Guzy ludzkich tkanek miękkich

Termin „tkanka miękka” w tym kontekście obejmuje tkankę tłuszczową (tkankę podskórną i międzymięśniową), tkankę łączną (ścięgna, powięź, błony maziowe itp.), Tkankę mięśniową (mięśnie szkieletowe), naczynia krwionośne i limfatyczne, błony nerwy obwodowe. Jakie są guzy ludzkich tkanek miękkich?
Guzy tkanek miękkich mogą być łagodne lub złośliwe, a ich nazwy zwykle wywodzą się z rodzaju tkanki, z której pochodzą. Dlatego pomimo pozornej pozornej różnorodności nie ma ich tak wielu, opartych na tkaninie. Guzy łagodne są reprezentowane przez tłuszczaki, mięśniaki, włókniaki, naczyniaki, naczyniaki limfatyczne, nerwiaki. A złośliwymi są odpowiednio tłuszczakomięsaki, mięśniakomięsaki, włókniakomięsaki, naczyniakomięsaki, złośliwe nerwiaki itp. Ponieważ tkanki miękkie nie są gruczołowe, złośliwe guzy jakiejkolwiek tkanki należą do mięsaków, a nie raka (rak). Wyjątkiem są mięsaki limfatyczne, dla których przyjmuje się nazwę „chłoniak” i które są rozpatrywane osobno w onkologii, ponieważ mają specyficzne cechy.

Nowotwory złośliwe ludzkich tkanek miękkich są rzadkimi guzami, stanowiącymi około 1% całkowitej liczby nowotworów złośliwych. W Rosji rocznie na mięsaki tkanek miękkich choruje około 3 tys. Osób. Częstość występowania nowotworów złośliwych tkanek miękkich u mężczyzn jest wyższa niż u kobiet, ale różnica nie jest znacząca. Większość pacjentów jest w wieku od 30 do 60 lat, ale jedna trzecia pacjentów ma mniej niż 30 lat.

Obecnie znane są pewne czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju mięsaków ludzkich tkanek miękkich, chociaż w rzeczywistości są tylko dwa dokładnie ustalone - promieniowanie i dziedziczność. Za 5% mięsaków tkanek miękkich odpowiada promieniowanie jonizujące z wcześniejszej ekspozycji na inne nowotwory, takie jak rak piersi lub chłoniak. Stwierdzono również, że niektóre choroby dziedziczne zwiększają ryzyko rozwoju mięsaków tkanek miękkich. Mięsaki tkanek miękkich mogą pojawić się w dowolnym miejscu ciała. Ale u około połowy pacjentów guz jest zlokalizowany na kończynach dolnych. U jednej czwartej pacjentów mięsak znajduje się na kończynach górnych. W pozostałej części - na tułowiu, w tym w jamie brzusznej lub klatce piersiowej, a czasami na głowie. Mięsak występuje zwykle w głębokich warstwach mięśni. Wraz ze wzrostem wielkości guza stopniowo rozprzestrzenia się na powierzchnię ciała, a pod wpływem urazu i fizjoterapii wzrost może przyspieszyć. Zwykle występuje pojedynczy węzeł guza. Ale w przypadku niektórych rodzajów mięsaków charakterystyczne są liczne zmiany. Taki guz można łatwo wykryć, jeśli powstał na kończynach górnych lub dolnych i jednocześnie powiększył się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy..

W przypadku niektórych chorób dziedzicznych istnieje zwiększone ryzyko rozwoju złośliwych guzów tkanek miękkich. Takie choroby obejmują: neurofibromatozę. Charakteryzuje się obecnością wielu nerwiakowłókniaków (guzów łagodnych) pod skórą. U 5% pacjentów z neurofibromatozą nerwiakowłókniak przekształca się w nowotwór złośliwy.

Zespół Gardnera
Prowadzi do powstania łagodnych polipów i raka jelita grubego. Ponadto zespół ten jest przyczyną powstawania guzów desmoidalnych (włókniakomięsaków o niskim stopniu złośliwości) w jamie brzusznej i łagodnych guzów kości..

Zespół LigFraumeni
Zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi, guzy mózgu, białaczkę i raka nadnerczy. Ponadto pacjenci z tym zespołem mają zwiększone ryzyko mięsaków tkanek miękkich i kości..

Retinobpastoma (złośliwy guz oka) jest również dziedziczny. Dzieci z siatkówczakiem mają zwiększone ryzyko wystąpienia mięsaków kości i tkanek miękkich. Istnieje wiele objawów, w przypadku których można podejrzewać rozwój mięsaka tkanek miękkich. Te znaki obejmują:

obecność powstawania guza stopniowo wzrasta;

ograniczenie ruchomości istniejącego guza;

pojawienie się guza emanującego z głębokich warstw tkanek miękkich;

pojawienie się obrzęku po przerwie od kilku tygodni do 2-3 dni lub dłużej po urazie. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów, a tym bardziej w obecności dwóch lub więcej, wymagana jest pilna konsultacja z onkologiem.

Konsystencja nowotworu może być gęsta, elastyczna, a nawet galaretowata (śluzak). Prawdziwe torebki mięsaków tkanek miękkich nie mają jednak w procesie wzrostu nowotwór ściska otaczające tkanki, te ostatnie są zagęszczane tworząc tzw. Fałszywą torebkę. Ruchliwość wyczuwalnej masy jest ograniczona, co jest ważnym kryterium diagnostycznym. Z reguły na początku swojego rozwoju guz tkanki miękkiej nie powoduje bólu. Aby ustalić diagnozę, wystarczy przeprowadzić wstępne badanie i badanie dotykowe, ale diagnoza musi koniecznie mieć potwierdzenie morfologiczne. W tym celu wykonuje się nakłucie, w tym trokar lub nóż, biopsję. Inne metody badawcze (USG, RTG, tomografia itp.) Z reguły wyjaśniają tylko w odniesieniu zarówno do występowania guza pierwotnego, jak i ogólnie procesu nowotworowego (obecność przerzutów). W diagnostyce mięsaka stosuje się kompleksowe leczenie, polegające na szerokim wycięciu guza, radioterapii i chemioterapii. Zakres operacji zależy od rozległości i lokalizacji guza i waha się od szerokiego wycięcia do amputacji kończyny.

MIĘKKIE TKANINY

Tkaniny można podzielić na dwie kategorie: twarde i miękkie. Te pierwsze obejmują kości, a także zęby, paznokcie i włosy. Tkanki miękkie obejmują ścięgna, więzadła, mięśnie, skórę i większość innych tkanek (Mathews, Stacy i Hoover, 1964). Tkanki miękkie dzielą się na dwie grupy: kurczliwe i niekurczliwe.

Właściwości tkanek miękkich Tkanki miękkie różnią się właściwościami fizycznymi i mechanicznymi (ryc. 5.7). Zarówno tkanki kurczliwe, jak i niekurczliwe są rozciągliwe i elastyczne-

ja

Nauka o elastyczności

30 ropy, ale te pierwsze są

A Powięź B Ścięgno C Twardówka D Rogówka E Skóra F Aorta G Tylna część więzadła

również ściśliwe. Kurczliwość to zdolność mięśnia do skracania się i wytwarzania napięcia na całej jego długości. Rozciąganie to zdolność tkanki mięśniowej do rozciągania się w odpowiedzi na działanie siły zewnętrznej. Im mniej sił wytwarzanych w mięśniu, tym większy stopień rozciągnięcia.

