Wszystko o stentowaniu przełyku

Niektórym patologicznym procesom w przełyku towarzyszy zwężenie jego światła lub całkowita niedrożność przewodu mięśniowego, w wyniku czego osoba nie może jeść naturalnie. Aby wyeliminować ten problem, specjaliści stosują interwencję chirurgiczną, która umożliwia przywrócenie światła do pożądanej średnicy. Do tych celów w ostatnim czasie coraz częściej stosuje się stentowanie przełyku. Dzięki zainstalowaniu stentu w obszarze zwężenia patologiczny obszar rozszerza się, przywraca się pracę przełyku.

Zadowolony
  1. Co
  2. Rodzaje
  3. Wskazania
  4. Przeciwwskazania
  5. Trening
  6. Jak wygląda instalacja stentu
  7. Opieka
  8. Peabilitacja
  9. Dieta
  10. Komplikacje

Co

Stentowanie przełyku to nieinwazyjna procedura, która jest wykonywana bez nacięć i krwi. Zabieg ten stosuje się, gdy konieczne jest udrożnienie zajętego obszaru przewodu pokarmowego..

Do wykonania stentów przełyku można użyć różnych materiałów. W większości przypadków urządzenie ma kształt cylindryczny.

Stent jest wprowadzany do przewodu pokarmowego, co sprzyja jego rozszerzaniu się i rozszerzaniu światła. Ta metoda pozwala wznowić naturalny pełnowartościowy posiłek i przywrócić pacjenta do normalnego trybu życia..

Dzięki tej technice możliwe jest całkowite pozbycie się choroby. Jednak w przypadku, gdy choroba onkologiczna działa jako czynnik prowokujący w rozwoju niedrożności, operacja może jedynie złagodzić objawy i wyeliminować zespół bólowy. Nie można wyleczyć złośliwego procesu za pomocą tej techniki..

Stenty do przełyku w zależności od materiału użytego do ich wykonania mogą być:

  • tytan;
  • nikiel;
  • Stal nierdzewna.
W tym temacie
    • Oncogastroenterology

Kał na raka żołądka

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

Wewnętrzna powierzchnia implantu może być pokryta poliestrem, silikonem, fluoroplastem, poliuretanem lub poliestrem.

W zależności od metody umieszczenia stentu operację można wykonać kilkoma metodami:

  • Stentowanie rentgenowskie;
  • kontrola pod endoskopem;
  • ręczne stentowanie;
  • obserwacja endoskopowa i radiologiczna.

Wybór metody interwencji chirurgicznej jest określany na podstawie ciężkości procesu patologicznego i dostępnych możliwych przeciwwskazań.

Wskazania

Przede wszystkim podczas diagnozowania raka przełyku zalecany jest zabieg chirurgiczny. Wynika to z faktu, że na tle wzrostu zmiany średnica rurki pokarmowej zwęża się.

Ponadto operacja jest wskazana w przypadku oparzeń pochodzenia chemicznego i termicznego, powstawania przetok przełykowo-tchawiczych, rozwoju powikłań pooperacyjnych, zwężeń pourazowych..

W tym przypadku stentowanie przełyku jest mniej niebezpieczną i bezkrwawą metodą, która pozwala przywrócić średnicę rurki. Jest również przepisywany, gdy stosowanie innych technik jest przeciwwskazane..

Żywienie lecznicze po operacjach przełyku i żołądka

Współczesna medycyna kliniczna jest uzbrojona w potężne środki farmakologiczne do terapii patogenetycznej, które mogą blokować postęp wielu procesów patologicznych, które powodują zmiany zapalne i dystroficzne przewodu pokarmowego..

Jednocześnie pozostaje dość duża lista wskazań do interwencji chirurgicznych na narządach przewodu żołądkowo-jelitowego..

Technika chirurgicznego leczenia chorób układu pokarmowego osiągnęła wysoki poziom, a indywidualizacja podejścia do wyboru metody operacji została wypracowana.

Jednak zabiegi wykonywane po mniejszym lub większym czasie u wielu pacjentów prowadzą do różnych postaci zaburzeń pooperacyjnych, które wymagają korekty leczenia i indywidualizacji diety..

Jednym z głównych elementów rehabilitacji pooperacyjnej pacjentów, którzy przeszli operację narządu pokarmowego, jest terapia żywieniowa, która w dużym stopniu zaspokaja potrzeby plastyczne i energetyczne organizmu, przyczyniając się do zmniejszenia częstości powikłań i szybszego powrotu do zdrowia..

Za najważniejsze zadanie dietoterapii, zarówno w stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych etapach rehabilitacji (zwłaszcza w pierwszych 2-3 tygodniach rehabilitacji) uważa się przezwyciężenie niedoborów białek, witamin, minerałów i energii, które pojawiają się u wielu pacjentów z powodu niedożywienia w pierwszych tygodnie po operacji, utrata krwi, gorączka.

Żywienie pacjentów po operacjach na przełyku

Pacjenci, którzy przeszli chirurgiczne leczenie chorób przełyku i żołądka i dwunastnicy, są z reguły przenoszeni do leczenia ambulatoryjnego, z reguły nie później niż 1,5-2 miesiące po operacji. Zwykle poprzedzone jest leczeniem odtwórczym w szpitalu chirurgicznym, w którym wykonano operację, a następnie na oddziale gastroenterologii, gdzie pacjent trafia na dalsze leczenie, aw niektórych przypadkach na oddziale rehabilitacji sanatoryjnej..

Dietoterapia jest ważną częścią całego kompleksu rehabilitacji pooperacyjnej pacjentów, którzy przeszli operację przełyku. Przez 4-6 miesięcy ambulatoryjnego etapu rehabilitacji zalecana jest dieta, której charakterystyka podano w tabeli. 40,1, 40,2.

Tabela 40.1. Charakterystyka diety dla pacjentów, którzy przeszli operację przełyku na etapie poststacjonarnym

Fizjologicznie kompletna dieta o wysokiej zawartości białka, normalnej zawartości tłuszczu, z ograniczeniem mechanicznych i chemicznych czynników drażniących błony śluzowej przełyku i żołądka oraz aparatu receptorowego przewodu pokarmowego, z maksymalnym ograniczeniem azotowych substancji ekstrakcyjnych, tłuszczów opornych, produktów rozkładu tłuszczów, z wyjątkiem silnych stymulantów wydzielania żółci oraz wydzielanie trzustki i gruczołów jelitowych, z ograniczeniem soli kuchennej

Fizjologicznie kompletna dieta z wysoką zawartością białka, normalną zawartością tłuszczu, z ograniczeniem mechanicznych i chemicznych czynników drażniących błony śluzowej przełyku i żołądka oraz aparatu receptorowego przewodu pokarmowego, z maksymalnym ograniczeniem azotowych substancji ekstrakcyjnych, tłuszczów opornych, produktów rozkładu tłuszczów, z wyjątkiem silnych stymulantów wydzielania żółci oraz wydzielanie trzustki i gruczołów jelitowych, z ograniczeniem soli kuchennej

Mleko i produkty mleczne - mleko z herbatą i innymi produktami lub jako składnik różnych dań, jeśli jest tolerowane - mleko pełne; kefir włącza się 2,5-3 miesiące po operacji; śmietana tylko jako przyprawa; twarożek bezkwasowy, świeżo przygotowany, przecierany

Warzywa i warzywa - gotowane warzywa, przeciery; Tylko kalafior, gotowany na maśle, duszona cukinia i dynia, marchew, burak, puree ziemniaczane

Owoce, jagody, słodycze - naturalne owoce i jagody, świeże i suszone w postaci niesłodzonych kompotów, galaretek, galaretek, musów; pieczone jabłka, odmiany bez cukru, bezkwasowe; owoce i jagody z grubym błonnikiem (gruszka, pigwa, persimmon) są niedozwolone; możesz podawać kompoty, galaretkę na ksylitolu, podczas gdy cukier, miód, dżem są ograniczone

Zboża i makarony - niesłodzone, przecierowe, lepkie zboża, puddingi, zapiekanki ryżowe, zboża długoziarniste, płatki owsiane; Tylko drobno posiekany makaron, gotowany

Tłuszcze - masło, ghee, olej słonecznikowy rafinowany; nie smażyć, tylko dodawać do potraw w ich naturalnej postaci

Przekąski - ser (holenderski, radziecki, rosyjski, lekkoatletyczny, estoński), lekko starty, tłoczony kawior, granulowany w małych ilościach, galaretka z gotowanych udek i gotowane mięso na żelatynie (bez ekstraktów)

Sosy z bulionem warzywnym, sosy śmietanowe, masło; mąka do sosów nie jest smażona na oleju Napoje i soki - soki w postaci niesłodzonych owoców, jagód i warzyw; powinny być rozcieńczone, tylko świeżo przygotowane; wywary z dzikiej róży; słaba herbata, herbata z mlekiem, słaba zastępcza kawa na wodzie iz mlekiem

Zabronione: ciasta i wyroby z ciasta na ciepło, mózgi, wątroba, nerki, płuca, mięso, ryby, zupy grzybowe, kapuśniak, barszcz, pikle, produkty wędzone, marynaty, potrawy pikantne i słone, przyprawy gorące, mięso, ryby i inne przekąski w puszkach, wędzona kiełbasa; napoje zimne i gazowane; czekolada, kakao, lody; alkohol we wszystkich formach; kapusta biała, rośliny strączkowe, szpinak, szczaw, grzyby, rzodkiewki, rutabagi, cebula, czosnek, przyprawy; pokarmy bogate w kwasy organiczne: kwaśne jagody i owoce - żurawina, agrest, czerwone i czarne porzeczki, czerwone wiśnie, cytryny, kwaśne jabłka

Uwaga: na obiad trzecie dania podaje się niesłodzone (bez cukru) lub ksylitol (10-15 g na porcję), używając innych substytutów cukru. Cukier podawany jest pacjentowi w ograniczonej ilości, zaleca się stosowanie go „gryz”

