Chłoniak rozlany wielkokomórkowy: przyczyny, objawy i leczenie

Rozlany chłoniak z dużych komórek B ośrodkowego układu nerwowego należy do najbardziej agresywnych postaci chłoniaka nieziarniczego (NHL). Oddziałuje w izolacji na mózg i rdzeń kręgowy, może uszkodzić tylną komorę oka i powodować powikłania neurologiczne. Pierwotne ognisko patologiczne często pojawia się w węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych. Złośliwe komórki dają przerzuty do mózgu i rdzenia kręgowego poprzez limfę lub krew. Choroba polega na zaburzeniu normalnego cyklu wzrostu komórek. Chłoniak rozlany wielkokomórkowy jest najczęstszym patologicznym typem chłoniaków nieziarniczych. Stanowi ponad 30% wszystkich przypadków choroby.

Przyczyny rozlanego chłoniaka z dużych komórek

Czynniki etiologiczne chłoniaków nieziarniczych są niezwykle trudne do ustalenia. Eksperci zauważają, że takie nowotwory występują częściej u osób ze stanami niedoboru odporności wynikającymi z zakażenia HIV, chorób autoimmunologicznych, zespołu Wiskotta-Aldricha. Większość pacjentów z chłoniakami OUN ma wirusa Epsteina-Barra, który z większym prawdopodobieństwem ma związek z HIV. Istnieją różne hipotezy dotyczące pojawienia się chłoniaka wielkokomórkowego. Niektórzy eksperci uważają, że złośliwe limfocyty dostają się z zewnątrz do narządów ośrodkowego układu nerwowego. Wnikają do struktur rdzenia kręgowego i mózgu drogą krwiotwórczą lub limfogenną. Inni eksperci uważają, że mechanizm pojawienia się guza może być związany z tym, że limfocyty ośrodkowego układu nerwowego pod wpływem różnych niekorzystnych czynników powodują procesy transformacji i proliferacji, prowadzące do pojawienia się nowotworu złośliwego. Możliwe czynniki predysponujące:

  • choroba zakaźna;
  • wrodzone i nabyte niedobory odporności;
  • obecność tocznia rumieniowatego, reumatoidalnego zapalenia stawów;
  • mianowanie leków immunosupresyjnych do leczenia chorób autoimmunologicznych;
  • toksyczny wpływ na organizm.

Objawy kliniczne

O objawach chłoniaka wielkokomórkowego decyduje umiejscowienie guza w ośrodkowym układzie nerwowym i wielkość ogniska patologicznego. W połowie przypadków nowotwór wykrywa się w okolicy płatów czołowych. U 35% pacjentów specjaliści stwierdzają kilka ognisk uszkodzenia mózgu, w tym lokalizację guza w rejonie struktur głęboko położonych.

Napady padaczkowe. Około 10% pacjentów rozwija napady padaczkowe na tle rozlanego chłoniaka. W przypadku pierwotnego uszkodzenia rdzenia kręgowego pacjenci doświadczają dysfunkcji motorycznych, a aktywność mięśni spada. Ból na pierwszym etapie rozwoju choroby może być nieobecny. Pojawiają się nieco później, podobnie jak zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Bez leczenia oczekiwana długość życia pacjenta to zaledwie kilka miesięcy.

Wodogłowie. U niektórych pacjentów wzrasta ciśnienie w kanale kręgowym i pojawia się wodogłowie. Ewentualny brak charakterystycznych objawów neurologicznych przeszkadza w sformułowaniu trafnej diagnozy na początkowym etapie progresji patologii.

Zaburzenie odruchu połykania. Jeśli dochodzi do naruszenia odruchu połykania z trudnościami w oddychaniu, można podejrzewać lokalizację nowotworu w okolicy śródpiersia. Chłoniak mózgu powoduje problemy z koordynacją, zaburzenia neurologiczne. Płucna forma edukacji wywołuje pewne trudności z głębokim oddechem, kaszlem i uczuciem ucisku w klatce piersiowej.

Inne objawy. Wraz z przejściem chłoniaka wielkokomórkowego do innych narządów i układów mogą pojawić się bóle brzucha, zaburzenia funkcji trawiennych, dyskomfort w klatce piersiowej i kaszel. Zniszczenie szpiku kostnego prowadzi do spadku aktywności układu odpornościowego, rozwoju anemii i zwiększonego ryzyka progresji niebezpiecznych chorób zakaźnych.

Rozlany chłoniak jąder

Chłoniaki jąder występują głównie w podeszłym wieku. W tej grupie najczęściej rozpoznaje się chłoniaka z dużych komórek B. Należy do najbardziej niekorzystnych nowotworów z wczesnymi przerzutami i złym rokowaniem. Tylko 50% chorych przekracza próg 5-letniego przeżycia. Objawy kliniczne są związane z jednostronnym powiększeniem jąder. W tym przypadku nie ma wyraźnej bolesności. Być może udział węzłów chłonnych zaotrzewnowych, płuc i innych narządów wewnętrznych w procesie patologicznym. Złośliwe komórki nowotworowe przenikają przez barierę krew-mózg i szybko uszkadzają ośrodkowy układ nerwowy.

Pierwotny chłoniak śródpiersia

Pierwotny chłoniak śródpiersia z dużych komórek B atakuje śródpiersie, uciska narządy klatki piersiowej. Pod względem morfologicznym guz jest reprezentowany przez duże komórki z dużą cytoplazmą i owalnymi lub okrągłymi jądrami. Najczęściej nowotwór występuje u młodych ludzi, głównie u kobiet. Typowym miejscem lokalizacji chłoniaka śródpiersia jest śródpiersie przednie górne. Nowotwór uciska żyłę główną górną, może wpływać na płuca, opłucną. Przerzuty występują również w okolicy węzłów chłonnych szyjnych. Możliwe uszkodzenie nerek, wątroby, ośrodkowego układu nerwowego, nadnerczy.

Etapy chłoniaka rozlanego

Eksperci wyróżniają cztery etapy rozwoju chłoniaka nieziarniczego rozlanego:

  • Pierwszy etap. Różni się lokalizacją, schorzeniem jednego lub więcej węzłów chłonnych położonych obok siebie.
  • Drugi etap. W proces patologiczny zaangażowana jest cała grupa węzłów chłonnych. Ale znajdują się w tym samym obszarze.
  • Etap trzeci. W całym ciele występuje uogólniona zmiana węzłów chłonnych.
  • Czwarty rozpowszechniony etap. Przerzuty obejmują nie tylko węzły chłonne w całym ciele, ale także śledzionę, a także inne narządy wewnętrzne.

W ostatnich stadiach rozwoju chłoniaka nowotwór zanika, a komórki są zatruwane substancjami toksycznymi. Powoduje to wzrost temperatury ciała, utratę wagi i inne możliwe objawy towarzyszące..

Badania przesiewowe w kierunku chłoniaka

Główną metodą diagnostyczną jest rezonans magnetyczny. Również specjaliści używają tomografii komputerowej z wprowadzeniem kontrastu. Badania te pozwalają określić dokładną lokalizację nowotworu, jego strukturę i wielkość, stopień komunikacji z otaczającymi tkankami. Wielogniskowość ogniska patologicznego pozwala podejrzewać limfoidalne pochodzenie guza. Wstępną diagnozę można również postawić na podstawie ciężkiego obrzęku tkanek i nagromadzenia kontrastu w postaci pierścieniowych formacji. Wszyscy pacjenci z rozlanym chłoniakiem wielkokomórkowym ośrodkowego układu nerwowego poddawani są badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas tej metody diagnostycznej można wykryć zwiększoną ilość białka, oznaki pleocytozy. Ale na początkowym etapie rozwoju często nie ma charakterystycznych zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest zweryfikowanie guza za pomocą biopsji stereotaktycznej. Różnicowanie nowotworu przeprowadza się za pomocą immunofenotypowania komórek złośliwych. Wykrywanie charakterystycznego antygenu CD45 pozwala odróżnić chłoniaka od przerzutów raka i wzrostu glejaka.

