Tracheostomia: po co wkładać rurkę do gardła?

Prawdopodobnie niektórzy widzieli ludzi z fajką w gardłach. Pod względem medycznym mieli zainstalowaną tracheostomię. Co to jest, dlaczego jest to konieczne i jak z takim urządzeniem żyć - na wszystkie pytania powinien odpowiedzieć lekarz. W końcu tylko specjalista może szczegółowo wyjaśnić istotę i cechy technologii medycznej.

Informacje ogólne

Tracheostomia, jak trzeba sądzić z samego terminu, to sztuczna tchawica. Jest to otwór w krtani, który jest uformowany chirurgicznie w celu zapewnienia funkcji oddechowej, do którego wprowadza się specjalną kaniulę. Ta ostatnia staje się po prostu rurką do oddychania w gardle, na którą zwraca się uwagę. Konieczne jest płynne przejście powietrza do tchawicy..

Wskazania

Oddychanie to najważniejsza funkcja wspierająca żywotną aktywność organizmu. Jeśli w górnych drogach oddechowych występuje jakaś przeszkoda w przepływie powietrza, cierpią wszystkie systemy. Organizm otrzymuje mniej tlenu, co prowadzi do niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych. Wpływa to negatywnie na wiele procesów i funkcji, prowadzi do zaburzeń morfologicznych, aw niektórych przypadkach jest obarczone śmiercią..

W związku z powyższym niezwykle ważne jest przywrócenie pełnego oddychania. Warunki wprowadzenia rurki do gardła są bardzo zróżnicowane. Ich główną cechą jest niedrożność (zablokowanie) światła na poziomie krtani lub gardła, która występuje w następujących sytuacjach:

Niedrożność dróg oddechowych może być ostra, podostra lub przewlekła, w zależności od tempa rozwoju zaburzeń oddechowych. Rurkę umieszcza się również w gardle po operacji usunięcia krtani lub w przypadkach, gdy prowadzi się przedłużoną wentylację mechaniczną. Środek ten jest niezbędny, aby zachować funkcję oddechową pacjenta..

Ludzie muszą nosić rurkę w krtani z różnych powodów. Bez niej oddychanie będzie dla nich trudne lub wręcz niemożliwe..

Operacja

Operacja umieszczenia sztucznych dróg oddechowych nazywana jest tracheostomią. Na podstawie wskazań manipulacja wykonywana jest w trybie pilnym lub zaplanowanym. Po znieczuleniu miejscowym chirurg nacina skórę i tkankę znajdującą się pod nią wzdłuż przedniej części szyi. Następnie tchawicę wycina się w miejscu odpowiadającym lokalizacji patologii. Mając to na uwadze, istnieje kilka opcji tracheostomii:

  • Górny.
  • Mediana.
  • Niższy.

Nacięcie wykonuje się poprzecznie do tchawicy, podłużnie (przez kilka pierścieni) lub w kształcie litery U. O sposobie jej wykonania decyduje lekarz podczas operacji. Jeśli kaniula będzie noszona przez długi czas, wówczas śluzówka tchawicy jest wcześniej przyszywana do skóry. W krótszych okresach tak się nie dzieje. Gdy rurka jest usuwana na okres dłuższy niż 2-3 dni, otwór zapada się i zarasta.

Istnieją również metody bez kaniuli, gdy tracheostomia jest otwarta. W tym przypadku wokół niego tworzy się włóknisty pierścień, który zapobiega zapadnięciu się sztucznego otworu. Jeśli jednak pacjent ma zmiękczenie tkanki chrzęstnej (chondromalacja), nie jest możliwe zastosowanie takiej techniki..

Urządzenie kaniuli

Kaniula tracheostomijna jest produkowana w kilku wersjach. Są metalowe rurki i plastikowe. Te ostatnie są wykonane z materiału termoplastycznego, który nabiera elastyczności w temperaturze ciała. Są dobrze przystosowane do długotrwałego noszenia, ponieważ mają minimalny wpływ na otaczające tkanki. Metaliczny stosowany głównie w sytuacjach nagłych, kiedy konieczne jest szybkie udrożnienie dróg oddechowych.

Na zewnętrznym końcu kaniuli znajduje się wzór przypominający skrzydła motyla. Jego celem jest ochrona krawędzi otworu tracheostomijnego przed agresywnymi czynnikami środowiskowymi. Niektóre rurki mogą mieć nadmuchiwane balony (mankiety) na wewnętrznym końcu. Mocują kaniulę w świetle tchawicy, zapewniają szczelność połączenia, a także zapobiegają przedostawaniu się śliny i śluzu do dróg oddechowych.

Poszczególne rurki są również wyposażone w system usuwania śluzu z przestrzeni nad mankietem. Należy to zrobić przed opróżnieniem balonu. Inną cechą niektórych kaniul jest okienko fonacyjne, czyli otwór w górnej części zagięcia rurki. Gdy konieczne jest skorzystanie z funkcji mowy, pacjent zakrywa tracheostomię palcem, a powietrze dostaje się do strun głosowych.

Rurkę wprowadza się podczas operacji, podczas której tworzy się otwór w przedniej ścianie tchawicy.

Pielęgnacja tracheostomii

Osoby, które mają rurkę włożoną do gardła, napotykają szereg nieprzyjemnych chwil. Kaniula do ciała jest ciałem obcym, nieustannie drażniącym błonę śluzową tchawicy i skórę wokół otworu. Staje się źródłem dyskomfortu, bólu i kaszlu.

Osoba, która ma rurkę w gardle, powinna codziennie zajmować się tracheostomią. Kaniulę usuwa się i wypłukuje ze śluzu specjalną szczoteczką. Aby zapewnić lepsze czyszczenie, najpierw moczy się go w wodzie z mydłem. Otwór pozostaje bez rurki na 1,5 godziny, obserwując jej stan. Stopniowo czas ten jest wydłużany, aby całkowicie zrezygnować z kaniuli. W międzyczasie nie ma takiej możliwości, tubkę wkłada się z powrotem, wstępnie nasmarowaną maścią metylouracylową. Leczy również brzegi tracheostomii i skórę wokół niej.

Jeśli pacjent ma stałą kaniulę, nie może wziąć prysznica, zanurzyć się w wannie ani pływać. Może to spowodować przedostanie się wody do dróg oddechowych i uduszenie. Zwiększa się również ryzyko zmian zapalnych dróg oddechowych, dlatego konieczne jest ograniczenie przebywania w warunkach zapylonego i zagazowanego, zimnego i suchego powietrza. W niskich temperaturach otoczenia zaleca się przykryć otwór kilkoma warstwami gazy, aby ogrzać wdychaną mieszaninę.

Wprowadza się kaniulę tracheostomijną w celu udrożnienia dróg oddechowych, gdy są one zablokowane na poziomie krtani lub gardła. Rurkę wprowadza się do otworu powstałego podczas zabiegu chirurgicznego i wymaga stałej opieki. I choć powoduje wiele kłopotów, przywraca najważniejszą funkcję organizmu - oddychanie.

Wskazania do stosowania tracheostomii i sposób jej montażu

Tracheostomia lub sztuczna tchawica to chirurgiczny otwór w szyi, w którym tchawica znajduje się najbliżej skóry.

Często metoda ta jest wykorzystywana do celów resuscytacyjnych w celu zapewnienia funkcji oddechowej, gdy użycie górnych dróg oddechowych nie jest możliwe z powodu urazu lub różnych chorób..

Wskazania do zabiegu tracheostomii

Oddychanie jest ważnym procesem fizjologicznym, który zapewnia nasycenie tlenem tkanek i komórek narządów. Procesy oksydacyjne w komórkach, w których tlen odgrywa wiodącą rolę, są bardzo aktywne. Jeden oddech i ilość zawartego w nim tlenu wystarczy na zaledwie 20-30 sekund, aby zapewnić życiowe zapotrzebowanie organizmu na ten pierwiastek chemiczny. Przy wysiłku fizycznym wskaźniki te rosną kilkakrotnie..

Jeśli musisz pozostać przy tracheostomii podczas wypisu pacjenta ze szpitala, ważne jest, aby sam nauczył się prawidłowo dbać o to urządzenie..

Konieczne jest odsysanie zawartości tchawicy za pomocą rurki tracheostomijnej. W przeciwnym razie w drogach oddechowych może gromadzić się śluz i różne wydzieliny, utrudniając oddychanie. Następnie należy wyczyścić cewnik ssący.

Ważne jest również oczyszczenie wewnętrznej kaniuli, skóry wokół tracheostomii oraz nawilżenie wdychanego powietrza..

Aby usunąć tracheostomię, operacja zwykle nie jest konieczna. W większości przypadków otwór nie wymaga zszywania i dokręca się samoczynnie.

Po wyjęciu tuby nakłada się specjalny bandaż, który należy nosić przez kilka tygodni, pamiętaj, aby wymieniać bandaż co najmniej dwa razy dziennie.

Co się dzieje, gdy przepływ tlenu do krwi jest opóźniony?

  • Jego niedobór rozwija się w ciągu 1-2 minut.
  • Po 3-5 minutach rozwija się stabilny głód tlenu w komórkach, czyli niedotlenienie.
  • Ostry brak tlenu po 5 minutach od zaprzestania jego dostępu powoduje początek zmian funkcjonalnych w komórkach.
  • Po 8-10 minutach w komórkach rozpoczynają się zmiany organiczne.

Przede wszystkim dotyczy to komórek mózgowych, które są najbardziej podatne na głód tlenu. Ich dysfunkcja prowadzi do rozregulowania ważnych układów i narządów, a następnie do nagłej śmierci..

Jest coś takiego jak konikotomia - preparowanie części tchawicy najbliżej skóry dowolnymi środkami znajdującymi się pod zatkanym obszarem, w tym nawet nożem kuchennym, i zapewnienie przetoki oddechowej i złamanego nosa porcelanowym czajnikiem. W Stanach Zjednoczonych i niektórych krajach UE konikotomia znajduje się na obowiązkowej liście środków i metod udzielania pomocy w nagłych wypadkach. Każdy powinien móc to zrobić dokładnie tak samo, jak sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

Tracheostomia, w przeciwieństwie do konikotomii, wykonywana jest w warunkach aseptycznych na sali operacyjnej. Istnieją dwa rodzaje:

  • tymczasowa tracheostomia, gdy sztuczna tchawica jest tworzona na okres do wykluczenia warunków, które przyczyniają się do niedrożności fizjologicznych dróg oddechowych;
  • stałe, realizowane - w przypadku niemożności ich dalszego wykorzystania.

Jakie są rodzaje niedrożności górnych dróg oddechowych, gdy tracheostomia jest ściśle wskazana??

  • Z reguły dochodzi do zatoru piorunowego z powodu zablokowania dróg oddechowych przez ciała obce. Zapewnienie przewodnictwa oddechowego zajmuje kilka sekund, ponieważ do płuc nie dostaje się żadna ilość tlenu.
  • Ostra niedrożność. Charakterystyczną cechą tego typu jest rozwój niedrożności w ciągu kilku minut. Przyczyną mogą być ciała obce o mniejszej średnicy lub choroby, których rozwój obejmuje niedrożność (zablokowanie) górnych dróg oddechowych przez produkty patogenezy. Mowa o prawdziwym zadu z błonicą, powikłaniami błoniczymi, obrzękiem Quinckego, podgłośniowym zapaleniem krtani. Cechą tego typu jest stopniowe zwężanie fizjologicznego światła dróg oddechowych.
  • Podostra niedrożność. Występuje przez dłuższy okres - od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Podstawą etiologiczną jest zawsze patologia, której geneza prowadzi do obturacji w tym czasie - fałszywy zad, zapalenie migdałków krtani, oparzenia chemiczne, ostre reakcje alergiczne.
  • Przewlekła niedrożność. Tego typu wypełnienie charakteryzuje się powolnym zwężeniem światła dróg oddechowych, które trwa od kilku dni do kilku lat. Przyczyną są również zawsze odpowiednie choroby - zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, blizny, patologie serii onkologicznej.
  • Osobnym punktem jest zwrócenie uwagi na potrzebę wykonania tracheostomii jako głównego lub dodatkowego wsparcia funkcji oddechowej u pacjentów w okresie przedłużonej wentylacji mechanicznej..

Jakie są bezpośrednie przyczyny zwężenia światła górnych dróg oddechowych, które są wskazaniami do tracheostomii??

  • Zablokowanie przez ciała obce, gdy nie ma możliwości ich usunięcia w inny sposób, za pomocą krtani lub tracheobronchoskopii.
  • Uraz górnych dróg oddechowych prowadzący do całkowitego zniszczenia lub zmniejszenia średnicy dróg oddechowych.
  • Ostre zwężenie krtani w niektórych chorobach zakaźnych - grypie, kokluszu, odrze, tyfusie plamistym, róży, błonicy, gruźlicy, kiły itp..
  • Ostre zwężenie krtani z innymi reakcjami zapalnymi - ropiejące zapalenie krtani, zapalenie migdałków krtani, fałszywy zad.
  • W rzadkich przypadkach możliwe jest zmniejszenie światła dróg oddechowych przez nowotwory z serii onkologicznej.
  • Wpływ na zewnętrzne ściany tchawicy z wolą, tętniakiem w procesach zapalnych przestrzeni okołotchawicznej.
  • Ostry obrzęk alergiczny.

Klasyfikacja tracheostomii i czym jest tracheostomia

Pierwszym etapem tracheostomii jest wypreparowanie skóry i tkanki podskórnej, które ukrywają anatomiczne położenie tchawicy. Ten etap, obejmujący rozcięcie ściany tchawicy, nazywa się tracheostomią. Kolejne działania specjalisty będą się różnić w zależności od lokalizacji rozwarstwienia ściany tchawicy. Rozróżniać:

  • Tracheostomia górna polegająca na wykonaniu nacięcia nad cieśniną tarczycy. Ten rodzaj operacji jest najprostszy i najbardziej powszechny;
  • tracheostomia środkowa - bezpośrednio przez przesmyk tarczycy. Ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia tarczycy wykonuje się je tylko wtedy, gdy nie jest możliwe wykonanie innych typów, na przykład w przypadku raka tarczycy;
  • dolna tracheostomia - pod przesmykiem. Ze względu na anatomiczne cechy umiejscowienia gruczołu tarczowego u dzieci zawsze jest on umiejscowiony wyżej, ten rodzaj tracheostomii wskazany jest dla pacjentów w wieku poniżej 15 lat.

Kształt rozcięcia wyróżnia ściany tchawicy:

  • podłużne - od pierścienia do pierścienia;
  • poprzeczny - między pierścieniami 4
  • tracheotomia w kształcie litery U..

O wyborze nacięcia decyduje specjalista po wypreparowaniu górnej powłoki.

Jak wspomniano, tracheostomia może być tymczasowa lub trwała. Jeśli instalacja tracheostomii jest wykonywana przez miesiąc lub dłużej, krawędzie skóry są przyszywane do błony śluzowej tchawicy, tworząc tak zwaną trwałą tracheostomię. Na krótsze okresy do światła nacięcia wprowadza się specjalną rurkę - kaniulę tracheostomijną, zwaną również tracheostomią, brzegi rany nie są zszywane. Kaniula tracheostomijna zapobiega zamknięciu sztucznych dróg oddechowych, po wyjęciu zamyka się sama po 2-3 dniach. Długotrwałe, ponad miesiąc, noszenie kaniuli tracheostomijnej nie jest zalecane, aby zapobiec patologicznym reakcjom w okolicy tkanek przytchawicznych.