Tabela 40.2. Orientacyjne menu jednodniowe dla Pacjenta po operacji przełyku

ogólna charakterystyka
DietaUłamkowe 5-6 razy dziennie
Przetwórstwo kulinarne:Gotowanie na parze, wcieranie
Temperatura żywnościDania gorące poniżej 50-60 ° С; dania zimne powyżej 15 ° С
Skład chemiczny:
białka140 g
tłuszcze110-115 g
węglowodany380 g
energochłonność3000 kcal
wolna ciecz1,5 l
ogólna charakterystyka
DietaUłamkowe, 5-6 razy dziennie
Przetwórstwo kulinarne:Gotowane na parze, puree
Temperatura żywnościDania gorące poniżej 50-60 ° С; dania zimne powyżej 15 ° С
Skład chemiczny:
białka140 g
tłuszcze110-115 g
węglowodany380 g
energochłonność3000 kcal
wolna ciecz1,5 l
Zalecana:

Obiad: puree z pęczaku z marchewką, kotlety z mięsa gotowanego na parze z puree z marchwi, puree z kompotu z suszu (na ksylitolu)

I śniadanie: omlet z białkiem parowym, puree z kaszy gryczanej bez cukru, herbata z mlekiem
II śniadanie: klopsiki, pieczone jabłko bez cukru
Podwieczorek: budyń twarogowy bez cukru
Kolacja: gotowana ryba z puree ziemniaczanym, bułka gotowana na parze, herbata
Na cały dzień: biały chleb - 300 g, cukier - 40 g

Po czteromiesięcznym okresie po operacji, w przypadku braku powikłań i niekorzystnego przebiegu procesu rekonwalescencji, należy rozszerzyć dietę, zlikwidować znaczną część ograniczeń dietetycznych i przejść na dietę zgodną z zasadami diety numerowanej nr 1. W przypadku przebywania pacjenta w zakładzie opieki zdrowotnej zaleca się oszczędzanie mechaniczne i chemiczne.

Następnie, nie wcześniej niż 1 rok po operacji, pod warunkiem normalizacji wszystkich funkcji organizmu, przede wszystkim przewodu pokarmowego, możliwe jest rozszerzenie żywienia pacjenta na zwykłą dietę (dieta ogólna nr 15), dla placówek służby zdrowia podstawowa wersja diety standardowej.

W przypadkach, gdy pacjent poddawany jest chemioterapii lub radioterapii, pełnowartościowa, urozmaicona żywność jest uzasadniona dla lepszego odżywiania o zwiększonej kaloryczności, z dużą ilością pełnowartościowych białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin. Pacjenci ci otrzymują dietę wysokobiałkową (poprzednio numerowana dieta numer 11).

Żywienie medyczne pacjentów po operacjach żołądka i dwunastnicy

Przed upływem 2-4 miesięcy po operacji, w trybie ambulatoryjnym w ramach leczenia rehabilitacyjnego, przepisuje się tłuczoną wersję diety P, która pomaga zmniejszyć stan zapalny w przewodzie pokarmowym i usprawnić procesy gojenia pooperacyjnego. Taka dieta jest podstawą zapobiegania rozwojowi powikłań i niekorzystnemu przebiegowi choroby..

Po 2-4 miesiącach (u niektórych pacjentów po 4-5 miesiącach) zaleca się przejście na nietartą wersję diety P, która przyczynia się do dalszej adaptacji funkcjonowania przewodu pokarmowego i całego organizmu po urazach chirurgicznych. Wpływa korzystnie na czynność wątroby, dróg żółciowych, trzustki i jelit.

Przejście z puree na nietartą wersję diety P powinno odbywać się stopniowo. Na początku nieoczyszczone warzywa są zalecane w małych ilościach, najpierw podaje się nieoczyszczone warzywa w pierwszym daniu, a później dodaje czarny chleb, kiszoną kapustę, sałatki. Zmianę diety można przeprowadzić tylko przy dobrej dynamice leczenia rehabilitacyjnego.

Konieczne jest przestrzeganie diety zapewniającej chemiczne oszczędzenie żołądka i jelit (nietarta wersja diety P) przez długi czas (do 11,5 roku), ponieważ przywrócenie stanu funkcjonalnego układu pokarmowego następuje stopniowo, mniej więcej w tym okresie.

1-1,5 roku po operacji, przy braku powikłań ze strony układu pokarmowego, pacjent może spożywać żywność przygotowaną zgodnie z wymaganiami głównej wersji standardowej diety (dieta nr 15), ale z zachowaniem zasad żywienia frakcyjnego oraz ograniczenia pokarmów i potraw indywidualnie nie do zniesienia.

Następnie, jeśli nawet pacjent, który przeszedł resekcję żołądka lub innego rodzaju chirurgiczne leczenie chorób żołądka i dwunastnicy, nie ma oznak powikłań operacji, konieczne jest przestrzeganie profilaktycznych środków żywieniowych przez 4-6 lat.

Jednocześnie należy przestrzegać posiłków ułamkowych (4-5 razy dziennie), ograniczać potrawy i potrawy, które najczęściej powodują syndrom dumpingu (słodkie napoje, słodka owsianka mleczna, potrawy bardzo gorące i bardzo zimne), przyjmować pokarm powoli, dokładnie przeżuwając.

Stentowanie przełyku

Dość często podczas leczenia łagodnych i złośliwych zmian przełyku lekarz staje przed koniecznością wykonania stentu. Jeśli ta operacja nie zostanie wykonana, pacjent nie będzie mógł normalnie jeść, co nieuchronnie wpłynie na dalsze rokowanie. Montaż sztywnej ramy w postaci stentu pozwala przywrócić światło przełyku i zapewnić normalny ruch pokarmu.

  • Istota procedury stentowania
  • Wskazania i przeciwwskazania do stentowania przełyku
  • Jak wykonuje się stentowanie przełyku?
  • Powikłania i rehabilitacja po stentowaniu

Istota procedury stentowania

Rekonstrukcję przełyku można przeprowadzić różnymi metodami, ale największą popularność zyskało stentowanie. Ta operacja endoskopowa jest często paliatywna, daje dobre wyniki i jest bezpieczna dla pacjenta. Stent jest specjalnie wykonaną samorozprężalną strukturą z tworzywa sztucznego lub metalu, która ma dobrą sztywność. Po umieszczeniu go w świetle przełyku tworzy się dodatkowe podparcie dla jego ścian, rozszerza się światło i zmniejsza się prawdopodobieństwo niedrożności. Stentowanie przełyku wykonuje się endoskopowo, co skraca czas rehabilitacji i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań. Dodatkowo pacjenci znacznie lepiej tolerują taki zabieg i dlatego chętniej się na niego godzą..

Istnieje kilka rodzajów stentów. Za najnowocześniejsze uważane są samorozprężalne konstrukcje metalowe. Są trwałe i niezawodne. Wybór dokładnego rodzaju stentu opiera się na charakterystyce każdego przypadku klinicznego.

Wskazania i przeciwwskazania do stentowania przełyku

Zabieg przeprowadza się w przypadkach upośledzenia drożności przełyku. Ten stan może być spowodowany innymi schorzeniami. Najczęściej potrzeba stentowania występuje w następujących przypadkach:

  1. Zwężenie światła przełyku z powodu narastającego łagodnego lub złośliwego guza.
  2. Guzy klatki piersiowej i śródpiersia, które mogą uciskać przełyk od zewnątrz.
  3. Nienowotworowe zwężenia przełyku (w wyniku powstałych oparzeń chemicznych, termicznych).
  4. Zwężenie światła przełyku w wyniku innych zabiegów chirurgicznych na tym narządzie.

Potrzeba stentowania przełyku ustalana jest indywidualnie. Często pacjenci ze wskazaniami do tej manipulacji mają inne współistniejące choroby, które należy wziąć pod uwagę. Jednocześnie stentowanie może znacząco poprawić jakość życia, dlatego lista przeciwwskazań do zabiegu jest minimalna..

Jak wykonuje się stentowanie przełyku?

Na etapie przygotowawczym zalecane jest kompleksowe badanie, które obejmuje fibrogastroskopię, diagnostykę rentgenowską, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny itp. Metody te pozwalają zidentyfikować wskazania i przeciwwskazania do zabiegu, sporządzić plan jego realizacji oraz dobrać odpowiedni stent.

Stentowanie przełyku można wykonać w następujący sposób:

  1. Bez użycia instrumentów endoskopowych pod bezpośrednią kontrolą fluoroskopową.
  2. Używanie instrumentów endoskopowych pod bezpośrednią kontrolą fluoroskopową.
  3. Stentowanie endoskopowe bez prowadzenia fluoroskopowego.
  4. Śródoperacyjne umieszczenie stentu.

Najpopularniejsze jest endoskopowe stentowanie przełyku bez prowadzenia fluoroskopowego. Wcześniej pacjent przechodzi rekanalizację, poszerzenie balonu lub bougienage przełyku. Następnie lekarz wprowadza stent na specjalny drut prowadzący, otwiera go, a następnie usuwa prowadnik..

Bezpośrednio po zabiegu stentowania wykonuje się badanie rentgenowskie. Jest to konieczne, aby szybko zidentyfikować możliwe komplikacje interwencji. Następnego dnia po zabiegu wskazana jest fibroezofagoskopia..

Powikłania i rehabilitacja po stentowaniu

Jak każda inna procedura medyczna, stentowanie wiąże się z pewnym ryzykiem. Przy odpowiednim przygotowaniu i zastosowaniu nowoczesnego sprzętu można je ograniczyć do minimum, ale nie całkowicie wyeliminować. Najczęstsze powikłania, które pojawiają się w różnym czasie po stentowaniu, to:

  1. Perforacja ściany przełyku.
  2. Krwawienie (zwłaszcza od urazu do rozpadającego się raka żołądka lub przełyku).
  3. Migracja stentu (zwłaszcza, gdy wielkość struktury i guza nie pasuje).
  4. Przetoki przełykowo-oddechowe, w których przełyk komunikuje się z tchawicą lub oskrzelami.
  5. Dysfagia i choroba refluksowa przełyku.

W rzadkich przypadkach konieczne jest usunięcie stentu z powodu silnego zespołu bólowego.

