Opieka paliatywna i procedura jej świadczenia

Medycyna może wyleczyć wiele poważnych chorób, ale nawet przy wysokim poziomie medycyny niektóre choroby przewlekłe nadal nie są uleczalne. Jednak w każdej sytuacji lekarze coś robią, aby pomóc pacjentowi: łagodzą ataki bólu, zapewniają wsparcie psychologiczne i nieco poprawiają jego samopoczucie. Taka pomoc nazywa się paliatywną i zostanie omówiona w artykule.

Czym jest opieka paliatywna i jakie są jej rodzaje

Opieka paliatywna nie polega na leczeniu choroby. Celem interwencji paliatywnych (tj. Wspomagających) jest opanowanie ciężkich objawów. W niektórych przypadkach sama opieka paliatywna poprawia jakość życia pacjenta. Przykładem jest stwardnienie rozsiane przewlekłe, którego nie można wyleczyć, ale przyjmowanie leków może spowolnić rozwój choroby. A na późniejszych etapach ból ustępuje, zwiększa się mobilność pacjenta.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje następującą definicję celu opieki paliatywnej: poprawa jakości życia nieuleczalnie chorego pacjenta i jego bliskich. Cel ten można osiągnąć poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia pacjenta, czyli rozpoznawanie i zatrzymywanie bólu i innych przykrych objawów. Ale co bardzo ważne, opieka paliatywna obejmuje również wsparcie psychologiczne i społeczne..

Zasady opieki paliatywnej zawiera specjalny dokument zwany „Białą Księgą” i zawiera następujące postulaty:

  1. Godność i niezależność pacjenta: każdy pacjent ma prawo dokładnie wybrać, gdzie i jak otrzyma opiekę paliatywną. Wszelka opieka powinna być prowadzona tylko za zgodą pacjenta lub jego bliskich, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie podjąć decyzji. Warunkiem jest, aby pacjent był traktowany z wrażliwością i szacunkiem, bez naruszania jego wartości religijnych i osobistych.
  2. Bliska interakcja z pacjentem i jego najbliższą rodziną przy planowaniu środków paliatywnych i ich bezpośredniej realizacji. Niemożliwa jest nagła i nieoczekiwana zmiana przebiegu leczenia dla pacjenta i jego rodziny - wszystkie zmiany muszą być skoordynowane.
  3. Ciągłość - stan pacjenta powinien być regularnie monitorowany, a opieka i leki powinny być stałe od dnia zabiegu do ostatniego dnia.
  4. Komunikacja. Pacjenci nieuleczalnie chorzy często zamykają się w sobie, pozostawiają jakikolwiek kontakt. Jednak przyjazna komunikacja może zwiększyć skuteczność opieki paliatywnej..
  5. Podejście interdyscyplinarne i wieloprofesjonalne. Aby osiągnąć jak największy efekt, pacjentkę odwiedzają lekarze różnych specjalności, pracownicy socjalni, psycholodzy, aw razie potrzeby duchowni..
  6. Wsparcie od bliskich. Nie tylko sam pacjent, ale także jego bliscy nieustannie przeżywają silny stres. W związku z tym otrzymują również niezbędne wsparcie psychologiczne i szkolenie w zakresie zasad opieki..

Lista chorób, w przypadku których dana osoba może wymagać opieki paliatywnej, jest dość szeroka: są to oczywiście choroby onkologiczne, ale oprócz nich znajdują się na niej choroby zakaźne, urazowe uszkodzenia mózgu, artroza i artretyzm, porażenie mózgowe, choroby krwi, choroby układu nerwowego..

Istnieją trzy rodzaje opieki paliatywnej:

  • hospicjum, którego głównym celem jest kompleksowa opieka nad pacjentem. Hospicjum rozwiązuje wszystkie problemy chorego nieuleczalnego, w tym zapewnienie miejsca do życia w ostatnich dniach życia i powstrzymanie napadów bólu. Personel hospicjum zaspokaja wszystkie inne potrzeby pacjenta: fizyczne, duchowe, emocjonalne i społeczne. Do hospicjum można dostać się na podstawie skierowania od lekarza. Przyczyną tego jest nieuleczalna choroba w ciężkim stadium, zespół bólowy, którego nie można zatrzymać w domu, niemożność opuszczenia rodziny itp.;
  • terminal to kompleksowa opieka paliatywna nad pacjentem w ostatnich dniach jego życia;
  • pomoc weekendowa udzielana jest w wyznaczone na to dni, aby krewni, którzy są stale zajęci opieką nad chorymi, mogli odpocząć. Robią to specjaliści w szpitalach dziennych, oddziałach hospicyjnych lub ośrodkach pomocy społecznej w domu pacjenta..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej

Świadczenie opieki paliatywnej w Federacji Rosyjskiej reguluje kilka dokumentów. Podstawowe z nich to art. 36 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” oraz rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 14 kwietnia 2015 r. Nr 187n „O zatwierdzeniu trybu świadczenia opieki paliatywnej dorosłej populacji”.

Artykuł 36 ustawy nr 323-FZ stanowi, że opieka paliatywna to zestaw środków medycznych podejmowanych w celu złagodzenia bólu i innych objawów choroby, w celu poprawy jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Może być udzielony przez przeszkolony personel medyczny zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych..

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia w sprawie procedury udzielania opieki paliatywnej szczegółowo określa, gdzie, w jaki sposób i przez kogo powinna być świadczona. Załączniki do Orderu zawierają zasady organizacji gabinetu i oddziału opieki paliatywnej, patronatu wizytującego, zalecane normy kadrowe oraz standardy wyposażenia. W tym samym porządku określono również zasady organizowania hospicjów i domów opieki..

Świadczenie paliatywnej opieki nad pacjentem jest również regulowane przez kilka branżowych przepisów medycznych, takich jak opieka paliatywna w przypadku raka, HIV, paliatywna radioterapia i chemioterapia..

Formy organizacji opieki paliatywnej

Opiekę paliatywną nad pacjentami można zorganizować na trzy sposoby:

  • w domu. Paliatywną opiekę domową można zorganizować tylko wtedy, gdy pokój leczenia bólu pacjenta ma własny transport. Opieka domowa powinna opierać się na ciągłości opieki szpitalnej, obejmującej łagodzenie bólu, opiekę pielęgniarską, wsparcie społeczne i psychologiczne. Ponieważ w naszym kraju wciąż jest przygnębiająco mało hospicjów i oddziałów pielęgniarskich, wielu pacjentów jest zmuszonych do powrotu do domu po leczeniu, gdzie opiekują się nimi tylko bliscy. Dlatego oprócz organizacji rządowych wolontariusze i prywatne hospicja czasami wracają do domów. Ta metoda nie oznacza całodobowego przebywania w pobliżu pacjenta specjalisty. Większość zmartwień nadal spada na krewnych, którzy czasami muszą opuszczać pracę, aby opiekować się chorymi;
  • ambulatoryjnie w gabinecie terapii bólu. Personel medyczny przyjmuje pacjentów, leczy ich w oddziale dziennym i udziela niezbędnych konsultacji. Jeśli nie ma szpitala dziennego, można przydzielić kilka łóżek do sali leczenia bólu w zwykłym szpitalu. Forma ta jest dopuszczalna tylko dla tych pacjentów, którzy ze względów zdrowotnych mogą samodzielnie zgłosić się do gabinetu terapii bólu, ale w ciężkich przypadkach jest to niemożliwe;
  • nieruchomy. Świadczenie opieki paliatywnej odbywa się również w warunkach szpitalnych - na wyspecjalizowanych oddziałach i oddziałach opieki pielęgniarskiej w szpitalach, w hospicjach i domach opieki. Opieka szpitalna jest zapewniana przez całą dobę przez specjalnie przeszkolony personel medyczny. Obejmuje interwencje medyczne mające na celu złagodzenie bólu, pobyt w szpitalu, odżywianie, wsparcie psychologiczne dla pacjenta i jego rodziny itp..

