Perlak: przyczyny rozwoju, rodzaje, objawy, rozpoznanie, leczenie

Perlak to wolumetryczny nowotwór wnęki zamknięty we włóknistej torebce, zawierający zrogowaciałe komórki nabłonka i cholesterol. Kryształy cholesterolu znajdują się między płytkami nabłonka płaskiego, ułożonymi jedna na drugiej. Rdzeniem perlaka jest białawe szczątki wydzielające zgniły zapach. Jest to ziarnista masa powstała podczas rozpadu tkanki martwiczej i zawiera zakaźne patogeny. Detritus ma szaro-biały odcień i konsystencję twarogu.

Po raz pierwszy formacja przypominająca guz została opisana w 1829 roku przez lekarza z France Cruvelier. Nazwał swoje odkrycie „guzem pereł” ze względu na jego wygląd i wielowarstwową budowę. Kilka lat później Müller odkrył, że komórki nowotworowe zawierają cholesterol i ukuł termin „perlak”.

Perlak nazywany jest torbielą naskórka lub sztucznym guzem, który zwykle ma rozmiar od 2–3 mm do 5–7 cm. Zmiana wielkości grochu może częściowo wystawać z przewodu słuchowego. Duży konglomerat, osiągając parametry jaja kurzego, ściska otaczające tkanki i powoduje ich dysfunkcję. Perlak występuje równie często zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. W rozwoju patologii ważną rolę odgrywają zaburzenia metabolizmu cholesterolu. Choroba często towarzyszy różnym formom dyslipidemii i innym zaburzeniom metabolicznym.

Typowym miejscem lokalizacji edukacji jest jama bębenkowa. Perlak ucha, gdy rośnie, wpływa na ściśle rozmieszczone struktury czaszki. Ze względu na wzrost i oznaki zewnętrzne przypomina prawdziwy guz, ale ze względu na swoją warstwową strukturę należy do formacji przypominających guz. Stale wytwarza specjalne substancje, które mogą niszczyć tkankę kostną. Substancje te działają ototoksycznie i oddziałują na receptory ucha wewnętrznego powodując rozwój zapalenia błędnika i utratę słuchu..

Choroba objawia się zespołem bólowym, utratą słuchu, obfitym ropnym wydzielaniem, uczuciem dyskomfortu i obcym ciałem w dotkniętym uchu. Z biegiem czasu bakterie pojawiają się w nagromadzeniach martwych komórek nabłonka, powodując miejscowe zapalenie. Kompleksowa diagnostyka perlaka obejmująca otoskopię, badanie rentgenowskie i tomograficzne czaszki. Chirurgiczne leczenie patologii. Wykonuje się radykalne usunięcie nowotworu wraz z odkażeniem jamy trepanacyjnej.

Perlak jest dość złożoną chorobą. We wczesnych stadiach często przebiega bezobjawowo, aw późniejszych ostro pogarsza stan zdrowia pacjenta. W zaawansowanych przypadkach perlak często staje się przyczyną ropnego zapalenia opon mózgowych, posocznicy i śmierci..

Etiologia

Perlak ucha środkowego może być prawdziwy lub wrodzony. Powstaje w macicy, gdy zaburzona jest embriogeneza. Przyczyną tego zaburzenia jest toksyczny wpływ na płód leków teratogennych, promieniowania lub innych czynników. Wrodzona cystopodobna formacja wygląda jak biała i gładka kulka, zewnętrznie przypominająca perłę. Prawdziwy perlak jest zwykle większy niż fałszywy. Jest zlokalizowany w czaszce. Ten rodzaj patologii jest niezwykle rzadki..

Nabyty perlak nazywa się wtórnym lub fałszywym. Jest to powikłanie przewlekłego zapalenia różnych części aparatu słuchowego, a także zatok przynosowych. Edukacja powstaje w wyniku mechanicznego dryfowania nabłonka płaskiego do specjalnych części ucha, gdzie zwykle jest nieobecny. Komórki nabłonkowe rosną przez uszkodzoną błonę do jamy ucha.

Przyczyny nabytej postaci patologii to:

  • Zapalenie ucha środkowego,
  • Eustachit,
  • Zwężenie i zarośnięcie przewodu słuchowego,
  • Uraz ucha z perforowaną membraną.

Wyróżnia się również perlaka rzekomego, który zwykle tworzy się po urazach. W wyniku uszkodzenia jamy ucha ciśnienie w niej gwałtownie spada, co prowadzi do zasysania błony wewnątrz, a wraz z nią zrogowaciałego nabłonka i innych części składowych formacji.

Czynniki etiopatogenetyczne perlaka o różnych lokalizacjach:

  • Zębopochodny lub szczękowy - przy zapaleniu zębów,
  • Kręgosłupowy - gdy złuszczony nabłonek zostaje przeniesiony do rdzenia podczas nakłucia lędźwiowego,
  • Wewnątrzczaszkowe - z patologią struktur mózgowych lub tkanki kostnej czaszki,
  • Czasowe - z uszkodzeniem piramidy kości skroniowej.

Patomorfologiczne typy perlaka:

  • Edukacja zamknięta w jednostce,
  • Kilka małych wnęk połączonych jedną kapsułką,
  • Wiele gęstych guzków pokrytych pojedynczą osłonką.

Obraz kliniczny

Symptomatologia perlaka wzrasta wraz z postępem procesu patologicznego. We wczesnych stadiach choroby nie ma żadnych objawów. Pacjenci czują się dobrze i nie narzekają.

Po pewnym czasie od pojawienia się formacji pojawiają się pierwsze objawy:

  • Ból ucha o różnym nasileniu - od wybuchu do strzelania,
  • Upośledzenie słuchu aż do utraty słuchu,
  • Migrena bóle głowy,
  • Zawroty głowy,
  • Skąpe gnilne wydzieliny z białymi zsiadłymi wtrąceniami, które wysychają w postaci skorup,
  • Nieprzyjemne uczucie pełności w uszach,
  • Hałas i dyskomfort w głowie po uszkodzonej stronie,
  • Oznaki zatrucia - gorączka, dreszcze, osłabienie, odmowa jedzenia, apatia, bóle mięśni i stawów.

Utrata słuchu wiąże się z uszkodzeniem systemu przewodzącego lub odbierającego dźwięk. W pierwszym przypadku przewodzenie fali dźwiękowej zostaje zakłócone z powodu słabej ruchliwości kosteczek słuchowych, w drugim komórki receptorowe tracą wrażliwość pod wpływem toksyn wytwarzanych przez perlaka. Utrata słuchu jest najbardziej widoczna, gdy masy cholesteatomowe stają się mokre i puchną. Kontakt fałszywego guza z wodą jest możliwy podczas pływania na otwartym akwenie, brania prysznica lub wizyty na basenie.

Przyczyny bólu głowy i ucha to:

  • Niemożność wydostania się z wydzielin,
  • Rozwój powikłań wewnątrzczaszkowych.

Jeśli ból głowy i ucha są połączone z zawrotami głowy i brakiem równowagi, pacjenta należy natychmiast zabrać do szpitala w celu zidentyfikowania możliwych powikłań.

Objawy perlaka zatoki szczękowej to uporczywe, gęste wydzieliny z nosa o charakterystycznym zgniłym zapachu.

Wraz ze wzrostem wykształcenia stan pacjenta się pogarsza. Duże konglomeraty niszczą sąsiednie tkanki i zakłócają funkcje pobliskich narządów. W zaawansowanych przypadkach rozwijają się ciężkie powikłania i negatywne konsekwencje: przetoki uszne, zapalenie błędnika, zapalenie nerwu twarzowego. Najgroźniejszymi powikłaniami są procesy ropne - tworzenie ropni w tkance mózgowej, zapalenie błon i materii mózgowej, zakrzepowe zapalenie naczyń mózgowych, stany septyczne. U dzieci konsekwencjami perlaka często są zapalenie mózgu i wodogłowie. Perlak kości skroniowej ma złe rokowanie, ponieważ prowadzi do zatrucia krwi.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie patologii polega na przeprowadzeniu ogólnego badania pacjenta, otoskopii, badań instrumentalnych. Podczas badania specjaliści oceniają ogólny stan pacjenta, a także identyfikują istniejące objawy zapalenia ucha - obrzęk i zaczerwienienie okolicy przyusznej, ból przy palpacji. Kiedy otoskopia ujawnia stan zapalny i uszkodzenie błony, zniszczenie kości, obecność zgniłej, serowej wydzieliny, zwężenie przewodu słuchowego z powodu infiltracji i zwiotczenie jego ścian.

Metody diagnostyczne do postawienia ostatecznej diagnozy:

  • Rtg czaszki - określenie parametrów formacji, jej lokalizacji i stopnia interakcji z pobliskimi narządami i tkankami. Perlak w badaniu radiologicznym ma wygląd jednorodnego zaokrąglonego ciemnienia otoczonego torebką.
  • Badania tomograficzne - uzyskanie obrazu wolumetrycznego i warstwowego. Po wprowadzeniu kontrastu łatwo jest stwierdzić, że formacja nie jest ukrwiona, ponieważ nie jest to prawdziwy guz.
  • Badanie jamy bębenkowej - wykrywanie szorstkiej i zdeformowanej tkanki kostnej, wykrywanie zawartości perlaka w wodzie popłucznej - masy ropne i tandetne.
  • Audiometria - identyfikacja wrażliwości narządu słuchu na dźwięki o różnej częstotliwości, określająca stopień i formę ubytku słuchu.
  • Tympanometria - ocena funkcji błony bębenkowej i stanu kosteczek słuchowych.
  • W przypadku powikłań wymagana jest konsultacja z neurologiem, badanie tomograficzne mózgu, nakłucie lędźwiowe.
  • Na hemogramie - leukocytoza, wzrost ESR.
  • W LHC - hipercholesterolemia, hiperlipidemia.

Jak pozbyć się problemu?

Zabiegi terapeutyczno-diagnostyczne perlaka prowadzą specjaliści z zakresu otolaryngologii, neurologii, neurochirurgii i audiologii. Wybór taktyki leczenia zależy od stopnia zaawansowania patologii oraz parametrów edukacji. Terapię lekową przeprowadza się, jeśli perlak nie wykracza poza błonę bębenkową. W takich przypadkach pacjentom pokazuje się „wypłukiwanie” nowotworu solą fizjologiczną. Wszyscy inni pacjenci wymagają operacji.

Terapia lekowa

W ciągu tygodnia ucho myje się codziennie różnymi roztworami enzymów lub alkoholu:

  • Najpierw wszystkie wydzieliny i zanieczyszczenia są usuwane solą fizjologiczną..
  • Następnie do ucha wlewa się alkohol borowy lub salicylowy i przykrywa go bawełną.
  • Po 15 minutach ponownie przepłucz ucho solą fizjologiczną.
  • Enzymy proteolityczne „Trypsyna”, „Chymotrypsyna” przyspieszają proces regeneracji. Podaje się je przez około godzinę, wcześniej rozcieńczone w soli fizjologicznej.
  • Do jamy ucha wstrzykuje się również środki przeciwbakteryjne - „Anauran”, „Sofradex”, „Normaks”, „Tsipromed”.

