywany ambulatoryjnie, po kilku godzinach pacjent może wrócić do domu. Być może pojawienie się bólu lub dyskomfortu w ranie. Jeśli uczucie jest zbyt silne, lekarz przepisuje leki przeciwbólowe. Opatrunek musi wyschnąć w ciągu 24 godzin, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.

Nie możesz brać prysznica ani kąpieli. W przypadku, gdy opatrunek nadal jest przesiąknięty krwią lub objawy bólowe nasilają się, konieczna jest pilna wizyta u lekarza. Powodem zabiegu jest także wzrost temperatury, zaczerwienienie i obrzęk..

Powikłania nakłucia szpiku kostnego

Powikłania po zabiegu nie są specyficzne. Prawidłowo wykonana manipulacja, zgodnie z zasadami pozwalającymi uniknąć infekcji w ranie, wyklucza możliwość powikłań:

  1. Nakłucie mostka na wylot w przypadku nakłucia mostka - jest to możliwe u dzieci i jeśli pacjent ma osteoporozę.
  2. Krwawienie - osuszenie opatrunku może wskazywać na wzmożone krwawienie z tkanek.
  3. Infekcja - dostanie się do rany pooperacyjnej jest możliwe w wielu schorzeniach, zarówno po stronie pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak i po stronie lekarza.
  4. Reakcja alergiczna na znieczulenie - jeśli pacjent miał przypadki reakcji alergicznej na podanie noworodiny, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania dzielą się na względne, gdy po wyeliminowaniu pewnych warunków można wykonać nakłucie:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • ciężka postać przewlekłej choroby serca i niewydolności serca;
  • dekompensacja cukrzycy;
  • ropne i zapalne choroby skóry w okolicy miejsca pobrania;

Wniosek

Przeprowadzenie nakłucia czerwonego szpiku kostnego jest bardzo pouczającą manipulacją diagnostyczną, dość prostą do wykonania. Ryzyko powikłań u badanego jest minimalne, ból nie jest znaczący.

Dokładna i terminowa diagnoza daje pacjentowi dużą szansę na wyzdrowienie. Po odpowiednim leczeniu stan szpiku kostnego pozwala ocenić jego skuteczność.

Nakłucie szpiku kostnego: wskazania i cechy zabiegu

Procedura nakłucia mostka (tak nazywa się manipulacja wykonywana na mostku) jest dość prosta do wykonania. Ale mimo to powoduje wiele lęków i pytań u ludzi..

Wskazania i przeciwwskazania

Dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego? Dzięki temu badaniu lekarz może określić stan bezpośredniego podłoża, w którym powstają wszystkie krwinki. To z kolei pozwala na trafniejszą diagnozę i racjonalną terapię..

Nakłucie jest wskazane dla pacjentów w następujących przypadkach:

  • jeśli w badaniu krwi zostaną stwierdzone nieprawidłowości;
  • wraz z pojawieniem się objawów charakterystycznych dla chorób hematologicznych - wzrost węzłów chłonnych, gorączka, nagła utrata masy ciała, prywatne przeziębienia itp.;
  • sprawdzenie skuteczności leczenia u pacjentów otrzymujących chemioterapię lub przeszczep szpiku kostnego;
  • przed przeszczepieniem szpiku kostnego przyszłym dawcom tego biomateriału.

Przeciwwskazane jest wykonanie punkcji u pacjentów z ciężką postacią skazy krwotocznej. Ponadto niepożądane jest przeprowadzanie tego badania w ostrych zaburzeniach funkcjonowania układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, ciężkiej cukrzycy. Proces zapalny na skórze może stać się przeszkodą w diagnostycznym nakłuciu mostka lub innej kości..

Jak wygląda igła do nakłuwania?

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się specjalną jednorazową igłą, która posiada regulowany ogranicznik. Nie pozwala na wprowadzenie narzędzia głębiej niż określone parametry. W środku igły znajduje się pręt (trzpień), który zapobiega blokowaniu jej światła.

Instrumenty do nakłuwania kości występują w różnych konfiguracjach: dla dorosłych, dla dzieci, do pobierania próbek z mostka lub grzebienia biodrowego. Ponadto parametry igieł różnią się - grubość, maksymalna długość. Dla każdego pacjenta wybierana jest najbardziej odpowiednia opcja.

Trening

Przygotowanie do nakłucia w celu pobrania szpiku kostnego zwykle obejmuje:

  • badanie (lekarze szczególnie interesują się stanem układu hemostazy);
  • testy wrażliwości na stosowany środek znieczulający;
  • zaprzestanie przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi (zgodnie z zaleceniami lekarza);
  • zabiegi higieniczne w dniu badania - prysznic, depilacja w miejscu nakłucia.

Procedura

Nakłucie szpiku kostnego przeprowadza się w szpitalu i poliklinice. Przed zabiegiem pacjentka powinna się rozebrać do pasa i położyć na kanapie. Przed pobraniem materiału tkankę wokół miejsca nakłucia (wzdłuż linii środkowej ciała na poziomie 2-3 żeber) poddaje się działaniu środka antyseptycznego i znieczuleniu roztworem znieczulającym.

Najpierw delikatnie przekłuwaj tkanki miękkie, następnie ruchami obrotowymi, lekko naciskając, wbij igłę w grubość mostka lub w inny obszar. Następnie trzpień wyjmuje się z igły i zakłada się strzykawkę. Odciągając tłok strzykawki pobiera się około 1 ml szpiku kostnego z mostka. Następnie usuwa się igłę ze strzykawką i uszczelnia miejsce wkłucia sterylnym bandażem.

Co dzieje się po zabiegu?

Po zabiegu pacjent musi pozostać w placówce medycznej jeszcze przez 20-30 minut. Jeśli po tym czasie nie wydarzyło się nic nieoczekiwanego (krwawienie, pogorszenie stanu zdrowia itp.), Możesz wrócić do domu, najlepiej w towarzystwie bliskich. W domu należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza - nie moczyć miejsca nakłucia i traktować go środkami antyseptycznymi.

Badania materiałowe

Pobranie szpiku kostnego to dopiero pierwszy etap diagnozy. Następnie należy zbadać materiał. W tym celu stosuje się następujące techniki:

  • mikroskopia (badanie tkanki szpiku kostnego pod mikroskopem, zliczanie liczby komórek każdego typu);
  • analiza histochemiczna (badanie właściwości chemicznych pobranego materiału);
  • immunofenotypowanie (typowanie komórek szpiku kostnego na podstawie cząsteczek białka na ich powierzchni);
  • badania cytogenetyczne (badanie zestawu chromosomów komórek szpiku kostnego).