W większości przypadków zalecana jest stacjonarna opieka paliatywna, ale wielu pacjentów woli spędzać ostatnie dni w domu w znajomym środowisku.

Podejścia i metody

Opieka paliatywna składa się z trzech podejść, z których każde jest istotne dla osiągnięcia celów:

  • ulga w bólu i bólu. W tym celu przeprowadza się leczenie objawowe, łagodząc napady bólu spowodowane chorobą. Celem takiej terapii jest osiągnięcie jak najwyższej jakości życia pacjenta nieuleczalnego. Najczęściej ból pojawia się w późniejszych stadiach choroby, tracąc swoją funkcję ochronną i stając się czynnikiem obciążającym życie pacjenta. Aby skutecznie złagodzić ból, trzeba dokładnie ocenić ich naturę, stworzyć taktykę walki i zapewnić odpowiednią opiekę nad pacjentem. Na przykład w przypadku codziennych silnych bólów głowy spowodowanych migrenami, przyjmowanie samych środków przeciwbólowych może tylko wywołać nowe ataki. Specjalista medycyny paliatywnej, w szczególności neurolog, zaleci pacjentowi właściwe leczenie, doradzi zestaw środków rehabilitacji fizycznej, określi prawidłowy schemat codzienny;
  • wsparcie psychologiczne. Zarówno pacjent, jak i jego rodzina, stając po raz pierwszy w obliczu diagnozy, doświadczają silnego stresu, którego skrajnymi objawami jest zarówno całkowite zaprzeczenie chorobie, jak i rozwój głębokiej depresji. Ciężka choroba, hospitalizacja, operacje, zmiana stylu życia, możliwa niepełnosprawność i groźba śmierci mają negatywny wpływ na stan psychiczny pacjenta. Krewni również zwykle nie mogą wspierać pacjenta psychicznie, ponieważ sami doświadczają stresu. Opieka paliatywna polega na pracy psychologów zarówno z pacjentem, jak i jego bliskimi. Czasami w tę pracę zaangażowani są wolontariusze, nadrabiając ewentualny brak komunikacji ze strony pacjenta;
  • pomoc socjalna. Problemy psychologiczne potęguje świadomość trudności społecznych spowodowanych kosztami opieki i leczenia. Wielu pacjentów ma problemy materialne, ktoś potrzebuje poprawy warunków życia, ale niewielu zdaje sobie sprawę z przysługujących im korzyści społecznych. Dlatego opieka paliatywna obejmuje wsparcie społeczne dla rodziny pacjenta i jego samego. Specjalista jest zobowiązany do zbadania problemów społecznych pacjenta, opracowania wraz z lekarzami planu rehabilitacji społecznej, poinformowania pacjenta o jego prawach i ewentualnych świadczeniach oraz pomocy w ich uzyskaniu..

Chociaż opieka paliatywna nie może wyleczyć pacjenta, nadal ma pozytywny wpływ na jego ogólny stan. Poza manipulacjami medycznymi dużą rolę w łagodzeniu cierpienia odgrywa również kompetentna opieka nad nieuleczalnie chorymi i po prostu starszymi ludźmi. Krewni, przy całej swojej miłości do pacjenta, nie zawsze są w stanie zapewnić taką opiekę: są zmuszeni do rozpraszania się pracą, innymi codziennymi czynnościami; i po prostu nie ma wystarczającej liczby publicznych hospicjów dla wszystkich. Wyjściem z tej trudnej sytuacji są prywatne wyspecjalizowane placówki opieki nad osobami nieuleczalnie chorymi i starszymi.

Instytucje opieki nad nieuleczalnie chorymi

Artem Vladimirovich Artemiev, przedstawiciel prywatnego pensjonatu „Tula Grandfather”, opowiedział nam, jak wybrać placówkę opieki nad pacjentem:

„Bardzo trudno jest zdecydować się na wysłanie bliskiej osoby do pensjonatu. Tymczasem nie ma w tym nic złego. W Europie i za granicą wielu starszych rodziców mieszka oddzielnie od swoich dorosłych dzieci w specjalnych domach i nikt nie wierzy, że jest to niemoralne. To samo dotyczy osób nieuleczalnie chorych: trudno się nimi opiekować, czasem krewni mają załamania nerwowe, na poziomie podświadomości zaczynają nienawidzić pacjenta. I wierzę, że dobry pensjonat będzie ujściem dla każdego. Ale musisz to bardzo ostrożnie wybrać..

Zwróć uwagę na doświadczenie pensjonatu, przeczytaj recenzje. Jeśli jest czas i okazja, idź i przestudiuj wszystko na miejscu, ponieważ bardzo ważne jest, w jakich warunkach będzie żył twój krewny. Poznaj personel, a zwłaszcza opiekunów - to oni spędzają większość czasu z pacjentami, a jakość opieki zależy od ich kwalifikacji.

Nasz pensjonat "Tula dziadek" znajduje się niedaleko Tuły. Posiada wszystko, by życie osób starszych i wymagających wykwalifikowanej rehabilitacji po ciężkich chorobach było komfortowe..

Świadczymy usługi w zakresie opieki nad pacjentami obłożnie chorymi, w tym pracę pielęgniarki, która będzie z pacjentem przez całą dobę opiekując się pacjentami ciężko chorymi, osobami chorymi psychicznie. Posiadamy oddział opieki dla osób niepełnosprawnych, niewidomych oraz hospicjum dla osób starszych. Nie jesteśmy instytucją zamkniętą - bliscy mogą odwiedzać naszych gości w dowolnym momencie.

Goście są monitorowani przez całą dobę - w razie potrzeby mogą poddać się badaniom lekarskim przez zaproszonych specjalistów, aw nagłych przypadkach personel wzywa pogotowie ratunkowe, które dowozi pacjenta do szpitala. Pielęgniarki w pensjonacie przeszły specjalne szkolenie i mogą udzielić pierwszej pomocy.

Do rejestracji w pensjonacie potrzebujesz minimum dokumentów - tylko kopie paszportów, polisa OMS i zaświadczenie o braku chorób zakaźnych. W niektórych przypadkach można zawrzeć umowę na czasowy pobyt w pensjonacie ".

P. S. Pensjonat dla seniorów „Dziadek Tula” działa od 2014 roku. Usługi pensjonatu posiadają certyfikat zgodności z GOST (Certyfikat Zgodności nr SMKS.RU.002.U000475 z dnia 19.03.2018).

Licencja na świadczenie usług medycznych nr LO-71-01-002064 wydana 20.05.2019 roku przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Tula.

Wsparcie paliatywne jest jednym z niezbędnych działań mających na celu poprawę jakości życia pacjenta.

Co to jest opieka paliatywna

Pacjenci z rozpoznanymi nieuleczalnymi patologiami, którym towarzyszy silny ból, potrzebują wsparcia medycznego i psychologicznego. Jej świadczenie zapewnia państwo w formie opieki paliatywnej, na którą składa się szereg działań poprawiających jakość życia umierających..