30 40 50 Obciążenie,%
Postać: 5.7. Krzywe obciążenie-odkształcenie dla różnych tkanek łącznych (Soden, Kershaw, 1974)

Zależność między właściwościami mechanicznymi tkanki miękkiej a wydłużeniem Im większa sztywność tkanki miękkiej, tym większa siła musi zostać przyłożona, aby spowodować jej wydłużenie. Tkanina o niskim stopniu sztywności nie jest w stanie wytrzymać siły rozciągającej w takim samym stopniu jak tkanina o wysokim stopniu sztywności, dlatego do uzyskania tej samej deformacji wymagana jest znacznie mniejsza siła, a tkanki miękkie o wyższym stopniu sztywności są mniej podatne na urazy (w tym łzy więzadeł i kurczliwości lub mięśnia).

Tkanki miękkie nie są idealnie elastyczne. Jeżeli granica sprężystości zostanie przekroczona, to po ustaniu działania siły nie są w stanie przywrócić swojej pierwotnej długości. Różnica między oryginalną a nową długością nazywana jest ilością utraconej elastyczności. Ta różnica koreluje z minimalnym uszkodzeniem tkanki. W konsekwencji w przypadku niewielkiego rozciągania tkanki miękkie nie przywracają swojej pierwotnej długości po usunięciu przeciążenia, co prowadzi do trwałej niestabilności stawu..

Powstaje naturalne pytanie: czy konieczne jest rozciąganie do granicy sprężystości, aby rozwinąć elastyczność, czy tylko nieznacznie ją przekraczać? Większość autorytetów zaleca rozciąganie, aż poczujesz dyskomfort lub napięcie, ale nie ból. Jaka jest jednak różnica między dyskomfortem a bólem? Znaczenie tych pojęć w medycynie (i innych dyscyplinach) można interpretować na różne sposoby, w zależności od tego, kto dokonuje interpretacji (de Jong, 1980). W 1979 r. Powstało Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem, aby opracować ogólnie przyjętą definicję bólu, a także system klasyfikacji zespołów bólowych. Zdefiniowano ból i nazwano 18 ogólnych terminów (de Jong, 1980; Merskey, 1979). Interesują nas tylko trzy:

Rozdział 5 ■ Właściwości mechaniczne i dynamiczne tkanek miękkich

Ból - dyskomfort związany z rzeczywistym lub możliwym uszkodzeniem tkanki lub określany jako uszkodzenie podobne.

Próg bólu - najniższa intensywność bodźca, przy której osoba odczuwa ból.

Poziom tolerancji bólu - najwyższe natężenie bodźca wywołującego ból, jaki osoba jest skłonna znieść.

Na podstawie tych definicji większość ekspertów dochodzi do wniosku, że rozciąganie powinno sięgać przynajmniej progu bólu. Ale ponieważ te trzy definicje opierają się na czynnikach subiektywnych, trenerzy nie mogą ustalić progu bólu dla swoich podopiecznych. Nie ma czegoś takiego jak „przeciętny człowiek”, każda osoba jest wyjątkowa w swoich uczuciach i percepcjach, które ponadto stale się zmieniają.

Należy zwrócić szczególną uwagę na następujące kwestie. U osób poddawanych rehabilitacji i naprawie uszkodzonych tkanek, jeszcze przed wystąpieniem bólu, można osiągnąć stan, w którym tkanki te mogą pęknąć. Dlatego należy zachować szczególną ostrożność, gdy są na nie narażeni..

Ponadto pojawia się inne pytanie: czy dyskomfort jest poniżej, na poziomie lub powyżej granicy sprężystości? Badania wykazały, że rodzaj siły, czas jej trwania oraz temperatura tkanki w trakcie i po rozciąganiu decydują o tym, czy wydłużenie jest trwałe i odwracalne.

Stosunek długości do naprężeń i naprężeń do odkształceń Długość tkanki miękkiej zależy od stosunku siły wewnętrznej wytworzonej przez tkankę do siły zewnętrznej z powodu oporu na rozwój siły wewnętrznej lub obciążenie. Jeśli siła wewnętrzna przekracza siłę zewnętrzną, tkanka kurczy się. Jeśli siła zewnętrzna przekracza siłę wewnętrzną, tkanka wydłuża się.

Relaksacja i pełzanie podczas stresu biernego Żywe tkanki charakteryzują się zależnymi od czasu właściwościami mechanicznymi. Obejmują one relaksację obciążenia i pełzanie. Jeśli mięsień w spoczynku zostanie nagle rozciągnięty i stale utrzymywany na osiągniętej długości, po chwili nastąpi powolny spadek napięcia. Takie zachowanie nazywa się relaksacją obciążenia (ryc. 5.8, a). Z drugiej strony wydłużenie występujące pod wpływem stałej siły lub obciążenia nazywane jest pełzaniem (rysunek 5.8, b).

Jak te zależne od czasu właściwości mechaniczne oddziałują na komórki mięśniowe i tkankę łączną. Niewątpliwie interesujące są następujące pytania:

• W jaki sposób siła rozciągająca jest przenoszona przez sarkomer i struktury różnych tkanek łącznych?

• Jak siła rozciągająca wpływa na sarkolemę, sarkoplazmę i cytoszkielet sarkomeru??

• Gdzie i przez jakie struktury sarkomeru zachodzi zjawisko pełzania i relaksacji obciążenia?

6,,

Nauka o elastyczności

• Jaki jest związek (jeśli występuje) między pełzaniem i relaksacją naprężenia w sarkomerze i gradientami ciśnienia, przepływem płynu i potencjałem przepływu różnych struktur tkanki łącznej?

Rysunek 5.8. Reakcja tkanki na wysiłek: relaksacja obciążenia występuje, gdy wysiłek jest zmniejszony, jeśli długość tkanki pozostaje stała (a); pełzanie to wydłużenie, które występuje, gdy przez pewien czas działa stała siła (b)

Molekularny mechanizm elastycznej reakcji tkanki łącznej Tkanka łączna jest złożonym materiałem, który po połączeniu tworzy długie elastyczne łańcuchy. Dwie najważniejsze zmienne wpływające na sztywność (lub elastyczność) tkanki łącznej to rozstaw stawów poprzecznych i temperatura. Wyobraź sobie na przykład długą, elastyczną cząsteczkę składającą się z pewnej liczby segmentów. Liczba segmentów będzie oznaczona literą n. Każdy segment ma określoną długość, oznaczoną literą a. Załóżmy, że każdy segment jest sztywny, a połączenia między segmentami są elastyczne. Załóżmy również, że cząsteczki segmentów poruszają się swobodnie.

Wszystkie cząsteczki poruszają się względnie losowo. Jednak gdy temperatura spada, ich ruch staje się mniej swobodny. Po osiągnięciu temperatury zera absolutnego (-273 ° C) ruch zatrzymuje się. Ze względu na chaotyczny ruch cząsteczek w określonym momencie, odległość od jednego końca segmentu do drugiego może mieć wartość od O (jeśli końce są w kontakcie) do na (jeśli cząsteczki są wydłużone). Najbardziej prawdopodobna długość cząsteczki to n 1/2 a.