Co pokazuje nakłucie szpiku kostnego? Na podstawie wyników przeprowadzonych badań lekarz może ocenić, czy występuje proces złośliwy. Jeśli tak, to jaki rodzaj białaczki lub innego raka jest rozpoznawany u pacjenta. Ponadto nakłucie może wykazać, czy obraz w szpiku kostnym uległ zmianie po zabiegu..

Możliwe komplikacje

Nakłucie szpiku kostnego może mieć następujące konsekwencje:

  • infekcja tkanki;
  • przebicie mostka z uszkodzeniem narządów za nim;
  • krwawienie.

Te komplikacje są rzadkie. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony specjalista, nie powinno być żadnych problemów. Jedyne, co może się pojawić nawet przy prawidłowej technice wykonywania wszystkich manipulacji, to miejscowa reakcja alergiczna na zastosowane środki znieczulające i antyseptyczne..

Zalety i wady

Przebicie tkanki szpiku kostnego ma jedną wielką zaletę - jest to możliwość bezpośredniego zbadania szpiku kostnego pod kątem transformacji złośliwej. W wyniku przeprowadzonych badań lekarz otrzymuje informacje, które są bardzo ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy. Ponadto nakłucie nie wymaga specjalnego przygotowania iw razie potrzeby można je powtórzyć..

Główną wadą rozważanego badania jest nieprzyjemność samego zabiegu dla pacjenta.

Który lekarz wykonuje nakłucie szpiku kostnego?

Na punkcję szpiku kostnego zwracają się hematolodzy i onkolodzy. Terapeuci nie umawiają się na takie wizyty ze względu na wąską specyfikę badania. Zabieg przeprowadzają specjalnie przeszkolone pielęgniarki.

Czy to boli?

Przebicie mostka lub innej kości jest nieprzyjemnym zabiegiem, dlatego najczęściej wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym. Pacjenci odczuwają szczególny dyskomfort podczas zasysania materiału do strzykawki. Ale to wszystko jest do zniesienia.

Nakłucie szpiku kostnego to badanie, które może wykryć raka krwi i określić rodzaj białaczki z dużą dokładnością. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony specjalista, wszystko przebiega szybko i bez komplikacji. W medycynie nie ma alternatywy dla tej metody diagnostycznej.

Dlaczego szpik kostny jest pobierany z mostka? Nakłucie szpiku kostnego: wskazania i cechy zabiegu. Konsekwencje nakłucia szpiku kostnego

Nakłucie szpiku kostnego: konsekwencje, które pokazują, jak i dlaczego jest pobierane

Procedura nakłucia mostka (tak nazywa się manipulacja wykonywana na mostku) jest dość prosta do wykonania. Ale mimo to powoduje wiele lęków i pytań u ludzi..

Wskazania i przeciwwskazania

Dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego? Dzięki temu badaniu lekarz może określić stan bezpośredniego podłoża, w którym powstają wszystkie krwinki. To z kolei pozwala na trafniejszą diagnozę i racjonalną terapię..

Nakłucie jest wskazane dla pacjentów w następujących przypadkach:

  • jeśli w badaniu krwi zostaną stwierdzone nieprawidłowości;
  • wraz z pojawieniem się objawów charakterystycznych dla chorób hematologicznych - wzrost węzłów chłonnych, gorączka, nagła utrata masy ciała, prywatne przeziębienia itp.;
  • sprawdzenie skuteczności leczenia u pacjentów otrzymujących chemioterapię lub przeszczep szpiku kostnego;
  • przed przeszczepieniem szpiku kostnego przyszłym dawcom tego biomateriału.

Przeciwwskazane jest wykonanie punkcji u pacjentów z ciężką postacią skazy krwotocznej. Ponadto niepożądane jest przeprowadzanie tego badania w ostrych zaburzeniach funkcjonowania układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, ciężkiej cukrzycy. Proces zapalny na skórze może stać się przeszkodą w diagnostycznym nakłuciu mostka lub innej kości..

Jak wygląda igła do nakłuwania?

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się specjalną jednorazową igłą, która posiada regulowany ogranicznik. Nie pozwala na wprowadzenie narzędzia głębiej niż określone parametry. W środku igły znajduje się pręt (trzpień), który zapobiega blokowaniu jej światła.

Instrumenty do nakłuwania kości występują w różnych konfiguracjach: dla dorosłych, dla dzieci, do pobierania próbek z mostka lub grzebienia biodrowego. Ponadto parametry igieł różnią się - grubość, maksymalna długość. Dla każdego pacjenta wybierana jest najbardziej odpowiednia opcja.

Trening

Przygotowanie do nakłucia w celu pobrania szpiku kostnego zwykle obejmuje:

  • badanie (lekarze szczególnie interesują się stanem układu hemostazy);
  • testy wrażliwości na stosowany środek znieczulający;
  • zaprzestanie przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi (zgodnie z zaleceniami lekarza);
  • zabiegi higieniczne w dniu badania - prysznic, depilacja w miejscu nakłucia.

Procedura

Nakłucie szpiku kostnego przeprowadza się w szpitalu i poliklinice. Przed zabiegiem pacjentka powinna się rozebrać do pasa i położyć na kanapie. Przed pobraniem materiału tkankę wokół miejsca nakłucia (wzdłuż linii środkowej ciała na poziomie 2-3 żeber) poddaje się działaniu środka antyseptycznego i znieczuleniu roztworem znieczulającym.

Najpierw delikatnie przekłuwaj tkanki miękkie, następnie ruchami obrotowymi, lekko naciskając, wbij igłę w grubość mostka lub w inny obszar. Następnie trzpień wyjmuje się z igły i zakłada się strzykawkę. Odciągając tłok strzykawki pobiera się około 1 ml szpiku kostnego z mostka. Następnie usuwa się igłę ze strzykawką i uszczelnia miejsce wkłucia sterylnym bandażem.

Co dzieje się po zabiegu?

Po zabiegu pacjent musi pozostać w placówce medycznej jeszcze przez 20-30 minut. Jeśli po tym czasie nie wydarzyło się nic nieoczekiwanego (krwawienie, pogorszenie stanu zdrowia itp.), Możesz wrócić do domu, najlepiej w towarzystwie bliskich. W domu należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza - nie moczyć miejsca nakłucia i traktować go środkami antyseptycznymi.

