Co to jest włókniak macicy i jak sobie z nim radzić

Fibroma odnosi się do łagodnych guzów, tj. składa się ze zdrowych komórek, ma wyraźną granicę oddzielającą ją od zdrowej tkanki, nie rośnie wraz z naczyniami krwionośnymi i nie daje przerzutów. Wygląda wystarczająco nieszkodliwie, ale wszystkie guzy, nie tylko złośliwe, stanowią zagrożenie dla zdrowia..

Fibroma macicy u kobiet nie przeradza się w nowotwór złośliwy

Co to za choroba i co powoduje

Przyczynami mięśniaków są zaburzenia hormonalne i uszkodzenie wyściółki macicy. Główną rolę odgrywa nadmiar estrogenu, który jest spowodowany chorobami jajników i przysadki mózgowej, czynnikami dziedzicznymi, ciążą, niewłaściwym stosowaniem środków antykoncepcyjnych. Endometrium jest uszkadzane przez operacje na genitaliach, infekcje.

Pod wpływem niekorzystnych czynników rozpoczyna się wzrost tkanki łącznej, która przenika do macicy. Guz znajduje się w grubości ściany i ma wielkość grochu, ale w ciężkich przypadkach może urosnąć do 30 cm.

Zdarza się, że lokalizacja włókniaka:

  • podśluzowy - zlokalizowany bezpośrednio pod endometrium, wystaje do jamy macicy;
  • subserous - znajduje się pod zewnętrzną powłoką macicy, naciska na sąsiednie narządy;
  • śródścienne - zlokalizowane w grubości ściany, wpływa na naczynia krwionośne.

Pod względem częstości występowania pierwsze miejsce zajmuje typ śródścienny, ostatnie - typ podśluzowy. Ale tak wcześnie, jak to możliwe, jest odwrotnie - włókniak podśluzówkowy ma najbardziej zauważalny wpływ na układ rozrodczy, a włókniak śródścienny daje się odczuć dość późno, gdy osiągnął już duży rozmiar. Wzrost guza trwa przez pewien czas, aż osiągnie maksymalny rozmiar.

Manifestacje guza

Objawy choroby są niespecyficzne - inne choroby układu rozrodczego mogą również objawiać się tymi samymi objawami. Jest to bolesny ból brzucha i pachwiny, który pojawia się podczas menstruacji, stosunku płciowego i spoczynku. Podczas intymności może wystąpić dyskomfort. Jeśli guz jest wystarczająco duży, brzuch znacznie się zwiększa.

Objawy włókniaka podśluzowego to zmiana charakteru miesiączki. Wyładowanie staje się obfite, bolesne i trwa dłużej. W przypadku dużego guza może wystąpić krwawienie między okresami. Ponadto dużemu guzowi towarzyszą problemy z ciążą, aż do zwykłego poronienia.

Przyczyny guza - infekcje, mechaniczne uszkodzenia tkanek

Włókniak podśluzowy ma mniejszy wpływ na intensywność miesiączki i rodzenia dzieci, chociaż nadmiar estrogenu zawsze wiąże się z zaburzeniami owulacji i poczęcia. Charakterystyczne objawy włókniaka podśluzowego to zaburzenia dopływu krwi do sąsiednich narządów, co prowadzi do hemoroidów i zapalenia pęcherza.

Włókniak śródścienny przez długi czas przebiega bezobjawowo. Główne objawy są związane z nadmiarem estrogenu, który stał się przyczyną patologii. Tylko przy dużym rozmiarze guza pojawiają się zaburzenia ukrwienia objawiające się obfitymi miesiączkami, bólem i poronieniem.

Diagnostyka

Włókniak długo przebiega bezobjawowo lub nie objawia się określonymi objawami, dlatego jest rozpoznawany przypadkowo podczas badań.

  • Identyfikacja przyczyn niepłodności.
  • Egzamin do planowania dziecka.
  • USG w kierunku ginekologa w przypadku dolegliwości związanych z obfitymi miesiączkami.

Rozpoznanie patologii rozpoczyna się od badania ginekologicznego i USG. Badanie ujawnia duże mięśniaki podśluzówkowe oraz zmiany w narządach płciowych spowodowane przez guz. Ultradźwięki wykrywają wszystkie rodzaje guzów, pozwalają ocenić wielkość i lokalizację każdego z nich, ocenić stan sąsiadujących tkanek i naczyń krwionośnych.

