Opieka paliatywna i procedura jej świadczenia

Medycyna może wyleczyć wiele poważnych chorób, ale nawet przy wysokim poziomie medycyny niektóre choroby przewlekłe nadal nie są uleczalne. Jednak w każdej sytuacji lekarze coś robią, aby pomóc pacjentowi: łagodzą ataki bólu, zapewniają wsparcie psychologiczne i nieco poprawiają jego samopoczucie. Taka pomoc nazywa się paliatywną i zostanie omówiona w artykule.

Czym jest opieka paliatywna i jakie są jej rodzaje

Opieka paliatywna nie polega na leczeniu choroby. Celem interwencji paliatywnych (tj. Wspomagających) jest opanowanie ciężkich objawów. W niektórych przypadkach sama opieka paliatywna poprawia jakość życia pacjenta. Przykładem jest stwardnienie rozsiane przewlekłe, którego nie można wyleczyć, ale przyjmowanie leków może spowolnić rozwój choroby. A na późniejszych etapach ból ustępuje, zwiększa się mobilność pacjenta.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje następującą definicję celu opieki paliatywnej: poprawa jakości życia nieuleczalnie chorego pacjenta i jego bliskich. Cel ten można osiągnąć poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia pacjenta, czyli rozpoznawanie i zatrzymywanie bólu i innych przykrych objawów. Ale co bardzo ważne, opieka paliatywna obejmuje również wsparcie psychologiczne i społeczne..

Zasady opieki paliatywnej zawiera specjalny dokument zwany „Białą Księgą” i zawiera następujące postulaty:

  1. Godność i niezależność pacjenta: każdy pacjent ma prawo dokładnie wybrać, gdzie i jak otrzyma opiekę paliatywną. Wszelka opieka powinna być prowadzona tylko za zgodą pacjenta lub jego bliskich, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie podjąć decyzji. Warunkiem jest, aby pacjent był traktowany z wrażliwością i szacunkiem, bez naruszania jego wartości religijnych i osobistych.
  2. Bliska interakcja z pacjentem i jego najbliższą rodziną przy planowaniu środków paliatywnych i ich bezpośredniej realizacji. Niemożliwa jest nagła i nieoczekiwana zmiana przebiegu leczenia dla pacjenta i jego rodziny - wszystkie zmiany muszą być skoordynowane.
  3. Ciągłość - stan pacjenta powinien być regularnie monitorowany, a opieka i leki powinny być stałe od dnia zabiegu do ostatniego dnia.
  4. Komunikacja. Pacjenci nieuleczalnie chorzy często zamykają się w sobie, pozostawiają jakikolwiek kontakt. Jednak przyjazna komunikacja może zwiększyć skuteczność opieki paliatywnej..
  5. Podejście interdyscyplinarne i wieloprofesjonalne. Aby osiągnąć jak największy efekt, pacjentkę odwiedzają lekarze różnych specjalności, pracownicy socjalni, psycholodzy, aw razie potrzeby duchowni..
  6. Wsparcie od bliskich. Nie tylko sam pacjent, ale także jego bliscy nieustannie przeżywają silny stres. W związku z tym otrzymują również niezbędne wsparcie psychologiczne i szkolenie w zakresie zasad opieki..

Lista chorób, w przypadku których dana osoba może wymagać opieki paliatywnej, jest dość szeroka: są to oczywiście choroby onkologiczne, ale oprócz nich znajdują się na niej choroby zakaźne, urazowe uszkodzenia mózgu, artroza i artretyzm, porażenie mózgowe, choroby krwi, choroby układu nerwowego..

Istnieją trzy rodzaje opieki paliatywnej:

  • hospicjum, którego głównym celem jest kompleksowa opieka nad pacjentem. Hospicjum rozwiązuje wszystkie problemy chorego nieuleczalnego, w tym zapewnienie miejsca do życia w ostatnich dniach życia i powstrzymanie napadów bólu. Personel hospicjum zaspokaja wszystkie inne potrzeby pacjenta: fizyczne, duchowe, emocjonalne i społeczne. Do hospicjum można dostać się na podstawie skierowania od lekarza. Przyczyną tego jest nieuleczalna choroba w ciężkim stadium, zespół bólowy, którego nie można zatrzymać w domu, niemożność opuszczenia rodziny itp.;
  • terminal to kompleksowa opieka paliatywna nad pacjentem w ostatnich dniach jego życia;
  • pomoc weekendowa udzielana jest w wyznaczone na to dni, aby krewni, którzy są stale zajęci opieką nad chorymi, mogli odpocząć. Robią to specjaliści w szpitalach dziennych, oddziałach hospicyjnych lub ośrodkach pomocy społecznej w domu pacjenta..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej

Świadczenie opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej reguluje kilka dokumentów. Podstawowe z nich to art. 36 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 14 kwietnia 2015 r. Nr 187n „O zatwierdzeniu trybu świadczenia opieki paliatywnej dorosłej populacji”.

Artykuł 36 ustawy nr 323-FZ stanowi, że opieka paliatywna to zestaw środków medycznych podejmowanych w celu złagodzenia bólu i innych objawów choroby, w celu poprawy jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Może być udzielony przez przeszkolony personel medyczny zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych..

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia w sprawie procedury udzielania opieki paliatywnej szczegółowo określa, gdzie, w jaki sposób i przez kogo powinna być świadczona. Załączniki do Orderu zawierają zasady organizacji gabinetu i oddziału opieki paliatywnej, patronatu wizytującego, zalecane normy kadrowe oraz standardy wyposażenia. W tym samym porządku określono również zasady organizowania hospicjów i domów opieki..

Świadczenie paliatywnej opieki nad pacjentem jest również regulowane przez kilka branżowych przepisów medycznych, takich jak opieka paliatywna w przypadku raka, HIV, paliatywna radioterapia i chemioterapia..

Formy organizacji opieki paliatywnej

Opiekę paliatywną nad pacjentami można zorganizować na trzy sposoby:

  • w domu. Paliatywną opiekę domową można zorganizować tylko wtedy, gdy pokój leczenia bólu pacjenta ma własny transport. Opieka domowa powinna opierać się na ciągłości opieki szpitalnej, obejmującej łagodzenie bólu, opiekę pielęgniarską, wsparcie społeczne i psychologiczne. Ponieważ w naszym kraju wciąż jest przygnębiająco mało hospicjów i oddziałów pielęgniarskich, wielu pacjentów jest zmuszonych do powrotu do domu po leczeniu, gdzie opiekują się nimi tylko bliscy. Dlatego oprócz organizacji rządowych wolontariusze i prywatne hospicja czasami wracają do domów. Ta metoda nie oznacza całodobowego przebywania w pobliżu pacjenta specjalisty. Większość zmartwień nadal spada na krewnych, którzy czasami muszą opuszczać pracę, aby opiekować się chorymi;
  • ambulatoryjnie w gabinecie terapii bólu. Personel medyczny przyjmuje pacjentów, leczy ich w oddziale dziennym i udziela niezbędnych konsultacji. Jeśli nie ma szpitala dziennego, można przydzielić kilka łóżek do sali leczenia bólu w zwykłym szpitalu. Forma ta jest dopuszczalna tylko dla tych pacjentów, którzy ze względów zdrowotnych mogą samodzielnie zgłosić się do gabinetu terapii bólu, ale w ciężkich przypadkach jest to niemożliwe;
  • nieruchomy. Świadczenie opieki paliatywnej odbywa się również w warunkach szpitalnych - na wyspecjalizowanych oddziałach i oddziałach opieki pielęgniarskiej w szpitalach, w hospicjach i domach opieki. Opieka szpitalna jest zapewniana przez całą dobę przez specjalnie przeszkolony personel medyczny. Obejmuje interwencje medyczne mające na celu złagodzenie bólu, pobyt w szpitalu, odżywianie, wsparcie psychologiczne dla pacjenta i jego rodziny itp..

W większości przypadków zalecana jest stacjonarna opieka paliatywna, ale wielu pacjentów woli spędzać ostatnie dni w domu w znajomym środowisku.

