Terapia uzupełniająca - rodzaje i wskazania do leczenia uzupełniającego

Termin „terapia uzupełniająca” jest coraz częściej używany przez lekarzy. Wyznaczają zestaw dodatkowych środków, które są podejmowane, aby pomóc w głównym leczeniu. Sformułowanie jest częściej używane w praktyce onkologicznej, ale ma zastosowanie we wszystkich dziedzinach medycyny.

Terapia uzupełniająca - co to jest?

Kiedy po raz pierwszy słyszą ten termin, większość pacjentów nie ma pojęcia, czym jest terapia uzupełniająca. Aby zrozumieć, należy wziąć pod uwagę pochodzenie tego słowa. Z łaciny „adjuvara” jest tłumaczone jako „pomoc”. Biorąc to pod uwagę, definicję tę można odczytać jako zabieg pomocniczy.

Terapia ta wykonywana jest jako dodatek do zabiegu podstawowego w celu maksymalizacji jego skuteczności. Termin ten został po raz pierwszy użyty przez P. Carbone'a, który pracował w Institute for the Study of Cancer. Jego badania wykazały, że zastosowanie terapii uzupełniającej po radykalnym usunięciu guza znacząco zmniejszyło ryzyko nawrotu choroby..

Terapia uzupełniająca - rodzaje

W leczeniu guzów nowotworowych częściej stosuje się leczenie uzupełniające. W związku z tym, jeśli mówimy o tym, co należy do terapii uzupełniającej, lekarze rozróżniają następujące metody:

  1. Chemioterapia adiuwantowa - gdy chemioterapia jest podawana po usunięciu świeżego guza. W takim przypadku lekarze starają się zapobiec ponownemu pojawieniu się guza i jego rozprzestrzenianiu się na inne narządy i układy. Leczenie uzupełniające jest często stosowane w leczeniu pacjentów z białaczką, chłoniakami.
  2. Adiuwantową terapię hormonalną wykonuje się po operacji usunięcia nowotworu podobnego do guza. Jest przeznaczony do zatrzymania ponownego wzrostu guza, tworzenia przerzutów.
  3. Radioterapia adiuwantowa - ma na celu całkowite zniszczenie komórek nowotworowych za pomocą specjalnej wiązki.
  4. Immunoterapia adiuwantowa - polega na wykorzystaniu własnych mechanizmów obronnych organizmu, które zwalczają komórki rakowe.

Główny cel terapii uzupełniającej

Terapia wspomagająca ma na celu wzmocnienie efektu pierwotnego leczenia. Ponadto pomaga przyspieszyć proces gojenia, co jest ważne. Terapię uzupełniającą przeprowadza się częściej w przypadku poważnych chorób, procesów nowotworowych. W onkologii do głównych zadań leczenia uzupełniającego należą:

  • zahamowanie wzrostu komórek rakowych i ich zniszczenie;
  • zapobieganie nawrotom, wykluczenie tworzenia przerzutów;
  • zmniejszenie skutków ubocznych leków przeciwnowotworowych;
  • zmniejszenie ryzyka powikłań infekcyjnych w nowotworach.

Kiedy zalecana jest terapia uzupełniająca??

Decyzję o potrzebie dodatkowego leczenia podejmuje indywidualnie lekarz. Jednocześnie lekarze zwracają uwagę na szereg czynników, w tym:

  • ciężkość choroby;
  • czas trwania choroby;
  • wiek pacjenta.

Jak już wspomniano powyżej, terapia adiuwantowa jest częściej określana jako zestaw środków przeprowadzanych w przypadku chorób nowotworowych. Ponadto polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych i cytostatyków. Terapia uzupełniająca, wskazania do jej wdrożenia w takich przypadkach wynikają z braku efektu leczenia głównego przez długi czas.

Terapia uzupełniająca - leki

Środki z tej grupy mają na celu wzmocnienie działania głównego leku. W zależności od rodzaju choroby podstawowej mogą się różnić. Jeśli spróbujesz powiedzieć, które leki należą do terapii adiuwantowej, otrzymasz ogromną listę nazw leków. Obejmują one wszystkie leki do dodatkowego leczenia, które w połączeniu z głównym środkiem mają większy efekt terapeutyczny..

Terapia uzupełniająca w onkologii

Ten rodzaj leczenia jest wysoce skuteczny w przypadku agresywnych nowotworów. W przypadku tego typu chorób pacjent jest narażony na duże ryzyko przerzutów odległych w innych częściach ciała. Rak jest leczony terapią uzupełniającą:

  • mózg;
  • pierś;
  • płuca;
  • żołądek;
  • szyjka macicy.

Lekarze nieustannie pracują nad stworzeniem nowych leków do leczenia raka, w tym dodatkowych. Wśród nowoczesnych środków, za pomocą których przeprowadza się terapię uzupełniającą raka piersi i innych nowotworów, można zauważyć:

  • IL-2
  • OncoVEX GM-CSF.

Terapia uzupełniająca w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się szereg środków terapeutycznych, które są dodatkowymi lekami do głównych. Do najczęstszych należą następujące leki wspomagające leczenie nadciśnienia:

1. Agoniści receptorów imidazolinowych - nie powodują tolerancji i uzależnienia. Pozytywnie wpływają na procesy metaboliczne. Są szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego 1 i 2 stopni. Obejmują one:

  • Moxarel;
  • Moxogamma;
  • Moksonidyna.

2. Alfa-blokery - zakłócają przepływ impulsów nerwowych, które mają na celu obkurczanie naczyń tętniczych. Powoduje to rozszerzenie tętniczek, naczyń włosowatych, co zmniejsza odczyty ciśnienia. Jako przykład można przytoczyć następujące leki z tej grupy:

  • Omnic;
  • Doksazosyna;
  • Proproksan;
  • Terazosin.

Terapia uzupełniająca w zapaleniu przyzębia

Leki uzupełniające można również stosować w leczeniu chorób zębów i jamy ustnej. Zakaźne, zapalne procesy, które wpływają na jeden z elementów przyzębia, struktury podtrzymujące ząb, są wywoływane przez działanie płytki nazębnej, biofilmu drobnoustrojów, który otacza ząb. W takich przypadkach dodatkowy zabieg ma na celu utrzymanie czystości jamy ustnej, co osiąga się stosując antyseptyczne roztwory do płukania: Miramistin, Furacilin.

Efekt terapii uzupełniającej

Leczenie uzupełniające nie zostało jeszcze ugruntowane w codziennej praktyce klinicznej. Wielu lekarzy korzysta z jego pomocy, ale nie zawsze można osiągnąć pozytywny efekt. Jak pokazują obserwacje medyczne, takie leczenie często zajmuje dużo czasu. Jednocześnie musisz wielokrotnie zmieniać leki, próbować nowych kombinacji i obserwować charakter zmian. Jednak wszystko wskazuje na to, że farmakoterapia uzupełniająca to przyszłość medycyny. Dalszy rozwój tego kierunku pozwoli na szybsze osiągnięcie pożądanego efektu terapeutycznego..

Terapia adiuwantowa i neoadiuwantowa

W zależności od stopnia zaawansowania raka, rozsiewu guza, jego rodzaju, terapia adiuwantowa ma na celu doskonałe wyleczenie onkologiczne, przeniesienie choroby do stabilnego stanu remisji lub działanie paliatywne - chemioterapia paliatywna (PCT).

  1. Co to jest leczenie uzupełniające
  2. Jaka jest różnica między leczeniem uzupełniającym a farmakoterapią??
  3. Cele terapii uzupełniającej
  4. Kiedy stosować terapię uzupełniającą
  5. Terapia uzupełniająca raka piersi
  6. Terapia uzupełniająca raka odbytnicy
  7. Leczenie uzupełniające mięśniaków macicy
  8. Stosowanie terapii uzupełniającej w zapaleniu przyzębia
  9. Różnica między leczeniem adiuwantowym a neoadjuwantowym
  10. Skuteczność terapii uzupełniającej
  11. Korzyści z terapii uzupełniającej
  12. Powiązane wideo:

Co to jest leczenie uzupełniające

Terapia adiuwantowa to zupełnie nowa nowoczesna metoda leczenia nowotworów złośliwych z wykorzystaniem nowoczesnych technologii. Podczas stosowania tego typu pacjentowi wstrzykuje się przepisane leki i substancje - środki przeciwnowotworowe o określonym działaniu przeciwnowotworowym. Działanie tych substancji ma szkodliwy wpływ na komórki nowotworowe, natomiast substancje te mają znacznie mniej destrukcyjny wpływ na zdrowe komórki organizmu człowieka. Ta metoda może jakościowo złagodzić objawy raka i zwiększyć przeżywalność raka..