Wszystkie te środki zmiękczają perlaka, zapewniają odrzucenie jego powierzchni i wypłukanie mas cholesteatomowych, stymulują wzrost prawidłowej tkanki w uchu. Regularne i terminowe mycie jamy bębenkowej znacznie zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie.

Równolegle z praniem pacjent powinien przyjmować leki:

  • Środki znieczulające,
  • NLPZ,
  • Antybiotyki o szerokim spektrum działania,
  • Leki naczyniowe.

Operacja

Gdy farmakoterapia jest nieskuteczna, przechodzą na chirurgiczną korektę patologii. Konsultacja z chirurgiem jest również wskazana w przypadku dużych formacji i ciężkich powikłań. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana wrodzona patologia, operacja jest przepisywana natychmiast, bez wstępnego leczenia lekami.

Pacjenci przechodzą radykalne usuwanie perlaka etapami:

  • Otwarcie jamy bębenkowej,
  • Wycięcie nowotworu,
  • Manipulacje odkażające i drenujące, które wykluczają infekcję,
  • Tympano- i myringoplastyka - techniki rekonstrukcyjne i odtwórcze.

Operacja wykonywana jest przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów w szpitalu w znieczuleniu. Perlaka usuwa się przez nacięcie za uchem lub przez przewód słuchowy poprzez nacięcie błony bębenkowej. Jeśli zaangażowane są kosteczki słuchowe, są one również usuwane. Następnie wykonywany jest plastik.

Aby usunąć perlaka, stosuje się również operacje małoinwazyjne - endoskopowe. Do ich realizacji wymagane jest specjalne wyposażenie. Nowotwór jest usuwany przez małe nakłucia. Zalety chirurgii endoskopowej to: zachowanie integralności błon mózgowych i nerwu twarzowego, minimalny uraz, skrócenie okresu rehabilitacji, brak blizn i blizn pooperacyjnych.

W trakcie rehabilitacji pacjenci poddawani są fizjoterapii - KUF, magnetoterapii, UHF, terapii amplipulsami, naświetlaniu laserem. Metody te przyspieszają proces naskórkowania jamy trepanacyjnej..

Po usunięciu perlak może pojawić się ponownie. Przyczyną nawrotu jest niewystarczająco wysokiej jakości i profesjonalnie wykonana operacja, podczas której nie usunięto mas cholesteatomowych z słabo widocznych kieszonek anatomicznych i zatok jamy bębenkowej..

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec tworzeniu się perlaka w uchu, konieczne jest terminowe i jakościowe leczenie zapalenia ucha środkowego i innych chorób analizatora słuchowego. Jeśli błona bębenkowa jest uszkodzona, należy ją jak najszybciej zamknąć..

Wszystkie inne środki profilaktyczne przeprowadza się zgodnie ze standardowym schematem: pełne leczenie przeziębień, stwardnienie, regularne badania lekarskie, zdrowy tryb życia, ochrona organizmu przed hipotermią, a narząd słuchu - przed wnikaniem zimnego powietrza. Higiena uszu jest bardzo ważna w zapobieganiu różnym chorobom. Przewód słuchowy należy regularnie i odpowiednio czyścić, aby uniknąć infekcji narządów, uszkodzenia błony bębenkowej i utraty słuchu.

Prognozy dotyczące patologii są korzystne w przypadku terminowej operacji. Aby nie wywoływać choroby i nie dopuścić do znacznego wzrostu wykształcenia, należy skonsultować się ze specjalistą, jeśli pojawi się nawet niewielki dyskomfort w uszach. Wczesne rozpoczęcie terapii pozwala uniknąć rozwoju poważnych powikłań i osiągnąć pełną regenerację słuchu.

Perlak ucha środkowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie i operacja

Perlak ucha jest masą podobną do guza. Większość składa się z komórek martwego nabłonka i kryształów cholesterolu. W uchu środkowym tworzy się perlak, który początkowo objawia się bólem i niewielkim pogorszeniem słuchu.

Z biegiem czasu bakterie wywołujące procesy zapalne osadzają się w skupiskach martwych komórek. Problem z przewlekłym perlakiem zwykle rozwiązuje się operacyjnie - formacja jest usuwana.

Co to jest perlak

Formacja cholesteatomiczna charakteryzuje się wielowarstwową strukturą. W jej centrum gromadzi się Detrytus - substancja, w której znajdują schronienie czynniki zakaźne. Na rodzaj jądra detrytusu ułożone są warstwy martwego nabłonka i kryształów cholesterolu. Zewnętrzna powłoka (macierz) składa się z warstwy tkanki łącznej i powłoki nabłonkowej.

Perlak może być wielkości grochu lub jaja kurzego. Jego zawartość ma biało-szary odcień i konsystencję twarogu..

Formacje są usystematyzowane według kilku kryteriów. Według lokalizacji rozróżnia się perlaki:

  1. Ucho środkowe;
  2. Mózg;
  3. Kość skroniowa.

Zgodnie z przyczynami wychowania dzielą się na wrodzone i nabyte.

Perlak wrodzony zlokalizowany jest na kości skroniowej, za błoną bębenkową. Ale może być również zlokalizowany wewnątrz czaszki (perlak mózgu). Wrodzone formacje powstają z powodu wady tkanki nabłonkowej, która powstała w okresie embrionalnym.

Nabyta cholesteatomowa formacja, pierwotna lub wtórna, może wystąpić w dowolnym momencie - pod wpływem odpowiednich czynników negatywnych.

Przyczyny rozwoju perlaka ucha

Perlak ucha środkowego, podobnie jak inne rodzaje podobnych formacji, czasami powoduje zaburzenia płodu.

Zdobyte formacje rozwijają się z kilku powodów:

  • Długotrwałe zapalenie ucha środkowego;
  • Patologiczne procesy wpływające na rurkę słuchową;
  • Niedrożność lub zwężenie przewodu słuchowego;
  • Mechaniczny uraz błony oddzielającej ucho środkowe i zewnętrzne.

Aby zrozumieć, czym jest perlak nabyty, pomoże zdefiniowanie głównych mechanizmów jego występowania, są to:

  1. Ujemne zmiany w obszarze kanału słuchowego w wyniku zapalenia błony śluzowej przewodu słuchowego;
  2. Przerost nabłonka zastawki wyrównującej ciśnienie zewnętrzne w uchu środkowym.

Objawy perlaka ucha

We wczesnych stadiach perlaka ucha czasami przebiega bezobjawowo. Wraz z jego rozwojem pacjent ma dolegliwości:

  • Uczucie „pełności” w przewodzie słuchowym;
  • Ból ucha (od tępego, bolącego do strzelającego);
  • Utrata słuchu;
  • Bóle głowy;
  • Zawroty głowy (z zapaleniem błędnika);
  • Nieznaczne wydzieliny z ucha pachnące zgnilizną;
  • Wyładowanie z ucha w postaci małych grudek mlecznego koloru.

Utrata słuchu w perlaku jest kontrowersyjna. Jest to spowodowane dwoma czynnikami: upośledzeniem przewodzenia dźwięku z powodu małej ruchomości kosteczek słuchowych oraz uszkodzeniem percepcji dźwięku z powodu toksycznego działania wydzieliny cholesteatomowej na receptory błędnika.

Ból głowy i ucha pojawia się z powodu niemożności usunięcia wydzieliny na zewnątrz lub z powodu obrzęku perlaka, gdy woda dostanie się do jamy ucha.

Możliwe komplikacje

Często perlak ucha środkowego tworzy dużą przestrzeń wewnętrzną, a jego procesy rozchodzą się w różnych kierunkach. W trakcie jej rozwoju formacja może wpływać na ściany jajowodu, powodując niedowład nerwu twarzowego (spadek siły mięśni). Jeśli perlak przebije dolną część kości skroniowej, może zgasnąć.

Z biegiem czasu w formacji powstają cysty z płynami o właściwościach toksycznych. Pęknięcie takiej torbieli jest obarczone toksycznym zapaleniem opon mózgowych..

Jednym słowem, perlak ucha środkowego, który jest początkowo bezpieczny, może powodować pojawienie się najpoważniejszych patologii zagrażających życiu:

  • Zapalenie mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
  • Nagromadzenie ropy wewnątrz czaszki (ropnie i posocznica mózgu);
  • Gromadzenie się płynu w tkankach mózgu (obrzęk mózgu).

Znając objawy choroby, pacjent będzie mógł na czas skonsultować się ze specjalistą i rozpocząć leczenie.

Diagnoza choroby

Oprócz otoskopii, zwykłego badania pacjenta za pomocą luster, lekarze stosują inne metody diagnozowania patologii. Zwykle na zdjęciu rentgenowskim czaszki wykrywa się masę cholesteatomową. Na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak gęsty cień otoczony pustą muszlą. Najbardziej wyraźny obraz powstałego perlaka daje tomografia komputerowa czaszki.

W przypadku brzeżnego pęknięcia (perforacji) błony bębenkowej sonduje się jamę ucha środkowego. Następnie myje się górną część przestrzeni bębenkowej. Cząsteczki naskórka w wodzie sygnalizują obecność cholesteatomów.

Czasami zalecane są dodatkowe metody diagnostyczne (audiometria, badanie słuchu za pomocą kamertonu, przedsionek).

W ciężkich przypadkach zaleca się rezonans magnetyczny i nakłucie lędźwiowe. O potrzebie operacji decyduje lekarz otolaryngolog wspólnie z neurochirurgiem i neurologiem.

Leczenie zachowawcze

Tradycyjną terapię powstawania gruczołów trzustkowych zwykle przeprowadza się, jeśli są one małe i znajdują się w górnej części przestrzeni bębenkowej. Terapia polega na różnorodnych płukaniach roztworami enzymów lub alkoholu. Zmiękczają perlaka, wspierając jego naturalne uwalnianie z jamy ucha.

Po wypłukaniu formacji pacjentowi pokazano kurs fizjoterapii. W razie potrzeby poddaje się operacji plastycznej małżowiny usznej.

Podczas płukania pacjentowi przepisuje się szereg leków spośród:

  1. Przeciwbólowe;
  2. Przeciwzapalny;
  3. Niedociśnienie (niższe ciśnienie krwi);
  4. Poprawa krążenia krwi.

Schemat leczenia farmakologicznego zależy od lokalizacji perlaka i stopnia jego rozwoju.