W stanie „normalnym” łańcuchy molekularne sieci nadal się poruszają. Odległość między końcami danego łańcucha jest różna, ale średnia odległość w próbce zawierającej wiele łańcuchów zawsze będzie wynosić n 1/2 a.

Rozważmy rys. 5.9. Załóżmy, że na tkankę łączną działa zewnętrzna siła rozciągająca (5.9, a). Siatka ulegnie deformacji (Rysunek 5.9, b), a łańcuchy zostaną umieszczone w kierunku naprężenia. W konsekwencji łańcuchy umieszczone w kierunku siły rozciągającej (na przykład AB) będą miały średnią długość większą niż n "2 a. Łańcuchy umieszczone w poprzek kierunku rozciągania (BC) będą miały średnią długość mniejszą niż n" 2a. Dzięki temu aranżacja nie jest już chaotyczna. Po wyeliminowaniu działania siły łańcucha,-

Rozdział 5 ■ Właściwości mechaniczne i dynamiczne tkanek miękkich

Postać: 5.9. Schemat polimeru gumowego. Sinusoida przedstawia cząsteczki polimeru, kropki pokazują usieciowania (Alexander, 1988)

mają chaotyczną konfigurację. W ten sposób tkanka łączna odzyskuje swój pierwotny kształt; sprężyście powraca do swojego pierwotnego poziomu.

R.M. Alexander (1988) pisze:

„Teoria stworzona na podstawie tych idei pozwala nam określić ilość siły potrzebnej do zrównoważenia odkształconej sieci, a tym samym modułu sprężystości. Moduł sprężystości ścinania G i moduł Younga E można otrzymać z równania

gdzie N to liczba łańcuchów na jednostkę objętości materiału; k - stała Boltzmanna; T to temperatura bezwzględna. Liczba łańcuchów odgrywa szczególną rolę. Jeśli istnieje więcej wiązań poprzecznych, które dzielą cząsteczki na wiele krótszych łańcuchów, sztywność materiału wzrasta. Ponadto moduł jest proporcjonalny do temperatury bezwzględnej, ponieważ energia związana ze skręcaniem (tkaniem) cząsteczek rośnie wraz ze wzrostem temperatury. Wraz ze wzrostem temperatury ciśnienie gazu rośnie przy stałej objętości, ponieważ zwiększa to ilość energii kinetycznej cząsteczek ”.

Dane badawcze dotyczące rozciągania tkanki łącznej: Kiedy siła rozciągająca jest przyłożona do tkanki łącznej lub mięśnia, jego długość wzrasta, a jego powierzchnia przekroju (szerokość) maleje. Czy istnieją rodzaje sił lub warunki, w których przyłożona siła może zapewnić optymalną zmianę tkanki łącznej? Sapega i in. (1981) zauważają, co następuje:

„Przy ciągłym działaniu sił rozciągających na model zorganizowanej tkanki łącznej (ścięgna), czas, w którym następuje niezbędne rozciągnięcie tkanki, jest odwrotnie proporcjonalny do przyłożonych sił (C.G. Warren,

Nauka o elastyczności

Lehmann, Koblanski, 1971,1976). Tak więc przy zastosowaniu metody rozciągania z małą siłą osiągnięcie tego samego stopnia wydłużenia, jak przy zastosowaniu metody rozciągania z dużą siłą, zajmuje więcej czasu. Jednak procent wydłużenia tkanki, które występuje po wydłużeniu siły rozciągającej, jest wyższy, gdy stosuje się metodę ciągłą z małą siłą (C.G. Warren i in., 1971, 1976). Krótkotrwałe rozciąganie z dużą siłą przyczynia się do przywrócenia odkształcenia elastycznej tkanki, natomiast długotrwałe rozciąganie z niewielką siłą -; resztkowe odkształcenie plastyczne (S. G. Warren i in., 1971, 1976; Labon, 1962). Wyniki badań laboratoryjnych wskazują, że przy trwałym wydłużeniu struktur tkanki łącznej dochodzi do pewnego mechanicznego osłabienia, chociaż nie dochodzi do zerwania (C.G. Warren i in., 1971, 1976). Stopień rozluźnienia zależy od sposobu rozciągnięcia tkaniny oraz stopnia rozciągnięcia.

Temperatura znacząco wpływa na mechaniczne zachowanie tkanki łącznej pod wpływem naprężeń rozciągających. Wraz ze wzrostem temperatury tkanki stopień sztywności maleje, a stopień rozciągliwości rośnie (Laban, 1962; Rigby, 1964). Jeśli temperatura ścięgna przekroczy 103 ° F, ilość trwałego wydłużenia w wyniku określonej wielkości początkowego rozciągnięcia wzrasta (Laban, 1962; Lehmann, Masock, Warren i Koblanski, 1970). Około 104 ° F zachodzi termiczna zmiana mikrostruktury kolagenu, która znacznie zwiększa rozluźnienie lepkości po naprężeniu na tkance kolagenowej, powodując większą deformację plastyczną podczas rozciągania (Mason i Rigby, 1963). Mechanizm leżący u podstaw tej zmiany termicznej nie jest jeszcze znany, ale zakłada się, że następuje częściowa destabilizacja wiązania międzycząsteczkowego, zwiększająca lepkie właściwości płynności tkanki kolagenowej (Rigby, 1964).

Jeśli tkanka łączna jest rozciągnięta w podwyższonych temperaturach, warunki, w których tkanka może się ochłodzić, mogą znacząco wpłynąć na jakość wydłużenia, które pozostaje po usunięciu naprężenia rozciągającego. Po rozciągnięciu ogrzanej tkanki, zachowana siła rozciągająca podczas chłodzenia tkanki znacząco zwiększa względną proporcję odkształcenia plastycznego w porównaniu z odciążeniem tkanki w wciąż podwyższonej temperaturze (Lehmann et al. 1970). Chłodzenie tkanki do czasu usunięcia napięcia pozwala na lepszą stabilizację mikrostruktury kolagenu do nowej długości (Lehmann et al. 1970).

Rozdział 5 - Właściwości mechaniczne i dynamiczne tkanek miękkich

Gdy tkanka łączna jest rozciągnięta w temperaturach mieszczących się w normalnym zakresie terapeutycznym (102-110 ° F), wielkość rozluźnienia strukturalnego spowodowanego daną wielkością wydłużenia tkanki jest odwrotnie proporcjonalna do temperatury (C.G. Warren i wsp. 1971, 1976). Jest to wyraźnie związane z postępującym wzrostem lepkich właściwości płynięcia kolagenu wraz ze wzrostem temperatury. Jest całkiem możliwe, że termiczna destabilizacja wiązania międzycząsteczkowego zapewnia wydłużenie z mniejszymi uszkodzeniami strukturalnymi..

Czynniki wpływające na zachowanie lepkosprężyste tkanki łącznej można uogólnić, zauważając, że odkształceniu elastycznemu lub odwracalnemu najbardziej sprzyja krótkotrwałe rozciąganie z dużą siłą w normalnej lub nieznacznie obniżonej temperaturze tkanki, podczas gdy wydłużenie plastyczne lub trwałe sprzyja bardziej przedłużone rozciąganie z mniejszą siłą w podwyższonych temperaturach, jeśli prowadzi się tylko chłodzenie tkanki, aż do zlikwidowania napięcia. Ponadto osłabienie strukturalne spowodowane trwałym odkształceniem tkanki jest minimalne, gdy długotrwałe działanie małych sił jest połączone z wysokimi temperaturami, i maksymalne, gdy stosowane są duże siły i niższe temperatury. Dane te podsumowano w tabeli. 5,1-5,3 cala.

