Biopsja punkcji i szpiku kostnego: wskazania, postępowanie, analiza i wyniki

Procedura nakłucia mostka (tak nazywa się manipulacja wykonywana na mostku) jest dość prosta do wykonania. Ale mimo to powoduje wiele lęków i pytań u ludzi..

Wskazania i przeciwwskazania

Dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego? Dzięki temu badaniu lekarz może określić stan bezpośredniego podłoża, w którym powstają wszystkie krwinki. To z kolei pozwala na trafniejszą diagnozę i racjonalną terapię..

Nakłucie jest wskazane dla pacjentów w następujących przypadkach:

  • jeśli w badaniu krwi zostaną stwierdzone nieprawidłowości;
  • wraz z pojawieniem się objawów charakterystycznych dla chorób hematologicznych - wzrost węzłów chłonnych, gorączka, nagła utrata masy ciała, prywatne przeziębienia itp.;
  • sprawdzenie skuteczności leczenia u pacjentów otrzymujących chemioterapię lub przeszczep szpiku kostnego;
  • przed przeszczepieniem szpiku kostnego przyszłym dawcom tego biomateriału.

Przeciwwskazane jest wykonanie punkcji u pacjentów z ciężką postacią skazy krwotocznej. Ponadto niepożądane jest przeprowadzanie tego badania w ostrych zaburzeniach funkcjonowania układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, ciężkiej cukrzycy. Proces zapalny na skórze może stać się przeszkodą w diagnostycznym nakłuciu mostka lub innej kości..

Jak wygląda igła do nakłuwania?

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się specjalną jednorazową igłą, która posiada regulowany ogranicznik. Nie pozwala na wprowadzenie narzędzia głębiej niż określone parametry. W środku igły znajduje się pręt (trzpień), który zapobiega blokowaniu jej światła.

Instrumenty do nakłuwania kości występują w różnych konfiguracjach: dla dorosłych, dla dzieci, do pobierania próbek z mostka lub grzebienia biodrowego. Ponadto parametry igieł różnią się - grubość, maksymalna długość. Dla każdego pacjenta wybierana jest najbardziej odpowiednia opcja.

Trening

Przygotowanie do nakłucia w celu pobrania szpiku kostnego zwykle obejmuje:

  • badanie (lekarze szczególnie interesują się stanem układu hemostazy);
  • testy wrażliwości na stosowany środek znieczulający;
  • zaprzestanie przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi (zgodnie z zaleceniami lekarza);
  • zabiegi higieniczne w dniu badania - prysznic, depilacja w miejscu nakłucia.

Procedura

Nakłucie szpiku kostnego przeprowadza się w szpitalu i poliklinice. Przed zabiegiem pacjentka powinna się rozebrać do pasa i położyć na kanapie. Przed pobraniem materiału tkankę wokół miejsca nakłucia (wzdłuż linii środkowej ciała na poziomie 2-3 żeber) poddaje się działaniu środka antyseptycznego i znieczuleniu roztworem znieczulającym.

Najpierw delikatnie przekłuwaj tkanki miękkie, następnie ruchami obrotowymi, lekko naciskając, wbij igłę w grubość mostka lub w inny obszar. Następnie trzpień wyjmuje się z igły i zakłada się strzykawkę. Odciągając tłok strzykawki pobiera się około 1 ml szpiku kostnego z mostka. Następnie usuwa się igłę ze strzykawką i uszczelnia miejsce wkłucia sterylnym bandażem.

Co dzieje się po zabiegu?

Po zabiegu pacjent musi pozostać w placówce medycznej jeszcze przez 20-30 minut. Jeśli po tym czasie nie wydarzyło się nic nieoczekiwanego (krwawienie, pogorszenie stanu zdrowia itp.), Możesz wrócić do domu, najlepiej w towarzystwie bliskich. W domu należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza - nie moczyć miejsca nakłucia i traktować go środkami antyseptycznymi.

Badania materiałowe

Pobranie szpiku kostnego to dopiero pierwszy etap diagnozy. Następnie należy zbadać materiał. W tym celu stosuje się następujące techniki:

  • mikroskopia (badanie tkanki szpiku kostnego pod mikroskopem, zliczanie liczby komórek każdego typu);
  • analiza histochemiczna (badanie właściwości chemicznych pobranego materiału);
  • immunofenotypowanie (typowanie komórek szpiku kostnego na podstawie cząsteczek białka na ich powierzchni);
  • badania cytogenetyczne (badanie zestawu chromosomów komórek szpiku kostnego).

Co pokazuje nakłucie szpiku kostnego? Na podstawie wyników przeprowadzonych badań lekarz może ocenić, czy występuje proces złośliwy. Jeśli tak, to jaki rodzaj białaczki lub innego raka jest rozpoznawany u pacjenta. Ponadto nakłucie może wykazać, czy obraz w szpiku kostnym uległ zmianie po zabiegu..

Możliwe komplikacje

Nakłucie szpiku kostnego może mieć następujące konsekwencje:

  • infekcja tkanki;
  • przebicie mostka z uszkodzeniem narządów za nim;
  • krwawienie.

Te komplikacje są rzadkie. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony specjalista, nie powinno być żadnych problemów. Jedyne, co może się pojawić nawet przy prawidłowej technice wykonywania wszystkich manipulacji, to miejscowa reakcja alergiczna na zastosowane środki znieczulające i antyseptyczne..

Zalety i wady

Przebicie tkanki szpiku kostnego ma jedną wielką zaletę - jest to możliwość bezpośredniego zbadania szpiku kostnego pod kątem transformacji złośliwej. W wyniku przeprowadzonych badań lekarz otrzymuje informacje, które są bardzo ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy. Ponadto nakłucie nie wymaga specjalnego przygotowania iw razie potrzeby można je powtórzyć..

Główną wadą rozważanego badania jest nieprzyjemność samego zabiegu dla pacjenta.

Który lekarz wykonuje nakłucie szpiku kostnego?

Na punkcję szpiku kostnego zwracają się hematolodzy i onkolodzy. Terapeuci nie umawiają się na takie wizyty ze względu na wąską specyfikę badania. Zabieg przeprowadzają specjalnie przeszkolone pielęgniarki.

Czy to boli?

Przebicie mostka lub innej kości jest nieprzyjemnym zabiegiem, dlatego najczęściej wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym. Pacjenci odczuwają szczególny dyskomfort podczas zasysania materiału do strzykawki. Ale to wszystko jest do zniesienia.

Nakłucie szpiku kostnego to badanie, które może wykryć raka krwi i określić rodzaj białaczki z dużą dokładnością. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony specjalista, wszystko przebiega szybko i bez komplikacji. W medycynie nie ma alternatywy dla tej metody diagnostycznej.

Nakłucie szpiku kostnego - co i jak się robi

Analiza czerwonego szpiku kostnego służy do diagnozowania chorób krwi. Krew krążąca w układzie naczyniowym nie jest wystarczająco pouczająca i czasami nie pozwala lekarzowi na postawienie prawidłowej diagnozy. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest nakłucie szpiku kostnego, do czego się je wykonuje i jak wykonuje się ten zabieg..

Czasami wyznaczenie tej procedury przeraża pacjentów i wprowadza ich w stan paniki..

Aby temu zapobiec, powiemy szczegółowo, w jakich przypadkach wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i dlaczego jest potrzebne..

Anatomia i histologia

Szpik kostny jest najważniejszym narządem układu krążenia. Narząd ten odpowiada za wygląd, dojrzewanie i dalsze różnicowanie się krwinek..

Krew ludzka składa się z dwóch nierównych części osocza i ciałek. Osocze to płynna część zawierająca białka, minerały, witaminy i znacznie więcej rozpuszczonych w niej..

