Śródpiersie

ja

część klatki piersiowej, ograniczona z przodu mostkiem, z tyłu kręgosłupem. Pokryta powięzią klatki piersiowej, po bokach opłucną śródpiersia. Powyżej granicy S. znajduje się górny otwór klatki piersiowej, od dołu - przepona. Śródpiersie zawiera serce i osierdzie, duże naczynia i nerwy, tchawicę i oskrzela główne, przełyk, przewód piersiowy (ryc. 1, 2).

Śródpiersie jest tradycyjnie podzielone (wzdłuż płaszczyzny przechodzącej przez tchawicę i główne oskrzela) na przednią i tylną. Z przodu znajduje się gruczoł grasicy, prawy i lewy ramienno-głowowy i żyła główna górna, część wstępująca i łuk aorty (aorta), jej odgałęzienia, serce i osierdzie, w części tylnej - część piersiowa aorty, przełyk, nerw błędny i pnie współczulne, ich gałęzie, niesparowane i częściowo niesparowane żyły, przewód piersiowy. Z przodu S. znajdują się sekcje górna i dolna (serce jest w dolnej części). Luźna tkanka łączna otaczająca narządy komunikuje się od góry przez przedni S. z przedtrzrzewową przestrzenią komórkową szyi, przez tylną - z retrovisceralną tkanką komórkową szyi, poniżej przez otwory w przeponie (wzdłuż tkanki okołoaortalnej i okołoprzełykowej) - z tkanką zaotrzewnową. Pomiędzy pochewkami powięziowymi narządów i naczyniami krwionośnymi S. powstają międzypowięziowe szczeliny i przestrzenie, wypełnione celulozą, tworząc przestrzenie komórkowe: przedtchawicze - pomiędzy tchawicą a łukiem aorty, w której znajduje się tylna część splotu aorty piersiowej; pozatchawicze - pomiędzy tchawicą a przełykiem, gdzie znajduje się splot nerwu okołoprzełykowego i tylne węzły chłonne śródpiersia; lewy tchawiczo-oskrzelowy, w którym znajduje się łuk aorty, lewy nerw błędny i lewe górne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe; prawy tchawiczo-oskrzelowy, który zawiera żyłę azygotyczną, prawy nerw błędny, prawe górne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe. Pomiędzy prawym i lewym oskrzelem głównym określa się przestrzeń międzyoskrzelową lub bifurkacyjną, w której znajdują się dolne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe.

Dopływ krwi zapewniają gałęzie aorty (śródpiersia, oskrzela, przełyk, osierdzie); odpływ krwi następuje w żyłach azygos i częściowo niesparowanych. Naczynia limfatyczne kierują chłonkę do węzłów tchawiczo-oskrzelowych (górnych i dolnych), okołotchawiczych, tylnych i przednich śródpiersiowych, przedsierdziowych, bocznych osierdziowych, przedkręgowych, międzyżebrowych, okołopiersiowych. Unerwienie S. jest wywoływane przez splot nerwu aorty piersiowej.

Metody badawcze. W większości przypadków możliwe jest ujawnienie patologii S. na podstawie wyników badania klinicznego i standardowej fluorografii (fluorografii), a także za pomocą radiografii (RTG) klatki piersiowej. W przypadku zaburzeń połykania wskazane jest wykonanie badania przełyku z przełykiem w badaniu radiocieniującym i endoskopowym. Angiografia jest czasami używana do wizualizacji górnej i dolnej żyły głównej, aorty i pnia płucnego (angiografia). Wielkie możliwości mają komputerowa tomografia rentgenowska i obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego, które są najbardziej pouczającymi metodami diagnozowania chorób śródpiersia. W przypadku podejrzenia patologii gruczołu tarczowego (wola zamostkowego) wskazane jest badanie radionuklidów. Do morfologicznej weryfikacji rozpoznania, głównie w przypadku guzów S., stosuje się metody endoskopowe (bronchoskopia (bronchoskopia) z nakłuciem przeztchawicznym lub przezoskrzelowym, torakoskopię, mediastinoskopię), punkcję przezklatkową i mediastinotomię. W mediastinoskopii przedni S. bada się za pomocą mediastinoskopu wprowadzonego po mediastinotomii. Mediastinotomia to zabieg chirurgiczny, który może służyć do celów diagnostycznych..

Patologia obejmuje wady rozwojowe, uszkodzenia, choroby i guzy.

Wady rozwojowe. Wśród wad rozwojowych S. najczęściej występują torbiele osierdzia (koelomiczne), torbiele skórne, torbiele bronchogenne i enterogenne. Torbiele osierdziowe są zwykle cienkościenne i wypełnione przezroczystym płynem. Z reguły przebiegają bezobjawowo i są przypadkowym stwierdzeniem w badaniu rentgenowskim. Torbiele oskrzelowe zlokalizowane są w pobliżu tchawicy i dużych oskrzeli, mogą powodować ucisk dróg oddechowych, z suchym kaszlem, dusznością i świstem oddechowym. Torbiele jelitowe są zlokalizowane w pobliżu przełyku, mogą powodować owrzodzenie z następową perforacją i tworzeniem się przetok z przełykiem, tchawicą, oskrzelami. Leczenie wad rozwojowych S. operacyjne. Rokowanie z terminowym leczeniem jest korzystne.

Uszkodzić. Rozróżnić zamknięte i otwarte urazy C. Zamknięte urazy S. występują ze siniakami i uciskami klatki piersiowej, złamaniami mostka lub urazami ogólnymi i charakteryzują się powstawaniem krwiaków w celulozie C. Klinicznie objawiają się umiarkowanym bólem w klatce piersiowej, dusznością, łagodną sinicą i niewielkim obrzękiem żył szyjnych. Krwawienie z małych naczyń ustaje samoistnie. Krwawieniu z większych naczyń towarzyszy tworzenie się rozległego krwiaka i rozprzestrzenianie się krwi przez celulozę C. Kiedy nerwy błędne są wchłaniane przez krew, czasami pojawia się zespół nerwu błędnego, charakteryzujący się ciężką niewydolnością oddechową, zaburzeniami krążenia i rozwojem obustronnego zapalenia płuc. Ropienie krwiaka S. prowadzi do zapalenia śródpiersia lub ropnia śródpiersia. Zamknięte urazy S. przy urazie narządów pustych są często komplikowane przez odma opłucnowa i hemothorax. Jeśli tchawica lub duże oskrzela, rzadziej płuca i przełyk, ulegają uszkodzeniu, powietrze przenika do przestrzeni komórkowych S. i rozwija się rozedma śródpiersia lub odma śródpiersia. Niewielka ilość powietrza jest zlokalizowana w S., a gdy dostanie się w znacznych ilościach, może rozprzestrzeniać się przez przestrzenie komórkowe poza S. W tym samym czasie rozwija się rozległa rozedma podskórna i możliwa jest jednostronna lub obustronna odma opłucnowa. Rozległej rozedmie śródpiersia towarzyszą uciskowe bóle w klatce piersiowej, duszność i sinica. Ogólny stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, często obserwuje się trzeszczenie w tkance podskórnej twarzy, szyi i górnej połowy klatki piersiowej, ustąpienie otępienia serca i osłabienie dźwięków serca. Badanie rentgenowskie potwierdza nagromadzenie gazu we włóknie S. i szyi.

