Rozsiane choroby płuc - diagnostyka, tomografia komputerowa

Nowy słownik wyrazów obcych - EdwART, 2009.

Duży słownik wyrazów obcych - Wydawnictwo "IDDK", 2007.

Słownik wyjaśniający słów obcych L.P. Krysin. - M: język rosyjski, 1998.

  • dysproz
  • rozprawa

Zobacz, czym jest „rozpowszechnianie” w innych słownikach:

rozpowszechnianie - i, w. dissémination f., eng. rozpowszechnianie. Rozpowszechnianie… kolejne słowo z literą d, które teraz wzbogaca język rosyjski lekką ręką Ministerstwa Edukacji. Oznacza to upowszechnianie wyników... A więc jest to uogólnianie doświadczenia i...... Historyczny słownik rosyjskich galijzmów

ROZPROSZENIE - (z łac. Disseminatio rozprzestrzenianie), rozprzestrzenianie się czynnika wywołującego chorobę z pierwotnego ogniska choroby poprzez drogi krwionośne lub limfatyczne, błony surowicze (z gruźlicą, posocznicą itp.)... Big Encyclopedic Dictionary

ROZPOWSZECHNIANIE - (z łac. Disseminatio siew, rozsiew), rozproszenie, proces rozprzestrzeniania się diaspory. (Źródło: „Biological Encyclopedic Dictionary.”. Wyd. M. S. Gilyarov; Rada redakcyjna: A. A. Babaev, G. G. Vinberg, G. A. Zavarzin i in., Wyd. 2,...... Biologiczny słownik encyklopedyczny

rozpowszechnianie - liczba, liczba synonimów: 1 • dystrybucja (37) Słownik synonimów ASIS. V.N. Trishin. 2013... Słownik synonimów

ROZPOWSZECHNIANIE - (od łac. Disseminatio sianie, rozprzestrzenianie), proces rozprzestrzeniania się diaspory. Ekologiczny słownik encyklopedyczny. Kiszyniów: główna redakcja mołdawskiej encyklopedii radzieckiej. I.I. Dziadek. 1989... Słownik ekologiczny

ROZPOWSZECHNIANIE - (od łac. Disseminare do disperse), seeding, termin używany do określania przypadków, w których rozprzestrzenianie się patogenów tego procesu następuje z dowolnego lokalnego ogniska zakaźnego, zarówno w granicach określonego organu (na przykład...... Big Medical Encyclopedia

rozpowszechnianie - rozpraszanie [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Tematy biotechnologii Rozproszenie synonimów EN rozpowszechnianie... Poradnik tłumacza technicznego

rozpowszechnianie - (z łac. rozsiewanie rozsiew, rozsiew), rozprzestrzenianie się czynnika wywołującego chorobę z pierwotnego ogniska choroby wzdłuż dróg krwi lub limfatycznych, błon surowiczych (z gruźlicą, posocznicą itp.). * * * ROZPOWSZECHNIANIE ROZPOWSZECHNIANIE (od...... Słownik encyklopedyczny

upowszechnianie - ROŚLIN EMBRYOLOGIA ROŚLINY, DYSPERSJA - rozmieszczenie diaspory - jednostki rozproszenia organizmów. Na przykład zarodnik, nasiono... Ogólna embriologia: Słowniczek terminologii

rozsiewanie - (disseminatio; łac. dissemino w celu rozpowszechniania, dystrybucji; dis + semino to siać, siać; syn. seeding) rozprzestrzenianie się czynnika wywołującego chorobę zakaźną z ogniska pierwotnego lub komórek nowotworowych z głównego węzła poprzez krwiobieg i......

Rak otrzewnej

Rak otrzewnej jest wtórnym przerzutem do opłucnej z otrzewną. Wtórne skupienie jest uważane za niebezpieczną manifestację złośliwej patologii, która zmniejsza szanse pacjenta na wyzdrowienie. Rakotwórczość nie jest klasyfikowana jako oddzielna choroba. Choroba jest poważnym następstwem złośliwego nowotworu wątroby, trzustki lub macicy. Objawia się wyraźnymi oznakami zatrucia rakiem, utratą masy ciała i wodobrzuszem.

Charakterystyka choroby

Rak jamy brzusznej jest wtórnym ogniskiem onkologicznym, który występuje w wyniku złośliwego procesu narządów otrzewnej. Wtórny proces złośliwy wywołuje przerzuty guza, który rozwija się w narządzie miednicy lub innym obszarze. Głównym przedmiotem patologii podczas wzrostu jest wiele przerzutów do odległych części ciała.

Transfer limfogenny nieprawidłowych komórek wywołuje rozwój raka jamy brzusznej i opłucnej z wyraźnymi objawami zatrucia. Nowotwór wrasta do warstwy nabłonkowej otrzewnej.

Patogen rakowy wnika do warstwy surowiczej i przyczepia się do ścian jamy. Po rozsiewie następuje tworzenie się złośliwych ziarnistych guzków. Guzki powiększają się i stopniowo łączą, tworząc duży guz.

Błona wewnątrzbrzuszna zaatakowana przez nowotwór złośliwy nie może pełnić funkcji wysiękowych i resorpcyjnych. W związku z tym płyn gromadzi się w jamie, rozwija się wodobrzusze.

Najczęściej patologia rozwija się u osób z obecnością guza nowotworowego przewodu pokarmowego - żołądka, okrężnicy, jelit, trzustki. Dolegliwości jelitowe i żołądkowe rozwijają się szybko, angażując przy tym ważne układy organizmu. Rak macicy lub jajników może wywołać chorobę u kobiet.

Klęska jamy brzusznej przez złośliwy proces o charakterze wtórnym jest uważana przez lekarzy za niekorzystną prognozę przebiegu. Choroba słabo reaguje na terapię, co znacznie komplikuje życie pacjenta.

Rak w tkance płucnej może wywołać wtórne ognisko - raka płuc. Istnieją formacje pojedyncze i wielokrotne. Może powstać w jednym narządzie lub w obu naraz. Rozwój przebiega szybko, co negatywnie wpływa na leczenie i powrót do zdrowia pacjenta. Kursy chemioterapii zatrzymują wzrost guza na krótki czas. Ale po zakończeniu chemioterapii złośliwa komórka powiększa się jeszcze szybciej..

Choroba występuje u 35% chorych na raka. Z tej ilości 40% skupiało się głównie na narządach przewodu pokarmowego - żołądku i trzustce. Ale w praktyce medycznej istnieją przykłady rozwoju patologii z powodu złośliwego procesu o zupełnie innym miejscu..

Kod ICD-10 tej choroby to C78.6 „Wtórny nowotwór złośliwy otrzewnej i przestrzeni zaotrzewnowej. Złośliwe wodobrzusze ”.

Przyczyny rozwoju choroby

Uważa się, że główną przyczyną rozwoju raka nowotworowego jest ognisko pierwotnego procesu złośliwego. Guz rakowy jest zdolny do tworzenia przerzutów, które przenikają do najbliższych i odległych części ludzkiego ciała. Zwykle dzieje się to na ostatnim etapie choroby..

Rozprzestrzenianie się przerzutów w całym ciele następuje:

  • Krwią lub limfą.
  • Pierwotne ognisko raka wnika do jamy brzusznej z późniejszym utrwaleniem na ścianach jamy.
  • Po chirurgicznym usunięciu pierwszego guza nowotworowego.

Jama wewnątrzbrzuszna wraz z błoną surowiczą ma powierzchnię 2 m2. Wnikające w ten obszar kiełki raka mogą tworzyć się na ogromnym obszarze. Ściany i fałdy narządu stykają się ze sobą, co zwiększa tempo rozwoju patologii.

Szybkie tworzenie się patologii wywołuje obecność współistniejących czynników:

  • Jama brzuszna znajduje się w niebezpiecznym sąsiedztwie narządów przewodu pokarmowego.
  • Fałdy wewnętrzne są ze sobą w stałym kontakcie.
  • Istnieje ogromna liczba naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Tworzenie się nowotworów występuje na obszarach niepodlegających ruchowi jelit. Wielkość ogniska pierwotnego wpływa na ryzyko rozwoju raka. Im większy guz, tym szybsza i głębsza penetracja przerzutów do tkanki otrzewnej.