Po zabiegu pacjentowi zaleca się spożywanie pokarmów płynnych i półpłynnych z stopniowym przejściem na zwykłą dietę. Należy ograniczyć alkohol i palenie. Aby ułatwić przejście pokarmu przez przełyk, należy go przyjmować wyłącznie w pozycji pionowej (siedzącej) w małych porcjach. Aby zapobiec rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku, po posiłku należy pozostać w pozycji siedzącej przez co najmniej 2 godziny, a także spać z wezgłowiem łóżka podniesionym o 30-40 stopni.

Endoprotetyka przełyku za pomocą stentów samorozprężalnych

Jednym z problemów związanych z nieoperacyjnym rakiem przełyku, nawrotem guza w zespoleniach, uciskaniem światła przełyku, jest eliminacja dysfagii i przywrócenie żywienia dojelitowego oraz przejścia przez przełyk. W tym celu z reguły w tej kategorii pacjentów wykonuje się gastro- lub enterostomię. Jednak obecność różnych stomii przyczynia się nie tylko do nasilenia urazów psychicznych u pacjentów, ale wiąże się z pewnym ryzykiem i rozwojem powikłań u pacjentów osłabionych, niezależnie od metody (chirurgiczna, laparoskopowa, endoskopowa) ich nałożenia. Endoskopowe metody rekanalizacji światła przełyku - elektro, laser, koagulacja plazmą argonową, bougienage czy dylatacja balonowa - w większości przypadków mogą przywrócić światło, jednak efekt jest najczęściej krótkotrwały i wymaga zwykle wielokrotnych interwencji. Pod tym względem endoskopowe stentowanie jest coraz częściej stosowane u pacjentów nieoperacyjnych ze zwężającymi guzami przełyku jako jedna z najbezpieczniejszych, najmniej inwazyjnych i skutecznych metod leczenia. Za granicą endoprotetyki z samorozprężającymi się metalowymi stentami, które szybko zastąpiły plastikowe endoprotezy rurkowe, są stosowane od dawna, zwłaszcza w raku przełyku, i do tej pory naukowcy zgromadzili spore doświadczenie. W Rosji I. Kh. Rabkin i wsp. (1989) wykonali RTG endoprzełyku z protezą nitinolową na raka przełyku u 3 pacjentów już w lutym 1988 r., Ale technika ta zaczęła być szerzej stosowana dopiero w ostatnich latach.

Głównym celem stentowania przełyku jest poprawa jakości życia pacjentów nieoperacyjnych..

Przed założeniem stentu przeprowadza się dokładne badanie pacjenta. W celu ustalenia rozpoznania, określenia rozległości guza, wykonuje się fluoroskopię z użyciem zawiesiny baru lub rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego oraz badanie endoskopowe z biopsją. Ultradźwięki, CT i MRI służą do oceny guza i oceny operatywności pacjenta. Do endoprotez stentów samorozprężalnych takich firm jak M. I. Tech ”, Korea Południowa, FerX-ELLA Boubella, Czechy itp..

Stentowanie wykonuje się pod kontrolą RTG, z pacjentem po lewej stronie, w sedacji dożylnej za pomocą endoskopów. Jeśli endoskop może przejść przez zwężenie, można przeprowadzić tylko kontrolę endoskopową. W przypadku esophagogastroduodenoskopii określono średnicę światła i długość zwężenia w celu doboru endoprotezy. Górne i dolne krawędzie stentu powinny znajdować się co najmniej 2 cm powyżej i poniżej granic obszaru zwężenia, dodatkowo należy wziąć pod uwagę fakt nieznacznego skrócenia stentu w trakcie jego rozszerzania. Dlatego długość endoprotezy powinna przekraczać długość zmiany o 5-6 cm.

Jeśli to konieczne, zaznaczenie granic zwężenia odbywa się na kilka sposobów. Pod kontrolą RTG, skupiając się na obrazie dystalnego końca endoskopu, na wysokości górnej i dolnej krawędzi zwężenia, na skórze nanoszono nieprzepuszczalne dla promieni RTG ślady, które mocowano plastrem samoprzylepnym. Brzegi guza można oznaczyć klipsami za pomocą endoskopowej cążki lub wstrzykując 1 ml rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do błony podśluzowej. Najwygodniej i najpewniej jest oznaczyć granice zmiany, jeśli to konieczne, przez przycięcie lub wstrzyknięcie, ponieważ ślady na skórze można łatwo przesunąć nawet przy niewielkiej zmianie pozycji ciała pacjenta, a gdy zmiana jest zlokalizowana w jelicie, na ogół bardzo trudno jest przez nie poruszać. Po zaznaczeniu granic pod kontrolą wzrokową, poniżej dotkniętego obszaru zainstalowano przewód doprowadzający. W tym celu w wielu przypadkach stosowano endoskopy o małej średnicy. W przypadku uszkodzeń przełyku, wpustu, zespolenia przełyku endoskop usuwano, pozostawiając prowadnicę. Dalsze manipulacje wykonywane są pod kontrolą rentgenowską lub endoskopową. Stent jest dostarczany przez producenta wraz ze specjalnym urządzeniem do jego wprowadzenia. To urządzenie ze ściśniętym stentem z metalowej siatki jest wprowadzane do dotkniętego obszaru wzdłuż prowadnicy, skupiając się na wcześniej ustalonych znakach. Następnie stopniowo, bardzo powoli, zsuwa się osłonkę, która utrzymuje stent w stanie złożonym, monitorując położenie stentu i stopień jego rozwinięcia poprzez kontrolę radiologiczną lub wizualną. Oprócz znaków zaznaczających granice guza, sam stent zawiera również znaczniki nieprzepuszczające promieniowania, co znacznie ułatwia kontrolę pozycji endoprotezy. Ręka trzymająca urządzenie wprowadzające musi być ciasno dociśnięta do ciała, to znaczy jej położenie musi być ustalone, w przeciwnym razie stent może zostać przesunięty podczas ściągania zewnętrznej osłony. Dozwolone jest korygowanie położenia stentu wraz z urządzeniem wprowadzającym poprzez pociągnięcie, jednakże niemożliwe jest przesunięcie do przodu już częściowo otwartego stentu ze względu na niebezpieczeństwo jego uszkodzenia. Jeśli zachodzi potrzeba przesunięcia stentu do przodu, należy go najpierw umieścić z powrotem w osłonie zewnętrznej. Można to zrobić, jeśli stent został umieszczony mniej niż do połowy (przed przejściem znacznika wyboru na urządzeniu wprowadzającym). W nienaruszonej części przewodu pokarmowego stent otworzył się całkowicie, w obszarze zwężenia - częściowo, około 60-80%. Po całkowitym rozmieszczeniu stentu, zewnętrzną osłonkę, urządzenie wprowadzające z oliwką na dalszym końcu i sznurek usunięto. Następnie pozycję endoprotezy kontroluje się endoskopowo..

Po 2-3 godzinach od zabiegu pacjenci mogą pić na zimno. Pełne ujawnienie protezy następuje w ciągu 24-72 godzin, co określa się za pomocą zwykłej fluoroskopii, ewakuację ocenia się za pomocą radiografii z rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym lub płynną zawiesiną baru.

W przypadku odpowiedniego ustawienia protezy pacjentowi umożliwiono przyjmowanie pokarmu półpłynnego i mazistego. Następnie pacjentom zalecono częściowe karmienie papką, kończąc każdy posiłek kilkoma łykami ciepłej wody w celu umycia stentu..

W bezpośrednim okresie po protetyce u prawie wszystkich pacjentów pojawiają się bóle w klatce piersiowej, ale uporczywy ból utrzymuje się u mniej niż 10-15% pacjentów. Najbardziej intensywny ból pojawia się przy stentowaniu dużych zwężeń oraz przy stosowaniu stentów o dużej średnicy. Niemal wszyscy pacjenci odczuwają dyskomfort i uczucie ucisku za mostkiem po założeniu protezy, dlatego w pierwszych 3 dniach przepisuje się im nie narkotyczne leki przeciwbólowe. Wczesne powikłania, takie jak krwawienie, perforacja, zachłyśnięcie, gorączka i przetoka rozwijają się u 10–20% pacjentów. Zgony związane z procedurą umieszczenia stentu są rzadkie i częściej wiążą się z obfitym krwawieniem lub aspiracją.

Współczynnik migracji niepowlekanych stentów wynosi 0-3% i wzrasta do 6% wraz ze stentowaniem strefy wpustu. Tempo migracji zakrytych stentów waha się od 10% do 30% i zwiększa się wraz ze stentowaniem połączenia żołądkowo-przełykowego. Rzadko zdarzały się przypadki ucisku na tchawicę po stentowaniu zwężeń górnej jednej trzeciej przełyku. Jeśli doszło do migracji, wówczas korektę położenia stentu można wykonać podczas esofagoskopii: za pomocą kleszczy biopsyjnych proteza jest podciągnięta do odpowiedniej pozycji przez lasso.

Powtarzane interwencje (endoskopowa rekanalizacja podczas restentacji) nie są rzadkie (8-35%) i są wykonywane głównie wtedy, gdy przy guzie wyrosły odkryte stenty. Badania retrospektywne wykazały, że nawrót dysfagii w wyniku naciekania guza przez niepowlekane stenty występuje w 60% przypadków. W przypadku protez zakrytych powtarzająca się dysfagia rozwija się z powodu przerostu guza na proksymalnych lub dystalnych krawędziach stentu, aw połowie przypadków z powodu rozrostu tkanki nienowotworowej (przerost błony śluzowej, ziarniny, zwłóknienie). Powikłania takie jak krwawienie erozyjne występują w 3-10% przypadków, wrzodziejące zapalenie przełyku - w 7%, perforacja lub przetoki - w 5%, pęknięcie lub zniszczenie struktury stentu - w 2%. M. Q. Wang i in. stwierdzili, że powikłania zagrażające życiu (masywne krwawienie, perforacja, przetoki, ucisk tchawicy) najczęściej rozwijają się podczas stentowania bliższej jednej trzeciej części przełyku. Zniszczenie laserem Nd: YAG, PDT, koagulacja plazmą argonową, wstrzyknięcie etanolu lub ponowne stentowanie mogą być stosowane w leczeniu nawracającego zwężenia przełyku.