Producenci leków produkują dość dużą liczbę rodzajów różnych tracheostomów. Obecnie prawie wszystkie odmiany są wykonane z materiału termoplastycznego - w temperaturze około 35-38 stopni rurka nabiera elastyczności, co zapewnia maksymalne zachowanie błony śluzowej tchawicy i innych przylegających do niej tkanek.

Na zewnętrznym końcu rurki zawsze znajduje się konstrukcja przypominająca skrzydła motyla, której celem jest ochrona tkanek zewnętrznych perystomii przed agresywnym działaniem środowiska.

Procedura nałożenia tracheostomii

Operacja założenia tracheostomii wykonywana jest w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym pacjenta. Chociaż niektóre źródła potwierdzają tracheostomię bez znieczulenia, praktyczny zabieg chirurgiczny nie dopuszcza takiej możliwości ze względu na silny ból pacjenta i odruch kaszlowy w momencie otwarcia tchawicy. Dopuszcza się wykonywanie operacji w znieczuleniu miejscowym z dożylnymi środkami uspokajającymi. Być może wyjątkiem może być tylko konikotomia, gdy po prostu nie ma wystarczająco dużo czasu na użycie znieczulenia..

  • Skalpelem wykonuje się nacięcie w skórze i tkance podskórnej, następnie białą linię szyi ostrożnie wypreparowuje się nożyczkami tkankowymi „do światła”, aby zapobiec uszkodzeniu dużych naczyń krwionośnych.
  • Mięśnie dotchawicze rozerwa się za pomocą haczyków chirurgicznych, rozcina powięź szyjną IV i przesuwa przesmyk tarczycy.
  • Nacięcie tchawicy wykonuje się częściej w sposób poprzeczny, pomiędzy drugim-trzecim a trzecim-czwartym pierścieniem tchawicy nie więcej niż jedną trzecią średnicy tchawicy, tak aby nie uszkodzić nawracających nerwów krtaniowych.
  • Ze szczególną starannością wykonuje się nacięcie w tchawicy u dzieci - tchawica ma małą średnicę, a jej warstwa śluzowa jest wystarczająco gruba, dlatego można wprowadzić tracheostomię do błony podśluzowej.
  • Do rany chirurgicznej wprowadza się rozszerzacz tchawicy, a następnie wprowadza się tracheostomię. Jeśli planujesz stale nosić tracheostomię, krawędzie błony śluzowej tchawicy są przyszywane do skóry.

Podczas noszenia tracheostomii przez długi czas lekarz przed wypisem szczegółowo informuje pacjenta o wszystkich cechach pielęgnacji tracheostomii oraz metodach samowyodrębnienia lub wymiany, jeśli to konieczne. Nie zaleca się jednak samodzielnej wymiany rurki..

Całkowite usunięcie tracheostomii nie jest szczególnie trudne. Po wyjęciu rurki nacina się wszczepione brzegi, jeśli występuje, na szyję nakłada się oszczędny bandaż. Brzegi tchawicy i ran są ściągane razem i kurczą się same. Nadzór lekarski wskazany jest w ciągu trzech miesięcy od całkowitego usunięcia tracheostomii. Ewentualne konsekwencje patologiczne po usunięciu tracheostomii kierowane są do grupy późnych powikłań pooperacyjnych..

Błędy podczas operacji i możliwe komplikacje

Tracheostomia, po której następuje tracheostomia, jest dość skomplikowanym procesem, nawet na sali operacyjnej. Specjalista musi mieć określone doświadczenie, a podczas operacji muszą być obecne co najmniej dwie osoby jako asystenci.

Istnieje kilka rodzajów możliwych powikłań powstałych podczas operacji, bezpośrednio po niej i po pewnym czasie..

  • Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych zlokalizowanych w okolicy dotchawiczej. Zranione żyły mogą wciągać powietrze do ich światła, co prowadzi do zatoru powietrznego z poważnymi konsekwencjami, a nawet śmiercią.
  • Uszkodzenie tarczycy.
  • Naruszenie integralności nerwów krtaniowych prowadzi do częściowego lub całkowitego porażenia strun głosowych.
  • U dzieci, zwłaszcza małych dzieci, możliwe jest odruchowe zatrzymanie oddechu.
  • Jeśli tracheostomia zostanie nieprawidłowo włożona do błony podśluzowej, światło oddechowe tchawicy zwęzi się, a co za tym idzie, śmierć w wyniku uduszenia.
  • Przypadkowe uszkodzenie wewnętrznej ściany tchawicy i zewnętrznej ściany przełyku, następnie przyczynia się do powstania przetoki tchawiczo-przełykowej, przez którą objętości pokarmu przenikną do jamy oddechowej.
  • Krwawienie z tkanek perystomii z możliwym przedostawaniem się krwi do światła tchawicy i tworzeniem się w niej skrzepów krwi.
  • Kiedy jamy oddechowe komunikują się z warstwami podskórnymi, możliwe jest powstanie podskórnej rozedmy płuc.
  • Zapalne procesy lokalne w postaci ogniskowego ropienia, ropowicy szyjki macicy.
  • Zachłystowe zapalenie płuc.
  • W wyniku nieprzestrzegania ścisłych środków antyseptycznych możliwe jest wystąpienie procesów zapalnych na błonie śluzowej tchawicy, oskrzeli, pęcherzyków płucnych.
  • Po usunięciu tracheostomii, jakiś czas po zagojeniu brzegów tchawicy, możliwy jest rozwój tkanki bliznowatej, która może wywołać rozwój bliznowaciejącego zwężenia tchawicy.
  • Brak zagojenia brzegów ran chirurgicznych jest raczej rzadkim powikłaniem po usunięciu rurki tracheostomijnej.

Dbanie o wstawioną tracheostomię

Niektóre rodzaje tracheostomii mają mankiet na wewnętrznym końcu, który sięga bezpośrednio do tchawicy. Mankiet to cienkościenny pęcherz, który jest pompowany powietrzem za pomocą dodatkowej gruszki. Zadaniem mankietu jest zapobieganie przedostawaniu się śliny i śluzu do światła oskrzeli, co może powodować poważne powikłania patologiczne, aż do śmierci włącznie. Ponadto mankiet zapewnia szczelną wymianę powietrza między płucami a otoczeniem. Należy zauważyć, że konieczne jest okresowe opróżnianie mankietu w celu zmniejszenia efektu kompresji na naczynia krwionośne błony śluzowej tchawicy. Zbyt długie ściskanie często prowadzi do rozwoju reakcji zapalnych i procesów martwiczych w miejscu ściskania.

Niektórzy producenci oferują opcje sanitarne zakładane na mankiet. Nad mankietem gromadzi się trochę śluzu i zaleca się usunięcie go przed opróżnieniem mankietu. W pobliżu zewnętrznego otworu tracheostomii znajduje się wąski otwór połączony kanałem z obszarem nad mankietem. Aby zebrać śluz, do tego otworu podłącza się ssanie, a nagromadzone ilości śluzu są wypompowywane..
Tuby z okienkiem fonacyjnym pozwalają na dźwięczną mowę. Okienko fonacji to otwór znajdujący się po zewnętrznej stronie wewnętrznej krzywizny tracheostomii. W momencie werbalnej manifestacji wylot rurki zamyka się palcem, co pozwala powietrzu unosić się do strun głosowych.

Umieszczenie tracheostomii

Pod terminem „tracheostomia” operacja chirurgiczna oznacza interwencję chirurgiczną polegającą na wprowadzeniu specjalnej rurki do tchawicy. Konieczna jest tracheostomia, aby zapewnić oddychanie pacjenta. Zabieg wykonywany jest w trybie planowym lub awaryjnym. W szpitalu Jusupow operacja jest wykonywana na pacjencie z rakiem.

W poradni onkologicznej tracheostomia wykonywana jest jako przygotowanie przedoperacyjne lub zabieg paliatywny u pacjentów nieoperacyjnych. Wszystkie złożone przypadki nałożenia tracheostomii w guzach laryngologicznych omawiane są na posiedzeniu rady ekspertów z udziałem profesorów i lekarzy najwyższej kategorii. Lekarze wspólnie decydują o metodzie tracheostomii i postępowaniu z pacjentem.

Przyczyny niewydolności oddechowej

U pacjentów z nowotworami głowy i szyi zaburzenia oddychania mogą rozwinąć się z następujących powodów:

  • zwężenie tchawicy i krtani z guzem tarczycy, krtani lub gardła;
  • zwężenie krtani w wyniku obrzęku jej ścian podczas radioterapii raka krtani i krtani i gardła;
  • zwężenie światła krtani w wyrostkach nowotworowych zlokalizowanych poza narządem i podczas operacji szyi, po którym następuje porażenie dolnych nerwów krtaniowych;
  • obrzęk gardła po zabiegach chirurgicznych w okolicy części ustnej gardła i nasady języka.

W astmie oskrzelowej tracheostomia jest konieczna do wielokrotnego usuwania wydzieliny z ich światła oskrzelowego. Czasami do wentylacji mechanicznej u pacjentów z astmą oskrzelową (bas) stosuje się tracheostomię. Jeżeli w przypadku braku możliwości zastosowania znieczulenia intubacyjnego intubacja odbywa się przez naturalne drogi oddechowe, wykonuje się tracheostomię. Tracheostomia udarowa służy do usuwania wydzieliny z drzewa oskrzelowego.

Wskazania

Główne wskazania do tracheostomii to:

  • ostre zwężenie krtani z powodu wniknięcia ciał obcych, oparzenia chemiczne i termiczne, z nowotworami złośliwymi, błonicą, fałszywym zadem, zapaleniem nagłośni, obustronnym porażeniem fałdów głosowych;
  • upośledzona funkcja drenażowa drzewa tchawiczo-oskrzelowego u pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu, udarem mózgu, guzem mózgu, upośledzeniem szkieletu klatki piersiowej, masywnym zapaleniem płuc, a także w śpiączce z zaburzeniami kaszlu i odruchów gardłowych, odruchami lub długotrwałym stanem astmatycznym
  • opuszkowa postać poliomyelitis, uraz rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa, zapalenie poliradiculoneuritis i neuroinfekcje (wścieklizna, botulizm, tężec) i ciężka miastenia.

Celem tracheostomii jest poprawa stanu pacjenta lub zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

Rodzaje tracheostomii

Istnieją następujące rodzaje tracheostomii:

  • konikotomia (minitracheostomia);
  • stożkowo-krikotomia;
  • przezskórne (nakłucie);
  • tracheostomia (technika standardowa);
  • przezskórna tracheostomia rozszerzona.

W zależności od przeprowadzonego preparowania w obrębie przesmyku tarczycy wyróżnia się tracheostomię górną, środkową i dolną. W górnej tracheostomii nacina się kilka pierścieni tchawicy powyżej przesmyku. Operacja jest zwykle wykonywana u osób dorosłych. Tracheostomię środkową wykonuje się poprzez otwarcie tchawicy pod przesmykiem. Odbywa się to, gdy w przesmyku jest nowotwór, który nie pozwala na wykonanie innych rodzajów operacji. Tracheostomia dolna polega na przecięciu pierścienia tchawiczego poniżej cieśni tarczycy. Ta procedura jest częściej wykonywana u dzieci..

Technika wykonania

Umieszczenie tracheostomii wykonuje się za pomocą zestawu narzędzi do tracheostomii. Obejmuje ogólny zestaw chirurgiczny (skalpele, haczyki, pincety, zaciski hemostatyczne) oraz narzędzia specjalne (ostry hak Chassenyak z pojedynczym ostrzem, tępy hak Kocher z pojedynczym ostrzem w kształcie litery L, rozszerzacz tchawicy Trousseau i kaniule tracheostomijne).

Tracheostomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub dooskrzelowym. W przypadku udzielania pomocy w nagłych wypadkach operację można wykonać bez znieczulenia. Podczas wykonywania tracheostomii górnej wykonuje się pionowe nacięcie o długości 6-7 cm dokładnie wzdłuż linii środkowej. Skórę, tkankę podskórną i powierzchowną powięź szyi nacina się od środka chrząstki tarczycy. Podczas wykonywania tracheostomii poprzecznej wykonuje się nacięcie na poziomie chrząstki pierścieniowatej.

Następnie chirurg rozcina białą linię szyi, powięź międzyszyjkową. Przesmyk tarczycy oddziela ją od tchawicy i wypycha w dół. Następnie mocuje krtań haczykiem z pojedynczym zębem i rozcina chrząstkę krtani. Następnie do tchawicy wprowadza się rurkę i sprawdza jej drożność. Powięź jest ciasno przyszyta wokół rurki i rzadko przyszyta do skóry. Pielęgniarka operująca mocuje rurkę wokół szyi bandażem. Podczas wykonywania dolnej tracheostomii etapy operacji są takie same. Różnica między tym typem operacji a poprzednią to miejsce nacięcia. Wykonywany jest między czwartym a piątym pierścieniem chrzęstnym tchawicy..

Szczególnym rodzajem tracheostomii jest tracheocenteza - tracheostomia przezskórna punkcja. Wykonuje się go grubą igłą chirurgiczną wzdłuż linii środkowej szyi pod chrząstką tarczycy. Anestezjolog wykonuje przezskórną mikrotracheostomię przy łóżku pacjenta. Zabieg nie wymaga przenoszenia pacjenta na salę operacyjną.

Tracheostomia przezskórna ma następujące zalety w porównaniu z tradycyjną techniką:

  • prosta technika wykonania;
  • wykonywane w znieczuleniu miejscowym;
  • nie towarzyszy temu uszkodzenie naczyń;
  • niskie ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych;
  • minimalna częstość występowania zwężeń pozabiegowych.

Mały i zgrabny otwór po rozszerzonej tracheostomii zamyka się mniej grubą blizną. Podczas wykonywania tracheostomii protokół operacji jest zapisywany w specjalnym dzienniku..

Efekty

Wczesne powikłania mogą wystąpić po tracheostomii:

  • krwawienie;
  • Obrzęk podskórny;
  • erozyjne zapalenie tchawicy z tworzeniem się strupów, które zatykają światło rurki tracheostomijnej podczas kaszlu;
  • przetoka tchawiczo-przełykowa;
  • infekcja tracheostomii;
  • zatopienie tchawicy w ranie.

Późne powikłania tracheostomii obejmują zwężenie krtani, zmiany głosu, zwężenie i odleżyny krtani, duże blizny skóry w okolicy stomii. Przy długotrwałym nacisku na ściany krtani może rozwinąć się martwica niedokrwienna. W miejscu ucisku mankietu może powstać zapalenie tchawicy.