Elementy kształtowe to wyspecjalizowane komórki, z których każda pełni swoją własną funkcję:

  • erytrocyty - przenoszą tlen i dwutlenek węgla z płuc do tkanek iz powrotem;
  • leukocyty - pełnią funkcję ochronną przed agresywnymi czynnikami środowiskowymi i mikroorganizmami;
  • płytki krwi - zatrzymanie krwawienia, jeśli naczynie jest uszkodzone, tworząc skrzep krwi.

Komórki te mają żywotność, po pewnym czasie umierają, a nowe komórki wydają się je zastępować.

Szpik kostny jest półpłynną tkanką gąbczastą. Jest zawarta w kościach, które tworzą kręgosłup szkieletu. Jest to jedyna tkanka w organizmie dorosłego, która normalnie zawiera dużą liczbę niedojrzałych, niezróżnicowanych komórek lub komórek macierzystych, bardzo podobnych do komórek embrionalnych płodu..

Czerwony szpik kostny zawarty jest w kościach płaskich:

  • mostek;
  • grzebienie kości biodrowych kości miednicy;
  • żebra;
  • nasady kości rurkowych;
  • trzony kręgów.

Niedojrzałe komórki czerwonego szpiku kostnego są absolutnie obce dla immunokompetentnych dojrzałych krwinek, dlatego są chronione specjalną barierą. W przypadku, gdy leukocyty i limfocyty krążące w naczyniach wejdą w kontakt ze szpikiem kostnym, niszczą komórki macierzyste i rozwijają się choroby autoimmunologiczne. Trombocytopenia autoimmunologiczna, leukopenia lub niedokrwistość aplastyczna.

Szpik kostny składa się z bazy - tkanki włóknistej i tkanki specjalistycznej. W tkance hematopoetycznej wyróżnia się tylko pięć pierwotnych kiełków:

  1. Erytrocyty - dojrzewają erytrocyty.
  2. Granulocytic - eozynofile, neutrofile, bazofile.
  3. Limfocytarny - limfocyty.
  4. Monocytic - monocyty.
  5. Megakariocytic - płytki krwi.

Proces hematopoezy jest bardzo złożony i niezwykle ważny dla życia organizmu. Komórki macierzyste są wrażliwe na promieniowanie jonizujące, leki cytostatyczne i inne czynniki.

Dlaczego nakłucie

Lekarz może przepisać tego typu badanie z kilku powodów:

  1. Naruszona formuła leukocytów, zarówno w kierunku zmniejszania, jak i zwiększania liczby komórek. Ta kategoria wskazań obejmuje niedokrwistość, która nie reaguje na standardową terapię, brak przyczyny wysokiego poziomu ESR.
  2. Podejrzenie choroby narządów krwiotwórczych na tle niektórych objawów (gorączka, utrata masy ciała, powiększenie węzłów chłonnych, utrata masy ciała, wysypka, pocenie się, częste choroby zakaźne, krwotoki skóry i błon śluzowych).
  3. Diagnostyka chorób spichrzeniowych (objawia się to gromadzeniem się określonej substancji w tkankach).
  4. Długotrwały wzrost temperatury (może to wskazywać na chłoniaka).
  5. Badanie oceny przeszczepu.

Jakie rodzaje nakłuć istnieją

Ze względu na wygodę lokalizacji nakłucie szpiku kostnego najczęściej wykonuje się w mostku. Ale są też inne obszary anatomiczne i części ciała, z których pobierany jest materiał:

  • łuk i grzebień biodrowy;
  • kolczaste procesy kręgów lędźwiowych;
  • kość piętowa - u dzieci poniżej 2 lat;
  • piszczel - dzieci poniżej 2 lat;
  • trepanobiopsja.

W zależności od wieku pacjenta, wskazań do zabiegu oraz stanu osoby badanej lekarz dobiera optymalne miejsce nakłucia. Nieco inny rodzaj badań to trepanobiopsja.

Trepanobiopsja

Rodzaj biopsji igłowej polegający na pobraniu do badania histologicznego nie tylko szpiku kostnego, ale także fragmentów kości. Odcinek zwartej substancji gąbczastej jest pobierany z kości wraz ze szpikiem kostnym. Umożliwia to uzyskanie ważnych informacji nie tylko o składzie szpiku kostnego, ale także o ultrastrukturalnej strukturze komórkowej tkanki kostnej, a mianowicie:

  • skład komórek;
  • stosunek tkanki hematopoetycznej do tkanki tłuszczowej;
  • stan włóknistej bazy i statków dostawczych.

Na liście wskazań do wykonania trepanobiopsji znajduje się wiele chorób i stanów.

  1. Cytopenia o nieznanej etiologii to zmniejszona ilość wszystkich formowanych pierwiastków we krwi obwodowej. W przypadku nakłucia mostka i tylko pobierania próbek szpiku kostnego istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie będzie możliwe ustalenie przyczyny stanu początkowego.
  2. Choroby, które nie są bezpośrednio związane ze szpikiem kostnym, ale mogą na niego wpływać pośrednio. Patologie te obejmują przewlekłe infekcje, zaburzenia endokrynologiczne, choroby wątroby i nerek, przerzuty innych nowotworów.
  3. Diagnostyka hemablastoz - złośliwe choroby krwi.
  4. Anemia aplastyczna.
  5. Osteomyelofibrosis.
  6. Weryfikacja przerzutów do szpiku kostnego.

Trepan - urządzenie do trepanobiopsji jest podobne do igły bipsy. Składa się z wydrążonej igły z trzpieniem i wygodnej rączki. Ten uchwyt łączy się z nożem torokarowym. Miejsce jest zdefiniowane jako część kości biodrowej po lewej lub prawej stronie. Zabieg wymaga złagodzenia bólu. Powstały materiał zanurza się w płynie utrwalającym.

Badanie histologiczne obejmuje kilka etapów:

  • utrwalenie;
  • odwapnienie;
  • prowadzenie przez alkohole;
  • zatopiony w parafinie;
  • przygotowanie plasterków;
  • barwienie eozyną lub lazurową eozyną.

Powstały szklany produkt jest badany pod mikroskopem przez histologa.

Przed zabiegiem

Przed przystąpieniem do zabiegu lekarz informuje osobę o technice i celu nakłucia szpiku kostnego. Ogólne badanie krwi jest obowiązkowe. Za pomocą tego prostego testu lekarze mogą określić stan krwi obwodowej i zdolność organizmu do leczenia rany. Jeśli analiza wykaże niskie krzepliwość, pacjent może odnieść poważne obrażenia podczas zabiegu..

Zebrano szczegółową historię chorób, które towarzyszą tej osobie przez całe życie. To, co najbardziej interesuje, to obecność reakcji alergicznych na leki i jakie leki są obecnie przyjmowane.

Ważna jest również informacja o występowaniu uogólnionych chorób tkanki kostnej. Jeśli pacjent przeszedł wcześniej jakiekolwiek operacje na mostku, musi o tym poinformować. W przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew przepisanych przez lekarza, wówczas na kilka dni przed i po nakłuciu osoba musi odmówić ich przyjęcia. W razie potrzeby wykonuje się test na obecność reakcji alergicznej na środek znieczulający, który zostanie zastosowany.

Rano przed zabiegiem pacjent powinien wziąć higieniczny prysznic. Mężczyźni golą włosy na górnej części klatki piersiowej. Ostatni posiłek nie później niż 3 godziny przed badaniem. Ponieważ manipulacja jest dość niebezpieczna, w tym dniu nie należy przepisywać innych inwazyjnych metod badawczych..

Jak wykonuje się nakłucie

Selekcję szpiku kostnego przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Pacjentowi zaleca się dzień wcześniej lekkie śniadanie oraz opróżnienie pęcherza i jelit. Najczęściej nakłucie wykonuje się od mostka. To jest kość na klatce piersiowej w postaci płytki łączącej żebra. W odstępie między drugim a trzecim żebrem płytka kostna jest najcieńsza. Leżąc na plecach, pacjent jest leczony środkiem antyseptycznym na skórze klatki piersiowej.

