Rak prostaty u mężczyzn: rokowanie

W przypadku rozpoznania guza prostaty u mężczyzn rokowanie dotyczące przeżycia zależy od postaci raka, stadium jego rozwoju, stanu zdrowia i wieku pacjenta. Wskaźnik przeżycia w przypadku raka prostaty jest wyższy, jeśli guz zostanie wykryty na wczesnym etapie rozwoju. Wczesne stadia rozwoju nowotworu złośliwego należą do lokalnych typów raka - guz nie wykracza poza narząd, nie ma przerzutów. Choroba dobrze reaguje na leczenie. W przypadku rozpoznania przerzutowego raka prostaty konsekwencje są poważne - choroba słabiej reaguje na leczenie, przerzuty guza znajdują się w kościach, wątrobie, płucach, węzłach chłonnych, pacjent jest osłabiony, często tłumiony.

W szpitalu Jusupow rak prostaty jest leczony na wszystkich etapach rozwoju. Pacjent jest badany przez urologa, onkologa i otrzymuje pomoc psychologa. W szpitalu pacjent ze złośliwymi chorobami prostaty może zostać zdiagnozowany przy użyciu innowacyjnego sprzętu medycznego, otrzymać wszelkiego rodzaju opiekę medyczną w zależności od typu guza, stadium rozwoju nowotworu. W centrum rehabilitacji pacjenci przechodzą rekonwalescencję według specjalnego programu dla chorych na raka.

Rak prostaty: objawy i leczenie, rokowanie

Gruczoł krokowy to narząd składający się z kilku części. Gruczoł znajduje się w kapsule, części gruczołu oddzielone są elastyczną przegrodą. Gruczoł krokowy bierze udział w produkcji nasienia, które jest pożywką dla nasienia, uczestniczy w produkcji nasienia, odpowiada za jakość płynu nasiennego, za funkcję usuwania nasienia na zewnątrz, za erekcję, za zatrzymanie moczu. Rak prostaty to częsta choroba, która zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród chorób złośliwych. Ze względu na asymptomatyczność w początkowych stadiach rozwoju i podobieństwo objawów do objawów gruczolaka prostaty, raka prostaty rozpoznaje się częściej w 3-4 stadiach rozwoju, gdy pojawiają się wyraźne objawy choroby, zaburzone jest oddawanie moczu, zaburzone jest wypróżnianie, erekcja, ból w okolicy lędźwiowej, pojawia się podbrzusze, kości.

Objawy miejscowego raka prostaty w pierwszym stadium to niewielkie powiększenie gruczołu krokowego, sporadycznie pojawia się dyskomfort podczas oddawania moczu. W stadium T1a i 1b miejscowe guzy prostaty nie są wyczuwalne ze względu na niewielką objętość nowotworu, najczęściej są to guzy wysoce zróżnicowane. W niektórych przypadkach ustala się raka dobrze zróżnicowanego (komórki nowotworowe znajdują się w mniej niż 5% badanych tkanek). Jeśli PSA mieści się w normalnych granicach, ustala się dynamiczne monitorowanie pacjenta. Zlokalizowany rak prostaty może być utajonym rakiem, który nigdy nie prowadzi do choroby klinicznej.

Rak prostaty rzadko jest wykrywany we wczesnym stadium; test PSA jest uważany za główną metodę, która pomaga wykryć złośliwą chorobę prostaty we wczesnym stadium. Charakterystyka złośliwego guza prostaty etapami:

  • Stadium T1 - Guz można wyczuć w badaniu cyfrowym, często nie jest wykrywany w USG przezodbytniczym.
  • Stadium T1a - w większości przypadków nowotwór stwierdza się w badaniu histologicznym po usunięciu tkanki gruczolaka prostaty. Badania pokazują niską zawartość komórek rakowych - nie więcej niż 5%.
  • Stadium T1b - komórki nowotworowe wykryto w badaniu histologicznym po leczeniu gruczolaka prostaty. W przeciwieństwie do stadium T1a, ponad 50% komórek rakowych w tkankach prostaty.
  • Stadium T1c - test PSA wykazał podwyższony poziom, badanie histologiczne wykazało obecność raka prostaty.
  • Etap T2 - guz jest wyczuwalny podczas badania doodbytniczego, diagnozowany za pomocą USG, TK i innych metod badawczych. Guz nie wykracza poza gruczoł krokowy.
  • Etap T2a - na tym etapie rak zajmuje połowę lub nieco mniej niż połowę płata prostaty.
  • Etap T2b - rak dotyka ponad połowy narządu.
  • Stadium T2c - Rak atakuje oba płaty prostaty.
  • Stadium T3 - guz wykracza poza narząd, często atakuje pęcherzyki nasienne.
  • Stadium T3a - rak rozciąga się poza narząd, ale nie wpływa na pęcherzyki nasienne.
  • Stadium T3b - nowotwór złośliwy atakuje pęcherzyki nasienne.
  • Stadium T4 - guz rozciąga się poza prostatę, atakuje mięśnie pęcherza, odbytnicy, ściany miednicy oraz inne narządy i tkanki.

Leczenie raka na etapach T1c-T2c przeprowadza się w zależności od wieku pacjenta. Leczenie chirurgiczne nie jest wskazane dla mężczyzn powyżej 70 roku życia. Leczenie chirurgiczne nie jest przepisywane starszym mężczyznom ze współistniejącym rakiem prostaty z ciężkimi chorobami, w przypadku obecności wysoce zróżnicowanego guza. W większości przypadków młodym mężczyznom zaleca się radykalną prostatektomię. W starszym wieku wsparcie pacjenta odbywa się za pomocą radioterapii i chemioterapii. Jeśli poziom PSA wzrośnie po radykalnej prostatektomii, zalecana jest terapia uzupełniająca. Wzrost poziomu PSA wskazuje na rozwój nawrotu guza lub przerzutów.

Trzeci etap raka prostaty charakteryzuje się pojawieniem się uporczywych zaburzeń układu moczowego spowodowanych przerostem gruczołu krokowego zlokalizowanym wokół cewki moczowej. Po radykalnej operacji radioterapia uzupełniająca jest zalecana w T3 z wynikiem Gleasona powyżej 7 punktów, poziomem PSA powyżej 10, jeśli udowodniono miejscowy nawrót guza. Radioterapia jest wskazana dla pacjentów z miejscowymi postaciami raka prostaty w I i II stadium choroby, w przypadku braku lub niechęci do leczenia operacyjnego, a także dla pacjentów w stadium T3 i braku przerzutów guza do regionalnych i odległych węzłów chłonnych. Aby otrzymać radioterapię, pacjent musi mieć prognozy dotyczące długiego życia. W celu zwiększenia efektywności stosuje się leczenie skojarzone: radioterapia + terapia hormonalna.

