Diagnoza raka trzustki

Późna diagnoza jest jedną z głównych przyczyn złego rokowania w raku trzustki (PCa). U 80-90% pacjentów rozpoznanie ustala się na etapie, gdy guz nie daje się już resekować: operacja - jedyna radykalna metoda leczenia raka prostaty - nie jest już możliwa ze względu na miejscowe rozprzestrzenianie się guza lub jest bezcelowa ze względu na obecność odległych przerzutów.

Opóźnienie w postawieniu diagnozy wynika z szeregu obiektywnych i subiektywnych trudności:

  • brak specyficznych (charakterystycznych dla tej choroby) objawów: wczesne zewnętrzne objawy raka prostaty są charakterystyczne dla wielu innych chorób układu pokarmowego w ogóle, a trzustki w szczególności;
  • trudności w wykrywaniu guzów o wielkości poniżej 2 cm za pomocą diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej;
  • trudności w diagnostyce różnicowej raka prostaty metodami instrumentalnymi z formacjami wolumetrycznymi o różnym charakterze: nowotwory łagodne, przerzuty raka innych narządów, zmiany, które powstały w tkance trzustki w wyniku wcześniejszej martwicy trzustki;
  • niewystarczająca czujność onkologiczna i znajomość nowoczesnych metod i algorytmów diagnostyki raka prostaty lekarzy wielospecjalistycznych placówek medycznych - terapeutów, gastroenterologów, chirurgów.

Tymczasem obecnie istnieją metody i algorytmy, które przyczyniają się do wczesnej diagnostyki raka trzustki..

Diagnostyka raka trzustki

Do diagnozowania raka prostaty stosuje się następujące metody (zwykle w połączeniu):

  • standardowe (przezbrzuszne) badanie ultrasonograficzne (USG);
  • wielofazowa spiralna tomografia komputerowa (MSCT) ze wzmocnieniem kontrastu;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
  • endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPCG).
  • cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRPCG);
  • endosonografia (endoskopia);
  • Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (TAB)
  • badanie poziomu markera nowotworowego CA19-9;
  • pozytonowa tomografia emisyjna (PET);
  • laparoskopia.

Niektóre z wymienionych metod są obowiązkowymi krokami w diagnostyce raka prostaty, inne są stosowane w zależności od wykrytych (lub nie znalezionych) ustaleń.

USG przezbrzuszne

USG przezbrzuszne to standardowe badanie ultrasonograficzne polegające na umieszczeniu głowicy na zewnątrz - na skórze w projekcji interesującego nas narządu.

Najczęściej ta metoda jest przepisywana pacjentom z obecnością jednego z prawdopodobnych objawów raka trzustki - żółtaczki. Podczas badania można wykryć formacje wolumetryczne trzustki, a także powiększenie dróg żółciowych i trzustkowych - możliwy objaw raka głowy trzustki. Charakter zidentyfikowanych formacji za pomocą ultradźwięków jest trudny do określenia, należy to wyjaśnić innymi metodami.

  • wysoka dostępność - sprzęt i specjaliści są dostępne niemal w każdej placówce medycznej;
  • niska cena;
  • nieszkodliwość;
  • wysoka dokładność diagnostyki upośledzonej drożności.
  • jakość badania może być znacznie obniżona w przypadku otyłości u pacjenta i niektórych patologii jelit;
  • pełny obraz trzustki można uzyskać tylko u 25% pacjentów.
  • najwyższy (w porównaniu z innymi metodami) stopień uzależnienia operatora - zależność jakości badań od kwalifikacji specjalisty.

Prawdopodobieństwo wykrycia (czułość metody) PCa waha się w granicach 45-95%. Prawdopodobieństwo wiarygodności wyniku negatywnego (swoistość metody) - 90-99%.

MSCT ze wzmocnieniem kontrastu

MSCT to metoda, którą należy rozważyć przede wszystkim, gdy pojawiają się pierwsze objawy, podejrzane o rozwój raka trzustki, w celu wczesnej diagnostyki.

Ta metoda pozwala uzyskać projekcję wielu wycinków, a także trójwymiarowy obraz trzustki i sąsiednich narządów. Środek kontrastowy, który w trakcie badania jest wstrzykiwany do żyły, umożliwia wizualizację dużych naczyń.

  • dość wysokie prawdopodobieństwo wykrycia guzów o rozmiarze mniejszym niż dwa centymetry;
  • identyfikacja guzów torbielowatych i ich diagnostyka różnicowa z torbielami nienowotworowymi i pozamekrotycznymi;
  • identyfikacja z dużą dokładnością złośliwych guzów śluzowych, których rokowanie jest znacznie korzystniejsze niż w przypadku gruczolakoraka;
  • ocena stopnia zajęcia dużych naczyń w procesie nowotworowym: pień trzewny, tętnica wątrobowa wspólna, żyła wrotna, tętnice i żyły krezkowe górne;
  • ocena uszkodzeń odległych narządów i tkanek: węzłów chłonnych, wątroby, płuc, opłucnej, otrzewnej i miednicy małej.

Tym samym MSCT pozwala nie tylko na zdiagnozowanie guza, ale także na określenie celowości leczenia chirurgicznego. W 90% przypadków rozpoznany w MSCT fakt resekcji guza zostaje potwierdzony podczas operacji.

  • mała dyspozycyjność - zwykle tylko oddziały radiologiczne wyspecjalizowanych ośrodków są wyposażone w taki sprzęt;
  • stosunkowo wysoki koszt;
  • Napromienianie rentgenowskie (aczkolwiek przy niskiej) dawce.

Czułość MSCT na nowotwory złośliwe i inne wynosi średnio 85-95%: prawdopodobieństwo wykrycia guza mniejszego niż 1,5 cm nie przekracza 70%, podczas gdy nowotwory o większych rozmiarach są wykrywane ze 100% prawdopodobieństwem. Specyfika metody sięga 95%.

Ta metoda jest mniej pouczająca w wykrywaniu guzów trzustki niż MSCT. Wartość metody polega na najwyższej dokładności wykrywania przerzutów do wątroby.

ERPHG

Istotą ERPHG jest wprowadzenie środka kontrastowego do dróg żółciowych i trzustkowych za pomocą endoskopu, a następnie badanie rentgenowskie. Metoda pozwala zdiagnozować raka prostaty z dokładnością 90-92%.

Jednak pomimo wysokiej dokładności stosowanie ERPHG jest dziś bardzo ograniczone, ponieważ wprowadzenie kontrastu pod ciśnieniem często prowadzi do powikłań: ostrego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, krwawienia. Powikłania same w sobie nie są śmiertelne, ale nie zawsze są szybko wyleczone, a do tego czasu czas na operację raka prostaty może zostać utracony.

MRPHG

Metoda MRVCH jest nieco mniej dokładną, ale bezpieczną alternatywą dla ERPCG. Pole elektromagnetyczne pełni funkcję „substytutu” środka kontrastowego, który chroni pacjenta przed zabiegiem traumatycznym i obarczonym opisanymi powyżej komplikacjami..

MRPCG pozwala w wielu przypadkach uniknąć inwazyjnej (traumatycznej) procedury ERPCG, ale nie zawsze.

USG endo

Jak dotąd endo-ultrasonografia jest najdokładniejszą ze wszystkich nieoperacyjnych metod diagnozowania raka prostaty..

Istotą metody jest wprowadzenie czujnika ultradźwiękowego za pomocą endoskopu do jamy żołądka lub opuszki dwunastnicy i badanie przez ściany tych wydrążonych narządów trzustki, dużych naczyń jamy brzusznej, dróg żółciowych.

Endo-USG ma większość możliwości metody MSCT i przewyższa ją dokładnością diagnostyki małych guzów.

Kolejną zaletą endoskopii nad MSCT jest możliwość wykonania natychmiastowej biopsji w przypadku przypadkowego wykrycia guza w trakcie badania, a także w innych przypadkach, gdy wskazana jest TAB..

Jednak ta bardzo dokładna metoda ma również kilka wad:

  • minimalna dostępność - ponieważ ta metoda jest całkiem nowa, jest niezasłużenie rzadko stosowana ze względu na brak sprzętu i wykwalifikowanych specjalistów;
  • zależność operatora jest wyższa niż MSCT;
  • choć niewielka, ale inwazyjna: powikłania obserwuje się u 2%, metoda wymaga zastosowania znieczulenia;
  • znaczny spadek jakości badania przy zmianach anatomicznych w górnym odcinku przewodu pokarmowego w wyniku wcześniejszych zabiegów chirurgicznych;
  • niemożność wykrycia przerzutów w otrzewnej, miednicy małej, prawym płacie wątroby.

Czułość endo-USG sięga 99%, swoistość - 100% (z dodatkowym TAB pod kontrolą endo-USG).

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa to pobranie płynnej substancji z dotkniętego obszaru za pomocą igły w celu późniejszego badania cytologicznego. Służy do wyjaśnienia charakteru zmiany - charakteru guza lub zapalenia.

Materiał pobierany jest pod kontrolą USG, tomografii komputerowej lub endo-USG. Kontrola ta zapewnia, że ​​igła trafia dokładnie w podejrzany obszar, a także zapobiega przekłuciu naczynia..

