Medycyna estetyczna

Masowa śmierć komórek nowotworowych może nastąpić spontanicznie lub podczas leczenia. Martwica guza to zniszczenie złośliwego, przedrakowego lub łagodnego nowotworu, podczas którego do krwiobiegu pacjenta dostaje się duża ilość szkodliwych substancji i czynników toksycznych, powodując typowe objawy zatrucia ogólnego.

Zniszczone komórki rakowe uwalniają toksyczne substancje do organizmu

Martwica guza - co to jest

Szybko rosnący nowotwór złośliwy o dowolnej lokalizacji powoduje wiele problemów w organizmie człowieka, ale stan ogólny znacznie się pogarsza wraz z masowym niszczeniem komórek nowotworowych. Martwica guza występuje na tle następujących czynników:

  1. Działanie narkotyków;
  2. Napromienianie (radioterapia);
  3. Częściowe usunięcie tkanki guza podczas operacji;
  4. Zewnętrzny uraz mechaniczny;
  5. Działanie czynników fizycznych (zimno - kriodestrukcja, ciepło - koagulacja);
  6. Naruszenie przepływu krwi (niedotlenienie tkanek);
  7. Proces zapalny w guzie.

W przeciwieństwie do apoptozy komórek, martwica guza jest patologicznym procesem, który nie jest przewidziany przez naturę i nie jest czynnikiem ochronnym odporności przeciwnowotworowej: wiele komórek nowotworowych umiera w tym samym czasie z obowiązkowym rozpadem struktur tkankowych, które mają toksyczny wpływ na organizm.

Toksyczne czynniki nekrotycznego rozkładu

Rozkładające się struktury tkanek nowotworowych wyrzucają do krwi chorego następujące czynniki:

  1. Sole kwasu moczowego, które mają negatywny wpływ na układ moczowy (niewydolność nerek);
  2. Produkty przemiany fosforu (zmiana równowagi pierwiastków śladowych, wapnia i fosforu, wywołuje zaburzenia mięśniowe i neurologiczne);
  3. Sole potasu, które negatywnie wpływają na pracę serca i naczyń krwionośnych;
  4. Enzymy nowotworowe i substancje biologicznie czynne o agresywnych właściwościach, które niszczą zdrowe tkanki i układy.

Najgorszym wariantem zaburzeń metabolicznych i metabolicznych w organizmie jest kwasica (podwyższona kwasowość) krwi, która od wewnątrz niszczy wszystkie narządy wewnętrzne.

Objawy martwiczego rozkładu tkanek guza

Niezależnie od przyczyny wynikająca z tego martwica guza wywołuje następujące objawy:

  1. Narastające osłabienie, szybka męczliwość;
  2. Utrata wagi bez wyraźnego powodu;
  3. Reakcja temperaturowa w postaci dreszczy i gorączki;
  4. Blada, ziemista skóra;
  5. Skurcze mięśni;
  6. Nudności z okresowymi wymiotami;
  7. Problemy ze stolcem (biegunka lub zaparcie);
  8. Odmowa jedzenia (utrata apetytu);
  9. Przerwy w pracy serca (arytmia);
  10. Różne rodzaje zaburzeń neurologicznych (od apatii po utratę przytomności).

Objawy zatrucia ogólnego są zróżnicowane, ale nie sposób ich nie zauważyć. Martwica guza może wywołać typowe objawy jak najwcześniej - bezpośrednio po chemioterapii lub napromienianiu, na tle szybko postępującego wzrostu guza, gdy część nowotworu ulega samoistnemu zniszczeniu.

Metody leczenia choroby

Ważne jest, aby wykryć raka na czas - w przypadku późnej diagnozy to martwica guza może stać się pierwszym objawem choroby. W każdym przypadku zabieg dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę następujące czynniki:

  1. Diagnoza (lokalizacja guza i stadium choroby);
  2. Obecność typowych objawów;
  3. Ryzyko powikłań (krwawienie, śpiączka, zakażenie krwi, stan zapalny).

Jeśli to możliwe, usuń nowotwór, w którym wystąpiła martwica guza. Ważnymi elementami terapii są:

  • eliminacja czynników toksycznych z krwi;
  • przywrócenie równowagi metabolicznej (należy usunąć kwasicę);
  • korekta nieprzyjemnych objawów (walka z wymiotami i biegunką);
  • eliminacja odwodnienia;
  • znieczulenie;
  • wspomaganie serca, wątroby i nerek;
  • eliminacja stanu zapalnego.

Optymalne jest rozwiązanie wszystkich tych problemów w warunkach szpitalnych - prawie niemożliwe jest poradzenie sobie z objawami ogólnego zatrucia w domu. Nie zawsze można zapobiec rozpadowi guza (i nie jest to konieczne), ale martwica guza ma negatywny wpływ na wszystkie ważne narządy i układy, dlatego lekarz zaleci specjalną terapię, aby zapobiec powikłaniom.

Myśli o onkologii: po prostu trudne w Zen. Kanał Onkos

Oznaki i przyczyny rozpadu guza

Dezintegracja guza jest powszechnym procesem, który występuje u większości osób z rakiem. Zjawisko to pogarsza stan pacjenta, zatruwa organizm, a nawet może zagrozić życiu człowieka..

Koncepcja patologii

Próchnica guza - śmierć komórek złośliwych. Kiedy nowotwory ulegają rozkładowi, uwalniają dużą ilość toksycznych produktów przemiany materii. W rezultacie organizm jest silnie odurzony, czemu towarzyszy wiele nieprzyjemnych objawów..

Chemioterapia jest najczęstszą przyczyną niszczenia guza. W końcu leczenie pacjentów z rakiem ma na celu zniszczenie nietypowych struktur. Ponadto proces ten jest uważany za powszechny przejaw przeciwnowotworowej taktyki terapeutycznej..

