Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym guzem przedniego przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa to niewielka struktura w mózgu, która kontroluje gruczoły dokrewne poprzez produkcję własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Kliniczne objawy choroby zależą od tego faktu, a także od wielkości guza, kierunku i tempa jego wzrostu..

Głównymi objawami gruczolaka przysadki mogą być problemy ze wzrokiem, dysfunkcja tarczycy, gonad, nadnerczy, upośledzony wzrost i proporcjonalność niektórych części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo.

Co to jest?

Krótko mówiąc, gruczolak przysadki to nowotwór przysadki, który może objawiać się różnymi objawami klinicznymi (zaburzenia endokrynologiczne, okulistyczne, neurologiczne) lub w niektórych przypadkach przebiegać bezobjawowo. Istnieje wiele rodzajów tego guza..

Z której grupy należy gruczolak, jego cechy zależą - objawy patologiczne, metody diagnostyki i leczenia.

Przyczyny rozwoju

Dokładne przyczyny powstania gruczolaka przysadki nie zostały jeszcze ustalone w neurologii. Istnieją jednak hipotezy, które świadczą o pojawieniu się guza z powodu zjawisk infekcyjnych w układzie nerwowym, urazów czaszkowo-mózgowych oraz negatywnego wpływu różnych czynników na płód. Najgroźniejsze neuroinfekcje, które mogą prowadzić do powstania nowotworu, to kiła układu nerwowego, gruźlica, bruceloza, zapalenie mózgu, polio, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, malaria mózgowa.

Obecnie trwają badania neurologiczne, których celem jest ustalenie związku między powstaniem gruczolaka przysadki a przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety. Naukowcy badają również hipotezę, która dowodzi, że guz może pojawić się w wyniku zwiększonej stymulacji przysadki mózgowej do podwzgórza. Ten mechanizm rozwoju nowotworu często obserwuje się u pacjentów z pierwotnym hipogonadyzmem lub niedoczynnością tarczycy..

Klasyfikacja

Gruczolaki przysadki są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze, hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzielą się na:

  • prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropowe (somatotropinoma) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortykotropowe (corticotropinoma) - rozwijają się z kortykotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowe (tyreotropinoma) - rozwijają się z tyreotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.

Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się go jako mieszany.

Nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe..

W zależności od rozmiaru:

  • pikoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogruczolak (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do siodła tureckiego) gruczolakami przysadki mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworów w jamie siodła tureckiego);
  • infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest mniejsze, dociera do zatoki klinowej);
  • nadsiodłowo (rozprzestrzenianie się guza w górę);
  • retrosellar (tylny wzrost nowotworu);
  • boczne (rozprzestrzenianie się nowotworu na boki);
  • ansellar (przedni wzrost guza).

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go w tych kierunkach, w których rośnie guz.

Objawy

Oznaki, że może wystąpić gruczolak przysadki, różnią się w zależności od rodzaju guza.

Mikrogruczolak aktywny hormonalnie objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, a nieaktywny mikrogruczolak może istnieć przez kilka lat, aż osiągnie znaczny rozmiar lub zostanie przypadkowo wykryty podczas badania w kierunku innych chorób. 12% osób ma bezobjawowe mikrogruczolaki.

Makrogruczolak objawia się nie tylko zaburzeniami endokrynologicznymi, ale także neurologicznymi spowodowanymi uciskiem otaczających nerwów i tkanek.

Prolactinoma

Najczęstszy guz przysadki mózgowej występuje u 30-40% wszystkich gruczolaków. Z reguły wielkość prolactinoma nie przekracza 2 - 3 mm. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Objawia się takimi znakami jak:

  • zaburzenia miesiączkowania u kobiet - nieregularne cykle, wydłużenie cyklu powyżej 40 dni, brak owulacji, brak miesiączki
  • mlekotok - ciągłe lub przerywane wydzielanie mleka matki (siary) z gruczołów mlecznych, niezwiązane z okresem poporodowym
  • niemożność zajścia w ciążę z powodu braku owulacji
  • u mężczyzn prolactinoma objawia się zmniejszeniem potencji, wzrostem gruczołów sutkowych, zaburzeniami erekcji, naruszeniem tworzenia plemników, prowadzącym do bezpłodności.

Somatotropinoma

Stanowi 20–25% ogólnej liczby gruczolaków przysadki. U dzieci zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania po prolactinoma i corticotropinoma. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Objawy somatotropinoma:

  • u dzieci objawia się objawami gigantyzmu. Dziecko szybko przybiera na wadze i wzroście, co jest spowodowane równomiernym wzrostem kości na długości i szerokości, a także wzrostem chrząstki i tkanek miękkich. Z reguły gigantyzm zaczyna się w okresie przedpokwitaniowym, na jakiś czas przed rozpoczęciem dojrzewania i może postępować do końca formowania szkieletu (do około 25 lat). Za gigantyzm uważa się wzrost wzrostu osoby dorosłej powyżej 2 - 2,05 m.
  • jeśli somatotropinoma występuje w wieku dorosłym, objawia się jako objawy akromegalii - wzrost dłoni, stóp, uszu, nosa, języka, zmiany i zgrubienie rysów twarzy, pojawienie się owłosienia, zarostu i wąsów u kobiet, nieregularne miesiączkowanie. Wzrost narządów wewnętrznych prowadzi do naruszenia ich funkcji.

Corticotropinoma

Występuje w 7–10% przypadków gruczolaka przysadki. Charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), nazywana jest chorobą Itsenko-Cushinga.

  • Otyłość typu „Cushingoid” - następuje redystrybucja warstwy tłuszczowej i odkładanie się tłuszczu w obręczy barkowej, na szyi, w strefach nadobojczykowych. Twarz nabiera „księżycowego”, okrągłego kształtu. Kończyny stają się cieńsze z powodu zanikowych procesów w tkance podskórnej i mięśniach.
  • zaburzenia skóry - różowo - fioletowe rozstępy (rozstępy) na skórze brzucha, klatki piersiowej, ud; zwiększona pigmentacja skóry łokci, kolan, pach; zwiększona suchość i łuszczenie się skóry twarzy
  • nadciśnienie tętnicze
  • kobiety mogą mieć nieregularne miesiączki i hirsutyzm - zwiększony wzrost włosów na skórze, brody i wąsów
  • u mężczyzn często obserwuje się spadek siły działania

Gonadotropinoma

Rzadko spotykany wśród gruczolaków przysadki. Przejawia się nieprawidłowościami miesiączkowania, częściej brakiem miesiączki, spadkiem płodności u mężczyzn i kobiet, na tle zmniejszonych lub nieobecnych zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

Thyrotropinoma

Występuje również bardzo rzadko, tylko w 2–3% gruczolaków przysadki. Jego objawy zależą od tego, czy ten guz jest pierwotny, czy wtórny..

