Naczyniak rdzeniowy

Naczyniak rdzeniowy jest łagodną zmianą trzonu kręgu. W rdzeniu rozpoczyna się proliferacja naczyń krwionośnych. Dotyczy głównie dolnych okolic klatki piersiowej i lędźwiowej oraz jedynego kręgu (w niektórych przypadkach liczne naczyniaki krwionośne są lokalnie określane w kilku kręgach). Długo przebiega bezobjawowo, dlatego najczęściej wykrywa się go po 40-45 latach z podejrzeniem chorób zapalnych pleców. Częściej dotyczy to płci żeńskiej. Dotyczy 10% populacji. W większości przypadków dotyczy Th 6 (6 kręgów kręgosłupa piersiowego).

Klasyfikacja naczyniaków rdzeniowych

Mo ICD-10 kod D18.0 - naczyniak krwionośny i chłoniak o dowolnej lokalizacji. Nazywa się to również naczyniakiem kręgosłupa. Następujące guzy wyróżniają się strukturą edukacji:

  • Naczyniak jamisty (charakteryzujący się cienkościennymi naczyniami oddzielonymi komórkami śródbłonka w jednej warstwie, występuje w odcinku szyjnym kręgosłupa).
  • Naczyniak włośniczkowy (ma małe naczynia, wpływa na okolice klatki piersiowej i lędźwiowej).
  • Racematous hemangioma (formacja wpływa na duże tętnice lub żyły).
  • Typ mieszany (łączy objawy guza jamistego i włośniczkowego).

Według lokalizacji guz naczyniowy dzieli się na:

  • Pierwszy rodzaj rozprzestrzenia się na cały krąg.
  • Drugi typ to uszkodzenie trzonu kręgu.
  • Trzeci typ to porażka tylnego półkola w kręgu.
  • Czwarty typ - dotyczy trzonu kręgu i części tylnego półkola.
  • Piąty typ - lokalizacja zewnątrzoponowa.

Jest to łagodny proces, nie daje przerzutów i nie zagraża życiu. Przypadki zwyrodnienia złośliwego guza nie zostały oficjalnie zarejestrowane. Nietypowa forma nie jest typowa.

Powody

Naukowcy nie doszli jeszcze do porozumienia co do tego, który powód jest pierwszy. Wysoki stopień prawdopodobieństwa jest czynnikiem dziedzicznym (obecność naczyniaka krwionośnego u członków rodziny). Zwiększona zawartość hormonu estrogenu może również wywoływać rozwój i wzrost patologii (z tego powodu częściej chorują kobiety niż mężczyźni). Inne przyczyny to głód tlenu w tkankach kręgowych i uraz kręgosłupa..

Patogeneza

Okresowe krwotoki w trzonie kręgu spowodowane wrodzoną anomalią ściany naczyniowej. Czynnikami prowokującymi mogą być zwiększone obciążenie i uraz. Mechanizm powstawania skrzepliny jest uruchamiany wraz z późniejszym zniszczeniem tkanki kostnej. W miejscu zniszczenia tkanki kostnej powstają nowe naczynia z tendencją do tworzenia się skrzepów krwi. Powstaje błędne koło, które prowadzi do wzrostu wielkości naczyniaka krwionośnego.

Objawy

W 95% przypadków choroba przebiega bez specyficznych objawów. Jest wykrywany przypadkowo, podobnie jak przypadkowy guz prostaty, podczas badania MRI lub RTG. Może wystąpić tępy, bolesny ból w klatce piersiowej pleców, nasilający się po wysiłku lub w nocy. Ból pojawia się z powodu ucisku korzeni zakończeń nerwowych. Ze względu na zniszczenie komponentu kostnego kręgu i proliferację naczyniaków krwionośnych możliwe są zaburzenia wrażliwości, paraliż, dysfunkcja narządów miednicy (ciśnienie krwi w przestrzeni nadtwardówkowej).

Na podstawie objawów naczyniaka krwionośnego można podzielić na typy:

  • bezobjawowy, nieagresywny (brak objawów, brak wzrostu na obrazach);
  • objawowy nieagresywny (manifestacja objawów przy braku wzrostu i rozwoju guza);
  • bezobjawowy agresywny (bezobjawowy, powiększający się);
  • objawowo agresywny (manifestacja objawów i wzrost wielkości formacji, potwierdzone promieniami rentgenowskimi).

Uważa się, że kliniczny objaw agresywności rozprzestrzenia się wzdłuż klatki piersiowej (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), poszerzenie zewnętrznej warstwy tkanki, rozmyte brzegi i powiększenie guza w kierunku podstawy łuku. Obrazy przedstawiają komórki z wgłębieniami bez wyraźnego kształtu geometrycznego i tworzenia się tkanek miękkich w przestrzeni nadtwardówkowej.

Stosunek formacji według działów:

  1. Przekrój szyjki macicy (C1-C7) - 6%. Raczej rzadki i podstępny proces. Z powodu kręgosłupa szyjnego następuje dopływ krwi do mózgu (tętnicy kręgowej). Wraz z tworzeniem się naczyniaka w szyi dochodzi do naruszenia krążenia krwi w mózgu.
  2. Obszar klatki piersiowej (Th1-Th12) - 60%. powoduje zaburzenia ukrwienia kończyn górnych, zaburzenia rytmu serca, problemy trawienne.
  3. Okolice lędźwiowe (L1, L2, L3, L4, L5) - około 30%. Ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, rozprzestrzenia się na narządy miednicy.
  4. Okolice krzyżowo-krzyżowe (S, C₀) - prawie 5%. Klęsce regionu sakralnego towarzyszy naruszenie układu wydalniczego, zespół niespokojnych nóg. Charakterystyczną cechą uszkodzenia kości krzyżowej i kości ogonowej jest ból z dolnej części pleców promieniujący do nogi.

Diagnostyka

Przede wszystkim będziesz musiał odwiedzić lekarzy o szerokim i wąskim profilu (terapeuta, neurolog, ortopeda, onkolog), aby wykluczyć choroby zapalne pleców. Wykonuje się badanie rentgenowskie w celu określenia zmian strukturalnych (spondylografia). Pomaga w określeniu rodzaju zmiany - wakulowatej, kolumnowej, siatkowatej lub mieszanej. W celu określenia stopnia uszkodzenia kości i tkanek miękkich wykonuje się rezonans magnetyczny (na rezonansie magnetycznym w celu określenia sygnału o dużym natężeniu i strukturze porowatej) oraz tomografię komputerową (CT) kręgosłupa. Badanie TK pokazuje zniszczenie struktury kości.

Pacjent może być zaniepokojony pytaniem, jak odróżnić naczyniaka krwionośnego od przerzutów, aby lekarze nie przegapili złośliwej formacji. Według naczyniaka krwionośnego - formacja o powolnym wzroście, hiperechogeniczna, ma wyraźne granice i może się samodzielnie rozpuszczać. Wręcz przeciwnie, przerzuty są agresywnym wzrostem, hipoechogenicznym, mają niewyraźne kontury i nigdy nie znikną same bez operacji..

Z którym lekarzem się skontaktować?

W przypadku naczyniaka krwionośnego pożądana jest konsultacja z neuropatologiem i kręgowcem. Jeśli wykluczone są ich patologie, pacjent jest kierowany do neurochirurga. Tylko ten specjalista może postawić dokładną diagnozę na podstawie zebrania wywiadu i obrazów. Nie trać czasu na samoleczenie, kupowanie leków przeciwbólowych w aptece.

