Konformalna radioterapia

Konformalna radioterapia ─ ekspozycja na promieniowanie guza, w przypadku której wymagane jest trójwymiarowe planowanie napromieniowania w celu uzyskania wymaganego kształtu pola promieniowania.

W tradycyjnej radioterapii planowanie pola napromieniania opiera się na zdjęciach rentgenowskich, a plan jest zbudowany w jednej płaszczyźnie. Przed terapią konformalną konstruowany jest plan radioterapii na podstawie danych z tomografii komputerowej. Sesje radioterapii konformalnej wykonywane są na akceleratorach liniowych. Tworzenie wiązki cząstek w akceleratorze liniowym odbywa się w taki sposób, aby skierować ją na strefę guza, unikając ekspozycji na zdrowe tkanki.

Nowoczesne technologie radioterapii wykorzystują duże dawki całkowite (SOD), dlatego kluczową rolę odgrywa prawidłowe dostarczenie dawki do napromienianego obiektu. Skuteczność terapii konformalnej 3D wynika przede wszystkim z możliwości dostarczania odpowiednich dawek promieniowania do guzów (średnio co najmniej 76 Gy), co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wyleczenia.

Jednak w trakcie radioterapii (kierowanej zgodnie z planem radioterapii do guza) obiekt (rak) jest często przemieszczany, co dramatycznie zmienia całkowitą dawkę otrzymaną przez guz. Zaproponowano różne urządzenia, aby wykluczyć możliwość opuszczenia przez nowotwór strefy napromieniania. W szczególności sprzęt do aktywnego monitorowania oddechu (zarządzanie pozycją w czasie rzeczywistym - bramkowanie oddechowe RPM), system do wstrzymania oddechu (koordynator aktywnego oddychania) i inne.

Jedną z głównych metod terapii komfortowej jest radioterapia z modulacją intensywności (IMRT) i radioterapia sterowana obrazem (IGRT), czyli radioterapia z aktywną kontrolą oddechu. Technologie te wykorzystują technologię RapidArc i podobne systemy do ustalenia pozycji guza w celu stabilizacji wartości SOD. RapidArc - technologia prowadzenia radioterapii pod kontrolą wzrokową z modulacją intensywności (technologie IMRT i IGRT) z możliwością jednoczesnej zmiany kształtu, natężenia wiązki, a także prędkości kątowej obrotu akceleratora liniowego.

Główne zalety tej technologii to dokładność i zmienność dostarczania promieniowania, a także znaczne przyspieszenie leczenia w porównaniu ze standardową realizacją promieniowania z modulacją natężenia..

Medycyna. Pielęgniarstwo.

Na stronie dowiesz się wszystkiego o pielęgnacji, opiece, manipulacji

Konformalna radioterapia. Rodzaje współczesnej radioterapii

Kierunki współczesnego LT

Rodzaje współczesnej radioterapii

Konformalna radioterapia frakcjonowana - ROD 1,8-2 Gy

Hipofrakcyjna stereotaktyczna radioterapia wiązką zewnętrzną - ROD 3-9 Gy

Radiochirurgia - 1 frakcja ROD powyżej 10 Gy

Brachyterapia: radioterapia śródczaszkowa / śródmiąższowa

Wskazania do konformalnej radioterapii

  1. odmowa zgody na operację
  2. nieoperacyjny guz
  3. stan niesprawny
  • ze względu na występowanie choroby
  • z powodu ciężkiej współistniejącej patologii
  1. „+” Krawędź resekcji
  2. nawrót po operacji, hormonie lub chemioterapii

Przeciwwskazania do konformalnej radioterapii

  1. 1. ogólny ciężki stan pacjenta (stany ostre, niewyrównane choroby współistniejące, ciężka kacheksja)
  2. inwazja na sąsiednie narządy, ryzyko próchnicy lub powstania przetoki

Proces technologiczny

  1. Etap diagnostyczny.
  2. Topometria belki wstępnej.
  3. Planowanie dozymetryczne.
  4. Radioterapia

Etap diagnostyczny.

odbiór podstawowych dokumentów określających potrzebę leczenia w tej placówce

ocena wskazań i przeciwwskazań do radioterapii

opracowanie i zatwierdzenie planu leczenia

Przygotowanie przed radioterapią do radioterapii

określenie rodzaju i metody napromieniania (radykalne, przedoperacyjne, pooperacyjne, paliatywne, objawowe) dobór optymalnej energii promieniowania i technologii napromieniania ustalenie docelowych objętości napromieniania, wybór trybu frakcjonowania (przebieg i dawki frakcyjne napromieniania) stosowanie środków modyfikujących promieniowanie i leków chemioterapeutycznych.

Określenie pozycji terapeutycznej pacjenta

topometria przed promieniowaniem wykonywana jest w przyszłej pozycji zabiegowej, przy użyciu wszystkich niezbędnych przyrządów mocujących (maski, zagłówki, podpórki na ręce i nogi, stelaże, materace itp.).

Przygotowanie przed promieniowaniem do lokalizacji: mózg; guzy głowy i szyi

Utrwalanie za pomocą maski:

zapewnia to samo położenie celu w stosunku do wiązki promieniowania

zapewnia dokładne odwzorowanie planu leczenia z sesji na sesję

pomaga zmniejszyć narażenie na promieniowanie całego narządu.

Mocowanie pacjenta za pomocą maski termoplastycznej

Preparat przed promieniowaniem na klatkę piersiową i górną część brzucha

Kontrola narażenia oddechowego realizowana jest za pomocą systemu ABC. Urządzenie (Active Breathing Coordinator) składa się ze spirometru turbinowego i wyświetlaczy, które wizualnie odtwarzają krzywe oddechowe.

System konfigurowany jest indywidualnie dla każdego pacjenta z możliwością zmiany wartości progowej oraz czasu trwania wstrzymania oddechu.

Topometria MSCT

Badanie topometryczne wykonuje się na tomografie komputerowym w pozycji leżącej pacjenta w płaszczyźnie osiowej o grubości warstwy nie większej niż 2 mm, kąt nachylenia suwnicy wynosi 0 stopni.

Powstałe plastry (plastry) są przesyłane przez system MOSAIQ do stacji roboczej radiologa.

Konturowanie wielkości napromieniowania i rejestrację obrazu przeprowadza się na stacji konturowania Focal Pro.

Konturowanie

Określenie celu z uwzględnieniem możliwego subklinicznego rozsiewu guza i miejscowo zaawansowanych przerzutów

Identyfikacja narządów ryzyka.

GTV (Gross Tumor Volume) - makroskopowa objętość guza - to wyczuwalna lub wizualizowana instrumentalnie objętość guza. Objętość makroskopowa może obejmować guz pierwotny, przerzuty do węzłów chłonnych lub inne przerzuty.

Jeśli guz został usunięty chirurgicznie, nie można określić tej objętości.

CTV (kliniczna docelowa objętość) -

kliniczna objętość docelowa - obejmuje makroskopową objętość guza i tkanki, w których prawdopodobne jest mikroskopijne naciekanie guza.

PTV (Planning Target Volume) - planowana objętość docelowa obejmuje objętość kliniczną (СTV) z dodatkiem dodatkowej objętości promieniowania, która wiąże się z ruchomością niektórych narządów (pęcherza i jelit) oraz uwzględnia błędy w pozycjonowaniu pacjenta.

W przypadku PTV stosowane są standardowe wcięcia.

Planowanie dozymetryczne.

skomputeryzowane planowanie dozymetryczne: (wykonywane przez fizyka medycznego, który oblicza kilka planów napromieniania; oblicza histogramy dawka-objętość (DVH) dla PTV i dla każdego krytycznego organu)

analiza planów alternatywnych (wspólnie z radioterapeutą badana jest DVH, z utworzonych wybierany jest plan optymalny)

zatwierdzenie planu, weryfikacja

Techniki radioterapii konformalnej

  • IMRT (radioterapia z modulacją intensywności)
  • IGRT (radioterapia sterowana obrazem)
  • VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy)
  • IMRT
  • VMAT

Zastosowanie technologii radioterapii opartych na planowaniu 3D (konformalne, IMRT, VMAT, IGRT) umożliwia zwiększenie SOD ekspozycji na promieniowanie drobnocząsteczkowe z 60 do 90 Gy bez zwiększania częstotliwości uszkodzeń radiacyjnych normalnych tkanek, zwiększając prawdopodobieństwo kontroli guza.