Ale w przypadku zniszczenia nowotworu ważne jest, aby pacjenci zapewnili niezbędną pomoc medyczną w nagłych wypadkach, aby jak najszybciej usunąć wszystkie szkodliwe substancje z organizmu. Dlatego pacjenci z objawami próchnicy trafiają do szpitala pod stałą kontrolą..

W niektórych przypadkach lekarze diagnozują rozpad guza bez wpływu na leczenie. Samo skupienie rozpada się częściej, gdy osiąga duży rozmiar. Dzieje się tak, ponieważ naczynia krwionośne nie mają czasu na tak szybki wzrost, co powoduje zaburzenia krążenia krwi w guzie i jego martwicę.

Znaki procesu

Oznaki rozpadu guza pojawiają się na różne sposoby, ale objawy takie jak:

  • Ciągłe uczucie osłabienia w całym ciele.
  • Szybka męczliwość.
  • Podwyższona temperatura ciała.
  • Zaburzenia narządów trawiennych: naruszenie stolca, nudności, wymioty, utrata apetytu, bolesność w jamie brzusznej.
  • Wadliwe działanie układu nerwowego: omdlenia, śpiączka, drgawki, utrata wrażliwości.
  • Arytmia, która może prowadzić do zatrzymania akcji serca.
  • Nagły przyrost masy ciała, wyczerpanie.
  • Bladość, zażółcenie lub sinica skóry.

Oprócz powyższych objawów u pacjentów rozwijają się objawy charakterystyczne dla guza z próchnicą w jednym lub drugim narządzie. Na przykład przy zespole w płucach występuje kaszel, plwocina z nieczystościami ropy i nieprzyjemnym zapachem, duszność, ból w klatce piersiowej.

Jeśli nowotwór rozpadnie się w narządach trawiennych, może to prowadzić do rozwoju krwawienia wewnętrznego, silnego procesu zapalnego lub ropnego, powstania przetok w układzie moczowo-płciowym.

Działania lecznicze

Metody leczenia zespołu dezintegracji są wybierane przez lekarza prowadzącego i są przeprowadzane wyłącznie w środowisku stacjonarnym, ponieważ pacjent jest stale monitorowany. Terapia prowadzona jest w sposób zintegrowany. Przed rozpoczęciem leczenia przeciwnowotworowego przeprowadza się diagnostykę.

Lista środków terapeutycznych obejmuje odbiór takich leków, jak:

  1. Leki przeciwwymiotne.
  2. Sorbenty, które pomagają usuwać szkodliwe substancje z organizmu.
  3. Środki przeczyszczające na zaparcia. Jeśli nie przyniosą pożądanego rezultatu, przepisywane są lewatywy. Za ich pomocą można nie tylko usunąć kał, ale także zmniejszyć odurzenie organizmu.
  4. Leki przeciw arytmii serca.
  5. Suplementy żelaza na anemię.
  6. Środki eliminujące stany zapalne, ból i gorączkę.

Jeśli pacjent wykazuje oznaki ostrej niewydolności nerek, przeprowadza się hemodializę. Wszystkim pacjentom zaleca się przestrzeganie zasad żywienia i picia. Należy pić jak najwięcej wody lub wywarów ziołowych. Pozwoli to usunąć toksyny z organizmu, zniszczyć chorobotwórcze bakterie oraz wspomóc pracę wątroby i nerek..

Na kilka dni przed zabiegiem chemicznym, aby uniknąć komplikacji, należy wypić jak najwięcej płynu. Podczas chemioterapii krew jest regularnie badana w celu sprawdzenia niezbędnych parametrów.

Prognozy dotyczące życia pacjenta z rakiem z zapadnięciem się nowotworu złośliwego są korzystne, jeśli środki zapobiegawcze zostaną podjęte w odpowiednim czasie przed leczeniem lub jeśli jakość krwi jest stale monitorowana. Jeśli nie będziesz śledzić procesu próchnicy, zdrowie i życie pacjenta będą w wielkim niebezpieczeństwie..

O zgadze

Owrzodzenie skóry u pacjentów może być wynikiem bezpośredniego rozprzestrzeniania się guza pierwotnego lub zmian troficznych w szybko rosnących przerzutach śródskórnych lub podskórnych. Zwykle pojawieniu się tego objawu towarzyszy martwica tkanek z nieuniknioną infekcją i późniejsze powstawanie cuchnących, krwawiących wrzodów nowotworowych z obfitym wydzielaniem..

Pojawienie się owrzodzenia znacznie pogarsza przebieg kliniczny choroby z powodu:

zatrucie spowodowane wchłanianiem produktów próchnicy i zapalnych

niedokrwistość w takim czy innym stopniu z powodu stałej utraty krwi;

nieprzyjemny, słabo kontrolowany zapach wydobywający się z pacjenta;

potrzeba wielu opatrunków w ciągu dnia.

Wszystko to, oprócz cierpienia fizycznego, towarzyszy dotkliwym doświadczeniom psychologicznym i prowadzi do społecznej izolacji pacjenta. Sytuację może pogorszyć fakt, że taki obraz jest możliwy u pacjentów ze stosunkowo łagodnym przebiegiem guza, czyli gdy występuje tylko rosnący guz lub izolowana zmiana przerzutowa skóry i tkanek miękkich. Jednocześnie obraz kliniczny może rozwijać się przez lata, przynosząc pacjentom ogromne cierpienie..

Owrzodzenie może również wystąpić u pacjentów z ogólnoustrojowymi objawami raka przerzutowego. Chorzy ci mają oczywiście znacznie gorsze rokowanie, ale cierpią na wrzody nowotworowe i potrzebują pomocy..

Oprócz miejscowych objawów wrzodu nowotworowego u pacjentów mogą występować objawy zatrucia ogólnego z powodu wchłaniania produktów próchnicy i stanów zapalnych (gorączka, osłabienie, utrata apetytu, złe samopoczucie), a także objawy niedokrwistości (osłabienie, obniżona sprawność, bladość skóry i błon śluzowych).