Zasady leczenia

Wraz ze wzrostem chłoniaka głębokie struktury mózgu biorą udział w procesie nowotworowym. To komplikuje chirurgiczne leczenie choroby. Niedawno terapia obejmowała napromienianie czaszki, które, jak wykazano, daje wyraźne objawy neurotoksyczności. Dziś specjaliści stosują radiochirurgię stereotaktyczną. Ta technika jest znacznie bardziej skuteczna niż poprzednia. Nie wymaga kraniotomii. Najczęściej radiochirurgia stereotaktyczna wykonywana jest za pomocą specjalnej instalacji „Gamma Knife”. Klasyczna radioterapia jest obecnie stosowana głównie w leczeniu paliatywnym, gdy guz jest nieoperacyjny..

Stosowanie kortykosteroidów

Chłoniak wielkokomórkowy jest wrażliwy na stosowanie leków kortykosteroidowych. W niektórych przypadkach za pomocą tych funduszy można zmniejszyć rozmiar guza. Pierwsze efekty leczenia pojawiają się w ciągu kilku dni od rozpoczęcia terapii. Ale osiągnięta remisja nie trwa długo. Nawroty pojawiają się w pierwszym roku po zakończeniu leczenia. Dlatego tak ważne jest, aby stosować podejście zintegrowane i nie ograniczać się tylko do jednej metody leczenia..

Chemoterapia

Leki chemioterapeutyczne trudno przenikają przez barierę krew-mózg. Warto wybierać środki, które wykazują dużą skuteczność w leczeniu takich guzów. Standardem jest monochemioterapia dużymi dawkami metotreksatu. Aby zwiększyć skuteczność leczenia tym środkiem, stosuje się inne cytostatyki, które przenikają przez barierę krew-mózg. Połączenie chemioterapii i radioterapii dowiodło wysokiej skuteczności tych wykazanych w wielu badaniach klinicznych. W niektórych przypadkach specjaliści dokonują przejściowego niszczenia bariery krew-mózg, zwiększając skuteczność stosowanych cytostatyków. Możliwe jest dokomorowe podawanie leków chemioterapeutycznych. Przy wyborze taktyki leczenia specjaliści biorą pod uwagę wiek pacjenta. Rozlane chłoniaki są często wykrywane u osób starszych z dużą liczbą chorób współistniejących. Dlatego agresywna terapia może powodować wiele powikłań u tych pacjentów. Specjaliści starają się stosować łagodniejsze techniki, które znacznie wydłużają oczekiwaną długość życia i prowadzą do remisji..

Przeszczep szpiku kostnego

Szpik kostny dawcy wstrzykuje się dożylnie. Dodatkowo specjaliści przeprowadzają terapię immunosupresyjną. Być może powołanie immunomodulatorów, antybiotyków i innych leków. Technika ta jest uważana za kosztowną i nie zawsze daje oczekiwaną skuteczność, a jej stosowaniu towarzyszą pewne zagrożenia dla zdrowia pacjenta, które nasilają się w starszym wieku..

Okres regeneracji

Leczenie chłoniaka nie wymaga specjalistycznej rehabilitacji. Ale pacjenci potrzebują obserwacji ambulatoryjnej, terapii wspomagającej, która wzmacnia osiągane wyniki, normalizuje stan ogólny i zapobiega powikłaniom. Pacjenci powinni regularnie konsultować się z onkologiem, przeprowadzać badania profilaktyczne. Pozwoli to zidentyfikować w czasie oznaki nawrotu, które często występują w pierwszym roku po zakończeniu procesu leczenia. W przypadku pewnych powikłań specjaliści przepisują leczenie objawowe. Zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, aby nie dopuścić do obniżenia odporności. Zabrania się długiego przebywania na słońcu, odwiedzania łaźni, sauny oraz korzystania z różnych zabiegów fizjoterapii termicznej, które mogą spowodować nawrót choroby. Odżywianie powinno być zrównoważone. Zaleca się zmniejszenie ilości tłuszczu zwierzęcego w diecie. Musisz jeść więcej zdrowej żywności: warzywa i owoce, wysokiej jakości ryby, chude mięso.

Rozlany chłoniak z dużych komórek B.

Materiały są publikowane wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy skonsultowanie się z hematologiem w szpitalu!

Współautorzy: Natalia Markovets, hematolog

Chłoniak z dużych komórek B należy do grupy chorób nieziarniczych. Ten typ chłoniaka z komórek B jest najczęstszy, ale istnieją inne postacie patologii. Bardziej szczegółowo należy rozważyć ich cechy i metody leczenia..

Zadowolony:

Choroba taka jak chłoniak z komórek B jest klasyfikowana jako nieziarnicza. Jego charakterystyczną cechą jest szybki rozwój z tworzeniem się guzów i przerzutów. W rezultacie rak szybko rozprzestrzenia się po całym organizmie. Dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej rozpocząć skuteczne leczenie..

Charakterystyka choroby

Przeważnie patologia dotyka osoby w wieku powyżej 40-60 lat. Częstość występowania choroby jest jedną z najwyższych w kategorii chłoniaków. Ta choroba jest często określana jako chłoniak skóry z komórek B. Rozważmy bardziej szczegółowo charakterystykę choroby.

Przyczyny rozwoju

Istota choroby polega na procesie onkologicznym i niekontrolowanej produkcji limfocytów B. W rezultacie dochodzi do zakłócenia procesów wewnętrznych, zachwiania równowagi aktywności immunologicznej, wpływu na narządy i struktury kostne. Chłoniak z dużych komórek B może być wywołany przez:

  • narażenie na promieniowanie;
  • trwały niedobór odporności;
  • kontakt z substancjami toksycznymi;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • długotrwała terapia przeciwdepresyjna;
  • mutacja genetyczna;
  • zatrucie pestycydami.

Jedną z przyczyn tego typu chłoniaka jest mutacja komórek

Procesy onkologiczne powstają w węzłach chłonnych, a następnie wychodzą poza układ, mogą wpływać na narządy wewnętrzne i skórę, czyli rozwija się rozlany chłoniak z dużych komórek B. Prognozy dotyczące tej diagnozy są niejednoznaczne. Wczesne rozpoczęcie leczenia i zastosowanie najbardziej skutecznych środków może znacznie wydłużyć życie pacjenta.

Chłoniak to rodzaj złośliwego guza, który atakuje ludzki układ limfatyczny. Jeśli w jamie klatki piersiowej pojawił się nowotwór, mówią o chłoniaku śródpiersia. Jak rozwija się ta choroba, jakie są przyczyny i objawy? Przyjrzyjmy się bliżej.

Objawy manifestacji

Najczęstszym jest rozlany chłoniak z dużych komórek B. Jego przebiegowi towarzyszą następujące objawy:

  • nocne poty;
  • anemiczna bladość;
  • krwawienie;
  • trombocytopenia;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • temperatura podgorączkowa;
  • utrata masy ciała;
  • tworzenie się guzów;
  • utrata wydajności.

Przeczytaj także artykuł Chłoniak Burketa u dzieci - co to jest? na naszym portalu.

Ważne: choroba może rozwinąć się na podstawie innego typu chłoniaka, więc powierzchowne objawy nie wystarczą do postawienia diagnozy.

W miarę postępu choroby od początkowego do czwartego etapu objawy nasilają się, powstałe guzy zaczynają naciskać na narządy, przerzuty przenikają do wszystkich układów, co prowadzi do śmierci.

Rodzaje i formy

Istnieje kilka typów chłoniaków B:

  1. Strefa brzeżna (MALT). Dystrybucja ze strefy brzeżnej odbywa się przez tkanki śluzowe.
  2. Chłoniak z dużych komórek B. Problem pojawia się w węzłach chłonnych, istnieje możliwość rozwoju pozawęzłowego. Rozlany chłoniak z komórek B może być śródpiersia lub anaplastyczny. W pierwszym przypadku obserwuje się procesy sklerotyczne i martwicze, w drugim ogólnoustrojową aktywność guza.
  3. Pęcherzykowy. Najmniej niebezpieczna patologia raka.
  4. Komórka płaszczowa. Rozwija się głównie u starszych mężczyzn.
  5. Mała komórka. Powolna choroba, słabo podatna na terapię. Może przekształcić się w chłoniaka nowotworowego o szybkim początku.