Radioterapia

  • weryfikacja (migawka portalu)
  • zdalna korekta pozycji pacjenta
  • procedura naświetlania akceleratorem elektronów
  • ocena i obserwacja efektu

Hipofrakcyjna radioterapia stereotaktyczna (H-SRT)

PTV

  • PTV = CTV + 3 mm

oKonformalny EBT

  • PTV = CTV + 10 mm

Radiochirurgia OUN

ü Struktura histologiczna

  • ü Stopień zróżnicowania
  • ü Poprzednie leczenie
  • ü Lokalizacja
  • ü Rozmiar
  • ü Stan pacjenta
  • ü Stan neurologiczny
  • ü Organy ryzyka

Nieinwazyjna fiksacja
(nieinwazyjna rama stereotaktyczna)

+ Wysoka dokładność pozycjonowania;

+ Czas przygotowania przed napromienianiem nie jest ograniczony);

+ Zastosowanie w hipofrakcjonowaniu.

- Nie można stosować u pacjentów z brakami zębowymi;

- Nie stosować u pacjentów z ciężkim odruchem wymiotnym.

Zastosowanie stereotaktycznych technik napromieniania konformalnego pozwala na:

  • Kontroluj miejscowo guz
  • Zwiększ całkowitą dawkę ogniskową
  • Zapewnij dobrą jakość życia po zabiegu
  • Należy leczyć pacjentów z ciężkimi współistniejącymi patologiami, u których leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane

Brachyterapia

Napromienianie wewnątrzczaszkowe i śródmiąższowe - metody wprowadzania do jamy radioaktywnej źródeł umieszczonych w aplikatorze

Radioterapia wewnątrzczaszkowa

  • Wprowadzenie endostatów
  • Kontrola rentgenowska
  • Planowanie dozymetryczne radioterapii
  • Wdrożenie planu narażenia

Radioterapia wewnątrzczaszkowa

  • Do napromieniania wewnątrzczaszkowego stosuje się źródła radioaktywne, umieszczane w aplikatorze, który wkłada się do jamy.
  • W metodzie tej można uzyskać wysokie dawki promieniowania lokalnie w objętości guza, z gwałtownym spadkiem dawki w otaczających zdrowych tkankach.
  • Optymalną dystrybucję dawki z napromieniania do jamy ustnej uzyskuje się poprzez umieszczenie źródeł w jamie macicy i jajowodów w sklepieniach pochwy
  • Wewnątrzjamienny etap skojarzonej radioterapii (wprowadzenie endostatów, weryfikacja ich położenia)

Ze względu na możliwość wykorzystania TK do planowania napromieniania wewnątrzczaszkowego, możliwy jest wybór planu napromieniania o jak najlepszym pokryciu celu, bez przekraczania tolerancji narządów ryzyka.

GTV, CTV w brachyterapii

GTV: pozostała objętość guza po dystalnym stadium

CTV wysokiego ryzyka (BPCTV):

GTV + cała szyjka macicy + pozostała objętość guza w otaczających tkankach

CTV średniego ryzyka (СРCTV):

Dystrybucja potencjału BPCTV +

Zoptymalizowany plan dystrybucji izodozy 3D

Wewnątrzjamienny etap pooperacyjnej SLT

Rak endometrium lub szyjki macicy (po histerektomii)

Błona śluzowa kikuta pochwy, w tym szew

90% w kulcie

10% w części dalszej

Aplikatory

Rozmiar odpowiada rozmiarowi kikuta pochwy i pochwy

Bliski kontakt powierzchni aplikatora z błoną śluzową pochwy

Brachyterapia prostaty

Zlokalizowany guz bez nacieku torebki

Guz wysoko lub średnio zróżnicowany, Glissona nie więcej niż 7.

PSA od 10 do 20ng / ml

Objętość trzustki nie przekracza 60 cm³.

Pozostały poziom moczu jest nie mniejszy niż 50 ml.

Pacjent nie przeszedł wcześniej TUR

Średnia dawka na sesję

Brachyterapia:

Hipertermia lokalna - metoda fizycznej radiomodyfikacji

Zalety napromieniowania konformalnego

Konformalna radioterapia to rodzaj zdalnego napromieniania o zwiększonej dokładności, który przeprowadza się w przypadku, gdy konieczne jest uzyskanie jednolitego i pełnego radioaktywnego działania na komórki złośliwego guza. Do zabiegu należy stworzyć trójwymiarowy obraz guza.

Zadowolony
  1. Co
  2. W jakich rodzajach raka jest stosowany?
  3. Wskazania
  4. Przeciwwskazania
  5. Jak jest
  6. Korzyści z terapii
  7. Skutki uboczne
  8. Wydajność

Co

Konformalne napromienianie to jedna z najbardziej zaawansowanych technologii wykorzystywanych jako środek terapeutyczny w wykrywaniu chorób onkologicznych..

Technika polega na stworzeniu trójwymiarowego modelu, który jest niezbędny do dokładniejszego oddziaływania na guz. Innymi słowy, dzięki tej taktyce specjalistom udaje się opracować napromieniowany obszar, który ma parametry najbardziej zbliżone do złośliwego nowotworu..

Przed zastosowaniem tej metody terapeutycznej w działaniu konieczne jest zaplanowanie przebiegu leczenia, dla którego uwzględniane są dane z tomografii komputerowej..

Do przeprowadzenia radioterapii konformalnej stosuje się specjalne akceleratory liniowe, które są wyposażone w kolimator wielolistkowy. Dzięki temu, że podczas ruchu płatki urządzenia nabierają kształtu guza, nie wpływa to negatywnie na zdrowe struktury tkankowe zlokalizowane w pobliżu uszczelki.

W jakich rodzajach raka jest stosowany?

Konformalne napromienianie może być stosowane w leczeniu absolutnie wszystkich nowotworów złośliwych, niezależnie od ich lokalizacji i głębokości zmiany. Dlatego ta technika terapeutyczna jest przepisywana na raka szyi, gruczołów sutkowych, prostaty, głowy, a także innych narządów i układów..

Wskazania

Przede wszystkim KLT jest przepisywany w przypadku, gdy sam chory na raka odmawia poddania się operacji. Ponadto ten rodzaj postępowania terapeutycznego stosuje się, gdy nowotwór złośliwy jest nieoperacyjny lub gdy pacjent jest nieoperacyjny, co może wystąpić, gdy guz zaczyna dawać przerzuty do pobliskich struktur i układów anatomicznych lub przebieg procesu patologicznego jest komplikowany przez rozwój choroby towarzyszącej..

Możliwe jest również napromienianie konformalne w przypadku ponownego powstania guza po operacji, leczeniu hormonalnym lub chemioterapii..

Przeciwwskazania

Pomimo tego, że ta metoda terapii ma pewne zalety w porównaniu z innymi metodami, jej stosowanie ma pewne ograniczenia. Tak więc zabiegu nie można przeprowadzić w ciężkim stanie pacjenta. W tym przypadku możemy mówić o kacheksji w wyraźnej formie, o ostrym procesie patologicznym lub o zdekompensowanej chorobie współistniejącej..

Ponadto radioterapia konformalna jest przeciwwskazana, gdy nowotwór złośliwy rozrasta się do pobliskich narządów, gdy istnieje duże ryzyko rozpadu nowotworu lub gdy tworzą się przetoki..

Jak jest

Cały proces terapeutyczny przebiega w kilku etapach..

Po podjęciu ostatecznej decyzji o przeprowadzeniu napromieniania konformalnego pacjent kierowany jest na serię badań diagnostycznych. Przeprowadzane jest również badanie radiologa, wszystkie możliwe przeciwwskazania i wskazania są oceniane tak dokładnie, jak to możliwe, oraz opracowywany i zatwierdzany jest plan działań terapeutycznych.

Specjalista powinien przeanalizować dane uzyskane w trakcie obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego, które najdokładniej odzwierciedlają rozpowszechnienie procesu onkologicznego. Te wyniki mają fundamentalne znaczenie dla sformułowania najskuteczniejszego planu leczenia..

Ponadto ważne jest, aby śledzić dynamikę choroby podczas poprzedniej terapii, jeśli była przeprowadzana, ze stanem powstawania guza w momencie wyznaczenia naświetlania konformalnego..

Radioterapia w leczeniu raka: leczenie, konsekwencje.

Wiadomo, że główne metody leczenia różnych nowotworów złośliwych to chirurgiczne, lecznicze, radioterapia i ich kombinacja. W tym przypadku operacja i radioterapia są uważane za metody miejscowego oddziaływania na guz, a farmakoterapia (chemioterapia, terapia celowana, terapia hormonalna, immunoterapia) ma charakter ogólnoustrojowy. Stowarzyszenie Onkologów na całym świecie prowadzi różne wieloośrodkowe badania mające na celu odpowiedź na pytanie: „Która metoda lub ich kombinacja powinna być preferowana w różnych sytuacjach klinicznych?” Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie te badania mają jeden cel - wydłużenie oczekiwanej długości życia chorych na raka i poprawę jego jakości..

