Jak rozpoznać i leczyć konglomerat węzłów chłonnych

Konglomerat węzłów chłonnych to nowotwory o dużych rozmiarach, które powstają podczas fuzji struktur. Powstają na tle złośliwych guzów. Mogą być również wywołane przez stany patologiczne pochodzenia zakaźnego lub zapalnego. Oprócz tego, że węzły mogą się łączyć ze sobą, odnotowuje się również ich lutowanie z pobliskimi tkankami..

Zadowolony
  1. Co
  2. Powody
  3. Objawy
  4. Diagnostyka
  5. Leczenie
  6. Komplikacje
  7. Prognoza
  8. Zapobieganie

Co

Węzły chłonne są ważną anatomiczną strukturą ludzkiego ciała. Z reguły są równomiernie rozłożone na ciele. To w nich gromadzona jest limfa ze wszystkich obszarów. Ich główną funkcją jest zapobieganie przenikaniu złośliwych elementów. W przypadku zakłócenia pracy węzła zaczyna się zmieniać.

Powiększony węzeł chłonny wskazuje na nieprawidłowości w narządach znajdujących się w pobliżu. W tym stanie możemy mówić o obecności stanu zapalnego, penetracji infekcji czy rozwoju raka..

Jeśli węzeł chłonny wzrośnie przy braku procesu zapalnego, wówczas mówią o limfadenopatii, z dodatkiem zapalenia - o zapaleniu węzłów chłonnych.

W tym temacie
    • Układ krążenia

Wszystko o myelofibrosis

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 23 lutego 2019 r.

Konglomerat to stan, w którym węzły chłonne powiększają się, łączą ze sobą, ale nie tracą swoich wizualnych konturów. Gdy osadzają się sole wapnia, uzyskują niejednorodność i zbitą konsystencję.

Podczas topnienia torebki węzłowej powstaje pojedyncza macierz, którą można wizualizować tylko podczas niektórych rodzajów badań diagnostycznych.

Ten stan może stanowić zagrożenie dla ludzkiego ciała. Wynika to z faktu, że węzeł może ulec degeneracji w formację onkologiczną. Ponadto na tle szybkiego wzrostu konglomeratu ściska się pobliskie narządy, w wyniku czego zaburza się ich funkcjonowanie..

Powody

Lutowanie węzłów chłonnych może być ułatwione przez różne procesy patologiczne zachodzące w organizmie człowieka..

W przypadku gruźlicy w dzieciństwie możliwe jest tworzenie konglomeratu węzłów chłonnych śródpiersia.

Do najczęstszych czynników predysponujących należą:

  • infekcje o charakterze bakteryjnym, wśród których są ból gardła, zmiany próchnicowe, zapalenie zatok czołowych i inne;
  • patologie pochodzenia wirusowego - zapalenie wątroby, HIV, ospa wietrzna i inne;
  • choroby reumatoidalne;
  • patologia płynu krwi;
  • infekcja pasożytnicza;
  • nadmierne spożycie napojów alkoholowych;
  • tworzenie się guzów i rozprzestrzenianie się przerzutów;
  • zaburzenia układu hormonalnego;
  • alergie.

Jedną z najpoważniejszych chorób, w których może rozwinąć się konglomerat, jest rak hematopoezy i układu limfatycznego..

Objawy

Główny obraz kliniczny będzie zależał od choroby, która spowodowała obrzęk węzłów chłonnych. Z reguły objawy są nieco identyczne, niezależnie od czynnika prowokującego:

  • wzrost węzłów chłonnych o więcej niż jeden centymetr;
  • nierówne kontury;
  • tworzenie pakietów poprzez łączenie lutowanych węzłów;
  • niejednorodność struktury.

Konglomeraty węzłów chłonnych

Konglomerat węzłów chłonnych to duża formacja przypominająca guz, która tworzy się, gdy się łączą. Wygląd jest typowy dla guzów nowotworowych, ale jest również wywoływany przez procesy zapalne, które rozwijają się w wyniku sarkoidozy lub choroby zakaźnej. Oprócz fuzji ze sobą węzły chłonne można przylutować pobliskimi tkankami..

Przyczyny patologii

Węzły chłonne lutowane powstają w wyniku różnych procesów patologicznych w organizmie. Przede wszystkim w diagnostyce różnicowej należy wykluczyć ogólnoustrojowe choroby węzłów i gruźlicę. Konglomeraty węzłów chłonnych śródpiersia często występują u osób, które chorowały na gruźlicę we wczesnym dzieciństwie.

Głównymi czynnikami hipertrofii i fuzji węzłów są:

  • infekcje bakteryjne (zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok czołowych);
  • choroby wirusowe (ospa wietrzna, mononukleoza, opryszczka, zapalenie wątroby, felinoza, HIV);
  • patologie reumatoidalne;
  • choroby krwi;
  • przewlekły alkoholizm;
  • helminthiasis;
  • reakcje alergiczne;
  • patologia układu hormonalnego;
  • nowotwory i ich przerzuty;
  • pioderma.

Objawy konglomeratu węzłów chłonnych

Oznaki patologii zależą od choroby, która doprowadziła do powiększenia węzłów chłonnych. Zasadniczo można zaobserwować następujący obraz:

  • węzły chłonne są powiększone i mają więcej niż 1 cm;
  • kontury stają się nierówne;
  • spawane węzły chłonne tworzą pakiet;
  • zmienić konsystencję (zagęścić) i uzyskać niejednorodną strukturę.

Konglomerat węzłów chłonnych ma podobne objawy kliniczne w różnych grupach regionalnych. W przypadku zmian gruźliczych charakterystyczny jest wzrost jednej grupy węzłów na początku choroby, z czasem proces patologiczny ulega uogólnieniu. W tej chorobie objawom konglomeratu towarzyszy ogólne osłabienie i zmęczenie, odurzenie, zaburzenia snu, hipertermia, utrata masy ciała, bladość skóry, nocne poty.

Diagnostyka

Utworzenie konglomeratu węzłów chłonnych i nacieku wnęki. Zdjęcie pochodzi z witryny medycznej present5.com

Konglomerat węzłów chłonnych może występować z różnymi chorobami. Aby wybrać prawidłowy schemat leczenia, należy przejść badanie laboratoryjne i instrumentalne..

Poniższe metody diagnostyczne mają charakter informacyjny:

  1. Rentgen klatki piersiowej.
  2. Tomografia komputerowa. Przy przerostach węzłów chłonnych jest cenną metodą badawczą, pozwala ocenić stopień zrostu z tkankami, budowę węzła, brak lub obecność onkopatologii.
  3. Biopsję wykonuje się w przypadku trudności diagnostycznych, podejrzenia zwyrodnienia nowotworowego procesu lub braku prawidłowego wyniku leczenia.
  4. Ultradźwięki pozwalają naprawić przerost węzłów chłonnych jamy brzusznej (z patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego, chłoniakiem).

Podczas wizyty lekarz bada pacjenta, ocenia ogólny stan zdrowia, wielkość i lokalizację konglomeratu, stwierdza dodatkowe objawy kliniczne i zbiera wywiad.

Leczenie

Jeśli istnieje podejrzenie, że węzły chłonne są powiększone i zespawane ze sobą, konieczna jest wizyta u lokalnego terapeuty. Lekarz zbada i zbierze wywiad, po czym skieruje Cię na konsultację do wąskiego specjalisty (fitiatrica, specjalisty chorób zakaźnych, onkologa).

Nie można zawahać się przed wizytą u lekarza, a tym bardziej przed zastosowaniem nietradycyjnych metod leczenia, zwłaszcza rozgrzania dotkniętych obszarów. Konglomerat węzłów chłonnych jest objawem wielu poważnych chorób, takich jak limfogranulomatoza czy gruźlica.

Diagnoza chorób zakaźnych obejmuje badania i testy laboratoryjne. Specjalista chorób zakaźnych podczas badania i przesłuchania pacjenta ocenia objawy i dowiaduje się o jego kontaktach z pacjentami zakaźnymi. Terapia odbywa się w izolacji i obejmuje środki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe w zależności od rodzaju zakażenia. Czas trwania terapii w tym przypadku to około 2-4 tygodnie..

Jeśli podejrzewasz obecność nowotworu nowotworowego i przerzutów, onkolog ustali lokalizację i wielkość guza, etap rozwoju. Metoda i rokowanie leczenia zależy od tych wskaźników. Klasyczny schemat leczenia form onkologicznych obejmuje chirurgiczne wycięcie dotkniętego obszaru dalszą radioterapią i chemioterapią.

Dlaczego powstaje pakiet węzłów chłonnych?

Węzły chłonne to najważniejsze struktury anatomiczne ciała. Są równomiernie rozprowadzane po całym ciele i zbierają limfę ze wszystkich obszarów. Ich funkcją jest tworzenie bariery na drodze szkodliwych cząstek. Kiedy węzeł nie jest w stanie w pełni wykonać swojej pracy, zaczyna się zmieniać. Konglomerat węzłów chłonnych to węzły chłonne, które znacznie się powiększyły i połączyły ze sobą. Stan ten powoduje dyskomfort i sygnalizuje problemy w organizmie, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas..

Węzły chłonne to narządy obwodowe układu odpornościowego, które pełnią funkcję bariery. To rodzaj filtra, przez który przepływa limfa.

Powiększone węzły chłonne są sygnałem naruszenia sąsiednich narządów. Wiadomo, że stan ten jest oznaką procesu zapalnego, zakaźnego lub nowotworowego..

