Naczyniak kręgu: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie i operacja

Od razu trzeba zrobić małą uwagę: „naczyniak rdzeniowy” to niepoprawne określenie, słuszne jest określenie „naczyniak krwionośny kręgosłupa”, tak jak błędne jest określenie „przepuklina rdzeniowa”, trzeba powiedzieć - przepuklina międzykręgowa. Dlatego w przypadku, gdy spotkasz lekarza o podobnym słownictwie zawodowym, lepiej poszukać innego specjalisty.

Diagnoza na skanach MRI.

Definicja

Każdy naczyniak krwionośny, w tym kręg, jest guzem naczyniowym. Nazwę tego guza można odczytać jako hem (krew) + angio (naczynie) + „-oma”, czyli guz wywodzący się z naczyń krwionośnych. Jedynym miejscem, w którym naczyniak krwionośny nie może się spotkać, jest miejsce, w którym nie ma naczyń: optycznie przezroczystych ośrodków oka i powierzchni stawowych, gdzie występuje tkanka chrzęstna. Które komórki są źródłem guza? To jest śródbłonek, wewnętrzna wyściółka naczyń.

Pacjenci z naczyniakiem krwionośnym nie powinni martwić się, że ten guz stanie się złośliwy. Naczyniak krwionośny jest jednym z niewielu nowotworów, które nigdy nie stają się złośliwe, to znaczy nie zmieniają się w złośliwe.

Naczyniak o tej lokalizacji zawsze znajduje się w głębi gąbczastej substancji kostnej trzonu kręgu, nasyconej naczyniami krwionośnymi. Jest to korzystne położenie, ponieważ kulka naczyniowa jest chroniona ze wszystkich stron kością. Naczyniaki, które znajdują się w miąższu narządów wewnętrznych, np. Wewnątrz wątroby, nie są chronione przed wpływami zewnętrznymi, aw przypadku urazu mogą być źródłem masywnego krwawienia.

Od końca lat osiemdziesiątych XX wieku aż do naszych czasów liczba ujawnionych naczyniaków narządów wewnętrznych, w tym kręgów, znacznie wzrosła, w związku z masowym wprowadzaniem nowych rodzajów diagnostyki obrazowej - komputerowego i rezonansu magnetycznego. Niemal zawsze jest to przypadkowe znalezisko, gdy badania prowadzone są z zupełnie innego powodu..

Przyczyny pojawienia się naczyniaków krwionośnych i statystyki

Współczesna medycyna nie potrafi wymienić dokładnej przyczyny pojawienia się naczyniaków krwionośnych, w tym lokalizacji kręgów. Najczęściej jest to wrodzony wygląd guzów związany z predyspozycjami genetycznymi. W takim przypadku naczyniak krwionośny jest zawsze układany nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego lub bezpośrednio po urodzeniu..

Czasami u noworodków można policzyć więcej niż trzy różne lokalizacje naczyniaków krwionośnych na skórze. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się guzów w narządach wewnętrznych, w tym w kręgach. Ten mnogi stan nazywa się hemangiomatozą..

Sugerowano, że mogą wystąpić nabyte naczyniaki krwionośne, ale jak dokładnie nie jest jasne. Być może przy długotrwałej ekspozycji na promienie ultrafioletowe ze słońca, ale jak dotąd nie przedstawiono żadnych przekonujących dowodów. Dlatego, jeśli przypadkowo znalazłeś naczyniaka krwionośnego podczas CT lub MRI, nie możesz powiedzieć, kiedy został utworzony. Mogła pojawić się w ostatnich miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego lub rok temu.

Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet formacje te występują z taką samą częstotliwością, u co dziesiątej osoby. Jeśli przyjmiemy, że każdy z nas ma 24 kręgi, nie licząc kości krzyżowej i kości ogonowej, to szansa, że ​​którykolwiek z kręgów zostanie dotknięty naczyniakiem krwionośnym w ciągu życia, wyniesie 1/240. Ponieważ przyczyny są nieznane, nieznane są również metody zapobiegania, tak jak jest to możliwe, dotychczas niezbadane i nieotwarte czynniki ryzyka.

Jakie jest niebezpieczeństwo naczyniaków krwionośnych?

Naczyniak krwionośny może rosnąć lub być stabilny. Stabilny naczyniak krwionośny o niewielkich rozmiarach nie stanowi żadnego zagrożenia. Zanim RTG i rezonans magnetyczny zostały wprowadzone do praktyki klinicznej, naczyniaki krwionośne wykryto również podczas badania rentgenowskiego, jasnej plamki na tle trzonu kręgu, jako rozrzedzenia tkanki kostnej. Nie stwierdzono specyficznych objawów naczyniaków krwionośnych, dlatego rzadko stawiano rozpoznanie dożylne, tylko w przypadku rosnącego guza prowadzącego do złamań trzonów kręgów. Rozpoznanie postawiono podczas operacji, po wykonaniu biopsji materiału śródoperacyjnego i badaniu histologicznym.

Ponieważ naczyniak krwionośny nie jest zdolny do złośliwości, niesie ze sobą wyłącznie niebezpieczeństwo mechanicznego zniszczenia tkanek kręgowych i wystąpienia w tym przypadku trzech powikłań:

  • złamanie kompresyjne trzonu kręgu (najczęściej);
  • ucisk kanału centralnego z rozwojem mielopatii kompresyjnej i rozwojem odpowiednich objawów neurologicznych, w zależności od poziomu (rzadziej);
  • ucisk kanału z urazem odłamkami kości opony twardej i / lub penetrującym urazem rdzenia kręgowego (bardzo rzadko).

Na szczęście naczyniak trzonu kręgu nigdy nie powoduje obfitego krwawienia, ponieważ w przeciwieństwie do tkanki miąższowej wątroby, nerek czy śledziony, kość wymaga niewielkiego dopływu krwi. Powikłanie, takie jak krwawienie, nie jest rejestrowane w naczyniaku krwionośnym kręgosłupa. Ale jeśli złamanie już nastąpiło, ale operacja nie nastąpiła, wówczas naczyniak krwionośny może krwawić w ograniczonej objętości, uszkodzonej przez fragmenty kręgu.

Niebezpieczne rozmiary

Istnieją krytyczne rozmiary guzów, które znacznie zwiększają ryzyko powyższych powikłań. Ale sam abstrakcyjny rozmiar nie wystarczy. Dlatego jeśli Ty lub Twoi bliscy macie naczyniaka o wielkości 1 cm, to nie wystarczy, aby określić rokowanie. W przypadku, gdy duży, masywny mężczyzna ma naczyniaka krwionośnego w czwartym lub piątym kręgu lędźwiowym, nie ma nic złego. A jeśli guz tej samej wielkości zostanie znaleziony u młodej dziewczyny w trzecim kręgu szyjnym, jest to niezwykle niebezpieczne, aw tym przypadku konieczne jest leczenie bez czekania na komplikacje.

Duży naczyniak krwionośny z uciskiem kanału kręgowego.

Sytuację pogarsza fakt, że przy hipotetycznym złamaniu IV kręgu lędźwiowego nie ma już rdzenia kręgowego na tym poziomie, aw skrajnych przypadkach możliwy jest zespół ogona końskiego, z rozwojem bólów strzeleckich w nogach, drętwieniem krocza, rozwojem zaburzeń erekcji i zaburzeń układu moczowego. W przypadku złamania trzeciego kręgu szyjnego i postępującej mielopatii lub urazu rdzenia kręgowego mówimy o porażeniu czterokończynowym, czyli całkowitym porażeniu rąk i nóg, głębokim kalectwie i tych samych zaburzeniach układu moczowego. To właśnie oznacza „1 cm” dla rokowania bez określenia dokładnego poziomu naczyniaka krwionośnego.

Ryzyko naczyniaka krwionośnego również wzrasta proporcjonalnie do jego tempa wzrostu. Dlatego w przypadku wykrycia guza o niekrytycznej wielkości wymagana jest tylko jedna rzecz: ponowne badanie po roku, przy braku skarg, następnie kolejny rok, następnie ewentualnie po 3 latach, a następnie po 5 latach. A jeśli guz jest naprawdę stabilny, nie ma potrzeby się martwić.