Specyfika środka paliatywnego

Światowa Organizacja Zdrowia wyjaśnia, czym jest opieka paliatywna. Paliatywny jest przez nią interpretowany jako kompleksowe stosowanie środków zwiększających dostępność warunków życia nieuleczalnie chorych pacjentów..

Zapewnienie środka paliatywnego obejmuje kilka kierunków:

  • Terapia medyczna lekami łagodzącymi ból;
  • Udzielanie wsparcia psychologicznego pacjentom i ich bliskim;
  • Zapewnienie pacjentom prawa do życia w społeczeństwie zgodnie z ich uzasadnionymi interesami.

Wsparcie psychologiczne i społeczne jest integralną częścią opieki paliatywnej. Pozwala podnieść standard życia nieuleczalnie chorych obywateli.

Opieka paliatywna obejmuje długoterminową opiekę nad pacjentem z nieuleczalnymi problemami zdrowotnymi fizycznymi lub psychicznymi. W Rosji funkcję tę pełnią najczęściej organizacje publiczne i religijne, wolontariusze.

Wsparcie medyczne udzielane jest w sposób kompleksowy, z udziałem lekarzy specjalizujących się w profilu choroby oraz lekarzy innych specjalności. W takim przypadku leki stosuje się wyłącznie w celu wyeliminowania objawów, przede wszystkim bólu. Nie działają na przyczynę choroby i nie są w stanie jej wyeliminować..

Istota celów i zadań

Termin „opieka paliatywna” to szerokie pojęcie, które w przeciwieństwie do interwencji czysto medycznej zawiera element duchowy. Pacjent otrzymuje wsparcie duchowe, religijne i społeczne, w razie potrzeby pomaga w opiece.

Zadania opieki paliatywnej są rozwiązywane w zestawie czynności. A podejścia i metody wsparcia są klasyfikowane w następujący sposób:

  • Łagodzenie lub redukcja zespołu bólowego i innych nieprzyjemnych objawów śmiertelnych dolegliwości;
  • Przejaw wsparcia psychologicznego poprzez zmianę stosunku do zbliżającej się śmierci;
  • Udzielanie pomocy religijnej;
  • Zapewnienie wszechstronnego wsparcia psychologicznego i społecznego rodzinie pacjenta;
  • Zastosowanie zestawu działań mających na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta i jego rodziny;
  • Przyczynianie się do poprawy ogólnej jakości życia ludzkiego;
  • Opracowanie nowych metod terapii w celu złagodzenia objawów choroby.

Dlatego celem środka paliatywnego jest złagodzenie objawów i zapewnienie niezbędnego wsparcia psychologom i pracownikom socjalnym w celu poprawy jakości życia pacjenta..

Standardy i ważne punkty dotyczące opieki paliatywnej można znaleźć w białej księdze. Tak nazywa się dokument, który został opracowany przez Europejskie Stowarzyszenie Opieki Paliatywnej. Zawiera podstawowe ustawowe prawa pacjenta.

Obejmują one następujące prawa:

  • Samodzielnie wybierz, gdzie i jak otrzymać wykwalifikowaną pomoc;
  • Brać bezpośredni udział w doborze środków i metod terapii;
  • Odmówić leczenia odwykowego;
  • Poznaj swoją diagnozę i prognozy dotyczące leczenia.

Aby podnieść jakość opieki paliatywnej, specjaliści muszą przestrzegać kilku zasad:

  1. Z szacunkiem traktuj osobowość pacjenta, jego poglądy religijne i społeczne.
  2. Regularnie komunikuj się z pacjentem i rodziną podczas fazy planowania i wsparcia.
  3. Prowadzić regularne monitorowanie zmian stanu zdrowia fizycznego i psychicznego osoby.
  4. Zapewnij ciągłą komunikację. Ten moment jest ważny w procesie przedstawiania informacji o stanie zdrowia i prognozach zmian jakości życia. Informacje powinny być jak najbardziej wiarygodne, jednak prezentując je należy wykazać się maksymalnym taktem i humanizmem.
  5. Zapewnienie środków paliatywnych opiera się na pracy nie tylko wąskich specjalistów. W tego typu zajęciach muszą brać udział specjaliści innych specjalności: księża, psychologowie, pracownicy socjalni.

Zabrania się stosowania metod leczenia nie uzgodnionych z pacjentem lub jego bliskimi lub ich zmiany bez wiedzy pacjenta.

Zasady świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

W 2012 roku Ministerstwo Zdrowia Rosji wydało dekret, w którym określono surowe przepisy dotyczące procedury świadczenia opieki paliatywnej w naszym kraju..

Na podstawie tego dokumentu świadczenie paliatywnej opieki medycznej jest przedstawiane następującym kategoriom obywateli:

  • Osoby z postępującymi patologiami onkologicznymi;
  • Pacjenci po udarze;
  • Dla osób w ostatnim stadium AIDS.

Wsparcie dla niemowląt udzielane jest na poziomie oddziałów pediatrycznych szpitali oraz w specjalistycznych hospicjach dziecięcych.

Do kategorii pacjentów paliatywnych zalicza się również osoby z rozpoznanymi chorobami przewlekłymi o przebiegu postępującym. Innym wskaźnikiem powołania wsparcia paliatywnego jest silny i regularny ból, który zakłóca normalne funkcjonowanie osoby..

W dokumencie opisano, w jaki sposób świadczona jest opieka paliatywna, na jakich etapach jest od wypisu skierowań do zakładu opieki zdrowotnej, a skończywszy na organizacji hospicjów.

Dane statystyczne Ministerstwa Zdrowia Rosji wskazują, że spośród wszystkich pacjentów ze zdiagnozowanymi chorobami onkologicznymi 70% to osoby starsze powyżej 60 roku życia.

Kwestią opieki paliatywnej mogą zajmować się wszystkie zakłady opieki zdrowotnej, które mają ustawowe prawo do prowadzenia działalności leczniczej..

Dekret nie określa szczegółowo kategorii pracowników służby zdrowia, którzy świadczą niezbędne usługi osobom potrzebującym. Jedynym wymogiem dla personelu medycznego jest odbycie specjalnego szkolenia.

Opieka paliatywna świadczona na poziomie państwowym jest bezpłatna!

Jednak obecna sytuacja gospodarcza w kraju nie pozwala na zapewnienie pełnego wsparcia wszystkim pacjentom z patologią onkologiczną i innymi poważnymi dolegliwościami. Do tej pory w Rosji powstało tylko 100 agencji rządowych i oddziałów tego typu, a do zapewnienia niezbędnego wsparcia potrzeba kolejnych 500..

Sytuacja jest szczególnie trudna w regionach, w których ze względu na brak specjalistycznej opieki pacjenci są zmuszeni do pozostania w domu ze swoimi problemami, pozostając wyłącznie pod opieką bliskich.

Ponadto w przychodniach państwowych poziom opieki nad pacjentem jest wciąż dość niski, co wiąże się z niewielkimi środkami finansowymi i niskimi pensjami personelu. Często brakuje niezbędnych leków, które pacjenci lub ich bliscy muszą kupować na własny koszt.

Z tych powodów coraz większą popularnością cieszą się w Rosji prywatne, płatne kliniki, które zapewniają pełen zakres niezbędnych świadczeń przy nieuleczalnych chorobach w celu poprawy jakości życia pacjenta..