Powiększony węzeł chłonny bez elementu zapalnego nazywany jest limfadenopatią. Jeśli do tego procesu zostanie dodany składnik zapalny, mówimy o zapaleniu węzłów chłonnych. Kiedy dochodzi do zapalenia naczyń limfatycznych, stan ten nazywa się zapaleniem naczyń chłonnych..

Konglomerat węzłów chłonnych to zespół powiększonych i połączonych ze sobą węzłów chłonnych, ale jednocześnie zachowują one swoje cechy wizualne. Kiedy w węźle zaczynają osadzać się sole wapnia, jego struktura staje się niejednorodna i zbita. Kapsuła węzła topi się i tworzy pojedynczą tablicę, którą można zobaczyć za pomocą dodatkowych metod badawczych. Ten stan może być niebezpieczny z kilku powodów. Po pierwsze, może wystąpić złośliwa degeneracja węzła. Po drugie, szybki wzrost konglomeratu ściska sąsiednie narządy, zakłócając ich funkcję. Na przykład, tworzenie się konglomeratu w okolicy tchawicy może przyczyniać się do ucisku tchawicy i przełyku. To jest przyczyną upośledzenia oddychania i przepływu pokarmu. W takim przypadku pacjent szybciej skonsultuje się z lekarzem i rozpocznie leczenie znacznie wcześniej..

Główne objawy limfadenopatii są bardzo zróżnicowane. Zależą od pierwotnej choroby, która spowodowała powiększenie węzłów. W większości przypadków węzły chłonne z taką patologią mają następujące cechy:

  • wzrost rozmiaru - stać się ponad 10 milimetrów;
  • konsystencja węzła zmienia się z elastycznej na mocno elastyczną;
  • węzły zespawane razem - tworzą pakiet;
  • węzły chłonne nie są przylutowane do skóry, są ruchome;
  • struktura węzła chłonnego jest niejednorodna;
  • kontury węzła są nierówne.

Obraz kliniczny konglomeratu węzłów chłonnych różni się nieznacznie w różnych grupach regionalnych. Najczęściej powstają w następujących węzłach chłonnych:

  • szyjny;
  • paratchawicze;
  • pachowy;
  • krezkowy;
  • pachwinowy.

Jeśli uznamy chorobę za gruźlicę węzłów chłonnych, to w tym stanie zwiększa się pierwsza grupa węzłów chłonnych. Później proces patologiczny ulega uogólnieniu. Oprócz typowych oznak tworzenia się konglomeratu, charakterystycznymi objawami będą:

  • ogólne zatrucie - wzrost temperatury, którego nie zatrzymują leki;
  • bladość skóry;
  • ogólna słabość;
  • zaburzenia snu;
  • nocne poty;
  • może wystąpić kaszel;
  • zwiększone zmęczenie;
  • zmniejszenie apetytu i utrata masy ciała.

Ważne jest, aby znać objawy takich chorób. Rzeczywiście, często konglomeraty węzłów chłonnych zaczynają być leczone lekami przeciwwirusowymi i antybiotykami. Ta terapia nie przynosi efektu. Ciało jest osłabione, układ odpornościowy jest osłabiony. Z kolei choroba podstawowa postępuje. Osoba staje się zaraźliwa dla reszty. W rezultacie - brak pozytywnego efektu i szybki postęp choroby.

Z reguły przyczyną wzrostu liczby węzłów i tworzenia się konglomeratów są:

  • choroby zakaźne - gruźlica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, próchnica, zapalenie zatok czołowych, zapalenie ucha środkowego;
  • choroby wirusowe - mononukleoza zakaźna, zapalenie wątroby, ospa wietrzna, wirus opryszczki, choroba kociego pazura, ludzki wirus niedoboru odporności;
  • choroby krwi - limfogranulomatoza, białaczka, chłoniaki;
  • patologie reumatyczne - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
  • inwazje pasożytnicze - toksoplazmoza;
  • patologie endokrynologiczne - niedoczynność tarczycy;
  • reakcje alergiczne - choroba posurowicza;
  • procesy nowotworowe, a także ich przerzuty;
  • czyraki i karbunkuły na skórze;
  • nadużywanie alkoholu, przewlekły alkoholizm.

Limfogranulomatoza to złośliwa zmiana narządu limfatycznego i układu krwiotwórczego. Węzły chłonne rosną, tworzą konglomerat. Oprócz miejscowych oznak zmian w węzłach chłonnych charakterystyczne są również objawy ogólne. Na przykład gorączka, pocenie się, ogólne osłabienie.

Ważny! Powiększenie węzłów chłonnych jest częstym objawem przerzutów złośliwych guzów.

Na przykład konglomeraty węzłów chłonnych, które powstały po chorobie na gruźlicę, można pomylić z guzem narządów śródpiersia i chorobami aorty. W takim przypadku ważne jest, aby wziąć szczegółową historię. Należy zapytać pacjenta, czy miał kontakt z chorymi na gruźlicę. Ważne jest również, aby dowiedzieć się, czy członkowie rodziny pacjenta mają raka. Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi chorobami, należy zastosować dodatkowe metody diagnostyczne.

Przed przystąpieniem do leczenia konglomeratu węzłów chłonnych konieczne jest ustalenie przyczyny tego stanu. Zabiegiem mogą zająć się następujący specjaliści:

  • onkolog;
  • specjalista chorób zakaźnych;
  • phthisiatrician;
  • chirurg;
  • endokrynolog.

Przede wszystkim musisz skontaktować się z lokalnym terapeutą. Szczegółowo zbierze skargi, przeprowadzi wstępne badanie i skieruje do wąskiego specjalisty w celu dalszego leczenia.

W żadnym wypadku nie należy angażować się w alternatywne metody leczenia, na przykład ogrzewać dotknięty obszar. Nie da to żadnego efektu klinicznego, a jedynie pogorszy ogólny stan pacjenta..

Onkolog zajmuje się leczeniem guzów złośliwych i ich następstwami - przerzutami. Dalsza terapia zależy od lokalizacji guza, jego wielkości i stadium. Stosują złożoną metodę leczenia. Obejmuje zabiegi chirurgiczne, radioterapię i polichemioterapię.

Specjalista chorób zakaźnych ocenia kliniczne objawy choroby. Dowie się, czy pacjent miał kontakt z innymi pacjentami. Rozpoznanie chorób zakaźnych zwykle nie jest trudne. Do leczenia stosuje się środki przeciwwirusowe lub przeciwbakteryjne, które są najbardziej wrażliwe na patogen. Leczenie trwa od dwóch do czterech tygodni i jest całkowicie izolowane. Po skutecznej terapii znikają nie tylko objawy zewnętrzne, ale również węzły chłonne wracają do normy.

Ważny! Podczas leczenia konglomeratu węzłów chłonnych należy położyć nacisk na terapię pierwotnej patologii, po której - bezpośrednio leczyć węzeł

Fitiatrician leczy gruźlicę. Przede wszystkim konieczne jest zidentyfikowanie w organizmie pacjenta bakterii wywołujących tę chorobę. Stosowane są różne schematy leczenia. To zależy od stopnia uszkodzenia konkretnego narządu. Równie ważna jest grupa kliniczna, do której należy pacjent. Leczenie odbywa się w specjalistycznych przychodniach i trwa co najmniej cztery miesiące.

Chirurg leczy węzły chłonne operacją w przypadku wystąpienia powikłań, np. Ropnia. Działania chirurga są następujące:

  1. Chirurg otwiera ropień.
  2. Usuwa ropne treści.
  3. Odkaża i drenuje ranę.
  4. Zszywa uszkodzony obszar.
  5. Nakłada aseptyczny bandaż.

Endokrynolog wykrywa zaburzenia w układzie hormonalnym. Obrzęk węzłów chłonnych może powodować niedoczynność tarczycy. Leczenie polega na normalizacji trybu życia i hormonalnej terapii zastępczej przez całe życie. Jeśli guz przysadki jest przyczyną niedoczynności tarczycy, jest usuwany. W takim przypadku w razie potrzeby zalecana jest terapia hormonalna..

Powiększenie węzłów chłonnych lub powiększone węzły chłonne to zespół objawów, który często występuje w różnych patologiach. Wymaga klinicznego i laboratoryjnego badania pacjenta w celu ustalenia przyczyny choroby. Pomaga to w wyborze odpowiedniej taktyki leczenia..

Główne metody diagnostyczne obejmują:

  • badanie pacjenta;
  • ogólna analiza krwi;
  • radiografia;
  • diagnostyka ultrasonograficzna (UZD);
  • biopsja;
  • tomografia komputerowa (CT).

Podczas badania należy ocenić stan ogólny pacjenta i jego dolegliwości, lokalizację konglomeratu, jego wielkość, a także objawy kliniczne towarzyszące limfadenopatii.

W ogólnym badaniu krwi można wykryć oznaki różnych chorób. Na przykład wzrost liczby leukocytów wskazuje na proces zapalny. Obecność komórek blastycznych wskazuje na ostrą białaczkę. Jeżeli w badaniu krwi wykryto atypowe komórki jednojądrzaste, potwierdza to zakażenie mononukleozą. Obecność wzrostu limfocytów we krwi wskazuje na chorobę wirusową.

RTG klatki piersiowej może być również pouczającą metodą diagnostyczną. To badanie jest wykorzystywane w przypadku chorób takich jak:

  • gruźlica;
  • grzybica;
  • limfogranulomatoza;
  • chłoniak.

Gruźlicy węzłów chłonnych często towarzyszy podobna choroba w tkance płucnej. W takich przypadkach na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć specyficzny obraz gruźlicy - ogniska infekcji. Ich wielkość zależy od stadium i rozległości patologii..