  • dla pierwotnego tyretropinoma charakterystyczna jest nadczynność tarczycy - utrata masy ciała, drżenie kończyn i całego ciała, wybrzuszenia, zły sen, zwiększony apetyt, zwiększona potliwość, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia.
  • w przypadku wtórnego tyreotropinoma, czyli wynikającego z długotrwałego upośledzenia funkcji tarczycy, charakterystyczne są zjawiska niedoczynności tarczycy - obrzęk twarzy, opóźniona mowa, przyrost masy ciała, zaparcia, bradykardia, suchość, łuszcząca się skóra, chrypka, depresja.

Neurologiczne objawy gruczolaka przysadki

  • zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zez, obniżona ostrość widzenia w jednym lub obu oczach, ograniczenie pól widzenia. Znaczny rozmiar gruczolaka może prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty
  • ból głowy, któremu nie towarzyszą nudności, nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, często nie przerywa przyjmowania leków przeciwbólowych
  • przekrwienie błony śluzowej nosa spowodowane zajęciem dna siodełka tureckiego

Objawy niewydolności przysadki mózgowej

Być może rozwój niewydolności przysadki, spowodowany uciskiem normalnej tkanki przysadki. Objawy:

  • niedoczynność tarczycy
  • niewydolność nadnerczy - zwiększone zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, omdlenia, drażliwość, bóle mięśni i stawów, zaburzony metabolizm elektrolitów (sodu i potasu), niski poziom glukozy we krwi
  • spadek poziomu hormonów płciowych (estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn) - bezpłodność, obniżone libido i impotencja, spowolnienie wzrostu włosów u mężczyzn na twarzy
  • u dzieci brak hormonu wzrostu prowadzi do zahamowania wzrostu i rozwoju

Znaki psychiatryczne

Te objawy gruczolaka przysadki są spowodowane zmianami poziomu hormonów w organizmie. Można zaobserwować drażliwość, niestabilność emocjonalną, płaczliwość, depresję, agresywność, apatię.

Diagnostyka

Mimo tak różnorodnych objawów klinicznych można powiedzieć, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest raczej trudnym wydarzeniem..

Wynika to przede wszystkim z niesprecyzowania wielu reklamacji. Ponadto objawy gruczolaka przysadki zmuszają pacjentów do zwracania się do różnych specjalistów (okulisty, ginekologa, terapeuty, pediatry, urologa, seksuologa, a nawet psychiatry). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z tak niespecyficznymi i wszechstronnymi dolegliwościami poddawani są badaniu przez kilku specjalistów. Ponadto badanie krwi na poziom hormonów pomaga w rozpoznaniu gruczolaka przysadki. Zmniejszenie lub zwiększenie ich liczby w połączeniu z istniejącymi dolegliwościami pomaga lekarzowi w ustaleniu diagnozy.

Wcześniej radiografia siodła tureckiego była szeroko stosowana w diagnostyce gruczolaka przysadki. Ujawniona osteoporoza i zniszczenie grzbietu siodła tureckiego, podwójny kontur jego dna służył i nadal jest wiarygodnym objawem gruczolaka. Jednak są to już późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już przy dużym doświadczeniu istnienia gruczolaka.

Rezonans magnetyczny mózgu jest nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej w porównaniu z radiografią. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym większe jego możliwości diagnostyczne. Ze względu na niewielkie rozmiary niektóre mikrogruczolaki przysadki mogą pozostać nierozpoznane nawet w badaniu metodą rezonansu magnetycznego. Szczególnie trudno jest zdiagnozować niehormonalne wolno rosnące mikrogruczolaki, które mogą w ogóle nie objawiać się żadnymi objawami..

Leczenie gruczolaka przysadki

W leczeniu gruczolaka stosuje się różne metody, których wybór zależy od wielkości nowotworu i charakteru czynności hormonalnej. Do chwili obecnej stosowane są następujące podejścia:

  1. Obserwacja. W przypadku guzów przysadki, które są małe i nieaktywne hormonalnie, lekarze wybierają podejście „poczekaj i zobacz”. Jeśli edukacja wzrośnie, zalecane jest odpowiednie leczenie. Jeśli gruczolak nie wpływa na stan pacjenta, obserwacja jest kontynuowana..
  2. Terapia lekami. Przepisywanie leków pacjentowi z guzem przysadki jest wskazane w celu wyeliminowania objawów choroby i poprawy zdrowia. W tym celu lekarz przepisuje leki wzmacniające i kompleksy witaminowe. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku małych nowotworów. Dobór leków zależy również od rodzaju guza. W przypadku somatotropinoma przepisuje się agonistów somatostatyny (somatulina i sandostatyna), w przypadku prolactinoma, agonistów dopaminy i ergoliny, w przypadku kortykotropinoma, blokerów steroidogenezy (nizoral, zapalenie sutka, orimeten).
  3. Leczenie radiochirurgiczne. Jest to nowoczesna i wysoce skuteczna metoda radioterapii, polegająca na zniszczeniu guza promieniowaniem, bez wykonywania zabiegów chirurgicznych..
  4. Operacja. Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki jest najskuteczniejszą, ale jednocześnie traumatyczną metodą terapii. Specjaliści mają dwie możliwości dostępu: przez kanały nosowe i przez otwarcie jamy czaszki. Pierwsze podejście jest preferowane, ale stosowane tylko w przypadku małych gruczolaków.

Często leczenie gruczolaka przysadki wymaga połączenia kilku z tych technik, aby osiągnąć pożądany efekt..

Prognoza na całe życie

Gruczolak przysadki należy do nowotworów łagodnych, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne guzy mózgu, na skutek kompresji otaczających go struktur anatomicznych nabiera złośliwego przebiegu. Wielkość guza determinuje również możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, który może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie w gruczolaku zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów wykazuje całkowite przywrócenie funkcji endokrynologicznej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma liczba ta jest znacznie niższa - 20-25%. Według niektórych danych średnio po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia obserwuje się u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%.

W niektórych przypadkach z krwotokiem do gruczolaka dochodzi do samoleczenia, co najczęściej obserwuje się w prolactinoma.

Gruczolak przysadki mózgowej: operacja, objawy, leczenie i konsekwencje

Gruczolak przysadki mózgowej (AHGM) jest guzem tkanki gruczołowej najądrza mózgowego. Przysadka mózgowa jest ważnym gruczołem wydzielania wewnętrznego w organizmie człowieka, zlokalizowanym w dolnej części mózgu, w dole przysadki siodła tureckiego. Ten niewielki narząd układu hormonalnego, u osoby dorosłej ważącej zaledwie 0,7 g, odpowiada za własną produkcję hormonów i kontrolę nad syntezą hormonów przez tarczycę i przytarczyce oraz narządy moczowe. Przysadka mózgowa bierze udział w regulacji metabolizmu wody i tłuszczów, odpowiada za wzrost i wagę człowieka, rozwój i funkcjonowanie narządów wewnętrznych, początek porodu i laktacji, kształtowanie się układu rozrodczego itp. Nie bez powodu lekarze nazywają ten gruczoł „wirtuozowskim dyrygentem”, który kontroluje brzmienie wielkiej orkiestry. gdzie orkiestra to całe nasze ciało.

Schematyczne przedstawienie lokalizacji guza.