Niebezpieczeństwo choroby

Złośliwy naczyniak krwionośny nie występuje w naturze, co sprawia, że ​​ten guz nie jest tak straszny. Najtrudniejszą konsekwencją jest złamanie kręgosłupa. Może wystąpić nawet przy minimalnym obciążeniu kręgosłupa (zwykle dolnego odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego). Występuje złamanie trzonu kręgu, niesparowany proces tylnej powierzchni łuku, proces poprzeczny. Złamanie może spowodować ucisk rdzenia kręgowego. Możliwe całkowite lub częściowe porażenie kończyn dolnych. Ściskanie wielkich naczyń zaburza krążenie krwi. W efekcie nie można uniknąć zmniejszenia wrażliwości kończyn dolnych, mogą pojawić się gęsiej skórki, zagrożone są objawy nietrzymania moczu.

Czasami wywołuje się krwawienie wewnętrzne. Stan jest dość niebezpieczny. Występuje w wyniku pęknięcia tkanek formacji naczyniowej na kręgosłupie.

Sytuacja krytyczna pojawia się, gdy wielkość guza przekracza 1 cm, co wymaga natychmiastowego leczenia. Do tego czasu sam guz nie jest niebezpieczny..

Leczenie

W przypadku dolegliwości bólowych jakość życia można poprawić akupunkturą, przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub kortykosteroidów. Forma nieaktywna, jeśli przypadkowo wykryta na zdjęciu rentgenowskim, bez żadnych objawów, podlega taktyce pasywno-oczekującej.

Nowotwór leczony jest kilkoma metodami - skleroterapią, embolizacją naczyniaka krwionośnego, radioterapią, wertebroplastyką nakłuciową. Rozważmy bardziej szczegółowo każdą metodę i konsekwencje..

Skleroterapia

Wprowadzenie roztworu alkoholu do ciała guza. Z tego powodu dochodzi do stwardnienia (sklejania) komórek naczyniaka krwionośnego, jego wzrost zatrzymuje się. Wadą terapii jest martwica kości (martwica kości spowodowana upośledzeniem ukrwienia).

Embolizacja naczyniaka krwionośnego

Jest to zakrzepica naczyń krwionośnych naczyniaka krwionośnego i ustanie jego ukrwienia. Spośród minusów zamiast aktywnych naczyń zaczynają się rozwijać nowe małe naczynia, co prowadzi do wzrostu guza. Jest stosowany, gdy guz jest mały.

Radioterapia

Stosuje się go tylko w starszym wieku, wpływając na guz przy wysokich dawkach promieniowania. Radioterapia całkowita jest rzadko stosowana ze względu na słabą tolerancję.

Przezskórna wertebroplastyka nakłuciowa

Innowacyjna metoda leczenia została opracowana w 1984 roku we Francji. Konieczne jest przebicie trzonu kręgu cienką igłą, wlanie specjalnego roztworu wzmacniającego. Rezultatem jest cementowanie. Zapobiega pojawianiu się złamań kompresyjnych. Stosuje się go w przypadku braku uszkodzenia zakończeń nerwowych. Nie dotyczy w fazie agresywnego wzrostu.

Metoda chirurgiczna

Całkowite usunięcie naczyniaka krwionośnego w kręgosłupie przeprowadza się nie tyle w celu wycięcia guza, ile w celu ułatwienia przebiegu choroby. U dorosłych metoda ta nie była szeroko stosowana, dlatego operację wykonuje się głównie w dzieciństwie, wyłącznie zgodnie ze wskazaniami. Operacja wymaga ścisłych wskazań, ponieważ prawdopodobne ryzyko to rozwój silnego krwawienia. Nie jest uważana za metodę priorytetową, ponieważ możliwy jest nawrót choroby po usunięciu.

Alternatywne metody leczenia naczyniaka krwionośnego

Nie tylko medycyna tradycyjna pomaga pacjentom w walce z chorobami. Stosuje się ekstrakty roślinne o działaniu przeciwnowotworowym. Nie można rozpocząć terapii środkami ludowymi bez wiedzy lekarza prowadzącego. Należy pamiętać, że lekarze nie zalecają ogrzewania okolicy naczyniaka krwionośnego, ponieważ prawdopodobne jest przyspieszenie wzrostu guza. Możesz użyć piwonii, ostu, kaliny, kory dębu, wrotyczu pospolitego, kombuchy. Krótkie przepisy:

  • Kompres z soku z orzecha włoskiego w okolicy naczyniaka.
  • Kąpiel z dodatkiem sody herbacianej.
  • Kompresy cebulowe na dotkniętych obszarach kręgosłupa przez tydzień również działały dobrze. Kompres pokryty jest gazą i celofanem.
  • Nalewka apteczna z piołunu. Weź 12 kropli 3 razy dziennie przed posiłkami.
  • Wlej posiekany glistnik 1: 1 wrzącą wodą. Zrób kompres na obszarze naczyniaka krwionośnego.
  • Połącz nafty, olej słonecznikowy i pieprz cayenne. Nalegaj przez tydzień i wcieraj taką kompozycję w kręgosłup przez sześć dni.
  • Zbiór ziół pelargonii, leszczyny, nagietka, podbiału, górala, krwawnika pospolitego i łopianu. Wszystko wymieszać w równych ilościach, zalać wrzątkiem, podgrzać w łaźni wodnej i doustnie 4 razy dziennie.

Środki zapobiegawcze

Bardzo trudno jest zapobiec rozwojowi choroby lub całkowicie ją wyleczyć. Ponieważ guz jest łagodny i może rosnąć bardzo wolno (lub wcale), konieczne będzie podjęcie środków zapobiegawczych. Umiarkowana aktywność fizyczna (lekkie sporty), bez intensywnego wysiłku. Nie należy stosować fizjoterapii. Regularna kontrola rentgenowska. Rzucenie złych nawyków, regularne spacery i ćwiczenia na świeżym powietrzu.

Musisz stosować zbilansowaną dietę z wystarczającą ilością białka, tłuszczu i węglowodanów. Ćwiczenia i joga (poprawiające elastyczność i wsparcie) mają pozytywny wpływ na organizm.

Pływanie daje pozytywny wynik, każdy krążek międzykręgowy jest zwolniony z obciążenia. Dwa razy w roku można pić kompleks witamin w celu ogólnego wzmocnienia organizmu. Dla kobiet w okresie menopauzy kontroluj poziom estrogenu we krwi.

Przeciwwskazania do naczyniaka rdzeniowego

Zabrania się leczenia nowotworu za pomocą fizjoterapii i masażu. Jakikolwiek wpływ zewnętrzny na dotknięty kręgosłup (w tym okłady rozgrzewające) jest niepożądany. Historia osteoporozy utrudnia leczenie (zwiększone ryzyko złamań).

Prognoza

Prognozy na całe życie są korzystne. Jeśli formacja nie charakteryzuje się agresywnym przebiegiem, możesz obejść się bez operacji. Ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym wynosi około 10%. Pacjenci żyją bez powikłań (złamań kompresyjnych) dzięki nowatorskim metodom leczenia.

Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, gdy tylko zaczną boleć plecy, dodatkowo z powodu jakiegokolwiek dyskomfortu w okolicy pleców. Konieczne jest wykluczenie samoleczenia bez wiedzy lekarza i utrzymanie korzystnego tła emocjonalnego.

Co to jest naczyniak rdzeniowy i jak go leczyć

Według statystyk, po chorobach serca, onkologia zajmuje drugie miejsce pod względem umieralności wśród Rosjan. Co za straszna dolegliwość - naczyniak rdzeniowy? Czy można się z tego wyleczyć? Choroba występuje często, występuje u co dziesiątej, głównie u kobiet. Przeczytaj o przyczynach jej pojawienia się, objawach, głównych zmianach, a dodatkowo dowiesz się o innowacyjnych metodach leczenia i profilaktyki tej choroby.

