Co to jest opieka paliatywna

Pacjenci z rozpoznanymi nieuleczalnymi patologiami, którym towarzyszy silny ból, potrzebują wsparcia medycznego i psychologicznego. Jej świadczenie zapewnia państwo w formie opieki paliatywnej, na którą składa się szereg działań poprawiających jakość życia umierających..

Specyfika środka paliatywnego

Światowa Organizacja Zdrowia wyjaśnia, czym jest opieka paliatywna. Paliatywny jest przez nią interpretowany jako kompleksowe stosowanie środków zwiększających dostępność warunków życia nieuleczalnie chorych pacjentów..

Zapewnienie środka paliatywnego obejmuje kilka kierunków:

  • Terapia medyczna lekami łagodzącymi ból;
  • Udzielanie wsparcia psychologicznego pacjentom i ich bliskim;
  • Zapewnienie pacjentom prawa do życia w społeczeństwie zgodnie z ich uzasadnionymi interesami.

Wsparcie psychologiczne i społeczne jest integralną częścią opieki paliatywnej. Pozwala podnieść standard życia nieuleczalnie chorych obywateli.

Opieka paliatywna obejmuje długoterminową opiekę nad pacjentem z nieuleczalnymi problemami zdrowotnymi fizycznymi lub psychicznymi. W Rosji funkcję tę pełnią najczęściej organizacje publiczne i religijne, wolontariusze.

Wsparcie medyczne udzielane jest w sposób kompleksowy, z udziałem lekarzy specjalizujących się w profilu choroby oraz lekarzy innych specjalności. W takim przypadku leki stosuje się wyłącznie w celu wyeliminowania objawów, przede wszystkim bólu. Nie działają na przyczynę choroby i nie są w stanie jej wyeliminować..

Istota celów i zadań

Termin „opieka paliatywna” to szerokie pojęcie, które w przeciwieństwie do interwencji czysto medycznej zawiera element duchowy. Pacjent otrzymuje wsparcie duchowe, religijne i społeczne, w razie potrzeby pomaga w opiece.

Zadania opieki paliatywnej są rozwiązywane w zestawie czynności. A podejścia i metody wsparcia są klasyfikowane w następujący sposób:

  • Łagodzenie lub redukcja zespołu bólowego i innych nieprzyjemnych objawów śmiertelnych dolegliwości;
  • Przejaw wsparcia psychologicznego poprzez zmianę stosunku do zbliżającej się śmierci;
  • Udzielanie pomocy religijnej;
  • Zapewnienie wszechstronnego wsparcia psychologicznego i społecznego rodzinie pacjenta;
  • Zastosowanie zestawu działań mających na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta i jego rodziny;
  • Przyczynianie się do poprawy ogólnej jakości życia ludzkiego;
  • Opracowanie nowych metod terapii w celu złagodzenia objawów choroby.

Dlatego celem środka paliatywnego jest złagodzenie objawów i zapewnienie niezbędnego wsparcia psychologom i pracownikom socjalnym w celu poprawy jakości życia pacjenta..

Standardy i ważne punkty dotyczące opieki paliatywnej można znaleźć w białej księdze. Tak nazywa się dokument, który został opracowany przez Europejskie Stowarzyszenie Opieki Paliatywnej. Zawiera podstawowe ustawowe prawa pacjenta.

Obejmują one następujące prawa:

  • Samodzielnie wybierz, gdzie i jak otrzymać wykwalifikowaną pomoc;
  • Brać bezpośredni udział w doborze środków i metod terapii;
  • Odmówić leczenia odwykowego;
  • Poznaj swoją diagnozę i prognozy dotyczące leczenia.

Aby podnieść jakość opieki paliatywnej, specjaliści muszą przestrzegać kilku zasad:

  1. Z szacunkiem traktuj osobowość pacjenta, jego poglądy religijne i społeczne.
  2. Regularnie komunikuj się z pacjentem i rodziną podczas fazy planowania i wsparcia.
  3. Prowadzić regularne monitorowanie zmian stanu zdrowia fizycznego i psychicznego osoby.
  4. Zapewnij ciągłą komunikację. Ten moment jest ważny w procesie przedstawiania informacji o stanie zdrowia i prognozach zmian jakości życia. Informacje powinny być jak najbardziej wiarygodne, jednak prezentując je należy wykazać się maksymalnym taktem i humanizmem.
  5. Zapewnienie środków paliatywnych opiera się na pracy nie tylko wąskich specjalistów. W tego typu zajęciach muszą brać udział specjaliści innych specjalności: księża, psychologowie, pracownicy socjalni.

Zabrania się stosowania metod leczenia nie uzgodnionych z pacjentem lub jego bliskimi lub ich zmiany bez wiedzy pacjenta.

Zasady świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

W 2012 roku Ministerstwo Zdrowia Rosji wydało dekret, w którym określono surowe przepisy dotyczące procedury świadczenia opieki paliatywnej w naszym kraju..

Na podstawie tego dokumentu świadczenie paliatywnej opieki medycznej jest przedstawiane następującym kategoriom obywateli:

  • Osoby z postępującymi patologiami onkologicznymi;
  • Pacjenci po udarze;
  • Dla osób w ostatnim stadium AIDS.

Wsparcie dla niemowląt udzielane jest na poziomie oddziałów pediatrycznych szpitali oraz w specjalistycznych hospicjach dziecięcych.

Do kategorii pacjentów paliatywnych zalicza się również osoby z rozpoznanymi chorobami przewlekłymi o przebiegu postępującym. Innym wskaźnikiem powołania wsparcia paliatywnego jest silny i regularny ból, który zakłóca normalne funkcjonowanie osoby..

W dokumencie opisano, w jaki sposób świadczona jest opieka paliatywna, na jakich etapach jest od wypisu skierowań do zakładu opieki zdrowotnej, a skończywszy na organizacji hospicjów.

Dane statystyczne Ministerstwa Zdrowia Rosji wskazują, że spośród wszystkich pacjentów ze zdiagnozowanymi chorobami onkologicznymi 70% to osoby starsze powyżej 60 roku życia.

Kwestią opieki paliatywnej mogą zajmować się wszystkie zakłady opieki zdrowotnej, które mają ustawowe prawo do prowadzenia działalności leczniczej..

Dekret nie określa szczegółowo kategorii pracowników służby zdrowia, którzy świadczą niezbędne usługi osobom potrzebującym. Jedynym wymogiem dla personelu medycznego jest odbycie specjalnego szkolenia.

Opieka paliatywna świadczona na poziomie państwowym jest bezpłatna!

Jednak obecna sytuacja gospodarcza w kraju nie pozwala na zapewnienie pełnego wsparcia wszystkim pacjentom z patologią onkologiczną i innymi poważnymi dolegliwościami. Do tej pory w Rosji powstało tylko 100 agencji rządowych i oddziałów tego typu, a do zapewnienia niezbędnego wsparcia potrzeba kolejnych 500..

Sytuacja jest szczególnie trudna w regionach, w których ze względu na brak specjalistycznej opieki pacjenci są zmuszeni do pozostania w domu ze swoimi problemami, pozostając wyłącznie pod opieką bliskich.

Ponadto w przychodniach państwowych poziom opieki nad pacjentem jest wciąż dość niski, co wiąże się z niewielkimi środkami finansowymi i niskimi pensjami personelu. Często brakuje niezbędnych leków, które pacjenci lub ich bliscy muszą kupować na własny koszt.

Z tych powodów coraz większą popularnością cieszą się w Rosji prywatne, płatne kliniki, które zapewniają pełen zakres niezbędnych świadczeń przy nieuleczalnych chorobach w celu poprawy jakości życia pacjenta..