Ale niestety wyjątkowy narząd, bez którego dobrze skoordynowana równowaga funkcjonalna w organizmie jest niemożliwa, nie jest chroniony przed formacjami patologicznymi lub chorobami na tle zaburzeń hormonalnych i / lub neurogennych. Jedną z poważniejszych chorób jest gruczolak, w którym gruczołowy, czynny hormonalnie nabłonek przysadki mózgowej rozwija się nieprawidłowo, co może spowodować niepełnosprawność pacjenta..

Gruczolaki mogą być aktywne (AAH) i nieaktywne (NAG). W pierwszym przypadku tło hormonalne cierpi z powodu nadmiaru wydzielanych hormonów przysadkowych. W drugiej macierz guza podrażnia, ściska blisko położone tkanki i częściej dotyczy nerwu wzrokowego. Warto zauważyć, że znacznie zwiększone proporcje aktywnego ogniska patologicznego negatywnie wpływają również na pobliskie tkanki wewnątrzczaszkowe. Sugerujemy zapoznanie się z innymi cechami patologii, w tym specyfiką leczenia, z artykułu.

Epidemiologia: przyczyny, zapadalność

Czynnik stymulujący rozwój guza przysadki nie został jeszcze zidentyfikowany, dlatego pozostaje głównym przedmiotem badań. Eksperci z prawdopodobnych powodów tylko wersje głosowe:

  • Poważny uraz mózgu;
  • neuroinfekcja mózgu;
  • uzależnienia;
  • ciąża 3 lub więcej razy;
  • dziedziczność;
  • przyjmowanie leków hormonalnych (na przykład środków antykoncepcyjnych);
  • chroniczny stres;
  • nadciśnienie tętnicze itp..

Nowotwór nie jest tak rzadki, w ogólnej budowie guzów mózgu stanowi 12,3% -20% przypadków. Pod względem częstości występowania zajmuje trzecie miejsce wśród nowotworów neuroektodermalnych, ustępując jedynie guzom glejowym i oponiakom. Choroba ma zwykle łagodny charakter. Jednak statystyki medyczne odnotowały dane dotyczące pojedynczych przypadków złośliwej transformacji gruczolaka z tworzeniem wtórnych ognisk (przerzutów) w mózgu..

Proces patologiczny jest częściej diagnozowany u kobiet (około 2 razy więcej) niż u mężczyzn. Poniżej przedstawiono dane dotyczące rozkładu wieku na podstawie 100% pacjentów z klinicznie potwierdzoną diagnozą. Szczyt epidemiologiczny występuje w wieku 35-40 lat (do 40%), w wieku 30-35 lat chorobę stwierdza się u 25% pacjentów, w wieku 40-50 lat - u 25%, 18-35 i powyżej 50 lat - po 5% dla każdego kategoria wiekowa.

Według statystyk około 40% pacjentów ma nieaktywny guz, który nie wydziela w nadmiarze substancji hormonalnych i nie wpływa na równowagę hormonalną. U około 60% pacjentów zdeterminowana jest aktywna edukacja, charakteryzująca się nadmiernym wydzielaniem hormonów. Około 30% osób ulega niepełnosprawności z powodu konsekwencji agresywnego gruczolaka przysadki.

Klasyfikacja gruczolaków przysadki mózgowej

Ognisko przysadki powstaje w przednim płacie gruczołu (w gruczołowej przysadce), który stanowi większość narządu (70%). Choroba rozwija się, gdy jedna komórka mutuje, w wyniku czego wymyka się spod kontroli immunologicznej i wypada z fizjologicznego rytmu. Następnie, w wyniku wielokrotnego podziału komórki prekursorowej, powstaje nienormalna proliferacja, składająca się z grupy identycznych (monoklonalnych) komórek. To jest gruczolak, taki mechanizm rozwoju występuje najczęściej. Jednak w rzadkich przypadkach ognisko może początkowo pochodzić z jednego klonu komórkowego, a po nawrocie - z innego.

Formacje patologiczne wyróżnia aktywność, wielkość, histologia, charakter dystrybucji, rodzaj wydzielanych hormonów. Dowiedzieliśmy się już, jakiego rodzaju są gruczolaki - hormonalne i nieaktywne. Wzrost wadliwej tkanki charakteryzuje się parametrem agresywności: guz może być nieagresywny (mały i nie podatny na powiększanie) i agresywny, gdy osiąga duże rozmiary i atakuje sąsiednie struktury (tętnice, żyły, gałęzie nerwowe itp.).

Duży gruczolak po usunięciu.

W zależności od wielkości gruczolaka przysadki, GM są następujące typy:

  • mikrogruczolaki (o średnicy poniżej 1 cm);
  • mezoadenoma (1-3 cm);
  • duży (3-6 cm);
  • gigantyczne gruczolaki (większe niż 6 cm).

AGGM do dystrybucji dzielą się na:

  • endosellar (w obrębie dołu przysadki);
  • endoextrasellar (poza punktami charakterystycznymi siodła), które rozprzestrzeniały się:

► nadsiodłowo - do jamy czaszki;

► laterosellar - do zatoki jamistej lub pod oponę twardą;

► infrasellar - rosną w kierunku zatoki klinowej / nosogardzieli;

► anellarly - wpływają na labirynt sitowy i / lub orbitę;

► retrosellarly - do tylnego dołu czaszki i / lub pod stok Blumenbach.

Nazwy gruczolaków przypisano histologicznie:

  • chromofobowe - nowotwory utworzone przez blade, niewyraźnie konturowane komórki gruczołowo-przysadkowe chromofobów (typ powszechny, reprezentowany przez NAG);
  • acidofilne (eozynofilowe) - guzy tworzone przez komórki alfa z dobrze rozwiniętym aparatem syntetycznym;
  • zasadofilne (śluzowate) - formacje nowotworowe, które rozwijają się z zasadofilnych (komórki beta) adenocytów (najrzadszy guz).

Wśród gruczolaków aktywnych hormonalnie wyróżnia się:

  • prolactinoma - aktywnie wydzielają prolaktynę (najczęstszy typ);
  • somatotropinoma - wytwarzają w nadmiarze hormon somatotropowy;
    • corticotropinoma - stymulują produkcję adrenokortykotropiny;
    • gonadotropinoma - wzmacniają syntezę gonadotropiny kosmówkowej;
    • tyreotropinomy - dają duże uwalnianie TSH, czyli hormonu stymulującego tarczycę;
    • połączone (polihormonalne) - wydzielają z 2 lub więcej hormonów.

Kliniczne objawy guza

Wiele objawów ze strony pacjentów, jak sami podkreślają, nie jest początkowo traktowanych poważnie. Dolegliwości często kojarzą się z banalnym przepracowaniem lub np. Stresem. Rzeczywiście, manifestacje mogą być niespecyficzne i zawoalowane przez długi czas - 2-3 lata lub dłużej. Zwróć uwagę, że charakter i intensywność objawów zależą od stopnia agresji, rodzaju, lokalizacji, objętości i wielu innych cech gruczolaka. Klinika nowotworów składa się z 3 grup objawowych.