Operacja usunięcia perlaka ucha

Jeśli tradycyjna terapia nie przyniesie oczekiwanego efektu, masę cholesteatomową leczy się operacyjnie, najczęściej metodą mastoidektomii. W tej operacji tkanka perlaka jest usuwana z ucha poprzez wypreparowanie błony oddzielającej ucho środkowe i zewnętrzne.

Kiedy formacja rozprzestrzenia się na kosteczki słuchowe lub pobliskie obszary kości, są one również częściowo usuwane. W celu zachowania słuchu pacjenta wykonuje się tympanoplastykę pod koniec mastoidektomii (przywrócenie błony bębenkowej i kosteczek słuchowych).

Inną metodą chirurgicznego leczenia tworzenia się cholesteatomów jest endoskopia. Operacja wykonywana jest przy użyciu mikroskopu chirurgicznego i specjalnych urządzeń endoskopowych. Taka interwencja nazywana jest metodami małoinwazyjnymi, ponieważ przeprowadza się ją poprzez drobne nakłucia.

Operacje małoinwazyjne eliminują możliwość uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych i nerwów twarzowych oraz skracają okres rehabilitacji. Ponadto po endoskopii nie pozostają żadne defekty kosmetyczne.

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze zapobiegające powstawaniu cholesteatomów są proste i obejmują:

  • Kompleksowe leczenie wszelkich przeziębień;
  • Odpowiednia terapia zapalenia ucha środkowego;
  • Procedury hartowania;
  • Regularne badania lekarskie.

Należy pamiętać: po wyleczeniu lub usunięciu perlaka ucho staje się bardziej wrażliwe. Pacjent powinien unikać hipotermii, chronić ucho przed wnikaniem zimnego powietrza. Ponadto konieczne jest kontynuowanie obserwacji lekarskiej u specjalisty.

Dzięki szybkiej interwencji chirurgicznej rokowanie w leczeniu perlaka jest bardzo korzystne. Ale oznaki patologii nie pojawiają się natychmiast, czasami już przy znacznym wzroście wykształcenia. Dlatego nawet przy niewielkim dyskomforcie w uchu należy skonsultować się ze specjalistą. Terminowa diagnostyka skróci czas leczenia perlaka.

Perlak ucha środkowego, kości skroniowej i mózgu

Perlak jest formacją przypominającą guz, która wpływa na wewnętrzną strukturę ucha środkowego lub znajduje się w zatokach zlokalizowanych w okolicy nosa. Kod ICD-10 - N 71. Choroba polega na nagromadzeniu martwych komórek nabłonka i cząsteczek cholesterolu. Źródłem powstawania guza jest ucho środkowe. Pierwsze oznaki wskazujące na rozwój zmiany to zespół bólowy o małej intensywności i łagodna utrata słuchu.

Umierająca komórka łączy się z innym umierającym sąsiadem, więc tworzy się klaster. Później powstaje pożywka dla bakterii. W wyniku żywotnej aktywności drobnoustrojów chorobotwórczych następuje proces zapalny. Klasyfikacja choroby jako typu onkologicznego wynika z jej warstwowej struktury zawierającej następujące elementy:

  • Kapsułka tkanki łącznej, która działa jako ochrona. Znajduje się na zewnętrznej powierzchni formacji, chroniąc ją przed ciałem.
  • Nabłonek jest zrogowaciały, płaski.
  • W warstwie środkowej dochodzi do nagromadzenia się nabłonka w postaci płytek oraz cholesterolu w postaci blaszek (kryształu).
  • Jądrem formacji są białe szczątki. Jest to tkanka tłuszczowa o nieprzyjemnym zapachu przypominającym zgniliznę. Tutaj rozmnażają się bakterie chorobotwórcze.

Często przy określaniu choroby okazuje się, że omawiana dolegliwość stała się formą powikłania innego typu zmiany ucha środkowego - zapalenia naskórka. Lekarze zauważają, że pod ochroną jednej kapsułki znajdują się pojedyncze guzy i kilka nowotworów. Rozwój choroby jest możliwy tylko po prawej lub lewej stronie czaszki, nie ma jednoczesnego uszkodzenia narządów słuchowych.

Nieleczona choroba zacznie się rozprzestrzeniać i wpływać na jamę wyrostka sutkowatego, docierając do piramidy. Zajęcie zatok jest niezwykle rzadkie.

Rodzaje perlaka

W zależności od miejsca powstania guza istnieją trzy rodzaje perlaka:

  • Ucho środkowe;
  • Perlak kości skroniowej. Często dotyczy to szczęki;
  • Mózg. To tutaj dochodzi do uszkodzenia kąta móżdżku.

Dodatkowo chorobę klasyfikuje się według następujących cech:

  • Choroba wrodzona. Lekarze często określają ten gatunek jako prawdziwą chorobę. Naruszenia są rejestrowane podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Dziecko ma predyspozycje do chorób ucha. Perlak wrodzony ma gładką powierzchnię. Wygląd guza przypomina perłę znajdującą się w okolicy piramidy kości skroniowej. Są inne miejsca, w których można znaleźć prawdziwą chorobę: boczne części czaszki, komory GM, boczne cysterny.
  • Nabyte w procesie życia. Inna nazwa to fałszywa choroba. Zagrożona jest dorosła populacja. Częste długotrwałe zapalenie ucha środkowego, fizyczny wpływ na zewnętrzną część narządu słuchu oraz barotrauma typowa dla osób zajmujących się nurkowaniem i badaniami podwodnymi mogą powodować pojawienie się tego typu.

Rozwój choroby

Ze względu na zewnętrzne podobieństwo do perły, inną nazwą choroby jest „guz perły”. Ta bryłka twarogu będzie składać się z warstw, które tworzą górną krawędź zewnętrznego przewodu słuchowego, swobodnie przechodzą przez błonę bębenkową i wchodzą do jamy ucha środkowego. Guz osiągnie tutaj rozmiar 2-3 milimetrów, stopniowo dorastając do 7 centymetrów.

Wewnętrzna część narządu słuchu jest uszkodzona - istnieje podejrzenie perlaka, odczuwana we wczesnym okresie choroby. Nagromadzenie martwego nabłonka - te stany najbardziej przyczyniają się do rozwoju perlaka, a dokładniej bakterii wywołujących proces zapalny. Zewnętrzne oznaki uszkodzenia pojawiają się w postaci ropnego wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu. Kanały w przewodzie słuchowym są zatkane, co prowadzi do obcych dźwięków w uszach, pogarsza się jakość słyszenia.

W trakcie choroby stan poprawia się lub pogarsza, w określonym czasie pacjent odczuwa silny ból.

Powody

Wrodzone lub nabyte uszkodzenia rozpoczynają się w stanie embrionalnym. W przypadku perlaka typu pozornego choroba znajduje się wewnątrz i jest aktywowana przez następujące działania:

  • Małżowina uszna została odsłonięta i uszkodzona.
  • Zapalenie ucha środkowego z długotrwałym leczeniem.
  • Naruszenie integralności błony bębenkowej.
  • Kanał słuchowy jest zwężony lub całkowicie zablokowany.
  • Zapalenie przewodu słuchowego.

Statystyki medyczne podają, że w 90 przypadkach na 100 pacjentów z perlakiem ucha środkowego było wynikiem długotrwałej choroby jamy ucha - ropnego zapalenia ucha środkowego.

Lekarze zauważają, że fałszywa choroba ma dwa mechanizmy występowania:

  • Eustachitis uszkadza przewód słuchowy.
  • Nabłonek, który tworzy rurki słuchowe, wrasta do jamy ucha środkowego.

Objawy

Kiedy nowotwór dopiero się tworzy, proces przebiega spokojnie, zapobiegając rozwojowi patognomonicznych objawów i nieprzyjemnych wrażeń. Stopniowo, gdy utworzona formacja zostanie utrwalona w środku, zaczynają pojawiać się charakterystyczne objawy perlaka. Oznaki choroby:

  • Pacjent skarży się, że ucho pęka od wewnątrz.
  • Rozwija się zespół bólowy, od tępego i bólu po strzelanie.
  • Jakość słuchu spada. Mogą tu odgrywać rolę dwa czynniki. Po pierwsze, upośledzenie słuchu występuje z powodu unieruchomienia kosteczek słuchowych lub ich słabej aktywności motorycznej. Drugim czynnikiem jest negatywny wpływ emisji na elementy odpowiedzialne za odbiór dźwięku..
  • Intensywne bóle głowy przeszkadzają. Rozwój zespołu następuje z powodu tego, że wyładowanie nie może wyjść. Przyczyną bólu głowy jest również wzrost objętości edukacji, gdy woda wnika do środka..
  • Jeśli pacjent ma zapalenie błędnika, pojawia się dodatkowy objaw - zawroty głowy.
  • Z ucha nieustannie wydobywa się serowata masa o nieprzyjemnym zapachu przypominającym zgniliznę.
  • Czasami wydzielina wygląda jak małe grudki bieli.

Należy zwrócić uwagę na pojawienie się bólu wewnątrzczaszkowego, ponieważ często wskazuje to na uszkodzenie mózgu w środku.

Komplikacje

Podczas diagnostyki zdjęcie wyraźnie pokazuje dużą jamę wewnątrz ucha środkowego utworzoną przez chorobę. Procesy guza różnią się w różnych kierunkach. Jeśli rozwój nie zostanie zatrzymany, procesy mogą dotrzeć do kanału jajowodu. Jeśli ściany elementu są uszkodzone, dochodzi do niedowładu nerwu twarzowego. Kiedy perlak przesuwa się w dół do dolnej części obszaru skroniowego, nie wyklucza się tworzenia się na zewnątrz.

Stopniowo następuje tworzenie się narośli z płynną zawartością toksycznej kompozycji. Jeśli jedna z kapsułek pęknie, a zawartość wyleje się na powierzchnię mózgu, u pacjenta może rozwinąć się toksyczne zapalenie opon mózgowych..

W wyniku braku środków terapeutycznych odradza się łagodna dolegliwość nowotworowa, która może spowodować znaczne szkody dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. Efekty:

  • Pod wpływem wydzieliny rozwija się stan zapalny w narządzie głowy i błonach. Diagnoza choroby - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
  • Ropa gromadzi się w czaszce, wywołując ropnie i posocznicę.
  • Obrzęk mózgu rozwija się z powodu długotrwałego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego w tkankach mózgowych.

Znajomość obrazu klinicznego charakterystycznego dla chorób ucha pomoże we wcześniejszym rozpoznaniu patologii.