Rodzaje i cechy choroby

Ważne: najgorsze rokowanie ma rozlany chłoniak z dużych komórek B typu ABC, który charakteryzuje się niską podatnością na chemioterapię.

Diagnostyka i leczenie

Rozlany chłoniak wielkokomórkowy można zdiagnozować za pomocą takich testów, jak:

  • Biochemiczne;
  • immunologiczny;
  • cytologiczne;
  • histologiczne;
  • radiograficzny;
  • biopsja;
  • MRI i PET;
  • CT;
  • Ultradźwięk.

Do badań pobierana jest krew, próbki tkanek z dotkniętego obszaru, punktowy rdzeń kręgowy i szpik kostny.

MRI pozwala na analizę stanu narządów wewnętrznych

Rozlany chłoniak z komórek B jest leczony głównie chemioterapią. Dla niej stosuje się cytostatyki i niektóre inne grupy leków. Jeśli sytuacja jest zaawansowana, wymagana jest pomocnicza radioterapia.

Do leczenia stosuje się radioterapię

Radioterapia może działać jako przygotowanie do zabiegu chirurgicznego, czyli przeszczepu szpiku kostnego. Ponieważ napromienianie prowadzi do śmierci nie tylko komórek nowotworowych, ale także zahamowania struktur krwiotwórczych, przy jednoczesnym zachowaniu ryzyka nawrotu, jedynym wyjściem jest przeszczep.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku rozpoznania chłoniaka z limfocytów B rokowanie jest całkiem korzystne, z przeżywalnością około 94-95%. Przy skomplikowanych postaciach choroby i niekorzystnym rokowaniu wskaźnik przeżycia wynosi około 60%, ale prawdopodobieństwo nawrotu utrzymuje się w okresie pięciu lat.

Rozlany chłoniak z dużych komórek B: objawy i leczenie

Rozlany chłoniak z dużych komórek B (DLBCL) jest jedną z najczęstszych chorób onkologicznych u pacjentów w wieku 40-50 lat. Jest to guz składający się z nieprawidłowych limfocytów B i najczęściej rozwija się w węzłach chłonnych, czasem poza nimi..

Guz jest agresywny i szybko rośnie, dlatego im wcześniej postawiono rozpoznanie i rozpoczęto leczenie, tym korzystniejsze i obiecujące będzie rokowanie..

Główne przyczyny rozlanego chłoniaka wielkokomórkowego

Należy zauważyć, że dokładne przyczyny pojawienia się i rozwoju DLBCL nie zostały dotychczas zidentyfikowane. Wśród możliwych warunków wstępnych dla rozlanego chłoniaka z komórek B eksperci wyróżniają:

  • niekorzystna sytuacja ekologiczna, w której pacjent był stale przez długi czas;
  • zwiększone dawki jonizującego promieniowania elektromagnetycznego;
  • regularne bezpośrednie interakcje z chemikaliami, a także substancjami potencjalnie rakotwórczymi;
  • AIDS i inne choroby układu odpornościowego;
  • obecność w ciele pacjenta innych złośliwych formacji, które wywołują wzrost limfocytów B;
  • długotrwałe stosowanie leków hamujących układ odpornościowy (leki immunosupresyjne);
  • genetyczne predyspozycje.

Kiedy łączy się kilka czynników, takich jak zły stan środowiska, częste nadmierne promieniowanie i ekspozycja na czynniki rakotwórcze, wzrasta ryzyko wystąpienia chłoniaka wielkokomórkowego. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby znacznie wzrasta również w przypadku obecności innych guzów leczonych chemioterapią: w tym przypadku występuje połączenie innego raka i utraty odporności po jego leczeniu..

Klasyfikacja chłoniaków wielkokomórkowych

W zależności od obszaru zmiany ten typ guza dzieli się na kilka typów, w szczególności:

  • wewnątrznaczyniowy chłoniak nieziarniczy, w którym zmutowane leukocyty są skoncentrowane w naczyniach pacjenta;
  • pierwotny chłoniak śródpiersia. Jest to podtyp „najmłodszy”, często diagnozowany u kobiet w wieku 20-30 lat. Ale jedyny, nie podatny na agresywne lawiny;
  • odmiana skupiona na pokonaniu limfocytów T i histocytów;
  • postać, która rozwija się na tle przewlekłych procesów zapalnych lub mononukleozy zakaźnej;
  • komórkowy chłoniak skóry, który zwykle zlokalizowany jest na skórze kończyn.

Istotne objawy chłoniaka z dużych komórek B.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że w początkowych stadiach, kiedy prawidłowo dobrana terapia może dać wyraźny pozytywny wynik, często przebiega bezobjawowo. Dopiero z czasem pacjent zaczyna martwić się pewnymi odchyleniami w funkcjonowaniu organizmu..

Objawy w dużej mierze zależą od tego, gdzie występuje stężenie komórek nowotworowych. Wspólne dla wszystkich nowotworów z dużych komórek B to:

  • wzrost węzłów chłonnych z późniejszą manifestacją ich bolesności;
  • temperatura wzrosła do 38 stopni. Najczęściej jego skok następuje w nocy, pacjent może obudzić się z silnej gorączki lub odwrotnie, nieuzasadnionego chłodu;
  • pogorszenie apetytu, zaburzenia pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, aw rezultacie gwałtowna znaczna utrata masy ciała;
  • zwiększone pocenie się, które może objawiać się zarówno w ciągu dnia - podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku, jak iw nocy - podczas snu;
  • zmniejszenie odporności organizmu na przeziębienia;
  • ból wątroby o nasileniu od umiarkowanego do dużego. Podczas przeprowadzania USG u takich pacjentów obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony.

W późniejszych stadiach mogą do nich dołączyć drętwienie i niedowład kończyn, problemy z równowagą, bóle stawów, ograniczenie zwykłej ruchomości.

Wśród specyficznych objawów związanych z lokalizacją zajętych węzłów chłonnych warto wymienić:

  • zlokalizowane w klatce piersiowej i jamie brzusznej - kaszel, uczucie ciężkości i wzdęcia w otrzewnej, duszność, ból w okolicy lędźwiowej;
  • zlokalizowane na szyi i pod pachami - obrzęk twarzy, szyi, kończyn górnych i dolnych, bóle głowy, problemy z połykaniem, zaburzenia widzenia, paraliż mięśni twarzy;
  • zlokalizowane w okolicy śródpiersia (z pierwotnym DLBCL) - ból w klatce piersiowej, duszność w spoczynku, obrzęk twarzy i szyi, łaskotanie i kaszel, zawroty głowy i problemy z przełykaniem.

Etapy rozlanego chłoniaka z dużych komórek B.

W onkologicznej diagnostyce klinicznej wyróżnia się cztery stadia tej choroby onkologicznej. Każdy z nich ma swoje podstacje..

  1. Etap pierwszy (I) definiuje się jako lokalizację atopowych komórek w jednej grupie węzłów chłonnych zlokalizowanych w jednej połowie ciała (górna lub dolna wzdłuż granicy przepony).
    • Podetap I E polega na pokonaniu jednego narządu poza układem limfatycznym.
  2. Drugi etap (II) rozpoznaje się, gdy proces nowotworowy obejmuje kilka węzłów chłonnych.
    • Podetap II E zakłada pokonanie narządu nielimfatycznego, co pociągnęło za sobą rozwój procesu w pobliskich węzłach chłonnych.
    • Podetap II S jest określany na podstawie znaków opisanych w poprzednim akapicie, ale oprócz regionalnych węzłów chłonnych proces dotyczy również innych ich grup, a także śledziony.
  3. Trzeci etap (III): podstawą do jego określenia jest obecność guzów w kilku grupach węzłów chłonnych jednocześnie, zlokalizowanych zarówno nad, jak i pod przeponą.
    • Podstopień III E powstaje w obecności objawów trzeciego stadium choroby, powikłanego zajęciem jednego narządu nielimfatycznego w procesie.
    • Podetap III S jest rozpoznawany, gdy dotkniętych jest kilka konglomeratów węzłów chłonnych w różnych częściach ciała i śledzionie.
  4. Czwarty etap (IV) jest ostatnim, z najbardziej niekorzystnym rokowaniem. Przerzuty w tym przypadku dotyczą nie tylko układu limfatycznego i kilku narządów poza nim. Procesy nowotworowe obejmują wątrobę, nerki, mózg, rdzeń kręgowy i inne narządy..