  1. Objawy neurologiczne:
  • ból głowy (doświadcza go większość pacjentów);
  • upośledzone unerwienie mięśni oka, które powoduje zaburzenia okoruchowe;
  • bolesne odczucia wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego;
  • objawy zespołu hipotomicznego (reakcje VSD, zaburzenia równowagi psychicznej, problemy z pamięcią, amnezja fiksacyjna, bezsenność, upośledzona aktywność wolicjonalna itp.);
  • objawy zespołu okluzyjno-wodogłowia w wyniku blokady odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie otwarcia międzykomorowego (zaburzenia świadomości, snu, bóle głowy podczas poruszania głową itp.).
  1. Objawy okulistyczne typu neuronowego:
  • zauważalna rozbieżność w ostrości wzroku jednego oka od drugiego;
  • stopniowa utrata wzroku;
  • zanik górnych pól percepcji w obu oczach;
  • utrata pola widzenia okolic nosa lub skroni;
  • zanikowe zmiany dna oka (określone przez okulistę).
  1. Objawy endokrynologiczne w zależności od produkcji hormonów:
  • hiperprolaktynemia - wydzielanie siary z piersi, brak miesiączki, oligomenorrhea, niepłodność, zespół policystycznych jajników, endometrioza, obniżone libido, porost włosów, samoistne poronienia, problemy z potencją u mężczyzn, ginekomastia, niska jakość nasienia przy poczęciu itp.;
  • hipersomatotropizm - wzrost wielkości dystalnych części kończyn, brwi, nosa, żuchwy, kości policzkowych lub narządów wewnętrznych, chrypka i zgrubienie głosu, dystrofia mięśniowa, zmiany troficzne w stawach, bóle mięśni, gigantyzm, otyłość itp.
  • Zespół Itsenko-Cushinga (hiperkortyzolizm) - dysplastyczna otyłość, dermatozy, osteoporoza kości, złamania kręgosłupa i żeber, dysfunkcja narządu rodnego, nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozstępy, stany niedoboru odporności, encefalopatia;
  • objawy nadczynności tarczycy - zwiększona drażliwość, niespokojny sen, zmienny nastrój i lęk, utrata masy ciała, drżenie rąk, nadmierna potliwość, zaburzenia rytmu serca, wzmożony apetyt, zaburzenia jelitowe.

Około 50% osób z gruczolakiem przysadki rozwija objawową (wtórną) cukrzycę. 56% rozpoznaje utratę funkcji wzroku. W takim czy innym stopniu prawie wszyscy doświadczają klasycznych objawów przerostu przysadki mózgu: bóle głowy (ponad 80%), zaburzenia psychoemocjonalne, metaboliczne, sercowo-naczyniowe.

Metody diagnozowania patologii

Specjaliści stosują się do jednego schematu diagnostycznego, jeśli dana osoba podejrzewa tę diagnozę, która zapewnia:

  • badanie przez neurologa, endokrynologa, okulistę, laryngologa;
  • badania laboratoryjne - ogólne badania krwi i moczu, biochemia krwi, badania krwi na stężenie cukru i hormonów (prolaktyna, IGF-1, kortykotropina, TSH-T3-T4, hydrokortyzon, żeńskie / męskie hormony płciowe);
  • badanie serca na EKG, USG narządów wewnętrznych;
  • badanie ultrasonograficzne naczyń żył kończyn dolnych;
  • RTG kości czaszki (kraniografia);
  • tomografia komputerowa mózgu, w niektórych przypadkach istnieje dodatkowe zapotrzebowanie na MRI.

Należy zauważyć, że specyfiką pobierania próbek i badania materiału biologicznego na obecność hormonów jest to, że po pierwszym badaniu nie wyciąga się żadnych wniosków. Aby zapewnić wiarygodność obrazu hormonalnego, należy obserwować dynamikę, to znaczy konieczne będzie wielokrotne oddawanie krwi w określonych odstępach czasu do badań.

Zasady leczenia chorób

Zróbmy od razu rezerwację, przy tej diagnozie pacjent potrzebuje wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej i stałego monitoringu. Dlatego nie ma potrzeby polegać na przypadku, wierząc, że guz ustąpi i wszystko minie. Palenisko nie może się samo usunąć! W przypadku braku odpowiedniej terapii ryzyko niepełnosprawności z nieodwracalnym upośledzeniem czynności jest zbyt duże, zdarzają się również śmiertelne przypadki z następstw.

W zależności od nasilenia obrazu klinicznego, pacjentom zaleca się rozwiązanie problemu chirurgicznie lub / lub metodami zachowawczymi. Podstawowe procedury terapeutyczne obejmują:

  • neurochirurgia - usunięcie gruczolaka z dostępu przeznosowego (przez nos) pod kontrolą endoskopową lub metodą przezczaszkową (wykonuje się standardową kraniotomię w części czołowej) pod kontrolą fluoroskopu i mikroskopu;

90% pacjentów jest operowanych przez nos, 10% wymaga ektomii przezczaszkowej. Ta ostatnia taktyka jest stosowana w przypadku masywnych guzów (powyżej 3 cm), asymetrycznego wzrostu nowo powstałej tkanki, uszkodzenia z siodła, guzów z wtórnymi węzłami.

  • leczenie farmakologiczne - stosowanie leków z szeregu agonistów receptorów dopaminowych, środków zawierających peptydy, leków celowanych do korekcji hormonalnej;
  • radioterapia (radioterapia) - terapia protonowa, terapia promieniowaniem gamma na odległość z wykorzystaniem systemu Gamma Knife;
  • leczenie skojarzone - przebieg programu łączy jednocześnie kilka określonych taktyk terapeutycznych.

Nie należy stosować operacji, ale zalecić obserwację osoby z rozpoznaniem gruczolaka przysadki, lekarz może w przypadku braku ogniskowych zaburzeń neurologicznych i okulistycznych w hormonalnie nieaktywnym zachowaniu guza. Takim pacjentem zajmuje się neurochirurg w ścisłej współpracy z endokrynologiem i okulistą. Oddział jest systematycznie badany (1-2 razy w roku) pod kątem rezonansu magnetycznego (MRI / TK), badania oczu i neurologii oraz pomiaru poziomu hormonów we krwi. Równolegle osoba przechodzi kursy ukierunkowanej terapii wspomagającej.

Ponieważ interwencja chirurgiczna jest wiodącym sposobem leczenia gruczolaka przysadki, pokrótce przedstawimy przebieg procesu operacyjnego chirurgii endoskopowej..

Operacja przeznosowa w celu usunięcia gruczolaka przysadki mózgowej

Jest to zabieg małoinwazyjny, który nie wymaga kraniotomii i nie pozostawia żadnych defektów kosmetycznych. Wykonywany jest częściej w znieczuleniu miejscowym, głównym urządzeniem chirurga będzie endoskop. Neurochirurg usuwa guz mózgu przez nos za pomocą urządzenia optycznego. Jak to się wszystko odbywa?