Podejścia i metody

Opieka paliatywna składa się z trzech podejść, z których każde jest istotne dla osiągnięcia celów:

  • ulga w bólu i bólu. W tym celu przeprowadza się leczenie objawowe, łagodząc napady bólu spowodowane chorobą. Celem takiej terapii jest osiągnięcie jak najwyższej jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Najczęściej ból pojawia się w późniejszych stadiach choroby, tracąc swoją funkcję ochronną i stając się czynnikiem obciążającym życie pacjenta. Aby skutecznie złagodzić ból, trzeba dokładnie ocenić ich naturę, stworzyć taktykę walki i zapewnić odpowiednią opiekę nad pacjentem. Na przykład w przypadku codziennych silnych bólów głowy spowodowanych migrenami, przyjmowanie samych środków przeciwbólowych może tylko wywołać nowe ataki. Specjalista medycyny paliatywnej, w szczególności neurolog, zaleci pacjentowi właściwe leczenie, doradzi zestaw środków rehabilitacji fizycznej, określi prawidłowy schemat codzienny;
  • wsparcie psychologiczne. Zarówno pacjent, jak i jego rodzina, stając po raz pierwszy w obliczu diagnozy, doświadczają silnego stresu, którego skrajnymi objawami jest zarówno całkowite zaprzeczenie chorobie, jak i rozwój głębokiej depresji. Ciężka choroba, hospitalizacja, operacje, zmiana stylu życia, możliwa niepełnosprawność i groźba śmierci mają negatywny wpływ na stan psychiczny pacjenta. Krewni również zwykle nie mogą wspierać pacjenta psychicznie, ponieważ sami doświadczają stresu. Opieka paliatywna polega na pracy psychologów zarówno z pacjentem, jak i jego bliskimi. Czasami w tę pracę zaangażowani są wolontariusze, nadrabiając ewentualny brak komunikacji ze strony pacjenta;
  • pomoc socjalna. Problemy psychologiczne potęguje świadomość trudności społecznych spowodowanych kosztami opieki i leczenia. Wielu pacjentów ma problemy materialne, ktoś potrzebuje poprawy warunków życia, ale niewielu zdaje sobie sprawę z przysługujących im korzyści społecznych. Dlatego opieka paliatywna obejmuje wsparcie społeczne dla rodziny pacjenta i jego samego. Specjalista jest zobowiązany do zbadania problemów społecznych pacjenta, opracowania wraz z lekarzami planu rehabilitacji społecznej, poinformowania pacjenta o jego prawach i ewentualnych świadczeniach oraz pomocy w ich uzyskaniu..

Chociaż opieka paliatywna nie może wyleczyć pacjenta, nadal ma pozytywny wpływ na jego ogólny stan. Poza manipulacjami medycznymi dużą rolę w łagodzeniu cierpienia odgrywa również kompetentna opieka nad nieuleczalnie chorymi i po prostu starszymi ludźmi. Krewni, przy całej swojej miłości do pacjenta, nie zawsze są w stanie zapewnić taką opiekę: są zmuszeni do rozpraszania się pracą, innymi codziennymi czynnościami; i po prostu nie ma wystarczającej liczby publicznych hospicjów dla wszystkich. Wyjściem z tej trudnej sytuacji są prywatne wyspecjalizowane placówki opieki nad osobami nieuleczalnie chorymi i starszymi.

Instytucje opieki nad nieuleczalnie chorymi

Artem Vladimirovich Artemiev, przedstawiciel prywatnego pensjonatu „Tula Grandfather”, opowiedział nam, jak wybrać placówkę opieki nad pacjentem:

„Bardzo trudno jest zdecydować się na wysłanie bliskiej osoby do pensjonatu. Tymczasem nie ma w tym nic złego. W Europie i za granicą wielu starszych rodziców mieszka oddzielnie od swoich dorosłych dzieci w specjalnych domach i nikt nie wierzy, że jest to niemoralne. To samo dotyczy osób nieuleczalnie chorych: trudno się nimi opiekować, czasem krewni mają załamania nerwowe, na poziomie podświadomości zaczynają nienawidzić pacjenta. I wierzę, że dobry pensjonat będzie ujściem dla każdego. Ale musisz to bardzo ostrożnie wybrać..

Zwróć uwagę na doświadczenie pensjonatu, przeczytaj recenzje. Jeśli jest czas i okazja, idź i przestudiuj wszystko na miejscu, ponieważ bardzo ważne jest, w jakich warunkach będzie żył twój krewny. Poznaj personel, a zwłaszcza opiekunów - to oni spędzają większość czasu z pacjentami, a jakość opieki zależy od ich kwalifikacji.

Nasz pensjonat "Tula dziadek" znajduje się niedaleko Tuły. Posiada wszystko, by życie osób starszych i wymagających wykwalifikowanej rehabilitacji po ciężkich chorobach było komfortowe..

Świadczymy usługi w zakresie opieki nad pacjentami obłożnie chorymi, w tym pracę pielęgniarki, która będzie z pacjentem przez całą dobę opiekując się pacjentami ciężko chorymi, osobami chorymi psychicznie. Posiadamy oddział opieki dla osób niepełnosprawnych, niewidomych oraz hospicjum dla osób starszych. Nie jesteśmy instytucją zamkniętą - bliscy mogą odwiedzać naszych gości w dowolnym momencie.

Goście są monitorowani przez całą dobę - w razie potrzeby mogą poddać się badaniom lekarskim przez zaproszonych specjalistów, aw nagłych przypadkach personel wzywa pogotowie ratunkowe, które dowozi pacjenta do szpitala. Pielęgniarki w pensjonacie przeszły specjalne szkolenie i mogą udzielić pierwszej pomocy.

Do rejestracji w pensjonacie potrzebujesz minimum dokumentów - tylko kopie paszportów, polisa OMS i zaświadczenie o braku chorób zakaźnych. W niektórych przypadkach można zawrzeć umowę na czasowy pobyt w pensjonacie ".

P. S. Pensjonat dla seniorów „Dziadek Tula” działa od 2014 roku. Usługi pensjonatu posiadają certyfikat zgodności z GOST (Certyfikat Zgodności nr SMKS.RU.002.U000475 z dnia 19.03.2018).

Licencja na świadczenie usług medycznych nr LO-71-01-002064 wydana 20.05.2019 roku przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Tula.

Wsparcie paliatywne jest jednym z niezbędnych działań mających na celu poprawę jakości życia pacjenta.

Co to jest opieka paliatywna

Co to jest opieka paliatywna.
Termin „paliatywny” pochodzi od łacińskiego „pallium”, co oznacza „maskę” lub „płaszcz”. To definiuje, czym zasadniczo jest opieka paliatywna: wygładzanie - ukrywanie objawów nieuleczalnej choroby i / lub zapewnienie peleryny dla ochrony osób pozostawionych „w zimnie i bez ochrony”..
Podczas gdy wcześniej opiekę paliatywną uważano za objawowe leczenie pacjentów z nowotworami złośliwymi, teraz koncepcja ta obejmuje pacjentów z wszelkimi nieuleczalnymi chorobami przewlekłymi w końcowym stadium rozwoju, wśród których oczywiście większość stanowią chorzy na raka..

Obecnie opieka paliatywna jest kierunkiem działalności medycznej i społecznej, której celem jest poprawa jakości życia pacjentów nieuleczalnych i ich rodzin poprzez zapobieganie i łagodzenie ich cierpienia, poprzez wczesne wykrywanie, uważną ocenę i łagodzenie bólu i innych objawów - fizycznych, psychicznych i duchowych..
Zgodnie z definicją opieka paliatywna:

  • aprobuje życie i uważa śmierć za normalny naturalny proces;
  • nie ma zamiaru przedłużać ani skracać życia;
  • stara się zapewnić pacjentowi aktywny tryb życia tak długo, jak to możliwe;
  • oferuje pomoc rodzinie pacjenta w okresie ciężkiej choroby oraz wsparcie psychologiczne w okresie żałoby;
  • stosuje podejście międzybranżowe w celu zaspokojenia wszystkich potrzeb pacjenta i jego rodziny, w tym organizacji pogrzebu, jeśli jest to wymagane;
  • poprawia jakość życia pacjenta, a także może pozytywnie wpływać na przebieg choroby;
  • przy dostatecznie terminowym wdrożeniu środków w połączeniu z innymi metodami leczenia może przedłużyć życie pacjenta.

    Cele i zadania opieki paliatywnej:
    1. Odpowiednie łagodzenie bólu i innych objawów fizycznych.
    2. Wsparcie psychologiczne pacjenta i opiekuńczych bliskich.
    3. Kształtowanie się postawy wobec śmierci jako normalnego etapu drogi człowieka.
    4. Zaspokojenie potrzeb duchowych pacjenta i jego bliskich.
    5. Rozwiązywanie problemów społecznych i prawnych.
    6. Rozwiązywanie problemów bioetyki medycznej.

    Istnieją trzy główne grupy pacjentów wymagających specjalistycznej opieki paliatywnej u schyłku życia:
    • pacjenci z nowotworami złośliwymi w stadium 4;
    • pacjenci z AIDS w fazie terminalnej;
    • pacjenci z nieonkologicznymi przewlekłymi chorobami postępującymi w końcowej fazie rozwoju (faza dekompensacji niewydolności serca, płuc, wątroby i nerek, stwardnienie rozsiane, ciężkie następstwa udarów mózgowo-naczyniowych itp.).
    Według specjalistów opieki paliatywnej kryteria wyboru to:
    • oczekiwana długość życia nie więcej niż 3-6 miesięcy;
    • dowody na to, że kolejne próby leczenia są niewłaściwe (w tym silne przekonanie specjalistów o prawidłowości diagnozy);
    • pacjent ma dolegliwości i objawy (dyskomfort), które wymagają specjalnej wiedzy i umiejętności do prowadzenia leczenia objawowego i opieki.