Stosowanie uzupełniającej terapii hormonalnej jest uzasadnione u chorych z guzami diploidalnymi. W leczeniu T1-T2 stosuje się również brachyterapię - naświetlanie prostaty poprzez wprowadzenie radioaktywnych granulek. U pacjentów w stadium T3 brachyterapię wykonuje się w połączeniu z promieniowaniem zewnętrznym. W przypadku stwierdzenia guza gruczołu krokowego u mężczyzny w wieku, przy współistniejących ciężkich chorobach, wysoce zróżnicowanym raku prostaty w stadium T1a, T1c, uzasadniona jest obserwacja dynamiczna. W przypadku progresji guza podejmuje się decyzję o sposobie leczenia z uwzględnieniem wieku, stanu zdrowia pacjenta.

Rak prostaty stopnia 3: oczekiwana długość życia

W przypadku wykrycia raka prostaty w stadium 3, rokowanie zależy od obecności lub braku przerzutów guza, częstości występowania tego procesu i agresywności raka prostaty. Prognozy dotyczące umiarkowanej choroby są trudniejsze do określenia niż we wczesnych stadiach raka. Rokowanie w późniejszych stadiach jest złe, czwarty etap choroby dotyczy nieuleczalnego stadium raka. 3. stadium raka prostaty - prognoza przeżycia w ciągu pięciu lat po leczeniu 40%.

Rak prostaty stopnia 1: oczekiwana długość życia

Rak prostaty stopnia 1 - oczekiwana długość życia (w ciągu pięciu lat) po leczeniu raka wynosi 90%. Rak gruczołu krokowego stopnia 1 dobrze reaguje na leczenie, ale wykrycie guza rzadko występuje w pierwszym stadium rozwoju. W większości przypadków rak rozpoznaje się podczas badania histologicznego tkanek po resekcji gruczolaka prostaty, a także za pomocą testu PSA.

Rak prostaty: prognozy dotyczące przeżycia

Rak prostaty to poważna choroba, która we wczesnych stadiach rozwoju przebiega bezobjawowo, agresywne guzy prostaty rozwijają się szybko, prowadząc szybko do śmierci pacjenta. Prognozę przeżycia raka oblicza się na podstawie pięcioletniego okresu, w zależności od stopnia zaawansowania i agresywności guza, określa się rokowanie pięcioletniego przeżycia chorego. Rokowanie opiera się na współczynniku przeżycia określonego odsetka pacjentów po wstępnej diagnozie. Prognozy dotyczące przeżycia nie obejmowały chorych, u których w ciągu 5 lat wystąpił nawrót raka..

Prognozy dotyczące przeżycia mają wskaźnik względnego przeżycia. Obliczenie względnego współczynnika przeżycia przeprowadzono dla pacjentów, którzy chorowali na raka o określonej lokalizacji, a zgon nastąpił z powodu chorób związanych z rakiem. Aby przewidzieć przeżycie, ważne są kryteria, takie jak stadium raka, lokalizacja guza, wiek, płeć, wrażliwość na leki i obecność współistniejących chorób..

Rak prostaty stopnia 2: oczekiwana długość życia

Rak prostaty stopnia 2 - oczekiwana długość życia w ciągu pięciu lat wynosi 80%. Wskaźnik przeżycia raka prostaty w stadium 2 jest wysoki, guz dobrze reaguje na leczenie na tym etapie, sukces leczenia raka zależy od doświadczenia onkologa, skuteczności przepisanego leczenia.

Prognozy dotyczące raka prostaty: ile osób żyje z rakiem prostaty

Oczekiwana długość życia chorych na raka gruczołu krokowego zależy od wielu czynników: stanu zdrowia chorego, stopnia zaawansowania raka, stanu psychicznego pacjenta, skuteczności leczenia i wielu innych elementów prognozowania przeżycia. Niektórzy pacjenci są całkowicie wyleczeni we wczesnych stadiach rozwoju raka, niektórzy mają nawroty, przerzuty raka - pogarsza się rokowanie. Przy terminowej wizycie u lekarza oczekiwana długość życia wynosi 15 lat lub więcej. Złe rokowanie w przypadku raka gruczołu krokowego 4 stopnia: oczekiwana długość życia przy stałej opiece paliatywnej wynosi nie więcej niż 7 lat. Rak gruczołu krokowego 4. stopnia - 5-letnia oczekiwana długość życia obserwowano u 15% pacjentów.

Złośliwy nowotwór prostaty zależny od hormonów: jak długo żyją

Wzrost poziomu testosteronu w organizmie mężczyzny może prowadzić do rozwoju hormonozależnego raka prostaty. Prognozy dotyczące przeżycia z tą postacią raka są negatywne. Guz charakteryzuje się szybkim postępem, wraz z pojawieniem się przerzutów, oczekiwana długość życia dla tego typu raka prostaty wynosi nie więcej niż 3-4 lata. W przypadku stwierdzenia onkologii gruczołu krokowego prognozy dotyczące przeżycia ustala się po całkowitym zbadaniu pacjenta, rozpoznaniu.

Kompleksowa diagnostyka raka prostaty prowadzona jest w szpitalu Jusupow. Określa się rodzaj choroby złośliwej i stadium rozwoju guza. Chorobę rozpoznaje się różnymi metodami badawczymi:

  • Test PSA. Wykonuje się badanie krwi pod kątem markera nowotworowego raka prostaty. Ta analiza pozwala zidentyfikować złośliwy guz na pierwszym etapie rozwoju. Corocznie analiza jest przepisywana mężczyznom z dziedziczną predyspozycją do raka prostaty.
  • Pacjent jest badany przez urologa lub onkologa. Lekarz wykonuje badanie palpacyjne odbytnicy, określając obecność wykształcenia, jego lokalizację, wielkość.
  • Zaleca się przezodbytnicze USG prostaty.
  • W celu określenia stopnia inwazji guza do sąsiednich tkanek, obecności przerzutów w regionalnych lub odległych węzłach chłonnych i narządach lekarz kieruje pacjenta na badania MRI, CT lub PET-CT.
  • Po badaniach przepisuje się biopsję tkanki prostaty dotkniętej guzem.

W zależności od wskaźników badawczych, wieku, stanu zdrowia pacjenta, onkolog przepisuje leczenie. Oddział onkologiczny szpitala stosuje innowacyjne metody leczenia raka prostaty. Na konsultację z lekarzem możesz zapisać się telefonicznie.

Rak prostaty: przyczyny, objawy, metody diagnostyki i leczenia

Wprowadzenie

Według licznych badań, liczba przypadków pierwotnego raka prostaty (PCa) stale rośnie. W Rosji choroba ta zajmuje 4 miejsce wśród wszystkich onkologicznych wykrytych podczas badań lekarskich. Przed nim rak szyjki macicy, piersi i wargi. W krajach zachodnich rak prostaty stanowi 25% wszystkich przypadków raka.

Co to jest rak prostaty?

PCa to złośliwy nowotwór, który rozwija się z tkanek gruczołu krokowego.

Gruczoł krokowy lub prostata to męski narząd rozrodczy, podobny wielkością do kasztana. Znajduje się pod pęcherzem i obejmuje przednią część cewki moczowej.

Postać: 1. Obraz MRI (obraz T2-zależny) zmiany w lewym płacie prostaty.