Wiodące kliniki w Izraelu

Jaka jest różnica między leczeniem uzupełniającym a farmakoterapią??

Zasadnicza różnica polega na tym, że w leczeniu środkami leczniczymi w procesie leczenia biorą udział dwaj uczestnicy - organizm pacjenta i lek. W przypadku metody adiuwantowej zaangażowany jest również trzeci uczestnik - sama komórka rakowa ma zostać zniszczona. Ten złożony związek między tymi trzema jest niezbędny w leczeniu raka..

Przy wyborze metody leczenia lekarz musi wziąć pod uwagę rodzaj guza, jego cechy biologiczne, cytogenetykę oraz możliwość rozprzestrzeniania się przerzutów. Dopiero po zbadaniu danych ankietowych onkolog podejmuje decyzję o możliwości przeniesienia zabiegu medycznego na chorego na raka. Terapia ta jest przepisywana pacjentom, którzy mogą walczyć z rakiem metodami nieoperacyjnymi lub jest stosowana jako dodatkowa terapia.

Cele terapii uzupełniającej

Jak każde inne leczenie przepisane chorym na raka, ten rodzaj ma na celu zniszczenie lub przynajmniej spowolnienie rozwoju komórek rakowych. Ale jednocześnie terapia adiuwantowa ma znacznie mniej destrukcyjny wpływ na zdrowe komórki organizmu. Głównym celem leczenia uzupełniającego jest długotrwałe hamowanie mikroprzerzutów raka po operacji lub radioterapii guza pierwotnego. Czasami ten rodzaj leczenia nazywany jest profilaktycznym, ponieważ jest prowadzony jako pomocniczy, uzupełniający leczenie chirurgiczne i radioterapię onkologii..

Kiedy stosować terapię uzupełniającą

Niektóre nowotwory z różnych powodów nie wymagają leczenia uzupełniającego. Na przykład raki podstawnokomórkowe skóry nie powodują odległych przerzutów i dlatego nie wymagają leczenia uzupełniającego. Rak szyjki macicy w I stopniu zaawansowania jest leczony w 90% przypadków i również nie wymaga stosowania terapii uzupełniającej. Ale w przypadku wielu chorób stosowanie tego rodzaju terapii jest po prostu konieczne. Szereg takich chorób to: rak piersi, rak jajnika, międzykomórkowy rak płuc, kostniakomięsak, guz jądra, rak okrężnicy, mięsak Ewinga, nefroblastoma, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, rdzeniak zarodkowy, nerwiak zarodkowy III stopnia u dzieci.

Leczenie uzupełniające można również przepisać przy wysokim ryzyku nawrotu choroby oraz u pacjentów z innymi typami raka (czerniak, rak macicy). Przy pomocy tego typu terapii można zwiększyć przeżywalność chorych na raka, a także wydłużyć czas trwania okresu bez nawrotów. Należy tutaj wziąć pod uwagę, że w przypadku nawrotu choroby po leczeniu uzupełniającym wrażliwość guza nowotworowego na leki pozostaje.

We współczesnej onkologii uważa się, że leczenie uzupełniające nie powinno być prowadzone w jednym lub dwóch kursach, ale powinno trwać wiele miesięcy. Jest to uzasadnione tym, że wiele komórek nowotworowych nie namnaża się przez długi czas, a przy krótkich cyklach terapii po prostu nie odczuwają działania leków, a później mogą doprowadzić do nawrotu choroby..

Wyznaczenie leczenia uzupełniającego powinno być uzasadnione, ponieważ przepisane bez wystarczającego powodu w trybie toksycznym może tylko przyczynić się do nawrotu i rozwoju immunosupresji.

Terapia uzupełniająca raka piersi

W raku piersi zastosowanie uzupełniającej metody leczenia polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych i cytostatyków. Pacjentowi z rakiem przepisuje się je w postaci zakraplaczy, tabletek lub zastrzyków dożylnych. Ten rodzaj leczenia odnosi się do ogólnoustrojowego, a więc cytostatyki, dostając się do organizmu, zatrzymują wzrost komórek nowotworowych nie tylko w narządzie, w którym rośnie guz, ale także w całym organizmie. Wskazaniem do takiego leczenia jest rozpoznanie złośliwych guzów klatki piersiowej. Decyzję o wyborze stosowanych leków podejmuje się biorąc pod uwagę etap rozwoju, wielkość, tempo wzrostu guza nowotworowego, a także wiek pacjenta, lokalizację nowotworu.

Oczywiście należy tutaj powiedzieć, że ta metoda leczenia ma swoje przeciwwskazania do tego typu raka. Adjuwantowa polichemioterapia (APCT) jest przeciwwskazana u kobiet po menopauzie, młodych dziewcząt z hormonozależnymi postaciami guza, a także z niskim poziomem progesteronu i estrogenu.

Po operacji lub radioterapii zaleca się leczenie uzupełniające w cyklach. Liczba zalecanych cykli jest zalecana w zależności od stanu ciała i innych czynników. Regularny kurs składa się z minimum 4 i maksymalnie 7 cykli.

Dlaczego ta chemioterapia jest przepisywana po operacji? Ta metoda leczenia służy zapobieganiu nawrotom, aby temu zapobiegać. W przypadku raka piersi do takiej terapii przepisuje się leki takie jak Tamoxifen i Femara..

Terapię uzupełniającą stosuje się w pierwszym i drugim stadium choroby, a także gdy w proces chorobowy zaangażowane są węzły chłonne.

Terapia uzupełniająca raka odbytnicy

Ze względu na dużą liczbę niepowodzeń po operacjach raka odbytnicy (nowotwory w II i III stopniu zaawansowania) terapię uzupełniającą stosuje się coraz częściej jako metodę leczenia. Jednocześnie połączenie radioterapii z 5-Fluorouracylem wykazuje dużą skuteczność. Wskaźnik nawrotów tej metody spadł do 20-50%.

Leczenie uzupełniające mięśniaków macicy

W leczeniu tego łagodnego guza często stosuje się leczenie uzupełniające. Pierwsza metoda z reguły polega na obniżeniu tworzenia hormonów jajnikowych do minimum w celu obniżenia poziomu miejscowego hormonu macicy. Inna metoda polega na utworzeniu blokady patologicznych stref wzrostu guza. W tym celu stosuje się małe dawki progestyn, które zmniejszają przepływ krwi i zmniejszają wrażliwość tkanki nowotworowej na działanie estrogenów..

We współczesnej medycynie stosuje się gestageny, antyestageny, antyestrogeny i antygonadotropiny. Leczenie przeprowadza się różnymi lekami: zarówno hormonalnymi, jak i niehormonalnymi. Zazwyczaj zabieg ten obejmuje leki przeciwstresowe, nootropowe, immunokorektyczne, a także przeciwutleniacze i witaminy..

Stosowanie terapii uzupełniającej w zapaleniu przyzębia

Zapalenie przyzębia występuje jako przemijający proces z zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, nieżytem nosa i jest wyrażane przez proces zapalny w korzeniu zęba i tkankach twardych wokół niego. Czasami ta choroba jest spowodowana urazem dziąseł lub zapaleniem miazgi zębowej. Oprócz tradycyjnej metody mechanicznej stosuje się również uzupełniającą metodę leczenia. Podstawą tej metody, w odniesieniu do zapalenia przyzębia, jest dokładne leczenie kanałów zęba i wyznaczenie przyjmowania preparatów wapniowych.

Różnica między leczeniem adiuwantowym a neoadjuwantowym

Jaka jest główna różnica między tymi dwiema terapiami stosowanymi w onkologii? Różnica polega przede wszystkim na tym, że chemioterapię neoadiuwantową podaje się przed głównym leczeniem. Ma na celu zmniejszenie wielkości guza, poprawę stanu po głównej terapii. Jako etap przygotowawczy do dalszego leczenia podstawowego, terapia neoadiuwantowa może pomóc zmniejszyć wielkość guza, ułatwić późniejszą operację lub poprawić wyniki radioterapii..