Następnie miejsce, wszystkie warstwy w miejscu nakłucia są znieczulane nowokainą do okostnej mostka. Niektórzy eksperci uważają, że nowokaina może zepsuć wynikową biopsję. W wyniku kontaktu szpiku kostnego z nowokainą komórki mogą ulegać deformacji i zniszczeniu.

Ze względu na to, że próg bólu u każdej osoby jest inny, część osób nie będzie w stanie znieść bólu, który się pojawi..

Procedura pobierania niezbędnego materiału metodą Arinkina odbywa się za pomocą igły Kassirsky'ego, która ma specjalny ogranicznik, który nie pozwala na wykonanie zbyt głębokiego nakłucia. Po przejściu przez skórę, tkankę tłuszczową i kości należy wyjąć trzpień i założyć strzykawkę. Zawartość mostka jest pobierana do strzykawki wraz z towarzyszącą jej krwią. Kwota na badania nie przekracza 1 ml. Igła zostaje usunięta, ubytek skóry zabezpieczony sterylnym bandażem.

Jak bada się uzyskaną biopsję

Rodzaje badań z uzyskanego czerwonego szpiku kostnego:

  • rozmaz mielogramu;
  • badanie cytologiczne;
  • badanie immunofenotypowania;
  • badanie cytogenetyczne.

Powstały materiał na mielogram nie jest przechowywany i natychmiast przygotowuje się z niego rozmaz. Czerwony szpik kostny krzepnie znacznie szybciej niż normalna krew. Zawartość strzykawki wylewa się na szkiełko pod ostrym kątem, krew rozciąga się kolejną szklanką. Przygotuj co najmniej 10 pociągnięć.

Wynik może być gotowy w 4 godziny. Inne rodzaje badań dadzą odpowiedź w różnym czasie, ale nie później niż miesiąc później. Ostateczny wniosek dotyczący analizy może wyciągnąć tylko lekarz prowadzący.

Dbanie o miejsce pobrania szpiku kostnego

Po pobraniu materiału nakłada się sterylny bandaż. Jeśli zabieg był wykonywany ambulatoryjnie, po kilku godzinach pacjent może wrócić do domu. Być może pojawienie się bólu lub dyskomfortu w ranie. Jeśli uczucie jest zbyt silne, lekarz przepisuje leki przeciwbólowe. Opatrunek musi wyschnąć w ciągu 24 godzin, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.

Nie możesz brać prysznica ani kąpieli. W przypadku, gdy opatrunek nadal jest przesiąknięty krwią lub objawy bólowe nasilają się, konieczna jest pilna wizyta u lekarza. Powodem zabiegu jest także wzrost temperatury, zaczerwienienie i obrzęk..

Powikłania nakłucia szpiku kostnego

Powikłania po zabiegu nie są specyficzne. Prawidłowo wykonana manipulacja, zgodnie z zasadami pozwalającymi uniknąć infekcji w ranie, wyklucza możliwość powikłań:

  1. Nakłucie mostka na wylot w przypadku nakłucia mostka - jest to możliwe u dzieci i jeśli pacjent ma osteoporozę.
  2. Krwawienie - osuszenie opatrunku może wskazywać na wzmożone krwawienie z tkanek.
  3. Infekcja - dostanie się do rany pooperacyjnej jest możliwe w wielu schorzeniach, zarówno po stronie pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak i po stronie lekarza.
  4. Reakcja alergiczna na znieczulenie - jeśli pacjent miał przypadki reakcji alergicznej na podanie noworodiny, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania dzielą się na względne, gdy po wyeliminowaniu pewnych warunków można wykonać nakłucie:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • ciężka postać przewlekłej choroby serca i niewydolności serca;
  • dekompensacja cukrzycy;
  • ropne i zapalne choroby skóry w okolicy miejsca pobrania;

Wniosek

Przeprowadzenie nakłucia czerwonego szpiku kostnego jest bardzo pouczającą manipulacją diagnostyczną, dość prostą do wykonania. Ryzyko powikłań u badanego jest minimalne, ból nie jest znaczący.

Dokładna i terminowa diagnoza daje pacjentowi dużą szansę na wyzdrowienie. Po odpowiednim leczeniu stan szpiku kostnego pozwala ocenić jego skuteczność.

Dlaczego szpik kostny jest pobierany z mostka? Nakłucie szpiku kostnego: wskazania i cechy zabiegu. Konsekwencje nakłucia szpiku kostnego

Nakłucie szpiku kostnego: konsekwencje, które pokazują, jak i dlaczego jest pobierane

Procedura nakłucia mostka (tak nazywa się manipulacja wykonywana na mostku) jest dość prosta do wykonania. Ale mimo to powoduje wiele lęków i pytań u ludzi..

Wskazania i przeciwwskazania

Dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego? Dzięki temu badaniu lekarz może określić stan bezpośredniego podłoża, w którym powstają wszystkie krwinki. To z kolei pozwala na trafniejszą diagnozę i racjonalną terapię..

Nakłucie jest wskazane dla pacjentów w następujących przypadkach:

  • jeśli w badaniu krwi zostaną stwierdzone nieprawidłowości;
  • wraz z pojawieniem się objawów charakterystycznych dla chorób hematologicznych - wzrost węzłów chłonnych, gorączka, nagła utrata masy ciała, prywatne przeziębienia itp.;
  • sprawdzenie skuteczności leczenia u pacjentów otrzymujących chemioterapię lub przeszczep szpiku kostnego;
  • przed przeszczepieniem szpiku kostnego przyszłym dawcom tego biomateriału.

Przeciwwskazane jest wykonanie punkcji u pacjentów z ciężką postacią skazy krwotocznej. Ponadto niepożądane jest przeprowadzanie tego badania w ostrych zaburzeniach funkcjonowania układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, ciężkiej cukrzycy. Proces zapalny na skórze może stać się przeszkodą w diagnostycznym nakłuciu mostka lub innej kości..

Jak wygląda igła do nakłuwania?

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się specjalną jednorazową igłą, która posiada regulowany ogranicznik. Nie pozwala na wprowadzenie narzędzia głębiej niż określone parametry. W środku igły znajduje się pręt (trzpień), który zapobiega blokowaniu jej światła.

Instrumenty do nakłuwania kości występują w różnych konfiguracjach: dla dorosłych, dla dzieci, do pobierania próbek z mostka lub grzebienia biodrowego. Ponadto parametry igieł różnią się - grubość, maksymalna długość. Dla każdego pacjenta wybierana jest najbardziej odpowiednia opcja.

Trening

Przygotowanie do nakłucia w celu pobrania szpiku kostnego zwykle obejmuje:

  • badanie (lekarze szczególnie interesują się stanem układu hemostazy);
  • testy wrażliwości na stosowany środek znieczulający;
  • zaprzestanie przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi (zgodnie z zaleceniami lekarza);
  • zabiegi higieniczne w dniu badania - prysznic, depilacja w miejscu nakłucia.

Procedura

Nakłucie szpiku kostnego przeprowadza się w szpitalu i poliklinice. Przed zabiegiem pacjentka powinna się rozebrać do pasa i położyć na kanapie. Przed pobraniem materiału tkankę wokół miejsca nakłucia (wzdłuż linii środkowej ciała na poziomie 2-3 żeber) poddaje się działaniu środka antyseptycznego i znieczuleniu roztworem znieczulającym.

Najpierw delikatnie przekłuwaj tkanki miękkie, następnie ruchami obrotowymi, lekko naciskając, wbij igłę w grubość mostka lub w inny obszar. Następnie trzpień wyjmuje się z igły i zakłada się strzykawkę. Odciągając tłok strzykawki pobiera się około 1 ml szpiku kostnego z mostka. Następnie usuwa się igłę ze strzykawką i uszczelnia miejsce wkłucia sterylnym bandażem.