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala na wizualizację powiększonych węzłów chłonnych w jamie brzusznej. Obserwuje się to w patologiach przewodu żołądkowo-jelitowego, gruźlicy, chłoniaku. Jeśli podczas operacji zostaną stwierdzone powiększone węzły chłonne, są one wysyłane do biopsji.

Biopsja węzłów chłonnych jest wskazana, jeśli podejrzewa się, że proces jest złośliwy. Uciekają się również do jej pomocy, gdy leczenie jest nieskuteczne oraz w przypadku, gdy nie można było zidentyfikować przyczyny choroby.

CT jest najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną. Za jego pomocą możesz ocenić stan wszystkich narządów i układów osoby. Możesz również zobaczyć strukturę węzła, stopień adhezji z otaczającymi tkankami i obecność złośliwego procesu.

Co to jest konglomerat węzłów chłonnych

Przerzuty są najważniejszą cechą każdego złośliwego guza. Z tym procesem wiąże się postęp choroby, który często kończy się śmiercią pacjenta. Gdy na układ limfatyczny wpływa rak innego narządu, laik może określić to zjawisko jako „rak węzłów chłonnych”, z punktu widzenia medycyny jest to tzw..

Komórki nowotworu złośliwego mają szereg różnic w stosunku do komórek zdrowych, wśród których jest nie tylko miejscowe niszczące działanie w tkance lub narządzie, ale także zdolność do oddzielania się od siebie i rozprzestrzeniania się po całym organizmie. Utrata specyficznych cząsteczek białka, które zapewniają silne wiązanie między komórkami (cząsteczki adhezyjne), prowadzi do oderwania się złośliwego klonu od guza pierwotnego i jego penetracji do naczyń.

Nowotwory nabłonkowe, czyli przerzuty, głównie drogą limfogenną, wzdłuż naczyń limfatycznych, które odprowadzają limfę z narządu. Mięsaki (nowotwory tkanki łącznej) mogą również wpływać na węzły chłonne, chociaż przeważająca dla nich droga przerzutów jest hematogenna.

Na drodze przepływu limfy natura dostarcza „filtrów”, które zatrzymują cały „nadmiar” - mikroorganizmy, przeciwciała, zniszczone fragmenty komórek. Komórki nowotworowe również wchodzą do takiego filtra, ale nie są neutralizowane, a zamiast tego złośliwy klon zaczyna aktywnie się dzielić, powodując powstanie nowego guza.

Początkowo oznaki wtórnej zmiany nowotworowej znajdują się w regionalnych węzłach chłonnych, czyli tych, które są najbliżej narządu dotkniętego guzem i które jako pierwsze spotykają się z chłonką przenoszącą elementy rakowe. Wraz z dalszym postępem choroby przerzuty rozprzestrzeniają się dalej, obejmując bardziej odległe grupy limfatyczne. W niektórych przypadkach zajęte są węzły chłonne zlokalizowane w innej części ciała, co wskazuje na zaawansowane stadium guza i wyjątkowo złe rokowanie.

Wzrost liczby węzłów chłonnych w raku jest konsekwencją namnażania się w nich komórek nowotworowych, które wypierają zdrową tkankę, wypełniając węzeł chłonny. Nieuchronnie zatkany jest drenaż limfatyczny.

Zgodnie ze strukturą histologiczną przerzuty zwykle odpowiadają guzowi pierwotnemu, ale stopień zróżnicowania w niektórych przypadkach jest niższy, dlatego wtórny rak węzła chłonnego rośnie szybciej i bardziej agresywnie. Często zdarzają się przypadki, gdy pierwotny guz objawia się jedynie przerzutami, a poszukiwanie ich źródła nie zawsze przynosi rezultaty. Taka zmiana jest określana jako przerzuty raka z nieznanego źródła..

Posiadanie wszystkich cech złośliwości, raka (przerzutów) w węźle chłonnym zatruwa organizm produktami przemiany materii, wzmaga odurzenie i powoduje ból.

Każdy złośliwy guz prędzej czy później zaczyna dawać przerzuty, kiedy to nastąpi - zależy od wielu czynników:

  • Wiek - im starszy pacjent, tym wcześniej pojawiają się przerzuty;
  • Choroby współistniejące w postaci przewlekłej, osłabiające mechanizmy obronne organizmu, niedobory odporności - przyczyniają się do bardziej agresywnego wzrostu guza i wczesnych przerzutów;
  • Etap i stopień zróżnicowania - duże guzy, które wrastają w ścianę narządu i uszkadzają naczynia krwionośne, aktywniej dają przerzuty; im niższy stopień zróżnicowania raka, tym wcześniejsze i szybsze rozprzestrzenianie się przerzutów.

Nie każda komórka guza, która dostanie się do węzła chłonnego, podzieli się i da przerzuty. Przy dobrej odporności może się to nie zdarzyć lub stanie się po długim czasie.

W rozpoznaniu wskazanie zmiany przerzutowej węzłów chłonnych wskazuje litera N: N0 - brak zajęcia węzłów chłonnych, N1-2 - przerzuty w regionalnych (pobliskich) węzłach chłonnych, N3 - przerzuty odległe, gdy węzły chłonne są zajęte w znacznej odległości od guza pierwotnego, co odpowiada ciężkiemu, czwartemu, stadium raka.

Manifestacje przerzutów limfogennych

Objawy raka węzłów chłonnych zależą od stopnia zaawansowania choroby. Zwykle pierwszym znakiem jest ich wzrost. W przypadku zajęcia węzłów chłonnych położonych powierzchownie, można je wyczuć w postaci powiększonych pojedynczych guzków lub konglomeratów, które nie zawsze są bolesne.

Takie przerzuty do węzłów chłonnych można łatwo określić w okolicy pachowej z rakiem piersi, w pachwinie z guzami narządów płciowych, na szyi w przypadku chorób krtani, jamy ustnej, powyżej i poniżej obojczyka w przypadku raka żołądka.

Jeśli guz atakuje narząd wewnętrzny, a przerzuty występują w węzłach chłonnych leżących głęboko w ciele, wówczas nie jest łatwo wykryć ich powiększenie. Np. Powiększone węzły chłonne krezki w raku jelita, wnęka wątrobowa w raku wątrobowokomórkowym, mniejsze i większe skrzywienie żołądka w guzach tego narządu palpacyjnego są niedostępne, a z pomocą lekarza przychodzą dodatkowe metody badań - USG, TK, MRI.

Duże grupy przerzutowych węzłów chłonnych wewnątrz ciała mogą objawiać się objawami ucisku na te narządy lub naczynia, w pobliżu których się znajdują. Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych śródpiersia możliwe są duszności, zaburzenia rytmu serca i ból w klatce piersiowej, powiększone krezki kolektory limfatyczne przyczyniają się do bólu i wzdęć, niestrawności.

Uciśnięcie żyły wrotnej powoduje nadciśnienie wrotne - powiększą się wątroba i śledziona, w jamie brzusznej gromadzi się płyn (wodobrzusze). Oznaki trudności w odpływie krwi przez żyłę główną górną mogą wskazywać na porażenie węzłów chłonnych z rakiem - obrzęk twarzy, sinica.

Na tle przerzutów zmienia się również ogólny stan pacjenta: narasta osłabienie i utrata masy ciała, postępuje niedokrwistość, utrzymuje się gorączka, zaburza się tło emocjonalne. Objawy te wskazują na wzrost zatrucia, czemu sprzyja w dużej mierze rozwój raka w węzłach chłonnych..

Przerzuty limfogenne w niektórych typach raka

Najczęstszymi rodzajami raka są raki żołądka, piersi u kobiet, płuc i dróg rodnych. Guzy te mają tendencję do tworzenia przerzutów do węzłów chłonnych, a ścieżki rozprzestrzeniania się komórek rakowych i sekwencja uszkodzeń układu limfatycznego są dość dobrze poznane..


Na pierwszym etapie przerzuty można znaleźć w pachowych węzłach chłonnych już w drugim stadium choroby, a na czwartym w odległych narządach. Rozprzestrzenianie się limfogenne zaczyna się wcześnie i często powodem szukania guza nie jest wyczuwalna formacja w klatce piersiowej, ale powiększone węzły chłonne pod pachą.

Rak piersi objawia się pokonaniem kilku grup węzłów chłonnych - pachowych, okołostronnych, nad- i podobojczykowych. Jeśli rak rośnie w zewnętrznych częściach gruczołu, logiczne jest oczekiwanie przerzutów nowotworowych w węzłach chłonnych pod pachą, porażka segmentów wewnętrznych prowadzi do wejścia komórek rakowych do węzłów chłonnych wzdłuż mostka. Zdalne będą uważane za przerzuty we wskazanych grupach węzłów chłonnych po przeciwnej stronie guza, a także uszkodzenie węzłów śródpiersia, jamy brzusznej, szyi.

Kiedy zidentyfikowano grupy regionalnych węzłów chłonnych, zaatakowane jako pierwsze i odległe, zaangażowane w zaawansowane stadia. Przytchawiczne, rozwidlone, okołooskrzelowe węzły chłonne zlokalizowane w pobliżu oskrzeli i tchawicy są uważane za regionalne, odległe - nad- i podobojczykowo, śródpiersia, szyjki macicy.

W płucach limfogeniczne rozprzestrzenianie się raka następuje wcześnie i szybko, czemu sprzyja dobrze rozwinięta sieć naczyń limfatycznych, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania narządu. Rak centralny wyrastający z dużych oskrzeli jest szczególnie podatny na takie rozprzestrzenianie..