Diagnoza

Wyznaczeniem zabiegu zajmuje się otolaryngolog. Aby znaleźć źródło choroby, należy przeprowadzić badanie przy użyciu sprzętu medycznego:

  • Audiometria służy do oceny słuchu.
  • Tympanometria służy do badania ucha środkowego i motoryki błony..
  • MRI.
  • Tomografia komputerowa (CT).
  • Robienie zdjęć za pomocą promieni rentgenowskich. Zdjęcia wyraźnie pokazują, gdzie znajduje się formacja, a także określają rozmiar.
  • Sondowanie. Wykorzystuje się sondę bulwiastą, która po umyciu w wodzie pozwala znaleźć składniki wchodzące w skład perlaka: łuski nabłonkowe i bakterie.
  • Otoskopia. Bada się zewnętrzną część przewodu słuchowego. Jeśli pojawią się oznaki choroby, zostanie znaleziona uszkodzona błona bębenkowa. W uchu występuje cuchnąca wydzielina.

Leczenie

Obecnie znane są dwa rodzaje środków terapeutycznych:

  • Konserwatywny w przypadku stosowania leków.
  • Operacyjny. Interwencja chirurgiczna jest stosowana w ostateczności.

Konserwatywny

Stosowanie tej metody jest możliwe, gdy choroba jest w początkowej fazie, w niewykorzystanej postaci. Przed zastosowaniem leku kanał oczyszcza się z serowatej zawartości perlaka. Do mycia używa się kwasu borowego i enzymu proteolitycznego. Składniki są mieszane, roztwór służy do dezynfekcji. Procedura eliminacji wydzielin rozpoczyna się i kończy roztworem izotonicznym.

Pacjent już siódmego dnia zauważy pozytywny trend w walce z perlakiem. Niemożliwe jest całkowite pozbycie się choroby, dlatego regularne wizyty u lekarza pomogą zmniejszyć intensywność i czas trwania choroby..

W przypadku bólu głowy należy zażywać leki przeciwbólowe. Lekarze zalecają picie leków mających na celu złagodzenie procesów zapalnych. Osobom cierpiącym na nadciśnienie przepisywane są leki normalizujące ciśnienie krwi i przywracające przepływ krwi.

Powołanie i kontrolę nad stosowaniem przeprowadza lekarz po przeprowadzeniu niezbędnych badań i otrzymaniu wyników badań.

Interwencja operacyjna

Kiedy pranie nie daje pozytywnego wyniku, przy dużym guzie, lekarz podejmuje decyzję o operacji. Wstępnie prowadzi terapię lekami. Sytuacja taka występuje w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego lub w trakcie diagnozy wykrywa się proces zapalny błony śluzowej zwany zapaleniem śluzówki. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które pomagają zmniejszyć objawy zapalne. Świętowano udane operacje w Niemczech.

Przed operacją pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne. Czas trwania zabiegów chirurgicznych zależy całkowicie od rozległości guza. Podczas operacji usuwa się perlak i dotknięte elementy. Jeśli chirurg widzi taką potrzebę, otwiera się dwa dodatkowe obszary: jamę wyrostka sutkowatego i labirynt znajdujący się w jamie ucha wewnętrznego. Aby pacjent mógł usłyszeć po operacji, kości słuchowe uszkodzone przez chorobę są przywracane kosztem chrząstki na żebrach.

Ostatnim krokiem po zakończeniu operacji jest tympanoplastyka. W takim przypadku otwór utworzony przez chorobę w błonie bębenkowej jest zamknięty, aby zapobiec przedostawaniu się brudu. Opatrunek zmienia się co trzy dni, aż rana się zagoi.

W okresie pooperacyjnym trwającym tydzień lub 10 dni, pacjentowi mogą przeszkadzać nudności i zawroty głowy. Okres rekonwalescencji trwa sześć miesięcy. Po pierwszym miesiącu wykonuje się badanie kontrolne, pokazujące stan operowanego narządu. W przypadku nawrotu choroby i skierowania na usunięcie guza po wyzdrowieniu przeprowadza się wtórną operację.

Życie po perlaku to szacunek dla uszkodzonego narządu, zapobieganie przeziębieniom i zakażeniom bakteriami chorobotwórczymi.

Perlak ucha

Perlak ucha to nowotworowa otorbiona formacja ucha środkowego, składająca się głównie z komórek nabłonka płaskiego i kryształów cholesterolu. Rozróżnij perlaka prawdziwego (wrodzonego) i fałszywego. Choroba objawia się uczuciem pełności i bólu w uchu, pogorszeniem słuchu typu mieszanego, niewielką ilością wydzieliny z ucha o zgniłym zapachu. Perlaka ucha rozpoznaje się za pomocą RTG i TK czaszki, otoskopii, sondowania i płukania jamy bębenkowej, badań aparatu przedsionkowego i słuchowego. Leczenie perlaka ucha w większości przypadków polega na radykalnym usunięciu chirurgicznym. Czasami istnieje możliwość przepłukania błony bębenkowej za pomocą znajdującego się w niej perlaka.

ICD-10

  • Powody
  • Patogeneza
  • Objawy perlaka ucha
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie perlaka ucha
    • Konserwatywna taktyka
    • Operacja
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Perlak jest zarodkowym lub (częściej) nabytym guzem rzekomym pochodzącym z tkanek ucha środkowego. W 90% przypadków pojawia się na tle przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. W populacji częstość występowania ropnego zapalenia ucha środkowego powikłanego perlakiem wynosi 0,01%. Choroba często dotyka dzieci powyżej 10 roku życia i dorosłych w wieku 20-30 lat. U dzieci patologia przebiega bardziej agresywnie z wieloma nawrotami..

Powody

Perlak ucha może być wrodzony. W takich przypadkach nazywa się to prawdą. Ze względu na gładką, perłową torebkę, perlak prawdziwy ucha nazywany jest również „guzem perłowym”. Powstaje w wyniku zaburzeń embrionalnych i znajduje się w piramidzie kości skroniowej. Prawdziwego perlaka można również znaleźć w innych kościach czaszki, w bocznej cysternie i w komorach mózgu.

Perlak fałszywy ucha powstaje w wyniku długotrwałego zapalenia ucha środkowego lub w wyniku urazu ucha. Uważa się, że powstanie perlaka ucha fałszywego jest możliwe na 2 sposoby. W pierwszym przypadku nabłonek płaskonabłonkowy przewodu słuchowego zewnętrznego wrasta do jamy ucha środkowego przez brzeżne pęknięcie błony bębenkowej. Drugi mechanizm powstawania perlaka ucha jest realizowany w przypadku upośledzenia drożności przewodu słuchowego w związku z zapaleniem błony śluzowej słuchu. W wyniku obniżenia ciśnienia w jamie bębenkowej zostaje wciągnięta do niej część błony bębenkowej. Gdy retrakcja stanie się dostatecznie głęboka, zaczyna się w niej gromadzić keratyna i złuszczony nabłonek, co prowadzi do rozwoju perlaka ucha.

Patogeneza

Perlak ucha nie jest prawdziwym guzem ucha, chociaż w swoim wyglądzie i sposobie wzrostu przypomina formowanie się guza. Perlak ucha ma strukturę warstwową. Od góry pokryta jest torebką tkanki łącznej, pod którą znajduje się zrogowaciały nabłonek płaskonabłonkowy. Środkową warstwę perlaka ucha reprezentują nałożone na siebie płytki złuszczonego nabłonka i znajdujące się między nimi kryształki cholesterolu. Centralną część perlaka ucha lub jego jądro zajmuje białawe szczątki o zgniłym zapachu.

Perlak ucha może być pojedynczą formacją lub jest nagromadzeniem dużej liczby guzków o gęstej konsystencji i wielkości 3 mm lub więcej. Perlak ucha uwalnia określone substancje chemiczne, które prowadzą do resorpcji tkanki kostnej otaczającej perlaka, tworząc gładką jamę. Ponadto substancje te działają toksycznie na aparat receptorowy ucha wewnętrznego, powodując zaburzenie percepcji dźwięku i reaktywne zapalenie błędnika..

Objawy perlaka ucha

W początkowym okresie perlak ucha może przebiegać bezobjawowo. Następnie pacjent zaczyna narzekać na uczucie pełności w uchu, pojawienie się tępego, uciskającego, bolącego lub przeszywającego bólu ucha. Występuje utrata słuchu. Możliwe są bóle głowy, wraz z rozwojem zapalenia błędnika - zawroty głowy. Z ucha wydobywa się wydzielina, która zwykle ma zgniły zapach i jest znikoma. Charakterystyczną cechą jest wykrywanie małych białych grudek w wydzielinie.

W przypadku perlaka ucha utrata słuchu ma charakter mieszany. Z jednej strony jest to spowodowane upośledzeniem przewodnictwa dźwiękowego na skutek ograniczonej ruchomości kosteczek słuchowych, z drugiej zaś zaburzeniem percepcji dźwięku w wyniku toksycznego uszkodzenia receptorów błędnika przez wnikanie do niego agresywnych wydzielin perlaka.

Komplikacje

Niszcząc sąsiednie formacje kostne, perlak ucha powiększa się. Z biegiem czasu wypełnia więc komórki wyrostka sutkowatego, dociera do torebki błędnika i jest w stanie zniszczyć jej półkoliste kanaliki, tworząc przetokę błędnikową. Kiedy warstwa korowa wyrostka sutkowatego zostaje zniszczona, perlak ucha pojawia się pod skórą okolicy wyrostka sutkowatego.

Zniszczenie ściany skośnego kanału nerwu twarzowego prowadzi do rozwoju niedowładu nerwu twarzowego, ściany zatoki esicy - do jej zakrzepicy. Często perlak ucha osiąga wielkość orzecha włoskiego i ma gałęzie rozchodzące się w różnych kierunkach. Jednocześnie tworzy olbrzymią jamę, podobną do ubytku, który pozostaje po ogólnej ubytku uszu.

Stary perlak ucha obejmuje cysty zawierające toksyczny płyn, którego przebicie do przestrzeni podpajęczynówkowej prowadzi do rozwoju aseptycznego zapalenia opon mózgowych, do substancji mózgowej - do pojawienia się zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Te powikłania mogą prowadzić do śmierci pacjenta z powodu obrzęku mózgu. Zaostrzeniu zapalenia ucha środkowego często towarzyszy ropna próchnica perlaka ucha powodująca rozwój ropnego zapalenia błędnika i opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia okołozębowego i zewnątrzoponowego, ropnia mózgu, posocznicy ucha.