Otwarte urazy S. są często związane z uszkodzeniem innych narządów klatki piersiowej. Urazy tchawicy piersiowej i oskrzeli głównych jednocześnie z naczyniami głównymi (łuk aorty, pień ramienno-głowowy, żyła główna górna itp.) Zwykle prowadzą do śmierci na miejscu zdarzenia. Jeśli ranny żyje, występują zaburzenia oddychania, napady kaszlu z wydzielaniem pienistej krwi, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa. Oznaką urazu tchawicy i dużych oskrzeli może być uwolnienie powietrza przez ranę przy wydechu. Uraz penetrujący klatkę piersiową z przodu iz lewej strony powinien wzbudzić podejrzenie możliwego uszkodzenia serca (Serca). Uraz przełyku piersiowego rzadko jest izolowany, któremu towarzyszy rozedma śródpiersia, ropne zapalenie śródpiersia i zapalenie opłucnej. Urazy przewodu piersiowego (przewód piersiowy) są częściej wykrywane kilka dni, a nawet tygodni po urazie i charakteryzują się nasilającym się wysiękowym zapaleniem opłucnej. Płyn opłucnowy (chyle), przy braku zanieczyszczeń krwi, przypomina kolor mleka i po badaniu biochemicznym zawiera zwiększoną ilość trójglicerydów.

Objętość pierwszej pomocy przy urazach narządów S. jest zwykle niewielka, nałożenie aseptycznego bandaża, ubikacja górnych dróg oddechowych, zgodnie ze wskazaniami - wprowadzenie znieczulenia i wdychanie tlenu.

Wykonując pilne zabiegi medyczne na otwarte rany narządów S. należy przestrzegać następującej kolejności: toaleta dróg oddechowych, uszczelnienie klatki piersiowej i intubacja tchawicy, nakłucie jamy opłucnej, cewnikowanie żyły podobojczykowej lub szyjnej.

W przypadku otwartej odmy opłucnowej konieczne jest uszczelnienie jamy klatki piersiowej. Tymczasowe uszczelnienie uzyskuje się poprzez nałożenie bandaża z jałowym wacikiem, który całkowicie zakrywa otwór rany. Na wierzch nakłada się ceratę, celofan, polietylen lub inną nieprzepuszczalną tkaninę. Bandaż mocuje się daleko poza brzegami rany za pomocą płytek przylepnych plastrów. Wskazane jest bandażowanie ramienia po uszkodzonej stronie klatki piersiowej. W przypadku małych ran ciętych można dopasować ich krawędzie i przymocować taśmą samoprzylepną.

W przypadku zaburzeń oddychania do sztucznej wentylacji płuc (sztucznej wentylacji płuc) stosuje się worek typu „Ambu” lub dowolny przenośny aparat oddechowy. Sztuczną wentylację można rozpocząć od oddychania usta-usta lub usta-nos, a następnie wykonać intubację dotchawiczą (patrz Intubacja).

Nakłucie opłucnej jest konieczne, jeśli występują oznaki wewnętrznej odmy prężnej. Jest wytwarzany w drugiej przestrzeni międzyżebrowej od przodu grubą igłą z szerokim prześwitem lub trokarem zapewniającym swobodny wylot powietrza z jamy opłucnej. Igła lub trokar jest tymczasowo podłączana do plastikowej lub gumowej rurki z zaworem na końcu.

W przypadku rzadko obserwowanego szybkiego rozwoju napiętej rozedmy śródpiersia wskazana jest nagła śródpiersia szyjki macicy - nacięcie skóry nad nacięciem szyjnym z utworzeniem za przejściem mostka do włókna C.

Wszyscy ranni i ranni w klatce piersiowej są hospitalizowani na specjalistycznych oddziałach chirurgicznych. Transport powinien odbywać się za pomocą specjalistycznego aparatu do resuscytacji. Do transportu ofiary, najlepiej w pozycji półsiedzącej. Dokument towarzyszący wskazuje okoliczności urazu, objawy kliniczne i listę podjętych środków medycznych.

W szpitalu po badaniu i niezbędnym badaniu rozstrzyga się kwestię dalszej taktyki leczenia. Jeśli stan pacjenta z zamkniętym urazem S. ulegnie poprawie, ograniczają się do odpoczynku, leczenia objawowego i wyznaczenia antybiotyków w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.

Objętość interwencji chirurgicznych z otwartymi urazami S. jest wystarczająco szeroka - od leczenia rany klatki piersiowej po złożone operacje na narządach jamy klatki piersiowej. Wskazaniami do pilnej torakotomii są urazy serca i dużych naczyń, tchawicy, dużych oskrzeli i płuc z krwawieniem, napięta odma opłucnowa, urazy przełyku, przepony, postępujące pogarszanie się stanu pacjenta w przypadku niejasnego rozpoznania. Decydując się na operację, należy wziąć pod uwagę charakter uszkodzenia, stopień zaburzeń czynnościowych oraz efekt środków zachowawczych.

Choroby. Choroby zapalne S. - patrz Zapalenie śródpiersia. Stosunkowo często wykrywa się wole zamostkowe. Przydziel "nurkującego" wola zamostkowego, którego większość znajduje się w S., a mniejszą część na szyi (wystaje podczas połykania); samo wole zamostkowe zlokalizowane całkowicie za mostkiem (jego górny biegun jest wyczuwalny za nacięciem rękojeści mostka); wewnątrz klatki piersiowej, zlokalizowane głęboko w S. i niedostępne do badania palpacyjnego. Wole „nurkujące” charakteryzuje się nawracającą asfiksją, a także objawami ucisku przełyku (dysfagia). W przypadku wola zamostkowego i klatki piersiowej obserwuje się objawy ucisku dużych naczyń, zwłaszcza żył. W takich przypadkach ujawnia się obrzęk twarzy i szyi, obrzęk żył, krwotoki w twardówce, rozszerzone żyły szyi i klatki piersiowej. U tych pacjentów wzrasta ciśnienie żylne, pojawiają się bóle głowy, osłabienie, duszność. W celu potwierdzenia rozpoznania stosuje się badanie radionuklidów 131 I, ale negatywne wyniki tego badania nie wykluczają obecności tzw. Zimnego węzła koloidalnego. Wole zamostkowe i wewnątrz klatki piersiowej mogą stać się złośliwe, dlatego jego wczesne radykalne usunięcie jest obowiązkowe.

Guzy S. obserwuje się równie często u mężczyzn iu kobiet; występują głównie w młodym i dojrzałym wieku. Większość z nich jest związana z nowotworami wrodzonymi. Łagodne guzy S. istotnie przeważają nad złośliwymi.