Pacjent powinien zostać poinformowany przez lekarza prowadzącego o różnych metodach leczenia, w tym alternatywnych. Na przykład pacjentom z wczesnym rakiem płuca z ciężkimi współistniejącymi patologiami i bezwzględnymi przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego można zaproponować napromienianie nowotworu (radioterapia stereotaktyczna) zamiast leczenia chirurgicznego, tak zwanego leczenia raka bez operacji. Lub, na przykład, z określonymi wskazaniami u pacjentów z rakiem wątroby i prostaty. Radioterapia stereotaktyczna jest aktywnie i skutecznie stosowana zamiast operacji w przypadku guzów mózgu, tym samym znacznie zmniejszając ryzyko powikłań pooperacyjnych i przyspieszając rehabilitację pacjentów po leczeniu. W centrum OncoStop decyzję o przeprowadzeniu radioterapii (RT), zarówno jako samodzielnej opcji, jak iw ramach kompleksowego leczenia, podejmuje rada specjalistów.

Radioterapię planuje się w oparciu o następujące czynniki. Po pierwsze, jest to główna diagnoza, tj. lokalizacja nowotworu złośliwego i stopień jego rozprzestrzenienia się na otaczające tkanki i odległe narządy. Po drugie, jest to stopień złośliwości, obecność inwazji naczyń chłonnych i inne czynniki prognostyczne i predykcyjne, które są określane przez badania morfologiczne, immunohistochemiczne i genetyczne molekularne. Po trzecie, to obecność wcześniejszego leczenia i jego skuteczność. I po czwarte, jest to oczywiście ogólny stan pacjenta, wiek, obecność i stopień korekty współistniejącej patologii i oczekiwana długość życia pacjenta..

Efekt radioterapii polega na napromieniowaniu jonizującym określonego obszaru strumieniem cząstek, które mogą uszkodzić aparat genetyczny (DNA) komórki. Jest to szczególnie widoczne w aktywnie dzielących się komórkach, ponieważ są one najbardziej podatne na czynniki uszkadzające. Dochodzi do naruszenia funkcji i żywotnej aktywności komórek nowotworowych, co z kolei zatrzymuje ich rozwój, wzrost i podział. Tak więc, w wyniku radioterapii, guz złośliwy zmniejsza się, aż do całkowitego zniknięcia. Niestety, zdrowe komórki zlokalizowane na obwodzie nowotworu mogą również w różnej objętości (w zależności od zastosowanej radioterapii) przedostawać się do strefy napromieniania, co z kolei wpływa na stopień ich uszkodzenia i rozwój skutków ubocznych. Po leczeniu lub w przerwach między sesjami napromieniania zdrowe komórki są w stanie naprawić swoje uszkodzenia popromienne, w przeciwieństwie do guza.

Leczenie raka silnie skupionymi wiązkami (na przykład radioterapią stereotaktyczną) pomaga uniknąć tych niepożądanych konsekwencji. Ta technika jest dostępna w centrum radioterapii projektu OncoStop. Radioterapia stereotaktyczna jest ogólnie dobrze tolerowana przez pacjentów. Jednak przepisując go, należy przestrzegać pewnych zaleceń dotyczących stylu życia, ponieważ zmniejszają one ryzyko skutków ubocznych i poprawiają jakość życia..

Rodzaje radioterapii

Istnieje kilka klasyfikacji radioterapii. W zależności od tego, kiedy zalecana jest radioterapia, dzieli się ją na: neoadiuwantową (przed operacją), adjuwantową (po operacji) i śródoperacyjną. Celem napromieniania neoadiuwantowego jest zmniejszenie wielkości guza, osiągnięcie stanu operacyjnego oraz zmniejszenie ryzyka przerzutów przez naczynia układu krwionośnego i limfatycznego do węzłów chłonnych i odległych narządów (np. W raku piersi, raku odbytnicy). Radioterapia ma na celu zminimalizowanie ryzyka nawrotu miejscowego guza (np. W raku piersi, złośliwym guzie mózgu, kości). W każdym przypadku celowość przepisywania radioterapii jest ustalana indywidualnie..

Wybierając sposób podania dawki promieniowania, radioterapeuta ocenia przede wszystkim lokalizację guza, jego wielkość, bliskość naczyń krwionośnych, nerwów i narządów krytycznych. W związku z tym istnieją 3 sposoby dawkowania dawki:

  1. Radioterapia wiązką zewnętrzną - stosuje się zewnętrzne źródło promieniowania (na przykład akcelerator liniowy), które kieruje wiązki promieniowania na nowotwór.
  2. Kontakt (brachyterapia) - źródła promieniotwórcze (np. Ziarna radioaktywne) umieszczane są wewnątrz (w przypadku raka prostaty) lub obok guza.
  3. Radioterapia ogólnoustrojowa - pacjent otrzymuje leki radioaktywne, które są rozprowadzane w krwiobiegu ogólnoustrojowym i oddziałują na ogniska guza.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z tych rodzajów radioterapii..

1. ZDALNA RADIOTERAPIA

W przypadku radioterapii wiązkami zewnętrznymi jedna lub więcej wiązek promieniowania jonizującego (generowanych przez akcelerator liniowy) jest kierowanych na guz przez skórę, które wychwytują sam guz i pobliskie tkanki, niszcząc komórki wewnątrz głównej objętości guza i komórki rozproszone w jego pobliżu. Naświetlanie akceleratorem liniowym jest zwykle wykonywane 5 razy w tygodniu, od poniedziałku do piątku, przez kilka tygodni.

* Aparatura do zdalnego leczenia wiązką: akcelerator liniowy Varian TrueBeam

Następnie rozważymy niektóre rodzaje radioterapii wiązką zewnętrzną..

TRÓJWYMIAROWA ZGODNA RADIOTERAPIA (3D-CRT)

Jak wiadomo, ciało każdego pacjenta jest wyjątkowe, a guzy nie mają takiego samego kształtu, rozmiaru i lokalizacji. W przypadku radioterapii konformalnej 3D można wziąć pod uwagę wszystkie te czynniki. W wyniku zastosowania tej techniki prowadzenie wiązki staje się dokładniejsze, a zdrowe tkanki przylegające do guza otrzymują mniej promieniowania i szybciej się regenerują..

RADIOTERAPIA Z MODULACJĄ INTENSYWNOŚCI WIĄZKI

Radioterapia modulowana intensywnością wiązki (IMRT) to specjalny rodzaj radioterapii konformalnej 3D, która może dodatkowo zmniejszyć ekspozycję na promieniowanie zdrowej tkanki w pobliżu guza, pod warunkiem, że wiązka promieniowania jest precyzyjnie dostosowana do kształtu guza. Napromienianie akceleratorem liniowym z IMRT umożliwia podział każdej wiązki na wiele odrębnych segmentów, przy czym natężenie promieniowania w każdym segmencie jest indywidualnie kontrolowane.

RADIOTERAPIA POD KONTROLĄ WIZUALIZACJI

Leczenie radioterapią sterowaną obrazem (IGRT) to także napromienianie konformalne guza, w którym techniki obrazowania (np. Tomografia komputerowa, badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie) są wykorzystywane codziennie do kierowania wiązki bezpośrednio do kanionu (specjalnego pomieszczenia, w którym odbywa się zabieg) przed każdym zabiegiem. Ze względu na to, że pomiędzy sesjami naświetlania akceleratorem liniowym guz może się przemieszczać (np. W zależności od stopnia wypełnienia narządu pustego lub w związku z ruchami oddechowymi), IGRT pozwala na dokładniejsze „namierzenie” guza, oszczędzając otaczającą go zdrową tkankę. W niektórych przypadkach lekarze wszczepiają mały marker do guza lub pobliskich tkanek, aby lepiej uwidocznić cel promieniowania.

RADIOTERAPIA STEREOTKSYCZNA

Radioterapia stereotaktyczna to specjalna metoda leczenia, która pozwala na dostarczenie dużej dawki promieniowania jonizującego z submilimetrową dokładnością, w przeciwieństwie do klasycznej radioterapii (metody opisane powyżej). Pozwala to na skuteczne i bezpieczne napromienianie guzów o różnej lokalizacji i wielkości (nawet najmniejszych ogniskach) oraz ochronę otaczających je zdrowych tkanek przed szkodliwym działaniem promieniowania. Ponadto do ponownego napromieniania można zastosować radioterapię stereotaktyczną. Efekt terapii ocenia się 2-3 miesiące po jej zakończeniu. Przez cały ten czas lekarz aktywnie monitoruje stan zdrowia pacjenta.