Niezróżnicowanemu rakowi żołądka zawsze towarzyszy powstawanie raka.

Oznaki patologii

W przypadku raka, który jest głównym celem, pacjent ma wyraźne objawy uszkodzenia określonego narządu. Ale w niektórych sytuacjach pierwsze oznaki niebezpiecznej choroby pojawiają się w przypadku raka. To właśnie pozwala podejrzewać chorobę i postawić właściwą diagnozę..

Patologia ujawnia następujące objawy:

  • W okolicy brzucha pojawiają się napadowe skurcze bólowe - stałe lub okresowe, o charakterze bolesnym.
  • Brzuch pacjenta gwałtownie rośnie z zauważalną całkowitą utratą masy ciała - płyn gromadzi się w jamie brzusznej.
  • Występują ataki nudności z popędem ust.
  • Ból z kolką w jamie brzusznej.
  • Wadliwe funkcjonowanie jelit - przedłużające się zaparcia zastępuje biegunka.
  • Obserwuje się poważne osłabienie mięśni.
  • Temperatura ciała nabiera odczytów termicznych podczas intensywnych dreszczy.
  • Zwiększona potliwość.
  • Silne bóle głowy i mięśni.

Choroba przebiega na tle szybkiego pogorszenia samopoczucia pacjenta. Osoba jest dostarczana karetką na oddział chirurgii lub gastroenterologii. W szpitalu po postawieniu diagnozy ustala się prawidłową i dokładną diagnozę.

Klasyfikacja chorób

Rak jamy brzusznej klasyfikuje się według umiejscowienia przerzutów i ich liczby:

  • Stadium P1 charakteryzuje się miejscową lokalizacją węzła z jedną zmianą złośliwą.
  • Na etapie P2 istnieje kilka obszarów rakowych, które potwierdzają chorobę. Pomiędzy dotkniętymi ogniskami zidentyfikowano obszary zdrowej tkanki.
  • Etap P3 odpowiada klasie 4. Wykrywa się wiele złośliwych nowotworów z objawami fuzji w jednym ognisku.

Diagnoza choroby

Lekarz może zidentyfikować chorobę bez przeprowadzania badania u pacjenta ośrodka onkologicznego z terapią onkologiczną. W innych przypadkach wymagane jest rozszerzone badanie ciała pacjenta. Diagnostyka obejmuje następujące procedury:

  • USG bada narządy otrzewnej z małą miednicą. Tutaj ujawnia się pierwotne ognisko z oznakami wewnętrznych zmian w tkance narządu. Lekarz określa wielkość, kształt i dokładną lokalizację formacji.
  • Za pomocą tomografii komputerowej organ jest badany strukturalnie. Skan CT identyfikuje wszystkie złośliwe obszary, strukturę z lokalizacją.
  • MRI i MSCT wykonywane są z kontrastem - pozwala to wykryć odległe przerzuty i stopień uszkodzenia węzłów chłonnych.
  • Laparoskopia jest wymagana do wewnętrznego zbadania uszkodzonych ścian otrzewnej i pobrania próbki biologicznej. Próbka jest badana w laboratorium metodą biopsji.
  • Krew jest analizowana za pomocą analizy RT-PCR. Lekarze, na podstawie tej analizy, dokładnie ustalają miejsce pierwotnego ogniska choroby.

Czasami nie jest możliwe ustalenie głównego miejsca rozwoju patologii. W innych przypadkach metody diagnostyczne dostarczają szczegółowych informacji o chorobie. Badanie pozwala ustalić stopień uszkodzenia ciała i przepisać odpowiednie leczenie.

Leczenie choroby

Proces leczenia pacjenta z rozpoznaniem raka otrzewnej jest długi i skomplikowany. Wynik może być pozytywny lub negatywny. Niekorzystne wyniki leczenia są częstsze. Chorobę można wyleczyć we wczesnych stadiach rozwoju i przy użyciu najnowszych technik i sprzętu medycznego. Stosuje się głównie chirurgiczne wycięcie stwardnienia złośliwego za pomocą kursów chemioterapii. W ostatnich latach opracowano wiele nowych skutecznych metod walki z rakiem. Medycyna na tym się nie kończy i szuka nowych możliwości leczenia.

Usunięcie guza metodą chirurgiczną wykonuje się z wycięciem ogniska pierwotnego, chorych węzłów chłonnych. Możliwe jest również usunięcie narządów dotkniętych komórkami nowotworowymi - macicy, pęcherzyka żółciowego, części jelita grubego lub cienkiego oraz esicy.

Chemioterapia jest stosowana zarówno jako oddzielne leczenie, jak iw połączeniu z metodą operacyjną. Ostatnio lekarze woleli stosować hipertermiczną metodę chemioterapii otrzewnowej. Podstawą metody jest wstrzyknięcie leków do jamy brzusznej za pomocą gorącego powietrza. Czasami robi się to bezpośrednio po operacji lub podczas operacji..

Roztwór przeciwnowotworowy utrzymuje się w jamie przez 60 minut. Potem wyjmują. W tym czasie następuje ciągły obieg roztworu leczniczego, który niszczy złośliwe patogeny.

Identyfikacja głównego ogniska patologii jest uważana za podstawowe zadanie lekarzy. Wykrywanie choroby o dokładnym rozmiarze i stopniu rozwoju pozwala na pełne leczenie. Zwiększa to szanse pacjenta na wyzdrowienie..

Umiejscowienie patologii w dostępnym i operacyjnym miejscu pozwala na chirurgiczne wycięcie węzła. Po operacji przepisywane są kursy chemioterapii i promieniowania gamma. Dawki i kursy dobierane są indywidualnie w zależności od parametrów fizycznych i badań medycznych pacjenta.

Równolegle z głównymi metodami leczenia stosuje się objawowe złagodzenie negatywnych objawów choroby:

  • Wykonuje się specjalne nakłucie, aby usunąć nadmiar płynu z otrzewnej.
  • Zespół bólowy jest blokowany przez przyjmowanie środków przeciwbólowych.
  • Probiotyki są przepisywane w celu poprawy ruchliwości układu pokarmowego.
  • Wprowadzane są zakraplacze z roztworami soli w celu uzupełnienia niedoborów witamin i minerałów.
  • Diuretyki pomagają odprowadzić nadmiar płynu.
  • Odżywianie jest dostosowane - zalecana jest specjalna dieta.

Pacjent pozostaje pod stałą opieką lekarza prowadzącego. Po zakończeniu terapii organizm zostaje ponownie zdiagnozowany. Jest to wymagane, aby dostosować terapię.

Rokowanie leczenia

Długość życia pacjenta zależy od stopnia uszkodzenia organizmu w wyniku procesu onkologicznego. Jak długo osoba będzie żyła, lekarz nie będzie w stanie powiedzieć na pewno. Zależy to od parametrów fizycznych i psychicznego nastroju pacjenta..

Klęska niewielkiego obszaru otrzewnej - wskaźnik przeżycia jest wyższy u pacjentów. Oczekiwana długość życia wynosi do 3 lat lub więcej. Jeśli pierwotna zmiana jest uleczalna, szanse rosną.

W przypadku zajęcia większego obszaru narządu rokowanie dla pacjenta jest złe. Śmierć jest diagnozowana po kilku miesiącach. Terapia paliatywna stosowana jest do łagodzenia zespołów bólowych i dyskomfortu psychicznego.

W przypadku tej choroby wszystko zależy od czasu wykrycia i psychicznego nastroju pacjenta. Naukowcy wykazali, że pozytywne nastawienie do powrotu do zdrowia znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie i długie życie..

Rak otrzewnej

W przypadku wszelkich złośliwych formacji mogą rozwinąć się przerzuty. W przypadku wtórnych ognisk guza szanse pacjenta na wyzdrowienie są zmniejszone. Wielu pacjentów, którzy zwracają się do onkologów, jest zainteresowanych tym, czym jest rak otrzewnej i czy może się rozwinąć w onkologii.