Diagnostyka

W diagnostyce perlaka ucha mogą brać udział nie tylko otolaryngolodzy, ale także neurolodzy i neurochirurdzy. We współczesnej otolaryngologii stosuje się kompleks technik wizualizacyjnych i funkcjonalnych:

  • RTG kości skroniowych. Na zdjęciach RTG w projekcji wg Mayera, Schüllera lub Stenversa perlak definiuje się jako jednolity cień o średniej gęstości, który znajduje się w okrągłej patologicznej jamie o gładkich i wyraźnie uwidocznionych krawędziach. Dokładniejszy wizualny obraz formacji uzyskuje się podczas CT i MSCT czaszki.
  • Endoskopia ucha. Za pomocą otoskopii można wykryć brzeżną perforację błony bębenkowej, oznaki zniszczenia kostnej części przewodu słuchowego, spowodowane wzrostem perlaka. W przypadku brzeżnej perforacji jamę ucha środkowego sonduje się bulwiastą sondą i przemywa przestrzeń błony bębenkowej. O obecności procesu destrukcyjnego świadczy szorstka powierzchnia kości podczas sondowania. Na korzyść perlaka ucha, obecność wtrąceń i łusek naskórka w popłuczynach.
  • Badanie analizatora słuchowego. Dodatkowo u pacjentów z perlakiem ucha wykonuje się badanie słuchu i analizatora przedsionkowego. Audiometria ujawnia ubytek słuchu, audiometria progowa - mieszany typ ubytku słuchu. Wykonują również badania kamertonem, określanie drożności rurki słuchowej, elektrokochleografię, pomiar impedancji akustycznej, otoemisję akustyczną, westybulometrię, elektronystagmografię, stabilografię, otolitometrię pośrednią.
  • Diagnostyka neurologiczna. W diagnostyce powikłań, badaniu neurologicznym, MRI mózgu, nakłuciu lędźwiowym itp..

Perlaka ucha należy odróżnić od guzów i ciał obcych ucha, zapalenia nerwu ślimakowego, czopu siarkowego, guza kłębuszkowego, adhezyjnego zapalenia ucha środkowego, specyficznych ziarniniaków w gruźlicy i kiły.

Leczenie perlaka ucha

Konserwatywna taktyka

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko w przypadku perlaka małego ucha zlokalizowanego w błonie bębenkowej. Terapia takich perlaków polega na przepłukiwaniu przestrzeni bębenkowej roztworami enzymów proteolitycznych i kwasu borowego. Zabieg rozpoczyna się i kończy przepłukaniem ubytku roztworem izotonicznym. Podobną manipulację przeprowadza się codziennie przez tydzień..

Operacja

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazuje się na duży rozmiar perlaka ucha, obecność powikłań, radykalne usunięcie formacji. W zależności od rozpowszechnienia perlaka operacja może obejmować:

  • operacja odkażająca ucha środkowego;
  • mastoidotomia;
  • labiryntotomia;
  • przezlabyrinthine preparacja piramidy kości skroniowej;
  • tympanoplastyka, mastoidoplastyka, myringoplastyka itp..

Prognozy i zapobieganie

W przypadku terminowego wykrycia, konsekwentnego zachowawczego lub radykalnego leczenia chirurgicznego perlaka rokowanie jest korzystne. W niektórych przypadkach możliwe są nawroty procesu. W zaawansowanych stadiach możliwy jest rozwój utraty słuchu, zagrażające życiu powikłania wewnątrzczaszkowe. Zapobieganie perlakowi polega na zapobieganiu CHS, terminowemu leczeniu zapalenia ucha środkowego.

Objawy, powikłania i leczenie perlaka ucha

Przyczyny choroby

W praktyce medycznej wyróżnia się dwa rodzaje perlaka:

  1. Wrodzony. Ma drugie imię „prawda”. Edukacja powstaje nawet podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Jego struktura jest gładka, z czego nazywa się guz perłowy. Najczęściej powstaje w piramidzie kości skroniowej.
  2. Nabyta postać perlaka, zwana również fałszywą, może tworzyć się z wiekiem. Przyczyną ich powstawania może być zaawansowane zapalenie ucha środkowego, uraz ucha z tego czy innego powodu, na przykład nurkowie często cierpią z powodu urazu zawodowego, tzw. Barotraumy. Czynniki, które z wiekiem wywołują rozwój perlaka, to:
  • U osoby zdiagnozowano zapalenie Eustachiusza - gdy drożność trąbki słuchowej jest upośledzona w wyniku procesów zapalnych w trąbce słuchowej. Duża jama bębenkowa powstaje w wyniku spadku ciśnienia w jamie bębenkowej. W rezultacie błona bębenkowa zostaje wciągnięta do niej, a kryształy cholesterolu i złuszczone komórki nabłonka gromadzą się w tej jamie;
  • Część błony bębenkowej jest uszkodzona. Przyczyną może być zapalenie ucha środkowego lub uraz. W powstałym obszarze ucha nabłonek płaskonabłonkowy zaczyna wrastać w jamę bębenkową. Powstaje perlak. Według statystyk przyczyną nabytego perlaka w 90% przypadków jest przewlekła postać ropnego zapalenia ucha środkowego..

Choroby ucha, gardła, nosa

  • Adhezyjne zapalenie ucha środkowego
  • Adenoidy
  • Alergiczny nieżyt nosa
  • Dusznica
  • Naczyniak gardła
  • Zarośnięcie nozdrzy
  • Choroba Meniere'a
  • Nieżyt nosa naczynioruchowy
  • Zapalenie zatok
  • Eustachit
  • Ropień za gardłem
  • Ciało obce nosa
  • Ciało obce w uchu
  • Nieżytowy ból gardła
  • Zad
  • Zapalenie błędnika
  • Dławica lakunarna
  • Zapalenie krtani
  • Zapalenie krtani i tchawicy
  • Fałszywy zad
  • Zapalenie wyrostka sutkowatego
  • Zapalenie ucha zewnętrznego
  • Niedosłuch odbiorczy
  • Krwotok z nosa
  • Ozena
  • Guzy ucha
  • Obrzęk krtani
  • Zapalenie ucha
  • Otomycosis
  • Otoskleroza
  • Pansinusitis
  • Ropień okołomigdałkowy
  • Polipy nosa
  • Katar sienny
  • Rak krtani
  • Katar
  • Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła
  • Wtyczka siarki
  • Zapalenie zatok
  • Urazy i skrzywienie nosa
  • Uraz ucha
  • Zapalenie tchawicy
  • Utrata słuchu
  • Zapalenie gardła
  • Pęcherzykowe zapalenie migdałków
  • Frontit
  • Perlak ucha
  • Chrapać
  • Przewlekłe zapalenie migdałków
  • Epitympanitis
  • Zapalenie sitowia

wspólne dane

Perlak ucha w porównaniu z innymi patologiami sfery laryngologicznej występuje rzadziej - wykrywa się go w 1,5-4% przypadków wszystkich wykrytych patologii ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego.

Chorobę rozpoznaje się u pacjentów od niemowlęctwa do starości. Najczęściej diagnozę stawia się w przedziale wiekowym od 10 do 25 lat, ale rozpoznanie może się spóźnić ze względu na bezobjawowy przebieg patologii: małe dzieci nie mogą narzekać na uszkodzenie słuchu, a osoby starsze uważają to za normę wiekową, dlatego też nie szukają specjalnie pomocy u lekarza.

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety chorują równie często. Choroba występuje z mniej więcej taką samą częstotliwością w większości regionów.

Patologia może być wrodzona lub nabyta. W pierwszym przypadku nazywa się to prawdziwym perlakiem, w drugim fałszywym.

Perlak wrodzony ma specyficzny wygląd:

  • prawidłowy zaokrąglony kształt;
  • gładka błyszcząca powierzchnia, która wynika ze specyfiki struktury kapsułki.

Dzięki temu typowi perlaka wygląda jak perła, dlatego otrzymała inną nazwę - „guz perłowy”.

Diagnostyka

Rentgen pomaga określić lokalizację guza i jego parametry

Aby uzyskać dokładną diagnozę, otolaryngolog przepisuje następujące badania:

  • tympanometria;
  • audiometria, która pozwala ocenić stopień ubytku słuchu;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • CT;
  • RTG, które pomoże określić lokalizację guza i jego parametry;
  • sondowanie odbywa się za pomocą bulwiastej sondy i umożliwia wykrycie łuskowatych składników perlaka i zawartości patogenów w wodach płuczących;
  • Otoskopia wykonywana jest podczas badania zewnętrznego przewodu słuchowego. Pomaga w wykrywaniu naruszeń błony bębenkowej i zsiadłego wydzieliny w uchu;
  • tympanometria, która pomaga ocenić stopień ruchomości błony bębenkowej i przewodnictwo kosteczek słuchowych.

Oprócz powyższego wykorzystują pomiar impedancji akustycznej, otoemisję akustyczną, elektrokochleografię.

Diagnostyka

Na podstawie charakterystycznych objawów choroby można podejrzewać perlaka ucha. Często neurolodzy i neurochirurdzy przyłączają się do badania pacjentów z dolegliwościami pękającego bólu ucha, bólami głowy, zawrotami głowy, oprócz otorynolaryngologów..

Minimum diagnostyczne dla perlaka ucha obejmuje:

  • Otoskopia (otomikroskopia) to rodzaj badania instrumentalnego, który pozwala na wizualną ocenę stanu przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej, identyfikację jego łez brzeżnych oraz zdiagnozowanie nagromadzenia tandetnych mas w jamie ucha środkowego;
  • Sondowanie jamy ucha środkowego. Zabieg wykonywany jest za pomocą specjalnej bulwiastej sondy. Za pomocą tego instrumentu można ocenić stopień odkształcenia pobliskich struktur kostnych, a także wypłukać przestrzeń ucha środkowego. Obecność złuszczających się komórek nabłonka i sklejonych cząsteczek cholesterolu w wodach spłukujących podczas mikroskopii jest oznaką perlaka ucha środkowego.
  • RTG czaszki i kości skroniowych. R-wykres czaszki w projekcjach wg Schüllera, Mayera czy Stenversa pozwala określić perlaka ucha jako jednolity cień o średniej gęstości, umiejscowiony w jamie ograniczonej kapsułą. Krawędzie tej wnęki są wyraźnie określone i mają gładką powierzchnię. Dzięki celowanej radiografii kości skroniowych lekarz może dokładniej określić rozmiar i lokalizację perlaka ucha środkowego;
  • Tomografia komputerowa okolic skroniowych jest pożądana, ale nie jest wymagana. CT to zaawansowane zdjęcie rentgenowskie, które zapewnia trójwymiarowy obraz perlaka z możliwością badania warstwa po warstwie. Tomografia komputerowa staje się coraz bardziej popularna, dlatego w ostatnich latach często rezygnuje się z radiografii na jej rzecz..
  • MRI to kolejna popularna metoda badania, która pozwala uzyskać wyraźny obraz „guza perłowego” warstwa po warstwie. Nie opiera się na promieniowaniu rentgenowskim, ale na działaniu wzmocnionego pola magnetycznego. W celu uzyskania najwyraźniejszej wizualizacji tkanek miękkich stosuje się środek kontrastowy, który wstrzykuje się dożylnie;
  • Audiometria to metoda badania ubytku słuchu pacjenta. Odbywa się to za pomocą specjalnych słuchawek, w których lekarz wysyła dźwięki o różnej intensywności i częstotliwości;
  • Tympanometria to badanie ruchliwości i elastyczności błony bębenkowej. Prowadzone jest również badanie w celu określenia wolnego płynu w jamie ucha środkowego..
  • Vestibulometria, elektronystagmografia, stabilografia - badanie upośledzonych funkcji aparatu przedsionkowego.