Odmiany raka prostaty

W 95% przypadków rak gruczołu krokowego rozwija się z komórek nabłonka własnych gruczołów (nazywanych „acini”), z których tworzy się obwodowa część gruczołu krokowego. Ta postać choroby nazywa się gruczolakorakiem groniastym. W pozostałych 5% przypadków rozpoznaje się odmianę wewnątrzprzewodową, która charakteryzuje się bardziej agresywnym przebiegiem.

Ważną cechą gruczolakoraka jest stopień jego zróżnicowania, który uwidacznia się w badaniu histologicznym wycinka biopsyjnego lub biomateriału uzyskanego podczas operacji. Dzisiejsze zróżnicowanie wyraża się skalą Gleasona, według której przypisuje się sumę punktów: od 6 (najkorzystniejsza prognoza) do 10 (najgorsza opcja).

Charakterystyczne objawy choroby

Ryzyko zachorowania na raka prostaty rośnie wraz z wiekiem: średni wskaźnik w tej kategorii pacjentów wynosi 68 lat. Są też czynniki ryzyka, czyli coś, co zwiększa ryzyko raka. Współczesna medycyna nie zidentyfikowała wiarygodnych czynników, które prowadzą do wzrostu ryzyka zachorowania na raka prostaty (wszelkie leki, charakter diety, złe nawyki, zła ekologia itp.). Dlatego głównym czynnikiem pozostaje wiek, a także związana z wiekiem nierównowaga hormonalna (między estrogenami a androgenami).

Objawy, pierwsze oznaki

We wczesnych stadiach złośliwy guz zwykle nie objawia się. Oprócz gruczolakoraka osoby ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka prostaty prawie zawsze mają choroby współistniejące (zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak prostaty), które mogą mieć objawy. Najczęstsze objawy to:

  • Częste oddawanie moczu, w tym nokturia (to znaczy zwiększone parcie na mocz w nocy)
  • trudności w oddawaniu moczu;
  • uczucie, że pęcherz nie jest całkowicie pusty;
  • ból podczas oddawania moczu;
  • krwiomocz, czyli wtrącenia krwi w moczu;
  • hemospermia - z wytryskiem, obecnością zanieczyszczeń krwi w nasieniu;
  • ból kości wynikający z przerzutów raka prostaty do szkieletu.

Zatem im wyższy stopień, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia objawów. Najczęściej rak prostaty wykrywany jest podczas badania profilaktycznego (polecany wszystkim mężczyznom powyżej 40 roku życia). Badanie to obejmuje:

  • USG prostaty;
  • cyfrowe badanie doodbytnicze;
  • oznaczanie PSA (antygen swoisty dla prostaty).

PSA jest markerem używanym do wczesnego wykrywania PCa. Jest wystarczająco czuły i specyficzny, aby podejrzewać wczesny nowotwór. Oprócz PSA można analizować jego pochodne - wskaźnik zdrowia prostaty, gęstość PSA, stosunek wolnego PSA do sumy.

Metody diagnostyczne

Podstawą rozpoznania raka prostaty jest biopsja gruczołu krokowego, czyli weryfikacja morfologiczna.

Wskazania do biopsji:

  • Poziomy PSA są wyższe niż normalnie. Należy zaznaczyć, że górną granicę normy (4 ng / ml) można obniżyć dla stosunkowo młodych mężczyzn (wiek 40-50 lat) do 2-2,5 ng / ml.
  • Podejrzane zmiany ogniskowe (ogniska hipoechogeniczne) zidentyfikowane za pomocą USG (lub TRUS) lub MRI. Obecnie zaleca się wykonanie biopsji po MRI, a nie przed nim, ponieważ poprawia to interpretację zmian. Ważne: lepiej jest wykonać rezonans magnetyczny w wyspecjalizowanej instytucji, której specjaliści mają niezbędne doświadczenie, a sprzęt diagnostyczny to specjalistyczne oprogramowanie (czyli wieloparametrowy rezonans magnetyczny).
  • Ogniskowe zmiany wykryte podczas badania cyfrowego.

Ważny! Jeśli poziom PSA znajduje się poniżej górnej granicy, nie zawsze oznacza to brak raka prostaty. Około 25% przypadków zachorowalności obserwuje się na tle normalnych wartości tego wskaźnika. Dlatego decyzję o potrzebie wykonania biopsji należy podjąć po kompleksowym badaniu, które obejmuje wszystkie rodzaje diagnostyki..

Opcje biopsji prostaty:

  • Standardowe lub przezodbytnicze wieloogniskowe. Ta biopsja jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Wykonywany jest przez odbytnicę, w trakcie zabiegu pobieranych jest co najmniej 6 biopsji (najlepiej 10-12). Wadą tego typu biopsji jest prawdopodobieństwo braku raka prostaty, jeśli jest mały i zlokalizowany w określonych obszarach prostaty.
  • Kroczowy. Wykonywany jest najczęściej techniką rozszerzoną (procedura saturacji). W jej trakcie wykonuję znacznie więcej biopsji - od 20. Taka biopsja jest wskazana dla osób, które przeszły standardowe biopsje, ale nie ujawniły raka prostaty, a ryzyko rozwoju choroby pozostaje. Kolejne wskazanie: planowanie leczenia zachowawczego (terapia ogniskowa, brachyterapia). Wadami tej techniki są konieczność zapewnienia pacjentowi znieczulenia podpajęczynówkowego, użycie specjalistycznego sprzętu oraz warunki stacjonarne. Jednak to właśnie taka biopsja pozwala najdokładniej określić charakter zmian patologicznych..
  • Połączenie. Jest to nowoczesny rodzaj biopsji prostaty, w którym wykorzystuje się nowoczesny sprzęt i wykonane z wyprzedzeniem dane MRI. Powszechne stosowanie tej techniki jest obecnie ograniczone ze względu na brak niezbędnego wyposażenia w placówkach medycznych..

Postać: 2 A., 2 B. Biopsja fuzyjna. Kurs mistrzowski w N.N. N.N. Petrova

Etapy raka prostaty

Stopień zaawansowania raka gruczołu krokowego i określenie grupy ryzyka nawrotu po ewentualnym leczeniu przeprowadza się po weryfikacji histologicznej choroby..

Stopień zaawansowania metodą standardową obejmuje scyntygrafię kości i rezonans magnetyczny narządów miednicy. Rezonans magnetyczny jest potrzebny do określenia stopnia lokalnego rozprzestrzenienia się procesu w okolicy gruczołu krokowego (kiełkowanie do pęcherzyków nasiennych, wyjście nowotworu poza torebkę gruczołu), a także do ustalenia, czy występuje uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych.

Postać: 3. Drogi przenoszenia raka prostaty do węzłów chłonnych miednicy.

W razie potrzeby dodatkowo wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej lub brzucha.

Celem osteoscyntygrafii jest identyfikacja możliwego uszkodzenia kości szkieletu przez nowotwór.

Mogą zostać zlecone dodatkowe badania - RTG (widzenie), USG, uroflowmetria.