    Szpitalne placówki opieki paliatywnej to hospicja, oddziały (oddziały) opieki paliatywnej zlokalizowane na bazie szpitali ogólnych, poradnie onkologiczne, a także stacjonarne zakłady opieki społecznej. Pomoc domowa prowadzona jest przez specjalistów służby terenowej, zorganizowana jako samodzielna struktura lub będąca jednostką strukturalną placówki stacjonarnej.
    Organizacja opieki paliatywnej może być różna. Biorąc pod uwagę fakt, że większość pacjentów chciałoby spędzić resztę swojego życia i umrzeć w domu, najbardziej odpowiednia byłaby opieka domowa..
    Aby zaspokoić potrzeby pacjenta w zakresie kompleksowej opieki i różnego rodzaju pomocy, konieczne jest zaangażowanie różnych specjalistów, zarówno medycznych, jak i pozamedycznych. Dlatego zespół lub personel hospicjum składa się zazwyczaj z lekarzy, przeszkolonych pielęgniarek, psychologa, pracownika socjalnego i księdza. W razie potrzeby do pomocy wzywani są inni specjaliści. Korzysta się również z pomocy krewnych i wolontariuszy.

    Opieka paliatywna nad chorymi na raka

    Jeśli leczenie raka w IV stopniu zaawansowania nie przyniosło rezultatów, pojawia się pytanie o produktywne i kompetentne wsparcie pacjenta. Chory potrzebuje nie tylko leków eliminujących silne ataki bólu, ale także pełnej opieki.

    Niewiele osób wie, czym jest opieka paliatywna w onkologii, ale jest to zestaw prawidłowych działań, które pomagają poprawić jakość ostatnich miesięcy życia chorego.

    Podejścia paliatywne

    Opieka paliatywna nad chorymi na raka zaczyna się od momentu postawienia negatywnej diagnozy. Działania są ukierunkowane przede wszystkim na aspekty:

    • redukcja bolesnych objawów chorób podstawowych i współistniejących;
    • utrzymanie maksymalnego aktywnego trybu życia pacjenta;
    • wsparcie społeczne i psychologiczne dla poszkodowanego i członków jego rodziny.

    Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) opieka paliatywna nad pacjentami chorymi na raka powinna być tak skonstruowana, aby nie przyspieszać ani nie opóźniać śmierci: należy skupić się na jakościowym elemencie życia pacjenta. Eksperci traktują śmierć jako naturalny proces i przygotowują na nią chorego i jego bliskich.

    Świadczenie opieki paliatywnej pacjentom chorym na raka jest bezpłatne, zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

    Wsparcie paliatywne jest możliwe we wczesnych stadiach rozwoju nowotworów złośliwych. Leczenie zachowawcze i chirurgiczne ma na celu wyeliminowanie powikłań, na przykład częściowego lub miejscowego usunięcia guza nowotworowego. W niektórych przypadkach wykonuje się chirurgicznie otwory w ścianie brzucha w celu przywrócenia drożności jelit lub wykonuje się tracheostomię w celu przywrócenia funkcji oddechowej.

    Czym jest opieka paliatywna dla chorych na raka? Kwalifikowane wsparcie medyczne jest najważniejsze. Jednak osobom nieuleczalnie chorym należy zapewnić pomoc psychologiczną..

    Pomoc socjalna

    Pomoc społeczna jest ważna w leczeniu i wspieraniu pacjenta. Przede wszystkim mówimy o środkach materialnych: leki, procedury są drogie. Ponad 80% rodzin, w których mieszka chory na raka, nie może zebrać niezbędnych środków.

    Dlatego wsparcie społeczne ma na celu poinformowanie pacjenta o przysługujących mu prawach i świadczeniach oraz pomoc w ich uzyskaniu. Pracownicy socjalni pomagają w następujących sytuacjach:

    • identyfikacja problemów pacjenta i jego rodziny;
    • opracowanie wspólnie z lekarzami i innymi specjalistami programu rehabilitacji społecznej;
    • przygotowanie i przeprowadzenie ekspertyzy medycznej i społecznej w celu przypisania pacjentowi grupy niepełnosprawnej;
    • działania mające na celu ulepszenie sprzętu AGD.

    Dzięki kompetentnemu podejściu do problemu możliwe jest pełne życie pacjenta z onkologią.

    Wsparcie psychologiczne

    Ciągłe nieprzyjemne zabiegi, przebywanie w warunkach szpitalnych, ból, kalectwo i lęk przed śmiercią mają szkodliwy wpływ na psychikę chorego. Członkowie rodziny też są zestresowani.

    Ważne jest profesjonalne wsparcie psychologiczne dla pacjentów onkologicznych. Eksperci przepisują wiele środków uspokajających, ale sesje psychoterapeutyczne są bardziej skuteczne. Przygotowują chorego do nowych warunków życia, pomagają w adaptacji.

    Oprócz komunikacji z psychologiem i psychiatrami komunikacja między pacjentem a ochotnikami staje się produktywna. Wysyła się księdza do wiernych lub organizuje wycieczkę do kościoła. Ważne jest, aby pacjent nie był sam z problemami..

    Opieka hospicyjna

    Wsparcie hospicyjne jest potrzebne, gdy chory przebywa w ostatnich miesiącach lub dniach życia. Hospicja to placówki medyczne, w których nacisk kładzie się na wsparcie pielęgniarskie i pomoc sanitariuszy. Dla pacjentów stworzono najbardziej komfortowe warunki.

    Pacjent musi otrzymać przyzwoity standard życia, dlatego oddziały są wyposażone zgodnie z jego potrzebami: artykuły gospodarstwa domowego, nowoczesny sprzęt medyczny, podtrzymywanie życia. W takich placówkach zapewnia się pokoje, w których pacjenci mogą zajmować się hobby. Oddziały pediatryczne posiadają place zabaw.

    Onkolodzy są zgodni, że aktywność fizyczna pomaga zwalczać choroby, zapobiega powikłaniom i pomaga organizmowi w utrzymaniu normalnego stanu. Dlatego hospicja zapewniają zewnętrzne boiska sportowe lub siłownie wyposażone w wiele poziomych drążków, bieżni.

    Hospicjum są dostępne przez całą dobę. Krewni pacjentów odwiedzają ich w dogodnym czasie. Placówka zapewnia pomoc bliskim opiekującym się chorym na raka w domu.

    Dostają odpoczynek, dzień wolny, pacjent trafia do hospicjum na kilka dni. Mobilna grupa patronacka działa, gdy trzeba złagodzić ból.

    Co za pomoc pod koniec życia

    Za pomoc u schyłku życia uważa się pełne wsparcie chorego w ostatnich 2-3 dniach. Opieka hospicyjna lub opieka niespecjalistyczna (taka jak domy opieki lub szpitale ogólne) nie kończy się aż do śmierci.

    Chory otrzymuje niezbędne lekarstwa, żywność, wsparcie psychologiczne.

    Domowa opieka paliatywna

    W Federacji Rosyjskiej praktyka hospicjów dla pacjentów nieuleczalnie chorych jest niedostatecznie rozwinięta. Dlatego chorzy, którzy otrzymali pełne leczenie, są dosłownie wysyłani, aby przeżyć ostatnie dni w domu..

    Istnieje możliwość zorganizowania miejsca na wakacje i pełnoprawnego poziomu życia kontaktując się ze specjalistycznymi sklepami. W ofercie łóżka z sanitariatem, chodziki, wózki inwalidzkie.

    Jednak krewni nie mogą zapewnić niezbędnych działań terapeutycznych w okresach bolesnego ataku lub związanych z nim problemów. W takim przypadku pracuje grupa terenowa lub pacjentowi przydziela się pielęgniarkę wizytującą ze szpitala powiatowego. Przychodzą specjaliści, leczą rany, robią zastrzyki, zakładają IV.

    Dla tych, którzy ostatnie dni życia spędzają w domu, nadal udzielane jest wsparcie społeczne, psychologiczne i inne.

    Zwalcz skurcze bólu

    Terapia paliatywna mająca na celu wyeliminowanie zespołu bólowego prowadzona jest w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych, placówkach średnich oraz w domu.

    Przebieg dodatkowego wsparcia lekowego wygląda następująco:

    • dobór skutecznej terapii bólu w zależności od indywidualnych cech organizmu;
    • eliminacja objawów po chemioterapii, immunoterapii i innych metodach leczenia;
    • eliminacja zatrucia spowodowanego złośliwą formacją.

    Opieka paliatywna w leczeniu raka obejmuje przepisywanie leków przeciwbólowych i innych metod zmniejszania bólu. Pod koniec życia, przy złośliwych formacjach, udręka nasila się, każdy cierpiący otrzymuje zestaw środków przeciwbólowych. Leki, dawkowanie i przebieg terapii dobierane są w zależności od stanu pacjenta.

    Później stosuje się narkotyczne środki znieczulające, przepisując fundusze z coraz większą skutecznością. Wstrzyknięcia domięśniowe lub dożylne podaje się przed zużyciem leku.

    Eliminacja zaburzeń odżywiania

    Opieka paliatywna w onkologii jest prowadzona przy wyznaczaniu silnych substancji, które mają zły wpływ na mikroflorę jelitową. Leki łagodzą ból, ale zakłócają normalne funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

    Cierpiący obserwują:

    • nudności;
    • wymioty;
    • zaparcie;
    • biegunka.

    Aby przywrócić trawienie, pacjentom przepisuje się środki przeczyszczające, leki przeciwwymiotne.

    jedzenie

    Prawidłowa dieta jest kluczem do odporności organizmu na choroby. Dla chorych na raka opracowywane są specjalne programy żywieniowe. Uwzględnia się preferencje smakowe pacjentów oraz estetyczny wygląd oferowanych potraw.