Biopsja służy do określenia, czy guz jest łagodny, czy złośliwy. W tym celu część tkanki guza jest pobierana do analizy pod kontrolą ultradźwięków, a cechy strukturalne znajdujących się w niej komórek są badane pod mikroskopem..

W celu rozróżnienia różnych typów włókniaków i odróżnienia guza łagodnego od złośliwego stosuje się radiografię z kontrastem i rezonans magnetyczny - obie te metody nie są traumatyczne dla pacjenta, ale mają charakter informacyjny. Aby wyjaśnić wpływ guza na endometrium i sąsiednie narządy, stosuje się histeroskopię i laparoskopię diagnostyczną.

Metody leczenia

Taktyka leczenia włókniaka zależy od jego wielkości. Mały guz można leczyć lekami hormonalnymi, które normalizują poziom estrogenu. Eliminuje to główny czynnik patogenetyczny guza, stopniowo zmniejsza się i może całkowicie zniknąć.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego stosuje się różne metody nieinwazyjnej interwencji:

  • FUS (Focused Ultrasound) - guz jest niszczony przez ultradźwięki o wysokiej częstotliwości. Metody są bezpieczne dla zdrowych tkanek;
  • embolizacja tętnic - pod kontrolą USG wykrywane są tętnice zaopatrujące mięśniak w krew, nakładają się one i zatrzymują dopływ krwi do guza, po czym ulega on zniszczeniu.

Jeśli guza nie można usunąć za pomocą technik małoinwazyjnych lub spowodował powikłania, usuwa się go natychmiast. Ta operacja nazywa się fibromektomią - jest to usunięcie guzów ze ściany macicy. W ciężkich przypadkach usuwa się całą macicę, co całkowicie pozbawia kobietę możliwości zajścia w ciążę. Takie drastyczne środki rzadko są potrzebne.

Fibroma i ciąża

Guz może przeszkadzać w poczęciu i noszeniu dziecka. W szczególności włókniak jajnika zaburza równowagę hormonalną i zapobiega owulacji, co może prowadzić do bezpłodności u kobiety. Guz znajdujący się w jamie ustnej jajowodów zaburza również proces poczęcia i zwiększa prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej. Przy innej aranżacji możliwe jest poczęcie dziecka.

Mały guz zlokalizowany w ciele macicy nie zapobiega ciąży, można począć i urodzić dziecko. Niemniej jednak lekarze zalecają wyleczenie guza przed poczęciem, aby zapobiec patologiom u płodu i matki. Jeśli guz jest mały, ciąża przebiega spokojnie.

Fibroma występuje częściej u kobiet, które rodzą po raz pierwszy po 25 roku życia lub w ogóle nie rodziły, ale nie ma dowodów na to, że wczesny pierwszy poród zmniejsza prawdopodobieństwo powstania guza.

Duże włókniaki w czasie ciąży zakłócają rozwój dziecka. Uciska naczynia krwionośne, zaburzając dopływ krwi do łożyska, zajmuje przestrzeń wewnątrz macicy ściskając zarodek i wpływa na zagnieżdżenie się zarodka w macicy. Jeśli guz znajduje się pod obszarem, w którym ma powstać łożysko, proces ten może zostać zakłócony, prowadząc do poronienia lub poważnych patologii płodu.

Włókniak zlokalizowany w ciele lub szyjce macicy prowadzi do powikłań podczas porodu. Zapobiega zapadaniu się naczyń krwionośnych, przez co krwawienie podczas porodu staje się bardziej obfite i niebezpieczne dla życia kobiety. Duży guz może nie pozwolić na naturalny poród, a kobieta będzie musiała uciekać się do cięcia cesarskiego.

Jeśli przeprowadzono leczenie, to po nim poczęcie można zaplanować od sześciu miesięcy do roku po interwencji. Czasami lekarz może uznać za bezpieczne poczęcie wkrótce po leczeniu. Gdybyś musiał usunąć macicę, straciłeś perspektywy reprodukcyjne..