Pielęgnacja tracheostomii

Konserwacja tracheostomii polega na usunięciu śluzu z rurki i upewnieniu się, że skóra rurki jest w dobrym stanie. Zabieg przeprowadza się 2-3 razy dziennie. W tym celu pielęgniarka przygotowuje:

  • roztwór furacyliny 1: 5000;
  • maść cynkowa lub pasta Lassar;
  • 2 i 4% roztwór wodorowęglanu sodu;
  • sterylny olej roślinny lub wazelina;
  • sterylne waciki i chusteczki z gazy;
  • sterylny cewnik dotchawiczo-dooskrzelowy, kleszcze, szpatułka i nożyczki;
  • 2 koksi w kształcie nerki;
  • Strzykawka Janet lub ssawka elektryczna.

Aby zapobiec zatykaniu się rurki w gardle śluzem po operacji, co 2-3 godziny wlewa się do niej 2-3 krople 4% roztworu wodorowęglanu sodu lub sterylnego oleju. Kaniulę wyjmuje się z rurki 2-3 razy dziennie, czyści, pielęgnuje, smaruje olejem i ponownie wkłada do rurki zewnętrznej. Jeśli pacjent z rurką w gardle do oddychania nie może dobrze oczyścić gardła, wówczas zawartość tchawicy jest okresowo zasysana. W przypadku, gdy ciało obce dostanie się do tracheostomii, jest ono usuwane. Aby uniknąć maceracji skóry wokół tracheostomii, skórę poddaje się obróbce bez usuwania rurki. Pacjentom poddawanym tracheostomii opiekę i karmienie zapewnia personel szpitala w Jusupowie.

Usunięcie tracheostomii (rurki tracheostomijnej) wykonuje się po zablokowaniu górnych dróg oddechowych. Po wyjęciu kaniuli w większości przypadków tracheostomia zamyka się. Po laryngektomii (usunięciu tchawicy) rurka tracheostomijna pozostaje do końca życia.

Czasami tracheostomia jest zamykana chirurgicznie. Gdzie można wykonać operację zamknięcia tracheostomii? Ta procedura jest wykonywana przez lekarzy szpitala Jusupow. Uzyskaj porady telefoniczne. Contact center działa 7 dni w tygodniu przez całą dobę.

Tracheostomia: tymczasowa lub stała

ZADOWOLONY:

Tracheostomia dzieli się na 2 typy:

  1. tymczasowa tracheostomia - wyświetlana krócej niż miesiąc;
  2. długotrwała lub tracheostomia tracheostomijna - wyświetlana dłużej niż miesiąc.

Krawędzie otworu tymczasowej tracheostomii z reguły nie są zszywane, ale krawędzie stałego, lekarz przyszywa szwy do błony śluzowej tchawicy, tworząc trwały otwór.

Wskazania do różnych typów operacji

Tracheostomię wykonuje się czasowo lub na stałe, w zależności od wskazań, z powodu których lekarze musieli uciekać się do takiej operacji. Wskazania do tymczasowej tracheostomii to piorunująca, ostra, podostra lub przewlekła niedrożność górnych dróg oddechowych. Czas jego wystąpienia wynosi od kilku sekund (piorun) do kilku lat (przewlekły). Rozwija się z wielu powodów:

  • zablokowanie dróg oddechowych przez ciało obce,
  • reakcja alergiczna w postaci obrzęku Quinckego,
  • powikłania chorób zakaźnych (błonica, podgłośniowe zapalenie krtani, zapalenie migdałków, odra itp.),
  • uraz, oparzenia chemiczne.

Ale wszyscy są zjednoczeni przez jeden czynnik - po szybkiej interwencji lekarzy osoba znów będzie mogła samodzielnie oddychać..

Tracheostomię trwałą stosuje się przez ponad miesiąc lub do końca życia. Wskazania do takiej operacji:

  • wspomaganie oddychania u pacjentów podczas długotrwałej sztucznej wentylacji płuc (ALV),
  • duże blizny, guzy nowotworowe,
  • usunięcie krtani,
  • śpiączka z zaburzeniem odruchu gardłowego,
  • opieka paliatywna.

Rurki tracheostomijne Portex Blue Line bez mankietu, seria 100/506 / XXX

Portex Blue Line Uncuffed - gdy mankiet nie jest już potrzebny

    Dostępne na żądanie

Tracheostomia tracheostomijna: cechy

Tracheostomia tracheostomijna jest podzielona na dwa typy: dożywotnią i długotrwałą. Jeśli po leczeniu choroby, która spowodowała niedrożność dróg oddechowych, pacjent może ponownie samodzielnie oddychać, to mówimy o długotrwałej. W takim przypadku rura jest usuwana. Aby ustalić, czy jest w stanie oddychać spontanicznie, lekarze wykonują test - zamykają otwór kaniuli, proszą osobę o oddychanie ustami. Pierwsza próba trwa kilka minut, ale stopniowo czas oddychania przez usta wydłuża się do godzin. Jeśli nie ma uduszenia, rurka tracheotomijna jest usuwana. Zwracają również uwagę na brak:

  • zaburzenia świadomości,
  • szybkie gromadzenie się plwociny w tchawicy lub oskrzeli, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, schorzenia zagrażające życiu lub zagrożenie ich pojawieniem się,
  • szybkie zmęczenie fizyczne po wysiłku fizycznym.

Wskazania do usunięcia stomii tchawicy:

  • normalna wymiana gazowa w płucach,
  • całkowita odbudowa odruchów krtaniowych, ustno-gardłowych.

Często rurka jest instalowana na całe życie - na przykład z całkowitym usunięciem tchawicy po raku gardła, niemożnością samodzielnego oddychania podczas śpiączki itp..

Kaniule i ochrona mowy

Tracheostomię trwałą dzieli się również na:

  • kaniula - w otwór tchawicy wprowadza się rurkę, co zapobiega jej zaciśnięciu; w razie potrzeby naprawić urządzenia do leczenia lub rehabilitacji,
  • bez kaniuli - noszenie jest możliwe tylko wtedy, gdy zachowany jest trwały otwór, z wystarczającym luzem do oddychania.

Częściej stosuje się stomię kaniulową. Łatwiej jest zacząć z nimi rozmawiać, pod warunkiem, że zachowane są struny głosowe.

Zachowanie głosu to ważna kwestia dla osób z tchawicą. Są podzielone na 2 kategorie:

  1. całkowicie lub częściowo zachowana drożność dróg oddechowych nad stomią,
  2. całkowita niedrożność (usunięcie krtani, guzów, blizn).

W pierwszym przypadku możesz przywrócić własny głos - od szeptu do wystarczająco głośnej mowy. W tym celu stosuje się rury fenetrowane z oknem fonacyjnym. W drugim przypadku dana osoba otrzyma alternatywę: proteza głosowa, aparat głosotwórczy, formacja mowy przełykowej.

Usunięcie rurki tracheostomijnej

Kiedy tymczasowa trachostomia nie jest już potrzebna, a pacjent pomyślnie przejdzie test oddechu spontanicznego, wówczas lekarz podejmuje decyzję o usunięciu rurki. Jak to się stało:

  1. Przeprowadzana jest higiena tchawicy i oskrzeli,
  2. Mankiet jest opróżniony, jeśli jest założony na rurkę tracheostomijną,
  3. Kaniula jest usuwana,
  4. Brzegi stomii są traktowane środkiem antyseptycznym,
  5. Bandaż antyseptyczny jest nakładany i mocowany za pomocą plastra.

Ten proces nazywa się dekaniulacją. Po nim dziura goi się sama w ciągu kilku dni. Jeśli dana osoba oddycha samodzielnie, lekarz stara się przeprowadzić dekaniulację tak wcześnie, jak to możliwe, zwłaszcza u dziecka.

Noszenie rurki zbyt długo zwiększa ryzyko powikłań:

  • przewlekłe zapalenie tchawicy,
  • przerost ziaren,
  • pojawienie się erozji, krwawienia, zwężenia krtani i tchawicy,
  • tworzenie przewlekłej przetoki tchawicy,
  • trudności z powrotem do naturalnego oddychania.

Dzięki tracheostomii można uniknąć komplikacji i ułatwić życie. Wystarczy regularnie i odpowiednio o nią dbać:

  • codziennie czyścić kaniulę z gromadzącego się w niej śluzu,
  • kontrolować pojawianie się podrażnień wokół krawędzi stomii,
  • używaj sztucznego nosa, aby nawilżać i chronić błonę śluzową przed wysuszeniem i kurzem,
  • nosić bandaż mocujący, aby zapobiec przypadkowemu przemieszczeniu lub zgubieniu rurki,
  • założyć bandaż na cewniki pod mankiet - zapobiega otarciom i maceracji skóry.

Udowodniono, że uwaga i wsparcie bliskich daje siłę osobie po operacji. Poprawia jego morale, co przyczynia się do wczesnego wyzdrowienia i powrotu do normalnego życia.

Życie z tracheostomią, akcesoriami, które mogą to ułatwić

Wielu dorosłych i dzieci żyje z tracheostomią. Jego obecność nie przeszkadza ludziom w aktywności i bogatym życiu zawodowym i towarzyskim. Podróżują, pracują, codziennie rozmawiają przez telefon, a nawet prowadzą wykłady..

Oddychanie to życie dla człowieka. Możemy przeżyć około miesiąca bez jedzenia, kilka dni bez wody i bez powietrza? Bardzo krótki czas, tylko kilka minut, a konsekwencje mogą być nieodwracalne.

Nawigacja po stronie:

Tracheostomia umożliwia oddychanie i życie. Najczęstszym wskazaniem do tej operacji jest asfiksja (niedotlenienie organizmu z różnych powodów).

Osoby, które zmierzyły się z tym problemem, wiedzą, że pytań jest wiele, a informacji na temat tego, jak poprawić jakość życia dzięki tracheostomii, jest bardzo niewiele..

Tchawica (z greckiego „tpacheia”, tchawica) łączy oskrzela i krtań. Ten pusty narząd przewodzi powietrze podczas wdechu i wydechu..

Stomia (z greckiego „stomia”, otwór) - sztuczny otwór łączący jamę narządu z otoczeniem.

Tracheostomia - zabieg chirurgiczny, podczas którego wypreparowuje się przednią ścianę tchawicy, tworzy się stomię i wprowadza do niej kaniulę.

Rurka tracheostomijna (kaniula) - rurka, przez którą następuje oddychanie, jest wprowadzana do stomii w celu jej zabezpieczenia (aby się nie „zaciskała”). Wykonane z metalu, tworzywa sztucznego lub silikonu. Służy również do mocowania akcesoriów potrzebnych do leczenia i rehabilitacji.

Tracheostomia tymczasowa i stała

Pacjenci, którym tracheostomia jest wykonywana do miesiąca, czyli doraźnie w okresie rehabilitacji po operacji krtani, po pewnym czasie wracają do spontanicznego oddychania i mowy. Kaniulę tracheostomijną usuwa się, a otwór zamyka się samoczynnie po 2-3 dniach.

Jeśli instalacja tracheostomii jest wymagana przez okres miesiąca lub dłużej, brzegi skóry przyszywa się do błony śluzowej tchawicy i tworzy się tak zwaną tracheostomię trwałą lub stałą. Nawet z tym istnieją sposoby na zachowanie mowy i przywrócenie głosu. Jest wiele osób z tego typu tracheostomią i ten tekst jest na nich skoncentrowany..

Tracheostomia tracheostomijna jest bez kaniuli lub bez kaniuli. Co to oznacza dla osoby po tracheostomii? W przypadku formy kaniuli konieczne będzie zastosowanie rurki tracheostomijnej lub nie będzie ona potrzebna (forma bez kaniuli).

Stosowanie kaniuli powoduje pewne niedogodności dla pacjenta. Rurka, podobnie jak ciało obce, powoduje podrażnienie ścian tchawicy, ból i kaszel. Ale jest wiele chorób, w których tracheostomia działa tylko z rurką. Najczęściej używane urządzenia składają się z dwóch części: zewnętrznej i wewnętrznej. Kaniula wymaga codziennej pielęgnacji, mycia i czyszczenia. Jeśli podczas codziennych zabiegów nie można samodzielnie usunąć całej konstrukcji, można wyczyścić tylko wkładkę. Czas spędzony bez kaniuli należy zwiększać indywidualnie, obserwując światło stomii.

Współczesna chirurgia krtani ma tendencję do tworzenia tracheostomii bez kaniuli. Wokół stomii tworzy się pierścień włóknisty, co eliminuje potrzebę stosowania rurki.

Tradycyjnie osoby z ustaloną tracheostomią można podzielić w następujący sposób:

  • z obecnością prześwitu (nawet minimalnego) dla przepuszczalności powietrza powyżej tracheostomii;
  • przy braku możliwości przedostawania się powietrza do jamy ustnej przy guzach, usuniętej krtani, dużych zmianach bliznowaciejących.

W pierwszym przypadku możesz zapisać swój głos. W zależności od sytuacji może to być szept lub głos społecznie akceptowany..

W drugim przypadku u części pacjentów funkcję głosu można rehabilitować za pomocą aparatu głosowego lub protezy głosowej lub mowy przełykowej.

Ekstyrpacja krtani (laryngektomia) to operacja polegająca na chirurgicznym usunięciu krtani.

Rurki tracheostomijne

Istnieją dwa rodzaje rurek tracheostomijnych - pojedyncze i podwójne. Te ostatnie są uważane za najbardziej funkcjonalne. Mają zawartą w nim zewnętrzną i odpowiednio wewnętrzną część. W razie potrzeby w celu wymiany lub czyszczenia dętkę można łatwo wyjąć. Jest to bardzo wygodne w przypadkach, gdy osoba, na przykład na wycieczce, nie ma możliwości wyczyszczenia zatkanej rurki: po prostu wyjmuje kaniulę i zastępuje ją nową.

W praktyce lekarskiej zwyczajowo nazywane jest kaniulami rurek tracheostomijnych. Eksperci wiedzą, że pacjent nieuchronnie doświadczy niewielkich niedogodności podczas używania dętki. Faktem jest, że ściany wewnętrznej kaniuli zwężą drogi oddechowe, ale tylko nieznacznie.

Kaniulę wprowadza się do różnych jam i narządów ciała ludzkiego. Twarde plastikowe i metalowe rurki, które często prowadziły do ​​urazów, odleżyn i krwawienia z tchawicy i tkanki śluzowej, zostały zastąpione silikonowymi rurkami i rurkami miękkimi, uznanymi za absolutnie nieurazowe.

Nawet temperatura ludzkiego ciała wpływa pozytywnie na współczesne rury: pod jej wpływem stają się mniej sztywne. To prawda, że ​​jest tu również istotna wada. Te kaniule nie mogą być sterylizowane ani ponownie używane. Posrebrzane kaniule mają również zalety i wady. Srebro doskonale chroni przed bakteriami, ale nie jest wystarczająco miękkie.

Rurki tracheostomijne bez mankietu

Najpopularniejszy i najczęściej używany typ urządzenia. Najczęściej są polecane przez lekarzy pacjentom do noszenia w życiu codziennym. Kaniule tracheostomijne bez mankietu są niezbędne w przypadkach, gdy dana osoba nie ma trudności z połykaniem i nie potrzebuje sztucznej wentylacji.

Worek powietrzny znajduje się na samym dnie rurki tracheostomijnej z mankietem, a podłączony do niego zawór działa jak pompa. Ta torebka nazywa się mankietem; aby wypełnić go powietrzem w momencie, gdy kaniula jest już włożona do dowolnego wydrążonego organu ludzkiego ciała, należy nacisnąć zawór.

