Czym jest rak jelita grubego, pierwsze objawy i jak go rozpoznać

Rak jelita grubego to patologia pochodzenia onkologicznego, charakteryzująca się występowaniem złośliwego nowotworu jelita grubego. Choroba charakteryzuje się szybkim przebiegiem, dlatego wymaga szybkiego efektu terapeutycznego. Więcej osób w wieku powyżej 40 lat jest podatnych na tworzenie się guzów.

  1. O chorobie
  2. Powody
  3. Objawy
  4. Klasyfikacja
  5. Diagnostyka
  6. Leczenie
  7. Leczenie operacyjne
  8. Chemoterapia
  9. Radioterapia
  10. Guz z przerzutami
  11. Profilaktyka i rokowanie

O chorobie

Rak jelita grubego to rak występujący w okrężnicy i odbytnicy, zajmujący drugie miejsce po pokonaniu układu oskrzelowo-płucnego. Eksperci uważają tę dolegliwość za bardzo niebezpieczną, ponieważ przez długi czas nie objawia się w żaden sposób, prowadzi to do późnej diagnozy, a następnie do niekorzystnego wyniku..

Symptomatologia raka jelita grubego występuje na 3-4 etapach jego rozwoju, a objawy są raczej rozmyte i podobne do wielu patologii proktologicznych lub gastroenterologicznych. Diagnostyka obejmuje badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego, a także laboratoryjne testy instrumentalne.

Terapia wymaga interwencji chirurgicznej w połączeniu z lekami, chemioterapią i radioterapią.

Rokowanie w raku jelita grubego zależy od etapu, na którym rozpoczęto terapię. Jeśli choroba zostanie wykryta na pierwszym etapie, wynik jest pozytywny. Ale ponieważ rak szybko daje przerzuty, wyleczenie jest możliwe tylko dzięki szybkiej interwencji chirurgicznej.

Powody

Nie ma określonej przyczyny powstawania raka jelita grubego. Ale czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby obejmują:

  • pasywny styl życia;
  • czynnik genetyczny;
  • nadużywanie złych nawyków;
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna, cukrzyca;
  • polipowatość;
  • obecność innych dolegliwości onkologicznych u osoby;
  • niskie spożycie żywności z błonnikiem roślinnym;
  • pęknięcia w odbytnicy;
  • otyłość;
  • stany niedoboru odporności;
  • patologie zapalne w jelitach;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Choroba onkologiczna występuje, gdy komórki jelitowe mutują, a następnie przekształcają się w złośliwe. Zwykle proces chorobowy zaczyna się od pojawienia się polipów. Przy różnych czynnikach sprawczych (słaba odporność, zaburzenia jelitowe) następuje szybki rozwój onkologii.

Objawy

Wczesne objawy raka jelita grubego to:

  • uczucie bólu w dolnej części brzucha, nasilone po jedzeniu;
  • w momencie wypróżnienia obserwuje się ból, dyskomfort;
  • biegunka;
  • oznaki anemii;
  • śluz, krwawe plamy obserwuje się w kale;
  • uczucie niecałkowicie opróżnionych jelit;
  • fałszywe pragnienie wypróżnienia.

Gdy przerzuty do innych narządów wewnętrznych już minęły, objawy raka jelita grubego u kobiet i mężczyzn są następujące:

  • złe samopoczucie, słabość;
  • nudności, wymioty, brak ulgi;
  • krwawienie z odbytu;
  • prawdopodobieństwo zakaźnych patologii, z trudem, wyleczonych;
  • bezsenność;
  • wzrost temperatury ciała, prawie zawsze utrzymuje się w przedziale 37-38 ° С;
  • suchość w ustach, uczucie pragnienia;
  • zawroty głowy, ból głowy;
  • astenia;
  • utrata apetytu, dramatyczna utrata wagi.

Z tego powodu osoba zaczyna przejawiać psycho-emocjonalne objawy: drażliwość, depresję, apatię.

Ważne jest, aby odwiedzić specjalistę przy pierwszych oznakach choroby. Ponieważ choroba zostanie zdiagnozowana na czas, co kilkakrotnie zwiększa szanse na skuteczne wyleczenie.

Klasyfikacja

Lekarze rozróżniają następujące typy guzów:

  1. Gruczolakorak - najczęstsza postać raka, guz wywodzi się z tkanki gruczołowej.
  2. Płaskonabłonkowy - przerzuty pojawiają się bardzo wcześnie, rokowanie jest zwykle złe.
  3. Ciało stałe - oparte na komórkach gruczołów, jest klasą słabo zróżnicowanych nowotworów.
  4. Skirroznaya - bardzo rzadki etap, składa się z płynu międzykomórkowego, zwykle z niewielką liczbą elementów komórkowych.
  5. W kształcie pierścienia - nowotwór wygląda jak pierścień z kamieniem. Najstraszniejsza postać choroby, często prowadzi do śmierci pacjenta, a także w pierwszych latach procesu patologicznego.
  6. Czerniak - nowotwór składa się z tkanek barwnikowych zlokalizowanych w odbytnicy.

Etapy raka jelita grubego różnią się od stopnia uszkodzenia, średnicy guza, obecności przerzutów:

  1. Zero - proces onkologiczny nie rozwija się za obszarami błony śluzowej, nie rozciąga się na całe ciało. W przypadku wykrycia choroby na tym etapie w prawie 99% przypadków gwarantowane jest 5-letnie przeżycie.
  2. W pierwszym etapie - warstwa mięśniowa łączy się z tkankami zaangażowanymi w proces onkologiczny, nowotwór jest w stanie dotrzeć do komórek podśluzówkowych. Tu jeszcze nie ma przerzutów, jeśli postawiona zostanie diagnoza na tym etapie, przeżycie 5-letnie wyniesie 90% przypadków.
  3. Drugi - wzrost guza obserwuje się poza jelitem, przechodzi do trzewnej otrzewnej, a także do najbliższych narządów. Prognoza tutaj to 60-70%.
  4. Po trzecie - węzły chłonne, krezka są zniszczone, duża formacja. Przy tej diagnozie 5-letnie przeżycie jest mniejsze - 20%, a więcej - 50% przypadków..
  5. Po czwarte, przerzuty są powszechne. Dotknięte są odległe węzły chłonne i narządy wewnętrzne (przełyk, wątroba). Operacja nie ma sensu, przeżywalność to 5%.

Ze względu na rozwój objawów wyróżnia się następujące formy:

  1. Toksyczno-anemiczny - główne objawy raka jelita grubego: zwiększone zmęczenie, złe samopoczucie, osłabienie, niewielki wzrost temperatury ciała.
  2. Dyspeptyczne - nudności, wymioty, bóle brzucha, utrata apetytu i masy ciała, odbijanie.
  3. Enterocolitic - charakteryzuje się zaburzeniami jelitowymi.
  4. Zaporowy - występują oznaki niedrożności jelit.

Przerzutowy rak jelita grubego często prowadzi do złożonego zaostrzenia choroby - niepełnosprawność, powstawanie innych patologii, staje się nawrotem pierwotnego czynnika.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne obejmują obowiązkową metodę badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego u pacjentów, którzy mają predyspozycje i ryzyko zachorowania na raka jelita grubego lub mają podobne objawy. Metoda to zestaw działań, które pomagają prawidłowo przeprowadzić badanie onkologiczne na początkowym etapie, gdy praktycznie nie ma jeszcze objawów.

Osoba bez żadnych objawów nie pójdzie do specjalisty, w związku z tym osoby ze skłonnościami do dolegliwości przechodzą bezbłędnie badanie lekarskie.