Objawy guza - ból, obfite miesiączki

Jakie jest niebezpieczeństwo guza i jak go uniknąć

Pomimo tego, że guz jest łagodny, może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych. Krwawienie prowadzi do anemii, utraty elektrolitów i wody. To zakłóca dopływ tlenu do innych narządów, a pacjent odczuwa bóle głowy, zmęczenie, osłabienie bez wyraźnego powodu. Ucisk naczyń krwionośnych może prowadzić do martwicy tkanki macicy, co prowadzi do rozwoju objawów ostrego brzucha. Jeśli zdarzy się to w czasie ciąży, płód może zostać uszkodzony. Guz ma skłonność do nawrotów po leczeniu farmakologicznym, ale znika całkowicie, jeśli zostanie wyeliminowany za pomocą technik chirurgicznych i małoinwazyjnych technik.

Zapobieganie nowotworom sprowadza się do zwykłych środków higieny intymnej - unikania kontaktów seksualnych z partnerami, których stan zdrowia jest wątpliwy, stosowania środków antykoncepcyjnych, planowania ciąży z wyprzedzeniem oraz terminowego rozpoznawania i leczenia chorób narządów płciowych.

Włókniak macicy: leczenie, diagnostyka i objawy choroby

Mięśniaki macicy (włókniaki) macicy są łagodnymi guzami, które zwykle rozpoznaje się u kobiet w wieku od 35 do 46 lat. Ostatnio pojawiła się tendencja do „odmładzania” choroby, która coraz częściej występuje u młodych dziewcząt. Dopóki nowotwór nie osiągnie imponujących rozmiarów, nie zacznie ściskać sąsiednich narządów, mięśniaki mogą przebiegać bezobjawowo. W niezwykle rzadkich przypadkach występuje złośliwość mięśniaków..

Fibroma i mięśniak macicy: jaka jest różnica między patologiami?

Mięśniak macicy zaczyna się rozwijać w tkance mięśniowej, podczas gdy tworzenie się mięśniaków jest wynikiem proliferacji tkanki łącznej. Ponadto włókniaki macicy mają swoje własne cechy:

  • znanych jest kilka klinicznych wariantów mięśniaków macicy różniących się parametrami, lokalizacją i charakterystyką wzrostu nowotworów;
  • przez długi czas stan małych guzów może pozostać niezmieniony, jednak niektóre czynniki prowokujące mogą przyspieszyć wzrost mięśniaków: aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne, choroby zapalne macicy i przydatków;
  • w okresie menopauzy łagodny guz macicy często przestaje rosnąć, zmniejsza się lub całkowicie zanika. Jednak u 10-15% kobiet nowotwór w okresie pomenopauzalnym może się nasilić..

Przyczyny mięśniaków macicy

Przyczyny rozwoju mięśniaków macicy nie zostały dotychczas wiarygodnie ustalone. Jednak eksperci zauważają związek między wzrostem tego łagodnego guza a poziomem estrogenu w organizmie kobiety. Ponadto początek choroby może być wywołany przez następujące negatywne czynniki:

  • dziedziczna predyspozycja do rozwoju nowotworów macicy;
  • niekontrolowana długotrwała antykoncepcja hormonalna;
  • naruszenie funkcji jajników produkujących hormony;
  • przedłużone nasłonecznienie;
  • brak ciąży i porodu u kobiety powyżej 30 roku życia;
  • naruszenie hemodynamiki w miednicy małej;
  • procesy zapalne w macicy i jej przydatkach;
  • obecność cyst w jajnikach;
  • aborcja i łyżeczkowanie diagnostyczne.

Fibroma macicy: objawy i oznaki

Małe guzy nie pojawiają się przez długi czas. Jednak w miarę wzrostu pojawiają się charakterystyczne objawy mięśniaków macicy. Zwykle łagodnemu guzowi macicy towarzyszą następujące objawy:

  • krwawienie niezwiązane z cyklem miesiączkowym;
  • bolesne odczucia podczas menstruacji;
  • wydłużenie okresu krwawienia miesiączkowego;
  • częste oddawanie moczu podczas ściskania powiększonej macicy pęcherza;
  • zaparcie z uciskiem powiększonej macicy jelita;
  • uczucie ciężkości i ucisku w dolnej części brzucha;
  • bolesne odczucia podczas intymności;
  • nieuzasadniony wzrost brzucha;
  • ból w okolicy lędźwiowej;
  • bezpłodność;
  • zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Nasilenie objawów mięśniaków macicy zależy od wielkości, lokalizacji nowotworu, intensywności jego wzrostu. We wczesnych stadiach kobieta może mieć nieregularny cykl miesiączkowy, który powinien być pierwszym „dzwonkiem alarmowym” i powodem do wizyty u ginekologa.