Innym ważnym kryterium zagrożenia jest lokalizacja w trzonie kręgowym. Jeśli naczyniak krwionośny jest mały i znajduje się mniej więcej pośrodku i jest otoczony ze wszystkich stron nienaruszonymi belkami kostnymi, które tworzą jeden układ, istnieje duża szansa, że ​​kręg pozostanie silny przez długi czas, nawet jeśli będzie równomiernie rozrastał się na zewnątrz. Ale jeśli naczyniak krwionośny znajduje się blisko granicy kręgów, jeśli tylko cienki brzeg kości oddziela go od przestrzeni zewnętrznej, to ryzyko złamania kompresyjnego jest znacznie wyższe.

Naczyniak kręgosłupa szyjnego z uciskiem kanału kręgowego

Na koniec należy zawsze pamiętać o stanie tkanki kostnej. Jeśli mówimy o naczyniaku krwionośnym kręgosłupa u młodego mężczyzny, nie ma potrzeby martwić się o gęstość kości. Ale jeśli naczyniak krwionośny zostanie znaleziony u starszej kobiety, w okresie po menopauzie, będzie ona już miała wysokie ryzyko osteoporozy, ale w każdym razie jej kruchość gąbczastej kości będzie znacznie wyższa. Dlatego nawet mały naczyniak krwionośny u pacjenta z wysokim ryzykiem osteoporozy będzie bardziej niebezpieczny prognostycznie niż nieco większy guz u osoby zdrowej..

Wynika z tego, że główny czynnik, który przeraża pacjentów (a mianowicie sam rozmiar naczyniaka krwionośnego) nie odgrywa decydującej roli w określaniu stopnia ryzyka. Ale jeśli nadal koncentrujesz się na tym wskaźniku, to w przypadku, gdy guz zaczyna zajmować objętość równą 55-60% trzonu kręgu, a jednocześnie występuje tendencja do jego wzrostu, należy pomyśleć o leczeniu chirurgicznym.

Lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi, że powolny wzrost naczyniaka krwionośnego wcale nie oznacza złośliwego wzrostu, a ponadto nie ma to nic wspólnego z przerzutami. Jeśli tak się nie stanie, pacjent może być przestraszony, przygnębiony i, jak wiadomo, przewlekła depresja i lęk są jednym z czynników ryzyka przewlekłego bólu pleców. Naczyniak krwionośny, ukryty w kręgu, nigdy nie boli, dopóki nie nastąpi zniszczenie kości. Ale jeśli pacjent jest pod wpływem stresu, może stale narzekać na fałszywy ból pleców, co znacznie pogorszy jakość życia..

Objawy kliniczne

Naczyniaki kręgosłupa mają dokładnie taki sam obraz kliniczny jak przepukliny Schmorla, a raczej żadne. Chociaż mają ze sobą wiele wspólnego: niszczą tkankę kostną kręgów, obie te formacje mają skłonność do powiększania się, ale mimo to oba te procesy przebiegają całkowicie bezobjawowo. Nawet jeśli weźmiemy najdelikatniejszy, szyjny odcinek kręgosłupa, to nadal nie ma żadnych oznak, aż do wystąpienia któregoś z powyższych powikłań, naczyniaka krwionośnego nie widać.

I tylko w najrzadszych przypadkach, gdy guz osiągnie znaczny rozmiar, może dojść do tak zwanego zapadnięcia się kręgu, w którym faktycznie dochodzi do złamania kompresyjnego, ale nie powstają oddzielne fragmenty, równoległość powyżej i dolnego krążka międzykręgowego pozostaje, a samo złamanie jest młotkiem wzdłuż całego obwodu trzonu kręgu. Innymi słowy, kręg zwisa, jakby jego wysokość maleje. W tym przypadku naturalnie dochodzi do naruszenia naturalnego przebiegu korzeni nerwowych w odpowiednich otworach i pojawiają się ostre objawy korzeniowe.

O objawach korzeniowych

W tym przypadku mówimy o pojawieniu się ostrych, strzelających bólów przypominających porażenie prądem. Prowokuje je jakikolwiek ruch, wstrząs kręgosłupa, czyli kaszel, śmiech, kichanie, wysiłek w toalecie. Taki ból występuje u dobrze znanych osób starszych lumbago w dolnej części pleców lub lumbago.

Przy długotrwałym występowaniu objawów korzeniowych dołącza się wtórny zespół mięśniowo-powięziowo-toniczny. Głęboko położone mięśnie pleców w pobliżu dotkniętego kręgu reagują na otaczający stan zapalny, na przebite złamanie, z ciągłym, chronicznym skurczem. W wyniku skurczu mięsień zostaje pozbawiony możliwości szybkiego usuwania kwasu mlekowego, czyli produktów przemiany materii. Jest pozbawiona odżywiania z naczyń włosowatych tętnic, które również są spazmatyczne. Sytuacja ta tworzy błędne koło, które może zostać przerwane albo przez eliminację wadliwego kręgu, albo, jeśli z jakiegoś powodu niemożliwe jest przeprowadzenie operacji rekonstrukcyjnej - powołanie ośrodkowych środków zwiotczających mięśnie i noszenie gorsetu o ograniczonej ruchomości w plecach, ale nie jest to najlepsze wyjście z zaprowiantowanie.

Jak często ból korzeniowy występuje w naczyniakach krwionośnych? Bardzo rzadko z liczby wszystkich rozpoznanych naczyniaków kręgowych we wszystkich częściach krążka zapadnięcie się wraz z rozwojem objawów korzeniowych występuje w 0,1% przypadków. Dlatego wypukłości i przepukliny krążków międzykręgowych można uznać za głównych „dostawców” objawów korzeniowych..

Diagnostyka

W diagnostyce naczyniaków krwionośnych króluje obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Nawet określenie „diagnostyka naczyniaków krwionośnych kręgosłupa” jest absurdalne, ponieważ nie ranią i nie manifestują się w żaden sposób, dlatego nie ma sensu ich szukać. Można to zrobić tylko podczas badań naukowych dotyczących występowania guzów naczyniowych kręgów..

Dlatego prawie 100% wszystkich naczyniaków krwionośnych występuje przypadkowo. Zaczynają być monitorowani i przy rozsądnym podejściu, widząc rosnącego guza naczyniowego, po osiągnięciu określonego rozmiaru i biorąc pod uwagę czynniki ryzyka i zagrożenia, które opisano powyżej, przeprowadza się radykalne leczenie, które sprawia, że ​​pacjent zapomina o naczyniaku krwionośnym. W niektórych przypadkach początkowo podejrzewa się naczyniaka krwionośnego podczas badania rentgenowskiego kręgosłupa, ale w celu dokładnego potwierdzenia diagnozy pacjent jest nadal wysyłany na tomografię. Nie ma innych metod diagnostycznych, tak jak nie wykonuje się testów laboratoryjnych na naczyniaka krwionośnego.

Leczenie pacjentów z naczyniakiem krwionośnym kręgosłupa

Ponieważ zarówno stabilny, jak i rozwijający się naczyniak krwionośny są niezawodnie ukryte, jak wewnątrz skorupy, wewnątrz kręgu, absolutnie wszystkie konserwatywne metody są całkowicie nieskuteczne, bez znaczenia, a jeśli zostaną ci zaoferowane, to jest to tylko oszustwo.

Oszustwo obejmuje próby „wyleczenia” naczyniaka krwionośnego u takich pacjentów za pomocą masażu, akupunktury, osteopatii, terapii manualnej, pijawek, palenia cygarami piołunu, elektrostymulacji, sesji elektroforezy i innych technik tak ukochanych przez naszych ludzi. Po wydaniu pieniędzy pacjent ma drugi rezonans magnetyczny. Naczyniak nigdzie nie zniknął! Podchodzi do lekarza w złości, a lekarz z uroczym uśmiechem mówi do pacjenta, że ​​„… miałeś rosnącego naczyniaka krwionośnego, a my w końcu, stosując unikalne techniki, zatrzymaliśmy jego wzrost i osiągnęliśmy stabilizację. Teraz już nic Ci nie grozi, ao operacji można zapomnieć ”….. Komentarze, jak mówią, są niepotrzebne.

Należy pamiętać, że formacji, która jest ukryta wewnątrz kręgu, nie można wyeliminować ani zatrzymać jej wzrostu bez dostania się do samego kręgu. Na szczęście naczyniaka krwionośnego można leczyć prostą, bezbolesną i minimalnie inwazyjną metodą chirurgiczną, bez żadnych nacięć..