Objawy kliniczne łagodnych nowotworów S. zależą od wielu czynników - tempa wzrostu i wielkości guza, jego lokalizacji, stopnia kompresji sąsiednich formacji anatomicznych itp. W przypadku nowotworów S. wyróżnia się dwa okresy - bezobjawowy z objawami klinicznymi. Łagodne guzy rozwijają się bezobjawowo przez długi czas, czasami lata lub nawet dziesięciolecia.

W patologii S. wyróżnia się dwa główne zespoły - kompresyjny i neuroendokrynny. Zespół kompresji jest spowodowany znacznym wzrostem edukacji patologicznej. Charakteryzuje się uczuciem pełności i ucisku, tępym bólem za mostkiem, dusznością, sinicą twarzy, obrzękiem szyi, twarzy, rozszerzeniem żył podskórnych. Następnie pojawiają się oznaki dysfunkcji niektórych narządów w wyniku ich ucisku.

Rozróżnia się trzy rodzaje objawów ucisku: narządowe (przemieszczenie i ucisk serca, tchawicy, oskrzeli głównych, przełyku), naczyniowe (ucisk na żyłę główną ramienno-głowową i górną, przewód piersiowy, przemieszczenie aorty) i neurogenne (ucisk z upośledzeniem przewodzenia nerwu błędnego, przepony i międzyżebrowy, sympatyczny pień).

Zespół neuroendokrynny objawia się zmianami w stawach przypominającymi reumatoidalne zapalenie stawów, a także kościami dużymi i długimi. Obserwuje się różne zmiany częstości akcji serca, dusznicę bolesną.

Guzy neurogenne S. (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, ganglioneuromy) często rozwijają się ze współczulnego tułowia i nerwów międzyżebrowych i są zlokalizowane w tylnej części C. W przypadku guzów neurogennych objawy są wyraźniejsze niż w przypadku wszystkich innych łagodnych C. Bóle klatki piersiowej, pleców, bóle głowy, w niektórych przypadkach - wrażliwe, wydzielnicze, naczynioruchowe, pilomotoryczne i troficzne na skórze klatki piersiowej od strony guza. Rzadziej obserwowany zespół Bernarda-Hornera, objawy ucisku nerwu krtaniowego nawracającego itp. Guzy neurogenne rentgenowskie charakteryzują się jednorodnym, intensywnym owalnym lub zaokrąglonym cieniem blisko kręgosłupa.

Ganglioneuroma może mieć kształt klepsydry, jeśli część guza znajduje się w kanale kręgowym i jest połączona wąską nogą z guzem śródpiersia. W takich przypadkach objawy ucisku rdzenia kręgowego, aż do paraliżu, łączą się z objawami śródpiersia..

Spośród guzów pochodzenia mezenchymalnego najczęściej występują tłuszczaki, rzadziej włókniaki, naczyniaki krwionośne, naczyniaki limfatyczne, chondromy, kostniaki i hibernomy są jeszcze mniej powszechne..

Typową lokalizacją tłuszczaków jest prawy kąt sercowo-przeponowy. Tłuszczaki rosną powoli i tylko przy bardzo dużych rozmiarach lub z obustronnym rozprzestrzenianiem się prowadzą do ucisku ważnych narządów i naczyń jamy klatki piersiowej. Złośliwość jest niezwykle rzadka. W badaniu radiologicznym tłuszczak kąta sercowo-przeponowego ujawnia się jako półkolisty cień przylegający do cienia serca, przepony i przedniej ściany klatki piersiowej.

Mięśniaki są dość rzadkie, zwykle zlokalizowane w przednim C. Rozmiary są zwykle małe (4-5 cm średnicy), gęsta konsystencja, okrągły kształt. Przebieg kliniczny jest ogólnie korzystny. W przypadku małego guza objawy są łagodne. Powiększony guz prowadzi do ucisku współczulnego tułowia i rozwoju zespołu Bernarda-Hornera. Usunięcie guza zwykle prowadzi do wyzdrowienia.

Guzy naczyniowe S. - naczyniaki limfatyczne, naczyniaki krwionośne - występują rzadko. Ich diagnostyka przedoperacyjna jest niezwykle trudna. Perspektywa jest ogólnie dobra.

Leczenie guzów S. operacyjne. Dynamiczna obserwacja tłuszczaków S. pod kontrolą rentgenowską jest dopuszczalna przy braku objawów klinicznych.

Potworniaki S. wyglądają jak formacje stałe lub torbielowate (ryc. 3). W przypadku ropienia torbieli dermoidalnej (patrz Dermoid) jej zawartość staje się płynna, podobna do ropy. Przebieg torbieli dermoidalnych S. jest długi. Objawem patognomonicznym jest kaszel z papkowatych mas i włosów (kiedy torbiel przebija się przez oskrzela), co jest rzadkie. Nowotworowi potworniaków, obserwowanemu w 8-27% przypadków, towarzyszy szybki wzrost objawów klinicznych. Pokazano usunięcie potworniaków S. i połączeń z ich skłonnością do złośliwości. W przypadku potworniaków bez oznak złośliwości operacja daje dobre wyniki długoterminowe.

Nowotwory złośliwe S. mogą być pierwotne i przerzutowe. Spośród guzów pierwotnych dominują limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny i mięsak siateczkowaty; występują mięsaki celulozy S., guzy naczyniowe (angiosarcomas, angioendothelioma i hemangiopericytoma), złośliwe nerwiaki (nerwiaki zarodkowe), guzy grasicy i potworniaki.

Najczęściej występuje limfogranulomatoza u S. Do pierwotnych objawów choroby zalicza się uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, zwykle w połączeniu ze wzrostem jednej z grup obwodowych węzłów chłonnych szyi.

Mięsak limfatyczny S. charakteryzuje się szybszym przebiegiem klinicznym, progresją zespołu kompresji śródpiersia i często towarzyszy mu wysiękowy zapalenie opłucnej. Ponieważ proces jest zlokalizowany w przednim S., pojawiają się przede wszystkim objawy ucisku na żyłę główną górną, ból za mostkiem, następnie duszność i kaszel łączą się. W uogólnionej postaci choroby powiększają się poszczególne grupy obwodowych węzłów chłonnych.

Pierwotny mięsak celulozy S. jest niezwykle złośliwym, szybko rozwijającym się, rzadkim guzem. Rozprzestrzeniając się naciekowo wzdłuż włókna S., guz obejmuje znajdujące się w nim narządy, ściskając je, a nawet kiełkując. Kiedy guz przechodzi do opłucnej, wysięk pojawia się wcześnie w jamach opłucnowych, początkowo surowiczy, a następnie krwotoczny.

Przerzutowe zajęcie węzłów chłonnych S. jest charakterystyczne dla raka płuc i przełyku, raka tarczycy i gruczołów sutkowych, nasieniaka i gruczolakoraka nerki..

W celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się cały niezbędny zestaw środków diagnostycznych, jednak ostateczne ustalenie rodzaju guza złośliwego jest możliwe dopiero po wykonaniu biopsji obwodowego węzła chłonnego, badaniu wysięku opłucnowego, punkcji guza uzyskanego przez nakłucie przez ścianę klatki piersiowej lub tchawicy, oskrzela lub bronchoskopię, śródpiersia lub parastomię, torakotomia jako ostatni etap diagnozy. Prowadzone są badania radionuklidów w celu określenia kształtu wielkości, rozpowszechnienia procesu nowotworowego, a także diagnostyki różnicowej nowotworów złośliwych i łagodnych, torbieli i procesów zapalnych.

W przypadku guzów złośliwych S. wskazania do zabiegu uwarunkowane są wieloma czynnikami, a przede wszystkim - częstością i cechami morfologicznymi procesu. Nawet częściowe usunięcie złośliwego guza S. poprawia stan wielu pacjentów. Ponadto zmniejszenie masy guza stwarza korzystne warunki do późniejszej radioterapii i chemioterapii..

Przeciwwskazaniem do zabiegu jest ciężki stan pacjenta (skrajne wyczerpanie, ciężka niewydolność wątroby, nerek, płuc, nie poddająca się działaniu terapeutycznemu) lub oznaki ewidentnej niesprawności (obecność odległych przerzutów, rozsiew złośliwego guza wzdłuż opłucnej itp.).

Rokowanie zależy od kształtu guza i terminowości leczenia.

Bibliografia: Blokin N.N. i Perevodchikova N.I. Chemioterapia chorób nowotworowych, M., 1984; Wagner E.A. Chirurgia urazów piersi, M, 1981; Wagner E. A i wsp. Bronchial ruptures, Perm, 1985; Wiszniewski A.A. i Adamyak A.A. Chirurgia śródpiersia, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. i Kondratyev G.I. Chirurgiczna anatomia śródpiersia, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. i Stepanov E.A. Guzy i cysty jamy klatki piersiowej u dzieci, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. i Koroleva N.S. Chirurgia tchawiczo-oskrzelowa, M., 1978.

Postać: 3b). Tomogram boczny klatki piersiowej pacjenta z torbielą skórną śródpiersia: strzałki wskazują cień zaokrąglonej formacji w przednim śródpiersiu.

Postać: 3a). Tomogram bezpośredni klatki piersiowej pacjenta z torbielą skórną śródpiersia: strzałki wskazują cień zaokrąglonej formacji w przednim śródpiersiu.

Postać: 1. Śródpiersie (widok prawy, opłucna śródpiersia, część opłucnej żebrowej i przeponowej są usuwane, tkanki i węzły chłonne częściowo usuwane): 1 - pnie splotu ramiennego (odcięte); 2 - tętnica i żyła podobojczykowa lewa (odcięta); 3 - żyła główna górna; 4 - II żebro; 5 - prawy nerw przeponowy, tętnica i żyła osierdziowo-przeponowa; 6 - prawa tętnica płucna (odcięta); 7 - osierdzie; 8 - membrana; 9 - opłucna żebrowa (odcięta); 10 - duży nerw trzewny; 11 - prawe żyły płucne (odcięte); 12 - tylna tętnica i żyła międzyżebrowa; 13 - węzeł chłonny; 14 - prawe oskrzele; 15 - niesparowana żyła; 16 - przełyk; 17 - prawy pień współczulny; 18 - prawy nerw błędny; 19 - tchawica.

Postać: 2. Śródpiersie (widok z lewej strony, opłucna śródpiersia, część opłucnej żebrowej i przeponowej oraz usunięta tkanka): 1 - obojczyk; 2 - lewy współczulny pień; 3 - przełyk; 4 - przewód piersiowy; 5 - lewa tętnica podobojczykowa; 6 - lewy nerw błędny; 7 - piersiowa część aorty; 8 - węzeł chłonny; 9 - duży nerw trzewny; 10 - żyła częściowo niesparowana; 11 - membrana; 12 - przełyk; 13 - lewy nerw przeponowy, tętnica i żyła osierdziowo-przeponowa; 14 - żyły płucne (odcięte); 15 - lewa tętnica płucna (odcięta); 16 - tętnica szyjna wspólna lewa; 17 - żyła ramienno-głowowa lewa.

II

Mediostmi(śródpiersie, PNA, JNA; przegroda śródpiersia, BNA)

część klatki piersiowej, położona między prawym a lewym workiem opłucnowym, ograniczona z przodu mostkiem, za kręgosłupem piersiowym, od dołu przeponą, od góry górnym otworem klatki piersiowej.

Mediostmiwmipxnee (m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - część C., znajdująca się nad korzeniami płuc; zawiera gruczoł grasicy lub zastępującą ją tkankę tłuszczową, aortę wstępującą i łuk aorty z jej odgałęzieniami, żyłę ramienno-głowową i żyłę główną górną, odcinek końcowy żyły azygosu, naczynia i węzły limfatyczne, tchawicę i początek głównych oskrzeli, nerwów przeponowych i błędnych.

1) (m. Posterius, PNA) - część dolnego S., położona między tylną powierzchnią osierdzia a kręgosłupem; zawiera dolny przełyk, aortę zstępującą, żyły azygo i częściowo niesparowane, przewód piersiowy, węzły chłonne, splot nerwowy, nerw błędny i pnie współczulne;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - część C., zlokalizowana za korzeniami płuc; zawiera przełyk, aortę, azygo i częściowo niesparowane żyły, przewód piersiowy, węzły chłonne, sploty nerwowe, nerw błędny i tułów współczulny.

Mediostminitrudniejsze (m. inferius, PNA) - część S., znajdująca się poniżej korzeni płuc; podzielony na przód, środek i tył С.

1) (m. Anterius, PNA) - część dolnego S., umiejscowiona między tylną powierzchnią przedniej ściany klatki piersiowej a przednią powierzchnią osierdzia; zawiera tętnice i żyły piersiowe wewnętrzne, okołostronne węzły chłonne;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - część C. zlokalizowana przed korzeniami płuc; zawiera grasicę, serce z osierdziem, łuk aorty i żyłę główną górną z odgałęzieniami i dopływami, tchawicę i oskrzela, węzły chłonne, splot nerwowy, nerw przeponowy.

MediostmiPoślubićmidół (m. medium, PNA) - część śródpiersia dolnego zawierająca serce, osierdzie i nerw przeponowy.

Rak śródpiersia

Rak śródpiersia to termin zbiorczy obejmujący nowotwory złośliwe zlokalizowane w jamie śródpiersia (przestrzeń śródpiersia).

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie

Najczęściej rak śródpiersia jest reprezentowany przez następujące postacie morfologiczne:

  • Chłoniaki.
  • Grasiczaki.
  • Naczyniakomięsaki.
  • Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma.
  • Disgerminoma.
  • Chondrosarcoma.
  • Osteoblastosarcoma.

Również złośliwe guzy śródpiersia mogą być wynikiem przerzutów raka o innej lokalizacji, na przykład czerniaka, raka płuc, przełyku, piersi, raka jelita grubego itp..