W przypadku przerzutów do węzłów chłonnych mogą mieć osobliwą lokalizację. Pierwsze to węzły wzdłuż większej i mniejszej krzywizny, antrum, następnie komórki docierają do węzłów chłonnych trzewnych (drugi etap), można wykryć raka żołądka w węzłach chłonnych wzdłuż aorty, żyły wrotnej wątroby.

Poszczególne odmiany limfogennych przerzutów raka żołądka zostały nazwane na cześć badaczy, którzy je opisali lub po raz pierwszy zetknęli się z nimi. Przerzut Virchowa dotyczy lewych nadobojczykowych węzłów chłonnych, Schnitzlera - tkanki odbytu, Krukenberga - jajników, irlandzkich - pachowych węzłów chłonnych. Te przerzuty wskazują na odległe rozsiewanie guza i ciężki stan choroby, kiedy radykalne leczenie jest niemożliwe lub nie jest już właściwe..

Węzły chłonne w szyi są zajęte przez guzy dna, dziąseł, podniebienia, szczęk i ślinianek. W proces patologiczny biorą udział podżuchwowe, szyjne i potyliczne grupy węzłów chłonnych. Odległe przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych są możliwe w przypadku raka piersi, płuc, żołądka. W przypadku raka zlokalizowanego w okolicy twarzy, jamy ustnej, szybko dochodzi do rozsiewu limfogennego, co wiąże się z doskonałym dopływem limfy do tej strefy.

Oprócz przerzutów w węzłach chłonnych szyi mogą tworzyć się guzy pierwotne - limfogranulomatoza, którą przeciętny człowiek będzie również nazywać rakiem węzła chłonnego szyjki macicy. W niektórych przypadkach można ustalić, czy guz pierwotny lub przerzuty wpłynęły na węzły w szyi, jest to możliwe tylko przy dodatkowym badaniu, w tym biopsji.

Węzły chłonne w szyi mają tendencję do powiększania się nie tylko z przerzutami. Prawdopodobnie każdy z nas może znaleźć przynajmniej jeden powiększony guzek pod żuchwą lub między mięśniami szyjki macicy, ale to niekoniecznie musi oznaczać raka. Nie powinieneś panikować, chociaż znalezienie przyczyny nie zaszkodzi.

Węzły chłonne szyjne i podżuchwowe pobierają chłonkę z jamy ustnej, krtani, gardła, szczęk, w których bardzo często występują zmiany zapalne. Wszystkim rodzajom zapalenia migdałków, zapalenia jamy ustnej, próchnicy towarzyszy przewlekły stan zapalny, więc nie jest zaskakujące, że regionalne węzły chłonne są powiększone. Ponadto w okolicy ust i górnych dróg oddechowych nieustannie spotyka się różne mikroorganizmy, które wraz z przepływem limfy wnikają i są neutralizowane w węzłach chłonnych. Taka zwiększona praca może również prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych..

Diagnostyka i leczenie przerzutów do węzłów chłonnych

Rozpoznanie przerzutów do węzłów chłonnych opiera się, jeśli to możliwe, na badaniu palpacyjnym. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia węzłów chłonnych pachowych, szyjnych, pachwinowych, lekarz będzie mógł je wyczuć przez cały czas, w niektórych przypadkach możliwe jest również badanie palpacyjne węzłów chłonnych wewnętrznych - trzewnych, krezkowych.

USG naczyń szyjnych

W celu potwierdzenia zmian przerzutowych stosuje się dodatkowe metody badawcze:

  • Ultradźwięki - szczególnie pouczające ze wzrostem kolektorów limfatycznych znajdujących się wewnątrz ciała - w pobliżu żołądka, jelit, w wrotach wątroby oraz w przestrzeni zaotrzewnowej, w jamie klatki piersiowej;
  • CT, MRI - pozwalają określić liczbę, wielkość i dokładną lokalizację zmienionych węzłów chłonnych;
  • Nakłucie i biopsja są najbardziej pouczającymi sposobami zobaczenia komórek rakowych w węźle chłonnym, dzięki biopsji można zasugerować źródło, wyjaśnić rodzaj i stopień zróżnicowania raka.

Molekularne badania genetyczne mają na celu ustalenie obecności określonych receptorów lub białek na komórkach nowotworowych, dzięki czemu z dużym prawdopodobieństwem można ocenić rodzaj raka. Takie analizy są szczególnie widoczne w przypadku znalezienia przerzutów z nieznanego źródła, których poszukiwanie zakończyło się niepowodzeniem..

Leczenie przerzutów nowotworowych w węzłach chłonnych obejmuje chirurgiczne usunięcie, radioterapię i chemioterapię, które są przepisywane indywidualnie w zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania choroby.

Chirurgiczne usunięcie zajętych węzłów chłonnych przeprowadza się jednocześnie z wycięciem samego guza, natomiast cała grupa kolektorów regionalnych, do których weszły lub mogły wejść komórki nowotworowe, poddaje się preparacji węzłów chłonnych.

W przypadku wielu nowotworów znane są tak zwane węzły chłonne „wartownicze”, w których przerzuty występują najwcześniej. Węzły te są usuwane do badania histologicznego, a brak w nich komórek rakowych z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na brak przerzutów..

Manipulując samym guzem i węzłami chłonnymi, chirurg działa bardzo ostrożnie, unikając ściskania tkanek, co może sprowokować rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych. Aby zapobiec przedostawaniu się komórek rakowych do naczyń, wykonuje się ich wczesny opatrunek.

W przypadku przerzutów jest prawie zawsze przepisywany. Wybór leków lub ich kombinacji zależy od rodzaju guza pierwotnego i jego wrażliwości na określone leki. W raku żołądka najskuteczniejsze są 5-fluorouracyl, doksorubicyna, cyklofosfamid, adriamycyna są przepisywane na nowotwory piersi, niedrobnokomórkowy rak płuc jest wrażliwy na etopozyd, cisplatynę, taksol.

Jeśli nie można wykryć ogniska pierwotnego guza nowotworowego, przepisuje się cisplatynę, paklitaksel, gemcytabinę, etopozyd. W przypadku słabo zróżnicowanych raków zajmujących węzły chłonne skuteczne są preparaty platyny (cisplatyna), w przypadku guzów neuroendokrynnych cisplatyna i etopozyd są objęte schematem leczenia.

Celem chemioterapii guzów przerzutowych jest zahamowanie wzrostu i dalszego rozprzestrzeniania się procesu złośliwego. Jest przepisywany przed operacją (chemioterapia neoadiuwantowa) w celu zapobiegania przerzutom i niszczeniu mikroprzerzutów w węzłach chłonnych oraz po operacji (adiuwant) - w celu zapobiegania dalszym przerzutom, których ryzyko wzrasta po operacji na dotkniętym narządzie.

Jest to ważniejsze w przypadku przerzutów krwiopochodnych niż limfogennych, ale radiochirurgia lub cybernóż mogą być skuteczne w przypadku węzłów chłonnych, gdy rak w węźle jest usuwany za pomocą wiązki promieniowania, która działa ściśle na dotkniętą tkankę. Metoda ta jest uzasadniona w przypadku późnych pojedynczych przerzutów, które pojawiają się lata po zabiegu, kiedy można uniknąć ponownej operacji.

Przerzuty do węzłów chłonnych w raku, niezależnie od rodzaju guza pierwotnego, charakteryzują progresję choroby, a rokowanie jest tym gorsze, im więcej kolektorów limfatycznych jest zaangażowanych we wzrost raka. Przerzuty reagują na leczenie tylko u jednej piątej chorych, u których rokowanie może być korzystne, u pozostałych 80% leczenie na etapie przerzutów ma na celu złagodzenie objawów lub przedłużenie życia. Przy licznych przerzutach limfogennych raków nisko i niezróżnicowanych oczekiwana długość życia wynosi średnio od sześciu miesięcy do roku; w przypadku raków wysoko zróżnicowanych rokowanie jest nieco lepsze.

Wideo: usunięcie węzłów chłonnych w leczeniu raka piersi

Autor wybiórczo odpowiada na adekwatne pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i tylko w ramach zasobu OncoLib.ru. Obecnie nie są udzielane bezpośrednie konsultacje i pomoc w organizacji leczenia.

Węzeł chłonny to zbiór tkanki limfatycznej otoczonej torebką. W ludzkim ciele znajduje się ponad 500 węzłów chłonnych. Znajdują się w pobliżu wszystkich narządów i wzdłuż dużych naczyń krwionośnych. W jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się prawie wszystkie ważne narządy, które stale aktywnie działają. Dzięki ich energicznej aktywności i obfitemu ukrwieniu powstaje dużo limfy, którą przejmują i filtrują węzły chłonne. Z tego powodu węzły chłonne jamy brzusznej mają duże znaczenie funkcjonalne..

Anatomia węzłów chłonnych pozaotrzewnowych

Dla ułatwienia badania węzły chłonne zaotrzewnowe są podzielone na kilka grup, w zależności od tego, z jakiego organu pobierają limfę:

  • Celiakia - w ilości 10-15, umiejscowiona u nasady pnia trzewnego.
  • Żołądek - zlokalizowany na mniejszej i większej krzywizny żołądka oraz w odźwierniku.
  • Śledziona - znajduje się w okolicy wrota śledziony.
  • Trzustka górna i dolna - zlokalizowana wzdłuż górnej i dolnej krawędzi trzustki.
  • Wątroba - konglomerat węzłów chłonnych w okolicy wrót wątroby i pęcherzyka żółciowego.
  • Krezka - znajduje się między arkuszami krezki jelita cienkiego.
  • Węzły chłonne okrężnicy - leżą zaotrzewnowo wzdłuż naczyń limfatycznych pętli okrężnicy.
  • Lędźwiowy - pojedyncze węzły chłonne, które znajdują się wzdłuż aorty brzusznej.
  • Dolna przepona - znajduje się w pobliżu nóg przepony.
  • Nadbrzusze dolne - leżą wzdłuż początkowej części tętnicy nadbrzusza dolnego.