Wskazania do biopsji cienkoigłowej:

  • bezobjawowe guzy torbielowate trzustki, których charakteru nie można ocenić innymi metodami;
  • podejrzenie autoimmunologicznego zapalenia trzustki;
  • podejrzenie lipomatozy trzustki;
  • podejrzenie chłoniaka trzustki.

Wymienione choroby najczęściej nie wymagają leczenia operacyjnego, ale niektóre z nich wymagają specyficznej terapii..

TAB jest również wskazana, jeśli z jakiegokolwiek powodu chirurgiczne leczenie raka prostaty jest niemożliwe. W takich przypadkach, aby spowolnić proces nowotworowy, przeprowadza się chemioterapię, a czasem radioterapię, dlatego w celu oceny wrażliwości na takie leczenie konieczne jest ustalenie rodzaju nowotworu złośliwego.

Zastosowanie TAB w diagnostyce raka prostaty jest ograniczone z następujących powodów:

  • niemożność pobrania wysokiej jakości próbek w przypadku stwardniałego guza litego;
  • niezbyt wysoka dokładność metody, szczególnie przy małych rozmiarach guzów;
  • prawdopodobieństwo zakażenia otrzewnej lub kanału nakłucia komórkami nowotworowymi.

Jeśli w aspiracie pobranym podczas TAB nie znaleziono żadnych komórek nowotworowych, nie oznacza to braku guza. Jeśli na podstawie wyników MSCT i endo-USG guz zostanie rozpoznany jako resekcyjny, najczęściej nie jest wymagana biopsja cienkoigłowa.

Marker nowotworowy CA19-9

Test markera nowotworowego CA19-9 to laboratoryjne badanie krwi. CA19-9 jest niespecyficznym markerem raka prostaty. Oznacza to, że wzrost poziomu tej glikoproteiny w osoczu krwi może wskazywać na coś więcej niż tylko raka trzustki..

Jest to dość czuły test dla guzów nowotworowych większych niż 2 cm, którego zalety to dostępność i niski koszt.

  • wzrost stężenia CA19-9 w osoczu krwi tylko u połowy pacjentów z niewielkimi (poniżej 2 cm) rozmiarami raka.
  • niemożność zastosowania testu u pacjentów z czwartą (AB) grupą krwi: u tych osób poziom CA19-9 jest zawsze niski lub zerowy, niezależnie od obecności nowotworu złośliwego;
  • fałszywie dodatni (brak raka ze wzrostem poziomu markera) wynikają w przypadku następujących stanów:
    • naruszenie drożności dróg żółciowych, niezwiązane z rakiem prostaty;
    • zapalenie trzustki;
    • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
    • zapalenie okrężnicy;
    • marskość wątroby;
    • twardzina skóry;
    • toczeń rumieniowaty układowy;
    • reumatoidalne zapalenie stawów.

Czułość metody 79-91%, swoistość 90-93%.

Ta metoda tomograficzna pozwala ocenić aktywność procesów metabolicznych w tkankach. Wiadomo, że w nowotworach złośliwych aktywność ta jest znacznie zwiększona w porównaniu ze zdrowymi tkankami. Ta funkcja jest wykorzystywana w pozytonowej tomografii emisyjnej..

Ta metoda praktycznie nie jest rozpowszechniona, przede wszystkim ze względu na wysokie koszty badań, dlatego jej dokładność nie jest w pełni zrozumiała..

Niektórzy eksperci twierdzą, że ta technika pozwala:

  • wykrywanie przerzutów raka prostaty, nierozpoznanych innymi metodami, u 40% pacjentów z rzekomo resekcyjnym guzem;
  • z dużym prawdopodobieństwem wykrycia guzów mierzących 2 cm.

Metodę tę można również stosować do wykrywania guzów u pacjentów z wyraźnymi zmianami anatomicznymi w górnym odcinku przewodu pokarmowego w wyniku wcześniejszych operacji..

Jednak inni eksperci odrzucają stosowanie tej metody ze względu na duże prawdopodobieństwo fałszywie dodatnich wyników u pacjentów z chorobami zapalnymi, ziarniniakami i przerostami dróg żółciowych niezwiązanymi z rakiem prostaty..

Laparoskopia

Laparoskopia to wysoce dokładna chirurgiczna metoda diagnozowania raka prostaty. Jest to zabieg małoinwazyjny: wszystkie zabiegi wykonywane są poprzez niewielkie nacięcia w ścianie jamy brzusznej pod kontrolą laparoskopu podłączonego do kamery wideo. Taka operacja pozwala na uzyskanie dokładnych wyników, unikając bardziej traumatycznej interwencji - laparotomii diagnostycznej, czyli tradycyjnej operacji wykonywanej przez odpowiednio duże nacięcie.

Celem diagnostycznej laparotomii jest potwierdzenie danych przemawiających za resekcją guza, uzyskanych w wyniku wcześniejszych badań metodami nieoperacyjnymi..

Podczas laparotomii można wykonać:

  • biopsja wątroby - materiał pobierany do badania histologicznego; dokładność wyników biopsji laparoskopowej jest znacznie wyższa niż TAB;
  • USG śródoperacyjne;
  • Biopsja wątroby;
  • biopsja otrzewnej;
  • zaczerwienienia z otrzewnej przy braku widocznych przerzutów.

Laparoskopia jest również przydatna do opracowywania taktyk leczenia pacjentów z nieoperacyjnym guzem..

Algorytm badania pacjentów z podejrzeniem PCa

Dogłębne badanie jest wskazane dla następujących kategorii pacjentów:

  • z wczesnymi objawami PCa trwającymi tydzień lub dłużej:
    • nieokreślony ból w nadbrzuszu;
    • oznaki dyskomfortu w nadbrzuszu: odbijanie, wzdęcia, uczucie ucisku, wzdęcia brzucha;
    • zmniejszenie masy ciała;
  • po wykryciu żółtaczki;
  • z nieokreślonymi zaparciami, biegunką, nudnościami, wymiotami;
  • z nieokreśloną ciężką utratą masy ciała, silnym osłabieniem, wodobrzuszem, wędrownym zakrzepowym zapaleniem żył;
  • z nagłym rozwojem ostrego zapalenia trzustki lub cukrzycy bez czynników predysponujących;
  • zawarte w grupach ryzyka:
    • cierpiących na przewlekłe zapalenie trzustki;
    • ponad sześć lat cierpiących na cukrzycę typu 2;
    • z obciążoną historią rodzinną (z dziedziczną predyspozycją do zapalenia trzustki i rozwojem szeregu nowotworów złośliwych - trzustki, gruczołów mlecznych, jajników, okrężnicy);
    • mężczyźni i kobiety w wieku powyżej pięćdziesięciu pięciu lat, którzy palą więcej niż paczkę papierosów dziennie.

Postać: 1. Algorytm diagnostyki i leczenia raka prostaty

Pacjenci z objawami nieswoistymi w pierwszej kolejności przechodzą najczęściej wykonywane badania - USG jamy brzusznej trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, endogastroduodenoskopię (EGDS), RTG lub tomografię komputerową z kontrastem żołądka i dwunastnicy. Takie badanie pozwala ocenić nie tylko stan trzustki, ale także innych narządów górnego odcinka przewodu pokarmowego, których chorobie mogą towarzyszyć objawy podobne do raka prostaty..

Jeśli patologia trzustki nie zostanie wykryta, ale wykryta zostanie choroba innego narządu, zaleca się leczenie.

Dalsze badanie przeprowadza się w przypadkach, gdy:

  • USG wykazało oznaki guza trzustki;
  • zidentyfikowano patologię innych narządów trawiennych, ale leczenie nie przyniosło rezultatów.

Kolejnym krokiem jest przepisanie MSCT - ze wzmocnieniem kontrastowym, zgodnie ze specjalnym - „trzustkowym” - protokołem. Nie myl konwencjonalnego CT z MSCT - bez wielofazowego badania kontrastu, zgodnie z protokołem, wyniki będą mało informacyjne.

Jeśli metoda MSCT nie wykrywa formacji w trzustce, zaleca się inne badania - endosonografię z TAB, MRI, MPHG. W przypadku nagłego zapalenia trzustki, niemożności odróżnienia guza od przewlekłego zapalenia trzustki innymi metodami, a także w niektórych innych przypadkach, pacjentowi można przepisać RPH.

Jeśli po MSCT i endo-USG z TAB pozostaną jakiekolwiek wątpliwości, badania te należy powtórzyć po dwóch do trzech miesiącach.

Przy negatywnych wynikach powyższych badań diagnoza raka prostaty zostaje usunięta. Pacjentom z grupy ryzyka zaleca się coroczne badanie MSCT w celu wczesnego rozpoznania raka prostaty..

W przypadku stwierdzenia resekcyjnego guza podczas MSCT lub kolejnych wymienionych badań, przed resekcją trzustki zaleca się wykonanie badania na poziomie CA19-9, a diagnostyczna laparoskopia jest obowiązkowa. Wyjątkiem są przypadki z wielkością guza poniżej 2 cm i niskim poziomem markera nowotworowego - przy takich wynikach laparoskopia nie jest konieczna.

