Węzeł mięśniaka w macicy

Węzły myomatyczne - czym one są? Myomatous węzeł macicy nie jest guzem. Jest to formacja wolumetryczna, która rozwija się pod wpływem szkodliwych czynników. Głównym z nich jest miesiączka. Podstawy mięśniaków są czasami układane podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Spośród nich w okresie dojrzewania dziewczęta zaczynają rozwijać myomatyczne węzły macicy. Po stwierdzeniu obecności mięśniaków kobiety doświadczają szoku. Słyszeli, że chirurdzy usuwają nie tylko mięśniaki macicy, ale także macicę. Potem kobieta nigdy nie może zajść w ciążę i urodzić dziecka. Kiedy dowiesz się, że masz mięśniaki w macicy, nie panikuj. Zadzwoń do nas, umówisz się na wizytę u ginekologów z wiodących klinik w Moskwie. Jeśli prześlesz wyniki poprzednich badań, możesz otrzymać poradę eksperta pocztą elektroniczną.

Współpracujemy z ginekologami w poradniach leczenia mięśniaków, którzy nie usuwają macicy w przypadku obecności węzłów mięśniaka. Po badaniu chirurdzy wewnątrznaczyniowi wykonują embolizację tętnicy macicy. To innowacyjny zabieg, po którym węzły mięśniakowate zostają pozbawione dopływu składników odżywczych i tlenu wraz z krwią. Po embolizacji macica zostaje zachowana, struktura macicy zostaje przywrócona, węzły mięśniaka ulegają odwrotnemu rozwojowi. Niektóre z nowotworów zmniejszają się, większość znika całkowicie. Nowe węzły nie wyrastają z podstaw mięśniaków.

Myomatous węzeł macicy - co to jest

Makroskopowo węzeł mięśniakowaty jest jajowatą, gęstą białawą formacją w warstwie mięśniowej macicy. Zawartość elementów mięśniowych i tkanki łącznej w węzłach mięśniaków może być różna. Wokół węzła mięśniakowatego z tkanki łącznej i elementów mięśniowych ściany macicy, wyściółki otrzewnej macicy powstaje pseudotorebka.

Obserwuje się następujące rozmieszczenie węzłów mięśniakowatych w macicy:

  • pod warstwą surowiczą;
  • między mięśniami mięśniówki macicy;
  • w szyjce macicy.

Możliwe jest połączenie węzłów mięśniaków. W kierunku wzrostu wyróżnia się następujące typy węzłów myomatycznych:

  • mięśniak śródmiąższowy;
  • węzeł mięśniaka podotrzewnowego na szypułce lub na szerokiej podstawie;
  • węzeł śródmiąższowy, który rośnie w jamie macicy;
  • węzeł podśluzówkowy;
  • mięśniak, który pochodzi z szyjki macicy iw większości przypadków jest zlokalizowany zaotrzewnowo, macicę wyczuwa się na górnym biegunie nowotworu;
  • mnogie mięśniaki macicy z różną liczbą węzłów o nierównym kształcie i wielkości.

Istnieją następujące typy węzłów myomatycznych:

  • 0 - węzły są całkowicie zlokalizowane w jamie macicy (mięśniaki szypułki);
  • 1 - węzeł mięśniaka zlokalizowany jest w jamie macicy o największej średnicy;
  • 2 - węzeł mięśniakowaty o największej średnicy znajduje się w myometrium.

Węzły mięśniaka podotrzewnowego typu zerowego mają nogę i są całkowicie zlokalizowane w jamie brzusznej. Drugi typ mięśniakowatych węzłów podotrzewnowych charakteryzuje się umiejscowieniem mniej niż połowy formacji między mięśniami mięśniówki macicy, a większość z nich w jamie brzusznej. W drugim typie ponad 50% objętości węzła mięśniakowatego znajduje się między mięśniami, a mniejsza jego część znajduje się w jamie brzusznej. Węzeł miomatyczny może być zlokalizowany wzdłuż przedniej ściany macicy, z tyłu, na szyjce macicy lub cieśni, w okolicy dna narządu.

Przyczyny pojawienia się mięśniaków w macicy

Istnieją następujące czynniki ryzyka, które predysponują do pojawienia się mięśniaków w macicy:

  • wiek powyżej 40 lat;
  • należący do rasy Negroidów;
  • dziedziczność (obecność mięśniaków macicy u krewnych pierwszej, drugiej linii pokrewieństwa);
  • brak historii ciąży.

Prawdopodobieństwo powstania węzłów mięśniakowatych jest niskie u kobiet, które miały więcej niż pięć ciąż, są w okresie pomenopauzalnym, przyjmują doustne środki antykoncepcyjne przez długi czas, medroksyprogesteron (Depo-Provera), palą.

Tradycyjnie główną rolę w mechanizmie mięśniaków macicy przypisuje się hormonom płciowym, ponieważ włókniaki powstają i postępują u kobiet w wieku rozrodczym, kiedy aktywność hormonalna jajników jest wysoka i często ustępuje po menopauzie, z gwałtownym spadkiem poziomu hormonów płciowych.

Zwolennicy teorii progesteronowej uważają, że progesteron odgrywa kluczową rolę w inicjowaniu kaskady molekularnych zaburzeń genetycznych, które pojawiają się w trakcie rozwoju mięśniaków i wraz z estradiolem reguluje ten proces. Progesteron: blokuje działanie estrogenów poprzez hamowanie ekspresji ich receptorów i działa bezpośrednio przez receptory progesteronu.

Naukowcy uważają, że główną rolę w powstawaniu mięśniaków macicy odgrywa synergistyczny wpływ na warstwę mięśniową macicy estrogenów, cytokin (grupa hormonów zwiększających podział komórek), czynników wzrostu, insuliny immunoreaktywnej.

Mięśniaki o średnicy 1–2 mm odżywiają się poprzez dyfuzję z otaczającego mięśniówki macicy, ale większe węzły mięśniaków potrzebują własnych naczyń. Ważnym punktem w mechanizmie rozwoju mięśniaków jest neoangiogeneza (proces tworzenia się naczyń). Węzły mięśniakowate są zdolne do wytwarzania czynników stymulujących ten proces. Powodują wrastanie naczyń do węzła mięśniowego poprzez migrację komórek śródbłonka z tkanki do niego i ich rozmnażanie..

Zmiany w reaktywności immunologicznej organizmu odgrywają pewną rolę w mechanizmie rozwoju węzłów mięśniaków, zwłaszcza w obecności przewlekłych ognisk infekcji. Lekarze klinik, z którymi współpracujemy, uważają nowatorską opinię, że mięśniaki powstają i rosną pod wpływem miesiączki miesięcznej..

Kliniczne objawy mięśniaków macicy

W 30% przypadków z obecnością mięśniaków kobiety nie odczuwają dyskomfortu ani innych objawów choroby. Lekarze mogą przypadkowo wykryć mięśniaki macicy za pomocą ultradźwięków. W pozostałych przypadkach, przy obecności mięśniaków, pacjent zgłasza następujące dolegliwości:

  • obecność ciężkich miesiączek prowadzących do anemii;
  • pogorszenie stanu ogólnego;
  • pojawienie się krwawienia międzymiesiączkowego;
  • bezpłodność lub nawykowa utrata ciąży;
  • dysfunkcja narządów miednicy.

Krwawienie miesiączkowe w obecności węzła mięśniowego jest nasilane przez następujące czynniki:

  • zmniejszenie kurczliwości mięśniówki macicy, co wynika z różnicy w kurczliwości prawidłowych miocytów i komórek mięśniaka;
  • wzrost powierzchni endometrium w obecności węzłów podśluzówkowych;
  • wzrost grubości mięśniówki macicy powyżej powierzchni węzłów śródściennych i całkowitej masy warstwy mięśniowej macicy;
  • dobre unaczynienie samych mięśniaków i sąsiedniego myometrium.