Endoprotetyka ze stentami samorozprężającymi zapewnia dość szeroki prześwit przełyku, dobre odżywianie z reguły nie wymaga wielokrotnych interwencji terapeutycznych, towarzyszy umiarkowany zespół bólowy, który poprawia jakość życia tej kategorii pacjentów.

I-Mammy.Ru

Blog o chorobach przewodu pokarmowego

Dieta po stentowaniu przełyku

Stentowanie do zwężenia raka przełyku i żołądka

Stentowanie do zwężenia raka przełyku i żołądka

Według badań statystycznych 60–70% pacjentów z rakiem przełyku i żołądka w momencie wykrycia jest nieuleczalnych ze względu na rozpowszechnienie procesu nowotworowego lub ciężką patologię współistniejącą [1]. Głównym objawem klinicznym zaawansowanego raka przełyku i serca jest dysfagia, która pojawia się przy zwężeniu światła o 50-75%. Średnia długość życia pacjentów z ciężką dysfagią nowotworową wynosi 90 dni [2].

W przypadkach nieoperacyjnych i nieuleczalnych, a także w wznowie miejscowej raka przełyku lub żołądka po operacji, w leczeniu stosuje się różne opcje opieki paliatywnej, w których realizowane są dwa główne cele: zmniejszenie dysfagii i poprawa jakości życia. W tym celu stosuje się kilka metod (w tym endoskopowych) do eliminacji dysfagii, spośród których wybór ustalany jest indywidualnie, koncentrując się na stadium nowotworu, objawach klinicznych, wieku i stanie ogólnym pacjenta..

Tradycyjne metody leczenia nieuleczalnych pacjentów onkologicznych z dysfagią obejmują: operację chirurgiczną z nałożeniem gastrostomii (rzadziej - przezskórną gastrostomię endoskopową) oraz chemioradioterapię. Gastrostomia, niwelująca objawy dysfagii, pozbawia pacjentów możliwości przyjmowania naturalnego pokarmu przez usta, pogarsza jakość życia, zaburza wchłanianie pokarmu i stanowi dodatkowy uraz psychiczny. W związku z tym, aby wyeliminować dysfagię i przywrócić odżywianie przez usta, wciąż ulepszane są ulepszenia i nowe metody leczenia..

Od lat 70-80 ubiegłego wieku aktywnie wprowadzano metody endoskopowej rekanalizacji zwężenia przełyku i wpustu laserem Nd: YAG, terapią fotodynamiczną (PDT), elektro-i argonową koagulacją plazmową, brachyterapią lub kombinacją tych metod [3, 4]..

W ciągu ostatnich 100 lat udoskonalono i stworzono nowe endoprotezy, zmodyfikowano metody stentowania górnego odcinka przewodu pokarmowego. Tak więc w 1959 roku Celestin L.R. jako pierwszy z powodzeniem wykonał założenie plastikowego stentu podczas laparotomii z powodu zwężenia raka przełyku [5], aw 1970 roku Atkinson M. jako pierwszy zastosował technikę endoskopowego zakładania plastikowego stentu przełykowego [6]. Podczas stentowania przełyku sztywnymi endoprotezami z tworzywa sztucznego odnotowano wysoką częstość występowania ciężkich powikłań, sięgającą 36% przy śmiertelności do 16% [7], co ograniczało stosowanie tej metody leczenia paliatywnego..

Sztywne plastikowe endoprotezy zostały zastąpione nową generacją metalowych stentów samorozprężalnych, które są bezpieczniejsze i łatwiejsze w użyciu. Pierwszego opisu endoskopowej techniki zakładania rozszerzającego się stentu metalowego w zwężonym przełyku dokonał Frimberger E. w 1983 roku [8]. Od tego okresu rozpoczyna się aktywna modernizacja stentów i sposobów ich montażu [9, 10].

Samorozprężalne metalowe stenty do przełyku

Samorozprężalne metalowe stenty do przełyku są wykonane z nitinolu i stopów stali nierdzewnej z powłoką z tworzywa sztucznego lub bez niej. Do powłok wewnętrznych i / lub zewnętrznych stosuje się materiały z poliuretanu, polietylenu, silikonu lub poliestru. Wszystkie stenty samorozprężalne są przed użyciem kompresowane w specjalnych pojemnikach systemu wprowadzania. Obecnie w klinice stosowane są następujące typy stentów przełyku.

1. Gianturco-Z i Dua - stenty (Full Coated, Uncoated Flange, Evolution TM) firmy Wilson-Cook Medical Inc, Wilson-Salem UK Ltd., USA. Stenty są wykonane ze stali nierdzewnej z powłoką polietylenową i przedłużeniem na końcach. Mechanizm antyrefluksowy stentu Dua jest reprezentowany przez poliuretanową tuleję o długości 8 cm, która skleja się pod ciśnieniem podczas perystaltyki żołądka. (rys.1,2)

2. Song to stent firmy Sooho M.I.-Tech Co., Diagmed, Korea Południowa. Jest to zmodyfikowany stent Gianturco Z z powłoką poliuretanową i dołączoną nicią ekstrakcyjną.

3. Choo, Hanaro i Do to stenty firmy Sooho M. I-Tech Co., Diagmed, Korea Południowa. (Rys. 3, 4, 5, 6, 7). Stenty są wykonane z nitinolu pokrytego poliuretanem, zaopatrzonych na obu końcach w nić do ekstrakcji lub przemieszczania w świetle przełyku i żołądka. Dostępnych jest kilka podtypów stentów: 1 / symetryczny; 2 / asymetryczny; 3 / szyjki macicy; 4 / techniką montażu Shim; 5 / z zastawką antyrefluksową (do-stent). Stenty mają nieciągłą metalową konstrukcję, która zachowuje promieniową elastyczność i wysoką elastyczność, co umożliwia powtarzanie złożonych zagięć guza zwężeń przełyku i zespoleń pooperacyjnych. Zastawka antyrefluksowa składa się z trzech płatków, które są wykonane z poliuretanu i są przymocowane do wewnętrznej powierzchni dystalnej części stentu.

4. Ferx - stenty ELLA / Boubella, Boubella-E /, wyprodukowane przez ELLA-CS, Czechy. (Ryc.8.9). Stenty ze stopu nierdzewnej z pełną lub częściową powłoką polietylenową.

5. Stenty Ultraflex firmy Microvasive, Boston Scientific, Ireland Ltd, Galway, USA-Ireland. (rys.10). Wykonane z siatki nitinolowej, dostępne w dwóch wersjach - powlekanej i niepowlekanej. Ze względu na ich promieniową elastyczność i dużą elastyczność, stenty są wskazane do krętych zwężeń guza w górnej jednej trzeciej przełyku..

6. Stent Flamingo Wallstent, Boston Scientific Ltd, USA. (rys.11). Stent ze stali nierdzewnej pokryty wewnętrznie polimerem, zwężający się dystalnie, przeznaczony do stosowania w zwężeniach serca.

7. Stent Memotherm, C.R. Bard, USA. (rys.12). Pleciony stent nitinolowy z wewnętrzną i zewnętrzną powłoką PTFE.

Wewnętrzna średnica tych stentów po całkowitym rozwinięciu wynosi od 18 do 22 mm. Długość stentów - od 8 do 19,5 cm.

Elastyczne stenty szyjne bez rozszerzania proksymalnego (Ultraflex i Choo - Cervical and Asymmetric Stent) są z powodzeniem stosowane do stentowania górnej jednej trzeciej przełyku [11, 12]. W przypadku stenozującego raka środkowej jednej trzeciej przełyku wskazane są: Gianturco-Z-, Dua-, Fer X-Ella-Boubella Flexella-, Wallstent-, Memotherm-, Song-, Hanaro-, Esophacoil - stenty samorozprężalne.

U 5–38% pacjentów ze stentowaniem wpustu rozwija się refluks żołądkowo-przełykowy [10, 13, 14]. Aby temu zapobiec, zaleca się stosowanie trzech typów stentów - Gianturco-Dua, Ferx-Ella i Choo, wyposażonych w zastawki antyrefluksowe [15]. W przypadku zwężenia serca można zastosować niepowlekane stenty, takie jak Flamingo lub Gianturco, aby zmniejszyć ryzyko migracji. Stenty SX-Ella, Hanaro i zakryte przełyku są wskazane do tymczasowego stentowania. Przy zwężeniu guza dłuższym niż 19-20 cm możliwe jest jednoczesne założenie dwóch lub więcej stentów.

Metody stentowania przełyku i żołądka

Istnieje kilka metod umieszczania samorozprężalnych stentów w przełyku i żołądku.

1. Pod bezpośrednim nadzorem fluoroskopowym bez użycia technik endoskopowych i wstępnego rozszerzenia balonu lub po rozszerzeniu balonu przez stent. Ta metoda jest obecnie stosowana niezwykle rzadko, ma ograniczenia we wskazaniach.

2. Endoskopowa metoda umieszczania stentu pod bezpośrednią kontrolą RTG. Najczęściej stosowana metoda stentowania górnego odcinka przewodu pokarmowego (ma bezpośrednie wskazania w krętym przebiegu zwężenia przełyku, żołądka lub okolicy zespolenia pooperacyjnego.

3. Endoskopowe umieszczenie stentu bez bezpośredniej kontroli fluoroskopowej. Ta metoda stentowania wyklucza narażenie personelu medycznego na promieniowanie i ma szanse na szersze zastosowanie przy użyciu nowoczesnej technologii wideoendoskopowej o małej średnicy. Warunkiem bezpiecznego stosowania tej metody stentowania jest wstępna rekanalizacja, bougienage lub dylatacja balonowa, co umożliwia badanie endoskopowe dystalnej granicy zwężenia przełyku lub żołądka..

4. Śródoperacyjne założenie stentu pod kontrolą manualną. Jest stosowany niezwykle rzadko w operacjach paliatywnych i cytoredukcyjnych.

Opracowano kilka metod wstępnego oznaczania miejsca umieszczenia stentu przed jego założeniem w świetle przełyku lub żołądka: a / wstrzyknięcie podśluzówkowe substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich w obszarze planowanej instalacji dystalnej i proksymalnej krawędzi stentu; b / utrwalenie klipsów tantalowych w błonie śluzowej we wskazanych miejscach; c / utrwalenie nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich śladów na skórze klatki piersiowej, odpowiadających planowanemu położeniu stentu; d / endoskopowa kontrola położenia proksymalnego końca stentu.