Powody

Przyczyny rozwoju raka śródpiersia nie są znane. Przyjmuje się, że rolę odgrywa wpływ następujących czynników:

  • Promieniowanie jonizujące. Teorię tę potwierdza fakt, że chłoniaki śródpiersia częściej rozwijają się u osób, które otrzymały radioterapię w celu leczenia nowotworów o innej lokalizacji..
  • Substancje rakotwórcze występujące w chemii gospodarczej, rolnictwie i produkcji przemysłowej.
  • Wirusy Epsteina-Barra, HIV itp..
  • Ponadto rak śródpiersia może wynikać z nowotworu złośliwego początkowo łagodnego guza, takiego jak grasiczak..

Klasyfikacja

W zależności od początkowego miejsca pochodzenia guza, rak śródpiersia dzieli się na pierwotne i wtórne.

Rak pierwotny obejmuje:

  • Nowotwory pochodzące z tkanek śródpiersia. Są to guzy neurogenne (nerwiak zarodkowy, mięsakomięsaki), nowotwory mezenchymalne (włókniakomięsak, naczyniakomięsak, chłoniak, mięsak limfatyczny, tłuszczakomięsak itp.).
  • Nowotwory wywodzące się z tkanek przemieszczonych do jamy śródpiersia podczas rozwoju zarodkowego człowieka - w tym nowotwory z tkanek tarczycy (wole złośliwe w klatce piersiowej), potworniaki (guzy z komórek multipotencjalnych), nabłoniak kosmówkowy, dysgerminomy.

Rak śródpiersia jest również klasyfikowany w zależności od umiejscowienia nowotworu. Tutaj wyróżnia się:

  • Nowotwory zlokalizowane w górnym śródpiersiu: chłoniaki, grasiczaki, wole złośliwe śródpiersia.
  • Nowotwory zlokalizowane w dolnym śródpiersiu: oprócz grasiczaków i chłoniaków występują tu potworniaki.
  • Guzy zlokalizowane w środkowym śródpiersiu. Tutaj najczęściej lokalizowane są nowotwory neurogenne..

Objawy

Od pewnego czasu rak śródpiersia przebiega bezobjawowo, objawy kliniczne zaczynają się, gdy guz osiąga określony rozmiar.

Objawy guzów łagodnych i złośliwych są podobne, z tą różnicą, że w nowotworach złośliwych progresja będzie przebiegać szybciej.

Ogólnie objawy raka śródpiersia można podzielić na 4 grupy:

  • Objawy związane z miejscowym działaniem guza na tkankę - ucisk lub naciekanie narządów.
  • Ogólne objawy charakterystyczne dla onkopatologii: osłabienie, zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała itp..
  • Specyficzne objawy charakterystyczne dla określonej histologicznej postaci raka.
  1. Ból. Może wystąpić z różnych powodów, na przykład z powodu ucisku lub wzrostu nowotworu do pni nerwowych lub sąsiednich narządów. Ból może promieniować do barku, łopatki, szyi.
  2. Zespół Hornera - opadanie powiek, zwężenie źrenic, śródręcza i zaczerwienienie twarzy po stronie dotkniętej chorobą. Rozwija się z powodu blokady splotu ramiennego.
  3. Jeśli nerw nawracający jest uszkodzony, pojawia się chrypka.
  4. Ucisk tchawicy i oskrzeli prowadzi do duszności.
  5. Zaangażowanie przełyku w proces prowadzi do dysfagii - trudności w przepuszczaniu bolusa pokarmowego.
  6. Zespół żyły głównej górnej. Rozwija się w wyniku ucisku żyły przez guz. Objawia się obrzękiem żył szyjnych, zasinieniem twarzy, dusznością, uczuciem ciężkości w głowie.
  • Chłoniak charakteryzuje się gorączką, nocnymi potami i swędzeniem skóry.
  • Złośliwe wole śródklatkowe objawia się objawami tyreotoksykozy.
  • W przypadku włókniakomięsaków ataki hipoglikemii rozwijają się, gdy poziom glukozy we krwi gwałtownie spada.
  • Grasiczak charakteryzuje się zespołem Cushinga i osłabieniem mięśni (myasthenia gravis).

Diagnostyka

Diagnostyka radiologiczna - RTG narządów klatki piersiowej w dwóch projekcjach oraz tomografia komputerowa - pomagają w wykryciu guza. Ostateczną diagnozę można postawić dopiero po zbadaniu morfologicznym fragmentu guza. Aby uzyskać materiał do badań, biopsję wykonuje się jedną z następujących metod:

  • Biopsja przezoskrzelowa. W takim przypadku materiał jest pobierany podczas bronchoskopii..
  • Biopsja przezklatkowa - guz jest nakłuwany przez nakłucie klatki piersiowej pod kontrolą USG lub TK.

Torakoskopia wspomagana wideo i mediastinoskopia są również bardzo pouczającymi metodami diagnostycznymi. Z ich pomocą można zbadać klatkę piersiową i jamę śródpiersia oraz pobrać materiał do badań pod bezpośrednią kontrolą wzroku..

Leczenie

Metody leczenia raka śródpiersia zależą od typu histologicznego nowotworu, jego lokalizacji i wielkości.

Operacja

Chirurgiczne usunięcie nowotworu jest kluczowym sposobem leczenia nielimfogennych guzów śródpiersia. Podczas operacji usuwa się wszystkie złośliwe tkanki, węzły chłonne i tkankę tłuszczową.

Złożoność leczenia chirurgicznego polega na tym, że w tej strefie anatomicznej znajdują się najważniejsze narządy, główne naczynia krwionośne i pnie nerwowe. Dlatego w celu radykalnego usunięcia guza konieczne jest przeprowadzenie złożonych operacji połączonych z resekcją i plastyką tych narządów (osierdzie, płuca, naczynia krwionośne).

W przypadku wykrycia znaczącej początkowej inwazji guza leczenie rozpoczyna się od neoadiuwantowej chemioterapii, radioterapii lub chemioradioterapii. Po kilku kursach przeprowadza się drugie badanie i decyduję o możliwości wykonania radykalnej operacji. Planując operację, należy wziąć pod uwagę zmiany bliznowate wynikające z promieniowania.

W niektórych przypadkach wykonywane są operacje paliatywne - resekcje guza. Mają na celu wyeliminowanie kompresji narządów śródpiersia i zapobieganie rozwojowi powikłań. Po takich interwencjach leczenie jest kontynuowane za pomocą chemioterapii lub radioterapii..

Chemoterapia

Chemioterapia jest głównym sposobem leczenia guzów limfogennych (chłoniaków) śródpiersia. Jest stosowany w trybach neoadiuwantowych i adiuwantowych. W pierwszym przypadku chemioterapia ma na celu zmniejszenie rozmiaru nowotworu i przełożenie go na stan resekcyjny, w drugim - zniszczenie pozostałych komórek złośliwych i zapobieżenie nawrotom..

Ponadto chemioterapię stosuje się jako leczenie wspomagające nieoperacyjne guzy. W tym przypadku przeprowadza się go w celu spowolnienia wzrostu guza, złagodzenia stanu pacjenta i przedłużenia jego życia..