Krwawienie międzymiesiączkowe występuje częściej w przypadku węzłów podśluzówkowych. Niepłodność występuje z powodu deformacji macicy przez węzły mięśniakowe oraz z powodów immunologicznych.

Przy dużym rozmiarze węzła mięśniowego pojawiają się objawy dysfunkcji narządów miednicy:

  • zaburzenie oddawania moczu;
  • ucisk pęcherza;
  • zespół bólowy.

Pacjenci często zgłaszają dysfunkcje seksualne (dyspareunia, obniżone libido).

W przypadku objawów włókniakowych można podejrzewać obecność mięśniaków podczas dwuręcznego badania pochwowego. Ginekolodzy stwierdzają powiększoną macicę ze zdeformowaną, wyboistą powierzchnią. Duże węzły myomatyczne są wyraźnie wyczuwalne. Rozpoznanie potwierdza badanie ultrasonograficzne głowicą przezbrzuszną i przezpochwową. Echografia i ultrasonografia dopplerowska naczyń macicy pozwalają ocenić stan warstwy mięśniowej macicy, liczbę naczyń w węzłach mięśniaków, dynamikę rozwoju mięśniaków.

Leczenie w obecności węzłów mięśniaka macicy

W przypadku mięśniaków macicy lekarze prowadzą leczenie zachowawcze lub stosują chirurgiczne metody leczenia. Terapia lekowa polega na stosowaniu następujących leków:

  1. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę. Są przepisywane do przedoperacyjnego przygotowania pacjentek, które mają powiększoną macicę o 3-4 miesiące, w celu zmniejszenia wielkości zarówno węzłów mięśniaka, jak i macicy, normalizacji poziomu hemoglobiny u kobiet z przewlekłą niedokrwistością krwotoczną, która rozwinęła się na tle ciężkiego krwawienia miesiączkowego. Stosowanie leków z tej grupy umożliwia wykonanie miomektomii u pacjentów z dużymi węzłami mięśniakowatymi, którzy chcą zachować i dalej realizować funkcję generatywną;
  2. Progestyny ​​(układy lewonorgestrel-domaciczne). Ta grupa leków radykalnie zmienia przebieg choroby, nie jest przepisywana w przypadku deformacji jamy macicy;
  3. Antyprogestyny ​​są selektywnym modulatorem receptorów progesteronu. Badania kliniczne wykazały, że stosowanie mifepristonu w dawce terapeutycznej tylko w 50% przypadków prowadzi do zmniejszenia wielkości węzła mięśniaka, a zwiększenie dawki powoduje rozwój przerostu endometrium;
  4. Inhibitory aromatazy. Leki hamują fizjologiczną konwersję androgenów do estrogenów w jajnikach, pozagonadalną syntezę estrogenów;
  5. Selektywny syntetyczny modulator receptorów progesteronu octan uliprystalu, charakteryzujący się częściowym działaniem antyprogesteronowym specyficznym dla tkanki. Powoduje przejściowy brak miesiączki.

Ze względu na niską skuteczność i szeroki wachlarz skutków ubocznych większości leków nasi ginekolodzy nie stosują ich w leczeniu mięśniaków macicy. W przypadku węzłów mięśniakowatych chirurdzy wewnątrznaczyniowi wykonują embolizację tętnicy macicy. Po zabiegu dochodzi do przerwania dopływu krwi do węzła mięśniaka, co prowadzi do zmniejszenia wielkości mięśniaka i klinicznych objawów choroby.

Operacja wykonywana jest w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej RTG, która jest wyposażona w aparat angiograficzny. Lekarz w znieczuleniu miejscowym wykonuje nakłucie tętnicy udowej wspólnej prawej, wykonuje niewielkie nakłucie skóry, przez które pod kontrolą telewizora RTG wprowadza do tętnicy macicznej cienki cewnik.

Chirurg wprowadza następnie przez cewnik mikroskopijne cząsteczki preparatu embolizacyjnego. Blokują naczynia zasilające węzeł mięśniowy. Zator wprowadza się najpierw do prawej, a następnie do lewej tętnicy macicznej. Stan pacjenta normalizuje się, objawy choroby znikają.

Niektórzy lekarze twierdzą, że ten rodzaj leczenia jest wskazany dla kobiet, które nie będą realizować funkcji rozrodczych. Jak pokazują wyniki badań, po embolizacji tętnic macicznych normalizuje się budowa macicy, a kobiety na życzenie zachodzą w ciążę. Poród przebiega bez powikłań, dzieci nie mają zaburzeń rozwojowych związanych z embolizacją tętnic macicznych.

Embolizację tętnic macicznych wykonuje się w obecności następujących wskazań:

  • wielkość macicy ponad 12 tygodni ciąży;
  • podśluzówkowa lokalizacja węzła mięśniaka;
  • wzrost dośrodkowy mięśniaków;
  • połączenie mięśniaków macicy z nowotworami jajnika;
  • wzrost mięśniaków;
  • naruszenie krążenia krwi w węźle mięśniaka;
  • podejrzewany mięsak;
  • menorrhagia, menometrorrhagia powodująca anemię;
  • pragnienie kobiety, aby przywrócić funkcje rozrodcze.

Przy wyborze metody leczenia nasi lekarze uwzględniają indywidualne cechy, kliniczne objawy choroby oraz zainteresowania każdego pacjenta.

Węzły mięśniakowate pod wpływem leków hormonalnych mogą się tylko zmniejszyć, ale sam nowotwór nie zniknie całkowicie. W niektórych przypadkach leczenie zachowawcze przeprowadza się jako przygotowanie do leczenia chirurgicznego. Zmniejszenie wielkości węzła mięśniaka umożliwia chirurgom wykonanie operacji dostępem laparoskopowym przy jak najmniejszym urazie i zachowaniu funkcji rozrodczych.

W wielu klinikach ginekologicznych główną metodą leczenia mięśniaków macicy jest operacja. Młode kobiety, które nie uświadomiły sobie funkcji rozrodczej, cierpią na bezpłodność lub poronienie, chcą zachować macicę w celu posiadania dzieci w przyszłości, wykonują miomektomię. Rodzaj interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji, wielkości węzła mięśniaka, kierunku wzrostu oraz liczby węzłów w mięśniakach macicy. W przypadku podśluzówkowej lokalizacji węzłów mięśniakowatych wykonuje się histeroresektoskopię, histeroskopową miomektomię. Jeśli węzły mięśniakowate znajdują się w jamie macicy i objawiają się wyraźnymi objawami, histeroresektoskopia pozwala przy najmniejszym wpływie na organizm kobiety usunąć przyczynę objawów klinicznych.

Jeśli jest wiele mięśniaków, chirurdzy usuwają macicę. Po operacji kobieta nie może realizować swojej funkcji rozrodczej, pogarsza się jakość relacji intymnych, rozwija się zespół po histerektomii. Lekarze w naszych klinikach uważają, że wskazania do operacji usunięcia macicy w obecności mięśniaków są nieuzasadnione. Ratujemy naszym pacjentkom macicę związaną z ich kobiecością.

Obecnie lekarze używają różnych rodzajów energii chirurgicznej do usuwania mięśniaków:

  • mioliza lub krioliza;
  • hipertermiczna ablacja mięśniaków za pomocą skupionej energii ultradźwiękowej;
  • ablacja hipertermiczna mięśniaka gładkokomórkowego za pomocą lasera lub energii fal radiowych.

Wiele klinik prowadzi zdalną ablację węzłów mięśniaka pod kontrolą rezonansu magnetycznego. Zabieg polega na koagulacji komórek mięśniaków wewnątrz węzła za pomocą impulsów zogniskowanej ultrasonografii pod kontrolą MRI. Wszystkie te metody, w przeciwieństwie do embolizacji tętnic macicznych, polegają na usunięciu węzła mięśniaka, ale nie wyleczą pacjentki z mięśniaków. Z biegiem czasu dochodzi do wznowienia wzrostu mięśniaków, których usunięcie było technicznie niemożliwe.