Jak rozpoznać DLBCL: metody diagnozy medycznej

Pierwszym krokiem sugerującym obecność chłoniaka wielkokomórkowego jest metoda laboratoryjna. Pacjent przekazuje biomateriał do badań ogólnych, biochemii, markerów nowotworowych, HIV, WZW typu B i C, koagulogramu i testu antyglobulinowego. Odchylenia w wynikach nie pozwalają na ostateczne rozpoznanie choroby, ale stają się powodem do dalszych badań.

Ostateczną diagnozę można postawić tylko na podstawie biopsji pobranej z chorego narządu. Staje się kolejnym etapem diagnozy. Można również zlecić badanie genetyczne i biologiczne molekularne w celu ustalenia przyczyny zdarzenia..

I dopiero wtedy, w celu wyjaśnienia etapu procesu, onkolog stosuje metody instrumentalne i sprzętowe - USG, CT i MRI, a także w zależności od lokalizacji echokardiogram, FGS, scyntygrafię kości i inne..

Leczenie chłoniaka rozlanego z dużych komórek B.

Główną metodą zahamowania rozwoju choroby jest agresywna chemioterapia z zastosowaniem różnych schematów z lekami cytostatycznymi i antymetabolitowymi. Są dobierane przez lekarza prowadzącego indywidualnie, w oparciu o rodzaj guza, jego lokalizację, stadium choroby, wiek i ogólny stan pacjenta.

Aby poprawić wynik, można przepisać środki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, hormonalne i immunomodulujące jako adiuwant.

Jeśli proces nowotworowy dotyczy jednego nielimfatycznego narządu, który nie jest niezbędny, jest on usuwany chirurgicznie zgodnie ze wskazaniami. Najczęściej jest to śledziona lub część jelita.

Po przejściu chemioterapii pacjenci otrzymują radioterapię, którą wykonuje radiolog. Minimalna dawka promieniowania radioaktywnego to 30 grejów, maksymalna przy niedostatecznej skuteczności lub niemożności przeprowadzenia agresywnej chemioterapii to 46 grey.

W przypadku terminowego leczenia w celu uzyskania pomocy medycznej, odpowiednio opracowanego schematu leczenia i pozytywnej reakcji organizmu rokowaniem jest przedłużenie życia na okres od 5 do 10 lat. Niestety DLBCL nie można całkowicie wyleczyć.

Chłoniak z komórek B: przyczyny i objawy, klasyfikacja, diagnostyka i leczenie, rokowanie

Chłoniak z komórek B to wysoce złośliwy nowotwór, w którym komórki rakowe mogą szybko rozprzestrzeniać się po całym organizmie. Choroba należy do chłoniaka nieziarniczego i jest trudna do leczenia. W szczególności terapię prowadzoną we wczesnych stadiach rozwoju choroby można uznać za skuteczną..

Niebezpieczeństwo choroby polega na jej ostrym i szybkim rozwoju. Ze względu na szybki rozwój choroba może w krótkim czasie spowodować niewydolność ważnych narządów wewnętrznych..

Jaka jest istota choroby?

Chłoniak z komórek B jest trudny do leczenia

W chwili obecnej eksperci nie ustalili dokładnych przyczyn rozwoju chłoniaka z komórek B. Dlatego w klasyfikacji ICD-10 otrzymała kod C85.1 ze znakiem „chłoniak nieokreślony z komórek B”.

Cechą choroby jest jej pochodzenie z komórek beta lub limfocytów B. Główną funkcją tych komórek jest utrzymanie odporności humoralnej. Poprzez ich aktywność w organizmie zapewniona jest funkcja immunomodulacyjna.

Gdy w strukturze komórek beta zachodzi proces patologiczny, zawodzi system obronny organizmu, przez co nie jest on chroniony przed wnikaniem pasożytów, bakterii, grzybów i innej patogennej mikroflory. W konsekwencji u pacjenta mogą rozwinąć się liczne choroby..

Wiele współczesnych badań wskazuje na fakt, że obecnie rozwój chłoniaka wielkokomórkowego jest tak szybki, że nabrał rozmiarów epidemii. Za główną przyczynę tak dużej zapadalności uważa się zwiększoną częstość występowania niedoborów odporności.

Powody

Ponieważ w tej chwili nie ma wiarygodnych powodów rozwoju chłoniaka b, lekarze muszą zadowolić się hipotezami i przybliżonymi danymi. W wielu krajach na całym świecie prowadzone są badania mające na celu określenie związku między rozwojem chłoniaka a wpływem na organizm człowieka substancji rakotwórczych i toksycznych..

Możliwe przyczyny chłoniaka z komórek B to:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS);
  • choroby autoimmunologiczne, w tym choroba Crohna, cukrzyca, stwardnienie rozsiane, choroba Sjogrena itp.;
  • konsekwencje zapalenia wątroby typu C i opryszczki;
  • konsekwencje przeszczepów nerek i komórek macierzystych.

Ponadto w kręgach naukowych powszechne są hipotezy dotyczące wpływu czynników zewnętrznych na rozwój choroby:

  • Wirus Epsteina-Barr i choroby o podobnej etiologii;
  • narażenie na substancje rakotwórcze, takie jak benzen, benzopiren, formaldehyd, dioksyny itp..

Wszystkie powyższe czynniki w taki czy inny sposób wpływają na strukturę leukocytów, przyczyniając się do ich niekontrolowanego podziału. Rezultatem jest chłoniak z komórek B..

Objawy

Kiedy zaatakowany jest chłoniak szpiku kostnego z komórek B, osoba ma silne bóle i zawroty głowy

Objawy tej choroby są pod wieloma względami podobne do objawów innych nowotworów złośliwych. Na rozwój chłoniaka wielkokomórkowego w organizmie wskazują następujące objawy:

  • utrata masy ciała, która następuje nagle i bez wyraźnego powodu;
  • zwiększone pocenie się w nocy;
  • rozwój ogólnego złego samopoczucia;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • niedokrwistość i trombocytopenia powodujące krwawienie i bladość skóry;
  • szybkie zmęczenie i nie mówimy o poważnym wysiłku fizycznym;
  • powiększenie węzłów chłonnych w grupach.

W niektórych przypadkach proces patologiczny rozciąga się na pobliskie narządy i aparat kostny. W takim przypadku obserwuje się pojawienie się bólu, któremu towarzyszą poważne objawy:

  1. Jeśli układ oddechowy jest uszkodzony, pacjent odczuwa duszność i kaszel.
  2. Jeśli patologia wpływa na szpik kostny, pojawiają się częste zawroty głowy, zaburzenia widzenia i bóle głowy..
  3. Uszkodzenie jelit wywołuje rozwój problemów trawiennych, chęć wymiotów.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju i charakteru choroby wyróżnia się trzy typy chłoniaków wielkokomórkowych:

  1. Niska ocena. W węzłach chłonnych tworzą się foki, a same węzły nie przekraczają trzech centymetrów. Jednocześnie pacjent nie ma żadnych dolegliwości..
  2. Średnia ocena. W okolicy węzłów chłonnych występują dwa lub więcej stwardnień z wyraźną wyboistą powierzchnią, której rozmiar zwykle nie osiąga 5 cm.
  3. Wysoki stopień złośliwości. Najcięższa postać choroby, w której pojawia się duża liczba węzłów o wielkości 3-5 cm, nowotwory bolą i swędzą.