Przezskórna wertebroplastyka nakłuciowa

Wertebroplastyka nakłuciowa to nowoczesna i bardzo wygodna metoda usuwania. Celem jest wyeliminowanie ubytku wewnątrz kręgu, wypełnienie go specjalnym cementem, który po lekkim podgrzaniu rozszerza się, całkowicie niszczy wiązkę naczyniową i całkowicie wypełnia całą przestrzeń wewnątrz kręgu.

Schematyczne przedstawienie procedury.

Nie musisz w tym celu wykonywać żadnych cięć. Wystarczy dokładnie określić rzut pożądanego kręgu na skórę. Pod kontrolą RTG, aby uniknąć błędów, w znieczuleniu miejscowym wprowadza się igłę do kręgu. Po wpadnięciu igły do ​​jamy wewnętrznej wypełnionej guzem naczyniowym, do środka podawany jest specjalny biopolimer, który jest podgrzewany do stosunkowo wysokiej temperatury około 60 ° C. Ta temperatura jest wystarczająca, aby całkowicie zniszczyć komórki nowotworowe, a zdolność polimeru do nieznacznego rozszerzania się podczas krzepnięcia umożliwia wypełnienie wszystkich pustek z gwarancją. W ten sposób kręg ponownie staje się pojedynczym monolitem..

W tym przypadku substancja cementowa składająca się z:

  • rzeczywisty cement;
  • materiał nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich (dzięki czemu można zobaczyć proces wypełniania bezpośrednio pod kontrolą rentgenowską „w czasie rzeczywistym”);
  • dodatek antybakteryjny pod względem gęstości i właściwości mechanicznych jest w przybliżeniu podobny do tkanki kostnej, dzięki czemu kręg nadal spełnia swoją funkcję, jak poprzednio.

W przybliżeniu operacja ta przypomina wypełnienie chorego zęba. Żadnych nacięć, żadnej krwi, żadnego długiego pobytu w szpitalu. Już następnego dnia pacjent może już samodzielnie wyjść ze szpitala, a znieczulenie miejscowe pozwala na przezskórną wertebroplastykę nakłuciową u pacjentów ze współistniejącą patologią, w tym w podeszłym wieku.

Przeciwwskazania do zabiegu

Korzystając z analfabetyzmu ludności, wiele prywatnych klinik dobrze rozgrzewa ręce w przeciwnym interesie - narzuceniu nieuzasadnionego leczenia operacyjnego. Tak więc, jeśli znaleźli naczyniaka krwionośnego kręgosłupa na obrazie rezonansu magnetycznego u łatwowiernej, podatnej na sugestie osoby, mogą na tym dobrze zarobić. Argumenty takie jak „potencjalne zagrożenie”, „ryzyko szybkiego, niekontrolowanego wzrostu” i „złamanie kręgów dosłownie za kilka tygodni lub, w skrajnych przypadkach, miesiące” są używane. Zazwyczaj proponowana jest pilna wertebroplastyka, a rozmowa kończy się słowami: „Masz szczęście, że do nas przyszedłeś i wykonaliśmy rezonans magnetyczny na czas”. Szczególnie aroganccy „eksperci” mogą nawet zasugerować możliwość wystąpienia nowotworu złośliwego i „przekształcenia się w raka”. Jak pamiętamy, jest to niemożliwe: naczyniaki o dowolnej lokalizacji nie zamieniają się w „raka”.

To bardzo korzystna sytuacja. Wertebroplastyka to operacja o minimalnym ryzyku dla pacjenta, dość prosta, ale może pochłonąć sporo pieniędzy. Tak więc, aby wprowadzić cement kostny do jednego kręgu, możesz z łatwością wziąć 20 tysięcy rubli, a nawet więcej. Pacjenci powinni wiedzieć, że nie jest to wcale konieczne, nie warto też podążać za przykładem takich eskulapów..

Przeciwwskazaniem do wykonania tej małej interwencji chirurgicznej będą tylko: niewielki rozmiar naczyniaka krwionośnego oraz jego stabilność. Dlatego jeśli masz pewność o pilnej potrzebie wertebroplastyki, to w każdym przypadku konieczne jest co najmniej 6 miesięcy po wykryciu guza, aby wykonać drugą tomografię, aby upewnić się, że guz jest rzeczywiście rozrostowy i jakie jest potencjalne zagrożenie..

Trochę historii

Trzeba powiedzieć, że wertebroplastyka to niezwykle skuteczny i piękny sposób na wyeliminowanie guza i stworzenie pojedynczego bloku kostnego. Wcześniej, przed wprowadzeniem tej techniki, stosowano skleroterapię. W tym przypadku do naczyniaka krwionośnego pobrano substancję obliterującą, na przykład alkohol etylowy. Ale wnęka pozostała: chociaż sam naczyniak krwionośny umarł, alkohol zmniejszał wytrzymałość tkanki kostnej, w wyniku czego często dochodziło do patologicznego złamania. W niektórych przypadkach guz nie umarł całkowicie i nastąpił nawrót.

Oprócz skleroterapii zastosowano również embolizację guza, czyli próbę wyeliminowania przepływu krwi przez naczynia. Było to trudniejsze technicznie, a jedno nakłucie nie wystarczało, wymagana była umiejętność chirurga naczyniowego, która w nowoczesnej wertebroplastyce wcale nie jest potrzebna. Ale ponieważ sam guz pozostał, śmierć zatorowanych naczyń nie odegrała dużej roli. Naczynia umarły, ale ciągle układano nowe wiązki naczyniowe, ponieważ ciśnienie w tętnicy pozostało.

Prognoza

Jak można się domyślić, w przeważającej większości przypadków stabilny, niewielki naczyniak krwionośny nie wpływa ani na jakość życia, ani na czas jego trwania. Przed powszechnym użyciem tomografii dziesiątki, a nawet setki pokoleń dobrze żyły z naczyniakami krwionośnymi, zwapnieniem szyszynki w mózgu i innymi przypadkowymi objawami, które obecnie powodują stres i panikę. Nie zawsze jest konieczne podejmowanie środków nadzwyczajnych, gdy w twoim ciele znajdują się nieznane formacje..

Być może, jeśli zostanie znaleziony „niemy” naczyniak krwionośny kręgosłupa, można tylko doradzić, aby utrzymywać wagę blisko ideału, aby wykluczyć podnoszenie ciężarów, podnoszenie ciężarów i kontakt, twarde rodzaje sztuk walki. Kobietom można zalecić regularne wykonywanie densytometrii po menopauzie, ponieważ w przypadku osteoporozy patologiczne złamanie może wystąpić na długo przed osiągnięciem przez naczyniaka teoretycznej ostatecznej siły w okolicy 50-60% objętości kręgu.

A jeśli złamanie kompresyjne już wystąpi, będziesz musiał przejść rozległą operację. Tak, niektóre złamania kompresyjne kręgów nie wymagają leczenia operacyjnego, rosną razem samodzielnie. Należy jednak pamiętać, że w tym przypadku guz naczyniowy będzie leżeć między fragmentami kości, a naczyniak krwionośny będzie czynnikiem „braku zrostu”, stworzy wstawienie tkanek między fragmentami, a leżąc swobodnie, nie zamykając już kręgiem, będzie stwarzać dodatkowe ryzyko krwawienia.

Dlatego podstawą prawidłowego podejścia do leczenia naczyniaków będzie obserwacja dynamiczna, uwzględniająca dodatkowe czynniki ryzyka.

Naczyniak w kręgosłupie

Naczyniaki to guzy naczyniowe, które mogą występować w skórze i we wszystkich narządach wewnętrznych, w których występuje sieć naczyń krwionośnych. Zatem takie formacje nie mogą tworzyć się tylko na powierzchniach stawowych i optycznie przezroczystych środkach oka. Kręgosłup jest jednym z miejsc, w których może się formować. W takich przypadkach rozpoznaje się naczyniaka krwionośnego kręgosłupa, a raczej kręgu.