Jeśli guz zostanie uznany za nieoperacyjny bez przerzutów lub jeśli odległe przerzuty zostaną wykryte zgodnie z wynikami MSCT, zaleca się inne nieoperacyjne metody w celu opracowania taktyki leczenia. W tym samym celu lekarz może przepisać laparoskopię..

W zależności od wyników wszystkich tych badań leczenie przeprowadza się:

  • resekcja trzustki;
  • chemioterapia - samodzielnie lub w połączeniu z radioterapią (czasami takie leczenie pozwala w przyszłości uzyskać resekcyjność guza);
  • opieka paliatywna mająca na celu poprawę jakości pozostałego życia.

Najlepiej zdiagnozować raka prostaty w wyspecjalizowanej placówce - ośrodku trzustkowym lub onkologicznym. Po pierwsze takie placówki dysponują nowoczesnym, zaawansowanym technologicznie sprzętem diagnostycznym, a po drugie zatrudniają doświadczonych, wykwalifikowanych specjalistów, którzy potrafią kompetentnie przeprowadzić badania i przygotować opis. Nie zapominaj, że wszystkie wymienione instrumentalne metody badawcze są w pewnym stopniu zależne od operatora, a ich wyniki w dużej mierze zależą od kwalifikacji lekarza..

Lekarz najwyższej kategorii, w medycynie od ponad 20 lat. Zainteresowanie pisaniem popularnych artykułów na tematy medyczne pojawiło się kilka lat temu, kiedy zaczęła dostrzegać w Internecie coraz więcej tekstów onkologicznych, pełnych merytorycznych błędów i wprowadzających czytelnika w błąd...

Komentarze

Aby móc dodawać komentarze, zarejestruj się lub wejdź na stronę.

Standardowe procedury diagnostyczne raka trzustki

Trzustka jest narządem, w którym wystarczająco szybko dochodzi do tworzenia się guzów nowotworowych. Ta cecha determinuje agresywny przebieg choroby i najmniejszą liczbę całkowicie wyleczonych pacjentów..

Aby pokonać raka trzustki, konieczne jest wykrycie złośliwego procesu na najwcześniejszym etapie jego powstawania, a tutaj wiele zależy od tego, jak bardzo dana osoba dba o swoje zdrowie.

Jak objawia się choroba?

Tworzenie się nowotworu złośliwego w tkankach trzustki przez długi czas może nie dawać pewnych objawów.

Wraz ze wzrostem wielkości guza objawy raka stają się wyraźniejsze i trwalsze, a najczęściej są to:

  • Ból. Jest zlokalizowany w górnej części brzucha i w większości przypadków rozprzestrzenia się na plecy. Bolesność półpaśca wiąże się z faktem, że guz zaczyna uciskać zakończenia nerwowe kręgosłupa. Często ból nasila się lub zmniejsza wraz ze zmianą pozycji ciała.
  • Zmniejszony apetyt, a tym samym utrata wagi.
  • Letarg, brak wydajności.
  • Zaburzenia snu.
  • Stany depresyjne.
  • Zażółcenie skóry. Ten objaw choroby jest związany z uciskiem przewodu żółciowego przez nowotwór. Początkowo występuje lekkie zażółcenie twardówki, następnie zmienia się kolor skóry.
  • Ciemnienie zabarwienia moczu, jaśniejszy kał.

W zaawansowanych przypadkach, czyli gdy guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i pojawiają się przerzuty, pojawiają się inne objawy. Występuje naruszenie wątroby, jedzenie jest słabo trawione, płyn gromadzi się w jamie brzusznej.

Jeśli guz rozprzestrzenia się do naczyń krwionośnych i prowadzi do ich pęknięcia, pojawia się krwawienie wewnętrzne. Podobna komplikacja staje się przyczyną niedokrwistości, krwawienie można określić na podstawie pojawienia się smolistego kału.

Wraz z przejściem guza do płuc rozwija się bolesny kaszel, duszność, krwioplucie, których nie można usunąć środkami przeciwkaszlowymi. Przerzuty do kości prowadzą do bólu kręgosłupa, kończyn dolnych i górnych. W ostatnich etapach zdolność do pracy jest całkowicie utracona, bóle są stale zakłócane, zatrucie nowotworowe jest trudne do zniesienia.

Wczesna diagnostyka raka trzustki

Prawidłowe rozpoznanie raka trzustki zależy od wielu czynników. Przede wszystkim to apel samego pacjenta do terapeuty o najmniejsze, ale długotrwałe zmiany w jego samopoczuciu..

Chociaż najczęściej złośliwy proces na początkowym etapie jego rozwoju jest wykrywany tylko podczas badań w celu identyfikacji innych patologii lub podczas profilaktycznych badań lekarskich.

Baczną uwagę na stan i funkcjonowanie przewodu pokarmowego powinni zwracać chorzy po przebytym przewlekłym zapaleniu trzustki, operacjach na układzie pokarmowym.

Zagrożeni są także ludzie o złych nawykach, pracownicy przedsiębiorstw chemicznych..

Aby wykryć mały nowotwór, wymagane jest kilka badań. Najczęściej przepisuje się USG, tomografię komputerową i badania krwi..

Jeśli podczas diagnozy zostaną znalezione oznaki wskazujące na powstanie nowotworu, pacjentowi koniecznie przypisuje się biopsję. Tylko badanie histologiczne biopsji pozwoli dokładnie określić, czy w narządzie znajdują się nietypowe komórki.

Badanie krwi na markery nowotworowe jest również uważane za wczesną metodę diagnostyczną. Ale nie można postawić diagnozy tylko na podstawie jej wyników. Określenie markerów nowotworowych służy do zrozumienia, które narządy wymagają dodatkowego badania..

Jak zbadać trzustkę na późniejszym etapie?

Jeśli lekarz przyjmie, że pacjent, który do niego skierował, ma guz drugiego lub czwartego etapu, wybiera standardowy plan badania.

Najpierw przeprowadza się ankietę i badanie pacjenta. Podczas badania należy dowiedzieć się, od kiedy dana osoba uważa się za chore, jakie choroby i operacje już były, czy w rodzinie są przypadki nowotworów onkologicznych. Konieczne jest ustalenie, czy są złe nawyki, ile lat ktoś pali, czy lubi alkohol.

Konieczne jest również wyjaśnienie specjalizacji pacjenta, ponieważ niektóre zawody zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Musisz uważnie wysłuchać wszystkich skarg pacjenta, wyjaśnić charakter bólu, zaburzenia dyspeptyczne, zmiany w układzie nerwowym.

Badanie pacjenta

Badanie pacjenta rozpoczyna się od oceny stanu jego skóry. Nowotwór trzustki powoduje zażółcenie twardówki oczu i skóry, chociaż ten objaw nie jest konieczny.

Można również zwrócić uwagę na suchą skórę, łamliwe paznokcie, matowe włosy - te objawy wskazują na spadek hemoglobiny, który często występuje w raku trzustki. W przypadku zatrucia rakiem wyraźnie widać, że u osoby rozwija się kacheksja.

W zaawansowanych przypadkach pacjent jest apatyczny, nie wykazuje zainteresowania badaniem, odpowiada monosylabami, może być drażliwy, a nawet agresywny.

Badanie polega również na badaniu palpacyjnym narządów ściany jamy brzusznej. Sama trzustka, ze względu na swoje anatomiczne położenie, jest trudna do wyczucia dotykiem, ale można wyczuć duży guz, powiększenie wątroby i śledziony. Badanie palpacyjne uwzględnia reakcję pacjenta na badanie.

Po przesłuchaniu i badaniu pacjentowi przypisuje się szereg procedur diagnostycznych, które musi przejść jak najwcześniej. Pożądane jest, aby wszystkie wyniki testów były dostępne w ciągu tygodnia.

Analiza krwi i moczu: wskaźniki

W początkowej fazie raka trzustki ogólne i biochemiczne badania krwi mogą przebiegać bez wyraźnych odchyleń od wartości prawidłowych..

Wraz z postępem wzrostu guza pojawiają się oznaki niedokrwistości normochromicznej, zwiększa się liczba płytek krwi.

Przyspieszona ESR wskazuje na reakcję zapalną; w procesach nowotworowych wskaźnik ten jest dość wysoki.

Biochemiczne badanie krwi odzwierciedla następujące zmiany:

  • Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej, AST, ALAT, bilirubina.
  • Gdy przewód żółciowy jest ściśnięty, wartości bilirubiny zmieniają się codziennie w górę. Przy całkowitej niedrożności codziennie wzrasta o 10-16 mg / dl.
  • U niektórych pacjentów z rakiem trzustki wykrywa się wzrost amylazy, lipazy, elastazy, inhibitorów trypsyny, rybonukleazy, białka C-reaktywnego..
  • Upośledzone wchłanianie pokarmu powoduje niski poziom cholesterolu i spadek albuminy.

Zmiany w analizach w większości przypadków są wykrywane tylko wtedy, gdy przerzuty rozprzestrzeniają się na narządy układu moczowego. Jeśli podejrzewa się raka, krew jest również badana pod kątem markerów nowotworowych.