Co to jest naczyniak rdzeniowy

Naczyniak trzonu kręgu to guz, który tworzy się w jednym z nich. Istnieją złośliwe formacje - wtedy prognozy dotyczące wyleczenia są niestety niewielkie. Jeśli jednak węzeł naczyniowy jest łagodny, z szybką diagnozą i odpowiednim leczeniem, osoba musi walczyć o zdrowie. Dokładne przyczyny wystąpienia choroby nie zostały wyjaśnione. Najprawdopodobniej jest to genetycznie związane z ciałem w momencie urodzenia. Może przebiegać bezobjawowo. Patologia dotyczy głównie dolnych odcinków klatki piersiowej i górnych odcinków lędźwiowych.

Szyjny

Naczyniak kręgosłupa szyjnego jest rodzajem guza, który atakuje kręgosłup szyi. Według badań występuje rzadziej niż inne gatunki, w około 1% wszystkich przypadków. Rozwój nowotworu w tym obszarze może być sygnalizowany nieprzewidywalnym ostrym bólem szyi. Powstały guz ma negatywny wpływ, następuje ucisk rdzenia kręgowego, jego korzenie.

  • Jak zrobić mrożony sok żurawinowy
  • Mannik z twarogiem: przepisy ze zdjęciami
  • Jak pozbyć się nudności w domu. Szybka ulga w nudnościach

Oddział klatki piersiowej

Klęska tej części kręgosłupa występuje z reguły w szóstym kręgu. Jest to łagodny nowotwór, który nasila się z powodu nowo powstałych naczyń o różnych rozmiarach. W większości przypadków zachoruje jeden kręg, znacznie rzadziej dwa lub więcej. Z reguły występuje naczyniak krwionośny trzonu kręgu th12. Choroba taka jak hemangiomatoza, w której występuje więcej niż 5 kręgów jednocześnie z guzami, występuje bardzo rzadko.

Lędźwiowy

Według badań naczyniak krwionośny odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest drugim najczęściej występującym po chorobie odcinka piersiowego kręgosłupa. Dlaczego segment kręgosłupa jest podatny na tę dolegliwość? Powód pojawienia się nie został jasno określony. Być może ze względu na to, że naczynie krwionośne jest uszkodzone już od urodzenia w tym segmencie. Ta choroba - naczyniak krwionośny trzonu kręgu L2 - w niektórych przypadkach przebiega bezobjawowo, guz rośnie powoli. Często naczyniak trzonu kręgu L3 występuje u pacjentów w wieku od 30 do 60 lat, jest wykrywany przypadkowo podczas badania klinicznego.

Niebezpieczne rozmiary naczyniaka krwionośnego

Naczyniak u dorosłych rośnie powoli, ale jednocześnie niszczy kręgi. Ciąża, uraz, fizjologiczne zmiany w organizmie u osób starszych mogą wywoływać rozwój nowotworów. Element kostny zostaje złamany, tkanka traci integralność i nawet przy niewielkim obciążeniu może doprowadzić do złamania. Naczyniak kręgosłupa do 1 cm uważany jest za niebezpieczny dla organizmu i nie wymaga leczenia.

Jak leczyć naczyniaka krwionośnego kręgosłupa

Istnieje wystarczająca liczba metod opieki medycznej w leczeniu tej dolegliwości. Lekarz prowadzący powinien pomóc w podjęciu decyzji. Oto typowe:

  1. Radioterapia (radioterapia stosowana na początkowych etapach).
  2. Embolizacja (wstrzyknięcie płynu leczniczego do chorego kręgu, może nawrócić).
  3. Alkoholizacja (narażenie na etanol, wysokie ryzyko powikłań).
  4. Wertebroplastyka (najskuteczniejsza i najbezpieczniejsza iniekcja "cementu kostnego").
  5. Interwencja chirurgiczna (skrajny przypadek o skomplikowanym przebiegu).
  • Megafon - śledzenie abonenta, połączenie. Jak wyłączyć usługę Radar w Megafon
  • Środki do leczenia robaków u dorosłych
  • Jak pozbyć się niechcianych włosów za pomocą nadtlenku wodoru

Środki ludowe

Często ludowe przepisy na leczenie chorób są w najlepszym przypadku bezużyteczne, ale w najgorszym są niebezpieczne. W takim przypadku skuteczność leczenia zależy od szybkiego rozpoznania guza. Alternatywne leczenie naczyniaka krwionośnego kręgosłupa może wywołać wzrost nowotworu ze względu na stosowanie toników. Stan guza może się pogorszyć, dlatego konieczne jest skoordynowanie działań z lekarzem. Do zabiegu wykorzystuje się następujące rośliny:

  • Piwonia (napar wodny jest często stosowany w leczeniu nowotworów).
  • Oset (napar wodny).
  • Kalina (napar wodny z jagód).

Według operacji

Leczenie tej choroby kręgosłupa odbywa się, w tym za pomocą interwencji chirurgicznej. Ta metoda jest stosowana, jeśli guz jest już duży i powiększa się. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie w dotkniętym obszarze kręgu, przez które wstrzykuje się specjalny roztwór „cementujący”. Przebieg operacji jest monitorowany przy pomocy promieni rentgenowskich, dzięki czemu widoczne są nawet najmniejsze szczegóły.

Z którym lekarzem się skontaktować

Objaw, taki jak ból kręgosłupa, wymaga badania lekarskiego. Do kogo mam się zwrócić? Najpierw musisz umówić się na wizytę u neurologa lub ortopedy. Po badaniu, jeśli będzie to konieczne i w celu potwierdzenia tej diagnozy, specjalista skieruje pacjenta do neurochirurga. Tylko ten lekarz przepisze niezbędną metodę leczenia.

Przeciwwskazania do naczyniaka krwionośnego

Jeśli na kręgosłup występuje taka dolegliwość jak naczyniak krwionośny, wówczas jakikolwiek wpływ na niego jest surowo zabroniony:

  • Wszelka aktywność fizyczna, sport.
  • Masaż.
  • Terapia manualna.

Choroba szybko niszczy gęstość kości w tkance, trzon kręgu, czyni je kruchymi i wrażliwymi. Nacisk na dotknięty obszar może prowadzić do złamania i innych nieprzyjemnych konsekwencji. Szczególną uwagę należy zwrócić na te środki ostrożności w przypadku osób cierpiących na osteoporozę. Wszelka mobilność - tylko za zgodą lekarza, pod jego kontrolą.

Film o leczeniu naczyniaka rdzeniowego

Informacje o chorobie i jej leczeniu, które zobaczysz na poniższym filmie, zostaną podane w formie szczegółowej odpowiedzi na pytanie jednego z pacjentów V.I. Dikul „Elk Island”. Dr Mutin I.N. szczegółowo omówią podstawy innowacyjnych i skutecznych metod leczenia takiej choroby, jak naczyniak krążka kręgosłupa. Dowiedz się, jaką metodę kandydat nauk medycznych polecił pacjentowi jako najbardziej akceptowalny.

Przeglądy leczenia

Irina, 43 lata W zeszłym roku sama zmierzyła się z tym problemem podczas badania rezonansu magnetycznego. Na początku bardzo się przestraszyłem i pobiegłem do lekarza. Neuropatolog zapewnił, że rozmiar 7 mm nie jest niebezpieczny. Gorzej, gdy rozmiar jest większy, kręgi stają się bardzo wrażliwe. Wtedy nie możesz ani masować, ani iść do instrukcji. A przy tym rozmiarze jest to dozwolone. Masuję, głowa mniej boli.