Guz tego rodzaju w 100% przypadków jest nowotworem łagodnym i nigdy nie staje się złośliwy, to znaczy nie zmienia się w złośliwy. Naczyniak kręgu jest zlokalizowany w jego grubości, co wynika ze specyfiki dopływu krwi do elementów strukturalnych kręgosłupa i jest, że tak powiem, korzystną lokalizacją dla tego typu guza. Dorastając w gąbczastej tkance kręgu, formacja naczyniowa jest niezawodnie chroniona przed wpływami zewnętrznymi kości, co zmniejsza ryzyko urazu do minimum. Jednocześnie naczyniaki krwionośne powstałe w miąższu narządów wewnętrznych łatwo ulegają uszkodzeniu i mogą stać się źródłem silnego krwawienia..

W ostatnich latach znacznie wzrosła częstotliwość diagnozowania naczyniaków kręgowych, ale nie ze względu na wzrost liczby przypadków ich powstawania, ale w związku z wprowadzeniem nowoczesnych metod diagnostycznych: TK i MRI.

Przyczyny powstania naczyniaka krwionośnego

Obecnie prawdziwe przyczyny pojawienia się guzów naczyniowych nie są jeszcze znane. Często są wrodzone i spowodowane działaniem czynnika dziedzicznego. W takich sytuacjach edukacja powstaje na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego lub bezpośrednio po urodzeniu. Obecność naczyniaków krwionośnych o dowolnej lokalizacji u bliskich krewnych zwiększa ryzyko ich powstania nawet 5-krotnie.

W rzadkich przypadkach noworodki mają 3 lub więcej naczyniaków krwionośnych na skórze widocznych gołym okiem, co jest mocnym powodem, aby sądzić, że są one również obecne w narządach wewnętrznych, w tym w kręgach. W takich przypadkach rozpoznaje się hemangiomatozę..

Uważa się, że naczyniaki krwionośne mogą również wystąpić podczas życia, to znaczy zostać nabyte, ale mechanizm ich powstawania nie jest jeszcze jasny. Wiadomo na pewno, że guz powstaje z komórek śródbłonka wyściełających naczynia krwionośne od wewnątrz, a działanie promieni słonecznych jest uważane za czynniki powodujące ich nadmierny wzrost. Ale to założenie nie zostało jeszcze przekonująco potwierdzone. Według niektórych doniesień niedotlenienie tkanek, wysoki poziom estrogenów (żeńskich hormonów płciowych) i uraz kręgosłupa są uważane za czynniki ryzyka powstawania łagodnych guzów naczyniowych..

Uważa się, że naczyniak krwionośny kręgosłupa jest następstwem wrodzonej niższości ścian naczyń krwionośnych określonego kręgu. Dlatego zwiększony stres, urazy i inne czynniki wywołują drobne krwotoki. W miejscach uszkodzenia naczyń krwionośnych powstają skrzepy krwi i aktywowane są komórki niszczące tkankę kostną zwane osteoklastami. W tym obszarze powstają nowe naczynia z uszkodzoną ścianą. Tak więc guz naczyniowy zaczyna się powiększać..

W większości przypadków naczyniak krwionośny kręgosłupa jest przypadkowym stwierdzeniem podczas badania z innego powodu (najczęściej, jeśli istnieje podejrzenie obecności przepuklin międzykręgowych). Ale aby powiedzieć na pewno, czy powstał rok temu, czy nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, poziom rozwoju współczesnej medycyny jeszcze na to nie pozwala. Tak czy inaczej, czas powstania naczyniaka krwionośnego nie jest tak ważny dla budowania strategii dalszego zachowania..

Naczyniaki kręgów z taką samą częstotliwością występują u mężczyzn i kobiet. Występują u co dziesiątej osoby, a najczęściej u osób w wieku 20-30 lat. Ponieważ nadal nie ma obiektywnych danych na temat czynników powodujących powstawanie guza naczyniowego, uważa się, że każdy może stawić czoła tej chorobie..

W 60–80% przypadków naczyniaki krwionośne występują w kręgach odcinka piersiowego kręgosłupa, najczęściej w siódmym. Rzadziej wykrywa się je w kręgach lędźwiowych, a tylko u 1% osób takie łagodne guzy naczyniowe rosną w kręgach kręgosłupa szyjnego. Niezwykle rzadko jest ich więcej niż jeden, niemniej jednak zdarzają się przypadki, gdy naczyniaki krwionośne są obecne w 2-5 różnych kręgach.

Poważne zagrożenia

Naczyniak kręgu może powiększać się lub nie rosnąć. Stabilny naczyniak krwionośny, zwłaszcza mały naczyniak, nie jest poważnym zagrożeniem. Ponieważ tego rodzaju formacja nie jest podatna na złośliwość, jej głównym niebezpieczeństwem jest destrukcyjny wpływ na kręg, w którym się znajduje. Rezultatem może być:

  • złamanie kompresyjne kręgu;
  • zwężenie kanału kręgowego na poziomie zajętego kręgu z występowaniem mielopatii kompresyjnej i poważnymi nieprawidłowościami neurologicznymi charakterystycznymi dla tego stanu;
  • ucisk kanału kręgowego z uszkodzeniem opony twardej przez odłamki kości aż do ran penetrujących rdzenia kręgowego.

Naczyniak kręgu nie jest w stanie prowadzić do silnego krwawienia, po pierwsze dlatego, że nie ma ryzyka uszkodzenia mechanicznego, a po drugie, ponieważ kręgi nie mają tak aktywnego ukrwienia jak narządy wewnętrzne. Dlatego, jeśli naczyniak krwionośny nie zniszczył jeszcze kręgu tak bardzo, że nieostrożny ruch lub uderzenie doprowadziły do ​​złamania kompresyjnego, wówczas krwawienie jest niemożliwe. Ale jeśli złamanie już się wydarzyło, a operacja nie została wykonana, formacja może zostać uszkodzona przez ostre fragmenty kości, powodując krwawienie, a czasami powstawanie krwiaków.

Kryteria oceny ryzyka naczyniaka krwionośnego

Ryzyko wystąpienia powikłań jest wprost proporcjonalne do:

  • wielkość naczyniaka krwionośnego;
  • Lokalizacja;
  • tempo wzrostu;
  • wiek pacjenta;
  • obecność współistniejących chorób i indywidualnych cech.

Nie można wymienić konkretnej wielkości naczyniaka krwionośnego, przy którym konieczne jest już wykonanie interwencji chirurgicznej. Na przykład wykrycie naczyniaka krwionośnego o wielkości około 1 cm u dorosłego mężczyzny o dużej budowie w ciele czwartego lub piątego kręgu lędźwiowego nie może być uznane za stan niebezpieczny. Dlatego w takich sytuacjach zaleca się kontrolowanie guza i coroczne wykonywanie zaplanowanych badań. Pozwoli ci to w odpowiednim czasie zauważyć, czy zacznie rosnąć i istnieje ryzyko powikłań. Jednocześnie w przypadku wykrycia guza naczyniowego tej samej wielkości w kręgu szyjnym u miniaturowej dziewczynki operację należy wykonać jak najszybciej, aby uniknąć wystąpienia niebezpiecznych powikłań..

Kręgi lędźwiowe to największe elementy konstrukcyjne całego kręgosłupa, a kręgi szyjne najmniejsze.

Takie różnice w postępowaniu z pacjentami z naczyniakami o tej samej wielkości, ale o różnych lokalizacjach tłumaczy się tym, że na poziomie IV kręgu odcinka lędźwiowego rdzeń kręgowy nie przechodzi już (kończy się na poziomie 1 lub 2 kręgu lędźwiowego). Dlatego nawet jeśli na tle istnienia guza naczyniowego dojdzie do złamania kompresyjnego ciała 4. kręgu lędźwiowego, nie doprowadzi to do tak tragicznych konsekwencji, jak gdyby miało to miejsce w kręgosłupie szyjnym..

W pierwszym przypadku pacjentowi grozi co najwyżej rozwój zespołu ogona końskiego, ze względu na naruszenie szeregu włókien nerwowych tworzących jego skład. To może prowadzić do:

  • ból pośladków, kończyn dolnych;
  • drętwienie nóg, pośladków, krocza;
  • zaburzenie erekcji;
  • zaburzenia układu moczowego.

Oczywiście takie komplikacje są również absolutnie niepożądane, ale nie stanowią zagrożenia dla życia. Ale jeśli naczyniak krwionośny zniszczy kręg szyjny, w wyniku czego nastąpi jego złamanie kompresyjne, doprowadzi to do głębokiej niepełnosprawności, ponieważ wszystko, co znajduje się poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego, zostanie sparaliżowane.