W procesie nowotworowym trzustki można wykryć następujące markery nowotworowe i antygeny:

  • Marker CA-19-9. Jest wykrywany u około 10% zdrowych osób i 70-85% osób z większym rakiem trzustki. Może również rosnąć wraz ze złośliwymi zmianami w wątrobie, okrężnicy i żołądku. Norma markera CA-19-9 wynosi 37 U / ml, jeśli wskaźnik ten przekroczy sto, wówczas prawdopodobieństwo złośliwego procesu wynosi prawie sto procent. Przy wskaźniku 1000 U / ml guz osiąga rozmiar ponad 5 cm.
  • Antygen rakowo-płodowy (CEA). Marker ten jest wykrywany u prawie połowy pacjentów z rakiem trzustki. Antygen dodatni może również stać się we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, przewlekłym zapaleniu trzustki..
  • Antygeny występujące we krwi, oznaczone jako DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494, pojawiają się w guzach różnych typów trzustki.
  • Marker nowotworowy CA-125 znajduje się u połowy pacjentek ze złośliwym wyrostkiem w trzustce, ale marker ten jest również dodatni w raku jajnika.
  • U mężczyzn określa się stosunek testosteronu w surowicy do dehydrotestosteronu. Jeśli uzyskany współczynnik jest mniejszy niż 5, to w 67% przypadków u pacjenta następnie rozpoznaje się raka trzustki.

tomografia komputerowa

CT jest jednym z najdokładniejszych sposobów wizualizacji stanu trzustki. Ta metoda pokazuje:

  • Lokalizacja złośliwego guza w narządzie.
  • Jego wielkość, stopień rozprzestrzeniania się na pobliskie narządy.
  • Zaangażowanie węzłów chłonnych w proces złośliwy.
  • Uszkodzenie naczyń samej trzustki i naczyń znajdujących się obok narządu.

Skanowanie komputerowe warstwa po warstwie pozwala uzyskać obrazy, na których narządy są widoczne z trzech stron. W przypadku podejrzenia guza trzustki często stosuje się wzmocnienie kontrastowe.

Wprowadzenie do żyły leków zawierających jod poprawia widoczność naczyń i tkanek trzustki, a to pozwala dokładniej rozważyć wszystkie zmiany i ich stopień. Na podstawie badania komputerowego zapada decyzja o przeprowadzeniu operacji.

Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

PET lub pozytonowa tomografia emisyjna - rodzaj komputerowego skanowania organizmu.

Przed zrobieniem serii zdjęć do ciała badanego wstrzykuje się substancję radioaktywną o niskim poziomie promieniowania.

Komórki rakowe mają zdolność pochłaniania promieniowania, więc gromadzi się w nich substancja radioaktywna, a dalsza tomografia pozwala na wykrycie tych ognisk za pomocą komputera.

Za pomocą badania PET można wykryć guzy trzustki o najmniejszych rozmiarach. Ta technika diagnostyczna jest również wygodna do znajdowania wtórnych ognisk raka w organizmie..

Ultrasonografia

Ultrasonografia to najtańsza procedura diagnostyczna, jaką można wykonać w większości przychodni rejonowych. Często na podstawie danych USG podejmuje się decyzję o wysłaniu pacjenta do ośrodków onkologicznych na dalsze badania..

Badanie ultrasonograficzne raka trzustki pokazuje:

  • Zmiana rozmiaru i konturowanie narządu.
  • Obecność guza w narządzie.
  • Klęska przerzutów do wątroby, śledziony.

Przezskórną cholangiografię przezwątrobową zaleca się, jeśli pacjent ma żółtaczkę, a przyczyn jej rozwoju nie można zidentyfikować innymi metodami. Drogi żółciowe bada się po nakłuciu i wprowadzeniu do nich środka kontrastowego.

Nakłucie wykonuje się cienką i elastyczną igłą Hiba, którą wprowadza się po znieczuleniu miejscowym. Igłę wprowadza się do wątroby na głębokość około 12 cm; w przypadku pojawienia się żółci uważa się, że manipulacja została wykonana prawidłowo. Następnie lekarz zasysa około 200 ml żółci, aw jej miejsce wstrzykuje się środek kontrastowy, który wypełnia drogi żółciowe..

Kolejne zdjęcia rentgenowskie pokazują stan badanych dróg żółciowych i przyczynę zablokowania, może to być kamień nazębny lub narastający łagodny lub złośliwy guz. PTCG jest często przepisywane tuż przed operacją, ponieważ ta metoda pomaga określić zakres operacji.

ERCP

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna lub ERCP to badanie dróg żółciowych i przewodów samej trzustki. Najpierw do jelita cienkiego przez usta wprowadza się elastyczny endoskop, a następnie przez ten endoskop przepuszcza się najcieńszy cewnik. Środek kontrastowy jest wprowadzany do przewodów przez cewnik, a następnie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie.

Takie badanie wyraźnie wskazuje na ucisk lub nietypowe zwężenie badanych przewodów..

Jeśli to konieczne, podczas ERCP w przewodach instaluje się specjalne stenty, aby uwolnić pacjenta od żółtaczki. W razie potrzeby pobiera się próbki zmienionych tkanek do dalszej analizy histologicznej.

Rezonans magnetyczny

MRI jest jedną z najbardziej pouczających metod wykrywania procesów nowotworowych w organizmie. Ta metoda, stosowana do badania trzustki, pozwala wykryć guzy o średnicy mniejszej niż 2 cm..

Podczas rezonansu magnetycznego powstaje jednocześnie trójwymiarowy obraz trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego.

Skanowane są przewody narządów, charakterystycznym objawem raka jest zwężenie, czyli zwężenie trzustki i dróg żółciowych.

W przeciwieństwie do CT, MRI wykorzystuje fale magnetyczne, więc to badanie jest bezpieczniejsze, chociaż trwa dłużej.

Wyznaczenie CT i MRI na raz pozwala ustalić z prawie stuprocentową dokładnością, czy w ciele pacjenta występują złośliwe guzy.

Metody chirurgiczne

Chirurgiczne metody badań to te metody diagnostyczne, w których naruszona jest integralność skóry. Takie metody wykrywania raka są bardzo dokładne i na podstawie niektórych z nich można stwierdzić, że proces ten jest złośliwy i rozprzestrzenia się w organizmie przerzuty..

Laparoskopia

Laparoskopia diagnostyczna służy do badania jamy brzusznej w celu wykrycia w niej przerzutów.

Instrument wprowadza się przez małe nacięcie na ścianie brzucha, wszystkie dane są wyświetlane na monitorze komputera, a lekarz może ocenić stan narządów wewnętrznych pod dużym powiększeniem. W razie potrzeby podczas laparoskopii pobiera się biopsję i płyn puchlinowy do badania histologicznego.

Angiografia

Angiografia to złożona technika rentgenowska polegająca na wstrzyknięciu środka kontrastowego do tętnicy udowej. Wraz z przepływem krwi kontrast przesuwa się do trzustki i wykazuje szereg zmian.

W procesie złośliwym wykrywane są głównie deformacje tętnic, przemieszczenie i asymetryczne zwężenie naczyń narządu. Jeśli używany jest sprzęt wysokiej jakości, wykrywane są guzy o średnicy mniejszej niż jeden cm.

Zazwyczaj angiografia jest zalecana jako uzupełnienie innych metod badania, w szczególności TK.

Biopsja

Biopsja, czyli pobranie małego kawałka tkanki z nietypowo zmienionych tkanek lub pojawiającego się guza, pozwala obalić lub, przeciwnie, dokładnie ustalić złośliwość procesu.

Materiał pobierany jest poprzez nakłucie narządu specjalną igłą aspiracyjną. Cały proces jest kontrolowany przez skanowanie rentgenowskie lub ultradźwiękowe, co wyklucza uszkodzenie pobliskich struktur.

Jeśli guz jest zlokalizowany w trudno dostępnych miejscach, wówczas biopsja może wymagać manipulacji laparoskopowej.

Poniższy film pokaże, jak objawia się rak trzustki:

Rak trzustki

Rak trzustki jest złośliwą formacją w postaci grudkowatego, gęstego węzła, atakującą kanały lub warstwy gruczołowo-nabłonkowe narządu, niszczącą trzustkę i szybko dającą przerzuty do sąsiednich tkanek. W 75% przypadków rak atakuje głowę trzustki. W 15% - korpus gruczołu, w 10% - ogon.

Trzustka odpowiada za trawienie i reguluje poziom cukru we krwi poprzez produkcję glukagonu i insuliny. Statystyki wskazują na wzrost zachorowalności na raka trzustki. Choroba ta zajmuje 10. miejsce na świecie pod względem liczby pacjentów i 4. pod względem liczby zgonów z powodu onkologii. Wczesne przerzuty w raku trzustki. Niebezpieczeństwo choroby w szybkich przerzutach do sąsiednich narządów, dzięki czemu onkologia rozprzestrzenia się po całym ciele, a proces ten staje się nieodwracalny.

Grupę ryzyka choroby stanowią osoby starsze. Onkologia częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Ryzyko zachorowania na raka trzustki wzrasta po 30 roku życia, wzrasta po 50 roku życia i osiąga szczyt po 70 roku życia. Choroba nie występuje u dzieci.