Ustawodawstwo pozwala na zapewnienie niezbędnego wsparcia paliatywnego zarówno w poradniach specjalistycznych, jak i niewyznaczonych. Głównym warunkiem jest dostępność specjalnych warunków, niezbędnych leków oraz wyszkolonego personelu o profilu medycznym, społecznym i psychologicznym..

Rodzaje placówek opieki zdrowotnej

Wspomnieliśmy już, że liczba państwowych specjalistycznych klinik tego typu w Rosji jest niezwykle mała. Dlatego ich „obowiązki” pełnią zwykłe zakłady opieki zdrowotnej, które w tym przypadku są uznawane za poradnie niespecjalistyczne..

Są to następujące jednostki:

  • Powiatowe usługi pielęgniarskie;
  • Ambulatoryjne usługi pielęgniarskie;
  • Przyjmowanie pacjentów przez lekarzy o wąskim i szerokim profilu;
  • Oddziały szpitalne;
  • Domy opieki dla osób starszych.

Biorąc pod uwagę, że personel medyczny poradni niespecjalistycznych nie zawsze był odpowiednio przeszkolony w zakresie opieki paliatywnej, konieczne jest nawiązanie bliskiego kontaktu ze specjalistami w tej dziedzinie, aby uzyskać niezbędną poradę.

Pacjenci nieuleczalnie chorzy muszą być obsługiwani poza kolejnością.

Oddziały oddziałów opieki paliatywnej obejmują poradnie specjalistyczne oraz oddziały:

  • Oddziały stacjonarnej opieki paliatywnej;
  • Hospicja stacjonarne;
  • Grupy wsparcia paliatywnego w szpitalach niespecjalistycznych;
  • Zespoły patronackie odbywające wizyty domowe;
  • Hospicja dzienne;
  • Leczenie szpitalne w domu;
  • Specjalistyczne poradnie.

Istnieją następujące formy środków paliatywnych, z których każda ma określone funkcje.

Pacjent odwiedza gabinety opieki paliatywnej, które są jednym z elementów konstrukcyjnych każdej polikliniki.

Jednostki te pełnią następujące funkcje:

  1. Udzielanie pacjentom wsparcia ambulatoryjnego, możliwie w domu (w miejscu zamieszkania pacjenta);
  2. Regularne badanie i diagnostyka aktualnego stanu zdrowia;
  3. Wystawianie recept na substancje psychotropowe i ich prekursory;
  4. Wydawanie skierowań do zakładu opieki zdrowotnej prowadzącej opiekę stacjonarną;
  5. Udzielanie porad lekarzom, zarówno wąskiej specjalizacji związanej z chorobą podstawową, jak i innym specjalistom;
  6. Konsultacje z lekarzami, którzy nie przeszli specjalnego szkolenia w zakresie opieki paliatywnej;
  7. Zapewnianie wsparcia psychologicznego i społecznego pacjentom;
  8. Zapoznanie członków rodziny pacjenta z zasadami opieki nad osobą nieuleczalnie chorą;
  9. Systematyczny rozwój form i metod poprawy jakości życia pacjentów, organizacja działań edukacyjnych;
  10. Zapewnienie innego wsparcia funkcjonalnego przewidzianego w dokumentach ustawodawczych Federacji Rosyjskiej.
  • Szpital dzienny.

Wsparcie dla pacjentów paliatywnych polega na monitorowaniu przebiegu choroby i leczeniu jej w ciągu dnia. Dostarczane w szpitalach, klinikach lub wyspecjalizowanych instytucjach.

Pełni te same funkcje co pokój opieki paliatywnej, ale obejmuje niezbędne procedury wspomagające dla pacjentów wypisanych ze szpitala.

Pacjent jest monitorowany przez całą dobę. Po odpowiednim leczeniu pacjent kierowany jest do organizacji udzielającej ambulatoryjnej pomocy pacjentom paliatywnym.

Formularze świadczenia opieki paliatywnej

Wskazówki paliatywne dla dorosłych zapewniają kilka form wsparcia.

  • Opieka hospicyjna.

Celem jest ciągłe dbanie o życie pacjenta we wszystkich jego przejawach: społecznych, psychicznych i fizycznych.

Pracownicy hospicjum rozwiązują wszystkie niezbędne zadania paliatywne, od uśmierzania bólu po znalezienie miejsca pobytu i zamieszkania pacjenta.

Pacjenci są przyjmowani do tych placówek na podstawie skierowania od lekarza prowadzącego.

  • Pomoc w zakończeniu życia.

Termin ten oznacza wsparcie dla pacjentów, których życie może się w każdej chwili skończyć. W tym przypadku śmiertelny wynik, zdaniem lekarzy, jest nieunikniony. W takim przypadku niezbędne wsparcie udzielane jest w ostatnich dniach przed śmiercią w domu i przychodniach..

  • Pomoc terminala.

Zapewnia wsparcie pacjentom i ich rodzinom w ostatnich godzinach życia pacjentów.

  • Wsparcie weekendowe.

Tego typu pomoc jest udzielana bliskim pacjenta, aby dać im czas na odpoczynek od opieki nad chorym nieuleczalnym.

Opieka paliatywna i procedura jej świadczenia

Medycyna może wyleczyć wiele poważnych chorób, ale nawet przy wysokim poziomie medycyny niektóre choroby przewlekłe nadal nie są uleczalne. Jednak w każdej sytuacji lekarze coś robią, aby pomóc pacjentowi: łagodzą ataki bólu, zapewniają wsparcie psychologiczne i nieco poprawiają jego samopoczucie. Taka pomoc nazywa się paliatywną i zostanie omówiona w artykule.

Czym jest opieka paliatywna i jakie są jej rodzaje

Opieka paliatywna nie polega na leczeniu choroby. Celem interwencji paliatywnych (tj. Wspomagających) jest opanowanie ciężkich objawów. W niektórych przypadkach sama opieka paliatywna poprawia jakość życia pacjenta. Przykładem jest stwardnienie rozsiane przewlekłe, którego nie można wyleczyć, ale przyjmowanie leków może spowolnić rozwój choroby. A na późniejszych etapach ból ustępuje, zwiększa się mobilność pacjenta.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje następującą definicję celu opieki paliatywnej: poprawa jakości życia nieuleczalnie chorego pacjenta i jego bliskich. Cel ten można osiągnąć poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia pacjenta, czyli rozpoznawanie i zatrzymywanie bólu i innych przykrych objawów. Ale co bardzo ważne, opieka paliatywna obejmuje również wsparcie psychologiczne i społeczne..

Zasady opieki paliatywnej zawiera specjalny dokument zwany „Białą Księgą” i zawiera następujące postulaty:

  1. Godność i niezależność pacjenta: każdy pacjent ma prawo dokładnie wybrać, gdzie i jak otrzyma opiekę paliatywną. Wszelka opieka powinna być prowadzona tylko za zgodą pacjenta lub jego bliskich, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie podjąć decyzji. Warunkiem jest, aby pacjent był traktowany z wrażliwością i szacunkiem, bez naruszania jego wartości religijnych i osobistych.
  2. Bliska interakcja z pacjentem i jego najbliższą rodziną przy planowaniu środków paliatywnych i ich bezpośredniej realizacji. Niemożliwa jest nagła i nieoczekiwana zmiana przebiegu leczenia dla pacjenta i jego rodziny - wszystkie zmiany muszą być skoordynowane.
  3. Ciągłość - stan pacjenta powinien być regularnie monitorowany, a opieka i leki powinny być stałe od dnia zabiegu do ostatniego dnia.
  4. Komunikacja. Pacjenci nieuleczalnie chorzy często zamykają się w sobie, pozostawiają jakikolwiek kontakt. Jednak przyjazna komunikacja może zwiększyć skuteczność opieki paliatywnej..
  5. Podejście interdyscyplinarne i wieloprofesjonalne. Aby osiągnąć jak największy efekt, pacjentkę odwiedzają lekarze różnych specjalności, pracownicy socjalni, psycholodzy, aw razie potrzeby duchowni..
  6. Wsparcie od bliskich. Nie tylko sam pacjent, ale także jego bliscy nieustannie przeżywają silny stres. W związku z tym otrzymują również niezbędne wsparcie psychologiczne i szkolenie w zakresie zasad opieki..

