Rozlany chłoniak nieziarniczy

Najczęstszym typem chłoniaka nieziarniczego jest chłoniak rozlany z dużych komórek B (w skrócie CCL). Ten typ guza rozwija się, gdy organizm wytwarza nieprawidłowe limfocyty B - komórki, które później stają się komórkami chłoniaka. Limfocyty z komórek B to białe krwinki, które zwalczają infekcje. Czasami komórki chłoniaka pojawiają się w częściach ciała, które nie są zbudowane z tkanki limfatycznej. Ten rak nazywany jest guzem pozawęzłowym..

Najczęściej CCL pojawia się jako szybko rosnący, ale bezbolesny obrzęk szyi, pach lub okolicy pachwiny. W późniejszym okresie rozwoju guz powoduje takie objawy, jak zmęczenie, nocne poty, wysoka gorączka, szybka utrata masy ciała.

Wzrost takiego guza następuje bardzo szybko, zwykle korektę tego procesu uzyskuje się za pomocą leków chemioterapeutycznych, które hamują wzrost guza, a nawet zmniejszają jego wielkość..

Rodzaje chłoniaków rozlanych:

  • chłoniak drobnokomórkowy;
  • mała komórka z rozszczepionymi jądrami;
  • duża komórka (opisana w artykule);
  • mieszane (duże i małe komórki w tym samym czasie);
  • mięsak siateczkowaty;
  • immunoblastyczny;
  • limfoblastyczny;
  • niezróżnicowany;
  • Guz Burkita;
  • nieokreślone typy chłoniaków rozlanych.
  1. Pierwotny wielkokomórkowy rozlany chłoniak śródpiersia z komórek B..
  2. Wewnątrznaczyniowy chłoniak z dużych komórek.
  3. Chłoniak z nadmiarem histiocytów i limfocytów T..
  4. Pierwotna rozlana skóra na nogach.
  5. Chłoniak z dużych komórek B z wirusem Epsteina-Barra.
  6. Rozlany chłoniak z komórek B z powodu zapalenia.

Dlaczego chłoniaki nazywa się rozproszonymi??

Ta nazwa wynika z faktu, że w przypadku tego guza struktura węzła chłonnego jest zakłócona. Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się na wszystkie części układu limfatycznego, czyli zachodzi swego rodzaju „dyfuzja”. W przypadku chłoniaków rozlanych guzy pojawiają się we wszystkich punktach koncentracji węzłów chłonnych lub w jednym miejscu, w którym nowotwór zaczyna szybko rosnąć i prowadzi do pojawienia się bolesnych objawów. Na początku rozwoju guza węzły chłonne można określić jako powiększone palpacyjnie, ale stopniowo, nawet przy bezobjawowym początku choroby, pojawiają się „objawy B”, zgodnie z którymi lekarz od razu stwierdza, że ​​ma do czynienia z chorobą onkologiczną.

Objawy chłoniaka

Guzy śródpiersia rozwijają się między 25 a 40 rokiem życia. Najczęściej kobiety cierpią na tego typu choroby (2 razy częściej niż mężczyźni). Guzowi towarzyszą następujące objawy: kaszel, duszność, dysfagia (zaburzenia połykania), obrzęk twarzy i szyi, objawy bólowe, zawroty głowy.

Wszystkie inne podgatunki charakteryzują się tymi samymi objawami w taki czy inny sposób, ale objawy każdego pacjenta mogą się różnić. Pierwsze objawy to obrzęk węzłów chłonnych. Ciało daje więc sygnał, że w jego wewnętrznym układzie pojawiły się „obce komórki”.

Dodatkowe objawy:

  • obrzęk wątroby lub śledziony;
  • wzdęcia;
  • obrzęk kończyn.

W przypadku wewnątrznaczyniowego chłoniaka rozlanego pojawiają się następujące objawy:

  • drętwienie kończyn;
  • słabość;
  • paraliż twarzy, rąk lub nóg;
  • silne bóle głowy;
  • zaburzenia widzenia;
  • utrata równowagi;
  • silna utrata wagi;
  • pojawienie się obszarów objętych stanem zapalnym skóry, ich bolesność.

Etapy chłoniaka

Dotyczy jednej grupy węzłów chłonnych w połowie ciała.

Dotyczy to dwóch lub więcej grup węzłów chłonnych. Wszystkie dotknięte chorobą węzły znajdują się powyżej przepony lub poniżej przepony.

Chłoniak w węzłach chłonnych po obu stronach przepony.

Chłoniak rozprzestrzenił się poza węzły chłonne do innych narządów: mózgu, wątroby, szpiku kostnego, płuc.

Eksperci dzielą również chłoniaki nieziarnicze na dwie grupy, w zależności od tego, jak szybko rosną:

  • leniwy (niski stopień) - powolny wzrost;
  • agresywny (wysoki stopień) - szybki wzrost.

Rozlany chłoniak jest zawsze agresywny.

Leczenie chłoniaków rozlanych

Terapia agresywnych postaci chłoniaka nieziarniczego zmieniła się znacząco w ciągu ostatnich 30 lat. Na przykład wysokie dawki leków stosowanych w chemioterapii są często stosowane po przeszczepieniu łodygi i szpiku kostnego. Chemioterapia jest zwykle podawana ambulatoryjnie, jednak pacjenci muszą być hospitalizowani w przypadku wystąpienia komplikacji podczas leczenia. Generalnie rola interwencji chirurgicznej w leczeniu różnych typów chłoniaków, nie tylko rozlanych, jest ograniczona. Efekt terapeutyczny to przede wszystkim środek cytotoksyczny z lub bez dodatku radioterapii. Usunięcie zajętego węzła chłonnego zwykle nie jest skutecznym leczeniem. Jednak czasami operacja może być przydatna w celu uzyskania tkanki do diagnozy, a rzadziej w celu wyeliminowania powikłań po leczeniu..

Rozproszone chłoniaki są wyjątkowo agresywne, dlatego po postawieniu diagnozy leczenie rozpoczyna się natychmiast, natychmiast, aby nie tracić czasu. Badania kliniczne wykazały, że w grupie chorych operowanych i po chemioterapii jakość życia po operacji była istotnie niższa niż w grupie leczonej chemioterapią i radioterapią..

Resekcja chirurgiczna może być akceptowalnym sposobem leczenia chorych na rozlanego chłoniaka jelita z dużych komórek B. Wiodącymi lekami chemioterapeutycznymi są rytuksymab, cyklofosfamid, winkrystyna, doksorubina, prednizolon. Organizm zapewnia najskuteczniejszą odpowiedź na leczenie, gdy leki te są podawane dożylnie. Według badań klinicznych rytuksymab dawał 48% odsetek odpowiedzi u pacjentów z chłoniakami o niskim stopniu złośliwości i był wysoce aktywny w walce z rozlanym chłoniakiem wielkokomórkowym.

Ogólnie przyjęty standard opieki to sześć kursów Rytuksymabu. W zależności od rodzaju rozlanego guza, stopnia uszkodzenia organizmu, wieku pacjenta i stabilności jego stanu, przebieg leczenia może się różnić zarówno pod względem czasu trwania, jak i kombinacji leków..

Dodatkowe zabiegi

1. Terapia nawrotów. Przeprowadzono przy pomocy rytuksymabu, deksametazonu, cytarabiny i cisplatyny.

2. Stosowanie żylnych urządzeń szybkiego dostępu.

Pacjentom przechodzącym wiele cykli chemioterapii wszczepia się takie urządzenia do iniekcji i pobierania próbek krwi pod kątem toksyczności.

3. Obserwacja pacjenta.

Nawet przy chwilowej poprawie pacjent jest monitorowany i sprawdzany co 3 tygodnie.

Na podstawie materiałów:
1994-2015 przez WebMD LLC.
Macmillan Cancer Support 2015
Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe
Cancer Research UK.
2015 Leukemia Foundation Australia

Rokowanie w przypadku chłoniaka drobnokomórkowego

Chłoniak limfocytarny B drobnokomórkowy, w zależności od charakterystyki przebiegu, dzieli się na kilka typów, z których każdy określa oczekiwaną długość życia pacjenta. Najbardziej niebezpieczna jest agresywna ostra postać guza, w której ludzie umierają w ciągu pierwszego roku. Możliwe jest wyleczenie z drobnokomórkowego rozlanego chłoniaka nieziarniczego, jeśli nowotwór nie daje przerzutów i jest wcześnie wykryty.

Prognoza

Rokowanie w przypadku chłoniaka drobnokomórkowego zależy od następujących czynników:

  • rodzaj i etap rozwoju guza;
  • wiek pacjenta;
  • obecność współistniejących chorób wpływających na układ limfatyczny;
  • indywidualne cechy organizmu.

Korzystniejsze rokowanie u osób poniżej 60 roku życia z procesem nowotworowym, któremu nie towarzyszą przerzuty. W tym przypadku nowotwór nie powodował poważnych zaburzeń zdolności do pracy organizmu i dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne i / lub chirurgiczne..

Ten typ guza jest rzadko diagnozowany na początkowych etapach. Ale jeśli to się powiedzie, do 95% pacjentów żyje 10 lub więcej lat po leczeniu..

W przypadku miejscowego rozprzestrzeniania się przerzutów do pobliskich tkanek leczenie jest skuteczne u połowy pacjentów. Ponadto w 12% przypadków nowotwór nawraca w ciągu najbliższych trzech lat..

W tym temacie
    • Onkohematologia

Czym różni się chłoniak Hodgkina od chłoniaka nieziarniczego

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

Proces nowotworowy ujawniony w trzecim etapie powoduje śmierć nawet 75% pacjentów. Spośród osób, które przeżyły, tylko jedna trzecia osób przekracza pięcioletni próg.

Rozwój procesu nowotworowego na ostatnim etapie kończy się śmiercią w 88% przypadków. U osób, które przeżyły, nawroty choroby, które również prowadzą do śmierci, występują zwykle w ciągu pierwszego roku po leczeniu..

Chłoniak powolny, charakteryzujący się powolnym wzrostem, jest uważany za korzystny pod względem prawdopodobieństwa przeżycia. Jednak ryzyko zgonu jest większe, jeśli guz nawraca często. Ponadto forma leniwa jest często przekształcana w formę rozproszoną, co zwiększa prawdopodobieństwo śmierci..

Jak często dochodzi do nawrotów?

Częste są nawroty chłoniaka drobnokomórkowego. Guz po skutecznym leczeniu w pierwszych latach jest wykrywany u 80% pacjentów. W takich sytuacjach młodym ludziom zaleca się przeszczep szpiku kostnego. Ta procedura znacznie poprawia rokowanie..

Chłoniak limfocytowy jest niebezpiecznym typem raka z częstymi nawrotami. Pojawienie się tej formacji często kończy się śmiercią..

Rozlany chłoniak nieziarniczy

Leczenie rozlanego chłoniaka nieziarniczego w Izraelu

Przyczyny i objawy rozlanego chłoniaka nieziarniczego

Przyczyny rozlanego chłoniaka nieziarniczego

Rozlany guz niszczy strukturę węzła chłonnego, a komórki guza są rozpraszane przez układ limfatyczny - proces dyfuzji. Rozlany chłoniak nieziarniczy jest jednym z najczęstszych typów chłoniaków nieziarniczych.

Przyczyną rozlanego chłoniaka nieziarniczego jest niekontrolowana produkcja limfocytów B. Naukowcy od dziesięcioleci szukali przyczyn takiej przemiany w organizmie..