Radioterapia

Radioterapia jest stosowana w leczeniu skojarzonym nowotworów wrażliwych na promieniowanie (potworniaki, grasiczaki itp.). Guzy z naciekaniem otaczających tkanek są poddawane przedoperacyjnemu napromienianiu. Takie leczenie zmniejszy objętość guza i przeniesie go do stanu operacyjnego..

Radioterapia pooperacyjna jest wskazana w przypadku niektórych typów raka śródpiersia, które są wrażliwe na promieniowanie. Może to być guz pozostający makroskopowo, którego z jakiegokolwiek powodu nie można usunąć podczas operacji (resekcja guza) lub jeśli na krawędziach odcięcia znajdują się złośliwe komórki wykryte podczas pilnego badania morfologicznego..

Również napromienianie przeprowadzane jest w ramach leczenia paliatywnego, pozwala zmniejszyć rozmiar nowotworu, wyeliminować ucisk na narządy wewnętrzne oraz złagodzić stan pacjenta.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie choroby będzie determinowane przez typ histologiczny nowotworu, jego stadium i możliwość radykalnego leczenia. Pacjenci po zakończeniu leczenia raka śródpiersia są pod opieką lekarską w celu szybkiego wykrycia nawrotu lub progresji choroby.

Czym jest edukacja w śródpiersiu

Masa śródpiersia to nowotwór, który rozwija się w śródpiersiu klatki piersiowej. Ponadto pod względem morfologicznym może mieć różne typy. Ogólny obraz tej choroby wyraża się w postaci objawów kompresji i kiełkowania patologii w pobliskich narządach. Rozpoznawany jest za pomocą promieni rentgenowskich, tomografii, endoskopii i nakłucia przezklatkowego (chociaż można również zastosować biopsję aspiracyjną). Do leczenia tylko za pomocą interwencji chirurgicznej, tylko w przypadku postaci złośliwej, dodatkowo stosuje się promieniowanie, a także chemioterapię.

Co to jest

Nowotwory, a także torbiele śródpiersia płuc - stanowią około 5% wszystkich tego typu formacji. Większość z nich, a to 70%, to patologie o łagodnej postaci, pozostałe 30% to złośliwe formacje. Choroba ta dotyka każdego, niezależnie od płci, którego wiek wynosi od 20 do 40 lat, czyli najaktywniejszą część populacji. Te typy nowotworów charakteryzują się dużą różnorodnością morfologiczną, a także dużą szansą na początkową złośliwość lub złośliwość w czasie..

A także mogą prowadzić do inwazji lub ucisku ważnych dla życia narządów znajdujących się w śródpiersiu, od dróg oddechowych po przełyk. Procedura usunięcia chirurgicznego jest niezwykle złożona. To sprawia, że ​​takie patologie są dziś jednym z najtrudniejszych problemów w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej, a także pulmonologii..

Klasyfikacja


Można podzielić różne guzy śródpiersia przedniego na pierwotne, które pojawiają się w przestrzeni śródpiersia, a także wtórne, będące przerzutami innych formacji rozwijających się poza tym obszarem. Tak więc pierwotne typy mogą pojawiać się z różnych tkanek..

Zgodnie z genezą takich anomalii wyróżnia się następujące typy:

  1. Formacje neurogenne, które są nerwiakami, a także ich postaciami złośliwymi, przyzwojakami, nerwiakowłókniakami itp..
  2. Guzy grasicy. Takie patologie to grasiczak typu łagodnego lub złośliwego..
  3. Nowotwory mezenchymalne, z których najczęstsze obecnie to tłuszczak, tłuszczakomięsak (ta sama tkanka tłuszczowa, ale w postaci złośliwej), włókniaki, naczyniaki śródpiersia i inne.
  4. Guzy limfoidalne śródpiersia. Wśród tych typów najczęstsze są limfogranulomatoza, mięsaki siateczkowate, a także mięsaki limfatyczne..
  5. Patologie dysembriogenetyczne, a są to potworniaki, nasienie, a nawet wole wewnątrz klatki piersiowej.

Ponadto w niektórych przypadkach na śródpiersie wpływają również tzw. Guzy rzekome, którymi może być powiększenie węzłów chłonnych, konglomeraty w obecności gruźlicy czy tętniak dużych naczyń. Mogą również pojawić się prawdziwe torbiele, na przykład pasożytnicze bąblowce, osierdzia, a także enterogenne.

Objawy


W sumie patologie śródpiersia mogą przebiegać bezobjawowo lub mieć wyraźne objawy. Tak więc czas trwania okresu, w którym nie objawia się on w żaden sposób i nie powoduje żadnego dyskomfortu, zależy od wielu wskaźników, począwszy od charakteru guza, szybkości jego wzrostu, a także poziomu wpływu na sąsiednie narządy. Z tego powodu takie formy edukacji są najczęściej wykrywane podczas profilaktycznej fluorografii płuc..

Jeśli chodzi o pojawienie się klinicznych objawów tej choroby, charakteryzują się one:

  • Kompresja lub inwazja osób w pobliżu z tworzeniem tkanek i narządów;
  • Pojawienie się ogólnych objawów, a także specyficznych dla określonego typu.

Przede wszystkim, niezależnie od morfologicznego charakteru choroby, objawia się ona w postaci bolesnych odczuć zlokalizowanych w klatce piersiowej, które powstają w wyniku ucisku lub z powodu kiełkowania patologii bezpośrednio w splotach nerwowych. W tym przypadku ból będzie miał umiarkowaną siłę i „oddaje” szyję, barki i obszar między łopatkami.

Objętościowe formacje śródpiersia rozwijające się po lewej stronie mogą powodować ból podobny do tych, które pojawiają się przy dławicy piersiowej. Kiedy w tym przypadku dochodzi do ucisku lub inwazji pobliskiego pnia współczulnego, często prowadzi to do rozwoju objawu Hornera. Jeśli w kościach występuje ból, sytuacja ta często oznacza obecność w nich przerzutów..

Ucisk pni żylnych z reguły objawia się w postaci zespołu żyły głównej górnej. W takim przypadku dochodzi do naruszenia odpływu krwi nie tylko z głowy, ale także z całej górnej części ciała. Sytuacja ta charakteryzuje się ciężkością, a także hałasem w głowie, silnym bólem, dusznością, obrzękiem twarzy i klatki piersiowej. Jednocześnie puchną żyły kręgosłupa szyjnego i wzrasta ciśnienie żylne..

Ucisk oskrzeli lub tchawicy prowadzi do kaszlu i duszności. Jako objawy ogólne mogą pojawić się osłabienie, gorączka, tachykardia, arytmia i inne objawy. Najczęściej pojawiają się w obecności złośliwych guzów w płucach..

W przypadku rozwoju niektórych guzów śródpiersia pojawiają się specyficzne objawy. Na przykład, jeśli masz zbyt duże złośliwe chłoniaki, odczuwasz nadmierne pocenie się i silny świąd. Masywny włókniakomięsak prowadzi do nagłego spadku poziomu glukozy we krwi.