Obecnie wskazania do stentowania przełyku i wpustu uległy znacznemu poszerzeniu. Oprócz leczenia paliatywnego nieuleczalnych chorych na raka z pierwotnym zwężeniem guza stosuje się stenty: a / do uciskania przełyku na nowotwór (rak płuca i guzy śródpiersia); b / w przypadku nawrotu raka przełyku lub żołądka ze zwężeniem w okolicy zespolenia przełykowo-żołądkowego lub przełykowo-jelitowego; u / z rakiem przełyku powikłanym przetoką przełykowo-tchawiczą lub przełykowo-oskrzelową; d / z pooperacyjną niewypłacalnością zespolenia przełykowo-żołądkowego lub przełykowo-jelitowego; e / z ostrą jatrogenną perforacją ściany przełyku; f / w ostrym krwawieniu z rozszerzonych żylaków przełyku [13, 16, 17, 18, 19, 20].

W okresie od 1987 do 2008 roku w Moskiewskim Instytucie Onkologicznym im. A. Hercena (Moskiewskim Instytucie Onkologicznym im. A. Herzena) zgromadzono doświadczenie kliniczne z leczeniem endoskopowym 338 pacjentów ze zwężającym się rakiem przełyku i żołądka. W latach 1987-1992 do endoskopowej rekanalizacji przełyku u 56 pacjentów zastosowano laserowe niszczenie Nd: YAG i elektrokoagulację, a od 1992 do 2000 roku metody koagulacji plazmą argonową / 14 /, terapię fotodynamiczną w celu likwidacji zwężenia guza przełyku i wpustu u 38 pacjentów / 12 / i stentowanie przełyku stentami polimerowymi (silikonowymi), Medsil (Rosja) / 12 /.

Samorozprężalne stenty metalowe do zwężeń guza przełyku i żołądka P.A. Herzen są używane od 2000 roku. W ciągu 8 lat gromadzono doświadczenie w endoskopowym stentowaniu przełyku i żołądka u 244 pacjentów z pierwotnymi, nawrotowymi i przerzutowymi nowotworami złośliwymi górnego odcinka przewodu pokarmowego. Mężczyźni -168 (69%), kobiety - 76 (31%), średni wiek to 69 lat.

U 224 (92%) z 244 pacjentów głównym wskazaniem do wszczepienia stentu była dysfagia II-IV stopnia. Do tej grupy należeli chorzy z miejscowo zaawansowanym rakiem przełyku - w 132 z rakiem wpustu - w 66, z nawrotem raka żołądka lub przełyku po leczeniu operacyjnym zwężeniem zespolenia - w 16, pacjenci z rakiem płuca lub złośliwym guzem śródpiersia z wtórnym zwężeniem przełyku - w 6, ze zwężającym rakiem odźwiernika - u 4 pacjentów.

U 20 (8%) z 244 pacjentów wskazaniami do wszczepienia stentu były: wczesny nieszczelność zespolenia przełykowo-żołądkowego po operacji - u 4 (1,5%), jatrogenna przetoka tchawiczo-przełykowa po długotrwałej tracheostomii w I, przełykowo-tchawicowej lub przetoki przełykowo-oskrzelowe z zaawansowanym rakiem przełyku i nawrotem raka w okolicy zespolenia - u 15 pacjentów.

We wszystkich przypadkach taktykę leczenia ustalono po pierwotnej i wyjaśniającej diagnostyce, w tym badaniu rentgenowskim przełyku i żołądka z kontrastem, esofagogastroskopii, bronchoskopii, USG i TK klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej, badaniach morfologicznych, laboratoryjnych i czynnościowych. W przypadku odmowy leczenia operacyjnego lub chemioradioterapii określano metodę leczenia paliatywnego, którego głównym składnikiem była eliminacja dysfagii..

Techniki stentowania

Stentowanie górnego odcinka przewodu pokarmowego klasyfikujemy jako operację endoskopową, którą wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w sali RTG endoskopowej. Przed założeniem stentu wykonujemy rekanalizację lub mechaniczne poszerzenie światła przełyku lub żołądka co najmniej do średnicy urządzenia wprowadzającego. Dla stentów Z firmy Wilson-Cook wynosi 10-12 mm, dla stentów Choo i Hanaro optymalna średnica w obszarze zwężenia guza powinna wynosić od 8 do 10 mm.

W 64% przypadków wykonaliśmy endoskopowe stentowanie pod bezpośrednią kontrolą RTG, aw 36% - wyłącznie techniką endoskopową..

Mając na uwadze eliminację dysfagii jako główny etap w zapewnieniu opieki paliatywnej nieuleczalnym pacjentom ze zwężeniami nowotworowymi przełyku i żołądka, kierujemy się taktyką indywidualnego doboru schematów przygotowania i stentowania przełyku, wpustu czy strefy zespolenia pooperacyjnego. Tak więc u 76 (34%) z 224 pacjentów wykonano stentowanie bez wstępnego poszerzenia lub rekanalizacji światła, u 67 (30%) stentowanie poprzedzone było dylatacją balonem lub bougienage, u 42 (19%) bougienage i koagulację plazmą argonową wykonano przed stentowaniem, u 39 (17%) stentowanie wykonano 6-8 dni po terapii fotodynamicznej. W większości przypadków endoskopowe stentowanie wykonuje się z pacjentem po lewej stronie, rzadziej (jeśli wskazane) - na plecach lub na brzuchu.

Podczas stentowania pod kontrolą endoskopową RTG metalowa prowadnica (METRO lub Savari - Gilliard) jest wprowadzana do światła przełyku i żołądka przez kanał endoskopu, prowadzona dystalnie do obszaru zwężenia, a na skórze klatki piersiowej umieszczane są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich ślady, określające położenie proksymalnych i dystalnych krawędzi stentu. Porzuciliśmy ślady za pomocą podśluzówkowego wstrzyknięcia nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich roztworu kontrastowego, aw pojedynczych przypadkach używaliśmy metalowych zacisków jako znaków. Wzdłuż prowadnika (po wyjęciu endoskopu), w zwężone miejsce przełyku lub żołądka, wprowadzić pojemnik ze stentem uwzględniając położenie znaczników radiocieniujących, następnie utrzymując na wymaganym poziomie płynnie wyjąć urządzenie wprowadzające ze stentu, monitorując jego położenie w stanie rozszerzonym w świetle narządu radiograficznie.

W przypadku endoskopowego stentu bez bezpośredniej kontroli RTG, po rekanalizacji lub poszerzeniu zwężonego przełyku lub żołądka, z esophagogastroskopią, określa się proksymalną i dystalną granicę guza. Przez endoskop przepuszczamy sznurek, wzdłuż którego wprowadzamy pojemnik ze stentem. Podczas ponownego wprowadzania endoskopu umieszczamy go w świetle przełyku powyżej granicy zwężenia guza, aby kontrolować położenie proksymalnej krawędzi stentu. Stent jest płynnie wypychany (pod kontrolą endoskopową) z urządzenia wprowadzającego i prostowany w danym obszarze przełyku lub wpustu. W celu określenia położenia dystalnej krawędzi stentu i stopnia jego poszerzenia możliwe jest kontrolne badanie RTG w dniu zabiegu lub dzień po założeniu stentu. Długość stentu dobierano indywidualnie w każdym konkretnym przypadku, biorąc pod uwagę fakt, że poszerzone obszary na obu końcach protezy powinny znajdować się poza strefą zmiany guza, wystawać poza krawędź guza o 3 cm.

Pełne umieszczenie stentu w zwężonej części przełyku lub wpustu z reguły nie następuje natychmiast, ale w ciągu 2-5 dni. Nie mieliśmy żadnych błędów w instalacji stentów samorozprężalnych.

U 244 pacjentów założono łącznie 280 stentów samorozprężalnych: 209 miało jeden stent, 4 miało dwa stenty jednocześnie, 10 pacjentów przeszło wymianę stentu w ciągu 1 do 8 miesięcy, 21 pacjentów z powodu restenozy lub uszkodzenia stentu (w okresie od 1 do 8 miesięcy po pierwszym stentowaniu) wykonano dodatkowe stentowanie stent-stent. W raku zwężającym przełyku powikłanym przetoką i zwężeniem tchawicy / 2 / oraz oskrzela głównego lewego / 1 / jednocześnie ze stentowaniem przełyku wykonano endoprotezę tchawicy stentem Dumonta i oskrzela głównego lewego ze stentem Hanaro. We wszystkich przypadkach przy przetokach przełykowo-tchawiczych i przełykowo-oskrzelowych stenty samorozprężalne z powłoką polimerową hermetycznie zamykały ujście przetoki, eliminując cofanie się płynu i pokarmu do dróg oddechowych.

Największe doświadczenie zdobyto w stosowaniu podstawowego modelu stentów Z- i Dua firmy Wilson-Cook z pełną zewnętrzną i wewnętrzną powłoką z tworzywa sztucznego (2000-2005, N = 108) do stentowania, a także różnych podtypów stentów Choo- i Hanaro firmy Sooho MI- Tech Co (2005-2008, N = 156). U 16 pacjentów (2007-2008) zastosowano Ferx-ELLA / Boubella, Boubella-E / stenty firmy ELLA-CS.

W 54% przypadków zastosowano stenty Z Wilsona-Cooka o długości 12 cm, a „robocza” długość stentów Choo- i Hanaro wynosiła 14, 16 i 17 cm. typy o długości 14 cm z zaworami antyrefluksowymi.

Po stentowaniu ze zwężeniem guza przełyku, żołądka lub okolicy zespolenia we wszystkich przypadkach usunięto dysfagię. Pacjenci mieli możliwość przyjmowania doustnie płynnych, papkowatych i zbilansowanych pożywnych pokarmów. W badanej grupie chorych po skutecznej rekanalizacji i stentowaniu śmiertelność 30-dniowa wyniosła 14%, a mediana przeżycia 12 miesięcy. Najlepsze wyniki (przy maksymalnym przeżywalności 23 miesięcy) uzyskano w grupie 54 pacjentów, którzy po założeniu stentu przeszli, zgodnie z naszą metodologią, wieloetapową endoskopową terapię fotodynamiczną z napromieniowaniem guza laserem przez półprzezroczystą ścianę endoprotezy. Według piśmiennictwa śmiertelność trzydziestodniowa po wszczepieniu stentu u nieuleczalnych chorych na raka przełyku lub żołądka ze zwężającym rakiem przełyku lub żołądka wynosi 28%, średnia długość życia 92,5 dnia, mediana przeżycia 61 dni [22].