Rak otrzewnej jest wtórną chorobą onkologiczną, której rokowanie jest w większości przypadków złe. Pacjentom z tą diagnozą przepisuje się leczenie paliatywne, którego metody mają na celu utrzymanie życia. Leczenie raka jamy brzusznej odbywa się w szpitalu Jusupow, którego doświadczeni specjaliści przyjmują nawet tych pacjentów, którym odmówiono w innych klinikach..

Co to jest?

Rak jamy brzusznej jest chorobą onkologiczną, do której powstania dochodzi w wyniku rozprzestrzeniania się komórek rakowych z ogniska pierwotnego. Leczenie tej choroby obejmuje zabieg chirurgiczny, a następnie chemioterapię.

Ta choroba może rozwinąć się na tle złośliwego guza dowolnego narządu, u kobiet zdiagnozowano raka otrzewnej z rakiem jajnika.

Stawiając diagnozę, onkolodzy stosują klasyfikację w zależności od lokalizacji i liczby przerzutów:

  • stopień P1 - lokalny rozwój procesu onkologicznego;
  • stopień P2 - kilka dotkniętych obszarów błony surowiczej;
  • stopień P3 - liczne ogniska dotkniętej tkanki.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka otrzewnej, oczekiwana długość życia ulega skróceniu. Doświadczeni onkolodzy Szpitala Jusupowa podczas leczenia pacjentów przeprowadzają pełną diagnostykę w celu ustalenia aktualnego stanu i opracowują program leczenia. Nowoczesny sprzęt, w który wyposażony jest szpital Jusupow, pozwala na kompleksowe badanie.

Pytania wielu pacjentów dotyczą leczenia raka otrzewnej. Korzystne rokowanie dla danego procesu onkologicznego zależy od stopnia uszkodzenia i wybranego leczenia. Aby ustalić stopień uszkodzenia, przeprowadza się badanie laboratoryjne i instrumentalne.

objawy i symptomy

Rak otrzewnej, którego leczenie wymaga pobytu w szpitalu i całodobowej obserwacji, jest chorobą wtórną. Obraz kliniczny z tą diagnozą jest określany przez oznaki pierwotnej złośliwości. Rak otrzewnej w raku charakteryzuje się tworzeniem się wodobrzusza - nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej.

Główne objawy raka otrzewnej:

  • masa ciała gwałtownie spada, a brzuch rośnie;
  • niestrawność;
  • obfite pocenie;
  • tępy, silny ból brzucha;
  • scharakteryzować raka otrzewnej, ból pod piersią;
  • pacjent ma oznaki ciężkiego zatrucia;
  • luźne stolce, w których może być obecna krew;

W miarę postępu procesu onkologicznego pacjent może odczuwać utratę przytomności i stan majaczenia. Rak otrzewnej w chorobie nowotworowej wymaga natychmiastowego leczenia, dlatego szpital w Jusupowie codziennie przez 24 godziny na dobę przyjmuje pacjentów w ciężkim stanie.

Rak i wodobrzusze mogą zagrażać życiu pacjenta, dlatego osoby zagrożone powinny znać objawy choroby, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z onkologiem. Specjaliści szpitala w Jusupowie odpowiadają na pytania pacjentów: rak jamy brzusznej - co to jest, jakie metody leczenia istnieją i jaka jest oczekiwana długość życia.

Przyczyny rozwoju

Rak otrzewnej, którego leczenie łączy w sobie zabieg chirurgiczny i chemioterapię, tworzy się na tle istniejącego ogniska pierwotnego. Komórki rakowe stają się mobilne podczas rozwoju, więc zaczynają oddzielać się od guza i rozprzestrzeniać po całym organizmie.

Rak otrzewnej i wodobrzusze rozprzestrzeniają się szybko, ponieważ ruch komórek rakowych odbywa się na kilka sposobów:

  • z przepływem krwi i płynu limfatycznego;
  • przy usuwaniu pierwotnego raka, na przykład raka otrzewnej w raku jajnika;
  • kiedy złośliwy guz wyrasta w otrzewnej.

Skala zmiany w tej chorobie może być dość duża, ponieważ powierzchnia otrzewnej może sięgać dwóch metrów kwadratowych. Rak otrzewnej, w którym leczenie i długość życia są ze sobą powiązane, rozprzestrzenia się szybko ze względu na anatomiczną budowę jamy brzusznej. Rakowiakowi otrzewnej z hipermetabolizmem towarzyszą te same objawy.

Skontaktuj się ze szpitalem Jusupow, jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka otrzewnej, proces onkologiczny jest leczony w klinice onkologicznej. Specjaliści kliniki onkologicznej, która jest częścią szpitala Jusupowa, pomagają nawet tym pacjentom, którzy mają raka otrzewnej w stadium 4.

Diagnoza choroby

Aktualne zagadnienia dotyczące pacjentów, u których zdiagnozowano raka otrzewnej, obejmują leczenie i oczekiwaną długość życia. Lekarz może podejrzewać proces onkologiczny podczas interakcji z pacjentami chorymi na raka.

Jeśli pacjent ma spadek masy ciała i pojawiają się oznaki zatrucia, lekarz przepisze badanie, aby odrzucić lub potwierdzić diagnozę.

Diagnostyka podejrzenia raka otrzewnej i wodobrzusza:

  • badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i jamy brzusznej;
  • badanie krwi;
  • prowadzenie laparoskopii w celu zbadania otrzewnej i pobrania tkanki do biopsji;
  • Tomografia komputerowa;
  • MSCT ze środkiem kontrastowym pozwala zidentyfikować uszkodzenie węzłów chłonnych.

Rak otrzewnej, którego długość życia zależy od stopnia uszkodzenia tkanki, może powodować trudności w rozpoznaniu, jeśli ognisko pierwotne nie jest określone. Onkolodzy w Szpitalu Jusupow podczas konsultacji z pacjentem oceniają rokowanie na podstawie dostępnych danych z badań, przepisują terapię i regularnie monitorują jej skuteczność.

Leczenie

Rak jamy brzusznej, w którym rokowanie w dużej mierze zależy od adekwatności terapii, poważnie wpływa na stan zdrowia pacjenta. Pierwszym etapem leczenia nowotworu złośliwego jest określenie ogniska pierwotnego, jego lokalizacji i stadium. Terapia patologii jest zalecana dopiero po otrzymaniu przez specjalistę niezbędnych danych.

Chirurgiczne metody leczenia znajdują zastosowanie, gdy pozwala na to stadium i umiejscowienie raka. Rak jamy brzusznej IV stopnia, którego rokowanie jest niekorzystne, nie oznacza operacji. Rak otrzewnej i wodobrzusze wymagają chemioterapii.

Przy tej chorobie przeprowadza się leczenie objawowe, które polega na znieczuleniu, usunięciu nagromadzonego płynu, zapobieganiu zatruciu, usunięciu nadmiaru płynu i poprawie trawienia.

Wielu pacjentów, u których zdiagnozowano raka otrzewnej, leczenie środkami ludowymi jest uważane za metodę, która może poprawić ich stan. Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa nie zalecają stosowania tradycyjnych metod, ponieważ niektóre z nich mogą pogorszyć stan i spowodować postęp choroby..

Długość życia

Rak otrzewnej i wodobrzusze, których rokowanie zależy od wielu czynników, mogą wpływać na niewielką część otrzewnej. Jeśli operacja zostanie wykonana w odpowiednim czasie, rokowanie jest stosunkowo korzystne. Jednak w tym celu pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń onkologa..

Jeśli rak rozprzestrzenił się na duży obszar błony surowiczej, w ciągu kilku miesięcy może zakończyć się śmiercią. Jednak wysokiej jakości terapia paliatywna może poprawić rokowanie i złagodzić stan pacjenta..