Ponad 50% kobiet z mięśniakami macicy ma zwiększoną objętość krwawienia miesiączkowego. To zaburzenie jest przyczyną rozwoju anemizacji, patologii układu sercowo-naczyniowego, upośledzenia krzepnięcia krwi. Podobne objawy są charakterystyczne dla mięśniaków śródściennych i podśluzówkowych macicy.

Ból w mięśniakach macicy ma różny charakter - od ciągnięcia i bólu po skurcze.

Przy śródwięzadłowej lokalizacji guza moczowody są uciskane, w wyniku czego kobiety doświadczają nietrzymania moczu i innych patologii procesu moczowego. W przypadku ucisku jelita przez guz mogą wystąpić zaparcia..

W wyniku nieprawidłowych zmian zachodzących w wątrobie u kobiet z włókniakami zaburzona jest równowaga hormonalna, a co za tym idzie metabolizm tłuszczów, węglowodanów i białek. Ponadto dochodzi do naruszenia termoregulacji, co prowadzi do dziennych wahań temperatury pacjenta..

Fibroma macicy: diagnoza

Często lekarz przypadkowo odkrywa mięśniaki macicy podczas badania ginekologicznego pod kątem innych dolegliwości pacjentki. Obecność łagodnego guza można podejrzewać przede wszystkim na podstawie powiększenia macicy..

Aby wyjaśnić lokalizację guza i liczbę węzłów, kobiecie przypisuje się dodatkowe testy diagnostyczne:

  • kliniczne badania laboratoryjne i testy ciążowe;
  • badanie ultrasonograficzne narządów miednicy - w celu identyfikacji procesów patologicznych w macicy;
  • histeroskopia - badania instrumentalne, do których stosuje się specjalny aparat (histeroskop) i instrument optyczny. Jest przepisywany w celu wyjaśnienia cech procesu hiperplastycznego w macicy, zidentyfikowania podejrzanych obszarów endometrium i przeprowadzenia biopsji;
  • laparoskopia - przepisana zgodnie ze wskazaniami, umożliwia badanie jamy macicy za pomocą endoskopu;
  • metrosalpingografia - to badanie RTG z kontrastem, które pozwala ocenić stan macicy i drożność jajowodów.

Fibroma macicy: leczenie

Przy wyborze taktyki terapeutycznej lekarze opierają się na wynikach badania, biorąc pod uwagę lokalizację mięśniaków, wielkość węzła i potrzebę zachowania funkcji rozrodczej pacjentki z rozpoznaniem włókniaka macicy. Leczenie można wykonać zachowawczo lub chirurgicznie.

Fibroma macicy: leczenie metodą zachowawczą

Zachowawcza terapia mięśniaków macicy polega na stosowaniu leków hormonalnych, które pomagają zatrzymać wzrost guza. Ten rodzaj leczenia jest wskazany w następujących stanach:

  • mały rozmiar węzła (mniej niż 12 tygodni ciąży);
  • łagodne objawy, które nie obniżają jakości życia pacjenta;
  • potrzeba zachowania funkcji rozrodczych kobiety;
  • choroby pozagenitalne stanowiące przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego;
  • rehabilitacja pooperacyjna lub przygotowanie do miomektomii.

Pozytywny efekt terapii hormonalnej uzyskuje się, jeśli jest kontynuowana przez co najmniej sześć miesięcy. Ten lub inny lek jest wybierany zgodnie z wiekiem pacjenta i charakterystyką przebiegu choroby. Terapię hormonalną mięśniaków macicy przeprowadza się za pomocą następujących leków:

  • leki estrogenowo-progestagenowe;
  • leki gestagenowe;
  • leki androgenne;
  • GnRH i leki przeciwgonadotropowe.