Lista chorób, w przypadku których dana osoba może wymagać opieki paliatywnej, jest dość szeroka: są to oczywiście choroby onkologiczne, ale oprócz nich znajdują się na niej choroby zakaźne, urazowe uszkodzenia mózgu, artroza i artretyzm, porażenie mózgowe, choroby krwi, choroby układu nerwowego..

Istnieją trzy rodzaje opieki paliatywnej:

  • hospicjum, którego głównym celem jest kompleksowa opieka nad pacjentem. Hospicjum rozwiązuje wszystkie problemy chorego nieuleczalnego, w tym zapewnienie miejsca do życia w ostatnich dniach życia i powstrzymanie napadów bólu. Personel hospicjum zaspokaja wszystkie inne potrzeby pacjenta: fizyczne, duchowe, emocjonalne i społeczne. Do hospicjum można dostać się na podstawie skierowania od lekarza. Przyczyną tego jest nieuleczalna choroba w ciężkim stadium, zespół bólowy, którego nie można zatrzymać w domu, niemożność opuszczenia rodziny itp.;
  • terminal to kompleksowa opieka paliatywna nad pacjentem w ostatnich dniach jego życia;
  • pomoc weekendowa udzielana jest w wyznaczone na to dni, aby krewni, którzy są stale zajęci opieką nad chorymi, mogli odpocząć. Robią to specjaliści w szpitalach dziennych, oddziałach hospicyjnych lub ośrodkach pomocy społecznej w domu pacjenta..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej

Świadczenie opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej reguluje kilka dokumentów. Podstawowe z nich to art. 36 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 14 kwietnia 2015 r. Nr 187n „O zatwierdzeniu trybu świadczenia opieki paliatywnej dorosłej populacji”.

Artykuł 36 ustawy nr 323-FZ stanowi, że opieka paliatywna to zestaw środków medycznych podejmowanych w celu złagodzenia bólu i innych objawów choroby, w celu poprawy jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Może być udzielony przez przeszkolony personel medyczny zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych..

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia w sprawie procedury udzielania opieki paliatywnej szczegółowo określa, gdzie, w jaki sposób i przez kogo powinna być świadczona. Załączniki do Orderu zawierają zasady organizacji gabinetu i oddziału opieki paliatywnej, patronatu wizytującego, zalecane normy kadrowe oraz standardy wyposażenia. W tym samym porządku określono również zasady organizowania hospicjów i domów opieki..

Świadczenie paliatywnej opieki nad pacjentem jest również regulowane przez kilka branżowych przepisów medycznych, takich jak opieka paliatywna w przypadku raka, HIV, paliatywna radioterapia i chemioterapia..

Formy organizacji opieki paliatywnej

Opiekę paliatywną nad pacjentami można zorganizować na trzy sposoby:

  • w domu. Paliatywną opiekę domową można zorganizować tylko wtedy, gdy pokój leczenia bólu pacjenta ma własny transport. Opieka domowa powinna opierać się na ciągłości opieki szpitalnej, obejmującej łagodzenie bólu, opiekę pielęgniarską, wsparcie społeczne i psychologiczne. Ponieważ w naszym kraju wciąż jest przygnębiająco mało hospicjów i oddziałów pielęgniarskich, wielu pacjentów jest zmuszonych do powrotu do domu po leczeniu, gdzie opiekują się nimi tylko bliscy. Dlatego oprócz organizacji rządowych wolontariusze i prywatne hospicja czasami wracają do domów. Ta metoda nie oznacza całodobowego przebywania w pobliżu pacjenta specjalisty. Większość zmartwień nadal spada na krewnych, którzy czasami muszą opuszczać pracę, aby opiekować się chorymi;
  • ambulatoryjnie w gabinecie terapii bólu. Personel medyczny przyjmuje pacjentów, leczy ich w oddziale dziennym i udziela niezbędnych konsultacji. Jeśli nie ma szpitala dziennego, można przydzielić kilka łóżek do sali leczenia bólu w zwykłym szpitalu. Forma ta jest dopuszczalna tylko dla tych pacjentów, którzy ze względów zdrowotnych mogą samodzielnie zgłosić się do gabinetu terapii bólu, ale w ciężkich przypadkach jest to niemożliwe;
  • nieruchomy. Świadczenie opieki paliatywnej odbywa się również w warunkach szpitalnych - na wyspecjalizowanych oddziałach i oddziałach opieki pielęgniarskiej w szpitalach, w hospicjach i domach opieki. Opieka szpitalna jest zapewniana przez całą dobę przez specjalnie przeszkolony personel medyczny. Obejmuje interwencje medyczne mające na celu złagodzenie bólu, pobyt w szpitalu, odżywianie, wsparcie psychologiczne dla pacjenta i jego rodziny itp..

W większości przypadków zalecana jest stacjonarna opieka paliatywna, ale wielu pacjentów woli spędzać ostatnie dni w domu w znajomym środowisku.

Podejścia i metody

Opieka paliatywna składa się z trzech podejść, z których każde jest istotne dla osiągnięcia celów:

  • ulga w bólu i bólu. W tym celu przeprowadza się leczenie objawowe, łagodząc napady bólu spowodowane chorobą. Celem takiej terapii jest osiągnięcie jak najwyższej jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Najczęściej ból pojawia się w późniejszych stadiach choroby, tracąc swoją funkcję ochronną i stając się czynnikiem obciążającym życie pacjenta. Aby skutecznie złagodzić ból, trzeba dokładnie ocenić ich naturę, stworzyć taktykę walki i zapewnić odpowiednią opiekę nad pacjentem. Na przykład w przypadku codziennych silnych bólów głowy spowodowanych migrenami, przyjmowanie samych środków przeciwbólowych może tylko wywołać nowe ataki. Specjalista medycyny paliatywnej, w szczególności neurolog, zaleci pacjentowi właściwe leczenie, doradzi zestaw środków rehabilitacji fizycznej, określi prawidłowy schemat codzienny;
  • wsparcie psychologiczne. Zarówno pacjent, jak i jego rodzina, stając po raz pierwszy w obliczu diagnozy, doświadczają silnego stresu, którego skrajnymi objawami jest zarówno całkowite zaprzeczenie chorobie, jak i rozwój głębokiej depresji. Ciężka choroba, hospitalizacja, operacje, zmiana stylu życia, możliwa niepełnosprawność i groźba śmierci mają negatywny wpływ na stan psychiczny pacjenta. Krewni również zwykle nie mogą wspierać pacjenta psychicznie, ponieważ sami doświadczają stresu. Opieka paliatywna polega na pracy psychologów zarówno z pacjentem, jak i jego bliskimi. Czasami w tę pracę zaangażowani są wolontariusze, nadrabiając ewentualny brak komunikacji ze strony pacjenta;
  • pomoc socjalna. Problemy psychologiczne potęguje świadomość trudności społecznych spowodowanych kosztami opieki i leczenia. Wielu pacjentów ma problemy materialne, ktoś potrzebuje poprawy warunków życia, ale niewielu zdaje sobie sprawę z przysługujących im korzyści społecznych. Dlatego opieka paliatywna obejmuje wsparcie społeczne dla rodziny pacjenta i jego samego. Specjalista jest zobowiązany do zbadania problemów społecznych pacjenta, opracowania wraz z lekarzami planu rehabilitacji społecznej, poinformowania pacjenta o jego prawach i ewentualnych świadczeniach oraz pomocy w ich uzyskaniu..