Diagnostyka raka jelita grubego obejmuje:

  • badanie palpacyjne - w czasie sondowania lekarz jest w stanie wykryć guz w odbytnicy; metoda ta wykrywa 70% raków;
  • endoskopia (kolonoskopia, rektoskopia) - bada wewnętrzną warstwę jelita;
  • test hemokulturalny - diagnoza tej metody to krwawienie, jej identyfikacja.

Kiedy są wszystkie objawy podobne do raka, robi się:

  • analiza moczu, krwi i raka jelita grubego;
  • radiografia z dodatkiem środka kontrastowego;
  • CT, MRI;
  • Ultradźwięk;
  • kolonoskopia, irygoskopia;
  • chemia krwi;
  • test immunochemiczny.

Kompleksowe badania przesiewowe raka jelita grubego pomogą w ustaleniu prawidłowej diagnozy, po której rozpoczną się odpowiednie działania lecznicze.

Leczenie

Terapia onkologiczna u mężczyzn, kobiet polega na całkowitym wycięciu bolesnego obszaru, a także na zapobieganiu przerzutom, nawrotom po operacji. W tym celu stosuje się radioterapię, chemioterapię.

Leczenie operacyjne

Operacja raka jelita grubego to skuteczniejszy sposób na osiągnięcie lepszego wyniku. Metoda, technika jest wykonywana na podstawie lokalizacji nowotworu. Przed interwencją proktolog-gastroenterolog określa charakter wzrostu, stadium guza.

Podczas operacji obszar patologiczny, jelito jest resekowane. Dodatkowo w przypadku obecności odległych przerzutów lekarz wycina tkankę w pobliżu dotkniętego obszaru, w tym regionalne węzły chłonne.

Kiedy formacja jest już na późnym etapie, blisko rozmieszczone tkanki wciągnięte do procesu są usuwane. Następnie zwykle konieczne jest przywrócenie jelita, ustalenie kolostomii.

Chemoterapia

Miejscowa chemioterapia raka jelita grubego pomaga w eliminacji samego guza, ale tylko wtedy, gdy ma niski stopień zaawansowania. Ogólnoustrojowe leczenie chemiczne może korygować zaburzenia przerzutowe.

Ta metoda leczenia raka jelita grubego za pomocą leków jest przeprowadzana przed operacją, pozwala odpowiednio zmniejszyć wielkość nowotworu i poziom samej procedury. Po resekcji chemioterapia staje się środkiem zapobiegawczym przerzutów, nawrotów.

Radioterapia

Napromienianie wykonuje się przed operacją. Pomaga zahamować wzrost nowotworu, normalizuje resekcję.

Pod koniec interwencji chirurgicznej radioterapia w połączeniu z chemioterapią pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu patologii, powstawania przerzutów.

Guz z przerzutami

Przerzuty w przypadku nowotworu jelita grubego mogą przechodzić w sposób krwiotwórczy, to znaczy w przypadku uszkodzenia płuc, wątroby, w tym kości oraz metodą limfogenną, gdy węzły chłonne są zaburzone.

Jeśli ściany jelita grubego ulegają przerzutom, oznacza to, że choroba osiągnęła ostatni etap patologii. Ponadto może być pierwotny (określony na tym etapie) lub wtórny (czyli działania terapeutyczne nie przyniosły pożądanego rezultatu). Połowa osób z rakiem ma pierwotną postać guza przerzutowego, dlatego rokowanie jest zwykle negatywne.

Profilaktyka i rokowanie

Jeśli rak jelita grubego zostanie wykryty w odpowiednim czasie, a nie na późnym etapie jego rozwoju, rokowania dotyczące wyleczenia i przeżycia są korzystne. Ale zmniejsza się znacznie w obecności już 2 etapów przebiegu choroby. W IV stadium choroby przeżywa 1 osoba na 10 pacjentów.

Ze względu na niestabilność raka jelita grubego, czyli przedłużający się brak objawów, ważne są środki zapobiegawcze.

Podstawą profilaktyki raka jelita grubego jest:

  • terminowa terapia łagodnych formacji;
  • odmowa złych nawyków (palenie, alkohol);
  • wzmocnienie odporności;
  • stosowanie witamin, minerałów;
  • odbiór fermentowanych produktów mlecznych, olej roślinny;
  • zapobieganie otyłości;
  • picie wystarczającej ilości wody (około 2 litry dziennie);
  • obowiązkowe wyleczenie patologii jelit;
  • eliminacja zaparć;
  • zdrowy tryb życia (pływanie, ćwiczenia, spacery na świeżym powietrzu).

Osobom z zespołem Lyncha (lub innymi słowy, dziedzicznym rakiem jelita grubego bez polipowatości) zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych, aspiryny. Zmniejszają ryzyko raka odbytnicy. Jednak każdy lek musi być przepisany przez lekarza..

Informacje na naszej stronie są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie leczyć siebie! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 lata doświadczenia.

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Wyznacza diagnozę i leczenie. Ekspert Grupy ds. Chorób Zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Rak jelita grubego (rak okrężnicy, rak okrężnicy)

Rak jelita grubego jest złośliwym guzem jelita grubego. Na początkowym etapie przebiega bezobjawowo. Następnie objawia się osłabieniem, złym samopoczuciem, utratą apetytu, bólem brzucha, niestrawnością, wzdęciami i zaburzeniami jelit. Możliwe zjawiska niedrożności jelit. Owrzodzeniu nowotworu towarzyszy krwawienie, jednak domieszka krwi w kale w raku jelita grubego może nie zostać wykryta wizualnie. Rozpoznanie ustala się z uwzględnieniem dolegliwości, wywiadu, danych z badań, analizy krwi utajonej w kale, kolonoskopii, irygoskopii, USG i innych badań. Leczenie - operacje, chemioterapia, radioterapia.

ICD-10

  • Przyczyny raka jelita grubego
  • Klasyfikacja
  • Objawy raka jelita grubego
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie raka jelita grubego
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Rak jelita grubego to grupa nowotworów złośliwych pochodzenia nabłonkowego zlokalizowanych w okrężnicy i kanale odbytu. Jest to jedna z najczęstszych postaci raka. Stanowi prawie 10% całkowitej liczby zdiagnozowanych przypadków złośliwych guzów nabłonkowych na całym świecie. Częstość występowania raka jelita grubego jest bardzo zróżnicowana na różnych obszarach geograficznych. Najwyższa zachorowalność występuje w USA, Australii i Europie Zachodniej..

Eksperci często uważają raka jelita grubego za „chorobę cywilizacyjną” związaną z wydłużaniem się średniej długości życia, niedostateczną aktywnością fizyczną, spożywaniem dużej ilości produktów mięsnych i niewystarczającą ilością błonnika. W ostatnich dziesięcioleciach w naszym kraju nastąpił wzrost zachorowalności na raka jelita grubego. 20 lat temu choroba ta znajdowała się na 6 miejscu pod względem częstości występowania u pacjentów obojga płci, teraz przesunęła się na 3 miejsce u mężczyzn i 4 u kobiet. Leczenie raka jelita grubego jest prowadzone przez specjalistów z zakresu onkologii klinicznej, gastroenterologii, proktologii i chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny raka jelita grubego

Etiologia raka jelita grubego jest niepewna. Większość badaczy uważa, że ​​patologia jest jedną z chorób polietiologicznych, które powstają pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych, z których główne to predyspozycje genetyczne, obecność przewlekłych chorób jelita grubego, dieta i cechy stylu życia.