Badania innych naukowców (Becker, 1979; Glarer, 1980; Light i in., 1984) również pokazują, że rozciąganie przy niskim i średnim poziomie stresu jest rzeczywiście skuteczne..

Tabela 5.1. Czynniki wpływające na proporcje rozciągania plastycznego i elastycznego

Wielkość przyłożonej siły Duża siła Mała siła

Czas stosowania Mały Duży

Temperatura tkaniny Niska Wysoka

Tabela 5.2. Czynniki wpływające na lepkosprężyste zachowanie tkanki łącznej

Lepka (plastyczna) deformacja

Krótkotrwała rozciągliwość Długotrwała rozciągliwość

z wielkim wysiłkiem przy niewielkim wysiłku

Normalna lub nieznacznie podwyższona temperatura, chłodzenie

obniżona temperatura tkanki jest prowadzona aż do ustąpienia napięcia

MIĘSIEŃ

Wiemy dużo o różnych właściwościach mechanicznych mięśni, ponieważ są one intensywnie badane przez wielu naukowców od ponad dekady. Istnieje wiele powodów, dla których konieczne jest badanie właściwości mechanicznych mięśnia. Przede wszystkim w ten sposób możemy lepiej zrozumieć zarówno reakcje mechaniczne całego mięśnia, jak i właściwości mechaniczne komponentów kurczliwych (Zierler, 1974). W tym kontekście konieczność badania właściwości mechanicznych mięśnia tłumaczy się tym, że w ten sposób możemy zrozumieć i określić czynniki ograniczające elastyczność, a także najlepsze sposoby na jej zwiększenie..

Tkanka łączna mięśni - mięsień składa się z trzech niezależnych składników lub elementów, które można sklasyfikować jako elastyczne lub lepkie. Znaczenie tych elementów wynika z faktu, że są one odporne na odkształcenia, a tym samym odgrywają ważną rolę w określaniu poziomu elastyczności danej osoby. Elastyczne komponenty wytwarzają siłę przywracającą w odpowiedzi na zmiany długości. Lepkie składniki wytwarzają siłę w odpowiedzi na intensywność (prędkość) i czas trwania zmiany długości. Trzy elementy mechaniczne to:

1. Równoległy komponent elastyczny (PEC).

2. Szeregowy element elastyczny (SEC).

3. Komponent kurczliwy (SC).

Równoległy element elastyczny

Składnik odpowiedzialny za bierne naprężenie rozciągające w mięśniu nazywany jest równoległym składnikiem sprężystym (PEC). Jego nazwę tłumaczy fakt, że znajduje się równolegle do mechanizmu kurczliwego (ryc. 5.10). Jeśli mięsień zostanie usunięty z ciała, jego długość to sok-

Postać: 5.10. Schemat wiskoelastycznych składników włókna mięśniowego i otaczającej tkanki łącznej z wrzecionem nerwowo-ścięgnistym. SP - wiązki ścięgien; ECT - dodatkowa tkanka łączna; M - włókno mięśniowe; Golgi - wrzeciono ścięgno nerwowe; PEC, SK, SEC, ICT - domięśniowa tkanka łączna; CT - ścięgno

jest zmniejszona o około 10% w porównaniu z oryginałem (Garamvolgyi, 1971). Ten skurcz długości mięśni jest niezależny od skurczu biernego. Długość izolowanego, nieskurczonego mięśnia nazywana jest długością równowagi; to skrócenie oznacza, że ​​mięśnie są napięte na nienaruszonej długości. Długość in situ nieskurczonego lub nierozciągniętego mięśnia nazywana jest długością spoczynkową i jest oznaczana jako R1 lub L0.

Mięsień w spoczynku jest elastyczny i odporny na wydłużanie. Przy długości mniejszej od długości równowagowej (0,90 l0), nie ma stresu spoczynkowego, a PEC jest słaby. Jednak gdy niestymulowany mięsień jest rozciągany, rozwija się napięcie w sposób nieliniowy. Innymi słowy, wstępne rozciąganie powoduje niewielkie naprężenie, które znacznie wzrasta w miarę kontynuacji rozciągania..

Początkowo sądzono, że PEC składa się głównie z sarkolemmy, sarkoplazmy i włókien sprężystych - epimisium, perimisia i endomysia. Po pewnym czasie H.E. Huxley i Henson (1954) postawili hipotezę, że filament S, który, jak sądzono, łączy końce włókien aktyny na obu końcach. Jednak rok później H.E. Huxley (1957) wykluczył włókna S ze swojego modelu mięśni bez żadnego wyjaśnienia. Inna interpretacja biernego stresu spoczynkowego była związana z siłą elektrostatyczną. Na przykład wiadomo, że objętość włókien mięśniowych pozostaje stała, nawet gdy mięsień jest rozciągnięty. Pole przekroju poprzecznego (szerokość) mięśnia powinno się zmniejszyć, a także odległość między filametami aktyny i miozyny, gdy zbliżają się do siebie. Jeśli jednak między włóknami istnieje siła elektrostatyczna wzajemnego odpychania się, to w celu zbliżenia włókien do siebie,-

Nauka o elastyczności

praca musi zostać wykonana. Dlatego musi istnieć siła, aby utrzymać pozycję włókien. Zatem siła potrzebna do połączenia włókienek, pokonując siłę wzajemnego odpychania, będzie reprezentowana przez naprężenie spoczynkowe lub „równoległy” opór na rozciąganie (Davson, 1970; H.E. Huxley, 1967). Chociaż siła elektrostatyczna może przyczyniać się do naprężenia spoczynkowego przy dużych szybkościach rozciągania, badania pokazują, że może nie być dominującym źródłem tego procesu..

Jak już dowiedzieliśmy się w rozdziale 3, tyna jest głównym źródłem elastyczności mięśni. Dowód ten uzyskano z rozpadu włókien tytiny podczas rejestracji stopnia napięcia mięśni pod obciążeniem. W pierwszym badaniu tyna została zniszczona głównie przez promieniowanie (Horowitz i wsp. 1986). Rezultatem był spadek stresu spoczynkowego. Rok później Horowitz i Podolski (19876) opublikowali dane z innego badania potwierdzającego hipotezę, że elastyczne włókna tynowe zapewniają większość napięcia spoczynkowego mięśni. W innym badaniu (Yoshioka et al., 1986) tyna była rozkładana głównie przez kontrolowaną proteolizę z użyciem enzymów hydrolitycznych (trawiennych). Ponownie zanotowano spadek stresu spoczynkowego. W innym, bardziej aktualnym badaniu (Funatsu, Higuchi, Ishiwata, 1990) również zaobserwowano zmniejszenie stresu spoczynkowego podczas degradacji tyny w wyniku spalania enzymatycznego (osoczowa gesolina).