Co dzieje się po zabiegu?

Po zabiegu pacjent musi pozostać w placówce medycznej jeszcze przez 20-30 minut. Jeśli po tym czasie nie wydarzyło się nic nieoczekiwanego (krwawienie, pogorszenie stanu zdrowia itp.), Możesz wrócić do domu, najlepiej w towarzystwie bliskich. W domu należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza - nie moczyć miejsca nakłucia i traktować go środkami antyseptycznymi.

Badania materiałowe

Pobranie szpiku kostnego to dopiero pierwszy etap diagnozy. Następnie należy zbadać materiał. W tym celu stosuje się następujące techniki:

  • mikroskopia (badanie tkanki szpiku kostnego pod mikroskopem, zliczanie liczby komórek każdego typu);
  • analiza histochemiczna (badanie właściwości chemicznych pobranego materiału);
  • immunofenotypowanie (typowanie komórek szpiku kostnego na podstawie cząsteczek białka na ich powierzchni);
  • badania cytogenetyczne (badanie zestawu chromosomów komórek szpiku kostnego).

Co pokazuje nakłucie szpiku kostnego? Na podstawie wyników przeprowadzonych badań lekarz może ocenić, czy występuje proces złośliwy. Jeśli tak, to jaki rodzaj białaczki lub innego raka jest rozpoznawany u pacjenta. Ponadto nakłucie może wykazać, czy obraz w szpiku kostnym uległ zmianie po zabiegu..

Możliwe komplikacje

Nakłucie szpiku kostnego może mieć następujące konsekwencje:

  • infekcja tkanki;
  • przebicie mostka z uszkodzeniem narządów za nim;
  • krwawienie.

Te komplikacje są rzadkie. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony specjalista, nie powinno być żadnych problemów. Jedyne, co może się pojawić nawet przy prawidłowej technice wykonywania wszystkich manipulacji, to miejscowa reakcja alergiczna na zastosowane środki znieczulające i antyseptyczne..

Zalety i wady

Przebicie tkanki szpiku kostnego ma jedną wielką zaletę - jest to możliwość bezpośredniego zbadania szpiku kostnego pod kątem transformacji złośliwej. W wyniku przeprowadzonych badań lekarz otrzymuje informacje, które są bardzo ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy. Ponadto nakłucie nie wymaga specjalnego przygotowania iw razie potrzeby można je powtórzyć..

Główną wadą rozważanego badania jest nieprzyjemność samego zabiegu dla pacjenta.

Który lekarz wykonuje nakłucie szpiku kostnego?

Na punkcję szpiku kostnego zwracają się hematolodzy i onkolodzy. Terapeuci nie umawiają się na takie wizyty ze względu na wąską specyfikę badania. Zabieg przeprowadzają specjalnie przeszkolone pielęgniarki.

Czy to boli?

Przebicie mostka lub innej kości jest nieprzyjemnym zabiegiem, dlatego najczęściej wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym. Pacjenci odczuwają szczególny dyskomfort podczas zasysania materiału do strzykawki. Ale to wszystko jest do zniesienia.

Nakłucie szpiku kostnego to badanie, które może wykryć raka krwi i określić rodzaj białaczki z dużą dokładnością. Jeśli zabieg przeprowadza doświadczony specjalista, wszystko przebiega szybko i bez komplikacji. W medycynie nie ma alternatywy dla tej metody diagnostycznej.

Olga Zubkova, lekarz,
specjalnie dla Ortopediya.pro

o nakłuciu szpiku kostnego

Przebicie szpiku kostnego: dlaczego wykonuje się trepanobiopsję

Endokrynolog najwyższej kategorii Anna Valerievna

Data aktualizacji: kwiecień 2020 r

Nakłucie szpiku kostnego to metoda diagnostyczna stosowana do monitorowania lub wykrywania chorób wpływających na krew i układ krwiotwórczy.

Nakłucie jest również stosowane w celu wykluczenia lub potwierdzenia anemii, białaczki i innych chorób hematologicznych..

Na podstawie badania przedmiotowego i historii choroby pacjenta zleca się badanie szpiku kostnego. W tym artykule przeanalizujemy, co to jest - nakłucie szpiku kostnego.

Co to jest nakłucie szpiku kostnego?

Przed wykonaniem zabiegu należy opróżnić pęcherz i jelita, również w dniu nakłucia nie zaleca się wykonywania innych badań diagnostycznych ani zabiegów chirurgicznych

Szpik kostny składa się z komórek macierzystych, które są dużymi, niezróżnicowanymi komórkami. Istnieją dwa główne typy komórek macierzystych, a zatem szpik kostny składa się z dwóch typów tkanki komórkowej. Jeden rodzaj jest zaangażowany w produkcję komórek krwi, a drugi w produkcję komórek zrębowych.

Szpik kostny wypełnia wewnętrzne jamy kości i odpowiada za tworzenie nowych krwinek.

Aspiracja szpiku kostnego służy głównie do oceny morfologii i uzyskania różnicowej liczby komórek. Materiał uzyskany podczas aspiracji można badać metodami cytogenetycznymi, molekularnymi, mikrobiologicznymi, immunohistochemicznymi i cytometrycznymi..

Biopsja i późniejsze badanie histologiczne pozwalają ocenić całkowitą komórkowość szpiku kostnego, zidentyfikować zmiany ogniskowe oraz określić stopień naciekania przez różne patologiczne mikroorganizmy.

Pacjenci są zainteresowani: skąd pobierany jest szpik kostny? Podczas nakłucia szpik kostny usuwa się specjalną igłą z kości miednicy lub mostka. W laboratorium można wykryć różne etapy dojrzałości krwinek. Za pomocą mielogramu można zidentyfikować choroby krwi lub układu krwiotwórczego.

Próbki szpiku kostnego można pobrać przez aspirację lub biopsję. Próbka uzyskana przez aspirację jest półpłynna i dlatego może być badana przez patologa pod mikroskopem świetlnym i analizowana za pomocą cytometrii przepływowej, cytogenetyki, analiz chromosomalnych i reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Trepanobiopsja to rodzaj biopsji punkcyjnej, w której pobiera się tkankę twardego szpiku kostnego. Próbkę można wykorzystać do analizy immunohistochemicznej. W celu wyjaśnienia głównej diagnozy najczęściej stosuje się trepanobiopsję w okolicy szpiku kostnego.

Wskazania

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się, jeśli lekarz podejrzewa chorobę krwi i układu krwiotwórczego.

Białaczka jest najczęstszą chorobą szpiku kostnego. Termin „białaczka” obejmuje różne złośliwe choroby, z których wszystkie są podobne, ponieważ powstają z prekursorów limfocytów.

Te zmienione komórki stopniowo rozprzestrzeniają się w całym czerwonym szpiku kostnym, wpływając w ten sposób na normalną produkcję krwi. Dostają się również do krwiobiegu, skąd atakują węzły chłonne, śledzionę, wątrobę i inne narządy wewnętrzne..

Ponadto brak funkcjonalnych krwinek powoduje anemię u pacjentów..

Przeciwwskazania

W przypadku niewyrównanej cukrzycy nie zaleca się wykonywania nakłuć szpiku kostnego

Istnieje kilka przeciwwskazań do badania szpiku kostnego. Jedynym absolutnym powodem niemożności wykonania badania jest obecność poważnych krwotoków, gdyż po zabiegu może dojść do krwawienia.

Jeśli w stawie biodrowym rozwinie się poważna infekcja, do badania należy wybrać inne miejsce. Aspirację szpiku kostnego i biopsję można wykonać bez ryzyka nawet w skrajnej trombocytopenii (niska liczba płytek krwi).