  1. Błędy zasilania. Współcześni specjaliści coraz częściej koncentrują się na roli odżywiania w rozwoju złośliwych guzów okrężnicy. Stwierdzono, że rak jelita grubego jest częściej diagnozowany u osób, które jedzą dużo mięsa i mało błonnika. W procesie trawienia produktów mięsnych w jelitach powstaje duża ilość kwasów tłuszczowych, które przekształcane są w substancje rakotwórcze.
  2. Naruszenie funkcji ewakuacji jelita. Mała ilość błonnika i niewystarczająca aktywność fizyczna prowadzą do spowolnienia ruchliwości jelit. W rezultacie duża liczba czynników rakotwórczych wchodzi w kontakt ze ścianą jelita przez długi czas, wywołując rozwój raka jelita grubego. Czynnikiem pogarszającym tę okoliczność jest niewłaściwa obróbka mięsa, która dodatkowo zwiększa ilość czynników rakotwórczych w żywności. Pewną rolę odgrywają palenie i spożywanie alkoholu.
  3. Zapalna choroba jelit. Według statystyk pacjenci z przewlekłymi chorobami zapalnymi jelita grubego częściej cierpią na raka jelita grubego niż osoby, które nie mają takiej patologii. Największe ryzyko obserwuje się u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Crohna. Prawdopodobieństwo raka jelita grubego jest bezpośrednio skorelowane z czasem trwania procesu zapalnego. W przypadku choroby trwającej krócej niż 5 lat prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu wynosi około 5%, przy czasie trwania ponad 20 lat - około 50%.
  4. Polipy jelitowe. U pacjentów z polipowatością jelita grubego rak jelita grubego jest wykrywany częściej niż średnia dla populacji. Pojedyncze polipy ulegają degeneracji w 2-4% przypadków, liczne polipy - w 20% przypadków, kosmki - w 40% przypadków. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego zależy nie tylko od liczby polipów, ale także od ich wielkości. Polipy mniejsze niż 0,5 cm prawie nigdy nie są złośliwe. Im większy polip, tym większe ryzyko złośliwości..

Rak okrężnicy często rozwija się w obecności raka jelita grubego i innych nowotworów złośliwych z najbliższej rodziny. Taki nowotwór jest często diagnozowany u pacjentów z rodzinną rozlaną polipowatością, zespołem Tyurko i zespołem Gardnera. Inne czynniki predysponujące to:

  • wiek powyżej 50 lat
  • otyłość
  • brak aktywności fizycznej
  • cukrzyca
  • brak wapnia
  • hipowitaminoza
  • stany niedoboru odporności spowodowane różnymi chorobami przewlekłymi, osłabieniem organizmu i przyjmowaniem niektórych leków.

Klasyfikacja

Aby określić ciężkość raka jelita grubego, stosuje się standardową czterostopniową klasyfikację i międzynarodową klasyfikację NNM, odzwierciedlającą częstość występowania pierwotnego procesu, obecność regionalnych i odległych przerzutów. W zależności od przeważającej symptomatologii wyróżnia się cztery kliniczne formy patologii:

  • Toksyczno-anemiczna postać raka jelita grubego. Głównym objawem jest postępująca niedokrwistość w połączeniu z tak zwanymi „drobnymi objawami” (osłabienie, osłabienie, zmęczenie) i łagodną hipertermią.
  • Enterokolityczna postać raka jelita grubego. Dominują zaburzenia jelitowe.
  • Dyspeptyczna postać raka jelita grubego. Na pierwszy plan wysuwają się bóle brzucha, utrata masy ciała, utrata apetytu, odbijanie się, nudności i wymioty.
  • Obturacyjna postać raka jelita grubego. Dominują objawy niedrożności jelit.

Objawy raka jelita grubego

W stadiach I-II choroba może przebiegać bezobjawowo. W kolejnych przejawach zależą od lokalizacji i charakterystyki wzrostu nowotworu. Obserwuje się osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, utratę apetytu, zły smak w ustach, odbijanie się, nudności, wymioty, wzdęcia i uczucie ciężkości w nadbrzuszu. Jednym z pierwszych objawów raka jelita grubego jest często ból brzucha, który jest bardziej widoczny w guzach lewej połowy jelita (zwłaszcza okrężnicy).

Tego typu nowotwory charakteryzują się zwężeniem lub naciekiem, co szybko prowadzi do przewlekłej, a następnie ostrej niedrożności jelit. Ból w niedrożności jelit jest ostry, nagły, skurczowy, powtarzany po 10-15 minutach. Innym objawem raka jelita grubego, który jest bardziej wyraźny przy zmianach okrężnicy, jest zaburzenie czynności jelit, które może objawiać się zaparciami, biegunką lub naprzemiennie zaparciami i biegunkami, wzdęciami.

Rak jelita grubego, zlokalizowany w prawej części jelita grubego, często rozwija się egzofitycznie i nie utrudnia w poważnym stopniu rozwoju treści pokarmowej. Stały kontakt z treścią jelitową i niedostateczne ukrwienie, spowodowane gorszością naczyń nowotworowych, wywołują częstą martwicę, po której następuje owrzodzenie i stan zapalny. W przypadku takich guzów szczególnie często wykrywa się krew utajoną i ropę w kale. Istnieją oznaki zatrucia związane z wchłanianiem produktów rozpadu nowotworu podczas ich przejścia przez jelita.

Rak jelita grubego odbytnicy bańkowej również często powoduje owrzodzenie i stan zapalny, jednak w takich przypadkach zanieczyszczenia krwi i ropy w kale można łatwo zidentyfikować wizualnie, a objawy zatrucia są mniej wyraźne, ponieważ martwicze masy nie mają czasu na wchłonięcie przez ścianę jelita. W przeciwieństwie do hemoroidów, krew w raku jelita grubego pojawia się na początku, a nie na końcu wypróżnienia. Typowym objawem złośliwej zmiany odbytnicy jest uczucie niepełnego opróżnienia jelita. W przypadku nowotworów okolicy odbytu obserwuje się ból podczas wypróżnień i stolec przypominający wstążkę.

Niedokrwistość może rozwinąć się z powodu powtarzającego się krwawienia. Przy lokalizacji raka jelita grubego w prawej połowie jelita grubego objawy niedokrwistości często pojawiają się już w początkowej fazie choroby. Dane z badań zewnętrznych zależą od lokalizacji i wielkości guza. Wystarczająco duży nowotwór zlokalizowany w jelicie górnym można wyczuć palpacyjnie w jamie brzusznej. Rak jelita grubego odbytnicy jest wykrywany podczas badania odbytu.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem raka jelita grubego jest krwawienie, które występuje u 65-90% pacjentów. Częstość krwawień i ilość utraty krwi jest bardzo zmienna. W większości przypadków dochodzi do niewielkiej, powtarzającej się utraty krwi, która stopniowo prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Rzadziej przy raku jelita grubego dochodzi do obfitego krwawienia, które stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Wraz z porażką lewej części esicy okrężnicy często rozwija się obturacyjna niedrożność jelit. Innym poważnym powikłaniem raka jelita grubego jest perforacja ściany jelita..