Każdy węzeł chłonny jest odpowiedzialny za filtrowanie limfy narządu, w pobliżu którego się znajduje. Choroba narządu wpływa również na stan funkcjonalny nie tylko regionalnego węzła chłonnego, ale także odległego.

Przyczyny zapalenia węzłów chłonnych w jamie brzusznej

Zapalenie węzłów chłonnych jest mechanizmem obronnym, który występuje w narządzie, gdy wpływają na niego czynniki prowokujące. Głównymi przyczynami zapalenia węzłów chłonnych zaotrzewnowych są:

  • Choroby zakaźne - gruźlica, salmonelloza, jersinioza.
  • Guzy - rak, mięsak, chłoniak.
  • Choroby układu odpornościowego - histiocytoza, mononukleoza.
  • Procesy zapalne w obrębie jamy brzusznej - zapalenie przydatków, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie trzustki.

Węzeł chłonny jest bardzo wrażliwą strukturą i pełni funkcję wartownika w organizmie. Powiększenie węzłów chłonnych zaotrzewnowych jest wskaźnikiem stanu zapalnego, który łatwo określić samodzielnie w domu. Wraz z rozwojem procesu zapalnego aktywowany jest układ odpornościowy. Pierwszy rzut jest reprezentowany przez węzły chłonne. Tutaj komórki odpowiedzialne za układ odpornościowy niszczą drobnoustroje i zapobiegają ich dalszemu rozprzestrzenianiu się. W takim przypadku dochodzi do przerostu węzła chłonnego - jego wartość przekracza normalny rozmiar.

Oprócz zapalenia węzły chłonne jamy brzusznej również reagują proliferacją na guzy. Większość nowotworów przenosi przerzuty przez naczynia limfatyczne. Wraz z przepływem limfy komórki rakowe docierają do najbliższego węzła chłonnego i tam są utrwalane. Aktywne enzymy w węźle chłonnym próbują zabić komórki rakowe.

Objawy zapalenia węzłów chłonnych wewnątrzbrzusznych i zaotrzewnowych

Objawy i leczenie zapalenia węzłów chłonnych są zróżnicowane. Patologiczne zmiany w węźle chłonnym są rozpoznawane jako powiększenie węzłów chłonnych, a jego stan zapalny nazywany jest zapaleniem węzłów chłonnych. Mimo niewielkich rozmiarów węzłów chłonnych hiperplastyczne zapalenie węzłów chłonnych jest poważnym problemem medycznym. Jeśli leczenie jest opóźnione, może być konieczna pilna operacja w ciągu kilku dni. Dlatego trzeba być czujnym i dobrze znać objawy możliwego zapalenia węzłów chłonnych jelita. Obejmują one:

  • Gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39-40˚ С.
  • Ostry ból w dolnej części brzucha, przypominający bóle porodowe.
  • Utrata apetytu i nudności, możliwe wymioty, uczucie dyskomfortu w żołądku.
  • Zmiany stolca (biegunka, zaparcia).
  • Odurzenie organizmu, zły stan zdrowia.

Należy zauważyć, że te objawy nie są wystarczająco specyficzne. Podobne dolegliwości mogą wystąpić w przypadku innych chorób narządów jamy brzusznej, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego. To po raz kolejny potwierdza potrzebę natychmiastowej hospitalizacji w przypadku wystąpienia takich objawów..

Choroby z zapaleniem węzłów chłonnych w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej

Zapalenie grupy węzłów chłonnych w jamie brzusznej obserwuje się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Przyczyny zapalenia węzłów chłonnych różnią się w zależności od wieku pacjenta. U dzieci jest to:

Jednak w większości przypadków będzie to reaktywna limfadenopatia. Oznacza to, że po wyeliminowaniu pierwotnej choroby stan zapalnych węzłów chłonnych powróci do normy. U kobiet hiperplazja węzłów chłonnych może wystąpić jako reakcja na choroby macicy i jej przydatków..

Osoby dorosłe, dzięki lepszej odporności, są mniej podatne na choroby zakaźne. U dorosłych inna niebezpieczna patologia często prowadzi do zapalenia węzłów chłonnych w jamie brzusznej. Nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego szybko dają przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych. W raku trzustki obserwuje się przerost węzłów zaotrzewnowych i chłonnych jelita cienkiego.

Metodyka badania pacjentów z zapaleniem węzłów chłonnych

Gdy lekarz usłyszy skargi pacjenta, powinien natychmiast przystąpić do badania. Zwykle zaczyna się od prostych metod, takich jak badanie palpacyjne brzucha. Pomimo swojej prostoty badanie palpacyjne umożliwia doświadczonemu lekarzowi postawienie wstępnej diagnozy i przepisanie dalszego dokładnego badania..

Obowiązkowa procedura to ogólna i biochemiczna analiza krwi, moczu i kału. W badaniu krwi liczba leukocytów wzrasta. To wyraźny objaw zapalenia. Pacjent jest diagnozowany za pomocą testu Mantoux, aby upewnić się, że zapalenie węzłów chłonnych nie jest spowodowane gruźlicą.

Dalsze badania przeprowadzane są za pomocą urządzeń, które pomagają określić stan zapalny węzłów chłonnych w jamie brzusznej. Spośród instrumentalnych metod obrazowania szczególną wartość diagnostyczną mają:

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) - pozwala określić wielkość powiększonych węzłów chłonnych, ich gęstość, związek z narządami, np. Nerkami czy macicą. Stosunkowo niedroga, szybka i pouczająca metoda.
  • Radiografia - do przewodu pokarmowego wstrzykuje się rentgenowski środek kontrastowy i wykonuje się zdjęcie. Pomaga odróżnić zapalenie węzłów chłonnych od chorób takich jak zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit. Węzły chłonne nie są wizualizowane na zdjęciu rentgenowskim.
  • Obrazowanie komputerowe (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) - pozwala uzyskać wysokiej jakości obraz dna lub całej jamy brzusznej, warstwa po warstwie. Metoda absolutnie niezastąpiona w przypadku podejrzenia guza lub odległych przerzutów, które są dobrze uwidocznione.

Większość nowoczesnych ośrodków leczniczych i klinik oferuje przeprowadzenie niezbędnych procedur diagnostycznych i uzyskanie bardzo precyzyjnego wyniku.

Jak leczy się pacjentów z zapaleniem węzłów chłonnych

W zależności od stadium rozwoju choroby, pacjent poprosił o pomoc, lekarz ustala koncepcję leczenia. Jeśli choroba właśnie się rozpoczęła, wystarczy leczenie zachowawcze, które zaleci terapeuta. Jeśli proces trwa dłużej i przeszedł w fazę ropną, pigułki już nie pomogą. Konieczna będzie operacja w celu usunięcia grupy powiększonych węzłów chłonnych w jamie brzusznej.

Leczenie zapalenia węzłów chłonnych jest złożone. Rozpoczyna się od leczenia pierwotnej choroby, która doprowadziła do wystąpienia zapalenia węzłów chłonnych. Leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne stosuje się w postaci tabletek lub zastrzyków. Aby usunąć odurzenie organizmu, zwiększa się spożycie herbaty i kompotów, aw trudnych przypadkach - zakraplaczy z roztworami soli. Witaminy i środki wzmacniające znajdują się również na liście wizyt w celu aktywacji układu odpornościowego pacjenta. W przypadku zespołu ostrego bólu lekarz przepisze leki przeciwbólowe.

Sumamed, Supraks, Cefotaxime, Tsiprolet

Minimalny okres przyjęć to 5 dni

Xefokam, Movalis, Celebrex, Dinastat

Przyjmuj przez kilka dni w przypadku ciężkich objawów

Reamberin, Reopolyglyukin, Voluven, Venozol

Przepisywany na intensywną terapię na początku leczenia

Askorutyna, ryboflawina, kwas nikotynowy

Długotrwałe użytkowanie przez 1-2 miesiące

Claritin, Telfast, Pantotenian wapnia

Przepisywany w celu złagodzenia nadwrażliwości przez 5-10 dni

Zabiegi fizjoterapeutyczne dają dobry efekt, jeśli są stosowane we wczesnych stadiach choroby. Udowodniono, że następujące metody skutecznie wpływają na leczenie zapalenia węzłów chłonnych:

  • Promieniowanie ultrafioletowe.
  • Terapia UHF.
  • Napromienianie laserowe.
  • Elektroforeza lecznicza.
  • Darsonwalizacja.

Chirurgiczna metoda leczenia polega na typowej operacji jamy brzusznej. Po otwarciu jamy brzusznej uzyskuje się dostęp do węzłów, które uległy zapaleniu. Są usuwane, zapobiegając w ten sposób rozprzestrzenianiu się ropy na otaczające narządy..