Podtypy raka trzustki według ICD

Patologia ma kod ICD-10 - C25 „złośliwe nowotwory trzustki”. W ramach diagnozy według ICD-10 wyróżnia się podgatunki:

  • C25.0 - Rak głowy trzustki.
  • C25.1 - Onkologia trzustki.
  • C25.2 - Złośliwa formacja w ogonie trzustki.
  • C25.3 - Rak przewodowy trzustki.
  • C25.4 - Złośliwe formacje z komórek wysp trzustkowych.
  • C25.7 - Onkopatologia innych części trzustki.
  • C25.8 - Złożony patologiczny proces złośliwy, w tym kilka typów zmian gruczołów wymienionych powyżej.
  • C25.9 - Złośliwy proces w trzustce nieokreślonego pochodzenia.

Nowotwory złośliwe głowy trzustki mają wielkość do 3,5 cm i prowadzą do żółtaczki obturacyjnej. Guzy te prowadzą do zwężenia dwunastnicy i krwawienia wewnętrznego.

Rak w trzustce powoduje konsekwencje w postaci zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicy żył, cukrzycy. Zespół bólowy z tą lokalizacją guza jest najsilniejszy. Podczas ataku pacjent pochyla się do przodu, przyciska poduszkę lub kolana do brzucha - ułatwia to zniesienie bólu.

Guz ogona trzustki jest trudny do zdiagnozowania za pomocą USG, ponieważ ta część gruczołu znajduje się blisko płuc, żołądka i okrężnicy..

Wykrycie onkologii narządu komplikuje fakt, że trzustka znajduje się głęboko w organizmie, więc zewnętrzny proces onkologiczny pozostaje niewidoczny.

Przyczyny raka trzustki

Wady genetyczne są podstawową przyczyną rozwoju raka trzustki. Ale nie każde zaburzenie hormonalne wywołuje tworzenie się komórek rakowych - jeśli układ odpornościowy organizmu jest w porządku, tło hormonalne wyrównuje się bez konsekwencji onkologicznych. Najczęstsze przyczyny raka trzustki:

  • Przewlekłe choroby trzustki (kamica żółciowa, zapalenie trzustki), cysty i łagodne guzy w tkankach tego narządu.
  • Onkologia innych narządów.
  • Chirurgia żołądka.
  • Choroby zębów.
  • Marskość wątroby.
  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.
  • Cukrzyca.
  • Siedzący tryb życia i brak systematycznej aktywności fizycznej.
  • Nadwaga. Nadwaga jest często spowodowana brakiem równowagi na tle hormonalnym, co prowadzi do zakłócenia tworzenia enzymów trzustkowych, tworząc sprzyjające środowisko do podziału komórek nowotworowych..
  • Skłonności do alergii pokarmowych. Przy częstych alergiach skórnych organizm jest podatny na procesy zapalne. Komórki gruczołu trawiennego mogą przekształcić się w komórki rakowe.
  • Palenie tytoniu i alkoholizm.
  • Wykonywanie pracy w niebezpiecznych branżach, gdzie organizm narażony jest na toksyczne działanie azbestu, metali ciężkich, wdychanie oparów barwników.
  • Człowiek żyjący w regionie o niekorzystnej sytuacji ekologicznej.
  • Częste wstrząsy emocjonalne, stres, skłonność do depresji mogą prowokować proces onkologiczny w organizmie. Stany te są obarczone faktem, że naruszają zwykłą ludzką dietę, sen i odpoczynek. Reakcje na stres są indywidualne: jedni tracą apetyt, inni go „chwytają” - oba są równie szkodliwe i prowadzą do zaburzeń w układzie pokarmowym. Mechanizmy kompensacyjne organizmu mogą działać nieprawidłowo.
  • Predyspozycje genetyczne i mutacje genu BRCA2, znamiona dysplastyczne, zespół Lyncha.

Badania wykazały, że spożywanie pewnych pokarmów sprzyja tworzeniu się komórek rakowych. Należą do nich bekon, szynka, wędzony kurczak, kawa, napoje gazowane, potrawy z grilla, tłuste potrawy..

Odmiany i oznaki raka trzustki

Podejścia do klasyfikacji raka trzustki opierają się na różnych kryteriach. Zgodnie z histologią patologię dzieli się na:

  • Gruczolakorak przewodów, który występuje w komórkach przewodów. Ten typ raka trzustki występuje najczęściej.
  • Rak płaskonabłonkowy gruczołowy wywodzący się z komórek wytwarzających enzymy.
  • Gruczolakorak olbrzymiokomórkowy - nowotwór w tkankach trzustki, składający się z torbielowatych jam wypełnionych krwią.
  • Cystadenocarcinoma, który wygląda jak transformowana cysta.
  • Śluzowy gruczolakorak jest nieagresywną postacią raka trzustki. To jest rzadkie. To jest typ raka „żeński”.
  • Rak płaskonabłonkowy powstaje z komórek tworzących przewód. Choroba jest rzadka, ale ma agresywny przebieg..
  • Rak niezróżnicowany - onkologia o najbardziej agresywnym przebiegu.

Istnieje również klasyfikacja oparta na cechach tkanek strukturalnych trzustki. Tak więc gruczoł zawiera tkankę zewnątrzwydzielniczą i tkankę wewnątrzwydzielniczą. Tkanka hormonalna jest odpowiedzialna za produkcję hormonów, podczas gdy tkanka zewnątrzwydzielnicza wytwarza enzymy trawienne. W związku z tym izolowane są raki endokrynologiczne i zewnątrzwydzielnicze trzustki. Guzy zewnątrzwydzielnicze występują częściej niż guzy wewnątrzwydzielnicze.

Guzy endokrynologiczne obejmują onkologię neuroendokrynną, gastrinoma, insulinoma, glukagonomę, somatostatinoma. Z reguły są łagodne, ale możliwy jest również złośliwy charakter..

Na wczesnym etapie choroba przebiega bezobjawowo: nie ma widocznego procesu patologicznego. Bolesne odczucia są często związane z zaburzeniami ze strony układu pokarmowego: ogólne osłabienie, utrata apetytu, dyskomfort w jamie brzusznej, nudności, wymioty. Pierwsze oznaki można rozpoznać jednocześnie z wystąpieniem przerzutów. Pacjent nie zawsze zwraca na nie należytą uwagę ze względu na podobieństwo do zaburzeń przewodu pokarmowego. Obejmują one:

  • Okresowe impulsy bólowe w trzustce i występowanie dyskomfortu pod żebrami po lewej stronie, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu.
  • Zakrzepica żył głębokich w nogach. Na obecność zakrzepicy wskazuje podwyższona temperatura skóry nóg, zaczerwienienie, obrzęk, ból nóg niezwiązany ze zwiększoną aktywnością fizyczną. Istnieje groźba oderwania się części skrzepu i dostania się do naczyń. Istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic.
  • Dolegliwości trzustkowe w nocy.
  • Napadowy ból w pępku, dolnej części pleców, łopatki, kłujący i obolały charakter.
  • Lekkie zażółcenie skóry i twardówki oczu, które występuje z powodu zablokowania dróg żółciowych przez komórki rakowe. Zablokowane przewody mogą prowadzić do niewydolności wątroby i krwawienia wewnętrznego..
  • Zaostrzenie przewlekłych chorób układu pokarmowego i zmniejszenie apetytu.
  • Zwiększone zmęczenie, chroniczne zmęczenie.

Jeśli zignorujesz objawy raka we wczesnym stadium i odłożysz wizytę u lekarza, guz będzie postępował. Każdy objaw staje się wyraźny i rozwija się. Specyficzne onkologiczne objawy onkologii to:

  • Bolące lub ściągające bóle brzucha promieniujące do pleców. Charakter bólu jest podobny do bólu w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu trzustki. Pochylanie się do przodu zwiększa ból. Maksymalną intensywność bólu osiąga się w nocy. Są charakterystyczne dla raka ogona gruczołu i głowy..
  • Zespół bólu od okresowego do trwałego. Ból jest zlokalizowany w lewym podżebrzu lub w pępku, co wskazuje na proces onkologiczny w głowie gruczołu. Kobiety odczuwają ból w okolicy jajników, mężczyźni - w prostacie
  • Migracyjna zakrzepica żył obwodowych.
  • Zmiany skórne w postaci swędzenia i pojawienia się żółto-zielonej skóry. Objaw jest charakterystyczny dla raka głowy.
  • Ciemny mocz i jasny stolec. Zmiany zabarwienia moczu i kału spowodowane są przez guz uciskający przewód żółciowy. Woreczek żółciowy jest powiększony. W jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynu. Obraz obserwuje się w raku głowy gruczołu.
  • Uczucie ciężkości w żołądku, odbijanie się zgniłym zapachem.
  • Krwawienie wewnętrzne spowodowane naciekaniem guza na ścianę żołądka.
  • Zmniejszony apetyt i waga na tle produkcji niewielkiej ilości soku trzustkowego. Objaw jest charakterystyczny dla każdej lokalizacji guza.
  • Biegunka, nudności i wymioty w wyniku ucisku dwunastnicy i żołądka przez guz. Połowa pacjentów z rakiem trzustki miała podobne objawy.
  • Zmiany w pracy układu krążenia objawiające się anemią, leukopenią, małopłytkowością.
  • Wtórna cukrzyca i silne pragnienie na tle zmian poziomu hormonów.