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną wycenę leczenia.

Skuteczność terapii uzupełniającej

Aby ocenić skuteczność terapii uzupełniającej, konieczne jest co najmniej dwa razy w miesiącu przeprowadzenie ogólnego biochemicznego badania krwi, które powinno zawierać dane dotyczące hemoglobiny, hematokrytu, czynności nerek i wątroby..

Największą skuteczność terapii uzupełniającej obserwuje się w następujących typach raka:

  • rak płuc;
  • ostra białaczka limfoblastyczna;
  • złośliwy proces jelita grubego;
  • rdzeniak zarodkowy.

Istnieją rodzaje chorób, w których stosowanie terapii uzupełniającej nie pomaga. Te typy raka obejmują raka nerkowokomórkowego (stadia I, II, III).

Korzyści z terapii uzupełniającej

Przy rozsądnym zastosowaniu można ocenić skuteczność tej metody. Tak więc adiuwant:

  • zwiększa oczekiwaną długość życia pacjenta;
  • zmniejsza się częstotliwość nawrotów choroby i wydłuża się czas trwania bezprecedensowego przebiegu samej choroby.

Chemioterapia adiuwantowa i neoadiuwantowa: co to jest?

Chemioterapia to leczenie różnych chorób za pomocą toksyn i trucizn, które mają szkodliwy wpływ na nowotwory złośliwe, a także powodują mniejsze uszkodzenia organizmu ludzkiego lub zwierzęcego.

Chemioterapia adiuwantowa jest efektem leków cytostatycznych, a raczej leki te przenikają bezpośrednio do komórek złośliwych i niszczą łańcuch nuklidów DNA komórki. Taką terapię stosuje się w pierwszych chwilach wykrycia guza, po operacjach oraz w przypadku przerzutów..

  1. Po co to jest
  2. Jak przebiega chemioterapia
  3. Skutki uboczne
  4. Co to jest?
  5. Różnice między leczeniem neoadiuwantowym a leczeniem uzupełniającym

Po co to jest

Chemioterapia uzupełniająca jest zalecana ściśle według wskazań. Aby pojawiły się wskazania, konieczne jest zdanie całego kompleksu testów, poddanie się badaniu lekarskiemu, które będzie obejmować:

  • Diagnostyka ultrasonograficzna (USG);
  • Badania rentgenowskie;
  • Analiza markerów nowotworowych;
  • MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego);
  • CT (tomografia komputerowa);

Leki cytostatyczne mają wpływ na leczenie raka takich guzów:

  1. Białaczka, białaczka (rak krwi, białaczka) - złośliwa choroba krwi;
  2. Mięsak prążkowanokomórkowy - choroba onkologiczna mięśni poprzecznie prążkowanych, czyli mięśni pełniących funkcję motoryczną.
  3. Raki kosmówkowe - złośliwa patologia charakteryzująca się zwyrodnieniem warstwy kosmówkowej nabłonka, czyli zachodzą zmiany w warstwie kosmówkowej, a następnie wygląda jak jednorodna masa.
  4. Chłoniak Burkitta (chłoniak nieziarniczy) - złośliwa zmiana układu limfatycznego, a później wszystkich narządów.
  5. Guz Wilmsa to nowotwór charakteryzujący się uszkodzeniem miąższu nerek.

Chemioterapię uzupełniającą stosuje się po usunięciu guzów takich jak: rak oskrzeli (rak płuc, gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, rak przewodu pokarmowego, guzy najądrzy, nowotwory skóry, rak piersi itp.).

Jeśli guz jest duży lub gigantyczny, zaleca się terapię cytastatyczną w celu zmniejszenia guza i dalszego usunięcia mniej rozległego ogniska.

Aby złagodzić ten stan, pacjentom zapewniana jest opieka paliatywna. Gdy choroby onkologiczne są w zaawansowanej postaci, cytostatyki pomagają złagodzić stan, zmniejszyć ból i zapewnić pacjentowi wygodniejsze życie. Najczęściej przepisywany dzieciom.

Jak przebiega chemioterapia

Chemioterapia cytatykami jest zwykle dość trudna do tolerowania, ponieważ ma charakter immunosupresyjny. Czasami pojawiają się reakcje uboczne, które mogą pogorszyć stan pacjenta.

Terapia uzupełniająca prowadzona jest na kursach. Kursy mogą trwać od dwóch do siedmiu miesięcy. Zwykła „chemia” jest przeprowadzana od sześciu do ośmiu cykli działania chemioterapeutycznego na ognisko złośliwe.

Są chwile, kiedy jeden cykl chemioterapii jest podawany przez trzy do czterech dni z rzędu i powtarzany przez dwa do czterech tygodni. Wszystkie zabiegi przeprowadzane są w warunkach stacjonarnych, pod ścisłym nadzorem lekarzy. Po każdej ekspozycji na leki stosowane w chemioterapii wykonuje się badania ogólne i biochemiczne krwi, a także w przerwach między kursami w przypadku powikłań.

Skutki uboczne

Nie jest tajemnicą, że po chemioterapii pacjenci czują się źle, to jest przyczyna ciężkości odczynników chemicznych. Leczeniu onkologicznemu towarzyszy szereg skutków ubocznych, a najbardziej niekorzystna jest supresja układu krwiotwórczego, czyli niszczenie białych krwinek (leukocytów, limfocytów).

Leukocyty i limfocyty są potrzebne do ochrony organizmu, odpowiadają za odporność. Klęska tych komórek prowadzi do zakłócenia układu odpornościowego organizmu, po czym obserwuje się apatyczny i przygnębiony stan pacjenta.

Ciało staje się „bezpłodne” i dlatego mogą dołączyć do niego inne choroby wirusowe lub bakteryjne. Zewnętrzne skutki uboczne:

  • Wypadanie włosów;
  • Pojawienie się łysienia;
  • Niedokrwistość skóry i błon śluzowych;
  • Sam człowiek staje się obojętny na bodźce zewnętrzne, jęcząc;
  • Obserwuje się zaburzenia snu;
  • Trwała depresja;
  • Obserwuje się biegunkę;
  • Nudności;
  • Wymioty;
  • Łzawienie.

Co to jest?

Chemioterapię neoadiuwantową podaje się przed radioterapią lub przed operacją. Wszystkie działania lekarza mają wyraźną sekwencję.

Główną zaletą leczenia neoadiuwantowego jest to, że nie powoduje rozluźnienia zwieraczy ciała (zwieracza odbytu, zwieracza pęcherza moczowego, krtani), czyli po tej terapii osoba nie będzie „chodzić pod nim”.

Również dzięki tej terapii można uniknąć operacji chirurgicznych (rak żołądka, macicy, piersi, onkologia kości i tkanek miękkich). Ponieważ rak może wpływać nie tylko na cały narząd, ale tylko na jego część. Ta terapia pozwala zachować żywotność jednego obszaru. Może usunąć część nienaruszonej piersi, część guza jajnika itp..

Ten tryb PCT (polichemioterapia) pozwala niszczyć subkliniczne przerzuty (przerzuty, które jeszcze się nie ujawniły, dopiero zaczynają się pojawiać). Ta metoda pozwala również ocenić wrażliwość guza, czyli na który lek nowotwór jest bardziej wrażliwy.

W przypadku dużej wrażliwości guza na cytostatyki stosuje się je do dalszej walki z nowotworem, a raczej do terapii uzupełniającej, przy niskim poziomie - przepisuje się inne leki.

Różnice między leczeniem neoadiuwantowym a leczeniem uzupełniającym

Używam neoadiuwanta jako opcji próbnej i adiuwanta do pełnoprawnej walki z onkologią. Lekarz nie zawsze wie, który lek będzie najbardziej skuteczny w przypadku danego rodzaju guza. Dlatego przeprowadzają eksperyment i patrzą na wynik. Jeśli wybrane leczenie pomaga, guz zmniejsza się, a następnie odczynnik pozostaje i jest już w pełni wykorzystany w leczeniu.

Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia adiuwantowa (AC) to metoda leczenia guzów złośliwych, która jest wykonywana po skutecznym chirurgicznym usunięciu ogniska guza pierwotnego w celu stłumienia wszystkich pozostałych komórek guza i zapobieżenia nawrotom.