W badaniu laboratoryjnym leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR, spadek poziomu hemoglobiny i liczby erytrocytów.

Podstawową metodą leczenia owrzodzeń nowotworowych skóry, a także zmian innych lokalizacji jest terapia przeciwnowotworowa. W tym przypadku zwykle stosuje się zarówno efekty ogólnoustrojowe (chemioterapia, terapia hormonalna), jak i miejscowe (operacja, radioterapia, miejscowe podanie cytostatycznej miltefozyny). Oczywiste jest, że wynik kliniczny z epitelializacją wrzodu i całkowitym lub częściowym zniknięciem objawów guza zależy tylko od skuteczności tych metod leczenia. I to właśnie te metody powinny być stosowane u wszystkich pacjentów (jeśli nie ma przeciwwskazań), w tym operacji sanitarnych.

Leczenie objawowe pacjentów z tą patologią jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala uniknąć społecznej izolacji pacjenta, szczególnie w przypadkach, gdy tylko stabilizację procesu można osiągnąć za pomocą leczenia głównego.

Objawowe leczenie owrzodzenia guza obejmuje:

1) leczenie głównych objawów wrzodu:

2) zapobieganie ich rozwojowi.

W przypadku ciężkiego zatrucia z gorączką, obfitego ropnego wydzieliny z owrzodzenia, silnego przekrwienia okolicznych tkanek i zespołu bólowego, leczenie należy rozpocząć od terapii przeciwbakteryjnej i detoksykacyjnej. Wybierając leki przeciwbakteryjne należy mieć na uwadze, że ropogenna i gnilna flora wrzodów nowotworowych z reguły charakteryzuje się opornością na powszechne antybiotyki, dlatego należy preferować leki (lub ich kombinacje) o szerokim spektrum działania (zarówno Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne tlenowe i beztlenowe flora) podawane pozajelitowo. W tym celu można stosować cefalosporyny III-IV generacji (ceftazydym, cefepim) samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydami, a także leki o szerokim spektrum działania: tikarcylina + kwas klawulanowy, karbapenemy - meropenem lub imipenem.

Konieczne jest wykonanie posiewów z rany w celu badania bakteriologicznego i określenia wrażliwości flory na leki przeciwbakteryjne.

Terapię antybakteryjną należy łączyć z wystarczająco aktywną terapią infuzyjną (przetaczanie izotonicznego roztworu chlorku sodu i roztworu glukozy - 1000-1500 ml / dobę).

W przypadku wrażliwości flory na leki przeciwbakteryjne po kilku dniach leczenia następuje poprawa samopoczucia, zmniejszenie objawów zatrucia i wydzieliny z wrzodu. Jeśli mówimy o pierwotnym pacjencie (który wcześniej nie był poddawany chemioterapii), to jest to optymalny czas

Próchnica guza

Rozpad guza jest naturalną konsekwencją zbyt aktywnego rozrostu węzła nowotworowego na obwodzie lub powikłaniem nadmiernie dużej reakcji częstego procesu złośliwego na chemioterapię.

Nie każdy pacjent boryka się z trudnym problemem rozpadu procesu nowotworowego, ale przy każdym nasileniu objawów klinicznych stan zapoczątkowany rozpadem nowotworu złośliwego bezpośrednio zagraża życiu i radykalnie zmienia strategię terapeutyczną..

Próchnica guza: co to jest?

Próchnica to zniszczenie nowotworu złośliwego, wydawać by się mogło, że właśnie do próchnicy należy dążyć w procesie terapii przeciwnowotworowej. W rzeczywistości podczas chemioterapii komórki rakowe są niszczone, tylko zabijanie jest organiczne i nie masowe, ale pojedyncze komórki i małe kolonie komórkowe - bez śmierci dużej liczby tkanek z uwolnieniem toksycznej zawartości do krwi z rozkładających się komórek.

Pod wpływem chemioterapii komórki nowotworowe nie ulegają rozkładowi, ale procesowi apoptozy - zaprogramowanej śmierci. Pozostałości komórek nowotworowych są aktywnie wykorzystywane przez fagocyty i przenoszone z formacji matczynej, aw miejscu martwego pojawia się normalna blizna, bardzo często niewykrywalna wizualnie.

Regresja złośliwego nowotworu w postaci apoptozy następuje powoli, jeśli obserwujesz nowotwór z kilkudniowymi przerwami, można zauważyć, jak na obwodzie węzeł rakowy jest zastępowany całkowicie normalną tkanką i kurczy się.

Kiedy konglomerat raka rozpada się, nie jest zastępowany przez zdrowe komórki tkanki łącznej; martwe warstwy komórek są formowane w ognisko martwicy, oddzielone od reszty raka silnym trzonem zapalnym. Wewnątrz nowotworu złośliwego martwica nie jest w stanie się zorganizować i zostać zastąpiona przez bliznę, tylko nasila się, wychwytując nowe obszary węzła nowotworowego, niszcząc przy okazji sieć naczyniową guza. Produkty rozpadu komórkowego dostają się do krwi z martwego ogniska, powodując zatrucie.

W niektórych złośliwych chorobach krwi lub tkanki limfatycznej na tle chemioterapii dochodzi również do rozpadu, ale bez tworzenia strefy martwicy, a masywnie obumierające komórki rakowe uwalniają swoją zawartość do krwi, której fagocyty nie mogą wykorzystać, „zatyka” nerki i przedostaje się do naczyń innych narządów.

Masowe uwalnianie substratu komórkowego staje się przyczyną najpoważniejszego zatrucia, które może prowadzić do śmierci.

Przyczyny zapaści złośliwego guza

Tylko dwie przyczyny zapoczątkowują rozpad raka: bardzo żywotna aktywność złośliwych komórek nowotworowych i chemioterapia.