Jeśli pomimo wymienionych objawów pacjent nie zgłosił się do lekarza i nie rozpoczął leczenia lub gdy objawy nie zostały przypisane onkopatologii, przerzuty raka do wątroby, śledziony i innych narządów. Całe ciało jest już zaangażowane w proces patologiczny. Onkologia rozwija się w naczyniach krwionośnych i zakończeniach nerwowych. Pacjent ma wymienione powyżej objawy, dodaje się je do:

  • Ból w okolicy lędźwiowej, łopatek, prawego podżebrza ma charakter pasowy. Po spożyciu tłustych potraw lub alkoholu nasilają się. Odporny na środki przeciwbólowe.
  • Trwała hipertermia - nieuzasadniona częsta zmiana temperatury ciała bez objawów ostrej choroby układu oddechowego.
  • Krwawienie z jelit.
  • Poważna utrata wagi.
  • Bezsenność spowodowana zespołem ostrego bólu, którego nie można zmniejszyć nawet lekiem przeciwbólowym.
  • Kał staje się ciemnobrązowy, oleisty. Pacjent ma trudności z opróżnieniem jelit.
  • Żółknięcie twardówki, skóry, błon śluzowych.
  • Nieznośny świąd skóry, przez który pacjent nie może spać. Nieprzyjemne odczucia w skórze są spowodowane zablokowaniem dróg żółciowych przez komórki rakowe. Wchodzące do osocza sole żółciowe powodują podrażnienie komórek naskórka. Pacjent przeczesuje skórę, aż zacznie krwawić.

Niebezpieczeństwo opisanego etapu onkologii w występowaniu zatrucia organizmu w wyniku spożycia produktów rozpadu komórek nowotworowych do krwi.

Diagnoza raka trzustki

Aby ustalić przyczynę rozwoju guza nowotworowego, wymagana jest kompleksowa diagnoza. Onkolog zbiera i analizuje anamnestyczne informacje: dziedziczność, choroby pacjenta, bierze pod uwagę wpływ szkodliwych czynników w produkcji.

Aby postawić diagnozę, stosuje się metody badania:

  • Chemia krwi. Metoda ta służy do wykrywania markerów nowotworowych we krwi: antygenu węglowodanowego CA 19-9, CA-242. W przypadku złośliwego procesu morfologia krwi - bilirubina i kwasy żółciowe - będzie znacznie wyższa niż normalnie. Jeśli onkologia rozprzestrzeniła się już z przerzutami w całym organizmie, poziom białka we krwi jest zmniejszony. Jeśli proces rozprzestrzeniania się przerzutów już się rozpoczął, wyniki badań krwi będą wskazywać na obniżony poziom hemoglobiny..
  • Badanie markerów nowotworowych jest metodą immunohistochemiczną, polegającą na sprawdzeniu krwi pacjenta pod kątem obecności w niej specjalnych komórek, powstałych podczas progresji nowotworu złośliwego w narządach i tkankach.
  • Analiza moczu i kału. Kiedy rak pojawia się w moczu, diagnozowana jest amylaza trzustkowa. Elastaza-1, ALP, peptyd C będą obecne w kale.
  • USG, CT i MRI to zabiegi, które pomagają lekarzowi prowadzącemu zdecydować o potrzebie operacji i określić jej stopień.
  • Endosonografia jest pouczającą metodą wideo do badania dwunastnicy poprzez przesuwanie sondy wzdłuż tego narządu. Metoda zbiera jak najwięcej informacji o trzustce, ponieważ dwunastnica znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie gruczołu.
  • Radiografia, FGDS, sigmoidoskopia - metody ujawniające stadium przerzutów i określające lokalizację guzów wtórnych.
  • Biopsja - procedura polegająca na pobraniu próbki tkanki gruczołowej do badania laboratoryjnego i wykrycia złośliwego procesu.
  • Angiografia to metoda diagnostyczna polegająca na barwieniu naczyń krwionośnych roztworem kontrastowym w celu zrozumienia, czy dopuszczalne jest przeprowadzenie radykalnej operacji.
  • Cholangiopankreatografia to metoda diagnostyki przewodów trzustki i dróg żółciowych. Procedura ma 3 rodzaje:
  1. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Sonda jest wprowadzana do dwunastnicy, znajduje otwór, przez który przepływa przewód żółciowy i przez niego wstrzykuje nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy. Po tych manipulacjach pacjent jest wysyłany na prześwietlenie. Na obrazach, ze względu na substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, kanały są zabarwione i możliwa jest analiza ich stanu.
  2. Przezskórną cholangiografię przezwątrobową stosuje się w przypadkach, gdy endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest z jakiegoś powodu niemożliwa. W takim przypadku za pomocą igły wstrzykuje się do przewodów substancję nieprzepuszczającą promieniowania.
  3. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP). Pod względem procedur medycznych metoda ta jest podobna do MRI. Nie oznacza to wprowadzenia do organizmu żadnych specjalnych instrumentów. Osobliwością tej metody jest to, że pozwala ona uzyskać dokładne informacje o lokalizacji onkologii, zidentyfikować cechy i określić różnorodność. Wadą metody jest to, że w trakcie MRCP nie jest możliwe jednoczesne prowadzenie diagnostyki metodami pomocniczymi w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego..
  • Laparoskopia - operacja stosowana w przypadku wątpliwych danych uzyskanych innymi metodami diagnostycznymi.
  • Metoda skanowania PET pozwala na wykrycie przerzutów w odległych narządach i tkankach.

Na podstawie kompleksowej analizy danych laboratoryjnych onkolog dokonuje werdyktu choroby, prognozuje i przepisuje leczenie.

Etapy raka trzustki

Onkologia trzustki przebiega w kilku etapach:

  • Etap 0. Rozpoczął się proces powstawania onkologii: kilka komórek uległo mutacji. Te komórki znajdują się w wyściółce trzustki. Jeśli zostaną zbadane metodami medycznymi i usunięte, będzie można zatrzymać proces na początkowym etapie. W przeciwnym razie zmutowane komórki opuszczą błonę śluzową trzustki i wyrosną na narząd trawienny. Objawy złośliwego procesu na początkowym etapie są nieobecne.
  • Scena 1. Onkologia nie wpływa na wygląd gruczołu ze względu na jego mały rozmiar. Scena podzielona jest na dwa etapy. 1A: Etap przebiega bez przerzutów. Guz zlokalizowany jest w trzustce. Rozmiar nie przekracza 2 cm średnicy. Jako objawy pacjenci zwracają uwagę na zaburzenia trawienia. Jeśli guz znajduje się w ciele lub ogonie gruczołu, pojawiają się oznaki endokrynologicznej onkologii. 1B: Guz jest większy niż 2 cm, ale nie wykracza poza granice trzustki. Jeśli jest zlokalizowany w głowie gruczołu, występuje lekkie zażółcenie skóry. Objawy towarzyszące to nudności i luźne stolce. Podobnie jak w stadium 1A, pojawiają się oznaki endokrynologii onkologicznej..
  • Etap 2. Jest podzielony na dwie podfazy. 2A: Przerzuty rozpoczynają się w przewodzie żółciowym i dwunastnicy, wielkość nie przekracza 4 cm Występują objawy guzów endokrynologicznych. 2B: Guz powiększa się i daje przerzuty do węzłów chłonnych. W tym przypadku węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne przy dotykaniu. Pacjenci skarżą się na silny ból brzucha, utratę masy ciała, luźne stolce i wymioty. Występują objawy guzów endokrynologicznych.
  • Etap 3. Przerzuty rozprzestrzeniają się do żołądka, śledziony, jelita grubego, prawdopodobnie do nerwów i naczyń krwionośnych. Na etapie 3 możliwe jest uszkodzenie węzłów chłonnych. W przypadku przerzutów w tkance kostnej osoba odczuwa ból podobny do rwy kulszowej. W przypadku przerzutów w płucach pojawia się kaszel z krwawą plwociną, duszność. Ich objawy w nerkach są wykrywane przez obrzęk nóg, ból w dolnej części pleców i podwyższone ciśnienie krwi. Analiza moczu ujawnia zwiększoną zawartość czerwonych krwinek.
  • Etap 4. Guz rozprzestrzenia się przez układy i narządy, powodując oznaki zatrucia rakiem. Objawy tego etapu są uderzające w swoim agresywnym charakterze..

Zespół bólowy na 4 etapach staje się wyraźny w wyniku działania komórek rakowych na zakończenia nerwowe. Pacjenci nie mogą zasnąć bez stosowania leków przeciwbólowych. Ból się nasila. Przyjęcie pozycji zarodka nieco ułatwia ich przebieg. Jeśli na początku można pozbyć się bólu za pomocą paracetamolu i innych substancji nie odurzających, teraz tylko opiaty mogą na chwilę zagłuszyć doznania..

W wyniku katastrofalnego przerwania przewodu pokarmowego dochodzi do wyczerpania organizmu. Śledziona powiększa się - narząd nie może już w pełni wykonywać funkcji odpornościowych i jakościowo filtrować krew. Badania krwi wykazują nagromadzenie toksyn. Na tle przerzutów dochodzi do niedrożności jelit. Z powodu przerzutów w jamie brzusznej gromadzi się do 20 litrów płynu.