Komplikacje

Z piśmiennictwa wynika, że ​​w bezpośrednim okresie po wszczepieniu stentu lub wpustu przełyku ból w klatce piersiowej występuje u 100% chorych, ale uporczywy u mniej niż 13% [23]. Najbardziej intensywny ból pojawia się przy stentowaniu dużych zwężeń oraz przy stosowaniu stentów o dużej średnicy. Powikłania stentu w postaci krwawienia, perforacji i przetoki, zachłystowego zapalenia płuc i gorączki występują u 10–20% chorych [13, 17, 21]. Zgony związane z procedurą umieszczania stentu są rzadkie i częściej wiążą się z obfitym krwawieniem lub masywną aspiracją..

Współczynnik migracji niepowlekanych stentów waha się od 0 do 3% i wzrasta do 6% wraz ze stentowaniem strefy wpustu [23,24]. Współczynnik migracji zakrytych stentów waha się od 25% do 32% i częściej występuje przy stentowaniu połączenia żołądkowo-przełykowego [9, 21]. Odnotowano rzadkie przypadki ucisku tchawicy po stentowaniu ze zwężeniem górnej jednej trzeciej przełyku [25].

Według piśmiennictwa wstępne poszerzenie, ablacja termiczna, PDT i radioterapia zwiększają ryzyko powikłań podczas stentu, a także migracji stentu [25, 26].

Wielokrotne zabiegi endoskopowe w przypadku nawrotu zwężenia przełyku i wpustu wykonuje się w 8-35% przypadków, głównie wtedy, gdy przy guzie rosną odkryte stenty. W badaniach retrospektywnych wykazano, że nawrót dysfagii w wyniku naciekania guza przez niepowlekane stenty występuje w 60% przypadków [27]. W przypadku samorozprężalnych stentów powlekanych tworzywem sztucznym nawracająca dysfagia zwykle rozwija się z powodu przerostu guza na proksymalnej lub dystalnej krawędzi stentu [27].

Późne powikłania obejmują krwawienie z nadżerki (3-10%), wrzodziejące zapalenie przełyku (7%), perforację lub przetokę (5%), rotację ścian (5%), migrację stentu (5%), złamanie lub zniszczenie struktury stentu (2%) ). Wang M.Q. et al. [28] stwierdzili, że powikłania zagrażające życiu (masywne krwawienie, perforacja, masywna aspiracja, przetoki, ucisk tchawicy) najczęściej rozwijają się podczas stentowania bliższej jednej trzeciej przełyku..

Analizując 8-letnie doświadczenie kliniczne zgromadzone w M.V. PA Herzen, w bezpośrednim okresie po stentowaniu przełyku i wpustu stentami samorozprężającymi, zespół bólowy o różnym nasileniu występował u 100% chorych. Bardziej nasilony i przedłużający się ból w klatce piersiowej odnotowano po umieszczeniu stentów Z firmy Wilson-Cook. Po endoprotezoplastyce ze stentami Choo i Hanaro, M.I. Tech, zespół bólowy był krótkotrwały i łagodny. U 4 (1,6%) pacjentów, podczas bougienowania przełyku przed stentowaniem, doszło do perforacji ściany w okolicy zmiany nowotworowej. We wszystkich przypadkach perforację zamykano hermetycznie stentem bez rozwoju zapalenia śródpiersia.

Późne powikłania stentu przełyku i serca były następujące: 1 / migracja stentu u 8 (3,3%); 2 / uszkodzenie stentu (zniszczenie powłoki polimerowej z fragmentacją protezy - w 23 (9,4%); nawrót dysfagii 6-18 miesięcy po założeniu stentu z powodu rozrostu guza lub ziarniny powyżej stentu - w 18 (7,3%) Krwawienie erozyjne wystąpiło u 4 chorych (1,6%): w trzech przypadkach krwawienie zatrzymano metodami zachowawczymi; w jednej (0,4%) obserwacji w wyniku obfitego krwawienia zmarła.

W porównaniu z innymi metodami opieki paliatywnej nad nieuleczalnymi pacjentami ze zwężeniem guza przełyku i żołądka, endoskopowa rekanalizacja i stentowanie za pomocą samorozprężalnych stentów metalowych jest najlepszą opcją kompleksowego leczenia z dobrym wynikiem klinicznym i funkcjonalnym, z poprawą jakości życia i małą liczbą powikłań [29, 30, 31, 32 ].

Kompleksowe wykorzystanie możliwości nowoczesnych metod leczenia endoskopowego otwiera perspektywy prowadzenia pełnoprawnej terapii paliatywnej u nieuleczalnych pacjentów z rozległymi, zwężającymi się rakami przełyku i wpustu. Obecnie medycyna kliniczna dysponuje szeroką gamą sprzętu, oprzyrządowania i metod, które pozwalają na stosunkowo bezpieczną endoskopową rekanalizację i stentowanie zwężeń przełyku w guzie z przywróceniem i długoterminowym zachowaniem naturalnego odżywiania. Wybierając taką lub inną metodę endoskopowej chirurgii wewnątrz światła i terapii, należy kierować się doświadczeniem endoskopisty, materiałem i wyposażeniem technicznym, indywidualnymi cechami i ogólnym stanem pacjenta, a także stadium, lokalizacją i rozpowszechnieniem procesu nowotworowego..

Stentowanie przełyku

Metoda stentowania przełyku polega na endoskopowej protetyce tego narządu przy użyciu stentu samorozprężalnego. Celem tej procedury jest wyeliminowanie dysfagii i przywrócenie zdolności do naturalnego jedzenia..

Wskazaniem do stentowania przełyku jest jego zewnętrzny ucisk, niedrożność guza, niewydolność zespoleń przełykowo-przełykowych, zwężenia pooperacyjne, przetoki przełykowo-oddechowe. Stent jest w stanie ściśniętym pod kontrolą przełyku, wprowadzany do przełyku za pomocą prowadnicy. Manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Po wprowadzeniu stent rozszerza się i zwalnia. Następnie przeprowadza się kontrolę rentgenowską jego umieszczenia i drożności.

Zatem stentowanie przełyku jest bezkrwawą, oszczędzającą operacją, która pomaga przywrócić drożność przełyku na dość rozległym obszarze. Stenty są wykonane z różnych materiałów. Zwykle wyglądają jak cylinder ze ścianą z siatki. Po wprowadzeniu w żądane miejsce stent rozszerza się, rozszerzając światło tego obszaru.

Początkowo wykorzystywano je jedynie w chirurgii sercowo-naczyniowej do przywracania przepływu krwi w zwężonych tętnicach, następnie tę technologię stosowano przy wykonywaniu operacji na innych narządach, w tym stentowaniu przełyku..

Techniki stentowania

Do stentowania przełyku i żołądka stosuje się kilka technik..
1. Bez wstępnego poszerzenia balonu, a po nim z bezpośrednią kontrolą RTG bez stosowania technik endoskopowych za pomocą stentu. Ta metoda ma przeciwwskazania, dlatego jest obecnie rzadko stosowana..

2. Metoda endoskopowego wszczepiania stentów pod bezpośrednią kontrolą RTG. Z reguły metoda ta służy do stentowania górnego odcinka przewodu pokarmowego. Bezpośrednim wskazaniem na to jest kręty kształt miejsca zwężenia.

3. Endoskopowa implantacja stentu bez bezpośredniej kontroli fluoroskopowej. Stentowanie tą metodą nie powoduje narażenia pracowników medycznych na promieniowanie i jest uważane za dość obiecujące. Warunkiem bezpieczeństwa tej metody jest wstępna rekanalizacja, bougienage lub dylatacja balonowa, które umożliwiają zbadanie dystalnych zwężeń żołądka i przełyku..

4. Śródoperacyjna implantacja stentu pod kontrolą manualną. Ta metoda jest bardzo rzadko stosowana tylko w operacjach paliatywnych i cytoredukcyjnych..

Istnieje kilka sposobów wstępnego oznaczenia miejsca poszerzenia się stentu w żołądku lub przełyku. Są one następujące:
• Wykonanie wstrzyknięcia podśluzówkowego nie przepuszczającego promieni rentgenowskich środka kontrastowego w miejscach planowanego dystalnego i proksymalnego umieszczenia stentu.
• Mocowanie klipsów tantalowych w błonie śluzowej określonych obszarów.
• Fiksacja na skórze klatki piersiowej piersi kontrastowa RTG macicy, której położenie odpowiada planowanemu umiejscowieniu stentu.
• Wdrożenie kontroli endoskopowej nad położeniem proksymalnego końca stentu.

Wskazania do stentowania przełyku

Obecnie wzrosła liczba wskazań do stentowania przełyku. Oprócz leczenia paliatywnego nieuleczalnych pacjentów z pierwotnym zwężeniem guza, stent stosuje się w następujących przypadkach:

• gdy przełyk jest uciskany przez guzy płuc lub śródpiersia;
• z nawrotami raka żołądka lub przełyku, którym towarzyszy zwężenie zespolenia przełykowo-jelitowego lub przełykowo-żołądkowego;
• z pooperacyjną niewypłacalnością zespoleń przełykowo-jelitowych lub przełykowo-żołądkowych;
• z rakiem przełyku, obciążonym obecnością przetok (przełykowo-tchawicowych lub przełykowo-oskrzelowych);
• z krwawieniem z żylaków przełyku;
• z perforacją ścian przełyku;
• ze zwężeniem światła przełyku po leczeniu operacyjnym.
Technika i taktyka operacji, a także rodzaj znieczulenia, w każdym przypadku dobiera się indywidualnie.

Technika stentowania przełyku

• Stent w stanie ściśniętym jest wprowadzany do miejsca zwężenia za pomocą prowadnika.
• Stent jest rozszerzany za pomocą specjalnego urządzenia.
• Przeprowadzić wyciągnięcie przewodu.