Ciekawostka: radioterapia stereotaktyczna została po raz pierwszy opracowana dla pojedynczego napromieniania guzów mózgu, nazywanego radiochirurgią stereotaktyczną (SRS). Oprócz onkopatologii radiochirurgia może być stosowana w leczeniu guzów łagodnych (na przykład oponiak, nerwiak nerwu słuchowego) i niektórych nienowotworowych schorzeń neurologicznych (na przykład nerwoból nerwu trójdzielnego, który nie podlega leczeniu zachowawczemu). Ta technika napromieniania jest znana większości ludzi pod nazwą „Gamma Knife”, „CyberKnife”.

* Instalacja do radiochirurgii stereotaktycznej patologii mózgu: nóż Gamma

Leczenie guzów poza czaszką (lokalizacje zewnątrzczaszkowe) nazywane jest radioterapią stereotaktyczną ciała (SBRT), zwykle wykonywaną w kilku sesjach, stosowaną przy nowotworach płuc, wątroby, trzustki, prostaty, nerki, rdzenia kręgowego, guzów szkieletowych. Generalnie zastosowanie radioterapii stereotaktycznej w leczeniu różnych onkopatologii otwiera nowe możliwości..

* Aparatura do przeprowadzania radioterapii stereotaktycznej nowotworów o dowolnej lokalizacji: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Leczenie radioterapią stereotaktyczną na nowoczesnym urządzeniu zrobotyzowanym CyberKnife jest dostępne w centrum radioterapii Oncostop.

TERAPIA PROTONA.

Terapia protonowa to specjalny rodzaj radioterapii wiązką zewnętrzną, która wykorzystuje protony. Fizyczne właściwości wiązki protonów pozwalają radioterapeucie skuteczniej redukować dawkę promieniowania w normalnych tkankach blisko guza. Ma wąski zakres zastosowań (np. W guzach mózgu u dzieci).

* Aparatura do radioterapii protonowej: Varian ProBeam

RADIOTERAPIA NEUTRONOWA.

Promieniowanie neutronowe jest również specjalnym rodzajem radioterapii wiązką zewnętrzną, która wykorzystuje promieniowanie neutronowe. Nie jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej.

2. RADIOTERAPIA KONTAKTOWA (BRACHYTERAPIA)

Kontaktowa RT obejmuje tymczasowe lub stałe umieszczenie źródeł promieniotwórczych w obrębie guza lub w jego bezpośrednim sąsiedztwie. Wyróżnia się dwie główne formy brachyterapii - wewnątrzjamową i śródmiąższową. W przypadku radioterapii wewnątrzjamowej źródła radioaktywne są umieszczane w przestrzeni blisko guza, na przykład w kanale szyjki macicy, pochwie lub tchawicy. W leczeniu śródmiąższowym (na przykład w raku prostaty) źródła radioaktywne są instalowane bezpośrednio w tkance (w gruczole krokowym). Inną opcją dla brachyterapii jest forma aplikacji, w której źródła umieszcza się na powierzchni skóry w specjalnych indywidualnie dostosowanych aplikatorach (np. Przy leczeniu raka skóry). Brachyterapia może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z promieniowaniem zewnętrznym.

W zależności od techniki kontaktowej RT, promieniowanie jonizujące może być dostarczane z dużą dawką (HDR) lub niską (niska moc dawki, LDR). W brachyterapii wysokodawkową źródło promieniowania wprowadza się tymczasowo do guza za pomocą (cienkiej) rurki - cewnika. Umieszczenie cewnika to zabieg chirurgiczny wymagający znieczulenia. Przebieg leczenia najczęściej realizowany jest w dużej ilości sesji (frakcji), 1-2 razy dziennie lub 1-2 razy w tygodniu. W brachyterapii niskodawkową źródła radioaktywne mogą być wprowadzane do guza czasowo lub na stałe, co również wymaga zabiegu chirurgicznego, znieczulenia i krótkiego pobytu w szpitalu. Pacjenci, którzy mają stałe źródła, są początkowo ograniczeni w swoim codziennym życiu po napromienianiu, ale z czasem wracają do zdrowia i wracają do poprzedniego rytmu.

„Ziarno” z materiałem radioaktywnym wszczepione do guza podczas brachyterapii

RADIOTERAPIA SYSTEMOWA

W niektórych przypadkach klinicznych pacjentom przepisuje się radioterapię ogólnoustrojową, podczas której leki radioaktywne są wstrzykiwane do krwiobiegu, a następnie rozprowadzane po całym organizmie. Można je podawać doustnie (tabletki radioaktywne) lub dożylnie (dożylnie). Na przykład kapsułki z radioaktywnym jodem (I-131) są stosowane w leczeniu niektórych typów raka tarczycy. Dożylne leki radioaktywne są skuteczne w leczeniu bólu związanego z przerzutami do kości, takim jak rak piersi.

Istnieje kilka etapów radioterapii: przygotowawcza (przed radioterapią), radioterapia i odbudowa (po radioterapii). Rozważmy bardziej szczegółowo każdy etap terapii.

Etap przygotowawczy rozpoczyna się od wstępnej konsultacji z radioterapeutą, który ustala możliwość przeprowadzenia radioterapii i wybiera technikę. Następnym krokiem jest oznaczenie guza, obliczenie dawki promieniowania i zaplanowanie jej, w które zaangażowany jest radioterapeuta, fizyk medyczny i rentgenograf. Planując radioterapię, określa się obszar napromieniania, pojedyncze i całkowite dawki promieniowania, maksymalne promieniowanie jonizujące padające na tkankę guza i otaczające go struktury, ocenia się ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. W razie potrzeby wykonuje się znakowanie guza (tj. Wszczepia się w niego specjalne markery), co pomaga w jego dalszym śledzeniu podczas oddychania. W niektórych przypadkach oznaczenie granic ekspozycji na promieniowanie odbywa się za pomocą specjalnego markera, którego nie można usunąć ze skóry do czasu zakończenia zabiegu. Jeśli oznakowanie zostało usunięte w wyniku nieostrożnego obchodzenia się lub po zabiegach higienicznych, należy je zaktualizować pod nadzorem lekarza prowadzącego. Przed zabiegiem należy chronić skórę przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych, nie stosować kosmetyków, środków drażniących, antyseptyków (jod). W przypadku chorób skóry, objawów alergicznych wskazana jest ich korekta. Planując naświetlanie guzów głowy i szyi, konieczne jest leczenie chorych zębów i chorób jamy ustnej (na przykład zapalenie jamy ustnej).

Sam proces napromieniania jest złożony i odbywa się zgodnie z indywidualnym planem leczenia. Składa się z frakcji LT (sesji). Czas trwania i harmonogram frakcji napromieniania jest w każdym przypadku indywidualny i zależy tylko od planu opracowanego przez specjalistów. Na przykład w radiochirurgii stereotaktycznej leczenie jest jedną frakcją, podczas gdy w radioterapii wiązką zewnętrzną kurs trwa od jednego do kilku tygodni i jest prowadzony przez pięć dni z rzędu przez tydzień. Potem następuje dwudniowa przerwa na odbudowę skóry po naświetlaniu. W niektórych przypadkach radioterapeuta dzieli dzienną dawkę na 2 sesje (rano i wieczorem). Naświetlanie odbywa się bezboleśnie w specjalnym pomieszczeniu - kanionie. Szczegółowa odprawa bezpieczeństwa przeprowadzana jest przed zabiegiem. W trakcie terapii pacjent powinien pozostawać nieruchomo w kanionie, oddychać równo i spokojnie, dwukierunkowa komunikacja z pacjentem jest utrzymywana przez głośnik. Sprzęt podczas zabiegu może wytwarzać specyficzny hałas, który jest normalny i nie powinien przerażać pacjenta.

* Kanion Centrum Radioterapii projektu OncoStop

Podczas całego leczenia musisz przestrzegać poniższych zaleceń.