Ze względu na charakter choroby wyróżnia się następujące typy chłoniaków:

  • Strefa marginalna. Guz charakteryzuje się występowaniem bólu w miejscu powstania węzłów. Często pojawiają się w jamie brzusznej. W większości przypadków nie obserwuje się innych objawów.
  • Postać pęcherzykowa. Zakłada wzrost węzłów chłonnych pod pachą, pachwiną i szyją. Rozwojowi patologii towarzyszy wzrost temperatury ciała i obecność bólu w miejscach, w których pojawiają się węzły.
  • Rozlany chłoniak. Głównym objawem tej choroby jest obecność wysypek skórnych w postaci wrzodów i blaszek..
  • Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek. Powiększenie węzłów chłonnych następuje na szyi, a także pod pachą. Guz jest uważany za jednego z najbardziej agresywnych.

Wraz z rozwojem którejkolwiek z powyższych postaci choroby utrzymują się ogólne objawy, do których dodawane są określone objawy.

Najczęstszym podtypem chłoniaka z komórek B jest duży rozlany.

Diagnostyka

Biopsja polega na wykonaniu pobrania tkanki limfoidalnej z zajętego węzła do dalszej analizy

Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz musi przeprowadzić kompleksowe badanie pacjenta. Zwykle obejmuje pewien algorytm:

  1. Badanie pacjenta. Lekarz wysłuchuje skarg, wyjaśnia wywiad i obmacuje dotknięte obszary.
  2. Diagnostyka laboratoryjna. Aby potwierdzić podejrzenia rozwoju chłoniaka wielkokomórkowego, konieczne jest oddanie krwi do badań biochemicznych i klinicznych. Ta ostatnia pozwala zidentyfikować liczbę limfocytów, a także szybkość sedymentacji erytrocytów. Analiza biochemiczna określa zawartość mocznika, glukozy, lipidów ogółem i innych parametrów we krwi pacjenta. Dzięki tej procedurze można zidentyfikować obecność zaburzeń czynnościowych w organizmie..
  3. Biopsja. Główny etap diagnozy. Zabieg polega na pobraniu tkanki limfatycznej z zajętego węzła, co jest niezbędne do późniejszego badania histologicznego. Wynik pozwala określić obecność złośliwych komórek w organizmie.
  4. Diagnostyka radiacyjna. Mowa tu zarówno o standardowym badaniu rentgenowskim, jak i bardziej precyzyjnych metodach: CT i MRI. Za pomocą diagnostyki radiacyjnej specjaliście udaje się zidentyfikować etap rozwoju choroby i określić obecność nowotworów złośliwych.
  5. Dodatkowe badania. W zależności od stopnia i charakteru patologii pacjentowi można przypisać badanie genetyczne molekularne lub immunohistochemiczne..

Na podstawie wyników powyższych zabiegów lekarz stawia ostateczną diagnozę i opracowuje indywidualny plan leczenia dla pacjenta..

Funkcje leczenia

Najczęstszymi metodami leczenia rozlanego chłoniaka z dużych komórek B są radioterapia i chemioterapia. Z reguły są używane razem, co pozwala uzyskać najlepszy efekt..

Chemoterapia

Dakarbazyna jest podawana dożylnie, aw niektórych lokalizacjach procesu nowotworowego dotętniczo

Technika polega na wprowadzeniu do organizmu silnych substancji, które mają destrukcyjny wpływ na komórki rakowe. Zabieg ten daje dobre efekty we wczesnych stadiach choroby. Najpopularniejsze leki stosowane podczas chemioterapii to:

  • Winblastyna;
  • Bleomycyna;
  • Doksorubicyna;
  • Dakarbazyna.

W większości przypadków leczenie odbywa się w dwóch etapach. Pierwsza to podstawa terapii, a druga to utrwalenie uzyskanego efektu..

Jeśli pacjent ma złe rokowanie, zmienia się podejście do leczenia. W takim przypadku przepisywane są następujące leki:

  • Cyklofosfamid;
  • Onkovin;
  • Doksorubicyna.

Przy zaawansowanych stadiach choroby prowadzi się intensywną terapię, której celem jest uzyskanie całkowitej remisji.

Radioterapia

Polega na wykorzystaniu promieni rentgenowskich do zniszczenia patologicznie zmienionych komórek. W przeciwieństwie do chemioterapii, która jest stosowana w leczeniu wszystkich stadiów choroby, technika ta jest stosowana u pacjentów z pierwszym i drugim stadium chłoniaka..

Pojedyncza dawka promieniowania nie przekracza 40 grejów. W takim przypadku promienie są kierowane tylko na dotknięty obszar. Nie powinno to wpływać na inne tkaniny.

Głównym celem takiego leczenia jest uszkodzenie struktury komórek złośliwych i powstrzymanie ich wzrostu. Dawka promieniowania zależy od stopnia zaawansowania choroby. Uwzględnia się również potencjalne czynniki ryzyka. Tak więc przy znacznych przerzutach guza radioterapia może być przeciwwskazana, ponieważ taki wpływ na dotknięte obszary doprowadzi tylko do rozprzestrzeniania się przerzutów.

Terapia lekowa

Całkowita dawka leku nie powinna przekraczać 1000 mg / m2 powierzchni ciała, podawana dożylnie, powoli, przez 3-5 minut

Jako terapia towarzysząca w leczeniu chłoniaka wielkokomórkowego stosuje się leki z następujących grup:

  • antybiotyki, jeśli choroba jest bakteryjna;
  • środki przeciwnowotworowe do hamowania wzrostu nowotworów;
  • immunomodulatory - w celu zwiększenia ochronnych funkcji organizmu;
  • leki przeciwwirusowe, jeśli proces zapalny został wywołany przez działanie wirusa.

Wykorzystanie dodatkowych środków powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem specjalisty. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek zmian w stanie zdrowia pacjenta należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu skorygowania planu leczenia..

Najpopularniejszymi środkami stosowanymi w terapii uzupełniającej są cytostatyki i przeciwciała monoklonalne:

  • Winblastyna;
  • Metotreksat;
  • Epirubicyna;
  • Asparaginaza;
  • Rytuksymab;
  • Etopozyd.

Prognoza

Wiadomo, że rozlany chłoniak z dużych komórek B jest nieprzewidywalny, a zatem trudny do przewidzenia. Sukces leczenia zależy bezpośrednio od następujących czynników:

  • płeć pacjenta;
  • wiek;
  • rodzaj choroby;
  • etap rozwoju;
  • poziom odporności i ogólny stan organizmu.

Prognozy dotyczące przeżycia zależą od stopnia zaniedbania choroby:

  1. Rozlany chłoniak z komórek B jest na wczesnym etapie. W tym przypadku pięcioletnia przeżywalność wynosi 95%.
  2. Gdy choroba jest w 2-3 stadium rozwoju, istnieje 75% szans na przeżycie pięcioletnie..
  3. Jeśli choroba zostanie zaniedbana, szanse pacjenta na przeżycie dłużej niż 5 lat wynoszą 60%.

Kluczem do wyleczenia chłoniaka jest terminowe leczenie, które często jest niemożliwe ze względu na późne wykrycie patologii. W większości przypadków rozwija się bezobjawowo przez długi czas. W pierwszych etapach dolegliwość tę wykrywa się tylko u 30% pacjentów..

Chłoniak z komórek B.

Chłoniak z komórek B jest rodzajem nowotworu nieziarniczego. Choroba występuje na tle niekontrolowanego podziału limfocytów B, które przyjmują komórki i tkanki organizmu jako obce. Komórki limfoidalne są hamowane, ich odżywianie jest zakłócone. Limfocyty B łączą się, tworząc złośliwe ognisko. Węzły chłonne są najbardziej podatne na złośliwe patologie o charakterze pierwotnym lub nabytym. Wtórny guz jest uważany za przerzut innego procesu onkologicznego.

Kod ICD-10 dla chłoniaka z komórek B to C85.1. Nowotwór może składać się z pęcherzykowych centralnych komórek B (typ GSB). Nieterminalna patologia dyfuzyjna jest reprezentowana przez typ inny niż GSB.

Grupa ryzyka

Chłoniaki nieziarnicze są coraz częściej diagnozowane. Nowotwór może wystąpić u osób w każdym wieku. Częściej rozpoznaje się u pacjentów w podeszłym wieku. Szczyt zachorowań to 65 lat.