Hormonalna terapia mięśniaków macicy ma szereg przeciwwskazań:

  • intensywny wzrost wielkości guza;
  • obecność silnego zespołu bólowego, częste krwawienie;
  • wielkość macicy przekraczająca 12 tygodni ciąży;
  • współistniejące choroby narządów miednicy;
  • patologie somatyczne (nie stosowane w przypadku cukrzycy, nadkrzepliwości, nadciśnienia itp.).

Oprócz terapii hormonalnej w leczeniu mięśniaków macicy, które wpływają na elementy patogenezy choroby, stosuje się metody niespecyficzne:

  • terapia witaminowa - przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych w celu przyspieszenia procesów metabolicznych w organizmie i poprawy ogólnego stanu kobiety;
  • terapia dietetyczna - dieta pacjenta obejmuje pokarmy zawierające żelazo i białko, a także produkty poprawiające pracę wątroby;
  • terapia immunomodulująca - w celu wzmocnienia układu odpornościowego;
  • terapia przeciwanemiczna - z dużą utratą krwi podczas menstruacji;
  • przyjmowanie leków uspokajających - przepisanych w przypadku patologii wegetatywno-naczyniowych;
  • venotonics - normalizujące cykl menstruacyjny;
  • zabieg fizjoterapeutyczny - magnetoterapia, autotransfuzja, elektroforeza itp..

W przypadku braku nasilenia objawów i wzrostu wielkości mięśniaków, kobiecie zostaje przydzielona dynamiczna obserwacja przez lekarza z regularnymi badaniami ultrasonograficznymi, co pozwala ocenić stan guza.

Włókniak macicy: leczenie chirurgiczne

Niektóre przypadki mięśniaków macicy wymagają operacji. Operacja jest wymagana w następujących warunkach:

  • choroby narządów miednicy;
  • nadmierny wzrost guza, którego wielkość przekracza 13 tygodni;
  • brak skuteczności leczenia zachowawczego;
  • silny ból i częste, obfite krwawienie;
  • intensywny wzrost nowotworów (ze wzrostem mięśniaków rocznie o 4 tygodnie lub dłużej);
  • zmiany zwyrodnieniowe w guzie;
  • skręć węzeł mięśniaków o lokalizacji podrzędnej;
  • rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na szyję narządu;
  • przedłużone obfite miesiączki z włókniakiem podśluzowym.

Do chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy stosuje się następujące metody:

  • operacja jamy brzusznej - może być półradykalna (metoda amputacji nadpochwowej, defundacja macicy), radykalna (metoda amputacji nadpochwowej z przydatkami i wycięcie macicy) lub paliatywna (miomektomia zachowawcza i rekonstrukcyjna);
  • minilaparotomia - wykonuje się niewielkie nacięcie w ścianie brzucha w celu usunięcia obszarów patologicznych;
  • laparoskopia - wskazaniami do tej operacji są: zniszczenie nowotworu i włókniakomięśniaków macicy;
  • miomektomia przezszyjkowa - do wykonania tej operacji stosuje się dwie metody: elektrochirurgiczną lub mechaniczną. Wymaga użycia aparatu histeroskopowego i wstępnego przygotowania hormonalnego;
  • ZEA (embolizacja tętnicy macicy) to nowoczesna metoda usuwania węzłów włóknisto-mięśniowych, stosowana głównie w przypadku mięśniaków o lokalizacji śródściennej i podśluzowej. Po usunięciu w ten sposób włókniaka macicy rozwój nawrotów jest praktycznie niemożliwy..

Chirurgiczne leczenie mięśniaków macicy jest przeciwwskazane w przypadku następujących patologii:

  • choroba sercowo-naczyniowa;
  • upośledzona czynność nerek;
  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • choroby górnych dróg oddechowych;
  • choroby zakaźne narządów miednicy.