    Wyklucz z diety:

    • pieczeń;
    • słony;
    • tłuszczowy;
    • wędzony;
    • gazowane.

    Nacisk kładziony jest na warzywa i owoce, zboża. W szczególności pozwala przywrócić dotknięte tkanki i normalizować metabolizm liściastych warzyw, jagód, roślin strączkowych, grzybów.

    Onkologia 4. stopnia jest rozczarowującą diagnozą dla pacjenta i jego bliskich. Jednak lekarze i inni specjaliści, dzięki dobrze opracowanemu programowi wsparcia paliatywnego, robią wszystko, co w ich mocy, aby zapewnić choremu godziwy poziom życia..

    Czym jest opieka paliatywna dla ciężko chorych

    Wynika to z identyfikacji, dokładnej oceny i leczenia bólu i innych objawów fizycznych, a także zapewnienia wsparcia duchowego i psychospołecznego. Jak działa opieka paliatywna?

    Co to jest opieka paliatywna

    Pojęcie pochodzi od słowa „paliatywny” (welon, paliy, strój wierzchni, grecki płaszcz). Mówimy o tymczasowym rozwiązaniu i półśrodku, jak płaszcz zakrywający problem - to opieka paliatywna. Choroba nie ustępuje, ale pacjent pozbywa się jej ciężkiej manifestacji.

    Opieka i opieka paliatywna

    Medycyna paliatywna to kompleks interwencji, które łagodzą ból i łagodzą ciężkie objawy choroby, pomagając poprawić jakość życia nieuleczalnie chorych. Często medycyna paliatywna jest wskazana dla osób, które cierpią z powodu znacznego ograniczenia sprawności psychofizycznej i potrzebują pomocy psychospołecznej, terapii objawowej, opieki.

    Medycyna paliatywna odpowiada za uśmierzanie bólu i innych objawów w celu osiągnięcia lepszej jakości życia pacjentów i ich bliskich. Zakłada się, że nawet po wyczerpaniu wszystkich środków intensywnego leczenia i niewielkich szansach na wyzdrowienie nikt nie powinien pozostać bez udziału..

    Medycyna paliatywna pomaga ludziom z różnymi postaciami postępujących chorób. Przede wszystkim są to właściciele różnych stadiów złośliwych dolegliwości. Według danych WHO każdego roku na świecie rejestruje się około 10 milionów przypadków raka (nie licząc nawrotów). Tacy pacjenci poczują się lepiej dzięki medycynie paliatywnej.

    Oddział paliatywny

    Głównym celem oddziału opieki paliatywnej jest zapewnienie wsparcia medycznego osobom starszym i innym chorym, którym brakuje odpowiedniej opieki i cierpią na schorzenia wymagające nadzoru lekarskiego. Do zadań działu należy realizacja pełnego zakresu procedur udzielania wykwalifikowanej pomocy. Stosowane są nowoczesne metody leczenia i technologie pielęgnacyjne.

    Na niektórych oddziałach prowadzących opiekę paliatywną istnieją również przeciwwskazania do hospitalizacji:

    • aktywne formy gruźlicy;
    • ostre choroby zakaźne;
    • choroby weneryczne.

    Wszystkie te indywidualne szczegóły należy wyjaśnić bezpośrednio na wydziale. Wymagane będą również badania laboratoryjne i instrumentalne: ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, badanie krwi w kierunku RW, analiza kału w kierunku jaj pasożytów, prześwietlenie lub fluorografia narządów klatki piersiowej, elektrokardiografia, biochemiczne badanie krwi, badanie poziomu cukru we krwi, koagulogram. Lista ma zostać potwierdzona na miejscu.

    Zazwyczaj w przypadku hospitalizacji na oddziale bliscy krewni lub przedstawiciele prawni proszeni są o przyniesienie do komisji selekcyjnej dokumentów, na podstawie których zostanie podjęta decyzja o możliwości pozostania na oddziale. Dokumenty nie mogą zawierać przeciwwskazań.

    Cele i zadania medycyny paliatywnej

    W każdą drugą sobotę października obchodzony jest Światowy Dzień Opieki Paliatywnej, zwracając uwagę opinii publicznej na to zjawisko. Wiele osób po raz pierwszy dowie się o korzyściach płynących z takiego uczestnictwa. Problem może dotknąć każdego, nie ma ubezpieczonych.

    Opieka paliatywna to nie tylko nadzieja, ale gwarancja właściwej opieki i niezbędnego wsparcia. Takie podejście poprawia jakość życia chorego i jego bliskich. Świadczony równolegle z podstawowym leczeniem z udziałem pomocy społecznej, lekarzy, psychologów i innych.

    Opieka paliatywna świadczona jest na jeden z trzech sposobów.

    Forma stacjonarna

    Zgodnie z aktualnym rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji, obywatele z onkologią otrzymują opiekę paliatywną w warunkach szpitalnych. Współpracują z nimi specjalnie przeszkoleni pracownicy medyczni, wykonujący zabiegi mające na celu pozbycie się bólu, w tym zażywanie leków oraz złagodzenie innych objawów choroby. Pomoc ta jest również udzielana w poradni onkologicznej oraz w organizacjach posiadających oddziały opieki paliatywnej pod kierunkiem lekarza rodzinnego, lekarza rodzinnego powiatowego, onkologa.

    Formularz ambulatoryjny

    Zgodnie z klauzulą ​​19 Ministerstwa Zdrowia Rosji opieka medyczna może być udzielana ambulatoryjnie w gabinetach leczenia bólu. Pracownicy medyczni takiego gabinetu przyjmują pacjentów, udzielają niezbędnych porad oraz przeprowadzają leczenie w oddziale dziennym. W przypadku braku szpitala dziennego, w szpitalach non-core do sali leczenia bólu przypisuje się łóżka o profilu onkologicznym. Specjaliści gabinetu zapewniają pacjentowi i jego bliskim wsparcie medyczne, moralne i psychologiczne.

    Domowa opieka paliatywna

    Jeżeli gabinet terapii bólu dysponuje własnym transportem, lekarze są w stanie przeprowadzić niezbędne zabiegi w domu. Niewystarczająca liczba hospicjów i oddziałów specjalnych, zmuszająca personel na pewnym etapie do wypisywania pacjentów do domu. Organizacja opieki paliatywnej w domu to jeden z najważniejszych obszarów pracy w gabinetach terapii bólu. Jego podstawą jest stały nadzór lekarski. Leczenie obejmuje pomoc społeczną, opiekę podtrzymującą, udział psychologiczny.

    Usługodawcy

    Pomoc udzielana jest wszędzie w wyspecjalizowanych i niewyspecjalizowanych instytucjach. Ze względu na brak szeregu szpitali o wąskim profilu ich funkcje pełnią zwykłe przychodnie.

    Do placówek niespecjalistycznych zalicza się: domy opieki, przychodnie pielęgniarskie, oddziały szpitalne i rejonowe. Personel instytucji nie zawsze ma specjalistyczne przeszkolenie i zawsze powinien mieć możliwość konsultacji ze specjalistami. Usługi muszą działać dobrze, aby nieuleczalny pacjent otrzymał pomoc poza kolejnością, jeśli to konieczne.

    Wśród wyspecjalizowanych placówek: hospicja stacjonarne, hospicja dzienne, zespoły opieki paliatywnej w szpitalach, poradnie. Zapewnienie profesjonalnej opieki paliatywnej wymaga współdziałania multidyscyplinarnego zespołu specjalistów. Każdego roku w różnych regionach otwierane są płatne oddziały i hospicja, stopniowo odciążając szpitale publiczne, które nie są w stanie przyjąć wszystkich.

    Komu i w jaki sposób udzielana jest ta pomoc

    Istnieją trzy podejścia do opieki paliatywnej. Każde podejście wymaga szczególnej uwagi, aby osiągnąć maksymalny efekt leczniczy..

    Leczenie objawowe i łagodzenie bólu

    Leczenie objawowe ma na celu zwalczanie objawów bolesnych i somatycznych. Jego głównym celem jest zapewnienie jak najbardziej satysfakcjonującej jakości, pomimo dużego prawdopodobieństwa niekorzystnego wyniku. Zdając sobie sprawę z zagłady pacjenta, lekarz nadal w pełni zapewnia mu niezbędną pomoc..

    Najczęściej ostry ból charakteryzuje się ostatnim stadium choroby. Organizm człowieka traci fizjologiczną funkcję ochronną, co znacznie pogarsza stan ogólny. W większości przypadków przyczyną bólu staje się sam guz. Nieprzyjemne odczucia mogą pojawiać się okresowo lub stale obecne w życiu pacjenta.

    Aby jak najskuteczniej złagodzić ból, należy właściwie ocenić jego charakter, zapewnić regularną opiekę i pracować nad taktyką terapeutyczną. Farmakoterapia jest uważana za najprostszy i najtańszy sposób na złagodzenie bolesnych wrażeń. Po otrzymaniu niezbędnego leku, przestrzegając prawidłowego dawkowania, metoda ta może pomóc pacjentowi w 80% przypadków..