Co się dzieje, gdy sarkomer zostanie rozciągnięty i uwolniony? Jak pokazano w rozdziale 3, długość cienkich i grubych włókien aktyny (miozyny) nie zmienia się podczas rozciągania. Po prostu przesuwają się względem siebie (teoria poślizgu filamentu). Po rozciągnięciu sarkomer przeciwdziała sile odkształcenia naprężeniem spoczynkowym. Początkowo stres spoczynkowy jest średni. Po znacznym rozciągnięciu gwałtownie wzrasta i przeciwdziała późniejszemu rozciąganiu (sztywność elastyczna). Za to zachowanie odpowiada Titin. Po zatrzymaniu rozciągania rozciągnięte włókna titiny wracają do swojego pierwotnego położenia. Zatem tyna może magazynować energię potencjalną.

Jeśli tyna wzmaga napięcie spoczynkowe, co z nebuliną? Badania pokazują, że nebulina jest zbiorem nierozciągliwych włókien przymocowanych do jednego końca linii Z, a jej włókna biegną równolegle do włókien tytiny (Wang i Wright, 1988). Zatem nebulina może być potencjalnym czwartym włóknem sarkomeru. Według badań stres spoczynkowy nie zmniejsza się wraz z rozpadem nebuliny (Funatsu, Higuchi, Ishiwata, 1990). Dlatego nebulina nie zapewnia elastyczności.

Szeregowy element elastyczny

Kiedy mięsień jest rozciągnięty, komponent kurczliwy (tj. Filamenty aktyny i miozyny oraz ich mostki poprzeczne), PEC i SEC przyczyniają się do rozwoju napięcia. Szeregowy element elastyczny (SEC) pół-


Rozdział 5 • Właściwości mechaniczne i dynamiczne tkanek miękkich

Postać: 5.11. Wpływ zmiany odległości między włóknami na strukturę linii Z. Linia Z wprowadza te zmiany, zmieniając kąt między stykającymi się elementami.

Postać: 5.12. Siła działająca na cienkie włókna (F) wzmacnia zygzakowaty wzór struktury Z-line, co zmienia efektywną „szerokość” tej ostatniej. Takie zmiany przypominające akordeon mogą powodować szeregową elastyczność

chil tę nazwę, ponieważ elementy elastyczne są umiejscowione bezpośrednio zgodnie z elementami kurczliwymi (patrz rys. 5.10). SEC pełni ważną funkcję wygładzania nagłych zmian napięcia mięśni. Według ekspertów jedną z głównych części anatomicznych tworzących SEC jest ścięgno. Należy zauważyć, że według Pollacka (1990) linia Z może również stanowić pewne źródło szeregowej elastyczności sarkomeru. Ta funkcja jest wykonywana przez cienkie włókna, które ciągną linię Z. Na przykład, gdy siła działająca na cienkie włókna jest przenoszona na linię Z, stopień bocznego oddzielenia włókien jest zmniejszony (rysunek 5.11). Jednak aby uwzględnić skurcz przestrzeni międzywłókienkowej, kąt zgięcia w konstrukcji Z-line staje się ostrzejszy (rys. 5.12). W konsekwencji linia Z jest skutecznie pogrubiona, tworząc rodzaj „elastyczności”.

Komponent kurczliwy

Zdolność mięśnia do zwiększania napięcia nazywana jest komponentem kurczliwym (CK). Mięśnie SC można postrzegać jako generator stresu. Składa się z włókien i ich mostków poprzecznych. Jeśli napięcie jest proporcjonalne do liczby wiązań chemicznych utworzonych między dwoma włóknami, to wraz ze wzrostem stopnia wzajemnego nakładania się włókien może być większa liczba miejsc wiązania-

Nauka o elastyczności

do działania i można wytworzyć większe napięcie. Zakłada się, że maksymalne napięcie skurczowe rozwija się na długości sarkomeru, co zapewnia najpełniejsze oddzielne nakładanie się włókien aktyny i miozyny. Przy większej długości mięśni liczba stawów poprzecznych maleje wraz ze spadkiem stopnia nachodzenia włókien, co prowadzi do spadku napięcia. Jeśli nadal będziesz się rozciągać, powstające napięcie może spaść, aż przekroczy napięcie obserwowane w mięśniu biernym. Dzieje się tak, ponieważ na tej długości włókna aktyny i miozyny już się nie dotykają. Więc w najlepszym przypadku rozwijają znikomy stres..

Całkowite napięcie aktywnego mięśnia podczas rozciągania Maksymalne całkowite aktywne napięcie obserwuje się, gdy długość mięśnia przekracza pierwotną długość lub długość w spoczynku o 1,2-1,3 razy. Przy większej długości całkowite czynne napięcie zmniejsza się, aż długość mięśnia nie przekracza jego długości w spoczynku o około 1,5 raza; w tym przypadku aktywne wytwarzanie napięcia wynosi zero. Powyżej 1,3 lQ zmniejsza się liczba połączeń poprzecznych, zmniejsza się również stopień zachodzenia na siebie, co prowadzi do zmniejszenia naprężeń. Co więcej, chociaż PEC zwiększa wytwarzanie napięcia biernego, liczba ta nie odpowiada spadkowi napięcia czynnego elementów kurczliwych. W konsekwencji zmniejsza się wielkość całkowitego naprężenia. Przy ekstremalnych długościach mięśni napięcie bierne generowane przez SEC znacznie wzrasta, kompensując w ten sposób spadek aktywnego napięcia, co prowadzi do wzrostu całkowitego napięcia. Wykres naprężenia wzdłużnego dla pasywnego rozciągania niestymulowanego mięśnia jest pokazany na dolnej krzywej C. Krzywa A, ilustrująca całkowite napięcie izometryczne podczas stymulacji mięśni o różnej długości od maksymalnego rozciągnięcia do umiarkowanego skurczu, jest sumą aktywnego skurczu (B) plus napięcie wynikające z pasywnego rozciągania (C ). Aktywne napięcie (krzywa B), spowodowane wyłącznie skurczem mięśni, można otrzymać odejmując wartość stresu biernego C od wartości całkowitego stresu A. Normalna długość mięśni w spoczynku wynosi 100% (ryc. 5.13).

Rozciąganie myszy
tsy podczas skracania
długa długość.
Długość w spoczynku,% Tkanki po rozciągnięciu

Postać: 5.13. Wykres naprężenia długości i całkowitego stresu,

stres bierny nazywany reakcją na

Rozdział 5 ■ Właściwości mechaniczne i dynamiczne tkanek miękkich

rozciąganie; nie zależy od ośrodkowego układu nerwowego i jest mechaniczną właściwością rozciągniętej tkanki. Z drugiej strony, odruch rozciągania jest reakcją pośredniczoną przez OUN, która powoduje kurczenie się rozciągniętego mięśnia w odpowiedzi na bodziec rozciągający (Gowitzke i Milner, 1988).

Jednym z głównych argumentów przeciwko stosowaniu rozciągania balistycznego jest to, że wywołuje odruch rozciągania. Jeśli jednak wykonasz ten odcinek na długości przekraczającej 1,5 L.0, wtedy odruch rozciągania nie powinien prowadzić do wzrostu naprężenia w SC, ponieważ przy takiej długości włókna nie są w stanie dotykać i wytwarzać naprężeń. Co więcej, jest to prawdą tylko wtedy, gdy wszystkie sarkomery włókna mięśniowego są rozciągnięte w tym samym stopniu. Ale to nie zawsze się zdarza. Na przykład sarkomery w pobliżu ścięgien rozciągają się znacznie mniej niż te w środku mięśnia, więc mogą wykazywać odruch napięcia i wpływać na stopień rozciągnięcia. W ten sposób aktywacja odruchu rozciągania, nawet jeśli długość włókna mięśniowego przekracza 1,5 L.0, prawdopodobnie doprowadzi do wytworzenia dodatkowego napięcia SC.