Nikolay, 56 lat Podczas badania lekarskiego w pracy lekarze wykryli naczyniaka krwionośnego. Syn znalazł informacje w Internecie, zobaczył wystarczająco dużo przerażających zdjęć. Spieszył się do ortopedy, wysłał do neurochirurga. Po badaniu zdecydowali się na wertebroplastykę. Wszystko poszło szybko, bezboleśnie. Zapomniałem o bólu pleców, wszystko w porządku.

Maria, 60 lat, od dawna cierpiała na bóle pleców, lekarze nie mogli się zorientować, co to jest. Wtedy okazało się, że naczyniak krwionośny kręgosłupa był już duży. Kilka lat temu mieli operację. W zeszłym miesiącu w tym samym miejscu pojawił się guz. Jak dotąd mały, nie tak niebezpieczny dla zdrowia, ale byłem bardzo zdenerwowany. będę oglądał.

Naczyniak kręgu: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie i operacja

Od razu trzeba zrobić małą uwagę: „naczyniak rdzeniowy” to niepoprawne określenie, słuszne jest określenie „naczyniak krwionośny kręgosłupa”, tak jak błędne jest określenie „przepuklina rdzeniowa”, trzeba powiedzieć - przepuklina międzykręgowa. Dlatego w przypadku, gdy spotkasz lekarza o podobnym słownictwie zawodowym, lepiej poszukać innego specjalisty.

Diagnoza na skanach MRI.

Definicja

Każdy naczyniak krwionośny, w tym kręg, jest guzem naczyniowym. Nazwę tego guza można odczytać jako hem (krew) + angio (naczynie) + „-oma”, czyli guz wywodzący się z naczyń krwionośnych. Jedynym miejscem, w którym naczyniak krwionośny nie może się spotkać, jest miejsce, w którym nie ma naczyń: optycznie przezroczystych ośrodków oka i powierzchni stawowych, gdzie występuje tkanka chrzęstna. Które komórki są źródłem guza? To jest śródbłonek, wewnętrzna wyściółka naczyń.

Pacjenci z naczyniakiem krwionośnym nie powinni martwić się, że ten guz stanie się złośliwy. Naczyniak krwionośny jest jednym z niewielu nowotworów, które nigdy nie stają się złośliwe, to znaczy nie zmieniają się w złośliwe.

Naczyniak o tej lokalizacji zawsze znajduje się w głębi gąbczastej substancji kostnej trzonu kręgu, nasyconej naczyniami krwionośnymi. Jest to korzystne położenie, ponieważ kulka naczyniowa jest chroniona ze wszystkich stron kością. Naczyniaki, które znajdują się w miąższu narządów wewnętrznych, np. Wewnątrz wątroby, nie są chronione przed wpływami zewnętrznymi, aw przypadku urazu mogą być źródłem masywnego krwawienia.

Od końca lat osiemdziesiątych XX wieku aż do naszych czasów liczba ujawnionych naczyniaków narządów wewnętrznych, w tym kręgów, znacznie wzrosła, w związku z masowym wprowadzaniem nowych rodzajów diagnostyki obrazowej - komputerowego i rezonansu magnetycznego. Niemal zawsze jest to przypadkowe znalezisko, gdy badania prowadzone są z zupełnie innego powodu..

Przyczyny pojawienia się naczyniaków krwionośnych i statystyki

Współczesna medycyna nie potrafi wymienić dokładnej przyczyny pojawienia się naczyniaków krwionośnych, w tym lokalizacji kręgów. Najczęściej jest to wrodzony wygląd guzów związany z predyspozycjami genetycznymi. W takim przypadku naczyniak krwionośny jest zawsze układany nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego lub bezpośrednio po urodzeniu..

Czasami u noworodków można policzyć więcej niż trzy różne lokalizacje naczyniaków krwionośnych na skórze. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się guzów w narządach wewnętrznych, w tym w kręgach. Ten mnogi stan nazywa się hemangiomatozą..

Sugerowano, że mogą wystąpić nabyte naczyniaki krwionośne, ale jak dokładnie nie jest jasne. Być może przy długotrwałej ekspozycji na promienie ultrafioletowe ze słońca, ale jak dotąd nie przedstawiono żadnych przekonujących dowodów. Dlatego, jeśli przypadkowo znalazłeś naczyniaka krwionośnego podczas CT lub MRI, nie możesz powiedzieć, kiedy został utworzony. Mogła pojawić się w ostatnich miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego lub rok temu.

Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet formacje te występują z taką samą częstotliwością, u co dziesiątej osoby. Jeśli przyjmiemy, że każdy z nas ma 24 kręgi, nie licząc kości krzyżowej i kości ogonowej, to szansa, że ​​którykolwiek z kręgów zostanie dotknięty naczyniakiem krwionośnym w ciągu życia, wyniesie 1/240. Ponieważ przyczyny są nieznane, nieznane są również metody zapobiegania, tak jak jest to możliwe, dotychczas niezbadane i nieotwarte czynniki ryzyka.

Jakie jest niebezpieczeństwo naczyniaków krwionośnych?

Naczyniak krwionośny może rosnąć lub być stabilny. Stabilny naczyniak krwionośny o niewielkich rozmiarach nie stanowi żadnego zagrożenia. Zanim RTG i rezonans magnetyczny zostały wprowadzone do praktyki klinicznej, naczyniaki krwionośne wykryto również podczas badania rentgenowskiego, jasnej plamki na tle trzonu kręgu, jako rozrzedzenia tkanki kostnej. Nie stwierdzono specyficznych objawów naczyniaków krwionośnych, dlatego rzadko stawiano rozpoznanie dożylne, tylko w przypadku rosnącego guza prowadzącego do złamań trzonów kręgów. Rozpoznanie postawiono podczas operacji, po wykonaniu biopsji materiału śródoperacyjnego i badaniu histologicznym.

Ponieważ naczyniak krwionośny nie jest zdolny do złośliwości, niesie ze sobą wyłącznie niebezpieczeństwo mechanicznego zniszczenia tkanek kręgowych i wystąpienia w tym przypadku trzech powikłań:

  • złamanie kompresyjne trzonu kręgu (najczęściej);
  • ucisk kanału centralnego z rozwojem mielopatii kompresyjnej i rozwojem odpowiednich objawów neurologicznych, w zależności od poziomu (rzadziej);
  • ucisk kanału z urazem odłamkami kości opony twardej i / lub penetrującym urazem rdzenia kręgowego (bardzo rzadko).

Na szczęście naczyniak trzonu kręgu nigdy nie powoduje obfitego krwawienia, ponieważ w przeciwieństwie do tkanki miąższowej wątroby, nerek czy śledziony, kość wymaga niewielkiego dopływu krwi. Powikłanie, takie jak krwawienie, nie jest rejestrowane w naczyniaku krwionośnym kręgosłupa. Ale jeśli złamanie już nastąpiło, ale operacja nie nastąpiła, wówczas naczyniak krwionośny może krwawić w ograniczonej objętości, uszkodzonej przez fragmenty kręgu.