Ten typ kaniuli jest stosowany jako tymczasowa rurka tracheostomijna w okresie pooperacyjnym. Z jego pomocą pacjenci są podłączani do specjalnego aparatu, który może sztucznie wentylować płuca. Urządzenie podłączone do kaniuli zapewnia dostarczanie powietrza do płuc. W tym czasie mankiet wypełniony powietrzem oddziela tchawicę: jedna połowa znajduje się nad rurką, a druga poniżej..

Główną funkcją mankietu jest zapobieganie wyciekaniu tlenu i tworzenie przeszkody nie do pokonania, aby zapobiec przedostawaniu się śliny lub pokarmu do płuc. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że ślina przypadkowo uwięziona w płucach może powodować ciężką postać zapalenia płuc, to nieoceniona rola mankietu staje się jasna.

Aby utrzymać optymalne ciśnienie w mankiecie, stosuje się manometry, które pokazują, w którym kierunku - zmniejszać lub zwiększać - należy wyregulować ciśnienie. Zwiększone ciśnienie w mankiecie wywołuje odleżyny, niższe ciśnienie uniemożliwia mu wykonywanie swoich funkcji. Zwykle normalne ciśnienie wynosi około 20–25 mm Hg.

Aby rozszerzyć mankiet, potrzebne jest ciśnienie odpowiadające ciśnieniu przepływu krwi. Problem można rozwiązać nawet przy braku manometru: wystarczy nadmuchać mankiet do takiego stopnia, że ​​można go ścisnąć niewielką siłą kciukiem i palcem wskazującym. Jeśli po usunięciu palców mankiet powróci do swojej pierwotnej postaci, wówczas ciśnienie jest normalne. Po podłączeniu do respiratora ciśnienie jest regulowane za pomocą strzykawki o pojemności 10 ml, co zapobiega wydostawaniu się gazu ze szczeliny między mankietem a tchawicą.

Okresowo należy opróżnić worek powietrzny, czyli mankiet, w przeciwnym razie zaburzony regularnym ciśnieniem przepływ krwi w błonie śluzowej doprowadzi do powstania trudno gojących się przetok, odleżyn lub blizn. Rurki tracheostomijne z dwoma mankietami mają zapobiegać takim skutkom. Mankiety działają naprzemiennie, pozwalając odpocząć obszarowi tchawicy, w którym mankiet jest opróżniony.

Ważny! W stanie nadmuchanym worek powietrzny często uciska przełyk, co prowadzi do trudności w przechodzeniu pokarmu, dlatego w przerwach obiadowych należy opróżnić mankiet. Jednak pacjenci z zaburzeniami opuszkowymi mogą odczuwać aspirację - uwalnianie pokarmu do dróg oddechowych..

Respirator jest podłączony do kaniuli za pomocą konwencjonalnego złącza 15 mm.

Ciągłe zwiększone ciśnienie mankietu w jednym miejscu może powodować odleżyny z rurek tracheostomijnych. Świadczy o tym wyraźnie obecność niewielkich owrzodzeń, a także ból i dyskomfort na błonie śluzowej i tracheostomii. Nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących pielęgnacji stomii może doprowadzić do powstania dziur - przetok.

Uwaga! Przetoka, która pojawia się z tyłu tchawicy, umożliwia przenikanie pokarmu bezpośrednio do tchawicy, co jest niezwykle niebezpieczne. W przypadku połknięcia wilgoci lub kaszlu, należy podjąć środki nadzwyczajne.

Opróżniony mankiet może spowodować przedostanie się wydzieliny zebranej pod nim do płuc. Aby temu zapobiec, stosuje się rurki tracheostomijne z cewnikiem do aspiratora medycznego (aspiratora). Za ich pomocą zasysa się plwocinę, która gromadzi się nad workiem, jeśli pacjent ma tymczasową rurkę tracheostomijną.

Rurki tracheostomijne z łącznikiem. Złącze 15mm

Za pomocą łącznika rurka wymiennika wilgoci, tak zwany „sztuczny nos”, zatyczki, zastawki głosowe i wentylatory są mocowane do wewnętrznej lub zewnętrznej krawędzi rurki tracheostomijnej. Innymi słowy, złącze jest adapterem i może być zintegrowane z rurką lub przeciwnie, działać jako oddzielna część, będąc przymocowane do kaniuli na różne sposoby.

Jeśli zastosuje się nieusuwalne złącze 15 mm, eliminuje to występowanie niektórych problemów. Na przykład pacjent rzucający się i obracający we śnie może go przypadkowo uderzyć, co jest dość niebezpieczne, gdy jest podłączony do respiratora. Ponadto nieusuwalne złącze jest znacznie wygodniejsze w użyciu..

Rurki tracheostomijne różnią się wielkością. Zalecenia dotyczące wielkości i liczby kaniuli podaje lekarz prowadzący. Producenci i sprzedawcy rurek tracheostomijnych nie trzymają konsumentów w tajemnicy: ich strony internetowe zawierają katalogi ze szczegółowymi opisami każdej kaniuli, jej wielkości i innymi ważnymi szczegółami..

Głównym wymiarem jest wewnętrzna średnica rurki wyrażona w milimetrach. Odległość od jednej ściany do drugiej jest oznaczona jako I.D.

W przypadku rur obcych średnica wewnętrzna jest najczęściej taka sama jak liczba, podczas gdy w zależności od producenta mówimy o rurze zewnętrznej lub wewnętrznej.

Litery O.D. mówić o zewnętrznej średnicy rury. Drugi parametr przekracza pierwszy o 2-4 cm, ponieważ grubość ściany może się różnić. Konieczne jest również uwzględnienie długości rury, która nie zawsze jest mierzona na zewnątrz. Niektórzy producenci mierzą to według określonej formuły..

Jeśli konieczna jest wymiana rury krajowej na importowaną, użyj suwmiarki do pomiaru średnicy wewnętrznej rury i na podstawie uzyskanych danych wybierz importowaną rurę zgodnie z I.D..

Ważny! Nie myśl, że trudności pojawiające się podczas procesu wprowadzania można zatrzymać, zastępując zalecaną rurkę rurką o ściankach o mniejszej średnicy. W przeciwnym razie istnieje ryzyko chirurgicznego powiększenia stomii. Opór należy przezwyciężyć do końca: tylko fizyczna niemożność daje prawo do zmiany rury na mniejszą. Oczywiście warto o tym poinformować lekarza prowadzącego..

Linijka do określania średnicy rurki tracheostomijnej

Lekarz prowadzący jest z pewnością profesjonalistą w swojej dziedzinie. Jednak dla pewności należy zmierzyć otwór tracheostomii lub kaniuli. Specjalna linijka i tabela rozmiarów zapewnią niezbędną pomoc w rozwiązaniu tego palącego problemu. Nie zaniedbuj porad dotyczących korzystania z tabel i pomiarów, które często podają producenci.

Rurki tracheostomijne z okienkiem fonacyjnym (fenestrowane)

Przeznaczony dla pacjentów z zachowanymi strunami głosowymi. Jeśli powietrze może swobodnie przepływać z płuc do jamy ustnej, to za pomocą tego urządzenia pacjenci nabywają zdolność mówienia. Okno fonacji, które jest niczym innym jak zwykłym otworem, kieruje powietrze z płuc do strun głosowych. Pacjent po wykonaniu wdechu zakrywa zewnętrzny otwór znajdujący się na końcu rurki, a podczas wydechu wypowiada słowa.

Nauczenie się synchronizacji oddechu zajmie trochę czasu, ale później ta procedura stanie się naturalna. Zdarzały się przypadki, gdy ludzie z rurkami tracheotomijnymi mówili w stanie snu, a nie tylko w okresach czuwania..

Ważny! Używając podwójnych rurek tracheostomijnych, należy upewnić się, że okna są po obu stronach - zarówno od wewnątrz, jak i od zewnątrz. Jeśli ten warunek nie zostanie spełniony, pacjent nie będzie mógł mówić.

Ważny! Nie ma sensu używać takich jednostek do sztucznej wentylacji, ponieważ pewna ilość powietrza z pewnością przejdzie przez płuca - w drugą stronę.

Ważny! Jeśli pacjent ma trudności z przełykaniem, stosowanie rurek z okienkami w tle jest nieracjonalne. Przez okno ślina z pożywieniem dociera do płuc obfitujących w zapalenie płuc.

Nie tak dawno praktykowano samodzielne wycinanie otworów w plastikowych rurkach. Domowe dziury bardzo szkodziły tchawicy, uszkadzały je lub w najlepszym przypadku powodowały poważne podrażnienia. I choć dziś coraz częściej stosuje się miękkie kaniule wykonane z innowacyjnych materiałów, to nadal ani jeden pacjent nie jest ubezpieczony od wystąpienia granulacji..

Ponadto obecność dużego otworu często komplikuje wprowadzenie cewnika, który wysysa wilgoć podczas oczyszczania. Wprowadzony cewnik nie przesuwa się po rurce, ale ma tendencję do otwierania. Ta wada nie występuje w rurze z kilkoma małymi okienkami..

Wspomniano powyżej o istnieniu rurek z wymiennymi kaniulami. Obie rurki muszą być wyposażone w okienka, aby pacjent mógł mówić. Niektórzy pacjenci wolą zmieniać w nocy wewnętrzną kaniulę z okienkiem na kaniulę bez okienka, aby plwocina mogła swobodnie przepływać.

Pielęgnacja rurki tracheostomijnej

Oznaki takie jak trudności w oddychaniu i hałas powinny zaalarmować użytkownika. Konieczne jest natychmiastowe zidentyfikowanie przyczyny tego. Po pierwsze, śluz i flegma mogą zatkać rurkę, a po drugie narośla mogą utrudniać oddychanie. W takich przypadkach rurkę należy umyć, co nie jest trudne przy podwójnych kaniulach, kiedy wystarczy tylko zdjąć część wewnętrzną. W przypadku stosowania jednej rurki pacjent musi podczas czyszczenia oddychać przez przewód tracheostomijny..

Śluz i narośla w rurce znacznie się zmniejszą, jeśli okresowo wykonujesz proste czynności: kilka razy dziennie wlewaj sterylny olej roślinny do rury i nawilżaj powietrze w pomieszczeniu.

Ważny! Trudności w oddychaniu czystą rurką to alarmujący objaw, który wymaga natychmiastowej pomocy specjalisty. Możliwe, że w tchawicy zostaną znalezione blizny, które zakłócają normalne oddychanie..

Jak często konieczna jest wymiana rurki tracheostomijnej

Istnieje wiele poglądów na ten temat. Niektórzy eksperci zalecają dezynfekcję zewnętrznej rurki tracheostomijnej raz w tygodniu i wymianę na nową raz w miesiącu. Okres ten wynika z faktu, że po miesiącu rurka zaczyna pokrywać się płytką bakteryjną, która staje się przyczyną infekcji i może wywołać stan zapalny tracheostomii. Oczywiście comiesięczna wymiana jest kosztowna, ale wszystko zależy od stanu pacjenta i materiału rurki. Europejscy producenci zalecają wymianę rurki po 2-3 miesiącach użytkowania, niezależnie od materiału, z którego została wykonana - silikon, PCV czy poliuretan. Plastik ma dłuższą żywotność, ale rurki dziecięce należy wymieniać tak często, jak to możliwe. Najdłuższą żywotność mają metalowe rurki, zwłaszcza te pokryte srebrem, ale są też podatne na korozję.

Kaniula wkładki (która jest rurką wewnętrzną, która może być obecna lub nie) jest zmieniana codziennie. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko strupy i niedrożności dróg oddechowych..

Zarówno kaniulę pierwotną, jak i wtórną można po prostu przemyć wodą z mydłem. Aby lepiej oczyścić śluz i skórki, użyj pędzelka. Kaniulę czyści się od wewnątrz i na zewnątrz, nie zapominając o skrzydełkach. Następnie dokładnie wysusz.

Ważny! Kaniul nie można wkładać do szczelnie zamkniętych pojemników i torebek - nabiorą odrażającego zapachu.

Przed założeniem kaniulę zwykle smaruje się maścią z antybiotykiem lub lekiem hormonalnym. Nie ma potrzeby obróbki wewnętrznej kaniuli, ale można ją zanurzyć w roztworze furacyliny.

Opatrunek wokół tracheostomii należy zmieniać codziennie, a taśmę mocującą należy wymieniać 1-2 razy w miesiącu.

Dezynfekcja rurki tracheostomijnej

Dezynfekuj kaniule podczas cotygodniowej wymiany i czyszczenia 3% nadtlenkiem wodoru, roztworem furacyliny lub innymi środkami dezynfekującymi. W przypadku nadtlenku użyj tylko szklanego pojemnika, mocząc probówki w roztworze na pół godziny. Następnie są dokładnie myte czystą wodą i suszone. Rur metalowych nie można dezynfekować wodorem.

Zmiana rurki tracheostomijnej (kaniula zewnętrzna)

Po raz pierwszy wprowadza się pojedynczą kaniulę z tworzywa sztucznego „w dół z klapką”, po czym delikatnie wprowadza się ją bezpośrednio do tchawicy, jednocześnie przenosząc płatek do strefy czołowej. Zwykle 1-2 tygodnie po operacji przejście tracheostomijne może utrzymać światło po usunięciu specjalnej rurki przez kilka dni, czas zależy wyłącznie od fizjologicznych cech kanału. Pacjenci ze stosunkowo stabilnym kanałem tracheostomijnym mogą samodzielnie wykonać procedurę wymiany rurki po przeszkoleniu z lekarzem. Po wprowadzeniu kaniuli do tchawicy pojawia się kaszel, ale jest to naturalny odruch i jest uważany za normalny.

Ważne! U niektórych pacjentów kanały mogą być tak niestabilne (zapalenie i ziarnina), że mogą się zamknąć natychmiast po wyjęciu rurki. Dlatego lepiej jest, jeśli początkowo kilka wymian wykonuje doświadczony otolaryngolog, ponieważ mogą wystąpić trudności z wprowadzeniem. Jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie może zgłosić się do lekarza w celu wykonania zabiegu, istnieje możliwość utrzymania światła przy pomocy narzędzi medycznych (nosek Killiana lub specjalne lusterko). Takie urządzenia pozwolą na rozsunięcie ścianek i zapobiegną zamknięciu kanału podczas mycia rurki..

Wymiana rurki tracheostomijnej pokażemy etapami na przykładzie wymiany kaniuli zewnętrznej u dzieci

Ważne! Rodzice małych dzieci i inni pacjenci muszą nauczyć się, jak prawidłowo i pewnie wymieniać kaniulę. Ponadto lekarz otrzymuje zalecenia dotyczące stosowania maści ułatwiających podawanie. Rodzice powinni nauczyć się używać pieczęci, aby zminimalizować nieprzyjemne konsekwencje..

Obturator to wewnętrzna kaniula wyposażona na końcu w specjalny występ w kształcie kropli. Jego głównym zadaniem jest ochrona tchawicy, ułatwienie wprowadzenia rurki i wygładzenie jej krawędzi..