Chociaż opieka paliatywna nie może wyleczyć pacjenta, nadal ma pozytywny wpływ na jego ogólny stan. Poza manipulacjami medycznymi dużą rolę w łagodzeniu cierpienia odgrywa również kompetentna opieka nad nieuleczalnie chorymi i po prostu starszymi ludźmi. Krewni, przy całej swojej miłości do pacjenta, nie zawsze są w stanie zapewnić taką opiekę: są zmuszeni do rozpraszania się pracą, innymi codziennymi czynnościami; i po prostu nie ma wystarczającej liczby publicznych hospicjów dla wszystkich. Wyjściem z tej trudnej sytuacji są prywatne wyspecjalizowane placówki opieki nad osobami nieuleczalnie chorymi i starszymi.

Instytucje opieki nad nieuleczalnie chorymi

Artem Vladimirovich Artemiev, przedstawiciel prywatnego pensjonatu „Tula Grandfather”, opowiedział nam, jak wybrać placówkę opieki nad pacjentem:

„Bardzo trudno jest zdecydować się na wysłanie bliskiej osoby do pensjonatu. Tymczasem nie ma w tym nic złego. W Europie i za granicą wielu starszych rodziców mieszka oddzielnie od swoich dorosłych dzieci w specjalnych domach i nikt nie wierzy, że jest to niemoralne. To samo dotyczy osób nieuleczalnie chorych: trudno się nimi opiekować, czasem krewni mają załamania nerwowe, na poziomie podświadomości zaczynają nienawidzić pacjenta. I wierzę, że dobry pensjonat będzie ujściem dla każdego. Ale musisz to bardzo ostrożnie wybrać..

Zwróć uwagę na doświadczenie pensjonatu, przeczytaj recenzje. Jeśli jest czas i okazja, idź i przestudiuj wszystko na miejscu, ponieważ bardzo ważne jest, w jakich warunkach będzie żył twój krewny. Poznaj personel, a zwłaszcza opiekunów - to oni spędzają większość czasu z pacjentami, a jakość opieki zależy od ich kwalifikacji.

Nasz pensjonat "Tula dziadek" znajduje się niedaleko Tuły. Posiada wszystko, by życie osób starszych i wymagających wykwalifikowanej rehabilitacji po ciężkich chorobach było komfortowe..

Świadczymy usługi w zakresie opieki nad pacjentami obłożnie chorymi, w tym pracę pielęgniarki, która będzie z pacjentem przez całą dobę opiekując się pacjentami ciężko chorymi, osobami chorymi psychicznie. Posiadamy oddział opieki dla osób niepełnosprawnych, niewidomych oraz hospicjum dla osób starszych. Nie jesteśmy instytucją zamkniętą - bliscy mogą odwiedzać naszych gości w dowolnym momencie.

Goście są monitorowani przez całą dobę - w razie potrzeby mogą poddać się badaniom lekarskim przez zaproszonych specjalistów, aw nagłych przypadkach personel wzywa pogotowie ratunkowe, które dowozi pacjenta do szpitala. Pielęgniarki w pensjonacie przeszły specjalne szkolenie i mogą udzielić pierwszej pomocy.

Do rejestracji w pensjonacie potrzebujesz minimum dokumentów - tylko kopie paszportów, polisa OMS i zaświadczenie o braku chorób zakaźnych. W niektórych przypadkach można zawrzeć umowę na czasowy pobyt w pensjonacie ".

P. S. Pensjonat dla seniorów „Dziadek Tula” działa od 2014 roku. Usługi pensjonatu posiadają certyfikat zgodności z GOST (Certyfikat Zgodności nr SMKS.RU.002.U000475 z dnia 19.03.2018).

Licencja na świadczenie usług medycznych nr LO-71-01-002064 wydana 20.05.2019 roku przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Tula.

Wsparcie paliatywne jest jednym z niezbędnych działań mających na celu poprawę jakości życia pacjenta.

Opieka paliatywna w medycynie - co to jest, co obejmuje

Mimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny wciąż istnieją patologie oporne na terapię. W takich przypadkach lekarze zapewniają pacjentowi opiekę paliatywną, czyli usuwanie bolesnych napadów, wsparcie psychologiczne oraz podejmowanie działań poprawiających samopoczucie.

Opieka paliatywna - co to znaczy?

Opiekę paliatywną można opisać prostymi słowami jako zespół środków, które chronią pacjenta przed cierpieniem fizycznym, psychologicznym. Jeśli chodzi o onkologię, stosuje się wszystko, co możliwe, aby przedłużyć życie przy jak najwyższej jakości..

Jeśli kardynalna operacja nie jest możliwa, terapia lekowa spełnia zadanie paliatywne. Wyraża się w eliminacji przykrych dolegliwości, które często przejawiają się przedłużeniem życia, a także powrotem pacjenta do aktywnego życia.

Czym jest opieka paliatywna w medycynie

Takie wsparcie jest potrzebne nie tylko pacjentom chorym na nowotwory, potrzebują go pacjenci z patologiami o dowolnym profilu, w takich przypadkach:

  1. Nieodwracalne skutki chorób neurologicznych, udarów, różnego rodzaju demencji.
  2. Ostatnie stadia chorób przewlekłych, kiedy potrzebne jest wsparcie żywieniowe.
  3. Ograniczenie do całkowitego zaprzestania pracy narządu lub układu narządów, jak w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nerek, wątroby.
  4. Konsekwencje urazów utrudniających ruch.

Opieka paliatywna za pomocą manipulacji terapeutycznych i leków ułatwia życie i łagodzi cierpienie.

Istota działań

Celem interwencji nie jest leczenie choroby, ale złagodzenie ciężkich objawów. Zgodnie z definicją WHO prowadzone działania mają na celu poprawę jakości życia pacjenta i jego najbliższej rodziny. Pozytywne wyniki można osiągnąć, wykrywając, tłumiąc ból i inne negatywne objawy choroby. Wsparcie na poziomie psychologicznym, społecznym odgrywa ważną rolę.

Aby ustalić, co oznacza opieka paliatywna, będzie można przestudiować jej zasady, którymi są:

  • Bliski kontakt z ciężko chorym pacjentem i jego bliskimi przy opracowywaniu planu manipulacji, ich realizacji. Zabrania się nagłego, bez powiadamiania pacjenta, zmiany przez członków jego rodziny przebiegu terapii - wszelkie korekty należy uzgodnić.
  • Godność i autonomia pacjenta. Wybór miejsca i formy wsparcia jest przypisywany bezpośrednio pacjentowi. Jeśli nie jest w stanie samodzielnie podjąć decyzji, zgodę musi wyrazić osoba najbliższa.
  • Konsystencja. Dobrostan pacjenta podlega systematycznej kontroli. Opieka, a także przepisywanie leków powinny być stałe od momentu leczenia.
  • Aspekt interdyscyplinarny, zawodowy. Aby osiągnąć wynik, pacjentkę powinni odwiedzić lekarze o różnym profilu, psychologowie i pracownicy socjalni. Nie najmniej ważne jest wsparcie bliskich, ponieważ wraz z pacjentem regularnie znoszą silny stres. Z tego powodu otrzymują również niezbędne wsparcie psychologiczne i szkolenie w zakresie podstaw opieki..

Komunikacja jest ważnym aspektem wsparcia. Poufna komunikacja poprawia skuteczność manipulacji, ponieważ ciężko chorzy pacjenci zamykają się w sobie, unikają kontaktów.