    Wsparcie psychologiczne

    Ciężko chora osoba jest prawie stale w stanie stresu. Poważna choroba, zmiany w zwykłych warunkach życia, złożone metody leczenia, hospitalizacja, niepełnosprawność, utrata zdolności do pracy, bezradność, zagrożenie życia - ma to negatywny wpływ na stan psychiczny pacjenta. Trudno mu przystosować się do nowych warunków, narasta uczucie niepokoju, zguby i strachu, co ma bezpośredni wpływ na stan ogólny. Odczuwany jest wpływ ciągłego stresu nie tylko na niego, ale także na jego otoczenie, w wyniku czego nie jest on w stanie zapewnić niezbędnego udziału psychologicznego i sami tego potrzebują.

    Świadczenie opieki paliatywnej polega na współdziałaniu zawodowych psychologów z bliskimi pacjenta i nim samym. W pracy mogą brać udział wolontariusze, którzy uzupełniają deficyt komunikacyjny pacjenta. Potrzebujących duchowego uczestnictwa odwiedza przedstawiciel kościoła. Na życzenie pacjenta odbywają się również obrzędy religijne.

    Pomoc socjalna

    Trudności społeczne znacznie pogłębiają problemy psychologiczne, związane z koniecznością zakupu leków i opłacania różnych usług. Często przytłaczająca liczba osób zajmujących się ciężką onkologią ma problemy finansowe. Część z nich musi znosić nieodpowiednie warunki życia. Większość chorych nie wie o dostępności wsparcia społecznego.

    Organizacja opieki paliatywnej z konieczności wymaga komponentu społecznego, który jest niezbędny dla chorego i członków jego rodziny.

    Jakie funkcje pełni zwykle specjalista ds. Pomocy społecznej:

    • diagnostyka trudności materialnych pacjenta;
    • działalność związana z ochroną socjalną, udział gospodarstw domowych;
    • wspólne opracowanie planu rehabilitacji społecznej z lekarzem;
    • poinformowanie pacjenta o korzyściach i możliwościach ich uzyskania;
    • ekspertyza medyczna i społeczna.

    Opieka paliatywna nad chorymi na raka

    Rak to ogólnoświatowy problem dotykający wiele rodzin. Każdego roku w światowej praktyce odnotowuje się 10 milionów nowych przypadków raka. Około 8 milionów ludzi, którzy mają do czynienia z nowotworem złośliwym, nie jest w stanie przezwyciężyć choroby. Kraje WNP, podobnie jak reszta świata, cierpią z powodu tej plagi i potrzebują opieki paliatywnej.

    Połowa pacjentów, którzy trafiają do szpitala z podejrzeniem raka, dowiaduje się, że ich choroba jest w zaawansowanym stadium i nie ma możliwości całkowitego wyleczenia. Taka grupa osób potrzebuje przede wszystkim opieki paliatywnej..

    Osiągnięcia współczesnej onkologii pozwalają nie tylko na poprawę wyników leczenia, ale także jakości życia klienta. Obszar ten ma istotne znaczenie w rehabilitacji społecznej chorych na nowotwory uleczalnych, a dla nieuleczalnych stanowi podstawę. A także dla ich rodzin, przyjaciół i innego środowiska.

    Lekarze w swoim stosunku do takich osób kierują się zwykle zasadami etyki, szanując ich prawo do niezależności, nie umniejszając ich godności i prawa do prywatności. Personel oddziału stara się umiejętnie wykorzystać siły psychiczne, fizyczne i emocjonalne, którymi dysponuje pacjent.

    Zwykle, jeśli ostatnie miesiące życia spędzasz w domu, a nie w szpitalu, są dość bolesne. W takich chwilach dana osoba pilnie potrzebuje różnych form opieki paliatywnej..

    Głównym celem opieki paliatywnej jest zapewnienie maksymalnego komfortu, wsparcia społecznego i funkcjonalności na każdym etapie choroby, kiedy specjalne leczenie nie jest już w stanie przynieść pożądanego rezultatu. Stosuje się go, gdy z powodu leczenia przeciwnowotworowego osoba nie może radykalnie pozbyć się choroby, ale musi zmniejszyć ból.

    Nieuleczalny pacjent jest zaangażowany aż do śmierci. Na tym tle podkreślono jeszcze jeden kierunek w omawianym obszarze - aktywne uczestnictwo w końcowej fazie życia pacjenta..

    Jak działa walka z rakiem

    Istnieją znaczne możliwości poprawy jakości życia chorych na raka.

    Często problem rozwiązuje się za pomocą tych samych technik terapeutycznych, które są stosowane w radykalnym leczeniu guza:

    • W chirurgii lasery są używane w celu poprawy samopoczucia pacjenta, nawet jeśli radykalne leczenie już nie pomaga..
    • Nowoczesna radioterapia pozwala osobom cierpiącym na pozbycie się konieczności interwencji chirurgicznej, przy jednoczesnym zachowaniu dotkniętego narządu.
    • Chemioterapii zwykle towarzyszą silne objawy nudności i wymiotów, co czasami zmusza do rezygnacji z tej metody. Współczesna farmakologia pozwala przezwyciężyć te objawy, co znacznie łagodzi stan ogólny.
    • Każdy pacjent ma prawo do ulgi w bólu, a społeczeństwo powinno upewnić się, że to prawo zostało uzyskane. Musi być wyraźnie poinformowany o etapie leczenia, rozpoznaniu, możliwych korzyściach.

    Na pierwszym miejscu w organizacji opieki paliatywnej jest, o ile to możliwe, pierwsze zadanie zapewnienia wszelkiego rodzaju opieki domowej. Przedstawiciele serwisu udzielają porad pacjentom w domu i, jeśli to konieczne, na oddziałach szpitalnych. Wsparcie udzielane jest zarówno pacjentowi, jak i jego rodzinie. Warunki szpitalne stanowią podstawę skuteczności przyszłej opieki.

    Chory i jego bliscy nie powinni mieć poczucia, że ​​po wyjściu ze szpitala zostaną pozostawieni bez uwagi i właściwego udziału, a przede wszystkim mamy na myśli wsparcie moralne i psychologiczne. Stan psychiczny i emocjonalny chorego i jego bliskich ma fundamentalne znaczenie dla dalszej pracy.

    W ośrodkach opieki paliatywnej nie tylko nie jest to wykluczone, ale zachęca się do samodzielnego zgłaszania się pacjenta kilka razy w tygodniu w celu uzyskania niezbędnych porad i wsparcia, co znacznie upraszcza sytuację jego i rodziny. Usługa ta polega na wieloletnim profesjonalnym nadzorze osoby wymagającej leczenia i opieki..

    Kiedy osiąga się najwyższą efektywność?

    Aby uzyskać pożądany efekt, należy wziąć pod uwagę następujące zasady:

    • zapewnienie pacjentowi maksymalnego poczucia własnej niezależności;
    • tworzenie najbardziej komfortowych i bezpiecznych warunków;
    • pozbycie się wszelkich bolesnych wrażeń;
    • mimo groźby utraty życia pacjent nadal żyje tak twórczo i aktywnie, jak to tylko możliwe.

    Krewni i przyjaciele będą musieli brać czynny udział w pomaganiu pacjentowi. Ma możliwość podzielenia się i omówienia własnych uczuć, nawet jeśli chodzi o uczucie żalu i złości. Nie zniechęcaj negatywnych emocji. Postrzegaj wszystko z taktem, uwagą, wrażliwością i samokontrolą. Wiedząc, że dana osoba jest skazana, kieruj swoje główne siły nie na jego oczekiwaną długość życia, ale na jakość. Zgadzaj się z takimi decyzjami, jak odmowa jedzenia lub niechęć do odwiedzania gości - daj mu taką wolę. Utrzymuj podstawową opiekę pielęgniarską, w tym zapobieganie odleżynom i higienę.

    Kiedy poczujesz potrzebę opieki paliatywnej, znajdź odpowiedni oddział w swoim rodzinnym mieście - może on być zarówno płatny, jak i bezpłatny. Skonsultuj się z lekarzami, uzgodnij dalszą taktykę działania. Bycie aktywnym może znacznie poprawić życie chorej ukochanej osoby..

    Kto kwalifikuje się do opieki paliatywnej i jak ją otrzymać?

    Opieka paliatywna to podejście holistyczne, które poprawia jakość życia pacjentów z chorobami zagrażającymi życiu i ich rodzin. Według Fundacji Vera 1,3 miliona ludzi w Rosji potrzebuje każdego roku tego rodzaju pomocy..

    W lipcu weszło w życie rozporządzenie w sprawie organizacji świadczenia opieki paliatywnej. „Takie przypadki” dowiodły, czy nowe dokumenty rozwiążą problemy pacjentów.

    Wolontariusze z funduszu Vera bawią się przed pacjentami hospicjum Rostokino Zdjęcie: Vladimir Gerdo / TASS

    Kto potrzebuje opieki paliatywnej?

    Opieka paliatywna jest potrzebna dla osób z nieuleczalnymi, postępującymi chorobami lub stanami prowadzącymi do przedwczesnej śmierci. Pomoc potrzebna jest także osobom z chorobami na etapie, gdy wyczerpały się już możliwości radykalnego leczenia..