Badania materiałowe

Pobranie szpiku kostnego to dopiero pierwszy etap diagnozy. Następnie należy zbadać materiał. W tym celu stosuje się następujące techniki:

  • mikroskopia (badanie tkanki szpiku kostnego pod mikroskopem, zliczanie liczby komórek każdego typu);
  • analiza histochemiczna (badanie właściwości chemicznych pobranego materiału);
  • immunofenotypowanie (typowanie komórek szpiku kostnego na podstawie cząsteczek białka na ich powierzchni);
  • badania cytogenetyczne (badanie zestawu chromosomów komórek szpiku kostnego).

Co pokazuje nakłucie szpiku kostnego? Na podstawie wyników przeprowadzonych badań lekarz może ocenić, czy występuje proces złośliwy. Jeśli tak, to jaki rodzaj białaczki lub innego raka jest rozpoznawany u pacjenta. Ponadto nakłucie może wykazać, czy obraz w szpiku kostnym uległ zmianie po zabiegu..

Możliwe komplikacje

Nakłucie szpiku kostnego może mieć następujące konsekwencje:

  • infekcja tkanki;
  • przebicie mostka z uszkodzeniem narządów za nim;
  • krwawienie.

Te komplikacje są rzadkie. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony specjalista, nie powinno być żadnych problemów. Jedyne, co może się pojawić nawet przy prawidłowej technice wykonywania wszystkich manipulacji, to miejscowa reakcja alergiczna na zastosowane środki znieczulające i antyseptyczne..

Zalety i wady

Przebicie tkanki szpiku kostnego ma jedną wielką zaletę - jest to możliwość bezpośredniego zbadania szpiku kostnego pod kątem transformacji złośliwej. W wyniku przeprowadzonych badań lekarz otrzymuje informacje, które są bardzo ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy. Ponadto nakłucie nie wymaga specjalnego przygotowania iw razie potrzeby można je powtórzyć..

Główną wadą rozważanego badania jest nieprzyjemność samego zabiegu dla pacjenta.

Który lekarz wykonuje nakłucie szpiku kostnego?

Na punkcję szpiku kostnego zwracają się hematolodzy i onkolodzy. Terapeuci nie umawiają się na takie wizyty ze względu na wąską specyfikę badania. Zabieg przeprowadzają specjalnie przeszkolone pielęgniarki.

Czy to boli?

Przebicie mostka lub innej kości jest nieprzyjemnym zabiegiem, dlatego najczęściej wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym. Pacjenci odczuwają szczególny dyskomfort podczas zasysania materiału do strzykawki. Ale to wszystko jest do zniesienia.

Nakłucie szpiku kostnego to badanie, które może wykryć raka krwi i określić rodzaj białaczki z dużą dokładnością. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony specjalista, wszystko przebiega szybko i bez komplikacji. W medycynie nie ma alternatywy dla tej metody diagnostycznej.

Olga Zubkova, lekarz,
specjalnie dla Ortopediya.pro

o nakłuciu szpiku kostnego

Przebicie szpiku kostnego: dlaczego wykonuje się trepanobiopsję

Endokrynolog najwyższej kategorii Anna Valerievna

Data aktualizacji: kwiecień 2020 r

Nakłucie szpiku kostnego to metoda diagnostyczna stosowana do monitorowania lub wykrywania chorób wpływających na krew i układ krwiotwórczy.

Nakłucie jest również stosowane w celu wykluczenia lub potwierdzenia anemii, białaczki i innych chorób hematologicznych..

Na podstawie badania przedmiotowego i historii choroby pacjenta zleca się badanie szpiku kostnego. W tym artykule przeanalizujemy, co to jest - nakłucie szpiku kostnego.

Co to jest nakłucie szpiku kostnego?

Przed wykonaniem zabiegu należy opróżnić pęcherz i jelita, również w dniu nakłucia nie zaleca się wykonywania innych badań diagnostycznych ani zabiegów chirurgicznych

Szpik kostny składa się z komórek macierzystych, które są dużymi, niezróżnicowanymi komórkami. Istnieją dwa główne typy komórek macierzystych, a zatem szpik kostny składa się z dwóch typów tkanki komórkowej. Jeden rodzaj jest zaangażowany w produkcję komórek krwi, a drugi w produkcję komórek zrębowych.

Szpik kostny wypełnia wewnętrzne jamy kości i odpowiada za tworzenie nowych krwinek.

Aspiracja szpiku kostnego służy głównie do oceny morfologii i uzyskania różnicowej liczby komórek. Materiał uzyskany podczas aspiracji można badać metodami cytogenetycznymi, molekularnymi, mikrobiologicznymi, immunohistochemicznymi i cytometrycznymi..

Biopsja i późniejsze badanie histologiczne pozwalają ocenić całkowitą komórkowość szpiku kostnego, zidentyfikować zmiany ogniskowe oraz określić stopień naciekania przez różne patologiczne mikroorganizmy.

Pacjenci są zainteresowani: skąd pobierany jest szpik kostny? Podczas nakłucia szpik kostny usuwa się specjalną igłą z kości miednicy lub mostka. W laboratorium można wykryć różne etapy dojrzałości krwinek. Za pomocą mielogramu można zidentyfikować choroby krwi lub układu krwiotwórczego.

Próbki szpiku kostnego można pobrać przez aspirację lub biopsję. Próbka uzyskana przez aspirację jest półpłynna i dlatego może być badana przez patologa pod mikroskopem świetlnym i analizowana za pomocą cytometrii przepływowej, cytogenetyki, analiz chromosomalnych i reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Trepanobiopsja to rodzaj biopsji punkcyjnej, w której pobiera się tkankę twardego szpiku kostnego. Próbkę można wykorzystać do analizy immunohistochemicznej. W celu wyjaśnienia głównej diagnozy najczęściej stosuje się trepanobiopsję w okolicy szpiku kostnego.

Wskazania

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się, jeśli lekarz podejrzewa chorobę krwi i układu krwiotwórczego.

Białaczka jest najczęstszą chorobą szpiku kostnego. Termin „białaczka” obejmuje różne złośliwe choroby, z których wszystkie są podobne, ponieważ powstają z prekursorów limfocytów.

Te zmienione komórki stopniowo rozprzestrzeniają się w całym czerwonym szpiku kostnym, wpływając w ten sposób na normalną produkcję krwi. Dostają się również do krwiobiegu, skąd atakują węzły chłonne, śledzionę, wątrobę i inne narządy wewnętrzne..