WAŻNE! Po założeniu zewnętrznej kaniuli obturator należy natychmiast usunąć, pacjent nie będzie mógł nim oddychać.

Najlepiej zmienić rurkę dla małego dziecka razem z obojgiem rodziców. Jeden wyjmuje zużytą kaniulę, a drugi wkłada nową.

Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz:

  • nowa lub wstępnie oczyszczona rurka;
  • obturator;
  • aspirator do odsysania i jednorazowy cewnik (w razie potrzeby);
  • nowy bandaż lub bandaż do zabezpieczenia;
  • gaza do wyściółki pod kaniulą;
  • „Sztuczny nos” lub zastawka (jeśli jest używana);
  • ręczniki, sterylne gaziki, patyczki do uszu.

Zmiana rurki tracheostomijnej u dziecka:

  • najpierw dokładnie umyj ręce mydłem i wysusz;
  • nie będzie zbędne wycieranie umytych rąk środkami przeciwbakteryjnymi lub alkoholem;
  • dziecku trzeba wyjaśnić, co zamierzasz teraz zrobić;
  • przygotować z wyprzedzeniem czysty wałek zwinięty z ręcznika;
  • połóż dziecko na plecach, aby było dla niego wygodne, wałek - pod głową;
  • założyć sterylne rękawiczki;
  • przygotować wcześniej ssanie i cewnik;
  • załóż nową podwiązkę pod szyję;
  • otwórz opakowanie nową tubą i jeśli jej używasz, włóż przesłonę;
  • zdejmij bandaż lub taśmę z szyi;
  • pewnie i ostrożnie wyjmij zużytą kaniulę;
  • włóż nową rurkę;
  • natychmiast zdejmij migawkę (przeszkadza w oddychaniu);
  • zabezpieczyć skrzydełka kaniuli bandażem. Zwróć szczególną uwagę na końce podwiązek. Należy pamiętać, że kaniula powinna trzymać się i nie wypadać, a opaski nie powinny kolidować z ruchami i oddychaniem dziecka. Palec powinien przechodzić między strunami a szyją, ale nie zostało zbyt wiele wolnego miejsca.
  • W razie potrzeby usuń płyn z tracheostomii za pomocą aspiratora.
  • Po wszystkim uspokój małego pacjenta, miej litość. Warto zrozumieć, jak to jest dla niego trudne, wymiana tuby to nieprzyjemne zdarzenie, a łzy to normalna reakcja na to, co się dzieje. Zdezynfekować skórę pod skrzydłami i na szyi pod bandażem 3% nadtlenkiem wodoru. Obszary objęte stanem zapalnym można nasmarować cienką warstwą wazeliny.

U osoby dorosłej wymiana kaniuli jest szybsza i łatwiejsza, jeśli rozumiesz proces prowadzenia u dziecka. Główna różnica polega na tym, że wymiany można dokonać stojąc. Ponadto, dla wygody, jeden koniec opatrunku można przymocować do kaniuli.

Pielęgnacja tracheostomii

Powstawanie obfitej plwociny, regularny kaszel, częste przeziębienia bezpośrednio wpływają na sen i witalność. Duszność, zmęczenie, niepokój, depresja. Życie osoby po tracheostomii, a raczej jej jakość, zależy od przestrzegania ustalonych środków.

Oprócz przestrzegania specjalnych zasad higieny, pielęgnacja stomii składa się z dwóch głównych etapów - wymiany kaniuli (jak opisano wcześniej) i udrożnienia dróg oddechowych. Ta ostatnia procedura polega na odsysaniu nagromadzonego śluzu i flegmy. Ponadto opieka nad tracheostomią polega na wykonywaniu czynności, które normalnie wykonuje nosogardziel - podgrzewaniu powietrza, oczyszczaniu i nawilżaniu..

Podczas wykonywania zabiegów higienicznych należy rozumieć, że już wyleczona tracheostomia nie wymaga nadmiernej sterylności. Należy zwrócić większą uwagę na stan i jakość powietrza, ponieważ przenika ono bezpośrednio do płuc wraz z kurzem i mikroorganizmami. Konieczne jest monitorowanie skóry w miejscach styku rurki, często pojawiają się otarcia, pieluszkowa czy odleżyny.

Tracheostomia tymczasowa i niezagojona tracheostomia trwała wymagają dokładniejszej opieki. W takim przypadku należy zachować absolutną czystość. Aby opiekować się takim pacjentem, musisz mieć:

  • ręczne lusterko;
  • jasna latarka LED;
  • sterylne chusteczki.

Oczyścić skórę wokół tracheostomii za pomocą kompresów z gazy i innego sterylnego materiału. Możesz użyć soli fizjologicznej jako płynu do zwilżenia tamponów. Zalecane jest codzienne wykonywanie takich okładów w 4 etapach. Na każdym etapie procedury należy pobrać nową wymazówkę.

  • zaczynamy wycierać od 12 do 15 godzin (ustawiamy się zgodnie z ruchem wskazówek zegara);
  • następnie od 12 do 21 godzin (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara);
  • następnie od 15 do 18 godzin zgodnie z ruchem wskazówek zegara;
  • i od 21 do 18 godzin w przeciwnym kierunku.

Nie zaleca się stosowania do tych celów nadtlenku wodoru, chyba że istnieją specjalne instrukcje. Ciągłe stosowanie nadtlenku może prowadzić do zapalenia i infekcji. Jeśli zalecany jest nadtlenek, po zabiegu przetrzyj obszar solą fizjologiczną.

W przypadku osób dorosłych, które zagoiły się wokół stomii, zamiast soli fizjologicznej można użyć przegotowanej wody i zwykłej gazy.

W razie potrzeby lekarz może przepisać leczenie okolicy stomii roztworem furacyliny. Aby to zrobić, rozpuść jedną tabletkę w szklance przegotowanej wody..

Po obróbce mokrymi tamponami wytrzyj skórę do sucha. Wcierane są również skrzydełka kaniuli, jeśli się nie zmienia.

Zgodnie z zaleceniami okolicę stomii pielęgnuje się maścią, talkiem, kremem. Najczęściej przepisuje się maść na bazie cynku, specjalną pastę Lassar i preparat medyczny Stomageziv. Po wykonaniu czynności higienicznych pod uszy kaniuli należy podłożyć sterylne serwetki wycięte w kształcie litery „U”. Kompres zmienia się raz dziennie, ale w razie potrzeby może być częściej.

Nawilżanie wydychanego powietrza jest bardzo ważnym procesem. Zbyt suche powietrze przyczynia się do podrażnienia błon śluzowych i pojawienia się lepkiej plwociny. Normalny poziom nawilżenia uzyskuje się poprzez:

  • stosowanie nawilżacza, a zimą - wieszanie mokrych ręczników na grzejnikach lub przy użyciu pojemników z wodą;
  • regularne inhalacje z solą fizjologiczną;
  • noszenie mokrego fartucha;
  • zastosowanie wymienników ciepła i wilgoci lub filtrów „HME”.

Pamiętaj, aby regularnie czyścić tchawicę i oskrzela z nagromadzonego śluzu (co najmniej 2 razy dziennie, a jeśli to konieczne - częściej). Aby to zrobić, należy przyjmować przepisane przez lekarza leki w celu upłynnienia i usunięcia wydzieliny. Ten punkt jest szczególnie ważny dla pacjentów, którzy mają trudności z oddychaniem, a plwocina tworzy się zbyt gęsta i lepka. Zbyt suche powietrze przyczynia się do przemiany wydzielin w skorupy, które następnie odrywają się od ścian kaniuli i dostają się do oskrzeli, blokując je.

W celu rozpuszczenia śluzu do kaniuli wkrapla się od 2 do 5 mg podgrzanego roztworu sody oczyszczonej (jedną łyżeczkę rozcieńcza się w szklance oczyszczonej wody). Do tych celów można również zastosować roztwór fizjologiczny lub roztwór soli. Jeśli powstanie zbyt gęsta i lepka plwocina, można dodatkowo przepisać mukolityki. Rozpuścić lek (trypsynę lub chymotrypsynę) w soli fizjologicznej. Po wkropleniu należy ostrożnie kaszleć.

Aby zapobiec tworzeniu się zbyt gęstej plwociny, należy przestrzegać schematu nawadniania. Oznacza to, że powinieneś spożywać dużo wody pitnej lub innego płynu. Ważne jest również, aby nie zapominać, że napoje alkoholowe i kawa zaburzają równowagę wodną, ​​dlatego należy je wyrzucić. O wilgotności powietrza rozmawialiśmy już wcześniej..

Ważna jest również procedura ogrzewania powietrza wchodzącego do tracheostomii. Powietrze z zewnątrz, nieogrzane w nosogardzieli, kierowane jest bezpośrednio do płuc, co jest niebezpieczne w przypadku rozwoju ich stanu zapalnego. W zimnych porach roku na zewnątrz rurę należy dokładnie przykrywać i unikać głębokich oddechów.

Oczyszczanie powietrza dostającego się do płuc to kolejna ważna kwestia. W pomieszczeniu ze zbyt suchym powietrzem należy podjąć wszelkie możliwe środki, aby zwiększyć jego wilgotność. W suchym powietrzu jest zbyt dużo kurzu, do jego czyszczenia można użyć specjalnych „zlewów” i urządzeń filtrujących. Na ulicy należy unikać miejsc zbyt zakurzonych i zadymionych. Przykryj stomię chusteczką ochronną.

W przypadku stałej tracheostomii musisz wykonać specjalne ćwiczenia oddechowe. Kanały nosowe stanowią naturalną barierę dla przepływu powietrza, dlatego ciśnienie nie jest wystarczające do oddychania przez rurkę. W rezultacie z biegiem czasu grupa mięśni piersiowych przestaje działać, a płuca nie działają z pełną siłą. Problem ten w pełni rozwiązuje „sztuczny nos”, ale osoby nie korzystające z takiego urządzenia powinny regularnie wykonywać proste, ale efektywne ćwiczenie. Polega na wydychaniu przez rurkę koktajlową do szklanki wody (podczas zamykania stomii). Czas trwania - pół minuty.

Po operacji zainstalowania tracheostomii konieczne jest mechaniczne oczyszczenie jamy nosowej. W ciągu kilku tygodni, przy braku normalnego oddychania przez nos, błona śluzowa obumiera, a śluz przestaje się gromadzić. Ale do tego momentu musisz oczyścić nos śluzu za pomocą aspiratora lub zwykłej lewatywy..

Odkażanie dróg oddechowych poprzez tracheostomię

Procedura polega na usunięciu śluzu, który gromadzi się w samej kaniuli. Należy to przeprowadzać systematycznie, aby ułatwić oddychanie pacjentowi po tracheostomii. Procedura sanitarna jest przeprowadzana w razie potrzeby, ale nie powinieneś być zbyt gorliwy. Należy zrozumieć, że im częściej przeprowadza się czyszczenie, tym więcej plwociny gromadzi się w kaniuli. Częstotliwość zabiegów oczyszczających dobierana jest indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę każdego pacjenta. Będzie to zależeć od tego, czy pacjent może samodzielnie kaszleć plwociną..

Główne oznaki, w których konieczna jest rehabilitacja, to:

  • pojawienie się hałasu lub bulgotania w kaniuli;
  • niezdolność do odkrztuszania flegmy;
  • pojawienie się plwociny wewnątrz rurki;
  • niepokój (szczególnie u dzieci).

Do renowacji używane są specjalne pompy próżniowe. Jest to medyczne urządzenie ssące (aspirator) z jednorazowym cewnikiem. Do warunków sanitarnych można wybrać dowolny aspirator medyczny lub aspirator, którego pojemność nie przekracza 100 mm RT. Są sprzedawane w specjalistycznych sklepach ze sprzętem medycznym lub aptekach. Pożądane jest, aby urządzenie miało regulowaną moc od 80 do 100 milimetrów RT, ale do zabiegu nadają się również urządzenia z nieregulowanym ciśnieniem w ustalonych parametrach..

Cewnik sanitarny to cienka rurka połączona z aspiratorem na jednym końcu i obniżona przez kaniulę do tchawicy z drugiego. Końcówka, która jest podłączona do aspiratora, wyposażona jest w specjalny „zawór” regulujący podciśnienie w cewniku. Mówiąc najprościej, podczas procesu sanitarnego urządzenie działa w sposób ciągły, ale krawędź włożona do rury wychwytuje tajemnicę tylko wtedy, gdy zawór jest zamknięty. Istnieje kilka typów zaworów przeznaczonych do regulacji wskaźnika (złącze na końcówkę palca) lub kciuka (złącze sterowania kciukiem).

Końcówka opuszczana do tchawicy, w zależności od modelu, wyposażona jest w jeden lub trzy zastawki umieszczone w części końcowej oraz z boku kaniuli. Zaleca się stosowanie cewników z bocznym prześwitem, przez który przepływa śluz. Należy pamiętać, że podczas procedury czyszczenia cewnik wyciąga się powoli, obracając z boku na bok, w celu dokładniejszego oczyszczenia kaniuli.

Surowo zabrania się zmiany rozmiaru cewnika, cięcia go, zginania. Do oczyszczania lepiej jest użyć półsztywnego cewnika. Zbyt twardy może zranić tchawicę, a zbyt miękki może być trudny do wprowadzenia.

Modele różnią się następującymi parametrami:

  • długość rury;
  • średnica cewnika.

Aby ułatwić użycie, producenci malują cewniki na różne kolory. Konieczne jest takie dobranie średnicy, aby była mniejsza niż połowa rozmiaru samej rurki tracheotomijnej. Najmniejszy model jest biały i może nie być w stanie poradzić sobie z lepką plwociną. Najpopularniejsze rozmiary to czerwony (18 * 6 mm) i zielony (14 * 4,7 mm).

Ważne! Warto pamiętać, że cewniki są używane tylko 1 raz; wielokrotne wprowadzanie może wywołać infekcję płuc nawet po umyciu roztworem dezynfekującym. Pozostały płyn może wywołać mikrozwroty błony śluzowej (szczególnie u dzieci)

Ważne! Do celów sanitarnych używana jest tylko rurka, która nie jest wyposażona w okno z fontanną.

Procedura reorganizacji

Aby uzyskać prawidłową procedurę, musisz:

  • umyj ręce i wysusz je;
  • założyć sterylne rękawiczki;
  • powiadomić pacjenta o zbliżającym się usunięciu śluzu;
  • otwórz opakowanie cewnikiem, ale nie dotykaj obszaru, który zostanie włożony do tchawicy;
  • podłączyć cewnik do pompy i otworzyć jego zastawkę;
  • włącz aspirator, wybierz ciśnienie;
  • przetestować działanie pompy na szklance wody (najlepiej destylowanej), łatwiej jest założyć mokry cewnik;
  • ostrożnie i pewnie wprowadzić go do tchawicy na dopuszczalną głębokość, nie dłuższą niż tzw. „efekt kaszlu” (odległość ta nie powinna przekraczać długości rurki). Ostatni parametr powinien określić lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, jego wzrost i wiek;
  • wówczas konieczne jest uruchomienie aspiratora poprzez zamknięcie zaworu. Należy pamiętać, że dopuszczalny czas zasysania i odstęp między nimi powinien wynosić około 5 sekund. Upewnij się również, że koniec cewnika nie dotyka wnętrza tchawicy podczas zabiegu;
  • po odessaniu w 2-3 dawkach cewnik wyjmuje się powoli i ostrożnie, obracając go między palcami. Podczas ekstrakcji aktywowane jest ssanie, aby zebrać śluz ze ścianek kaniuli;
  • po zabiegu pożądane jest zapewnienie pacjentowi inhalacji powietrza o podwyższonej zawartości tlenu;
  • zużyty cewnik jest odłączany i wyrzucany;
  • rurkę aspiratora przepłukuje się oczyszczoną wodą. Urządzenie jest serwisowane zgodnie z instrukcją.