Do tej pory zidentyfikowano szereg przyczyn, które przyczyniają się do degeneracji komórek i pojawienia się rozlanego chłoniaka nieziarniczego:

  • Choroby wirusowe i autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty, wirus Epsteina-Bara, gruźlica, zakażenie bakteriami Helicobacter i szereg innych. Ale ta zależność nie jest w stu procentach, choroby te niekoniecznie prowadzą do rozwoju chłoniaka.
  • Stany niedoboru odporności: aktualne choroby i leki obniżające odporność.
  • Rakotwórcze i radioaktywne skutki zewnętrzne.
  • Wiek powyżej 60 lat. Sam rozlany chłoniak nieziarniczy można nabawić się w każdym wieku, w tym w dzieciństwie, jednak im starsza osoba, tym większe ryzyko.

Objawy rozlanego chłoniaka nieziarniczego

Rozlany chłoniak to agresywna postać raka. Zaczyna się szybko i gwałtownie i objawia się oczywistymi objawami. Z jednej strony nieprawidłowy proces nie pozostawia czasu na refleksję, ale z drugiej jest to właśnie chłoniak, którego pojawienie się można zauważyć na wczesnym etapie. Takie zachowanie chłoniaka rozlanego sugeruje dobrą perspektywę wyzdrowienia: w 50% przypadków.

W chłoniaku rozlanym nieprawidłowe komórki pojawiają się najczęściej od razu w wielu dużych grupach węzłów chłonnych: pachwinowej, pachowej i podżuchwowej. Oznacza to, że pierwszym i głównym objawem jest przedłużone, bezprzyczynowe powiększenie węzłów chłonnych..

Dodatkowe objawy spowodowane lokalizacją szybko rosnącego guza mogą objawiać się:

  • kaszel, ucisk w klatce piersiowej, trudności w „głębokim” oddychaniu - przy chłoniaku płuc.
  • zaburzenia bólowe brzucha przewodu pokarmowego - ze zmianami złośliwymi żołądka i jelit.
  • trudności w przełykaniu w połączeniu z trudnościami w oddychaniu wskazują na lokalizację guza w śródpiersiu.
  • zaburzenia koordynacji, bóle głowy, zaburzenia neurologiczne - oznaki chłoniaka mózgowego.

Etapy rozlanego chłoniaka nieziarniczego

Etapy rozlanego chłoniaka nieziarniczego, podobnie jak ogólnie chłoniaka, rozróżnia się na podstawie kilku parametrów:

  • Rozmiar guza.
  • Jego dystrybucja w organizmie (rozpowszechnianie).
  • Wyjście procesu onkologicznego poza układ limfatyczny.
Pierwsza faza (lokalna) Nie dotyczy więcej niż jednego lub dwóch pobliskich węzłów chłonnych. Drugi etap (regionalny) Dotknięta jest grupa lub kilka grup węzłów chłonnych, ale wszystkie są skoncentrowane w jednym obszarze. Trzeci etap (uogólniony) Dotyczy węzłów chłonnych w całym ciele. Etap czwarty (rozsiewany) Proces przerzutów rozwijał się aktywnie i przechwycił nie tylko sam układ limfatyczny (węzły chłonne, śledzionę), ale także inne narządy.

Dodatkowo parametr obecności / braku procesu rozpadu guza i zatrucia produktami rozpadu organizmu pacjenta.

Substaza A Nie zaobserwowano objawów zatrucia organizmu produktami rozpadu guza. Podetap B Guz rozpada się i zatruwa organizm. Stąd objawy zatrucia ogólnego: bezobjawowy wzrost temperatury ciała: 38ͦC dłużej niż trzy dni; gwałtowny spadek masy ciała: do 10% w ciągu sześciu miesięcy, oczywiste nocne poty.

Rozpoznanie rozlanego chłoniaka nieziarniczego

W izraelskich klinikach protokoły diagnostyki chłoniaka nieziarniczego pozwalają w krótkim czasie nie tylko określić typ histologiczny i stadium choroby, ale także ocenić ogólny stan pacjenta, co ma fundamentalne znaczenie przy wyborze metod leczenia.

Ponieważ chłoniak rozlany jest wysoce agresywny, chory nie ma czasu na wielodniowe badania. Standardowy program diagnostyki chłoniaka rozlanego w Izraelu nie potrwa dłużej niż 4 dni, wyniki poszczególnych badań można otrzymać mailem lub osobiście w ciągu tygodnia..

Etapy badania diagnostycznego w przypadku podejrzenia chłoniaka rozlanego:

  • Konsultacja limfologiczna;
  • Badania laboratoryjne krwi i moczu;
  • Biopsja guza z histopatologią i histochemią;
  • Nakłucie lędźwiowe;
  • Diagnostyczna limfadenektomia;
  • PET CT i CT o wysokiej rozdzielczości.

Chirurgiczne usunięcie reprezentatywnego węzła chłonnego na szyi lub brzuchu. Operacja wykonywana jest w szpitalu z hospitalizacją pacjenta przez 1 dzień.

Procedura jest ważna dla określenia obszarów przerzutów. Tomografia z wizualizacją tkanki limfatycznej ujawnia ogniska guza w różnych narządach i tkankach niedostępnych podczas badania zewnętrznego. Ten test określa etap rozwoju chłoniaka.

Rodzaje rozlanego chłoniaka nieziarniczego

Specjaliści wyróżniają około 80 typów chłoniaków nieziarniczych, które są podzielone na grupy w zależności od stopnia dojrzałości guza i rodzaju komórek, z których się wywodzą. Oto najczęstsze, w malejącej kolejności częstotliwości:

  • Chłoniak drobnokomórkowy - charakteryzuje się powolnym wzrostem i małą wrażliwością na chemioterapię.
  • Mała komórka z rozszczepionymi jądrami - inaczej chłoniak rozlany.
  • Duża komórka - bardzo agresywny guz, który rozprzestrzenia się szybko i może zaatakować każdy narząd.
  • Mieszany (jednocześnie duża i mała komórka) - chłoniak o niskim stopniu złośliwości.
  • Mięsak siateczkowaty jest bardzo rzadkim typem chłoniaka, niezwykle wrażliwym na promieniowanie.
  • Immunoblastic - wysoce złośliwy nowotwór ze złymi rokowaniami w leczeniu.
  • Limfoblastyczny - chłoniak o umiarkowanej złośliwości, często występujący w dzieciństwie.
  • Niezróżnicowany chłoniak, który nie ma specyficznych cech określonego gatunku.
  • Guz Burkita jest osobnym typem niezróżnicowanego chłoniaka nieziarniczego, który charakteryzuje się uszkodzeniem głównie szkieletu twarzy.
  • Rzadkie typy chłoniaków rozlanych.

Chłoniak z dużych i małych komórek: podobieństwa i różnice

Chłoniaki powstają z limfocytów i,

w zależności od wielkości dotkniętych komórek,

są podzielone na duże i małe komórki.

Pierwszy typ

Chłoniaki wielkokomórkowe charakteryzują się agresywnym rozwojem i tymi samymi objawami klinicznymi: ostra utrata masy ciała, szybkie zmęczenie, silne pocenie się, wzrost węzłów chłonnych.

Najczęściej rozwijają się w układzie limfatycznym, a następnie rozprzestrzeniają się na narządy i tkanki. Przyczyny tego typu nowotworów to choroby dziedziczne, wirusy i bakterie, a także przeszczepy narządów..

Rozproszone duże komórki B.

Jeden z najbardziej agresywnych chłoniaków wielkokomórkowych. Dotknięte limfocyty B są zlokalizowane w węzłach chłonnych we wszystkich częściach ciała (rozprzestrzenianie się rozproszone).

Najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych szyi, pach i pachwiny. Znacznie się zwiększają i są wyraźnie widoczne w badaniu i badaniu palpacyjnym, łatwo można je wykryć na zdjęciu rentgenowskim i ultradźwiękowym.

W tym celu stosuje się duże dawki leków chemioterapeutycznych w połączeniu z napromieniowaniem dotkniętych obszarów..

Anaplastyczna duża komórka

Odnosi się do onkopatologii komórek T i jest utworzona z niedojrzałych limfocytów T. Jednocześnie całkowicie zastępują normalne komórki, a organizm traci swoją odporność immunologiczną.

Oznaki onkopatologii to:

  • grupowe powiększenie węzłów chłonnych na szyi, pod pachami iw innych miejscach;
  • nocne poty;
  • wzrost temperatury.

Aby postawić prawidłową diagnozę, stosuje się badanie tkanki dotkniętego narządu pod mikroskopem.

Wykrywanie powiększonych węzłów chłonnych przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej i fluoroskopii.

Chłoniak anaplastyczny jest skutecznie leczony we wczesnych stadiach. Leczenie zależy od rodzaju guza i obejmuje chemioterapię, radioterapię i wsparcie immunologiczne.

Pierwotna skóra anaplastyczna z dużych komórek

Niedawno wyizolowana jako osobna choroba. Guz rozwija się powoli i tylko w tkankach skóry. W różnych miejscach na ciele pojawia się kilka bolesnych pieczęci o ciemnoczerwonym kolorze i wypukłym kształcie, później owrzodzą. Onkopatologii towarzyszą ogólne objawy złego samopoczucia.

Enteropatyczne komórki T.

Rzadka choroba onkologiczna jelita cienkiego. Objawia się bólem brzucha, gorączką, utratą wagi. Leczenie przeprowadza się zgodnie ze schematami innych patologii tkanki limfatycznej.

Drugi typ

Chłoniak drobnokomórkowy to grupa chorób onkologicznych charakteryzujących się powolnym rozwojem guza, ale trudnych do wyleczenia. Rozwija się z małych komórek szpiku kostnego lub grasicy. Pacjenci nie zauważają objawów choroby i udają się do lekarza na ostatnich etapach rozwoju onkopatologii.

Rozlany chłoniak limfocytowy drobnokomórkowy (przewlekła białaczka limfocytowa) jest spowodowany proliferacją zmienionych komórek w układzie limfatycznym. Istnieje kilka rodzajów tej choroby:

  • Białaczka limfocytowa B.,
  • Białaczka limfocytowa T.,
  • białaczka włochatokomórkowa,
  • Zespół Sesariego.

Na początku choroby pacjent zauważa, że ​​węzły chłonne powiększają się, pojawia się zmęczenie, pocenie się, zadyszka i uczucie pełności w żołądku (związane ze wzrostem śledziony). W późniejszych etapach pojawia się bladość skóry, krwotoki, zmiany skórne.

Wraz z przenikaniem dotkniętych limfocytów do szpiku kostnego zmniejsza się zawartość prawidłowych krwinek, co prowadzi do anemii i zniszczenia odporności. Osoba cierpi na liczne infekcje i osłabienie.

Choroba rozwija się powoli i jeśli zostanie wykryta wcześnie, rokowanie jest dobre. Do leczenia stosuje się transfuzję krwi, radioterapię i terapię hormonalną.

Limfoplazmacytyczny

Powoli rozwijająca się choroba. Objawia się wzrostem węzłów chłonnych i śledziony. Pacjenci tracą na wadze, źle śpią, pocą się w nocy. Gdy choroba przebiega bezobjawowo, nie zaleca się leczenia.

Pacjent okresowo wykonuje badania krwi, lekarz pomaga w pogorszeniu ogólnego samopoczucia i pojawieniu się groźnych objawów.

Chłoniak z komórek płaszcza

Różni się wysokim stopniem złośliwości. Osoby starsze, częściej mężczyźni, chorują. Dotknięte są węzły chłonne, śledziona, wątroba i szpik kostny. Choroba często jest wykrywana na ostatnich etapach, a leczenie nie przynosi pożądanych efektów.