Ten chłoniak może wpływać na wszystkie narządy wewnętrzne. Agresywny charakter patologii powoduje awarię systemów życiowych. Nieleczona szansa na przeżycie wynosi zero. Chemioterapia jest w stanie wyleczyć chorobę i doprowadzić człowieka do trwałej remisji, zwiększając długość życia.

Chłoniak Hodgkina składa się z makrofagów i komórek monocytarnych. Choroba to limfogranulomatoza. Skład komórkowy jest główną różnicą między chorobą a patologiami nieziarniczymi..

Etiologia choroby

Naukowcy wciąż wyjaśniają, dlaczego występuje pierwotny chłoniak z komórek beta. Wiadomo tylko, że jak każdy rak, patologia powstaje na tle tych czynników:

  • Wrodzone lub nabyte choroby osłabiające układ odpornościowy (zakażenie wirusem HIV, AIDS).
  • Przewlekłe infekcje wirusowe z zapaleniem wątroby, opryszczką itp..
  • Chłoniak można zobaczyć w chorobach autoimmunologicznych.
  • Dziedziczna mutacja komórek.
  • Życie w obszarze niebezpiecznym ekologicznie.
  • Długotrwałe narażenie na promieniowanie.
  • Przewlekłe procesy zapalne narządów wewnętrznych wywołane przez bakterie chorobotwórcze.
  • Podeszły wiek.
  • Nadwaga.
  • Stosowanie cytostatyków i promieniowania jonizującego w leczeniu innych problemów onkologicznych.
  • Przeszczep szpiku kostnego lub narządu wewnętrznego.
  • Koszty zawodu, wymuszanie kontaktu z czynnikami rakotwórczymi.

Stwierdzono pozytywny wpływ antybiotyków na chłoniaki. Długotrwałe stosowanie niektórych leków przeciwbakteryjnych przyczynia się do rozwoju guza tkanki limfatycznej.

Gradacja

W przypadku chłoniaka nieziarniczego z komórek B występują 4 etapy rozwoju choroby:

  • Etap I charakteryzuje się powstaniem procesu onkologicznego w pojedynczym węźle chłonnym.
  • W stadium II guz przenika do 2 lub więcej węzłów chłonnych, rozprzestrzeniając się wzdłuż jednej strony przepony.
  • Stadium III wpływa na węzły chłonne ze wszystkich stron..
  • Stopień IV rzadko jest uleczalny, ponieważ komórki złośliwe wpływają na cały układ limfatyczny i tworzą ogniska wtórne w odległych narządach.

Klasyfikacja chłoniaków

Podtypy chłoniaka z komórek B to:

  • Rozlany chłoniak wielkokomórkowy (kod ICD-10 C83.3) rozwija się w dowolnej części ludzkiego ciała i występuje częściej niż inne tego typu patologie. Skład guza może odnosić się do komórek centroblastycznych lub immunoblastycznych.
  • Patologia limfocytarna małych komórek. Rozwija się we krwi osób starszych, tworzy białaczkę limfocytową. Guz składa się z małych komórek.
  • Białaczka prolimfocytarna powstaje z komórek limfocytów, które uległy mutacji i utraciły funkcję obronną organizmu. Wzrost guzkowy nie jest charakterystyczny dla patologii.
  • Nowotwór w śledzionie rozwija się powoli. Objawy uszkodzenia pojawiają się późno, więc narządu nie można uratować.
  • Patologia komórek włóknistych rozwija się w komórkach szpiku kostnego. Limfocyt zmienia się i nie spełnia przypisanych mu funkcji.
  • Ognisko limfoplazmatyczne jest duże. Przez długi czas jest w utajonej formie. Dotyczy to przestrzeni zaotrzewnowej. Zwykle rozwija się u młodych kobiet.
  • Chłoniak słodowy rozwija się w tkance limfoidalnej przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego. Składa się z komórek typu pośredniego.
  • Guz węzłowy rozwija się powoli. Ma korzystne rokowanie. Wpływa na wszystkie węzły chłonne.
  • Patologia pozawęzłowa jest zlokalizowana wewnątrz narządów.
  • Chłoniak węzłowy charakteryzuje się licznymi zmianami narządu wewnętrznego. Choroba ma wysoki poziom złośliwości.
  • W górnej części klatki piersiowej rozwija się guz śródpiersia (grasicy) śródpiersia. Rozpoznano u pacjentów w średnim wieku.
  • Patologia anaplastyczna dotyczy węzłów chłonnych szyi i pach. Komórki rakowe szybko rozprzestrzeniają się po całym ciele, wpływając na odległe struktury. Guzy alkaliczno-ujemne rozpoznaje się u 50% dorosłych. Prognoza jest negatywna. Chłoniak alkaliczno-dodatni występuje zwykle u dzieci i ma zadowalające rokowanie.
  • Nowotwór strefy brzeżnej reprezentowany jest przez mięsaka limfatycznego. Dotknięta jest tkanka limfatyczna przestrzeni zaotrzewnowej. Zwykle guz jest gruboziarnisty. Pacjent odczuwa ciągły silny ból w okolicy guza.
  • Patologia komórek płaszcza rozwija się poza węzłami. Składa się z komórek regionu płaszcza. Słabo reaguje na środki cytostatyczne. Ognisko składa się z dojrzałych elementów limfoidalnych identycznych z komórkami płaszcza.
  • W chłoniaku Burkitta występuje zwiększona aktywność poliferatywna komórek nowotworowych. Ogniska powstają w układzie limfatycznym, krążeniowym i hematopoetycznym X.

Guz jest duży i drobnokomórkowy, powolny, agresywny i bardzo agresywny.

Przy powolnej formie zwiększa się ryzyko nawrotu. Osoby z tą patologią żyją nie dłużej niż 7 lat. Wolny typ chłoniaka jest reprezentowany przez nowotwory limfocytowe, wielokomórkowe i guzy beta-komórkowe strefy brzeżnej.

W przypadku agresywnej choroby przeżywalność pacjentów jest dramatycznie zmniejszona w ciągu 2-3 miesięcy. Patologia charakteryzuje się wyraźnymi objawami. Koncentruje się na rozproszonych dużych komórkach lub mieszanych i immunoblastycznych rozproszonych.

W przypadku stwierdzenia bardzo agresywnego chłoniaka Burkitta lub guza limfoblastycznego pacjent ma tylko kilka tygodni lub dni życia.

Klinika choroby

W przypadku chłoniaka oznaki nieprawidłowości w organizmie nasilają się wraz ze wzrostem guza. Pierwszym niepokojącym objawem jest zapalenie węzłów chłonnych w jednym lub kilku obszarach ciała.

W ciągu 3 tygodni pacjent zauważa pojawienie się wymienionych zmian:

  • Ostry spadek masy ciała;
  • Ciepło;
  • Letarg i senność;
  • Zwiększona potliwość podczas snu nocnego;
  • Bladość i szarość skóry;
  • Siniaki i krwotoki podskórne;
  • Drętwienie w obszarach ciała, zwykle kończyn;
  • Rozwija się niedokrwistość aplastyczna.

Specyficzne objawy zależą od lokalizacji nowotworu:

  1. W przypadku zmian skórnych osoba zauważa ciągłe swędzenie w określonym obszarze..
  2. Chłoniak przewodu pokarmowego charakteryzuje się zaburzeniami stolca, nudnościami, wymiotami i bólem otrzewnej.
  3. W przypadku porażki okolicy śródpiersia charakterystyczny jest rozwój kaszlu i duszności..
  4. Jeśli guz uciska stawy, osoba odczuwa ból, funkcja motoryczna kończyny jest upośledzona.
  5. Chłoniak śledziony charakteryzuje się znacznym powiększeniem narządów i deformacją brzucha.
  6. Jeśli dotknięte są migdałki, zmienia się głos, pojawia się ból gardła i ból podczas połykania.
  7. Wtórne ogniska w ośrodkowym układzie nerwowym i mózgu upośledzają widzenie, wywołują bóle głowy i paraliż.