Niebezpieczne rozmiary

Istnieją krytyczne rozmiary guzów, które znacznie zwiększają ryzyko powyższych powikłań. Ale sam abstrakcyjny rozmiar nie wystarczy. Dlatego jeśli Ty lub Twoi bliscy macie naczyniaka o wielkości 1 cm, to nie wystarczy, aby określić rokowanie. W przypadku, gdy duży, masywny mężczyzna ma naczyniaka krwionośnego w czwartym lub piątym kręgu lędźwiowym, nie ma nic złego. A jeśli guz tej samej wielkości zostanie znaleziony u młodej dziewczyny w trzecim kręgu szyjnym, jest to niezwykle niebezpieczne, aw tym przypadku konieczne jest leczenie bez czekania na komplikacje.

Duży naczyniak krwionośny z uciskiem kanału kręgowego.

Sytuację pogarsza fakt, że przy hipotetycznym złamaniu IV kręgu lędźwiowego nie ma już rdzenia kręgowego na tym poziomie, aw skrajnych przypadkach możliwy jest zespół ogona końskiego, z rozwojem bólów strzeleckich w nogach, drętwieniem krocza, rozwojem zaburzeń erekcji i zaburzeń układu moczowego. W przypadku złamania trzeciego kręgu szyjnego i postępującej mielopatii lub urazu rdzenia kręgowego mówimy o porażeniu czterokończynowym, czyli całkowitym porażeniu rąk i nóg, głębokim kalectwie i tych samych zaburzeniach układu moczowego. To właśnie oznacza „1 cm” dla rokowania bez określenia dokładnego poziomu naczyniaka krwionośnego.

Ryzyko naczyniaka krwionośnego również wzrasta proporcjonalnie do jego tempa wzrostu. Dlatego w przypadku wykrycia guza o niekrytycznej wielkości wymagana jest tylko jedna rzecz: ponowne badanie po roku, przy braku skarg, następnie kolejny rok, następnie ewentualnie po 3 latach, a następnie po 5 latach. A jeśli guz jest naprawdę stabilny, nie ma potrzeby się martwić.

Innym ważnym kryterium zagrożenia jest lokalizacja w trzonie kręgowym. Jeśli naczyniak krwionośny jest mały i znajduje się mniej więcej pośrodku i jest otoczony ze wszystkich stron nienaruszonymi belkami kostnymi, które tworzą jeden układ, istnieje duża szansa, że ​​kręg pozostanie silny przez długi czas, nawet jeśli będzie równomiernie rozrastał się na zewnątrz. Ale jeśli naczyniak krwionośny znajduje się blisko granicy kręgów, jeśli tylko cienki brzeg kości oddziela go od przestrzeni zewnętrznej, to ryzyko złamania kompresyjnego jest znacznie wyższe.

Naczyniak kręgosłupa szyjnego z uciskiem kanału kręgowego

Na koniec należy zawsze pamiętać o stanie tkanki kostnej. Jeśli mówimy o naczyniaku krwionośnym kręgosłupa u młodego mężczyzny, nie ma potrzeby martwić się o gęstość kości. Ale jeśli naczyniak krwionośny zostanie znaleziony u starszej kobiety, w okresie po menopauzie, będzie ona już miała wysokie ryzyko osteoporozy, ale w każdym razie jej kruchość gąbczastej kości będzie znacznie wyższa. Dlatego nawet mały naczyniak krwionośny u pacjenta z wysokim ryzykiem osteoporozy będzie bardziej niebezpieczny prognostycznie niż nieco większy guz u osoby zdrowej..

Wynika z tego, że główny czynnik, który przeraża pacjentów (a mianowicie sam rozmiar naczyniaka krwionośnego) nie odgrywa decydującej roli w określaniu stopnia ryzyka. Ale jeśli nadal koncentrujesz się na tym wskaźniku, to w przypadku, gdy guz zaczyna zajmować objętość równą 55-60% trzonu kręgu, a jednocześnie występuje tendencja do jego wzrostu, należy pomyśleć o leczeniu chirurgicznym.

Lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi, że powolny wzrost naczyniaka krwionośnego wcale nie oznacza złośliwego wzrostu, a ponadto nie ma to nic wspólnego z przerzutami. Jeśli tak się nie stanie, pacjent może być przestraszony, przygnębiony i, jak wiadomo, przewlekła depresja i lęk są jednym z czynników ryzyka przewlekłego bólu pleców. Naczyniak krwionośny, ukryty w kręgu, nigdy nie boli, dopóki nie nastąpi zniszczenie kości. Ale jeśli pacjent jest pod wpływem stresu, może stale narzekać na fałszywy ból pleców, co znacznie pogorszy jakość życia..

Objawy kliniczne

Naczyniaki kręgosłupa mają dokładnie taki sam obraz kliniczny jak przepukliny Schmorla, a raczej żadne. Chociaż mają ze sobą wiele wspólnego: niszczą tkankę kostną kręgów, obie te formacje mają skłonność do powiększania się, ale mimo to oba te procesy przebiegają całkowicie bezobjawowo. Nawet jeśli weźmiemy najdelikatniejszy, szyjny odcinek kręgosłupa, to nadal nie ma żadnych oznak, aż do wystąpienia któregoś z powyższych powikłań, naczyniaka krwionośnego nie widać.

I tylko w najrzadszych przypadkach, gdy guz osiągnie znaczny rozmiar, może dojść do tak zwanego zapadnięcia się kręgu, w którym faktycznie dochodzi do złamania kompresyjnego, ale nie powstają oddzielne fragmenty, równoległość powyżej i dolnego krążka międzykręgowego pozostaje, a samo złamanie jest młotkiem wzdłuż całego obwodu trzonu kręgu. Innymi słowy, kręg zwisa, jakby jego wysokość maleje. W tym przypadku naturalnie dochodzi do naruszenia naturalnego przebiegu korzeni nerwowych w odpowiednich otworach i pojawiają się ostre objawy korzeniowe.

O objawach korzeniowych

W tym przypadku mówimy o pojawieniu się ostrych, strzelających bólów przypominających porażenie prądem. Prowokuje je jakikolwiek ruch, wstrząs kręgosłupa, czyli kaszel, śmiech, kichanie, wysiłek w toalecie. Taki ból występuje u dobrze znanych osób starszych lumbago w dolnej części pleców lub lumbago.

Przy długotrwałym występowaniu objawów korzeniowych dołącza się wtórny zespół mięśniowo-powięziowo-toniczny. Głęboko położone mięśnie pleców w pobliżu dotkniętego kręgu reagują na otaczający stan zapalny, na przebite złamanie, z ciągłym, chronicznym skurczem. W wyniku skurczu mięsień zostaje pozbawiony możliwości szybkiego usuwania kwasu mlekowego, czyli produktów przemiany materii. Jest pozbawiona odżywiania z naczyń włosowatych tętnic, które również są spazmatyczne. Sytuacja ta tworzy błędne koło, które może zostać przerwane albo przez eliminację wadliwego kręgu, albo, jeśli z jakiegoś powodu niemożliwe jest przeprowadzenie operacji rekonstrukcyjnej - powołanie ośrodkowych środków zwiotczających mięśnie i noszenie gorsetu o ograniczonej ruchomości w plecach, ale nie jest to najlepsze wyjście z zaprowiantowanie.

Jak często ból korzeniowy występuje w naczyniakach krwionośnych? Bardzo rzadko z liczby wszystkich rozpoznanych naczyniaków kręgowych we wszystkich częściach krążka zapadnięcie się wraz z rozwojem objawów korzeniowych występuje w 0,1% przypadków. Dlatego wypukłości i przepukliny krążków międzykręgowych można uznać za głównych „dostawców” objawów korzeniowych..