Pomimo całego niebezpieczeństwa zapalenia węzłów chłonnych prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku tej choroby jest niezwykle niskie. A dzięki zastosowaniu nowoczesnych leków i metod leczenia zapalenie węzłów chłonnych jelita i otrzewnej nie jest już poważnym problemem dla lekarzy..

anonimowa, kobieta, 35

Dzień dobry, Elena Sergeevna. Mam 35 lat. Dwa lata temu na środku mojej szyi pojawił się guz. Zrobili USG, powiedzieli, że torbiel minęło kilka miesięcy i cysta zniknęła, zrobili USG, powiedzieli, że to nie cysta, ale stan zapalny węzła chłonnego. Nic nie zostało wyznaczone, powiedzieli, że to minie. Okresowo wiosną częściej dochodzi do zapalenia węzłów chłonnych na szyi, więc tej wiosny ponownie staną się zapalne, nie ma wyraźnego bólu w dotyku, ale kiedy odwracam głowę, wydaje się, że szczypie i boli. Czy wykonano rezonans magnetyczny tkanek miękkich, wniosek: określono powiększone węzły chłonne podżuchwowe w postaci konglomeratów. Po prawej stronie rozmiar konglomeratu węzłów chłonnych wynosi 22,4 x 8,7 mm, po lewej 17 x 6,2 mm. Wyznaczono kilka węzłów chłonnych podbródka o średnicy do 7 mm. Migdałki korzenia języka są nieco przerośnięte, o średnicy do 5 mm. Obraz MR, podżuchwowa, podbródkowa, językowe powiększenie węzłów chłonnych. Powiedz p-setce, jakie to niebezpieczne i co to znaczy, co należy zrobić? Jeśli to możliwe, proszę o bardziej szczegółowy komentarz do mojego pytania. Dodam też, że gardło często boli, ale teraz gardło nie boli. A muszę dużo mówić (taka praca), czyli ciągłe napięcie. Dziękuję za odpowiedź.)

Natura wyposażyła nasz organizm w unikalny system obronny, który słusznie nazywany jest stałym strażnikiem zdrowia. To układ limfatyczny, który ma swoją reprezentację na każdej, nawet najbardziej mikroskopijnej części ciała. Jest reprezentowany przez trzy składniki: tkankę limfatyczną, sieć naczyń limfatycznych i krążący w nich płyn limfatyczny. Rola układu limfatycznego w powstawaniu onkologii jest również ważna, ponieważ to przez limfę komórki rakowe rozprzestrzeniają się po całym organizmie człowieka..

Układ limfatyczny jest strażnikiem zdrowia

Tkanka limfatyczna jest rozproszona po całym ciele, zlokalizowana w każdym narządzie i w każdym regionie anatomicznym w postaci skupisk węzłowych - węzłów chłonnych. Znajdują się zarówno powierzchownie, pod skórą, jak i głębiej - między warstwami mięśni, wzdłuż naczyń, w pobliżu narządów, w jamach ciała i komunikują się ze sobą naczyniami limfatycznymi. Rolą tkanki limfoidalnej jest produkcja komórek ochronnych: plazmocytów, makrofagów, limfocytów B i T pochodzących ze szpiku kostnego, głównych komórek ochronnych, dojrzewają i namnażają się w nim.

Sieć naczyń limfatycznych zaczyna się od najlepszych naczyń włosowatych, których miliony są wszędzie. Płyn międzykomórkowy tkanki (płyn ustrojowy) dostaje się do tych naczyń włosowatych. Myje komórki tkanki różnych narządów, mięśni, kości, skóry itp., Wchłania się do naczyń włosowatych limfatycznych, tworząc limfę. Patogeny, komórki nowotworowe i toksyny dostają się do tej limfy. Kapilary są połączone z małymi naczyniami limfatycznymi, są większe i wysyłane do najbliższych węzłów chłonnych. Przechodząc przez nie limfa jest unieszkodliwiana przez komórki ochronne i przenika dalej przez naczynia do bardziej odległych węzłów chłonnych i tam dzieje się to samo..

W rezultacie cała już oczyszczona chłonka gromadzi się w dużym przewodzie limfatycznym w klatce piersiowej, który wpływa do żyły głównej górnej i trafia do serca.

Jak i dlaczego powstają przerzuty raka do węzłów chłonnych?

Nowotwór złośliwy o dowolnej lokalizacji daje przerzuty do węzłów chłonnych. Jak to się stało? Kiedy złośliwy guz rośnie i luźnieje (począwszy od II etapu), jego komórki są wypłukiwane przez płyn tkankowy i trafiają do naczyń włosowatych limfatycznych. Stamtąd wraz z limfą przez naczynia limfatyczne trafiają do najbliższych węzłów chłonnych. Takie węzły, znajdujące się bliżej guza, nazywane są wartowniczymi.

Tam komórki rakowe osiadają, są częściowo unieszkodliwiane, a część komórek namnaża się i tworzy wtórne ognisko guza - przerzuty do węzła chłonnego. Stopniowo rośnie i przez pewien czas otaczające go komórki ochronne uniemożliwiają dalszy rozwój komórek rakowych. Oznacza to, że złośliwy proces jest zlokalizowany przez chwilę. Może to trwać od kilku miesięcy do kilku lat, w zależności od stopnia złośliwości guza. Gdy przerzut rozrasta się i rozluźnia, jego komórki dostają się do chłonki i przepływającego naczynia limfatycznego, kierując się do kolejnego kolektora limfy - bardziej oddalonego węzła chłonnego. I tam przez chwilę rak zostaje zlokalizowany, tworząc przerzuty, które po pewnym czasie rozprzestrzeniają komórki nowotworowe przez naczynia już w dużych centralnych węzłach chłonnych zlokalizowanych wzdłuż dużych naczyń, w przestrzeni zaotrzewnowej, w śródpiersiu.

Jaka jest funkcja ochronna węzłów chłonnych w raku?

Gdyby na drodze ruchu płynu limfatycznego zawierającego komórki rakowe nie było węzłów chłonnych, natychmiast wpadałyby one do piersiowego przewodu limfatycznego, a stamtąd do krwiobiegu i byłyby przenoszone z krwią przez narządy, tworząc tam odległe przerzuty. Oznacza to, że guz nowotworowy natychmiast przeszedłby do czwartego stadium z przerzutami, a pacjenci mieliby niewielkie szanse na skuteczność.

To właśnie węzły chłonne utrzymują proces nowotworowy przez mniej lub bardziej długi czas, dając możliwość „zyskania czasu”, na który można przeprowadzić skuteczne leczenie i zapobiec wejściu raka w zaawansowany etap przerzutowy.

Istnieje bezpośredni związek między wielkością węzłów chłonnych w raku.

Według światowych statystyk dotyczących raka:

  • 12% pacjentów miało przerzuty do węzłów chłonnych z guzem o wielkości do 2 cm,
  • w 32% - z guzem od 2 do 3 cm,
  • w 50% - przy średnicy guza 3-4 cm,
  • w 65% - przy wielkości guza 4-6 cm,
  • u 90% pacjentów z guzami powyżej 6 cm.

Jak stadium raka określają przerzuty w węzłach chłonnych?

W międzynarodowej klasyfikacji raka według etapów, oprócz wielkości guza, ważnym kryterium jest stopień przerzutów do węzłów chłonnych..

Cecha ta jest oznaczona symbolem N (łaciński węzeł - węzeł):

  • w raku stadium 1 przerzuty w węzłach chłonnych nie są wykrywane, co wskazuje N0;
  • z rakiem w stadium 2: pojedyncze przerzuty w najbliższych węzłach chłonnych - N1;
  • z rakiem w stadium 3: kilka przerzutów w regionalnych (najbliższych) węzłach chłonnych - N2;
  • w stadium 4 raka: przerzuty dotyczą zarówno regionalnych, jak i odległych węzłów chłonnych - N3.

Są to pojęcia ogólne, ale dla każdego rodzaju raka istnieją opcje, w zależności od anatomii i liczby grup węzłów chłonnych w pobliżu chorego narządu (N2a, N2b itp.). Symbol Nx w diagnozie oznacza, że ​​nie ma aktualnych danych dotyczących zajęcia węzłów chłonnych.

Główne grupy węzłów chłonnych mające wartość diagnostyczną w onkologii

Nasze ciało zawiera ogromną liczbę węzłów chłonnych - od najmniejszych do największych, zlokalizowanych wszędzie. Ale to kolektory limfy, do których przerzuty rozprzestrzeniają się przez naczynia limfatyczne, są podzielone na grupy zgodnie z zasadą anatomiczną. Ogólnie wszystkie węzły chłonne dzielą się na powierzchowne, zlokalizowane prawie pod skórą i głębokie, położone głęboko w warstwach mięśniowych, w jamach ciała - klatce piersiowej, brzuchu i jamie miednicy.

Wśród powierzchownych węzłów chłonnych podstawowe znaczenie mają następujące grupy:

  • szyjny;
  • pachowy;
  • pachwinowy.

Głębokie węzły chłonne obejmują:

  • wewnątrz klatki piersiowej;
  • węzły jamy brzusznej;
  • węzły jamy miednicy;
  • zaotrzewnowe.

Są to duże kolektory limfy, w których przerzuty zawsze występują podczas rozprzestrzeniania się raka, nazywane są regionalnymi, czyli zlokalizowanymi w pobliżu narządu dotkniętego rakiem. Jeśli podejrzewa się chorobę onkologiczną, lekarz koniecznie kieruje pacjenta na badanie diagnostyczne w celu identyfikacji węzłów chłonnych w raku za pomocą USG, TK lub MRI.

Rak i węzły chłonne szyjki macicy

W okolicy szyi węzły chłonne są zlokalizowane w kilku warstwach i grupach: powierzchowne, zlokalizowane podskórnie, głębokie, zlokalizowane pod powięzią i wzdłuż mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, szyjkowe tylne, zlokalizowane za tymi mięśniami oraz nadobojczykowe.