Aby rozpocząć leczenie raka i poprawić rokowanie, skontaktuj się z kliniką onkologiczną szpitala Jusupow. Doświadczeni onkolodzy przeprowadzą kompleksowe badanie i wspólnie z innymi specjalistami opracują skuteczny program leczenia. Możesz umówić się na wizytę u onkologa w Szpitalu Jusupow poprzez formularz zwrotny na stronie internetowej lub telefonicznie.

Światowa medycyna

Rozsiana gruźlica płuc jest postacią kliniczną charakteryzującą się powstawaniem wielu ognisk gruźlicy w wyniku hematogennego, limfogennego lub limfohematogennego rozsiewu MBT, znacznym rozpowszechnieniem tego procesu (od 3 segmentów do całkowitej zmiany) i obustronną lokalizacją.

Cechy patogenezy rozsianej gruźlicy są następujące:

• charakterystyczna bakteriemia, czyli krążenie MBT w krwiobiegu. Jest to warunek konieczny do rozsiewu krwiotwórczego, który obserwuje się w 90% przypadków rozsianej gruźlicy. Rozsiew limfogenny jest mniej powszechny - około 10% przypadków. Możliwa jest mieszana ścieżka rozpowszechniania - limfohematogenna. Bakteremia trwa od kilku dni do kilku tygodni;

• masowa infekcja: ludzie z ognisk gruźliczych chorują 2 razy częściej niż inni;

• źródłem rozprzestrzeniania się MBT są najczęściej świeże ogniska w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej lub w tkance płucnej lub stare zwapnione ogniska, w tym ogniska Gona, ogniska pozapłucne, głównie w kościach i nerkach;

• prowokującą rolę mogą odgrywać czynniki fizyczne: hiperizolacja, nagłe ochłodzenie, niewłaściwe przepisanie leczenia fizjoterapeutycznego;

• konieczny jest specjalny stan makroorganizmu. Grupami ryzyka dla rozwoju rozpowszechnienia są: 1) osoby z funkcjonalną patologią autonomicznego układu nerwowego; 2) pacjenci z przewlekłymi chorobami wyniszczającymi (cukrzyca, rak); 3) kobiety w ciąży, kobiety w okresie połogu, młodzież, osoby starsze; 4) osoby ze stanami niedoboru odporności o różnym charakterze, w tym osoby z zakażeniem wirusem HIV, osoby uzależnione od narkotyków, osoby otrzymujące leki cytostatyczne, hormonoterapię.

Istnieją trzy warianty przebiegu klinicznego gruźlicy rozsianej:

• ostry rozsiew (prosówkowy);

Gruźlica dróg żółciowych charakteryzuje się masowym wysiewem płuc małymi, podobnymi do prosa ogniskami tego samego typu. Ogniska wielkości 2–2,5 mm znajdują się wzdłuż naczyń włosowatych i są przeważnie produktywne. Gruźlica dróg żółciowych zwykle rozwija się w wyniku uogólnienia infekcji w organizmie, podczas gdy wraz z płucami atakuje nerki, śledzionę, wątrobę i inne narządy. Ale w niektórych przypadkach proces jest zlokalizowany głównie w płucach. Ostra rozsiana gruźlica (prosówkowa) występuje częściej u dzieci w młodym wieku. Ostra gruźlica prosówkowa u dorosłych występuje głównie na tle niewydolności immunologicznej.

Obraz kliniczny. Choroba zaczyna się od zaburzeń ogólnych. Stan pacjentów szybko się pogarsza: temperatura wzrasta do 39-40 ° C, pojawia się duszność, tachykardia, sinica, a niekiedy żółtaczkowe przebarwienia skóry. Kaszel jest suchy lub z niewielką ilością flegmy. W obiektywnym badaniu stan pacjenta jest poważny. Nad tkanką płucną - zapalenie bębenka, oddychanie utrudnione lub osłabione, kilka suchych i wilgotnych rzęs. Charakteryzuje się powiększeniem wątroby i śledziony. W analizie krwi odnotowuje się: leukocytozę, naprzemiennie z leukopenią na tle postępu choroby, monocytozę, limfopenię, eozynopenię, przesunięcie wzoru w lewo, ale bez toksycznej ziarnistości leukocytów. ESR gwałtownie wzrasta. Białko znajduje się w moczu.

Wynik testu Mantoux staje się niski i ujemny w miarę postępu choroby. Biuro w plwocinie jest rzadko spotykane.

Zmiany rentgenowskie w pierwszych dniach charakteryzują się rozmytym wzorem płucnym, a następnie jego zagęszczeniem w postaci drobnej siatki. Kilka dni później pojawiają się liczne, jednolite, dobrze odgraniczone ogniska o zaokrąglonym kształcie, wielkości ziarna prosa - ogniska prosówkowe. Są ułożone w postaci łańcuchów symetrycznie i równomiernie w całej tkance płucnej.

W przypadku nierozpoznanej gruźlicy prosówkowej jej objawy kliniczne postępują, liczba ognisk wzrasta, a proces ten może obejmować narządy wewnętrzne i błony oponowe. W przypadku braku leczenia pacjenci umierają z powodu ciężkiego zatrucia i niedotlenienia. Przy odpowiednim rozpoczęciu terapii specyficznej rokowanie w gruźlicy prosówkowej w większości przypadków jest korzystne..

Podostra hematogenna rozsiana gruźlica

Podostra hematogenna rozsiana gruźlica charakteryzuje się obecnością wielu dużych zmian tego samego typu, zlokalizowanych głównie symetrycznie w górnych płucach. Zmiany mogą się łączyć, tworząc nacieki. Wraz z postępem procesu powstają wnęki, które są cienkościenne lub perforowane i są rozmieszczone symetrycznie (wnęki tłoczone). Wraz z tworzeniem się próchnicy dochodzi do bronchogennej drogi rozprzestrzeniania się infekcji. Podostra gruźlica rozsiana charakteryzuje się zajęciem opłucnej w procesie i obecnością ognisk pozapłucnych lokalizacji gruźlicy.

Gruźlica rozsiana występuje u starszych dzieci, młodzieży i dorosłych.

Obraz kliniczny. Choroba może przebiegać pod postacią grypy, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, a czasami zaczyna się wysiękowym zapaleniem opłucnej. Obserwuje się zespół zatrucia z gorączką lub gorączką, kaszel z niewielką ilością śluzowo-ropnej plwociny, duszność. Wszystkie objawy nasilają się w ciągu 2 do 4 tygodni i osiągają znaczny stopień nasilenia. Pacjenci mogą zauważyć zwiększoną pobudliwość, drażliwość, zaburzenia snu. Czasami pierwszym objawem choroby jest krwioplucie. W niektórych przypadkach objawy lokalizacji pozapłucnej (krtań, nerki, wyrostki macicy, kości) wychodzą na wierzch..

Dane z ankiety. Podczas badania można określić zmniejszenie masy ciała pacjenta, bladość z szarawym kolorem skóry. W górnych partiach płuc dochodzi do skrócenia dźwięku perkusji, w dolnym - umiarkowanym zapaleniu bębenka. Oddychanie w górnych partiach jest utrudnione, niewielka ilość małych bulgoczących rzęs na szczytach, w przestrzeni międzyłopatkowej, odgłos tarcia w opłucnej. W miarę postępu procesu zwiększa się ilość mokrego świszczącego oddechu. Zaburzenia krwi: anemia, leukocytoza do 12-14 lat? 109 / l, przesunięcie pchnięcia do 7-14%, charakterystyczna limfopenia, monocytoza, OB do 20-30 mm / h. Wrażliwość na tuberkulinę u wielu pacjentów jest hiperegiczna. MBT + w plwocinie. Charakteryzuje się porażką oskrzeli, powstawaniem pozapłucnych ognisk zmian: gruźlicy oczu, kości i stawów, narządów moczowo-płciowych.