Diagnostyka

W diagnostyce naczyniaków krwionośnych króluje obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Nawet określenie „diagnostyka naczyniaków krwionośnych kręgosłupa” jest absurdalne, ponieważ nie ranią i nie manifestują się w żaden sposób, dlatego nie ma sensu ich szukać. Można to zrobić tylko podczas badań naukowych dotyczących występowania guzów naczyniowych kręgów..

Dlatego prawie 100% wszystkich naczyniaków krwionośnych występuje przypadkowo. Zaczynają być monitorowani i przy rozsądnym podejściu, widząc rosnącego guza naczyniowego, po osiągnięciu określonego rozmiaru i biorąc pod uwagę czynniki ryzyka i zagrożenia, które opisano powyżej, przeprowadza się radykalne leczenie, które sprawia, że ​​pacjent zapomina o naczyniaku krwionośnym. W niektórych przypadkach początkowo podejrzewa się naczyniaka krwionośnego podczas badania rentgenowskiego kręgosłupa, ale w celu dokładnego potwierdzenia diagnozy pacjent jest nadal wysyłany na tomografię. Nie ma innych metod diagnostycznych, tak jak nie wykonuje się testów laboratoryjnych na naczyniaka krwionośnego.

Leczenie pacjentów z naczyniakiem krwionośnym kręgosłupa

Ponieważ zarówno stabilny, jak i rozwijający się naczyniak krwionośny są niezawodnie ukryte, jak wewnątrz skorupy, wewnątrz kręgu, absolutnie wszystkie konserwatywne metody są całkowicie nieskuteczne, bez znaczenia, a jeśli zostaną ci zaoferowane, to jest to tylko oszustwo.

Oszustwo obejmuje próby „wyleczenia” naczyniaka krwionośnego u takich pacjentów za pomocą masażu, akupunktury, osteopatii, terapii manualnej, pijawek, palenia cygarami piołunu, elektrostymulacji, sesji elektroforezy i innych technik tak ukochanych przez naszych ludzi. Po wydaniu pieniędzy pacjent ma drugi rezonans magnetyczny. Naczyniak nigdzie nie zniknął! Podchodzi do lekarza w złości, a lekarz z uroczym uśmiechem mówi do pacjenta, że ​​„… miałeś rosnącego naczyniaka krwionośnego, a my w końcu, stosując unikalne techniki, zatrzymaliśmy jego wzrost i osiągnęliśmy stabilizację. Teraz już nic Ci nie grozi, ao operacji można zapomnieć ”….. Komentarze, jak mówią, są niepotrzebne.

Należy pamiętać, że formacji, która jest ukryta wewnątrz kręgu, nie można wyeliminować ani zatrzymać jej wzrostu bez dostania się do samego kręgu. Na szczęście naczyniaka krwionośnego można leczyć prostą, bezbolesną i minimalnie inwazyjną metodą chirurgiczną, bez żadnych nacięć..

Przezskórna wertebroplastyka nakłuciowa

Wertebroplastyka nakłuciowa to nowoczesna i bardzo wygodna metoda usuwania. Celem jest wyeliminowanie ubytku wewnątrz kręgu, wypełnienie go specjalnym cementem, który po lekkim podgrzaniu rozszerza się, całkowicie niszczy wiązkę naczyniową i całkowicie wypełnia całą przestrzeń wewnątrz kręgu.

Schematyczne przedstawienie procedury.

Nie musisz w tym celu wykonywać żadnych cięć. Wystarczy dokładnie określić rzut pożądanego kręgu na skórę. Pod kontrolą RTG, aby uniknąć błędów, w znieczuleniu miejscowym wprowadza się igłę do kręgu. Po wpadnięciu igły do ​​jamy wewnętrznej wypełnionej guzem naczyniowym, do środka podawany jest specjalny biopolimer, który jest podgrzewany do stosunkowo wysokiej temperatury około 60 ° C. Ta temperatura jest wystarczająca, aby całkowicie zniszczyć komórki nowotworowe, a zdolność polimeru do nieznacznego rozszerzania się podczas krzepnięcia umożliwia wypełnienie wszystkich pustek z gwarancją. W ten sposób kręg ponownie staje się pojedynczym monolitem..

W tym przypadku substancja cementowa składająca się z:

  • rzeczywisty cement;
  • materiał nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich (dzięki czemu można zobaczyć proces wypełniania bezpośrednio pod kontrolą rentgenowską „w czasie rzeczywistym”);
  • dodatek antybakteryjny pod względem gęstości i właściwości mechanicznych jest w przybliżeniu podobny do tkanki kostnej, dzięki czemu kręg nadal spełnia swoją funkcję, jak poprzednio.

W przybliżeniu operacja ta przypomina wypełnienie chorego zęba. Żadnych nacięć, żadnej krwi, żadnego długiego pobytu w szpitalu. Już następnego dnia pacjent może już samodzielnie wyjść ze szpitala, a znieczulenie miejscowe pozwala na przezskórną wertebroplastykę nakłuciową u pacjentów ze współistniejącą patologią, w tym w podeszłym wieku.

Przeciwwskazania do zabiegu

Korzystając z analfabetyzmu ludności, wiele prywatnych klinik dobrze rozgrzewa ręce w przeciwnym interesie - narzuceniu nieuzasadnionego leczenia operacyjnego. Tak więc, jeśli znaleźli naczyniaka krwionośnego kręgosłupa na obrazie rezonansu magnetycznego u łatwowiernej, podatnej na sugestie osoby, mogą na tym dobrze zarobić. Argumenty takie jak „potencjalne zagrożenie”, „ryzyko szybkiego, niekontrolowanego wzrostu” i „złamanie kręgów dosłownie za kilka tygodni lub, w skrajnych przypadkach, miesiące” są używane. Zazwyczaj proponowana jest pilna wertebroplastyka, a rozmowa kończy się słowami: „Masz szczęście, że do nas przyszedłeś i wykonaliśmy rezonans magnetyczny na czas”. Szczególnie aroganccy „eksperci” mogą nawet zasugerować możliwość wystąpienia nowotworu złośliwego i „przekształcenia się w raka”. Jak pamiętamy, jest to niemożliwe: naczyniaki o dowolnej lokalizacji nie zamieniają się w „raka”.

To bardzo korzystna sytuacja. Wertebroplastyka to operacja o minimalnym ryzyku dla pacjenta, dość prosta, ale może pochłonąć sporo pieniędzy. Tak więc, aby wprowadzić cement kostny do jednego kręgu, możesz z łatwością wziąć 20 tysięcy rubli, a nawet więcej. Pacjenci powinni wiedzieć, że nie jest to wcale konieczne, nie warto też podążać za przykładem takich eskulapów..

Przeciwwskazaniem do wykonania tej małej interwencji chirurgicznej będą tylko: niewielki rozmiar naczyniaka krwionośnego oraz jego stabilność. Dlatego jeśli masz pewność o pilnej potrzebie wertebroplastyki, to w każdym przypadku konieczne jest co najmniej 6 miesięcy po wykryciu guza, aby wykonać drugą tomografię, aby upewnić się, że guz jest rzeczywiście rozrostowy i jakie jest potencjalne zagrożenie..

Trochę historii

Trzeba powiedzieć, że wertebroplastyka to niezwykle skuteczny i piękny sposób na wyeliminowanie guza i stworzenie pojedynczego bloku kostnego. Wcześniej, przed wprowadzeniem tej techniki, stosowano skleroterapię. W tym przypadku do naczyniaka krwionośnego pobrano substancję obliterującą, na przykład alkohol etylowy. Ale wnęka pozostała: chociaż sam naczyniak krwionośny umarł, alkohol zmniejszał wytrzymałość tkanki kostnej, w wyniku czego często dochodziło do patologicznego złamania. W niektórych przypadkach guz nie umarł całkowicie i nastąpił nawrót.