    Załącznik nr 1 do dokumentu zawiera wskazania medyczne do opieki paliatywnej dla dorosłych. Jak zauważyła ekspertka Fundacji Vera, Ludmiła Kochetkowa, we wniosku określono wskazania dla grup chorób lub schorzeń, ale lista nie jest wyczerpująca. Wierzy, że innowacje pomogą w szybkim podjęciu decyzji o zapewnieniu pacjentowi opieki paliatywnej nie tylko przez wąskich specjalistów, ale także komisję lekarską..

    Natalya Savva, kierownik pracy metodologicznej w Domu z hospicjum dziecięcym Latarnia Morska, wyjaśnia, że ​​opieka paliatywna jest potrzebna nie tylko w końcowych stadiach nieuleczalnych chorób, ale także w stanach ograniczających życie od momentu diagnozy, w tym od urodzenia. „Duża grupa pacjentów z chorobami ograniczającymi życie najprawdopodobniej nie dożyje 18 lat, ale dzięki dobrej opiece paliatywnej i dobremu towarzyszącemu leczeniu mogą żyć miesiącami i latami” - podkreśla ekspert..

    Nowy stan dzieli opiekę paliatywną na opiekę przedszpitalną, podstawową i specjalistyczną. Pierwsze dwa rodzaje opieki zakładają, że lekarz rozpoznaje, czy pacjent potrzebuje opieki paliatywnej, informuje go o swoim stanie i uczy go i jego bliskich o opiece, a także kieruje go do odpowiedniej organizacji w celu uzyskania specjalistycznej opieki..

    Specjalistyczna opieka paliatywna może być teraz świadczona w szpitalu dziennym lub w ośrodku oddechowym wyposażonym w sprzęt do wentylacji mechanicznej - nowy przepis dodał te możliwości pacjentom. Ponadto pacjenci mają dostęp do opieki ambulatoryjnej, w tym w domu, dlatego w okolicy powinny istnieć wizyty terenowe lub pokoje opieki paliatywnej. Pomoc udzielana jest również w szpitalu: na oddziale opieki paliatywnej, na oddziale pielęgniarskim lub szpitalu (dla dorosłych) lub w hospicjum.

    Jak uzyskać opiekę paliatywną?

    W placówkach publicznych opieka paliatywna jest bezpłatna - mówi Anna Povalikhina, prawniczka z funduszu hospicyjnego Vera. Ale, jak każda inna opieka medyczna, można ją uzyskać tylko na podstawie skierowania. W tym celu pacjent musi otrzymać wniosek, że potrzebuje takiej pomocy. Wniosek dla dorosłych wydaje komisja lekarska organizacji medycznej, która obserwuje pacjenta, lub rada lekarska, mówi Povalikhina. Dorośli z nowotworami złośliwymi mogą również otrzymać opinię onkologa, pod warunkiem potwierdzenia rozpoznania. Dzieci otrzymują opinię tylko od komisji lekarskiej.

    Szpital, w którym wydano orzeczenie, kieruje chorego na badanie lekarskie i socjalne w celu stwierdzenia niepełnosprawności oraz do organizacji medycznej zapewniającej specjalistyczną opiekę paliatywną w warunkach stacjonarnych, ambulatoryjnych lub w domu. Adwokat wyjaśnia, że ​​osoba posiadająca oficjalne zaświadczenie lekarskie potwierdzające, że jest wskazana do opieki paliatywnej może ubiegać się o:

    • do bezpłatnej opieki paliatywnej;
    • za wyroby medyczne przeznaczone do podtrzymywania funkcji narządów i układów organizmu ludzkiego, które państwo wydaje do użytku domowego. Ich lista została zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i weszła w życie 11 lipca;
    • na techniczne środki rehabilitacji (pieluchy, pieluchy, materace przeciwodleżynowe i inne TSW znajdujące się na liście federalnej) zgodnie z indywidualnym programem rehabilitacji. Termin ich świadczenia pacjentom wymagającym opieki paliatywnej został skrócony (z podpisaną umową) do siedmiu dni;
    • do usług socjalnych w domu;
    • za wsparcie psychologiczne pacjenta i jego rodziny.

    Ile osób potrzebuje opieki paliatywnej?

    Według raportu Fundacji Vera z posiedzenia Rady Powiernictwa w Sferze Społecznej pod rządami Federacji Rosyjskiej opieki paliatywnej w Rosji potrzebuje corocznie 1,3 mln osób. Co więcej, w 2018 roku, według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, otrzymało go tylko 358 tysięcy osób..

    Ekspert Fundacji Wiery Ludmiła Kochetkowa wyjaśnia, że ​​jest problem zarówno z obliczeniem potrzeby opieki paliatywnej, jak iz uwzględnieniem osób, które się o nią ubiegały. Oficjalne statystyki Ministerstwa Zdrowia mogą „liczyć” tę samą osobę kilka razy, ponieważ często otrzymują pomoc na różnych oddziałach: na przykład w gabinecie opieki paliatywnej i hospicjum, w pozadomowym oddziale paliatywnym i oddziale pielęgniarskim itd. Wynika to z braku ujednoliconego systemu rejestracji pacjentów. „Gdy tylko powstanie jednolity system informacyjny, statystyki będą bardziej obiektywne” - mówi ekspert.

    Innym problemem jest to, że łóżka paliatywne są często zajmowane przez pacjentów niezwiązanych z chorobą podstawową. Według ekspertów projektu ONF „Region Opieki”, nad którym czuwa Nyuta Federmesser, aż 85% łóżek na oddziałach paliatywno-pielęgniarskich zajmują osoby nie tylko z różnymi problemami zdrowotnymi, ale także socjalnymi. Spośród nich do 20% to osoby wymagające leczenia i rehabilitacji, do 10% to samotne osoby niepełnosprawne, którymi nie trzeba się opiekować, a około 8% miejsc na wielu oddziałach paliatywnych zajmują obywatele aspołeczni i bezdomni.

    Badanie przeprowadzone przez Children's Palliative Foundation w 2015 roku wskazuje, że ponad 180 tysięcy dzieci poniżej 18 roku życia potrzebuje rocznie opieki paliatywnej w Rosji. Natalia Savva mówi, że z tych potrzebujących dzieci co roku umiera około 9,5 tysiąca dzieci - reszta żyje latami i potrzebuje pomocy. „Być może, jeśli policzysz dzieci po głowie, będzie ich więcej” - dodaje ekspert. - Ale to minimum, które powinno być w kraju. Możesz zacząć od tych liczb, jeśli planujesz zasoby ”.

    „W Moskwie minimum powinno wynosić około 3,5 tysiąca dzieci” - kontynuuje Savva. - Około połowa pacjentów jest teraz zarejestrowana.

    Przebywają w domu, z reguły rzadko chodzą nawet do klinik i stale i cicho pogarszają się. Nikt nie myśli, że potrzebują opieki paliatywnej. I potrzebują jej już od momentu diagnozy ”.

    Dyrektor Fundacji Roizman w Jekaterynburgu Stepan Chigantsev dodaje, że często osoby nieuleczalnie chore, ale nie umierają, są często „niewidzialne” w opiece paliatywnej: „Ogromna liczba osób jest w domu (zawał serca, udar, unieruchomienie, następstwa wypadków, choroby wrodzone), nie są jest nawet opieka pielęgniarska ”. Zdaniem Olgi Osetrovej, naczelnej lekarki Hospicjum Samara, pacjenci paliatywni pozostają „ukryci” za kratami lub w internatach neuropsychiatrycznych - „ci, którzy nie mogą się nazwać, ale dość trudno stwierdzić, że są w takim stanie”.

    Co się dzieje w regionach?

    Europejskie Stowarzyszenie Opieki Paliatywnej opracowało formułę: na 100% zmarłych 40 do 60% potrzebowało opieki paliatywnej. Zgodnie z tą formułą Natalia Karpetczenko, dyrektor Omsk Foundation „Embracing the Sky”, obliczyła liczbę potrzebujących w Omsku w ciągu pięciu miesięcy - zjawiło się co najmniej cztery tysiące osób. Według Karpetchenko, w odniesieniu do biura medyczno-socjalnego, w tym samym okresie oficjalnie zarejestrowano tylko 37 osób..

    Olga Osetrova, naczelna lekarka Hospicjum Samara, mówi, że w Samarze opiekę paliatywną otrzymuje rocznie ponad tysiąc pacjentów. „Ale nadal potrzebują więcej pomocy” - podkreśla..

    Sofia Łagutinskaja, dyrektor centrum charytatywnego „Wierzę w cud” w Kaliningradzie, mówi, że według formuły Stowarzyszenia Europejskiego niewiele ponad tysiąc dzieci w regionie potrzebuje opieki paliatywnej. Według Ministerstwa Zdrowia tylko 76 dzieci potrzebuje regionu - dodaje Łagutinskaja..

    Elena Shimanskaya, zastępca naczelna lekarka Regionalnego Hospicjum w Irkucku, mówi, że ich oddział obsługuje około 1600 osób rocznie. Zgodnie z formułą Stowarzyszenia Europejskiego ponad trzy tysiące osób potrzebuje pomocy w samym Irkucku..