Metoda polega na zastosowaniu specjalnych leków przeciwnowotworowych, które niszczą komórki rakowe w odległych ogniskach. Połączenie uzupełniającej chemioterapii i operacji może poprawić skuteczność leczenia i zmniejszyć ryzyko nawrotu, ale to połączenie nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów.

  • Wskazania do uzupełniającej chemioterapii
  • Jak przebiega chemioterapia uzupełniająca?
  • Jakie leki są stosowane w chemioterapii uzupełniającej
  • Kiedy nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej
  • Skuteczność zabiegu
  • Lista skutków ubocznych

Wskazania do uzupełniającej chemioterapii

Taktyka postępowania z chorymi na raka jest zawsze opracowywana indywidualnie. Aby wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia guzów nowotworowych, lekarzowi przypisuje się kompleksowe badanie, które może obejmować następujące metody:

  • Ultrasonografia.
  • RTG.
  • tomografia komputerowa.
  • Rezonans magnetyczny.
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa.
  • Diagnostyka endoskopowa.
  • Określenie poziomu markerów nowotworowych.
  • Ogólne badanie kliniczne krwi i moczu.
  • Biopsja, a następnie badanie histologiczne.
  • Ocena wrażliwości na określony lek chemioterapeutyczny itp..

Dopiero po uzyskaniu przez lekarza obiektywnej informacji o stanie zdrowia pacjenta i charakterystyce przebiegu choroby będzie mógł zaproponować dowolną metodę leczenia. Najczęściej chemioterapię uzupełniającą stosuje się w przypadku nefroblastoma, raka jajnika i macicy, mięsaka prążkowanokomórkowego, guzów mózgu, raka piersi i innych guzów, które można usunąć chirurgicznie.

Jak przebiega chemioterapia uzupełniająca?

Specjalne leki są przepisywane pacjentom bezpośrednio podczas chirurgicznego usuwania guza pierwotnego lub bezpośrednio po operacji. Podobnie jak większość rodzajów chemioterapii, metoda ta jest przeprowadzana na indywidualnych kursach. Na przykład diagram może wyglądać następująco:

  1. Leki chemioterapeutyczne podawane codziennie przez trzy dni.
  2. Przerwa na 2, 3 lub 4 tygodnie.
  3. Powtórz kroki 1 i 2 3 do 6 razy.

Taka intensywność chemioterapii adiuwantowej jest konieczna, aby jak najbardziej „zabić” wszystkie komórki rakowe. Jak wiecie, tempo podziału komórek w różnych tkankach i narządach jest różne, aw pewnym momencie niektóre z nich mogą być „uśpione” i pozostać odporne na chemioterapię. Prowadzenie kilku kursów w regularnych odstępach czasu pozwoli uniknąć tej wady..

Droga podawania leków chemioterapeutycznych może być różna, ale najczęściej stosuje się dożylne wlewy kroplowe. Chemioterapia uzupełniająca wykonywana jest wyłącznie w szpitalu, pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. W razie potrzeby między kursami przypisywane jest badanie kontrolne, które pozwoli ocenić stan zdrowia pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosować schemat.

Jakie leki są stosowane w chemioterapii uzupełniającej

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii uzupełniającej należą do grupy cytostatyków. Są skuteczne w nowotworach złośliwych, których komórki aktywnie się dzielą. Cytostatyki zakłócają mechanizmy podziału i wzrostu komórek nowotworowych oraz wyzwalają proces apoptozy (naturalna śmierć komórki). Chociaż należą do tej samej grupy, skład tych leków chemioterapeutycznych może się znacznie różnić. Obecnie najbardziej odpowiednie są następujące rodzaje cytostatyków:

  1. Antymetabolity.
  2. Przeciwciała monoklonalne.
  3. Hormony cytostatyczne.
  4. Alkaloidy roślinne.
  5. Preparaty zawierające w swoim składzie platynę.
  6. Antybiotyki o właściwościach cytostatycznych.

Wybór konkretnego rodzaju cytostatyku do chemioterapii uzupełniającej zależy od rozpoznania, stadium procesu nowotworowego, wrażliwości guza na leczenie oraz dostępności leków w danej klinice..

Kiedy nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej

Pomimo zwiększonych szans na wyzdrowienie lub przedłużenie remisji na różnych etapach raka, ten rodzaj leczenia nie jest przepisywany wszystkim pacjentom. Cechę tę tłumaczy fakt, że leki stosowane w chemioterapii mają negatywny wpływ nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki. Z tego powodu takiego leczenia nie podaje się pacjentom z poważnymi chorobami narządów wewnętrznych, na przykład niewydolnością nerek lub wątroby. Inne przeciwwskazania do uzupełniającej chemioterapii to:

  • Znaczny spadek masy ciała pacjenta (poniżej 40 kg).
  • Kamienie żółciowe.
  • Spadek hemoglobiny, płytek krwi i hematokrytu we krwi obwodowej itp..

Niemal każdy pacjent onkologiczny ma pewne zaburzenia w pracy narządów wewnętrznych i / lub ogólne odchylenia w stanie zdrowia. Dlatego celowość przeprowadzenia chemioterapii uzupełniającej zawsze ustalana jest indywidualnie. Często w tym celu zbiera się konsultacje z kilkoma specjalistami. Głównym kryterium powołania tego rodzaju leczenia jest dostępność naukowo udowodnionych faktów dotyczących jego skuteczności w określonej chorobie..

Skuteczność zabiegu

Skuteczność leków stosowanych w chemioterapii przy odpowiednim doborze i schemacie leczenia może być bardzo wysoka. Do tej pory przeprowadzono wiele badań naukowych mających na celu ocenę korzyści i wykonalności przepisywania chemioterapii uzupełniającej. W zależności od rozpoznania i stadium procesu onkologicznego przeżywalność pacjentów wzrosła od 2% do 20% lub więcej. Na przykład uzupełniająca chemioterapia w połączeniu z radykalną prostatektomią w niektórych przypadkach może zwiększyć 9-letnie przeżycie o prawie 24% w porównaniu z samą operacją.

Lista skutków ubocznych

Jak wspomniano wcześniej, chemioterapia adiuwantowa wpływa nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe tkanki. Dlatego podczas tego leczenia mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • Wypadanie włosów.
  • Hamowanie hematopoezy.
  • Zmniejszona odporność.
  • Działanie neurotoksyczne.
  • Zakłócenie przewodu pokarmowego itp..

W celu zmniejszenia nasilenia tych skutków ubocznych można zalecić leczenie objawowe, które złagodzi stan pacjenta i ułatwi przeniesienie przebiegu chemioterapii uzupełniającej..

Terapia adiuwantowa: co musisz wiedzieć?

Pacjentowi, u którego zdiagnozowano raka, lekarz przedstawi plan leczenia i wyjaśni kolejne kroki. Czasami lekarz zaleci dodatkowe leczenie po operacji lub naświetlaniu. Nazywa się to terapią uzupełniającą. Stosowany jest w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka. Terapia neoadiuwantowa jest przeprowadzana przed podstawowym leczeniem, aby skutecznie usunąć raka.

Rodzaje terapii uzupełniającej

Rodzaje terapii uzupełniającej zależą od rodzaju raka oraz pacjenta. Obecnie stosuje się kilka rodzajów terapii uzupełniającej:

Chemoterapia

Służy do zabijania komórek rakowych poprzez atakowanie wszystkich komórek. Leki są tradycyjnie wstrzykiwane dożylnie, ale dostępne są również tabletki do chemioterapii.

Terapia hormonalna

Wpływa na produkcję niektórych hormonów, które powstrzymują raka. Nie wszystkie nowotwory są wrażliwe na hormony, dlatego lekarze muszą najpierw przeanalizować każdy przypadek..

Radioterapia

Zabija komórki rakowe za pomocą potężnej wiązki energii podobnej do promieni rentgenowskich. Radioterapię można przeprowadzić wewnętrznie lub zewnętrznie.

Ukierunkowana (ukierunkowana) terapia przeciwnowotworowa

Terapia celowana działa podobnie jak chemioterapia zabijająca komórki rakowe. Główną i najważniejszą różnicą jest to, że skupia się tylko na komórkach rakowych.

Immunoterapia

Jest nowy w leczeniu raka i wykazuje obiecujące wyniki. Wykorzystując własny układ odpornościowy organizmu, immunoterapia zabija komórki rakowe przy użyciu naturalnego systemu obronnego organizmu.

W jakich typach raka stosuje się terapię uzupełniającą??