Oprócz skleroterapii zastosowano również embolizację guza, czyli próbę wyeliminowania przepływu krwi przez naczynia. Było to trudniejsze technicznie, a jedno nakłucie nie wystarczało, wymagana była umiejętność chirurga naczyniowego, która w nowoczesnej wertebroplastyce wcale nie jest potrzebna. Ale ponieważ sam guz pozostał, śmierć zatorowanych naczyń nie odegrała dużej roli. Naczynia umarły, ale ciągle układano nowe wiązki naczyniowe, ponieważ ciśnienie w tętnicy pozostało.

Prognoza

Jak można się domyślić, w przeważającej większości przypadków stabilny, niewielki naczyniak krwionośny nie wpływa ani na jakość życia, ani na czas jego trwania. Przed powszechnym użyciem tomografii dziesiątki, a nawet setki pokoleń dobrze żyły z naczyniakami krwionośnymi, zwapnieniem szyszynki w mózgu i innymi przypadkowymi objawami, które obecnie powodują stres i panikę. Nie zawsze jest konieczne podejmowanie środków nadzwyczajnych, gdy w twoim ciele znajdują się nieznane formacje..

Być może, jeśli zostanie znaleziony „niemy” naczyniak krwionośny kręgosłupa, można tylko doradzić, aby utrzymywać wagę blisko ideału, aby wykluczyć podnoszenie ciężarów, podnoszenie ciężarów i kontakt, twarde rodzaje sztuk walki. Kobietom można zalecić regularne wykonywanie densytometrii po menopauzie, ponieważ w przypadku osteoporozy patologiczne złamanie może wystąpić na długo przed osiągnięciem przez naczyniaka teoretycznej ostatecznej siły w okolicy 50-60% objętości kręgu.

A jeśli złamanie kompresyjne już wystąpi, będziesz musiał przejść rozległą operację. Tak, niektóre złamania kompresyjne kręgów nie wymagają leczenia operacyjnego, rosną razem samodzielnie. Należy jednak pamiętać, że w tym przypadku guz naczyniowy będzie leżeć między fragmentami kości, a naczyniak krwionośny będzie czynnikiem „braku zrostu”, stworzy wstawienie tkanek między fragmentami, a leżąc swobodnie, nie zamykając już kręgiem, będzie stwarzać dodatkowe ryzyko krwawienia.

Dlatego podstawą prawidłowego podejścia do leczenia naczyniaków będzie obserwacja dynamiczna, uwzględniająca dodatkowe czynniki ryzyka.

Naczyniak rdzeniowy

Naczyniak rdzeniowy jest łagodnym guzem, który atakuje jeden, rzadziej kilka kręgów. Jest to jedna z najczęstszych nowotworów kręgosłupa. Nie ma skłonności do złośliwej degeneracji. W większości przypadków przebiega bezobjawowo. Rzadziej powoduje ból. Może powodować patologiczne złamania kręgosłupa, którym towarzyszy ucisk na rdzeń kręgowy lub korzenie nerwowe. Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego, wyników radiografii, TK i MR. Leczenie chirurgiczne, zwykle alkolizacja lub embolizacja naczyniaka krwionośnego lub wertebroplastyka.

ICD-10

  • Powody
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy naczyniaka krwionośnego kręgosłupa
  • Diagnostyka
  • Leczenie naczyniaka rdzeniowego
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Naczyniak rdzeniowy to szeroko rozpowszechniony łagodny guz pochodzenia naczyniowego. Według różnych źródeł występuje u 1,5-11% populacji, częściej cierpią kobiety niż mężczyźni. Naczyniak rdzeniowy stanowi 1-1,5% całkowitej liczby łagodnych nowotworów szkieletu. Zajmuje pierwsze miejsce wśród naczyniaków kostnych. Nie podatny na nowotwory złośliwe, transformację złośliwą obserwuje się u mniej niż 1% pacjentów.

Ponad 80% naczyniaków rdzeniowych jest zlokalizowanych w odcinku piersiowym, najczęściej cierpi na VI krąg piersiowy. Naczyniaki kręgosłupa lędźwiowego są na drugim miejscu pod względem częstości występowania. Uszkodzenie kręgosłupa krzyżowego i szyjnego jest wykrywane u 1% pacjentów. Z reguły naczyniak krwionośny znajduje się w jednym kręgu, rzadziej rozpoznaje się wiele nowotworów obejmujących 2-5 kręgów. Naczyniaki rdzeniowe leczone są przez specjalistów z zakresu kręgowców, neurologii i onkologii klinicznej.

Powody

Eksperci uważają, że główną przyczyną tej patologii jest predyspozycja genetyczna. Za tą hipotezą przemawia pięciokrotny wzrost ryzyka wystąpienia naczyniaków rdzeniowych u bliskich krewnych chorych na naczyniaki o różnej lokalizacji (w tym pozakręgowe). Inne czynniki ryzyka obejmują niedotlenienie tkanek, wysoki poziom estrogenu i urazowe urazy kręgosłupa..

Patogeneza

Zdaniem naukowców naczyniak rdzeniowy rozwija się w następujący sposób: wrodzona gorszość ściany naczyniowej zlokalizowanej w danym kręgu, w połączeniu ze zwiększonym stresem, urazami i innymi czynnikami, powoduje powtarzające się krwotoki. W miejscu krwotoku tworzą się skrzepy, a następnie aktywowane są osteoklasty (komórki niszczące tkankę kostną). W miejscu zniszczonej tkanki kostnej wyrastają nowe naczynia z uszkodzoną ścianą. Naczyniak rdzeniowy zwiększa swoją objętość. Następnie ściany tych naczyń również pękają, pojawiają się nowe krwotoki, proces się powtarza. Gdy znaczna część kości ulegnie zniszczeniu, podparcie uszkodzonego kręgu zostaje naruszone, staje się on bardziej podatny na naprężenia mechaniczne. Zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia patologicznego złamania.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę specyfikę budowy histologicznej, wyróżnia się cztery typy naczyniaków rdzeniowych:

  • Kapilara - utworzona przez wiele przeplatających się naczyń włosowatych. Warstwy kapilarne oddzielone są warstwami tkanki tłuszczowej i włóknistej.
  • Racematous - złożone z większych żył lub tętnic.
  • Cavernous - są nagromadzeniem dużej liczby ubytków o różnych rozmiarach i kształtach. Ściany ubytków zbudowane są z cienkich warstw tkanki łącznej pokrytej śródbłonkiem. Wnęki komunikują się ze sobą.
  • Mieszane - mają cechy naczyniaków naczyniowych, racematowatych i jamistych.

Biorąc pod uwagę lokalizację i rozległość zmiany, wyróżnia się pięć typów naczyniaków rdzeniowych:

  • Typ 1 - naczyniak krwionośny rozciąga się na cały krąg.
  • Typ 2 - cierpi tylko trzon kręgu.
  • Typ 3 - dotyczy tylko tylnego półpierścienia.
  • Typ 4 - cierpi ciało i część tylnego półkola.
  • Typ 5 - naczyniak krwionośny zlokalizowany jest nadtwardówkowo.

Objawy naczyniaka krwionośnego kręgosłupa

Guz często przebiega bezobjawowo i podczas badania staje się przypadkowym stwierdzeniem w związku z innymi chorobami lub urazami. U 10-15% pacjentów z naczyniakiem rdzeniowym ujawnia się miejscowy ból w kręgu lub strefie przykręgowej. Ból jest zwykle tępy, obolały, gorszy w nocy i po wysiłku. Przyczyną rozwoju zespołu bólowego w naczyniaku rdzeniowym jest podrażnienie receptorów bólowych w okostnej i więzadle podłużnym tylnym.