  1. Dieta powinna być zbilansowana i wzbogacona w witaminy i minerały.
  2. Musisz wypić 1,5 - 2,5 litra. oczyszczona woda niegazowana. Możesz pić świeże i konserwowane soki, napoje owocowe i napoje owocowe. Woda mineralna o dużej zawartości soli (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) jest przyjmowana tylko na zalecenie lekarza i przy braku przeciwwskazań. W niektórych przypadkach te napoje mogą pomóc zmniejszyć uczucie nudności..
  3. Przestań pić i palić.
  4. Uważnie monitoruj stan odsłoniętej skóry. Nie noś obcisłych ubrań, preferuj luźne ubrania wykonane z naturalnych tkanin (len, perkal, popelina, bawełna).
  5. Strefy napromieniania lepiej pozostawać otwarte, wychodząc na zewnątrz chronić je przed działaniem promieni słonecznych i opadów atmosferycznych.
  6. W przypadku zaczerwienienia, suchości, swędzenia skóry, nadmiernej potliwości nie stosuj samoleczenia, tylko niezwłocznie poinformuj o tym lekarza.
  7. Przestrzegaj zbilansowanej codziennej rutyny (spacer na świeżym powietrzu, lekkie ćwiczenia gimnastyczne, sen co najmniej 8 godzin dziennie).

Cechy radioterapii guzów o różnych lokalizacjach

W przypadku raka piersi radioterapię stosuje się po operacji oszczędzającej narząd lub po mastektomii zgodnie ze wskazaniami (obecność przerzutowych regionalnych węzłów chłonnych, komórek nowotworowych na brzegach operowanego materiału itp.). Radioterapia zdalna stosowana w tych przypadkach ma na celu wyeliminowanie (zniszczenie) ewentualnie pozostałych komórek nowotworowych w ranie, zmniejszając tym samym ryzyko wznowy miejscowej. W miejscowo zaawansowanym raku piersi radioterapia może być również zalecana przed leczeniem chirurgicznym w celu uzyskania stanu operacyjnego. W trakcie zabiegu kobiety mogą obawiać się takich dolegliwości jak zmęczenie, obrzęk i przebarwienia skóry piersi (tzw. „Brązowienie”). Jednak objawy te zwykle ustępują natychmiast lub w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu radioterapii..

W leczeniu raka odbytnicy radioterapia jest aktywnie stosowana przed operacją, ponieważ pozwala zmniejszyć objętość operacji i zmniejszyć ryzyko przerzutów guza w przyszłości (w trakcie i po operacji). Połączenie radioterapii i chemioterapii prowadzi do zwiększenia skuteczności terapii w tej kategorii pacjentów..

W przypadku raka żeńskich narządów płciowych stosuje się zarówno zdalne napromienianie narządów miednicy, jak i brachyterapię. Jeżeli w I stadium raka szyjki macicy można przepisać radioterapię z określonych wskazań, to na etapach II, III, IVA radioterapia wraz z chemioterapią jest standardem leczenia tej grupy chorych.

Okres regeneracji (po napromieniowaniu)

Okres po napromieniowaniu rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu ekspozycji. W większości przypadków pacjenci nie narzekają aktywnie i czują się stosunkowo dobrze. Jednak niektórzy pacjenci mogą obawiać się działań niepożądanych, które w każdym przypadku różnią się stopniem nasilenia. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek działań niepożądanych należy natychmiast skonsultować się z lekarzem..

Okres rekonwalescencji (rehabilitacja) polega na przestrzeganiu oszczędnego trybu codziennego i dobrego odżywiania. Ważny jest nastrój emocjonalny pacjenta, pomoc i życzliwa postawa bliskich mu osób, prawidłowe przestrzeganie przepisanych zaleceń (badanie kontrolne)..

Zmęczenie napromienianiem jest spowodowane zwiększonym zużyciem energii i towarzyszą mu różne zmiany metaboliczne. Dlatego jeśli pacjent aktywnie pracuje, lepiej dla niego przejść na lekką pracę lub wyjechać na wakacje, aby przywrócić siłę i zdrowie..

Po zakończeniu radioterapii należy regularnie odwiedzać lekarza w celu monitorowania stanu zdrowia i oceny skuteczności leczenia. Dynamiczną obserwację prowadzi onkolog w przychodni rejonowej, przychodni onkologicznej, poradni prywatnej na życzenie pacjenta. W przypadku pogorszenia stanu zdrowia, rozwoju zespołu bólowego, pojawienia się jakichkolwiek nowych dolegliwości związanych np. Z dysfunkcją przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, chorobami układu krążenia i oddechowego, wzrostem temperatury ciała, należy bez czekania skonsultować się z lekarzem następna zaplanowana wizyta.

Szczególną rolę odgrywa odpowiednia pielęgnacja skóry, która jest łatwo podatna na szkodliwe działanie promieniowania (szczególnie przy radioterapii wiązką zewnętrzną). Konieczne jest częste stosowanie odżywczego kremu tłuszczowego, nawet w przypadku braku oznak zapalenia i oparzeń skóry. W okresie naświetlania i po nim nie można odwiedzać kąpieli ani kąpieli, używać twardych myjek, peelingów. Lepiej brać prysznic i używać łagodnych kosmetyków odżywczych i nawilżających.

Wielu uważa, że ​​pacjenci, którzy przeszli radioterapię, mogą sami emitować promieniowanie, dlatego wskazane jest, aby zminimalizowali komunikację z ludźmi wokół nich, zwłaszcza z kobietami w ciąży i dziećmi. Jest to jednak błędne przekonanie. Pacjenci napromieniani nie stanowią zagrożenia dla innych. Z tego powodu nie powinieneś rezygnować z intymnych relacji. Kiedy stan błon śluzowych dróg rodnych ulegnie zmianie i wystąpi dyskomfort, należy powiedzieć o tym lekarzowi, on powie ci, jak sobie z tym poradzić.

Niektórzy pacjenci odczuwają stres, w związku z którym konieczna jest odpowiednia organizacja czasu wolnego: kino, teatr, muzea, wystawy, koncerty, spotkania z przyjaciółmi, spacery na świeżym powietrzu i różne wybrane przez Państwa imprezy towarzyskie.

Wszystkie skutki uboczne można podzielić na 2 typy: ogólne i miejscowe. Częste działania niepożądane obejmują zmęczenie, osłabienie, zmiany emocjonalne, wypadanie włosów, pogorszenie stanu paznokci, zmniejszony apetyt, nudności, a nawet wymioty (częściej w przypadku napromieniania guzów głowy i szyi) oraz zmiany w szpiku kostnym spowodowane naświetlaniem kości. W rezultacie główna funkcja szpiku kostnego - hematopoeza - zostaje zakłócona, co objawia się spadkiem liczby erytrocytów, hemoglobiny, leukocytów i płytek krwi. Bardzo ważne jest, aby regularnie wykonywać kliniczne badania krwi w celu wykrycia tych zmian i przepisania na czas odpowiedniej korekty leku lub zawieszenia procesu napromieniania do czasu powrotu morfologii krwi do normy. Jednak w większości przypadków po zakończeniu radioterapii objawy te ustępują samoistnie, bez konieczności jakiejkolwiek korekty. Miejscowe powikłania radioterapii obejmują:

Uszkodzenia skóry spowodowane promieniowaniem, takie jak zaczerwienienie (z czasem zanika, czasem pozostawiając przebarwienia), suchość, swędzenie, pieczenie, łuszczenie się w obszarze promieniowania. Przy odpowiedniej pielęgnacji skóra wyzdrowieje w ciągu 1-2 miesięcy po radioterapii. W niektórych przypadkach, przy poważnych uszkodzeniach popromiennych, rozwijają się oparzenia o różnym nasileniu, które następnie mogą ulec zakażeniu.

Powikłania infekcyjne, ryzyko ich wystąpienia wzrasta wraz z cukrzycą, obecnością współistniejącej patologii skóry, przy dużej dawce promieniowania, jasnym typie skóry.

Aby uniknąć takich komplikacji, należy ściśle przestrzegać przepisanych zaleceń lekarza prowadzącego i prawidłowo wykonywać pielęgnację skóry..

Uszkodzenie błony śluzowej napromienianego obszaru przez promieniowanie. Na przykład napromienianie guzów głowy i szyi może uszkodzić błony śluzowe jamy ustnej, nosa i krtani. W związku z tym pacjenci muszą przestrzegać pewnych zasad:

  • rzucić palenie, alkohol, drażniące (gorące i pikantne) jedzenie;
  • użyj miękkiej szczoteczki do zębów i delikatnie myj zęby;
  • wypłukać usta wywarem z rumianku lub innymi roztworami (antyseptykami) zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku radioterapii guzów odbytnicy może wystąpić tendencja do zaparć, krwi w kale, bólu odbytu i brzucha, dlatego ważne jest przestrzeganie diety (wykluczając żywność „utrwalającą”).

Podczas napromieniania narządów miednicy pacjenci mogą skarżyć się na zaburzenia układu moczowego (bolesność, pieczenie, trudności w oddawaniu moczu).