Źródła przerzutów w węzłach chłonnych szyjnych

Następujące guzy tworzą przerzuty w węzłach chłonnych szyi:

Objawy przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych

W normalnych warunkach węzły chłonne szyjne nie są widoczne z zewnątrz i nie można ich wyczuć. W przypadku raka węzłów chłonnych na szyi i przerzutów określa się wizualnie jedną lub więcej okrągłych lub owalnych formacji, z niezmienioną skórą nad nimi. Są gęste w dotyku, słabo przemieszczalne, często bezbolesne, wielkości mogą wahać się od 2 do 8 cm średnicy, przy limfogranulomatozie mogą stanowić konglomerat powiększonych węzłów, osiągających duże rozmiary. Wraz ze wzrostem głębokich węzłów szyjnych nie są one konturowane podskórnie, ale pojawia się asymetria i zgrubienie szyi.

Przy każdym powiększeniu węzła chłonnego w szyi konieczne jest wykonanie badania, ponieważ czasami przerzuty ujawniają się wcześniej niż sam guz pierwotny. Określenie symptomatologii patologii jest jednym z głównych zadań wykonujących lekarzy.

Rak i pachowe węzły chłonne

W okolicy pachowej występuje duże nagromadzenie tkanki limfatycznej w postaci 6 grup węzłów, niektóre z nich przylegają do ścian pachy, inne znajdują się głębiej, wzdłuż naczyń i nerwów.

Następujące guzy mogą dawać przerzuty do pachowych lub pachowych węzłów chłonnych:

Zwykle pierwszym objawem ze wzrostem węzłów chłonnych pachowych jest uczucie obcego ciała pod pachą, jakby coś przeszkadzało. Ból pojawia się, gdy węzeł chłonny znajduje się w pobliżu nerwu, może również pojawić się drętwienie dłoni, mrowienie skóry. Kiedy naczynia są ściśnięte, pojawia się obrzęk dłoni. Na zewnątrz można zauważyć guzowatość pod pachą podczas podnoszenia ręki do góry, również węzły są łatwo wyczuwalne.

Rak i pachwinowe węzły chłonne

Pachwinowa grupa węzłów chłonnych zlokalizowana jest w udach i podbrzuszu wzdłuż fałdu pachwinowego. Powierzchowne węzły zlokalizowane są w tkance podskórnej, grupa głębokich węzłów znajduje się pod powięzią w pobliżu naczyń udowych.

Węzły chłonne pachwinowe są dotknięte następującymi typami raka:

  • z rakiem jądra;
  • z rakiem zewnętrznych narządów płciowych;
  • z rakiem szyjki macicy;
  • z rakiem prostaty;
  • z rakiem pęcherza;
  • z rakiem odbytnicy;
  • z rakiem skóry kończyn dolnych, okolicy pośladkowej i lędźwiowo-krzyżowej, pachwiny;
  • z limfogranulomatozą i chłoniakami nieziarniczymi.

Rak w węzłach chłonnych brzucha i miednicy

Duża liczba węzłów chłonnych w jamie brzusznej jest zlokalizowana wszędzie: ciemieniowa wzdłuż otrzewnej, wzdłuż naczyń, w krezce i wzdłuż jelit, w sieci, wiele z nich znajduje się w bramie wątroby, śledzionie. Węzły chłonne miednicy są również zlokalizowane w ciemieniowym i wzdłuż naczyń biodrowych, w tkankach otaczających narządy - pęcherz, macica, prostata, odbyt.

Komórki rakowe wszystkich narządów tych jam rozprzestrzeniają się do tych węzłów chłonnych:

  • rak żołądka;
  • rak wątroby;
  • Rak jelita;
  • rak trzustki;
  • rak macicy i szyjki macicy;
  • rak jajnika;
  • rak pęcherza;
  • rak prostaty.

Objawy przerzutów do jamy ciała zależą od ich lokalizacji. Na przykład guzki w krezce jelita mogą powodować kolkę, zaparcia, a nawet niedrożność jelit. Przerzuty w wrotach wątroby, ucisk na żyłę wrotną, powodują zespół nadciśnienia wrotnego - zastój krwi żylnej w narządach i kończynach dolnych, obrzęk, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), powiększenie żył żołądka i przełyku, które może powodować niebezpieczne krwawienie z powodu wysokiego ciśnienia w system żyły wrotnej (wrotnej). Jednak zwykle objawiają się tylko duże przerzuty, ściskające narządy i naczynia. Małe węzły chłonne dotknięte rakiem mogą nie ujawniać się przez długi czas i być wykrywane tylko za pomocą specjalnych metod badawczych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że zależy to od tego, do której części ciała rozprzestrzeniła się patologia, a także od tego, jak czuje się pacjent. Warto zauważyć, że koszt zabiegów jest często o 26% niższy niż w szpitalach w Europie czy USA.

... wzrost węzłów chłonnych wskazuje na problem w obszarze, który węzeł „obsługuje”.

Informacje ogólne. Badanie węzłów chłonnych jest ważną częścią ogólnego badania klinicznego. Metodyczne poszukiwanie powiększonych węzłów chłonnych może dostarczyć cennych informacji na temat nowotworów złośliwych i chorób ogólnoustrojowych..

L / y to formacje o okrągłym, owalnym, fasolkowym kształcie, rzadziej przypominającym wstążkę o rozmiarach od 0,5 do 50 mm i więcej. L / u są pomalowane na różowo-szaro i znajdują się wzdłuż naczyń limfatycznych, z reguły w skupiskach do dziesięciu sztuk, w pobliżu naczyń krwionośnych, częściej - w pobliżu dużych żył. Powierzchnia l / u pokryta jest torebką tkanki łącznej, z której do węzła wychodzą beleczki - belki, również utworzone przez tkankę łączną. Są konstrukcjami wsporczymi. Zrąb jest podstawą l / u utworzoną przez siateczkową tkankę łączną, której komórki procesowe i utworzone przez nie włókna siatkowate tworzą trójwymiarową sieć. Zręby obejmują również komórki fagocytarne - makrofagi, reprezentowane w węzłach chłonnych w kilku odmianach. Napływająca limfa dostarcza obce antygeny do l / u, co prowadzi do rozwoju odpowiedzi immunologicznej w l / u i do wzrostu wielkości l / u. L u jest barierą dla rozprzestrzeniania się zarówno infekcji, jak i komórek rakowych. Tworzy również limfocyty - komórki ochronne, które aktywnie uczestniczą w niszczeniu obcych substancji i komórek.

Charakterystyka l / r oceniana palpacyjnie:

Rozmiar: rozmiar można łatwo określić za pomocą plastikowej linijki; wzrost l / y> 1 cm jest uznawany za istotny klinicznie, z pewnym prawdopodobieństwem wskazującym na proces patologiczny; istnieją jednak wyjątki od tej reguły: na przykład ucho przednie l / y 5 cm prawie zawsze jest spowodowane nowotworem;

Konsystencja: kamienista gęstość l / r zwykle wynika z ich udziału w procesie złośliwym, ale są wyjątki, na przykład w chorobie Hodgkina l / r jest najczęściej gęstością gumy; wahające się l / s odzwierciedlają martwicę lub bakteryjne zapalenie węzłów chłonnych; mogą otwierać się na skórze, tworząc przetoki (typowe dla gruźlicy), l / u tego typu często nazywane są dymieniczkami, zwłaszcza jeśli są zlokalizowane w pachwinie; czasami wyczuwalne l / r, dające wrażenie dużej frakcji lub grochu, najczęściej są małe, bliskie (ale nie takie same) wielkości u różnych pacjentów, twarde, ale nie kamieniste, ruchome, bezbolesne w badaniu palpacyjnym i wyraźnie odgraniczone;

tworzenie konglomeratów: podczas łączenia się i tworzenia konglomeratów, pojedyncze l / u są przekształcane w duże formacje przypominające guzy; tworzenie konglomeratów l / u jest charakterystyczne dla nowotworów złośliwych, ale może być również spowodowane procesami zapalnymi, na przykład przewlekłymi infekcjami lub sarkoidozą; oprócz fuzji, l / u może zostać połączone ze skórą lub tkankami podskórnymi;

tkliwość w badaniu palpacyjnym: wrażliwość na dotyk jest ważną cechą kliniczną, zwykle spowodowaną stanem zapalnym, ale czasami nowotworami złośliwymi; z gruźlicą l / u może być zarówno bolesne, jak i bezbolesne.

Uwaga: l / y dla łagodnych chorób charakteryzują się niewielkimi rozmiarami, miękką teksturą, bezbolesnością przy badaniu palpacyjnym, dobrym ograniczeniem; l / yw nowotworach złośliwych są duże, kamieniste, bezbolesne w badaniu palpacyjnym, tworzą konglomeraty; l / s ze stanem zapalnym, bolesne przy badaniu palpacyjnym, twarde (ale nie kamienne), sporadycznie ulegają fluktuacjom i często tworzą konglomeraty.

Cechy l / r, brane pod uwagę przy ocenie ich znaczenia klinicznego. Lokalizacja l / r ma ogromne znaczenie. Tak więc, na przykład, kliniczne znaczenie wyczuwalnych przednich uszu usznych dowolnej wielkości jest większe niż o podobnej wielkości w jakimkolwiek innym obszarze. Bardzo ważne jest rozróżnienie między uogólnioną i regionalną limfadenopatią, która jest spowodowana przez dwie różne grupy procesów patologicznych i implikuje inny algorytm diagnostyki różnicowej:

przyczyny uogólnionej limfadenopatii: rozsiane nowotwory złośliwe, zwłaszcza hematologiczne (chłoniaki, białaczki); choroby tkanki łącznej (w tym sarkoidoza); infekcje (mononukleoza zakaźna, kiła, zakażenie wirusem cytomegalii, toksoplazmoza, reumatyzm, AIDS, gruźlica i oczywiście dawna dżuma dymienicza); inne, w tym reakcje na lek (na przykład na fenytoinę), dożylne zażywanie narkotyków;

regionalna limfadenopatia, zwykle spowodowana miejscową infekcją lub nowotworem.