Tracheostomia i dzieci

Dzieci z tracheostomią wymagają bardziej czujnego nadzoru niż normalne dzieci. Z tego powodu konieczne jest, aby rodzice byli przygotowani na wszystkie niuanse, których można się od nich spodziewać podczas opieki nad takimi dziećmi..

Bardzo ważne! Rodzice są zobowiązani do gruntownego opanowania techniki wymiany kaniuli, a ponadto dobrze znają metody higieny dróg oddechowych. Aby to zrobić, będą musieli - oczywiście pod nadzorem lekarza - kilkakrotnie osobiście zmieniać rurkę tracheostomijną..

Dziecko nie zawsze naprawdę dostrzega, co dzieje się w krytycznej sytuacji i nie zawsze jest w stanie wyrazić swoje uczucia, to znaczy, jeśli kaniula jest zatkana plwociną, po prostu może umrzeć. W takich przypadkach od rodziców oczekuje się podjęcia środków nadzwyczajnych, innymi słowy, osoba dorosła musi niezwłocznie usunąć rurkę i wymienić ją na nową..

Dziecko może nieświadomie wyciągnąć fajkę lub rozwiązać sznurki. W takich sytuacjach będziesz potrzebować nowej, czystej kaniuli. Rodzice mają obowiązek wcześniej zadbać o jego obecność. Bardzo przydatna będzie umiejętność wykonywania sztucznego oddychania. Do sztucznego oddychania używana jest specjalna gruszka wyposażona w adapter. Rodzice mogą zapytać o szczegóły tej manipulacji personel medyczny placówki medycznej..

Mówiliśmy o wymianie tracheostomii u dzieci powyżej. Najlepiej byłoby, gdyby prowadzili ją dwoje dorosłych i oboje powinni być przygotowani psychicznie, ponieważ dzieci wyczuwają nerwowość rodziców i zaczynają się martwić. W trakcie wymiany kaniuli zachęcaj dziecko spokojnymi słowami..

Sanitację dróg oddechowych u dzieci przeprowadza się w podobny sposób, jak u dorosłych pacjentów. Jedyne, na co warto zwrócić szczególną uwagę, to zachowanie dziecka, które dorosły będzie musiał zachować pod czujną kontrolą. Wyjaśnij dziecku, że zabieg nie sprawi mu bólu i nie ma powodów do niepokoju.

Cewnik należy opuścić do rurki, dopuszczalny występ na końcu wynosi 1-3 cm. Uwzględnij parametry takie jak wzrost i liczba lat dziecka, aw przypadku najmniejszych wątpliwości skonsultuj się z lekarzem. Po wyjęciu cewnika należy zwrócić uwagę na ilość, kolor i zapach wydzieliny. Jeśli te cechy zmieniają się dramatycznie, skontaktuj się ze specjalistą.

Zadaniem rodziców jest jasne wytłumaczenie dziecku, że higiena może wiązać się z odruchami wymiotnymi, w przeciwnym razie dziecko będzie zachowywało się niespokojnie i sprawiało wiele kłopotów podczas zabiegu.

Pomiędzy podejściami trzeba robić przerwy, podczas których mały pacjent może trochę odpocząć - dosłownie iw przenośni. Miej oko na czas trwania aspiracji: w ostateczności powinien trwać około 10 minut. Zużyty cewnik należy wyrzucić..

Kąpiel dziecka to wymagający proces, w którym należy zadbać o to, aby wilgoć nie dotykała rurki. Oczywiście zanurzenie dziecka w wodzie jest absolutnie zabronione, a nurkowanie również nie wchodzi w grę. Starsze dziecko może siedzieć w łazience, ale jego głowę trzeba odrzucić. Po umyciu nie pozwól, aby krople dostały się na rurkę: osusz włosy dziecka ręcznikiem.

Bardzo małe dzieci myje się w następujący sposób: jeden z dorosłych podtrzymuje ręką ramiona dziecka i dba o to, aby główka była odrzucona do tyłu, podczas gdy druga jest bezpośrednio zaangażowana w mycie. Po zakończeniu zabiegu usuwa się stare kompresy, osusza i poddaje obróbce obszary skóry przylegające do stomii i utrwalacza oraz nakłada świeży kompres.

Ważny. Musisz wezwać lekarza, jeśli:

  • temperatura ciała wzrosła do 38 stopni;
  • obserwuje się szybki lub trudny oddech;
  • plwocina miesza się z krwią, ma zielony lub żółty kolor i niezwykły zapach;
  • krew wypływa ze stomii lub w jej pobliżu;
  • występują problemy z wprowadzeniem cewnika lub dziecko odczuwa silny ból.

Tracheostomia: przydatne narzędzia

Wszelkie urządzenia czy towary poprawiające byt osób z tracheostomią w naszym kraju były przez wiele lat nieplanowane. Rurki tracheostomijne zostały unieruchomione przy użyciu konwencjonalnych bandaży, które są nieelastyczne i dlatego nie pozwalają na regulację w razie potrzeby..

Aby nadać tym bandażom przynajmniej trochę estetyki, ludzie malowali je w liściach herbaty, a pod rurkami, dla miękkości, każda osoba po tracheostomii mogła znaleźć domowe serwetki z gazy, którymi próbowała chronić stomię przed kurzem i drobnoustrojami. Bryłki wymyśliły nawet domową ochronę pod prysznic: ze starej maski gazowej!

Wiele się dzisiaj zmieniło. Teraz pacjenci po tracheostomii nie mają żadnych trudności ani z klamrami, ani z ochraniaczami na prysznic; na rynku są zawory, filtry i wiele innych urządzeń, które pomagają czuć się komfortowo. Jednym z najważniejszych towarów dla osób po tracheostomii jest znany „sztuczny nos”.

„Sztuczne nosy”. Filtry. Wymienniki ciepła

Trudno byłoby się obejść bez tak interesującego i użytecznego urządzenia jak „sztuczny nos”. W przeciwieństwie do zwykłych ludzi, u których powietrze nagrzewa się i ulega oczyszczeniu z nawilżaniem w nosogardzieli, u pacjentów ze stomią powietrze - w stanie nieczystym - natychmiast wpada do płuc. W rezultacie błona śluzowa oskrzeli wysycha, a infekcja może łatwo wniknąć w nią..

Podstawową funkcją wymienników ciepła jest zapewnienie wysokiej jakości filtracji powietrza wdychanego przez pacjenta, dodatkowo powietrze jest sztucznie podgrzewane i nawilżane. Zestaw zawiera obudowę wykonaną z tworzywa sztucznego oraz filtr, który może być wykonany z pianki lub ze specjalnego materiału. Zewnętrzna część filtra jest impregnowana roztworem, który utrwala ciecz. Filtr zatrzymuje wilgoć z bakteriami, dzięki czemu powietrze trafia do płuc już całkowicie przefiltrowane.

Każda osoba wydycha około 500 ml wody w ciągu dnia, to ona uczestniczy w nawilżaniu części filtra znajdującej się wewnątrz. Dzięki temu, że temperatura filtra zaczyna odpowiadać temperaturze wydechu, powietrze wdychane przez pacjenta automatycznie uzyskuje niezbędne nawilżenie podczas przechodzenia przez filtr. „Sztuczny nos” pomaga zwiększyć opór wydechu, co pozwala na pełne wykorzystanie rezerw płucnych.

Jak pokazuje praktyka, regularne stosowanie wymienników ciepła znacząco wpływa na jakość życia pacjentów po tracheostomii w pozytywnej perspektywie: kaszel faktycznie ustępuje, gwałtownie spada produkcja plwociny, znikają objawy ogólnego zmęczenia. Ponadto użytkownicy zgłaszają poprawę jakości snu i zmniejszenie chorób układu oddechowego..

Do łączników rurek tracheostomijnych mocuje się „sztuczne nosy”. Tradycyjnie złącza mają rozmiar 15 mm i są używane do łączenia zarówno z kaniulami, jak i respiratorami. Sporadycznie stosowane są złącza 22 mm, takie urządzenia są potrzebne do zastosowania kaset wymiennikowych ciepła i wilgoci. Zostanie to omówione poniżej. Niektórzy producenci produkują kaniule, które nie wymagają złącza, ponieważ są już wyposażone w adapter.

Jeśli nie ma nadmiernego oddzielania się plwociny, możesz pozostawić filtr na pięć dni. Po tym okresie filtr traci zdolność nawilżania i podgrzewania powietrza, ale zbiera tylko cząsteczki kurzu. Znaczne zaczernienie filtra wymownie wskazuje, że powietrze otaczające pacjenta jest zanieczyszczone. Oczywiście w tym przypadku filtr będzie musiał zostać pilnie zmieniony na nowy. Należy również pamiętać, że zimą w warunkach zewnętrznych filtr szybciej nasiąka wilgocią..

Niektóre modele wymienników ciepła mają port (rurkę połączoną z korpusem), przez który tlen jest podłączony do kaniuli. Pozwala to na nawilżanie powietrza omijającego filtr, a tym samym nie uszkadza błon śluzowych dróg oddechowych..

Istnieją duże i małe sztuczne nosy. Dla osób, które dążą do estetyki, lepiej wybrać mniejsze filtry, jednak „sztuczne noski” większe stwarzają mniejszy opór dla mas powietrza, dlatego po ich zamontowaniu znacznie łatwiej jest oddychać.

Inne modele są wyposażone w pokrywki, co jest bardzo wygodne podczas wypompowywania plwociny i podczas sanitacji, ponieważ nie ma potrzeby wyjmowania filtra. A podczas kaszlu wystarczy wyjąć filtr, aby flegma nie dostała się do niego..

Jednak standardowe wymienniki ciepła mają szereg wad. Na przykład, pacjentowi trudno będzie jednocześnie zasłaniać wychodzące powietrze i mówić, kierując powietrze do strun głosowych. Dla wygodnej rozmowy zaleca się stosowanie filtrów w kształcie litery T, aby uszczypnąć je palcami po obu stronach.

Zdolność do swobodnego mówienia zapewniają „sztuczne nosy” z zaworami fonacyjnymi, które mają otwory do penetracji tlenu, aw niektórych przypadkach składają się z wyjmowanych elementów. Gdy port nie jest używany, można go wyciszyć, aby zapobiec wyciekom powietrza podczas rozmowy.

Ważne. Opuchnięty mankiet kaniuli i struny głosowe, które zostały usunięte bez wykonania protetyki głosu, są przeciwwskazaniem do stosowania „sztucznego nosa” z zastawkami fonacyjnymi. Pewne trudności pojawiają się czasami w takiej sytuacji, gdy używana jest kaniula bez okienka tła..

Niektórzy użytkownicy zauważają jeszcze jedną niedogodność podczas korzystania z wymienników ciepła i wilgoci: „sztuczny nos” wystaje do przodu i powoduje pewien dyskomfort pacjenta. Wygląd również cierpi. Eksperci zalecają w takich przypadkach stosowanie różnych fartuchów, które mogą chronić stomię przed cząstkami kurzu..

Warunkiem prawidłowego działania filtra jest kontrolowanie optymalnej wilgotności. Nośnik kaniuli może monitorować to w domu iw pracy, a wychodząc na zewnątrz, zawiesić tracheostomię na mokrej gazie.

Kasety HME do wymiany ciepła i wilgoci są wyposażone w piankowy filtr i nie są uważane za tak skuteczne, jak sztuczne nosy. Gorzej filtrują i nawilżają powietrze, mają wysoki koszt, jednak znacznie mniejszy rozmiar „sztucznych nosów”. Najczęściej kasety te są używane przez osoby, które nie noszą kaniul. Stosowany częściej w połączeniu z zaworami fonacyjnymi.

Zawory fonacyjne (ustne)

Dzięki temu urządzeniu pacjenci mogą wdychać powietrze za pomocą tracheostomii i wydychać powietrze do głośni. Taka zastawka pozwala spokojnie mówić osobom z zachowanymi strunami głosowymi i tym, które mają protezy głosowe. Jest to bardzo wygodne, ponieważ masz wolne ręce: nie musisz niczego zakrywać. Ponadto osoba po tracheostomii nie ryzykuje wstrzyknięcia infekcji w jakikolwiek element strukturalny, jeśli w czasie rozmowy ręce nie są szczególnie czyste..

Chociaż istnieją modele rurki tracheostomijnej z unikalnymi mocowaniami, większość użytkowników nadal musi używać tradycyjnych kaniul, do których przykręca się zastawkę za pomocą adaptera 15 mm. Gdy pacjent nie używa rurki tracheostomijnej, zastawkę zabezpiecza się za pomocą pierścienia lub łącznika skórnego, co zostanie omówione później..

Ważny! Zaworu nie należy używać w sytuacjach, gdy pacjent jest podłączony do respiratora..

Konstrukcja zaworu płatkowego zapewnia płytkę, która umożliwia przepływ powietrza tylko w jedną stronę. Kiedy osoba kaszle, płatki zaczynają się skręcać, umożliwiając płucom wytworzenie normalnego ciśnienia. Co więcej, jeśli zawory płatkowe wykonane z silikonu nie wydają najmniejszego hałasu, to te same zawory wykonane z tworzywa sztucznego i metalu wydają charakterystyczny dźwięk.

Kotwy do rurki tracheostomijnej (opaski szyjne, opaski, podwiązki do mocowania rurki, uchwyty do rurki tracheostomijnej)

Kaszel i nagłe ruchy mogą łatwo wywołać sytuację, w której trudno będzie utrzymać rurkę zewnętrzną w tracheostomii. Aby uniknąć takiej katastrofy i tym samym nie spowodować niebezpieczeństwa uduszenia - uduszenia - stosuje się specjalne paski, które pewnie mocują rurkę tracheostomijną w szyi.

Na wszystkich kaniulach znajdują się tzw. „Uszy”, które są potrzebne do przytrzymania elementu ustalającego. Rurkę tracheostomijną mocuje się na dwa sposoby: za pomocą konwencjonalnego bandaża lub za pomocą wyżej wymienionego stabilizatora.

Zwykle rozróżnia się elementy mocujące za pomocą zapięcia i regulacji. W ten sposób te urządzenia mogą:

  • do przymocowania do szyi lub przyklejenia w okolicy klatki piersiowej;
  • mieć różne haczyki lub rzepy, które są przymocowane do samej kaniuli;
  • dać osobie możliwość uczestniczenia w regulacji długości oraz w szybkim rozpinaniu urządzeń.