Diagnostyka


Większa liczba odmian objawów tej dolegliwości nie zawsze pozwala lekarzom zidentyfikować formację wpływającą na przestrzeń śródpiersia, tylko na podstawie wywiadu i zewnętrznych objawów. Z tego powodu w diagnostyce główną rolę odgrywają metody instrumentalne. Tak więc za pomocą kompleksowego badania rentgenowskiego najczęściej można dokładnie określić, gdzie znajduje się guz, jaki kształt, rozmiar i jak rozpowszechniony.

Najważniejsze, jeśli lekarz podejrzewa tę patologię, jest prześwietlenie klatki piersiowej, przełyku, a także zdjęcie rentgenowskie wielopozycyjne. Aby potwierdzić lub wyjaśnić uzyskane w ten sposób dane, można również przepisać TK, MRI i MSCT płuc..

Jako metody badania endoskopowego stosuje się takie metody, jak:

  1. Mediastinoskopia.
  2. Wideotorakoskopia.
  3. Bronchospokia.

Tak więc wdrożenie tego ostatniego pozwala wykluczyć bronchogenną lokalizację patologii, a także jej kiełkowanie do tchawicy lub dużych oskrzeli. Można również zastosować metodę biopsji przeztchawicznej lub przezoskrzelowej formacji. Czasami nieprawidłowe próbki tkanek można pobrać, wykonując biopsję nakłuwającą, która jest wykonywana pod ścisłą kontrolą USG.

Aby uzyskać materiały niezbędne do badania morfologicznego, lekarze preferują torakoskopię przeprowadzaną pod kontrolą wzroku. Czasami wykonuje się mediastinotomię w celu rewizji i biopsji przestrzeni śródpiersia.

Leczenie

Aby zapobiec rozwojowi formacji w postaci złośliwej, a także rozwojowi zespołu kompresji, ważne jest, aby usunąć je jak najszybciej po wykryciu. W tym celu stosuje się otwartą metodę interwencji chirurgicznej (laparotomię) lub torakoskopię. Gdy guz jest zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej lub ma lokalizację obustronną, w celu jego wyeliminowania stosuje się sternotomię podłużną. A jeśli choroba ma lokalizację przednio-boczną, pozwala to na jej usunięcie bez problemów z torakomią.

W przypadku dużego ciężkiego ogólnego tła somatycznego zaleca się przezklatkową aspirację ultrasonograficzną. W przypadku złośliwej postaci choroby przeprowadza się chirurgiczne usunięcie powiększonego typu guza lub leczenie paliatywne, aby zapobiec dekompresji narządów zlokalizowanych w śródpiersiu.

Rak śródpiersia

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie.
Zadzwoń pod numer 8 (800) 350-85-60 lub wypełnij poniższy formularz:

Rak śródpiersia to grupa nowotworów złośliwych wywodzących się z narządów i tkanek znajdujących się w tym obszarze. Śródpiersie jest ograniczone z boków przez płuca, z przodu iz tyłu przez mostek, kręgosłup i żebra, a od dołu przez przeponę. Występują duże naczynia krwionośne i limfatyczne, dlatego rak śródpiersia często występuje wtórnie z powodu przerzutów z innych części ciała. Źródłem nowotworów są również same narządy śródpiersia - prowadzi do tego proliferacja komórek grasicy, tchawicy, przełyku, oskrzeli, pni nerwowych, osierdzia, tkanki tłuszczowej czy tkanki łącznej. Istnieje również atypia, której cytologia przypomina tkankę embrionalną..

Pilność problemu polega na tym, że średni wiek chorych wynosi 20–40 lat. Występuje u nastolatków (dziewcząt i chłopców), a nawet u dzieci. Osoby starsze również cierpią na tę chorobę. Częstość występowania w Rosji wynosi 0,8–1,2%, czyli jedną piątą wszystkich guzów na tym obszarze. Epidemiologia pokazuje, że występuje ona zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet na całym świecie, chociaż istnieją obszary niekorzystne epidemiologicznie. Na przykład żeńskie wole tyreotoksyczne jest powszechne na obszarach górskich, a częstość występowania raka w przedniej części śródpiersia jest wysoka..

Aby dowiedzieć się, jak niebezpieczna jest edukacja, możliwe jest tylko przez badanie histologiczne, które komplikuje różnicowanie. Nawet łagodny charakter nie wyklucza złośliwości. Rak śródpiersia jest śmiertelny, rokowanie niekorzystne, śmiertelność wysoka, nie tylko ze względu na trudności w rozpoznaniu, ale także dlatego, że często jest nieoperacyjny z powodu zajęcia dużych naczyń, nerwów i ważnych narządów. Nie oznacza to jednak, że jest nieuleczalny - jest szansa na przeżycie, trzeba dalej walczyć.

Jeśli Ty lub Twoi bliscy potrzebujecie pomocy medycznej, prosimy o kontakt. Specjaliści serwisu doradzą klinice, w której można uzyskać skuteczne leczenie:

Rodzaje raka śródpiersia

Klasyfikacja raka śródpiersia jest trudna, ponieważ istnieje opis ponad 100 rodzajów nowotworów, w tym typów pierwotnych i wtórnych.

Zgodnie z obrazem cytologicznym wyróżnia się następujące typy:

  • • drobnokomórkowy - szybko postępujący, ponieważ przerzuty krwiotwórcze i limfogenne;
  • • płaskonabłonkowy - rozwija się przez długi czas, powstaje z błon śluzowych (opłucna, osierdzie, ściany naczyń);
  • • embrionalny, czyli germogenny - powstały z błon embrionalnych w wyniku patologii embriogenezy płodu;
  • • słabo zróżnicowane.

Ze względu na pochodzenie i lokalizację rozróżnia się następujące formy:

  • • naczyniakomięsak;
  • • tłuszczakomięsak;
  • • mięsak maziówkowy;
  • • włókniakomięsak;
  • • mięsak gładkokomórkowy;
  • • mięsak prążkowanokomórkowy;
  • • złośliwy mezenchymoma.

Do określenia częstości występowania choroby stosuje się międzynarodową klasyfikację TNM.

Rak śródpiersia, objawy i oznaki ze zdjęciem

Sam początek raka śródpiersia przebiega bezobjawowo, co wyraża się brakiem dolegliwości u pacjenta do czasu zwiększenia się rozmiaru guza. Należy zwrócić uwagę na osłabienie, zmęczenie, utratę wagi, która dochodzi do 10-12 kilogramów w 1-2 miesiące.

Przy pierwotnym zajęciu oskrzeli i tchawicy objawem choroby jest niewydolność oddechowa (duszność, kaszel). We wczesnych stadiach uszkodzenia osierdzia pierwszymi oczywistymi objawami są arytmia, bradykardia, częste tętno. Zespół bólowy jest wyraźny, boli za mostkiem, ból i pieczenie są zlokalizowane od strony rozwojowej i promieniują do pleców do łopatki.