Powikłania ze strony układu oddechowego: kaszel, duszność, bolesność i obrzęk skóry ściany klatki piersiowej. Można zaobserwować przy radioterapii guzów klatki piersiowej, płuc, piersi.

Każde pogorszenie samopoczucia, pojawienie się powyższych zmian, należy o tym poinformować lekarza prowadzącego, który zaleci odpowiednie leczenie towarzyszące zgodnie ze stwierdzonymi naruszeniami.

Ogólnie radioterapia jest ogólnie dobrze tolerowana przez pacjentów, a pacjenci szybko wracają do zdrowia po jej zakończeniu. Napromienianie jest ważnym etapem w kompleksowym leczeniu nowotworów złośliwych, pozwalającym na jeszcze skuteczniejsze działanie na guz, co z kolei prowadzi do wydłużenia oczekiwanej długości życia pacjentów i podniesienia jego jakości..

Specjaliści z centrum radioterapii projektu OncoStop z powodzeniem opanowują wszystkie rodzaje radioterapii zewnętrznej, w tym radioterapii stereotaktycznej, i dbają o zdrowie swoich pacjentów.

  • O centrum
    • Specjaliści
    • Aktualności
    • Wzmacniacz
    • Recenzje
    Cierpliwy
    • Spotkanie
    • Koszt leczenia
    • Konsultacja
    • Diagnostyka
    • FAQ
    • Artykuły
  • Aparat Cyberknife
    • Wyjątkowość systemu
    • Wskazania do leczenia
    • Przeciwwskazania
    • Jak wygląda leczenie
    • Porównanie metod
    Radioterapia
    • Zdalny
    • Leczenie skojarzone
  • Leczenie
    • Guzy mózgu
    • Rak płuc
    • Rak wątroby
    • Rak nerki
    • Rak prostaty
    • Rak nosogardzieli
    • Guz rdzenia kręgowego
    • Nowotwór OUN u dzieci
    • Rak trzustki
    • Uszkodzenie kości przez guza
    • Przerzuty
    • Neuralgia nerwu trójdzielnego
    • Ostroga piętowa

Adres: 115478 Moskwa, Kashirskoe sh., 23 s.4
(terytorium Narodowego Centrum Badań Medycznych im. N.N. Blokhina, Ministerstwo Zdrowia Rosji)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Prawa autorskie do materiałów należą do OncoStop LLC.
Korzystanie z materiałów witryny jest dozwolone tylko z obowiązkowym umieszczeniem linku do źródła (strony).

Radioterapia (radioterapia) - co to jest i jaka jest jej istota? Wskazania, rodzaje i metody wykonania

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest radioterapia?

Radioterapia (radioterapia) to zespół zabiegów związanych z oddziaływaniem różnych rodzajów promieniowania (radioterapii) na tkanki organizmu człowieka w celu leczenia różnych chorób. Obecnie radioterapia jest stosowana przede wszystkim w leczeniu guzów (nowotwory złośliwe). Mechanizm działania tej metody polega na oddziaływaniu promieniowania jonizującego (stosowanego podczas radioterapii) na żywe komórki i tkanki, co powoduje określone w nich zmiany..

Aby lepiej zrozumieć istotę radioterapii, musisz znać podstawy wzrostu i rozwoju guza. W normalnych warunkach każda komórka ludzkiego ciała może się dzielić (namnażać) tylko określoną liczbę razy, po czym następuje zakłócenie funkcjonowania jej wewnętrznych struktur i umiera. Mechanizm rozwoju guza polega na tym, że jedna z komórek dowolnej tkanki wymyka się spod kontroli tego mechanizmu regulacyjnego i staje się „nieśmiertelna”. Zaczyna się dzielić nieskończoną liczbę razy, w wyniku czego powstaje całe skupisko komórek nowotworowych. Z biegiem czasu w rosnącym guzie powstają nowe naczynia krwionośne, w wyniku czego rośnie on coraz bardziej, ściskając okoliczne narządy lub wrastając w nie, zaburzając w ten sposób ich funkcje.

W wyniku wielu badań stwierdzono, że promieniowanie jonizujące ma zdolność niszczenia żywych komórek. Mechanizm jego działania polega na uszkodzeniu jądra komórkowego, w którym znajduje się aparat genetyczny komórki (czyli DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy). To DNA określa wszystkie funkcje komórki i steruje wszystkimi zachodzącymi w niej procesami. Promieniowanie jonizujące niszczy nici DNA, w wyniku czego dalszy podział komórek staje się niemożliwy. Dodatkowo narażone na promieniowanie niszczone jest również wewnętrzne środowisko komórki, co również zaburza jej funkcje i spowalnia proces podziału komórki. To właśnie ten efekt jest stosowany w leczeniu nowotworów złośliwych - naruszenie procesów podziału komórek prowadzi do spowolnienia wzrostu guza i zmniejszenia jego wielkości, aw niektórych przypadkach nawet do całkowitego wyleczenia pacjenta.

Warto zauważyć, że uszkodzone DNA można naprawić. Jednak tempo jego regeneracji w komórkach nowotworowych jest znacznie niższe niż w zdrowych komórkach normalnych tkanek. Pozwala to na zniszczenie guza, jednocześnie wywierając niewielki wpływ na inne tkanki i narządy organizmu..

Co to jest 1 szary do radioterapii?

Kiedy organizm człowieka jest narażony na promieniowanie jonizujące, część promieniowania jest absorbowana przez komórki różnych tkanek, co warunkuje rozwój opisanych powyżej zjawisk (niszczenie środowiska wewnątrzkomórkowego i DNA). Nasilenie efektu terapeutycznego zależy bezpośrednio od ilości energii pochłoniętej przez tkankę. Faktem jest, że różne guzy różnie reagują na radioterapię, w wyniku czego do ich zniszczenia wymagane są różne dawki promieniowania. Ponadto im więcej promieniowania jest narażone na organizm, tym większe jest prawdopodobieństwo uszkodzenia zdrowych tkanek i wystąpienia skutków ubocznych. Dlatego niezwykle ważne jest dokładne dawkowanie ilości promieniowania stosowanej w leczeniu niektórych nowotworów..

Aby określić ilościowo poziom pochłanianego promieniowania, jednostką jest Gray. 1 Gray to dawka promieniowania, przy której 1 kilogram napromieniowanej tkanki otrzymuje 1 dżul energii (dżul to jednostka energii).

Wskazania do radioterapii

Obecnie różne rodzaje radioterapii są szeroko stosowane w różnych dziedzinach medycyny..

Radioterapię można przepisać:

  • Do leczenia nowotworów złośliwych. Mechanizm działania metody został opisany wcześniej..
  • W kosmetologii. Technika radioterapii jest stosowana w leczeniu blizn keloidowych - masywnych narośli tkanki łącznej, które powstają po operacji plastycznej, a także po urazach, ropnych infekcjach skóry i tak dalej. Również za pomocą promieniowania wykonuje się depilację (usuwanie owłosienia) na różnych częściach ciała..
  • Do leczenia ostrogi piętowej. Ta dolegliwość charakteryzuje się nieprawidłowym wzrostem tkanki kostnej w okolicy piętowej. W tym samym czasie pacjent odczuwa silny ból. Radioterapia pomaga spowolnić wzrost tkanki kostnej i zmniejszyć stan zapalny, co w połączeniu z innymi metodami leczenia pomaga pozbyć się ostrogi piętowej.

Dlaczego radioterapia jest zalecana przed operacją, w trakcie operacji (śródoperacyjnie) i po operacji??

Radioterapia może być stosowana jako niezależna taktyka terapeutyczna w przypadkach, gdy nie można całkowicie usunąć złośliwego guza. Jednocześnie radioterapia może być prowadzona w tym samym czasie, co chirurgiczne usunięcie guza, co znacznie zwiększy szanse na przeżycie pacjenta..