Tak więc rozmiar naczyniaka krwionośnego nie jest jedynym wskaźnikiem jego niebezpieczeństwa. Dlatego w każdym przypadku poziom zagrożenia jest oceniany ściśle indywidualnie..

Tempo wzrostu i położenie guza wewnątrz kręgu są ważnymi kryteriami zagrożenia. Jeśli formacja nie rośnie i nie ma krytycznego rozmiaru, nie ma wskazań do operacji. Ponadto guz jest uważany za stosunkowo bezpieczny, jeśli jest mały i zlokalizowany w przybliżeniu w środku kręgu oraz jest chroniony ze wszystkich stron przez zdrową tkankę kostną. W takich sytuacjach ryzyko złamania kręgu jest minimalne. Dlatego operacja również nie jest pokazana. Ale jeśli naczyniak krwionośny znajduje się blisko granicy trzonu kręgu, znacznie zwiększa to prawdopodobieństwo powikłań..

Przy ocenie niebezpieczeństwa guza naczyniowego bierze się również pod uwagę stan tkanki kostnej. W przypadku stwierdzenia u młodego mężczyzny zdrowych kości rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku rozpoznania naczyniaka krwionośnego kręgosłupa u starszej kobiety. W tym drugim przypadku może również wystąpić osteoporoza. Dlatego nawet mały naczyniak krwionośny będzie znacznie bardziej niebezpieczny niż większa formacja dla zdrowej osoby..

Tym samym decyzja o potrzebie planowanej operacji podejmowana jest wyłącznie na podstawie całego zestawu danych na zasadzie ściśle indywidualnej. W przypadku stwierdzenia naczyniaka krwionośnego kręgosłupa, który nie zagraża rozwojowi powikłań, pacjentowi zaleca się ponowne badanie po roku. Jeśli nie wykazuje wzrostu, po roku ponownie proponuje się poddanie diagnostyce. Przy stabilności wielkości guza osoba jest wypuszczana na 3 lata. Jeśli to badanie nie wykaże żadnych zmian w stanie naczyniaka krwionośnego, następne można przeprowadzić po 5 latach, a wtedy w ogóle się tym nie martwić.

Aby uprościć ocenę ryzyka naczyniaka krwionośnego kręgowego, przypadki, w których zajmuje on więcej niż 55-60% trzonu kręgu i jest podatne na wzrost, są uważane za wskazanie do rozważenia potrzeby interwencji chirurgicznej.

Rodzaje naczyniaków krwionośnych kręgów

Naczyniaki mogą mieć inną strukturę histologiczną. Na tej podstawie wyróżnia się 4 typy guzów tego rodzaju:

  • kapilara - utworzona z licznych splecionych ze sobą naczyń włosowatych, oddzielonych warstwami tkanki włóknistej;
  • racematous - utworzone z większych żył i tętnic;
  • jamiste - wyglądają jak łączące się wnęki o różnych rozmiarach i kształtach ze ścianami wykonanymi z cienkiej tkanki łącznej pokrytej komórkami śródbłonka, których liczba może się znacznie różnić;
  • mieszane - mają różnego rodzaju oznaki.

Rozróżnij także agresywne i nieagresywne naczyniaki krwionośne kręgowe. Na agresywny przebieg choroby wskazuje szybki wzrost guza, wystąpienie złamania kompresyjnego. Podobne znaki obserwuje się w co dziesiątym przypadku..

90% naczyniaków krwionośnych kręgów nie jest agresywnych. Albo w ogóle nie rosną, albo tak wolno, że nie są w stanie sprowokować rozwoju powikłań i pojawienia się bólu pleców.

Objawy

Naczyniak kręgosłupa nie objawia się w żaden sposób, dopóki nie zostanie naruszona integralność trzonu kręgu i nie dojdzie do opisanych powyżej naruszeń. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach obserwuje się zespół korzeniowy, czyli naruszenie nerwów przechodzących przez dotknięty kręg i występowanie:

  • ostre, strzelające bóle wzdłuż jego przebiegu, spowodowane różnymi ruchami, kaszlem, śmiechem;
  • uczucie drętwienia, pełzanie;
  • ograniczony ruch.

Jeśli naczyniak krwionośny znajduje się w kręgu szyjnym, krążenie mózgowe może być upośledzone, co prowadzi do bólów głowy, zawrotów głowy, zaburzeń słuchu, wzroku i snu. Przy jego lokalizacji w kręgu piersiowym mogą wystąpić zakłócenia w funkcjonowaniu narządów miednicy, serca, narządów trawiennych, a gdy w kręgach kręgosłupa lędźwiowego tworzy się guz, często dochodzi do napromieniania bólu od dolnej części pleców do pachwiny i biodra.

Jest to możliwe tylko wtedy, gdy naczyniak krwionośny osiąga duże rozmiary i prowadzi do złamania kompresyjnego kręgosłupa bez tworzenia oddzielnych fragmentów kości, co występuje tylko u 0,1% pacjentów z naczyniakiem kręgosłupa. W takich sytuacjach kręg wydaje się równomiernie spłaszczony. W wyniku spadku jego wysokości zmniejsza się również wielkość naturalnych otworów, w których przechodzą nerwy, co prowadzi do ich kompresji i rozwoju zespołu korzeniowego.

W zdecydowanej większości przypadków zespół korzeniowy występuje w przypadku przepuklin międzykręgowych.

Pacjent musi dokładnie zrozumieć, że naczyniak krwionośny, choć jest guzem, ale nie ma nic wspólnego z onkologią, nie jest w stanie przerodzić się w nowotwór złośliwy i dawać przerzutów. Jest to bardzo ważne, aby zmniejszyć poziom stresu i uniknąć rozwoju lęku, ponieważ negatywne doświadczenia osłabiają organizm i mogą wystąpić fałszywe bóle pleców, znacznie obniżając jakość życia..

Diagnoza naczyniaków krwionośnych kręgów

Przed wprowadzeniem metod rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej do praktyki lekarskiej naczyniaki krwionośne kręgosłupa wykryto podczas badania rentgenowskiego w postaci jasnej plamki na tle trzonu kręgu, czyli dawały oznaki rozrzedzenia kości. Nie było innych znaków, szczególnie konkretnych. Dlatego niezwykle rzadko zdiagnozowano naczyniaka krwionośnego kręgosłupa w ciągu ich życia..

Wyjątkiem były przypadki, gdy guz naczyniowy spowodował złamania trzonów kręgów. W takich sytuacjach jego obecność została wykryta podczas operacji. W trakcie zabiegu chirurgicznego wybrano materiał do badania histologicznego, na podstawie którego post factum postawiono rozpoznanie „naczyniaka krwionośnego kręgowego”.

Dziś naczyniaka krwionośnego kręgosłupa można wykryć, jego wielkość i cechy lokalizacji można oszacować z dużą dokładnością za pomocą MRI i CT. Ponieważ takie formacje nie pojawiają się w żaden sposób do momentu wystąpienia powikłań, do tej pory naczyniaki krwionośne kręgosłupa są najczęściej stwierdzeniem przypadkowym podczas rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej lub tomografii komputerowej. Ale kiedy zostaną znalezione, niezależnie od wielkości, należy je monitorować..

Jeśli naczyniak krwionośny wykazuje oznaki wzrostu lub pierwsze badanie wskazuje na duże ryzyko powikłań, jest to wskazanie do operacji.

Leczenie naczyniaka krwionośnego kręgosłupa

Ze względu na to, że jakikolwiek naczyniak krwionośny kręgosłupa jest niezawodnie ukryty w trzonie kręgu, absolutnie bezcelowe jest stosowanie jakichkolwiek konserwatywnych metod jego leczenia. Masaż, refleksologia, hirudoterapia, farmakoterapia i inne metody nie mogą wpływać na tworzenie się naczyń, nie tylko na jego wielkość, ale również na tendencję do wzrostu. Dlatego jedynym sposobem na pozbycie się naczyniaka krwionośnego i trwałe usunięcie wiszącego nad głową miecza Damoklesa w postaci możliwych powikłań jest tylko operacja.

Obecnie do chirurgicznego leczenia naczyniaków krwionośnych kręgów stosuje się:

  • przezskórna wertebroplastyka nakłuciowa;
  • alkoholizacja;
  • embolizacja.