Ponadto brak funkcjonalnych krwinek powoduje anemię u pacjentów..

Przeciwwskazania

W przypadku niewyrównanej cukrzycy nie zaleca się wykonywania nakłuć szpiku kostnego

Istnieje kilka przeciwwskazań do badania szpiku kostnego. Jedynym absolutnym powodem niemożności wykonania badania jest obecność poważnych krwotoków, gdyż po zabiegu może dojść do krwawienia.

Jeśli w stawie biodrowym rozwinie się poważna infekcja, do badania należy wybrać inne miejsce. Aspirację szpiku kostnego i biopsję można wykonać bez ryzyka nawet w skrajnej trombocytopenii (niska liczba płytek krwi).

Postęp procedury

Paracetamol lub inne leki przeciwbólowe można przyjmować przez kilka dni w celu uśmierzenia bólu

Najpierw wykonuje się nakłucie aspiracyjne. Igła ssąca jest ręcznie wprowadzana przez skórę, aż dotrze do kości.

Igła jest następnie wprowadzana przez okostną (twardą zewnętrzną warstwę kości) do jamy szpikowej. Gdy tylko igła wejdzie do aspiratu szpiku kostnego, pobierany jest płyn.

Wymaga to pewnej precyzji ruchów lekarza podczas zabiegu, aby uniknąć podwyższenia liczby krwinek w próbce..

Jeśli aspiracja jest niewystarczająca, wykonuje się biopsję szpiku kostnego. Używa się dużej igły, którą umieszcza się i zakotwicza w korze kostnej. Następnie igłę wprowadza się ruchem obrotowym i obraca w celu uzyskania stałego kawałka szpiku kostnego. Powstała próbka jest usuwana od pacjenta wraz z igłą. Czas trwania zabiegu może wynosić od 10 do 15 minut.

Jeśli istnieje podejrzenie złośliwej zmiany w szpiku kostnym, można również wykonać biopsję ponczową. W laboratorium pobraną tkankę można wyciąć, zabarwić i zbadać pod mikroskopem. Najczęściej wykonuje się biopsję punch u dzieci..

W 2010 roku rozpoczęła się sprzedaż nowego sprzętu, który może całkowicie zastąpić dotychczasową formę nakłucia szpiku kostnego. W przeszłości igły usuwano ręcznie przez kość, co wymagało dużego wysiłku ze strony lekarza wykonującego zabieg. Urządzenie wykonuje tę procedurę automatycznie pod nadzorem wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia..

Po zakończeniu zabiegu pacjent najczęściej proszony jest o położenie się na 5-10 minut. Następnie, jeśli nie ma krwawienia, pacjent może wstać i wrócić do codziennych zajęć..

Pacjent może przyjmować paracetamol lub inne proste leki przeciwbólowe w celu uśmierzenia bólu przez 2 do 3 dni. Każde nasilenie bólu, zaczerwienienia, gorączki, krwotoku lub obrzęku wymaga porady lekarskiej.

Pacjentom zaleca się, aby nie myli nakłutego miejsca przez 24 godziny, aby uniknąć infekcji.

Przygotowanie do badań

Leki wpływające na krwiobieg należy odstawić na tydzień przed zabiegiem.

Nakłucie szpiku kostnego to krótki zabieg ambulatoryjny. Tętno, ciśnienie krwi i inne wartości będą monitorowane przez godzinę przez lekarza prowadzącego.

Jeżeli pacjent przed zabiegiem otrzymał lek przeciwbólowy lub uspokajający, zabronione jest prowadzenie samochodu w ciągu dnia. Zawsze należy wcześniej skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć ewentualnych konsekwencji zabiegu..

Przed zabiegiem lekarz poinformuje Cię, które leki lub środki nie są zalecane do stosowania. Czasami może to być bardzo bolesne podczas zabiegu. Zwykle nie powinno być silnego bólu..

Przed nakłuciem lekarz wypytuje pacjenta o istniejące wcześniej schorzenia i leki zażyte dzień wcześniej. Jeśli pacjent stosuje leki rozrzedzające krew, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza. Aspirynę i inne leki wpływające na krwiobieg należy odstawić na tydzień przed zabiegiem.

wyniki

Co pokazuje nakłucie w okolicy szpiku kostnego? Badanie punktowe szpiku kostnego służy do wykrywania wielu chorób, w tym: białaczki, szpiczaka mnogiego, chłoniaka, anemii i pancytopenii.

Wiele informacji na temat krwi można uzyskać poprzez rutynowe badania - ogólne lub biochemiczne badania krwi. Jednak aby ustalić pochodzenie chorób, czasami konieczne jest zbadanie źródła krwinek.

Podczas aspiracji nie wszystkie krwinki są zawsze widoczne; w niektórych sytuacjach - na przykład w chłoniaku - komórki aglutynują w beleczkach kości, a nie w zatokach, więc nie gromadzą się lub nie są widoczne w analizie szpiku kostnego.

Cena, gdzie zrobić

Średni koszt nakłucia szpiku kostnego w Moskwie i obwodzie moskiewskim to 500 rubli rosyjskich. Mielogram - punktowe badanie szpiku kostnego - kosztuje około 2500 rubli. Koszt wielu badań zależy w dużej mierze od konkretnej kliniki prywatnej lub szpitala miejskiego. Dlatego zaleca się wyjaśnienie ostatecznego kosztu bezpośrednio w centrum medycznym..

Tylko wykwalifikowany specjalista może rozszyfrować wyniki nakłucia szpiku kostnego. Zabrania się samodiagnozy i samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do poważnych i zagrażających życiu konsekwencji.

Analiza szpiku kostnego: jak wykonuje się nakłucie, wskazania i recenzje

Badanie szpiku kostnego jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania chorób związanych z jego uszkodzeniem. Substancja ta znajduje się w rurowych i płaskich kościach ciała..

To w niej zachodzi tworzenie się komórek macierzystych, które są zdolne do dalszego różnicowania się w dojrzałe krwinki..

Najczęściej wykonuje się analizę szpiku kostnego, aby potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu raka krwi..