Po embolizacji tętnic macicznych ustaje przepływ krwi przez wszystkie naczynia zaopatrujące mięśniaki. Odwrotnemu rozwojowi ulegają nie tylko widoczne węzły mięśniaka, ale także podstawy mięśniaka. Normalne obszary macicy są zasilane przez rozległą sieć zabezpieczeń. Przywrócona zostaje struktura żeńskich narządów płciowych, objawy mięśniaków zanikają i ustępują.

  1. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Rola miejscowej hiperhormonemii w patogenezie tempa wzrostu masy węzłów nowotworowych w mięśniaku macicy // Położnictwo i ginekologia. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
  2. Sidorova I.S. Mięśniaki macicy (współczesne aspekty etiologii, patogenezy, klasyfikacji i profilaktyki). W książce: Myoma of the macicy. Ed. JEST. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
  3. Meriakri A.V. Epidemiologia i patogeneza mięśniaków macicy. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
  4. Bobrov B.Yu. Embolizacja tętnic macicznych w leczeniu mięśniaków macicy. Aktualny stan wydania // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2010. Nr 2. S. 100-125
  5. B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko i wsp. Embolizacja tętnicy macicy: współczesne spojrzenie na problem. „Diagnostyka i radiologia interwencyjna” Tom 1 nr 2/2007

Co to jest węzeł podśluzówkowy w macicy

Węzeł podśluzówkowy w macicy: cechy i cechy guza

Myoma macicy to guz mięśniówki macicy, który ma łagodne pochodzenie. Nowotwory są klasyfikowane zgodnie z ich lokalizacją i kierunkiem wzrostu. Typ podśluzówkowy różni się tym, że węzeł mięśniakowaty znajduje się w grubości warstwy mięśniowej na granicy z endometrium i wystaje do macicy.

W przeciwieństwie do innych nowotworów, nowotwór ten charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym. W jamie macicy mięśniak może zniekształcać jednolitość endometrium, zmieniać kształt narządu rodnego od wewnątrz i być przeszkodą w poczęciu.

O tym, czy nieleczenie mięśniaków jest niebezpieczne, można powiedzieć dopiero po ocenie cech patologii

Diagnoza węzła podśluzówkowego zwykle nie jest trudna dla doświadczonych specjalistów. Na podstawie charakterystycznych objawów ginekolog może podejrzewać włókniak. Po wykonaniu USG miednicy specjalista potwierdza lub odrzuca diagnozę.

Pomimo tego, że nowotwór ma łagodne pochodzenie, kobieta wymaga przymusowego leczenia. Przy szybkim wzroście guza i osiągnięciu dużego rozmiaru nie jest możliwe zachowanie funkcji rozrodczych.

Przyczyny powstania węzła podśluzowego w macicy

Przyczyny śródmiąższowego węzła podśluzowego u kobiet są oczywiste. Ryzyko powstania guza w macicy wzrasta wraz z chorobami zakaźnymi i instrumentalnymi interwencjami w tym obszarze..

Przyczyny mięśniaków podśluzówkowych:

  • infekcje przenoszone przez kontakt seksualny;
  • zaburzenia hormonalne;
  • patologia aparatu hormonalnego;
  • nadwaga;
  • powtarzane łyżeczkowanie, aborcja;
  • zastosowanie wkładki wewnątrzmacicznej wykonanej z materiału o niskiej jakości;
  • długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych bez porady lekarskiej;
  • genetyczne predyspozycje;
  • brak ciąży w wieku 35-45 lat.

Myoma ma łagodne pochodzenie, dlatego nie może pojawić się w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów podczas tworzenia się złośliwego guza. Jednak onkologia w organizmie kobiety zwiększa ryzyko rozwoju chorób okolicy intymnej, w tym tworzenia się węzłów w grubości myometrium.

Czy ten stan jest niebezpieczny dla kobiety

Węzeł śródmiąższowy, który znajduje się w warstwie mięśniowej i wrasta do jamy macicy, jest uważany za niekorzystny nowotwór. W przeciwieństwie do innych postaci mięśniaków, ten typ zaburza funkcję narządu płciowego.

Węzeł podśluzówkowy w macicy towarzyszą oznaki nawet o niewielkich rozmiarach

Węzeł podśluzówkowy jest niebezpieczny w następujący sposób:

  • powoduje częste krwawienie przełomowe, co prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza;
  • ma tendencję do aktywnego wzrostu, co zwiększa ryzyko konieczności usunięcia macicy;
  • nie pozwala na implantację komórki jajowej, ponieważ zmienia jednolitość endometrium;
  • może spowodować poronienie we wczesnych stadiach ciąży.

Myoma nie przeradza się w raka i nie zagraża życiu kobiety. Jednak tego typu patologiczny proces obniża jakość życia chorego i z czasem uniemożliwia realizację funkcji rozrodczej..

Jak objawia się węzeł mięśniaka

Diagnostyka węzła podśluzówkowego nie jest trudna, ponieważ patologii towarzyszą wyraźne objawy. Pacjenci w recepcji u ginekologa zgłaszają następujące dolegliwości:

  • przedłużone krwawienie miesiączkowe, podczas którego pojawiają się skrzepy;
  • przełomowy kicz, który nie ma związku z miesiączką;
  • krwawienie kontaktowe po stosunku, badaniu ginekologicznym i innych wpływach mechanicznych;
  • bolesne odczucia w dolnej części brzucha, promieniujące do dolnej części pleców i krocza;
  • trudności w poczęciu.

Wraz z powikłaniem w postaci ropienia, skręcenia lub martwicy węzła zdrowie kobiety gwałtownie się pogarsza - wzrasta jej temperatura ciała, pojawia się osłabienie z zaburzeniami dyspeptycznymi i dochodzi do omdlenia. W takim przypadku ważne jest zapewnienie pomocy medycznej w nagłych wypadkach, ponieważ ryzyko śmierci wzrasta z każdą minutą..

Skuteczność leczenia farmakologicznego

Terapię lekową zaleca się pacjentom, u których średnica łagodnego guza myometrium nie przekracza 20 mm. Podstawą tradycyjnego leczenia są leki hormonalne. W zależności od wieku i pożądanego wyniku wybiera się jedną z dwóch opcji:

  • ciągłe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych w celu zahamowania czynności jajników;
  • comiesięczne zastrzyki hormonów uwalniających gonadotropiny.

Oprócz głównej terapii przepisywane są środki objawowe, które tłumią bolesne odczucia. W przypadku wykrycia procesu zapalnego w warstwach macicy konieczne jest przeprowadzenie leczenia etiotropowego.

Usunięcie węzła podśluzowego można wykonać przez pochwę

Należy zauważyć, że przy pomocy leków nie będzie można pozbyć się mięśniaków macicy. Przyjmowanie leków może zmniejszyć nasilenie obrazu klinicznego i złagodzić stan pacjenta. Leki łagodzą okresowe krwawienie przełomowe, eliminują ból, ale nie eliminują patologii.

Kiedy wymagane jest usunięcie guza

Najczęściej leczenie operacyjne mięśniaków jest zalecane kobietom, które nie planują już mieć dzieci lub są w okresie menopauzy. W zależności od wielkości i rodzaju guza zalecana jest technika chirurgiczna:

  • Embolizacja tętnic macicznych. Ta metoda jest uważana za najnowocześniejszą i mniej traumatyczną. Skuteczny przy aktywnym krążeniu krwi w węźle. Histeroskopia jest wstępnie przypisana kobiecie, aby upewnić się, że nie ma złośliwych guzów.
  • Histeroresektoskopia. Zabieg polega na usunięciu guza drogą pochwową. U kobiety zabieg przypomina konwencjonalną histeroskopię..
  • Laparoskopia i laparotomia. Operację przeprowadza się, jeśli pacjent nie stosuje łagodniejszych metod. Wskazaniem do usunięcia macicy jest aktywny wzrost węzła z nadmiarem 120 mm.