Pierwsza przyczyna samoistnego - samoistnego zaniku jest charakterystyczna dla nowotworów litych, czyli raka, mięsaków, złośliwych guzów mózgu i czerniaka. Druga przyczyna próchnicy jest typowa dla hematologicznych chorób onkologicznych - białaczki i chłoniaków, w procesach onkologicznych jest niezwykle rzadka.

Z czasem centralna część nowotworu złośliwego o dowolnej przynależności morfologicznej zaczyna mieć trudności z dostarczaniem składników odżywczych. Wynika to z faktu, że komórki nowotworowe namnażają się szybciej, niż tworzy się sieć naczyniowa, która je „karmi”. Wygłodniałe warstwy komórek obumierają, co objawia się rozpadem z utworzeniem strefy martwicy wydzielonej z żywej tkanki nowotworowej, ze stopniowym tworzeniem się jamy, w której zachodzą procesy powolnego rozkładu.

Jeśli nekrotyczna jama znajduje się blisko skóry, może wybuchnąć w postaci rozpadającego się „ropnia” i powstania nie gojącego się wrzodu, na przykład piersi. W płucach podczas prześwietlenia rentgenowskiego ciemna „dziura” z osobno umieszczonym wewnątrz wyspowego kawałka tkanki martwiczej - sekwestracja będzie widoczna wewnątrz węzła nowotworowego z próchnicą.

Drugi wariant próchnicy, typowy dla chorób onkohematologicznych, można stwierdzić na podstawie klinicznych objawów ciężkiego zatrucia z powikłaniami - zespołu rozpadu guza (TLS) i biochemicznych badań krwi, w których stężenie kwasu moczowego, potasu i fosforu jest znacznie zwiększone, ale poziom wapnia jest znacznie obniżony. Specyficzną przyczyną rozwoju SAL jest duża zmiana złośliwa o bardzo dużej wrażliwości na chemioterapię.

W procesach onkologicznych - raki, mięsaki, czerniak, reakcja na cytostatyki jest przeważnie umiarkowana i nie tak szybka, dlatego SAL jest zasadniczo możliwy tylko w wyjątkowych przypadkach drobnokomórkowego, niezróżnicowanego lub anaplastycznego procesu złośliwego.

Objawy rozpadu złośliwego guza

Klinicznym skutkiem samoistnego rozpadu guza nowotworowego jest przewlekłe zatrucie, często połączone z objawami uogólnionego zapalenia w wyniku powstania ogniska ropnego. Objawy są zróżnicowane, ale większość z nich ma stopniowo narastające osłabienie, gorączkę od stanu podgorączkowego do gorączki, kołatanie serca, a nawet zaburzenia rytmu, zmiany świadomości - oszołomienie, zaburzenia apetytu i szybką utratę wagi.

Lokalne objawy spontanicznego zniszczenia guza nowotworowego zależą od jego lokalizacji:

  • rak piersi, czerniak i rak skóry, guzy jamy ustnej - ropny, obficie wydzielający otwarty wrzód o szorstkich podciętych brzegach, często wydzielający zgniły zapach;
  • rozpadający się rak płuca - gdy jama martwicza jest przedziurawiona do dużego oskrzela, czasami pojawia się napadowy kaszel z ropną plwociną, często z plamami krwi, a czasami obfite krwawienie z płuc;
  • zniszczenie nowotworu narządów przewodu pokarmowego - rozwój miejscowego zapalenia otrzewnej z perforacją konglomeratu raka do jamy brzusznej, krwawieniem z czarnymi stolcami i wymiotami z fusów kawowych;
  • rozkładający się rak macicy - silny ból w podbrzuszu, zaburzenia oddawania moczu i wypróżniania z tworzeniem się ropnych przetok.

Zespół rozpadu guza w białaczkach i chłoniakach jest stanem potencjalnie śmiertelnym, powodującym:

  • przede wszystkim do odkładania się kryształów kwasu moczowego w kanalikach nerkowych z zatrzymaniem czynności i ostrą niewydolnością nerek;
  • dodatkowo uszkadza nerki, szybkie zakwaszenie krwi - kwasica mleczanowa;
  • obniżenie poziomu wapnia i wzrost fosforanów inicjuje zespół konwulsyjny, uzupełniony objawami neurologicznymi spowodowanymi uwalnianiem cytokin;
  • wzrost potasu negatywnie wpływa na czynność serca;
  • uwalnianie substancji biologicznie czynnych z komórek prowadzi do zwiększenia przepuszczalności drobnych naczyń krwionośnych, co obniża poziom białek i sodu we krwi, zmniejsza objętość krążącego osocza, objawiające się klinicznie spadkiem ciśnienia i nasileniem uszkodzenia nerek;
  • rozległe i głębokie zaburzenia metaboliczne we wszystkich układach narządów prowadzące do niewydolności wielonarządowej.

Leczenie rozpadu guza

W celu skutecznego leczenia rozpadającego się konglomeratu guza konieczne jest przywrócenie żywienia śródnowotworowego poprzez szybkie tworzenie nowej sieci naczyniowej, co jest całkowicie niemożliwe. Dlatego przy samoistnym próchnicy uciekają się do leczenia objawowego, w tym chirurgicznego paliatywnego - interwencji „sanitarnych”..

Formalnie przy rozpadającym się guzie radykalna operacja jest niemożliwa, chorobę często uważa się za nieoperacyjną, ale chemioterapia i radioterapia są wyłączone z programu, ponieważ mogą nasilać martwicę. Rozpaczliwa sytuacja pacjenta i prawdopodobieństwo masywnego krwawienia z dużego naczynia pożartego przez raka uzasadnia wykonanie operacji paliatywnej, której głównym celem jest usunięcie ogniska przewlekłego zapalenia i zatrucia..

Zespół rozpadu guza leczy się wielogodzinnymi wlewami kroplowymi ze zwiększoną diurezą - wydalaniem moczu, wiązaniem kwasu moczowego specjalnymi lekami. Jednocześnie wspomagana jest praca układu sercowo-naczyniowego, zatrzymywane są zatrucia i stany zapalne. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek wykonuje się hemodializę.