Leczenie mięśniaków macicy środkami ludowymi

Tradycyjna medycyna ma ogromną liczbę recept na leczenie mięśniaków macicy. Jednak ważne jest, aby wiedzieć, że fundusze te nie mogą być pełnoprawnym substytutem farmakoterapii i interwencji chirurgicznej, pomagają jedynie zmniejszyć nieprzyjemne objawy choroby. Najbardziej przydatne i skuteczne środki ludowe obejmują:

  • infuzja boru macicy, przywracająca równowagę hormonalną w organizmie kobiety i przyczyniająca się do regulacji cyklu miesiączkowego;
  • napar z ostropestu plamistego, ostropestu, liści mniszka lekarskiego - w celu usunięcia nadmiaru estrogenu z organizmu i zmniejszenia wielkości guza;
  • herbata liściasta truskawkowa - napój ma działanie hemostatyczne;
  • propolis i chleb pszczeli - eliminują procesy zapalne w narządach miednicy.

Decyzję o leczeniu mięśniaków macicy środkami ludowymi należy podjąć w porozumieniu z lekarzem prowadzącym, który na podstawie wyników badania wstępnego stwierdzi celowość stosowania tej metody i ustali ewentualne przeciwwskazania.

Maksymalne rezultaty można osiągnąć jedynie przy pomocy dobrze dobranej terapii hormonalnej lub leczenia chirurgicznego mającego na celu usunięcie węzłów włókniakowatych. Skuteczność leczenia zależy jednak od szybkiego wykrycia łagodnego guza i wczesnego rozpoczęcia terapii, dzięki czemu można wykluczyć nieprzyjemne i groźne powikłania, a proces gojenia może zostać przyspieszony..

Szpital Jusupow w Moskwie oferuje wysokiej jakości diagnostykę z wykorzystaniem najnowocześniejszego sprzętu medycznego z wykorzystaniem nowoczesnych technik. Najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny, w który wyposażony jest szpital Jusupow, ogromne doświadczenie medyczne naszych specjalistów jest gwarantem uzyskania jak najdokładniejszych wyników badań, co pozwala lekarzom indywidualnie dobrać najskuteczniejszą taktykę leczenia dla każdego pacjenta.

Fibroma macicy: objawy i leczenie

Włókniak macicy to łagodny nowotwór obejmujący tkanki łączne. Średnica ciała guza może osiągnąć trzydzieści centymetrów. Często włókniak nie jest złośliwy, jednak u 3% pacjentów przeszedł proces degeneracji w nowotwór złośliwy.

Pomimo korzystnych rokowań dotyczących leczenia włókniaka, wiele kobiet boi się tej diagnozy, ponieważ przez wiele lat w trakcie zabiegu usuwano wraz z macicą mięśniak. Ta metoda radzenia sobie z chorobą pozbawiła kobietę możliwości urodzenia dziecka. Jeśli nie amputowano narządu kobiety w celu zachowania jej funkcji rozrodczych, a po pewnym czasie nastąpił nawrót, macica zostanie usunięta.

Nowoczesne metody leczenia, zwłaszcza jeśli rozpoczyna się we wczesnych stadiach manifestacji choroby, mogą wpływać na rozwój guza, zapobiegając jego złośliwości.

Przyczyny rozwoju

Przyczyny włókniaków macicy nie są precyzyjnie sformułowane, ale odnotowano związek między ich występowaniem z wahaniami hormonalnymi a dziedzicznością..

Tak więc dziewczęta nie chorują na włókniaka przed okresem dojrzewania, a kobiety w okresie menopauzy, a jeśli wykryto go w tej ostatniej, prawdopodobnie istniał przed menopauzą i przebiegał bezobjawowo. W czasie ciąży może dojść do wzrostu guza, a po porodzie włókniak powraca do swojego pierwotnego rozmiaru. Fakt ten mówi również o niewątpliwej roli hormonów kobiecego ciała w rozwoju choroby..

Wśród czynników predysponujących są:

  1. Późne tworzenie się funkcji menstruacyjnych;
  2. Częste aborcje i manipulacje wewnątrzmaciczne;
  3. Brak porodu do 30 roku życia;
  4. Długotrwałe i niekontrolowane przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych zawierających składnik estrogenowy;
  5. Przewlekłe choroby zapalne dróg rodnych;
  6. Patologia innych narządów - otyłość, cukrzyca, nadciśnienie itp..

Zwykle włókniak rośnie w postaci pojedynczego gęstego węzła - węzła postać guza, chociaż możliwy jest również rozproszony wzrost grubości ściany macicy. Rozmiar waha się od kilku milimetrów do 2-3 cm, ale może być większy - do 20 cm średnicy.