Radioterapię można przepisać:

  • Przed operacją. Ten rodzaj radioterapii jest zalecany w przypadkach, gdy lokalizacja lub wielkość guza nie pozwala na jego chirurgiczne usunięcie (np. Guz zlokalizowany jest w pobliżu ważnych narządów lub dużych naczyń krwionośnych, w wyniku czego jego usunięcie wiąże się z dużym ryzykiem śmierci pacjenta na stole operacyjnym). W takich przypadkach pacjentowi najpierw przepisuje się kurs radioterapii, podczas którego guz jest narażony na określone dawki promieniowania. W tym przypadku część komórek nowotworowych obumiera, a sam guz przestaje rosnąć lub nawet maleje, w wyniku czego możliwe jest jego chirurgiczne usunięcie..
  • Podczas operacji (śródoperacyjnie). Radioterapia śródoperacyjna jest zalecana w przypadkach, gdy po chirurgicznym usunięciu guza lekarz nie może w 100% wykluczyć obecności przerzutów (czyli gdy utrzymuje się ryzyko rozprzestrzenienia się komórek guza na sąsiednie tkanki). W tym przypadku lokalizacja guza i najbliższe tkanki są narażone na pojedyncze napromienianie, które umożliwia zniszczenie komórek nowotworowych, jeśli występują, po usunięciu głównego guza. Ta technika może znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu (ponownego rozwoju choroby).
  • Po operacji. Radioterapia pooperacyjna jest zalecana, gdy istnieje wysokie ryzyko przerzutów po usunięciu guza, czyli rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych do pobliskich tkanek. Tę taktykę można również zastosować, gdy guz wrośnie do sąsiednich narządów, skąd nie można go usunąć. W tym przypadku, po usunięciu głównej masy guza, pozostałości tkanki guza napromieniane są promieniowaniem, które umożliwia zniszczenie komórek nowotworowych, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się procesu patologicznego..

Czy radioterapia jest konieczna w przypadku łagodnego guza??

Jeśli chodzi o guzy łagodne, charakteryzują się powolnym wzrostem i nigdy nie dają przerzutów i nie rosną do sąsiednich tkanek i narządów. Jednocześnie łagodne guzy mogą urosnąć do znacznych rozmiarów, w wyniku czego mogą uciskać otaczające tkanki, nerwy lub naczynia krwionośne, czemu towarzyszy rozwój powikłań. Rozwój łagodnych guzów w okolicy mózgu jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ podczas procesu wzrostu mogą one uciskać najważniejsze ośrodki mózgu, a ze względu na ich głębokie położenie nie można ich usunąć chirurgicznie. W takim przypadku stosuje się radioterapię, która pozwala na zniszczenie komórek nowotworowych, jednocześnie pozostawiając nienaruszoną zdrową tkankę..

Radioterapię można również stosować w leczeniu guzów łagodnych o innej lokalizacji, jednak w większości przypadków guzy te można usunąć chirurgicznie, w wyniku czego napromienianie pozostaje metodą rezerwową (rezerwową).

Czym radioterapia różni się od chemioterapii?

Jaka jest różnica między radiologią a radioterapią?

Diagnostyka radiacyjna to kompleks badań, które pozwalają wizualnie zbadać cechy budowy i funkcjonowania narządów wewnętrznych i tkanek.

Diagnostyka radiacyjna obejmuje:

  • radiografia;
  • fluorografia;
  • tomografia konwencjonalna;
  • Tomografia komputerowa;
  • badania związane z wprowadzaniem substancji radioaktywnych do organizmu człowieka i tak dalej.
W przeciwieństwie do radioterapii, w trakcie zabiegów diagnostycznych organizm człowieka napromieniany jest znikomą dawką promieniowania, w wyniku czego ryzyko wystąpienia jakichkolwiek powikłań jest zminimalizowane. Jednocześnie przy wykonywaniu badań diagnostycznych należy zachować ostrożność, gdyż zbyt częste napromienianie organizmu (nawet przy małych dawkach) może również doprowadzić do uszkodzenia różnych tkanek..

Rodzaje i metody radioterapii w onkologii

Do tej pory opracowano wiele technik napromieniania organizmu. Ponadto różnią się zarówno techniką wykonania, jak i rodzajem promieniowania oddziałującego na tkanki..

W zależności od rodzaju narażenia na promieniowanie wyróżnia się:

  • terapia wiązką protonów;
  • terapia wiązką jonów;
  • terapia wiązką elektronów;
  • terapia gamma;
  • Terapia rentgenowska.

Terapia wiązką protonów

Terapia wiązką jonową

Istota techniki jest podobna do terapii protonowej, ale w tym przypadku zamiast protonów używane są inne cząsteczki - ciężkie jony. Przy pomocy specjalnych technologii jony te są przyspieszane do prędkości bliskich prędkości światła. Jednocześnie gromadzą w sobie ogromną ilość energii. Następnie sprzęt jest ustawiany w taki sposób, aby jony przechodziły przez zdrowe tkanki i trafiały bezpośrednio w komórki nowotworowe (nawet jeśli znajdują się głęboko w narządzie). Przechodząc przez zdrowe komórki z dużą prędkością, ciężkie jony praktycznie ich nie uszkadzają. Jednocześnie podczas hamowania (co następuje, gdy jony docierają do tkanki guza) uwalniają zgromadzoną w nich energię, co powoduje zniszczenie DNA (kwasu dezoksyrybonukleinowego) w komórkach nowotworowych i ich śmierć.

Wady tej techniki to konieczność użycia masywnego sprzętu (wielkość trzypiętrowego domu), a także ogromne zużycie energii elektrycznej zużywanej podczas zabiegu..

Terapia wiązką elektronów

Terapia promieniami gamma

Terapia rentgenowska

Dzięki tej metodzie leczenia organizm pacjenta poddawany jest działaniu promieni rentgenowskich, które mają również zdolność niszczenia komórek nowotworowych (i normalnych). Radioterapia może być stosowana zarówno w leczeniu guzów powierzchownych, jak iw niszczeniu głębszych nowotworów złośliwych. Nasilenie napromieniowania sąsiednich zdrowych tkanek jest stosunkowo wysokie, dlatego dziś metoda ta jest coraz rzadziej stosowana..

Należy zaznaczyć, że sposób stosowania terapii promieniami gamma i terapii rentgenowskiej może różnić się w zależności od wielkości, lokalizacji i rodzaju guza. W takim przypadku źródło promieniowania może znajdować się zarówno w pewnej odległości od ciała pacjenta, jak i bezpośrednio z nim kontakt.

W zależności od lokalizacji źródła promieniowania radioterapia może być:

  • zdalny;
  • bliska ostrość;
  • kontakt;
  • wewnątrzczaszkowe;
  • śródmiąższowy.

Terapia wiązką zewnętrzną

Radioterapia z bliska

Radioterapia kontaktowa (śródczaszkowa, śródmiąższowa)

Istotą tej metody jest to, że źródło promieniowania jonizującego jest w kontakcie z tkanką guza lub znajduje się w jej bezpośrednim sąsiedztwie. Pozwala to na stosowanie najbardziej intensywnych dawek promieniowania, co zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie. Jednocześnie występuje minimalny wpływ promieniowania na sąsiednie, zdrowe komórki, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych..

Radioterapia kontaktowa może być:

  • Do jamy ciała - w tym przypadku źródło promieniowania jest wprowadzane do jamy dotkniętego narządu (macicy, odbytnicy itp.).
  • Wewnątrz tkanki - w tym przypadku małe cząsteczki substancji radioaktywnej (w postaci kulek, igieł lub drutów) wstrzykuje się bezpośrednio do tkanki zajętego narządu, jak najbliżej guza lub bezpośrednio do niego (na przykład w raku prostaty).
  • Do światła - źródło promieniowania można wstrzyknąć do światła przełyku, tchawicy lub oskrzeli, zapewniając w ten sposób miejscowy efekt terapeutyczny.
  • Powierzchowne - w tym przypadku substancję radioaktywną nakłada się bezpośrednio na tkankę nowotworową znajdującą się na powierzchni skóry lub błony śluzowej.
  • Donaczyniowe - gdy źródło promieniowania jest wstrzykiwane bezpośrednio do naczynia krwionośnego i w nim utrwalane.

Radioterapia stereotaktyczna

To najnowsza metoda radioterapii, która pozwala na napromienianie guzów o dowolnej lokalizacji, jednocześnie praktycznie bez wpływu na zdrowe tkanki. Istota procedury jest następująca. Po pełnym badaniu i dokładnym ustaleniu lokalizacji guza pacjent leży na specjalnym stole i jest mocowany za pomocą specjalnych ramek. Zapewni to całkowite unieruchomienie organizmu pacjenta podczas zabiegu, co jest niezwykle ważne..

Po zamocowaniu pacjenta urządzenie jest instalowane. Jednocześnie jest tak wyregulowany, że po rozpoczęciu zabiegu emiter promieni jonizujących zaczyna obracać się wokół ciała pacjenta (a dokładniej wokół guza), naświetlając go z różnych stron. Po pierwsze, takie napromienianie zapewnia najbardziej efektywny wpływ promieniowania na tkankę guza, co przyczynia się do jego zniszczenia. Po drugie, przy tej technice dawka promieniowania do zdrowych tkanek jest znikoma, ponieważ jest rozprowadzana między wiele komórek zlokalizowanych wokół guza. W rezultacie ryzyko skutków ubocznych i powikłań jest zminimalizowane..