Zespół rozpadu guza jest trudny do wyleczenia, ale można mu zapobiec lub przynajmniej zmniejszyć. Profilaktyka rozpoczyna się na kilka dni przed przebiegiem chemioterapii i trwa co najmniej trzy dni po zakończeniu cyklu. Oprócz specjalnych leków, które usuwają kwas moczowy, przepisywane są długoterminowe zakraplacze, wprowadzane są brakujące mikroelementy, a ich nadmiar jest usuwany lub kojarzony z innymi lekami.

Zapobieganie rozpadowi guza stało się standardem leczenia chorych na raka hematologicznego, czego nie można powiedzieć o pacjentach onkologicznych z rozpadającymi się procesami złośliwymi, dla których bardzo trudno jest znaleźć chirurga gotowego do przeprowadzenia zabiegu paliatywnego. Odmawia się interwencji ze względów sanitarnych z powodu trudności w opiece nad poważnym pacjentem po rozległej interwencji chirurgicznej. W naszej klinice nikomu nie odmawia się pomocy.

OBJAWOWE LECZENIE PERFEKCYJNYCH NOWOTWORÓW SKÓRY

Owrzodzenie skóry u pacjentów może być wynikiem bezpośredniego rozprzestrzeniania się guza pierwotnego lub zmian troficznych w szybko rosnących przerzutach śródskórnych lub podskórnych. Zwykle pojawieniu się tego objawu towarzyszy martwica tkanek z nieuniknioną infekcją i późniejsze powstawanie cuchnących, krwawiących wrzodów nowotworowych z obfitym wydzielaniem..

Pojawienie się owrzodzenia znacznie pogarsza przebieg kliniczny choroby z powodu:

• zatrucie z powodu wchłaniania produktów rozpadu i stanu zapalnego

• niedokrwistość tego lub innego stopnia spowodowana ciągłą utratą krwi;

• nieprzyjemny, słabo kontrolowany zapach wydobywający się z pacjenta;

• potrzeba wielu opatrunków w ciągu dnia.

Wszystko to, oprócz cierpienia fizycznego, towarzyszy dotkliwym doświadczeniom psychologicznym i prowadzi do społecznej izolacji pacjenta. Sytuację może pogorszyć fakt, że taki obraz jest możliwy u pacjentów ze stosunkowo łagodnym przebiegiem guza, czyli gdy występuje tylko rosnący guz lub izolowana zmiana przerzutowa skóry i tkanek miękkich. Jednocześnie obraz kliniczny może rozwijać się przez lata, przynosząc pacjentom ogromne cierpienie..

Owrzodzenie może również wystąpić u pacjentów z ogólnoustrojowymi objawami raka przerzutowego. Chorzy ci mają oczywiście znacznie gorsze rokowanie, ale cierpią na wrzody nowotworowe i potrzebują pomocy..

Oprócz miejscowych objawów wrzodu nowotworowego u pacjentów mogą występować objawy zatrucia ogólnego z powodu wchłaniania produktów próchnicy i stanów zapalnych (gorączka, osłabienie, utrata apetytu, złe samopoczucie), a także objawy niedokrwistości (osłabienie, obniżona sprawność, bladość skóry i błon śluzowych).

W badaniu laboratoryjnym leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR, spadek poziomu hemoglobiny i liczby erytrocytów.

Podstawową metodą leczenia owrzodzeń nowotworowych skóry, jak również zmian o innych lokalizacjach, jest zwykle stosowana w tym celu terapia przeciwnowotworowa, zarówno o działaniu ogólnoustrojowym (chemioterapia, hormonoterapia), jak i miejscowym (zabieg chirurgiczny, radioterapia, miejscowe stosowanie cytostatycznej miltefozyny). Oczywiste jest, że wynik kliniczny z epitelializacją wrzodu i całkowitym lub częściowym zniknięciem objawów guza zależy tylko od skuteczności tych metod leczenia. I to właśnie te metody powinny być stosowane u wszystkich pacjentów (jeśli nie ma przeciwwskazań), w tym operacji sanitarnych.

Leczenie objawowe pacjentów z tą patologią jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala uniknąć społecznej izolacji pacjenta, szczególnie w przypadkach, gdy tylko stabilizację procesu można osiągnąć za pomocą leczenia głównego.

Objawowe leczenie owrzodzenia guza obejmuje:

1) leczenie głównych objawów wrzodu:

•zapalenie,

•krwawienie,

• nieprzyjemny zapach;

2) zapobieganie ich rozwojowi.

W przypadku ciężkiego zatrucia z gorączką, obfitego ropnego wydzieliny z owrzodzenia, silnego przekrwienia okolicznych tkanek i zespołu bólowego, leczenie należy rozpocząć od terapii przeciwbakteryjnej i detoksykacyjnej. Wybierając leki przeciwbakteryjne należy mieć na uwadze, że ropogenna i gnilna flora wrzodów nowotworowych z reguły charakteryzuje się opornością na powszechne antybiotyki, dlatego należy preferować leki (lub ich kombinacje) o szerokim spektrum działania (zarówno Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne tlenowe i beztlenowe flora) podawane pozajelitowo. W tym celu można stosować cefalosporyny III-IV generacji (ceftazydym, cefepim) samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydami, a także leki o szerokim spektrum działania: tikarcylina + kwas klawulanowy, karbapenemy - meropenem lub imipenem.

Konieczne jest wykonanie posiewów z rany w celu badania bakteriologicznego i określenia wrażliwości flory na leki przeciwbakteryjne.

Terapię antybakteryjną należy łączyć z wystarczająco aktywną terapią infuzyjną (przetaczanie izotonicznego roztworu chlorku sodu i roztworu glukozy - 1000-1500 ml / dobę).