Fibroma i włókniaki: jaka jest różnica?

National Guidelines for Gynecologists definiuje włókniaka jako łagodny, wrażliwy na hormony proliferat, składający się z nieprawidłowych komórek w macicy. Myoma, leiomyoma, fibroids - wszystkie te terminy są określane jako synonimy. W międzynarodowej klasyfikacji chorób mięśniaki i włókniaki występują razem pod kodem D25. W praktyce klinicznej każdy z tych terminów jest dozwolony. Dla wygody wszystkie takie formacje macicy można określić jako gładkokomórkowe włókniaki.

Jedyną różnicą między mięśniakami i mięśniakami jest skład komórek nowotworowych. Warunkowo nowotwory można podzielić na trzy grupy:

  • Myoma to guz składający się głównie z komórek mięśniowych;
  • Fibroidy - formacja, w której mięśnie i tkanka łączna są obecne w przybliżeniu w równych ilościach (lub nawet z przewagą tej ostatniej);
  • Fibroma - węzeł komórek tkanki łącznej.

Wszystkie te subtelności są ważne tylko dla histologa badającego mikropreparat pod mikroskopem. W rzeczywistości rodzaj guza można określić dopiero po jego usunięciu i zbadaniu w laboratorium. Podczas gdy nowotwór znajduje się w macicy, jego struktura nie ma większego znaczenia dla lekarza. Zasady diagnostyki i schematu leczenia mięśniaków i mięśniaków nie różnią się istotnie..

Uważa się, że węzeł z przewagą tkanki łącznej jest mniej podatny na leczenie zachowawcze i jest bardziej podatny na degenerację w nowotwór złośliwy, jednak nie uzyskano wiarygodnych danych statystycznych dotyczących tego problemu..

Klasyfikacja

Ze względu na lokalizację węzła rozróżnia się następujące opcje:

  • Podśluzowy lub podśluzowy - rośnie od mięśniówki macicy w kierunku jamy macicy;
  • Śródmiąższowe lub śródścienne - zlokalizowane wyłącznie w grubości warstwy mięśniowej;
  • Subserous - dociera do zewnętrznej powłoki macicy;
  • Intraligamentary - znajduje się między więzadłami macicy.

Szczególnie wyróżnia się mięśniaki ciała i szyjki macicy. Te ostatnie wymagają obowiązkowego usunięcia w wieku rozrodczym, ponieważ przeszkadzają w poczęciu i urodzeniu płodu oraz mogą zakłócać naturalny poród.

Na szczególną uwagę zasługują mięśniaki szypułkowe. Taki guz znajduje się poza macicą i jest z nią połączony tylko cienką nogą. Jest to rodzaj włókniaka podpierścieniowego. Podczas wstępnego badania można go pomylić z powiększonym jajnikiem lub guzem przydatków.

W rzadkich przypadkach badanie ujawnia inny typ mięśniaka podpasożytniczego - pasożytniczy. Węzeł przyczepia się do sąsiednich narządów i otrzymuje od nich moc. Rozpoznanie jest trudne ze względu na nietypowy obraz kliniczny. Często do wykrycia takiego guza wymagana jest laparoskopia, CT lub MRI..

Następujące typy mięśniaków macicy różnią się rozmiarem:

  • Nieistotne klinicznie - do 2 cm;
  • Małe rozmiary - do 2,5 cm lub 5 tygodni (w stosunku do wzrostu macicy);
  • Średni - do 5 cm lub 12 tygodni;
  • Duże rozmiary - powyżej 5 cm lub 12 tygodni.

Możesz zobaczyć, jak wygląda włókniak macicy na zdjęciu.

Objawy

Na wczesnym etapie rozwoju węzłów nie ma żadnych oznak. Główne objawy pojawiają się, gdy rozmiar mięśniaka macicy osiąga 5 cm lub więcej.