Nowotwory dolnych odcinków jelita grubego mogą atakować sąsiednie narządy (pochwa, pęcherz). Miejscowe zapalenie w okolicy niskiego guza może wywołać ropne zmiany w otaczającej tkance. Perforacja jelita w raku jelita grubego jelita grubego prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. W zaawansowanych przypadkach można zaobserwować połączenie kilku powikłań, co znacznie zwiększa ryzyko operacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie raka jelita grubego ustala lekarz onkolog na podstawie skarg, wywiadu, badań ogólnych i odbytnicy oraz wyników badań dodatkowych. Najbardziej dostępne testy przesiewowe w kierunku raka jelita grubego to analiza krwi utajonej w kale, sigmoidoskopia (z niskim położeniem guza) lub kolonoskopia (z wysoką lokalizacją guza). Jeśli techniki endoskopowe są niedostępne, pacjenci z podejrzeniem raka jelita grubego są kierowani na irygoskopię. Biorąc pod uwagę mniejszą informatywność badań kontrastu rentgenowskiego, zwłaszcza w przypadku obecności małych pojedynczych guzów, w wątpliwych przypadkach irygoskopię powtarza się.

Aby ocenić agresywność miejscowego wzrostu raka jelita grubego i zidentyfikować odległe przerzuty, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, USG narządów jamy brzusznej, USG narządów miednicy, cystoskopię, urografię itp. narządy wewnętrzne. Zaleca się pełną morfologię krwi w celu określenia ciężkości niedokrwistości i biochemiczne badanie krwi w celu oceny zaburzeń czynności wątroby.

Leczenie raka jelita grubego

Główną metodą leczenia złośliwego guza tej lokalizacji jest chirurgia. Objętość operacji zależy od stopnia zaawansowania i lokalizacji nowotworu, stopnia niedrożności jelit, nasilenia powikłań, stanu ogólnego i wieku pacjenta. Zwykle wycina się odcinek jelita, usuwając pobliskie węzły chłonne i tkankę okołojelitową. W raku jelita grubego jelita grubego w zależności od lokalizacji nowotworu wykonuje się ekstyrpację brzuszno-odbytu (usunięcie jelita wraz z aparatem blokującym i nałożeniem esicy) lub resekcję zachowującą zwieracz (usunięcie zajętego odcinka jelita z obniżeniem aparatu blokującego).

Kiedy rak jelita grubego rozprzestrzenia się na inne części jelita, żołądka i ściany jamy brzusznej, rozszerzone operacje są wykonywane bez odległych przerzutów. W przypadku raka jelita grubego powikłanego niedrożnością jelit i perforacją jelita wykonuje się dwu- lub trzyetapowe zabiegi chirurgiczne. Najpierw wykonuje się kolostomię. Nowotwór jest usuwany natychmiast lub po pewnym czasie. Kolostomia zostaje zamknięta kilka miesięcy po pierwszej operacji. Przepisywanie chemioterapii i radioterapii przed i po operacji.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w raku jelita grubego zależy od stopnia zaawansowania choroby i nasilenia powikłań. Przeżywalność pięcioletnia po radykalnej operacji wykonanej w I stopniu wynosi około 80%, w II stopniu 40-70%, III stopnia - 30-50%. W przypadku przerzutów leczenie raka jelita grubego jest głównie paliatywne; tylko 10% pacjentów może osiągnąć pięcioletni wskaźnik przeżycia. Prawdopodobieństwo pojawienia się nowych nowotworów złośliwych u pacjentów z rakiem jelita grubego wynosi 15-20%. Środki zapobiegawcze obejmują badanie pacjentów z grup ryzyka, terminowe leczenie chorób, które mogą wywoływać rozwój nowotworów.

Postępowanie z pacjentami z rakiem jelita grubego

Rak jelita grubego jest złośliwym guzem jelita grubego. Nowotwór może być zlokalizowany w okrężnicy, esicy lub odbytnicy. Pod względem częstości występowania rak jelita grubego zajmuje drugie miejsce po raku płuc wśród wszystkich lokalizacji nowotworów złośliwych.

W celu wczesnego rozpoznania choroby onkolodzy w szpitalu Jusupow wykorzystują wszystkie nowoczesne metody diagnostyczne, przeprowadzają test na raka jelita grubego. Test NADAL dla kompleksu hemoglobina-haptoglobina (kaseta testowa) to wizualny podwójny szybki test immunoenzymatyczny do jakościowego wykrywania ludzkiej hemoglobiny i kompleksu hemoglobina-haptoglobina w próbkach kału.

Lekarze Kliniki Onkologii prowadzą multidyscyplinarne leczenie raka jelita grubego:

Wykonywać radykalne i paliatywne interwencje chirurgiczne;

Przepisuj najskuteczniejsze leki przeciwnowotworowe, które mają minimalne spektrum skutków ubocznych;

Radioterapia wykonywana jest przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu do radioterapii czołowych światowych producentów.

Personel medyczny zapewnia profesjonalną opiekę pacjentom po operacji. W przypadku powstania stomii przeprowadza się higieniczną pielęgnację nienaturalnego odbytu, uczy pacjentów i ich bliskich prawidłowego używania worka kolostomijnego. Pacjenci z rakiem jelita grubego w stadium terminalnym otrzymują opiekę paliatywną.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się dziedziczną rodzinną niepolipowatość, dziedziczną z rodzinną gruczolakowatość oraz sporadyczny (nie dziedziczny) rak jelita grubego. Ze względu na charakter wzrostu rozróżnia się egzofityczne, endofityczne i mieszane (w kształcie spodka) formy raka okrężnicy, które charakteryzuje się połączeniem dwóch poprzednich postaci.

Egzofityczny rak jelita grubego rozwija się głównie w świetle jelita grubego. Jest to delikatny guz o znacznych rozmiarach. Często powikłane krwawieniem, ale rzadko zatykają światło jelita. Zlokalizowane głównie w prawym, szerszym odcinku jelita grubego.

Endofityczny rak jelita grubego rozprzestrzenia się głównie w grubości ściany jelita. Guz stosunkowo szybko powoduje zwężenie światła i opóźnienie stolca. Znajduje się głównie w lewym, węższym odcinku jelita grubego.

Zgodnie ze strukturą histologiczną rozróżnia się raki gruczołowe i płaskonabłonkowe okrężnicy. Złośliwy guz gruczołowy to gruczolakorak o wysokim, średnim lub niskim stopniu złośliwości. Im mniejsze zróżnicowanie, tym agresywniejszy proces nowotworowy. Następujące typy histologiczne raka jelita grubego są szczególnie agresywne:

Rak jelita grubego rozprzestrzenia się krwiopochodnie do wątroby, limfogenny - do jajników, płuc i otrzewnej. Pojedyncze i mnogie pierwotne raki jelita grubego wyróżnia się liczbą.

Nowoczesna klasyfikacja zaproponowana przez Międzynarodową Unię Przeciw Rakowi do określania stadium raka jelita grubego obejmuje oznaczenie rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego literami (T - guz, guz, N - węzeł, węzeł, M - przerzuty, przerzuty).

Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa wykorzystują następujące cechy raka jelita grubego:

Tis (rak in situ - nowotwór nabłonkowy lub guz naciekający błonę śluzową;

T1 - nowotwór nacieka ścianę jelita do warstwy podśluzówkowej i zajmuje mniej niż połowę jego obwodu;

T2 - guz nacieka warstwę mięśniową i zajmuje ponad połowę obwodu jelita;

T3 - nowotwór nacieka wszystkie warstwy ściany jelita;

Tx - guz nacieka otrzewną trzewną lub rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy.

N0 charakteryzuje się brakiem przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. N1 wskazuje na obecność przerzutów do węzłów chłonnych pierwszego rzędu. Na etapie N2 przerzuty są wykrywane w węzłach chłonnych pierwszego i drugiego rzędu. Oznaczenie Nx jest używane, gdy nie ma wystarczających danych do potwierdzenia obecności regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych.