W przypadku wrażliwości flory na leki przeciwbakteryjne po kilku dniach leczenia następuje poprawa samopoczucia, zmniejszenie objawów zatrucia i wydzieliny z wrzodu. Jeśli mówimy o pacjencie pierwotnym (który wcześniej nie był poddawany chemioterapii), to jest to optymalny czas na rozpoczęcie aktywnej terapii przeciwnowotworowej

Pacjenci z wrzodami nowotworowymi wymagają stałej opieki miejscowej:

• oczyszczenie owrzodzenia z mas martwiczych,

• leczenie środkami antyseptycznymi.

Oczyszczanie owrzodzenia z tkanki martwiczej odbywa się metodami mechanicznymi, chemicznymi i enzymatycznymi.

Metoda mechaniczna polega na usunięciu martwiczych mas z owrzodzenia za pomocą narzędzi chirurgicznych, przepłukaniu strumieniem izotonicznego roztworu chlorku sodu lub środka antyseptycznego i nałożeniu serwetek roztworem hipertonicznym na 2-3 godziny lub posypaniu cukrem pudrem, który w tym przypadku działa jak roztwór hipertoniczny. Jeśli wrzód nie jest zbyt głęboki, można spokojnie polecić zwykły prysznic, który również pozwala skutecznie oczyścić owrzodzenie.

Metoda chemiczna polega na zastosowaniu 3% roztworu nadtlenku wodoru, który intensywnie rozkładając uwalnia tlen wraz z powstawaniem piany i jednocześnie usuwa martwiczą tkankę. W tym samym celu można również zastosować 0,1-0,5% roztwór nadmanganianu potasu.

Metoda enzymatyczna opiera się na wykorzystaniu enzymów proteolitycznych (krystaliczna chymotrypsyna, chymopsyna), które niszczą tkanki martwicze i oczyszczają owrzodzenie. Aby to zrobić, zaleca się rozpuścić 25-50 mg chymopsyny w 10-50 ml 0,25% roztworu nowokainy i przykryć wrzodziejącą powierzchnię na kilka godzin serwetką zwilżoną roztworem enzymu.

Te trzy metody usuwania guzów martwiczych należy stosować naprzemiennie lub stosować jednocześnie w sposób ciągły lub do całkowitego oczyszczenia wrzodziejącej powierzchni..

W drugim etapie, po usunięciu obszarów martwicy i oczyszczeniu owrzodzenia z wydzieliny, konieczne jest leczenie powierzchni owrzodzenia lekami przeciwbakteryjnymi. W tym celu proponuje się stosowanie antybiotyków, ale nie zawsze jest to skuteczne, ponieważ mogą być łatwo inaktywowane przez białka. Zaleca się stosowanie różnych roztworów antyseptycznych (0,05-0,1% chlorheksydyny, 2-4% kwasu borowego, 0,05-0,1% mleczanu etakrynidu, 0,02% furacyliny, 1% jodinolu, 1% chlorofilu alkoholu). Antyseptyki muszą być zmieniane ze względu na „uzależnienie” od nich flory. Stosowanie preparatów maściowych jest wysoce niepożądane, dopóki wrzód nie zostanie całkowicie usunięty, ponieważ maść, tworząc film, zakłóca drenaż wydzieliny z rany.

Bardzo popularne są również różne proszki, które są dość skuteczne. Proszki zwykle zawierają kilka leków przeciwbakteryjnych i sorbentów. Przykładem jest przepis na kilka proszków:

Rp.: Ac. borici 10.0

Ac. salicylici 5.0

Zinci oxydati 25.0

Rp.: Dermatoli 10,0

Zinci oxydati 20.0

Rp.: Laevomycetini 10,0

Glucosae ad 100.0

Proszki nakłada się na gazę i nakłada na owrzodzenie guza po usunięciu martwiczej tkanki i poddaniu jej działaniu środków antyseptycznych. Opatrunek kończy się zamknięciem owrzodzenia kilkoma warstwami jałowej gazy lub pieluch dziecięcych (w przypadku obfitego wydzieliny). Doskonale absorbują wydzielinę z owrzodzenia. Można również stosować tak zwane antyseptyczne opatrunki schnące na mokro..

Czas kolejnego opatrunku zależy od ilości wydzieliny z rany. W takim przypadku opatrunek należy wykonywać co najmniej 1-2 razy dziennie..

Krwawienie, obok stanu zapalnego, jest najważniejszym problemem w leczeniu objawowym tych pacjentów. Skóra na wielu obszarach ciała jest dość dobrze unaczyniona i zdarzały się przypadki śmiertelnego krwawienia z powodu wrzodów nowotworowych. Ponadto istotnym problemem jest niedokrwistość, która pogarsza nasilenie schorzenia i czasami wymaga transfuzji krwi. Te ostatnie są z reguły niemożliwe w naszych warunkach w warunkach ambulatoryjnych. Dlatego główne wysiłki należy skierować na zapobieganie niedokrwistości u pacjentów z krwawieniem z wrzodu nowotworowego..

Niewielkie krwawienia żylne i włośniczkowe można łatwo opanować za pomocą roztworu nadtlenku wodoru, opatrunku uciskowego i / lub gąbki hemostatycznej. W przypadku bardziej intensywnych, powtarzających się krwawień zaleca się wykonanie sanitarnych wycięć, nawet jeśli występują ogniska przerzutowe o innej lokalizacji.

W celu zmniejszenia urazów krwawiących owrzodzeń, pacjentom zaleca się unikanie fizycznego podrażnienia tego obszaru, wahań temperatury.

W celu zapobieżenia stanom niedoboru żelaza zaleca się stosowanie kompleksów multiwitaminowych z dodatkami niezbędnymi do pełnej hematopoezy (feroglobina-B12, ferretab, ferrynian) lub preparatów żelaza (siarczan żelazawy + kwas askorbinowy, hemofer prolongatum 1 tabletka raz dziennie na czczo; ferrum-lek 2- 4 ml domięśniowo przez 10 dni).