Guzy wtórne tworzą się w nadobojczykowych węzłach chłonnych. Przerzuty w węzłach chłonnych prowadzą do tego, że komórki tkanki obumierają, powstaje podskórna martwica tłuszczowa. W żyłach tworzą się skrzepy krwi, które blokują żyły i prowadzą do schorzeń, takich jak wędrowne zakrzepowe zapalenie żył.

Raka w stadium 4 nie można wyleczyć. Jednak krytyczny obraz kliniczny raka trzustki w stadium 4 nie oznacza, że ​​lekarze odmawiają leczenia. Na tym etapie terapia ma specyficzne cechy: głównym celem lekarzy nie jest walka z onkologią, ale poprawa samopoczucia pacjenta i opanowanie przerzutów. Lekarze podejmują oczywiste kroki:

  • Wykonywana jest operacja - całkowite lub częściowe usunięcie trzustki i części okolicznych narządów.
  • Przepisywanie leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu.
  • Zabiegi zapobiegające wystąpieniu powikłań onkologicznych. Dzięki interwencji chirurgicznej jelita zostają przywrócone, zlikwidowana jest blokada dróg żółciowych i zapobiega się krwawieniu wewnętrznemu.
  • Chemioterapia jest przepisywana w celu przedłużenia życia o sześć miesięcy.
  • Miej sesje radioterapii, które niszczą białka w komórkach rakowych i zmniejszają guz.

W przypadku raka trzustki w stadium 4 rokowanie dotyczące długości życia chorego zależy od stopnia rozprzestrzeniania się przerzutów i od narządów, których dotyczą. Odurzenie ogólne organizmu ma bezpośredni wpływ na samopoczucie pacjenta, osłabiając układ odpornościowy i siłę fizyczną organizmu. To, jak długo osoba zostanie zdiagnozowana, zależy od podatności danej osoby na chemioterapię. Istotną rolę odgrywa psychologiczna postawa pacjenta, wsparcie bliskich i opieka.

Na podstawie obrazu klinicznego raka trzustki w stadium 4, nawet osoby dalekiej od medycyny, staje się jasne, że przeżycie w ostatnim stadium choroby jest mało prawdopodobne.

Opis rozwoju onkologii według systemu TNM

Przebieg choroby można opisać zgodnie z systemem TNM.

„T” oznacza główne cechy guza pierwotnego.

  • T1 - Onkologia znajduje się wewnątrz gruczołu. Nie dotyczy to sąsiednich narządów i tkanek. Nie ma rozprzestrzeniania się przerzutów przez naczynia i nerwy. T1a - wielkość onkologii poniżej 2 cm T1b - wielkość guza powyżej 2 cm.
  • T2 - początkowe przerzuty do naczyń krwionośnych i nerwów.
  • T3 - aktywne rozprzestrzenianie się przerzutów do sąsiednich narządów.

„N” - stopień przerzutów guza do węzłów chłonnych.

  • N0 - brak przerzutów do węzłów chłonnych.
  • N1 - początkowe rozprzestrzenianie się przerzutów do najbliższych węzłów chłonnych.
  • N2 - nowotwory wtórne w węzłach chłonnych.
  • N3 - rozprzestrzenianie się przerzutów do odległych węzłów chłonnych.

„M” - obecność lub brak przerzutów w odległych narządach i układach ciała.

Biorąc pod uwagę opisane powyżej wskaźniki systemu TNM, stopnie rozwoju raka trzustki wyglądają następująco:

N0N1N2N3
T1a1234a
T1b1234a
T2334a4b
T34a4a4b4b
Dowolne T, N i M14b4b4b4b

Stopień 4b, któremu towarzyszą rozległe przerzuty, jest powszechny. Przerzuty rozwijają się w różnych częściach jamy brzusznej, tkance kostnej, wątrobie i płucach. Pełne wyleczenie na opisanym etapie jest niemożliwe, ale poprzez manipulacje medyczne można zmniejszyć ból, poprawić ogólne samopoczucie pacjenta i przedłużyć życie.

Uśmierzanie bólu i leczenie raka trzustki

Zdarzają się przypadki, gdy wykryty nowotwór złośliwy trzustki, początkowo traktowany jako cel onkologiczny, był w rzeczywistości silnym przerzutem onkologii w innym narządzie. Z reguły onkologia w takim przypadku skupia się na płucach, gruczołach sutkowych, przewodzie pokarmowym i prostacie. Czerniak, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, kostniakomięsak czy rak Merkela są również zdolne do wyrzucania przerzutów do trzustki. W takich przypadkach zadaniem lekarza jest zapobieganie dalszemu rozprzestrzenianiu się przerzutów równocześnie z rozpoczęciem leczenia głównego nurtu onkologii..

Cechą raka trzustki jest wyraźny zespół bólowy. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą 3 grup leków:

  • Grupa 1: nienarkotyczne leki przeciwbólowe (analgin, naproksen i paracetamol). Służy do łagodzenia łagodnego bólu.
  • Grupa 2: narkotyczne leki przeciwbólowe (tramadol, promedol i dihydrokodeina). Leki są przepisywane, jeśli nie działają odurzające leki przeciwbólowe, a ból jest umiarkowany.
  • Grupa 3: silne opiaty (prosidol, fentanyl). Przepisywany, gdy narkotyczne środki przeciwbólowe stały się nieskuteczne z powodu zwiększonego bólu.

Leczenie raka to długotrwały i kosztowny proces. Przy wyborze metod bierze się pod uwagę charakterystykę konkretnego przypadku choroby oraz indywidualne możliwości pacjenta.

Terapia celowana i chemioterapia raka trzustki

Terapia celowana to nowoczesna forma tradycyjnej chemioterapii, w której stosuje się leki ukierunkowane wyłącznie na raka bez wpływu na zdrowe komórki. Metoda polega na blokowaniu rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych i zapobieganiu ich podziałowi..

Metoda praktycznie nie ma przeciwwskazań, jest łatwo tolerowana przez pacjentów. Jest stosowany, gdy rak jest nieoperacyjny. Jednak koszt leczenia jest znacznie wyższy niż kursów chemioterapii..

Chemioterapia hamuje tworzenie nowych komórek nowotworowych i niszczy istniejące komórki. Metodą tą często leczy się onkologię różnego pochodzenia i lokalizacji. Jednak w leczeniu gruczolakoraka technika ta wykazuje dodatnią dynamikę jedynie jako pomocnicza. Dlatego metoda jest stosowana po przetestowaniu innych metod. Na przykład terapia hormonalna jest bardziej skuteczna w leczeniu raka trzustki. Leki hormonalne oddziałują z estrogenami na ściankach trzustki, co ma działanie lecznicze i przedłuża życie pacjenta.

Celowana metoda leczenia ma działanie uboczne na organizm - efekt toksyczny objawia się nudnościami, wymiotami, luźnymi stolcami, łysieniem, zaburzeniami układu krążenia i nerwowego. Ten rodzaj terapii pozwala przedłużyć życie pacjenta o 6-9 miesięcy pod warunkiem stosowania go w cyklach zgodnie z zaleceniami lekarza oraz w połączeniu z innymi zabiegami medycznymi..

Mechanizm zabiegu polega na wpływie na strukturę genetyczną komórki i jej transformacji. Kiedy DNA guza zostaje zniszczone, komórka rakowa nie może dalej dzielić się i rozprzestrzeniać po całym ciele. Komórka rakowa umiera.

Istnieją 2 rodzaje chemioterapii:

  • Monochemioterapia, leczenie przeprowadza się tylko jednym lekiem.
  • Polichemoterapia, w leczeniu stosuje się kilka leków, przyjmowanych jednocześnie lub naprzemiennie.

W przypadku chemioterapii stosuje się leki:

  1. Gemcytabina (Gemzar) to lek zmniejszający obrzęk i zapobiegający rozprzestrzenianiu się przerzutów. Łagodzi przebieg choroby i łagodzi ból.
  2. Docetaksel (Taxotere) jest stosowany w monoterapii. Spowalnia procesy podziału komórek nowotworowych i poprawia ogólne samopoczucie pacjenta.
  3. Fluorouracyl i Cisplatyna - leki są stosowane w połączeniu, ale ściśle biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjentów, ponieważ mają wiele przeciwwskazań. Jeśli leki są odpowiednie dla pacjenta, terapia przedłuża życie pacjenta o rok.
  4. Gemcytabina (Gemzar) i Fluorouracyl są stosowane w terapii skojarzonej. Działanie leków spowalnia procesy podziału komórek nowotworowych i przedłuża życie pacjenta o rok lub dłużej.

Czas trwania kursu ustala lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta.