Wskazania do zabiegu

Do czego służy badanie szpiku kostnego? Tylko tą metodą można wcześnie rozpoznać choroby krwi. Dlatego lekarze wysyłają pacjenta na badania, jeśli ma następujące warunki:

  • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny (niedokrwistość);
  • wzrost liczby leukocytów (leukocytoza);
  • zwiększona liczba płytek krwi (trombocytoza);
  • zmniejszona liczba płytek krwi (trombocytopenia);
  • podejrzenie obecności złośliwych chorób krwi: raka krwi (białaczka), zespołu mielodysplastycznego, paraproteinemii;
  • podejrzenie obecności przerzutów w szpiku kostnym z onkologią innych narządów.

Badanie szpiku kostnego jest zabiegiem inwazyjnym związanym z uszkodzeniem skóry i wymaga wysoko wykwalifikowanego specjalisty.

Dlatego ta metoda jest używana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne..

Dopiero w przypadku, gdy inne metody diagnostyczne okazały się mało informacyjne lub pacjent najprawdopodobniej ma raka krwi, lekarz kieruje pacjenta na badanie szpiku kostnego.

Ta metoda ma również na celu kontrolę terapii choroby. Następnie analiza przeprowadzana jest przed i po zakończeniu terapii..

Wykonuje się nakłucie, aby sprawdzić, czy szpik kostny nadaje się do przeszczepu.

Technika zabiegu: pierwszy etap

Istotą metody jest nakłucie kości pobraniem materiału, a następnie zbadanie jej pod mikroskopem. Oznacza to, że wykonuje się nakłucie i analizę szpiku kostnego.

Nakłucie wykonuje się specjalną, wydrążoną igłą w środku mostka na poziomie przyczepu trzeciego żebra. Tutaj kość jest najbardziej giętka..

Igła musi być sucha i sterylna. Cała odzież powyżej talii jest zdejmowana z pacjenta. Po nakłuciu traktuje się roztworem antyseptycznym. Mężczyźni golą włosy na klatce piersiowej.

Aby zapobiec zbyt głębokiej penetracji igły, zakłada się na nią osłonę zabezpieczającą. Głębokość jego utrwalenia dobierana jest indywidualnie w zależności od grubości tkanki tłuszczowej podskórnej pacjenta, jego wieku.

Igłę wprowadza się jednocześnie, prostopadle do tułowia pacjenta. Przy odpowiedniej technice powinno być poczucie porażki. Aby móc pobrać szpik kostny do badania, igła musi być zamocowana całkowicie nieruchomo. W przypadku przerzutów raka do kości, zapalenia tkanki kostnej (zapalenie kości i szpiku) jest to trudne do osiągnięcia. Następnie bezpiecznik należy przesunąć wyżej, a igłę nieco głębiej przesunąć..

Następnie strzykawka przylega do igły, a szpik kostny jest odsysany w minimalnej objętości (1 ml).

Na tym kończy się pierwszy etap analizy szpiku kostnego. Lekarz musi tylko usunąć igłę i uszczelnić miejsce wkłucia plastrem.

Technika zabiegu: etap drugi

Kolejnym etapem jest właściwe badanie szpiku kostnego. Jego komórki są dokładnie badane pod mikroskopem. W tym celu materiał umieszcza się na szkiełku. Ponieważ szpik kostny ma zdolność szybkiego zwijania się, szklaną powierzchnię przeciera się cytrynianem sodu.

Analiza ta pozwala nie tylko zdiagnozować raka szpiku kostnego, ale także ustalić jego typ. Taktyka dalszego leczenia i prognozy dotyczące wyzdrowienia będą zależeć od uzyskanych wyników..

Cechy trepanobiopsji

Wadą nakłucia szpiku kostnego jest to, że materiał jest pobierany z jego płynnej części. Dlatego bardziej prawdopodobne jest zmieszanie się z krwią. Może to zniekształcić ostateczne wyniki..

Trepanobiopsja to metoda analizy części litej szpiku kostnego. Do jego wykonania używany jest trokar. Ten instrument jest podobny do igły do ​​nakłuwania mostka, ale jest większy.

W tym przypadku nakłucie wykonuje się nie w mostku, ale w górnym kręgosłupie kości biodrowej. Pacjent leży na boku lub na brzuchu. Lekarz ustawia igłę prostopadle i ostro wbija ją w kość ruchami obrotowymi. Wcześniej wykonuje się znieczulenie miejscowe.

Po pobraniu materiału jedną jego część umieszcza się na szkiełku, a drugą w butelce z formaliną.

Wadą zabiegu jest czas jego trwania. Trwa to około 20 minut iw tym czasie pacjent musi leżeć całkowicie nieruchomo..

Przez jakiś czas po zabiegu możliwe są bolesne odczucia w okolicy nakłucia. Jednak są one dobrze usuwane przez leki przeciwzapalne („nimesulid”, „paracetamol”).

Przebicia innych kości

Rak krwi jest jednym z najczęstszych nowotworów u dzieci. W jaki sposób wykonuje się punkcję i analizę szpiku kostnego u dzieci?

Ponieważ mostek jest bardziej miękki i giętki u dzieci niż u dorosłych, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie powikłań w postaci nakłucia. Dlatego dla młodych pacjentów wybiera się inne kości do pobrania szpiku kostnego. Najczęściej - udowa.

Nakłucie wykonuje się w okolicy kości, która jest bliżej miednicy. Pacjent leży po przeciwnej stronie. Lekarz nakłuwa nie prostopadle, ale pod kątem 60 ° do kości udowej.

Możesz też nakłuć kolano. W tym przypadku pacjent również leży na boku, a pod kolanem umieszcza się wałek. Po wstępnym znieczuleniu igłę wprowadza się na głębokość 2 cm.

Rodzaje badań szpiku kostnego

Jak wspomniano powyżej, po pobraniu materiału z kości trafia on do laboratorium w celu dalszych badań. Istnieją dwa sposoby analizy pod mikroskopem: cytologiczna i histologiczna.

Wyniki analizy cytologicznej są gotowe następnego dnia. Od nich lekarz poznaje rodzaj komórek szpiku kostnego pacjenta, ich liczbę, kształt i cechy budowy..

Analiza histologiczna trwa dłużej (do 10 dni), ale jest bardziej pouczająca. Z jego pomocą można dowiedzieć się nie tylko o budowie komórek, ale także o ich środowisku (włókna kolagenowe, naczynia krwionośne, płyn międzykomórkowy).

Po nakłuciu lekarz ustali następujące wskaźniki analizy szpiku kostnego:

  • cechy strukturalne komórek tkanki krwiotwórczej;
  • liczba tych komórek to ich odsetek;
  • obecność lub brak patologii;
  • liczba komórek blastycznych, to znaczy tych, które muszą się dalej rozwijać w dojrzałe krwinki.