Po usunięciu mięśniaka konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia intymnego pacjenta. Interwencja chirurgiczna w celu wycięcia łagodnego guza jest zalecana kobietom, jeśli włókniaki powodują bezpłodność lub prowadzą do wczesnych poronień. Po wycięciu guza lub embolizacji apterii macicy większości pacjentek udaje się zajść w ciążę i urodzić dziecko.

Rokowanie w mięśniaku podśluzowym

Mięśniaki macicy nie są groźnymi guzami, które mogą powodować poważne problemy zdrowotne. Wczesne wykrycie dobrze nadaje się do korekty. Myoma nie przeradza się w guz nowotworowy, ale zlokalizowana w warstwie podśluzówkowej może powodować problemy podczas planowania ciąży. W celu zapobiegania guzom mięśniówki macicy zaleca się kobietom:

  • stosować antykoncepcję barierową, aby uniknąć infekcji i nieplanowanej ciąży;
  • stosować doustne środki antykoncepcyjne wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza;
  • być regularnie badanym przez ginekologa, wykonywać badanie USG co najmniej 1 raz w roku;
  • racjonalnie podejdź do poczęcia i zaplanuj pierwsze porody nie później niż 30 lat.

W przypadku stwierdzenia podśluzowego węzła mięśniakowatego kobieta potrzebuje monitorowania swojego zdrowia. W przypadku braku niepokojących objawów lekarze wybierają postawę „poczekaj i zobacz”. Jeśli pacjentka planuje ciążę, należy ocenić perspektywy leczenia i możliwe zagrożenia. Rokowanie planowanej interwencji chirurgicznej ustalane jest indywidualnie.

Myomatous węzeł

Kobiety ze względu na ciągłe zaburzenia hormonalne są podatne na wiele chorób narządów rodnych. Guzkowaty mięśniak macicy jest uważany za niezwykle częstą patologię u kobiet po 35 roku życia. Należy zauważyć, że choroba w ostatnich latach coraz częściej objawia się u kobiet w wieku rozrodczym. Węzeł miomatyczny to guz o łagodnym charakterze zlokalizowany w gładkich warstwach mięśni narządu rodnego - macicy. Osobliwością jest przebieg bezobjawowy, co komplikuje leczenie choroby w późniejszym terminie wykrycia. Kobieta powinna co najmniej raz w roku poddawać się badaniom lekarskim, aby rozpoznać patologie we wczesnym stadium i zapobiec niepożądanym konsekwencjom.

W mięśniówce macicy powstaje guzowaty mięśniak - silny, duży mięsień ścian narządu rodnego. Pojawienie się guza składa się z węzła, początkowo małego, prawie niemożliwego do ustalenia. Występuje proliferacja nowotworów lub wzrost liczby ognisk z charakterystycznymi objawami choroby. Częste występowanie - mięśniaki wieloguzkowe.

Dlaczego powstaje

Odnotowano następujące przyczyny pojawienia się mięśniakowatości:

  • poronienia, aborcje;
  • zakłócenia na tle hormonalnym;
  • problemy z układem hormonalnym organizmu;
  • chirurgiczne skrobanie ścian macicy narządu;
  • problemy sercowe;
  • infekcje i choroby układu rozrodczego;
  • predyspozycje genetyczne lub dziedziczne;
  • procesy zapalne narządów miednicy;
  • seks bez zabezpieczenia;
  • patologiczny i problemowy poród;
  • obciążenia fizyczne i moralne;
  • pasywny styl życia;
  • wpływ środowiska zanieczyszczonego ekologicznie.

Czynnikiem ryzyka dla patologii jest duży mięśniak, który może aktywnie rosnąć do 10 centymetrów, znajdując się w jamie narządu lub w przesmyku macicy. W przypadku stwierdzenia nowotworu w ciąży stan kobiety jest pod stałą kontrolą lekarską ze względu na możliwość przedwczesnego porodu.

Klasyfikacja i objawy nowotworu

Podczas diagnozy z pojawieniem się węzła mięśniakowatego lekarze początkowo określają wielkość, biorąc rozmiar macicy do tygodni ciąży, podczas gdy praktycznie nie ma zewnętrznych objawów wzrostu tylko wtedy, gdy guzek znajduje się na przedniej ścianie narządu.

  • małe i małe, odpowiadają wzrostowi nie dłuższemu niż 10 tygodni ciąży - rozmiar zmiany wynosi 20 mm.
  • średni, około 15 tygodni - guzek 40-60 mm.
  • duże, powyżej 16 tygodni - rozmiar uszczelnienia powyżej 60 mm.

Zauważono węzły o połączonej strukturze mięśniaków - istnieją różne typy i formy formacji.

Powstający typ mięśniaka

Rodzący się typ myomatyczny może rozwijać się i rosnąć w postaci polipa szyjki macicy. Lokalizacja tego typu występuje u większości pacjentów. Przy dużym wzroście wykształcenia może narodzić się węzeł, co oznacza podejście guza do wyjścia - genitaliów. Powstający typ mięśniaka wymaga pilnego leczenia, jeśli zostanie wykryty.

Objawy tej choroby:

  • Bóle skurczowe.
  • Obfite krwawienie.
  • Skrajne wyczerpanie.
  • Biaława cera.
  • Zimny ​​pot.
  • Częste bicie serca.

Powstający typ mięśniakowaty leczy się hormonoterapią, ale zabieg chirurgiczny daje stuprocentową gwarancję pozbycia się patologii.

Podsiodłowy typ guza

Większość rozpoznań mięśniaka macicy determinuje typ guza podrzędowego. Lokalizacja nowotworu występuje początkowo w ścianach zewnętrznych (miometrium i surowiczej ścianie), następnie narośl łączy się z tkankami na szypułce i przechodzi do jamy brzusznej, ściskając pobliskie narządy. Często określa się wiele objawów guzków.

Gdy węzeł jest skręcony, kobiety odczuwają silny ból brzucha, a gdy ustaje dopływ substancji do wzrostu nowotworu, pojawia się martwica mięśniaka macicy typu podpajęczynówkowego. Śmierć guza prowadzi do procesów zapalnych i wystąpienia infekcji, następnie rozwija się torbielowata patologia w jamie lub całkowite zwyrodnienie narządu. Diagnostykę przeprowadza się za pomocą ultrasonografii i laparoskopii.

Ta patologia dzieli się na:

  • wygląd śródwięzadłowy, określony przez lokalizację w więzadłach narządu;
  • pasożytniczy, mięśniowy mięśniak - guz otrzymuje składniki odżywcze z pobliskich narządów.
  • Ze względu na duży wzrost i ucisk pobliskich narządów powstają problemy z jelitami, zaparcia i ból podczas oddawania moczu.
  • Olbrzymie rozmiary mięśniaków prowadzą do wzrostu brzucha.

Śródmiąższowy typ edukacji

Lokalizacja węzła znajduje się wzdłuż tylnej ściany, wpływając na warstwę mięśniową tkanki macicy. Czasami występuje wzrost formacji poza jamą tkanki mięśniowej. Ten typ miomatozy powstaje bez składników odżywczych i bez łodygi, dlatego martwica nie występuje.

Głównym objawem jest naruszenie obfitości i czasu trwania dni menstruacyjnych. W przypadku silnego krwawienia pojawia się niedokrwistość i silne zawroty głowy. Nieprawidłowości miesiączkowania zależą od wielkości wzrostu nowotworu. Oprócz wzrostu jednego z węzłów patologii następuje również wzrost liczby formacji, co prowadzi do ostrego bólu brzucha.

Węzeł wewnętrzny

Lokalizacja śródściennego mięśniaka występuje na przedniej ścianie tkanki mięśniowej narządu rodnego. Określono liczne i pojedyncze ogniska nowotworu, zwracając uwagę na połączenie z innymi typami węzłów mięśniakowatych. Przy takiej diagnozie nie ma możliwości martwicy węzłów..