W zależności od obecności i rozprzestrzeniania się przerzutów wyróżnia się następujące warianty przebiegu raka jelita grubego:

M0 - brak odległych przerzutów;

M1 - są odległe przerzuty;

Mx - niewystarczające dane do ustalenia odległych przerzutów.

Rak jelita grubego często atakuje fałdy wątrobowe i śledzionowe okrężnicy lub kąt odbytniczo-esicy, gdzie obserwuje się zaleganie stolca.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju choroby

Rak jelita grubego zajmuje czołowe miejsce pod względem zachorowalności i śmiertelności z powodu nowotworów złośliwych w Rosji. Rozwój biologii molekularnej doprowadził do rozszyfrowania mechanizmów powstawania i progresji nowotworów. Procesy te wymagają akumulacji zmian genetycznych i epigenetycznych w komórce nowotworowej. Występuje poprzez nagromadzenie mutacji w genach kontrolujących wzrost i różnicowanie komórek nabłonka. Prowadzi to do ich niestabilności genetycznej..

Jednym z wariantów zmian genetycznych jest niestabilność mikrosatelitarna w raku jelita grubego. Charakteryzuje się naruszeniem mechanizmu naprawczego (specjalna funkcja komórek polegająca na zdolności do korygowania uszkodzeń chemicznych i pęknięć niesparowanych zasad DNA). Prowadzi to do tego, że mutacje w genomie komórki kumulują się w większym tempie niż w stanie normalnym..

W rodzinnej polipowatości gruczolakowatej występują mutacje genów, które uszkadzają DNA komórek z utworzeniem mikrosatelitów. U pacjentów z dziedzicznymi postaciami raka jelita grubego stwierdzono obecność defektów genów w różnych chromosomach. W dziedzicznych postaciach choroby ujawniono zmiany strukturalne w nukleotydach. W sporadycznym (nie dziedzicznym) raku jelita grubego u 18% chorych przyczyną choroby jest dziedziczna predyspozycja.

Możliwe jest bezpośrednie przejście normalnej komórki do gruczolakoraka. Częściej proces ten rozwija się sekwencyjnie: najpierw zmniejsza się różnicowanie kolonocytów, następnie tworzą się łagodne nowotwory (gruczolakowate, gruczolakowate), następnie odradzają się w guzie nowotworowym.

Pewną rolę w rozwoju raka jelita grubego odgrywają czynniki egzogenne i endogenne, w tym zaburzenia odżywiania i czynnościowe jelita grubego (przewlekłe zaparcia). Odżywcze czynniki ryzyka raka jelita grubego obejmują:

Jedzenie dużej ilości czerwonego mięsa (wołowina, wieprzowina, jagnięcina);

Nadmiar tłuszczów w diecie;

Przewaga produktów rafinowanych pozbawionych błonnika roślinnego;

Regularne spożywanie alkoholu.

Ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju raka okrężnicy i odbytnicy są przewlekłe idiopatyczne choroby zapalne okrężnicy: ziarniniakowe i wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Pewną rolę odgrywa dysbioza jelita grubego dużego stopnia. Polipy gruczolakowate prawie nieuchronnie przekształcają się w raka jelita grubego. Nowotwór złośliwy występuje w różnym czasie w ciągu 13-15 lat. Sporadyczny rak jelita grubego może być spowodowany zaburzeniami w komórkach przewodu pokarmowego, zdolnych do wytwarzania i gromadzenia amin biogennych i hormonów peptydowych..

Objawy

Późne rozpoznanie raka jelita grubego wiąże się ze znacznym odstępem czasu między początkiem choroby a jej objawami. Pierwsze objawy raka jelita grubego to:

Domieszka krwi w kale;

Opóźniony ruch jelit.

Rak jelita grubego objawia się ponadto następującymi objawami:

Dyspeptyczne - nudności, wymioty, utrata apetytu, uczucie wzdęcia i ciężkości w okolicy nadbrzusza, ból brzucha;

Enterocolitic - wzdęcia, dudnienie, ból odbytu, brzucha, gorzej przed wypróżnieniem;

Toksyczny-anemiczny - oznaki anemii (bladość skóry, szybkie zmęczenie, ciągłe osłabienie) i wzrost temperatury ciała.

Lokalizacja guza ma ogromne znaczenie dla pojawienia się objawów choroby. Nowotwory zlokalizowane w szerszych częściach jelita grubego przez długi czas są bezobjawowe. Kiedy nowotwór zlokalizowany jest w wąskiej części jelita (po lewej stronie okrężnicy), pierwsze objawy pojawiają się wcześnie, gdyż narastający guz powoduje częściową lub całkowitą niedrożność jelit. Wraz z rozwojem złośliwego guza w odbytnicy lub w dolnej części jelita grubego w kale pojawiają się smugi krwi, ból brzucha, gorzej przed wypróżnieniem, a także w trakcie stolca.

Nawet przy tych objawach 50% pacjentów szuka pomocy medycznej dopiero po 6 miesiącach, a 22% - po roku. Tylko w 37% przypadków lekarze pierwszego kontaktu stawiają prawidłową diagnozę podczas leczenia. Onkolodzy w Szpitalu Jusupow rozpoczynają kompleksowe badanie pacjentów na obecność raka jelita grubego w obecności następujących objawów choroby:

Opóźnienia w funkcji ewakuacji jelita grubego (przewlekłe zaparcia);

Objawy krwawienia z jelit lub krwi utajonej w kale;

Tenesmus (fałszywa potrzeba wypróżnienia).

Ból brzucha jest późnym objawem raka jelita grubego u kobiet i mężczyzn. Zespół bólowy rozwija się w przypadku okołogniskowego procesu zapalnego, niedrożności jelit lub rozrostu guza nowotworowego do sąsiednich tkanek. Czasami można wyczuć nowotwór w jamie brzusznej lub podczas cyfrowego badania odbytnicy. Z powodu utajonego lub jawnego krwawienia z jelit rozwijają się objawy niedokrwistości:

Bladość skóry;

Łamliwe paznokcie i włosy;

Zmniejszenie liczby erytrocytów we krwi obwodowej;

Zmniejszone poziomy hemoglobiny.

W przypadku raka i obecności odległych przerzutów następuje gwałtowny spadek masy ciała, utrata masy ciała. W przypadku częściowej niedrożności jelit i ciężkiego zatrucia pojawiają się następujące objawy:

Niechęć do jedzenia;

Nudności i wymioty;

Uczucie ciężkości i pełni;

Trwałe zaparcia, czasami na przemian z biegunką;

Jeśli rak jelita grubego wpływa na esicę i odbytnicę, w kale znajduje się domieszka krwi, czasami śluzu i ropy. Podczas defekacji pacjenci odczuwają obecność ciała obcego, niepełne opróżnienie odbytnicy.

Przy obiektywnym badaniu w późnych stadiach raka jelita grubego, onkolodzy ujawniają bladość skóry i widoczne błony śluzowe, zwiększając objętość brzucha. Podczas sondowania odcinków jelita grubego określa się tworzenie guza. Jeśli są przerzuty do wątroby, zwiększa się ona, staje się gęsta, grudkowata. Węzły chłonne pachwinowe powiększają się.

Diagnostyka

Cyfrowe badanie odbytnicy w pozycji kolanowo-łokciowej pacjenta w 25% pozwala na sondowanie guza w jelicie dalszym. Wygląda jak gęsta formacja, która zwęża światło jelita. Lekarz określa rozległość zmiany, ruchomość lub unieruchomienie guza, stan węzłów chłonnych miednicy i tkanki miednicy. Może wykryć krew na rękawicy. Przy postępującym zwężeniu jelita pojawia się napadowy ból w jamie brzusznej, objawy częściowej obturacyjnej niedrożności jelit.