Postęp procedury

Paracetamol lub inne leki przeciwbólowe można przyjmować przez kilka dni w celu uśmierzenia bólu

Najpierw wykonuje się nakłucie aspiracyjne. Igła ssąca jest ręcznie wprowadzana przez skórę, aż dotrze do kości.

Igła jest następnie wprowadzana przez okostną (twardą zewnętrzną warstwę kości) do jamy szpikowej. Gdy tylko igła wejdzie do aspiratu szpiku kostnego, pobierany jest płyn.

Wymaga to pewnej precyzji ruchów lekarza podczas zabiegu, aby uniknąć podwyższenia liczby krwinek w próbce..

Jeśli aspiracja jest niewystarczająca, wykonuje się biopsję szpiku kostnego. Używa się dużej igły, którą umieszcza się i zakotwicza w korze kostnej. Następnie igłę wprowadza się ruchem obrotowym i obraca w celu uzyskania stałego kawałka szpiku kostnego. Powstała próbka jest usuwana od pacjenta wraz z igłą. Czas trwania zabiegu może wynosić od 10 do 15 minut.

Jeśli istnieje podejrzenie złośliwej zmiany w szpiku kostnym, można również wykonać biopsję ponczową. W laboratorium pobraną tkankę można wyciąć, zabarwić i zbadać pod mikroskopem. Najczęściej wykonuje się biopsję punch u dzieci..

W 2010 roku rozpoczęła się sprzedaż nowego sprzętu, który może całkowicie zastąpić dotychczasową formę nakłucia szpiku kostnego. W przeszłości igły usuwano ręcznie przez kość, co wymagało dużego wysiłku ze strony lekarza wykonującego zabieg. Urządzenie wykonuje tę procedurę automatycznie pod nadzorem wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia..

Po zakończeniu zabiegu pacjent najczęściej proszony jest o położenie się na 5-10 minut. Następnie, jeśli nie ma krwawienia, pacjent może wstać i wrócić do codziennych zajęć..

Pacjent może przyjmować paracetamol lub inne proste leki przeciwbólowe w celu uśmierzenia bólu przez 2 do 3 dni. Każde nasilenie bólu, zaczerwienienia, gorączki, krwotoku lub obrzęku wymaga porady lekarskiej.

Pacjentom zaleca się, aby nie myli nakłutego miejsca przez 24 godziny, aby uniknąć infekcji.

Przygotowanie do badań

Leki wpływające na krwiobieg należy odstawić na tydzień przed zabiegiem.

Nakłucie szpiku kostnego to krótki zabieg ambulatoryjny. Tętno, ciśnienie krwi i inne wartości będą monitorowane przez godzinę przez lekarza prowadzącego.

Jeżeli pacjent przed zabiegiem otrzymał lek przeciwbólowy lub uspokajający, zabronione jest prowadzenie samochodu w ciągu dnia. Zawsze należy wcześniej skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć ewentualnych konsekwencji zabiegu..

Przed zabiegiem lekarz poinformuje Cię, które leki lub środki nie są zalecane do stosowania. Czasami może to być bardzo bolesne podczas zabiegu. Zwykle nie powinno być silnego bólu..

Przed nakłuciem lekarz wypytuje pacjenta o istniejące wcześniej schorzenia i leki zażyte dzień wcześniej. Jeśli pacjent stosuje leki rozrzedzające krew, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza. Aspirynę i inne leki wpływające na krwiobieg należy odstawić na tydzień przed zabiegiem.

wyniki

Co pokazuje nakłucie w okolicy szpiku kostnego? Badanie punktowe szpiku kostnego służy do wykrywania wielu chorób, w tym: białaczki, szpiczaka mnogiego, chłoniaka, anemii i pancytopenii.

Wiele informacji na temat krwi można uzyskać poprzez rutynowe badania - ogólne lub biochemiczne badania krwi. Jednak aby ustalić pochodzenie chorób, czasami konieczne jest zbadanie źródła krwinek.

Podczas aspiracji nie wszystkie krwinki są zawsze widoczne; w niektórych sytuacjach - na przykład w chłoniaku - komórki aglutynują w beleczkach kości, a nie w zatokach, więc nie gromadzą się lub nie są widoczne w analizie szpiku kostnego.

Cena, gdzie zrobić

Średni koszt nakłucia szpiku kostnego w Moskwie i obwodzie moskiewskim to 500 rubli rosyjskich. Mielogram - punktowe badanie szpiku kostnego - kosztuje około 2500 rubli. Koszt wielu badań zależy w dużej mierze od konkretnej kliniki prywatnej lub szpitala miejskiego. Dlatego zaleca się wyjaśnienie ostatecznego kosztu bezpośrednio w centrum medycznym..

Tylko wykwalifikowany specjalista może rozszyfrować wyniki nakłucia szpiku kostnego. Zabrania się samodiagnozy i samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do poważnych i zagrażających życiu konsekwencji.

Analiza szpiku kostnego: jak wykonuje się nakłucie, wskazania i recenzje

Badanie szpiku kostnego jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania chorób związanych z jego uszkodzeniem. Substancja ta znajduje się w rurowych i płaskich kościach ciała..

To w niej zachodzi tworzenie się komórek macierzystych, które są zdolne do dalszego różnicowania się w dojrzałe krwinki..

Najczęściej wykonuje się analizę szpiku kostnego, aby potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu raka krwi..

Wskazania do zabiegu

Do czego służy badanie szpiku kostnego? Tylko tą metodą można wcześnie rozpoznać choroby krwi. Dlatego lekarze wysyłają pacjenta na badania, jeśli ma następujące warunki:

  • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny (niedokrwistość);
  • wzrost liczby leukocytów (leukocytoza);
  • zwiększona liczba płytek krwi (trombocytoza);
  • zmniejszona liczba płytek krwi (trombocytopenia);
  • podejrzenie obecności złośliwych chorób krwi: raka krwi (białaczka), zespołu mielodysplastycznego, paraproteinemii;
  • podejrzenie obecności przerzutów w szpiku kostnym z onkologią innych narządów.

Badanie szpiku kostnego jest zabiegiem inwazyjnym związanym z uszkodzeniem skóry i wymaga wysoko wykwalifikowanego specjalisty.

Dlatego ta metoda jest używana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne..

Dopiero w przypadku, gdy inne metody diagnostyczne okazały się mało informacyjne lub pacjent najprawdopodobniej ma raka krwi, lekarz kieruje pacjenta na badanie szpiku kostnego.

Ta metoda ma również na celu kontrolę terapii choroby. Następnie analiza przeprowadzana jest przed i po zakończeniu terapii..

Wykonuje się nakłucie, aby sprawdzić, czy szpik kostny nadaje się do przeszczepu.

Technika zabiegu: pierwszy etap

Istotą metody jest nakłucie kości pobraniem materiału, a następnie zbadanie jej pod mikroskopem. Oznacza to, że wykonuje się nakłucie i analizę szpiku kostnego.

Nakłucie wykonuje się specjalną, wydrążoną igłą w środku mostka na poziomie przyczepu trzeciego żebra. Tutaj kość jest najbardziej giętka..

Igła musi być sucha i sterylna. Cała odzież powyżej talii jest zdejmowana z pacjenta. Po nakłuciu traktuje się roztworem antyseptycznym. Mężczyźni golą włosy na klatce piersiowej.

Aby zapobiec zbyt głębokiej penetracji igły, zakłada się na nią osłonę zabezpieczającą. Głębokość jego utrwalenia dobierana jest indywidualnie w zależności od grubości tkanki tłuszczowej podskórnej pacjenta, jego wieku.

Igłę wprowadza się jednocześnie, prostopadle do tułowia pacjenta. Przy odpowiedniej technice powinno być poczucie porażki. Aby móc pobrać szpik kostny do badania, igła musi być zamocowana całkowicie nieruchomo. W przypadku przerzutów raka do kości, zapalenia tkanki kostnej (zapalenie kości i szpiku) jest to trudne do osiągnięcia. Następnie bezpiecznik należy przesunąć wyżej, a igłę nieco głębiej przesunąć..