  • W czasie zabiegu pacjent przebywa w pozycji siedzącej lub półsiedzącej. Cienką rurkę endoskopową (o średnicy nie większej niż 4 mm), wyposażoną na końcu w kamerę wideo, ostrożnie wprowadza się do jamy nosowej.
  • Obraz zmiany i przyległych struktur zostanie przesłany w czasie rzeczywistym do monitora śródoperacyjnego. W miarę postępów sondy endoskopowej chirurg wykonuje serię sekwencyjnych manipulacji, aby dostać się do części mózgu będącej przedmiotem zainteresowania.
  • Najpierw oddzielana jest błona śluzowa nosa, aby odsłonić i otworzyć przednią ścianę. Następnie przecina się cienką przegrodę kostną. Za nim jest pożądany element - siodło tureckie. W dnie siodełka tureckiego wykonuje się mały otwór przez oddzielenie małego kawałka kości.
  • Następnie za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych umieszczonych w kanale rurki endoskopu następuje stopniowe odszczepianie patologicznych tkanek poprzez dostęp utworzony przez chirurga, aż do całkowitego usunięcia guza..
  • Na ostatnim etapie otwór utworzony w dnie siodła zamyka się fragmentem kości, który mocuje się specjalnym klejem. Kanały nosowe są dokładnie leczone środkami antyseptycznymi, ale nie tamponowane.

Aktywacja pacjenta następuje we wczesnym okresie - już w pierwszej dobie po neurooperacji mało urazowej. Wyciąg ze szpitala wydawany jest na około 3-4 dni, po czym trzeba będzie przejść specjalny kurs rehabilitacyjny (antybiotykoterapia, fizjoterapia itp.). Mimo, że przeszedł operację usunięcia gruczolaka przysadki, część pacjentów zostanie poproszona o dodatkowe stosowanie hormonalnej terapii zastępczej.

Ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych podczas zabiegu endoskopowego jest zminimalizowane - 1% -2%. Dla porównania, negatywne reakcje o innym charakterze po przezczaszkowej resekcji AHM występują u około 6-10 osób. na 100 operowanych pacjentów.

Po sesji przeznosowej większość ludzi doświadcza przez pewien czas trudności w oddychaniu przez nos, dyskomfortu w nosogardzieli. Powodem jest konieczne śródoperacyjne zniszczenie poszczególnych struktur nosa, w wyniku czego powstają bolesne objawy. Dyskomfort w okolicy nosogardzieli zwykle nie jest uważany za powikłanie, jeśli nie nasila się i nie utrzymuje się długo (do 1-1,5 miesiąca)..

Ostateczna ocena efektu operacji możliwa jest dopiero po 6 miesiącach na podstawie obrazów MRI i wyników badań hormonalnych. Ogólnie rzecz biorąc, dzięki terminowej i prawidłowej diagnozie i operacji, wysokiej jakości rehabilitacji rokowanie jest korzystne..

Wniosek

Bardzo ważne jest, aby szukać najlepszych neurochirurgów.... Wyjazd za granicę to mądra decyzja, ale nie każdy może sobie poradzić finansowo np. Z leczeniem w Izraelu czy Niemczech.

Centralny Szpital Wojskowy w Pradze.

Należy pamiętać, że Republika Czeska odnosi nie mniej sukcesy w dziedzinie neurochirurgii mózgu. W Czechach gruczolaki przysadki są z powodzeniem operowane przy użyciu najbardziej zaawansowanych technologii adenomektomii, a także technicznie bezbłędne i przy minimalnym ryzyku. Różnica między Czechami a Niemcami / Izraelem polega na tym, że usługi czeskich klinik kosztują co najmniej połowę ceny, a program medyczny zawsze obejmuje pełną rehabilitację.

Gruczolak przysadki - jaka jest przyczyna późnej diagnozy? Jakie metody można zastosować do wyleczenia lub usunięcia formacji?

Gruczolak przysadki to guz (najczęściej łagodny) tkanki gruczołowej przysadki mózgowej, który rozwija się w płatach przednich i środkowych (pośrednich) - przysadce gruczołowej. Znajduje się w okolicy siodła tureckiego, zlokalizowanego w kości klinowej u podstawy czaszki. Szczyt zachorowalności występuje w przedziale wiekowym od 30 do 50 lat. Ze względu na bezobjawowy (najczęściej) przebieg we wczesnych stadiach, wykrywalność jest niezwykle niska: zaledwie 2 osoby na 100 tys. Populacji. Postępując, objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, neurologicznymi i neuro-okulistycznymi. Stanowi 1/6 wszystkich guzów mózgu.

Powody

Powód jest często niejasny. Wśród możliwych czynników prowokujących:

  • hipogonadyzm;
  • niedoczynność tarczycy;
  • długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • zatrucie;
  • neuroinfekcja (zapalenie rdzenia kręgowego, gruźlica, bruceloza, polio, choroby pasożytnicze ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zatrucie jadem kiełbasianym, malaria mózgowa, zakażenie wirusem HIV, ropień mózgu);
  • skomplikowany przebieg porodu;
  • patologie ciąży, powstałe pod wpływem niekorzystnych czynników (palenie, alkoholizm, złe warunki środowiskowe, zwiększona nerwowość);
  • Poważny uraz mózgu.

Nie udowodniono związku gruczolaka przysadki z dziedziczną predyspozycją, jednak taką diagnozę najczęściej stawia się osobom, w których rodzinie regularnie obserwowano różne patologie endokrynologiczne.

Objawy

We wczesnych stadiach przebiega bezobjawowo. Wraz ze wzrostem guza obraz kliniczny to zespół 3 grup objawów - neurologicznych, neuro-okulistycznych i hormonalnych.

Psychosomatyka

Oto neurologiczne objawy gruczolaka przysadki:

  • bół głowy;
  • uszkodzenie nerwów czaszkowych, które objawia się zaburzeniami okoruchowymi;
  • uszkodzenie nerwu trójdzielnego, które może prowadzić do utrudnionej mimiki twarzy, paraliżu mięśni żucia, atrofii twarzoczaszki (traci swoje zwykłe kontury i „pływa”), skurczów mięśni, skurczów i ostrego bólu;
  • zespoły naprzemienne (zaburzenia ruchu i czucia);
  • zespoły międzymózgowia: zaburzenia psychiczne, dystrofia tłuszczowo-płciowa, kacheksja, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, obniżona wydajność, dezorientacja w przestrzeni;
  • reakcje wegetatywno-naczyniowe: arytmia, zawroty głowy, tachykardia, zmęczenie, nudności, wzdęcia, problemy z oddawaniem moczu, przyspieszony oddech, bóle stawów, gorączka lub dreszcze;
  • objawy okluzyjne - napady silnego bólu głowy spowodowane nagłym ruchem lub napięciem, którym towarzyszą wymioty i bradykardia.

Znaki neuro-okulistyczne

Określone przez symptomatologię zespołu chiasmal:

  • hemianopsja dwuskroniowa - częściowa ślepota;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • zanik dna oka;
  • mroczki hemianopsyczne - obustronne martwe punkty w polu widzenia;
  • zanik lub zatkany dysk optyczny;
  • amaurosis - absolutna ślepota.