Terapia konformalna 3D

Jaka jest różnica między radioterapią skojarzoną a radioterapią skojarzoną?

Radioterapia może być stosowana jako niezależna technika terapeutyczna, a także w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi.

Radioterapia może być:

  • Łączny. Istotą tej techniki jest połączenie radioterapii z innymi środkami terapeutycznymi - chemioterapią (wprowadzeniem do organizmu substancji chemicznych niszczących komórki nowotworowe) i / lub chirurgicznym usunięciem guza.
  • Łączny. W tym przypadku jednocześnie stosuje się różne metody ekspozycji na promieniowanie jonizujące tkanki guza. Na przykład w leczeniu guza skóry, który rośnie w głębszych tkankach, można jednocześnie zalecić radioterapię zogniskowaną i kontaktową (powierzchniową). To zniszczy główne ognisko guza, a także zapobiegnie dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu nowotworowego. W przeciwieństwie do terapii skojarzonej, w tym przypadku nie stosuje się innych metod leczenia (chemioterapii lub operacji)..

Czym różni się radykalna radioterapia od paliatywnej?

Jak działa radioterapia??

Przygotowanie do radioterapii

Etap przygotowawczy obejmuje wyjaśnienie diagnozy, wybór optymalnej taktyki leczenia, a także pełne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania wszelkich współistniejących chorób lub patologii mogących mieć wpływ na wyniki leczenia.

Przygotowanie do radioterapii obejmuje:

  • Wyjaśnienie lokalizacji guza. W tym celu przepisywane są ultradźwięki (ultradźwięki), CT (tomografia komputerowa), MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) i tak dalej. Wszystkie te badania pozwalają „zajrzeć” do wnętrza ciała i określić lokalizację guza, jego wielkość, kształt i tak dalej..
  • Wyjaśnienie natury guza. Guz może składać się z różnych typów komórek, które można określić na podstawie badania histologicznego (podczas którego część tkanki guza jest usuwana i badana pod mikroskopem). Wrażliwość guza na promieniowanie jest określana w zależności od struktury komórkowej. Jeśli jest wrażliwa na radioterapię, kilka cykli leczenia może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Jeśli guz jest oporny na radioterapię, do leczenia mogą być wymagane duże dawki promieniowania, a wynik może nie być wystarczająco wyraźny (to znaczy, że guz może pozostać nawet po intensywnym leczeniu z maksymalnymi dopuszczalnymi dawkami promieniowania). W takim przypadku należy zastosować radioterapię skojarzoną lub zastosować inne metody terapeutyczne..
  • Biorąc wywiad. Na tym etapie lekarz rozmawia z pacjentem, pytając go o wszystkie istniejące lub przebyte choroby, operacje, urazy itd. Konieczne jest, aby pacjent szczerze odpowiadał na pytania lekarza, ponieważ sukces nadchodzącego leczenia w dużej mierze zależy od tego..
  • Zbieranie badań laboratoryjnych. Wszyscy pacjenci muszą przejść ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi (pozwala ocenić czynność narządów wewnętrznych), badanie moczu (pozwala ocenić czynność nerek) i tak dalej. Wszystko to przesądzi o tym, czy pacjent wytrzyma zbliżający się przebieg radioterapii, czy też spowoduje to wystąpienie komplikacji zagrażających życiu..
  • Poinformowanie pacjenta i uzyskanie od niego zgody na leczenie. Przed rozpoczęciem radioterapii lekarz powinien powiedzieć pacjentowi wszystko o zbliżającej się metodzie leczenia, o szansach na sukces, o alternatywnych metodach leczenia i tak dalej. Ponadto lekarz powinien poinformować pacjenta o wszystkich możliwych działaniach niepożądanych i powikłaniach, które mogą wystąpić w trakcie lub po radioterapii. Jeśli pacjent zgadza się na leczenie, musi podpisać stosowne dokumenty. Dopiero wtedy można przejść bezpośrednio do radioterapii..

Procedura radioterapii (sesja)

Po dokładnym zbadaniu pacjenta, określeniu lokalizacji i wielkości guza, wykonywana jest komputerowa symulacja zbliżającego się zabiegu. Dane guza są wprowadzane do specjalnego programu komputerowego i ustawiany jest niezbędny program leczenia (to znaczy ustawia się moc, czas trwania i inne parametry napromieniania). Wprowadzone dane są kilkakrotnie dokładnie sprawdzane i dopiero potem pacjent może zostać przyjęty do sali, w której będzie wykonywany zabieg radioterapii.

Przed przystąpieniem do zabiegu pacjent musi zdjąć odzież wierzchnią, a także pozostawić na zewnątrz (poza pomieszczeniem, w którym będzie wykonywany zabieg) wszystkie rzeczy osobiste, w tym telefon, dokumenty, biżuterię itp., Aby nie narażać ich na promieniowanie. Następnie pacjent powinien leżeć na specjalnym stole w pozycji wskazanej przez lekarza (pozycja ta jest określana w zależności od lokalizacji i wielkości guza) i nie ruszać się. Lekarz dokładnie sprawdza pozycję pacjenta, po czym opuszcza salę do specjalnie wyposażonego pomieszczenia, skąd będzie kontrolował przebieg zabiegu. Jednocześnie będzie stale widzieć pacjenta (przez specjalne szkło ochronne lub sprzęt wideo) i będzie się z nim komunikować za pośrednictwem urządzeń audio. Personelowi medycznemu lub bliskim pacjenta zabrania się przebywania w tym samym pomieszczeniu z pacjentem, gdyż mogą być również narażeni na promieniowanie..

Po ułożeniu pacjenta lekarz uruchamia aparat, który musi naświetlić guz jednym lub innym rodzajem promieniowania. Jednak przed rozpoczęciem napromieniania ponownie sprawdza się lokalizację pacjenta i lokalizację guza za pomocą specjalnych urządzeń diagnostycznych. Taka dokładna i powtarzana kontrola wynika z faktu, że odchylenie nawet o kilka milimetrów może prowadzić do napromieniowania zdrowej tkanki. W takim przypadku napromieniowane komórki umrą, a część guza może pozostać nienaruszona, w wyniku czego będzie się dalej rozwijał. Zmniejszy się skuteczność leczenia, a ryzyko powikłań wzrośnie..

Po wszystkich przygotowaniach i kontrolach rozpoczyna się procedura napromieniania, której czas trwania zwykle nie przekracza 10 minut (średnio 3 - 5 minut). Podczas napromieniania pacjent musi leżeć całkowicie nieruchomo, dopóki lekarz nie powie, że zabieg został zakończony. W przypadku jakichkolwiek dolegliwości (zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności itp.) Należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza.

W przypadku wykonywania radioterapii w trybie ambulatoryjnym (bez hospitalizacji), po zakończeniu zabiegu pacjent powinien pozostawać pod nadzorem personelu medycznego przez 30 do 60 minut. Jeśli nie zostaną zaobserwowane żadne komplikacje, pacjent może wrócić do domu. Jeśli pacjent jest hospitalizowany (leczony w szpitalu), może zostać wysłany na oddział bezpośrednio po zakończeniu sesji.

Czy radioterapia boli??

Jak długo trwa radioterapia??

Czas trwania radioterapii zależy od wielu czynników, które są oceniane indywidualnie u każdego pacjenta. Średnio 1 kurs trwa około 3 - 7 tygodni, podczas którego zabiegi radioterapii można wykonywać codziennie, co drugi dzień lub 5 dni w tygodniu. Liczba sesji w ciągu dnia również może wahać się od 1 do 2 - 3.

Czas trwania radioterapii zależy od:

  • Cel leczenia. Jeżeli radioterapia jest jedyną metodą radykalnego leczenia guza, cykl leczenia trwa średnio od 5 do 7 tygodni. Jeśli pacjentowi zostanie przepisana paliatywna radioterapia, leczenie może być krótsze..
  • Czas leczenia. W przypadku radioterapii przed operacją (w celu zmniejszenia guza), czas trwania leczenia wynosi około 2 do 4 tygodni. Jeśli napromienianie przeprowadza się w okresie pooperacyjnym, jego czas trwania może osiągnąć 6-7 tygodni. Radioterapia śródoperacyjna (napromienianie tkanki bezpośrednio po usunięciu guza) wykonywana jest jednorazowo.
  • Stan pacjenta. Jeżeli po rozpoczęciu radioterapii stan pacjenta pogorszy się i pojawią się powikłania zagrażające życiu, przebieg leczenia można w każdej chwili przerwać.