Wcześniej radioterapię stosowano do usuwania naczyniaków krwionośnych kręgów lub usuwano wszystkie zmienione części tkanki kostnej wraz z kulką naczyniową. Jednak obie metody musiały zostać porzucone ze względu na niewystarczającą skuteczność i wysokie ryzyko zaburzeń neurologicznych lub innych zaburzeń..

Tak, a alkoholizacja, a także embolizacja naczyniaka krwionośnego, są dziś stopniowo rezygnowane, ponieważ wertebroplastyka przezskórna daje najlepsze rezultaty i ma szereg dodatkowych zalet.

Alkoholizacja

Metoda została opracowana pod koniec XX wieku. Opiera się na zdolności alkoholu do wywoływania zakrzepicy naczyniowej i niszczenia komórek śródbłonka.

Skleroterapia alkoholem etylowym (alkoholizacja) lub innymi związkami, choć prowadzi do zniszczenia guza, nie pozwala na osiągnięcie dużej wytrzymałości już dość zniszczonego kręgu, a alkohol dodatkowo wpływa negatywnie na wytrzymałość tkanki kostnej. Dlatego nawet po takich operacjach nie udało się wyeliminować ryzyka złamania kompresyjnego kręgu ze wszystkimi następstwami..

W niektórych przypadkach przy pomocy alkoholizacji nie było w ogóle możliwe osiągnięcie śmierci guza, co ostatecznie doprowadziło do jego nawrotu. Badania wskazują również na możliwość rozwoju po zastosowaniu metody ropni przykręgowych (w tkankach miękkich otaczających kręgosłup) i mielopatii z zespołem Browna-Séquarda. W takich przypadkach obserwowano paraliż ośrodkowy i ciężkie zaburzenia czucia w jednej połowie ciała na tle zmniejszonej wrażliwości na ból i temperatury w drugiej połowie..

Embolizacja

Metoda została opracowana i wprowadzona do praktyki lekarskiej pod koniec lat 60. XX wiek. Embolizacja wymagała udziału chirurga naczyniowego w operacji i wykonania kilku nakłuć. Oznaczało to wprowadzenie do łożyska naczyniowego specjalnych substancji, które powodują tworzenie się skrzepów krwi i zatrzymanie krążenia krwi w tej części sieci krążenia.

Zator można wprowadzić na 2 sposoby: do obszaru naczyniaka krwionośnego i do pobliskich naczyń. W obu przypadkach interwencja chirurgiczna była technicznie trudna i nie pozwoliła radykalnie rozwiązać problemu, gdyż chociaż przepływ krwi w głównych naczyniach ustał, ciągle pojawiały się nowe, co doprowadziło do nawrotu z jeszcze poważniejszym ryzykiem złamania kompresyjnego kręgu.

Wertebroplastyka

Operacja ta jest jedną z nowoczesnych interwencji małoinwazyjnych, które wyróżniają się bezpieczeństwem i wysoką skutecznością. Istotą metody jest wyeliminowanie ubytku wewnątrz trzonu kręgu poprzez wypełnienie go specjalnym cementem kostnym. Został zaprojektowany w taki sposób, że dostając się do środka masa szybko rozszerza się i wypełnia całą przestrzeń niszcząc plątaninę znajdujących się w niej naczyń.

Cement kostny nie jest produktem jednoskładnikowym. Obejmuje:

  • szybko twardniejący biopolimer, który bezpośrednio wypełnia trzon kręgu;
  • substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, która pozwala dokładnie kontrolować jakość wypełnienia kręgu w czasie rzeczywistym;
  • związki przeciwbakteryjne.

Wertebroplastyka nie wymaga żadnych nacięć, więc po niej nie ma widocznych blizn na skórze. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą wzmacniacza obrazu, jednak początkowo chirurg kręgosłupa musi znaleźć dotknięty kręgosłup i bardzo dokładnie oznaczyć skórę. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe i zanurza igłę wewnątrz kręgu. Operujący neurochirurg monitoruje dokładność każdego ruchu na monitorze.

Gdy tylko igła wbije się w nienaruszoną ścianę kręgosłupa i zagłębi się w guzie, zostanie przez nią dostarczony środek cementujący. Jego właściwości są takie, że wywołuje ogrzewanie otaczających tkanek do 60 ° C. W wyniku podgrzania komórki nowotworowe ulegają całkowitemu zniszczeniu, a dzięki zdolności do rozszerzania się cementu kostnego całkowicie wypełnia wszystkie puste przestrzenie wewnątrz trzonu kręgu i szybko twardnieje. Zapewnia to przywrócenie naturalnej twardości kręgu i jego solidności.

Kompletność wypełnienia kręgu cementem kostnym kontrolowana jest za pomocą wzmacniacza obrazu, dzięki czemu neurochirurg zawsze dokładnie wie, o ile więcej masy należy podać, aby całkowicie wypełnić wszystkie puste przestrzenie. Średnio do leczenia naczyniaka kręgu szyjnego potrzeba około 4 ml masy cementującej, a do leczenia guzów kręgów lędźwiowych 6-7 ml środka. Nakłucie pooperacyjne nie wymaga szycia i jest zamykane sterylnym opatrunkiem.

Cement kostny przygotowuje się bezpośrednio przed wstrzyknięciem do dotkniętego kręgu przez zmieszanie ciekłego monomeru ze sproszkowanym polimerem.

Ponieważ wertebroplastyka wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, może być wykonywana nawet u osób starszych ze współistniejącymi chorobami serca i układu oddechowego, u których znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane. Ale jest przeciwwskazane w przypadku:

  • cukrzyca w fazie dekompensacji;
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • ostry okres chorób zakaźnych;
  • obecność objawów chorób zakaźnych i zapalnych skóry w projekcji dotkniętego kręgu;
  • indywidualna nietolerancja składników cementu kostnego.

Operacja usunięcia naczyniaka krwionośnego nie wymaga długiego pobytu w szpitalu, trudnego okresu rekonwalescencji i obarczona jest niezwykle niskim ryzykiem powikłań. Po jej wykonaniu pacjent może dosłownie następnego dnia wyjść z gabinetu i wrócić do codziennych obowiązków. Ale zaraz po zakończeniu zabiegu musi pozostać nieruchomo na stole operacyjnym przez 2 godziny. Po ich wygaśnięciu pacjent może samodzielnie wstawać i poruszać się..

Chirurgiczne leczenie powikłań naczyniaka krwionośnego

Jeśli naczyniak rozrósł się tak bardzo, że doprowadził do złamania kręgu, często wymaga to natychmiastowej operacji w celu przywrócenia jego integralności i wyeliminowania ucisku kanału kręgowego. W niektórych przypadkach złamania kompresyjne kręgów są leczone zachowawczo, ale w przypadku naczyniaka krwionośnego może to być niebezpieczne. W końcu guz będzie zakłócał zrost kości, a ponieważ nie jest już chroniony przez ściany kości, ryzyko urazu i otwarcia krwawienia dramatycznie wzrasta.

Jeśli naczyniak krwionośny kręgosłupa spowodował ucisk rdzenia kręgowego i jego korzeni, pacjentom przepisuje się operację otwartą. Preferowane są techniki dekompresyjne, które pozwalają usunąć elementy ściskające rdzeń kręgowy.

W takich przypadkach chirurg wykonuje nacięcie tkanki miękkiej na poziomie urazu rdzenia kręgowego, delikatnie rozsuwa mięśnie i wizualnie ocenia sytuację. W większości przypadków konieczne jest usunięcie części kręgu, jego wyrostków kolczystych, łuków, aw szczególnie trudnych przypadkach ciała wraz z naczyniakiem krwionośnym. W ten sposób chirurg uzyskuje dostęp do uszkodzonego obszaru rdzenia kręgowego i usuwa uciskając go..

W zależności od radykalnego charakteru operacji, usunięte fragmenty kości i krążki międzykręgowe można zastąpić specjalnymi implantami lub przeszczepami pobranymi z własnej kości pacjenta. Jeśli istnieje ryzyko niestabilności kręgosłupa, struktury operowanego segmentu ruchu kręgosłupa mocuje się metalowymi konstrukcjami i śrubami do zdrowych kręgów. Ostatnim etapem operacji jest nałożenie warstw szwów i sterylny opatrunek.