Niektórzy pacjenci wolą używać bandaży niż retainerów przede wszystkim ze względów ekonomicznych. Bandaże są niedrogim materiałem i bardzo dobrze przepuszczają powietrze. Bandaż jest nakładany w podwójnej warstwie i zawiązany jednym węzłem. Warto jednak doprecyzować, że przy używaniu bandaży konieczne jest posiadanie wystarczających umiejętności, aby węzły były mocne, a jednocześnie łatwo rozwiązane podczas zmiany. Jeśli opanowanie takiej nauki nie jest pożądane, lepiej kupić paski na szyję - łatwe w regulacji, elastyczne, przyjemne w wyglądzie.

Plastry na rurki tracheostomijne i guziki (krótkie kaniule)

Chociaż to urządzenie ma znaczną zaletę - nieporęczne konstrukcje nie są nakładane na szyję pacjenta, a wygląd nie okazuje się odpychający - nadal nie jest panaceum, bo ma też wadę. Plaster mocujący może poważnie podrażnić skórę. To jest akcesorium jednorazowe, nie ma sensu go używać ponownie.

Kompresy tracheostomijne (bandaże)

Umieszczone bezpośrednio pod skrzydłami rurki tracheostomijnej są niezbędne do wykonywania ważnych zadań. Po pierwsze aktywnie wchłaniają oddzieloną plwocinę, po drugie są niezawodnym obrońcą rany przed bakteriami na etapie zakładania drenu tymczasowego, a po trzecie zmniejszają nacisk na gardło. Ponadto okłady zapobiegają nadmiernemu podrażnieniu skóry w przypadkach, gdy dana osoba nosi kaniulę bez jej zdejmowania.

Najprostszą domową wersją kompresu będzie gaza, którą najpierw należy ułożyć na kilka warstw. Nawiasem mówiąc, szeroki bandaż jest idealny do tych celów. Materiał jest składany w taki sposób, aby tworzył kwadrat, a do połowy jest cięty, przez co produkt zaczyna przypominać spodnie. Zalety to niski koszt i doskonałe właściwości chłonne. Jest tylko jedna wada - taki kompres szybko się psuje, jego krawędzie stają się niechlujne. Po założeniu stałej rurki tracheostomijnej większość pacjentów odmawia noszenia kompresu.

Kompresy fabryczne do tracheostomii mogą służyć użytkownikowi nieco krócej niż jeden dzień - przy zwykłej ilości wypisów są one wymieniane raz dziennie. Urządzenia te można warunkowo podzielić na typy, biorąc pod uwagę ich rozmiar i przeznaczenie..

Obszar wokół stomii charakteryzuje się wysoką temperaturą i wilgotnością, co stwarza dogodne warunki do koncentracji dużej liczby mikroorganizmów. Dzięki posrebrzanym kompresom nałożonym po srebrnej stronie skóra jest dezynfekowana. Ten kompres nie przykleja się do skóry.

Częste wypływanie krwi i plwociny wymaga stosowania kompresów o zwiększonej zdolności sorpcyjnej. Szybko stabilizują sytuację, a pacjent pozbywa się dyskomfortu.

Kiedy ucisk skrzydełek kaniuli staje się groźny i niepokojący dla pacjenta, konieczne są uciśnięcia, aby zmniejszyć ciśnienie w rurce. Z ich pomocą ciśnienie zmniejsza się, a podrażnienia schodzą ze skóry..

Ochrona tracheostomijna do kąpieli

Kąpiel lub prysznic może być nieprzyjemna. Dlatego konieczne jest zapobieganie przedostawaniu się wody do stomii i dróg oddechowych. Nawet jeśli pacjent odmawia pływania i nurkowania, powinien uważać na przypadkowe zachlapanie. Stojąc pod prysznicem możesz użyć elastycznego węża i poprowadzić go tylko pod stomią. Dla większego bezpieczeństwa stosuje się specjalne urządzenia, które są przymocowane do samej rurki lub do szyi osoby.

Zagrożenie! Błędem byłoby sądzić, że ochrona pod prysznicem jest tak doskonała, że ​​może Cię chronić nawet wtedy, gdy chcesz pływać. Wręcz przeciwnie, zadziała tylko wtedy, gdy strumień wody zostanie skierowany na ciebie z góry..

Użytkownicy są często zainteresowani tym, jak używać odpowiednich urządzeń i zabezpieczeń, jeśli są one standardowo wyposażone w rurkę tracheostomijną.?

Uwaga! Nie wolno nam zapominać, że podczas pływania nie można zamknąć tracheostomii. Łódź, która wywróci się na powierzchni wody, może mieć dla Ciebie nieodwracalne konsekwencje.

Maski do inhalacji przez tracheostomię

Osoby, które mają tracheostomię, powinny - z oczywistych powodów - wykonywać inhalacje z godną pozazdroszczenia częstotliwością.

Najpierw należy nałożyć maskę na tracheostomię lub po prostu przymocować do niej. Właściwy wstępny dobór rozmiaru maski i nebulizatora zapewni pożądany efekt. Takie maski są używane przez specjalny adapter do dostarczania tlenu.

Użytkownicy tracheostomii mieszkający w Europie mogą zakupić specjalne inhalatory. Ich koszt jest oczywiście nieco poza skalą i mniej więcej odpowiada cenie używanego samochodu. Jednak większość inhalatorów jest nadal przeznaczona dla osób dorosłych. Obecnie dzieci mogą używać tylko przystawki PARI.

Szczotki czyszczące do kaniuli tracheostomijnej

Rurkę zewnętrzną należy wyjmować i czyścić przynajmniej raz dziennie. Pędzel do tej procedury jest niezbędny. W punktach sprzedaży dostępne są szczotki higieniczne o różnych rozmiarach i średnicach. Włosie ma optymalną sztywność, dzięki czemu nie ma ryzyka uszkodzenia kaniuli, nawet silikonowej. A niektórzy używają dobrze umytych szczoteczek do tuszu do rzęs lub szczoteczek do butelek dla niemowląt do czyszczenia tubek..

Urządzenia dla osób po tracheostomii bez rurek tracheostomijnych

W przypadku powstania przetrwałej tracheostomii, po konsultacji z lekarzem prowadzącym nie można nosić kaniuli. Ale ponieważ wcześniej wszystkie dodatkowe urządzenia były przymocowane do tuby, pojawiają się pytania.

Jak chronić stomię? Czy są do tego urządzenia? A jeśli tak, to jak z nich prawidłowo korzystać?

Krótka kaniula lub przycisk tracheostomijny (zastawka, pierścień, lejek, przekładka tracheostomijna)

Dzięki swojej funkcjonalności przycisk może całkowicie zastąpić standardową kaniulę. Zapobiega przerastaniu stomii, zachowuje bezruch i elastyczność otworu tchawicy. Można do niego przymocować urządzenia rehabilitacyjne, a także standardową rurkę. Typowe elementy mocujące mają 15 mm i 22 mm, ale w razie potrzeby można użyć adapterów.

Ważne. Element dystansowy tracheostomijny należy dobrać stosownie do rozmiaru otworu. Powinien dobrze przylegać i nie ocierać. Produkowane są w różnych średnicach i długościach. Nie jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów, ponieważ wiele zależy od indywidualnych cech kształtu otworu. Jeśli nie ma boków na krawędziach stomii, a średnica zastawki jest nieco mniejsza niż to konieczne, guzik może wypaść. Czasami przyzwyczajają się do zaworu, instalując go na krótki czas, ze stopniowym wzrostem. Nie zaleca się używania krótkich kaniul na noc.

Fartuchy

Uwaga! Fartuchy mogą być również skutecznie używane dla osób noszących kaniule.

Produkowany jest szeroki asortyment towarów maskujących tracheostomię: fartuchy, golfy, T-shirty, T-shirty zapinane na zamek. Produkty takie posiadają od wewnątrz wielowarstwową siateczkę, która chroni drogi oddechowe przed grubym pyłem i ogrzewa zimne powietrze..

Podkładki tracheostomijne

Wcześniej osoby z tracheostomią bez kaniuli używały gazy złożonej z kilku warstw w celu ochrony, zwilżały ją wodą, aby ją zwilżyć - nie było to zbyt skuteczne i nie estetyczne.

W nowoczesnej wersji producenci oferują specjalne podkładki. Dlaczego są dobrzy:

  • maska;
  • nawilżać;
  • chronić przed owadami, zatrzymywać kurz, ogrzewać powietrze;
  • pomóc płucom normalnie pracować;
  • wygodnie przymocowane (1-2 lepkie paski);
  • możesz wybrać rozmiar.

Chusteczki pielęgnacyjne do tracheostomii

Jest to produkt do higieny osobistej do usuwania wydzielin śluzowych, kurzu i flegmy ze skóry. Przeznaczony do usuwania brudu i tworzenia warstwy ochronnej. Bezpieczny, bezalkoholowy, wykonany ze specjalnie obrobionej włókniny.

Uchwyt na plaster lub łącznik skórny

Są to urządzenia dla pacjentów nie używających kaniul, pozwalające na dołączenie dodatkowego wyposażenia: zastawek fonacyjnych, „sztucznych nosów”. Łatki są dostępne z łącznikami 22 mm. Do mocowania opraw o średnicy 15 mm potrzebny jest dodatkowy adapter. Łączniki są dostępne w różnych kształtach i stopniach przyczepności podłoża klejowego.

Uchwyty mogą nie być odpowiednie dla pacjentów z nieregularną lub mocno zdeformowaną stomią. W takich przypadkach nie można uzyskać jednolitego i ciasnego dopasowania. Wysoki koszt można również przypisać wadom.

Aby łatka dobrze się trzymała, należy wykonać kilka prostych czynności:

  • oczyść skórę wokół otworu wodą z mydłem i wytrzyj do sucha;
  • rozgrzej złącze w dłoniach;
  • klej, zaczynając od dołu. Następnie dociśnij mocno i gładko od środka do krawędzi;
  • nie obciążaj tchawicy rozmawiając przez 5 minut, aby uzyskać lepsze przyleganie do skóry.

Kiedy zbliża się kaszel, musisz wyjąć wszystkie dodatkowe urządzenia z uchwytu i przytrzymać dwoma palcami. Nie zaleca się również głośnego mówienia podczas korzystania z zaworu fonacyjnego..

Kasety do wymiany ciepła i wilgoci (HME lub TBK)

Dla osób, które nie używają rurki tracheostomijnej, można zwrócić uwagę na wymienniki ciepła i wilgoci. Funkcjonalnie zbliżone są do „sztucznych nosów” i mocowane są za pomocą łącznika. W większości kasety do wymiany ciepła i wilgoci są dostępne w rozmiarze 22 mm. Aby płuca pracowały z pełną mocą, potrzebny jest pewien opór wydechowy, optymalna wilgotność i temperatura wydychanego powietrza. Czynniki te są tworzone przez kasetę wymiany ciepła i wilgoci..

Urządzenie zapobiega blokowaniu stomii przez odzież lub pościel. Badania wykazały, że przy regularnym stosowaniu „sztucznego nosa” i kaset wymieniających ciepło i wilgoć kaszel jest znacznie zmniejszony, sen poprawia się, poprawia się dźwięk głosu, jeśli obecna jest proteza, produkcja plwociny ustaje. Kaseta wymiennika ciepła i wilgoci jest akcesorium jednorazowego użytku; należy go zmieniać mniej więcej raz dziennie.

Może mieć inny opór. Kasety z dużymi porami nie działają tak dobrze, jak kasety z małymi porami i są zalecane w początkowym okresie, gdy osoba przyzwyczaja się do stomii i podczas ćwiczeń..

Często w sprzedaży można znaleźć kasety do wymiany ciepła i wilgoci wyposażone w membrany fonacyjne. W takim przypadku, mając zapisane struny głosowe, możesz mówić, gdy palec zakrywa kasetę. Membrana całkowicie eliminuje przenikanie powietrza.

Ponieważ w trakcie rozmowy osoba dotyka zaworu nie zawsze mytymi rękami, które prawdopodobnie zawierają dużo bakterii, należy zwrócić uwagę na jeszcze jedną ważną funkcję kasety. Pełni rolę swoistej bariery zapobiegającej infekcjom dróg oddechowych..

Czasami do kasety dołączony jest zawór fonacyjny, którego rolą jest automatyczne otwieranie stomii podczas wdechu i zamykanie jej podczas wydechu i rozmowy.

Zatyczka do rurki tracheostomijnej

Tracheostomia pokryta jest osłonami o różnej konstrukcji; są one niezbędne w sytuacjach, w których konieczne jest oddychanie przez nos, np. W celu sprawdzenia, czy dana osoba jest w stanie używać własnego nosa do oddychania. Sprawdzenie jest wykonywane bezpośrednio przed dekaniulacją.

Ważne. W takich okolicznościach powinno być obecne okno tła.

Dekaniulacja

W tej procedurze usuwa się rurkę, tracheostomię zamyka się, a osoba może oddychać naturalnymi drogami oddechowymi. Impreza odbywa się pod nadzorem lekarza i jest niezbędna dla osób z uformowaną tymczasową tracheostomią, które są w stanie samodzielnie oddychać i połykać.

Rehabilitacja głosu po usunięciu krtani (laryngektomia)

Podniecenie osoby, która przeszła operację usunięcia krtani, wymyka się opisowi. Utrata głosu jest postrzegana przez wielu jako jeszcze większa katastrofa niż utrata słuchu.

Ważny! Dziś jest zdecydowanie każda szansa na naukę mówienia, nawet bez strun głosowych. Eksperci opracowali kilka bardzo skutecznych metod, których celem jest przyswojenie przez pacjenta normalnej mowy. Stan w każdy możliwy sposób pomaga osobom pozbawionym strun głosowych w zdobywaniu protez mowy i aparatów głosotwórczych. Dzięki tym nowoczesnym urządzeniom wiele tysięcy ludzi dobrze komunikuje się z innymi..

Ważny! Osiągnięcie pożądanego rezultatu zajmie trochę czasu. Każdy, kto przeszedł laryngektomię, musi ponownie nauczyć się mówić, a większość ludzi jest bardzo zadowolona z ich sukcesu. Sytuacja, która czekała na operowanych, była o wiele bardziej godna ubolewania: mogli tylko poruszać ustami i najczęściej przekazywać swoje myśli, wcześniej zapisując je na papierze. Trzeba powiedzieć, że tak zwany brzuchomówstwo - dźwięki dochodzące z żołądka - nie sprzyjały zbytnio komunikacji. Dziś problem można rozwiązać za pomocą protez głosu i aparatów głosotwórczych. Pierwsza opcja będzie wymagać operacji.

Mowa przełykowa lub brzuchomówstwo

O dziwo, ludzie potrafią rozmawiać nawet bez strun głosowych i bez używania urządzeń. Każdy prawdopodobnie wyobraża sobie magów, którzy zabawiają publiczność, wypowiadając słowa bez otwierania ust. Jednak osoba bez więzadeł nie ma nic wspólnego z tą grą, wypowiada spółgłoski w momencie, gdy powietrze opuszcza przełyk.