Terapia uzupełniająca jest najbardziej skuteczna w przypadku agresywnych nowotworów. Te nowotwory są związane z wysokim ryzykiem posiadania komórek rakowych w innych częściach ciała (przerzuty).

Oto lista nowotworów, które są powszechnie leczone za pomocą terapii uzupełniającej:

  • Rak mózgu;
  • Rak głowy i szyi;
  • Rak sutka;
  • Rak płuc;
  • Raka gardła i żołądka;
  • Rak trzustki;
  • Rak jelita grubego;
  • Rak prostaty ;
  • Rak szyjki macicy;
  • Rak endometrium;
  • Rak jajnika;
  • Rak pęcherza;
  • Rak jąder.

Nie każdy może skorzystać z terapii uzupełniającej. Nie każdy pacjent jest w stanie poradzić sobie z dodatkowym leczeniem. Z tego powodu ważne jest, aby omówić opcje leczenia z lekarzem..

„Jednym z przykładów dobrego kandydata do leczenia uzupełniającego może być młoda kobieta z rakiem piersi, u którego rak przerzucił się na węzły chłonne pod pachą” - mówi Patrick Kupelian. „Operacja polega na usunięciu guza w klatce piersiowej i węzłów chłonnych pod pachą. Ten pacjent nadal ma wysokie ryzyko rozprzestrzenienia się raka do mózgu, płuc lub kości. Po operacji pacjent otrzymuje uzupełniającą radioterapię i chemioterapię, co zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu raka ”.

Ważne jest również, aby ludzie radzili sobie z terapią uzupełniającą..

„Idealnym pacjentem do terapii uzupełniającej jest pacjent z umiarkowanym do wysokiego ryzyka nawrotu raka, bez żadnej innej poważnej choroby serca lub wątroby” - powiedziała Hanna Luu..

Opisuje różne oceny, jakie otrzymują pacjenci w zależności od ich stanu zdrowia i możliwości:

  • Ocena 0: w pełni aktywny, zdolny do pracy;
  • Stopień 1: Ograniczona aktywność fizyczna, ale może wykonywać lekkie prace domowe, prace biurowe;
  • Stopień 2: zdolny do samoobsługi, ale niezdolny do wykonywania pracy;
  • Stopień 3: Zdolny do jedynie ograniczonej samoopieki, przykuty do łóżka przez ponad 50% czasu czuwania;
  • Stopień 4: niezdolny do samoopieki, całkowicie przykuty do łóżka;

Skutki uboczne terapii uzupełniającej zależą od rodzaju leczenia i stanu zdrowia pacjenta..

Czy są jakieś alternatywy?

Nie ma jeszcze alternatywy dla terapii uzupełniającej. Opiera się na indywidualnym ryzyku nawrotu raka. Lekarze mogą zalecać mniej intensywną terapię uzupełniającą, ale decyzję tę należy podjąć w oparciu o każdą sytuację osobistą..

Jest kilka rzeczy, które ludzie mogą zrobić, aby zwiększyć swoje szanse na przeżycie. Zdrowy styl życia poprzez prawidłowe odżywianie i regularną aktywność fizyczną może pomóc osobom chorym na raka żyć dłużej. Medytacja, joga i akupunktura mogą złagodzić niektóre skutki uboczne związane z leczeniem, dlatego pracownicy służby zdrowia zachęcają pacjentów do udziału w tych zajęciach..

Bibliografia:

  1. Buffart L. M. i in. Oparte na faktach wytyczne dotyczące aktywności fizycznej dla osób, które przeżyły raka: aktualne wytyczne, braki w wiedzy i przyszłe kierunki badań // Przeglądy leczenia raka. - 2014. - T. 40. - Nie. 2. - S. 327-340.
  2. Shneerson C. i in. Wpływ medycyny komplementarnej i alternatywnej na jakość życia chorych na raka: przegląd systematyczny i metaanalizy // Terapie uzupełniające w medycynie. - 2013. - T. 21. - Nie. 4 - S. 417-429.

Zapraszamy do subskrybowania naszego kanału w Yandex Zen

Co to jest terapia uzupełniająca

Terapia uzupełniająca - pomocniczy, uzupełniające chi-

chirurgiczne i radiacyjne metody leczenia farmakologicznego. Czasami
terapia ta nazywa się profilaktyką. Cel adiuwanta
terapia to eradykacja mikroprzerzutów raka po-
leczenie lub radioterapia guza pierwotnego.

Na przykład raki podstawnokomórkowe skóry nie dają przerzutów odległych, a ich leczeniu chirurgicznym lub radioterapii nie powinno towarzyszyć-
terapia juwantowa. Rak szyjki macicy w stadium I można wyleczyć
w ponad 90% przypadków dlatego terapia uzupełniająca
nie należy wykonywać. Chondrosarcoma często powraca i
przerzuty, ale leki, które mogą hamować nowotwór
proces, nie. Dlatego terapia uzupełniająca w przypadku chrzęstniakomięsaków
jeszcze niemożliwe.

Na raka piersi, raka jajnika, guzy jąder,
kostniakomięsaki, guzy mózgu, nefroblastoma, rabdo-
mięśniakomięsaka u dzieci konieczne jest leczenie uzupełniające.

Jeśli ryzyko nawrotu jest wysokie, można zastosować leczenie uzupełniające
przepisać opcjonalnie pacjentom z innymi postaciami raka.

Oczekuje się, że dzięki terapii uzupełniającej zwiększy się-
przeżywalność pacjentów i wydłużenie okresu bez nawrotów. Gdy
ważne jest, aby w przypadku nawrotu choroby po podaniu adiuwantu
terapie przeciwnowotworowe pozostawały wrażliwe na działanie przeciwnowotworowe-
pozostawione narkotyki. W przeciwnym razie wydłuży się okres bez nawrotów i
okres po nawrotach ulegnie skróceniu ze względu na występowanie skurczów-
stentowanie do terapii, która ostatecznie zmniejszy przeżycie.

Kryteria skuteczności leczenia uzupełniającego - ciąg dalszy-
oczekiwana długość życia, wskaźnik nawrotów i czas trwania
okres bez nawrotów.

We współczesnej onkologii wiele miesięcy uważa się za konieczne-
terapia uzupełniająca. Mikroprzerzuty składają się z goethego-
genowa populacja komórek nowotworowych, wiele z nich przez długi czas
nie rozmnażaj się. Te komórki są lekko uszkodzone lub całkowicie
nie są uszkodzone przez chemioterapię. Jeśli terapia uzupełniająca
ogranicza się do jednego lub dwóch kursów, możesz-
tylko część komórek, a reszta jest nienaruszona
prowadzić do nawrotu choroby.

Mała selektywność-
skutki współczesnych leków chemioterapeutycznych powodują-
naprawia uszkodzenia normalnych komórek nabłonka jelitowego,
hematopoeza itp., dlatego konieczne jest obserwowanie
odpowiednie przerwy między podaniem leków. Zazwyczaj
odstępy 3-4 tygodni zapewniają pełną regenerację * wg-
uszkodzona normalna tkanka. Może być nakładany w sposób ciągły
tylko hormony i antyhormony.

Tam, gdzie udowodniono korzyści z terapii uzupełniającej
statystycznie, na przykład w raku piersi, jest to ustalone
bezpośrednia zależność efektu od dawki. Mniej
dawki (na przykład w przypadku zmniejszenia dawki w celu poprawy
tolerancja), mniej skuteczna terapia uzupełniająca w
zapobieganie nawrotom choroby.

. Planując terapię uzupełniającą przede wszystkim
używać leków, które są bardzo aktywne w leczeniu rozpowszechnienia-
guzy. Leki, które nie wpływają na wzrost tego
guzy, sporadycznie stosowane w leczeniu uzupełniającym,
czy na przykład ich synergistyczny wpływ na efekt
inne leki przeciwnowotworowe.

W przypadku terapii adiuwantowej zaleca się kombinacje chemioterapii-
leki, chociaż monoterapia ma prawo istnieć,
np. leczenie pooperacyjne tamoksyfenem u kobiet w wieku
pacjentek z rakiem piersi w okresie menopauzy.

Do leczenia uzupełniającego w połączeniu z lekami chemioterapeutycznymi w
w niektórych przypadkach stosuje się immunomodulatory;

na przykład,
badanie skuteczności BCG i lewamizolu w czerniaku.