Typy śródścienne i śródmiąższowe mają tę samą symptomatologię i diagnozę, ponieważ miejsce lokalizacji występuje z kierunkiem dośrodkowym warstw mięśni ciała macicy, na tylnej lub przedniej ścianie.

Nowotwór podśluzowy

W rzadkich przypadkach rozpoznaje się rodzaj węzła podśluzowego, nazywany jest również podśluzowymi węzłami mięśniakowatymi. Lokalizacja - głęboka tkanka macicy. Objawy są bardzo wyraźne i prowadzą do bezpłodności, dlatego interwencja chirurgiczna jest definiowana jako skuteczne leczenie.

  • ból w dolnej części brzucha, z zespołem napięcia przedmiesiączkowego i na czas;
  • obfite i przedłużone dni menstruacyjne;
  • krwawienie inne niż miesiączka;
  • predyspozycja do niepłodności;
  • patologia ciąży - poronienia samoistne i przedwczesne porody.

Diagnoza choroby

Główną metodą diagnostyczną określania mięśniaka gładkokomórkowego jest ultrasonografia. Zastosuj metodę badań przezpochwowych i przezbrzusznych. Niektóre typy mięśniaków można wykryć za pomocą badania palpacyjnego i ginekologicznego.

Do badania w pierwszych dniach miesiączki służy wewnętrzny i zewnętrzny czujnik ultradźwiękowy. Określana jest wielkość, struktura, typ, lokalizacja i liczba ognisk. Ultrasonografia dopochwowa jest zwykle wykonywana w celu pełnego zbadania miednicy. Wraz z USG wykonuje się dopplerometrię nowotworów. Pokazuje szybkość transferu składników odżywczych do zwoju dośrodkowego mięśni gładkich. Metoda pozwala określić stopień proliferacji i powstawania mięśniaków.

Za pomocą histeroskopii jama macicy jest badana za pomocą urządzenia, a informacja jest wyświetlana na monitorze, na którym badanie jest analizowane przez lekarzy.

Badanie CT i MRI wykonuje się z nietypowym czynnikiem lokalizacji nowotworów mięśniaków.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano mięśniaka gładkokomórkowego, co najmniej dwa razy w roku przeprowadza się kontrolę USG w celu określenia wielkości guza w dynamice.

Patologia narządu rodnego jest niebezpieczna, ponieważ guz rośnie w złośliwą postać, objawem początku raka objawia się aktywny wzrost węzła.

Leczenie nowotworów mięśniaków

Aby przepisać określony rodzaj leczenia nowotworów, zbiera się pełną historię kobiety, w której identyfikuje się główne czynniki systemu pozbycia się guza o łagodnym charakterze:

  • wiek kobiety i chęć porodu;
  • liczba i wielkość ognisk;
  • lokalizacja guza.

Terapia zachowawcza

Możliwe jest leczenie lekami w następujących przypadkach:

  • rozmiar węzła nie większy niż 10 centymetrów;
  • brak zakłócenia miesiączki;
  • przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej.

Za pomocą leków objawy są eliminowane:

  • leki hormonalne, które pomagają hamować wzrost i zapobiegać nowym wzrostom;
  • redukcja już pojawiającego się skupienia;
  • złagodzić objawy i możliwe komplikacje.

Do operacji stosuje się również metody leczenia..

Operacyjne metody leczenia

Istnieją następujące rodzaje leczenia chirurgicznego mięśniaków macicy:

  1. Laparotomia. Chirurgia jamy brzusznej w celu usunięcia nowotworów. Stosowany tylko w przypadku ostrego bólu, krwawienia i bezpłodności.
  2. Laparoskopia. Metoda jest uważana za bezpieczniejszą niż laparotomia. Stosowany jest sprzęt endoskopowy. Za pomocą nakłuć przez ścianę brzucha do macicy ognisko jest usuwane.
  3. Histeroskopia. Instrumenty endoskopowe wprowadza się kanałem szyjki macicy do jamy macicy i usuwa guz.
  4. Usunięcie macicy. Całkowite usunięcie narządu rodnego. Stosowany jest w przypadkach ostrych objawów, powikłań i zmian patologicznych. Lekarze rzadko sięgają po tę metodę operacji, stosowaną głównie w okresie menopauzy.

Okres rehabilitacji po operacji trwa rok lub dłużej, ale metoda całkowicie gwarantuje pozbycie się guza. Powikłania po operacji nie są często obserwowane, ale istnieje możliwość przedwczesnego porodu, problemów z poczęciem i pojawieniem się patologii ciąży, tworzenia się zrostów.

Alternatywne metody leczenia

Alternatywne terapie obejmują embolizację tętnicy macicy, ultradźwięki i alternatywne metody leczenia..

Embolizacja polega na wstrzymaniu krążenia krwi w węźle, co prowadzi do śmierci komórek nowotworowych. Istnieje wiele skarg na metodę ultradźwiękową, ponieważ występuje duży wzrost temperatury macicy (rozgrzewka), aby stworzyć niekorzystne środowisko dla węzłów nowotworowych.

Lekarze sceptycznie podchodzą do tradycyjnych metod terapii. Napary ziołowe można stosować wewnątrz, ale w żadnym wypadku nie należy stosować techniki douching, gdy istnieje prawdopodobieństwo poważnych powikłań - aż do procesów patologicznych.

Ciąża z mięśniakami

Umiejscowienie mięśniaka gładkokomórkowego u kobiet występuje w narządzie rodnym, co niekorzystnie wpływa na planowanie i rodzenie dziecka. Aby zabezpieczyć przyszłą ciążę, warto przejść pełen zakres badań, za pomocą których po wykryciu patologii należy określić rodzaj guza i wykonać obowiązkowe leczenie.

Jeśli zostanie wykryta jedna z małych formacji, praktycznie nie ma to wpływu na zdolność zajścia w ciążę i urodzenia dziecka. Duże włókniaki wykryte podczas ciąży sugerują obowiązkową aborcję, ponieważ ryzyko patologii jest bardzo wysokie. Ciąża to skok hormonalny w organizmie kobiety, który pozostawia możliwość samodzielnego zaniku lub redukcji nowotworów. Postmenopauza jest głównym czynnikiem w zmianach hormonalnych, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia mięśniaków..

Wszelkie drobne objawy - ból podczas miesiączki, zawroty głowy spowodowane krwawieniem i inne - wymagają obowiązkowej porady lekarskiej.

Przy wczesnej diagnostyce prawdopodobieństwo radykalnej operacji jest bardzo małe; częściej stosuje się małoinwazyjne metody usuwania nowotworów. Chroń swoje zdrowie, zauważając wszelkie drobne zmiany w narządach rozrodczych organizmu!

Guzkowate włókniaki macicy: ukryte zagrożenie, które czyha na każdą kobietę


Nie wszystkie kobiety mają jasne wyobrażenie o tym, czym jest guzowaty mięśniak macicy i jakie komplikacje pojawiają się w tym przypadku. Guz to poważna diagnoza, ale w niektórych przypadkach znajduje się w macicy od lat, a pacjentka nawet o tym nie wie. Są jednak czynniki, które zaczynają przyspieszać jego rozwój. Czasami możesz nawet zajść w ciążę, jeśli masz duże wieloguzkowe włókniaki macicy.

Powody

Najczęściej węzły pojawiają się pod błoną surowiczą lub bezpośrednio w warstwie mięśniowej macicy (lokalizacja podskórna i międzymięśniowa). Może być ich wiele. Liczba czasami mieści się w dziesiątkach. Mięśniak podśluzowy powstaje znacznie rzadziej. Znajduje się w warstwie podśluzówkowej. Objawy są bardziej wyraźne..