Chłoniak z komórek strefy brzeżnej

Grupa nowotworów (chłoniaki MALT) rozwijających się z limfocytów B i zlokalizowanych w węzłach chłonnych, śledzionie, błonie śluzowej, płucach, żołądku, gruczole sutkowym i tarczycy. Nowotwory nie rozprzestrzeniają się po całym ciele, rozwijają się powoli, podlegają leczeniu chirurgicznemu i radioterapii.

Chłoniak nieziarniczy - co to jest i jak go leczyć?

Ważne jest, aby osoby z chłoniakiem nieziarniczym zrozumiały, czym jest ta choroba. Posiadanie informacji pomoże szybko rozpocząć leczenie, wtedy rokowanie na całe życie będzie korzystne..

Ten chłoniak jest złośliwym guzem atakującym układ limfatyczny. Pierwotne ogniska powstają bezpośrednio w węzłach chłonnych lub w innych narządach, a następnie dają dalsze przerzuty z krwią lub limfą.

Co to jest chłoniak nieziarniczy?

Chłoniak nieziarniczy to nie jeden, ale grupa nowotworów, w których komórki mają inną strukturę niż komórki w chłoniaku Hodgkina. Najczęściej dolegliwość ta dotyka osoby starsze, jednak występuje w każdym wieku. U dzieci po 5 roku życia może rozwinąć się chłoniak nieziarniczy.

Podstępność tych chłoniaków polega na tym, że tworząc w węzłach chłonnych lub tkankach limfatycznych (w śledzionie, migdałkach, grasicy itp.), Mogą one opuścić miejsca pierwotnego ogniska i wpływać na szpik kostny, centralny układ nerwowy itp..

  • W dzieciństwie chłoniak nieziarniczy najczęściej charakteryzuje się wysoką złośliwością, powoduje choroby innych układów i narządów prowadzące do śmierci.
  • U dorosłych z reguły stwierdza się chłoniaki o niskim stopniu złośliwości - rozwijają się wolniej i rzadziej atakują inne narządy i układy.

Dowiedz się więcej o chłoniaku nieziarniczym z wideo:

Postać nieziarnicza choroby występuje częściej niż postać Hodgkina; eksperci dzielą go zgodnie z kodem ICD-10 na chłoniaka grudkowego C82 i rozlanego C83, każdy z nich dzieli się na kilka kolejnych podklas.

Podtypy chłoniaka nieziarniczego:

  • rozproszone komórki B;
  • pęcherzykowy;
  • komórki tkanki płaszczowej;
  • Burkitt;
  • obwodowe komórki T;
  • skórne komórki T..

Więcej o chłoniaku Burkitta przeczytasz w tym artykule..

Chłoniak powstaje z limfocytów T lub B iw zależności od tego, jaka jest jego forma - B lub T, zależy od wyboru i strategii leczenia, a także od tego, jak długo żyją z taką chorobą.

W zależności od tego, jak szybko rozwija się guz, dzieli się go na:

  1. powolny - guz rośnie powoli iw większości przypadków rokowanie dla pacjenta jest korzystne;
  2. agresywny;
  3. wysoce agresywny - szybki rozwój edukacji prowadzi do śmierci.

Klasyfikacja lokalizacji:

  • węzłowy - gdy guz nie rozprzestrzenia się poza węzły chłonne;
  • pozawęzłowy - ognisko guza znajduje się w narządach nienależących do układu limfatycznego.

Grupy ryzyka

Ostatnio coraz częściej pojawiają się chłoniaki nieziarnicze:

  • W grupie ryzyka pacjenci, którzy przeszli przeszczep narządu lub szpiku kostnego, z reguły choroba objawia się w ciągu kilku lat po przeszczepie..
  • Również chłoniak może tworzyć się u osób z chorobami autoimmunologicznymi, ponieważ w większości przypadków przepisuje się im terapię immunosupresyjną, ponadto szczepienie BCG może wywołać rozwój guza.
  • Zagrożone są osoby, które są regularnie narażone na działanie czynników rakotwórczych, pracownicy rolni, pracownicy przemysłu chemicznego, ponieważ z natury swojej pracy mają stały kontakt z pestycydami, herbicydami, chlorofenolami i rozpuszczalnikami.

Z powyższego można wnioskować, że ludzie są bardziej podatni na wystąpienie chłoniaka nieziarniczego, którego organizm przez długi czas narażony jest na stymulację antygenową, w wyniku której organizm traci kontrolę immunologiczną nad utajoną infekcją.

Nasilenie patologii

Chłoniaki nieziarnicze są podzielone na 4 etapy, z których pierwsze 2 są lokalne, a ostatnie są powszechne:

  • Etap 1 charakteryzuje się tym, że w proces zaangażowany jest tylko jeden obszar. Na przykład tylko jeden węzeł chłonny ulega zapaleniu i powiększeniu, a na tym etapie nie ma objawów i innych wrażeń.
  • Etap 2. Guz powiększa się i rozwijają się inne guzy, przez co chłoniak staje się mnogi. Pacjent może narzekać na objawy.
  • Etap 3. Nowotwory złośliwe rosną i atakują klatkę piersiową i brzuch. W proces zaczynają angażować się prawie wszystkie narządy wewnętrzne..
  • Etap 4 jest ostatnim. W obojętnym mózgu i ośrodkowym układzie nerwowym wyrasta guz nowotworowy, który kończy się śmiercią.

„A” stawia się w przypadku braku zewnętrznych objawów choroby u pacjenta, „B” - gdy występują oznaki zewnętrzne np. Utrata masy ciała, temperatura, wzmożona potliwość.

Prognozy

Obecnie onkolodzy do przewidywania chłoniaka używają następującej skali:

  1. Od 0 do 2 - wynik choroby jest korzystny, najczęściej dotyczy to formacji, które powstały z komórek B..
  2. Od 2 do 3 - trudno określić prognozę.
  3. Od 3 do 5 - rokowanie niekorzystne, leczenie ma na celu jedynie przedłużenie życia pacjenta, nie można mówić o uzdrowieniu.

Na zdjęciu powyżej - chłoniak odcinka szyjnego ostatniego etapu.

Do rokowania brane są również pod uwagę nawroty choroby, jeśli występują nie więcej niż 2 razy w roku, wówczas lekarze dają dużą szansę na długie życie, jeśli częściej obserwuje się nawroty, wówczas możemy mówić o niekorzystnym przebiegu choroby.

Objawowe objawy

Wysoka złośliwość i agresywny przebieg choroby przejawiają się w tworzeniu się zauważalnych guzów na głowie, szyi, pachwinie i pachach. Edukacja nie boli.

Kiedy choroba zaczyna się w klatce piersiowej lub w okolicy brzucha, nie można zobaczyć ani poczuć węzłów, w tym przypadku pojawiają się przerzuty do szpiku kostnego, wątroby, śledziony lub innych narządów.

Kiedy guz zaczyna się rozwijać w narządach, pojawiają się następujące objawy:

  • temperatura;
  • utrata masy ciała;
  • obfite pocenie się w nocy;
  • szybka męczliwość;
  • ogólna słabość;
  • brak apetytu.

W przypadku zajęcia węzłów chłonnych lub samych narządów otrzewnej pacjent może skarżyć się na bóle brzucha, zaparcia, biegunkę i wymioty. Jeśli zaatakowane są węzły chłonne w mostku lub w płucach i drogach oddechowych, pojawia się przewlekły kaszel i duszność.

Kiedy kości i stawy są uszkodzone, pacjent odczuwa ból stawów. Jeśli pacjent skarży się na bóle głowy, wymioty i zaburzenia widzenia, najprawdopodobniej chłoniak wpłynął na ośrodkowy układ nerwowy..

Przyczyny choroby

Do końca nie badano etiologii wystąpienia choroby, wiadomo tylko, że prowokatorami mogą stać się następujące czynniki:

  • przedłużony kontakt z agresywnymi chemikaliami;
  • niekorzystna sytuacja ekologiczna;
  • ciężkie choroby zakaźne;
  • promieniowanie jonizujące.

Częściej choroba rozpoznaje się u mężczyzn, ryzyko guza wzrasta wraz z wiekiem.

Diagnostyka

Rozpoznanie chłoniaka rozpoczyna się od oględzin pacjenta. Lekarz bada węzły chłonne, dowiaduje się, czy powiększona jest śledziona i wątroba.

Następnie pacjent jest kierowany na badania krwi i moczu, które wykluczą zapalenie zakaźne lub zapalenie wywołane innymi czynnikami. Następnie wykonuje się RTG, CT, MRI, PET.

Pobiera się również próbkę tkanki węzłów chłonnych do badania, aby określić rodzaj chłoniaka. W razie potrzeby wykonuje się biopsję szpiku kostnego na obecność lub brak komórek rakowych.

Bez odpowiedniej diagnostyki nie można ustalić typu chłoniaka, dlatego nie można zalecić odpowiedniego leczenia. Muszę powiedzieć, że leczenie nie jest wymagane we wszystkich przypadkach, czasami specjalista wybiera taktykę poczekaj i zobacz.

Leczenie

Lekarz na podstawie morfologicznego typu chłoniaka, jego częstości występowania, lokalizacji i wieku pacjenta wybiera leczenie operacyjne lub radioterapię lub chemioterapię..

  • Jeśli zmiana guza jest izolowana, to znaczy dotyczy tylko jednego narządu (najczęściej obserwuje się to w przypadku uszkodzeń przewodu żołądkowo-jelitowego), wykonuje się interwencję chirurgiczną.
  • Jeśli guz ma niską złośliwość i określoną lokalizację, zwykle przepisuje się radioterapię.

Przebieg polichemioterapii jest najczęstszym wyborem lekarzy w leczeniu chłoniaków nieziarniczych. Można to przeprowadzić samodzielnie lub w połączeniu z belkami.

Dzięki tej połączonej metodzie leczenia można osiągnąć dłuższe okresy remisji, czasami do kursu dołączona zostanie terapia hormonalna.

W niektórych przypadkach leczenie interferonem, przeszczep szpiku kostnego i komórek macierzystych oraz immunoterapia przeciwciałami monoklonalnymi są stosowane jako leczenie alternatywne.

Zapobieganie

W związku z tym nie ma zapobiegania chłoniakom nieziarniczym. Z ogólnych zaleceń możemy jedynie powiedzieć o ograniczeniu kontaktu z niebezpiecznymi chemikaliami przemysłowymi, o zwiększeniu odporności, o zdrowej diecie i wystarczającej, ale umiarkowanej aktywności fizycznej..

Środki ludowe i odżywianie

Dobre odżywianie jest ważne w leczeniu chłoniaka. Dieta powinna sprzyjać wzmocnieniu sił odpornościowych organizmu, zwłaszcza jeśli leczenie przeprowadza się za pomocą promieni lub chemioterapii.

Konieczne jest całkowite wykluczenie tłustych, wędzonych, marynowanych.

Dieta powinna zawierać więcej owoców morza, produktów mlecznych, świeżych warzyw i owoców. Żywienie musi być zbilansowane, ponieważ pacjent straci apetyt, ważne jest, aby nie stracić na wadze.

Jeśli pacjent ma niechęć do jedzenia, dopuszczalne jest stosowanie przypraw, majonezu itp. (Tylko w małych ilościach), aby jedzenie pachniało bardziej apetycznie. Jedzenie powinno mieć temperaturę pokojową, jest łatwiejsze do zauważenia, a pacjent będzie jadł chętniej.