Grupę ryzyka ustala się na podstawie poziomu PSA w czasie przed rozpoczęciem terapii, ilości Gleasona na podstawie danych z biopsji oraz klinicznego stadium choroby. Grupa ryzyka może być niska, pośrednia i wysoka. Jej definicja jest niezwykle ważna, aby wybrać optymalną metodę leczenia..

PSA od 10 do 20 ng / ml

PSA powyżej 20 ng / ml

Suma Gleasona 6

Suma Gleasona 7

Suma Gleasona 8-10

Metody leczenia

Zgodnie z wynikami wieloośrodkowego, prospektywnego, randomizowanego badania ProtecT (2016) radioterapia i leczenie chirurgiczne wykazują skuteczność przeciwnowotworową rany i zapewniają rzetelną kontrolę choroby u większości (ponad 90%) chorych na raka prostaty z niskim i średnim ryzykiem nawrotu choroby. Obecnie decydującym czynnikiem przy wyborze leczenia przeciwnowotworowego w tej kategorii pacjentów jest bezpieczeństwo terapii i zmniejszenie ryzyka powikłań..

Rozważmy główne rodzaje terapii: leczenie chirurgiczne, brachyterapia, promieniowanie stereotaktyczne, skojarzona radioterapia.

Interwencja chirurgiczna

RP, czyli radykalna prostatektomia, to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu gruczołu krokowego, a także otaczającej tkanki i węzłów chłonnych. Przy takiej operacji z gruczołem pęcherzyki nasienne i odcinek kanału cewki moczowej są usuwane w jednym bloku.

Postać: 4. Obrazy PET-CT pacjentki M. ze zmianami w węzłach chłonnych miednicy

RPE różni się rodzajem dostępu i stopniem inwazyjności:

  • Otwarty. Istnieją dwa główne rodzaje dostępu: kroczowe i zaotworowe.

Dostęp do kanału poza jamą ustną obejmuje nacięcie w podbrzuszu, przez które usuwa się prostatę i miejscowe tkanki.

Technika kroczowa jest metodą otwartą, w której wykonuje się niewielkie nacięcie w obszarze między odbytem a workiem mięśniowo-skórnym, czyli moszną. Technika pozwala na usunięcie gruczołu krokowego, ale podczas jej stosowania niemożliwe jest również usunięcie niekorzystnych tkanek i węzłów znajdujących się w pobliżu gruczołu. Jeśli po operacji krocza w narządach miednicy zostaną wykryte komórki rakowe, konieczne będzie wykonanie dodatkowej limfadenektomii. Teraz technika krocza jest używana niezwykle rzadko..

  • Laparoskopowo. Główne podejścia to przestrzeń przedotrzewnowa lub jama brzuszna. Aby wykonać operację, wykonuje się kilka małych nacięć w przedniej ścianie brzucha. Za ich pośrednictwem do przestrzeni przedotrzewnowej lub jamy brzusznej wprowadza się specjalne manipulatory oraz usuwa się gruczoł krokowy, tkankę tłuszczową miednicy małej, a także regionalne węzły chłonne.

Technika laparoskopowa jest najdelikatniejsza. Lekarz ma dostęp do chorego narządu poprzez małe nacięcie w podbrzuszu. Do niego włożona jest kamera i wszystkie niezbędne dla chirurga narzędzia. Kamera wyświetla obraz narządów miednicy na ekranie, dzięki czemu lekarz ma pełną kontrolę nad procesem, a pacjent doznaje minimum obrażeń. Dzięki tej metodzie utrata krwi jest zminimalizowana, obce narządy prawie nie są uszkodzone, funkcja erekcji jest zachowana częściowo lub całkowicie itp..

Rozważmy również najczęstsze powikłania, które mogą wystąpić po operacji prostaty:

  • Niemożność utrzymania moczu. Powikłanie to występuje w 95% przypadków bezpośrednio po wyjęciu specjalnego cewnika z pęcherza pacjenta. Ponadto w 45% przypadków powikłanie to ustępuje 6 miesięcy po usunięciu raka prostaty. W 15% przypadków nietrzymanie moczu trwa do 1 roku.
  • Utrata erekcji - całkowita lub częściowa. Lekarze potrafią znacznie zmniejszyć to powikłanie podczas wykonywania laparoskopowej prostatektomii. Dzięki tej technice uszkodzenie komórek macierzystych nerwów narządów miednicy jest zminimalizowane. Jeśli po operacji obserwuje się zaburzenia erekcji, pacjentowi przepisuje się kurację lekową i leki zewnętrzne rozszerzające naczynia.

Brachyterapia

Brachyterapia to wprowadzanie źródeł promieniowania do tkanek. Ta technika jest „najmłodszą” metodą leczenia raka prostaty. Obecnie jest to jedna z najbardziej poszukiwanych metod napromieniania prostaty, zapewniająca bardzo dużą selektywność dawek. Główną cechą brachyterapii jest napromienianie prostaty od wewnątrz - bezpośrednio do niego wstrzykuje się źródło promieniowania. Metoda ta umożliwia stosowanie dużych dawek (100-140 Gy i więcej), przy jednoczesnym uniknięciu wysokiego ryzyka uszkodzenia radiacyjnego tkanek nienowotworowych..

Szybki wzrost klinicznego zastosowania brachyterapii w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi wynika z wysokiej skuteczności, porównywalnej z prostatektomią, przy znacznie mniejszej częstości powikłań.

Istnieją 2 rodzaje brachyterapii w zależności od sposobu wprowadzenia źródła promieniowania do gruczołu i jego mocy:

  • dużej mocy, która charakteryzuje się krótkotrwałym wprowadzeniem do tkanki źródła promieniowania o dużej mocy;
  • mała moc - przez cały czas trwania zabiegu zainstalowane jest źródło małej mocy.

Podczas wykonywania brachyterapii małej mocy źródło promieniowania jest wszczepiane do tkanki gruczołu krokowego i pozostaje w nich aż do całkowitego rozpadu. Ten rodzaj brachyterapii przez długi czas był najczęściej stosowany w raku prostaty. Najczęściej stosowany izotop radioaktywnego jodu, czyli I125.

Według licznych badań brachyterapia małej mocy nie zapewnia bardzo dużej dokładności promieniowania. Wynika to ze zmiany źródła promieniowania, zmiany kształtu i wielkości prostaty, wpływającej na sąsiednie zdrowe narządy. W związku z tym technika małej mocy jest wskazana głównie dla pacjentów w bardzo początkowych stadiach, kiedy guz jest mały i nie wykracza poza gruczoł. Ta brachyterapia ma inne istotne wady. Pierwszą z nich jest duża częstość powikłań ze strony dróg moczowych, może nawet dojść do ostrego zatrzymania moczu i konieczności wykonania epicystostomii, czyli powstania nadłonowej przetoki moczowej, przez długi czas. Podstawą powikłań jest obrzęk prostaty, który wynika z faktu, że pozostaje w nim kilkaset ziaren (ciał obcych). Ponadto nasiona radioaktywne, jeśli znajdują się w organizmie przez długi czas, są źródłem promieniowania, które stanowią pewne zagrożenie dla innych ludzi. Z tego powodu kontakt pacjenta z bliskimi jest ograniczony (nie można blisko komunikować się z małymi dziećmi).