Ten ostatni wskaźnik jest szczególnie ważny w diagnostyce ostrej białaczki. Przy tej patologii charakterystyczny jest gwałtowny wzrost ich liczby..

Działania po zabiegu

Badanie szpiku kostnego to poważna procedura. Co najmniej godzinę po tym lekarz ściśle monitoruje pacjenta. Sprawdza poziom ciśnienia krwi, tętno, mierzy temperaturę i monitoruje stan ogólny.

Pacjent może wrócić do domu w dniu zabiegu. Ale musi wykluczyć ciężką pracę fizyczną, nie zasiadać za kierownicą, ponieważ doprowadzi to do pogorszenia ogólnego samopoczucia.

Aby zapobiec pogorszeniu się stanu po nakłuciu, pacjent musi przestrzegać kilku zasad:

  • wykluczyć alkohol i palenie przez kilka dni po zabiegu;
  • odwołać kąpiel na trzy dni;
  • przyjmowanie jakichkolwiek leków należy uzgodnić z lekarzem;
  • należy również uzgodnić leczenie metodami alternatywnymi.

Dziury po nakłuciu nie trzeba leczyć alkoholem, brylantową zielenią ani innymi środkami antyseptycznymi.

Rak szpiku kostnego: badanie krwi

Jakie inne metody diagnostyczne, oprócz nakłucia i trepanobiopsji, są stosowane do postawienia diagnozy?

Przede wszystkim lekarz musi przeprowadzić dokładną rozmowę z pacjentem. Dopiero po szczegółowej analizie skarg, zalecono wywiad choroby, dziedziczność, dodatkowe metody badania.

Najpierw wykonuje się ogólne badanie krwi. Pozwala zobaczyć liczbę krwinek (leukocytów, płytek krwi i erytrocytów), procent różnych form leukocytów lub formułę leukocytów.

Następnie wykonuje się biochemiczne badanie krwi, określając w nim obecność markerów nowotworowych.

Inne metody diagnostyczne

Oprócz diagnozowania raka szpiku kostnego za pomocą badań krwi stosuje się następujące badania:

  • ogólna analiza moczu - w celu określenia wydajności nerek;
  • RTG narządów jamy klatki piersiowej - w celu znalezienia przerzutów lub odwrotnie, lokalizacji guza pierwotnego;
  • tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny - bardziej pouczająca metoda znajdowania przerzutów;
  • scyntygrafia, której istotą jest kumulacja radioaktywnego leku w komórkach nowotworowych.

Ale dopiero analiza szpiku kostnego pozwala na ostateczną diagnozę, a także na wyjaśnienie rodzaju raka.

Zmiany we krwi w ostrej białaczce

Ostra białaczka jest postacią raka szpiku kostnego. W tej chorobie komórki blastyczne w szpiku kostnym są całkowicie pozbawione zdolności do przekształcania się w dojrzałe krwinki. Dlatego występuje nadmierna liczba blastów i obniżony poziom krwinek..

Parametry badania krwi dla raka szpiku kostnego według rodzaju ostrej białaczki charakteryzują się następującymi cechami:

  • Postępujący spadek liczby erytrocytów i hemoglobiny. Erytrocyty są redukowane do 1 × 1012 / l w tempie 5-5,5 × 1012 / l. Poziom hemoglobiny spada do 30-50 g / l w tempie 140-150 g / l.
  • Płytki krwi zmniejszają się do 20 × 109 / l, zwykle powinny mieć 200-400 × 109 / l.
  • Poziom leukocytów może się różnić w zależności od postaci białaczki. Częściej występują formy leukopeniczne, przy nich leukocyty spadają do 0,1-0,3 × 109 / l (norma to 4-9 × 109 / l).
  • Do 99% komórek blastycznych obserwuje się z szybkością 1-5%.

Istnieją postacie ostrej białaczki, w których blasty nie są wykrywane we krwi. Następnie rozmawiają o aleukemicznej postaci choroby. W takich przypadkach diagnoza jest trudna. Tylko badanie szpiku kostnego pomoże odróżnić białaczkę od niedokrwistości aplastycznej.

Zmiany we krwi w przewlekłej białaczce

Wyniki badania krwi w kierunku białaczki przewlekłej zależą od rodzaju choroby. Przydziel białaczkę szpikową i białaczkę limfocytową.

Morfologia, podobnie jak objawy, w raku szpiku kostnego z przewlekłą białaczką szpikową zależy od stadium choroby. W początkowej fazie, gdy pacjent praktycznie o nic się nie martwi, we krwi stwierdza się niewielki wzrost liczby leukocytów (20,0–30,0 × 109 / l). Ale na tym etapie rzadko stawia się diagnozę, ponieważ pacjent po prostu nie ma powodu, aby iść do lekarza..

Najczęściej pomoc jest potrzebna już na bardziej zaawansowanych etapach, z dodatkiem zespołu intoksykacji. Następnie poziom leukocytów osiąga 200,0-300,0 × 109 / l. Pojawia się duża liczba młodych form białych krwinek (promielocytów, mielocytów).

W końcowych stadiach, gdy stan pacjenta się pogarsza, badanie krwi wykazuje spadek liczby płytek krwi (10–20 × 109 / l).

W przewlekłej białaczce limfocytowej zwiększa się liczba limfocytów. To jedna z form białych krwinek. Poziom tego ostatniego również nieznacznie rośnie. Jeśli nie zostanie przeprowadzona terapia na czas, leukocytoza wzrasta i osiąga takie same wartości, jak w przypadku meleukemii.

Wynik

Morfologia krwi to pouczająca metoda diagnozowania raka szpiku kostnego lub białaczki. Ale tylko badanie cytologiczne i histologiczne szpiku kostnego może ustalić dokładną diagnozę. Jest to niedroga i bogata w informacje metoda..

Pomimo przerażającej na pierwszy rzut oka techniki, technika ta jest absolutnie bezbolesna i praktycznie nieszkodliwa. Tylko w wyjątkowych przypadkach możliwe są komplikacje.

Dlatego każdy pacjent, któremu lekarz przepisał analizę szpiku kostnego, musi przejść to badanie. W końcu korzyści z tego płynące wielokrotnie przewyższają możliwą szkodę.