Nie ma określonej przyczyny mięśniaków macicy. Ale etiologia choroby jest dobrze poznana. Główne czynniki ryzyka:

  • wczesne dojrzewanie (początek miesiączki);
  • otyłość;
  • późny wiek rozrodczy;
  • brak porodu;
  • palenie.

Podwyższony poziom estrogenu i progesteronu może być inicjatorem wzrostu guza. Hormony te stymulują aktywność mitotyczną komórek, zmuszając je do szybkiego podziału. Ale ta hipoteza nie została potwierdzona. Jest jeszcze jedno: węzły pojawiają się w wyniku wrodzonej cechy strukturalnej mięśniówki macicy, która jest przenoszona genetycznie.

Co to jest guzowaty mięśniak macicy

W przypadku guzkowej macicy rozwija się łagodny guz, który może rozwinąć się w postaci jednego lub więcej węzłów. Biorąc pod uwagę lokalizację węzłów myomatycznych, dzieli się je na następujące typy:

  • śródścienne - węzły znajdują się wewnątrz ściany mięśnia macicy;
  • podśluzowy - węzły znajdują się pod wewnętrzną wyściółką macicy;
  • subserous - węzły są skoncentrowane pod zewnętrzną wyściółką macicy.

Objawy

Tylko jedna trzecia kobiet cierpi na objawy guzkowatego włókniaka. Reszta klinicznych objawów choroby nie. Jeśli się pojawią, objawy są zróżnicowane i zależą od wielu czynników..

Główne objawy choroby:

  • ból miednicy;
  • krwawienie;
  • zespoły związane z kompresją narządów wewnętrznych;
  • bezpłodność.

Guzkowaty mięśniak często łączy się z przerostem endometrium, torbielowatymi zmianami w gruczołach sutkowych, torbielami jajników. Potwierdza to dyshormonalne pochodzenie patologii..

Objawy kliniczne, oparte na osobliwościach lokalizacji węzła:

  1. Mięśniak podporowy cielesny o szerokich podstawach zwykle przebiega bezobjawowo.
  2. Mięśniaki guzkowe zlokalizowane w szyi lub cieśni można wyczuć podczas badania ginekologicznego. Wypiera gardło zewnętrzne, często spłaszcza szyjkę macicy.
  3. Mięśniaki guzowate lub śródmiąższowe w cieśni przeszkadzają w oddawaniu moczu. Naciska na pęcherz.
  4. Lokalizacja okołoszyjkowa węzła może prowadzić do ucisku moczowodu - przewodu, przez który mocz z nerki trafia do pęcherza. Pojawia się ból w dole pleców. Możliwe są procesy zapalne, w moczu pojawia się krew i ropa.
  5. Węzły podotrzewnowe z tyłu macicy często uciskają nerwy krzyżowe. Powodują ból w dole pleców, taki jak rwa kulszowa.
  6. Przy parametrycznym wzroście mięśniaków dominuje zespół bólowy. Możliwe przekrwienie naczyń żylnych miednicy.
  7. Mięśniaki mięśniowe wywołują krwawienie. Powodują 70% histerektomii (usunięcia macicy), które są wykonywane z powodu obecności węzłów mięśniaka.
  8. Mięśniak podśluzówkowy powoduje zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi. Należy go usunąć, niezależnie od rozmiaru. Mięśniaki podśluzowe powodują ból, krwawienie, deformują jamę macicy i wywołują bezpłodność. Często wydzielina z pochwy ma cuchnący zapach. Ból jest bardziej wyraźny podczas menstruacji.

Komplikacje

Mięśniaki guzkowe mogą być skomplikowane. Niektóre powikłania zagrażają życiu i wymagają pilnej operacji.

  1. Skręć nogi węzła. Pojawia się kliniczny obraz ostrego brzucha. Pojawiają się nudności i wymioty, gorączka, ustanie wypróżnień i oddawanie moczu. Przednia ściana brzucha jest napięta z powodu skurczu mięśni.
  2. Pęknięcie naczynia włókniaka. Rzadkie, ale poważne powikłanie. Zmienia się w masywny krwotok do jamy brzusznej. Dzieje się tak często w czasie ciąży. Uraz lub aktywność fizyczna również mogą być czynnikiem wyzwalającym. Występuje ostry ból. Z powodu utraty krwi skóra staje się blada, puls przyspiesza, może wystąpić wstrząs lub zapaść.
  3. Spontaniczna aborcja. Mięśniaki mogą nie zapobiegać ciąży. Ale często są przerywane wcześnie..
  4. Zwiększone ryzyko raka. Mięśniak guzkowy jest stanem zależnym od hormonów. Dlatego zwykle ustępuje po menopauzie. Ale jeśli nie nastąpi to w ciągu 2 lat, takie kobiety są narażone na wysokie ryzyko mięsaka macicy, raka trzonu macicy lub jajnika. Ryzyko jest większe w przypadku dużych rozmiarów węzłów i kombinacji mięśniaków z endometriozą.

Możliwe powikłania choroby

Skręcenie cienkiej nogi mięśniaka podrzędnego jest uważane za jeden z niebezpiecznych skutków ubocznych. Powikłaniem tego stanu jest martwica tkanek nowotworu, która może prowadzić do zapalenia otrzewnej..

Jeśli węzłowy mięśniak macicy, który ma grubą podstawę, zaczyna się zwiększać, to ściska sąsiednie narządy, utrudniając im pracę i zakłócając krążenie krwi. Na przykład, jeśli nagromadzenie zaczyna ściskać jelita, wtedy normalne opróżnianie staje się trudniejsze. Pacjenci mają zaparcia, aw rezultacie hemoroidy. Ucisk pęcherza może prowadzić do niemożności całkowitego oddawania moczu, rozwoju procesu zapalnego w narządach układu moczowego, pojawienia się częstego parcia.

Jama macicy obejmuje nowotwór wewnętrzny. Skutkiem tego może być bezpłodność spowodowana niemożnością penetracji plemników do rurek. Pojawiają się różne nieregularności menstruacyjne.

Skutki uboczne podczas ciąży

Przede wszystkim ten stan jest niebezpieczny, gdy mięśniak zaczyna rosnąć w czasie ciąży. Wypełniając jamę macicy często przeszkadza w rozwoju i wzroście płodu. Z powodu naruszenia wzmocnienia skurczów macicy i krążenia w niej krwi zwiększa się zagrożenie poronieniem. Guz nie pozwala na normalne osiedlenie się płodu, co w przyszłości może skomplikować poród. Dlatego często z tą patologią wykonuje się cięcie cesarskie..

Diagnostyka

Ultradźwięki to główna metoda diagnozowania mięśniaków. Jednocześnie jest subiektywne - zależy od profesjonalizmu lekarza. Jakość sprzętu wpływa również na dokładność diagnostyki..

Duże włókniaki można wykryć za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej (przez przednią ścianę jamy brzusznej), a małe guzki za pomocą badania przezpochwowego (z głowicą umieszczoną w pochwie).

Cele diagnostyki ultrasonograficznej:

  • diagnostyka podstawowa włókniaków guzowatych - wykrycie guza;
  • decydowanie o metodach leczenia;
  • monitorowanie wzrostu mięśniaków w czasie;
  • ocena wyników leczenia;
  • diagnostyka różnicowa z adenomiozą i mięsakiem.

Najdokładniejsze wyniki dają następujące rodzaje badań ultrasonograficznych:

  • ultrasonografia trójwymiarowa lub czterowymiarowa - ocenia przestrzenną lokalizację mięśniaków, związek z innymi narządami i tkankami;
  • echohisterografia - badanie ultrasonograficzne wykonuje się po wprowadzeniu do macicy płynu, który rozszerza jej ściany, wyszczególniając jamę macicy (służy do identyfikacji węzłów podśluzówkowych);
  • Mapowanie dopplerowskie - określany jest dopływ krwi do mięśniaka guzowatego, diagnostyka różnicowa węzła mięśniakowatego ze złośliwym guzem macicy - mięsak.