Środki ludowe na tę chorobę można stosować tylko po konsultacji z lekarzem, z reguły lekarzom nie przeszkadza taka dodatkowa metoda terapii, jednak powinni wiedzieć, z czego dokładnie skorzystasz:

  1. Od czasów starożytnych glistnik był używany jako środek przeciwnowotworowy. Aby przygotować bulion leczniczy, potrzebujesz świeżego korzenia rośliny i jej liści. Surowce należy zmiażdżyć i ubić w trzylitrowy pojemnik, nie zaleca się zamykania pokrywy, lepiej jest użyć serwetki z gazy. Surowce należy codziennie przekłuwać patyczkiem, a czwartego dnia wszystko dobrze wycisnąć przez gazę i pozostawić sok na dwa dni. Pozostałe ciasto wlewa się wódką i nalega na kolejne 10 dni, po czym wyciska się, a sok odstawia na dwa dni. Świeży sok służy do leczenia guzów, a wódkę można używać do leczenia ran i tak dalej. Sok pije się łyżeczką soli rano i wieczorem, popijając niewielką ilością mleka.
  2. Możesz przygotować produkty na bazie piołunu. Weź 3 łyżki pokruszonej rośliny i przykryj je gęstym roztworem żelatyny. Z powstałego produktu należy zwinąć kulki igłą wielkości tabletki, kulki należy wysuszyć na olejowanym papierze i wypić dwie lub trzy sztuki dziennie.

Każdego roku medycyna robi postępy, a rokowanie u chorych na chłoniaka poprawia się, obecnie po kuracji lekowej i chirurgicznej ponad połowa dorosłych pacjentów wraca do zdrowia..

Jeśli chodzi o dzieci, w tym przypadku odsetek jest jeszcze wyższy, więc nie poddawaj się, miej nadzieję, wierz i żyj długo.

Chłoniak

Informacje ogólne

Dziś dowiemy się, czym jest chłoniak. To ogólna nazwa guzów pochodzących z tkanki limfatycznej. Choroba ta dotyczy układu limfatycznego organizmu, w tym węzłów chłonnych połączonych naczyniami limfatycznymi, szpiku kostnego, migdałków, grasicy, blaszek limfatycznych jelit i śledziony.

Co to za choroba i co się z nią dzieje? Proces rozpoczyna się w komórkach układu limfatycznego (limfocytach T i B) i jest to spowodowane naruszeniem procesu ich rozwoju. Zmienione prekursory limfocytów zaczynają aktywnie dzielić się, a limfocyty „nowotworowe” znajdują się w węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych, tworząc chłoniaki. Termin „chłoniak” łączy w sobie wiele chorób różniących się objawami i przebiegiem klinicznym..

Istnieją dwa typy: chłoniak Hodgkina (kod ICD-10 C81) i chłoniak nieziarniczy (NHL). Pierwsza jest znacznie mniej powszechna, głównie u młodych ludzi i charakteryzuje się uszkodzeniem węzłów chłonnych. Jego charakterystyczną cechą jest wykrywanie określonych komórek Sternberga w węzłach chłonnych. Rokowanie w tej chorobie jest korzystne..

Chłoniaki nieziarnicze (kod ICD-10 C82-C85) to duża grupa chorób, których klasyfikacja oparta jest na naturze komórek rakowych. Choroby te wyróżniają się różnorodną lokalizacją guza, a zatem przebiegiem i rokowaniem. Ten typ chłoniaka rozwija się we wszystkich narządach, w których występuje tkanka limfatyczna. Ryzyko wzrasta wraz z wiekiem, a dzieci i młodzież chorują znacznie rzadziej. Chłoniak Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze dają przerzuty, rozprzestrzeniając się poza ognisko i ponownie wpływając na różne narządy.

Często zadawane jest pytanie: czy chłoniak jest rakiem, czy nie? Tak, jest to złośliwa choroba limfoproliferacyjna, czyli rak. Powyższe choroby łączy termin „chłoniak złośliwy”, który obejmuje również białaczkę limfocytową, chłoniaki, hemoblastozę paraproteinemiczną (choroba łańcuchów ciężkich, szpiczak mnogi i makroglobulinemia Waldenstroma). Niemniej jednak chłoniaki nieziarnicze mogą być agresywne i mieć niekorzystne rokowania na całe życie lub odwrotnie, mogą rozwijać się względnie łagodnie i powoli, więc rokowanie jest korzystniejsze..

Zgodnie z zasadą prognostyczną NHL konwencjonalnie dzieli się na dwie grupy: łagodny (powolny) guz i agresywny (złośliwy). Morfologicznie, powolne chłoniaki to najczęściej dojrzałe i drobnokomórkowe chłoniaki, a agresywne to chłoniaki blastyczne i wielkokomórkowe. U dzieci i młodzieży wszystkie NHL są wysoce złośliwe. Osoby łagodne mają dobre rokowanie, ponieważ wskaźnik przeżycia pacjentów przekracza 10 lat. W leczeniu łagodnych NHL we wczesnych (I i II) stadiach stosuje się tylko radioterapię, ale zwykle nie reagują one na leczenie w końcowych etapach. Agresywny typ guza ma szybszy przebieg, ale pacjenci są wyleczeni za pomocą schematów chemioterapii wysokodawkowej.

Głównymi punktami określającymi przebieg choroby jest stopień zróżnicowania komórek tworzących guz oraz charakter wzrostu samego guza w narządzie lub w węźle chłonnym. Na tej podstawie rokowanie waha się od korzystnych (oczekiwana długość życia 15-20 lat) do niekorzystnych (mniej niż 1 rok w przypadku braku leczenia).

Patogeneza

Proces autoimmunologiczny lub obecność czynnika zakaźnego powoduje aktywację limfocytów T i B, skłaniając je do intensywnego i wielokrotnego podziału. W wyniku takiego niekontrolowanego podziału dochodzi do rozpadu DNA (powstaje nieprawidłowy klon). Z czasem zastępuje normalną populację komórek i rozwija się chłoniak.

  • Hodgkinsky (limfogranulomatoza).
  • Chłoniaki nieziarnicze. Obejmuje to choroby limfoproliferacyjne o różnej lokalizacji i morfologii.

Według lokalizacji, chłoniak nieziarniczy dzieli się na:

  • Guzy węzłowe z zajęciem węzłów chłonnych.
  • Guzy pozawęzłowe. W ostatnich latach wzrosła liczba guzów z uszkodzeniem przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego, skóry, śledziony i postaci uogólnionych u pacjentów zakażonych wirusem HIV..

Ze względu na strukturę guzy to:

  • Pęcherzykowy.
  • Rozproszony.

Tempo wzrostu:

  • Powolne guzy o powolnym i korzystnym przebiegu, z przewidywaną długością życia do 10 lat, nawet bez leczenia.
  • Agresywny z przeżywalnością poniżej 2 lat.
  • Bardzo agresywny z szybkim rozprzestrzenianiem się przerzutów i szybkim rozwojem.

Klasyfikacja według obecności komórek, z których rozwija się proces:

  • Komórki B..
  • Ogniwo T..

Krótko rozważymy poszczególne formy i pomożemy zrozumieć, czym jest chłoniak - zdjęcia, które zostaną przedstawione poniżej.

Rozlany chłoniak nieziarniczy

Jeżeli istnieje wniosek morfologiczny „chłoniak rozlany”, oznacza to rozlany wzrost guza, który zmienia normalną strukturę węzła chłonnego lub tkanki. W węzłach chłonnych nacieka całkowicie lub częściowo zastępując normalną tkankę, zaburza jej odżywianie, a zlokalizowane w pobliżu tkanki miękkie są często naciekane przez guz.

Podstawową diagnozę ustala się, badając materiał biopsyjny.

Zdjęcie chłoniaka nieziarniczego

Chłoniak grudkowy

Aby zrozumieć, w jaki sposób zachodzi proces powstawania nowotworu, należy zapoznać się ze strukturą narządów limfopoezy, w których z prekursorów powstają limfocyty. Limfopoeza występuje w tkance limfatycznej znajdującej się w grasicy, śledzionie, węzłach chłonnych, migdałkach i pęcherzykach limfatycznych jelit.

Gruczoł grasicy jest centralnym narządem limfopoezy. W nim następuje namnażanie i różnicowanie limfocytów T. W gruczole izolowana jest substancja korowa znajdująca się na obwodzie, która jest wypełniona limfocytami T i ich prekursorami, limfoblastami oraz znajdującym się w centrum rdzeniem - zawiera dojrzałe limfocyty. Limfocyty T są przenoszone przez dopływ krwi do obwodowych narządów immunogenezy (śledziona, węzły chłonne, wyrostek robaczkowy, migdałki, pęcherzyki przewodu pokarmowego i układu oddechowego) i zasiedlają tam strefy zależne od T, gdzie zamieniają się w podklasy (zabójcy, pomocnicy, supresory).

W węźle chłonnym rozróżnia się substancję korową i strefę okołokorową. Kora składa się z zaokrąglonych pęcherzyków limfoidalnych (skupisk komórek limfoidalnych, makrofagów i limfocytów B). Pęcherzyk limfatyczny ma strefę centralną - środek rozrodu i strefę obwodową - płaszczową.

W centrum reprodukcji limfocyty B rozmnażają się, aw płaszczu znajdują się limfocyty B. Strefa okorowa zawiera limfocyty T, które migrowały z grasicy (jest to strefa T) iw tej strefie ulegają one różnicowaniu (zabójcy T, komórki pamięci T, pomocnicy T).

Pęcherzyki limfoidalne śledziony znajdują się tylko w białej miazdze narządu. Strukturą pęcherzyki różnią się od pęcherzyków węzłów chłonnych, ponieważ zawierają strefy T i B, a pojedynczy pęcherzyk ma centrum reprodukcji, płaszcz, strefę brzeżną i okołotętniczą. Pierwsze dwie strefy to strefa B śledziony: w centrum reprodukcji limfocyty B dzielą się i znajdują się na różnych etapach rozwoju. Nagromadzenie limfocytów B pamięci następuje w strefie płaszczowej. W strefie okołotętniczej znajdują się limfocyty T, aw strefie brzeżnej limfocyty T i B oddziałują.

W procesie patologicznym zmodyfikowane pęcherzyki nowotworowe znajdują się we wszystkich obszarach węzła chłonnego. Pęcherzyki mają ten sam kształt i ten sam rozmiar, ale znajdują się bardzo blisko siebie, deformując się nawzajem. Wyraźna strefa T jest zawsze rozróżniona między pęcherzykami, które zawierają małe limfocyty i żyłki. Większość łagodnych chłoniaków charakteryzuje się wzrostem pęcherzykowym. Około 90% wszystkich chłoniaków grudkowych jest spowodowanych nieprawidłowościami genetycznymi.

Chłoniaki grudkowe są rozpoznawane w wieku 60 lat i rosną powoli. Jednak z biegiem czasu chłoniak grudkowy może przekształcić się w rozlany chłoniak, który szybko rośnie. W przypadku guzów pęcherzykowych w stopniu I - II radioterapia u 95% chorych pozwala na opanowanie choroby.