Postać: 5. Brachyterapia o dużej mocy (wysokodawkowej)

Najnowocześniejszą techniką terapii śródmiąższowej jest brachyterapia dużej mocy. Źródła promieniowania są automatycznie ładowane i usuwane. Ta radioterapia ma podstawową zaletę - wysoką precyzję napromieniania, osiągniętą poprzez wprowadzenie igieł pod kontrolą specjalnego aparatu USG. Jednocześnie dawki obliczane są w trybie automatycznym oraz możliwość szybkiego dostosowania planu radioterapii. Źródło promieniowania chwilowo znajduje się w organizmie pacjenta, dlatego poziom powikłań jest najniższy w porównaniu ze wszystkimi radykalnymi metodami terapii raka prostaty, w tym brachyterapią niskodawkową..

Cechy technologiczne tej techniki pozwalają na jej zaoferowanie większości pacjentów, niezależnie od wielkości nowotworu złośliwego i jego występowania poza gruczołem krokowym. Ponadto brachyterapia dużej mocy jest „złotym standardem” w leczeniu skojarzonym, czyli jednoczesnym stosowaniu z napromienianiem zdalnym u pacjentów z niekorzystnymi cechami nowotworu.

Największą wadą techniki dużej mocy są wysokie wymagania co do kwalifikacji personelu medycznego, a także konieczność stosowania najnowocześniejszego sprzętu. To wyjaśnia niską rozpowszechnienie tej metody w Rosji..

Przeciwwskazania do brachyterapii dzielą się na ogólne i urologiczne. Najczęstszymi przeciwwskazaniami urologicznymi są poważne naruszenia procesu oddawania moczu:

  • IPSS (wskaźnik kwestionariusza jakości oddawania moczu) ponad 20;
  • objętość zalegającego moczu jest większa niż 50 ml;
  • najwyższy wskaźnik oddawania moczu zarejestrowany podczas uroflowmetrii - do 10 ml / s;
  • wykonano przezcewkową resekcję tkanek miękkich gruczołu krokowego mniej niż 9 miesięcy przed proponowaną brachyterapią.

Należy zaznaczyć, że duża objętość gruczołu krokowego, która jest ważna w przypadku brachyterapii niskodawkowej (50-60 cm 3), prawie nie ogranicza możliwości leczenia w trybie dużej mocy..

  • odległe przerzuty;
  • nowotwory złośliwe, infekcje i stany zapalne pęcherza;
  • nowotwory złośliwe, infekcje i zapalenie odbytnicy;
  • nietolerancja na znieczulenie;
  • brak odbytnicy z powodu poprzednich operacji.

Te przeciwwskazania dotyczą nie tylko brachyterapii, ale także innych metod radioterapii raka prostaty..

Napromienianie stereotaktyczne

STLT (radioterapia stereotaktyczna) to wysoce precyzyjna technika leczenia raka prostaty przy użyciu dużych dawek promieniowania jonizującego.

Postać: 6. Akcelerator wiązki stereotaktycznej

Obecnie STLT na raka prostaty jest wdrażany kilkoma głównymi metodami, z których każda ma swoje własne cechy, zalety i wady:

  • Napromienianie protonowe. Główną zaletą jest obecność piku Bragga, który zapewnia wysoki gradient dawki. Jednak ta technika jest bardziej pracochłonna i kosztuje o rząd wielkości więcej w porównaniu z radioterapią fotonową (w tym aparatem CyberKnife i CTLT wykonywanym na akceleratorze liniowym).
  • Cyber-Nóż (instalacja cyber-noża) ma istotną zaletę polegającą na niemal nieograniczonej liczbie kierunków wiązki promieniowania. Umożliwia to dość dokładne powtórzenie geometrii nowotworu. Do wad można zaliczyć: czas trwania sesji do 40-50 minut (w tym czasie zwiększa się prawdopodobieństwo przemieszczenia pacjenta oraz ryzyko zmiany względnej pozycji i geometrii narządów miednicy), a także mała równomierność rozłożenia dawki w ognisku.
  • STDT na akceleratorze liniowym wykorzystującym technologię RapidArc i VMAT wyróżnia się krótkim czasem trwania sesji (4-6 minut), komfortem pacjenta i równomiernym rozłożeniem dawki w ognisku choroby.

Charakterystyka porównawcza technik CTLT prostaty

Rak prostaty

Rak prostaty u mężczyzn to złośliwy nowotwór gruczołu krokowego, który rozwija się i szybko rośnie, a następnie daje przerzuty do innych narządów..

Pomimo tego, że procesy w tkankach gruczołu krokowego rozwijają się przez długi czas (w porównaniu z innymi nowotworami onkologicznymi), rak nadal stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Z reguły rak gruczolaka prostaty ma charakterystyczne nasilenie u starszych pacjentów. Zwykle po 50 latach ryzyko zachorowania u mężczyzn z tą dolegliwością jest większe niż u młodych ludzi. Oczywiście wpływa również genetyka - więc jeśli ojciec miał taką chorobę, to szansa na zachorowanie syna jest 2-3 razy większa niż u drugiego.

Wadą jest też to, że jak w przypadku każdego raka, pierwsze oznaki raka prostaty nie pojawiają się w żaden sposób..

Co to jest prostata?

Prostata to gruczoł, mały narząd w kształcie kasztanowca, składający się z tkanki gruczołowej i mięśniowej, znajdujący się tuż poniżej pęcherza. Przez środek prostaty, od pęcherza moczowego, przechodzi cewka moczowa (cewka moczowa - łac. Moczowód). Jedną z najważniejszych funkcji prostaty jest produkcja soku prostaty, który sprzyja witalności nasienia. Nasienie i sok z prostaty tworzą nasienie i są wydalane przez cewkę moczową podczas orgazmu. Zatem prostata jest ważnym narządem w męskim układzie rozrodczym..

Wielkość prostaty zależy od budowy ciała mężczyzny. W wieku 20 lat prostata osiąga swój naturalny rozmiar i przestaje rosnąć. Po 40 latach gruczoł krokowy zaczyna ponownie rosnąć. Wzrost prostaty to naturalny proces. Z biegiem czasu rosnąca tkanka prostaty może powodować przerost prostaty (BPH). Łagodny rozrost gruczołu krokowego (synonim - gruczolak prostaty) może powodować u mężczyzny niedogodności związane z oddawaniem moczu. Prostata normalna, w której przeciętny mężczyzna nie ma objawów BPH: 23-25 ​​cm3. Waga prostaty dorosłego mężczyzny wynosi 20 gramów.