Dzięki stentowaniu przełyku możliwe jest przywrócenie przyjmowania pokarmu w naturalny sposób i powrót pacjenta do normalnego trybu życia. W niektórych przypadkach stentowanie sprzyja całkowitemu wyzdrowieniu pacjenta. Niestety nie jest w stanie wyleczyć chorego na raka. W takim przypadku stentowanie może jedynie złagodzić stan osoby i ułatwić rodzinną opiekę nad nim..

Wniosek

Obecnie procedura stentowania złośliwych zwężeń i łagodnych zwężeń stale się poprawia. Do praktyki wprowadzane są nowe typy stentów antyrefluksowych i antymigracyjnych, stenty wyjmowane, stenty z wewnętrzną powłoką z tworzywa sztucznego.

Około 75-90% pacjentów dzięki stentowaniu może wrócić do normalnego sposobu odżywiania. Początkowo zakładano, że w przypadku zwężenia złośliwego stentowanie będzie zabiegiem jednorazowym. Ale w 60% przypadków zidentyfikowano nawroty wymagające wielokrotnej interwencji..

Przeżywalność chorych na raka można poprawić stosując uzupełniającą chemioterapię lub brachyterapię do światła światła przed i po założeniu stentu. Jednocześnie wzrasta ryzyko powikłań związanych ze stentowaniem, co wymaga dalszych badań..

Pomimo wysokiego kosztu metalowych stentów rozprężnych, całkowity koszt zabiegu jest niższy niż koszt leczenia innymi metodami terapii paliatywnej, zwykle związany z powtarzanymi interwencjami i wzrostem hospitalizacji.

Głównym czynnikiem przy wyborze metody leczenia pacjentów z powszechnymi nowotworami jest dostępność niezbędnego sprzętu oraz doświadczenie lekarzy. Należy podkreślić, że stentowanie powinno być wykonywane dopiero po dokładnym wyjaśnieniu stadium guza..

- innowacyjna terapia;
- jak uzyskać limit dla ośrodka onkologicznego;
- udział w terapii eksperymentalnej;
- pomoc w pilnej hospitalizacji.

Dieta na raka przełyku

Rak przełyku można zaklasyfikować jako dość powszechną chorobę nowotworową. Ta patologia występuje częściej u mężczyzn w wieku dojrzałym i starszym i dotyczy głównie środkowego lub dolnego przełyku.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby obejmują niedokładności w żywieniu - nadużywanie gorących i pikantnych potraw. Palenie (zwiększa ryzyko raka przełyku 4-krotnie) i nadużywanie alkoholu (12-krotnie zwiększa prawdopodobieństwo nowotworów) również ma negatywny wpływ. Prawidłowe odżywianie podczas leczenia i rehabilitacji ma ogromne znaczenie w leczeniu choroby..

Ogólne wytyczne żywieniowe

Dietoterapia w przypadku raka przełyku ma wspólne cechy z odżywianiem w przypadku raka żołądka i innych części jelita. Wyjaśnia to fakt, że obu typom raka towarzyszą:

  • Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE SĄ wskazówkami do działania!
  • Tylko LEKARZ może dostarczyć DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
  • Prosimy NIE leczyć się samodzielnie, ale umówić się na wizytę u specjalisty!
  • Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich! Nie poddawaj się
  • naruszenie przejścia pokarmu przez przewód pokarmowy;
  • niewystarczające wchłanianie składników odżywczych;
  • trudność w usuwaniu odpadów;
  • bolesne odczucia podczas jedzenia.

Wycięcie części przełyku dotkniętej guzem jest najskuteczniejszym sposobem leczenia raka, a żywienie dietetyczne jest najważniejszym elementem terapii uzupełniającej.

Dieta na zmiany złośliwe przełyku (zarówno przed, jak i po operacji) powinna w pełni dostarczać organizmowi pacjenta wszystkich niezbędnych składników, ale jednocześnie należy ściśle ograniczyć spożycie surowego pokarmu (w szczególności błonnika) do przewodu pokarmowego.

Pokarm należy spożywać w formie startej: ułatwia to przejście pokarmu przez uszkodzony przełyk, poprawia trawienie i wchłanianie składników odżywczych oraz stymuluje procesy wydalnicze.

Ponieważ światło przełyku jest często zwężone z powodu obecności nowotworu, konieczne jest, aby pokarm był wolny od cząstek, które teoretycznie mogą blokować światło (mogą to być skórki owoców, grudki, nasiona).

Należy przestrzegać następujących zasad:

  • całkowita masa dziennej diety powinna być ograniczona do 2,5-3 kg;
  • ilość płynu (brana jest również pod uwagę ciecz w pierwszych kursach) nie powinna przekraczać 6 szklanek;
  • Ważne jest również, aby temperatura potraw utrzymywała się w naturalnym zakresie komfortu, ponieważ zimne, a szczególnie gorące potrawy mogą powodować poważny dyskomfort. Nawiasem mówiąc, tę zasadę można zalecić wszystkim ludziom jako środek zapobiegawczy przed rozwojem zmian onkologicznych układu pokarmowego. Zaleca się spożywanie pokarmów o temperaturze zbliżonej do temperatury ludzkiego ciała.

Niedożywienie w czasie choroby ma negatywny wpływ zarówno na stan fizyczny, jak i psychiczny (emocjonalny) pacjenta. A to z kolei zwiększa ryzyko powikłań, pogarsza rokowanie i zwiększa prawdopodobieństwo zgonu..

Prawie 100% pacjentów z rakiem przełyku doświadcza pewnego stopnia niedożywienia. Przeprowadzenie odpowiedniej korekty tego stanu oznacza zapewnienie lepszego i dłuższego życia pacjentom poradni oraz osobom leczonym w domu na etapie rekonwalescencji po operacji.

Podczas karmienia chorych pacjentów należy przestrzegać zasad higieny, aby zminimalizować ryzyko rozstroju jelit..

Jedzenie powinno być jak najbardziej zróżnicowane i kompletne. Zaleca się przejście na posiłki ułamkowe: jedz częściej (do 6-8 razy dziennie), ale jedz tylko niewielką ilość na raz.

Pomoże to zwiększyć ilość składników odżywczych dostających się do organizmu i zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego..

Tutaj można znaleźć wszystko na temat leczenia raka przełyku w Izraelu.

Zdrowa żywność

Większość potraw należy podawać w postaci gotowanej i gotowanej na parze. Jagody, owoce i warzywa należy gotować - w postaci galaretki, galaretki, przecieru, soków nie zagęszczonych.

Pokarmy korzystne dla pacjentów z rakiem przełyku obejmują:

  • płynne płatki zbożowe (bez dodatku mleka);
  • Galaretka owocowa;
  • puree zupy w bulionie z chudego mięsa;
  • gotowane warzywa (w razie potrzeby mielone);
  • masło;
  • krem;
  • żółtko jaja;
  • tłuszcz rybny;
  • sok z dyni i dyni.

Rybę należy pozbawić kości, gotować na parze i podawać startą. Podobnie należy postępować z mięsami dietetycznymi. Zapomnij o smażonych, dobrze doprawionych i pikantnych potrawach.

Firmy farmaceutyczne rozpoczęły produkcję preparatów spożywczych specjalnie dla pacjentów z obniżoną czynnością jelit i zaburzeniami odżywiania. Mogą to być mieszanki na żywność główną i dodatkową, które są produkowane w postaci gotowych posiłków płynnych, hermetycznie pakowanych i przeznaczonych do długotrwałego przechowywania..

Mieszanki proszkowe są również produkowane do przygotowania domowego lub klinicznego. Proces przygotowywania posiłków z proszków jest prosty i przypomina stosowanie suchej karmy dla niemowląt. Z małej puszki suchej mieszanki uzyskuje się kilka litrów dla dobrego odżywiania.

W szpitalach częściej stosuje się gotowe mieszanki, w domu lepiej jest użyć opcji proszku. Wszystkie mieszanki odżywcze są w zasadzie podobne pod względem równowagi i zawartości podstawowych substancji dla pełnego funkcjonowania organizmu. Zawierają w odpowiednich proporcjach białka, węglowodany, tłuszcze, witaminy, niezbędne makro- i mikroelementy.

Stosuje się standardowe mieszanki spożywcze (o normalnej zawartości kalorii), mieszanki wysokokaloryczne, mieszanki z błonnikiem pokarmowym oraz specjalne produkty dla pacjentów ze współistniejącymi chorobami (cukrzyca, zaburzenia czynności nerek lub wątroby itp.). Rodzaj dodatkowej żywności dietetycznej i jej dawkowanie określa lekarz, kierując się stopniem niedożywienia pacjenta.

Żywność, która ma zostać wykluczona

Napoje alkoholowe podlegają całkowitemu wykluczeniu z diety pacjenta. Alkohol w dowolnej postaci (nawet piwo i inne napoje o niskiej zawartości alkoholu) tylko pogarsza przebieg choroby, negatywnie wpływając na stan błony śluzowej przełyku, która jest już uszkodzona przez procesy złośliwe i produkty przemiany materii nowotworowej. Z zastrzeżeniem również wykluczenia:

  • mleko i produkty kwasu mlekowego (powodują procesy fermentacyjne w jelitach i podrażniają błony śluzowe);
  • tłuste posiłki;
  • smażone jedzenie;
  • przyprawa;
  • przyprawy;
  • przyprawy;
  • pikantne potrawy;
  • konserwy i marynaty (fabryczne i domowe);
  • sałatki ze świeżych warzyw;
  • grube surowe jedzenie;
  • mięso odmian bez diet;
  • napój gazowany;
  • czarny chleb;
  • mocna kawa;
  • ryba z kośćmi.

Wyłączeniu podlegają również produkty długotrwałego przechowywania, posiłki o wysokiej zawartości szkodliwych lipidów (cholesterolu). Czas trwania odżywiania dietetycznego po radykalnej terapii określa lekarz prowadzący (i oczywiście stan pacjenta). Gdy tylko lekarz zezwoli na przejście na zwykłe jedzenie, pacjent może zacząć spożywać pokarm stały, dobrze przeżuwając kawałki i zachowując umiar..