W przypadku połączenia powikłań ze strony ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego wykonuje się badanie neurologiczne, TK lub MRI mózgu, diagnostyczne nakłucie lędźwiowe.

Diagnostyka różnicowa „guza perłowego” ucha środkowego jest przeprowadzana z kilkoma chorobami. Perlak ma podobne objawy do:

  • ciało obce ucha środkowego, które zwykle można łatwo zidentyfikować za pomocą otoskopii i usunąć;
  • korek siarkowy - podobnie ustalono przy badaniu ucha środkowego;
  • zapalenie nerwu ślimakowego - zapalenie VIII pary nerwów czaszkowych;
  • guz glomus;
  • adhezyjne zapalenie ucha środkowego;
  • gruźlica i kiła, w których we wszystkich narządach i tkankach powstają określone ziarniniaki.

Komplikacje

Powikłania perlaka są nieuniknione w przypadku przedwczesnego skierowania do specjalisty. To są:

  1. Chociaż perlak nie jest klasyfikowany jako rak, ma silne działanie niszczące. Ta formacja jest w stanie stopić znajdujące się w pobliżu struktury kostne. Dociera do wyrostka sutkowatego i wypełnia komórki. Następnie deformuje kanały kapsuły labiryntowej. W takim przypadku pojawia się przetoka labiryntowa. Na ich obecność świadczą takie objawy, jak upośledzenie słuchu do całkowitej utraty, szum w uszach, nudności i wymioty, zawroty głowy;
  2. Kiedy struktura kości wyrostka sutkowatego zostaje zniszczona, pod skórą okolicy wyrostka sutkowatego pojawia się nowotwór;
  3. Perlak może prowadzić do niedowładu nerwu twarzowego. Powodem tego jest zdolność formacji do stopienia kanału nerwu twarzowego;
  4. Kiedy ściany esicy zostaną zniszczone, dochodzi do zakrzepicy tej części ucha;
  5. Najpoważniejszym powikłaniem perlaka jest aseptyczne zapalenie opon mózgowych. Wynika to z przedostania się płynu do wnętrza nowotworu i jego rozprzestrzenienia się do mózgu;
  6. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - ten stan występuje, gdy toksyczny płyn dostanie się do mózgu;
  7. Obrzęk mózgu, śpiączka, infekcje bakteryjne prowadzące do nieodwracalnych skutków, takich jak zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu.

Podział komórek charakterystyczny dla raka nie jest charakterystyczny dla perlaka. Takie straszne konsekwencje perlaka są związane z lokalizacją nowotworu..

Jego bliskie umiejscowienie z mózgu i uwalnianie przez niego toksycznych substancji prowadzi do agresywnego działania na części głowy.

Okres rehabilitacji po usunięciu perlaka ucha

Po operacji możliwe są okresowe zawroty głowy i nudności, które stopniowo ustępują bez przyjmowania leków. Słuch zostaje w pełni przywrócony.

Aby przyspieszyć okres rekonwalescencji, zaleca się następujące procedury fizjoterapeutyczne:

  1. Magnetoterapia. Fizjoterapeutyczna metoda ekspozycji na pole magnetyczne. Wzmacnia procesy drenażu limfatycznego, pobudza krążenie, zmniejsza obrzęki tkanek. Czas trwania zabiegu to 10-12 minut. Kurs 8 - 10 sesji.
  2. Diadynamometria. Metoda fizjoterapii impulsowej, która pomaga złagodzić ból, poprawić krążenie i normalizować ruchliwość kosteczek słuchowych. Czas trwania zabiegu 10 - 12 minut, kurs składa się z 10 - 12 sesji.
  3. Terapia Amplipulse. Fizjoterapeutyczna metoda wpływu pulsacji amplitudy. Działanie prądów sinusoidalnych pomaga wyeliminować zatory i normalizuje przepływ krwi w uchu, a także zmniejsza ból i obrzęk. Czas trwania 8 - 10 minut, kurs 10 - 12 sesji.

Należy zwrócić uwagę, że operowane ucho jest wrażliwe na zimno i hipotermię, przed którą należy je chronić.

Diagnostyka

Trudno jest zdiagnozować perlaka na podstawie samych skarg pacjenta, wymagane są dodatkowe metody badania. W chorobie tej zaangażowani są nie tylko otolaryngolodzy - ze względu na upośledzoną percepcję dźwięku w proces diagnostyczny mogą być zaangażowani neuropatolodzy i neurochirurdzy.

Instrumentalne metody badawcze, które są pouczające w diagnostyce opisanej choroby, to:

  • RTG czaszki - na zwykłym zdjęciu rentgenowskim czaszki często można znaleźć perlaka ucha. Stosuje się również projekcje obrazu według Mayera, Schüllera czy Stenversa - na nich formację definiuje się jako jednolity cień o średniej intensywności, który znajduje się w okrągłej patologicznej jamie o gładkich krawędziach;
  • tomografia komputerowa czaszki (CT) - nacięcia komputerowe pozwolą na dokładniejszą ocenę formacji;
  • wielospiralna tomografia komputerowa czaszki (MSCT) - ma takie same możliwości jak CT;
  • otoskopia - badanie przewodu słuchowego zewnętrznego za pomocą lusterka usznego. W przypadku wystąpienia perlaka ucha można wykryć brzeżną perforację błony bębenkowej. Można również znaleźć zniszczenie kostnej części przewodu słuchowego - rozwija się wraz ze wzrostem perlaka;
  • sondowanie jamy ucha środkowego i płukanie diagnostyczne - wykonywane są w obecności perforacji błony bębenkowej. Do sondowania używa się sondy bulwiastej - przy jej pomocy, przy destrukcyjnym procesie spowodowanym wzrostem perlaka, wykrywa się szorstkość kości. Również wskazanie, że uformował się perlak ucha, jest następujące: podczas przemywania ucha środkowego w wypłukanym płynie znajdują się osobliwe wtrącenia i łuski sklejonych ze sobą komórek naskórka.

W przypadku zaburzeń słuchu i przedsionka przeprowadza się badanie słuchu i aparatu przedsionkowego. W tym celu wykorzystuje się takie metody badawcze, jak:

  • audiometria - ocena ostrości słuchu z wykorzystaniem mowy potocznej i dźwięków odtwarzanych przez sprzęt diagnostyczny;
  • badania za pomocą kamertonu - w wyrostku sutkowatym instaluje się wibrujący kamerton i określa się percepcję dźwięków przez ucho;
  • określenie drożności przewodu słuchowego;
  • elektrokochleografia - rejestracja i ocena potencjałów elektrycznych ślimaka i nerwu słuchowego;
  • pomiar impedancji akustycznej. Obejmuje tympanometrię, podczas której ocenia się ruchliwość kosteczek słuchowych i błony bębenkowej, oraz refleksometrię akustyczną, podczas której rejestrowany jest skurcz mięśni wewnątrzusznych w odpowiedzi na stymulację dźwiękiem;
  • otoemisja akustyczna - sprzętowa ocena zdolności ślimaka do generowania echa akustycznego w odpowiedzi na sygnały dźwiękowe;
  • westibulometria - ocena aparatu przedsionkowego człowieka po przeprowadzeniu badań przedsionkowych (palcowych, obrotowych i innych);
  • elektronystagmografia - rejestracja mimowolnych ruchów gałek ocznych;
  • stabilografia - analiza stabilności osoby w pozycji stojącej;
  • otolitometria pośrednia - wykrywanie oczopląsu (ruchów „pływających” gałki ocznej) w odpowiedzi na podrażnienie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego.

Metody leczenia

Perlaki wrodzone i nabyte można usunąć jedną z dwóch metod. Specjaliści stosują leczenie zachowawcze i chirurgię.

Każdemu pacjentowi pokazano określoną terapię. Leczenie metodą zachowawczą trwa od 7 dni do 2 tygodni.

Leczenie zachowawcze

Ma zastosowanie, jeśli formacja jest niewielka i nie miała jeszcze czasu na wyrośnięcie przez błonę bębenkową. Lekarz przepisuje pacjentowi mycie przestrzeni nadbłonowej.

Jako roztwory terapeutyczne stosuje się kwas borowy i enzymy proteolityczne. Manipulacja zaczyna się od zastosowania roztworu izotonicznego, a na nim się kończy..

Mycie uszu odbywa się codziennie przez 7 dni. Ten czas powinien wystarczyć, aby perlak zniknął. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy ponownie rośnie. Dlatego jeśli pacjent się go pozbył, warto przez jakiś czas być obserwowanym przez lekarza..

Interwencja chirurgiczna

W rzadkich przypadkach leczenie zachowawcze pomoże rozwiązać problem dużego guza ucha. Mycie roztworami, nawet przy małym nowotworze perłowym, nie zawsze daje pozytywny wynik. Interwencja chirurgiczna pozwala w krótkim czasie usunąć guz i przywrócić pacjentowi pełne życie. Rodzaj operacji zależy od okolicy ucha dotkniętej perlakiem.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w następującej kolejności:

  1. Usunięcie nowotworu perłowego.
  2. Leczenie jamy ucha roztworami w celu wykluczenia ponownego rozwoju procesu zakaźnego.
  3. Przywrócenie integralności błony bębenkowej.
  4. Odnowa uszkodzonych kosteczek słuchowych.

Niezależnie od rodzaju zabiegu wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Do dokładnej diagnozy i skutecznego leczenia pacjenta używany jest nowoczesny sprzęt i narzędzia.

Pozwala to uniknąć nadmiernego urazu narządu słuchu. Ponadto takie podejście skraca czas przywracania zdrowia pacjenta..

Objawy w diagnostyce perlaka

Objawy perlaka na początkowych etapach rozwoju tej dolegliwości mogą być całkowicie nieobecne. Wyjaśnia to niewielka ilość wydzieliny, która niczego nie ściska i nigdzie nie wypływa. W tym stanie pacjent nawet nie podejrzewa, że ​​ma opisaną chorobę. Podobna sytuacja jest bardziej prawdopodobna przy jednostronnym uszkodzeniu narządu słuchu.

W miarę rozwoju torebki pacjent zaczyna odczuwać pękanie w uchu i skarży się na ból o tępym, obolałym, uciskającym lub strzelającym charakterze.

U pacjentów z rozpoznaniem perlaka objawy ucha i bólu głowy pojawiają się z dwóch powodów: albo z powodu niemożności wydalenia wydzieliny, albo w wyniku obrzęku perlaka, gdy woda wpływa do jamy ucha..