Data dodania: 2014-12-18; wyświetleń: 3581; ZAMÓWIENIE PRACY PISEMNEJ

Guzy tkanek miękkich

Wszystkie guzy tkanek miękkich są guzami nienabłonkowymi, z wyjątkiem guzów układu siateczkowo-śródbłonkowego. Wszystkie formacje anatomiczne, które znajdują się między kośćmi szkieletu a skórą, nazywane są tkankami miękkimi człowieka. Należą do nich mięśnie gładkie, tkanka maziowa, tłuszcz międzymięśniowy, tłuszcz podskórny, mięśnie poprzecznie prążkowane.

Według statystyk złośliwe guzy tkanek miękkich w systemie ogólnej onkopatologii człowieka zajmują około 1%. Tak więc na 100 000 mieszkańców Federacji Rosyjskiej zapadalność wynosi średnio 2,3% (dane z 2007 r.). Liczba kobiet i mężczyzn z nowotworami złośliwymi tkanek miękkich jest taka sama. Z reguły nie ma statystyk wiekowych choroby, ale najczęściej guzy tkanek miękkich rozpoznaje się u ludzi po 25 latach. Przeważnie są zlokalizowane na kończynach lub na udzie.

Klasyfikacja guzów tkanek miękkich

Klasyfikacja złośliwych guzów tkanek miękkich jest następująca:

Liposarcoma to guz atakujący tkankę tłuszczową. Dzieli się na nisko i wysoko zróżnicowane guzy, a także odrębnie wyróżnia się mieszany typ nowotworów.

Mięsak prążkowanokomórkowy to guz atakujący tkankę mięśniową. Ten nowotwór może być wrzecionowaty, olbrzymiokomórkowy i mieszany.

Mięsak gładkokomórkowy to guz, który atakuje tkankę mięśniową. Nowotwory mogą być okrągłokomórkowe lub wrzecionowokomórkowe.

Hemangiosarcoma to guz, który atakuje naczynia krwionośne. Nowotwór dzieli się na mięsaka Kaposiego, hemangiopericytoma i hemangioendothelioma..

Lymphangiosarcoma, guz, który atakuje naczynia limfatyczne.

Fibrosarcoma to guz, który atakuje tkankę łączną. Nowotwory dzielą się na guzy wrzecionowokomórkowe i okrągłokomórkowe..

Mięsak maziówkowy to guz, który atakuje błony maziowe. Nowotwory są okrągłokomórkowe i wrzecionowate.

Mięsaki tkanki nerwowej. Rozróżnij mięsaki neurogenne, nerwiaki, nerwiaki nerwiaka, ganglioneuroblastomas, sympathoblastomas.

Włókniakomięsaki atakują skórę i, podobnie jak nerwiaki, są guzami o etiologii ektodermalnej.

Przyczyny guzów tkanek miękkich

Przyczyny guzów tkanek miękkich są następujące:

Ponad 50% guzów tkanek miękkich jest spowodowanych wcześniejszym urazem.

Często obserwuje się proces złośliwości guza, w którym łagodny nowotwór przekształca się w złośliwy.

Możliwe jest utworzenie guza z tkanki bliznowatej. W ten sposób często powstaje włókniakomięsak..

Choroba Recklinghausena w niektórych przypadkach powoduje powstawanie nerwiaków.

Czynnikiem ryzyka jest ekspozycja organizmu na promieniowanie..

Możliwy rozwój guzów tkanek miękkich na tle wcześniejszych patologii kości.

Liczne guzy tkanek miękkich są przejawem chorób dziedzicznych, takich jak stwardnienie guzowate.

Nie wyklucza się mechanizmów genetycznych odpowiedzialnych za rozwój guzów tkanek miękkich.

W literaturze medycznej istnieją sugestie, że mięsaki tkanek miękkich mogą wystąpić po infekcjach wirusowych, ale nie przedstawiono jeszcze jasnych dowodów na tę teorię..

Ogólnie niewiele wiadomo na temat przyczyn guzów tkanek miękkich. Ogólnie przyjęta teza jest taka, że ​​najczęściej nowotwór złośliwy poprzedzony jest uszkodzeniem tkanki miękkiej.

Objawy guza tkanki miękkiej

Objawy guzów tkanek miękkich są często zamazane i nie dają wyraźnego obrazu klinicznego. Pacjenci najczęściej zgłaszają się do lekarza w sprawie samodzielnie zdefiniowanego guza podskórnego.

Innymi objawami guzów tkanek miękkich mogą być:

Guz przez długi czas pozostaje bezbolesny, nie zaburza funkcjonowania kończyn i narządów wewnętrznych, w żaden sposób nie przeszkadza. W związku z tym nie ma odwołania o pomoc medyczną..

Pacjent może zgłosić się do lekarza z dolegliwościami nerwobólowymi, niedokrwieniem lub innymi zaburzeniami, które powstają w wyniku ucisku guza na nerw lub naczynie. Zależy to bezpośrednio od jego lokalizacji..

W miarę postępu choroby następuje utrata masy ciała i może rozwinąć się gorączka. Osoba zaczyna cierpieć z powodu poważnej słabości, której nie może wyjaśnić.

Skóra jest z reguły zaburzona dużymi guzami. Najczęściej objawia się owrzodzeniem skóry..

Same guzy są gęste, mają elastyczną konsystencję, chociaż czasami można wykryć obszary miękkie. Jeśli są, to najczęściej wskazuje to na proces rozpadu nowotworu.

Najbardziej uderzające objawy guza tkanek miękkich różnego typu należy rozpatrywać osobno:

Objawy mięsaka maziowego. Najczęściej rozpoznawanym guzem tkanek miękkich jest mięsak maziówkowy, który dotyka osoby w każdym wieku. Znajduje się najczęściej w pobliżu stawów lub kości rąk i nóg i objawia się bolesnymi odczuciami. Jego konsystencja może być różna - elastyczna (gdy wewnątrz guza tworzą się torbielowate ubytki) i stała (gdy w guzie odkładają się sole wapnia).

Objawy tłuszczakomięsaka. Liposarcoma może wystąpić w każdym miejscu ciała, w którym znajduje się tkanka tłuszczowa. Jej ulubionym miejscem lokalizacji jest udo. Granice guza są zamazane, ale jest dobrze wyczuwalny. To jest właśnie główny objaw guza. Rozwój nowotworu jest powolny, rzadko daje przerzuty.

Objawy mięsaka prążkowanokomórkowego. Guz częściej dotyka mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Nowotwór jest dobrze wyczuwalny w grubości mięśni i jest gęstym, nieruchomym węzłem. Ból w przypadku tego typu guza nie jest typowy. Jego ulubionym miejscem lokalizacji jest szyja, kończyny, miednica i głowa..

Objawy włókniakomięsaka. Ten typ guza preferuje mięśnie kończyn i tułowia. Jest to guz guzowaty o względnej ruchliwości. Węzeł może być owalny lub okrągły. Częściej guz powstaje u kobiet, osiąga duży rozmiar, a skóra rzadko jest owrzodzona.