Objawy hormonalne

Nadmierne wydzielanie ścieżek

Objawy somatotropinoma

  • Akromegalia;
  • gigantyzm;
  • choroba metaboliczna;
  • problemy z układem oddechowym;
  • niewydolność serca;
  • patologie endokrynologiczne;
  • problemy z ODA.

Objawy kortykotropinomy

  • otyłość z cienkimi kończynami, twarzą w kształcie księżyca;
  • rozstępy, owrzodzenia troficzne, ropnie na skórze;
  • nadmierne owłosienie ciała (nawet u kobiet);
  • bezpłodność;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego (u kobiet), impotencja (u mężczyzn);
  • osteoporoza;
  • słabe mięśnie.
  • nadciśnienie;
  • cukrzyca;
  • kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zaburzenia snu;
  • wahania nastroju od euforii do depresji;
  • obniżona odporność.
  • postępujące przebarwienia skóry;
  • niewydolność nadnerczy;
  • schorzenia okulistyczne i neurologiczne.

Objawy prolactinoma

  • naruszenia cyklu jajnikowo-miesiączkowego: nieobecne, rzadkie lub częste, krótkie lub długie, skąpe lub ciężkie miesiączki;
  • bezpłodność;
  • mlekotok;
  • hirsutyzm (porost włosów typu męskiego);
  • obniżone libido, oziębłość;
  • trądzik;
  • poziom prolaktyny przekracza normę - ponad 23 ng / ml.
  • impotencja,
  • zmniejszone libido;
  • bezpłodność;
  • ginekomastia (powiększenie gruczołów mlecznych);
  • mlekotok;
  • poziom prolaktyny przekracza normę - ponad 21,4 ng / ml.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od płci, mają również zaburzenia metaboliczne i psychoemocjonalne..

Objawy tyreotropinoma

  • Drażliwość, histeria, nerwowość;
  • bezsenność;
  • drżenie kończyn;
  • nadmierna potliwość;
  • częstoskurcz;
  • migotanie przedsionków;
  • tracić na wadze;
  • zwiększony apetyt;
  • zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Niedoczynność przysadki

  • Osłabienie, zmęczenie;
  • utrata masy ciała lub odwrotnie otyłość;
  • ból brzucha;
  • niedociśnienie;
  • powstawanie obrzęku;
  • problemy ze stolcem;
  • upośledzenie pamięci;
  • niedokrwistość;
  • zmniejszony popęd seksualny;
  • osteoporoza.

Niedobór niektórych hormonów spowodowany gruczolakiem przysadki może skutkować śpiączką, a nawet śmiercią..

Wszystkie powyższe objawy są jednocześnie powikłaniami, począwszy od nieszkodliwych zawrotów głowy, a skończywszy na śpiączce, a nawet śmierci. Konsekwencje neuro-okulistyczne (ślepota) i wszelkiego rodzaju zespoły (Itsenko-Cushing, Nelson itp.).

Podobnie jak inne nowotwory, gruczolaki przysadki różnią się kierunkiem wzrostu, rozmiarem, histologią i aktywnością. Dlatego istnieje wiele klasyfikacji, stale się rozwijają i uzupełniane o nowe typy..

W zależności od powodów

  • Podstawowy

Guz powstaje, gdy początkowo przysadka mózgowa jest natychmiast uszkodzona. Ani podwzgórze, ani hormony uwalniające nie biorą udziału w jego tworzeniu..

Klęska podwzgórza pociąga za sobą naruszenie właściwości funkcjonalnych przysadki mózgowej. Stymulują go hormony uwalniające podwzgórze, dzięki czemu komórki gruczołowe zaczynają rosnąć - tak powstaje wtórny gruczolak.

W zależności od histologii

Oto międzynarodowa klasyfikacja guzów OUN, wydana przez WHO w 1979 roku:

  • chromofobiczny - nie ma aktywności hormonalnej;
  • kwasochłonny (eozynofilowy) - któremu towarzyszy zwiększona produkcja hormonu wzrostu, prowadzi do rozwoju akromegalii - patologii charakteryzującej się wzrostem dłoni, stóp, części twarzowej czaszki;
  • gruczolak przysadki zasadochłonnej - wytwarza hormon adrenokortykotropowy, prowadzi do rozwoju hiperkortyzolizmu (zespół Itsenko-Cushinga), w wyniku nadprodukcji kortyzolu pacjent cierpi na ciężką otyłość, nadciśnienie i depresję;
  • mieszany kwasobazofilny - nie towarzyszy mu naruszenie syntezy hormonów;
  • gruczolakorak - nowotwór złośliwy, który zaburza podstawowe funkcje przysadki mózgowej, może prowadzić do śpiączki i śmierci, charakteryzuje się dość szybkim wzrostem.

W zależności od aktywności

Klasyfikacja S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - wydzielający FSH / LH (hormon folikulotropowy / luteinizujący);
  • corticotropinoma (kortykotropowy gruczolak przysadki) - wydzielający ACTH (hormon adrenokortykotropowy);
  • prolactinoma - wydzielający PRL (prolaktyna, hormon laktogenny);
  • mieszane - wydzielające jednocześnie dwa lub więcej hormonów;
  • somatotropinoma - wydzielający STH (hormon somatotropowy);
  • tyreotropinoma - wydzielający TSH (hormon tyreotropowy).
  • chromofobiczny - jest przerostem komórek chromofobowych (jest to łagodny nowotwór, narasta do ogromnych rozmiarów);
  • oncocytoma - łagodny nowotwór nabłonkowych, niedziałających komórek.

Gruczolak przysadki nieczynny hormonalnie jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ choroba przebiega najczęściej bezobjawowo.

W osobnej grupie Kasumova wyróżniła złośliwego gruczolaka przysadki. Jest diagnozowany niezwykle rzadko. Charakteryzuje się rozwojem niedoczynności przysadki, zaburzeń widzenia i zaburzeń neurologicznych.

Klasyfikacja Kovacsa i Chorwata

Opracowany w 1995 roku. Naukowcy zaproponowali rozróżnienie takich typów gruczolaków, jak:

  • kortykotropowy;
  • mammomatotroficzny;
  • niemy;
  • plurigormonalny;
  • somatotroficzny;
  • tyrotroficzny.

W zależności od kierunku wzrostu

Typ zależy od kierunku wzrostu guza w stosunku do siodła tureckiego.

We wczesnych stadiach rozpoznaje się gruczolaka śródsiodłowego przysadki mózgowej - rozwijającego się w jamie siodła tureckiego, nie wykraczającego poza jego granice. Gdy tylko rozprzestrzeni się dalej, ma już status endoekstrasellar. Ona z kolei może być różnych typów:

  • infrasellar - rozprzestrzeniający się poniżej, sięgający do zatoki klinowej (głównej) i wchodzący do nosogardzieli;
  • suprasellar - rośnie w górę do jamy czaszki;
  • retrosellar - idąc do wewnątrz, do tylnego dołu czaszkowego lub pod oponę twardą clivus;
  • boczny (laterosellar) - rozciągający się na boki, wypełniający zatokę jamistą, dno środkowego dołu czaszki, przepływający pod oponą twardą;
  • ansellar - wynurzający się na powierzchnię, do kratowego labiryntu, orbita.