Następnie strzykawka przylega do igły, a szpik kostny jest odsysany w minimalnej objętości (1 ml).

Na tym kończy się pierwszy etap analizy szpiku kostnego. Lekarz musi tylko usunąć igłę i uszczelnić miejsce wkłucia plastrem.

Technika zabiegu: etap drugi

Kolejnym etapem jest właściwe badanie szpiku kostnego. Jego komórki są dokładnie badane pod mikroskopem. W tym celu materiał umieszcza się na szkiełku. Ponieważ szpik kostny ma zdolność szybkiego zwijania się, szklaną powierzchnię przeciera się cytrynianem sodu.

Analiza ta pozwala nie tylko zdiagnozować raka szpiku kostnego, ale także ustalić jego typ. Taktyka dalszego leczenia i prognozy dotyczące wyzdrowienia będą zależeć od uzyskanych wyników..

Cechy trepanobiopsji

Wadą nakłucia szpiku kostnego jest to, że materiał jest pobierany z jego płynnej części. Dlatego bardziej prawdopodobne jest zmieszanie się z krwią. Może to zniekształcić ostateczne wyniki..

Trepanobiopsja to metoda analizy części litej szpiku kostnego. Do jego wykonania używany jest trokar. Ten instrument jest podobny do igły do ​​nakłuwania mostka, ale jest większy.

W tym przypadku nakłucie wykonuje się nie w mostku, ale w górnym kręgosłupie kości biodrowej. Pacjent leży na boku lub na brzuchu. Lekarz ustawia igłę prostopadle i ostro wbija ją w kość ruchami obrotowymi. Wcześniej wykonuje się znieczulenie miejscowe.

Po pobraniu materiału jedną jego część umieszcza się na szkiełku, a drugą w butelce z formaliną.

Wadą zabiegu jest czas jego trwania. Trwa to około 20 minut iw tym czasie pacjent musi leżeć całkowicie nieruchomo..

Przez jakiś czas po zabiegu możliwe są bolesne odczucia w okolicy nakłucia. Jednak są one dobrze usuwane przez leki przeciwzapalne („nimesulid”, „paracetamol”).

Przebicia innych kości

Rak krwi jest jednym z najczęstszych nowotworów u dzieci. W jaki sposób wykonuje się punkcję i analizę szpiku kostnego u dzieci?

Ponieważ mostek jest bardziej miękki i giętki u dzieci niż u dorosłych, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie powikłań w postaci nakłucia. Dlatego dla młodych pacjentów wybiera się inne kości do pobrania szpiku kostnego. Najczęściej - udowa.

Nakłucie wykonuje się w okolicy kości, która jest bliżej miednicy. Pacjent leży po przeciwnej stronie. Lekarz nakłuwa nie prostopadle, ale pod kątem 60 ° do kości udowej.

Możesz też nakłuć kolano. W tym przypadku pacjent również leży na boku, a pod kolanem umieszcza się wałek. Po wstępnym znieczuleniu igłę wprowadza się na głębokość 2 cm.

Rodzaje badań szpiku kostnego

Jak wspomniano powyżej, po pobraniu materiału z kości trafia on do laboratorium w celu dalszych badań. Istnieją dwa sposoby analizy pod mikroskopem: cytologiczna i histologiczna.

Wyniki analizy cytologicznej są gotowe następnego dnia. Od nich lekarz poznaje rodzaj komórek szpiku kostnego pacjenta, ich liczbę, kształt i cechy budowy..

Analiza histologiczna trwa dłużej (do 10 dni), ale jest bardziej pouczająca. Z jego pomocą można dowiedzieć się nie tylko o budowie komórek, ale także o ich środowisku (włókna kolagenowe, naczynia krwionośne, płyn międzykomórkowy).

Po nakłuciu lekarz ustali następujące wskaźniki analizy szpiku kostnego:

  • cechy strukturalne komórek tkanki krwiotwórczej;
  • liczba tych komórek to ich odsetek;
  • obecność lub brak patologii;
  • liczba komórek blastycznych, to znaczy tych, które muszą się dalej rozwijać w dojrzałe krwinki.

Ten ostatni wskaźnik jest szczególnie ważny w diagnostyce ostrej białaczki. Przy tej patologii charakterystyczny jest gwałtowny wzrost ich liczby..

Działania po zabiegu

Badanie szpiku kostnego to poważna procedura. Co najmniej godzinę po tym lekarz ściśle monitoruje pacjenta. Sprawdza poziom ciśnienia krwi, tętno, mierzy temperaturę i monitoruje stan ogólny.

Pacjent może wrócić do domu w dniu zabiegu. Ale musi wykluczyć ciężką pracę fizyczną, nie zasiadać za kierownicą, ponieważ doprowadzi to do pogorszenia ogólnego samopoczucia.

Aby zapobiec pogorszeniu się stanu po nakłuciu, pacjent musi przestrzegać kilku zasad:

  • wykluczyć alkohol i palenie przez kilka dni po zabiegu;
  • odwołać kąpiel na trzy dni;
  • przyjmowanie jakichkolwiek leków należy uzgodnić z lekarzem;
  • należy również uzgodnić leczenie metodami alternatywnymi.

Dziury po nakłuciu nie trzeba leczyć alkoholem, brylantową zielenią ani innymi środkami antyseptycznymi.

Rak szpiku kostnego: badanie krwi

Jakie inne metody diagnostyczne, oprócz nakłucia i trepanobiopsji, są stosowane do postawienia diagnozy?

Przede wszystkim lekarz musi przeprowadzić dokładną rozmowę z pacjentem. Dopiero po szczegółowej analizie skarg, zalecono wywiad choroby, dziedziczność, dodatkowe metody badania.

Najpierw wykonuje się ogólne badanie krwi. Pozwala zobaczyć liczbę krwinek (leukocytów, płytek krwi i erytrocytów), procent różnych form leukocytów lub formułę leukocytów.

Następnie wykonuje się biochemiczne badanie krwi, określając w nim obecność markerów nowotworowych.

Inne metody diagnostyczne

Oprócz diagnozowania raka szpiku kostnego za pomocą badań krwi stosuje się następujące badania:

  • ogólna analiza moczu - w celu określenia wydajności nerek;
  • RTG narządów jamy klatki piersiowej - w celu znalezienia przerzutów lub odwrotnie, lokalizacji guza pierwotnego;
  • tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny - bardziej pouczająca metoda znajdowania przerzutów;
  • scyntygrafia, której istotą jest kumulacja radioaktywnego leku w komórkach nowotworowych.

Ale dopiero analiza szpiku kostnego pozwala na ostateczną diagnozę, a także na wyjaśnienie rodzaju raka.

Zmiany we krwi w ostrej białaczce

Ostra białaczka jest postacią raka szpiku kostnego. W tej chorobie komórki blastyczne w szpiku kostnym są całkowicie pozbawione zdolności do przekształcania się w dojrzałe krwinki. Dlatego występuje nadmierna liczba blastów i obniżony poziom krwinek..

Parametry badania krwi dla raka szpiku kostnego według rodzaju ostrej białaczki charakteryzują się następującymi cechami:

  • Postępujący spadek liczby erytrocytów i hemoglobiny. Erytrocyty są redukowane do 1 × 1012 / l w tempie 5-5,5 × 1012 / l. Poziom hemoglobiny spada do 30-50 g / l w tempie 140-150 g / l.
  • Płytki krwi zmniejszają się do 20 × 109 / l, zwykle powinny mieć 200-400 × 109 / l.
  • Poziom leukocytów może się różnić w zależności od postaci białaczki. Częściej występują formy leukopeniczne, przy nich leukocyty spadają do 0,1-0,3 × 109 / l (norma to 4-9 × 109 / l).
  • Do 99% komórek blastycznych obserwuje się z szybkością 1-5%.