Objawy mięśniakomięsaka gładkokomórkowego. Ten guz jest rzadko diagnozowany, najczęściej atakuje macicę. Przejawia się w późnych stadiach rozwoju i odnosi się do tzw. „Cichych guzów”. Znalezienie obrzęku podczas asystowania podczas krwawienia z macicy, które często komplikuje ropienie.

Objawy naczyniakomięsaka. Jest to zbiorcze określenie złośliwych guzów naczyń krwionośnych. Guzy najczęściej mają miękką konsystencję, nie bolą po naciśnięciu. Takie nowotwory znajdują się w głębokich warstwach tkanek miękkich.

Objawy nerwiaka. Ponieważ nerwiaki wpływają na włókna nerwowe, procesowi ich powstawania i rozwoju w 50% przypadków towarzyszy ból i inne zaburzenia układu nerwowego. Takie nowotwory rosną powoli, najczęściej znajdują się na udach i podudziach..

Pozostałe nowotwory złośliwe rozwijają się bardzo rzadko, a ich głównym objawem jest pojawienie się wyczuwalnego guza podskórnego.

Diagnostyka guzów tkanek miękkich

Rozpoznanie guza tkanki miękkiej rozpoczyna się od obmacywania formacji i jej zbadania. Bezbłędnie pacjent jest kierowany na prześwietlenie miejsca uszkodzenia i badanie histologiczne guza.

Zdjęcia rentgenowskie dostarczają informacji, czy występuje guz lity. W takim przypadku lekarz otrzymuje informację dotyczącą współzależności guza z sąsiednimi kośćmi szkieletu..

Angiografia pozwala określić układ krwionośny guza, daje dokładne informacje o jego lokalizacji.

MRI i CT mogą pomóc w wyjaśnieniu zakresu procesu onkologicznego. Te dwa rodzaje diagnostyki instrumentalnej mają charakter informacyjny, jeśli chodzi o uzyskanie informacji o nowotworach zlokalizowanych na ciele oraz o wrastaniu w głąb innych narządów..

Wykonuje się biopsję aspiracyjną w celu pobrania tkanki guza do dalszego badania cytologicznego. To właśnie ta metoda umożliwia ocenę charakteru procesu onkologicznego.

Leczenie guzów tkanek miękkich

Leczenie guzów tkanek miękkich opiera się na trzech metodach - chirurgii, radioterapii i chemioterapii. Często te metody są łączone, aby osiągnąć najlepszy efekt. Priorytetem pozostaje chirurgiczne usunięcie nowotworu złośliwego.

Ponieważ prawie wszystkie guzy tkanek miękkich mają skłonność do nawrotów, najczęściej operację przeprowadza się radykalnie, z jak najpełniejszym wycięciem tkanek otaczających guz. Amputacje i dezartykulacje wykonuje się, jeśli nie można wyciąć nowotworu z tkanek miękkich z powodu jego inwazji i przerzutów.

Chemioterapię i radioterapię stosuje się, jeśli rozpoznany typ guza jest wrażliwy na te metody leczenia. Zatem mięsak prążkowanokomórkowy i naczyniakomięsak dobrze reagują na ekspozycję na promieniowanie. Nerwiaki, włókniakomięsaki i tłuszczakomięsaki to nowotwory o małej wrażliwości na chemioterapię i radioterapię.

Prognozy dotyczące przeżycia 5-letniego zależą od rodzaju guza, wieku chorego, stopnia zaawansowania choroby itp. Najbardziej niekorzystne rokowanie w przypadku mięsaka maziowego (przeżycie 5-letnie nie przekracza 40%). Pozostałe guzy z udaną operacją mają wyższy próg przeżycia.

Autor artykułu: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończyła rezydenturę w Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym. N. N. Błochin ”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog ”

Diagnostyka MR patologii tkanek miękkich

Tkanki miękkie w organizmie człowieka stanowią 50% całkowitej masy ciała. Składają się z tkanki łącznej, której budową jest macierz zewnątrzkomórkowa oraz 8 typów komórek.

Tkanki miękkie pełnią funkcje ruchu, oddychania, wsparcia, przywiązania, gromadzenia ciepła, przepływu krwi i przekazywania impulsów nerwowych. Uszkodzenie tkanek prowadzi do zaburzeń funkcji narządów i wewnętrznych układów organizmu. Aby zdiagnozować patologię, stosuje się badanie MRI, którego wiarygodność wynosi 95-98%.

  1. Co to jest MRI struktur tkanek miękkich
  2. Wskazania do badań
  3. Ograniczenia i przeciwwskazania
  4. Gdy stosowane są środki kontrastowe
  5. Działania przygotowawcze
  6. Jak wykonuje się skan MRI
  7. Odszyfrowywanie obrazów na zdjęciach
  8. MRI struktur tkanek miękkich okolicy twarzy
  9. MRI narządów i tkanek miękkich szyi
  10. MRI tkanek miękkich pośladków
  11. MRI tkanek miękkich kończyn górnych i dolnych
  12. Wideo

Co to jest MRI struktur tkanek miękkich

MRI tkanek miękkich to nieinwazyjna metoda diagnostyczna, która pomaga uzyskać wysokiej jakości szczegółowe obrazy badanych struktur.

Działanie opiera się na działaniu pola magnetycznego na atomy wodoru tworzące cząsteczki wody, których zawartość zmienia się w różnych narządach.

Zmiana kierunku cząsteczek wodoru jest rejestrowana przez specjalne czujniki i przetwarzana cyfrowymi metodami przetwarzania na obraz.

MRI pomaga uzyskać warstwowy obraz struktur tkanek miękkich: mięśni, ich powięzi i ścięgien, błon maziowych, tkanki tłuszczowej, naczyń krwionośnych, nerwów.

Ponieważ tkanki miękkie zawierają dużą ilość płynu, MRI jest preferowaną metodą diagnozowania patologicznych formacji tej lokalizacji..

Wskazania do badań

Uszkodzenie tkanek miękkich następuje w wyniku procesu zapalnego, skutków traumatycznych oraz z powodu wzrostu nowotworów. Wybór metody diagnostycznej na korzyść MRI jest wskazany w następujących przypadkach:

  • anomalie rozwojowe prowadzące do upośledzenia funkcji narządów;
  • urazy z podejrzeniem całkowitego lub częściowego zerwania ścięgien, mięśni, krwiaków;
  • formacje o charakterze łagodnym i złośliwym, cysty;
  • ciała obce;
  • choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej;
  • zmiany zapalne ścięgien, więzadeł, mięśni;
  • procesy zapalne z ropnymi powikłaniami: ropień, ropowica;
  • bóle mięśni niewiadomego pochodzenia, ograniczenie ruchu;
  • zmiany tkanki bliznowatej, które zakłócają normalny przepływ krwi;
  • patologia naczyniowa (tętniak, zakrzepica, wada rozwojowa);
  • uszkodzenie nerwów obwodowych;
  • uszkodzenie naczyń limfatycznych, węzłów;
  • dysfunkcja tarczycy i gruczołów ślinowych.

Ograniczenia i przeciwwskazania

Badanie MRI ma ograniczenia w jego stosowaniu w czasie ciąży w I trymestrze, zastoinowej niewydolności serca i masie ciała pacjentki powyżej 135 kg.