Co oznacza opieka paliatywna w medycynie?

Celem wsparcia pacjentów w stanie krytycznym jest zapewnienie godnego życia w ostatniej nodze. Rozwój medycyny światowej mierzy się procentową podażą narkotycznych leków przeciwbólowych pacjentom potrzebującym uśmierzenia bólu. Powstaje zadanie państwa - zapewnić absolutną dostępność narkotycznych środków przeciwbólowych.

Chemioterapia, która nie chroni przed śmiercią, narusza jeden z postulatów WHO - nie da się odłożyć śmierci. Celem analizy klinicznej leku przeciwnowotworowego jest zwiększenie oczekiwanej długości życia powyżej normy. W porównaniu ze skuteczną kombinacją cytostatyków.

W przypadku przerzutów chemioterapia ma na celu zmniejszenie negatywnych objawów choroby i zapewnia regresję guza z przedłużoną remisją przy minimalnych lub zerowych objawach..

Jednak chemioterapia, podobnie jak inne małoinwazyjne metody osłabiania zmian nowotworowych, nadal nie są radykalne, nie przywracają zdrowia i nie chronią przed śmiercią w miarę postępu procesu nowotworowego..

Co to jest opieka paliatywna?

Państwo odnotowało kilka rodzajów wsparcia dla obywateli Federacji Rosyjskiej wyłącznie na zasadach bezpłatnych. W domu chorym w ciężkim stadium powinny pomagać poradnie specjalistyczne i mobilne zespoły opiekuńcze, zwykle złożone z pracowników hospicjum.

Czym więc jest oddział opieki paliatywnej w szpitalu? W przypadku szpitali przewiduje się otwarcie oddziałów do takich manipulacji i opieki pielęgniarskiej. Planowane jest utworzenie szpitali pielęgniarskich, zaczęła się rozwijać podobna sieć, takie instytucje można znaleźć w kilku regionach.

Rodzaje opieki paliatywnej

Rodzaje opieki paliatywnej obejmują:

  1. Nieruchomy. Za istotne uważa się działanie zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. Nr 915n „O zatwierdzeniu Procedury udzielania świadczeń zdrowotnych ludności o profilu„ onkologicznym ”. W punktach 19, 20 niniejszej Procedury określono, co oznacza opieka paliatywna w warunkach szpitalnych i dziennych. Usługa jest świadczona przez pracowników służby zdrowia, którzy przeszli specjalne szkolenie z zakresu zabiegów medycznych eliminujących ból, w tym stosowania środków odurzających, a ponadto upraszczających pozostałe ciężkie objawy raka. Zapewnienie wsparcia przez poradnię onkologiczną i placówki medyczne posiadające oddziały specjalne jest realizowane przez lekarza rodzinnego rejonowego, lekarza dowolnej praktyki, onkologa.
  2. Przychodnia. Zgodnie z tą samą Procedurą ambulatoryjny oddział opieki paliatywnej informuje, że są to gabinety przeciwbólowe. Personel medyczny gabinetu prowadzi konsultacje, terapię w oddziale dziennym.
  3. Domowa opieka paliatywna, co to jest. Opcja przewidziana w przypadkach, gdy gabinet przeciwnowotworowy posiada własny transport, jego pracownicy mogą zapewnić niezbędne usługi udając się do domu pacjenta.

Brak oddziałów hospicyjnych zmusza większość pacjentów po zakończeniu terapii do powrotu do domu. Z tego powodu opieka domowa jest uważana za ważny profil tych instytucji..

Podstawą opieki domowej jest obserwacja pacjenta przez specjalistów. Do funkcjonowania zespołów patronackich zaangażowani są wolontariusze, którzy są przeszkoleni w zakresie działań takiego planu..

Wyspecjalizowane instytucje i ośrodki

Po określeniu wyrażenia opieka paliatywna, co to znaczy, dorosłym przydatne będzie poznanie ośrodków, w których można ją zapewnić. Lista instytucji specjalizujących się w tych obszarach obejmuje:

  • szpitale polikliniczne;
  • hospicja stacjonarne, dzienne;
  • Ambulatoryjnej klinice;
  • brygady wizyt domowych;
  • szpitale domowe.

Profesjonalne wsparcie pacjentów w stanie krytycznym wymaga ścisłej współpracy grupy specjalistów o różnym profilu.

Protokół wsparcia dla ciężko chorych pacjentów w Rosji

Zgodnie z powyższym zarządzeniem nr 915n, opieka paliatywna obejmuje opiekę medyczną w celu wyeliminowania zespołu bólowego i innych trudności, równolegle z pełnym wsparciem psychologicznym, duchowym, bezpośrednio dla pacjenta, jego bliskich, którzy się nim opiekują..

Pacjentom, u których zdiagnozowano nieuleczalną chorobę postępującą, w tym odmiany nowotworów złośliwych, przysługuje prawo do wsparcia. Wskazaniami do leczenia są przewlekłe dolegliwości bólowe, które poważnie pogarszają jakość życia..

W Rosji nie ma wystarczającej liczby instytucji zapewniających opiekę paliatywną, dlatego pacjenci z poważnymi patologiami muszą pozostać w domu. Dla obywateli kraju otwartych jest około stu specjalistycznych ośrodków i oddziałów. Zdaniem ekspertów, aby nieść pomoc wszystkim potrzebującym, trzeba otworzyć kolejne pięćset.

Poziom usług przychodni miejskich nie jest wystarczająco wysoki. Wynika to z braku środków finansowych, niskich pensji pielęgniarek i niskiej motywacji personelu medycznego. Mimo to wszystkie ośrodki zapewniają środki na poprawę jakości życia pacjenta, w tym wsparcie psychologiczne, społeczne.

Dając pierwszeństwo opiece nad pacjentem, konieczne jest zapewnienie warunków. Będziesz musiał kupić meble i różne akcesoria do pielęgnacji.

Wysokiej jakości opieka paliatywna to główny niuans u ciężko chorego człowieka. Pacjenci z nieuleczalnymi chorobami potrzebują nie tylko ulgi w bólu, ale także przyzwoitej jakości życia.

Opieka paliatywna

Opieka paliatywna to zespół czynności, których kluczowym celem jest utrzymanie odpowiedniego poziomu egzystencji osób cierpiących na choroby nieuleczalne, zagrażające życiu i ciężko przemijające, na jak najbardziej dostępnym poziomie w istniejącym, komfortowym dla podmiotu stanie zdrowia. Głównym „powołaniem” medycyny paliatywnej jest towarzyszenie chorym do końca.

Dziś, ze względu na rosnącą liczbę chorych na raka i globalne starzenie się ludzi, z każdym rokiem rośnie odsetek pacjentów nieuleczalnych. Osoby z dolegliwościami onkologicznymi doświadczają nieznośnych alg, dlatego potrzebują jednolitego podejścia medycznego i wsparcia społecznego. Dlatego rozwiązanie problemu opieki paliatywnej nie traci swojej aktualności i konieczności..

Opieka paliatywna

Aby zapobiec i zminimalizować cierpienie pacjentów poprzez zmniejszenie nasilenia objawów choroby lub zahamowanie jej przebiegu, przeprowadza się zestaw środków - opiekę paliatywną.

Pojęcie medycyny wspomagającej (paliatywnej) należy przedstawić jako systematyczne podejście, które przyczynia się do poprawy jakości życia pacjentów nieuleczalnych, a także ich bliskich, poprzez zapobieganie i minimalizację bolesnych doznań poprzez prawidłową ocenę stanu, wczesne wykrycie i odpowiednią terapię. W konsekwencji opieka paliatywna nad chorymi polega na wdrażaniu i wdrażaniu wszelkiego rodzaju działań mających na celu złagodzenie objawów. Podobne działania są często wykonywane w celu złagodzenia lub wyeliminowania skutków ubocznych zabiegów terapeutycznych..