Oprócz badania klinicznego onkolodzy w szpitalu Jusupow stosują różne metody laboratoryjne i instrumentalne do diagnozowania raka jelita grubego. Wczesną diagnozę (na etapach Tis i T1N0M0) można postawić u 2-3% bezobjawowych pacjentów tylko podczas przypadkowej sigmoidoskopii. Rak jelita grubego jest badany za pomocą badania krwi utajonej w kale. W celu przygotowania się do badania zaleca się, aby pacjent wykluczył z diety pokarmy zawierające peroksydazę (mięso, rzodkiewka, rzepa), suplementy żelaza i kwas askorbinowy. Kał zbierany jest w specjalnym pudełku przez trzy dni.

Drugą metodą badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego jest immunochemiczny test na krew utajoną w kale. Badanie przeprowadza się metodą hemaglutynacji z wykorzystaniem przeciwciał przeciwko ludzkiej hemoglobinie globinie. Metoda nie reaguje na obecność peroksydazy innej niż ludzka. Występuje w warzywach i owocach. Pacjent nie musi przestrzegać diety przed pobraniem materiału biologicznego. Ułatwia badania.

Stosowane są również inne laboratoryjne metody diagnozowania raka jelita grubego:

Określenie tempa proliferacji komórek poprzez badanie niektórych białek jądrowych;

Oznaczanie kalprotektyny w kale;

Test immunologiczny z oznaczeniem antygenu zarodkowego raka (onkopłodowego) (CEA) i markera nowotworowego CA19-9.

W diagnostyce raka jelita grubego onkolodzy ze Szpitala Jusupowa stosują następujące metody instrumentalne:

Elastyczna (z użyciem światłowodów) i sztywna sigmoidoskopia, która umożliwia wykrycie guza w dolnych odcinkach jelita grubego, ustalenie jego lokalizacji, długości, wzoru wzrostu, wykonanie celowanej biopsji do badania histologicznego (zamiast biopsji można pobrać odciski palców z powierzchni guza za pomocą wacika z pianki badanie cytologiczne na szkiełku podstawowym);

Kolonofibroskopia - wykonywana jednorazowo w odstępie 5 lat, połączona z biopsją celowaną;

Wirtualna kolonoskopia - obejmuje tomografię komputerową z analizą przetworzonego obrazu, podobnie jak w przypadku kolonoskopu optycznego;

Ultrasonografia przezbrzuszna i endoskopowa jest metodą nieinwazyjną, która wykrywa obecność masy wolumetrycznej w jamie brzusznej, przerzuty do węzłów chłonnych i wątroby, rozprzestrzenianie się guza na okoliczne narządy;

Tomografia komputerowa - pozwala wyjaśnić stopień inwazji guza, obecność przerzutów w wątrobie i regionalnych węzłach chłonnych;

Irygoskopia i irygografia - pozwalają określić lokalizację i rozległość zmian nowotworowych, próchnicy, naciekanie sąsiednich narządów, obecność powikłań (przetoki, ropnie, niedrożność jelit, perforacja).

Aby zdiagnozować raka jelita grubego, stosuje się badanie rentgenowskie z podwójnym kontrastem i wielo projekcyjne..

Leczenie

Onkolodzy prowadzą kompleksowe leczenie raka jelita grubego: chirurgię, radioterapię i chemioterapię. Często łączy się je ze sobą, aby osiągnąć większy efekt. Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa po mistrzowsku opanowali technikę wykonywania wszystkich znanych dziś zabiegów chirurgicznych raka jelita grubego. Radykalna operacja polega na usunięciu guza pierwotnego z węzłami chłonnymi. Istota interwencji chirurgicznej polega na wycięciu zajętego odcinka okrężnicy (nowotwór, krezka oraz tkanki lub narząd zaangażowany w proces nowotworowy). Dokładne przygotowanie przedoperacyjne jest wykonywane, aby uniknąć powikłań..

Chirurdzy indywidualnie dobierają rodzaj operacji dla każdego pacjenta:

Hemikolektomia lewostronna lub prawostronna z nałożeniem zespolenia poprzeczno-odbytniczego;

Częściowa resekcja okrężnicy;

Sigmoidektomia z zespoleniem zstępowo-odbytniczym.

W przypadku raka odbytnicy wykonuje się ekstyrpację jamy brzuszno-kroczowej, podejmuje się działania w celu wytworzenia sztucznego aparatu blokującego z płata mięśni gładkich ściany jelita dolnego w okolicy kolostomii krocza lub wykonuje się resekcję jelita brzuszno-odbytniczego i tworzy zespolenie okrężniczo-odbytnicze.

W stadium II - III raka jelita grubego leczenie chirurgiczne łączy się z uzupełniającą chemioterapią i radioterapią. Zmniejszają ryzyko nawrotu i rozwoju guzów o innej lokalizacji. Aby zahamować wzrost guza, 5-fluorouracyl stosuje się dożylnie, dotętniczo i doodbytniczo, leukoworynę. Aby zmniejszyć ich toksyczne działanie, pacjentom przepisuje się interferon-a2a. Xeloda, tomudex, eloksatyna są stosowane jako leki drugiej linii chemioterapii. Chemioterapia jest łączona z kwasem foliowym i immunomodulatorami.

Rak jelita grubego jest dość odporny na działanie cytostatyków. Preparaty irynotekan, oksaliplatyna, raltitreksyd i kapecytabina wykazują stosunkowo dobre działanie przeciwnowotworowe. Ich kombinacje są skuteczniejsze i zwiększają szanse pacjentów na przedłużenie życia..

W przypadku raka okrężnicy z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych po operacji zaleca się uzupełniającą chemioterapię, aby zapobiec nawrotom (standardowym schematem jest fluorouracyl i leukowaryna). Wyniki będą jeszcze lepsze, jeśli połączysz chemioterapię z radioterapią. W przypadku przerzutów raka jelita grubego do innych narządów (wątroby, płuc) chemioterapia ma charakter paliatywny, jedynie łagodząc stan pacjenta.

Terapia celowana to ukierunkowany atak na ogniska patologiczne z minimalnym uszkodzeniem żywych tkanek i narządów znajdujących się blisko nowotworu. Specjalnym testem molekularnym lekarze określają rodzaj mutacji komórek. Do tego wybiera się określony preparat biologiczny. Będzie „celował” tylko w zmutowane komórki i nie wpłynie na zdrowe. Ta metoda zatrzymuje rozwój raka jelita grubego..

W przypadku standardów leczenia raka jelita grubego przed operacją podaje się krótki cykl radioterapii. W takim przypadku można zastosować zewnętrzne i wewnętrzne (brachyterapia) metody napromieniania guza..

Wyniki leczenia raka jelita grubego są w dużej mierze zależne od etapu, na którym rozpoczęto leczenie, oraz kombinacji dostępnych metod leczenia. Połączenie operacji z radioterapią raka odbytnicy 2-krotnie zmniejsza ryzyko nawrotu i zwiększa 5-letnie przeżycie chorych o 20%.

Aby zdiagnozować podejrzenie raka jelita grubego, umów się na wizytę u onkologa, dzwoniąc pod numer telefonu szpitala Jusupow. W przypadku wykrycia guza lekarze poradni onkologicznej przeprowadzą operację i zapewnią odpowiednią terapię innowacyjnymi metodami. Wczesna diagnoza raka jelita grubego zwiększa szanse wyzdrowienia.