W badaniu radiologicznym w podostrej rozsianej gruźlicy stwierdza się symetrycznie w obu płucach duże ogniska tego samego typu (5–10 mm) z tendencją do zlewania się. W górnych odcinkach ogniska są większe, w dolnych o mniejszym rozmiarze i intensywności, co odzwierciedla etapy ich występowania. W górnych płatach płuc znajdują się ubytki próchnicowe, głównie cienkościenne, które często są umiejscowione symetrycznie - „wybite ubytki”.

Przebieg i wynik. Podostra rozsiana gruźlica ma tendencję do postępów. Przy niekorzystnym rozwoju możliwe jest przejście do oskrzelowo-zrazikowego serowatego zapalenia płuc z zajęciem tkanki płucnej w całym procesie, ze specyficznym uszkodzeniem jelit i krtani. W erze przedantybakteryjnej proces kończył się śmiercią pacjentów w ciągu 4–6 miesięcy. Obecnie, przy terminowym i całkowitym leczeniu, braku lekooporności gabinetu, rokowanie jest zwykle korzystne. Jednak całkowitą resorpcję ognisk w podostrej rozsianej gruźlicy obserwuje się rzadziej niż w ostrym procesie.

Przewlekła hematogenna rozsiana gruźlica

Przewlekła rozsiana gruźlica w początkowej fazie charakteryzuje się pojawieniem się kilku ognisk symetrycznie w koniuszku obu płuc. Następnie następuje apikokaudalne (tj. Od góry do dołu) rozprzestrzenianie się procesu z tworzeniem nowych ognisk. W późniejszych stadiach ubytki próchnicowe powstają głównie w górnych partiach płuc z utworzeniem wybrzuszonych ubytków, często usytuowanych symetrycznie. Charakterystyczna jest obecność lokalizacji pozapłucnych. Klinicznie proces przebiega falami, ze zmianą okresów zaostrzeń i przerw między nimi..

Obraz kliniczny przewlekłej rozsianej gruźlicy charakteryzuje się niezauważalnym początkiem. Obserwuje się utratę wagi, zmęczenie, niewielki wzrost temperatury, kaszel ze skąpą flegmą. Charakterystyczne są oznaki dysfunkcji układu nerwowego i hormonalnego. Przewlekła uogólniona gruźlica może przebiegać pod postacią astmatycznego zapalenia oskrzeli. Jeśli choroba nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, nasilają się objawy kliniczne: odnotowuje się duszność, wzrost temperatury od liczby podgorączkowej do gorączkowej. Występuje zespół charakterystyczny dla powstawania jamy: mokre rzęsy, kaszel z plwociną, krwioplucie, pojawienie się MBT, to 4 oznaki rozwijającej się próchnicy. Czasami choroba zaczyna się od wysiękowego zapalenia opłucnej. Ze względu na hematogenne rozsiewanie MBT jednocześnie z płucami możliwe jest również uszkodzenie układu hormonalnego (tarczycy, nadnercza) i rozwój ognisk pozapłucnych z najczęstszą lokalizacją specyficznych zmian w krtani.

Dane z ankiety. Podczas badania pacjenta określa się bladość, utratę masy ciała i zmniejszony turgor tkanek. Czasami obserwuje się zjawiska nadczynności tarczycy: pocenie się, tachykardia, blask oczu, labilność naczyń krwionośnych. Dźwięk perkusji jest skracany w górnych częściach płuc, w dolnej części płuc z powodu rozedmy. W górnych partiach płuc można usłyszeć suche i wilgotne rzężenia na tle osłabionego lub oskrzelowego oddechu, w dolnych partiach płuc - osłabiony oddech.

Wraz z wybuchem przewlekłej rozsianej gruźlicy i powstawaniem ubytków następuje wzrost ESR, umiarkowana leukocytoza z niewielkim przesunięciem w lewo, możliwa jest monocytoza i limfocytopenia. W plwocinie często znajduje się MBT. Testy tuberkulinowe są częściej pozytywne, normalne.

Radiograficznie charakterystyczne są zmiany dwustronne, polimorfizm ognisk: ich różna wielkość i etapy rozwoju. Zwykle w górnych partiach płuc ogniska są większe, łączą się, można znaleźć jaskinie. Od góry do dołu zmiany w tkance płuc zmniejszają się pod względem wielkości i intensywności. Stwardnienie śródmiąższowe jest wyraźne, obszary zwłóknienia głównie w górnych odcinkach i rozedma w dolnych.

Przebieg i wynik. Przebieg procesu jest długi, falujący. Dzięki terminowo rozpoczętej złożonej terapii możliwe jest uzyskanie klinicznego wyleczenia. Przy niekorzystnym przebiegu i późnym wykryciu procesu przewlekła rozsiana gruźlica przekształca się w obustronnie jamistą i włóknisto-jamistą.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy rozsianej

Istnieje około 200 chorób o różnym charakterze, z którymi łączy się radiograficzny zespół obustronnego rozsiewu. Rozsiana gruźlica płuc w praktyce klinicznej najczęściej wymaga różnicowania:.

• Obustronne małe ogniskowe zapalenie płuc - występuje z hematogennym rozprzestrzenianiem się infekcji w płucach, częściej jako powikłanie grypy, zakażenia mykoplazmą, skojarzenia patogenów (wirusów i bakterii), posocznicy. Charakteryzuje się ostrym początkiem z wyraźnymi objawami zatrucia. W płucach słychać liczne mokre i suche rzężenia. Radiograficznie niewyraźne cienie o różnych rozmiarach określa się na tle wzmocnionego wzoru płucnego, głównie w środkowych i dolnych częściach płuc. Przy odpowiedniej antybiotykoterapii ogniska ustępują w ciągu 10-15 dni.

• Pneumomykoza - zwykle wywoływana przez grzyby z rodzaju Candida. Występuje w postaci ostrej i przewlekłej. Postać ostra najczęściej występuje podczas leczenia antybiotykami, cytostatykami, glukokortykoidami. Choroba w początkowych stadiach przebiegu klinicznego przypomina zapalenie oskrzeli. Radiograficznie określa się wiele plamistych cieni, które mają postać „płatków śniegu”, większe - w dolnych odcinkach. Korzenie są rozszerzone, mogą tworzyć się cienkościenne ubytki. Rozpoznanie opiera się na posiewie plwociny i badaniach serologicznych.

• Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - występuje w wyniku wdychania pyłu organicznego i nieorganicznego (chorują pracownicy ferm drobiu, młynarze itp.). W ostrym przebiegu objawy ustępują po 12-24 h. W przebiegu przewlekłym charakterystyczna jest duszność, postęp kaszlu i stan podgorączkowy. RTG - zmiany śródmiąższowe, mogą występować ogniska prosówkowe. W rezultacie powstaje zwłóknienie komórkowe, bardziej wyraźne w górnych odcinkach. W przebiegu przewlekłym informacyjna jest otwarta biopsja.

• Pneumokonioza - choroby zawodowe związane z narażeniem na pył, któremu towarzyszy ciężkie zwłóknienie. W diagnostyce ważna jest historia zawodowa.

• Rak oskrzelowo-pęcherzykowy - gruczolakorak nabłonka gruczołów śluzowych oskrzeli. Charakteryzuje się kaszlem z obfitą pienistą plwociną (do 2 litrów dziennie lub więcej), dusznością, utratą masy ciała. RTG - ogniskowe cienie głównie w dolnych i środkowych płatach płuc z tendencją do łączenia się, zmiany śródmiąższowe. Komórki rakowe można znaleźć w plwocinie.

• Rak płuc - przerzutowe zmiany w płucach z rakiem płuc, żołądka, trzustki, piersi, odbytnicy, nerek itp. RTG - wieloogniskowe ogniska o różnym pochodzeniu i gęstości. Może wystąpić siatkowate zapalenie naczyń chłonnych i powiększenie węzłów chłonnych klatki piersiowej.