Warto również zauważyć, że ból w okolicy głowy może świadczyć o możliwym rozwoju powikłań wewnątrzczaszkowych. Na tej podstawie, gdy pojawiają się takie dolegliwości, zwłaszcza jeśli są one połączone z brakiem równowagi i innymi oznakami uszkodzenia aparatu przedsionkowego, pacjent musi być pilnie hospitalizowany i dokładnie zbadany pod kątem wskazanych powikłań.

Jednym z głównych zjawisk charakteryzujących objawy perlaka jest utrata słuchu. Co więcej, jeśli praca kosteczek słuchowych zostanie zachowana, istnieje duże prawdopodobieństwo, że utrata słuchu zostanie wyrażona nieznacznie. Ale jest to stosunkowo rzadkie. W większości przypadków naruszenie percepcji dźwięków jest dość wyraźne, może nawet doprowadzić do głuchoty. Jednak przy rozważanej chorobie utrata jego głównej funkcji przez narząd słuchu postępuje powoli..

W przypadku rozpoznania perlaka ucha środkowego objawy mogą obejmować wydzielinę. Ten ostatni może być nieistotny, wysychając w postaci skórki..

Dość często wydzielina ma cuchnący zapach i zawiera domieszki piasku kostnego i zrogowaciałych powierzchownych komórek skóry. Dzieje się tak przy niewłaściwej pielęgnacji chorego ucha i stworzeniu warunków, w których wydzielina zostaje zatrzymana w uchu środkowym lub przewodzie słuchowym.

Jeśli istnieje głęboki proces skomplikowany przez tworzenie się granulek, wówczas zrzut z reguły jest rzadki, zawiera zanieczyszczenie, a także ma silny zgniły zapach, który utrzymuje się przez długi czas, nawet pomimo leczenia.

Rozwój choroby

Ze względu na zewnętrzne podobieństwo do perły, inną nazwą choroby jest „guz perły”. Ta bryłka twarogu będzie składać się z warstw, które tworzą górną krawędź zewnętrznego przewodu słuchowego, swobodnie przechodzą przez błonę bębenkową i wchodzą do jamy ucha środkowego. Guz osiągnie tutaj rozmiar 2-3 milimetrów, stopniowo dorastając do 7 centymetrów.

Wewnętrzna część narządu słuchu jest uszkodzona - istnieje podejrzenie perlaka, odczuwana we wczesnym okresie choroby. Nagromadzenie martwego nabłonka - te stany najbardziej przyczyniają się do rozwoju perlaka, a dokładniej bakterii wywołujących proces zapalny. Zewnętrzne oznaki uszkodzenia pojawiają się w postaci ropnego wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu. Kanały w przewodzie słuchowym są zatkane, co prowadzi do obcych dźwięków w uszach, pogarsza się jakość słyszenia.

W trakcie choroby stan poprawia się lub pogarsza, w określonym czasie pacjent odczuwa silny ból.

Powody

Wrodzone lub nabyte uszkodzenia rozpoczynają się w stanie embrionalnym. W przypadku perlaka typu pozornego choroba znajduje się wewnątrz i jest aktywowana przez następujące działania:

  • Małżowina uszna została odsłonięta i uszkodzona.
  • Zapalenie ucha środkowego z długotrwałym leczeniem.
  • Naruszenie integralności błony bębenkowej.
  • Kanał słuchowy jest zwężony lub całkowicie zablokowany.
  • Zapalenie przewodu słuchowego.

Statystyki medyczne podają, że w 90 przypadkach na 100 pacjentów z perlakiem ucha środkowego było wynikiem długotrwałej choroby jamy ucha - ropnego zapalenia ucha środkowego.

Lekarze zauważają, że fałszywa choroba ma dwa mechanizmy występowania:

  • Eustachitis uszkadza przewód słuchowy.
  • Nabłonek, który tworzy rurki słuchowe, wrasta do jamy ucha środkowego.

Objawy

Kiedy nowotwór dopiero się tworzy, proces przebiega spokojnie, zapobiegając rozwojowi patognomonicznych objawów i nieprzyjemnych wrażeń. Stopniowo, gdy utworzona formacja zostanie utrwalona w środku, zaczynają pojawiać się charakterystyczne objawy perlaka. Oznaki choroby:

  • Pacjent skarży się, że ucho pęka od wewnątrz.
  • Rozwija się zespół bólowy, od tępego i bólu po strzelanie.
  • Jakość słuchu spada. Mogą tu odgrywać rolę dwa czynniki. Po pierwsze, upośledzenie słuchu występuje z powodu unieruchomienia kosteczek słuchowych lub ich słabej aktywności motorycznej. Drugim czynnikiem jest negatywny wpływ emisji na elementy odpowiedzialne za odbiór dźwięku..
  • Intensywne bóle głowy przeszkadzają. Rozwój zespołu następuje z powodu tego, że wyładowanie nie może wyjść. Przyczyną bólu głowy jest również wzrost objętości edukacji, gdy woda wnika do środka..
  • Jeśli pacjent ma zapalenie błędnika, pojawia się dodatkowy objaw - zawroty głowy.
  • Z ucha nieustannie wydobywa się serowata masa o nieprzyjemnym zapachu przypominającym zgniliznę.
  • Czasami wydzielina wygląda jak małe grudki bieli.

Należy zwrócić uwagę na pojawienie się bólu wewnątrzczaszkowego, ponieważ często wskazuje to na uszkodzenie mózgu w środku.... Komplikacje

Komplikacje

Podczas diagnostyki zdjęcie wyraźnie pokazuje dużą jamę wewnątrz ucha środkowego utworzoną przez chorobę. Procesy guza różnią się w różnych kierunkach. Jeśli rozwój nie zostanie zatrzymany, procesy mogą dotrzeć do kanału jajowodu. Jeśli ściany elementu są uszkodzone, dochodzi do niedowładu nerwu twarzowego. Kiedy perlak przesuwa się w dół do dolnej części obszaru skroniowego, nie wyklucza się tworzenia się na zewnątrz.

Stopniowo następuje tworzenie się narośli z płynną zawartością toksycznej kompozycji. Jeśli jedna z kapsułek pęknie, a zawartość wyleje się na powierzchnię mózgu, u pacjenta może rozwinąć się toksyczne zapalenie opon mózgowych..

W wyniku braku środków terapeutycznych odradza się łagodna dolegliwość nowotworowa, która może spowodować znaczne szkody dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. Efekty:

  • Pod wpływem wydzieliny rozwija się stan zapalny w narządzie głowy i błonach. Diagnoza choroby - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
  • Ropa gromadzi się w czaszce, wywołując ropnie i posocznicę.
  • Obrzęk mózgu rozwija się z powodu długotrwałego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego w tkankach mózgowych.

Znajomość obrazu klinicznego charakterystycznego dla chorób ucha pomoże we wcześniejszym rozpoznaniu patologii.

Możliwe komplikacje

Nie należy obawiać się przejścia choroby w raka, ponieważ sam perlak nie jest guzem. Nie dzieli się na części, nie przenika do krwiobiegu i nie daje przerzutów do innych narządów. Nie oznacza to jednak, że możesz zrezygnować z choroby. Oprócz nieprzyjemnych wrażeń perlak jest w stanie dać swojemu właścicielowi całą masę komplikacji.

Rosnąc, "perła" ucha ściska otaczające tkanki. Przede wszystkim na taką agresję cierpi wyrostek sutkowaty, który jest częścią kości skroniowej. Niszcząc go, perlak przenika pod skórę głowy i wpływa na nerw twarzowy.

Gdy jest duży, masa dociera do jamy ucha wewnętrznego i ściska kanaliki aparatu słuchowego, co prowadzi do rozwoju.

W najgorszym przypadku proces pogarszają powikłania wewnątrzczaszkowe:

  • zapalenie opon mózgowych,
  • ropień,
  • zakrzepica mózgu.

Funkcje leczenia

Jedynym skutecznym sposobem leczenia perlaka ucha jest operacja. Przed przeprowadzeniem pacjentowi przepisuje się krople do uszu, które zmniejszają stan zapalny, objętość wydzielin: antybiotyki, leki przeciwzapalne.

Chirurgiczne usunięcie perlaka przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji lekarz usuwa formację, eliminuje konsekwencje jej wzrostu (w miarę możliwości). W przypadku uszkodzenia kości czaszki po pewnym czasie wykonuje się powtórną procedurę w celu ich przywrócenia.

Jeżeli w czasie zabiegu u pacjenta wystąpiła częściowa lub całkowita głuchota, lekarz postara się naprawić sytuację. Istnieje kilka możliwości poprawy słuchu. Najczęstszą metodą korekcji jest wszczepienie sztucznej kości słuchowej, która połączy błonę bębenkową z narządem ucha wewnętrznego - błędnikiem.

Większość ludzi może wrócić do domu natychmiast po operacji. Hospitalizacja jest wskazana tylko w ciężkich przypadkach: duży rozmiar nowotworu, obecność powikłań. Szwy zdejmuje się w 7-14 dniu. W ciągu tygodnia osoba może rozpocząć pracę. Do całkowitego wygojenia się rany potrzeba kolejnego miesiąca. W tym okresie zaleca się unikanie wszelkich czynności, które mogłyby uszkodzić błonę bębenkową.

W celu skutecznego gojenia się rany przez kilka tygodni po operacji należy powstrzymać się od poważnego wysiłku fizycznego, uprawiania sportu, latania, pływania.

Czasami patologia odrasta. W celu zauważenia w czasie nawrotu choroby wszystkim pacjentom pod koniec leczenia zaleca się okresowe wizyty w laryngologii. Możliwe opcje monitorowania stanu - operacja diagnostyczna, MRI.

Do najczęstszych powikłań pooperacyjnych perlaka należą:

  • niedowład nerwu twarzowego;
  • nietolerancja na znieczulenie;
  • recydywa.

Metody leczenia

Aby wyeliminować tworzenie się cholesteatomów, można zastosować środki terapeutyczne o charakterze konserwatywnym i operacyjnym. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko przy niewielkich rozmiarach perlaka i jego lokalizacji powyżej błony bębenkowej.

W innych przypadkach leczenie perlaka jest możliwe tylko chirurgicznie.

Konserwatywny

Terapia zachowawcza polega na różnych przemyciach roztworami enzymów lub kwasem borowym (roztwór alkoholu).

Takie rozwiązania powodują zmiękczenie guza i sprzyjają jego naturalnemu usunięciu z jamy ucha..

Po przepłukaniu guza pacjentowi zaleca się poddanie się fizjoterapii. W razie potrzeby pacjent przechodzi operację plastyczną nausznika.

Jeśli powyższe pranie rozpocznie się na czas i będzie przeprowadzane regularnie, to jest szansa na pozytywny efekt terapii i dalszy powrót do zdrowia..