W przypadku zainstalowanych stentów, filtrów, protez zastawek serca diagnostykę przeprowadza się po przeczytaniu informacji od producenta o właściwościach metalu. W jakich przypadkach MRI jest przeciwwskazane:

  • zainstalowany stymulator (może wejść w tryb asynchroniczny);
  • wewnątrzczaszkowe klipsy hemostatyczne (ryzyko przemieszczenia wraz z rozwojem krwawienia);
  • ferrimagnetyczne ciała obce znajdujące się w pobliżu orbity;
  • silny strach przed ograniczoną przestrzenią.

Gdy stosowane są środki kontrastowe

Do charakteryzacji guzów i malformacji naczyniowych używa się dożylnego wzmocnienia kontrastowego.

Wprowadzone substancje gromadzą się w patologicznie zmienionych narządach, w wyniku czego poprawia się wizualizacja badanych struktur..

Stosowane substancje to preparaty na bazie chelatów gadolinu lub kontrastów zawierających jod. Częstość występowania skutków ubocznych nie przekracza 1%.

Działania przygotowawcze

Tomografię tkanek miękkich wykonuje się bez specjalnego szkolenia. Jeśli pacjent łatwo się pobudza i jest w stanie niepokoju ruchowego, przyjmuje się lekkie środki uspokajające.

Podczas stosowania kontrastu przeprowadza się testy alergiczne na lek, oddaje się krew w celu określenia poziomu kreatyniny. Spożycie pokarmu jest ograniczone 4-6 godzin przed zabiegiem.

Przed wykonaniem tomografii badany zmienia się w jednorazową bawełnianą koszulę, zdejmuje biżuterię, metalowe przedmioty.

Jak wykonuje się skan MRI

Tomografię z uzyskiwaniem kolejnych warstw badanego obszaru przeprowadza się w nowoczesnej aparaturze cylindrycznej.

Lekarz ustala protokół tkanki miękkiej z sekwencją faz PD i Stir. Pacjent umieszcza się wewnątrz tomografu na wysuwanej kanapie, do której mocowany jest za pomocą pasów.

Podczas zabiegu wymagane jest całkowite unieruchomienie, w przeciwnym razie otrzymasz zdjęcia z artefaktami, które utrudniają ocenę wyniku.

Do żyły w zgięciu łokciowym wprowadza się cewnik, aby wstrzyknąć środek kontrastowy podczas badania z podejrzeniem guzów tkanek miękkich.

Podczas zabiegu pacjent może porozumiewać się z lekarzem za pomocą komunikacji wewnętrznej lub poprzez przycisk sygnałowy. Diagnostyka tkanek trwa 20-60 minut. Pod koniec badania pacjent może wykonywać rutynowe czynności..

Odszyfrowywanie obrazów na zdjęciach

Uzyskane dane w postaci obrazu struktur są deszyfrowane przez radiologa. Jeśli na zdjęciach występują zmiany patologiczne, wskazany jest charakter, rozmieszczenie, lokalizacja, zajęcie narządów znajdujących się w pobliżu ciała.

Wniosek, protokół badań i zdjęcia są przygotowywane w ciągu 1-3 godzin.

MRI struktur tkanek miękkich okolicy twarzy

Tomografia jest wykorzystywana w patologii do wykrywania zmian w mięśniach o charakterze urazowym (zerwanie, rozciąganie), ograniczonych ubytków wypełnionych ropą, obecności nagromadzenia krwi i płynu w przestrzeniach międzymięśniowych, chorób nowotworowych, torbieli.

MRI pokazuje na obrazach zniekształcenie, ucisk naczyń krwionośnych lub guz nerwów prowadzący do zapalenia pnia nerwu, silnego zespołu bólowego. Przepisywany na neuropatie:

  • nerw trójdzielny i korzenie;
  • nerw językowo-gardłowy;
  • nerw twarzowy.
Obraz MR nerwu trójdzielnego

MRI narządów i tkanek miękkich szyi

Diagnostyka patologii form anatomicznych w okolicy szyi obejmuje badanie gruczołu tarczowego, krtani i gardła, ślinianek (podjęzykowych, przyusznych, podżuchwowych), górnej jednej trzeciej przełyku, tkanki mięśniowej, węzłów chłonnych, naczyń i splotów nerwowych. Tomografia szyi ujawnia:

  • anomalie tarczycy (nieprawidłowe położenie, zmiana wielkości, gruczoły dodatkowe, cysty);
  • stany zapalne, kamienie, tworzenie gruczołów ślinowych;
  • złośliwe formacje krtani i przełyku (gruczolakorak), zwężenie;
  • chłoniaki, limfogranulomatoza, przerzutowe zmiany w węzłach chłonnych szyi;
  • zraniona tkanka mięśniowa;
  • zmiany naczyniowe: rozszerzenie naczyń (tętniak), zwężenie, zatykanie blaszkami lipidowymi, tworzenie patologicznych splotów między tętnicami a żyłami.

MRI tkanek miękkich pośladków

Tomografię okolicy pośladkowej wykonuje się u pacjentów z dolegliwościami drętwienia, bólami pośladków i kończyn dolnych, zaburzeniami ruchowymi, obniżoną wrażliwością, z objawami zaburzeń krążenia, urazami.

Tomografia okolicy pośladków pokazuje następujące zmiany:

  • stan patologiczny mięśnia gruszkowatego: skrócenie, skurcz, stwardnienie;
  • ucisk nerwu kulszowego;
  • ucisk splotu, składający się z korzeni nerwów lędźwiowych i krzyżowych;
  • ograniczone i rozpowszechnione ropne procesy zapalne;
  • nowotwory;
  • zerwanie mięśnia;
  • obce ciało.
Naczyniak

MRI tkanek miękkich kończyn górnych i dolnych

MRI wykrywa zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach kończyn, nacieki tłuszczowe, uszkodzenia powięzi, obrzęki i stany zapalne mięśni szkieletowych, zmiany w wiązce nerwowo-naczyniowej. Metoda pokazuje patologię i daje ocenę w następujących przypadkach:

  • stan mięśni u pacjentów z achondroplazją;
  • choroby nerwowo-mięśniowe: miopatia Betlem, dystrofia mięśniowa Duchenne'a i Emery-Dreyfusa;
  • ciała obce o charakterze organicznym i nieorganicznym;
  • formacje wolumetryczne ze struktur maziowych: torbiele błony maziowej i błony śluzowej, guz olbrzymiokomórkowy;
  • guzy tkanki łącznej - tłuszczak, włókniak; naczyniowy - naczyniak krwionośny, guz glomus; z komórek nerwowych - neurilemmoma;
  • obrzęk limfatyczny (naruszenie drenażu limfatycznego);
  • świeże urazy z podejrzeniem zerwania mięśni, kontuzji, ucisku naczyń krwionośnych i nerwów.

MRI ma znaczną przewagę nad badaniami rentgenowskimi i tomografią komputerową, ponieważ nie przenosi ekspozycji na promieniowanie, lepiej zarysowuje tkanki i ujawnia zmiany patologiczne.

W badaniu struktur tkanek miękkich MRI jest obiecującą metodą, która upraszcza diagnostykę i różnicowanie chorób.