Ważne jest, aby długotrwałe leczenie uzupełniające nie skutkowało
do rozwoju guzów wtórnych. Na przykład wiadomo, że
długotrwałe stosowanie estrogenów może stymulować proliferację-
płodne procesy w endometrium.

Rozważenie wpływu terapii uzupełniającej na normalne układy
organizm jest odpowiedzialnym zadaniem. Te są szczególnie istotne
problemy w pediatrycznej praktyce onkologicznej. Adiuwant
terapia może wpływać na ogólny rozwój dziecka, jego wzrost,
stan zębów, słuch, dojrzewanie, rozwój umysłowy
i in. Wiadomo, że u dzieci otrzymujących terapię uzupełniającą,
choroby zakaźne występują częściej i są cięższe
(odra, różyczka, ospa wietrzna itp.).

Chemioterapia przepisana bez wystarczających wskazań w
toksyczny, może przyczyniać się do immunosupresji i
w ten sposób przybliżyć nawrót choroby.

Terapię uzupełniającą należy przeprowadzić organizacyjnie-
ambulatoryjnie.

W latach 80. rozwinęła się koncepcja neoadiuwantowej terapii-
fii. Leki chemioterapeutyczne nie są przepisywane po operacji lub naświetlaniu,
i przed nimi. W tym przypadku celem jest zmniejszenie masy guza,
ułatwiają wykonywanie zabiegów chirurgicznych (zmniejszają je
rozmiar) lub napromienianie, a następnie patologiczne-
można ocenić anatomiczne badanie usuniętego guza

stopień jego uszkodzenia przez chemioterapię. Ze znaczącym-
uszkodzenie guza, te same leki są używane podczas-
chemioterapia pooperacyjna o niskiej czułości-opu-
holi na leki, zmienia się plan terapii, przepisuje się innym
leki przeciwnowotworowe.

Rozważ kwestie związane z uzupełniającą chemioterapią
z niektórymi nowotworami złośliwymi.

W przypadku raka piersi leczenie uzupełniające jest obowiązkowe.
Po radykalnej operacji raka
piersi bez przerzutów w limfie pachowej
5-letnie przeżycie węzłów wynosi 78%, a jeśli zostaną wykryte
przerzuty w węzłach pachowych (podczas operacji są usuwane)
5-letnie przeżycie - 47%.

W konsekwencji przerzuty do węzłów chłonnych pod pachami-
obszary są niekorzystnym czynnikiem prognostycznym-
torus wymagający leczenia uzupełniającego.

Dane dotyczące zawartości receptorów hormonów steroidowych w
Tkanki raka piersi są bardzo ważne dla produkcji
taktyka leczenia. Guzy bez receptorów z meta-
zastój w węzłach chłonnych jest szczególnie prognostyczny-
w takich przypadkach pożądane jest korzystne i uzupełniające leczenie.
Wykazano nawrót choroby u pacjentów z przerzutami
w pachowych węzłach chłonnych występuje po 20 miesiącach
u 59% pacjentów z guzami receptor-ujemnymi iu
26% z guzami z dodatnim receptorem. W związku z tym,
pacjenci z guzami bez receptorów potrzebują więcej-
podawany w uzupełniającej chemioterapii.

Ból jest niekorzystnym predyktorem-
wielkość guza pierwotnego.

Wskazania do leczenia uzupełniającego są ciężkie
obrzęk skóry piersi, owrzodzenie skóry, utrwalenie
obrzęk ściany klatki piersiowej. Praktycznie z trybu monochemicznego-
onkolodzy odmawiają terapii uzupełniającej;
można zastosować następujące schematy terapii skojarzonej.

Cyklofosfamid 100 mg / m2 doustnie od 1 do 14 dnia.

Metotreksat 40 mg / m2 iv. W dniach 1 i 8.

Fluorouracyl 600 mg / m2 iv. W dniach 1 i 8.

Wszystkie leki podaje się co 29 dni, czyli kursy są powtarzane
w odstępie 2 tygodni łącznie 6-12 kursów.

Chlorbutyna (leukeran) 4 mg / m2 doustnie od 1 do 4 dnia.

Metotreksat 5-7,5 mg / m2 doustnie od 1 do 3 i od 8
do 10 dnia.

Fluorouracyl 500-750 mg / m2 IV w 1. i 8. dniu.

Cykl powtarza się każdego 29 dnia, w sumie 6 kursów.

Cyklofosfamid 150 mg / m2 IV od 1. do 5. dnia.

Fluorouracyl 300 mg / m2 IV od 1 do 5 dni.

Prednizolon 30 mg doustnie od 1 do 7 dnia.

Powtarzanie kursu co 6 tygodni, łącznie 10 kursów.

. Cyklofosfamid 300 mg / m2 iv. W dniach 1 i 8.

Winkryastyna 0,65 mg / m2 * w 1. i 8. dniu.

Fluorouracyl 500 mg / m2 iv. Pierwszego dnia.

Metotreksat 40 mg IV w 8. dniu.

Powtarzanie kursu co 29 dni przez 6 miesięcy.

Adriamycyna 30 mg / m2 iv. Pierwszego dnia.

Cyklofosfamid 150 mg / m2 doustnie od 3 do 6 dnia.

Powtarzanie kursu co 3 tygodnie, łącznie 8 kursów.

Fluorouracyl 400 mg / m2 iv. W dniach 1 i 8.

Adriamycyna 40 mg / m2 IV pierwszego dnia.

Cyklofosfamid 400 mg / m2 iv. Pierwszego dnia.

Kiedy dawka adriamycyny osiągnie 300 mg / m, ten lek
zastąpiony metotreksatem 30 mg / m2 w 1. i 8. dniu.

Powtarzanie kursu co 4 tygodnie, łącznie 24 kursy.

Adriamycyna 30 mg / m2 IV pierwszego dnia.

Winkrystyna 1 mg / m2 iv. Dnia 2.

Cyklofosfamid ”300 mg / m2 dożylnie lub domięśniowo
od 3 do 6 dnia.

Fluorouracyl 400 mg / m2 dożylnie Od 3 do 6 dnia.

Powtarzanie kursu co 4 tygodnie, łącznie 12 kursów.

Zwykle stosuje się wszystkie skojarzone schematy chemioterapii uzupełniającej-
ale stosowany 2 tygodnie po radykalnej operacji
na raka piersi w stadium II i III * Większość
schemat CMF jest popularny. 5-letnie przeżycie po radykalnej-
operacje dla kobiet miesiączkujących z dodatkiem CMF
wzrasta średnio o 25%. Wpływ CMF i innych schematów
Wyrażono uzupełniającą chemioterapię u kobiet w okresie menopauzy
we wzroście średniego wskaźnika przeżycia 5-letniego o 10%.

Mała i zawodna poprawa wyników reklamy-
doprowadziła do młodzieńczej chemioterapii kobiet w okresie menopauzy
w wielu krajach zastąpienie go antyestrogenami
(tamoksyfen). W tym samym czasie wyniki są lepsze niż
o 20%. Efekt odnotowano u pacjentów z pozytywnym wynikiem-
nowe lub nieznane receptory steroidowe. Specjalny
sukces u kobiet z menopauzą od ponad 10 lat
grupy wiekowe 70 i 80 lat z poziomem estrogenów
receptory ponad 100 fenomoli lub po połączeniu w
guzy z dodatnimi receptorami progesteronu i estradii-
ola. Kobiety z ujemnym receptorem w okresie menopauzy-
holi należy nadal traktować zgodnie z proponowanymi schematami
dla pacjentek miesiączkujących.

Dla pacjentek miesiączkujących z receptorami dodatnimi
można dodać do skojarzonej chemioterapii adiuwantowej
hormony (androgeny lub tamoksyfen po wyłączeniu funkcji
Jajników).

W raku piersi w stadium I i PA, adiuwant
chemioterapia jest opcjonalna. Kobiety w okresie menstruacji-

dzieciom podaje się 4-6 kursów metotreksatu i fluorouracylu (od
Kombinacje CHF wykluczają cyklofosfamid) /

W niektórych krajach 1-2 kursy neo-
uzupełniająca chemioterapia raka piersi u I i
Etapy Eeyore'a. Zwykle używana jest kombinacja CMF. Dalej
chemioterapię uzupełniającą przeprowadza się tylko z ciężkimi
patomorfoza guzów. Przed rozpoczęciem chemioterapii jest to obowiązkowe
weryfikacja morfologiczna guza.