Taka operacja jest bardzo traumatyczna, ale gdy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, nie ma wyboru. W przeciwnym razie pacjent stoi w obliczu głębokiej niepełnosprawności. Po nim wymagany jest długotrwały powrót do zdrowia przy użyciu różnego rodzaju rehabilitacji. Dlatego znacznie lepiej nie uruchamiać agresywnego naczyniaka kręgowego w takim stopniu, że jeśli zostanie wykryty, należy regularnie go badać, a jeśli istnieją wskazania do operacji, natychmiast przygotować się do jej wykonania..

Zatem naczyniak krwionośny kręgosłupa jest łagodnym guzem, który nie ma nic wspólnego z rakiem. Co więcej, o ile jest stabilny, czyli nie rośnie, nie wpływa na jakość życia i nie objawia się w żaden sposób, dlatego nie wymaga żadnego leczenia, a jedynie dynamicznej obserwacji. Dopóki masa zajmuje mniej niż połowę trzonu kręgu i nie powoduje poważnego prawdopodobieństwa złamania kompresyjnego, jest uważana za stosunkowo nieszkodliwą. Ale w innych przypadkach interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem na uniknięcie rozwoju wyjątkowo niebezpiecznych powikłań..

„NEIRODOC.RU”

„NEIRODOC.RU to informacja medyczna maksymalnie dostępna do przyswojenia bez specjalnego wykształcenia i tworzona na podstawie doświadczenia praktykującego lekarza”.

Naczyniak kręgowy

Naczyniak rdzeniowy lub tzw. Naczyniak rdzeniowy, naczyniak jamisty, naczyniak krwionośny to łagodny guz naczyniowy kręgosłupa, który pojawia się, gdy naczynia krwionośne zastępują normalny szpik kostny na tle inwolucji tłuszczowej, powodując tworzenie się sklerotycznych beleczek kostnych. W zdecydowanej większości przypadków naczyniaki kręgosłupa w mniejszym lub większym stopniu związane są z procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa (osteochondroza) i dlatego dominują w grupie osób starszych..

U kobiet naczyniaki krwionośne są wykrywane 2 - 2,5 razy częściej niż u mężczyzn.

Naczyniak częściej zlokalizowany jest w odcinku lędźwiowym (21-29%) i piersiowym (60-76%) kręgosłupa, rzadziej w odcinku szyjnym (2-11%) i krzyżowo-krzyżowym (do 1%).

W 1/3 przypadków może dojść do zajęcia do 5 poziomów kręgów, często nie sąsiadujących. Mnogie naczyniaki krwionośne wykrywane są w 10–34% przypadków, zwłaszcza u osób starszych. Prawie zawsze dotyczy to trzonu kręgu. W 52% przypadków jednocześnie wpływa na łuk i procesy kręgu. Oddzielne uszkodzenie łuku i wyrostków kręgu jest niezwykle rzadkie. Opisano rzadkie przypadki izolowanej lokalizacji zewnątrzoponowej (wewnątrz kanału kręgowego) i śródrdzeniowej (wewnątrz rdzenia kręgowego).

Nigdy nie stwierdzono złośliwej degeneracji naczyniaka rdzeniowego.

Kod ICD10 naczyniaka rdzeniowego D18.0

Klasyfikacja naczyniaków rdzeniowych.

Wyróżnia się naczyniak jamisty, naczyniak włośniczkowy i mieszany, ale nie wpływa to na rokowanie.

Istnieją dwie postaci kliniczne naczyniaka krwionośnego kręgowego:

  • „Nieagresywny”, „nieaktywny” lub „obojętny” naczyniak krwionośny;
  • „Agresywny” lub „aktywny” naczyniak krwionośny.

Do tej pory nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, które naczyniaki krwionośne kręgów należy uznać za agresywne. Określenie „agresywny naczyniak krwionośny” odzwierciedla zespół objawów radiologicznych wskazujących na związek z obrazem klinicznym, a pośrednio wskazujących na niekorzystne rokowanie w przebiegu choroby np. Złamanie kręgosłupa czy rozwój ubytku neurologicznego.

Skala oceny agresywności naczyniaków krwionośnych kręgów:

  1. Obecność pozakręgowego (poza kręgiem) komponentu naczyniaka krwionośnego - 5 punktów;
  2. Złamanie kompresyjne lub deformacja trzonu kręgu dotknięta naczyniakiem krwionośnym - 5 punktów;
  3. Wybrzuszenie warstwy korowej (obrzęk kręgu) - 4 punkty;
  4. Naczyniak krwionośny zajmujący więcej niż 2/3 (60%) objętości trzonu kręgu - 3 punkty;
  5. Uszkodzenie (ścieńczenie i / lub zniszczenie) warstwy korowej (zewnętrzna gęsta warstwa kości) - 3 punkty;
  6. Nierówna beleczkowa struktura naczyniaka krwionośnego - 2 punkty;
  7. Rozprzestrzenianie się naczyniaka krwionośnego z ciała do łuku i procesów kręgu - 2 punkty;
  8. Brak tkanki tłuszczowej w strukturze naczyniaka krwionośnego według danych MRI (niski sygnał z naczyniaka w T1 i wysoki na T2 ważony MRI, wysoki sygnał na T2 wei w trybie tłumienia sygnału z tłuszczu) - 2 pkt;
  9. Zespół bólowy i inne zaburzenia neurologiczne (niedowład, ból korzeniowy, zaburzenia czucia, dysfunkcja narządów miednicy) - 1 punkt.

Rozpatruje się agresywnego naczyniaka kręgowego, którego suma wartości objawów klinicznych i radiologicznych przekracza 5 punktów.

Objawy naczyniaka krwionośnego kręgowego.

Większość naczyniaków kręgosłupa przebiega bezobjawowo, nie wymagają obserwacji i są przypadkowym odkryciem podczas wykonywania obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.

Rzadko w przypadku naczyniaka krwionośnego kręgowego może wystąpić ból na poziomie zmiany (odcinek piersiowy, lędźwiowy lub szyjny). Ból pleców, będący głównym objawem u pacjentów z naczyniakiem krwionośnym kręgosłupa, jest częściej powodowany przez współistniejącą patologię (przepuklina krążków międzykręgowych, spondyloza, spondyloartroza, zwężenie kanału kręgowego itp.) Niż przez sam naczyniak. Ból miejscowy, pokrywający się z poziomem lokalizacji naczyniaka krwionośnego, w 54-94% przypadków jest pierwszym, a często głównym i jedynym objawem, a także oznaką progresji choroby.

Jeszcze rzadziej naczyniak rdzeniowy ma objawy neurologiczne. Deficyty neurologiczne mogą być spowodowane następującymi mechanizmami:

  • Wzrost guza do kanału kręgowego z uciskiem rdzenia kręgowego i / lub korzeni nerwowych, objawiający się niedowładem (osłabienie dowolnej grupy mięśni kończyn), upośledzoną wrażliwością (zwykle drętwienie), dysfunkcją narządów miednicy i zespołem bólów korzeniowych (ból w strefie unerwienia odpowiedniego skompresowany korzeń nerwowy);
  • Poszerzenie kości ciała i / lub łuku kręgowego, które prowadzi do zwężenia „kości” kanału kręgowego, ucisku struktur nerwowych i opisanego powyżej deficytu neurologicznego;
  • Złamanie kompresyjne dotkniętego kręgu;
  • Krwotok samoistny (bardzo rzadki) prowadzący do krwiaka nadtwardówkowego, ucisk na struktury nerwowe;
  • Niedokrwienie rdzenia kręgowego w wyniku zespołu kradzieży, gdy większość krwi zawierającej składniki odżywcze dostaje się do naczyniaka, a nie do rdzenia kręgowego (bardzo rzadko).

Diagnostyka naczyniaka rdzeniowego.

Leczenie naczyniaka krwionośnego kręgosłupa.

Najczęściej naczyniak krwionośny kręgosłupa przebiega bezobjawowo, nie rozwija się, jest przypadkowym stwierdzeniem w tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego i nie wymaga leczenia. Konieczne jest tylko wykonanie kontrolnego obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego po 6-12 miesiącach w celu śledzenia wielkości naczyniaka.

W przypadkach, gdy naczyniak krwionośny jest duży w stosunku do kręgu lub staje się agresywny (zaczyna rosnąć), konieczne jest wykonanie wertebroplastyki - operacji mającej na celu zapobieżenie dalszemu wzrostowi naczyniaka krwionośnego i wzmocnienie kręgu, w przeciwnym razie może wystąpić deficyt neurologiczny, którego przyczyny zostały już opisane powyżej.