W tym samym czasie samo powietrze jest połykane do żołądka, a następnie możesz przypomnieć sobie odczucia podczas odbijania i spróbować wymówić miękkie i twarde spółgłoski. Kiedy opanujesz tę naukę, samogłoski powinny być stopniowo dodawane do mowy. Bez wątpienia nauka mówienia tak, aby być zrozumianym, jest dość trudna, ale możliwa. Mowa zrodzona w tak niezwykły sposób nie będzie brzmiała jak ludzki głos, ale nie ma wątpliwości, że inni cię zrozumieją. Jednak w przypadku zawału serca, w przypadku nadciśnienia i niedrożności tracheostomii, należy zapomnieć o tej opcji: lepiej jest używać specjalnych urządzeń.

Aparat głosotwórczy, krtań

Istota działania aparatu głosotwórczego sprowadza się do wymiany głosu. Mięśnie szyi poruszają się, a ich energia może zostać zamieniona: podczas wymowy słowa aparat nakłada się pod kość policzkową lub podbródek. Pomimo tego, że modele nowej generacji są wyposażone w kontrolę tonu głosu, mowa tylko zdalnie przypomina ludzką mowę, wydaje się raczej, że mówi robot. Jednak aparat głosotwórczy, jeśli wyciągniemy paralele z mową przełykową, daje mowę niewątpliwie wyższą jakość. Ponadto nauka pracy z takim urządzeniem może być znacznie szybsza niż brzuchomówienie..

Osoba z aparatem głosotwórczym nie potrzebuje corocznej operacji i codziennego czyszczenia. W porównaniu z operacją pomostowania tchawicy i przełyku z użyciem protezy głosowej opcja ta wydaje się być najbardziej opłacalna i wygodna.

Jak rozmawiać z aparatem głosotwórczym

Osoba po tracheostomii musi jasno zrozumieć, że nie będzie można mówić tak, jak przed usunięciem strun głosowych, nawet przy użyciu urządzenia. Pozwoli to uniknąć rozczarowań w przyszłości. Nie ma jednak co rozpaczać - twoje otoczenie cię zrozumie, a poza tym możesz nawet śpiewać.

Po naciśnięciu przycisku z urządzenia wylatują dźwięki przypominające grzechotanie, po zwolnieniu przycisku jest cicho. Zadaniem użytkownika jest nauczenie się, jak przeplatać trzaski z ciszą, aby uzyskać spójne dźwięki.

Jak to zrobić?

  1. Pierwszym krokiem jest znalezienie miejsca, z którym aparat będzie ściśle współpracował. Punkt znajduje się na szyi, możesz poeksperymentować i wybrać najwygodniejsze miejsce. Aby to zrobić, naciskając przycisk, przyłóż urządzenie do obszaru kości policzkowej lub podbródka. Wybierz punkt, w którym dźwięk urządzenia będzie najsilniejszy pod względem głośności.
  2. Spróbuj na przemian otwierać i zamykać usta. Zwróć uwagę, jak dźwięk zostanie wzmocniony i wytłumiony. Zwróć uwagę na te uczucia i spróbuj się do nich przyzwyczaić..
  3. Użyj ust, aby wypowiedzieć najprostsze jednosylabowe słowa, jakie przyjdą Ci do głowy. Pamiętaj, aby zwolnić palcem przycisk, gdy zostanie wypowiedziane słowo. Użyj języka, aby wyrazić się jasno. Znajomość tych małych sztuczek wystarczy, aby zacząć. Nie zapomnij o ważnych aspektach: wyborze optymalnego punktu na szyi, ustach, które otwierają się siłą podczas wymowy słów, doborze słów ustami i oczywiście operacyjnej pracy palca sterującego guzikiem. Eksperci zalecają rozpoczęcie nauki mówienia stojąc przed lustrem. W ten sposób szybciej będziesz mógł ukończyć szkolenie oraz zauważyć i wyeliminować błędy w wymowie na czas. Większość użytkowników może mówić już po 2-3 minutach od rozpoczęcia treningu.

Uwaga: oszuści!

Niestety na świecie są pozbawione skrupułów firmy, które czerpią zyski z ignorantów. Takie firmy oferują szkolenia z procesu mówienia przy użyciu urządzeń głosowych. Oszuści bezzasadnie mówią o mitycznych trudnościach, które pojawiają się u osoby, która kupiła urządzenie. W rzeczywistości możesz zrozumieć całą mądrość całkowicie za darmo: są pracownicy niektórych firm, którzy będą Cię uczyć zdalnie, nawet jeśli urządzenie nie zostało od nich kupione..

Urządzenia głosowe Romet sprawdziły się na całym świecie - niezawodne, trwałe i niedrogie.

Romet R 120

Mimo że jest produkowany w Stanach Zjednoczonych, posiada atest Rady Europy. Urządzenie działa na konwencjonalnych akumulatorach litowo-jonowych 9B. Do regulacji ustawień nie są potrzebne żadne dodatkowe narzędzia, ponieważ to urządzenie generujące głos jest wyposażone w bardzo wygodne kółka zewnętrzne, za pomocą których można dokonywać regulacji. Etui posiada specjalny mechanizm uniemożliwiający nieautoryzowane otwarcie.

Romet R 210

Nie powoduje najmniejszego dyskomfortu podczas użytkowania. Jest to tak wygodne, że nawet niedawna operacja nie przeszkodzi w powrocie do intensywnego życia. Urządzenie zapewnia kontrolę tonu i wysokości głosu za pomocą zewnętrznych podkładek. Urządzenie jest w stanie odtwarzać dźwięki jak najbardziej zbliżone do naturalnego ludzkiego głosu.

Romet R 310

Pacjent z łatwością dostosuje się po zabiegu dzięki niemal naturalnemu odtwarzaniu głosu. Urządzenie jest łatwe w obsłudze i nie wymaga specjalnego szkolenia. Na obudowie znajduje się przycisk i pokrętło regulacji głośności. Z urządzenia można korzystać na dwa sposoby: wystarczy przyłożyć do krtani lub użyć specjalnej rurki z gumowym adapterem zainstalowanym fabrycznie w jamie ustnej. Druga metoda jest zalecana dla osób, które niedawno przeszły operację..

Romet R 440

Bardziej miniaturowy model aparatu głosotwórczego nie istnieje na świecie. Pomimo bardzo niskiej wagi wyposażony jest w baterie oraz zamkniętą aluminiową obudowę na wypadek nagłego otwarcia. Użyj pokręteł do sterowania częstotliwością i głośnością.

Inspiracja Romet Labex

Posiada sterowanie dotykowe i przesuwane. Ma duży zakres częstotliwości, żywotność na jednym ładowaniu to około doba, biorąc pod uwagę częstotliwość i głośność ustawioną w ustawieniach. Plastik ABS dodany do aluminiowego korpusu.

Operacja pomostowania tchawicy i przełyku z użyciem protezy głosu

Przy pomocy takiej operacji przywracane są utracone zdolności wokalne. Operacja polega na utworzeniu zespolenia - przecieku. Bocznik łączy tylną ścianę tchawicy z przednią ścianą przełyku. W zespoleniu montuje się zastawkę wykonaną z bardzo elastycznego materiału - silikonu medycznego. To urządzenie zapobiega przedostawaniu się płynów i żywności do miejsc, do których nie powinny iść. Oznacza to, że pacjent z zastawką może być pewien, że połknięty produkt dostanie się do przełyku, a nie do dróg oddechowych czy płuc..

Jeśli ręka pacjenta zamknie zastawkę w momencie wydechu, powietrze wypłynie z płuc, dotrze do zastawki i dostanie się do przełyku, powodując drgania błony śluzowej i poruszanie fałdami głosowymi. U 95% operowanych łatwo jest przywrócić funkcje mowy. Istnieje podobieństwo do ludzkiego głosu, właściwości akustyczne są zbliżone do tradycyjnej mowy. Po krótkim czasie pacjentom udaje się nawet nadać głosowi emocjonalne zabarwienie.

Jednak proteza głosowa będzie musiała być regularnie pielęgnowana. Pacjent będzie miał do czynienia z planowanymi i nieplanowanymi operacjami w celu wymiany istniejącej protezy. Zwykle dzieje się to raz w roku. Proteza - nawet wykonana z najbardziej innowacyjnych materiałów - nadal pozostaje ciałem obcym dla ciała. Narażenie na resztki jedzenia i podwyższone temperatury prowadzą do wegetacji mikroorganizmów. Zazwyczaj mówimy o grzybach, przedstawicielach C. albicans, które biorą udział w stopniowym niszczeniu silikonu i uszkodzeniu zastawki ochronnej. Aktywność grzybów prowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji: żywność zaczyna przenikać do dróg oddechowych.

Uwaga. Jeśli masz silny kaszel, należy natychmiast wezwać lekarza. Kaszel jest zdecydowanie wadą zastawki..

Uwaga. Zaskakująca liczba: proteza tego samego producenta może służyć jednemu pacjentowi znacznie dłużej niż drugiemu. Chodzi o szacunek i odpowiednią opiekę nad urządzeniem.

Uwaga. Instalacja protezy wymaga corocznych operacji. Zespolenie, innymi słowy, dziura nie będzie w stanie zarosnąć.

Pielęgnacja protez. Przedłużenie życia

Żywotność protezy można łatwo przedłużyć, jeśli będziesz ją ostrożnie traktować. Pamiętaj, aby delikatnie czyścić urządzenie rano, wieczorem i po posiłkach. Jako narzędzia posłużą do tego specjalnie zaprojektowane strzykawki i pędzelki. Aby wzmocnić efekt, czasami można zastosować środki przeciwgrzybicze..

Specjalna szczotka. Dwa razy dziennie konieczne jest usunięcie zgromadzonego w nim pokarmu z zastawki, co zapobiegnie rozwojowi grzybów. Szczoteczkę należy włożyć do światła zaworu, ale nie dalej niż wskazuje niebieski ogranicznik. Następnie należy wykonać kilka delikatnych ruchów obrotowych i translacyjnych. Zawór bezpieczeństwa nigdy nie powinien być uszkodzony, dlatego warto te czynności wykonywać ostrożnie i ostrożnie. Szczoteczkę należy wymieniać co dwa miesiące, ponieważ stopniowo gromadzą się na niej bakterie.

Strzykawki należy używać, podobnie jak pędzelka, rano i wieczorem oraz po zakończeniu posiłku. Ostry koniec strzykawki jest wprowadzany do protezy, podczas gdy w momencie, gdy jedna ręka trzyma ją w tej pozycji, druga naciska na gruszkę. W wyniku tej prostej czynności resztki jedzenia, których szczotka nie mogła usunąć, są po cichu wypłukiwane. Nadmiar wody na zaworze jest ponownie usuwany strzykawką.

Leczenie farmakologiczne obszaru protezy w celu ewentualnego przedłużenia żywotności

Aby proteza głosowa była skuteczna jak najdłużej, lekarz może zalecić określone procedury. Na przykład pacjenci często stosują serie leków przeciwgrzybiczych lub leków, które mogą powstrzymać odbijanie i zgagę. Te ostatnie są potrzebne, aby zapobiec wydzielaniu się kwasu, który negatywnie wpływa na protezę, powodując jej przedwczesne uszkodzenie. Sama proteza wymaga okresowego leczenia przeciwko grzybowi: jest to również określone w instrukcji opracowanej przez producenta.

Wymiana protezy głosowej przeprowadzana jest w placówkach medycznych przy udziale specjalistów. Niektórzy ludzie mogą chcieć wziąć udział w kuracji przeciwgrzybiczej tydzień przed operacją. Taki środek zapobiegawczy pomoże mikroorganizmom, które zajęły zużytą protezę, nie przenieść się do nowej..

W sytuacjach, gdy stare urządzenie jest tak zużyte, że nie może już zatrzymywać jedzenia, lekarze zalecają użycie specjalnej wtyczki. Zapobiegnie przedostawaniu się niechcianych mas pokarmowych do dróg oddechowych. Warto jednak pamiętać, że kikut pozbawia użytkownika możliwości mówienia.

Rehabilitacja zmysłu węchu i smaku

Interwencja chirurgów wiąże się z kilkoma nieprzyjemnymi chwilami dla pacjenta. W przypadku obecności trwałej tracheostomii nie można oddychać przez nos, receptory pozostają bez pracy, w wyniku czego osoba przestaje wąchać. To samo dzieje się z doznaniami smakowymi: w najlepszym przypadku są one matowe. Nie poddawaj się jednak panice, gdyż znanych jest kilka metod i urządzeń, które przywracają utracone umiejętności co najmniej o kilka procent.

Technika „grzecznego ziewania”

Aby częściowo przywrócić zmysł węchu i smaku, należy upewnić się, że nasycone aromatami powietrze dostało się do jamy nosowej. Spróbuj wykonać następujące ćwiczenie. Nabierz powietrza i przy zamkniętych ustach rozluźnij dolną szczękę. Wyobraź sobie, że mówisz literę „O”. Następnie natychmiast unieś szczękę, ale nie zamykaj całkowicie ust. Wykonaj 5-6 ostrych ruchów, imitując żucie trudnego kawałka mięsa. W efekcie jama ustna zostanie wypełniona podciśnieniem, a powietrze dostanie się do nosa..

Zasmakuj techniki powietrznej

Mając możliwość wydechu przez nos, pacjent zakrywa ręką stomię. Jednak ten eksperyment jest dozwolony tylko wtedy, gdy kaniula ma otwory fonacyjne..

Możesz również odzyskać zapomniane wrażenia wychodząc na zewnątrz przy wietrznej pogodzie. Wentylator też pomoże. Spróbuj skierować strumienie powietrza na siebie i zwróć uwagę na to, jak się czujesz.

Dobrze sprawdzona „technika uprzejmego ziewania” w połączeniu z intensywnym żuciem pomoże przywrócić trochę smaku. Aktywne ruchy szczęki wypychają nasycone zapachem powietrze do receptorów nosowych. Pamiętaj, że im cieplejsze jedzenie, tym szybciej aromat dociera do zatok..

Trudną, ale dość skuteczną metodą przywracania węchu jest użycie fajki.

Sztuczne oddychanie przez tracheostomię

Krewni i przyjaciele osoby wykonującej tracheostomię muszą po prostu zrozumieć, w jaki sposób wykonuje się sztuczne oddychanie przez stomię. Zdarzało się, że w groźnych okolicznościach ludzie zapominali o obecności tracheostomii i próbowali przepompować powietrze przez usta. Tradycyjne oddychanie usta-usta zdecydowanie nie jest odpowiednie w naszym przypadku! Zmarnujesz tylko cenny czas.

Ważny! Powietrze musi być przedmuchane przez stomię. Dłoń z dłonią powinna zakrywać zarówno usta, jak i nos, a nie tylko nos, jak ma to miejsce w przypadku zwykłych pacjentów.

Bardzo pomocne mogą być specjalne urządzenia. Silikonowa maska ​​i specjalnie zaprojektowane do tego celu rurki pozwalają na doskonałą wentylację.

Należy wcześniej uważać, aby zawsze mieć pod ręką przynajmniej gruszkę, podłączoną do rurki za pomocą adaptera. To standardowe urządzenie może uratować życie człowieka.

Jeśli osoba ze stomią ma zamiar podróżować lub często przebywa w nieznanych miejscach, konieczne jest posiadanie maski inhalacyjnej i wydrukowanej instrukcji ze zdjęciami. Wtedy nieprofesjonalista będzie łatwiej zrozumieć, co robić w tej sytuacji..