Wraz z płukaniem przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, a także leki obniżające ciśnienie krwi, poprawiające krążenie krwi i inne leki..

Konkretny zestaw leków zależy od dokładnej lokalizacji formacji i stopnia jej rozwoju..

Operacyjny

Jeśli zachowawcze metody terapii nie dają pozytywnego wyniku, uciekają się do leczenia chirurgicznego. Najczęściej w celu usunięcia guza wykonuje się mastoidektomię, która polega na wypreparowaniu błony bębenkowej, a następnie usunięciu tkanki guza. Jeśli zmiana rozprzestrzeniła się na kosteczki słuchowe lub pobliskie obszary kości, są one częściowo usuwane..

Aby uchronić pacjenta przed utratą słuchu po operacji z powodu uszkodzenia błony bębenkowej, wykonuje się tympanoplastykę jako ostatni etap mastoidektomii. Jeśli perlak rozprzestrzenił się na szerszym obszarze, miejsce operacji rozszerza się.

Endoskopia jest uważana za jedną z nowoczesnych metod leczenia perlaka. Odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń endoskopowych i mikroskopu chirurgicznego. Taka interwencja należy do technik małoinwazyjnych, ponieważ przeprowadza się ją za pomocą małych nakłuć.

Takie podejście do leczenia wyklucza ewentualne uszkodzenie integralności nerwu twarzowego czy pochewki mózgowej, a także znacznie skraca okres rekonwalescencji pooperacyjnej i nie pozostawia defektów kosmetycznych..

Objawy

Bardzo często okres powstawania perlaka ucha może przebiegać bezobjawowo. Długość takiego okresu jest indywidualna, czasami może trwać wiele miesięcy..

Objawy pojawiają się wraz z postępem patologii - wzrostem perlaka ucha. Najczęściej występują następujące objawy:

  • ból ucha;
  • uczucie sytości;
  • wydzielina z ucha;
  • upośledzenie słuchu;
  • bół głowy;
  • zawroty głowy.
  • według lokalizacji - głęboko w uchu;
  • dystrybucja - może promieniować (dawać) do kości skroniowej;
  • z natury - tępy, uciskający, bolący lub strzelający;
  • w intensywności - początkowo nie wyrażona, a następnie wraz ze wzrostem perlaków;
  • przy wystąpieniu - nie pojawiają się natychmiast, ale po chwili, wraz z postępem patologii.

Poczucie sytości wraz ze wzrostem perlaka.

Zawroty głowy mogą wystąpić wraz z rozwojem zapalenia błędnika.

Charakterystyka wydzieliny z ucha:

  • pod względem ilości - rzadki;
  • z natury - ciecz;
  • w kolorze - żółtawo-brązowawym;
  • zapach - mieć nieprzyjemny zgniły zapach;
  • przez zanieczyszczenia - może zawierać małe białe grudki.

Utrata słuchu występująca w przypadku perlaka ucha może mieć różne przyczyny. Może się tak zdarzyć, ponieważ perlak uciska kosteczki słuchowe i pogarsza się ich ruchliwość. Również upośledzenie słuchu w perlaku ucha rozwija się z powodu upośledzonej percepcji dźwięku, ponieważ toksyczne substancje wydzielane przez perlaka negatywnie wpływają na receptory błędnika.

Komplikacje

Bez terminowego poszukiwania pomocy medycznej i leczenia perlak może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

  1. Przetoka labiryntu. Perlak to dość agresywna formacja, która może zniszczyć pobliskie tkanki. Rosnąca otorbiona wnęka dosłownie topi pobliskie struktury kostne iz czasem całkowicie niszczy wyrostek sutkowy, wypełniając jego komórki, dociera do torebki błędnika i deformuje jej półkoliste kanały. Po przebiciu ściany labiryntu i pojawieniu się otwartego otworu komunikującego się z otoczeniem rozpoznaje się przetokę błędnika. Powikłanie zaczyna się nagle z całkowitą utratą słuchu, hałasem w uchu, zawrotami głowy, wymiotami.
  2. Wyjdź z perlaka pod skórą okolicy wyrostka sutkowatego. Powikłanie pojawia się, gdy zniszczona zostaje struktura kostna wyrostka sutkowatego.
  3. Niedowład nerwu twarzowego, który rozwija się, gdy kanał nerwu twarzowego jest stopiony, a tkanka nerwowa jest uszkodzona;
  4. Zakrzepica esicy zatoki ze zniszczeniem jej ściany;
  5. Aseptyczne zapalenie opon mózgowych jest jednym z najpoważniejszych powikłań perlaka ucha środkowego. Stan może rozwinąć się, gdy toksyczny płyn zawarty w jamie przedostanie się do przestrzeni podpajęczynówkowej. Objawia się ostrym bólem głowy, czasami utratą przytomności, zwiększonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego (objawy oponowe stają się pozytywne - pacjent nie może pochylić głowy do przodu, wyprostować nogę w stawie kolanowym);
  6. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest powikłaniem perlaka ucha, które rozwija się, gdy zawartość jamy dostanie się do substancji mózgowej;
  7. Obrzęk mózgu;
  8. Śpiączka;
  9. W przypadku zakażenia bakteryjnego - ropne zapalenie błędnika, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień zewnątrzoponowy i okołotonowy, uszkodzenie mózgu i posocznica otogenna.

Nie należy obawiać się złośliwego guza i jego przekształcenia w raka. Komórki perlaka w rzeczywistości nie są nowotworowe i nie mogą się dzielić w sposób niekontrolowany i rozprzestrzeniać w organizmie w sposób krwiotwórczy. Niebezpieczeństwo choroby jest inne: bliskość perlaka do mózgu i zakończeń nerwowych, a także agresywność wydzielanej z niego wydzieliny czynią te struktury wrażliwymi. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub obrzęk mózgu z perlakiem rozwija się ostro, z gwałtownymi objawami klinicznymi i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Objawy choroby

Obraz kliniczny choroby może pozostać niezauważony przez pacjenta do późnego stadium perlaka, któremu towarzyszy już szereg powikłań. Ale kiedy formacja po prawej lub lewej stronie osiąga określony rozmiar, zaczynają pojawiać się charakterystyczne znaki. Niemożliwe jest zdiagnozowanie na podstawie objawów, ponieważ klinika będzie podobna do innych patologii nowotworowych i zapalnych..

Oto główne oznaki dorosłego perlaka ucha:

  • ból, rozdęcie w okolicy przewodu słuchowego lub głębiej i tylko z jednej strony;
  • uczucie ucisku, ściskania, często strzelające bóle, jak w przypadku zapalenia, ale bez gorączki;
  • bóle głowy aż do migreny;
  • wydzielina z ucha w małych ilościach z nieprzyjemnym zgniłym zapachem, często z ropą;
  • stopniowe, ale postępujące upośledzenie słuchu, które ustępuje po leczeniu.

Wizualnie perlak nie jest widoczny dla pacjenta, ale duży guz może wystawać przez przewód słuchowy zewnętrzny w postaci białego guzka. Przyczyną utraty słuchu jest naruszenie przewodzenia fali dźwiękowej, zmniejszenie ruchomości kosteczek słuchowych. Jeśli woda dostanie się do ucha, perlak może puchnąć i jeszcze bardziej nasilić ubytek słuchu.

Jeśli perlak wyrósł na obszar ucha wewnętrznego, przyczepia się zapalenie błędnika. Patologia objawia się zawrotami głowy, szumem w uszach. Czasami wewnątrz perlaka znajduje się dużo bakterii, co powoduje zwiększony ból i rozwój stanu zapalnego. To wywołuje objawy, takie jak:

  • wzrost temperatury ciała;
  • zmęczenie;
  • zatrucie;
  • bóle głowy;
  • zaburzenia apetytu.

Wyładowanie z ropą staje się obfite, ból jest bardzo silny. Drżenie lub pulsowanie w uchu.

Diagnoza perlaka

Otolaryngolog może zdiagnozować perlaka ucha, z pomocą przychodzi mu również neurolog i neurochirurg. Rantgenografia czaszki bardzo często pomaga wykryć oznaki perlaka ucha, ale dokładniejsze określenie choroby jest możliwe dzięki wykonaniu tomografii komputerowej czaszki

Ważna jest wartość diagnostyczna wraz z danymi klinicznymi. Po wykonaniu tomografii komputerowej kości skroniowych można uzyskać bardzo cenne informacje o chorobie

Obraz analizy rentgenowskiej można wyjaśnić tylko wtedy, gdy zostanie określony rozmiar perlaka, a jego rozmiar z kolei pomoże określić zmiany w tkankach kostnych.

Drobne perlaki mogą nie zostać rozpoznane na radiogramach, a duże, podobne do guzów, perlaki powiększają jamę i zagłębienia nad błoną bębenkową. Perlak ma zaokrąglony wygląd; brak takiej zaokrąglonej torebki wskazuje na objawy zaostrzenia choroby. Stosując otoskopię, można wykryć marginalne naruszenie integralności ścian błony bębenkowej, oznaki naruszenia kostnej części przewodu słuchowego, które jest spowodowane wzrostem przypominającego guz perlaka. W przypadku stwierdzenia brzeżnej perforacji, sonduje się jamę ucha i przemywa błony bębenkowej. Na obecność procesu destrukcyjnego wskazuje szorstka powierzchnia kości, ale przy określaniu perlaka w popłuczynach znajdują się łuski naskórka. Ponadto pacjenci z perlakiem ucha są badani pod kątem słuchu i aparatu przedsionkowego za pomocą audiometrii i westibulometrii. Prowadzą również badania za pomocą kamertonu, aby określić drożność przewodu słuchowego. W przypadku powikłań badanie neurologiczne, elektrokochleografia, otoemisja akustyczna pomoże w rozpoznaniu choroby. Bardzo ważne jest również odróżnienie perlaka od zapalenia nerwu ślimakowego, woskowiny, adhezyjnego zapalenia ucha środkowego oraz innych guzów i ciał obcych..

Metody selekcji

  • tomografia komputerowa
  • MRI z gadolinem (szczególnie w przypadku nawrotu).

Kiedy wykonuje się tomografię komputerową głowy w przypadku perlaka kości skroniowej?

Guz w jamie nadbębenkowej lub w jamie bębenkowej z osłabieniem sygnału z tkanek miękkich w połączeniu z objawami ostrego lub przewlekłego zapalenia ucha środkowego.

  • Kości słuchowe.
  • Wyrostek rowka bębna, dach jamy bębenkowej.
  • Uchwycić wewnętrzną powierzchnię jamy bębenkowej i rozciągnąć do bocznego kanału półkolistego.
  • Infiltracja lub zniszczenie wyrostka sutkowatego lub dachu jamy bębenkowej z rozprzestrzenianiem się do jamy czaszkowej.