Przebicie czerwonego szpiku kostnego

Analiza czerwonego szpiku kostnego służy do diagnozowania chorób krwi. Krew krążąca w układzie naczyniowym nie jest wystarczająco pouczająca i czasami nie pozwala lekarzowi na postawienie prawidłowej diagnozy. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest nakłucie szpiku kostnego, do czego się je wykonuje i jak wykonuje się ten zabieg..

Czasami wyznaczenie tej procedury przeraża pacjentów i wprowadza ich w stan paniki..

Aby temu zapobiec, powiemy szczegółowo, w jakich przypadkach wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i dlaczego jest potrzebne..

Anatomia i histologia

Szpik kostny jest najważniejszym narządem układu krążenia. Narząd ten odpowiada za wygląd, dojrzewanie i dalsze różnicowanie się krwinek..

Krew ludzka składa się z dwóch nierównych części osocza i ciałek. Osocze to płynna część zawierająca białka, minerały, witaminy i znacznie więcej rozpuszczonych w niej..

Elementy kształtowe to wyspecjalizowane komórki, z których każda pełni swoją własną funkcję:

  • erytrocyty - przenoszą tlen i dwutlenek węgla z płuc do tkanek iz powrotem;
  • leukocyty - pełnią funkcję ochronną przed agresywnymi czynnikami środowiskowymi i mikroorganizmami;
  • płytki krwi - zatrzymanie krwawienia, jeśli naczynie jest uszkodzone, tworząc skrzep krwi.

Komórki te mają żywotność, po pewnym czasie umierają, a nowe komórki wydają się je zastępować.

Szpik kostny jest półpłynną tkanką gąbczastą. Jest zawarta w kościach, które tworzą kręgosłup szkieletu. Jest to jedyna tkanka w organizmie dorosłego, która normalnie zawiera dużą liczbę niedojrzałych, niezróżnicowanych komórek lub komórek macierzystych, bardzo podobnych do komórek embrionalnych płodu..

Czerwony szpik kostny zawarty jest w kościach płaskich:

  • mostek;
  • grzebienie kości biodrowych kości miednicy;
  • żebra;
  • nasady kości rurkowych;
  • trzony kręgów.

Niedojrzałe komórki czerwonego szpiku kostnego są absolutnie obce dla immunokompetentnych dojrzałych krwinek, dlatego są chronione specjalną barierą. W przypadku, gdy leukocyty i limfocyty krążące w naczyniach wejdą w kontakt ze szpikiem kostnym, niszczą komórki macierzyste i rozwijają się choroby autoimmunologiczne. Trombocytopenia autoimmunologiczna, leukopenia lub niedokrwistość aplastyczna.

Szpik kostny składa się z bazy - tkanki włóknistej i tkanki specjalistycznej. W tkance hematopoetycznej wyróżnia się tylko pięć pierwotnych kiełków:

  1. Erytrocyty - dojrzewają erytrocyty.
  2. Granulocytic - eozynofile, neutrofile, bazofile.
  3. Limfocytarny - limfocyty.
  4. Monocytic - monocyty.
  5. Megakariocytic - płytki krwi.

Proces hematopoezy jest bardzo złożony i niezwykle ważny dla życia organizmu. Komórki macierzyste są wrażliwe na promieniowanie jonizujące, leki cytostatyczne i inne czynniki.

Dlaczego nakłucie

Lekarz może przepisać tego typu badanie z kilku powodów:

  1. Naruszona formuła leukocytów, zarówno w kierunku zmniejszania, jak i zwiększania liczby komórek. Ta kategoria wskazań obejmuje niedokrwistość, która nie reaguje na standardową terapię, brak przyczyny wysokiego poziomu ESR.
  2. Podejrzenie choroby narządów krwiotwórczych na tle niektórych objawów (gorączka, utrata masy ciała, powiększenie węzłów chłonnych, utrata masy ciała, wysypka, pocenie się, częste choroby zakaźne, krwotoki skóry i błon śluzowych).
  3. Diagnostyka chorób spichrzeniowych (objawia się to gromadzeniem się określonej substancji w tkankach).
  4. Długotrwały wzrost temperatury (może to wskazywać na chłoniaka).
  5. Badanie oceny przeszczepu.

Jakie rodzaje nakłuć istnieją

Ze względu na wygodę lokalizacji nakłucie szpiku kostnego najczęściej wykonuje się w mostku. Ale są też inne obszary anatomiczne i części ciała, z których pobierany jest materiał:

  • łuk i grzebień biodrowy;
  • kolczaste procesy kręgów lędźwiowych;
  • kość piętowa - u dzieci poniżej 2 lat;
  • piszczel - dzieci poniżej 2 lat;
  • trepanobiopsja.

W zależności od wieku pacjenta, wskazań do zabiegu oraz stanu osoby badanej lekarz dobiera optymalne miejsce nakłucia. Nieco inny rodzaj badań to trepanobiopsja.

Trepanobiopsja

Rodzaj biopsji igłowej polegający na pobraniu do badania histologicznego nie tylko szpiku kostnego, ale także fragmentów kości. Odcinek zwartej substancji gąbczastej jest pobierany z kości wraz ze szpikiem kostnym. Umożliwia to uzyskanie ważnych informacji nie tylko o składzie szpiku kostnego, ale także o ultrastrukturalnej strukturze komórkowej tkanki kostnej, a mianowicie:

  • skład komórek;
  • stosunek tkanki hematopoetycznej do tkanki tłuszczowej;
  • stan włóknistej bazy i statków dostawczych.

Na liście wskazań do wykonania trepanobiopsji znajduje się wiele chorób i stanów.

  1. Cytopenia o nieznanej etiologii to zmniejszona ilość wszystkich formowanych pierwiastków we krwi obwodowej. W przypadku nakłucia mostka i tylko pobierania próbek szpiku kostnego istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie będzie możliwe ustalenie przyczyny stanu początkowego.
  2. Choroby, które nie są bezpośrednio związane ze szpikiem kostnym, ale mogą na niego wpływać pośrednio. Patologie te obejmują przewlekłe infekcje, zaburzenia endokrynologiczne, choroby wątroby i nerek, przerzuty innych nowotworów.
  3. Diagnostyka hemablastoz - złośliwe choroby krwi.
  4. Anemia aplastyczna.
  5. Osteomyelofibrosis.
  6. Weryfikacja przerzutów do szpiku kostnego.

Trepan - urządzenie do trepanobiopsji jest podobne do igły bipsy. Składa się z wydrążonej igły z trzpieniem i wygodnej rączki. Ten uchwyt łączy się z nożem torokarowym. Miejsce jest zdefiniowane jako część kości biodrowej po lewej lub prawej stronie. Zabieg wymaga złagodzenia bólu. Powstały materiał zanurza się w płynie utrwalającym.