Istnieją postacie ostrej białaczki, w których blasty nie są wykrywane we krwi. Następnie rozmawiają o aleukemicznej postaci choroby. W takich przypadkach diagnoza jest trudna. Tylko badanie szpiku kostnego pomoże odróżnić białaczkę od niedokrwistości aplastycznej.

Zmiany we krwi w przewlekłej białaczce

Wyniki badania krwi w kierunku białaczki przewlekłej zależą od rodzaju choroby. Przydziel białaczkę szpikową i białaczkę limfocytową.

Morfologia, podobnie jak objawy, w raku szpiku kostnego z przewlekłą białaczką szpikową zależy od stadium choroby. W początkowej fazie, gdy pacjent praktycznie o nic się nie martwi, we krwi stwierdza się niewielki wzrost liczby leukocytów (20,0–30,0 × 109 / l). Ale na tym etapie rzadko stawia się diagnozę, ponieważ pacjent po prostu nie ma powodu, aby iść do lekarza..

Najczęściej pomoc jest potrzebna już na bardziej zaawansowanych etapach, z dodatkiem zespołu intoksykacji. Następnie poziom leukocytów osiąga 200,0-300,0 × 109 / l. Pojawia się duża liczba młodych form białych krwinek (promielocytów, mielocytów).

W końcowych stadiach, gdy stan pacjenta się pogarsza, badanie krwi wykazuje spadek liczby płytek krwi (10–20 × 109 / l).

W przewlekłej białaczce limfocytowej zwiększa się liczba limfocytów. To jedna z form białych krwinek. Poziom tego ostatniego również nieznacznie rośnie. Jeśli nie zostanie przeprowadzona terapia na czas, leukocytoza wzrasta i osiąga takie same wartości, jak w przypadku meleukemii.

Wynik

Morfologia krwi to pouczająca metoda diagnozowania raka szpiku kostnego lub białaczki. Ale tylko badanie cytologiczne i histologiczne szpiku kostnego może ustalić dokładną diagnozę. Jest to niedroga i bogata w informacje metoda..

Pomimo przerażającej na pierwszy rzut oka techniki, technika ta jest absolutnie bezbolesna i praktycznie nieszkodliwa. Tylko w wyjątkowych przypadkach możliwe są komplikacje.

Dlatego każdy pacjent, któremu lekarz przepisał analizę szpiku kostnego, musi przejść to badanie. W końcu korzyści z tego płynące wielokrotnie przewyższają możliwą szkodę.

Przebicie czerwonego szpiku kostnego

Analiza czerwonego szpiku kostnego służy do diagnozowania chorób krwi. Krew krążąca w układzie naczyniowym nie jest wystarczająco pouczająca i czasami nie pozwala lekarzowi na postawienie prawidłowej diagnozy. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest nakłucie szpiku kostnego, do czego się je wykonuje i jak wykonuje się ten zabieg..

Czasami wyznaczenie tej procedury przeraża pacjentów i wprowadza ich w stan paniki..

Aby temu zapobiec, powiemy szczegółowo, w jakich przypadkach wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i dlaczego jest potrzebne..

Anatomia i histologia

Szpik kostny jest najważniejszym narządem układu krążenia. Narząd ten odpowiada za wygląd, dojrzewanie i dalsze różnicowanie się krwinek..

Krew ludzka składa się z dwóch nierównych części osocza i ciałek. Osocze to płynna część zawierająca białka, minerały, witaminy i znacznie więcej rozpuszczonych w niej..

Elementy kształtowe to wyspecjalizowane komórki, z których każda pełni swoją własną funkcję:

  • erytrocyty - przenoszą tlen i dwutlenek węgla z płuc do tkanek iz powrotem;
  • leukocyty - pełnią funkcję ochronną przed agresywnymi czynnikami środowiskowymi i mikroorganizmami;
  • płytki krwi - zatrzymanie krwawienia, jeśli naczynie jest uszkodzone, tworząc skrzep krwi.

Komórki te mają żywotność, po pewnym czasie umierają, a nowe komórki wydają się je zastępować.

Szpik kostny jest półpłynną tkanką gąbczastą. Jest zawarta w kościach, które tworzą kręgosłup szkieletu. Jest to jedyna tkanka w organizmie dorosłego, która normalnie zawiera dużą liczbę niedojrzałych, niezróżnicowanych komórek lub komórek macierzystych, bardzo podobnych do komórek embrionalnych płodu..

Czerwony szpik kostny zawarty jest w kościach płaskich:

  • mostek;
  • grzebienie kości biodrowych kości miednicy;
  • żebra;
  • nasady kości rurkowych;
  • trzony kręgów.

Niedojrzałe komórki czerwonego szpiku kostnego są absolutnie obce dla immunokompetentnych dojrzałych krwinek, dlatego są chronione specjalną barierą. W przypadku, gdy leukocyty i limfocyty krążące w naczyniach wejdą w kontakt ze szpikiem kostnym, niszczą komórki macierzyste i rozwijają się choroby autoimmunologiczne. Trombocytopenia autoimmunologiczna, leukopenia lub niedokrwistość aplastyczna.

Szpik kostny składa się z bazy - tkanki włóknistej i tkanki specjalistycznej. W tkance hematopoetycznej wyróżnia się tylko pięć pierwotnych kiełków:

  1. Erytrocyty - dojrzewają erytrocyty.
  2. Granulocytic - eozynofile, neutrofile, bazofile.
  3. Limfocytarny - limfocyty.
  4. Monocytic - monocyty.
  5. Megakariocytic - płytki krwi.

Proces hematopoezy jest bardzo złożony i niezwykle ważny dla życia organizmu. Komórki macierzyste są wrażliwe na promieniowanie jonizujące, leki cytostatyczne i inne czynniki.

Dlaczego nakłucie

Lekarz może przepisać tego typu badanie z kilku powodów:

  1. Naruszona formuła leukocytów, zarówno w kierunku zmniejszania, jak i zwiększania liczby komórek. Ta kategoria wskazań obejmuje niedokrwistość, która nie reaguje na standardową terapię, brak przyczyny wysokiego poziomu ESR.
  2. Podejrzenie choroby narządów krwiotwórczych na tle niektórych objawów (gorączka, utrata masy ciała, powiększenie węzłów chłonnych, utrata masy ciała, wysypka, pocenie się, częste choroby zakaźne, krwotoki skóry i błon śluzowych).
  3. Diagnostyka chorób spichrzeniowych (objawia się to gromadzeniem się określonej substancji w tkankach).
  4. Długotrwały wzrost temperatury (może to wskazywać na chłoniaka).
  5. Badanie oceny przeszczepu.

Jakie rodzaje nakłuć istnieją

Ze względu na wygodę lokalizacji nakłucie szpiku kostnego najczęściej wykonuje się w mostku. Ale są też inne obszary anatomiczne i części ciała, z których pobierany jest materiał:

  • łuk i grzebień biodrowy;
  • kolczaste procesy kręgów lędźwiowych;
  • kość piętowa - u dzieci poniżej 2 lat;
  • piszczel - dzieci poniżej 2 lat;
  • trepanobiopsja.

W zależności od wieku pacjenta, wskazań do zabiegu oraz stanu osoby badanej lekarz dobiera optymalne miejsce nakłucia. Nieco inny rodzaj badań to trepanobiopsja.

Trepanobiopsja

Rodzaj biopsji igłowej polegający na pobraniu do badania histologicznego nie tylko szpiku kostnego, ale także fragmentów kości. Odcinek zwartej substancji gąbczastej jest pobierany z kości wraz ze szpikiem kostnym. Umożliwia to uzyskanie ważnych informacji nie tylko o składzie szpiku kostnego, ale także o ultrastrukturalnej strukturze komórkowej tkanki kostnej, a mianowicie:

  • skład komórek;
  • stosunek tkanki hematopoetycznej do tkanki tłuszczowej;
  • stan włóknistej bazy i statków dostawczych.