U niektórych pacjentów stwierdza się objawy podrażnienia rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych spowodowane uciskiem tkanki miękkiej naczyniaka krwionośnego zlokalizowanego w przestrzeni nadtwardówkowej. W 3-4% przypadków dochodzi do agresywnego wzrostu naczyniaka rdzeniowego, prowadzącego do znacznego spadku wytrzymałości kości i rozwoju patologicznych złamań. Możliwe zaburzenia czucia, niedowłady, porażenia i zaburzenia funkcji narządów miednicy, spowodowane gromadzeniem się krwi w przestrzeni zewnątrzoponowej.

Biorąc pod uwagę objawy kliniczne i radiologiczne, wyróżnia się cztery typy naczyniaków rdzeniowych: bezobjawowe nieagresywne (bez klinicznych i radiologicznych objawów agresywności), objawowe nieagresywne (z objawami klinicznymi, ale bez radiologicznych oznak agresywności), bezobjawowe agresywne (bezobjawowe, ale z radiologicznymi oznakami agresywności), objawowe agresywny (z klinicznymi i radiologicznymi objawami agresywności).

Liczba radiologicznych objawów agresywności naczyniaka rdzeniowego obejmuje lokalizację w przedziale III i IX kręgów piersiowych, uszkodzenie całego ciała, niewyraźne brzegi i rozszerzenie warstwy korowej, rozszerzenie guza do korzenia łuku. Podczas wykonywania tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego agresywnych nowotworów stwierdza się komórki o nieregularnym kształcie i tworzenie się tkanek miękkich w przestrzeni nadtwardówkowej. Obecność trzech lub więcej z wymienionych objawów jest uważana za dowód agresywności naczyniaka rdzeniowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie naczyniaka rdzeniowego ustala się na podstawie wyników badania przeprowadzonego przez onkologa, neurologa i kręgowca na podstawie objawów klinicznych i wyników badań radiologicznych.

  • RTG kręgosłupa. Ujawnione strukturalne przegrupowanie kręgu w wersji wakulopodobnej, kolumnowej lub siatkowatej. W wariancie wakulowatym naczyniak kręgosłupa jest widoczny w postaci owalnych stref rozrzedzenia, ograniczonych przez brzegi sklerotycznie zagęszczonej kości. W wariancie kolumnowym na zdjęciu widoczne są „kolumny” - przegroda kostna, wyraźnie widoczna na tle obszaru rozrzedzenia. W wersji siatkowej zdjęcie rentgenowskie naczyniaka rdzeniowego przypomina gąbkę o drobnych oczkach.
  • Tomografia kręgosłupa. Aby wyjaśnić charakter i stopień uszkodzenia struktur kostnych i tkanek miękkich, po radiografii pacjent jest kierowany do TK lub MRI kręgosłupa. Zgodnie z danymi MRI, hiper- lub izo-intensywny sygnał plamkowy jest określany na obrazach ważonych T1 i T2. TK kręgosłupa ujawnia formację o strukturze komórkowej, która wygląda jak plaster miodu.

Leczenie naczyniaka rdzeniowego

W leczeniu neoplazji stosuje się różne techniki, w tym chirurgię, radioterapię, alkoholizację, embolizację i wertebroplastykę przezskórną.

  • Resekcja kręgu. Klasyczną techniką stosowaną w leczeniu naczyniaka rdzeniowego od lat 30-tych ubiegłego wieku jest chirurgiczne usunięcie zmienionych tkanek miękkich i resekcja dotkniętych chorobą obszarów kostnych. Obecnie ma bardzo wąski zakres zastosowań ze względu na niewystarczającą skuteczność i wysokie ryzyko obfitego krwawienia z naczyń lub jam nowotworowych. Wskazany do kompresji rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych.
  • Radioterapia. W wyniku naświetlania naczynia guza zapadają się, tkanka miękka ulega zwyrodnieniu włóknistemu, a dotknięta tkanka kostna, penetrowana przez naczynia włosowate lub duże naczynia, pozostaje niezmieniona. Technika jest bardziej skuteczna i mniej niebezpieczna w porównaniu do operacji. Obecnie rzadko stosowany ze względu na dużą ekspozycję na promieniowanie i duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń neurologicznych.
  • Alkoholizacja naczyniaka rdzeniowego. Stosunkowo nowa technika opracowana pod koniec XX wieku. Alkohol wstrzyknięty do jamy nowotworu powoduje zakrzepicę naczyniową i zniszczenie śródbłonka, w wyniku czego guz zmniejsza się. Pomimo dobrych natychmiastowych rezultatów ta metoda leczenia naczyniaka rdzeniowego nie jest szeroko stosowana ze względu na dużą liczbę powikłań w długim okresie. Według ekspertów, którzy opracowali tę technikę, istnieje dość wysokie prawdopodobieństwo patologicznych złamań. Inni badacze zwracają uwagę, że po alkoholizacji u naczyniaków krwionośnych kręgosłupa mogą rozwinąć się ropnie przykręgowe i mielopatia z zespołem Browna-Séquarda (porażenie spastyczne i upośledzenie głębokiej wrażliwości jednej połowy ciała połączone ze spadkiem temperatury i wrażliwością na ból w drugiej połowie ciała).
  • Emobilizacja naczyniaka rdzeniowego. Jest używany od końca lat 60. ubiegłego wieku. Obecnie stosowane są dwie metody embolizacji - przeznaczyniowa i selektywna. W pierwszym przypadku zator wstrzykuje się do pobliskich naczyń, w drugim - bezpośrednio w obszar nowotworu. Embolizacja przeznaczyniowa naczyniaka rdzeniowego jest mniej skuteczna, ponieważ po zabiegu pozostają małe naczynia zaopatrzeniowe, które mogą następnie rosnąć i odżywić guz, co powoduje jego nawrót.
  • Przezskórna wertebroplastyka nakłuciowa. Uważany jest za najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodę leczenia naczyniaka rdzeniowego. W procesie wertebroplastyki w okolicę guza wstrzykuje się cement kostny. Do wypełnienia naczyniaka rdzeniowego zlokalizowanego w kręgu piersiowym potrzeba około 4 ml cementu, w odcinku lędźwiowym - 6-7 ml cementu. Naczynia lub jamy guza są uszkodzone, ściśnięte i zniszczone. Jama naczyniaka rdzeniowego wypełniona jest materiałem zapewniającym integralność i wysoką wytrzymałość kręgu. W ten sposób można jednocześnie wyeliminować nowotwór i zapobiec rozwojowi patologicznych złamań. Wertebroplastyka nakłuciowa należy do kategorii małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych. Pacjenci są aktywowani już kilka godzin po zakończeniu operacji. Ulgę w bólu odnotowuje się już w pierwszym dniu.

Prognozy i zapobieganie

Prognoza jest korzystna. Zwykle naczyniak rdzeniowy przebiega bezobjawowo. Wynik podczas wertebroplastyki nakłuwanej przezskórnej w większości przypadków jest zadowalający, prawdopodobieństwo powikłań od 1 do 10%, znaczna część powikłań występuje w trakcie operacji (hipertermia ogólna i ból podczas wstrzykiwania cementu) i nie pociąga za sobą długofalowych konsekwencji. Złośliwe zwyrodnienie naczyniaka krwionośnego kręgosłupa występuje niezwykle rzadko. Zapobieganie nie jest rozwinięte.