Diagnostyka raka jelita grubego

Rak jelita grubego Według badań epidemiologicznych w ostatnich dziesięcioleciach na świecie nastąpił katastrofalny wzrost zachorowalności na raka jelita grubego (CRC): rocznie rejestruje się do 1 miliona takich pacjentów, z czego do 500 tysięcy umiera w ciągu roku. Obecnie w większości krajów Europy, Azji i Stanów Zjednoczonych rak jelita grubego zajmuje pierwsze miejsce wśród nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego, będąc drugim najczęściej występującym nowotworem złośliwym u mężczyzn (po raku oskrzeli i płuc) oraz trzecim u kobiet (po raku oskrzeli i raku piersi)... Pod względem umieralności rak jelita grubego zajmuje drugie miejsce wśród nowotworów złośliwych we wszystkich lokalizacjach.

Pacjent onkologiczny, zgodnie z praktyką, zgłasza się do onkologów-koloproktologów z zaawansowanymi stadiami choroby, w wyniku których nawet 50% takich pacjentów umiera w pierwszym roku rozpoznania choroby. Pierwszym specjalistą, do którego zwraca się pacjent z chorobą przedrakową lub guzem przewodu pokarmowego, jest terapeuta lub gastroenterolog, następnie endoskop, a dopiero potem onkolog; na raka odbytnicy i okrężnicy - odpowiednio chirurg lub koloproktolog, endoskop i onkolog.

Większość (ponad 60%) chorych na raka jelita grubego jest przyjmowanych do szpitali onkologicznych, chirurgicznych i koloproktologicznych, często na tle tak ciężkich powikłań, jak niedrożność jelit, nacieki parakarcynogenne, ropnie, krwawienia czy perforacja ściany jelita grubego. To nie tylko istotnie pogarsza natychmiastowe i odległe wyniki leczenia operacyjnego, ale także powoduje wzrost odsetka pacjentów ze stomią. Nawet w wyspecjalizowanych szpitalach co 3-4 operacja okrężnicy kończy się powstaniem stomii; 12-20% pacjentów nie jest operowanych.

Ze względu na późne rozpoznanie choroby śmiertelność chorych na raka okrężnicy w ciągu roku wynosi 41,8%, a odbytnicy - 32,9%. Niestety w zdecydowanej większości przypadków choroba jest wykrywana w III-IV stopniu zaawansowania, co nie pozwala na wykonanie oszczędnych radykalnych zabiegów, w szczególności przezodbytniczych resekcji mikrochirurgicznych. Przeżycie 5-letnie wynosi 83%, gdy guz jest zlokalizowany w obrębie ściany jelita, 64%, gdy guz rozprzestrzenia się na całą grubość ściany jelita. W przypadku przerzutów w węzłach chłonnych wskaźnik ten wynosi średnio 38%, aw przypadku przerzutów odległych (najczęściej w wątrobie) - nie przekracza 3%.

Istotną rezerwą dla zmniejszenia zachorowalności i chorobowości na raka przewodu pokarmowego, jego terminowej diagnostyki i leczenia na wczesnym etapie jest tworzenie przez lekarzy grup zagrożonych rozwojem nowotworu (pacjenci z chorobami przednowotworowymi niekorzystnymi pod względem onkologicznym, obciążonej historii rodzinnej itp.) Oraz aktywna obserwacja dla takich pacjentów.

Przedrakowe choroby okrężnicy obejmują:

- polipy: rozlane polipy rodzinne, polipy gruczolakowate;
- niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
- Choroba Crohna;
- uchyłkowatość;
- inne łagodne i zapalne choroby odbytnicy.

Choroby przedrakowe to swego rodzaju linia podziału między terapią, gastroenterologią i onkologią. Biorąc pod uwagę, że progresja i wzrost guza przez stadium dysplazji - raka in situ - do stadium przerzutów następuje w ciągu roku, to okno terapeutyczno-diagnostyczne powinno być aktywnie wykorzystywane przez lekarzy pierwszego kontaktu do pierwotnej i wtórnej profilaktyki raka tej lokalizacji. W związku z tym istotne staje się terminowe badanie okrężnicy u praktycznie zdrowych osób w celu wykrycia chorób bezobjawowych (polipy, wczesny rak okrężnicy itp.).

Liczbę przypadków i zgonów z powodu raka jelita grubego można znacznie zmniejszyć dzięki pełnemu badaniu przesiewowemu - badaniom bezobjawowych pacjentów z chorobami przedrakowymi lub rakiem jelita grubego we wczesnym stadium. Najczęstszym odkryciem podczas badań przesiewowych są polipy gruczolakowate, których częstość według danych z kolonoskopii przesiewowych wynosi 18-36%.

Zgodnie z zaleceniami American Cancer Society, w celu szybkiego rozpoznania raka w populacji bezobjawowej w warunkach naturalnego (normalnego) ryzyka, wskazane są następujące metody badania:

- cyfrowe badanie odbytnicy - corocznie u osób powyżej 40 roku życia;
- badanie krwi utajonej w kale - corocznie u osób ≥ 50 lat;
- fibrokolonoskopia - co 3-5 lat u osób powyżej 50. roku życia (w naszym kraju z uwzględnieniem sytuacji radioekologicznej - co 2 lata).

Ryzyko zachorowania na raka jelita grubego zależy od wielu czynników:

- obecność przewlekłych chorób zapalnych jelit, polipów gruczolakowatych, raka o innej lokalizacji itp.;
- wywiad rodzinny (posiadanie jednego lub dwóch krewnych pierwszej linii z rakiem jelita grubego lub rodzinną rozlaną polipowatością jelit);
- wiek powyżej 50 lat (ponad 90% chorych na raka jelita grubego to osoby w tej grupie wiekowej; średnie ryzyko).

Program profilaktyczny koloproktologiczny powinien obejmować aktywne wykrywanie bezobjawowych polipów i raka okrężnicy we wczesnym stadium, ich odpowiednie i terminowe leczenie operacyjne. Skuteczne monitorowanie zidentyfikowanych pacjentów pozwala zapobiegać występowaniu nowotworów okrężnicy u 94,4% pacjentów, aby zapobiec progresji patologii onkologicznej w 94,7-99,5% przypadków.

Wiek jest ważnym czynnikiem ryzyka raka jelita grubego zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Po 50 latach zapadalność na raka jelita grubego wzrasta z 8 do 160 lub więcej przypadków na 100 000 populacji. Liczba polipów gruczolakowatych okrężnicy u osób w wieku 50-75 lat wzrasta o 20-25%. Zatem osoby powyżej 50 roku życia, nawet bez objawów, są w grupie umiarkowanego ryzyka raka jelita grubego. Druga kategoria - grupa o podwyższonym ryzyku raka jelita grubego (20%) - to osoby z predyspozycjami genetycznymi i rodzinnymi, cierpiące na przewlekłe choroby zapalne jelit i rozlaną polipowatość rodzinną.

Grupę wysokiego ryzyka raka jelita grubego określono według kryteriów amsterdamskich (obecność nowotworów złośliwych w dwóch pokoleniach, obecność raka u krewnego pierwszej linii w wieku poniżej 50 lat). W takim przypadku o badaniu przesiewowym w kierunku raka jelita grubego decyduje lekarz przed rozpoczęciem badań przesiewowych, aby wybrać zakres badań i częstotliwość ich przeprowadzania..