Wertebroplastyka.

Obecnie wertebroplastyka jest uważana za „złoty standard” w leczeniu agresywnego naczyniaka krwionośnego kręgosłupa, co potwierdzają współczesne badania.

Czynniki terapeutycznego efektu wertebroplastyki:

  • Przeciwbólowe - uzyskuje się poprzez zastąpienie naczyniaka krwionośnego cementem kostnym, co wpływa na patogenetyczne mechanizmy bólu, ponadto część receptorów bólowych trzonu kręgu ulega zniszczeniu pod wpływem temperatury;
  • Stabilizacja - ze względu na wzrost siły trzonu kręgu;
  • Przeciwnowotworowe - działa chemicznie na tkankę guza cementem kostnym.
kliknij aby powiększyć Igła do wertebroplastyki

Bezwzględne przeciwwskazania do wertebroplastyki:

  • Ciężka patologia somatyczna;
  • Niekontrolowane naruszenie układu krzepnięcia krwi;
  • Ostre choroby zakaźne i zapalne.

Względne przeciwwskazania do wertebroplastyki:

  • Naruszenie integralności tylnej ściany trzonu kręgu;
  • Wzrost naczyniaka krwionośnego w kanale kręgowym;
  • Ucisk rdzenia kręgowego i / lub nerwów korzeniowych;
  • Wykonywanie wertebroplastyki na trzech poziomach w jednej operacji.

W przypadku względnych przeciwwskazań można wykonać wertebroplastykę, ale ryzyko powikłań śródoperacyjnych znacznie wzrasta. W takim przypadku wertebroplastykę może wykonać neurochirurg mający duże doświadczenie w tego rodzaju zabiegach chirurgicznych..

Wertebroplastyka, a dokładniej wertebroplastyka przezskórna, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym przy użyciu dowolnego środka miejscowo znieczulającego (nowokaina, lidokaina itp.). W znieczuleniu miejscowym chirurg może kontrolować odczucia pacjenta, co minimalizuje ryzyko uszkodzenia nerwów podczas zabiegu. Wertebroplastyka jest koniecznie wykonywana przy użyciu stałej kontroli rentgenowskiej za pomocą wzmacniacza obrazu (wzmacniacza obrazu) lub ramienia C, co jest tym samym. Po znieczuleniu przez skórę, mięśnie i szypułkę łuku kręgowego wprowadza się specjalną igłę do trzonu kręgu po stronie, po której znajduje się naczyniak krwionośny. Następnie za pomocą igły do ​​trzonu kręgu z naczyniakiem krwionośnym wstrzykuje się specjalny cement kostny, który szybko zestala się. Naczyniak zapada się, wypełnia cementem i przestaje rosnąć, a kręgosłup się wzmacnia.

kliknij na zdjęcie aby powiększyć Kontrolne TK po wertebroplastyce kręgu, czerwona strzałka oznaczona cementem kostnym kliknij na obrazek aby powiększyć Kontrolna TK po wertebroplastyce kręgu, czerwona strzałka wskazuje cement kostny kliknij na obrazek aby powiększyć Kontrola RTG podczas operacji wertebroplastyki. Zdjęcie zostało wykonane w projekcji bocznej (strzałkowej)

Operacja otwarta.

Operację otwartą wykonuje się w przypadku wystąpienia ubytku neurologicznego. Oznacza to, że naczyniak krwionośny osiągnął już taki rozmiar i lokalizację, co doprowadziło do ucisku struktur nerwowych.

Etapy operacji otwartej:

  1. Wertebroplastyka przezskórna z maksymalnym wypełnieniem jam śródkostnych naczyniaka krwionośnego kręgosłupa;
  2. Laminektomia (usunięcie łuku kręgu), odbarczenie struktur nerwowych z usunięciem komponentu guza wewnątrz kanału kręgowego (nie zaleca się usuwania trzonu kręgu, gdy jest on całkowicie wypełniony cementem kostnym);
  3. Montaż tytanowego systemu przeznasadowego śrubowego z podłużnymi prętami według wskazań.
  4. W przypadku obecności naczyniaka krwionośnego na zewnątrz trzonu kręgu (na powierzchni przednio-bocznej) usuwa się go chirurgicznie z dostępu operacyjnego przedniego i bocznego.

Ponadto, jeśli to konieczne, można zastosować radioterapię jako dodatek do leczenia chirurgicznego..

W niektórych przypadkach przed operacją otwartą stosuje się embolizację (zablokowanie) naczyń zaopatrujących naczyniaka krwionośnego. Celem tego przedoperacyjnego przygotowania jest zmniejszenie możliwej utraty krwi podczas operacji, ponieważ naczyniak krwionośny jest nadal guzem „krwawiącym”. Ale w przypadku embolizacji dużej tętnicy korzeniowej istnieje ryzyko niedokrwienia kręgosłupa. Embolizacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym za pomocą specjalnego cewnika wprowadzanego przez tętnicę udową i prowadzonego do tętnic, które należy odciąć od krwiobiegu.

Co jest przeciwwskazane w naczyniaku krwionośnym kręgosłupa?

Podsumowując, chcę powiedzieć, że w przypadku naczyniaka krwionośnego niektóre rodzaje fizjoterapii są przeciwwskazane, co wiąże się z ekspozycją na ciepło i promieniowanie ultrafioletowe. Nie zaleca się długotrwałego przebywania na słońcu ani odwiedzania solarium, ponieważ ekspozycja na ciepło stymuluje wzrost naczyniaka krwionośnego.

Witaminy, leki metaboliczne oraz leki poprawiające mikrokrążenie i właściwości reologiczne krwi mogą również stymulować rozwój naczyniaków, dlatego nie należy ich stosować bez zalecenia lekarza.

W przypadku naczyniaka krwionośnego kręgosłupa terapia manualna, masaż i inne mechaniczne efekty na kręgosłup są przeciwwskazane, ponieważ mogą nie tylko stymulować wzrost guza, ale także prowadzić do patologicznego złamania kręgosłupa.

  1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; za. z angielskiego - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: chory.
  2. I.A.Norkin, S.V. Likhachev, A.Yu. Chomartov, A.I.Norkin, D.M. Puchinyan. Naczyniaki rdzeniowe (przegląd literatury). Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, tom 6, nr 2, s. 428-432.
  3. Norkin I.A., Zaretskov V.V., Arsenievich V.B. i inne Wysokie technologie w chirurgicznym leczeniu urazów i schorzeń kręgosłupa. W książce: Wysokie technologie medyczne. - M., 2007. - S. 217-218.
  4. Kravtsov M.N. Agresywne naczyniaki krwionośne kręgów - optymalizacja taktyki leczenia. / M.N. Kravtsov, V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov i in. // Pytanie Neurochirurgia. - 2012. - nr 2., C 23 - 31.
  5. E.G. Pedachenko Wertebroplastyka nakłuciowa / E.G. Pedachenko, S.V. Kushchaev. - Kijów: A.L.D., 2005. - 520 s.
  6. Manukovsky V.A. Badanie skuteczności wertebroplastyki nakłuciowej i radioterapii w leczeniu agresywnych naczyniaków kręgowych. / V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov, M.N. Kravtsov i in. // Kochanie. acad. zhurn. - 2008. - T. 8, nr 4. - str. 101 - 114.
  7. Brunot S. Długoterminowa obserwacja kliniczna naczyniaków krwionośnych kręgów leczonych przezskórną wertebroplastykę / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. - 2005. - Vol. 86, nie. 1 - str. 41 - 47.

Materiały strony są przeznaczone do zapoznania się ze specyfiką choroby i nie zastępują wewnętrznej konsultacji z lekarzem. Mogą istnieć przeciwwskazania do stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów medycznych. Nie leczyć siebie! Jeśli coś jest nie tak ze zdrowiem, skonsultuj się z lekarzem.

Jeśli masz pytania lub komentarze do artykułu, zostaw komentarze poniżej na stronie lub weź udział w forum. Odpowiem na wszystkie Twoje pytania.

Subskrybuj wiadomości na blogu, a także udostępnij artykuł znajomym za pomocą przycisków społecznościowych.

W przypadku korzystania z materiałów z serwisu aktywny odnośnik jest obowiązkowy.