Zmiany w strukturze komórek gruczołu krokowego często prowadzą do raka prostaty. Wśród urologów-onkologów panuje opinia, że ​​wcześniej czy później każdy mężczyzna zachoruje na raka prostaty, ale nie wszyscy się o tym dowiedzą. Jednak nie znaleziono bezpośredniego związku między obecnością gruczolaka prostaty a rozwojem gruczolaka w raka prostaty..

Klasyfikacja

Rak prostaty reprezentowany jest przez następujące postacie histologiczne: gruczolakorak (duży zrazikowy, mały zrazikowy, chrząstkowaty, lity), przejściowy, płaskonabłonkowy i niezróżnicowany. Najczęstszym rakiem gruczołowym jest gruczolakorak, który stanowi 90% wszystkich wykrytych nowotworów prostaty. Oprócz weryfikacji morfologicznej ważny jest również stopień zróżnicowania guza (wysoki, średni, niski). Rak przejściowokomórkowy jest klasyfikowany podobnie jak rak cewki moczowej.

Zgodnie z systemem TNM wyróżnia się kilka stadiów gruczolakoraka:

  • T1 - gruczolakorak nie objawia się klinicznie, nie jest wizualizowany metodami instrumentalnymi i nie jest wyczuwalny dotykiem; można wykryć tylko za pomocą biopsji gruczołu krokowego i badania histologicznego wykonanego w przypadku podwyższonego poziomu antygenu swoistego dla prostaty (PSA)
  • T2 - naciekanie gruczolakoraka ogranicza się do tkanki gruczołu (jednego lub dwóch płatów) lub jego torebki. Guz jest wyczuwalny i uwidoczniony metodami instrumentalnymi.
  • T3 - gruczolakorak rośnie poza torebką gruczołu lub do pęcherzyków nasiennych.
  • T4 - gruczolakorak rozciąga się na szyję lub zwieracz pęcherza, odbytnicę, mięsień dźwigacz odbytu, ścianę miednicy.
  • N1 - stwierdza się przerzuty w węzłach chłonnych miednicy
  • M1 - określa się odległe przerzuty raka prostaty w węzłach chłonnych, kościach i innych narządach.

Przyczyny rozwoju

Badania nad omawianą chorobą doprowadziły do ​​wniosku, że szanse zachorowania na raka prostaty zależą bezpośrednio od poziomu testosteronu w organizmie mężczyzny - im wyższy, tym większe szanse. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze identyfikują kilka czynników, które mogą stać się „bodźcem” do rozwoju raka:

  • predyspozycje genetyczne - jeśli w rodzinie były przypadki raka prostaty, to z 90% prawdopodobieństwem rozpoznanie to zostanie prześledzone u potomstwa;
  • gruczolak prostaty, który jest przewlekły i postępujący;
  • zaawansowany wiek;
  • naruszenie diety i diety;
  • kontakt z kadmem - częściej ma to miejsce podczas pracy w niebezpiecznej produkcji;
  • zła sytuacja ekologiczna w regionie zamieszkania.

Nie ma jednej konkretnej przyczyny rozwoju raka prostaty - wszyscy mężczyźni powyżej 50 roku życia są zagrożeni.

Gruczolak prostaty - czy to rak czy nie?

Nie, gruczolak prostaty to łagodny nowotwór składający się z szybko rosnących komórek, który może również przekształcić się w raka. Mutacja pochodzi z nabłonka gruczołowego.

Objawy i wczesne oznaki raka prostaty u mężczyzn

Objawy raka prostaty u mężczyzn rozpoczynają się od niewygodnego oddawania moczu: częstego parcia, pieczenia z niepełnym opróżnieniem pęcherza. Objawy raka prostaty u mężczyzn są podobne do objawów łagodnego przerostu prostaty (z gruczolakiem). Nie należy na to liczyć, ale poddać się dokładnemu badaniu, aby nie tracić czasu na wczesne leczenie.

Na objawy raka prostaty u mężczyzn mogą wskazywać:

  • Trudności w rozpoczęciu oddawania moczu
  • słaby, bez strumienia ciśnienia, przerywany podczas oddawania moczu;
  • chodzenie do toalety co pół godziny, szczególnie w nocy, co negatywnie wpływa na psychikę;
  • wysoka gorączka z rakiem prostaty;
  • uczucie bólu narządów płciowych podczas oddawania moczu.

W zaawansowanych stadiach raka prostaty wskazują objawy i oznaki: nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji, bóle łonowe, krew w moczu i nasieniu (geospermia).

W przypadku wzrostu guza i przerzutów objawy raka prostaty wskazują:

  • ból w okolicy lędźwiowej i kości;
  • limfostaza - obrzęk nóg;
  • brak apetytu, nudności i wymioty, co prowadzi do utraty wagi.

Późne objawy obejmują stany związane z zatruciem krwi i pęknięciami naczyń krwionośnych.

Patologiczne zmiany w raku prostaty trwają powoli - 15-20 lat. Rak jest podatny na przerzuty do węzłów chłonnych, miednicy, ud, wątroby, kręgosłupa, nadnerczy i innych narządów. Jeśli leczenie przeprowadza się przed wystąpieniem przerzutów, ponieważ można je wyleczyć bez powodowania poważnych konsekwencji dla męskiego organizmu.

Etapy rozwoju

Po badaniu lekarz diagnozuje i określa stopień zaawansowania raka prostaty.

  • Etap 1 - guz ma mikroskopijne rozmiary. Nie można tego wyczuć ani zobaczyć na USG. Wskazuje na to jedynie podwyższony poziom swoistego antygenu sterczowego (PSA).
    Na tym etapie pacjent nie zauważa żadnych oznak choroby..
  • Etap 2 - guz rośnie, ale nie wykracza poza granice narządu. Jest ograniczona przez torebkę prostaty. Rak II stopnia można wyczuć palpacyjnie za pomocą palca w postaci gęstych węzłów i wykryć za pomocą USG.
    W raku gruczołu krokowego II stopnia mogą wystąpić zaburzenia oddawania moczu, które związane są z uciskaniem cewki moczowej przez gruczoł krokowy. W takim przypadku strumień moczu staje się spowolniony, pojawiają się skurcze i bóle w kroczu. Konieczność pójścia do toalety powoduje, że mężczyzna budzi się w nocy 3-4 razy.
  • Etap 3 - guz nowotworowy rozciąga się poza prostatę i rośnie w sąsiednich narządach. Najpierw zaatakowane są pęcherzyki nasienne, pęcherz i odbytnica. Przerzuty guza nie rozprzestrzeniają się do odległych narządów.
    Rak prostaty III stopnia objawia się osłabieniem potencji, bólem łonowym i dolną częścią pleców. W moczu jest krew i silne pieczenie podczas opróżniania pęcherza.
  • Etap 4 - złośliwy guz powiększa się. Przerzuty powstają w odległych narządach: kościach, wątrobie, płucach i węzłach chłonnych.

W przypadku raka czwartego stopnia pojawia się ciężkie zatrucie, osłabienie i utrata siły. Podczas opróżniania pęcherza i jelit pojawiają się trudności i silny ból. Często mężczyzna nie może sam oddać moczu i musi włożyć cewnik.