Opieka paliatywna ma na celu w jakikolwiek sposób optymalizację jakości życia jednostek, zmniejszenie lub całkowite wyeliminowanie bólu i innych objawów fizycznych, co pomaga złagodzić lub rozwiązać problemy psychologiczne lub społeczne pacjentów. Ten rodzaj terapii medycznej jest odpowiedni dla pacjentów na każdym etapie choroby, w tym nieuleczalnych patologii, które nieuchronnie prowadzą do śmierci, chorób przewlekłych, starości.

Co to jest opieka paliatywna? Medycyna paliatywna przyjmuje interdyscyplinarne podejście do opieki nad pacjentem. Jej zasady i metody opierają się na wspólnie kierowanych działaniach lekarzy, farmaceutów, księży, pracowników socjalnych, psychologów i innych specjalistów w pokrewnych zawodach. Opracowanie strategii leczenia i pomocy medycznej w celu złagodzenia udręki badanych pozwala zespołowi specjalistów rozwiązać emocjonalne i duchowe doświadczenia oraz problemy społeczne, złagodzić fizyczne objawy towarzyszące chorobie.

Terapie i leki farmakopealne stosowane w celu złagodzenia lub złagodzenia objawów nieuleczalnych dolegliwości działają paliatywnie, jeśli tylko łagodzą objawy, ale nie wpływają bezpośrednio na patologię lub czynnik, który ją wywołał. Takie środki paliatywne obejmują łagodzenie nudności spowodowanych chemioterapią lub zespołem bólowym z morfiną..

Większość współczesnych lekarzy skupia swoje wysiłki na wyleczeniu choroby, zapominając o potrzebie i obowiązku leczenia wspomagającego. Uważają, że metody, które mają na celu jedynie łagodzenie objawów, są niebezpieczne. Tymczasem bez komfortu psychicznego osoby cierpiącej na ciężką chorobę nie można uwolnić go od dręczącej choroby..

Zasady opieki paliatywnej obejmują:

- skupić się na złagodzeniu bolesnych wrażeń, duszności, nudności, a także innych bolesnych objawów;

- stosunek do śmierci jako procesu całkowicie naturalnego;

- brak skupienia się na przyspieszaniu końca lub działaniach opóźniających śmierć;

- w miarę możliwości utrzymanie sprawności i aktywności pacjentów na normalnym poziomie;

- poprawa jakości bytu;

- wspieranie rodziny nieuleczalnego pacjenta, aby pomóc im radzić sobie;

- integracja psychologicznych aspektów pielęgniarstwa i opieki nad pacjentami nieuleczalnymi;

- aplikacja na etapie wystąpienia choroby;

- połączenie z różnymi innymi terapiami podtrzymującymi życie (np. chemioterapia).

Podstawowym zadaniem terapii paliatywnej jest uwolnienie pacjentów od cierpienia, eliminacja bólu i innych przykrych objawów, wsparcie psychologiczne.

Cele i zadania opieki paliatywnej

Wcześniej wsparcie paliatywne uważano za leczenie objawowe mające na celu pomoc chorym na raka. Koncepcja ta obejmuje dziś pacjentów cierpiących na jakąkolwiek nieuleczalną dolegliwość przewlekłą w terminalnym stadium patologii. Opieka paliatywna nad pacjentem jest dziś kierunkiem sfery społecznej i medycznej..

Podstawowym celem opieki paliatywnej jest optymalizacja jakości życia pacjentów nieuleczalnych, ich bliskich, rodzin poprzez zapobieganie i łagodzenie dolegliwości bólowych poprzez wczesne wykrycie, dokładną ocenę stanu, złagodzenie napadów bólu i innych przykrych objawów ze strony psychofizjologii, a także eliminacja problemów duchowych.

Jednym z kluczowych kierunków rozważanej gałęzi medycyny jest zapewnienie środków pomocniczych ciężko chorym osobom w ich środowisku i wspieranie chęci do życia..

Gdy środki terapeutyczne stosowane w szpitalu są praktycznie nieskuteczne, pacjent zostaje sam z własnymi lękami, przeżyciami i przemyśleniami. Dlatego konieczne jest przede wszystkim ustabilizowanie nastroju emocjonalnego najbardziej nieuleczalnie chorej osoby i krewnych.

W związku z tym można wyróżnić priorytetowe zadania rozważanego rodzaju praktyki lekarskiej:

- ukształtowanie odpowiedniego spojrzenia i postawy wobec rychłej śmierci;

- rozwiązywanie problemów etyki biomedycznej;

- zaspokojenie potrzeb duchowych.

Opieka paliatywna świadczona jest ambulatoryjnie. Odpowiedzialność za terminowość jego świadczenia spoczywa na służbie zdrowia, państwie i instytucjach społecznych.

Większość szpitali ma biura, które koncentrują się na pomocy nieuleczalnie chorym pacjentom. W takich gabinetach monitorowany jest stan i ogólny stan zdrowia badanych, przepisywane są leki, kierowane na konsultacje specjalistyczne, leczenie stacjonarne, konsultacje, podejmowane są działania mające na celu poprawę nastroju emocjonalnego pacjenta..

Istnieją trzy duże grupy osób nieuleczalnie chorych i osób wymagających indywidualnej opieki paliatywnej: osoby cierpiące na nowotwory złośliwe, AIDS i nieonkologiczne postępujące patologie przewlekłego przebiegu w ostatnich stadiach.

Według niektórych lekarzy, kryterium doboru osób wymagających leczenia wspomagającego to pacjenci, gdy:

- przewidywany czas ich istnienia nie przekracza progu 6 miesięcy;

- nie ulega wątpliwości, że jakiekolwiek próby oddziaływania terapeutycznego są niewłaściwe (w tym zaufanie lekarzy co do rzetelności diagnozy);

- występują dolegliwości i objawy dyskomfortu, które wymagają specjalnych umiejętności w celu zapewnienia opieki, a także leczenia objawowego.

Organizacja opieki paliatywnej wymaga poważnych zmian. Wykonywanie swoich czynności jest najbardziej istotne i wskazane w domu chorego, ponieważ większość nieuleczalnych pacjentów chce spędzić pozostałe dni własnego życia w domu. Jednak obecnie świadczenie opieki paliatywnej w domu nie jest rozwinięte..

Tak więc podstawowym zadaniem opieki paliatywnej nie jest przedłużanie ani skracanie życia człowieka, ale poprawa jakości życia, tak aby pozostały czas mógł żyć w jak najbardziej spokojnym stanie ducha, a pozostałe dni jak najlepiej wykorzystać dla siebie..

Opiekę paliatywną nieuleczalnie chorym należy objąć natychmiast po wykryciu początkowych objawów patologicznych, a nie tylko wtedy, gdy następuje dekompensacja funkcjonowania narządów. Każda osoba cierpiąca na czynną chorobę o charakterze postępującym, która zbliża go do śmierci, potrzebuje wsparcia, które obejmuje wiele aspektów jego bytu..

Opieka paliatywna nad chorymi na raka

Trudno przecenić znaczenie wsparcia paliatywnego dla nieuleczalnych chorych na raka. Od roku liczba chorych na raka gwałtownie rośnie. Jednocześnie, pomimo zastosowania ultranowoczesnego sprzętu diagnostycznego, około połowa pacjentów trafia do onkologów na ostatnim etapie rozwoju choroby, kiedy medycyna jest bezsilna. W takich przypadkach niezbędna jest opieka paliatywna. Dlatego dziś zadaniem lekarzy jest znalezienie skutecznych narzędzi do walki z onkologią, pomocy pacjentom w nieuleczalnych stadiach raka i złagodzenia ich stanu..