Białaczka jest związana z uszkodzeniem szpiku kostnego.

W obecności chłoniaka może rozwinąć się płaskonabłonkowy guz głowy lub szyi.

Objawy te mogą wskazywać na łagodną chorobę, dlatego ważna jest ocena złośliwości patologii..

Środki diagnostyczne

Nieokreślonego guza nie można leczyć. Ważne jest, aby zróżnicować komórki ogniska i wyjaśnić diagnozę. Onkolodzy przepisują zestaw badań instrumentalnych i diagnostycznych:

  • Analizy kliniczne moczu i krwi.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej i węzłów chłonnych szyi, obojczyka, pachwiny i innych okolic.
  • Aby wyjaśnić stan okolicy śródpiersia, narządów oddechowych i tkanki kostnej, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.
  • Oznaczanie markerów nowotworowych, w szczególności miana beta-2-mikroglobuliny i związków białkowych.
  • Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego i szpiku kostnego.
  • Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.
  • Badanie histologiczne tkanki guza zapewnia ostateczną diagnozę..

Taktyka terapeutyczna

Leczenie opiera się na indywidualnych cechach pacjenta i chłoniaka. Onkolodzy wybierają protokół na podstawie wielkości zmiany, stopnia złośliwości i stopnia zaawansowania choroby.

Chemioterapia jest stosowana w walce z chłoniakiem z komórek B. W zależności od stadium rozwoju patologii, przebieg cytostatyków obejmuje jeden lub więcej leków chemioterapeutycznych.

Radioterapia poprawia działanie chemii. W roli leczenia samodzielnego promieniowanie jonizujące wykorzystywane jest w pierwszym stadium choroby przy wysoko zróżnicowanych nowotworach oraz przy zaangażowaniu tkanki kostnej w proces onkologiczny.

W przypadku agresywnego guza, który rozprzestrzenił komórki na wszystkie części ciała, promienie wpływają na najbardziej agresywny obszar.

Jeśli choroba powróci, objawy i przebieg choroby są cięższe. Zalecany pilny przeszczep szpiku kostnego.

Duże guzy usuwa się chirurgicznie. Resekcji zmiany złośliwej wraz z częścią zdrowej tkanki limfatycznej towarzyszy radioterapia i chemioterapia. Metoda trzykrotnie zwiększa szanse życiowe pacjenta. U większości pacjentów, którzy się zgłosili, stwierdzono pięcioletnie przeżycie przy odpowiednim leczeniu..

Przyjmowanie cytostatyków negatywnie wpływa na zdrowe komórki organizmu. Odporność jest osłabiona. Aby znormalizować siły ochronne, pacjentowi przepisuje się immunoterapię za pomocą leków zawierających interferon.

W terminalnym stadium choroby zaleca się terapię paliatywną w celu złagodzenia objawów zatrucia i poprawy jakości życia chorego na raka.

Kiedy osoba dowiaduje się o obecności złośliwego procesu, często pojawiają się zaburzenia psychiczne i głęboka depresja. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z psychologiem i wsparcie bliskich. Optymistyczni pacjenci lepiej radzą sobie z chłoniakiem i szybciej dochodzą do remisji.

Medycyna alternatywna nie może leczyć raka. Przyjmowanie środków ludowych zaostrzy przebieg choroby i pozwoli komórkom nowotworowym dokładnie wniknąć w ciało pacjenta. Leki homeopatyczne można stosować jako terapię podtrzymującą po głównym leczeniu i zaleceniach lekarza.

Wraz z rozwojem białaczki na tle promieniowania i przyjmowaniem cytostatyków zaleca się również przeszczep szpiku kostnego. Metoda pozwala na wznowienie procesu hematopoetycznego i przezwyciężenie problemów onkologicznych. Istnieje wiele przeciwwskazań i powikłań do operacji..

Powrót do zdrowia i prognozy na całe życie

Rehabilitacja obejmuje radykalną zmianę stylu życia: rezygnację ze złych nawyków, unikanie fast foodów i konsekwentne angażowanie się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ważne jest, aby wzmocnić odporność na komórki rakowe.

Leczenie chłoniaka z komórek B w pierwszym etapie jest skuteczne w 90% przypadków. W drugim etapie pięcioletnia przeżywalność wynosi 50%. Trzeci to 30%. Czwarty etap zawsze oznacza nagłą śmierć, 8% pacjentów przeżywa.

Pacjent ma prawo do wystawienia na leczenie grupy 2 lub 3 osób niepełnosprawnych.

Rokowanie w rozlanym chłoniaku z dużych komórek B, jego rodzaje i leczenie

W onkologii chłoniak wielkokomórkowy jest złośliwą patologią występującą w układzie limfatycznym, przebiegającą w ciężkiej postaci z dużą agresywnością. Chłoniaki wielkokomórkowe mogą rozwijać się zarówno w węzłach chłonnych, jak iw połączeniu z tkankami innych narządów. W 88% przypadków rozwój tej patologii występuje z limfocytów B, w 10% może to być limfocyty T, a tylko u 2% pacjentów morfologiczny charakter patologii pozostaje niezidentyfikowany.

Wraz z rozprzestrzenianiem się chłoniaka wielkokomórkowego do szpiku kostnego dochodzi do przerw w syntezie płytek krwi i erytrocytów, w wyniku których obniża się wskaźnik wysycenia tlenem pacjenta i dochodzi do samoistnego krwawienia. Miejscem lokalizacji chłoniaka wielkokomórkowego mogą być węzły chłonne okolicy szyjki macicy, jama brzuszna, okolice pachowe i narządy wewnętrzne. Chłoniak tego typu należy do chorób onkologicznych o wysokiej śmiertelności, dlatego jego wykrycie powinno odbywać się jak najszybciej..

Powody

Współczesna nauka z zakresu onkologii nie dysponuje jeszcze dokładną wiedzą na temat przyczyn występowania chłoniaka wielkokomórkowego. Jednak najbardziej prawdopodobne czynniki, które mogą wywołać chłoniaka wielkokomórkowego, obejmują:

  • dziedziczność - możliwe jest przenoszenie nietypowych genów wzdłuż pokrewnej linii;
  • choroby związane z niedoborem odporności, takie jak zakażenie wirusem HIV lub choroby krwi;
  • obecność innych złośliwych formacji w ciele;
  • wpływ na organizm promieniowania jonizującego, stopniowo powodując mutacje ogólnoustrojowe na poziomie komórkowym;
  • niekorzystne środowisko ekologiczne w miejscu zamieszkania;
  • działalność zawodowa polegająca na regularnym kontakcie z substancjami chemicznymi i rakotwórczymi.

Klasyfikacja

Diagnoza i leczenie onkologii mogą się różnić w zależności od rodzaju patologii. Istnieje kilka rodzajów chłoniaków wielkokomórkowych, do których należą:

  1. Rozlany chłoniak;
  2. Chłoniak anaplastyczny;
  3. Chłoniak śródpiersia;
  4. Mięsak limfatyczny;
  5. B-duża komórka.
  • Chłoniak rozlany wielkokomórkowy odnosi się do bardzo agresywnych formacji, które mogą wpływać na każdą część ciała, podczas gdy częściej jest wykrywany w węzłach chłonnych szyi, pachwiny i pach. Typowe objawy chłoniaka nieziarniczego, podobnie jak inne nowotwory złośliwe, obejmują ostrą gorączkę, szybką utratę masy ciała i zwiększoną potliwość..
  • Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek (ALCL) może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet, głównie w wieku od 40 do 60 lat. Możliwe jest zidentyfikowanie choroby na początkowych etapach, ponieważ jej rozwój powoduje obrzęk węzłów chłonnych i obrzęk skóry w dotkniętym obszarze. Podczas badania palpacyjnego pacjenci mogą narzekać na ból. Typowa lokalizacja, podobnie jak w poprzednim przypadku, to węzły chłonne szyi, pachwiny i pach.
  • Chłoniak śródpiersia to chłoniak, który tworzy się w węzłach chłonnych śródpiersia (rejon śródpiersia). Ponieważ guz ten rozwija się obok tak ważnych narządów jak mięsień sercowy, płuca i przełyk, przebieg tej choroby stanowi poważne zagrożenie. Rokowanie dla pacjentów z tą patologią zależy przede wszystkim od etapu rozwoju w momencie wykrycia..
  • Jednym z najbardziej podstępnych rodzajów onkologii jest mięsak limfatyczny, ponieważ gdy choroba wystąpi, objawy będą nieobecne przez długi czas. Anomalia powstaje ze złośliwych komórek elementów limfoidalnych. Co piąty pacjent z tą patologią rozwija ostrą białaczkę. Prognozy dotyczące przeżycia pacjentów są dość niskie, nawet jeśli zostaną wykryte wcześnie. Udane wyleczenie z długotrwałą remisją jest możliwe tylko w 15% przypadków..
  • Chłoniaki z komórek B są również klasyfikowane jako nowotwory typu innego niż Hozhkino, a głównym źródłem patologii są limfocyty beta. Główną różnicą między chorobą jest jej szybki rozwój z szybkimi przerzutami. Grupa wysokiego ryzyka obejmuje osoby starsze obojga płci (od 40 do 60 lat).