Zalecenia po chemioterapii

Po chemioterapii musisz przestrzegać wytycznych klinicznych:

  1. Przyjmowanie leków i kompleksów mineralno-witaminowych po chemioterapii musi być uzgodnione z lekarzem prowadzącym w celu uniknięcia reakcji alergicznych. Lekarz prowadzący pomoże Ci wybrać leki przeciwwymiotne, przeciw łysieniu.
  2. Konieczne jest picie dużej ilości płynów - przyspieszy to usuwanie toksyn z organizmu..
  3. Nie należy dopuścić do wystąpienia uczucia głodu. Musisz jeść często, ale w małych porcjach. Odżywianie powinno być zrównoważone. Nie zaleca się spożywania zimnych lub zbyt gorących potraw. Dieta powinna zawierać owoce, warzywa, jajka, owoce morza, chude mięso, produkty mleczne. Picie alkoholu po chemioterapii jest zabronione.
  4. Stosowanie nalewki z żeń-szenia pomoże znormalizować tło emocjonalne.
  5. Konsultacja z psychologiem pomoże Ci poradzić sobie ze stresem, nauczyć się cieszyć nowym dniem i przemyśleć własne życie. Zajęcia z psychologiem pozwolą na opanowanie technik relaksacyjnych, stworzą warunki do twórczej samorealizacji.

Radioterapia i innowacyjne zabiegi

Radioterapia służy do zabijania komórek rakowych i zmniejszania guza. Wskazania do tego są indywidualne. Lekarz przepisuje go jako samodzielną metodę przygotowania do operacji lub jako dodatkowy środek w okresie pooperacyjnym.

Za granicą aktywnie wykorzystywane są innowacyjne metody zwalczania onkologii - wprowadzenie do organizmu pacjenta atenuowanej szczepionki Listeria monocytogenes wraz z cząstkami radioaktywnymi. Zatwierdzenie metody dało dobre wyniki: bakteria atakuje tylko przerzuty, nie wpływając na zdrowe struktury. Stając się nośnikiem radioaktywnych cząstek, drobnoustrój przenosi je do komórek rakowych, zabijając je.

Zagraniczni naukowcy pracują również nad stworzeniem stymulantów układu odpornościowego człowieka, które nauczyłyby organizm skutecznego przeciwdziałania onkologii. Teraz opracowano lek o podobnym działaniu - Ipilimumab. Należy do grupy przeciwciał monoklonalnych.

Tradycyjne metody leczenia raka trzustki

Środki ludowe są w stanie zahamować proces patologiczny, złagodzić ból. Warunkiem pozytywnej dynamiki jest przestrzeganie zaleceń lekarza, pełne cykle leczenia. Typowe metody medycyny alternatywnej to:

  • Wódka i olej roślinny. Wymieszaj 30 ml oleju roślinnego i podobną ilość wódki. Dokładnie wymieszać, energicznie wstrząsając w szczelnie zamkniętym pojemniku. Powstałą mieszaninę pije się raz na 15 minut. przed posiłkami 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3 razy przez 10 dni z pięciodniową przerwą. Po trzecim kursie przerwa 14 dni. Pomiędzy kursami przeprowadza się kontrolę masy ciała, kontroluje się poziom hormonów, wykonując badanie krwi i konsultuje się z onkologiem. Schemat powtarza się wielokrotnie na przestrzeni kilku lat. Warunek wstępny: liczba posiłków nie powinna przekraczać 3 razy dziennie.
  • Leczenie nalewką z akonitu Dzungarian 2,5%. Leczenie rozpoczyna się od pojedynczej kropli nalewki, dodając 1 kroplę dziennie, dawkę dostosowuje się do 30 kropli dziennie, a następnie stopniowo zmniejsza się do 1 kropli dziennie. Po 30 min. po nalewce należy wypić ziołową kolekcję korzenia irysa, rumianku, chmielu, kwiatów nagietka, nasion kopru, korzenia tataraku, wyprostowanego korzenia pięciornika z dodatkiem 1,5 ml 10% nalewki z jednokwiatowej dużej główki.

Pamiętaj, medycyna alternatywna jest dobrym dodatkiem do leczenia. Zdolność ludzi nie jest alternatywą dla operacji.

Chirurgia onkologiczna trzustki

Operacja jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia onkologicznego. Ale jest wiele przeciwwskazań do zabiegu w raku trzustki. Operacja jest często przeciwwskazana w przypadku obecności przerzutów, a komórki patogenne tworzą się wcześnie i szybko się rozprzestrzeniają. Ponadto onkologia trzustki występuje zwykle u osób starszych, gdy pacjentowi grozi niepoddanie się operacji z powodu związanych z wiekiem zmian w organizmie..

Operację raka trzustki komplikuje fakt, że narząd jest otoczony innymi ważnymi narządami w jamie brzusznej. Aby uzyskać wysoką jakość operacji, chirurg musi posiadać wysokie kwalifikacje..

Operacja onkologii trzustki jest zalecana, gdy proces rozprzestrzeniania się przerzutów jeszcze się nie rozpoczął. Z reguły w tym drugim przypadku trzustka jest całkowicie usuwana. Jeśli można było wykonać operację przed utworzeniem przerzutów, mówią o wyzdrowieniu pacjenta.

Kiedy guz daje przerzuty do innych narządów, usunięcie trzustki usuwa ognisko onkologiczne, ale nie całkowicie eliminuje chorobę. W celu przedłużenia życia pacjenta i złagodzenia bólu możliwe jest częściowe usunięcie trzustki. Te manipulacje medyczne zwiększają skuteczność dalszej chemioterapii..

Czasami tworzy się zespolenie między jelitem czczym a woreczkiem żółciowym w celu odprowadzenia żółci. Zabieg wymaga operacji, ale ma inny charakter. Zespolenie stosuje się w przypadkach głębokiego wzrostu guza w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Bezpieczną metodą, która może wyleczyć raka, jest leczenie kriogeniczne, w którym komórki nowotworowe są narażone na działanie niskich temperatur, przez co zamarzają i umierają. Metoda jest bardzo skuteczna w łagodzeniu bólu i nie powoduje powikłań. Ale w Rosji liczba lekarzy posiadających opisaną technologię leczenia onkologicznego jest niezwykle mała..

Należy zaznaczyć, że gruczolak zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych. W przypadku pomyślnego wyniku operacji, aby zapobiec nawrotom i jako terapia podtrzymująca, pacjent potrzebuje dożywotniego przyjmowania insuliny i enzymów, które kompensują brak narządu, który je wytworzył przed operacją..

Zapobieganie rakowi trzustki

Aby zapobiec rozwojowi wszelkich procesów patologicznych w organizmie, w tym gruczolakoraka trzustki, pomaga zaprzestanie palenia.

Konieczne jest ustalenie diety: przyzwyczajenie organizmu do częstych, ale małych porcji jedzenia. Pomoże to zapobiec rozwojowi onkologii i pozbyć się nadwagi. Całkowite odrzucenie alkoholu jest warunkiem zdrowej diety..

Jeżeli ze względu na charakter Twojej działalności zawodowej nie można wykluczyć wpływu na organizm metali ciężkich i azbestu, zaleca się bezwzględne przestrzeganie zasad bezpieczeństwa i stosowanie środków ochrony indywidualnej.

Skuteczna profilaktyka raka trzustki to zdrowy tryb życia i odpowiednio zbilansowana dieta. Uważne podejście do zdrowia, przechodzenie okresowych badań lekarskich i leczenie stwierdzonych schorzeń to pewny sposób na ochronę organizmu przed onkologią.

Onkolodzy zalecają raz w roku badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i narządów znajdujących się za otrzewną, nawet osobom zdrowym, które nie należą do grupy ryzyka raka trzustki. Jeśli dana osoba należy do grupy ryzyka onkologii trzustki z powodu 2 lub więcej czynników, to oprócz corocznego badania USG lekarze zalecają wykonanie badania krwi w celu wykrycia markera CA 19-9.

Prognozy dotyczące raka trzustki

Rokowanie w wyniku choroby zależy od czasu wykrycia. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że nawet przy wczesnej diagnozie i stosowaniu się przez pacjenta do zaleceń lekarza całkowite wyleczenie następuje tylko w 15% przypadków. 20% pacjentów jest skazanych na śmierć w ciągu 5 lat po operacji, nawet jeśli ściśle przestrzegane są wszystkie wytyczne kliniczne.

Kluczowym punktem prognozowania jest możliwość szybkiego usunięcia guza. Należy pamiętać, że przy rozległych przerzutach interwencja chirurgiczna nie przyniesie wymiernej poprawy sytuacji. Po orzeczeniu stopnia zaawansowania choroby pacjenci żyją 3 lata. Terapia wspomagająca jest zalecana w celu złagodzenia bólu. Jeśli zalecenia lekarskie zostaną zignorowane, śmierć nastąpi za 2-3 miesiące.

Przestrzeganie wytycznych klinicznych, chemioterapia, radioterapia, zapewnienie odpływu żółci z organizmu, przyjmowanie leków przeciwbólowych, pomoc psychologiczna pomaga przedłużyć życie pacjenta i polepszyć jego dobre samopoczucie..

Jeśli pacjent obróci się przy pierwszych oznakach choroby, proces patologiczny można zatrzymać, a choroba zakończy się gojeniem. Statystyki wskazują na korzystny wynik u 3/4 pacjentów.

Niezależnie od stadium raka rokowanie w przebiegu choroby w dużej mierze zależy od nastroju pacjenta. Wiara w najlepszego, pełne zaufanie do lekarza i stosowanych metod, optymistyczne nastawienie - to składniki, dzięki którym wielu pacjentów radzi sobie z chorobą nowotworową, nawet gdy lekarze mają wątpliwości co do powodzenia leczenia.