Osiągnięcie akceptowalnej jakości życia jest ważnym zadaniem w praktyce onkologicznej. Dla pacjentów, którzy pomyślnie zakończyli leczenie, medycyna wspomagająca to przede wszystkim rehabilitacja społeczna, powrót do pracy. Nieuleczalni pacjenci muszą stworzyć akceptowalne warunki życia, ponieważ w praktyce jest to jedyne realistycznie wykonalne zadanie, które ma rozwiązać medycyna wspomagająca. Ostatnie chwile istnienia nieuleczalnie chorego podmiotu w domu odbywają się w trudnych warunkach, bo sama jednostka i wszyscy jej bliscy już znają wynik.

Opieka paliatywna w leczeniu raka powinna obejmować przestrzeganie norm etycznych dla „skazanych” oraz okazywać szacunek dla życzeń i potrzeb pacjenta. Aby to zrobić, powinieneś prawidłowo korzystać ze wsparcia psychologicznego, zasobów emocjonalnych i rezerw fizycznych. Na tym etapie osoba szczególnie potrzebuje terapii pomocniczej i jej podejść..

Podstawowe zadania i zasady opieki paliatywnej to przede wszystkim profilaktyka bólu, eliminacja bólu, korygowanie zaburzeń trawienia, pomoc psychologiczna i dobre odżywianie..

Większość chorych na raka w terminalnym stadium choroby odczuwa najsilniejsze bolesne algi, które przeszkadzają w wykonywaniu ich zwykłych spraw, normalnej komunikacji, sprawiają, że egzystencja pacjenta jest po prostu nie do zniesienia. Dlatego ulga w bólu jest podstawową zasadą leczenia wspomagającego. Często w placówkach medycznych promieniowanie stosuje się w celu znieczulenia, w domu konwencjonalne środki przeciwbólowe są wstrzykiwane lub doustnie. Schemat ich wizyty jest wybierany indywidualnie przez onkologa lub terapeuty na podstawie stanu pacjenta i nasilenia alg..

Schemat może wyglądać w przybliżeniu następująco - środek przeciwbólowy jest przepisywany po pewnym czasie, podczas gdy kolejna dawka leku jest podawana podczas gdy poprzednia nadal działa. Takie przyjmowanie środków przeciwbólowych pozwala pacjentowi nie znajdować się w stanie, w którym ból staje się dość silny.

Leki przeciwbólowe można również przyjmować zgodnie ze schematem zwanym drabiną przeciwbólową. Proponowany schemat polega na wyznaczeniu silniejszego leku przeciwbólowego lub odurzającego w celu nasilenia bolesnych objawów.

Zaburzenia trawienia mogą również powodować znaczny dyskomfort u pacjentów z rakiem. Są spowodowane odurzeniem organizmu przez niezliczoną ilość przyjmowanych leków, chemioterapię i inne czynniki. Nudności, wymioty są dość bolesne, dlatego przepisywane są przeciwwymiotne leki farmakopealne.

Oprócz opisanych objawów eliminacja bolesnych wrażeń, bólów poprzez opioidowe leki przeciwbólowe i chemioterapia może wywołać zaparcia. Aby tego uniknąć wskazane jest stosowanie środków przeczyszczających, należy również zoptymalizować rutynę i odżywianie..

Racjonalne odżywianie chorych na raka odgrywa dość istotną rolę, ponieważ celowo jest ukierunkowane na poprawę samopoczucia i samopoczucia pacjenta, korygowanie niedoborów witamin i mikroelementów oraz zapobieganie postępującej utracie wagi, nudnościom i wymiotom..

Racjonalne odżywianie to przede wszystkim równowaga według BJU, odpowiednia zawartość kalorii w spożywanych produktach, wysokie stężenie witamin. Pacjenci w terminalnym stadium choroby mogą zwrócić szczególną uwagę na atrakcyjność przygotowywanych potraw, ich wygląd, a także otaczającą atmosferę podczas jedzenia. Tylko bliscy są w stanie zapewnić najbardziej komfortowe warunki do jedzenia, dlatego muszą rozumieć cechy żywieniowe pacjenta z rakiem.

Każdy pacjent, który zetknął się z tym okropnym słowem „rak”, potrzebuje wsparcia psychologicznego. Potrzebuje tego, niezależnie od wyleczalności choroby, czy nie, stadium, lokalizacji. Jednak nieuleczalnie chorzy na raka potrzebują go szczególnie dotkliwie, dlatego często przepisuje się im uspokajające leki farmakopealne, a także konsultacje z psychoterapeutą. W tym przypadku główną rolę nadal przypisuje się najbliższym krewnym. To zależy głównie od krewnych, jak spokojna i wygodna będzie reszta życia pacjenta..

Opiekę paliatywną nad rakiem należy zapewnić od momentu postawienia tej przerażającej diagnozy i przepisania interwencji terapeutycznej. Terminowe działania mające na celu pomoc osobom cierpiącym na nieuleczalne dolegliwości poprawią jakość życia chorego na raka.

Dysponując wystarczającą ilością danych dotyczących przebiegu patologii onkologicznej, lekarz wraz z pacjentem ma możliwość doboru odpowiednich metod mających na celu zapobieganie niepożądanym powikłaniom i bezpośrednią walkę z chorobą. Przerywając wybór określonej strategii leczenia, lekarz musi jednocześnie z terapią przeciwnowotworową połączyć z nią elementy objawowego i paliatywnego działania terapeutycznego. W takim przypadku onkolog musi wziąć pod uwagę stan biologiczny jednostki, jej status społeczny, nastrój psychoemocjonalny.

Organizacja opieki paliatywnej dla chorych na nowotwory obejmuje następujące elementy: wsparcie doradcze, opiekę w domu i na oddziale dziennym. Wsparcie poradnicze przewiduje badanie przez specjalistów, którzy są w stanie udzielić wsparcia paliatywnego i znają jego metody.

Medycyna wspomagająca, w przeciwieństwie do zwykłej zachowawczej terapii przeciwnowotworowej, która wymaga obowiązkowej obecności chorego na raka w specjalnie wyznaczonym oddziale szpitalnym, daje możliwość udzielenia pomocy we własnym miejscu..

Z kolei szpitale dzienne powstają w celu udzielania pomocy osobom samotnym lub pacjentom, którzy mają ograniczoną zdolność do samodzielnego poruszania się. Kilkudniowy pobyt w ciągu dekady w takim szpitalu stwarza „skazanym” warunki do uzyskania porady i wykwalifikowanego wsparcia. Kiedy krąg izolacji domowej i samotności rozpływa się, wsparcie psycho-emocjonalne nabiera wielkiego znaczenia..

Opieka paliatywna nad dziećmi

Rozważany rodzaj opieki medycznej został wprowadzony w placówkach poprawiających zdrowie dzieci, w których tworzone są specjalne gabinety lub całe oddziały. Ponadto opieka paliatywna nad dziećmi może być świadczona w domu lub w specjalistycznych hospicjach z wieloma usługami i specjalistami z opieką wspomagającą..

W wielu krajach powstały całe hospicja dla dzieci, które różnią się od podobnych instytucji dla dorosłych. Te hospicja są najważniejszym ogniwem łączącym opiekę w placówkach medycznych ze wsparciem w znanym środowisku domowym..

Pediatria paliatywna jest uważana za rodzaj wspomagającej opieki medycznej, która zapewnia niezbędne interwencje medyczne, konsultacje i badania oraz ma na celu zminimalizowanie cierpienia nieuleczalnych niemowląt.