Izolacja odmian chłoniaków zgodnie z morfologią jest całkiem uzasadniona, gdyż guz może pochodzić z komórek B i T, z komórek płaszcza i strefy brzeżnej pęcherzyka i od tego zależy rokowanie choroby. Ponadto same limfocyty, z których wywodzi się guz, mogą mieć małe i duże rozmiary, co również ma znaczenie prognostyczne. Na przykład chłoniak wielkokomórkowy, który składa się z dużych komórek limfoidalnych, charakteryzuje się dużą aktywnością proliferacyjną, dlatego niekorzystny dla rokowania jest znaczny wzrost liczby dużych komórek w guzie. Klasyfikacja bierze to pod uwagę, a na podstawie obecności komórek limfoidalnych, z których wywodzi się guz, rozróżnia się chłoniaki z komórek B i T. Większość guzów to komórki B. Grupa komórek B obejmuje:

  • Rozlany chłoniak z dużych komórek B stanowi jedną trzecią NHL. Jak sama nazwa wskazuje, w guzie dominuje rozlany wzrost i duże limfoidalne limfocyty B. Ten typ chłoniaka występuje po 60 roku życia i charakteryzuje się szybkim wzrostem, progresją i wysokim stopniem złośliwości. Jednak 50% pacjentów jest całkowicie wyleczonych, ponieważ guzy są wrażliwe na terapię. Rozlany guz wielkokomórkowy albo pojawia się początkowo, albo przekształcają się w niego wolno rozwijające się guzy z dojrzałych komórek (na przykład postać pęcherzykowa lub MALT). Ten typ guza ma różne lokalizacje pozawęzłowe. Dotyczy to ośrodkowego układu nerwowego, skóry, kości, tkanek miękkich, jąder, śledziony, gruczołów ślinowych, grasicy, płuc, nerek, narządów płciowych, pierścienia Pirogova-Waldeyera. Na przykład często obserwuje się guz grasicy, który objawia się obecnością dużej masy guza w przednim śródpiersiu, ponieważ szybko postępuje i rozprzestrzenia się, ściskając otaczające narządy i tkanki.
  • Guz limfoproliferacyjny ośrodkowego układu nerwowego. Rdzeń kręgowy lub mózg są zaangażowane w proces patologiczny. Ma złe rokowania, wskaźnik przeżycia w ciągu 5 lat nie przekracza 30%.
  • Chłoniak limfocytarny drobnokomórkowy. Rzadki wariant choroby powoli postępuje, ale mimo to nie reaguje dobrze na terapię.
  • Chłoniak grudkowy. Chyba najczęstszy rodzaj guza, ponieważ występuje u co piątego pacjenta z NHL. Charakterystyczny jest łagodny (łagodny) przebieg, więc pięcioletnia przeżywalność może wynosić 70%.
  • Chłoniak z komórek płaszcza. Również postać limfocytów B, ale rokowanie niekorzystne.
  • Chłoniak nieziarniczy z komórek B wywodzący się z komórek w strefie brzeżnej. Mogą to być guzy węzłowe, które rozwijają się z komórek strefy brzeżnej węzła chłonnego i guzy pozawęzłowe, które rozwijają się w tarczycy, śledzionie, żołądku i gruczole sutkowym. Gatunek ten charakteryzuje się powolnym leczeniem i dobrą przeżywalnością, jeśli leczenie przeprowadza się w odpowiednim czasie..
  • Chłoniak śródpiersia z komórek B. Powstaje w śródpiersiu i pochodzi z limfocytów B grasicy. Jest to rzadka forma, częściej występująca u młodych kobiet. Dzięki szybkiemu leczeniu powrót do zdrowia osiąga się w 50% przypadków..
  • Makroglobulinemia Waldenstroma (druga nazwa to chłoniak limfoplazmacytyczny). Jest to najrzadsza postać NHL, która charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem IgM. Pacjenci cierpią na wysoką lepkość krwi i są narażeni na wysokie ryzyko powstania zakrzepów. Przebieg choroby jest inny.
  • Białaczka włochatokomórkowa. Rzadki typ chłoniaka występujący u osób starszych. Ma powolny postęp.
  • Folikularny, który został opisany powyżej.
  • Chłoniak Burkitta. Również guz z komórek B często występuje u dzieci i młodych mężczyzn. Charakteryzuje się szybkim wzrostem i agresywnością, ale terminowe leczenie leczy 50% pacjentów.
  • Poważne ubytki.
  • Pozawęzłowa strefa brzeżna związana z błonami śluzowymi (chłoniak MALT).
  • Wewnątrznaczyniowe duże komórki B..

Chłoniaka z komórek T reprezentują:

  • Guz limfoblastyczny T (lub białaczka z komórek progenitorowych). Ciężka i rzadka choroba, która występuje u młodych ludzi ze złym rokowaniem. Jeśli liczba komórek blastycznych jest mniejsza niż 25%, za chorobę uważa się chłoniaka, jeśli ich liczba przekracza 25%, jest to białaczka.
  • Chłoniaki z obwodowych komórek T, które obejmują skórę, tkankę podskórną i jelita z objawami enteropatii (enteropatia z komórek T).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastyczny chłoniak wielkokomórkowy węzłów chłonnych.

Chłoniak T-komórkowy skóry. Zdjęcie grzybicy grzybiczej

Przebieg prawie wszystkich NHL z limfocytów T jest odpowiednio szybki, wynik niekorzystny - wskaźnik przeżycia pięcioletniego nie przekracza 25–35%. W leczeniu stosuje się chemioterapię CHOP, o której będzie mowa poniżej..

Chłoniak z komórek płaszcza to podtyp NHL należący do grupy guzów z komórek B. Pochodzi ze zmienionych limfocytów B strefy płaszczowej. W klasycznych przypadkach zmienione komórki są małe lub średnie, przypominają małe limfocyty, a kontury jądra są zawsze nieregularne.

Duże komórki nie są typowe dla chłoniaka płaszcza. Ważnym aspektem limfomogenezy są mutacje genetyczne w genach, które wpływają na szybkość podziału komórki. W tych guzach wykrywa się specyficzną translokację chromosomów. Krewni pacjentów mają zwiększone ryzyko różnych nowotworów limfoidalnych..

Guzy strefy płaszczowej są oceniane jako agresywne i są uważane za opcję o złym rokowaniu. Jest to zwykle 3-4 lata po standardowym leczeniu i 5-7 lat u pacjentów, którzy otrzymali bardziej agresywną terapię. Ten podgatunek występuje w 3-10% i występuje u starszych mężczyzn.

Faza utajona przed rozpoczęciem transformacji limfocytów B w guzie i początek objawów może być długa. W większości przypadków guz z komórek płaszcza jest wykrywany późno (w stadiach III - IV), gdy dochodzi już do uszkodzenia szpiku kostnego i błon mózgowych, oprócz uogólnionej limfadenopatii i zmian chorobowych przewodu pokarmowego (polipy limfatyczne pojawiają się w całym przewodzie pokarmowym). Dochodzi również do uszkodzenia płuc, tkanek miękkich, głowy i szyi, tkanek oka, układu moczowo-płciowego.

Chłoniak Burkitta

Jest to bardzo agresywny chłoniak wywodzący się z dojrzałych limfocytów B. Występuje u dzieci (u nich jest to 30-50% wszystkich typów) i zakażonych wirusem HIV. Lokalizacja guza poza węzłem (poza węzłem) jest bardziej typowa dla LB. Najczęściej dotyczy to narządów jamy brzusznej: jelita cienkiego (częściej jego końcowego odcinka), krezki, a także żołądka, jelita grubego, otrzewnej, wątroby, śledziony. Uszkodzenia szpiku kostnego i ośrodkowego układu nerwowego występują z taką samą częstością i stanowią 20-35% przypadków. Zajęcie nerek, jajników, jąder jest również typowe..

Choroba przebiega na kilka sposobów. Odmiana endemiczna występuje u czarnych dzieci w Afryce i migrantów z Afryki. W obrazie klinicznym tego wariantu guz Burkitta wpływa na szkielet twarzy (szczęki, oczodoły), a także nerki, jądra, ślinianki i gruczoły sutkowe, ośrodkowy układ nerwowy.

Zdjęcie chłoniaka Burkitta

Wariant sporadyczny występuje poza strefą endemiczną i guz ma tę samą lokalizację.

Wariant związany z niedoborem odporności występuje na tle stanów niedoboru odporności. Na przykład po przeszczepie narządów i pacjentach z AIDS. Występuje częściej u osób zakażonych wirusem HIV i rozwija się we wczesnych stadiach choroby podstawowej. Częściej chorują mężczyźni. Objawia się wzrostem węzłów chłonnych, śledziony i uszkodzeniem szpiku kostnego (białaczka). To ostatnie pociąga za sobą niewydolność hematopoezy szpiku kostnego - rozwijają się ciężkie cytopenie (spadek liczby wszystkich krwinek).

Leczenie guza Bracketta w Izraelu prowadzi wiele klinik. Obejmuje operację usunięcia guza (jeśli to możliwe i dostępne), połączenie chemioterapii, radioterapii i immunoterapii. Jednym z obiecujących obszarów jest terapia biologiczna - zastosowanie przeciwciał monoklonalnych, które działają na patologicznie zmienione limfocyty B, co przyczynia się do regresji choroby. Rokowanie leczenia zależy od etapu procesu w momencie leczenia, wieku pacjenta oraz lokalizacji ogniska pierwotnego.

Chłoniak mózgu

Pierwotne chłoniaki OUN stanowią tylko 1-2% wszystkich NHL. Występują u osób starszych w wieku 60-70 lat, a ich częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. U młodych ludzi chłoniak mózgu występuje tylko przy stanach niedoboru odporności: chorobach immunologicznych, zespołach pierwotnych niedoborów odporności, zakażeniu wirusem HIV, po przeszczepie narządu, podczas terapii supresyjnej (metotreksat). Często guzy są związane z wirusem Epsteina-Barra.

Objawy uszkodzenia OUN rozwijają się stopniowo i różnią się w zależności od lokalizacji guza. Klęska płatów czołowych występuje najczęściej i objawia się lękiem i zmianami osobowości. Pacjenci mają bóle głowy z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wraz z uszkodzeniem głębokich struktur mózgu pojawiają się napady padaczkowe. U wszystkich pacjentów z niedoborem odporności uszkodzenie mózgu ma charakter wieloogniskowy, a guz wyrasta do opon mózgowo-rdzeniowych.

Prognozy dotyczące choroby są złe, ponieważ nawet usunięcie guza nie zwiększa przeżycia. Wynika to z wielu czynników: wielu zmian, nacieku, głębokiej lokalizacji. W leczeniu stosuje się standardowe schematy chemioterapii (CHOP), które są połączone z radioterapią, ale nie prowadzi to do zwiększenia przeżywalności. Jedna radioterapia zapewnia przeżycie 1-1,5 roku.

Wyniki leczenia poprawiły się nieznacznie po zastosowaniu cytostatyków, które przenikają przez barierę krew-mózg - dożylnych wlewach dużych dawek metotreksatu, które utrzymują wymagane stężenie substancji czynnej w mózgu dłużej niż jeden dzień. Dodatkowo metotreksat wstrzykuje się do płynu mózgowo-rdzeniowego do płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie 4-5 kręgów lędźwiowych. Umożliwia to uzyskanie wysokiego stężenia substancji czynnej w płynie mózgowo-rdzeniowym i poprawę wyników leczenia. Oprócz metotreksatu stosuje się winkrystynę, prokarbazynę i cyklofosfamid. Pierwotne uszkodzenie rdzenia kręgowego występuje bardzo rzadko i ma złe rokowania. Klinicznie zmiany objawiają się osłabieniem mięśni, zaburzeniami czucia i ruchu.

Chłoniak skóry

Choroby nowotworowe tej lokalizacji są związane z proliferacją zmienionego klonu limfocytów w skórze. Nowotwory tkanki limfatycznej skóry przez długi czas pozostają nierozpoznane, a pacjenci przez długi czas są leczeni przez dermatologów z innymi diagnozami. Wynika to z faktu, że nowotwory tkanki limfatycznej naśladują różne przewlekłe dermatozy zapalne (egzema, parapsoriasis, pokrzywka, alergiczne zapalenie skóry). Dopiero dokładne badanie (badanie patomorfologiczne i immunohistochemiczne wycinków biopsyjnych) pozwala na ustalenie chłoniaków z komórek T i NK (dominują i stanowią 90%) oraz chłoniaków z komórek B (nieco ponad 9% przypadków). Średni wiek pacjentów, u których występują pierwsze oznaki choroby, to 54-65 lat.