Badania rentgenowskie prawie nigdy nie są używane. Stosuje się je wyłącznie w przypadkach podejrzenia bezpłodności jajowodów (histerosalpingografia).

Wyjaśnienie metod diagnostycznych, które pomagają zdecydować o potrzebie operacji i zaplanować interwencję chirurgiczną:

  • wielospiralna tomografia komputerowa;
  • MRI.

Mięśniaki podśluzówkowe można wykryć histeroskopią. Jest to endoskopowa metoda diagnostyczna polegająca na wprowadzeniu rurki z kamerą do jamy macicy..

Prognoza

Mięśniak macicy jest nowotworem łagodnym, nie daje przerzutów i nie powoduje odurzenia organizmu. Bardzo rzadko zmienia się w nowotwór złośliwy..

Ta choroba negatywnie wpływa na zdolność zajścia w ciążę i urodzenia dziecka..

W wielu przypadkach konieczna operacja prowadzi do ustania funkcji menstruacyjnych i rozrodczych u młodych kobiet.

Zapobieganie następstwom choroby polega na corocznych, wysokiej jakości badaniach ginekologa i terminowym wyznaczeniu terapii.

Operacja

Najszybciej problem rozwiązuje operacja. Myoma można usunąć. Ale nie zawsze tak się dzieje. Operację przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazówkami:

  • obfite, anemiczne krwawienie;
  • przewlekły ból miednicy, który wpływa na jakość życia;
  • ucisk przez guzowatego mięśniaka odbytnicy, moczowodu lub pęcherza;
  • wielkość węzłów w macicy ciężarnej przekraczająca 12 tygodni;
  • wzrost wielkości węzła o ponad 4 tygodnie w ciągu 12 miesięcy;
  • ciągły wzrost węzła w okresie menopauzy;
  • podśluzówkowa lokalizacja mięśniaków, niezależnie od wielkości i obecności objawów;
  • lokalizacja szyjki macicy lub przesmyku węzła;
  • bezpłodność, jeśli inne przyczyny upośledzenia płodności nie zostaną wyjaśnione.

Leczenie operacyjne jest wymagane u 15% pacjentów, u których zdiagnozowano mięśniaka guzkowego. Operacja jest wykonywana rutynowo, jeśli nie ma żadnych komplikacji. Odbywa się to w pierwszej fazie cyklu, ponieważ w tym okresie endometrium jest mniejsze, a węzły nie są obrzęknięte..

Usunięcie macicy

Usunięcie macicy rozwiązuje raz na zawsze problem mięśniaków. To jedyny sposób, który gwarantuje brak nawrotu choroby w przyszłości. Ale taka operacja jest rzadko wykonywana u młodych pacjentów. To niemożliwe, jeśli chcesz zachować funkcje rozrodcze.

  • całkowita histerektomia;
  • amputacja nadpochwowa macicy.

Większość światowych zaleceń, w szczególności Amerykański Kongres Położników i Ginekologów, nie zaleca subtotalnej histerektomii (amputacji nadpochwowej) w przypadku guzów łagodnych. Ponieważ istnieje ryzyko nawrotu mięśniaków. Jednocześnie nie ma dowodów na to, że w przypadku histerektomii częściowej lub całkowitej, kobiety po operacji uzyskują lepszą jakość życia, funkcje seksualne lub oddawanie moczu. Dlatego jeśli macica zostanie usunięta, zwykle jest to całkowicie.

Zalety tego podejścia:

  • nie ma ryzyka krwawienia, które utrzymuje się u 20% kobiet po amputacji nadpochwowej;
  • nie ma ryzyka nawrotu mięśniaków;
  • zrosty i procesy bliznowaciejące nie rozwijają się, co może utrudniać oddawanie moczu;
  • operacja eliminuje ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy.

Do operacji wykorzystuje się głównie dostęp pochwowy. Powoduje to mniejszą utratę krwi i zmniejsza ryzyko powikłań. Ale taka interwencja jest możliwa tylko przy wystarczającej pojemności pochwy, ruchomej macicy, rozmiarze guza nie większym niż 16 tygodni lub 0,7 kg i bez zrostów.

Jeśli nie ma warunków do wykonania operacji z dostępem pochwowym, wykonuje się ją przez jamę brzuszną. W nowoczesnych klinikach takie interwencje chirurgiczne wykonywane są wyłącznie za pomocą laparoskopii. Operacja otwarta jest rzadko wymagana, tylko wtedy, gdy rozmiar guzkowego mięśniaka przekracza 24 tygodnie lub 1,5 kg.

Miomektomia

Nie ma potrzeby usuwania macicy. Lekarze mogą tylko usunąć węzeł. Taka operacja jest wykonywana na młodych kobietach, które nadal mają funkcje rozrodcze..

Główne wskazania do takiej operacji:

  • bezpłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • wszelkie wskazania do leczenia operacyjnego mięśniaków w wieku rozrodczym.

Dostęp chirurgiczny zależy od lokalizacji mięśniaka. Główne opcje to:

  1. Histeroskopia. Nadaje się do usuwania węzłów podśluzówkowych o średnicy nieprzekraczającej 6 cm Technika endoskopowa jest wprowadzana przez pochwę do macicy. Węzły usuwa się za pomocą resektoskopu. Jeśli guzkowaty mięśniak jest zbyt duży, można go zmniejszyć za pomocą leczenia hormonalnego i usunąć po kilku miesiącach.
  2. Laparoskopia. Odbywa się to w obecności węzłów lokalizacji podrzędnej lub śródmiąższowej. W ten sposób można usunąć guzkowate mięśniaki o średnicy do 20 cm..
  3. Połączenie histeroskopii i laparoskopii. Może być kilka węzłów. Dlatego oba podejścia małoinwazyjne są stosowane jednocześnie. Jednocześnie histeroresektoskopia staje się bezpieczniejsza, ponieważ wykonywana jest pod kontrolą laparoskopową.
  4. Laparotomia. Otwarta operacja jamy brzusznej jest rzadkością. Zasadniczo jest wykonywany z wieloma śródmiąższowymi węzłami mięśniakowatymi o różnych lokalizacjach..

Zapobieganie

Wystarczy spojrzeć na zdjęcie guzów mięśniakowatych, aby zrozumieć, że lepiej jest zadbać o zapobieganie tej chorobie niż później ją leczyć. Jest całkiem możliwe, aby zapobiec rozwojowi węzłów myomatycznych. Aby to zrobić, kobieta musi poddać się terminowemu leczeniu patologii układu moczowo-płciowego i ginekologicznego, warto z ostrożnością porzucić aborcje i stosować antykoncepcję hormonalną, której długotrwałe stosowanie znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia nieprawidłowości hormonalnych i wystąpienia mięśniakowatych procesów nowotworowych.
Regularna wizyta u ginekologa (przynajmniej raz na sześć miesięcy) pozwoli na terminową identyfikację procesów nowotworowych w układzie rozrodczym i zapobiegnie ich rozwojowi do bardziej niebezpiecznych i złożonych form. Lekarze zalecają, aby kobiety przed menopauzą i cierpiące na niestabilny stan hormonalny przyjmowały leki, które pomagają regulować poziom estrogenu. Taka terapia pomoże nie tylko uniknąć tworzenia się guzów myomatycznych, ale także przygotować się na nadejście menopauzy..

Embolizacja tętnicy macicy

Procedura staje się coraz bardziej rozpowszechniona, ponieważ ma wiele zalet:

  • możliwość prowadzenia w znieczuleniu miejscowym;
  • minimalna inwazyjność;
  • krótki okres rehabilitacji;
  • minimalne ryzyko powikłań;
  • funkcja rozrodcza zostaje zachowana.

Ponadto wyniki są porównywalne z miomektomią. Istotą procedury jest zatkanie naczyń zasilających węzeł. Myoma otrzymuje mniej krwi, więc stopniowo się cofa.