    Co powstrzymuje ludzi przed otrzymaniem opieki paliatywnej i jak działa nowe rozporządzenie?

    Przede wszystkim brakuje specjalistów i miejsc w szpitalach. Według Fundacji Vera w Centralnym Okręgu Federalnym tylko 31% osób potrzebujących opieki paliatywnej może ją otrzymać w razie potrzeby. W Okręgu Północno-Zachodnim dostępność opieki paliatywnej jest najwyższa - 36%, na Dalekim Wschodzie tylko 7%, na Kaukazie - 4%.

    Są takie sytuacje: dyrektor Fundacji Roizman Stepan Chigantsev mówi, że w Jekaterynburgu dziecięcy oddział paliatywny działa jako oddział intensywnej terapii. W rejonie Gornozavodovsky w regionie Swierdłowsku, którego populacja wynosi około 700 tysięcy, jedyne łóżka paliatywne znajdują się w odległej wiosce. W Nowosybirsku, liczącym ponad 1,5 miliona mieszkańców, jest tylko 30-50 łóżek dla dorosłych - mówi Evgenia Goloyadova, prezes Fundacji Protect Life..

    Nowe rozporządzenie zawiera zalecenia dotyczące standardów zatrudnienia na różnych oddziałach opieki paliatywnej: ilu lekarzy i sprzętu powinno być na jednostkę populacji. Jednak terytorialne programy opieki paliatywnej są finansowane z budżetów regionalnych i nie każdy region może spełnić te standardy. „Regionalny budżet regionu Omsk nie będzie w stanie obsłużyć wysokiej jakości opieki paliatywnej, jak na przykład w Moskwie” - mówi Natalya Karpetchenko. - Jeśli szpital nie ma pieniędzy na drogie urządzenie, które może uratować ludzi, system opieki zdrowotnej będzie raczej wydawał pieniądze na to urządzenie niż na środki paliatywne. Jest to właściwe podejście, ale opieka paliatywna również musi być finansowana w sposób zrównoważony ”..

    Eksperci z różnych regionów są zgodni, że mechanizm interakcji międzyresortowych nie zawsze jest ustalony. Z tego powodu osoby samotne i osoby, które znalazły się w trudnych sytuacjach życiowych, mogą pozostawać na ulicy po stacjonarnej opiece paliatywnej. Załącznik 38 do rozporządzenia określa procedurę interakcji między organizacjami medycznymi, społecznymi i publicznymi. Idealnie byłoby, gdyby organizacja medyczna „prowadziła” pacjenta do innych organizacji opiekuńczych, ale według Ludmiły Kochetkowej regiony będą potrzebowały czasu na dostosowanie się do innowacji. „Tylko na poziomie regionalnym możliwe jest zbudowanie efektywnego kierowania pacjentów zarówno do organizacji medycznych, jak i społecznych” - sugeruje ekspert Fundacji Vera..

    Ponadto brak świadomości lekarzy i pacjentów utrudnia dostęp do opieki paliatywnej. Według ogólnorosyjskiej ankiety Centrum Lewady w 2018 roku 69% respondentów nie słyszało nic o opiece paliatywnej dla pacjentów, a 96% ankietowanych lekarzy nie potrafi podać numeru infolinii opieki paliatywnej. „Zdarza się, że rodzice odmawiają opieki paliatywnej, ponieważ lekarze nie potrafią wyjaśnić, dlaczego jest ona potrzebna” - mówi Natalya Savva.

    Natalya Savva podkreśla, że ​​absolwenci uniwersytetu medycznego, college'u, uniwersytetu psychospołecznego „nie mogą zrozumieć, kim są ludzie, którzy potrzebują opieki paliatywnej”, ponieważ podstawy tego typu opieki nie są uwzględnione w programach edukacyjnych. Nowe rozporządzenie nakazuje przyciąganie studentów medycyny i badaczy do organizacji zapewniających opiekę paliatywną, ale te obszary pracy nie zostały jeszcze bardziej szczegółowo opracowane..

    Na posiedzeniu Rady Powiernictwa w Sferze Społecznej pod rządami Federacji Rosyjskiej omówiono również problem dostępności środków przeciwbólowych. Nadal nie ma form opiatów odpowiednich dla dzieci do łagodzenia silnego bólu i drgawek, a lekarze boją się silnych środków przeciwbólowych, ponieważ grożą im odpowiedzialność karna, nawet jeśli np. Przypadkowo złamią ampułkę. Nowa regulacja nie reguluje tych momentów, odwołując się jedynie do przepisów dotyczących pracy z narkotykami.

    • Fundacja Vera Hospice (w ramach projektu Pomoc Dzieciom Fundacji Vera prawnicy doradzają rodzicom, jak uzyskać opiekę paliatywną i zapewniają, że państwo wypełnia swoje zobowiązania)
    • Hospicjum dla dzieci „Dom z latarnią morską” w Moskwie
    • Fundacja Roizman w Jekaterynburgu
    • Fundacja „Chroń życie” w Nowosybirsku
    • Centrum Charytatywne „Wierzę w cud” w Kaliningradzie
    • Fundacja Angeli Vavilova w Kazaniu
    • Domowe Hospicjum Charytatywne „Dom Fruppolo” w Kaliningradzie
    • Hospicjum dla dzieci w Petersburgu
    • Hospicjum Samara
    • Omsk Foundation for Palliative Care „Hugging Heaven”
    • Hospicjum dla dzieci „Dom Tęczowego Dzieciństwa” w regionie Omska

    Ponadto wsparcie informacyjne można uzyskać:

    • za pośrednictwem infolinii dla nieuleczalnie chorych Fundacji Vera (działa w Moskwie i regionach przez całą dobę i bezpłatnie) - 8800700 84 36
    • w Paliatywnej Fundacji Dzieci
    • na interaktywnej mapie kontaktów służb paliatywnych w całej Rosji
    • na portalu edukacyjnym Fundacji Pro Palliative
    • w Stowarzyszeniu Medycyny Paliatywnej

    Codziennie piszemy o najważniejszych sprawach w naszym kraju. Jesteśmy przekonani, że można je pokonać jedynie mówiąc o tym, co się naprawdę dzieje. Dlatego wysyłamy korespondentów w podróże służbowe, publikujemy raporty i wywiady, fotorelacje i opinie ekspertów. Zbieramy pieniądze na wiele funduszy - i nie jesteśmy nimi zainteresowani naszą pracą.

    Ale same „Takie Czyny” istnieją dzięki darowiznom. I prosimy o comiesięczną darowiznę na wsparcie projektu. Każda pomoc, szczególnie regularna, pomaga nam w pracy. Pięćdziesiąt, sto, pięćset rubli to nasza okazja do zaplanowania pracy.

    Zarejestruj się, aby otrzymywać darowizny na naszą rzecz. dzięki.

    • „Ludzie myślą, że jestem pijany”. Historia jąkającego się muzyka

    Na Twoją skrzynkę pocztową została wysłana wiadomość zawierająca łącze do potwierdzenia prawidłowego adresu. Kliknij łącze, aby zakończyć subskrypcję.

    Jeśli wiadomość e-mail nie dotarła w ciągu 15 minut, sprawdź folder ze spamem. Jeśli list nagle wpadł do tego folderu, otwórz go, kliknij przycisk „To nie spam” i kliknij łącze potwierdzające. Jeśli listu również nie ma w folderze Spam, spróbuj ponownie zasubskrybować. Być może wpisałeś zły adres.

    Wyłączne prawa do zdjęć i innych materiałów należą do autorów. Jakiekolwiek publikowanie materiałów w zasobach osób trzecich musi być uzgodnione z właścicielami praw autorskich.

    Wszelkie pytania prosimy kierować na adres [email protected]

    Znalazłeś literówkę? Podświetl słowo i naciśnij Ctrl + Enter

    • Dom
    • Pomagamy
    • Autorski
    • Kadra edytorska
    • Dla nowych autorów
    • wszystkie materiały
    • Aktualności
    • Działki
    • Specjalne projekty
    • Zdjęcie
    • Słownik
    • Plakat
    • O funduszu
    • Łączność
    • Raporty
    • Dla organizacji pozarządowych
    • Dane osobiste
    • Podarować
    • Zostań wolontariuszem
    • FAQ
    • W kontakcie z
    • Facebook
    • Świergot
    • Telegram
    • Instagram
    • youtube
    • Flipboard
    • Zen

    Znalazłeś literówkę? Podświetl słowo i naciśnij Ctrl + Enter

    (Protokół nr 1 z 20 stycznia 2020 r.)