Innym ważnym problemem jest nieprzyjemny zapach, który zwykle towarzyszy powstawaniu wrzodów nowotworowych. Ponadto intensywność zapachu może być taka, że ​​bardzo trudno jest przebywać z pacjentem w tym samym pomieszczeniu. Jak już wspomniano, często jest to powód, dla którego tacy pacjenci unikają komunikacji i izolacji..

Pojawienie się zapachu wiąże się z charakterystyką mikroflory wrzodów nowotworowych, które są słabo napowietrzone i zawierają dużą ilość martwiczych tkanek..

Wrzód nowotworowy, oprócz flory ropotwórczej, zawiera pewne czynniki wywołujące zakażenie gnilne. Mogą to być: Bac. subtilis, Bac. mesentericus, Proteus vulgaris i inne. Wegetują w każdej ropiejącej ranie, nie zakłócając przebiegu procesu rany, a nawet pomagając uwolnić ranę z martwej tkanki. Jednak w stanach wrzodu nowotworowego ze słabym napowietrzeniem i obfitością martwiczych tkanek, a także obniżonymi zdolnościami odpornościowymi organizmu, drobnoustroje te mogą również wykazywać właściwości patogenne..

Cząsteczki białka w warunkach tlenowych ulegają głębokiemu rozkładowi z wytworzeniem wielu produktów pośrednich i końcowych. Wręcz przeciwnie, w warunkach beztlenowych powstaje mniej produktów gnicia, ale są one bardziej toksyczne. Pojawienie się gnilnego zapachu jest spowodowane żywotną aktywnością gnilnych mikroorganizmów, które niszczą siarkę zawartą w białkach do siarkowodoru i merkaptanów.

Aby zredukować zapach, zaleca się:

• częste opatrunki z usunięciem martwiczej tkanki i

• okresowo po założeniu opatrunku przez 15-20 minut, owrzodzenie przykrywać warstwą gazy

który jest stosowany w produktach zawierających kwas mlekowy (acidofilina, kefir,

Jogurt). W takim przypadku bakterie kwasu mlekowego dostają się do wrzodu wraz z

produkty odpadowe o działaniu bakteriobójczym i

• irygacja wrzodów za pomocą chlorofilu;

• używać odświeżaczy powietrza i pojemników wypełnionych warstwą

Prowadzenie takiej terapii objawowej jest z reguły dość skuteczne, przynajmniej pozwala nieco poprawić jakość życia pacjentów i pomaga poradzić sobie z tą sytuacją..

Zespół zapaści guza

Zespół rozpadu guza to zespół objawów spowodowany szybkim zniszczeniem dużej liczby komórek złośliwego nowotworu. Zwykle występuje przy leczeniu chorób układu krwionośnego, rzadziej przy leczeniu innych chorób onkologicznych. Towarzyszą jej zaburzenia metaboliczne, które powodują rozwój arytmii, bradykardii, drgawek, zaburzeń świadomości, ostrej niewydolności nerek, biegunki lub zaparć, nudności, wymiotów, niedrożności jelit i innych zaburzeń czynności różnych narządów i układów. Rozpoznano na podstawie objawów i wyników badań laboratoryjnych. Leczenie: terapia infuzyjna, leczenie objawowe, hemodializa.

  • Powody
  • Objawy zespołu rozpadu guza
  • Diagnostyka
  • Leczenie zespołu rozpadu guza
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Zespół rozpadu guza jest stanem nagłym powstającym w procesie zachowawczego leczenia chorób onkologicznych. Rozpoznawany jest najczęściej w ostrych białaczkach limfoblastycznych i chłoniakach, rzadziej w przewlekłych białaczkach i nowotworach litych o różnej lokalizacji. Zespół rozpadu guza jest zwykle wykrywany podczas przyjmowania leków chemioterapeutycznych lub po zakończeniu chemioterapii, rzadziej obserwowany podczas radioterapii, w niektórych przypadkach rozwija się samoistnie. Towarzyszy jej wystąpienie ostrej niewydolności nerek spowodowanej hiperurykemią. Stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, wymaga pilnej korekty. Leczenie przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii, urologii i resuscytacji.

Powody

Zwykle zespół rozpadu guza rozwija się podczas leczenia nowotworów złośliwych, co jest spowodowane intensywnym niszczeniem komórek nowotworowych pod wpływem chemioterapii lub radioterapii. Białaczki i chłoniaki, zwłaszcza chłoniak Burkitta, mają początkową skłonność do takiej próchnicy, nasilającą się po rozpoczęciu leczenia. Ryzyko wystąpienia zespołu rozpadu guza wzrasta w przypadku dużych nowotworów. Ze względu na stosunkowo powolny wzrost naczyń krwionośnych, które nie nadążają za szybką proliferacją komórek nowotworowych, w dużych guzach często tworzą się obszary o niedostatecznym ukrwieniu. Obszary te mogą być martwicze zarówno samoistnie, jak i podczas terapii, urazami nowotworowymi lub pogorszeniem krążenia wywołanym różnymi czynnikami (zmiana stanu pacjenta, ucisk dużego naczynia żywieniowego itp.).

W zespole rozpadu guza duża liczba złośliwych komórek zawierających fosforany i nukleotydy purynowe ulega zniszczeniu w krótkim czasie. Nukleotydy są metabolizowane w wątrobie do kwasu moczowego. Gwałtownie wzrasta poziom kwasu moczowego, fosforu, potasu i niektórych innych substancji we krwi. Wraz z powyższymi zaburzeniami w zespole rozpadu guza rozwija się kwasica mleczanowa z powodu dysfunkcji wątroby w wyniku uszkodzenia przez odległe przerzuty i / lub toksyczne działanie produktów rozpadu nowotworu na komórki narządów.