Diagnostyka

Ponieważ rak prostaty we wczesnych stadiach nie ma żywych objawów, konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom profilaktycznym. Obowiązkową metodą diagnostyczną jest cyfrowe badanie gruczołu krokowego przez odbytnicę, które przeprowadza urolog. W trakcie tego badania można zidentyfikować pieczęcie prostaty, po których zalecane są dodatkowe badania:

  • określenie poziomu PSA;
  • USG prostaty;
  • biopsja prostaty.

Po określeniu poziomu PSA we krwi kolejnym etapem diagnozy jest badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego za pomocą czujnika doodbytniczego, który pozwala zmierzyć objętość gruczołu krokowego, a także zidentyfikować obecność guzków i pieczęci.

Ostatnią metodą potwierdzenia rozpoznania jest biopsja prostaty. W tym celu pobiera się kilka próbek tkanek z różnych części gruczołu. Jeśli uzyskany zostanie wynik ujemny, a podwyższony poziom PSA utrzymuje się, w ciągu kilku miesięcy wykonywana jest druga biopsja.

Nowoczesną metodą diagnozowania raka prostaty jest również wykonywanie wieloparametrowego rezonansu magnetycznego. Jak dotąd metoda ta pozwala na najlepszą wizualizację ognisk nowotworowych w prostacie.

Specjaliści z Kliniki Urologii EMC dysponują unikalną techniką łączenia obrazu MRI z badaniem USG. W związku z tym wykonywana jest celowana biopsja podejrzanych zmian gruczołu krokowego, tzw. Biopsja fuzyjna. Ta technika jest o 30% dokładniejsza w diagnozowaniu raka prostaty.

Jak leczyć raka prostaty?

Najnowsza skuteczna metoda leczenia raka prostaty u mężczyzn polega na usunięciu guza laserem, a także specjalnym lekiem na bazie bakterii głębinowych. Laser skierowany jest na guz, a gdy pada na niego światło, aktywują się bakterie i zabijają komórki rakowe, pozostawiając prostatę zdrową.

Prawie połowa z 413 badanych mężczyzn miała całkowicie raka. Ten rodzaj leczenia nie powoduje skutków ubocznych, ale ma zastosowanie tylko we wczesnych stadiach choroby..

Zabieg I i II stopnia

W przypadku postaci miejscowych (I lub II stadium bez przerzutów) raka prostaty stosuje się następujące metody leczenia:

  1. Usunięcie gruczołu krokowego (radykalna prostatektomia, w której gruczoł krokowy jest usuwany wraz z pęcherzykami nasiennymi);
  2. Stacjonarna radioterapia (zwykle polega na napromienianiu gruczołu krokowego i okolicznych węzłów chłonnych dawką około 40 Gray; później promieniowanie skierowane na guz zwiększa się do 70 Gray);
  3. Ablacja ultradźwiękowa guzów za pomocą skupionych ultradźwięków o wysokiej intensywności;
  4. Brachyterapia lub radioterapia śródmiąższowa (polegająca na wprowadzeniu do guza ziaren z preparatami radioaktywnymi);
  5. Krioablacja guza (proces miejscowego zamrażania i dewitalizacji tkanek, który umożliwia ukierunkowane zniszczenie dotkniętej tkanki i sąsiadujących zdrowych komórek wzdłuż krawędzi);
  6. Monoterapia antyandrogenowa (najrzadsza metoda leczenia).

Należy zauważyć, że zlokalizowany rak prostaty (gdy nie ma przerzutów) dobrze reaguje na leczenie. Ponadto radykalne leczenie (usunięcie guza) jest możliwe tylko w przypadku zlokalizowanego raka prostaty. Współczesne racjonalne taktyki leczenia zlokalizowanego raka prostaty obejmują zabieg chirurgiczny, radioterapię (zdalną lub brachyterapię) lub obserwację (u pacjentów powyżej 60. roku życia w początkowym stadium raka zlokalizowanego optymalna jest taktyka oczekiwana, ponieważ ich przeżycie nie różni się od grup leczonych aktywnymi) [18]..

Prostatektomia pozostaje wiodącą metodą leczenia, a na początku XXI wieku upowszechniły się postępowe, małoinwazyjne technologie prostatektomii, które w znaczący sposób zmniejszają urazy lecznicze; jedną z tych technologii jest chirurgia robotyczna (np. z wykorzystaniem zrobotyzowanych instalacji z serii Da Vinci amerykańskiej firmy Intuitive Surgical).

Radioterapia wiązką zewnętrzną i radykalna prostatektomia mają mniej więcej taką samą skuteczność. Z reguły młodzi mężczyźni przechodzą radykalną prostatektomię, starsi pacjenci - radioterapia; jednocześnie w przypadkach wysokiego ryzyka rozprzestrzenienia się guza poza torebkę prostaty lub uszkodzenia pęcherzyków nasiennych preferowana jest radioterapia zewnętrzna niż leczenie chirurgiczne lub brachyterapia.

Ablacja ultrasonograficzna guzów gruczołu krokowego za pomocą przezodbytniczej zogniskowanej ultrasonografii o wysokiej intensywności (HIFU) to zabieg nieinwazyjny, w którym do odbytnicy pacjenta wprowadza się w znieczuleniu rdzeniowym aplikator przezodbytniczy, składający się z sondy ultradźwiękowej i zakrzywionego kryształu piezoelektrycznego, który skupia wiązki ultradźwięków w danym punkcie.... Zabieg wykonywany jest pod nawigacją ultrasonograficzną; ablację tkanek przeprowadza się na skutek połączenia termicznego (wzrost temperatury do 80-90 ° C w pobliżu ogniska) i mechanicznego (uszkodzenie tkanki podczas zapadania się mikropęcherzyków powstałych wewnątrz komórek pod wpływem ultradźwięków o dużym natężeniu). W leczeniu pierwotnego raka gruczołu krokowego ablację ultradźwiękową stosuje się jako główną metodę leczenia lub częściej jako ratunkową terapię miejscową w przypadku nawrotów po radioterapii lub operacji..

Usunięcie guza prostaty nową metodą TOOKAD to innowacyjna, wysoce skuteczna metoda niechirurgiczna. Podczas zabiegu, w ciągu pierwszych 10 minut, lekarz wstrzykuje pacjentowi dożylnie lek TOOKAD. Nie jest toksyczny dla zdrowych tkanek i jest skutecznie wchłaniany przez guz. Następnie w znieczuleniu miejscowym i pod kontrolą USG wprowadza się sondę światłowodową i rozpoczyna naświetlanie laserem, a cały zabieg trwa 22 minuty. W rezultacie naczynia, które odżywiają guz, są natychmiast zamykane, zaczyna się rozpadać i całkowicie znika w ciągu 3-4 godzin. Kilka godzin po zabiegu pacjent zostaje wypisany do domu i już niedługo może wieść pełne życie. Badania kliniczne dowiodły już skuteczności tej metody: w ciągu roku po zabiegu u ponad 80% pacjentów nie wystąpił nawrót raka prostaty.