Zewnętrzne, widoczne zmiany na ciele pojawiają się, gdy żyły centralne są uciskane. Przy ucisku na żyłę główną górną obserwuje się sinicę, która pojawia się również, gdy guz uciska płuca i drzewo tchawiczo-oskrzelowe. Czerwone plamy na skórze, twarzy, dermografizm, wzmożona potliwość, opadanie powieki, poszerzona źrenica, retrakcja gałki ocznej - charakterystyczna jednostronna symptomatologia kiełkowania pnia współczulnego.

Początkowymi oznakami kiełkowania nerwu krtaniowego nawracającego są chrypka, zmiana barwy; rdzeń kręgowy - parestezje (pełzanie, mrowienie). Wyczulenie na raka powinno również wystąpić w przypadku stwierdzenia izolowanego zapalenia opłucnej lub osierdzia.

Późne objawy to: gorączka bez widocznego stanu zapalnego i procesu infekcyjnego, kacheksja, wyczerpanie. Ból kości wskazuje na przerzuty.

Zwiastuny raka śródpiersia są tak różnorodne, że nie każdy lekarz może podejrzewać jego rozwój. W takim przypadku nie można po prostu dotknąć guzka lub zobaczyć wrzodu, dlatego instrumentalne metody badania pozostają głównymi metodami diagnozy..

Przyczyny raka śródpiersia

Przyczyny raka śródpiersia są różne, trudno jest określić, co wyzwala proces onkologiczny. Psychosomatyka - jedna z gałęzi medycyny - uważa, że ​​onkologia powstaje w wyniku zmian w stanie psycho-emocjonalnym człowieka.

Genetyka obwinia dziedziczenie, gdy gen, który wywołuje atypię, jest dziedziczony. Podczas tworzenia się zarodka może wystąpić predyspozycja z powodu upośledzonej embriogenezy płodu.

Istnieje również teoria wirusowa, zgodnie z którą patogen (na przykład wirus brodawczaka, AIDS lub opryszczka) powoduje pojawienie się mutacji genów. Jednak rak śródpiersia nie jest zaraźliwy dla innych, nie można go zarazić kroplami unoszącymi się w powietrzu lub w inny sposób..

Lekarze identyfikują czynniki powodujące zwyrodnienie onkologiczne, z których główne to:

  • • wiek - odporność immunologiczna organizmu stopniowo się zmniejsza;
  • • czynniki rakotwórcze połknięte z pożywieniem lub z powodu zanieczyszczenia środowiska;
  • • promieniowanie i narażenie;
  • • patologia ciąży;
  • • choroby przewlekłe.

Etapy raka śródpiersia

Etap charakteryzuje stopień rozprzestrzeniania się raka śródpiersia:

  • • zero lub in situ (0) - na wczesnym etapie patologia praktycznie nie jest wykrywana;
  • • pierwszy (1) - guz otorbiony bez nacieku tkanki śródpiersia;
  • • druga (2) - następuje naciekanie tkanki tłuszczowej;
  • • trzeci (3) - kiełkowanie kilku narządów śródpiersia i węzłów chłonnych;
  • • czwarty i ostatni (4) - są to odległe narządy dotknięte przerzutami.

Zdjęcia i obrazy z obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego pomogą określić stopień, który jest dołączony do wniosku diagnosty.

Rozpoznanie raka śródpiersia

Jeśli istnieje podejrzenie raka śródpiersia, aby to sprawdzić, zidentyfikować nowotwór i postawić diagnozę, użyj:

  • • ankieta, znajomość historii medycznej;
  • • badanie (uderzenie palcem-palcem, badanie dotykowe);
  • • test na markery nowotworowe;
  • • USG - pokazuje inne ogniska;
  • • Badanie rentgenowskie i fluorografia (główna metoda diagnozy);
  • • badania endoskopowe (bronchoskopia, ezofagoskopia, torakoskopia);
  • • badanie PET-CT w celu określenia odległych przerzutów;
  • • obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny w celu uzyskania warstwowych zdjęć raka.

Leczenie raka śródpiersia

Rak śródpiersia jest uleczalny, jeśli pacjent zgłosi się na czas do specjalisty. Chirurgia klatki piersiowej to skuteczny środek, który pomoże w walce i pozbyciu się raka. Działania chirurga mają na celu całkowite usunięcie zajętych struktur w znieczuleniu ogólnym. Operacyjny rak śródpiersia i wszystkie chore tkanki są usuwane przez torakotomię, po czym przepisuje się radioterapię i chemioterapię. Celem jest zatrzymanie wzrostu guza, spowolnienie jego rozprzestrzeniania się. W przypadku przeciwwskazań do zabiegu stosuje się także napromienianie i chemioterapię. Leczenie objawowe może pomóc złagodzić stan na wszystkich etapach - pacjent przyjmuje silne leki przeciwbólowe, nasercowe.

Remisja kliniczna czasami nie trwa długo. W przypadku ponownego wystąpienia choroby (nawrotu) oczekiwana długość życia pacjenta ulega skróceniu, a taktyka leczenia ulega zmianie. Jeśli rak śródpiersia nie jest leczony, może być śmiertelny. Zaawansowany rak śródpiersia i jego rozpad wpływają również na czas pacjenta. Współczynnik przeżycia wynosi 35%, ma na to wpływ szybkość, czas trwania i dynamika procesu. Wyzdrowienie jest możliwe dzięki szybkiemu wykryciu guza, co często zdarza się podczas kontaktu z placówką medyczną w przypadku innych chorób o podobnych objawach lub podczas rutynowych badań.

Zapobieganie rakowi śródpiersia

Ponieważ etiologia raka śródpiersia jest różna i nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie czynnika uszkadzającego, aby temu zapobiec, zaleca się przestrzeganie ogólnych zaleceń, które zmniejszają ryzyko zachorowania iw pewnym stopniu chronią przed rakiem:

  • • Aktywny styl życia;
  • • brak złych nawyków (palenie, alkohol);
  • • normalny sen;
  • • tryb dzienny;
  • • zdrowe jedzenie.

Należy unikać stresu, przepracowania, silnego wysiłku fizycznego, na czas poddawać się badaniom profilaktycznym i fluorografii, która może wykazać edukację. Tylko terminowa opieka medyczna pomoże uniknąć śmierci.

Te artykuły mogą być również przydatne

Leczenie raka śródpiersia w Izraelu

Leczenie raka śródpiersia w Izraelu to wysokiej jakości i profesjonalna pomoc pacjentom w pozbyciu się groźnej patologii.

Radioterapia w raku śródpiersia

Radioterapia raka śródpiersia jest stosowana jako niezależna metoda radykalnego leczenia złośliwej patologii. Mogą.

Leczenie raka śródpiersia

Leczenie raka śródpiersia w Moskwie to skomplikowana procedura, na którą składa się kilka ogniw: • chirurgiczne.

Chemioterapia raka śródpiersia

Chemioterapia raka śródpiersia to terapia z użyciem silnych leków, których celem jest zniszczenie.

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie.
Zadzwoń pod numer 8 (800) 350-85-60 lub wypełnij poniższy formularz: