Rodzaje radioterapii

Radioterapia (lub radioterapia) to leczenie promieniowaniem jonizującym (AI). W tym celu w zależności od lokalizacji procesu chorobowego i jego charakteru wykorzystuje się różne źródła promieniowania jonizującego. Promieniowanie gamma może wnikać w tkanki na dowolną głębokość, a nawet przez całe ciało, podczas gdy cząsteczki beta mogą wnikać w tkanki tylko na głębokość 2 - 5 mm, a cząsteczki alfa - na głębokość 100 mikronów. Promieniowanie rentgenowskie różni się od promieniowania gamma dłuższymi falami, a terapia rentgenowska - odpowiednio mniejszą mocą penetracyjną. Również ostatnio takie nowe kierunki, jak terapia neutronowa, terapia protonowa i terapia pi-mezonem, są uważane za obiecujące..

Postać: 1: Porównawcza skuteczna dawka do napromieniania tkanek promieniowaniem elektromagnetycznym, cząstkami alfa, protonami i neutronami (szczyt Bragga jest widoczny dla cząstek alfa i protonów).

W zależności od rodzaju stosowanego promieniowania jonizującego rozróżnia się następujące rodzaje radioterapii.

Alfa terapia to rodzaj radioterapii, w którym leczenie polega na wystawieniu organizmu na promieniowanie alfa. Do terapii alfa stosuje się niektóre krótkotrwałe lub szybko uwalniane izotopy (radon, produkty pochodne Thoron). Alfa terapia prowadzona jest w formie kąpieli radonowych (ogólnych i miejscowych), picia wody radonowej, mikroklystry, irygacji, inhalacji powietrza wzbogaconego radonem, a także nakładania opatrunków radioaktywnych (aplikatory z gazy z produktami pochodnymi Thorona) lub maści i roztworów na określone obszary skóry pacjenta z torem.

Zabiegi alfa terapii mają szerokie zastosowanie. Dzięki temu mają korzystny wpływ na ośrodkowy i autonomiczny układ nerwowy, gruczoły dokrewne i układ sercowo-naczyniowy. Działają uspokajająco, przeciwbólowo i przeciwzapalnie. Jednak terapia alfa jest przeciwwskazana w nowotworach złośliwych, gruźlicy, niektórych chorobach krwi oraz podczas ciąży. W Rosji terapię alfa stosuje się na przykład w kurortach w Piatigorsku.

Terapia beta to także jedna z metod radioterapii, której działanie terapeutyczne opiera się na biologicznym działaniu cząsteczek beta wchłanianych w chorobowo zmienionych tkankach. Źródłem promieniowania są różne izotopy promieniotwórcze, których rozpadowi towarzyszy emisja cząstek beta. Terapia beta może być śródmiąższowa, do jamy ustnej i aplikacyjna. Tak więc aplikacja beta terapii jest stosowana w naczyniakach naczyniowych, a także w niektórych przewlekłych zapalnych chorobach oczu. W tym celu aplikatory nakłada się na dotknięte obszary, na których równomiernie rozmieszczone są radioaktywne izotopy fosforu (P32), talu (Tl204) itp..

W przypadku guzów radioopornych wskazana jest śródmiąższowa terapia beta. Terapię śródmiąższową beta przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie do napromienianych tkanek koloidalnych radioaktywnych roztworów złota (Au188), itru (Y90), srebra (Ag111) lub szpilek o długości 3-4 mm z izotopem Au198 lub Y90.

Metoda wewnątrzjamowej beta terapii jest najbardziej rozpowszechniona w pierwotnych lub wtórnych zmianach nowotworowych opłucnej lub otrzewnej. W tej metodzie koloidalne roztwory Au198 wstrzykuje się do jamy brzusznej lub opłucnej.

Terapia rentgenowska. Ten rodzaj radioterapii wykorzystuje do celów terapeutycznych promienie rentgenowskie o energiach od 10 do 250 keV. Jednocześnie wraz ze wzrostem napięcia na lampie rentgenowskiej wzrasta energia promieniowania i jednocześnie wzrasta jej zdolność penetracji w tkankach..

Tak więc do naświetlania z niewielkich odległości (do 6-7,5 cm) oraz leczenia względnie powierzchownych zmian skórnych i błon śluzowych stosuje się terapię rentgenowską z bliskiej ogniskowej lub bliskiej odległości z energią promieniowania od 10 do 60 keV. Terapia rentgenowska głęboka lub długodystansowa z energią promieniowania od 100 do 250 keV - do naświetlania z odległości od 30 do 60 cm głęboko położonych ognisk patologicznych. Terapia RTG na średnim dystansie jest stosowana głównie w chorobach nienowotworowych.


Terapia gamma. Zakresy energii promieni rentgenowskich i gamma nakładają się na siebie w szerokim zakresie energii. Oba rodzaje promieniowania są promieniowaniem elektromagnetycznym i są równoważne przy tej samej energii fotonów. Różnica polega na sposobie występowania - promieniowanie rentgenowskie emitowane jest przy udziale elektronów (w atomach lub wolnych), natomiast promieniowanie gamma emitowane jest w procesach odwzbudzenia jąder atomowych..

Ten rodzaj radioterapii jest stosowany zarówno w leczeniu nowotworów złośliwych, jak i łagodnych (ten ostatni jest mniej powszechny). W zależności od guza (umiejscowienie, histologia) mogą być stosowane jako kontakt (leki radioaktywne wchodzą w kontakt z tkankami; w szczególności takie metody obejmują zastosowanie terapii gamma, w której na guzie umieszcza się specjalną płytkę z lekami radioaktywnymi, ułożoną w określonej kolejności), i zdalne (napromienianie jest wykonywane na odległość).

Jednym z kierunków terapii gamma jest nóż do gamy. Nie mówimy tutaj o samej terapii, ale raczej o operacji, ponieważ guz jest całkowicie zniszczony (stąd nazwa - nóż gamma). Ten rodzaj terapii gamma wykorzystuje źródła promieniowania gamma o dużym natężeniu. Takimi źródłami są więc na przykład potężne działa kobaltowe, w których źródłem promieniowania jest radionuklid 60 Co. Zastosowanie wysokoenergetycznego promieniowania gamma pozwala na dostarczenie znacznie większych dawek do głęboko położonych guzów niż przy zastosowaniu promieni rentgenowskich.

Terapia neutronowa to rodzaj radioterapii prowadzonej z wykorzystaniem promieniowania neutronowego. Metoda opiera się na zdolności do wychwytywania neutronów przez jądra atomowe, a następnie transformacji i emisji kwantów α, β i γ, które mają działanie biologiczne. Terapia neutronowa wykorzystuje również napromienianie zdalne, wewnątrzjamowe i śródmiąższowe..

Naświetlanie zdalne obejmuje na przykład tzw. Terapię wychwytu neutronów. W tym przypadku efekt terapeutyczny przejawia się w wyniku wychwytywania neutronów termicznych lub pośrednich (energia poniżej 200 keV) przez jądra stabilnych izotopów zgromadzonych wcześniej w guzie (np. 10 V), które pod wpływem wychwyconych neutronów ulegają rozpadowi radioaktywnemu.

Terapia neutronowa jest najbardziej obiecującą metodą leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami radioopornymi (tj. Opornymi, niewrażliwymi na promieniowanie jonizujące). Formy te obejmują na przykład powszechne guzy głowy i szyi, w tym gruczoły ślinowe, mięsaki tkanek miękkich, guzy nawrotowe i przerzutowe, niektóre formy guzów mózgu.

Terapia protonowa jest rodzajem radioterapii zewnętrznej polegającej na zastosowaniu protonów przyspieszanych do wysokich energii (50-1000 MeV) na synchrofasotronach i synchrotronach.

W przeciwieństwie do innych rodzajów promieniowania stosowanych w radioterapii, wiązki protonów zapewniają unikalny rozkład dawki w głębi. Maksymalna dawka koncentruje się na końcu biegu (czyli w napromieniowanym ognisku patologicznym - celu), a obciążenie powierzchni ciała i drogi do celu jest minimalne. Ponadto za celem nie ma obciążenia promieniowaniem. I wreszcie w ciele pacjenta prawie nie ma rozpraszania promieniowania..

Ten rodzaj terapii umożliwia napromienianie niewielkiego ogniska patologicznego (okulistyka-onkologia, radio-neurochirurgia). Ponadto dzięki tej metodzie stało się możliwe naświetlanie nowotworów zlokalizowanych niemal w pobliżu krytycznych narządów i struktur wrażliwych na promieniowanie, znacznie zmniejszając ich ekspozycję..

Terapia pi-mezonem to najnowsza metoda radioterapii, polegająca na wykorzystaniu ujemnych mezonów pi - cząstek jądrowych generowanych w specjalnych instalacjach. Mezony Pi mają korzystny rozkład dawek, a także wyższą biologiczną skuteczność na jednostkę dawki. Kliniczne zastosowanie mezonów pi prowadzi się w USA i Szwajcarii.

TERAPIA GAMMA

GAMMA THERAPY (gamma [-radiation] + grecki, terapeia) - rodzaj radioterapii polegający na zastosowaniu promieniowania gamma.

Źródłami promieniowania gamma są naturalne izotopy - rad i mezotor oraz sztuczne - kobalt, cez, iryd i tantal.

Decyduje o nich długi okres półtrwania tych izotopów (226 Ra - 1620 lat, 228 Msth - 6,7 lat, 60 Co - 5,25 lat, 137 Cs - 30 lat, 192 Ir - 74,4 dni, 182 Ta - 111 dni) używać tylko do ekspozycji zewnętrznej; są wprowadzane do tkanin w hermetycznie zamkniętych metalowych rurkach filtrujących, wykonanych z metalu ciężkiego (dla 226 Ra i 228 Msth) lub z niklu, stali nierdzewnej lub cienkiej warstwy złota (dla 60 Co, 137 Cs, 192 Ir, 182 Ta).

Metoda G.-t. (umiejscowienie źródła promieniowania w stosunku do naświetlanego narządu) zależy od lokalizacji, objętości i holu, struktury patolu, wykształcenia.

Zadowolony

  • 1 Terapia gamma na odległość
  • 2 Wewnątrzawitarna terapia promieniami gamma
  • 3 Śródmiąższowa terapia gamma
  • 4 Zastosowanie terapii gamma
  • 5 Komplikacje
  • 6 Przeciwwskazania

Zdalna terapia gamma

Zdalną gamma terapię (telegammoterapię) stosuje się w połączeniu z chirurgiczną metodą leczenia - przed i po zabiegu - oraz samodzielnie do leczenia według planu radykalnego lub w celu paliatywnym. Pod wpływem przedoperacyjnego napromieniania zmienia się biol, właściwości guza, zmniejsza się aktywność mitotyczna komórek nowotworowych, niszczone są najbardziej podatne na rozsiewanie komórki anaplastyczne, w wyniku czego zmniejsza się częstość nawrotów i przerzutów. Celem napromieniania pooperacyjnego jest oddziaływanie na komórki rozsiewane podczas operacji i podczas operacji nieradykalnych oraz na pozostałą tkankę guza. Jako niezależna metoda leczenia odległość G.-t. stosowany w celu uzyskania całkowitej regresji guza poprzez zniszczenie najbardziej wrażliwych na promieniowanie komórek nowotworowych, uporczywe zakłócanie procesów rozmnażania mniej wrażliwych komórek oraz nasilenie reakcji otaczającej tkanki łącznej, brzegów, rosnąc w samym guzie i wokół niego, dzieli guz na oddzielne kompleksy i rozbija dopływ krwi.

Źródło promieniowania (137 Cs, 60 Co) znajduje się w odległości 6-75 cm od powierzchni ciała pacjenta. W leczeniu patolu, procesów zlokalizowanych na głębokości 3-5 cm od powierzchni ciała (rak krtani, migdałków, tarczycy, przerzuty nowotworowe w obwodowych węzłach chłonnych, węzłach) możliwe jest napromienianie zarówno na krótkich, jak i długich dystansach; na patolu lokalizacyjnym przetwarzać na głębokości większej niż 5 cm - tylko z dużej odległości. Napromienianie może być statyczne i ruchome. W pierwszym przypadku źródło promieniowania i pacjent znajdują się w stałej pozycji. W przypadku napromieniania ruchomego źródło promieniowania przesuwa się względem osi ciała pacjenta (długiej lub krótkiej), zwykle o 90-360 °. Kąt obrotu od 360 do 240 ° jest pokazany w centralnym miejscu guza, podłużne cięcie pokrywa się lub jest równoległe do osi ciała pacjenta. W przypadku ekscentrycznego guza kąt obrotu powinien być mniejszy. Ekscentryczne promieniowanie sektorowe służy do powierzchownej lokalizacji patoli, formacji. Mobilne napromienianie pozwala skoncentrować maksymalną dawkę w obszarze patolu, skupić ją i zredukować na powierzchni ciała. Źródło promieniowania można obracać wokół jednej, dwóch lub czterech osi. Napromienianie dwu- i czteroosiowe jest częściej stosowane w leczeniu patoli zwykłych, procesów zachodzących w narządach miednicy. Wymiary pól napromieniania określa się tak, aby obszar 100% izodozy obejmował guz pierwotny i przerzuty regionalne, a obszar izodozy 80% był obszarem subklinicznego rozprzestrzeniania się guza. Ponieważ rozmiar guza zmniejsza się w procesie G. - t. odpowiednio zmniejsza się pole promieniowania, biorąc pod uwagę niską tolerancję zdrowych narządów i tkanek znajdujących się w strefie napromieniania oraz wysoką wrażliwość na promieniowanie obwodowej części guza (patrz Radioswrażliwość). Bloki ołowiu i filtry klinowe służą do przenoszenia maksymalnej dawki na patol, skupiającej się w celu ochrony narządów wrażliwych na promieniowanie przed promieniowaniem. Zgodnie z G.-t. duże guzy w celu zwiększenia tolerancji tkanki podskórnej oraz blisko położonych narządów i tkanek, konieczne jest zastosowanie siatek ołowianych lub rastrów. Wartość całkowitej dawki ogniskowej ze zdalnym G.-t. histol jest zdeterminowany. struktura guza lub charakter patolu, proces, jego rozmieszczenie, lokalizacja, wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób. Napromienianie odbywa się ułamkowo. Dawki i przerwy między napromienianiem zależą od czasu trwania mitotycznego cyklu guza i normalnych komórek oraz od innych czynników. Przy codziennym napromienianiu frakcjonowanym, pojedyncza dawka wynosi 150-250 radów; przy napromienianiu w 2-3-dniowych odstępach - 300-500 zadowolonych; z dużym frakcjonowanym napromienianiem w odstępie 7 dni - 700-1000 rad. Wraz ze wzrostem pojedynczej dawki, całkowita dawka jest odpowiednio zmniejszana.

Wybór warunków napromieniania (odległość „źródło - guz”, wielkość i lokalizacja pól napromieniania) opiera się na szczegółowym badaniu topografii guza za pomocą radiografii, tomografii, limfografii (w celu określenia stanu chłonnego, węzłów), skanu i endoskopii. Zgodnie z danymi z tych badań dla każdego pacjenta przygotowuje się na mapach przekroje poprzeczne i strzałkowe, przechodzące przez środek guza, na którym wykreślane są krzywe izodozowe (patrz) w wybranych warunkach napromieniania. Podczas leczenia bierze się pod uwagę dawkę pochłoniętą przez guz i najbliższe ważne narządy, dawkę ekspozycyjną na skórę każdego pola oraz dawkę integralną. Przy obliczaniu dawek należy wziąć pod uwagę różnicę w gęstości tkanki.

W leczeniu raka narządów jamy ustnej (szyjki macicy i trzonu macicy, odbytnicy, pęcherza, nosogardzieli, przełyku itp.), Zdalne G.-t. wskazane jest łączenie z wewnątrzczaszkowym.

Wewnątrzawitarna terapia gamma

Do jamy ustnej gamma stosuje się niewielkie guzy odbytnicy, pęcherza, jamy nosowej po usunięciu niewielkich guzów egzofitycznych tych narządów lub w przypadku guzów o dowolnej wielkości w połączeniu z promieniowaniem zewnętrznym (rak pochwy, macicy, odbytnicy, pęcherza, przełyku, nosogardzieli)... Zastosowanie wewnątrzawitarnego G.-t. ze względu na konieczność zwiększenia dawki ogniskowej w najbardziej opornej części guza, co jest całkiem możliwe ze względu na gwałtowny spadek mocy dawki promieniowania podczas jej dystrybucji w tkankach (już na głębokości 2 cm pozostaje do 40% dawki). Jako źródło promieniowania stosuje się cylindryczne lub kuliste preparaty 60Co (tzw. Kulki) pokryte nieaktywnym złotem..

Specjalne aplikatory, sondy lub balony są wprowadzane do dotkniętej jamy i mocowane w niej. Ich położenie w stosunku do guza i sąsiednich narządów jest kontrolowane przez radiogramy. Preparaty radioaktywne z pojemnika przenoszone są ręcznie lub automatycznie do aplikatorów. Moc dawki jest określana w zależności od charakteru i rozmieszczenia patolu, procesu. Napromienianie z dużą mocą dawkowania prowadzi się przez 30-60 minut. w odstępie 1 tygodnia. (na raka szyjki macicy, trzonu macicy i odbytnicy), przy małej mocy - w ciągu 4-8 godzin. w odstępie 3-4 dni (w przypadku raka przełyku, nosogardzieli i odbytnicy) lub w ciągu 24-48 godzin. w odstępie 5-6 dni (w przypadku raka szyjki macicy, trzonu macicy i nosogardzieli). W zależności od lokalizacji patolu, ogniska i rodzaju frakcjonowania, aplikacje powtarza się 2-6 razy.

Śródmiąższowa terapia gamma

Terapię śródmiąższową gamma stosuje się w leczeniu wyraźnie odgraniczonych guzów o średnicy nie większej niż 5 cm, o średniej i niskiej radiowrażliwości (rak języka, błony śluzowej jamy ustnej, dolnej wargi, skóry, nawracające guzy o różnych histolach, strukturach, nieoperacyjne przerzuty w chłonnych, węzłach, rak pęcherz w pierwszym stadium, rak kanału odbytu). Z pełnoekranowym G. - t. leki radioaktywne w postaci igieł lub nylonowych rurek zawierających b0Co, 182Ta lub 192Ir (patrz preparaty radioaktywne) wstrzykuje się bezpośrednio do guza i wokół niego, umieszczając je w równoległych rzędach w odległości 1-1,5 cm od siebie lub w prostokącie. Do mocowania radioaktywnych igieł używa się urządzeń wykonanych z pleksi lub tworzywa sztucznego. Oprócz leków emitujących promieniowanie gamma można stosować izotopy ciekłe z promieniowaniem mieszanym (gamma i beta). Podając leki należy przestrzegać zasad aseptyki.

Napromienianie przeprowadza się przy niskiej mocy promieniowania w sposób ciągły przez 6-8 dni. Całkowita dawka, w zależności od wielkości napromieniowanego patolu, skupia - 5000–7000 radości przy mocy promieniowania 30–40 radości na godzinę. Rozkład dawki podczas napromieniania śródmiąższowego charakteryzuje się gwałtownym spadkiem jej mocy w odległości 1 cm od leku, dzięki czemu następuje miejscowy efekt, zapewniający jego wysoką biol, skuteczność.

Z przerzutami raka jamy ustnej i krtani w limfie, węzłach okolicy podżuchwowej i szyi, z rakiem piersi, mięsakiem tkanek miękkich i innymi operacyjnymi oraz na granicy nieoperacyjności guzami złośliwymi, a także w celu zapobiegania nawrotom i przerzutom guzów w otrzewnej i chłonce, drogi po operacji raka żołądka, jelit i jajników stosuje się radiochirurgiczną metodę śródmiąższowego G.: guz usuwa się, a do jego łożyska i do otaczających tkanek wstrzykuje się preparaty radioaktywne lub infiltruje tkanki koloidalnymi roztworami radioaktywnymi. Roztwór koloidalny 198Au, rozcieńczony w izotonicznym roztworze chlorku sodu, wstrzykuje się do jamy brzusznej 10-14 dni po operacji. Do znieczulenia otrzewnej stosuje się 0,25% roztwór nowokainy: 200 ml przed wprowadzeniem preparatu radioaktywnego i taką samą ilość po.

Terapia gamma aplikacji

Stosowanie gamma terapii wskazane jest przy łagodnych (naczyniakach jamistych) i złośliwych guzach skóry i błon śluzowych, rozprzestrzeniających się na powierzchni i naciekających tkanki na głębokość nie większą niż 1-1,5 cm. Źródła promieniowania (60Co, 137Cs) są umieszczone w jednej płaszczyźnie w formie prostokąt, kwadrat lub wielokąt. Preparaty umieszcza się na wcześniej przygotowanym odlewie (manekinie) dotkniętego obszaru, wykonanym z plastycznej masy, która krzepnie w temperaturze pokojowej. Gdy promieniowanie przechodzi przez tkankę nowotworową, obserwuje się gwałtowny spadek mocy dawki: na głębokości 2 cm normalne tkanki nie ulegają uszkodzeniu. Napromienianie przeprowadza się codziennie ułamkowo, pojedyncza dawka - 200-600 zadowolonych przez 4-10 godzin. w dzień. Ze względu na trudności w ochronie radiologicznej pacjenta i opiekuna metoda aplikacji jest rzadko stosowana..

Komplikacje

Powikłania z G. - t., Podobnie jak w przypadku innych rodzajów radioterapii (patrz. Urazy popromienne), występują, gdy zmniejsza się tolerancja normalnych tkanek i narządów, spowodowana chorobami współistniejącymi (nadciśnienie, niedociśnienie, cukrzyca, alergie o różnej etiologii, układ sercowo-naczyniowy niewydolność naczyń, niedobór witamin, głód białek, otyłość). Przyczyną powikłań mogą być również błędy w opracowaniu planu terapii i brak uwzględnienia radiowrażliwości sąsiednich narządów; w rzadkich przypadkach - wysoka indywidualna wrażliwość na promieniowanie.

Charakter powikłań określa metoda G.-t. Ze zdalnym G.-t. powikłania częściej objawiają się rozwojem stwardnienia i atrofii napromieniowanych tkanek i narządów (zwłóknienie tkanki podskórnej, pneumoskleroza itp.); najpoważniejsze powikłania wewnątrzjamowe G. - t. - perforacja narządu, owrzodzenia popromienne, przetoki; z pełnoekranowym G. - t. (w przypadku lokalizacji leków radioaktywnych w pobliżu tkanki chrzęstnej lub kostnej) - popromienne zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie kości i szpiku oraz owrzodzenia popromienne (w tkankach miękkich).

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do G.-t.: 1) bezwzględne - kacheksja, wyczerpanie, niewyrównane postacie chorób serca, wątroby, nerek, niedorozwój szpiku kostnego, obecność przetok w narządach sąsiednich jamy oraz wyraźne zmiany sklerotyczne w tkankach spowodowane wcześniejszą radioterapią, postępujące postacie gruźlicy ; 2) względne - procesy zapalne towarzyszące rozwojowi guza, rozległe procesy nowotworowe, skłonność guza do próchnicy i krwawienia.

Bibliografia: Kozlova A. V. Radioterapia guzów złośliwych, M., 1971, bibliogr.; P i in około w A. S. Intra-Tkankowa gamma i beta terapia nowotworów złośliwych, M., 1967, bibliogr.; Ratner T.G. and Biber-g i l A.V. Formowanie pól dawek w zdalnej terapii gamma, M., 1972, bibliogr..

Maszyna do promieniowania gamma

Terapia gamma - radioterapia promieniowaniem gamma izotopów promieniotwórczych (Co 60, Cs 137, Ra 226, Ta 182, Ir 192 itp.); stosowany jest w leczeniu nowotworów złośliwych, rzadziej łagodnych. Głównym zadaniem G.-t. jest stworzeniem takich warunków do napromieniania, w których następuje albo bezpośrednie zniszczenie komórek nowotworowych, albo stabilne zaprzestanie rozmnażania napromieniowanych komórek z obowiązkowym zachowaniem zdolności regeneracyjnych otaczających normalnych tkanek.

W zależności od lokalizacji, rozmieszczenia i budowy histologicznej guza można zastosować metody kontaktowe, w których preparaty radioaktywne (patrz) bezpośrednio stykają się z tkankami lub znajdują się od nich w odległości nie większej niż 1-2 cm oraz metody zdalne, gdy napromienianie wykonuje się z odległości od 6 cm do 1 m.

Metody kontaktu. Terapia gamma aplikacyjna - metoda polegająca na tym, że leki radioaktywne, umieszczone w określonej kolejności na aplikatorze, tworzą powierzchnię promieniującą. Aplikator przygotowywany jest dla każdego pacjenta indywidualnie z tworzywa sztucznego lub innego podobnego materiału. Płytkę o grubości 1 cm zanurza się w gorącej wodzie (temperatura około 40 °) na 5-10 minut. do zmiękczenia, po czym jest wyjmowany, suszony, nakładany na napromieniany obszar i starannie modelowany tak, aby aplikator dokładnie powtórzył wszystkie krzywizny naświetlanej powierzchni ciała. Po wytworzeniu aplikator utwardza ​​się i na nim odpowiednio lokalizuje się guz i utrwala preparaty radioaktywne o kształcie cylindrycznym lub kulistym o aktywności 2-10 meq Ra (patrz. Gram-równoważnik radu). W celu ochrony przed promieniowaniem radioaktywne aplikatory przykryto od góry ołowianymi pustymi półcylindrami o ściankach o grubości 3-4 mm. Gotowy aplikator nakłada się na guz i mocno przytwierdza do ciała pacjenta. Napromienianie przeprowadza się codziennie przez 3-12 godzin. w ciągu 7-12 dni. Pole dawki w metodzie aplikacji charakteryzuje się gwałtownym spadkiem mocy dawki w miarę przechodzenia promieniowania przez tkanki. Wymagana do leczenia dawka promieniowania powstaje w pierwszym centymetrze tkanek, a leżące pod nim tkanki nie ulegają uszkodzeniu. Metoda aplikacji wskazana jest przy leczeniu raka skóry, warg, naczyniaków jamistych i innych guzów naciekających tkanki na głębokość nie większą niż 1 - 1,5 cm.

Terapia promieniowaniem gamma tkankowym to metoda, w której do guza i bezpośrednio przylegających do normalnych tkanek wstrzykuje się preparaty radioaktywne o gęstości liniowej 0,3-1 mikronów na 1 cm. Preparaty - igły radioionowe - mają kształt cylindryczny; jeden koniec jest zaostrzony, a drugi ma oczko do przeciągania nici. Ponadto Co 60, 1g 192, Ta 182 są stosowane w postaci kawałków drutu o długości 3-4 mm, które są wypełnione cienkimi rurkami nylopowymi używanymi jako nici do zszycia guza. Preparaty sterylizuje się przez gotowanie. Wprowadzane są w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym na sali operacyjnej z zachowaniem zasad aseptyki. Leki są usuwane po otrzymaniu wymaganej dawki. Metoda wewnątrztkankowa jest wskazana w leczeniu guzów ograniczonych zróżnicowanych o średnicy nie większej niż 5 cm w przypadku nowotworów skóry, twarzy, powiek, wargi, języka, odbytu, nawrotów raka po radioterapii i leczeniu operacyjnym. Pole dawki metodą śródmiąższową charakteryzuje się nierównomiernością i gwałtownym spadkiem mocy dawki w odległości 1 cm od leku.

Do jamy ciała terapia promieniowaniem gamma to metoda polegająca na wprowadzeniu cylindrycznych lub kulistych preparatów radioaktywnych do chorej jamy za pomocą gumowych sond, cylindrów lub specjalnych aplikatorów. Całkowita aktywność preparatów waha się w przedziale 20-60 μ. Prawidłowe umiejscowienie podawanych leków jest monitorowane radiologicznie. Metodę wewnątrzczaszkową można przeprowadzić za pomocą urządzeń o większej aktywności źródła promieniowania, które automatycznie wstrzykują leki radioaktywne do wcześniej ustalonych aplikatorów. Stosowany jest w leczeniu raka przełyku, nosogardzieli, szyjki macicy i trzonu macicy, pęcherza i odbytnicy. Jako niezależna metoda jest stosowana, gdy dotyczy tylko błony śluzowej. We wszystkich innych przypadkach łączy się to ze zdalnym napromieniowaniem.

Zdalna terapia gamma - metoda naświetlania na odległość z jednym źródłem dużej aktywności za pomocą gamma-

urządzenia (patrz). Metoda jest wskazana w leczeniu guzów głęboko położonych. Rozróżnij statyczne G. - t., Przy przecięciu źródło i pacjent podczas napromieniania są ustalane w wybranej pozycji, a G. - t. ruchoma belka, z cięciem, naświetlanie pacjenta unieruchomionego w wymaganej pozycji odbywa się za pomocą źródła poruszającego się po okręgu lub łuku. Utrwalenie pacjenta odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, manekinów lub, w skrajnych przypadkach, worków z piaskiem. Wybór lokalizacji i wielkości pól napromieniania opiera się na danych z badania klinicznego i radiologicznego oraz tzw. poprzeczne lub strzałkowe „cięcie” odpowiadające środkowi guza, zgodnie z którym oblicza się dzienną i całkowitą dawkę ogniskową zarówno w przypadku guza, jak i prawidłowych tkanek. Na skórze pacjenta zaznaczono pola napromieniowania. Kąt padania środkowej wiązki, wybrany na przekroju, ustawia się zgodnie z goniometrem aparatu, zero napromieniowania jest ograniczone przysłoną okienka wyjściowego aparatu. Wymaganą odległość od powierzchni ciała do źródła ustawia się specjalną linijką pomiarową. Pole dawki ze zdalnym G.-t. charakteryzuje się powolnym, z odległości 10-15 cm spadkiem mocy dawki. Zobacz także promieniowanie gamma, radioterapia.

Terapia gamma

Terapia gamma - radioterapia promieniowaniem gamma izotopów promieniotwórczych (Co60, Cs137, Ra226, Ta182, Ir192 itp.); stosowany jest w leczeniu nowotworów złośliwych, rzadziej łagodnych. Głównym zadaniem w terapii gamma jest stworzenie takich warunków napromieniania, w których następuje albo bezpośrednie zniszczenie komórek nowotworowych, albo stabilne zaprzestanie rozmnażania napromieniowanych komórek z obowiązkowym zachowaniem zdolności regeneracyjnych otaczających normalnych tkanek.
W zależności od lokalizacji, rozmieszczenia i budowy histologicznej guza można zastosować metody kontaktowe, w których leki radioaktywne (patrz) są w bezpośrednim kontakcie z tkankami lub znajdują się w odległości nie większej niż 1-2 cm od nich, oraz metody zdalne, w których promieniowanie jest wykonywane za pomocą odległości od 6 cm do 1 m.
Metody kontaktu. Terapia aplikacyjna gamma to metoda, w której leki radioaktywne ułożone w określonej kolejności na aplikatorze tworzą powierzchnię promieniującą. Aplikator przygotowywany jest dla każdego pacjenta indywidualnie z tworzywa sztucznego lub innego podobnego materiału. Płytkę o grubości 1 cm zanurza się w gorącej wodzie (temperatura około 40 °) na 5-10 minut. do zmiękczenia, po czym jest wyjmowany, suszony, nakładany na obszar, który ma być naświetlany i starannie modelowany tak, aby aplikator dokładnie powtórzył wszystkie krzywizny naświetlanej powierzchni ciała. Po wytworzeniu aplikator utwardza ​​się i na nim odpowiednio lokalizuje się guz i utrwala preparaty radioaktywne o kształcie cylindrycznym lub kulistym o aktywności 2-10 meq Ra (patrz. Gram-równoważnik radu). W celu ochrony przed promieniowaniem radioaktywne aplikatory są przykrywane od góry ołowianymi pustymi półcylindrami o ściankach o grubości 3-4 mm. Gotowy aplikator nakłada się na guz i mocno przytwierdza do ciała pacjenta. Napromienianie przeprowadza się codziennie przez 3-12 godzin. w ciągu 7-12 dni. Pole dawki w metodzie aplikacji charakteryzuje się gwałtownym spadkiem mocy dawki w miarę przechodzenia promieniowania przez tkanki. Wymagana do leczenia dawka promieniowania powstaje w pierwszym centymetrze tkanek, a leżące pod nim tkanki nie ulegają uszkodzeniu. Metoda aplikacji wskazana jest przy leczeniu raka skóry, warg, naczyniaków jamistych i innych guzów naciekających tkanki na głębokość nie większą niż 1-1,5 cm.
Śródmiąższowa terapia gamma - metoda, w której do guza i bezpośrednio przylegających do normalnych tkanek wstrzykuje się leki radioaktywne o gęstości liniowej 0,3-1 mikrona na 1 cm. Leki - igły promieniotwórcze - mają kształt cylindryczny; jeden koniec jest zaostrzony, a drugi ma oczko do przeciągania nici. Ponadto Co60, Ir192, Ta182 stosuje się w postaci kawałków drutu o długości 3-4 mm, które są wypełnione cienkimi nylonowymi rurkami służącymi jako nici do zszycia guza. Preparaty sterylizuje się przez gotowanie. Wprowadzane są w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym na sali operacyjnej z zachowaniem zasad aseptyki. Leki są usuwane po otrzymaniu wymaganej dawki. Metoda wewnątrztkankowa jest wskazana w leczeniu guzów ograniczonych zróżnicowanych o średnicy nie większej niż 5 cm w przypadku nowotworów skóry, twarzy, powiek, wargi, języka, odbytu, nawrotów raka po radioterapii i leczeniu operacyjnym. Pole dawki metodą śródmiąższową charakteryzuje się nierównomiernością i gwałtownym spadkiem mocy dawki w odległości 1 cm od leku.
Do jamy ciała terapia promieniowaniem gamma to metoda, w której cylindryczne lub kuliste preparaty radioaktywne są wstrzykiwane do dotkniętej jamy za pomocą gumowych sond, balonów lub specjalnych aplikatorów. Całkowita aktywność preparatów waha się w przedziale 20-60 μ. Prawidłowa lokalizacja podawanych leków jest monitorowana radiologicznie. Metodę wewnątrzczaszkową można przeprowadzić za pomocą urządzeń o większej aktywności źródła promieniowania, które automatycznie wstrzykują leki radioaktywne do wcześniej ustalonych aplikatorów. Stosowany jest w leczeniu raka przełyku, nosogardzieli, szyjki macicy i trzonu macicy, pęcherza i odbytnicy. Jako niezależna metoda jest stosowana, gdy dotyczy tylko błony śluzowej. We wszystkich innych przypadkach łączy się to ze zdalnym napromieniowaniem.
Zdalna terapia gamma to metoda naświetlania na odległość z jednym źródłem dużej aktywności przy użyciu urządzeń gamma. Metoda jest wskazana w leczeniu guzów głęboko położonych. Rozróżnia się statyczną gamma terapię, w której źródło i pacjent są unieruchomione w wybranej pozycji podczas napromieniania, oraz gamma terapię ruchomą wiązką, w której pacjent jest naświetlany w stałej pozycji ze źródłem poruszającym się po okręgu lub łuku. Utrwalenie pacjenta odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, manekinów lub w skrajnych przypadkach worków z piaskiem. Wybór lokalizacji i wielkości pól napromieniania opiera się na danych z badania klinicznego i radiologicznego oraz tzw. Poprzecznego lub strzałkowego „cięcia” odpowiadającego środkowi guza, na podstawie którego obliczana jest dzienna i całkowita dawka ogniskowa zarówno w guzie, jak iw prawidłowych tkankach. Na skórze pacjenta zaznaczono pola napromieniowania. Kąt padania środkowej wiązki, wybrany na przekroju, ustawia się zgodnie z goniometrem aparatu, pole napromieniowania jest ograniczone przysłoną okienka wyjściowego aparatu. Wymaganą odległość od powierzchni ciała do źródła ustawia się specjalną linijką pomiarową. Pole dawki w zdalnej terapii gamma charakteryzuje się powolnym, w odległości 10–15 cm spadkiem mocy dawki. Zobacz także promieniowanie gamma, radioterapia.

Radioterapia (radioterapia) - co to jest i jaka jest jej istota? Wskazania, rodzaje i metody wykonania

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest radioterapia?

Radioterapia (radioterapia) to zespół zabiegów związanych z oddziaływaniem różnych rodzajów promieniowania (radioterapii) na tkanki organizmu człowieka w celu leczenia różnych chorób. Obecnie radioterapia jest stosowana przede wszystkim w leczeniu guzów (nowotwory złośliwe). Mechanizm działania tej metody polega na oddziaływaniu promieniowania jonizującego (stosowanego podczas radioterapii) na żywe komórki i tkanki, co powoduje określone w nich zmiany..

Aby lepiej zrozumieć istotę radioterapii, musisz znać podstawy wzrostu i rozwoju guza. W normalnych warunkach każda komórka ludzkiego ciała może się dzielić (namnażać) tylko określoną liczbę razy, po czym następuje zakłócenie funkcjonowania jej wewnętrznych struktur i umiera. Mechanizm rozwoju guza polega na tym, że jedna z komórek dowolnej tkanki wymyka się spod kontroli tego mechanizmu regulacyjnego i staje się „nieśmiertelna”. Zaczyna się dzielić nieskończoną liczbę razy, w wyniku czego powstaje całe skupisko komórek nowotworowych. Z biegiem czasu w rosnącym guzie powstają nowe naczynia krwionośne, w wyniku czego rośnie on coraz bardziej, ściskając okoliczne narządy lub wrastając w nie, zaburzając w ten sposób ich funkcje.

W wyniku wielu badań stwierdzono, że promieniowanie jonizujące ma zdolność niszczenia żywych komórek. Mechanizm jego działania polega na uszkodzeniu jądra komórkowego, w którym znajduje się aparat genetyczny komórki (czyli DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy). To DNA określa wszystkie funkcje komórki i steruje wszystkimi zachodzącymi w niej procesami. Promieniowanie jonizujące niszczy nici DNA, w wyniku czego dalszy podział komórek staje się niemożliwy. Dodatkowo narażone na promieniowanie niszczone jest również wewnętrzne środowisko komórki, co również zaburza jej funkcje i spowalnia proces podziału komórki. To właśnie ten efekt jest stosowany w leczeniu nowotworów złośliwych - naruszenie procesów podziału komórek prowadzi do spowolnienia wzrostu guza i zmniejszenia jego wielkości, aw niektórych przypadkach nawet do całkowitego wyleczenia pacjenta.

Warto zauważyć, że uszkodzone DNA można naprawić. Jednak tempo jego regeneracji w komórkach nowotworowych jest znacznie niższe niż w zdrowych komórkach normalnych tkanek. Pozwala to na zniszczenie guza, jednocześnie wywierając niewielki wpływ na inne tkanki i narządy organizmu..

Co to jest 1 szary do radioterapii?

Kiedy organizm człowieka jest narażony na promieniowanie jonizujące, część promieniowania jest absorbowana przez komórki różnych tkanek, co warunkuje rozwój opisanych powyżej zjawisk (niszczenie środowiska wewnątrzkomórkowego i DNA). Nasilenie efektu terapeutycznego zależy bezpośrednio od ilości energii pochłoniętej przez tkankę. Faktem jest, że różne guzy różnie reagują na radioterapię, w wyniku czego do ich zniszczenia wymagane są różne dawki promieniowania. Ponadto im więcej promieniowania jest narażone na organizm, tym większe jest prawdopodobieństwo uszkodzenia zdrowych tkanek i wystąpienia skutków ubocznych. Dlatego niezwykle ważne jest dokładne dawkowanie ilości promieniowania stosowanej w leczeniu niektórych nowotworów..

Aby określić ilościowo poziom pochłanianego promieniowania, jednostką jest Gray. 1 Gray to dawka promieniowania, przy której 1 kilogram napromieniowanej tkanki otrzymuje 1 dżul energii (dżul to jednostka energii).

Wskazania do radioterapii

Obecnie różne rodzaje radioterapii są szeroko stosowane w różnych dziedzinach medycyny..

Radioterapię można przepisać:

  • Do leczenia nowotworów złośliwych. Mechanizm działania metody został opisany wcześniej..
  • W kosmetologii. Technika radioterapii jest stosowana w leczeniu blizn keloidowych - masywnych narośli tkanki łącznej, które powstają po operacji plastycznej, a także po urazach, ropnych infekcjach skóry i tak dalej. Również za pomocą promieniowania wykonuje się depilację (usuwanie owłosienia) na różnych częściach ciała..
  • Do leczenia ostrogi piętowej. Ta dolegliwość charakteryzuje się nieprawidłowym wzrostem tkanki kostnej w okolicy piętowej. W tym samym czasie pacjent odczuwa silny ból. Radioterapia pomaga spowolnić wzrost tkanki kostnej i zmniejszyć stan zapalny, co w połączeniu z innymi metodami leczenia pomaga pozbyć się ostrogi piętowej.

Dlaczego radioterapia jest zalecana przed operacją, w trakcie operacji (śródoperacyjnie) i po operacji??

Radioterapia może być stosowana jako niezależna taktyka terapeutyczna w przypadkach, gdy nie można całkowicie usunąć złośliwego guza. Jednocześnie radioterapia może być prowadzona w tym samym czasie, co chirurgiczne usunięcie guza, co znacznie zwiększy szanse na przeżycie pacjenta..

Radioterapię można przepisać:

  • Przed operacją. Ten rodzaj radioterapii jest zalecany w przypadkach, gdy lokalizacja lub wielkość guza nie pozwala na jego chirurgiczne usunięcie (np. Guz zlokalizowany jest w pobliżu ważnych narządów lub dużych naczyń krwionośnych, w wyniku czego jego usunięcie wiąże się z dużym ryzykiem śmierci pacjenta na stole operacyjnym). W takich przypadkach pacjentowi najpierw przepisuje się kurs radioterapii, podczas którego guz jest narażony na określone dawki promieniowania. W tym przypadku część komórek nowotworowych obumiera, a sam guz przestaje rosnąć lub nawet maleje, w wyniku czego możliwe jest jego chirurgiczne usunięcie..
  • Podczas operacji (śródoperacyjnie). Radioterapia śródoperacyjna jest zalecana w przypadkach, gdy po chirurgicznym usunięciu guza lekarz nie może w 100% wykluczyć obecności przerzutów (czyli gdy utrzymuje się ryzyko rozprzestrzenienia się komórek guza na sąsiednie tkanki). W tym przypadku lokalizacja guza i najbliższe tkanki są narażone na pojedyncze napromienianie, które umożliwia zniszczenie komórek nowotworowych, jeśli występują, po usunięciu głównego guza. Ta technika może znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu (ponownego rozwoju choroby).
  • Po operacji. Radioterapia pooperacyjna jest zalecana, gdy istnieje wysokie ryzyko przerzutów po usunięciu guza, czyli rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych do pobliskich tkanek. Tę taktykę można również zastosować, gdy guz wrośnie do sąsiednich narządów, skąd nie można go usunąć. W tym przypadku, po usunięciu głównej masy guza, pozostałości tkanki guza napromieniane są promieniowaniem, które umożliwia zniszczenie komórek nowotworowych, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się procesu patologicznego..

Czy radioterapia jest konieczna w przypadku łagodnego guza??

Jeśli chodzi o guzy łagodne, charakteryzują się powolnym wzrostem i nigdy nie dają przerzutów i nie rosną do sąsiednich tkanek i narządów. Jednocześnie łagodne guzy mogą urosnąć do znacznych rozmiarów, w wyniku czego mogą uciskać otaczające tkanki, nerwy lub naczynia krwionośne, czemu towarzyszy rozwój powikłań. Rozwój łagodnych guzów w okolicy mózgu jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ podczas procesu wzrostu mogą one uciskać najważniejsze ośrodki mózgu, a ze względu na ich głębokie położenie nie można ich usunąć chirurgicznie. W takim przypadku stosuje się radioterapię, która pozwala na zniszczenie komórek nowotworowych, jednocześnie pozostawiając nienaruszoną zdrową tkankę..

Radioterapię można również stosować w leczeniu guzów łagodnych o innej lokalizacji, jednak w większości przypadków guzy te można usunąć chirurgicznie, w wyniku czego napromienianie pozostaje metodą rezerwową (rezerwową).

Czym radioterapia różni się od chemioterapii?

Jaka jest różnica między radiologią a radioterapią?

Diagnostyka radiacyjna to kompleks badań, które pozwalają wizualnie zbadać cechy budowy i funkcjonowania narządów wewnętrznych i tkanek.

Diagnostyka radiacyjna obejmuje:

  • radiografia;
  • fluorografia;
  • tomografia konwencjonalna;
  • Tomografia komputerowa;
  • badania związane z wprowadzaniem substancji radioaktywnych do organizmu człowieka i tak dalej.
W przeciwieństwie do radioterapii, w trakcie zabiegów diagnostycznych organizm człowieka napromieniany jest znikomą dawką promieniowania, w wyniku czego ryzyko wystąpienia jakichkolwiek powikłań jest zminimalizowane. Jednocześnie przy wykonywaniu badań diagnostycznych należy zachować ostrożność, gdyż zbyt częste napromienianie organizmu (nawet przy małych dawkach) może również doprowadzić do uszkodzenia różnych tkanek..

Rodzaje i metody radioterapii w onkologii

Do tej pory opracowano wiele technik napromieniania organizmu. Ponadto różnią się zarówno techniką wykonania, jak i rodzajem promieniowania oddziałującego na tkanki..

W zależności od rodzaju narażenia na promieniowanie wyróżnia się:

  • terapia wiązką protonów;
  • terapia wiązką jonów;
  • terapia wiązką elektronów;
  • terapia gamma;
  • Terapia rentgenowska.

Terapia wiązką protonów

Terapia wiązką jonową

Istota techniki jest podobna do terapii protonowej, ale w tym przypadku zamiast protonów używane są inne cząsteczki - ciężkie jony. Przy pomocy specjalnych technologii jony te są przyspieszane do prędkości bliskich prędkości światła. Jednocześnie gromadzą w sobie ogromną ilość energii. Następnie sprzęt jest ustawiany w taki sposób, aby jony przechodziły przez zdrowe tkanki i trafiały bezpośrednio w komórki nowotworowe (nawet jeśli znajdują się głęboko w narządzie). Przechodząc przez zdrowe komórki z dużą prędkością, ciężkie jony praktycznie ich nie uszkadzają. Jednocześnie podczas hamowania (co następuje, gdy jony docierają do tkanki guza) uwalniają zgromadzoną w nich energię, co powoduje zniszczenie DNA (kwasu dezoksyrybonukleinowego) w komórkach nowotworowych i ich śmierć.

Wady tej techniki to konieczność użycia masywnego sprzętu (wielkość trzypiętrowego domu), a także ogromne zużycie energii elektrycznej zużywanej podczas zabiegu..

Terapia wiązką elektronów

Terapia promieniami gamma

Terapia rentgenowska

Dzięki tej metodzie leczenia organizm pacjenta poddawany jest działaniu promieni rentgenowskich, które mają również zdolność niszczenia komórek nowotworowych (i normalnych). Radioterapia może być stosowana zarówno w leczeniu guzów powierzchownych, jak iw niszczeniu głębszych nowotworów złośliwych. Nasilenie napromieniowania sąsiednich zdrowych tkanek jest stosunkowo wysokie, dlatego dziś metoda ta jest coraz rzadziej stosowana..

Należy zaznaczyć, że sposób stosowania terapii promieniami gamma i terapii rentgenowskiej może różnić się w zależności od wielkości, lokalizacji i rodzaju guza. W takim przypadku źródło promieniowania może znajdować się zarówno w pewnej odległości od ciała pacjenta, jak i bezpośrednio z nim kontakt.

W zależności od lokalizacji źródła promieniowania radioterapia może być:

  • zdalny;
  • bliska ostrość;
  • kontakt;
  • wewnątrzczaszkowe;
  • śródmiąższowy.

Terapia wiązką zewnętrzną

Radioterapia z bliska

Radioterapia kontaktowa (śródczaszkowa, śródmiąższowa)

Istotą tej metody jest to, że źródło promieniowania jonizującego jest w kontakcie z tkanką guza lub znajduje się w jej bezpośrednim sąsiedztwie. Pozwala to na stosowanie najbardziej intensywnych dawek promieniowania, co zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie. Jednocześnie występuje minimalny wpływ promieniowania na sąsiednie, zdrowe komórki, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych..

Radioterapia kontaktowa może być:

  • Do jamy ciała - w tym przypadku źródło promieniowania jest wprowadzane do jamy dotkniętego narządu (macicy, odbytnicy itp.).
  • Wewnątrz tkanki - w tym przypadku małe cząsteczki substancji radioaktywnej (w postaci kulek, igieł lub drutów) wstrzykuje się bezpośrednio do tkanki zajętego narządu, jak najbliżej guza lub bezpośrednio do niego (na przykład w raku prostaty).
  • Do światła - źródło promieniowania można wstrzyknąć do światła przełyku, tchawicy lub oskrzeli, zapewniając w ten sposób miejscowy efekt terapeutyczny.
  • Powierzchowne - w tym przypadku substancję radioaktywną nakłada się bezpośrednio na tkankę nowotworową znajdującą się na powierzchni skóry lub błony śluzowej.
  • Donaczyniowe - gdy źródło promieniowania jest wstrzykiwane bezpośrednio do naczynia krwionośnego i w nim utrwalane.

Radioterapia stereotaktyczna

To najnowsza metoda radioterapii, która pozwala na napromienianie guzów o dowolnej lokalizacji, jednocześnie praktycznie bez wpływu na zdrowe tkanki. Istota procedury jest następująca. Po pełnym badaniu i dokładnym ustaleniu lokalizacji guza pacjent leży na specjalnym stole i jest mocowany za pomocą specjalnych ramek. Zapewni to całkowite unieruchomienie organizmu pacjenta podczas zabiegu, co jest niezwykle ważne..

Po zamocowaniu pacjenta urządzenie jest instalowane. Jednocześnie jest tak wyregulowany, że po rozpoczęciu zabiegu emiter promieni jonizujących zaczyna obracać się wokół ciała pacjenta (a dokładniej wokół guza), naświetlając go z różnych stron. Po pierwsze, takie napromienianie zapewnia najbardziej efektywny wpływ promieniowania na tkankę guza, co przyczynia się do jego zniszczenia. Po drugie, przy tej technice dawka promieniowania do zdrowych tkanek jest znikoma, ponieważ jest rozprowadzana między wiele komórek zlokalizowanych wokół guza. W rezultacie ryzyko skutków ubocznych i powikłań jest zminimalizowane..

Terapia konformalna 3D

Jaka jest różnica między radioterapią skojarzoną a radioterapią skojarzoną?

Radioterapia może być stosowana jako niezależna technika terapeutyczna, a także w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi.

Radioterapia może być:

  • Łączny. Istotą tej techniki jest połączenie radioterapii z innymi środkami terapeutycznymi - chemioterapią (wprowadzeniem do organizmu substancji chemicznych niszczących komórki nowotworowe) i / lub chirurgicznym usunięciem guza.
  • Łączny. W tym przypadku jednocześnie stosuje się różne metody ekspozycji na promieniowanie jonizujące tkanki guza. Na przykład w leczeniu guza skóry, który rośnie w głębszych tkankach, można jednocześnie zalecić radioterapię zogniskowaną i kontaktową (powierzchniową). To zniszczy główne ognisko guza, a także zapobiegnie dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu nowotworowego. W przeciwieństwie do terapii skojarzonej, w tym przypadku nie stosuje się innych metod leczenia (chemioterapii lub operacji)..

Czym różni się radykalna radioterapia od paliatywnej?

Jak działa radioterapia??

Przygotowanie do radioterapii

Etap przygotowawczy obejmuje wyjaśnienie diagnozy, wybór optymalnej taktyki leczenia, a także pełne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania wszelkich współistniejących chorób lub patologii mogących mieć wpływ na wyniki leczenia.

Przygotowanie do radioterapii obejmuje:

  • Wyjaśnienie lokalizacji guza. W tym celu przepisywane są ultradźwięki (ultradźwięki), CT (tomografia komputerowa), MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) i tak dalej. Wszystkie te badania pozwalają „zajrzeć” do wnętrza ciała i określić lokalizację guza, jego wielkość, kształt i tak dalej..
  • Wyjaśnienie natury guza. Guz może składać się z różnych typów komórek, które można określić na podstawie badania histologicznego (podczas którego część tkanki guza jest usuwana i badana pod mikroskopem). Wrażliwość guza na promieniowanie jest określana w zależności od struktury komórkowej. Jeśli jest wrażliwa na radioterapię, kilka cykli leczenia może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Jeśli guz jest oporny na radioterapię, do leczenia mogą być wymagane duże dawki promieniowania, a wynik może nie być wystarczająco wyraźny (to znaczy, że guz może pozostać nawet po intensywnym leczeniu z maksymalnymi dopuszczalnymi dawkami promieniowania). W takim przypadku należy zastosować radioterapię skojarzoną lub zastosować inne metody terapeutyczne..
  • Biorąc wywiad. Na tym etapie lekarz rozmawia z pacjentem, pytając go o wszystkie istniejące lub przebyte choroby, operacje, urazy itd. Konieczne jest, aby pacjent szczerze odpowiadał na pytania lekarza, ponieważ sukces nadchodzącego leczenia w dużej mierze zależy od tego..
  • Zbieranie badań laboratoryjnych. Wszyscy pacjenci muszą przejść ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi (pozwala ocenić czynność narządów wewnętrznych), badanie moczu (pozwala ocenić czynność nerek) i tak dalej. Wszystko to przesądzi o tym, czy pacjent wytrzyma zbliżający się przebieg radioterapii, czy też spowoduje to wystąpienie komplikacji zagrażających życiu..
  • Poinformowanie pacjenta i uzyskanie od niego zgody na leczenie. Przed rozpoczęciem radioterapii lekarz powinien powiedzieć pacjentowi wszystko o zbliżającej się metodzie leczenia, o szansach na sukces, o alternatywnych metodach leczenia i tak dalej. Ponadto lekarz powinien poinformować pacjenta o wszystkich możliwych działaniach niepożądanych i powikłaniach, które mogą wystąpić w trakcie lub po radioterapii. Jeśli pacjent zgadza się na leczenie, musi podpisać stosowne dokumenty. Dopiero wtedy można przejść bezpośrednio do radioterapii..

Procedura radioterapii (sesja)

Po dokładnym zbadaniu pacjenta, określeniu lokalizacji i wielkości guza, wykonywana jest komputerowa symulacja zbliżającego się zabiegu. Dane guza są wprowadzane do specjalnego programu komputerowego i ustawiany jest niezbędny program leczenia (to znaczy ustawia się moc, czas trwania i inne parametry napromieniania). Wprowadzone dane są kilkakrotnie dokładnie sprawdzane i dopiero potem pacjent może zostać przyjęty do sali, w której będzie wykonywany zabieg radioterapii.

Przed przystąpieniem do zabiegu pacjent musi zdjąć odzież wierzchnią, a także pozostawić na zewnątrz (poza pomieszczeniem, w którym będzie wykonywany zabieg) wszystkie rzeczy osobiste, w tym telefon, dokumenty, biżuterię itp., Aby nie narażać ich na promieniowanie. Następnie pacjent powinien leżeć na specjalnym stole w pozycji wskazanej przez lekarza (pozycja ta jest określana w zależności od lokalizacji i wielkości guza) i nie ruszać się. Lekarz dokładnie sprawdza pozycję pacjenta, po czym opuszcza salę do specjalnie wyposażonego pomieszczenia, skąd będzie kontrolował przebieg zabiegu. Jednocześnie będzie stale widzieć pacjenta (przez specjalne szkło ochronne lub sprzęt wideo) i będzie się z nim komunikować za pośrednictwem urządzeń audio. Personelowi medycznemu lub bliskim pacjenta zabrania się przebywania w tym samym pomieszczeniu z pacjentem, gdyż mogą być również narażeni na promieniowanie..

Po ułożeniu pacjenta lekarz uruchamia aparat, który musi naświetlić guz jednym lub innym rodzajem promieniowania. Jednak przed rozpoczęciem napromieniania ponownie sprawdza się lokalizację pacjenta i lokalizację guza za pomocą specjalnych urządzeń diagnostycznych. Taka dokładna i powtarzana kontrola wynika z faktu, że odchylenie nawet o kilka milimetrów może prowadzić do napromieniowania zdrowej tkanki. W takim przypadku napromieniowane komórki umrą, a część guza może pozostać nienaruszona, w wyniku czego będzie się dalej rozwijał. Zmniejszy się skuteczność leczenia, a ryzyko powikłań wzrośnie..

Po wszystkich przygotowaniach i kontrolach rozpoczyna się procedura napromieniania, której czas trwania zwykle nie przekracza 10 minut (średnio 3 - 5 minut). Podczas napromieniania pacjent musi leżeć całkowicie nieruchomo, dopóki lekarz nie powie, że zabieg został zakończony. W przypadku jakichkolwiek dolegliwości (zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności itp.) Należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza.

W przypadku wykonywania radioterapii w trybie ambulatoryjnym (bez hospitalizacji), po zakończeniu zabiegu pacjent powinien pozostawać pod nadzorem personelu medycznego przez 30 do 60 minut. Jeśli nie zostaną zaobserwowane żadne komplikacje, pacjent może wrócić do domu. Jeśli pacjent jest hospitalizowany (leczony w szpitalu), może zostać wysłany na oddział bezpośrednio po zakończeniu sesji.

Czy radioterapia boli??

Jak długo trwa radioterapia??

Czas trwania radioterapii zależy od wielu czynników, które są oceniane indywidualnie u każdego pacjenta. Średnio 1 kurs trwa około 3 - 7 tygodni, podczas którego zabiegi radioterapii można wykonywać codziennie, co drugi dzień lub 5 dni w tygodniu. Liczba sesji w ciągu dnia również może wahać się od 1 do 2 - 3.

Czas trwania radioterapii zależy od:

  • Cel leczenia. Jeżeli radioterapia jest jedyną metodą radykalnego leczenia guza, cykl leczenia trwa średnio od 5 do 7 tygodni. Jeśli pacjentowi zostanie przepisana paliatywna radioterapia, leczenie może być krótsze..
  • Czas leczenia. W przypadku radioterapii przed operacją (w celu zmniejszenia guza), czas trwania leczenia wynosi około 2 do 4 tygodni. Jeśli napromienianie przeprowadza się w okresie pooperacyjnym, jego czas trwania może osiągnąć 6-7 tygodni. Radioterapia śródoperacyjna (napromienianie tkanki bezpośrednio po usunięciu guza) wykonywana jest jednorazowo.
  • Stan pacjenta. Jeżeli po rozpoczęciu radioterapii stan pacjenta pogorszy się i pojawią się powikłania zagrażające życiu, przebieg leczenia można w każdej chwili przerwać.