Stratyfikacja czynników ryzyka raka jelita grubego:

  1. Czy pacjent ma w wywiadzie polipy gruczolakowate lub raka jelita grubego?
  2. Czy pacjent ma przewlekłe choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.), Które predysponują do rozwoju raka jelita grubego??
  3. Czy w rodzinie występował rak jelita grubego lub polip gruczolakowaty okrężnicy? Jeśli tak, to jak często wśród krewnych pierwszego stopnia iw jakim wieku po raz pierwszy rozpoznano raka lub polipa?

Pozytywną odpowiedź na którekolwiek z tych pytań należy uznać za czynnik ryzyka rozwoju raka jelita grubego..

Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego jest badaniem kompleksowym i obejmuje badanie krwi utajonej w kale, sigmoidoskopię, kolonoskopię, badanie kontrastu rentgenowskiego, identyfikację uszkodzonego DNA w kale itp. link, gotowość pacjenta do przeprowadzenia badań przesiewowych, terminowość ich wykonania oraz niezbędne leczenie, późniejszy aktywny monitoring pacjentów itp..

Przyczyną późnego rozpoznania raka w tej lokalizacji i hospitalizacji pacjentów jest brak państwowego programu profilaktyki i wczesnej diagnostyki przewlekłych chorób jelita grubego (polipy okrężnicy, rak jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.), A także zmniejszenie dostępności populacji, zwłaszcza mieszkańców wsi, specjalistyczne rodzaje opieki medycznej, w tym proktologicznej i onkologicznej.

Szeroka zawartość informacyjna chirurgów, terapeutów, gastroenterologów, koloproktologów o współczesnych wymaganiach w zakresie badań przesiewowych raka jelita grubego przyczynia się do terminowego rozpoznania i leczenia tej patologii na początkowym etapie oraz zmniejszenia częstości występowania raka jelita grubego w populacji..

Zatem połączenie wysiłków głównych ogniw w dziedzinie opieki zdrowotnej i zatwierdzenie ukierunkowanych programów rządowych przyczyni się do rozwiązania problemu skutecznej profilaktyki i leczenia raka okrężnicy, który pozostaje aktualny i wymaga natychmiastowych działań..

Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego obejmują:

Badanie krwi utajonej w kale

Już we wczesnych przedklinicznych stadiach rozwoju raka jelita grubego w treści jelita można wykryć krew i inne elementy tkanki okrężnicy, co można ustalić badając kał pod kątem krwi utajonej. Jak pokazują wyniki przeprowadzonych badań z randomizacją, zastosowanie tego badania jako badania przesiewowego może poprawić diagnostykę choroby we wczesnych stadiach, zmniejszyć śmiertelność o 15-45%, w zależności od rodzaju wykonywanego badania i częstotliwości jego przeprowadzania..

Obecnie jedną z najskuteczniejszych metod diagnostyki raka i stanów przedrakowych jest szybki ekspresowy test immunochromatograficzny (test ICA). Jego zalety to brak konieczności przygotowania pacjenta do badań lub przestrzegania określonej diety, identyfikacja tylko nienaruszonej ludzkiej hemoglobiny, co wyklucza możliwość fałszywie dodatnich reakcji, wysoka czułość (ponad 95%) i swoistość. Metoda ICA - CITO TEST FOB - szybki, łatwy w użyciu, bardzo czuły, nie wymaga specjalnego sprzętu i odczynników, wyszkolonego personelu medycznego i znacznych kosztów materiałowych (koszt to równowartość 4-5 USD).

Określenie uszkodzonego DNA w kale

Karcynogenezie jelita grubego towarzyszy szereg nabytych mutacji genetycznych, które mogą powodować zmiany w normalnej błonie śluzowej okrężnicy, aż do nieuleczalnych stadiów raka. Obecnie możliwe jest wyodrębnienie ludzkiego DNA z kału i przetestowanie go pod kątem uszkodzeń genetycznych i innych. Przeprowadzone badania potwierdzają czułość tej metody na poziomie 91% dla raka i 82% dla gruczolaków okrężnicy ze swoistością 93%. W przyszłości należy spodziewać się szybkiego rozwoju tej metody przesiewowej..

Badanie sigmoskopowe

Zastosowanie sigmoidoskopii pozwala na zmniejszenie o 2/3 śmiertelności z powodu raka jelita grubego znajdującego się w zasięgu sigmoidoskopu Elastyczną sigmoidoskopię można wykorzystać do wizualnego zbadania wnętrza okrężnicy do 60 cm od odbytu. Ta technika nie tylko wykrywa polipy jelita grubego i raka, ale jest również stosowana do usuwania polipów i pobierania biopsji do badania patologicznego. Zalety elastycznej sigmoidoskopii obejmują możliwość wykonania przez nieendoskopistę; procedura zajmuje mniej czasu niż kolonoskopia; przygotowanie okrężnicy jest łatwiejsze i szybsze; nie ma potrzeby stosowania środków uspokajających. Badania kliniczno-kontrolne wykazały, że przesiewowa sigmoidoskopia zmniejsza śmiertelność z powodu raka jelita grubego o 60-70%. Powikłania zagrażające pacjentowi występują w 1 przypadku na 10 000 badań.

Badanie kolonoskopowe

Jest to jedna z najbardziej pouczających metod badania jelita grubego, która pozwala nie tylko zidentyfikować polipy, pobrać biopsję z dowolnej części okrężnicy czy w okolicy wykrytego nowotworu, ale także przeprowadzić operację - polipektomię w dowolnej części okrężnicy. Istnieją dowody na to, że przesiewowa kolonoskopia może znacznie zmniejszyć częstość występowania raka jelita grubego, zwłaszcza u pacjentów z polipami gruczolakowatymi, oraz zmniejszyć śmiertelność pacjentów z rakiem jelita grubego. Jednak złożoność wykonania, wysoki koszt i niedogodność dla pacjenta znacznie ogranicza wykorzystanie badania kolonoskopowego jako badania przesiewowego. Pięcioletnia przerwa między badaniami przesiewowymi u osób ze średnim ryzykiem zachorowania na raka odbytnicy (jeśli poprzednie badanie było ujemne) jest uzasadniona, ponieważ średni czas rozwoju polipa gruczolakowatego z transformacją w raka wynosi co najmniej 7-10 lat. Jednak w naszym kraju, biorąc pod uwagę sytuację radioekologiczną, okres ten należy skrócić do 2-3 lat. w wykrywaniu dysplazji błony śluzowej i guzów okrężnicy istotną pomocą jest badanie chromoendoskopowe z użyciem błękitu metylenowego lub indygokarminy.

Wirtualna kolonoskopia

Spiralna tomografia komputerowa, po której następuje przetwarzanie komputerowe, zapewnia trójwymiarowy obraz okrężnicy o wysokiej rozdzielczości. Badanie jest nieinwazyjne i nie towarzyszy mu rozwój poważnych powikłań. Wykonywany jest po standardowym przygotowaniu okrężnicy i wdmuchiwaniu do niej powietrza, co jest uciążliwe dla pacjenta i towarzyszy ekspozycja na promieniowanie. Ponieważ metoda ta nie pozwala na wizualizację płaskich gruczolaków, jej ekonomiczna wykonalność (koszt zabiegu wynosi 80-100 USD) nie wystarcza, aby zaklasyfikować ją jako szeroko stosowany test przesiewowy..

Badanie irygoskopowe (irygograficzne)

Obecnie nie ma badań z randomizacją potwierdzających zmniejszenie śmiertelności lub zapadalności na raka jelita grubego w wyniku przesiewowych badań irygacyjnych u osób o średnim ryzyku rozwoju choroby..