Wadą jest rozwój zespołu poembolizacyjnego u 85% pacjentów. Objawy mogą obejmować:

  • ból miednicy;
  • rozładować się;
  • gorączka;
  • uczucie ciężkości w pęcherzu lub trudności w oddawaniu moczu;
  • bębnica.

Nie wszystkie objawy muszą pojawiać się w tym samym czasie. Może się pojawić tylko kilka z nich. Jednak ze względu na ryzyko ciężkiego zespołu poembolizacyjnego, pacjent po zabiegu musi przez jakiś czas przebywać w szpitalu pod opieką lekarza. Okres hospitalizacji wynosi od 1 do 12 dni.

Sytuacje, w których embolizacja tętnicy macicy jest mało obiecująca:

  • połączenie guzowatych mięśniaków z endometriozą wewnętrzną;
  • słaby dopływ krwi do macicy;
  • lokalizacja węzła szyjnego i cieśniowego.

Czynniki przyspieszające rozwój nowotworów

Kobiety są narażone na wysokie ryzyko mięśniaków, które:

  • Nigdy nie zaszła w ciążę, nie rodziła ani nie karmiła piersią;
  • Urodziły pierwsze dziecko po 30-35 roku życia;
  • Wykonałem aborcję medyczną i łyżeczkowanie diagnostyczne;
  • Mieć procesy zapalne w macicy;
  • Cierpi na endometriozę - patologię, w której komórki wewnętrznej warstwy macicy znajdują się poza nią;
  • Mieć bliskich krewnych kobiet z mięśniakami (dziedziczna predyspozycja).

Możesz dowiedzieć się, jak szybko rośnie mięśniak tutaj.


Jednym z czynników ryzyka dla mięśniaków macicy jest endometrioza - patologia, w której komórki wewnętrznej warstwy macicy (endometrium) pojawiają się w nietypowych dla nich miejscach.

Skoncentrowane USG

Nowa metoda leczenia mięśniaków guzowatych macicy. Jest używany na całym świecie od 1999 roku, w USA od 2004 roku, w Rosji od 2009 roku. Istotą zabiegu jest zniszczenie mięśniaka za pomocą zogniskowanej ultradźwięków pod kontrolą rezonansu magnetycznego. Zniszczenie następuje z powodu ogrzewania. Ale energia cieplna nie rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki, więc nie cierpią one podczas zabiegu..

  • technologia nieinwazyjna;
  • nie jest wymagana rehabilitacja;
  • długotrwałą remisję uzyskuje się w 90% przypadków.

Metoda jest skuteczna tylko w przypadku mięśniaków guzowatych, ale nie jest stosowana w przypadku mięśniaków komórkowych lub węzłów z objawami procesów destrukcyjnych. Najlepsze wyniki osiąga się, gdy liczba węzłów jest nie większa niż 3, wielkość wynosi od 8 do 20 cm, element śródmiąższowy węzła nie przekracza 30%. Wszystkie jej oddziały muszą być dostępne do ekspozycji na ultradźwięki.

Powikłania są rzadkie. Niemal zawsze wiążą się one z naruszeniem protokołu postępowania - czyli z czynnikiem ludzkim. Konsekwencje błędu medycznego:

  • oparzenia skóry przedniej ściany brzucha;
  • neuropatia nerwu kulszowego;
  • przetoka między jamą macicy a węzłem;
  • oparzenia miednicy.

Formy rozwoju choroby

Istnieją dwie formy guzowatego mięśniaka macicy: proliferująca i prosta. Różnią się one między sobą aktywnością rozwojową sieci naczyniowej wewnątrz guza..

Prosty typ guza

Ta forma jest najczęściej odnotowywana. Węzeł włókniakowy składa się z nierównomiernie rozmieszczonych komórek mięśniowych i tkanki łącznej. Liczba węzłów nie przekracza czterech, ich wymiary są niewielkie - nie więcej niż 80 mm. Po leczeniu zwykle nie obserwuje się nawrotów. Nowotwór powoli rośnie, ponieważ ma niską zdolność do podziału komórek.

Leczenie bez operacji

Rzadko stosuje się leczenie zachowawcze. Jedyną grupą leków o udowodnionej skuteczności w włókniakach guzowatych są agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny. Ale stosowanie tych leków często powoduje skutki uboczne. Nie mogą być używane dłużej niż 6 kolejnych miesięcy. Podczas stosowania leków pojawiają się oznaki hipoestrogenizmu (suchość pochwy, uderzenia gorąca), może dojść do pogorszenia mineralizacji kości.

  • redukcja objawów;
  • zmniejszenie rozmiarów węzłów.

Chociaż węzły są mniejsze, po 3 miesiącach od przerwania terapii osiągają ten sam rozmiar.

Dlatego terapia zachowawcza nie zawsze ma sens. Może być stosowany do obkurczania węzłów przed usunięciem chirurgicznym..

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają ból;
  • kwas traneksamowy zmniejsza objętość utraty krwi działając na układ krzepnięcia;
  • progestageny zmniejszają krwawienie.

Mięśniak guzkowy jest chorobą powszechną, ale nie zawsze niebezpieczną. Powoduje objawy tylko u jednej trzeciej pacjentów. Czasami przy dużych węzłach i ich złej lokalizacji może prowadzić do bezpłodności lub nawracających poronień. Do leczenia stosuje się głównie metody chirurgiczne oraz procedury małoinwazyjne. Leki dają słaby i krótkotrwały efekt, a także powodują wiele skutków ubocznych i są zabronione do długotrwałego stosowania..

Efekty

Formacje myomatyczne, jeśli ich leczenie jest opóźnione, mogą dalej prowadzić do poważnych i nieodwracalnych konsekwencji..

  • Pacjentka, która rozpoczęła chorobę lub od dłuższego czasu prowadziła nieprofesjonalne samoleczenie, może doprowadzić do otyłości i bezpłodności, depresji libido lub wypadania ścian pochwy.
  • Powstające na tle zaniedbanych mięśniaków i powikłań, takich jak silny ból podczas stosunku płciowego, naruszenia funkcji moczowych itp..
  • Podczas histerektomii pacjentka na zawsze straci szansę na macierzyństwo, a u wielu wystąpią także dysfunkcje seksualne.

Aby znormalizować aktywność seksualną, wymagana będzie poważna rehabilitacja z udziałem psychologa, tylko wtedy możliwe jest mniej lub bardziej normalne przywrócenie kobiecie życia seksualnego.

Obraz kliniczny

Z reguły na początkowych etapach węzły mięśniakowate przebiegają bez charakterystycznych objawów. W większości przypadków taki mięśniak jest wykrywany przypadkowo, podczas kolejnego profilaktycznego badania ginekologicznego.

Na późniejszych etapach pojawiają się takie skargi:

  • długie i ciężkie miesiączki - z powodu osłabienia napięcia macicy;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza - w wyniku krwawienia;
  • ogólne osłabienie, zawroty głowy, krótkotrwała utrata przytomności - typowe dolegliwości towarzyszące niedokrwistości;
  • krwawienie z macicy niezwiązane z miesiączką;
  • ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, nasilony miesiączką lub przeszkadzający podczas całego cyklu miesiączkowego;
  • naruszenie oddawania moczu i problemy z wypróżnianiem spowodowane uciskiem guza narządów miednicy.

W zależności od lokalizacji węzła mogą występować pewne różnice w objawach choroby. Mięśniakom zlokalizowanym bliżej błony śluzowej z reguły towarzyszy silny ból skurczowy, obfite krwawienie i niedokrwistość. Węzły śródmiąższowe prowadzą do nieregularnych miesiączek i nieprawidłowego funkcjonowania narządów miednicy.

Guzy podpajęczynówkowe macicy wywołują silny ból promieniujący do dolnej części pleców i krocza. Możliwe są również naruszenia dotyczące oddawania moczu i wypróżniania..