Prawie jedna czwarta pacjentów ma historię nadmiernego nasłonecznienia (poparzenia słoneczne) i kontaktu ze szkodliwymi czynnikami przemysłowymi. Są to chemikalia, zwiększone zapylenie, niekorzystny mikroklimat, kontakt z paliwami i smarami. Ujawnia się również obecność patologii onkologicznej u krewnych - chorób onkologicznych narządów wewnętrznych. Chłoniaki skóry mogą być komórkami T i B, ale przeważają te pierwsze.

Konieczność izolacji chłoniaków zgodnie z tą zasadą wynika nie tylko ze specyfiki objawów klinicznych, ale także z istotnej różnicy w rokowaniu. Przede wszystkim chłoniaki z komórek T są cięższe i mają złe rokowania. Jeśli chodzi o objawy kliniczne, w przypadku komórek T obserwuje się uogólnione zmiany skórne, a komórki B często manifestują się jako pojedyncze elementy. Jednak do ustalenia diagnozy nie wystarczą tylko objawy kliniczne - badanie histologiczne i immunohistologiczne.

Grzybica jest najczęstszym nowotworem złośliwym tkanki limfatycznej skóry. W stadiach I - II - A leczenie obejmuje miejscowe glikokortykosteroidy, naświetlanie zmian promieniowaniem ultrafioletowym oraz terapię PUVA. W późniejszych etapach (IIB-III) leczenie przeprowadza się na oddziałach hematologicznych według ogólnych protokołów. Późne stadia mają złe rokowanie, pomimo trwającego leczenia z powodu progresji.

Zdjęcie łagodnego chłoniaka

Ważne jest, aby wiedzieć, że wśród patologii skóry są łagodne guzy. Chłoniak lub rzekomy chłoniak skóry to łagodny guz związany z przerostem tkanki limfatycznej skóry. Według histologii chłoniak skóry składa się z limfocytów i histiocytów. Chłoniak może samoistnie ustąpić i ponownie się pojawić.

W większości przypadków jego rozwojowi sprzyjają urazy skóry (mikrourazy, tatuaże, akupunktura, ukąszenia owadów, implanty silikonowe, noszenie kolczyków i piercingu). Często na tle infekcji pojawiają się limfocytomy - świerzb, borelioza, leiszmanioza, ludzki wirus niedoboru odporności.

Chłoniak śródpiersia

Najczęściej w śródpiersiu znajduje się chłoniak Hodgkina, duże komórki B i komórki T. Ponieważ zdjęcie rentgenowskie (znajdują ogromny guz w śródpiersiu) i klinika dla wszystkich postaci jest niespecyficzna (duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, zatrucie), dopiero diagnoza histologiczna pozwala na wyjaśnienie diagnozy i wybór skutecznego leczenia. Źródłem guza są węzły chłonne śródpiersia lub grasica. Guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy (płuca, opłucna, naczynia krwionośne, mostek, osierdzie), u pacjentów występuje wysięk w opłucnej i osierdziu, co komplikuje przebieg choroby.

Chłoniak śledziony

Odnosi się do powolnych postaci choroby. Jest bezobjawowy i jest wykrywany przypadkowo podczas badań i USG. Ze względu na powiększenie śledziony uciskane są sąsiednie narządy (żołądek, jelita). Pacjent skarży się na ciężkość w lewym podżebrzu, szybkie uczucie sytości podczas posiłków. Inne objawy są niespecyficzne i są częste w chorobach limfoproliferacyjnych: utrata masy ciała, pocenie się, gorączka wieczorem i w nocy.

Jedyną metodą postawienia diagnozy jest usunięcie śledziony, a następnie badanie (histologiczne i immunohistochemiczne). Przy powolnym i bezobjawowym przebiegu, prawidłowej morfologii krwi, pacjent nie wymaga leczenia. W przypadku zmian we krwi, dolegliwości osłabienia, pocenia się, powiększenia węzłów chłonnych i śledziony wykonuje się leczenie rytuksymabem (ludzkie przeciwciała monoklonalne - preparaty Mabthera, Acellbia). Zdarzały się przypadki transformacji w bardziej agresywną formę.

Nowotwory gruczołu ślinowego

Jeśli weźmiemy pod uwagę limfoproliferacyjne guzy gruczołu ślinowego, to na pierwszym miejscu jest wariant rozlanego chłoniaka z dużych komórek B, a autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie w zespole Sjogrena zwiększa ryzyko chłoniaka MALT tego gruczołu. Pod względem częstości występowania chłoniaka MALT na pierwszym miejscu znajduje się żołądek, następnie szpik kostny i narządy głowy - ślinianki i oczodół. Choroby Sjogrena nie można uznać za łagodną, ​​ponieważ istnieje wysokie ryzyko chłoniaków, a śmiertelność jest znacznie zwiększona w przypadku chorób limfoproliferacyjnych.

Choroba Sjogrena jest uważana za chorobę autoimmunologiczną i limfoproliferacyjną, ponieważ już we wczesnych stadiach (w ciągu pierwszych 4-5 lat) u 56% pacjentów rozwija się chłoniak typu MALT. Objawem, na podstawie którego można podejrzewać chorobę limfoproliferacyjną, jest przedłużone powiększenie gruczołu do II stopnia i powiększenie węzłów chłonnych lub połączenie powiększenia gruczołu ze splenomegalią. W celu wczesnej diagnostyki chorób limfoproliferacyjnych gruczołów stosuje się biopsję powiększonego gruczołu. Wrażliwość na immunochemioterapię guzów ślinianek różnego pochodzenia jest wysoka, a wskaźnik remisji wynosi 84-100%.

Wśród reaktywnych (występują na tle chorób ogólnoustrojowych) guzopodobne zmiany gruczołu ślinowego, które czasami mogą przekształcić się w chłoniaka złośliwego, można nazwać łagodną zmianą chłonno-nabłonkową gruczołu. Występuje rozproszona infiltracja limfocytowa miąższu gruczołu z rozwojem atrofii gruczołów. Ta zmiana występuje w chorobach autoimmunologicznych..

Drugą patologią o łagodnej genezie jest martwicza sialometaplazja. Choroba często rozwija się wraz z dekompensacją chorób układu krążenia lub niewydolnością nerek u osób starszych. W przypadku tej choroby łagodny proces zapalny rozwija się w gruczołach ślinowych podniebienia twardego i miękkiego..

Przebyty uraz podniebienia może spowodować obrzęk lub bolesne owrzodzenia na podniebieniu. W klinice pojawia się jako bezbolesny węzeł pod błoną śluzową podniebienia o niewielkich rozmiarach (do 1 cm). Czasami guzki mogą znajdować się symetrycznie w podniebieniu, błona śluzowa nad nimi jest czerwona i nie jest owrzodzona. W przypadku ciężkiej sialometaplazji błona śluzowa nad węzłem owrzodzi. Regresuje samoistnie w ciągu 1,5-2,5 miesiąca, w niektórych rozwija się ponownie. Pomimo typowego obrazu ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania morfologicznego.

Specjalne formy chłoniaków

Chłoniak słodowy (znany również jako chłoniak maltoma lub chłoniak MALT) jest guzem tkanki limfoidalnej błon śluzowych. Oznacza to, że zmiany nie zachodzą w węzłach chłonnych, jak w wersji klasycznej, ale w błonie śluzowej. Ten typ chłoniaka jest wykrywany w drugiej połowie życia i dotyczy głównie kobiet. Chłoniak słodowy może rozwinąć się w każdym narządzie, ale częściej dotyczy to żołądka, tarczycy i gruczołów ślinowych. W tych narządach zmieniona tkanka limfoidalna rozwija się po procesie autoimmunologicznym lub długotrwałym przewlekłym zapaleniu.

Chłoniak żołądka jest najczęstszą odmianą form MALT, rozwijającą się po 60 latach. Uważa się, że czynnikiem wywołującym ten guz jest infekcja Helicobacter pylori. Aktywacja procesu onkogennego może również wystąpić przy długotrwałej innej infekcji. Zwykle guz pojawia się w antrum żołądka, rzadziej dotyczy to ciała. Zwykle błona śluzowa żołądka nie zawiera nagromadzeń tkanki limfatycznej. Obecność H. pylori w śluzie pobudza klony limfocytów B, co prowadzi do powstania tkanki limfatycznej. Limfocyty B tkanki kumulują zmiany genetyczne - translokację t (11; 18). Występuje tylko w formach MALT i wiąże się z agresywnym przebiegiem choroby. W przypadku translokacji remisja guza po antybiotykoterapii H. pylori nie jest możliwa. Translokacja jest ważnym wskaźnikiem przy wyborze odpowiedniego leczenia.

Obraz kliniczny zależy od etapu. Na początku - nie ma żadnych objawów lub występują drobne zaburzenia dyspeptyczne i niewyrażony zespół bólowy, który nie różni się od występujących w przewlekłym zapaleniu żołądka. Występuje zgaga, odbijanie powietrza, bóle w nadbrzuszu, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Charakterystyczne cechy to utrzymujące się objawy i zaostrzenia występujące częściej niż 3 razy w roku. Wraz z dalszym rozwojem pojawiają się dolegliwości charakterystyczne dla złośliwych guzów limfoproliferacyjnych (utrata masy ciała, zmniejszony apetyt, gorączka). W badaniu krwi może dojść do zmniejszenia stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek.

Pod względem badania wykonuje się fibrogastroskopię z biopsją, ponieważ tylko fibrogastroduodenoskopia nie ujawnia charakterystycznych zmian dla tej choroby. Dlatego wykonuje się wielokrotne biopsje z podejrzanych okolic żołądka, a ostateczna diagnoza oparta jest na badaniu morfologicznym..

W początkowej fazie pęcherzyki limfatyczne znajdują się w błonie śluzowej, którą otacza strefa płaszczowa i komórki plazmatyczne. W fazie reaktywnej pęcherzyki limfatyczne otoczone są małymi limfocytami, które wnikają w błonę śluzową. W stadium rozwiniętego chłoniaka wokół pęcherzyków zlokalizowane są komórki przypominające centrocyty. Jak wspomniano powyżej, przy niskim stopniu złośliwości terapia anty-Helicobacter pylori prowadzi do zaniku tkanki limfatycznej w błonie śluzowej - substrat, z którego rozwija się chłoniak MALT, później zanika. W innych przypadkach leczenie jest zalecane zgodnie z protokołem.

Chłoniak jelita cienkiego ma różne warianty histologiczne: postać MALT, pęcherzykowa, rozlana wielkokomórkowa, obwodowa komórka T, anaplastyczna wielkokomórkowa. Choroba objawia się bólem brzucha, a przy agresywnych postaciach limfocytów T na początku choroby może wystąpić perforacja jelita. Zatem fenotyp limfocytów T należy do czynników niekorzystnych. Za niekorzystne czynniki uważa się również późne stadia choroby i ogólny zły stan chorego. Chłoniak jelita cienkiego jest leczony przy udziale chirurgów, radioterapeutów i chemioterapeutów. W przypadku postaci zlokalizowanych wykonuje się resekcję guza i radioterapię. W zaawansowanych stadiach - chemioterapia.