Naturalny nacisk na szew może przyspieszyć jego gojenie. Wielu pacjentów początkowo obawia się jedzenia stałego pokarmu, ale stan ten szybko znika. Zboża, owoce i warzywa należy spożywać na końcu, aby wyeliminować ryzyko rozstroju żołądka..

Z tego artykułu dowiesz się, czy raka przełyku można wyleczyć.

Wszystko o płaskonabłonkowym niekeratynizującym raku przełyku można przeczytać tutaj.

Przykładowe menu

Pierwsza opcja:

  1. Pierwsze śniadanie: omlet na parze, miękki chleb.
  2. Drugie śniadanie: galaretka, puree owsianka na wodzie.
  3. Obiad: puree z zupy na bulionie zbożowym, gotowana tarta ryba.
  4. Podwieczorek: puree z budyniu.
  5. Kolacja: sok z pieczonych warzyw.

Druga opcja:

  1. Pierwsze śniadanie: jajko na miękko, biały chleb.
  2. Drugie śniadanie: kilka pasujących owoców, szklanka wywaru ziołowego (można wypić sok z dzikiej róży lub dyni);
  3. Obiad: bulion niskotłuszczowy, dietetyczne mięso z gotowaną kapustą, marchewką, dynią, ziemniakami
  4. Podwieczorek: „kawa” z korzenia mniszka lekarskiego, świeża (miękka) muffinka.
  5. Kolacja: makaron doprawiony łagodnym sosem, sok owocowy.

Przygotowując dietę, nie należy „rozwodzić się” nad tymi samymi produktami, na przykład zbożami i makaronem. Zarówno dania rybne, jak i mięsne można spożywać w niewielkich ilościach: ważne jest przestrzeganie prawidłowego sposobu przygotowania. Wskazane jest, aby przed rozpoczęciem diety rozpocząć specjalny dziennik, w którym odnotowane zostaną odczucia pacjenta po konkretnym daniu..

Produkty, które wywołały negatywne odczucia, należy całkowicie wykluczyć z menu. Również dostosowania żywieniowe powinny być dokonywane zgodnie z pracą jelit. Prawidłowa dieta, zwłaszcza na etapie rekonwalescencji, może znacząco poprawić stan pacjenta: wiele osób po radykalnej terapii raka przełyku żyje pełnią życia dzięki zbilansowanej diecie i przestrzeganiu innych zaleceń lekarskich.

Zasady żywienia w zawale mięśnia sercowego

Stan całkowitego lub częściowego zwężenia światła naczynia zasilającego serce powoduje śmierć jego mięśnia - zawał serca. To choroba zagrażająca życiu. Pierwszego dnia pacjentowi przepisano stacjonarny odpoczynek w łóżku. Powrót do zdrowia, przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym mięśniu, jego stopniową aktywację osiąga się na różne sposoby, nie wykluczając odżywiania. Dieta po zawale serca ma wyraźne ograniczenia dotyczące ilości wody, soli, białka, cholesterolu, które należy przyjmować z jedzeniem.

Cechy przygotowania diety

Odżywianie po zawale mięśnia sercowego, metody gotowania i siekania żywności zależą bezpośrednio od okresu patologii (ostry, podostry, czas bliznowacenia). Wynika to z ciężkości ogólnego stanu pacjenta i jego zdolności motorycznych. Przypadki małych ogniskowych zawałów serca są czasami przenoszone „na nogach”. W innych sytuacjach pacjentowi bezwzględnie wskazuje się odpoczynek w łóżku..

Dieta na zawał serca ma następujące cele:

  • delikatne ruchy przełyku, przepony, żołądka podczas trawienia;
  • zapewnienie sprawnego funkcjonowania jelit;
  • zachowanie kosztów energii przez organizm;
  • zapobieganie rozwojowi patologii, które mogą pogorszyć ogólny obraz;
  • wzmocnienie pacjenta, przywrócenie utraconej siły po ataku.

Podział menu terapeutycznego wg Pevznera na stan pozawałowy mięśnia sercowego determinuje dietetyczne odżywianie z tabeli nr 10. Dieta ta zaleca odżywianie frakcyjne, z ograniczeniem płynów, soli, kalorii, z absolutnym wykluczeniem tłuszczów zwierzęcych.

W zależności od okresu, który minął od dnia ataku, dzielą się na:

  • Dieta 1 to posiłek w pierwszym tygodniu po zawale serca. Ten okres jest uważany za ostry, pacjentowi pokazano całkowity odpoczynek, każdy minimalny ruch może spowodować nawrót. Potrawy przygotowywane są na puree, co ułatwia ich przyswajanie i absolutnie nie jest słone. Pacjent wymaga częstego karmienia (6 razy dziennie), małymi porcjami. Obowiązkowe wykluczenie zakazanej żywności.
  • Dieta 2, to pożywienie w drugim lub trzecim tygodniu od dnia ataku i jest to okres podostry. Konieczne jest stopniowe zwiększanie obciążenia narządów trawiennych. Aby to zrobić, żywność nie jest mielona, ​​ale kruszona, nadal karmią się często i ułamkowo.
  • Miesiąc po zawale serca rozpoczyna się okres blizn. Następnie zacznij dietę 3. Ten rodzaj pokarmu nadal oszczędza narządy trawienne, ale aktywuje i normalizuje ich pracę w zdrowy sposób. Pacjent potrzebuje urozmaiconego, pożywnego posiłku..

Wspólne dla wszystkich trzech diet jest unikanie zimnego lub gorącego jedzenia. Jeśli pacjent nie chce jeść, nie można go zmusić ani przekonać. Czas po zawale serca, podzielony według racji, może się różnić w zależności od indywidualnych osób i zależy od ciężkości zawału serca i wielkości uszkodzenia serca.

Niedozwolona żywność

Oprócz ograniczenia stosowania płynów i soli, po zawale mięśnia sercowego głównym zakazanym parametrem jest cholesterol. Występuje w organizmie w dwóch formach. Pierwsza otacza ściany naczyń krwionośnych, utrudnia ruch i gromadzi się w płytkach. Drugi - konieczny, uczestniczy w podziale poprzedniego. Spożycie „szkodliwego” cholesterolu zależy od pożywienia, które regularnie nasyca krew jego pierwiastkami.Natychmiast po ataku należy wykluczyć pokarmy, które stymulują fermentację i wzdęcia. W oparciu o te wymagania zabronione produkty obejmują:

  • chleb i produkty mączne;
  • żółtka;
  • groch i fasola;
  • tłuste mięso, ryby i smalec;
  • bogate buliony mięsne;
  • produkty mleczne z dużą zawartością tłuszczu (mleko pełne, śmietana, domowy twarożek i kefir, gotowe kremy cukiernicze);
  • majonez.

Aby nie wywoływać patologii żołądka, woreczka żółciowego, wątroby i nerek w okresie przywrócenia krążenia krwi, należy odmówić potraw smażonych, wędzonych i grillowanych. Nie można jeść konserwowanych, marynowanych, pikantnych, pieprzu. Na czas kuracji warto zapomnieć o toniku:

  • kawa, czekolada, mocna herbata;
  • musztarda, chrzan, ostra papryka, czosnek;
  • napój gazowany.

Alkohol pobudza układ nerwowy i powoduje aktywną pracę układu krążenia. Dlatego w okresie rekonwalescencji po zawale serca takie obciążenia są kategorycznie przeciwwskazane. Istnieje teoria, że ​​30 gramów koniaku, regularnie pite, może uchronić przed zawałem serca lub zapobiec jego nawrotom. To stwierdzenie wymaga spełnienia głównego warunku - przestrzegania dawki ściśle 30 gramów. Szkodliwość palenia po zawale serca potwierdza jego nawrót u palaczy.

Co możesz jeść po zawale serca

Aby aktywnie pomóc sercu po martwicy jego obszaru, musisz spożywać pokarmy bogate w potas, wapń, magnez. Te pierwiastki śladowe pomagają wzmocnić ściany naczyń krwionośnych, włókna mięśniowe i są niezbędne do odbudowy mięśnia sercowego.

Jednocześnie potrzebujesz pokarmów, które stymulują motorykę jelit, zapobiegają zaparciom.

  • krakersy, wczorajszy, suszony chleb;
  • miód (powinni zastąpić cukier, dżem);
  • zupy z bulionów warzywnych;
  • rodzaje mięsa (cielęcina, wołowina, kurczak, indyk, królik, dziczyzna);
  • białka;
  • suszone morele, rodzynki, suszone śliwki, granat, dereń, rokitnik;
  • mleko tylko z herbatą lub podczas przygotowywania płatków śniadaniowych;
  • twarożek, kefir;
  • chude ryby, wodorosty, małże;
  • pieczone ziemniaki, inne pieczone warzywa i owoce.

Łatwo urozmaicić menu dietetyczne sałatkami z buraków, marchwi, selera, rzodkiewki z dodatkiem suszonych śliwek, śmietany. Znaczne naruszenie, a także wprowadzenie zmian w diecie ustalonej przez lekarza, jest możliwe tylko po uzgodnieniu z nim.

Leczenie zawału mięśnia sercowego odbywa się za pomocą leków i operacji. Pomoc online jest wykonywana w jeden z następujących sposobów:

  • Stentowanie naczyń serca (umieszczenie stentu lub ramy do ekspansji).
  • Pomostowanie tętnic wieńcowych (omijanie dotkniętego obszaru, przywrócenie przepływu krwi za pomocą zastawki).

Po operacji ważne jest, aby jeść prawidłowo przez całe życie i co najmniej 3 razy w roku poddawać się badaniu krwi na poziom cholesterolu i lipidów. Zapobiegnie to blokowaniu zastawki przez blaszkę miażdżycową i utrzymaniu stentu w stanie nienaruszonym. Warto polecić całkowite odrzucenie tłuszczów zwierzęcych, ograniczenie stosowania słonecznika i masła. Musisz wykluczyć bekon, kiełbaski, bekon, pasztety, pieczarki, pomidory. Dobrze jest jeść warzywa i zioła. Preferowane są ryby białe, jagody leśne (jeżyny, jagody, truskawki), owoce suszone (morele suszone, rodzynki, daktyle, figi).