Jeśli guz rośnie w kilku kierunkach jednocześnie, nazwa powstaje z powyższego. Na przykład nadsiodłowo-boczny.

W zależności od rozmiaru

Ponieważ wielkość wykształcenia jest różna, wyróżnia się następujące grupy:

  • mikrogruczolaki - do 16 mm, nie obserwuje się zmian morfologicznych w wielkości siodła tureckiego;
  • mały - od 16 do 25 mm;
  • średni - od 26 do 35 mm;
  • duży - od 36 do 59 mm;
  • gigant (makrogruczolaki) - ponad 60 mm.

Czasami wewnątrz chromofobicznego guza tworzą się ubytki wypełnione płynem białkowym. W takim przypadku diagnozowana jest postać torbielowata..

Diagnostyka

Do wykrywania gruczolaka przysadki stosuje się różne metody.

Kliniczny

  • Konsultacja neurologa;
  • konsultacja z neuro-okulistą: ocena ostrości, kąta i pola widzenia, wykrycie schorzeń okoruchowych, badanie stanu dna oka;
  • konsultacja endokrynologa: diagnozuje się zaburzenia hormonalne, zaleca się leczenie farmakologiczne w celu ich wyeliminowania.

Laboratorium

  • Ogólne badania krwi i moczu, biochemia, wyznacznik krzepnięcia krwi;
  • analizy hormonów: stopień stężenia tropin (prolaktyna, hormon wzrostu, kortykotropina, tyreotropina, somatomedyna) i hormonów endokrynologicznych (płeć, trójjodotyronina, tyroksyna, kortyzol);
  • badanie ultrasonograficzne żył nóg;
  • elektrokardiogram.

Diagnostyczne metody neuroobrazowania są szeroko stosowane do wykrywania gruczolaka przysadki. Na przykład kraniografia to prześwietlenie kości czaszki. Wykonuje się oględziny zatok bocznych, prostych i przynosowych. Określono wielkość siodła tureckiego, zmiany morfologiczne w jego budowie i kształcie. Potwierdzeniem rozpoznania są takie przemiany, jak poszerzone wejście, podwójnie zarysowane dno, osteoporoza przednich wyrostków kości klinowej i grzbietu, zniszczenie górnego clivusu.

Ale najbardziej skuteczna jest diagnostyka MRI. Rezonans magnetyczny jest główną metodą obrazowania nowotworów. Zwykle stosuje się wzmocnienie kontrastu (KU), aby czułość urządzenia wynosiła co najmniej 90%. Na obrazach bez kontrastu widoczne są pewne zmiany morfologiczne:

  • zmiana wielkości gruczołu;
  • przerzedzenie ścian tureckiego siodła;
  • jego odrzucenie;
  • przemieszczenie lejka przysadkowego.

Jak to wygląda na MRI:

  • w trybie T1 (czas relaksacji podłużnej) bez CU guz zwykle nie wyróżnia się na tle przysadki mózgowej;
  • w trybie T1 z KU na obrazach widoczny staje się zaokrąglony obszar, który wyróżnia się na tle reszty przysadki mózgowej;
  • w trybie T2 (czas relaksacji poprzecznej) obraz może być inny.
Gruczolak przysadki w rezonansie magnetycznym

Ponieważ guz często rozwija się bezobjawowo, w większości przypadków jest wykrywany przypadkowo, gdy MRI jest przepisywane z innych powodów medycznych. Może to być ból głowy, różne objawy neurologiczne lub urazowe uszkodzenie mózgu. Formacje wolumetryczne ujawnione w trakcie tomografii w tkankach gruczołu nazywane są przypadkowymi przypadkami przysadki mózgowej (IG). Po sekcji rozpoznanie zostaje wyjaśnione: w 30% są to mikrogruczolaki, w 60% - makrogruczolaki, w 10% - cysty i inne nowotwory.

Leczenie

Leczenie gruczolaka przysadki odbywa się różnymi metodami. Zależą od jego wielkości, kierunku wzrostu i aktywności. Jeśli jest mały, nieaktywny hormonalnie i nie ma istotnego wpływu na stan pacjenta, wybiera się taktykę wyczekującą. Pacjent regularnie przychodzi do endokrynologa, okresowo wykonuje badania i wykonuje rezonans magnetyczny, dzięki czemu monitorowana jest dynamika choroby. Dopóki guz nie wzrośnie i nie zwiększy syntezy hormonów, monitorowanie trwa. Po zdiagnozowaniu jakichkolwiek zmian morfologicznych podejmowana jest decyzja, który przebieg terapeutyczny będzie skuteczniejszy. Uwzględnia to indywidualne cechy pacjenta i cechy nowotworu..

Terapia lekowa

Jest rzadko używany. Gruczolaka przysadki mózgowej rozpoznaje się najczęściej w ostatnich stadiach rozwoju guza, kiedy jedynym wyjściem jest operacja, a leki nie są już skuteczne. Jednak są przepisywane w tych rzadkich przypadkach, gdy postać choroby jeszcze się nie rozpoczęła..

Stosowany jest głównie w przypadku prolactinoma i somatropinoma. Są wrażliwe na leki blokujące nadmierną syntezę hormonów. To normalizuje poziom hormonów, przywracając w ten sposób zdrowie fizyczne i psychiczne. Musisz jednak zrozumieć, że gruczolak po takim leczeniu nie zmniejsza się i nie rozpuszcza się.

Antagoniści dopaminy są przepisywani na prolactinoma:

  • Bromokryptyna;
  • Pergolid;
  • Kabergolina;
  • Ropinirol;
  • Pramipeksol;
  • Apomorfina.

W przypadku somatotropinoma przepisuje się wyżej wymienionych antagonistów dopaminy, a także analogi somatostatyny i agonistów receptora hormonu wzrostu:

  • Genfastat;
  • Oktreotyd;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulina.

Przepisywanie leków na gruczolaka przysadki może również dążyć do złagodzenia objawów. To może być:

  • stymulanty układu nerwowego w celu wyeliminowania ciągłego zmęczenia i osłabienia (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretyki przeciw obrzękom;
  • leki zawierające żelazo do leczenia anemii;
  • nootropy do normalizacji sfery psycho-emocjonalnej (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

W każdym przypadku przypisuje się oddzielną listę leków w zależności od tego, czy guz jest aktywny, czy nie, i jakie hormony wytwarza, a także biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu..

Operacja

Ponieważ wskaźnik wykrywalności z powodu bezobjawowości jest niezwykle niski, rozpoznanie często stawia się nawet przy zaawansowanych postaciach, kiedy jedynym leczeniem jest operacja usunięcia gruczolaka przysadki. Mimo wysokiej skuteczności jest to bardzo traumatyczna metoda terapii..