Zwykle rak jajnika w stadium I i II jest wykrywany w trakcie
operacje dotyczące rzekomej torbieli. Na I-II stopniu
różnicowanie guzów (niezróżnicowane komórki w
lek mniej niż 50%) 5-letnie przeżycie pacjentów od 50
do 90%. Znacząco gorsze wyniki leczenia operacyjnego
w III i IV stopniu zróżnicowania guza (ponad 50%
komórki niezróżnicowane) - przeżywalność 20-40%.

Terapia uzupełniająca po radykalnej operacji na
rak jajnika w stadium I i II (szczególnie w przypadku III i IV
-.stopnie zróżnicowania).

W 1a etapami można zastosować monochemioterapię
cyklofosfamid lub tiofosfamid, ale należy je przechowywać
należy pamiętać, że tiofosfamid ma wyraźne działanie depresyjne-
wpływa na hematopoezę, dlatego jej stosowanie jest ograniczone
możliwość chemioterapii w przyszłości. Dawki kursu cykl-
uzupełnienie lofosfamidu. 4 g, tiofosfamid 160 mg. Terapia
przeprowadzane w odstępach 4-6 tygodni przez 1 rok.

Na etapach I i II połączone chi-
mioterapia według CF, CMF, HexaCAF i SAR. Połączenie-
wyleczoną chemioterapię przeprowadza się przez 1 rok w odstępach czasu
między cyklami 4 tygodnie.

Wszystkie wymienione rodzaje uzupełniającej chemioterapii są nedif-
wzrasta zróżnicowanie postaci raka jajnika w stadium I i II
Odsetek przeżyć 5-letnich podwoił się.

Z guzami zarodkowymi jajników w stadium I i II
(dysgerminoma, rak embrionalny, potworniak zarodkowy) po operacji-
radia wykorzystują chemioterapię uzupełniającą, czyli-
typowo nie różni się od metod leczenia komórek zarodkowych
guzy jąder.

Rak trzonu macicy - rokowniczo najkorzystniejszy
postać guzów żeńskich narządów płciowych. Opcjonalnie z
wysokie ryzyko nawrotu choroby - w III stadium z
duże zróżnicowanie guza jest możliwe jako adiuwant z-
zmiana progestyn, a przy niskim zróżnicowaniu - ad-
chemioterapia juwantowa według schematu CAF (cyklofosfamid 200
mg domięśniowo 5 dni w tygodniu przez 2 tygodnie; adriamycyna
30 mg / m2 IV w 1. i 8. dniu i po 500 fluorouracylu
mg / m2 dożylnie w 1. i 8. dniu, tylko 3-4 kursy z
odstęp 4 tygodni).

Terapia uzupełniająca

Terapia adiuwantowa, znana również jako terapia adiuwantowa, terapia adiuwantowa

i terapia uzupełniająca, to terapia, która jest stosowana jako uzupełnienie terapii podstawowej

lub terapia wstępna w celu maksymalizacji jej skuteczności. Działający i złożony

schematy leczenia stosowane w leczeniu raka zaowocowały terminem, który ma być użyty

głównie do opisania uzupełniającego leczenia raka. Przykład takiej terapii uzupełniającej

jest zabiegiem dodatkowym [1], z reguły po operacji, gdy wszystkie są wykrywalne

choroby zostały usunięte, ale ze względu na obecność nadal istnieje statystyczne ryzyko nawrotu

niewykryta choroba. Jeśli znana choroba pozostanie po operacji, to dalej

leczenie nie jest technicznie wspomagające.

Termin „terapia adiuwantowa” pochodzi od łacińskiego terminu adjuvara, co oznacza

O „pomocy” pomyślał Paul Carbone i jego zespół w National Institute

rak w 1963 roku. W 1968 roku National Surgical Adjuvant Breast Project i

jelito (NSABP) opublikowało wyniki badania B-01 dla pierwszego randomizowanego

badanie oceniające skuteczność adiuwantowego środka alkilującego

z rakiem piersi. Wyniki pokazały, że otrzymała terapię uzupełniającą

po początkowej radykalnej mastektomii „znacznie zmniejszyła częstość nawrotów u

kobiety przed menopauzą z czterema lub więcej dodatnimi węzłami chłonnymi pachowymi ”.

Obliczona teoria stosowania terapii wspomagających w celu uzupełnienia podstawowego

operacja została wdrożona w praktyce przez Gianniego Bonadonnę i jego współpracowników z Instytutu

Tumori we Włoszech w 1973 roku, gdzie przeprowadzili randomizowane badanie

wykazali korzystniejsze wyniki przeżycia, którym towarzyszyły

stosując cyklofosfamid metotreksat fluorouracyl (CMF) po początkowej mastektomii. [2]

W 1976 roku, wkrótce po słynnym procesie Bonadonny, Bernard Fischer z

Uniwersytet w Pittsburghu zainicjował podobne badanie z randomizacją,

porównuje przeżycie pacjentek z rakiem piersi, które otrzymały

napromienianie po początkowej mastektomii, tylko dla tych, które przeszły operację

interwencja. Jego wyniki, opublikowane w 1985 roku, pokazują wzrost

przeżycie wolne od choroby w pierwszej grupie. [3] [2]

Pomimo początkowego odejścia od chirurgów raka piersi, którzy uwierzyli,

że ich radykalne mastektomie wystarczyły do ​​usunięcia wszelkich śladów raka,

Sukces badań Bonadonny i Fischera doprowadził do powszechnego zastosowania terapii uzupełniającej

w onkologii. [2] Od tego czasu dziedzina terapii uzupełniającej znacznie się poszerzyła

szeroka gama terapii uzupełniających, w tym chemioterapia, immunoterapia,

terapia hormonalna i radioterapia.

Terapia neoadiuwantowa, w odróżnieniu od terapii uzupełniającej, jest zalecana przed głównym leczeniem.

Na przykład ogólnoustrojowe leczenie raka piersi przed usunięciem piersi,

rozważana chemioterapia neoadiuwantowa. Najczęstszy powód

Neoadiuwantowa terapia przeciwnowotworowa polega na zmniejszeniu rozmiaru guza w celu jego większej ulgi

W przypadku raka piersi można zastosować chemioterapię neoadiuwantową przed operacją

poprawić przeżycie pacjentów. Jeśli w tkance pobranej z miejsca guza

po terapii neoadiuwantowej brak aktywnych komórek nowotworowych lekarze klasyfikują przypadek

jako „całkowita patologiczna odpowiedź” lub „pCR”. Podczas gdy odpowiedź na terapię była

okazał się silnym predyktorem wyniku, środowisko medyczne nadal

nie osiągnęli konsensusu co do definicji pCR dla różnych podtypów raka piersi.

Nie jest jasne, czy pCR można stosować jako zastępczy punkt końcowy w przypadkach raka

Adiuwantowa terapia przeciwnowotworowa

Na przykład radioterapia lub terapia ogólnoustrojowa jest zwykle zalecana jako środek wspomagający

leczenie po operacji raka piersi. Leczenie systemowe obejmuje chemioterapię,

immunoterapia lub modyfikatory odpowiedzi biologicznej lub terapia hormonalna.

Onkologia, używaj statystyk do oceny ryzyka nawrotu choroby wcześniej

zdecydować się na konkretną terapię uzupełniającą. Celem leczenia uzupełniającego jest

poprawa objawów choroby i ogólnego przeżycia. Ponieważ leczenie jest zasadniczo powiązane

zagrożonych, a nie z udowodnioną chorobą, uważa się, że odsetek pacjentów otrzymujących adiuwant

terapia została już wyleczona przez ich pierwotną operację.

Uzupełniające leczenie systemowe i radioterapia są często stosowane po operacji wielu typów

raki, w tym rak okrężnicy, rak płuc, rak trzustki, rak piersi,

rak prostaty i niektóre nowotwory ginekologiczne. Jednak niektóre

formy raka nie odnoszą korzyści z leczenia uzupełniającego. Te nowotwory obejmują raka nerki i

niektóre formy raka mózgu.