Ustawodawstwo pozwala na zapewnienie niezbędnego wsparcia paliatywnego zarówno w poradniach specjalistycznych, jak i niewyznaczonych. Głównym warunkiem jest dostępność specjalnych warunków, niezbędnych leków oraz wyszkolonego personelu o profilu medycznym, społecznym i psychologicznym..

Rodzaje placówek opieki zdrowotnej

Wspomnieliśmy już, że liczba państwowych specjalistycznych klinik tego typu w Rosji jest niezwykle mała. Dlatego ich „obowiązki” pełnią zwykłe zakłady opieki zdrowotnej, które w tym przypadku są uznawane za poradnie niespecjalistyczne..

Są to następujące jednostki:

  • Powiatowe usługi pielęgniarskie;
  • Ambulatoryjne usługi pielęgniarskie;
  • Przyjmowanie pacjentów przez lekarzy o wąskim i szerokim profilu;
  • Oddziały szpitalne;
  • Domy opieki dla osób starszych.

Biorąc pod uwagę, że personel medyczny poradni niespecjalistycznych nie zawsze był odpowiednio przeszkolony w zakresie opieki paliatywnej, konieczne jest nawiązanie bliskiego kontaktu ze specjalistami w tej dziedzinie, aby uzyskać niezbędną poradę.

Pacjenci nieuleczalnie chorzy muszą być obsługiwani poza kolejnością.

Oddziały oddziałów opieki paliatywnej obejmują poradnie specjalistyczne oraz oddziały:

  • Oddziały stacjonarnej opieki paliatywnej;
  • Hospicja stacjonarne;
  • Grupy wsparcia paliatywnego w szpitalach niespecjalistycznych;
  • Zespoły patronackie odbywające wizyty domowe;
  • Hospicja dzienne;
  • Leczenie szpitalne w domu;
  • Specjalistyczne poradnie.

Istnieją następujące formy środków paliatywnych, z których każda ma określone funkcje.

Pacjent odwiedza gabinety opieki paliatywnej, które są jednym z elementów konstrukcyjnych każdej polikliniki.

Jednostki te pełnią następujące funkcje:

  1. Udzielanie pacjentom wsparcia ambulatoryjnego, możliwie w domu (w miejscu zamieszkania pacjenta);
  2. Regularne badanie i diagnostyka aktualnego stanu zdrowia;
  3. Wystawianie recept na substancje psychotropowe i ich prekursory;
  4. Wydawanie skierowań do zakładu opieki zdrowotnej prowadzącej opiekę stacjonarną;
  5. Udzielanie porad lekarzom, zarówno wąskiej specjalizacji związanej z chorobą podstawową, jak i innym specjalistom;
  6. Konsultacje z lekarzami, którzy nie przeszli specjalnego szkolenia w zakresie opieki paliatywnej;
  7. Zapewnianie wsparcia psychologicznego i społecznego pacjentom;
  8. Zapoznanie członków rodziny pacjenta z zasadami opieki nad osobą nieuleczalnie chorą;
  9. Systematyczny rozwój form i metod poprawy jakości życia pacjentów, organizacja działań edukacyjnych;
  10. Zapewnienie innego wsparcia funkcjonalnego przewidzianego w dokumentach ustawodawczych Federacji Rosyjskiej.
  • Szpital dzienny.

Wsparcie dla pacjentów paliatywnych polega na monitorowaniu przebiegu choroby i leczeniu jej w ciągu dnia. Dostarczane w szpitalach, klinikach lub wyspecjalizowanych instytucjach.

Pełni te same funkcje co pokój opieki paliatywnej, ale obejmuje niezbędne procedury wspomagające dla pacjentów wypisanych ze szpitala.

Pacjent jest monitorowany przez całą dobę. Po odpowiednim leczeniu pacjent kierowany jest do organizacji udzielającej ambulatoryjnej pomocy pacjentom paliatywnym.

Formularze świadczenia opieki paliatywnej

Wskazówki paliatywne dla dorosłych zapewniają kilka form wsparcia.

  • Opieka hospicyjna.

Celem jest ciągłe dbanie o życie pacjenta we wszystkich jego przejawach: społecznych, psychicznych i fizycznych.

Pracownicy hospicjum rozwiązują wszystkie niezbędne zadania paliatywne, od uśmierzania bólu po znalezienie miejsca pobytu i zamieszkania pacjenta.

Pacjenci są przyjmowani do tych placówek na podstawie skierowania od lekarza prowadzącego.

  • Pomoc w zakończeniu życia.

Termin ten oznacza wsparcie dla pacjentów, których życie może się w każdej chwili skończyć. W tym przypadku śmiertelny wynik, zdaniem lekarzy, jest nieunikniony. W takim przypadku niezbędne wsparcie udzielane jest w ostatnich dniach przed śmiercią w domu i przychodniach..

  • Pomoc terminala.

Zapewnia wsparcie pacjentom i ich rodzinom w ostatnich godzinach życia pacjentów.

  • Wsparcie weekendowe.

Tego typu pomoc jest udzielana bliskim pacjenta, aby dać im czas na odpoczynek od opieki nad chorym nieuleczalnym.

Opieka paliatywna w medycynie - co to jest, co obejmuje

Mimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny wciąż istnieją patologie oporne na terapię. W takich przypadkach lekarze zapewniają pacjentowi opiekę paliatywną, czyli usuwanie bolesnych napadów, wsparcie psychologiczne oraz podejmowanie działań poprawiających samopoczucie.

Opieka paliatywna - co to znaczy?

Opiekę paliatywną można opisać prostymi słowami jako zespół środków, które chronią pacjenta przed cierpieniem fizycznym, psychologicznym. Jeśli chodzi o onkologię, stosuje się wszystko, co możliwe, aby przedłużyć życie przy jak najwyższej jakości..

Jeśli kardynalna operacja nie jest możliwa, terapia lekowa spełnia zadanie paliatywne. Wyraża się w eliminacji przykrych dolegliwości, które często przejawiają się przedłużeniem życia, a także powrotem pacjenta do aktywnego życia.

Czym jest opieka paliatywna w medycynie

Takie wsparcie jest potrzebne nie tylko pacjentom chorym na nowotwory, potrzebują go pacjenci z patologiami o dowolnym profilu, w takich przypadkach:

  1. Nieodwracalne skutki chorób neurologicznych, udarów, różnego rodzaju demencji.
  2. Ostatnie stadia chorób przewlekłych, kiedy potrzebne jest wsparcie żywieniowe.
  3. Ograniczenie do całkowitego zaprzestania pracy narządu lub układu narządów, jak w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nerek, wątroby.
  4. Konsekwencje urazów utrudniających ruch.

Opieka paliatywna za pomocą manipulacji terapeutycznych i leków ułatwia życie i łagodzi cierpienie.

Istota działań

Celem interwencji nie jest leczenie choroby, ale złagodzenie ciężkich objawów. Zgodnie z definicją WHO prowadzone działania mają na celu poprawę jakości życia pacjenta i jego najbliższej rodziny. Pozytywne wyniki można osiągnąć, wykrywając, tłumiąc ból i inne negatywne objawy choroby. Wsparcie na poziomie psychologicznym, społecznym odgrywa ważną rolę.