Program chemioterapii w zależności od wariantu guza. U pacjentów z niskim stopniem złośliwości można zastosować fludarabinę w monoterapii (można zastosować fludarabinę + cyklofosfamid). Gdy jest agresywny, używany jest tryb SNOR. Radioterapię stosuje się, gdy guz jest początkowo duży lub gdy po chemioterapii pozostaje guz resztkowy. Enteropatia związana z limfocytami T jest rzadką chorobą, która powoduje biegunkę i znaczną utratę wagi. W jelicie cienkim pojawia się rozległe owrzodzenie i martwica. Leczenie chirurgiczne i chemioterapia mają niewielki wpływ. Rokowanie jest niekorzystne.

Jak widać, chłoniak u dorosłych może mieć inną strukturę i lokalizację. Dlatego objawy chłoniaka u dorosłych i przebieg choroby są również zróżnicowane. Charakterystyczne objawy (np. Powiększenie śledziony, węzłów chłonnych) mogą sugerować obecność tej choroby układu limfatycznego, ale tylko badanie krwi, badanie histologiczne wycinka biopsji, badania immunologiczne pozwalają dokładnie ustalić przynależność do konkretnego typu guza i dobrać odpowiednie leczenie.

Jeśli weźmiemy pod uwagę tempo wzrostu wszystkich chłoniaków, to rozważa się powolne: limfocytarne komórki B, grudkowe (typ I-II), grzybicę grzybiczą, strefę brzeżną, angioimmunoblastyczną i anaplastyczną dużą komórkę. Te guzy mają korzystne rokowanie. Do agresywnych należą: pęcherzykowe (typ III), rozlane, wielkokomórkowe, śródpiersia typu Burkitta, B-wielkokomórkowe śródpiersia. Do bardzo agresywnych należą: chłoniak strefy płaszcza, limfocyty T jelita cienkiego, limfocyty T obwodowe, guz Burkitta.

Powody

Wiarygodne przyczyny nie są znane, ale istnieją czynniki zwiększające ryzyko rozwoju choroby:

  • Zakaźny. W rozwoju odmiany chłoniaka Burkitta, endemicznego dla Afryki, wirus Epsteina-Barr jest uważany za ważny. W 100% przypadków stwierdza się naruszenia 8 chromosomu. Sporadyczny wariant choroby jest rzadki. Ogólnie DNA wirusa znajduje się w 30% przypadków. Wirus niedoboru odporności zwiększa również ryzyko rozwoju NHL. Ponadto stopień ryzyka chorób limfoproliferacyjnych zależy od czasu wystąpienia choroby AIDS i czasu leczenia przeciwretrowirusowego. Wirus limfotropowy typu I jest rozpoznawany jako przyczyna białaczki / chłoniaka z komórek T, a Helicobacter pilory jest przyczyną chłoniaków MALT przewodu pokarmowego.
  • Czynniki środowiskowe. Herbicydy, fungicydy i insektycydy stosowane w rolnictwie mają negatywny wpływ na organizm. Przy dłuższym kontakcie z nimi częstość wzrasta o 2-7 razy.
  • Wiek jest ważnym czynnikiem ryzyka dla NHL. Większość przypadków NHL rozpoznaje się u osób powyżej 60 roku życia.
  • Promieniowanie jonizujące nieznacznie zwiększa ryzyko NHL.
  • Pierwotny i wtórny niedobór odporności (rozwija się podczas przyjmowania leków immunosupresyjnych). Istnieje związek między dysfunkcją układu odpornościowego a rozwojem NHL w zespołach dziedzicznych (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). U jednej czwartej pacjentów z dziedziczną patologią układu odpornościowego rozwijają się nowotwory złośliwe, au 50% NHL. Najważniejsza jest terapia immunosupresyjna zalecana przy przeszczepach narządów. W stanach niedoboru odporności rozwijają się agresywne rozlane chłoniaki wielkokomórkowe i często wpływa na ośrodkowy układ nerwowy.
  • Uważa się, że podczas przyjmowania sterydów, mustargenu, cyklofosfamidu wzrasta ryzyko NHL.
  • Zwiększa ryzyko otyłości NHL.

Przy połączeniu kilku czynników guz rozwija się częściej. Być może użycie kawy, Coca-Coli, potraw z wątroby ma negatywny wpływ, ale nie ma przekonujących danych na temat wartości tych produktów. Palenie i alkohol również nie odgrywają znaczącej roli w rozwoju tej choroby..

Objawy chłoniaka

Objawy chłoniaka są zróżnicowane, ale pierwsze objawy choroby to powiększone węzły chłonne na obwodzie. Początkowo nieznacznie zmieniają rozmiar i pozostają mobilne (nie są przylutowane do skóry i otaczających tkanek). W miarę postępu węzłów chłonnych łączą się i tworzą konglomeraty (częściej z limfogranulomatozą). Ważne jest, aby w przypadku chłoniaków powiększonemu węzłowi chłonnemu nie towarzyszą objawy zapalenia (węzły są bezbolesne) i nie ma objawów choroby zakaźnej (zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, zapalenie zatok). Warto również zwrócić uwagę na węzły, które wzrosły w odpowiedzi na czynnik zakaźny, ale nie zmniejszają się przez długi czas, a wręcz przeciwnie, rosną. Jednocześnie dla wszystkich chłoniaków wyróżnia się typowe objawy choroby (tzw. Objawy B):

  • Temperatura (gorączka do 38 C).
  • Ulewne nocne poty.
  • Utrata masy ciała.

Inne objawy zależą od lokalizacji chłoniaka. Objawy u dorosłych (na szyi tworzy się konglomerat powiększonych węzłów) objawiają się uciskiem na przełyk i tchawicę - występują trudności w połykaniu pokarmu, trudności w oddychaniu i kaszel. Zwykle limfogranulomatoza objawia się powiększeniem węzłów chłonnych szyi, które łączą się z sąsiednimi tkankami i tkankami. Początkowo powiększone węzły są ruchome, elastyczne, rzadko bolesne i nieprzylegające do skóry. Jeśli szybko rosną i łączą się w duże konglomeraty, pojawia się uczucie dyskomfortu. Niektórzy pacjenci odczuwają ból w obrzękniętych węzłach chłonnych po wypiciu alkoholu. Wlutowanie węzłów w konglomeraty nie jest typowe dla form nieziarniczych.

U dorosłych na szyi znajdują się powierzchowne i głębokie węzły chłonne. Powierzchowne węzły szyjne zlokalizowane są w pobliżu żył szyjnych (zewnętrznych i przednich), na skraju mięśnia czworobocznego oraz na karku. Spośród nich naczynia limfatyczne przenoszą limfę do głębokich węzłów, które znajdują się w łańcuchu wzdłuż żyły szyjnej i są podzielone na górne głębokie i dolne. Biorąc pod uwagę, że wszystkie węzły chłonne są połączone, proces nowotworowy rozprzestrzenia się szybko, a powiększone i zespawane węzły chłonne deformują okolice szyi i ściskają narządy.

Wzrostowi węzłów chłonnych pachwinowych i pachowych nie towarzyszy dyskomfort i pogorszenie samopoczucia, dlatego pacjenci nie zwracają na to uwagi przez długi czas. Przy znacznym powiększeniu węzłów chłonnych jamy brzusznej wykrywanej za pomocą ultradźwięków lub uszkodzeniu pierścienia Waldeyera można podejrzewać chłoniaka nieziarniczego. Podobnie uogólniona limfadenopatia często występuje w NHL..

Objawy chłoniaka nieziarniczego z zajęciem piersi obejmują dyskomfort w klatce piersiowej i ból związany z częstymi objawami B. Nieporęczny chłoniak nosogardzieli powoduje trudności w oddychaniu przez nos, możliwa jest utrata słuchu, ponieważ aparat ucha wewnętrznego jest ściśnięty i wybrzuszony, co wiąże się z uciskiem oczodołu oka. W przypadku izolowanego uszkodzenia węzłów chłonnych okołowrotnych, które znajdują się zaotrzewnowo wzdłuż kręgosłupa, pacjentowi będzie przeszkadzał nocny ból w okolicy lędźwiowej. Powiększone węzły chłonne jamy brzusznej powodują dyskomfort w jamie brzusznej, rozwój niedrożności jelit, limfostazę, niestrawność jelit (wzdęcia, biegunka), zaburzenia oddawania moczu, żółtaczkę zaporową. Pierwotny chłoniak jąder powoduje zaburzenia erekcji, powiększenie moszny.

Chłoniak śródpiersia

Lokalizacja guza w śródpiersiu jest charakterystyczna dla limfogranulomatozy i chłoniaka T-limfoblastycznego. U 15-20% pacjentów limfogranulomatoza zaczyna się właśnie od wzrostu węzłów śródpiersia, który jest przypadkowo wykrywany podczas fluorografii. W późniejszym terminie, gdy rozmiar guza jest znaczny, pojawia się obsesyjny kaszel, duszność, ból za mostkiem, trudności w połykaniu, utrata głosu i ucisk na żyłę główną górną, co objawia się obrzękiem twarzy, bólami głowy, rozszerzonymi żyłami szyi i twarzy.

Często rozwija się opłucna (płyn w jamie opłucnej), co pogarsza niewydolność oddechową, a wysięk osierdziowy może powodować tamponadę serca. Duże chłoniaki ściskają nie tylko przełyk, ale także żołądek, więc w żołądku pojawia się ciężkość, zmniejsza się apetyt i pojawia się odbijanie. Jeśli dojdzie do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, u pacjenta pojawiają się drgawki i zaburzenia świadomości, a uszkodzenie szpiku kostnego postępuje z cytopenią. Biorąc pod uwagę szybki wzrost guza, stan pacjenta szybko się pogarsza.

Zdjęcia objawów chłoniaka śródpiersia

W przypadku dużej masy guza na szyi i klatce piersiowej pojawia się sieć żylna.

Chłoniak Burkitta: objawy

Jest to najczęstszy guz brzucha u dzieci w wieku 5 lat i starszych. Typowa jest klinika „ostry brzuch”, której przyczyną jest niedrożność jelit spowodowana uciskiem guza jelita z zewnątrz, krwawieniem z przewodu pokarmowego i perforacją żołądka lub jelit.

Lokalizacja guza w jamie brzusznej jest charakterystyczna dla szybko rozwijającego się chłoniaka, który wymaga pilnego leczenia. Wzrost guza jest tak szybki, że często do czasu hospitalizacji pacjenta zmiana jest masywnym konglomeratem guza, w którym zaangażowanych jest kilka narządów. Pacjenci trafiają do szpitala w stanie ciężkim, który wiąże się z zatruciem, dużą masą guza, wyczerpaniem i poważnymi zaburzeniami elektrolitowymi. Oprócz narządów jamy brzusznej guz Burkitta atakuje nerki, jajniki, węzły chłonne szyi, aw 15% dotyczy czaszki twarzy. Rzadko uczestniczy w tym procesie śródpiersie..

U pacjentów szybko rozwija się ostra niewydolność nerek, która wiąże się nie tylko z uszkodzeniem nerek, ale także z zespołem rozpadu guza i upośledzonym wydalaniem moczu na skutek ucisku moczowodów przez guz.

Pierwotne chłoniaki skóry

Najczęstsza grzybica grzybicza. W początkowej fazie pojawiają się powoli narastające plamy, przypominające wyprysk. Wraz z przejściem do etapu płytki nazębnej elementy stają się gęste i są wyczuwalne przy badaniu palpacyjnym. Płytki mają wymiary 4 × 5 cm, są czerwone, umiarkowanie swędzące. Wraz z postępem choroby w późniejszych stadiach zwiększa się liczba elementów płytki nazębnej i pojawiają się pojedyncze węzły o wymiarach 6 × 8 cm, które mają wyraźne granice i głęboki czerwony kolor. Pacjent martwi się silnym świądem. Niektóre węzły mogą mieć owrzodzenia. To już jest stadium guza. Proces ten u różnych pacjentów niekoniecznie przechodzi przez wszystkie etapy, a początek choroby już od stadium guza jest możliwy..