Środki terapeutyczne zależą bezpośrednio od rodzaju onkopatologii.

Gradacja

W celu wybrania najbardziej optymalnej metody leczenia przebieg chłoniaka wielkokomórkowego dzieli się zwykle na cztery etapy:

  1. Edukacja jest zlokalizowana w jednym obszarze węzłów chłonnych;
  2. Rak atakujący dwa lub więcej obszarów węzłów chłonnych;
  3. W przypadku rozlanego chłoniaka wielkokomórkowego stopnia 3 można zaobserwować porażkę węzłów po obu stronach przepony;
  4. Patologiczny proces na etapie 4 obejmuje pobliskie narządy i struktury.

Rozlane chłoniaki nieziarnicze z komórek B zawsze charakteryzują się szybkim i agresywnym rozwojem, dlatego bardzo ważne jest, aby rozpoznać chorobę w odpowiednim czasie i jak najszybciej rozpocząć odpowiednie leczenie. Ponieważ osoby należące do III stopnia mają zmiany w węzłach chłonnych po obu stronach przepony, konieczne jest regularne przeprowadzanie badań klinicznych w celu monitorowania dalszej dynamiki choroby..

Objawy

Specyficzne objawy chłoniaków wielkokomórkowych w dużej mierze zależą od ich dokładnej lokalizacji. U pacjenta z tą patologią możliwe są następujące objawy:

  • szybki wzrost węzłów chłonnych;
  • podwyższona temperatura ciała, szczególnie w nocy;
  • szybka męczliwość i senność;
  • zwiększone pocenie się;
  • szybka i znaczna utrata wagi;
  • zaburzenia w przewodzie pokarmowym.

W przypadku wewnątrznaczyniowego rozlanego chłoniaka z dużych komórek B pacjenci mają następujące objawy:

  • paraliż twarzy, kończyn;
  • silne bóle głowy;
  • pogorszenie widzenia;
  • utrata koordynacji;
  • pojawienie się stanów zapalnych na ciele.

Jeśli dotyczy to mostka lub brzucha, pojawia się uczucie ciężkości w jamie brzusznej, trudności w oddychaniu, częste bóle w okolicy lędźwiowej i krwawienie z odbytu.

W początkowych stadiach rozwoju chłoniaka często nie występują objawy kliniczne, co z kolei powoduje późne rozpoznanie.

Kiedy choroba zaczyna atakować tkankę kostną, znacząco wpływa to na ich funkcjonalność i powoduje silny ból. Pojawienie się silnego bólu wątroby z tą chorobą występuje u 80% pacjentów, rzadziej dochodzi do uszkodzenia gruczołów sutkowych i ślinowych, nadnerczy, oczodołów i mózgu. Ponieważ anomalia może rozwinąć się bardzo szybko, często prowadzi do śmierci..

Przy pierwszych oznakach, niezależnie od ich przyczyny, należy natychmiast przejść pełne badanie.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz rozwój rozlanego chłoniaka z dużych komórek B, konieczne jest przeprowadzenie szeregu środków diagnostycznych. Optymalne leczenie raka może zostać przepisane przez lekarza tylko po postawieniu dokładnej diagnozy. Przede wszystkim lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta i na podstawie skarg zbiera wywiad. Instrumentalne badania diagnostyczne obejmują:

  • RTG - konieczne jest określenie odległych przerzutów w tkankach miękkich i strukturach kostnych;
  • ultradźwięki - pozwala dokładnie określić, na jakim etapie rozwoju jest chłoniak;
  • biopsja - pobranie patologicznych cząstek do dalszego badania histologicznego;
  • nakłucie kręgosłupa i szpiku kostnego - potrzebne do określenia udziału szpiku kostnego w procesie patologicznym;
  • tomografia emisyjna pozytonów - pozwala określić strukturę edukacji i aktywność jej komórek;
  • tomografia komputerowa - jest niezbędna do wykrycia zakresu rozprzestrzeniania się złośliwych komórek nowotworowych;
  • rezonans magnetyczny - wykonywany w celu identyfikacji odległych przerzutów i wyświetlenia trójwymiarowego obrazu ogniska choroby.

Po uzyskaniu wyników wszystkich pomiarów diagnostycznych lekarz przepisuje przebieg leczenia w oparciu o lokalizację chłoniaka, stopień jego progresji i ogólny stan zdrowia pacjenta..

Leczenie

Ponieważ przebieg rozlanego chłoniaka z komórek B charakteryzuje się zwiększoną agresywnością, terapię należy rozpocząć natychmiast po wykryciu patologii. Zazwyczaj leczenie rozpoczyna się niskodawkową chemioterapią, podczas której pacjentowi podaje się co najmniej sześć kursów leków cytotoksycznych, których celem jest eliminacja komórek złośliwych. Dzięki chemioterapii nudnościom i innym skutkom ubocznym zapobiega się za pomocą specjalnych leków. Można również przepisać wysokie dawki chemioterapii. Operacja nie jest wykonywana we wszystkich przypadkach, ale jeśli chłoniak rozprzestrzenił się na grupę węzłów chłonnych, ten konglomerat jest usuwany chirurgicznie.

Lekarze mogą również przepisać radioterapię, która polega na wystawieniu dotkniętego obszaru na promieniowanie rentgenowskie. Napromienianie można zalecić zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i po zabiegach chirurgicznych w celu wyeliminowania pozostałości komórek złośliwych w obszarze patologicznym i zapobieżenia nawrotom..

Jeśli powyższe metody nie przyniosą oczekiwanego rezultatu, możliwy jest przeszczep szpiku kostnego. Można również zastosować hematopoetyczne komórki macierzyste, które są pozyskiwane z embrionalnej wątroby. Pacjent do przeszczepu powinien zostać poddany leczeniu immunosupresyjnemu zarówno przed, jak i po przeszczepie..

Prognozy i zapobieganie

W przypadku wczesnego wykrycia chłoniaka rozlanego i pełnego przebiegu terapii rokowanie dla chorego jest dość korzystne. W przypadku, gdy choroba została wykryta już na 4 etapie, szanse na przeżycie są znikome. Niestety, ze względu na długi brak objawów klinicznych, chłoniak wykrywany jest częściej w późniejszych stadiach rozwoju..

Ponieważ nie zbadano dokładnych przyczyn powstawania chłoniaków wielkokomórkowych, nie ma specyficznego zapobiegania tej patologii. Aby zmniejszyć ryzyko zachorowalności, warto przestrzegać kilku zasad:

  • pozbyć się złych nawyków;
  • prowadzić zdrowy tryb życia;
  • unikać kontaktu ze szkodliwymi substancjami;
  • poddawać się regularnym badaniom lekarskim.

Sukces leczenia w dużej mierze zależy od terminowości wykrycia patologii, dlatego jeśli regularnie przechodzisz rutynowe badanie w szpitalu, możesz na czas zidentyfikować dolegliwość, co znacznie zwiększy szanse na wyzdrowienie.