Aby ustalić, co oznacza opieka paliatywna, będzie można przestudiować jej zasady, którymi są:

  • Bliski kontakt z ciężko chorym pacjentem i jego bliskimi przy opracowywaniu planu manipulacji, ich realizacji. Zabrania się nagłego, bez powiadamiania pacjenta, zmiany przez członków jego rodziny przebiegu terapii - wszelkie korekty należy uzgodnić.
  • Godność i autonomia pacjenta. Wybór miejsca i formy wsparcia jest przypisywany bezpośrednio pacjentowi. Jeśli nie jest w stanie samodzielnie podjąć decyzji, zgodę musi wyrazić osoba najbliższa.
  • Konsystencja. Dobrostan pacjenta podlega systematycznej kontroli. Opieka, a także przepisywanie leków powinny być stałe od momentu leczenia.
  • Aspekt interdyscyplinarny, zawodowy. Aby osiągnąć wynik, pacjentkę powinni odwiedzić lekarze o różnym profilu, psychologowie i pracownicy socjalni. Nie najmniej ważne jest wsparcie bliskich, ponieważ wraz z pacjentem regularnie znoszą silny stres. Z tego powodu otrzymują również niezbędne wsparcie psychologiczne i szkolenie w zakresie podstaw opieki..

Komunikacja jest ważnym aspektem wsparcia. Poufna komunikacja poprawia skuteczność manipulacji, ponieważ ciężko chorzy pacjenci zamykają się w sobie, unikają kontaktów.

Co oznacza opieka paliatywna w medycynie?

Celem wsparcia pacjentów w stanie krytycznym jest zapewnienie godnego życia w ostatniej nodze. Rozwój medycyny światowej mierzy się procentową podażą narkotycznych leków przeciwbólowych pacjentom potrzebującym uśmierzenia bólu. Powstaje zadanie państwa - zapewnić absolutną dostępność narkotycznych środków przeciwbólowych.

Chemioterapia, która nie chroni przed śmiercią, narusza jeden z postulatów WHO - nie da się odłożyć śmierci. Celem analizy klinicznej leku przeciwnowotworowego jest zwiększenie oczekiwanej długości życia powyżej normy. W porównaniu ze skuteczną kombinacją cytostatyków.

W przypadku przerzutów chemioterapia ma na celu zmniejszenie negatywnych objawów choroby i zapewnia regresję guza z przedłużoną remisją przy minimalnych lub zerowych objawach..

Jednak chemioterapia, podobnie jak inne małoinwazyjne metody osłabiania zmian nowotworowych, nadal nie są radykalne, nie przywracają zdrowia i nie chronią przed śmiercią w miarę postępu procesu nowotworowego..

Co to jest opieka paliatywna?

Państwo odnotowało kilka rodzajów wsparcia dla obywateli Federacji Rosyjskiej wyłącznie na zasadach bezpłatnych. W domu chorym w ciężkim stadium powinny pomagać poradnie specjalistyczne i mobilne zespoły opiekuńcze, zwykle złożone z pracowników hospicjum.

Czym więc jest oddział opieki paliatywnej w szpitalu? W przypadku szpitali przewiduje się otwarcie oddziałów do takich manipulacji i opieki pielęgniarskiej. Planowane jest utworzenie szpitali pielęgniarskich, zaczęła się rozwijać podobna sieć, takie instytucje można znaleźć w kilku regionach.

Rodzaje opieki paliatywnej

Rodzaje opieki paliatywnej obejmują:

  1. Nieruchomy. Za istotne uważa się działanie zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. Nr 915n „O zatwierdzeniu Procedury udzielania świadczeń zdrowotnych ludności o profilu„ onkologicznym ”. W punktach 19, 20 niniejszej Procedury określono, co oznacza opieka paliatywna w warunkach szpitalnych i dziennych. Usługa jest świadczona przez pracowników służby zdrowia, którzy przeszli specjalne szkolenie z zakresu zabiegów medycznych eliminujących ból, w tym stosowania środków odurzających, a ponadto upraszczających pozostałe ciężkie objawy raka. Zapewnienie wsparcia przez poradnię onkologiczną i placówki medyczne posiadające oddziały specjalne jest realizowane przez lekarza rodzinnego rejonowego, lekarza dowolnej praktyki, onkologa.
  2. Przychodnia. Zgodnie z tą samą Procedurą ambulatoryjny oddział opieki paliatywnej informuje, że są to gabinety przeciwbólowe. Personel medyczny gabinetu prowadzi konsultacje, terapię w oddziale dziennym.
  3. Domowa opieka paliatywna, co to jest. Opcja przewidziana w przypadkach, gdy gabinet przeciwnowotworowy posiada własny transport, jego pracownicy mogą zapewnić niezbędne usługi udając się do domu pacjenta.

Brak oddziałów hospicyjnych zmusza większość pacjentów po zakończeniu terapii do powrotu do domu. Z tego powodu opieka domowa jest uważana za ważny profil tych instytucji..

Podstawą opieki domowej jest obserwacja pacjenta przez specjalistów. Do funkcjonowania zespołów patronackich zaangażowani są wolontariusze, którzy są przeszkoleni w zakresie działań takiego planu..

Wyspecjalizowane instytucje i ośrodki

Po określeniu wyrażenia opieka paliatywna, co to znaczy, dorosłym przydatne będzie poznanie ośrodków, w których można ją zapewnić. Lista instytucji specjalizujących się w tych obszarach obejmuje:

  • szpitale polikliniczne;
  • hospicja stacjonarne, dzienne;
  • Ambulatoryjnej klinice;
  • brygady wizyt domowych;
  • szpitale domowe.

Profesjonalne wsparcie pacjentów w stanie krytycznym wymaga ścisłej współpracy grupy specjalistów o różnym profilu.

Protokół wsparcia dla ciężko chorych pacjentów w Rosji

Zgodnie z powyższym zarządzeniem nr 915n, opieka paliatywna obejmuje opiekę medyczną w celu wyeliminowania zespołu bólowego i innych trudności, równolegle z pełnym wsparciem psychologicznym, duchowym, bezpośrednio dla pacjenta, jego bliskich, którzy się nim opiekują..

Pacjentom, u których zdiagnozowano nieuleczalną chorobę postępującą, w tym odmiany nowotworów złośliwych, przysługuje prawo do wsparcia. Wskazaniami do leczenia są przewlekłe dolegliwości bólowe, które poważnie pogarszają jakość życia..

W Rosji nie ma wystarczającej liczby instytucji zapewniających opiekę paliatywną, dlatego pacjenci z poważnymi patologiami muszą pozostać w domu. Dla obywateli kraju otwartych jest około stu specjalistycznych ośrodków i oddziałów. Zdaniem ekspertów, aby nieść pomoc wszystkim potrzebującym, trzeba otworzyć kolejne pięćset.

Poziom usług przychodni miejskich nie jest wystarczająco wysoki. Wynika to z braku środków finansowych, niskich pensji pielęgniarek i niskiej motywacji personelu medycznego. Mimo to wszystkie ośrodki zapewniają środki na poprawę jakości życia pacjenta, w tym wsparcie psychologiczne, społeczne.

Dając pierwszeństwo opiece nad pacjentem, konieczne jest zapewnienie warunków. Będziesz musiał kupić meble i różne akcesoria do pielęgnacji.

Wysokiej jakości opieka paliatywna to główny niuans u ciężko chorego człowieka. Pacjenci z nieuleczalnymi chorobami potrzebują nie tylko ulgi w bólu, ale także przyzwoitej jakości życia.

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna (PM) zajmuje się nieuleczalnymi pacjentami, pomagając im żyć jak najbardziej aktywnie i czuć się satysfakcjonującym. Głównym zadaniem opieki paliatywnej jest złagodzenie objawów choroby w celu poprawy życia pacjenta i jego bliskich.