Chłoniak skóry. Zdjęcia objawów we wczesnych i późnych stadiach

Analizy i diagnostyka

  • Kliniczne badanie krwi z obliczeniem wzoru leukocytów i określeniem ESR przeprowadza się tylko w celu wykluczenia białaczki. Chłoniaka nie rozpoznaje się za pomocą badania krwi, ponieważ badanie krwi w kierunku chłoniaka nie wykazuje określonych zmian. Podwyższony ESR odzwierciedla aktywność procesu, możliwe jest zmniejszenie liczby erytrocytów, leukocytów, płytek krwi. Klinicznie objawia się to anemią (zmęczeniem i dusznością), zwiększoną podatnością na infekcje i skłonnością do krwawień..
  • Biochemiczne badanie krwi - często określa się wzrost poziomu dehydrogenazy mleczanowej.
  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej, brzucha, narządów miednicy i szyi. Pożądana jest tomografia komputerowa całego ciała.
  • USG miednicy małej i jamy brzusznej.
  • Aspiracja szpiku kostnego i trepanobiopsja.
  • W przypadku dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego wykonuje się esophagogastroduodenoskopię i kolonoskopię.
  • Kiedy pojawiają się objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, wykonuje się rezonans magnetyczny mózgu i badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykrycia komórek nowotworowych.
  • Niezwykle istotne jest badanie histologiczne (biopsja szpiku kostnego lub węzła chłonnego) oraz immunohistochemia. Badanie immunohistochemiczne ujawnia markery komórek B, markery komórek T, ciężkie i lekkie łańcuchy immunoglobulin.
  • Badania cytogenetyczne - identyfikacja nieprawidłowości w chromosomach. W przypadku wariantu komórek płaszcza, uzyskany materiał (szpik kostny, krew, węzły chłonne) należy zbadać pod kątem obecności translokacji t (11,14).
  • Najbardziej pouczająca jest pozytonowa tomografia emisyjna, która łączy możliwości CT i metody radionuklidowej..

Leczenie chłoniaków

Jak leczy się tę chorobę? To zależy od kształtu. W przypadku chłoniaków powolnych leczenie nie może być zalecane na pierwszym etapie. Taktyki „obserwacyjne” są stosowane w przypadku wolno płynących chłoniaków grudkowych. Kiedy pojawiają się objawy wskazujące na uszkodzenie narządów wewnętrznych lub gdy proces zaczyna się szybko postępować, rozpoczyna się leczenie (radioterapia, chemioterapia, przeciwciała monoklonalne, cytostatyki, przeszczep komórek macierzystych). Leczenie agresywnych form przeprowadza się natychmiast po rozpoznaniu.

Podstawowym leczeniem jest chemioterapia lub chemioterapia. Czasami po zakończeniu tego leczenia podaje się radioterapię i pojawia się resztkowy guz. Jeśli mówimy o chłoniaku Hodgkina we wczesnych stadiach, natychmiast stosuje się radioterapię. Chemioterapia jest standardową metodą leczenia agresywnych chłoniaków. Zgodnie z protokołami stosuje się standardowe schematy polichemioterapii: CHOP (doksorubicyna + cyklofosfamid + winkrystyna + prednizolon) lub R-CHOP z dodatkiem rytuksymabu (przeciwciała monoklonalne). W zależności od stadium choroby stosuje się różne opcje leczenia:

  • W stadium I-II bez dużego guza i przy braku niekorzystnych czynników rokowniczych podaje się tylko 3-4 cykle CHOP lub R-CHOP. Po zakończeniu polichemioterapii dotknięte obszary są napromieniane.
  • Na etapach III-IV przeprowadza się 6-8 kursów R-CHOP, a następnie radioterapię.

Zazwyczaj takie leczenie daje stabilną remisję, jednak często zdarzają się nawroty guza. Nawrót uważa się za wczesny, jeśli wystąpi przed 1 rokiem po zakończeniu leczenia i późny, jeśli po 1 roku. W tym przypadku zmienia się taktyka leczenia: stosują leki drugiej linii (połączenie leków platyny i cytarabiny) w zwykłych dawkach, następnie podaje się chemioterapię wysokodawkową i przeprowadza się autologiczny przeszczep komórek macierzystych. Celem chemioterapii wysokodawkowej jest zniszczenie wszystkich komórek nowotworowych, które nie zostały zniszczone przez standardowe dawki leków.

Leczenie drugiej linii DHAP obejmuje deksametazon, cisplatynę, cytarabinę i czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów (stymulator leukopoezy, w szczególności granulocytów). Wykonuje się dwa takie cykle, a po uzyskaniu całkowitej lub częściowej remisji podaje się wysokodawkową chemioterapię. Schematy chemioterapii zawierające platynę i cytarabinę są standardem w wielu sytuacjach. Połączenie preparatów platyny i cytarabiny opiera się na działaniu synergistycznym.

W typach chłoniaków grudkowych, ze względu na ich względną łagodność, na początkowych etapach zaleca się tylko radioterapię, a przy dużej masie guza zaleca się chemioterapię. W późniejszych etapach przepisuje się schematy COP i CHOP oraz dodaje się rytuksymab. Możliwe jest również stosowanie schematów zawierających fludarabinę, które są zwykle stosowane w przewlekłej białaczce limfocytowej. Ten schemat obejmuje fludarabinę, cyklofosfamid i Mabthera (przeciwciała monoklonalne).

Leczenie chłoniaka śródpiersia zależy od stopnia zaawansowania. Po zdiagnozowaniu drugiego stadium choroby zalecana jest chemioterapia i radioterapia. W cięższych przypadkach - leczenie chirurgiczne, a następnie chemioterapia.

Leczenie chłoniaków żołądka MALT w późniejszych stadiach polega na interwencji chirurgicznej, po której przeprowadza się chemioterapię według schematu COP (cyklofosfamid, winkrystyna, prednizolon), aw przypadku agresywnego guza - w schemacie CHOP. W remisji co 6 miesięcy przez 5 lat pacjenci poddawani są badaniu endoskopowemu operowanego żołądka i określają obecność Helicobacter pylori. W przypadku wykrycia bakterii przeprowadza się eradykację. W przypadku wykrycia nawrotu lub rozsiewu guza przeprowadza się chemioterapię lub radioterapię.

Najszybciej rozwijający się i najbardziej agresywny guz Burkitta charakteryzuje się dużą wrażliwością na chemioterapię, dlatego w połączeniu z rytuksymabem w połączeniu z rytuksymabem w krótkich impulsach i dużej dawce uzyskuje się pełne remisje (hematologiczne i cytogenetyczne) w 80-90%. Czynniki o niekorzystnym rokowaniu, wymagające intensywnej chemioterapii, to m.in. uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, szpiku kostnego, nerek, duży rozmiar guza i ponad 2-krotny wzrost LDH. Leczenie powinno również obejmować korekcję zaburzeń elektrolitowych, aw przypadku niewydolności nerek przeprowadza się codzienne hemodializy, podczas których kontynuowana jest chemioterapia. Występują nawroty guza, a ich leczenie pozostaje nierozwiązanym problemem..

Po rozważeniu leczenia wszystkich postaci tej poważnej choroby, jej skłonności do nawrotów nawet po kilku cyklach polichemioterapii, możemy stwierdzić, że leczenie chłoniaka sodą nie ma podstaw. Tak, przeprowadza się alkalizację roztworem sody, ale w przypadku infuzji wodorowęglanu sodu 4% w obecności zespołu masywnej cytolizy guza, ale nie ma to nic wspólnego z przyjmowaniem sody do środka.

Forum dotyczące chłoniaka

Jak w przypadku każdej choroby onkologicznej, jest oczywiste i zrozumiałe, że pacjent i jego bliscy obawiają się skutecznego leczenia i możliwości całkowitego wyleczenia. Dlatego każdy odwiedza forum pacjentów z tą chorobą i dzieli się swoimi doświadczeniami związanymi z diagnostyką i leczeniem. Fora mają różne nazwy: „Forum na całe życie - chłoniak”, „Chłoniak - forum komunikacji z pacjentami”, „HIV i chłoniak Hodgkina”, a także kontakt z fundacją „Give Life”. Fora informują wiodące instytuty badawcze hematologii, onkologii i transfuzjologii w Rosji. Wśród nich jest „Instytut Badawczy Hematologii i Transfuzjologii”, „Instytut Badawczy Onkologii, Hematologii i Transplantologii Dziecięcej im. V.I. R. M. Gorbaczowa ”,„ NMITs of Oncology im N.N. Petrov "w Petersburgu," MNIOI im. rocznie Herzen ”i„ N.M. N.N. Błochina ”w Moskwie.

Wszyscy są zgodni co do tego, że pierwsza linia leczenia jest wszędzie taka sama, a do tego są wszystkie leki. Wielu osobom udaje się uzyskać kwotę na całkowicie bezpłatne leczenie. Chemioterapia jest wykonywana bezpłatnie, więc w trakcie leczenia nie ma sensu szukać możliwości leczenia w innych krajach. Przy pomyślnym przebiegu leczenia lekami pierwszego rzutu wszystko jest ograniczone. Na forach są nawet recenzje kobiet w ciąży, które podczas ciąży chorują. Jeśli według wyników histologii i immunohistologii guz ma korzystne rokowanie, kobiety w ciąży były po prostu monitorowane i proponowano odroczenie chemioterapii do czasu narodzin dziecka. Jeśli wystąpił umiarkowanie agresywny chłoniak. I postępowała, kobieta rozpoczęła leczenie, ale mniej agresywnymi lekami, które można stosować w czasie ciąży. W efekcie kobiety nosiły ciążę i rodziły samodzielnie lub przez cesarskie cięcie..

The Cured Forum pokazuje, że chłoniaka można pokonać i zacząć wszystko od nowa - po chłoniaku życie toczy się dalej. Każdy na podstawie swojego doświadczenia radzi jak najwcześniej ustalić dokładną diagnozę (czasem zrobić kilka biopsji, nie czekać na bezpłatne badania itp.), Wtedy łatwiej będzie sobie poradzić z chorobą. W przypadku limfogranulomatozy możliwe jest całkowite wyleczenie na pierwszym lub drugim etapie - notuje się to u 90% pacjentów, a przy nieziarniczym - u 70% pacjentów, dlatego ważne jest, aby nie tracić czasu na leczenie metodami alternatywnymi: leczenie przeciw robakom, zioła (cykuta, glistnik, jemioła), nafta, Soda. Te środki nie leczą, ale powodują toksyczną reakcję..

Po utracie czasu pacjenci przenoszą chorobę do czwartego etapu, który jest mniej wrażliwy na leczenie, a sam proces jest znacznie trudniejszy z powodu ogólnego zatrucia organizmu i powstałych powikłań. Recenzje dotyczące leczenia chłoniaka sodą są negatywne. Jeśli naprawdę chcesz wypróbować tę metodę na sobie, użyj jej na tle podstawowego leczenia choroby zgodnie z protokołem. Aby być na bieżąco z najnowszymi nowościami w leczeniu tej choroby i dowiedzieć się więcej o swojej chorobie, warto odwiedzić forum „Chłoniak ru dla profesjonalistów”, „Onkologia ru”, zapoznać się z materiałami z konferencji onkohematologów lub czerpać informacje z profesjonalnych źródeł i nie polegać na poradach ludzie daleko od medycyny.