Obszary, w których wykonuje się badanie palpacyjne w celu określenia l / r. L / u powinien próbować dotknąć palpacją w pachach, nadkłykciu, na głowie i szyi, w dole nadobojczykowym, w pachwinie i przedniej części uda. Zwiększone l / r, o znaczeniu klinicznym, można znaleźć w dole podkolanowym i okolicy pępkowej.

Kliniczne znaczenie powiększenia pachowej l / r. Zwykle l / y pachowe nie są wyczuwalne, chociaż u zdrowych osób można znaleźć małe, ruchliwe, miękkie, bezbolesne l / yw badaniu palpacyjnym. Większe, ruchliwe, bolesne przy badaniu palpacyjnym l / r występują z niewielkimi ranami i procesami zakaźnymi na dłoni (choroba kociego pazura, infekcje skóry). Gęstsze, nieruchome, tworzące konglomeraty l / u najczęściej wskazują na przerzuty (zwykle rak płuc lub piersi).

Aby zidentyfikować pachową l / y opuszkami palców, wykonuje się głębokie badanie palpacyjne dołu pachowego i jego wierzchołka. Najpierw ta manipulacja jest wykonywana, gdy ręka pacjenta jest rozluźniona i biernie wycofana z klatki piersiowej, a następnie jest powtarzana, gdy ręka jest biernie przyłożona do klatki piersiowej.

Znaczenie kliniczne powiększenia głowy i szyi. Znaczenie kliniczne zależy od lokalizacji:

wzrost potylicy l / r znajdujący się na granicy głowy i szyi jest charakterystyczny dla infekcji dziecięcych; u dorosłych l / u potylicy rzadko wzrasta, chyba że istnieją wyraźne oznaki infekcji skóry głowy; przy braku infekcji wzrost l / y potylicy zwykle wskazuje na uogólnioną limfadenopatię, na przykład z zakażeniem wirusem HIV;

wzrost tylnego l / y szyjki macicy występuje w przypadku łupieżu;

wzrost l / y ucha przedniego wykrywa się w przypadku chłoniaków, a także zapalenia spojówek od strony ipsilateralnej (to ostatnie zjawisko nazwano zespołem Parino na cześć Henri Parino, jednego z ojców francuskiej okulistyki);

wzrost l / r zlokalizowany w pobliżu obu gałęzi żuchwy (czyli l / y podżuchwowej i podbródka) najczęściej odzwierciedla miejscowy proces patologiczny (zwykle zapalenie przyzębia lub inne infekcje zębów), a nie przerzuty nowotworów złośliwych z narządów poza głową i szyją.

Na podstawie badania palpacyjnego kamienistej gęstości górnego tylnego odcinka szyjnego l / u można założyć guz nosogardzieli; broda i żuchwa l / y - obrzęk nosa, wargi, przedniej części języka lub przedniej części dna jamy ustnej; średnio głęboka szyjka macicy l / y - guz podstawy języka lub krtani; dolna głęboka l / y szyjki macicy - pierwotny rak tarczycy lub przełyku szyjnego.

Znaczenie kliniczne l / u głowy i szyi, przypominające dużą frakcję w badaniu palpacyjnym. L / u tego typu są małe, wielkości ziarnka grochu, bezbolesne w badaniu palpacyjnym, ruchome, dobrze odgraniczone. Występują bardzo często, zwłaszcza u małych dzieci, iw większości przypadków odzwierciedlają wcześniejszą infekcję. Po wygojeniu utrzymują się przez kilka tygodni. Ich lokalizacja odzwierciedla lokalizację procesu zakaźnego: przednia szyjka macicy l / u - infekcje górnych dróg oddechowych i przedniej części jamy ustnej; tylna szyjka macicy l / u - zapalenie ucha środkowego i infekcje skóry głowy.

Delphic l / r. Delphic l / y to grupa małych, położonych przyśrodkowo l / y przed krtani, leżących na błonie pierścieniowo-tarczowej. nazywane są delfickimi ze względu na ich wysoką wartość predykcyjną (w starożytnej Grecji wyrocznia z miasta Delphi była słynnym wróżbitą). Wzrost tych l / r występuje w chorobach tarczycy (podostre zapalenie tarczycy, choroba Hashimoto, rak tarczycy), a także w raku tchawicy. Węzłów delficznych nie należy mylić z płatem piramidalnym tarczycy..

Kliniczne znaczenie zwiększonego l / rok nadobojczykowego. Stwierdzenie zwiększonego l / yw prawym lub lewym dole nadobojczykowym jest ważnym stwierdzeniem, najczęściej wskazującym na raka płuca lub piersi po tej samej stronie. Jednocześnie należy zwrócić uwagę, że w raku dolnego płata płuca lewego z powodu krzyżowego odpływu limfy obserwuje się wzrost l / rok prawego dołu nadobojczykowego. Zwiększenie l / y nadobojczykowego lewego dołu nadobojczykowego może być spowodowane przerzutami różnych nowotworów złośliwych pochodzących z narządów jamy brzusznej i miednicy. (!) Duży lewy nadobojczykowy l / u jest często nazywany węzłem sygnalizacyjnym (ostrzeżenie przed złośliwym guzem zlokalizowanym w dużej odległości) lub węzłem Troisiera (na cześć profesora Uniwersytetu Paryskiego, który żył od 1844 do 1919 i badał rozprzestrzenianie się złośliwych guzów wzdłuż układu limfatycznego).

Węzeł Troisiera to pojedynczy węzeł l / yw lewym dole nadobojczykowym, często zlokalizowany za głową obojczykową mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Węzeł Trausiera może wystąpić z powodu przerzutów raka płuca, piersi i przełyku po tej samej stronie. Najczęściej jednak węzeł Trausiera jest spowodowany przerzutowym rozprzestrzenianiem się guzów pochodzących z narządów jamy brzusznej i miednicy - żołądka, jelit, wątroby, nerek, trzustki, jąder i endometrium. Kiedy ten węzeł jest spowodowany przerzutami w raku żołądka, nazywa się go gruczołem Virchowa lub węzłem Virchowa (na cześć L.K. Virkhova, Rudolfa, który żył od 1821 do 1902)..

Technika palpacyjna nadobojczykowej l / y. Pacjent siedzi i patrzy prosto przed siebie, jego ramiona są opuszczone (co zmniejsza ryzyko pomylenia kręgów szyjnych i mięśni z l / y). Lekarz znajduje się za plecami pacjenta - i ta pozycja jest wygodniejsza do obmacywania dołu nadobojczykowego. Badanie palpacyjne wykonuje się również w pozycji leżącej, gdy pod wpływem grawitacji l / y stają się bardziej ruchome, co zwiększa szansę ich wykrycia. Wreszcie, wykonanie testu Valsalva lub nawet po prostu kaszel może przesunąć głęboko leżące l / s bliżej powierzchni skóry, umożliwiając im dotarcie do palców lekarza.

Kliniczne znaczenie zwiększenia l / u nadkłykciowej (łokciowej). Wzrost l / y nadkłykciowy występuje wraz z procesem zapalnym dłoni lub przedramienia. Te l / s można zwiększyć u osób nadużywających narkotyków (przy stosowaniu i / v), a także sarkoidozy.

Technika palpacyjna nadkłykciowa l / r. Lekarz potrząsa prawą ręką pacjenta prawą ręką, jednocześnie dotykając okolicy nadkłykcia koniuszkami lewej ręki. Badanie nadkłykciowej l / y lewej strony odbywa się podobnie jak opisana zmiana rąk.

Znaczenie kliniczne powiększenia l / u pachwin i kości udowej. Pachwinowe l / y znajdują się po bokach kości udowej, które są bliżej genitaliów. Różnice są nie tylko anatomiczne, ale także kliniczne. Wzrost l / rok udowej jest mniej alarmujący niż wzrost l / rok pachwin. Często udowy wzrost l / u w pirocytozach stóp. Wzrost l / y pachwin jest znacznie bardziej pouczający i może wskazywać na złośliwy nowotwór. Biopsja pachwinowego l / y pozwala uzyskać różne informacje diagnostyczne; przy biopsji kości udowej l / y zwykle wykrywa się tylko proces reaktywny.

Kliniczne znaczenie powiększenia l / rok podkolanowego. Kliniczne znaczenie powiększenia l / rok podkolanowego jest niewielkie. Podkolanowe l / y są zlokalizowane tak głęboko, że badanie palpacyjne jest niedostępne. Znaczenie kliniczne pozostaje niejasne, nawet przy badaniu palpacyjnym..

Siostra Mary Joseph's Knot. Jest to guzek około pępkowy lub gęsty guz podobny do guza stwierdzony podczas badania lub badania palpacyjnego pępka. Ten niezwykle cenny objaw wskazuje na przerzuty guza wewnątrz miednicy lub jamy brzusznej - najczęściej raka żołądka lub jajnika. Ten objaw został po raz pierwszy opisany w 1928 roku przez dr W. J. Mayo. Jego artykuł powstał na podstawie obserwacji jego pierwszej asystentki chirurga Marii Józefa ze Szpitala Mariackiego.