• Sarkoidoza. Konieczne jest odróżnienie rozsianej gruźlicy od sarkoidozy II i III stopnia. W sarkoidozie II stopnia powiększone są węzły chłonne klatki piersiowej. Charakteryzuje się zwiększonym obrazem płucnym w części podstawowej i środkowej płuc, licznymi małymi ogniskami wielkości 2,5–5 mm, rozmieszczonymi symetrycznie. W sarkoidozie III stopnia węzły chłonne mogą nie zostać wykryte. Rozproszona pneumoskleroza, obszary marskości, rozedma płuc. Podczas badania tkanki biopsyjnej węzłów chłonnych, płuc, błony śluzowej oskrzeli można znaleźć ziarniniak sarkoidalny, składający się z komórek nabłonka, gigantyczne komórki Pirogova-Langhansa bez zsiadłej martwicy.

• Idiopatyczne włóknienie pęcherzyków płucnych (choroba Hammen-Rich). Choroba może rozpocząć się ostro (w ponad połowie przypadków) wraz ze wzrostem temperatury do 38–40 ° C lub stopniowo. Kurs stale się rozwija. Główną cechą jest narastająca duszność, niewydolność oddechowa. Charakteryzują się palcami w postaci „pałeczek perkusyjnych”, gwoździami - „szkiełkami zegarkowymi”. Podczas osłuchiwania ustala się tkliwe lub szorstkie trzeszczenie. RTG - wzmocnienie wzoru płucnego, jego deformacja siatkowata, głównie w dolnych partiach, mogą występować ogniska prosówkowe. Wraz z postępem nasila się nasilenie wzorca płucnego. Biopsja płuc ma wartość diagnostyczną.

• Kolagenozy - mają obraz kliniczny odpowiedniej choroby (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów itp.) W połączeniu z zapaleniem naczyń płucnych.

• Hemosyderoza to idiopatyczne brązowe stwardnienie płuc. Charakteryzuje się: krwiopluciem, zardzewiałą plwociną, bólami w klatce piersiowej, bladością, sinicą i wilgotnymi rzężeniami w płucach. We krwi - anemia, anizo- i poikilocytoza, retikulocytoza. W plwocinie - siderofagi, dodatni test Coombsa, dodatni test desferal. Biopsja przezoskrzelowa płuc ujawnia siderofagi w pęcherzykach płucnych. RTG - ogniska od 1–2 mm do 1–2 cm lub więcej w środkowej i dolnej części obu płuc. W fazie remisji określa się zwłóknienie, małe ogniska.

• Zespół Goodpasture - krwotoczne zapalenie płuc z zapaleniem nerek. Charakteryzuje się postępującym krwiopluciem, naciekami o nieregularnej strukturze w płucach. Charakteryzuje się siderofagami w plwocinie, zmianami w moczu - krwiomocz, cylindrurią, białkomoczem.

• Płuco wstrząsowe - występuje przy różnego rodzaju silnym wstrząsie (pourazowym, kardiogennym, bakteriemicznym, oparzeniach). Charakteryzuje się szybkim rozwojem niewydolności oddechowej, obfitym trzeszczeniem, niewydolnością naczyń. Określone radiologicznie wzmocnienie wzoru płucnego i niewielkie zmiany ogniskowe, głównie w dolnych partiach płuc.

Ten tekst jest fragmentem wprowadzającym.

HIPEC. Lata życia zamiast miesięcy w przypadku złośliwych guzów jamy brzusznej

Wiele nowotworów złośliwych powoduje przerzuty do otrzewnej, cienkiej „błony” pokrywającej narządy wewnętrzne i ściany jamy brzusznej. Zjawisko to nazywane jest (z łac. Otrzewna otrzewna - otrzewna) rakiem otrzewnej (rakotwórczość nie jest przez wszystkich rozpoznawana, ale powszechnie przyjęty synonim, którego również używamy). Przerzuty w kształcie prosa (małe, jak proso) są rozproszone na całej powierzchni otrzewnej.

Dzieje się tak w 50% przypadków w onkologii jamy brzusznej (guzy przewodu pokarmowego lub narządów rodnych). Przypomnijmy, że rak jelita grubego (okrężnicy i odbytnicy) i rak żołądka zajmują 2 i 3 miejsce pod względem liczby zgonów wśród wszystkich nowotworów.

Średnia długość życia w przypadku raka otrzewnej bez leczenia wynosi od 1,5 do 6 miesięcy. Do niedawna nie było co leczyć takich pacjentów. Ani operacja, ani chemioterapia nie zadziałały. Pacjentów uznawano za nieuleczalnych (nieuleczalnych). Wskaźnik przeżycia 5-letniego we wczesnych latach 90-tych wynosił prawie 0.

Ale od 20 lat aktywnie rozwijamy metodę leczenia raka otrzewnej z wykorzystaniem HIPEC (angielska hipertermiczna chemioterapia śródotrzewnowa) - hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa (dootrzewnowa). Technika daje doskonałe rezultaty: zwiększa 5-letnie przeżycie nawet o 40-50%, a czasami daje całkowite wyleczenie.

Technika HIPEC przybyła do Rosji z dużym opóźnieniem. Oprócz naszej „Medycyny 24/7” jest nadal używany w kilku klinikach, nawet w Moskwie, aw regionach jest to bardzo rzadki przypadek. Leczenie, które jest z powodzeniem stosowane na świecie od ponad 20 lat, jest prawie niedostępne dla pacjentów w Rosji. Powodem jest wysoki koszt materiałów eksploatacyjnych.

Najgorsze jest to, że nawet wielu lekarzy nie wie, że istnieje sposób na przedłużenie życia z rakiem. Dlatego dzisiaj szczegółowo opowiem o HIPEC: komu pomoże, jakie wyniki daje i ile kosztuje.

Co to jest HIPEC

Istotą techniki HIPEC jest to, że bezpośrednio po operacji cytoredukcyjnej (czyli mającej na celu usunięcie komórek nowotworowych) na otrzewnej i narządach jamy brzusznej pacjent jest poddawany perfuzji przez 60-90 minut - jamę brzuszną „przemywa się” stężonym roztworem leku do chemioterapii, podgrzanym do 42-43 ° C.

Celem jest zniszczenie maksymalnej liczby komórek nowotworowych, które nieuchronnie pozostaną nawet po najdokładniejszym chirurgicznym usunięciu zmian i sprowokują nawrót.

Właściwości, które sprawiają, że HIPEC jest naprawdę wyjątkową techniką, wyjaśnimy nieco poniżej, a najpierw ustalimy, w jakich diagnozach może pomóc i dlaczego czasami okazuje się jedynym sposobem na przedłużenie życia osoby w ostatnich stadiach raka.
Które guzy powodują raka otrzewnej i dlaczego jest to takie niebezpieczne

Wiele powszechnych nowotworów przenosi się do jamy brzusznej.

  • rak jajnika - w 60-70% przypadków prowadzi do raka;
  • rak żołądka - rakotwórczość w 40-50% przypadków;
  • rak trzustki - w 30-40% przypadków;
  • rak okrężnicy i odbytnicy (rak jelita grubego) - w 10-15% przypadków;
  • rak wątroby;
  • rak szyjki macicy;
  • rak wyrostka robaczkowego (dodatek);
  • rzadkie guzy pierwotne otrzewnej (międzybłoniak i rzekomy mięśniak).

Wszystkie te złośliwe nowotwory rozprzestrzeniają komórki rakowe, gdy pierwotny guz fizycznie wrasta do jamy brzusznej lub razem z przepływem krwi i limfy - czasami dzieje się to podczas operacji guzów pierwotnych.


Rozwój raka jelita grubego w raku jelita grubego: od odbytnicy do jamy brzusznej

Gdy tylko komórki rakowe dostaną się do jamy ograniczonej przez otrzewną, prawdopodobnie spowodują rozwój wtórnych guzów, przerzutów. Tkanka otrzewnowa jest bogatym źródłem czynników wzrostu i wygodnym środowiskiem do ich rozwoju. Mikroskopijne przerzuty rozprzestrzeniają się po powierzchni otrzewnej, wpływając na narządy wewnętrzne.

Przerzuty zaburzają przepływ krwi i limfy, pozbawiają narządy wewnętrzne odżywiania i przestrzeni, często powodują niedrożność (np. Jelit, czy ucisk moczowodów). Ponadto wywołuje wodobrzusze - wysięk i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - najczęstszy objaw rakotwórczości..


Wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej

Zastój krwi i limfy, zatrucie, ucisk narządów wewnętrznych przerzutami i / lub płyn nagromadzony w wodobrzuszu to powody, dla których chorzy na raka nie przeżywają nawet roku bez leczenia.

Inne metody leczenia w takich przypadkach nie działają

Przez prawie całą historię onkologii uważano, że rak otrzewnej i guzy otrzewnej nie reagują na żadne z istniejących metod leczenia..

Radioterapia nie jest stosowana w leczeniu raka piersi, gdyż wysokie dawki promieniowania na tak duży obszar brzucha są niebezpieczne dla pacjenta z jeszcze poważniejszymi powikłaniami.
Leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, ponieważ przerzuty na powierzchni otrzewnej mogą być mikroskopijne lub znajdować się w niedostępnych miejscach, a lekarz nie widzi ich podczas operacji. A do szybkiego nawrotu raka wystarczy izolowane komórki rakowe pozostające w jamie otrzewnej.

Chemioterapia ogólnoustrojowa prawie nie ma wrażliwego wpływu na guzy otrzewnej - ogniska guzów o wielkości do 3 mm (większość z nich w rakowatości) praktycznie nie rozwijają układu własnych naczyń krwionośnych - i dlatego są słabo dostępne do ogólnoustrojowej chemioterapii dożylnej.

Niemożliwe jest podawanie chemioterapii w większych dawkach w celu zwiększenia stężenia leków w okolicy otrzewnej, ponieważ może to nieodwracalnie zaszkodzić pozostałym narządom i tkankom, do których dojdzie przepływ krwi przesycony chemioterapią.

Dlatego przez długi czas uważano, że pacjenci z rakiem otrzewnej są nieuleczalni. I do dziś wielu lekarzy - nawiasem mówiąc, w różnych krajach - jest tego samego zdania. Wśród naszych pacjentów często są tacy, którzy zostali „wypisani” ze szpitala, ponieważ „nie ma co leczyć raka”. Kiedy przychodzą do nas i dowiadują się o możliwości leczenia HIPEC, okazuje się, że to pierwszy raz, kiedy słyszą o takiej technice..

W drugiej połowie XX wieku pojawiły się pierwsze prace opisujące możliwości zastosowania chemioterapii dootrzewnowej. Przez ostatnie 20 lat kierunek ten aktywnie się rozwijał, a stworzył go jeszcze w latach 80-tych XX wieku amerykański chirurg onkolog Paul Sugabaker - jako pierwszy pomyślał o połączeniu chirurgii cytoredukcyjnej z gorącą chemioterapią wstrzykiwaną bezpośrednio do jamy brzusznej. I dał wynik

HIPEC - sekret wydajności

5 parametrów decydujących o skuteczności HIPEC

Oba przymiotniki są ważne w nazwie „hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa”.

Hipertermia to wzrost temperatury.

  • Sama wysoka temperatura może spowodować uszkodzenie i śmierć komórek nowotworowych. Ponadto czyni je bardziej podatnymi na działanie leków stosowanych w chemioterapii: zwiększa przepuszczalność błon komórkowych.
  • Co więcej, wrażliwość wzrasta selektywnie - komórki nowotworowe zaczynają obumierać w temperaturze 40 ° C, a zdrowe pozostają do 44 ° C. W stanach hipertermii cechy tkanek nowotworowych (różne ukrwienie, stopień natlenienia, cechy naprawy DNA) stają się dla nich nie zaletą, a słabym punktem..
  • Ponadto wzrost temperatury zwykle wyzwala odpowiedź immunologiczną: wzrost liczby limfocytów - komórek odpornościowych, które mogą niszczyć komórki nowotworowe. W osoczu krwi wzrasta poziom interleukin, interferonów, czynników martwicy nowotworów itp. Wszystkie mają własną aktywność przeciwnowotworową, a dodatkowo mogą wzmacniać działanie niektórych leków stosowanych w chemioterapii..
  • Kolejną ważną zaletą hipertermii jest to, że sprzyja aktywniejszej penetracji leku do tkanek - do głębokości 3 mm - to wystarczy, aby pokryć większość mikroprzerzutów, które pozostają po operacji.

Wewnątrz otrzewnej - chemioterapia działa lepiej. W przypadku HIPEC stosuje się standardowe leki chemioterapeutyczne, ale ich miejscowe zastosowanie w przypadku raka otrzewnej jest znacznie skuteczniejsze.

  • Po pierwsze, chemioterapia ma bezpośredni kontakt z ogniskami guza. Lokalny efekt bezpośredni - silniejszy niż przez krwioobieg przy dożylnej chemioterapii.
  • Po drugie, leki praktycznie nie „przeciekają” do ogólnego krwiobiegu przez otrzewną..

Dzięki temu możliwe jest stosowanie w HIPEC stężenia leków chemioterapeutycznych w 20, 50, a czasem 100 razy większym niż w chemioterapii ogólnoustrojowej - komórki nowotworowe w jamie brzusznej otrzymują śmiertelne dawki, a cały organizm praktycznie nie odczuwa skutków ubocznych.

Jak to idzie

Procedura HIPEC to, mówiąc ściśle, druga połowa całego szeregu środków. Bez operacji cytoredukcyjnej HIPEC można wykonać w kilku przypadkach ze szczególnych wskazań. Zwykle zabieg jest kontynuacją zabiegu operacyjnego, co znacząco poprawia rokowanie przeżycia..

Razem z usunięciem ognisk guza cała interwencja trwa od 6 do 18 godzin. Proces można podzielić na 4 etapy.

1) Rewizja jamy brzusznej. Przeprowadza się ją po to, aby zrozumieć, czy leczenie HIPEC jest wskazane u tego pacjenta, czy przyniesie wzrost oczekiwanej długości życia i poprawę jego jakości. Podczas rewizji chirurg dokładnie bada jamę brzuszną i określa wskaźnik raka otrzewnej (PCI).

Aby to obliczyć, jama brzuszna i jelito cienkie są tradycyjnie podzielone na 13 obszarów kwadrantowych, w każdym z nich największe ognisko guza ocenia się w skali od 0 do 3:

  • nie znaleziono ognisk - 0 punktów;
  • ogniska mniejsze niż 0,5 cm - 1 punkt;
  • ogniska mniejsze niż 0,5–5 cm - 2 punkty;
  • zmiana większa niż 5 cm lub kilka węzłów o mniejszym rozmiarze - 3 punkty.

Podział brzucha na sekcje do PCI

Wyniki są sumowane we wszystkich kwadrantach - to jest wartość PCI. Im więcej punktów, tym gorsza prognoza. Jeśli PCI jest wyższa niż krytyczna (biorąc pod uwagę rodzaj guza i stan pacjenta), to zarówno operacja, jak i procedura HIPEC można uznać za niewłaściwą.

Rewizja wykonywana jest śródoperacyjnie - tj. tuż przed operacją główną. W niektórych przypadkach może być wykonany jako osobna diagnostyczna operacja laparoskopowa - mało urazowa, poprzez niewielkie nakłucia w ścianie jamy brzusznej.

2) Operacja cytoredukcyjna. Jeśli na podstawie wyników rewizji PCI zostanie oceniona jako zadowalająca, wówczas chirurg przystępuje do usunięcia wszystkich widocznych i wyczuwalnych dotykiem (wyczuwalnych dotykiem) węzłów guza.

Oddzielne odcinki otrzewnej, narządu, w którym znajduje się guz pierwotny, sąsiednie narządy wewnętrzne lub ich części, są usuwane, jeśli są również dotknięte przerzutami. Często są to obszary jelita, śledziony, pęcherzyka żółciowego.

W medycynie 24/7 chirurdzy mogą na tym etapie spędzić przy stole 6 i 9 godzin, ponieważ rozumieją, że to, jak skuteczna będzie dalsza procedura HIPEC, zależy od tego, jak dokładnie wykonają swoją pracę. Oznacza to, jak długo pacjent będzie żył.

3) Hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa. Właściwie HIPEC. Cewniki i czujniki temperatury wprowadza się do jamy brzusznej, podłącza do specjalnego aparatu i pojemnika z roztworem do chemioterapii. Ten system perfuzyjny (oczywiście pod nadzorem lekarzy) utrzymuje zadaną temperaturę i ciśnienie krążącego płynu. Roztwór do chemioterapii krąży w jamie brzusznej pacjenta przez 60–90 minut.

W tym czasie również mechanicznie „wypłukuje” wszystkie skrzepy krwi i limfy, na których komórki nowotworowe mogłyby zdobyć przyczółek. Gorący lek chemioterapeutyczny głęboko oddziałuje na tkanki, w których mikroprzerzuty mogą pozostać niewidoczne dla chirurga i niszczy te powstające guzy, zanim się rozwiną. Ponadto lek chemioterapeutyczny aktywnie przenika do węzłów chłonnych, których jest wiele w jamie brzusznej, co zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się przerzutów w całym organizmie..

Po zabiegu lek wyjmuje się z jamy brzusznej, przemywa roztworem soli fizjologicznej oraz usuwa czujniki i cewniki.


Schemat HIPEC

4) Chirurgia rekonstrukcyjna. W przypadku usunięcia części jelita chirurg przywraca ciągłość jelita - tworzy zespolenie, przenosi górny koniec jelita grubego / małego / kątnicy na powierzchnię brzucha w celu odprowadzenia kału.

W klinice pacjent przebywa średnio 2-4 tygodnie. Badanie kontrolne przeprowadza się 2-3 tygodnie po operacji. Należy to powtórzyć po 3 miesiącach, a częstotliwość kontroli stopniowo zmniejsza się do 1 raz w roku..

W tym filmie nasi koledzy wykonują zabieg HIPEC u pacjentki z rakiem jajnika.

Jak każdy zabieg, HIPEC ma zagrożenia i przeciwwskazania

Okres pooperacyjny to osobny etap, ale nie mniej ważny. Zawsze rozumiemy, jak trudny może być okres rekonwalescencji po tak długiej i dość agresywnej interwencji jak operacja cytoredukcyjna + HIPEC dla naszych pacjentów (a wielu trafia do nas w niezwykle ciężkim stanie). Dlatego zaraz po operacji przenosimy pacjenta na oddział intensywnej terapii, pod całodobowym nadzorem.

Powikłania mogą być takie same, jak po każdej interwencji chirurgicznej w obrębie jamy brzusznej, dlatego pacjent jest ściśle monitorowany w przypadku oznak krwawienia lub zapalenia rany pooperacyjnej - i jest gotowy do udzielenia pomocy w dowolnym momencie.

Skutki uboczne leku chemioterapeutycznego z śródbrzuszną chemioterapią hipertermiczną są jeszcze mniej wyraźne niż przy podaniu dożylnym - pomimo tego, że dawkowanie, a co za tym idzie działanie przeciwnowotworowe, w przypadku HIPEC jest dziesięciokrotnie wyższe.

Niestety, przy całym naszym pragnieniu i umiejętnościach naszych chirurgów, są pacjenci, u których korzystny efekt interwencji nie usprawiedliwi trudności pooperacyjnego powrotu do zdrowia..

Aby operacja cytoredukcyjna, a następnie procedura HIPEC była skuteczna, musi być spełnionych kilka warunków:

  • Pacjent musi mieć możliwość jednoczesnego poddania się operacji i chemioterapii. Wskaźniki wieku lub stanu zdrowia nie powinny temu zapobiegać - na przykład nie powinno być niewydolności nerek lub wątroby. Przed zabiegiem musimy dokładnie zbadać pacjenta.
  • Rozprzestrzenianie się przerzutów powinno być ograniczone wyłącznie do jamy brzusznej. Jeśli w innych narządach znajdują się przerzuty, których nie można usunąć, rozprzestrzenią się dalej i zniweczą efekt HIPEC.
  • Przerzuty większe niż 2,5 mm nie powinny pokrywać całej powierzchni otrzewnej - ich wszystkich nie da się usunąć.

Jednak HIPEC ma znacznie więcej zalet niż ograniczeń

Udaje nam się pomóc dużej liczbie osób. Jeden z tych pacjentów trafił do nas po leczeniu w kilku klinikach - m.in. w Izraelu i Singapurze. Co więcej, przez długi czas lekarze nie znaleźli guza pierwotnego, przyczyny postępującego raka. Okazało się, że w 2012 roku była operowana z powodu „zapalenia wyrostka robaczkowego” i nie powiedziano jej o rzadkim guzie wyrostka robaczkowego - pseudomyxoma.W ciągu ostatnich 5 lat pacjentka przeszła 13 operacji - wykonywano je 2-4 razy w roku! Ale w żadnej placówce medycznej nie zaproponowano jej HIPEC, chociaż w jej przypadku było to idealne rozwiązanie. Pacjent po tylu latach leczenia nawet nie słyszał o tej technice..

Wykonaliśmy na niej operację cytoredukcyjną i HIPEC, po czym przez 10 miesięcy nie wystąpiła progresja choroby..

W niektórych przypadkach HIPEC prowadzi do trwałego wyleczenia. Na przykład koledzy ze Stanów Zjednoczonych donoszą o kobiecie z międzybłoniakiem otrzewnej. Z pomocą HIPEC pokonała chorobę, od 3 lat żyje bez objawów raka i mogła urodzić dziecko.


Jessica Blackford-Cleeton, która HIPEC pozwoliła przetrwać i zostać mamą.

Problemy metodologii HIPEC w Rosji

Niestety HIPEC jest nadal używany w kilku klinikach. Przyczyn jest kilka i są one charakterystyczne dla wszystkich nowych technologicznych metod leczenia..

  • Technika ta jest nadal uważana za innowacyjną, nie wszyscy lekarze mają niezbędne doświadczenie zawodowe. Dodatkowo zabieg wymaga nie 1 czy 2, ale całego zespołu lekarzy o najwyższych kwalifikacjach - to długa, złożona i stresująca operacja..
  • Sprzęt jest drogi, nie wszystkie kraje i nie wszystkie kliniki mogą wydawać pieniądze na system perfuzyjny i materiały eksploatacyjne.
  • Lekarze mogą być dość konserwatywni. Ktoś uważa, że ​​procedura wymaga bardziej szczegółowego badania. A niektórzy z nich nie lubią brać udziału w chemioterapii hipertermicznej, bo boją się o własne zdrowie - parowanie leków chemioterapeutycznych podczas HIPEC może zaszkodzić obecnym lekarzom. Chociaż generalnie opary z obiegu zamkniętego są minimalne, negatywne konsekwencje, nawet jeśli występują, nie są nieodwracalne, lekarz musi tylko dokładniej monitorować stan nerek i wątroby.

Jednak ponad 70 czołowych onkologów z 55 ośrodków onkologicznych w 14 krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych (gdzie narodził się zabieg), Kanadzie, Francji i Wielkiej Brytanii, doszło do wniosku, że HIPEC może znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów z rakiem. zwłaszcza w raku jelita grubego.

Badania kliniczne z różnych krajów wykazały wyniki, gdy pacjentki po leczeniu raka otrzewnej za pomocą HIPEC żyły 7 lat z guzami wyrostka robaczkowego, ponad 5 lat z międzybłoniakiem otrzewnej, 5 lat z rakiem jelita grubego, 2 lata z rakiem jajnika - podczas gdy przy standardowym leczeniu ich przeżycie wahał się od 2 do 14 miesięcy.

My z kolei przekonaliśmy się o skuteczności HIPEC na podstawie własnego, bogatego doświadczenia klinicznego. Mamy nadzieję, że za kilka lat HIPEC zostanie wprowadzony do standardów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego i będzie dostępny w całym kraju. W międzyczasie dajemy pacjentom możliwość nie szukania takiej pomocy za granicą, ale otrzymania jej w Moskwie.