Odbywa się w Centrach Neurochirurgii, wyposażonych w endoneurochirurgiczną salę operacyjną z personelem, w której pracuje zespół doświadczonych neurochirurgów. Jednocześnie wykwalifikowani specjaliści z zakresu resuscytacji, neurooftalmologii, radiologii, neuroendokrynologii, morfologii, otoneurologii i radiologii są na bieżąco i gotowi do udzielenia wszelkiej możliwej pomocy. Monitorują stan pacjenta zarówno podczas operacji, jak iw okresie rehabilitacji.

Specyfika interwencji chirurgicznej w tej diagnozie zawiera wytyczne kliniczne opracowane przez Stowarzyszenie Neurochirurgów Rosji w 2014 roku.

Metody interwencyjne

Obecnie istnieją dwa sposoby chirurgicznego usunięcia gruczolaka przysadki:

  1. Endoskopowe przeznosowe usuwanie gruczolaka przez nos.
  2. Kraniotomia (otwarcie jamy).

Pierwsza metoda jest preferowana ze względu na minimalny uraz.

Przeznosowa, przezklinowa, endoskopowa metoda usuwania gruczolaka przysadki

Wskazania

Planowana operacja usunięcia gruczolaka przysadki jest zalecana, jeśli występują następujące objawy:

  • aktywny wzrost guza;
  • zaburzenia widzenia;
  • wady neurologiczne;
  • zespoły endokrynologiczne, których leczenie farmakologiczne było nieskuteczne.

Wskazania do pilnych, awaryjnych działań:

  • postępujące pogorszenie widzenia - szybko postępująca ślepota;
  • okluzja;
  • rozległy krwotok czaszkowy;
  • ostry wzrost guza u kobiety w ciąży.

Trening

Przed operacją pacjent przechodzi obowiązkowe badanie laryngologiczne. Otorynolaryngolog ocenia:

  • obecność stanu zapalnego, w którym operacja przeznosowa jest przeciwwskazana;
  • skrzywienie przegrody nosowej;
  • przerost (pogrubienie) małżowin;
  • obecność wzrostu kości.

W przypadku wykrycia obecności ognisk zapalnych pacjent kierowany jest na prześwietlenie zatok przynosowych w celu potwierdzenia rozpoznania.

Jeżeli badanie laryngologiczne nie ujawniło żadnych przeciwwskazań do operacji, wówczas pacjent jest kierowany na konsultację z anestezjologiem. Ocenia stopień ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego oraz wydaje zalecenia.

Protokół do przeznosowego usuwania gruczolaka

Etap I - nosowy:

  1. Lateralizacja małżowiny nosowej i usunięcie przeszkód anatomicznych w celu uzyskania dostępu do zatoki głównej.
  2. Wizualizacja (inspekcja).
  3. Koagulacja w celu odsłonięcia ściany zatoki głównej.

Etap II - klinowy:

  1. Resekcja tylnej przegrody nosowej.
  2. Sfenoidotomia wiertłem.
  3. Resekcja przegrody.

Etap III - extrasellar:

  1. Trepanacja dolnej części siodła tureckiego.
  2. Wycięcie opony twardej.
  3. Usunięcie guza.

IV stopień - plastyka ubytków pooperacyjnych.

Uszczelnienie jamy siodła za pomocą klejów medycznych, specjalnych płytek lub tkanki auto.

Powikłania pooperacyjne obejmują wydzielinę z nosa (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy nosowej spowodowany uszkodzeniem czaszki) i zapalenie opon mózgowych. Śmiertelność wynosi 1,2%. Ryzyko śmiertelności wzrasta wraz z:

  • gigantyczny megaadenom;
  • zaburzenia psychiczne;
  • nie całkowicie usunięty guz;
  • powyżej 60 roku życia.

Całkowite usunięcie gruczolaka metodą przeznosową uzyskuje się średnio u 79% chorych. Pozostałe 21% ma przepisane leczenie radiochirurgiczne. To najnowocześniejsza i najbardziej skuteczna metoda. Pozwala uniknąć manipulacji chirurgicznych. Guz zostaje zniszczony przez promieniowanie. Jest jednak stosowany dość rzadko z dwóch powodów: zbyt dużego ryzyka powikłań związanych z napromieniowaniem oraz wysokich kosztów zabiegu..

Przypadki specjalne

Cechy wieku

Najczęściej diagnozuje się go u dorosłych w wieku od 30 do 50 lat. W grupie ryzyka znajdują się przede wszystkim osoby o zachowaniach aspołecznych, prowadzące zbyt „aktywny”, ale niewłaściwy sposób życia. Udział w walkach często prowadzi do TBI. Komunikowanie się z chorymi ludźmi mieszkającymi na ulicy zwiększa ryzyko groźnych infekcji. Złe odżywianie, niehigieniczne warunki - wszystkie te czynniki pośrednio powodują rozwój gruczolaka przysadki.

U dzieci występuje niezwykle rzadko. W większości przypadków tłumaczy się to patologiami ciąży, kiedy wewnątrzmacicznego tworzenia się mózgu i ośrodkowego układu nerwowego dziecka towarzyszyło palenie lub przyjmowanie narkotyków przez kobietę. Drugim powodem takiej diagnozy u noworodków jest skomplikowany poród, w którym dochodzi do uszkodzenia mózgu..

Charakterystyka płciowa

U kobiet i mężczyzn występuje z taką samą częstotliwością.

Ostatnio lekarze coraz częściej kojarzą gruczolaka przysadki u kobiet z regularnym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych. Jednocześnie najczęstszymi objawami są porost włosów na ciele u mężczyzn i różne nieregularne miesiączki..

U mężczyzn urazowe uszkodzenie mózgu jest najczęstszą przyczyną. Objawy obejmują otyłość kobiet, obrzęk piersi i impotencję..

Podczas ciąży

Ciąża powikłana gruczolakiem jest dość niebezpieczna. W tym okresie przysadka mózgowa powiększa się już prawie 2 razy. W przypadku guza prowadzi to do ucisku okolicznych obszarów mózgu. Konsekwencją są silne bóle głowy i ślepota. Jeśli jest to prolactinoma, może w dowolnym momencie wywołać skurcze, co spowoduje poronienie lub przedwczesny poród..

Pytania i odpowiedzi

Czy można wyleczyć gruczolaka przysadki bez operacji??

Tak, obecnie przeprowadza się radiochirurgiczne leczenie gruczolaka, gdy jest on niszczony przez promieniowanie. Pozwala obejść się bez operacji.

Który lekarz leczy chorobę?

Aby uzyskać wstępną konsultację, należy skonsultować się z endokrynologiem. Ponadto, w zależności od wielkości, kierunku wzrostu i aktywności gruczolaka, można go skierować bezpośrednio do neurochirurga na operację lub przeprowadzić wstępną korektę poziomu hormonów.

Mogę się opalać?

Nie ma absolutnych przeciwwskazań, ale co najważniejsze - bez fanatyzmu.

Czy mogę karmić dziecko mlekiem matki??

Z prolactinoma - zdecydowanie nie. W przypadku innych rodzajów nowotworów - według uznania lekarza prowadzącego.