Pojawiają się zaburzenia metabolizmu kwasowo-zasadowego i wodno-solnego, charakterystyczne dla zespołu rozpadu guza, które negatywnie wpływają na czynność wszystkich narządów i układów. Wszystko to dzieje się na tle wyczerpania, przerzutowych zmian węzłów chłonnych i odległych narządów, leukocytozy, anemii, zaburzeń immunologicznych i wcześniejszej kumulacji toksycznych metabolitów we krwi, co dodatkowo pogarsza sytuację i może spowodować gwałtowną dekompensację stanu pacjenta z zespołem rozpadu guza.

W wyniku zakwaszenia krwi pH moczu spada. Kryształy kwasu moczowego odkładają się w rdzeniu, przewodach zbiorczych i kanalikach nerkowych, zapobiegając filtracji i wydalaniu moczu. Występuje zmniejszenie klirensu nerkowego i zmniejszenie szybkości filtracji nerkowej. Dodatkowym czynnikiem pogarszającym dysfunkcję nerek w zespole rozpadu guza jest hiperfosfatemia połączona z hipokalcemią. Ze względu na obniżenie poziomu wapnia we krwi wzrasta poziom parathormonu, który stymuluje wydalanie fosforanów z organizmu.

W wyniku działania tego hormonu sole wapnia odkładają się w tkance nerkowej pacjentów z zespołem rozpadu guza, który również zaburza filtrację i wydalanie moczu. Występuje azotemia, skąpomocz lub bezmocz, któremu towarzyszy nagromadzenie toksycznych produktów przemiany materii w organizmie. Powstaje ostra niewydolność nerek, która zagraża życiu pacjenta z zespołem rozpadu guza. Hipokalcemia i hiperkaliemia powodują zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego. Zaburzenia metaboliczne powodują dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego i układu pokarmowego.

Uwalnianie enzymów przez rozpad komórek, powstawanie ognisk martwicy i obniżenie odporności przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego, dodania infekcji i późniejszego ropienia w strefie rozpadu nowotworu i przyległych tkanek. Powikłania infekcyjne dodatkowo pogarszają stan pacjenta z zespołem rozpadu guza, komplikują proces leczenia i mogą powodować rozwój sepsy. Innym niebezpiecznym powikłaniem tego stanu jest stopienie dużego naczynia, któremu towarzyszy obfite krwawienie..

Objawy zespołu rozpadu guza

Rozwojowi zespołu rozpadu guza towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta. Występuje postępujące osłabienie i hipertermia. Obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne: bóle brzucha, nudności, wymioty, brak apetytu, zaparcia lub biegunkę. W przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się drgawki, parestezje i zaburzenia świadomości. Klęska układu sercowo-naczyniowego w zespole rozpadu guza objawia się bradykardią, arytmią i niedociśnieniem tętniczym. Skąpomocz lub bezmocz wskazują na rozwój niewydolności nerek. U pacjentów z zespołem rozpadu guza żółtaczka skóry często występuje z powodu upośledzenia czynności wątroby.

Wraz z objawami ogólnymi występują objawy spowodowane lokalizacją nowotworu. Kiedy rak piersi się rozpada, tworzą się duże wrzody. Zespół rozpadu guza żołądka i jelit może być skomplikowany przez stopienie naczynia z późniejszym krwawieniem lub perforacją ściany narządu i rozwojem zapalenia otrzewnej. Wraz z rozpadem raka płuc możliwe jest krwawienie, odma opłucnowa i wydzielanie obfitej zgniłej plwociny.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, danych z badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych. Pierwszym sygnałem ostrzegawczym jest zwykle zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Aby zidentyfikować zespół rozpadu guza, określa się poziom kreatyniny, kwasu moczowego, fosforanów i wapnia w surowicy krwi. Stan wątroby ocenia się na podstawie wyników testów wątrobowych. Jeśli to konieczne, wyznaczyć EKG, CT i USG nerek.

Leczenie zespołu rozpadu guza

Drobne zaburzenia metaboliczne koryguje się ambulatoryjnie. W przypadku wystąpienia objawów zespołu zaawansowanej dezintegracji guza pacjenci są hospitalizowani na oddziale onkologicznym lub intensywnej terapii (w zależności od nasilenia schorzenia i nasilenia zaburzeń). Leki przeciwwymiotne są przepisywane na nudności i wymioty. W przypadku zaparć stosuje się środki przeczyszczające i lewatywy. W przypadku arytmii stosuje się leki przeciwarytmiczne. W celu korekcji zaburzeń wodno-solnych i kwasowo-zasadowych pacjentom z zespołem rozpadu guza podaje się terapię infuzyjną. Kontrola wydalania moczu i korekta reżimu picia. W ciężkich przypadkach pacjenci są kierowani na hemodializę. W razie potrzeby przepisywane są leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Prognozy i zapobieganie

Przy szybkim rozpoczęciu leczenia rokowanie w przypadku zespołu rozpadu guza jest zwykle korzystne. Po korekcji zaburzeń metabolicznych przywraca się czynność nerek. W przypadku braku lub późnego rozpoczęcia leczenia zespołu rozpadu guza, możliwy jest zgon z powodu ostrej niewydolności nerek, zatrzymania akcji serca lub powikłań spowodowanych rozpadem nowotworu (krwawienie wewnętrzne, zapalenie otrzewnej z powodu perforacji ściany narządu pustego lub ciężkie powikłania infekcyjne).

Środki zapobiegające rozwojowi zespołu rozpadu guza obejmują picie dużej ilości płynów na 1-2 dni przed rozpoczęciem chemioterapii, a także regularne monitorowanie poziomu kreatyniny, kwasu moczowego, fosforanów i wapnia w surowicy krwi. W pierwszym tygodniu leczenia analizy przeprowadza się codziennie. W przypadku pojawienia się klinicznych lub laboratoryjnych objawów zespołu rozpadu guza badania laboratoryjne wykonywane są kilka razy dziennie.