W onkologii opieka paliatywna ma szerszy zakres, w rzeczywistości jest to cała gama środków medycznych na nieoperacyjne nowotwory.

  • Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?
  • Zasady opieki paliatywnej
  • Cele i zadania pomocy
  • Metody medycyny paliatywnej
  • Instalacja stentów (ekspanderów)
  • Stosowanie sprzętu do transfuzjologii
  • Formy pomocy
  • Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji
  • Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Czym jest opieka paliatywna i kto jej potrzebuje?

Istotą medycyny paliatywnej jest ochrona pacjenta przed bólem, cierpieniem fizycznym i psychicznym, aw onkologii to także maksymalny możliwy powrót do zdrowia z przedłużeniem życia i jego pozytywną jakością. Jeśli radykalna operacja jest niemożliwa, farmakoterapia rozwiązuje zadanie czysto paliatywne - pozbycie się przykrych objawów choroby, co często skutkuje znacznym wydłużeniem życia i powrotem pacjenta do aktywności.

Opieki paliatywnej potrzebują nie tylko chorzy na raka w terminalnym stadium raka, ale również ciężko chorzy z chorobami o dowolnym profilu:

  • ostatni etap choroby przewlekłej, kiedy nie można „ani jeść, ani pić” bez pomocy;
  • nieodwracalne skutki udarów, chorób neurologicznych i różnych demencji;
  • zmniejszać się aż do całkowitego ustania czynności narządu lub układu narządów, jak w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nerek i wątroby;
  • z unieruchamiającymi skutkami urazu.

Medycyna powinna przywracać zdrowie i powstrzymać rozwój choroby, medycyna paliatywna - w każdy możliwy sposób, przy pomocy zabiegów medycznych i leków, ułatwia życie i zmniejsza cierpienie.

Zasady opieki paliatywnej

Medycyna paliatywna kieruje się zasadami moralności uniwersalnej i religijnej.

Trzy dekady temu Światowa Organizacja Zdrowia ustanowiła zasady opieki paliatywnej:

  • uznanie śmierci za ten sam naturalny proces co życie, który powinien przynieść spokój umysłu nieuleczalnie chorym;
  • nie próbuj przyspieszać ani odkładać śmierci, po prostu pomagaj żyć z godnością;
  • jak najdłuższe zachowanie i utrzymanie aktywności pacjenta, odraczając moment osłabienia fizycznego i psychicznego;
  • skuteczna pomoc nie jest możliwa bez udziału specjalistów o różnych profilach medycznych;
  • rodzina pacjenta potrzebuje wsparcia i wymaga psychologicznego przygotowania na nieuchronną stratę.

Cele i zadania pomocy

Celem opieki paliatywnej jest ostateczne zapewnienie godnego życia każdej nieuleczalnie chorej osobie.

Na świecie rozwój medycyny paliatywnej na poziomie państwowym determinowany jest procentem dostarczania narkotycznych leków przeciwbólowych potrzebującym uśmierzania bólu. W Rosji na tysiąc zdrowych współobywateli dwaj pacjenci potrzebują środków przeciwbólowych. Stąd zadaniem państwa jest zapewnienie pełnej dostępności narkotycznych środków przeciwbólowych..

Chemioterapia, która nie chroni przed śmiercią, narusza jedną z zasad WHO - śmierci nie da się odroczyć, gdyż celem badania klinicznego leku przeciwnowotworowego jest wydłużenie oczekiwanej długości życia w porównaniu ze standardem, np. Przy najskuteczniejszym połączeniu cytostatyków na chorobę.

W przypadku przerzutów chemioterapia zmniejsza negatywne objawy choroby i powoduje regresję nowotworów z długą remisją bez objawów lub z minimalnymi objawami raka. Niemniej chemioterapia i inne nielekowe - małoinwazyjne metody redukcji zmian nowotworowych są nadal nieradykalne, ponieważ nie przywracają zdrowia i nie eliminują śmierci w wyniku progresji procesu złośliwego..

Metody medycyny paliatywnej

Molekularne testy genetyczne

Dziś do odpowiedniego leczenia farmakologicznego nie wystarczy już znajomość struktury morfologicznej guza, określonej mikroskopowo, oraz komórkowych czynników rokowania choroby - stopnia złośliwości i penetracji komórek nowotworowych do otaczających tkanek. Aby stosować leki celowane, a zwłaszcza immunologiczne, wymagane są informacje o genetyki nowotworu.

W przypadku czerniaka złośliwego chemioterapia nie wpływa na długość życia, a efekty toksyczne negują wszelkie wysiłki. Dzięki pewnym cechom genetycznym leki immunoonkologiczne i celowane już w pierwszej linii leczenia nieoperacyjnego czerniaka dają istotny wynik - zmniejszenie objawów i wielkości guza przy jednoczesnym przedłużeniu życia.

Dzięki specjalnej genetyce przerzutowego raka płuc i nerki, leki celowane pomagają pozbyć się bólu, a czasami znaczna regresja nowotworu pozwala na radykalne usunięcie pozostałości złośliwego guza.

W przypadku raka piersi cała farmakoterapia polega na molekularnym typowaniu guza, co przy paliatywnym charakterze chemioterapii i ekspozycji hormonalnej pozwala na wykonanie kilku linii leczenia, utrzymując kobietę w aktywnej formie, a nawet bez zewnętrznych objawów choroby..

Przy nieskuteczności i pozornej beznadziejności leczenia farmakologicznego, indywidualne mapowanie genetyczne raka pozwala na dobór skutecznego leku i osiągnięcie stabilizacji choroby na długi czas, a nawet wykonanie operacji.

Chemoembolizacja guzów

Doprowadzenie najwyższej dawki cytostatyku do nowotworu złośliwego z wykluczeniem krążenia leku w ogólnym krwiobiegu - oczywiście chemoembolizacja, interwencja paliatywna, ponieważ nie eliminuje procesu złośliwego, ale może spowolnić i wstrzymać rozwój na długi czas.

Jakiekolwiek oddziaływanie miejscowe, z wyjątkiem operacji, nie jest radykalne, ale może zapewnić kilka miesięcy lub nawet lat normalnego życia, na przykład zapobiegając zapadaniu się mięsaka kończyny dolnej, łagodząc przerzuty lub nawroty. Zahamowanie wzrostu węzła nowotworowego w wątrobie umożliwia oczekiwanie na przeszczep narządu dawcy, czyli dorównanie radykalnemu leczeniu.

Współczesna chemoembolizacja polega na wstrzyknięciu mikrosferycznej formy cytostatyku lub melfalanu z czynnikiem martwicy nowotworu bezpośrednio do naczynia zasilającego guz. Powtarzanie manipulacji po 4 tygodniach daje efekt u zdecydowanej większości pacjentów.

Oczywiście działanie nieradykalne, ale bez okaleczającej operacji mięsaka kości zachowana jest zdolność poruszania się, przy raku wątrobowokomórkowym negatywne objawy choroby są zatrzymywane w oczekiwaniu na dawcę wątroby.

Ablacja przerzutów za pomocą częstotliwości radiowej pod kontrolą TK (RFA)

Obecnie ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest stosowana nie tylko w onkologii, ale właśnie w paliatywnym leczeniu procesów złośliwych wyklucza się jakiekolwiek przeszacowanie korzyści z tej techniki..