Terapia hipertermiczna czy terapia ciepłem to także rodzaj terapii uzupełniającej.,

który jest podawany z radioterapią lub chemioterapią w celu zwiększenia ich skuteczności

tradycyjne zabiegi. Ogrzewanie guza częstotliwością radiową (RF) lub

energia mikrofalowa zwiększa zawartość tlenu w okolicy guza, co prowadzi

do zwiększenia odpowiedzi podczas radioterapii lub chemioterapii. Na przykład dodawana jest hipertermia

dwa razy w tygodniu na radioterapię przez cały cykl leczenia w wielu ośrodkach onkologicznych,

a wyzwaniem jest zwiększenie jego wykorzystania na całym świecie.

Motywem występującym w całej historii leczenia raka jest tendencja do nadużywania

leczenie. Od samego początku kontrolę nad leczeniem uzupełniającym zyskało

negatywny wpływ na jakość życia chorych na nowotwory. Na przykład od strony

Skutki chemioterapii uzupełniającej mogą obejmować nudności lub utratę płodności,

lekarze regularnie zachowują ostrożność przepisując chemioterapię.

W przypadku czerniaka niektóre terapie, takie jak Ipilimumab, powodują silne skutki uboczne.

zdarzenia lub działania niepożądane związane z układem odpornościowym u 10–15% pacjentów,

które są równoległe do skutków samego przerzutowego czerniaka. Podobnie kilka

odnotowuje się ogólne terapie uzupełniające z możliwością wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych

choroby. W takich przypadkach klinicyści muszą porównać koszty przyszłego nawrotu z większą liczbą

natychmiastowe konsekwencje i uwzględnij takie czynniki, jak wiek i krewny

stan układu krążenia pacjenta przed przepisaniem niektórych rodzajów adiuwantów

Jednym z najbardziej zauważalnych skutków ubocznych terapii uzupełniającej jest utrata

płodność. W przypadku mężczyzn przed okresem dojrzewania kriokonserwacja jąder jest opcją

utrzymanie przyszłej płodności. W przypadku mężczyzn po okresie dojrzewania to efekt uboczny

można zrekompensować kriokonserwacją nasienia. Dla kobiet przed menopauzą

W tym okresie opcje utrzymania płodności są często znacznie trudniejsze. [11] Na przykład pacjenci

z przewlekłym rakiem piersi są często narażone na ryzyko i korzyści,

związane z rozpoczęciem leczenia uzupełniającego po wstępnym leczeniu. W niektórych

w sytuacjach niskiego ryzyka, z niewielkimi korzyściami, zazwyczaj może być leczenie uzupełniające

rozsądna decyzja, ale w przypadkach, gdy ryzyko przerzutów jest wysokie, pacjenci mogą

zmuszony do podjęcia trudnej decyzji. Chociaż istnieją możliwości utrzymania płodności (np.,

konserwacja zarodka, kriokonserwacja oocytów, supresja jajników itp.), najczęściej

są pracochłonne i kosztowne.

W wyniku powikłań, które mogą być związane z liberalnym stosowaniem adiuwanta

terapia, filozofia dotycząca stosowania terapii uzupełniającej w warunkach klinicznych,

przesunął się w kierunku wyrządzania jak najmniejszej szkody pacjentom. Regularnie

aktualizacja standardów intensywności i czasu trwania dawki adiuwanta

leczenie w celu optymalizacji skuteczności leczenia przy jednoczesnej minimalizacji toksycznych skutków ubocznych

efekty, które muszą wykonać pacjenci.

Jednoczesna lub równoczesna ogólnoustrojowa terapia przeciwnowotworowa

Jednoczesna lub współbieżna ogólnoustrojowa terapia przeciwnowotworowa odnosi się do postępowania w leczeniu

procedury w tym samym czasie, co inne terapie, takie jak radioterapia. Adiuwant

terapia hormonalna jest zalecana po usunięciu raka prostaty, ale istnieją obawy,

że skutki uboczne, zwłaszcza sercowo-naczyniowe, mogą przeważać nad ryzykiem nawrotu.

W przypadku raka piersi terapia uzupełniająca może obejmować chemioterapię (doksorubicyna,

herceptyna, paklitaksel, docetaksel, cyklofosfamid, fluorouracyl i metotreksat) i radioterapia

terapia, zwłaszcza po lumpektomii i terapii hormonalnej (tamoksyfen, kobieta).

Terapię uzupełniającą raka piersi stosuje się w przypadku pierwszego i drugiego raka

piersi po lumpektomii, aw trzecim etapie rak piersi jest związany

zajęcie węzłów chłonnych.

W glejaku wielopostaciowym kluczowe znaczenie ma uzupełniająca chemioradioterapia

w przypadku całkowicie usuniętego guza, ponieważ przy braku innej terapii dochodzi do nawrotu

za 1-3 miesiące.

W pierwszym stadium łagodny rak płuca, uzupełniająca chemioterapia gemzarem,

cisplatyna, paklitaksel, docetaksel i inne środki chemioterapeutyczne,

a uzupełniającą radioterapię podaje się albo do płuc, aby zapobiec miejscowemu

nawrót lub mózg, aby zapobiec przerzutom.

W przypadku raka jądra można zastosować terapię uzupełniającą lub radioterapię lub chemioterapię

po orchidektomii. Wcześniej radioterapia była stosowana głównie z powodu

pełny cykl chemioterapii cytotoksycznej spowodował znacznie więcej skutków ubocznych,

niż kurs radioterapii wiązkami zewnętrznymi (EBRT). [edytuj] Jednak zostało odkryte,

że pojedyncza dawka karboplatyny jest tak samo skuteczna jak EBRT w przypadku raka jąder w II stopniu zaawansowania, ale tylko

łagodne działania niepożądane (przemijające działanie mielosupresyjne przeciwko ciężkim i

przedłużona choroba z neutropenią mielosupresyjną przy normalnej chemioterapii

i znacznie mniej wymiotów, biegunki, zapalenia błon śluzowych i braku łysienia w 90% przypadków. [edytować]

Terapia uzupełniająca jest szczególnie skuteczna w przypadku niektórych typów raka, w tym raka jelita grubego

rak, rak płuc i rdzeniak zarodkowy. Z całkowicie resekowanym rdzeniakiem zarodkowym

5-letnie przeżycie wynosi 85% w przypadku zastosowania chemioterapii uzupełniającej i / lub

napromienianie czaszkowo-rdzeniowe i tylko 10%, chyba że stosuje się chemioterapię uzupełniającą

lub promieniowanie czaszkowo-rdzeniowe. Profilaktyczne napromienianie czaszki w ostrym przebiegu

białaczka limfoblastyczna (ALL) jest technicznie adiuwantem i większości ekspertów

zgadzają się, że napromienianie czaszki zmniejsza ryzyko nawrotu w ośrodkowym układzie nerwowym

(OUN) i prawdopodobnie ostra białaczka szpikowa (AML), ale może powodować ciężkie

skutki uboczne, jak również adiuwant podawany dooponowo metotreksat i hydrokortyzon

tak skuteczny jak promieniowanie czaszki bez poważnych skutków ubocznych, takich jak zaburzenia rozwojowe, demencja i zwiększone ryzyko drugiego nowotworu.

Chemioterapia w dużej dawce

Chemioterapia o dużej dawce (DDC) stała się ostatnio skutecznym adiuwantem

chemoterapia. DDC wykorzystuje krzywą Gompertza do wyjaśnienia wzrostu komórek nowotworowych

usuwa większość guza po wstępnej operacji. Komórki nowotworowe,

pozostałe po operacji zwykle szybko dzielą komórki, pozostawiając je najbardziej narażone

do chemioterapii. Standardowe schematy chemioterapii są zwykle podawane co 3 tygodnie,

aby umożliwić komórkom normalną regenerację. Ta praktyka doprowadziła naukowców

do hipotezy, że nawrót raka po operacji i chemioterapii może być spowodowany przez

komórki szybko nurkujące, przewyższające tempo podawania chemioterapii.

DDC próbuje obejść ten problem, podając chemioterapię co 2 tygodnie. Zmniejszyć

skutki uboczne chemioterapii, które mogą się pogorszyć przy ostrożniejszej terapii

chemioterapii, czynniki wzrostu są zwykle podawane w połączeniu z DDC

przywrócenie liczby leukocytów. [13] Ostatnia metaanaliza w 2018 r

badania kliniczne DDC we wczesnych stadiach raka piersi okazały się obiecujące

skutkuje u kobiet przed menopauzą, ale DDC nie stało się jeszcze standardem opieki w poradniach.