Na liście wskazań do wykonania trepanobiopsji znajduje się wiele chorób i stanów.

  1. Cytopenia o nieznanej etiologii to zmniejszona ilość wszystkich formowanych pierwiastków we krwi obwodowej. W przypadku nakłucia mostka i tylko pobierania próbek szpiku kostnego istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie będzie możliwe ustalenie przyczyny stanu początkowego.
  2. Choroby, które nie są bezpośrednio związane ze szpikiem kostnym, ale mogą na niego wpływać pośrednio. Patologie te obejmują przewlekłe infekcje, zaburzenia endokrynologiczne, choroby wątroby i nerek, przerzuty innych nowotworów.
  3. Diagnostyka hemablastoz - złośliwe choroby krwi.
  4. Anemia aplastyczna.
  5. Osteomyelofibrosis.
  6. Weryfikacja przerzutów do szpiku kostnego.

Trepan - urządzenie do trepanobiopsji jest podobne do igły bipsy. Składa się z wydrążonej igły z trzpieniem i wygodnej rączki. Ten uchwyt łączy się z nożem torokarowym. Miejsce jest zdefiniowane jako część kości biodrowej po lewej lub prawej stronie. Zabieg wymaga złagodzenia bólu. Powstały materiał zanurza się w płynie utrwalającym.

Badanie histologiczne obejmuje kilka etapów:

  • utrwalenie;
  • odwapnienie;
  • prowadzenie przez alkohole;
  • zatopiony w parafinie;
  • przygotowanie plasterków;
  • barwienie eozyną lub lazurową eozyną.

Powstały szklany produkt jest badany pod mikroskopem przez histologa.

Przed zabiegiem

Przed przystąpieniem do zabiegu lekarz informuje osobę o technice i celu nakłucia szpiku kostnego. Obowiązkowe jest zdanie ogólnego badania krwi..

Za pomocą tego prostego testu lekarze mogą określić stan krwi obwodowej i zdolność organizmu do leczenia rany..

Jeśli analiza wykaże niskie krzepliwość, pacjent może odnieść poważne obrażenia podczas zabiegu..

Zebrano szczegółową historię chorób, które towarzyszą tej osobie przez całe życie. To, co najbardziej interesuje, to obecność reakcji alergicznych na leki i jakie leki są obecnie przyjmowane.

Ważna jest również informacja o występowaniu uogólnionych chorób tkanki kostnej. Jeśli pacjent przeszedł wcześniej jakiekolwiek operacje na mostku, zdecydowanie musi o tym poinformować.

W przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew przepisanych przez lekarza, wówczas na kilka dni przed i po nakłuciu osoba musi odmówić ich przyjęcia.

W razie potrzeby wykonuje się test na obecność reakcji alergicznej na środek znieczulający, który zostanie zastosowany.

Rano przed zabiegiem pacjent powinien wziąć higieniczny prysznic. Mężczyźni golą włosy na górnej części klatki piersiowej. Ostatni posiłek nie później niż 3 godziny przed badaniem. Ponieważ manipulacja jest dość niebezpieczna, w tym dniu nie należy przepisywać innych inwazyjnych metod badawczych..

Jak wykonuje się nakłucie

Selekcję szpiku kostnego przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Pacjentowi zaleca się lekkie śniadanie poprzedniego wieczoru oraz opróżnienie pęcherza i jelit.

Najczęściej nakłucie wykonuje się od mostka. To jest kość na klatce piersiowej w postaci płytki łączącej żebra. W odstępie między drugim a trzecim żebrem płytka kostna jest najcieńsza.

Leżąc na plecach, pacjent jest leczony środkiem antyseptycznym na skórze klatki piersiowej.

Następnie miejsce, wszystkie warstwy w miejscu nakłucia są znieczulane nowokainą do okostnej mostka. Niektórzy eksperci uważają, że nowokaina może zepsuć wynikową biopsję. W wyniku kontaktu szpiku kostnego z nowokainą komórki mogą ulegać deformacji i zniszczeniu.

Ze względu na to, że próg bólu u każdej osoby jest inny, część osób nie będzie w stanie znieść bólu, który się pojawi..

Procedura pobierania niezbędnego materiału metodą Arinkina odbywa się za pomocą igły Kassirsky'ego, która posiada specjalny ogranicznik uniemożliwiający wykonanie zbyt głębokiego nakłucia.

Po przejściu przez skórę, tkankę tłuszczową i kości należy wyjąć trzpień i założyć strzykawkę. Zawartość mostka jest pobierana do strzykawki wraz z towarzyszącą jej krwią. Ilość do badań nie więcej niż 1 ml.

Igła zostaje usunięta, ubytek skóry zabezpieczony sterylnym bandażem.

Jak bada się uzyskaną biopsję

Rodzaje badań z uzyskanego czerwonego szpiku kostnego:

  • rozmaz mielogramu;
  • badanie cytologiczne;
  • badanie immunofenotypowania;
  • badanie cytogenetyczne.

Powstały materiał na mielogram nie jest przechowywany i natychmiast przygotowuje się z niego rozmaz. Czerwony szpik kostny krzepnie znacznie szybciej niż normalna krew. Zawartość strzykawki wylewa się na szkiełko pod ostrym kątem, krew rozciąga się kolejną szklanką. Przygotuj co najmniej 10 pociągnięć.

Wynik może być gotowy w 4 godziny. Inne rodzaje badań dadzą odpowiedź w różnym czasie, ale nie później niż miesiąc później. Ostateczny wniosek dotyczący analizy może wyciągnąć tylko lekarz prowadzący.

Dbanie o miejsce pobrania szpiku kostnego

Po pobraniu materiału nakłada się sterylny bandaż. Jeśli zabieg był wykonywany ambulatoryjnie, po kilku godzinach pacjent może wrócić do domu. Być może pojawienie się bólu lub dyskomfortu w ranie. Jeśli uczucie jest zbyt silne, lekarz przepisuje leki przeciwbólowe. Opatrunek musi wyschnąć w ciągu 24 godzin, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.

Nie możesz brać prysznica ani kąpieli. W przypadku, gdy opatrunek nadal jest przesiąknięty krwią lub objawy bólowe nasilają się, konieczna jest pilna wizyta u lekarza. Powodem zabiegu jest także wzrost temperatury, zaczerwienienie i obrzęk..

Powikłania nakłucia szpiku kostnego

Powikłania po zabiegu nie są specyficzne. Prawidłowo wykonana manipulacja, zgodnie z zasadami pozwalającymi uniknąć infekcji w ranie, wyklucza możliwość powikłań:

  1. Nakłucie mostka na wylot w przypadku nakłucia mostka - jest to możliwe u dzieci i jeśli pacjent ma osteoporozę.
  2. Krwawienie - osuszenie opatrunku może wskazywać na wzmożone krwawienie z tkanek.
  3. Infekcja - dostanie się do rany pooperacyjnej jest możliwe w wielu schorzeniach, zarówno po stronie pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak i po stronie lekarza.
  4. Reakcja alergiczna na znieczulenie - jeśli pacjent miał przypadki reakcji alergicznej na podanie noworodiny, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza.

Wniosek

Przeprowadzenie nakłucia czerwonego szpiku kostnego jest bardzo pouczającą manipulacją diagnostyczną, dość prostą do wykonania. Ryzyko powikłań u badanego jest minimalne, ból nie jest znaczący.

Dokładna i terminowa diagnoza daje pacjentowi dużą szansę na wyzdrowienie. Po odpowiednim leczeniu stan szpiku kostnego pozwala ocenić jego skuteczność.