Badanie histologiczne obejmuje kilka etapów:

  • utrwalenie;
  • odwapnienie;
  • prowadzenie przez alkohole;
  • zatopiony w parafinie;
  • przygotowanie plasterków;
  • barwienie eozyną lub lazurową eozyną.

Powstały szklany produkt jest badany pod mikroskopem przez histologa.

Przed zabiegiem

Przed przystąpieniem do zabiegu lekarz informuje osobę o technice i celu nakłucia szpiku kostnego. Obowiązkowe jest zdanie ogólnego badania krwi..

Za pomocą tego prostego testu lekarze mogą określić stan krwi obwodowej i zdolność organizmu do leczenia rany..

Jeśli analiza wykaże niskie krzepliwość, pacjent może odnieść poważne obrażenia podczas zabiegu..

Zebrano szczegółową historię chorób, które towarzyszą tej osobie przez całe życie. To, co najbardziej interesuje, to obecność reakcji alergicznych na leki i jakie leki są obecnie przyjmowane.

Ważna jest również informacja o występowaniu uogólnionych chorób tkanki kostnej. Jeśli pacjent przeszedł wcześniej jakiekolwiek operacje na mostku, zdecydowanie musi o tym poinformować.

W przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew przepisanych przez lekarza, wówczas na kilka dni przed i po nakłuciu osoba musi odmówić ich przyjęcia.

W razie potrzeby wykonuje się test na obecność reakcji alergicznej na środek znieczulający, który zostanie zastosowany.

Rano przed zabiegiem pacjent powinien wziąć higieniczny prysznic. Mężczyźni golą włosy na górnej części klatki piersiowej. Ostatni posiłek nie później niż 3 godziny przed badaniem. Ponieważ manipulacja jest dość niebezpieczna, w tym dniu nie należy przepisywać innych inwazyjnych metod badawczych..

Jak wykonuje się nakłucie

Selekcję szpiku kostnego przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Pacjentowi zaleca się lekkie śniadanie poprzedniego wieczoru oraz opróżnienie pęcherza i jelit.

Najczęściej nakłucie wykonuje się od mostka. To jest kość na klatce piersiowej w postaci płytki łączącej żebra. W odstępie między drugim a trzecim żebrem płytka kostna jest najcieńsza.

Leżąc na plecach, pacjent jest leczony środkiem antyseptycznym na skórze klatki piersiowej.

Następnie miejsce, wszystkie warstwy w miejscu nakłucia są znieczulane nowokainą do okostnej mostka. Niektórzy eksperci uważają, że nowokaina może zepsuć wynikową biopsję. W wyniku kontaktu szpiku kostnego z nowokainą komórki mogą ulegać deformacji i zniszczeniu.

Ze względu na to, że próg bólu u każdej osoby jest inny, część osób nie będzie w stanie znieść bólu, który się pojawi..

Procedura pobierania niezbędnego materiału metodą Arinkina odbywa się za pomocą igły Kassirsky'ego, która posiada specjalny ogranicznik uniemożliwiający wykonanie zbyt głębokiego nakłucia.

Po przejściu przez skórę, tkankę tłuszczową i kości należy wyjąć trzpień i założyć strzykawkę. Zawartość mostka jest pobierana do strzykawki wraz z towarzyszącą jej krwią. Ilość do badań nie więcej niż 1 ml.

Igła zostaje usunięta, ubytek skóry zabezpieczony sterylnym bandażem.

Jak bada się uzyskaną biopsję

Rodzaje badań z uzyskanego czerwonego szpiku kostnego:

  • rozmaz mielogramu;
  • badanie cytologiczne;
  • badanie immunofenotypowania;
  • badanie cytogenetyczne.

Powstały materiał na mielogram nie jest przechowywany i natychmiast przygotowuje się z niego rozmaz. Czerwony szpik kostny krzepnie znacznie szybciej niż normalna krew. Zawartość strzykawki wylewa się na szkiełko pod ostrym kątem, krew rozciąga się kolejną szklanką. Przygotuj co najmniej 10 pociągnięć.

Wynik może być gotowy w 4 godziny. Inne rodzaje badań dadzą odpowiedź w różnym czasie, ale nie później niż miesiąc później. Ostateczny wniosek dotyczący analizy może wyciągnąć tylko lekarz prowadzący.

Dbanie o miejsce pobrania szpiku kostnego

Po pobraniu materiału nakłada się sterylny bandaż. Jeśli zabieg był wykonywany ambulatoryjnie, po kilku godzinach pacjent może wrócić do domu. Być może pojawienie się bólu lub dyskomfortu w ranie. Jeśli uczucie jest zbyt silne, lekarz przepisuje leki przeciwbólowe. Opatrunek musi wyschnąć w ciągu 24 godzin, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.

Nie możesz brać prysznica ani kąpieli. W przypadku, gdy opatrunek nadal jest przesiąknięty krwią lub objawy bólowe nasilają się, konieczna jest pilna wizyta u lekarza. Powodem zabiegu jest także wzrost temperatury, zaczerwienienie i obrzęk..

Powikłania nakłucia szpiku kostnego

Powikłania po zabiegu nie są specyficzne. Prawidłowo wykonana manipulacja, zgodnie z zasadami pozwalającymi uniknąć infekcji w ranie, wyklucza możliwość powikłań:

  1. Nakłucie mostka na wylot w przypadku nakłucia mostka - jest to możliwe u dzieci i jeśli pacjent ma osteoporozę.
  2. Krwawienie - osuszenie opatrunku może wskazywać na wzmożone krwawienie z tkanek.
  3. Infekcja - dostanie się do rany pooperacyjnej jest możliwe w wielu schorzeniach, zarówno po stronie pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak i po stronie lekarza.
  4. Reakcja alergiczna na znieczulenie - jeśli pacjent miał przypadki reakcji alergicznej na podanie noworodiny, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza.

Wniosek

Przeprowadzenie nakłucia czerwonego szpiku kostnego jest bardzo pouczającą manipulacją diagnostyczną, dość prostą do wykonania. Ryzyko powikłań u badanego jest minimalne, ból nie jest znaczący.

Dokładna i terminowa diagnoza daje pacjentowi dużą szansę na wyzdrowienie. Po odpowiednim leczeniu stan szpiku kostnego pozwala ocenić jego skuteczność.