Leczenie raka prostaty w stadium 3 i 4

Na III i IV etapie (charakteryzującym się obecnością przerzutów) stosuje się następujące rodzaje leczenia:

1) radioterapia wiązką zewnętrzną w połączeniu z terapią hormonalną polegającą na naświetlaniu gruczołu krokowego i pobliskich węzłów chłonnych w połączeniu z terapią antagonistami (tj. Blokerami) gonadoliberyny (np. Degareliks, zwany firmagonem);

2) Monoterapia antagonistami gonadoliberyny lub antyandrogenami (możliwe jest również przepisanie agonistów - czyli analogów - gonadoliberiny, na przykład tryptoreliny, chociaż są one znacznie mniej skuteczne w utrzymaniu poziomu testosteronu poniżej 0,2 ng / ml w porównaniu z antagonistami):

  • monoterapia, implikująca dożywotnią receptę leku (odwołanie jest możliwa tylko decyzją lekarza np. w przypadku wyzdrowienia lub nietolerancji) i oznacza kastrację medyczną (w odróżnieniu od zwykłej kastracji jest odwracalna w przypadku odstawienia leku;
  • terapia przerywana (terapia polegająca na naprzemiennym przepisywaniu i odstawianiu leku), stosowana tylko u indywidualnych, stosunkowo łagodnych pacjentów (wadą jest brak zatwierdzonych schematów, w wyniku czego lekarz musi samodzielnie dobrać odpowiedni schemat leczenia indywidualnie dla każdego pacjenta);

3) Kastracja operacyjna (chirurgiczna) (jej skuteczność jest porównywalna do kastracji medycznej antagonistami gonadoliberyny, ale operacja jest nieodwracalna i ma szkodliwy wpływ na nastrój pacjenta, dlatego większość pacjentów wybiera kastrację medyczną, jeśli jest to możliwe finansowo).

W przypadku pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego radioterapia jest leczeniem podstawowym, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym od 70 do 80%. Optymalne wydaje się uzupełnienie radioterapii o terapię hormonalną, która znacznie zwiększa przeżycie. W miejscowo zaawansowanym raku gruczołu krokowego ablację ultradźwiękową stosuje się również jako uzupełniającą terapię paliatywną, której stosowanie często pomaga odłożyć radioterapię lub leczenie hormonalne do momentu, gdy są one najbardziej skuteczne.

Zaawansowany rak prostaty z przerzutami jest leczony jedynie objawowo lub paliatywnie; terapia hormonalna może opóźniać postęp choroby, zapobiegać powikłaniom i łagodzić objawy choroby, ale nie zwiększa przeżycia. Preferowana jest przerywana terapia hormonalna (uważa się, że pozwala na utrzymanie klonów komórek nowotworowych wrażliwych na terapię hormonalną i zapobiega aktywnemu wzrostowi opornych klonów).

W pierwszej linii hormonoterapii stosuje się antagonistów gonadoliberyny (degareliks), agonistów gonadoliberyny (leuprorelina, goserelina, buserelina, tryptorelina), leki antyandrogenne (flutamid, bikalutamid, nilutamid, octan cyproteronu), w tym przypadku dłuższą terapię hormonalną (18 miesięcy) subiektywna poprawa u 75% pacjentów W drugiej linii hormonoterapii antyandrogeny są stosowane w monoterapii, estrogeny (heksestrol itp. - z ostrożnością ze względu na ich potencjalną kardiotoksyczność i wysokie ryzyko zakrzepowego zapalenia żył), progestyny ​​(megestrol, jako ketokonazol); możliwe jest również przepisanie alternatywnego leku niesteroidowego (na przykład, jeśli pacjent najpierw przyjmował flutamid, wówczas zastępuje się go bikalutamidem lub innym lekiem).

Zapobieganie

Możesz zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka prostaty poprzez:

  1. Regularne egzaminy. Gdy mężczyzna osiągnie wiek 45 lat, wskazane jest, aby co roku rozpoczynać badanie poziomu PSA - badanie to pomoże w rozpoznaniu raka (jeśli w ogóle wystąpi) na wczesnym etapie, kiedy choroba jest łatwiejsza do wyleczenia. Osobom należącym do jednej lub drugiej grupy ryzyka zaleca się coroczne badanie proktologa i badanie na obecność PSA.
  2. Sport i aktywny tryb życia. Regularne ćwiczenia mogą poprawić stan zdrowia, pomóc w utrzymaniu wagi i poprawić nastrój. Istnieją dowody na to, że mężczyźni, którzy nie ćwiczą, mają wyższy poziom PSA. Wskazane jest wykonywanie ćwiczeń 3-4 razy w tygodniu.
  3. Kontrola wagi. Jeśli aktualna waga pacjenta mieści się w normalnym zakresie, wskazane jest utrzymywanie jej w tym stanie. Pomocna może być zdrowa dieta i regularne ćwiczenia. Jeśli przekracza normę, należy nieznacznie zwiększyć liczbę ćwiczeń i nieznacznie zmniejszyć dietę; może pomóc konsultacja z dietetykiem.
  4. Zdrowe odżywianie. Zaleca się unikanie pokarmów i posiłków o dużej zawartości tłuszczu; zamiast tego należy preferować owoce, warzywa, pieczywo pełnoziarniste. Nie daj się zwieść suplementom diety - żadne badanie kliniczne nie wykazało, że mogą one zapobiegać rakowi. Zamiast tego powinieneś wybierać pokarmy bogate w witaminy i minerały. Według niektórych raportów picie zielonej herbaty może mieć działanie zapobiegawcze; jednakże, nie przeprowadzono jeszcze szeroko zakrojonego badania klinicznego właściwości przeciwnowotworowych zielonej herbaty.

Prognoza na całe życie

W tym, jak w każdym innym przypadku związanym z onkologią, bardzo ważne jest jak najwcześniejsze wykrycie choroby. Jednak rokowanie jest najczęściej niekorzystne ze względu na późne wykrycie i występowanie znacznej liczby przerzutów we wczesnym stadium. Tak więc około 90% przypadków raka prostaty wykrywa się na trzecim lub czwartym etapie..

Dlatego odpowiadając na pytanie, jak długo żyją z rakiem prostaty, możemy powiedzieć, że wszystko zależy od stadium choroby, na którym rozpoczęto leczenie. Radykalna prostatektomia, którą wykonano na wczesnym etapie onkologii u pacjentów do 70. roku życia, to gwarancja przeżycia 10, a nawet 15 lat. Ogólnie, po terminowym kursie leczenia, pięcioletnie przeżycie w pierwszym lub drugim etapie wynosi 85%, w trzecim -50%, w czwartym - nie więcej niż 20%.

Przerzuty raka prostaty rozprzestrzeniają się na odległe obszary w wyniku rozprzestrzeniania się komórek rakowych przez naczynia krwionośne i limfatyczne. Najczęściej ból miednicy, obrzęk nóg w okolicy kostki lub stopy przy raku prostaty oznacza wzrost liczby przerzutów i agresywność raka..