W praktyce onkologicznej RFA jest często bezsporna. Jak powstrzymać dalszy rozwój raka, gdy operacja jest niemożliwa, wykluczone jest ponowne napromienianie, a rezerwy ekspozycji na lek są wyczerpane? RFA pomoże pozbyć się resekcyjnego raka bardzo słabego pacjenta z powodu poważnych chorób współistniejących, których nie można operować lub chemioterapii.

  • ze zmianami nowotworowymi wątroby: przerzutami i rakiem pierwotnym, nawrotem miejscowym po radykalnej resekcji oraz w oczekiwaniu na wątrobę dawcy w trakcie zabiegu operacyjnego;
  • z rakiem nerki i przewidywaną nietolerancją radykalnej interwencji z powodu ciężkich chorób współistniejących, ze zmianami nowotworowymi pojedynczej nerki lub upośledzoną funkcją pozostałej nerki, z nawrotem po operacji i z małym pierwotnym rakiem nerkowokomórkowym;
  • z niedrobnokomórkowym rakiem płuca do 4 cm u pacjenta obciążonego chorobą serca, z nawrotem po zabiegu, kilkoma guzami przerzutowymi w różnych częściach płuc;
  • z pierwotnym i nawrotowym rakiem nadnerczy;
  • z rakiem prostaty;
  • na pierwotne i przerzutowe nowotwory kości.

Nawrót po RFA jest trzykrotnie niższy niż po standardowym zabiegu, a proces rekonwalescencji po zabiegu jest znacznie krótszy. To prawda, że ​​efekt zabiegu nie jest natychmiastowy, ale pojawia się stopniowo przez kilka miesięcy..

Możliwość zastosowania RFA w leczeniu paliatywnym można i należy rozważać w każdym procesie nowotworowym, gdyż spalanie tkanki nowotworowej prądem elektrycznym nie wymaga preparowania tkanek i znieczulenia, nie przyczynia się do progresji procesu i jest wykonalne u chorego osłabionego, który nie ma dostępu do innych rodzajów leczenia przeciwnowotworowego..

Implantacja systemów portów żylnych infuzyjnych

Komfortowe życie pacjenta onkologicznego zapewnia minimalizację liczby zastrzyków i dominujące stosowanie tabletek. W przypadku chemioterapii takiej zasady nie można przestrzegać, przeważająca liczba cytostatyków jest wstrzykiwana tylko do naczyń krwionośnych, pomimo bardzo dużego odsetka ich uszkodzeń, nawet przy ścisłym przestrzeganiu instrukcji. Cytostatyki uszkadzają delikatne komórki błon śluzowych, w tym śródbłonek wyściełający naczynia od wewnątrz, prowadząc do zapalenia żył i zwiększania prawdopodobieństwa zakrzepicy naczyniowej.

Chemioterapia i wszystkie leki przeciwnowotworowe są bardzo długie i wymagają częstych zastrzyków dożylnych. Dla wygody i wykluczenia częstych skutków ubocznych ze strony naczyń stosuje się dziś specjalne urządzenia do długotrwałego podawania leków - systemy portów infuzyjnych..

Port jest zainstalowany - jest wszczepiany podczas niewielkiej operacji i jest podskórnym, zaawansowanym technicznie zbiornikiem z cewnikiem, przez który lek przechodzi z miejsca wstrzyknięcia do dużego naczynia, gdzie jest natychmiast rozcieńczany dużą ilością krwi i szybko odprowadzany bez kontaktu ze ścianą naczynia.

System jest instalowany na kilka lat, co pozwala całkowicie wyeliminować uszkodzenia żył i otaczających tkanek, a także złagodzić nieuniknione napięcie nerwowe podczas każdego wstrzyknięcia dożylnego. Do portu można wprowadzić nie tylko leki chemioterapeutyczne, ale wszystko, czego potrzeba, co jest szczególnie pożądane w medycynie paliatywnej: wielogodzinne zakraplacze, znieczulające koktajle lecznicze, przeprowadzić cały kompleks pomocy medycznej przy rozwoju powikłań zagrażających życiu.

Instalacja stentów (ekspanderów)

Progresji złośliwego procesu może towarzyszyć nakładanie się tkanek nowotworowych światła wydrążonego narządu - przełyku i przewodu pokarmowego, oskrzeli i tchawicy, moczowodu i przewodu żółciowego.

Śmiertelne i często nieuniknione konsekwencje:

  • ucisk oskrzeli przez nowotworowy konglomerat węzłów chłonnych lub guz okołoskrzelowy prowadzi do zapalenia płuc z wynikiem ropnia płuca;
  • zablokowanie przewodu żółciowego od zewnątrz przez nowotworowy konglomerat trzustki - do ciężkiego zatrucia i żółtaczki;
  • zamknięcie przełyku guzem prowadzi do głodu;
  • niedrożność tchawicy - śmierć z powodu powolnego uduszenia;
  • zwężenie jelita - śmierć z powodu niedrożności i jej powikłania.

Co więcej, we wszystkich przypadkach śmierć nie jest nagła, ale przedłuża się z wielkim cierpieniem pacjenta, który nie jest w stanie powstrzymać najbardziej aktywnych środków farmakologicznych. Nie zawsze rozległy guz pozwala osłabionemu pacjentowi przejść pilną operację paliatywną, która tworzy drogę obejścia dla przepływu powietrza, pokarmu, kału lub żółci.

Rozwiązaniem problemu jest zainstalowanie specjalnej rurki rozprężnej - stentu wewnątrz zwężającej się struktury anatomicznej. W większości przypadków stentowanie można przeprowadzić z wyprzedzeniem, przed wystąpieniem poważnego stanu i w celu zapobieżenia mu..

Stentowanie paliatywne jest dziś wykonywane nie tylko w celu okluzji guza, ale także w celu stworzenia przejścia, gdy zrosty zawężają miejsce radykalnej operacji - zespolenia, przy niepewności co do użyteczności połączenia narządu rurkowego powstałego podczas rozległej interwencji chirurgicznej.

Niewątpliwa zaleta stentu w przypadku powikłań zapalnych z ropnymi naciekami w tkance okrężnicy, co utrudnia przejście mas jelitowych. Bez stentu paliatywnego często niemożliwe jest wyleczenie żółtaczki i przygotowanie pacjenta do planowanej radykalnej operacji trzustki.

Założenie stentu nie wymaga dostępu operacyjnego, manipulacja wykonywana jest podczas endoskopii, a rozszerzacz można zakładać wielokrotnie iw każdym stanie pacjenta.

Stosowanie sprzętu do transfuzjologii

Z tej formy opieki paliatywnej korzysta bardzo niewiele placówek medycznych, nie tylko ze względu na szczególne wymagania dotyczące warunków wykonywania zabiegów oraz dostępność specjalistycznego drogiego sprzętu. W Rosji jest bardzo niewielu specjalistów, którzy posiadają pełen zakres wiedzy zawodowej i umiejętności praktycznych na styku kilku specjalności: onkologii, chemioterapii, transfuzjologii, resuscytacji, nefrologii i medycyny paliatywnej..

Niemniej jednak wielu chorych na raka poddawanych paliatywnej chemioterapii niejednokrotnie musi oczyszczać osocze krwi z toksycznych metabolitów leków; w takich sytuacjach plazmafereza pomaga szybko i skutecznie.

W przypadku hematologicznych powikłań leczenia przeciwnowotworowego - małopłytkowości i ciężkiej niedokrwistości po krwawieniach z przewodu pokarmowego wymagane jest przetoczenie krwi i jej składników. Procedura ma charakter naprawczy, ale wiąże się z wieloma komplikacjami, jeśli powierzysz jej wykonanie niespecjaliście.

Stosowanie preparatów platyny prowadzi do przewlekłego i utajonego uszkodzenia nerek prowadzącego do przewlekłej niewydolności nerek. W terminalnym stadium choroby nowotworowej rozwija się również utajona niewydolność nerek i wątroby, znacznie pogarszająca stan i wymagająca kwalifikowanego zastosowania hemodializy..

Formy pomocy

Państwo zadeklarowało kilka form świadczenia opieki paliatywnej obywatelom Rosji i wszystkim - tylko na zasadach bezpłatnych. W domu ciężkim pacjentom w terminalnym stadium choroby należy zapewnić specjalne sale poliklinik oraz mobilne zespoły patronackie, z reguły personelu hospicjum.

W szpitalach przewiduje się oddziały opieki paliatywnej i pielęgniarskiej, a także oddzielne szpitale pielęgniarskie i oczywiście hospicja. Ta sieć dopiero się zaczęła rozwijać i niewiele regionów posiada takie instytucje..

Ponieważ głównym zadaniem opieki paliatywnej w aspekcie stanowym jest znieczulenie, wszystkie struktury medyczne są ukierunkowane właśnie na lekowe łagodzenie zespołu bólowego. Główny zakres operacji paliatywnych i interwencji małoinwazyjnych jest przypisany do zwykłych oddziałów onkologicznych, gdzie nie ma realnej możliwości świadczenia tego rodzaju usług medycznych..

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

Procedura świadczenia opieki przygotowana przez Ministerstwo Zdrowia jest dokumentem regulacyjnym, który określa zasady świadczenia przez wyspecjalizowane instytucje i jednostki opieki paliatywnej pewnemu kontyngentowi ciężko chorych pacjentów..

Dokument wskazuje tylko to, co budżet może i jest gotowy do zapłacenia, a mianowicie znieczulenie i obserwacja ambulatoryjna, pomoc psychologiczna dla pacjenta i jego bliskich. Możliwości finansowe państwa, które litościwie zakładało udzielanie bezpłatnej pomocy darmowymi lekarstwami, znacznie ograniczają samą istotę medycyny paliatywnej do elementarnego i ewidentnie niewystarczającego.

Medycyna paliatywna pomaga żyć i przedłuża życie chorych na raka, musi być kompletna i może być pełnoprawna, bez cięć z „powodów finansowych”. Każda choroba może prowadzić do śmierci, ale przygotowanie do śmierci nie jest najważniejsze w medycynie paliatywnej, najważniejsze jest aktywne i wysokiej jakości życie tak długo, jak to możliwe.

W naszej klinice dokładamy wszelkich starań, aby nasz profesjonalizm i doświadczenie dawały każdemu pacjentowi możliwość życia na maksimum fizycznym i psychicznym.

Cechy świadczenia opieki paliatywnej w onkologii

Opieka paliatywna w onkologii opiera się na zasadach podejścia interdyscyplinarnego. Polega na udzieleniu pomocy medycznej w leczeniu bólu i innych powikłań, a także kompleksowym wsparciu psychologicznym i duchowym zarówno samego pacjenta, jak i opiekujących się nim bliskich..

Niestety, około połowa nowo zdiagnozowanych guzów złośliwych jest diagnozowana w zaawansowanym stadium, kiedy całkowite wyleczenie nie jest już możliwe. Nie oznacza to jednak, że leczenie przeciwnowotworowe nie jest wskazane. Stosuje się różne rodzaje operacji cytoredukcyjnych i paliatywnych, a także radioterapię i chemioterapię. Takim pacjentom można pokazać nowe, eksperymentalne terapie, które nie są zawarte w standardzie pierwszych linii terapii przeciwnowotworowej. Obejmuje to terapię celowaną, immunoterapię i inne metody, które nie niszczą całkowicie guza, ale przez pewien czas hamują jego wzrost. W przypadku niektórych nozologii dzięki takiemu leczeniu okres przed progresją może sięgać kilku lat. W tym czasie człowiek może prowadzić aktywny społecznie tryb życia, pracować i wykonywać codzienne czynności..

Osobną kategorią są pacjenci w schyłkowym stadium choroby. Ich średnia długość życia może wynosić od kilku miesięcy do 1-2 lat. Głównym problemem medycznym na tym etapie jest silny ból i kacheksja (wyniszczenie). Wielu z tych pacjentów traci zdolność do samoopieki i wymaga całodobowej specjalistycznej opieki..

Niestety w Federacji Rosyjskiej państwowa służba paliatywna dopiero zaczyna się rozwijać, a jej zasoby są niewystarczające, aby zapewnić pełną opiekę wszystkim potrzebującym chorym. Dlatego około 70% z nich otrzymuje go w domu iz reguły polega na wyznaczeniu narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednocześnie, jak już powiedzieliśmy, chorzy na raka wymagają specyficznego, kompleksowego leczenia, w tym w razie potrzeby chirurgii paliatywnej i terapii przeciwnowotworowej. W związku z tym istnieje duże zapotrzebowanie na usługi wyspecjalizowanych placówek, w oparciu o które można zapewnić niezbędną pomoc, opiekę i wsparcie, w tym w domu, ambulatoryjnie, w szpitalu całodobowym lub dziennym..

Standardy opieki paliatywnej obejmują następujące aspekty:

  • Każdy pacjent ma prawo wyboru miejsca i sposobu zapewnienia mu opieki paliatywnej.
  • Stała interakcja zarówno z pacjentem, jak iz bliskimi, którzy się nim opiekują. W takim przypadku należy unikać gwałtownej zmiany leczenia bez porozumienia z pacjentem..
  • Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosowanie schematu leczenia.
  • Wielu nieuleczalnych pacjentów „zamyka się w sobie”, jest izolowanych społecznie, unika kontaktów. Ale przyjazna, poprawna komunikacja poprawia jakość opieki medycznej..
  • Aby zapewnić pełne wsparcie psychologiczne i duchowe, zaangażowani są psychologowie, pracownicy socjalni, wolontariusze, pracownicy religijni.

Nasza klinika posiada wszelkie niezbędne zasoby, aby w pełni zapewnić opiekę paliatywną pacjentom chorym na raka. Pomagamy naszym pacjentom i ich bliskim radzić sobie z następującymi problemami:

  • Ból. Stosujemy najnowocześniejsze metody przeciwbólowe zalecane przez Światową Organizację Zdrowia.
  • Objawy powodujące obrzęk i skutki uboczne leczenia raka. Prowadzimy nie tylko farmakoterapię, ale także operacje paliatywne, w tym mające na celu zmniejszenie wielkości nowotworu, udrożnienie narządów wydrążonych, likwidację wodobrzusza, zapalenia opłucnej itp..
  • Kacheksja nowotworowa i sarkopenia. Pomagamy w monitorowaniu stanu odżywienia pacjentów onkologicznych, w tym przy zastosowaniu specjalnego żywienia.
  • Problemy psychologiczne. W naszym zespole mamy psychologów, którzy specjalizują się w pomocy chorym na raka i ich bliskim.

Zawsze możesz pomóc pacjentowi, nawet jeśli nie można go wyleczyć. Pacjenci nieuleczalni potrzebują nie tylko ulgi w bólu, ale także przyzwoitej jakości życia, nawet jeśli dobiegnie końca.