    1. Znaczenie tej oferty publicznej
      1. Ta oferta publiczna („Oferta”) jest propozycją Charytatywnej Fundacji Pomocy Osobom Niezabezpieczonym Społecznie „Potrzebna jest pomoc” („Fundusz”), której szczegóły podano w punkcie 6 Oferty, reprezentowanej przez Dyrektora Dmitrija Pietrowicza Aleszkowskiego, działającego na podstawie Karty, w celu zawarcia z każdym przez osobę, która odpowie na Ofertę („Darczyńca”), umowę darowizny („Umowa”), na warunkach przewidzianych w Ofercie.
      2. Oferta jest ofertą publiczną w rozumieniu art. 437 ust. 2 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej.
      3. Oferta wchodzi w życie następnego dnia po jej zamieszczeniu na stronie internetowej Funduszu pod adresem nuzhnapomosh.ru.
      4. Oferta ważna bezterminowo. Fundusz ma prawo do anulowania Oferty w dowolnym momencie bez podania przyczyn.
      5. Oferta może podlegać zmianom i uzupełnieniom, które wchodzą w życie następnego dnia po ich zamieszczeniu na Stronie internetowej Funduszu..
      6. Nieważność jednego lub kilku warunków Oferty nie powoduje nieważności wszystkich pozostałych warunków Oferty..
      7. Za miejsce oferty uważa się miasto Moskwa, Federacja Rosyjska.
    2. Istotne warunki Umowy
      1. Na podstawie tej umowy Darczyńca przekazuje środki własne w formie dobrowolnej darowizny w dowolny sposób określony w pkt. 3.2, a Fundusz przyjmuje darowiznę i wykorzystuje ją zgodnie z celami statutowymi Funduszu..
      2. Przekazanie środków do Funduszu w ramach niniejszej Oferty jest darowizną w rozumieniu art. 582 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. Fakt przekazania darowizny oznacza zgodę Darczyńcy na warunki Oferty.
      3. Otrzymując darowiznę na rzecz organizacji uczestniczącej w programie charytatywnym We Need Help.ru lub w projekcie Fundacja przekazuje 100% darowizny tej organizacji. Fundusz nie zatrzymuje części otrzymanych środków.
      4. Cel darowizny: darowizna charytatywna przekazywana jest na realizację statutowej działalności Fundacji.
    3. Procedura zawarcia Umowy
      1. Umowa zostaje zawarta poprzez przyjęcie Oferty przez Darczyńcę.
      2. Oferta może zostać przyjęta przez Darczyńcę poprzez przekazanie środków dowolną metodą płatności wskazaną na stronach internetowych, a mianowicie:
        1. poprzez przekazanie przez Darczyńcę środków na rzecz Funduszu poprzez polecenie zapłaty zgodnie ze szczegółami określonymi w pkt. 6 Oferty ze wskazaniem „darowizny na działalność statutową” lub „darowizny na realizację programu charytatywnego„ Potrzebuję pomocy.
        2. korzystanie z terminali płatniczych, kart plastikowych, elektronicznych systemów płatności oraz innych środków i systemów prezentowanych na stronach https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - umożliwia Darczyńcy przekazywanie środków do Funduszu;
        3. poprzez umieszczanie gotówki (banknotów lub monet) w skrzynkach (skrzynkach) na zbiórki darowizn, ustanowionych przez Fundację lub osoby trzecie w imieniu i w interesie Fundacji w miejscach publicznych i innych.
      3. Wykonanie przez Darczyńcę któregokolwiek z działań przewidzianych w punkcie 3.2 Oferty uważa się za przyjęcie Oferty zgodnie z punktem 3 artykułu 438 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej.
      4. Datą przyjęcia Oferty i odpowiednio datą zawarcia Umowy jest data wpływu środków pieniężnych od Darczyńcy na rachunek bieżący Funduszu, aw przypadku dokonywania darowizny środków w skrzynkach (kratkach) - data wypłaty przez upoważnionych przedstawicieli Funduszu środków z puszki (skrzynki) do odbioru darowizn.
      5. Darczyńca nie określa warunków korzystania przez Fundację z dobrowolnej darowizny.
    4. Prawa i obowiązki stron
      1. Fundusz zobowiązuje się do wykorzystywania środków otrzymanych od Darczyńcy na podstawie niniejszej Umowy w ścisłej zgodności z obowiązującym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej oraz w ramach swojej działalności statutowej i programów charytatywnych „Need help.ru” i „Aby być precyzyjnym”.
      2. Darczyńca ma prawo, według własnego uznania, wybrać przedmiot pomocy, wskazując właściwy Cel wpłaty przy przekazywaniu darowizny. Aktualna lista projektów i funduszy uczestniczących w programie charytatywnym We Need Help.ru jest publikowana na stronie internetowej, w sieciach społecznościowych oraz w mediach. Środki otrzymane od Darczyńcy jako darowizny, które nie zostały wydane przez Fundusz w całości lub w części ze względu na zamknięcie potrzeby zgodnie z celem darowizn, nie są zwracane, lecz redystrybuowane przez Fundusz samodzielnie na inne odpowiednie cele statutowe.
      3. Otrzymując bezadresową darowiznę na rachunek bieżący zgodnie ze szczegółami, Fundusz samodzielnie określa jej przeznaczenie na podstawie pozycji budżetowych zatwierdzonych przez Radę Funduszu, które stanowią integralną część działalności Funduszu, lub kieruje je na wydatki na potrzeby administracyjne Funduszu zgodnie z ustawą federalną nr 135 z dnia 11 sierpnia 1995 r.. „O działalności charytatywnej i organizacjach charytatywnych”).
      4. Darczyńca ma prawo do otrzymania informacji o sposobie wykorzystania darowizny. Aby skorzystać z tego prawa Fundacja zamieszcza na stronie internetowej:
        1. informacje o wysokości darowizn otrzymanych przez Fundację, w tym o wysokości darowizn otrzymanych na pomoc dla Fundacji na poszczególne projekty;
        2. sprawozdanie dotyczące docelowego wykorzystania otrzymanych darowizn, w tym pomocy z Funduszu dla każdego konkretnego projektu;
        3. zgłosić wykorzystanie darowizn w przypadku zmiany celów, na które darowizna jest przeznaczona. Darczyńca, który nie zgadza się ze zmianą celu finansowania, ma prawo w terminie 14 dni kalendarzowych od opublikowania tej informacji zażądać zwrotu na piśmie.
      5. Fundusz nie ponosi innych zobowiązań wobec Darczyńcy, poza zobowiązaniami określonymi w niniejszej Umowie.
    5. Inne warunki
      1. Dokonując czynności przewidzianych niniejszą Ofertą, Darczyńca potwierdza, że ​​zapoznał się z warunkami i treścią niniejszej Oferty, celami Funduszu oraz Regulaminem programu charytatywnego „Help.Ru Needed” i „A dokładniej”, zdaje sobie sprawę ze znaczenia swoich działań, ma pełne prawo do ich wykonania iw pełni akceptuje warunki niniejszej Oferty
      2. Niniejsza Oferta podlega przepisom prawa Federacji Rosyjskiej i zgodnie z nimi jest interpretowana.
    6. Szczegóły funduszu

      Charytatywna Fundacja Pomocy Obywatelom Niezabezpieczonym Społecznie „Potrzebuje pomocy”

      Adres: 119270, Moskwa, nabrzeże Łużnetskaja, 2/4, budynek 16, pokój 405
      INN: 9710001171
      Skrzynia biegów: 770401001
      OGRN: 1157700014053
      Numer rachunku beneficjenta: 40703810238000002575
      Numer korekty rachunek bankowy odbiorcy: 30101810400000000225
      Nazwa banku odbiorcy: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Moskwa
      BIK: 044525225

      Rejestrując się na stronie funduszu charytatywnego „Potrzebuję pomocy”, który obejmuje działy „Dziennik” (takiedela.ru), „Fundusz” (nuzhnapomosh.ru), „Wydarzenia” (sluchaem.ru), „Aby być precyzyjnym” (tochno.st), („Strona”) i / lub akceptując warunki oferty publicznej zamieszczonej w Witrynie, wyrażasz zgodę na przetwarzanie przez Charytatywną Fundację Pomocy Obywatelom Niezabezpieczonym Społecznie „Potrzebna Pomoc” („Fundusz”) Twoich danych osobowych: imię, nazwisko, patronimik, numer telefonu, adres e-mail, data lub miejsce urodzenia, zdjęcia, linki do osobistej witryny internetowej, kont w mediach społecznościowych itp. („Dane osobowe”) na następujących warunkach.

      Dane osobowe są przetwarzane przez Fundację w celu realizacji umowy darowizny zawartej pomiędzy Tobą a Fundacją, w celu przesyłania Ci wiadomości informacyjnych w formie mailingu, wiadomości SMS. Fundacja może w tym (między innymi) przesyłać Ci powiadomienia o darowiznach, aktualności i raporty z działalności Fundacji. Ponadto Dane Osobowe mogą być przetwarzane w celu prawidłowego działania Konta Osobistego użytkownika Serwisu pod adresem my.nuzhnapomosh.ru.

      Dane osobowe będą przetwarzane przez Fundację poprzez zbieranie danych osobowych, utrwalanie ich, porządkowanie, gromadzenie, przechowywanie, wyjaśnianie (aktualizowanie, zmienianie), wydobywanie, wykorzystywanie, usuwanie i niszczenie (zarówno z wykorzystaniem narzędzi automatyzacji, jak i bez ich użycia).

      Przekazywanie Danych Osobowych podmiotom trzecim może odbywać się wyłącznie z przyczyn przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

      Dane osobowe będą przetwarzane przez Fundację do czasu osiągnięcia celu przetwarzania określonego powyżej, a następnie zostaną zanonimizowane lub zniszczone, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa Federacji Rosyjskiej.