Zasada podejścia do pediatrii paliatywnej w ogóle nie różni się od kierunku pediatrii ogólnej. Medycyna wspomagająca opiera się na rozważaniu stanu emocjonalnego, fizycznego i intelektualnego dziecka, a także stopnia jego ukształtowania na podstawie dojrzałości dziecka.

Na tej podstawie problemy opieki paliatywnej nad populacją dzieci polegają na stosowaniu wysiłków wobec okruchów nieuleczalnie chorych, które mogą umrzeć przed osiągnięciem dojrzałości. Większość pediatrów i wąskich specjalistów spotyka się z tą kategorią dzieci nieuleczalnych. Dlatego znajomość podstaw teoretycznych medycyny wspomagającej i umiejętność ich praktycznego zastosowania jest często bardziej potrzebna wąskim specjalistom niż pediatrom ogólnym. Dodatkowo ich przyswojenie umiejętności psychoterapeutycznych, eliminacja wszelkiego rodzaju dolegliwości bólowych, uśmierzanie bólu przyda się w innych obszarach praktyki pediatrycznej..

Poniżej przedstawiamy różnice między medycyną paliatywną ukierunkowaną na wspieranie niemowląt a pomocą dorosłym w terminalnym stadium raka..

Na szczęście liczba umierających dzieci jest niewielka. Ze względu na stosunkowo niewielką liczbę zgonów w populacji dzieci system opieki paliatywnej dla niemowląt jest słabo rozwinięty. Ponadto przeprowadzono zbyt mało badań, aby uzasadnić metody paliatywne dla utrzymania jakości życia dzieci nieuleczalnych..

Krąg nieuleczalnych chorób dziecięcych, które nieodmiennie prowadzą do śmierci, jest duży, co powoduje konieczność przyciągania specjalistów z różnych dziedzin. U osób dorosłych, niezależnie od czynnika etiologicznego choroby w jej terminalnym stadium, często z powodzeniem wykorzystuje się doświadczenie i naukowe potwierdzenie wsparcia paliatywnego w onkologii. W praktyce pediatrycznej jest to często niemożliwe, ponieważ wśród nieuleczalnych patologii jest wiele słabo zbadanych. W związku z tym niemożliwe jest rozszerzenie na nich doświadczenia zdobytego w wydzielonym wąskim obszarze..

Przebieg większości dolegliwości u dzieci jest często niemożliwy do przewidzenia, dlatego rokowanie pozostaje niejasne. Często niemożliwe jest dokładne przewidzenie tempa postępu śmiertelnej patologii. Niepewność przyszłości sprawia, że ​​rodzice i dziecko są w ciągłym napięciu. Poza tym zapewnienie opieki paliatywnej dzieciom za pomocą tylko jednej placówki jest raczej trudne. Często kilka usług zapewnia wsparcie pacjentom cierpiącym na nieuleczalną patologię o przebiegu przewlekłym, czynności w niektórych obszarach przeplatają się ze sobą. Dopiero w terminalnym stadium choroby opieka paliatywna nabiera wiodącego znaczenia.

Wynika z tego, że metody medycyny wspomagającej zostały opracowane w celu złagodzenia dolegliwości bólowych, złagodzenia stanu dziecka, podniesienia nastroju emocjonalnego nie tylko małego pacjenta, ale także jego najbliższego otoczenia, w którym przeżywają bracia lub siostry przeżywający stres i urazy psychiczne..

Poniżej przedstawiamy podstawowe zasady ekspertów pediatrii paliatywnej: uśmierzanie bólu i eliminacja innych objawów choroby, wsparcie emocjonalne, ścisła interakcja z lekarzem, umiejętność prowadzenia dialogu z dzieckiem, bliskimi i lekarzem w zakresie dostosowania wsparcia paliatywnego, zgodnie z ich pragnieniami. O skuteczności działań wspierających decydują następujące kryteria: dostępność 24/7, jakość, bezpłatnie, ludzkość i ciągłość.

Tak więc wsparcie paliatywne jest fundamentalnie nowym poziomem świadomości choroby. Z reguły wiadomość o obecności nieuleczalnej patologii wytrąca jednostkę z jej zwykłej egzystencji, wywiera silny emocjonalny wpływ bezpośrednio na chorego i jego najbliższe otoczenie. Tylko odpowiednie nastawienie do choroby i przebiegu jej przebiegu może w znaczący sposób zminimalizować stresujący wpływ bliskich. Tylko jedność rodziny może naprawdę pomóc dziecku i bliskim przetrwać trudny czas. Specjaliści muszą koordynować własne działania z życzeniami samego dziecka i jego rodziny, tak aby pomoc była naprawdę skuteczna.

Procedura opieki paliatywnej

Wszyscy ludzie zdają sobie sprawę ze śmiertelnego końca, który pewnego dnia ich czeka. Ale zaczynają zdawać sobie sprawę z nieuchronności śmierci, będąc wyłącznie w jej przededniu, na przykład w sytuacji zdiagnozowania nieuleczalnej patologii. Dla większości osób oczekiwanie na rychły koniec jest podobne do odczuwania bólu fizycznego. Równocześnie z samymi umierającymi ich bliscy odczuwają też nieznośną udrękę psychiczną..

Opieka paliatywna, mając na celu złagodzenie cierpienia, nie powinna ograniczać się do stosowania leków przeciwbólowych i objawowych. Specjaliści powinni mieć nie tylko zdolność zatrzymywania bolesnych dolegliwości i przeprowadzania niezbędnych procedur, ale także pozytywnie wpływać na pacjentów swoją ludzką postawą, pełnym szacunku i życzliwością traktowaniem, dobrze dobranymi słowami. Innymi słowy, osoba skazana na śmierć nie powinna czuć się jak „walizka z brakującym uchwytem”. Pacjent nieuleczalny do ostatniej chwili powinien być świadomy wartości swojej osoby jako osoby, a także mieć możliwości i środki do samorealizacji..

Zasady udzielania opisanego rodzaju opieki medycznej realizują placówki medyczne lub inne organizacje prowadzące działalność leczniczą. Ta kategoria opieki opiera się na standardach moralnych i etycznych, szacunku i humanitarnym podejściu do pacjentów nieuleczalnych i ich bliskich.

Za kluczowe zadanie opieki paliatywnej uważa się terminowe i skuteczne uśmierzanie bólu i eliminowanie innych ciężkich objawów w celu poprawy jakości życia osób nieuleczalnie chorych do końca ich życia..

Więc co to jest opieka paliatywna? Opieka paliatywna skierowana jest do pacjentów cierpiących na nieuleczalne schorzenia postępujące, wśród których są: nowotwory złośliwe, niewydolność narządowa w fazie dekompensacji, przy braku remisji choroby lub stabilizacji stanu, postępujące patologie przewlekłego przebiegu profilu terapeutycznego w stadium terminalnym, nieodwracalne następstwa zaburzeń ukrwienia mózgu i urazów, choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego, różne formy demencji, w tym choroba Alzheimera.

Ambulatoryjna opieka paliatywna świadczona jest w wyspecjalizowanych gabinetach lub przez personel terenowy, który opiekuje się nieuleczalnie chorymi osobami.

Informacje o placówkach medycznych udzielających opieki podtrzymującej powinny być przekazywane pacjentom przez ich lekarzy prowadzących, a także poprzez zamieszczanie danych w Internecie..

Instytucje medyczne, które wspierają osoby nieuleczalnie chore, prowadzą własną działalność, współpracując z organizacjami religijnymi, charytatywnymi i wolontariackimi.

Autor: Praktyczny psycholog N.A. Vedmesh.

Prelegent Centrum Medyczno-Psychologicznego „PsychoMed”