  1. Zakłócenia cyklu. Jednym z pierwszych objawów choroby jest występowanie nieprawidłowości menstruacyjnych: miesiączka staje się obfita i bolesna. Wynika to z faktu, że wzrost guza przyczynia się do patologicznej proliferacji endometrium. Wraz ze wzrostem węzłów, ton macicy, zmniejsza się jej kurczliwość, przez co miesiączka staje się dłuższa i nieregularna, pojawia się krwawienie międzymiesiączkowe.
  2. Krwawienie. Mogą wystąpić zarówno w wyniku zaburzeń miesiączkowania, jak i na skutek uszkodzenia guza. Obfita utrata krwi prowadzi do objawów anemii (zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, nieregularne bicie serca).
  3. Ból brzucha i dolnej części pleców. Skręcenie nogi, jej oddzielenie, ucisk zakończeń nerwowych i słabe krążenie prowadzą do silnych bólów brzucha, niezwiązanych z wystąpieniem miesiączki. Lokalizacja bólu z reguły zależy od lokalizacji węzłów mięśniaków macicy. W przypadku guzów podpajęczynówkowych i śródmiąższowych występuje ból ciągnący w okolicy łonowej i dolnej części pleców, co wiąże się z rozciąganiem ściany macicy i otrzewnej. Mięśniaki podśluzówkowe charakteryzują się pojawieniem się skurczowych bólów w dolnej części brzucha, nasilających się podczas miesiączki, promieniujących do pęcherza i odbytnicy.
  4. Narodziny węzła. Duży włókniak podśluzówkowy macicy przez szyjkę macicy wychodzi do pochwy, co prowadzi do pęknięcia guza i silnego krwawienia. Występuje ból i stan zapalny.
  5. Wpływ na narządy miednicy. Ucisk guza na pęcherz objawia się trudnościami w oddawaniu moczu. Występuje proces zapalny, który może rozprzestrzenić się na nerki. Możliwa gorączka, pojawienie się ropy w moczu. Jeśli węzeł znajduje się na tylnej ścianie, naciska na odbytnicę. Powoduje to wzdęcia i zaparcia..

Ciąża z mięśniakami

Czy włókniak macicy jest niebezpieczny podczas ciąży? Trudno odpowiedzieć jednoznacznie. Jak już wspomniano, w przypadku tej choroby możliwe są problemy z poczęciem i implantacją. Jeśli rozmiar guza jest mały, ciąża z reguły przebiega bez komplikacji. Ale włókniak macicy może wzrosnąć w czasie ciąży, chociaż po porodzie wraca do swojego pierwotnego rozmiaru.

Mięśniaki o znacznych rozmiarach, zwłaszcza guzy podśluzówkowe, niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży. Węzeł zajmuje większość jamy macicy, co nie pozwala na pełny rozwój płodu. Jeśli rozmiar mięśniaka macicy wynosi 10 tygodni lub więcej, istnieje duże prawdopodobieństwo późnego poronienia lub przedwczesnego porodu.

Ponadto duże guzki przyczyniają się do niewspółosiowości płodu, co komplikuje zarówno ciążę, jak i poród. Wraz z lokalizacją guza szyjnego tworzy się przeszkoda w narodzinach głowy płodu i zwiększa się ryzyko krwawienia podczas porodu. Dlatego w przypadku dużych guzów ciąża z reguły kończy się porodem operacyjnym..

Diagnostyka

Środki diagnostyczne obejmują wstępne badanie pacjenta; nie zapominaj o znaczeniu obecności współistniejących chorób ginekologicznych. Następnie przeprowadza się następujące metody diagnostyczne w celu potwierdzenia diagnozy:

  1. Za pomocą badania ultrasonograficznego okolicy miednicy i jamy brzusznej można zidentyfikować możliwe procesy nowotworowe. Jeśli to konieczne, przeprowadź diagnostykę przezpochwową. Jest to konieczne, aby rozważyć lokalizację węzła mięśniaka..
  2. USG jamy macicy pozwala dokładnie określić rodzaj włókniaka, liczbę węzłów, rozmiar. Ta metoda określa inne patologie endometrium..
  3. Za pomocą specjalnego instrumentu, który jest kierowany do jamy macicy, wykonuje się biopsję.
  4. Specjalną kamerę wprowadza się przez kanał szyjki macicy do macicy i przeprowadza badanie.
  5. Do macicy i rurek wstrzykuje się specjalną substancję do badania kontrastu rentgenowskiego. Pozwala to zobaczyć kontury narządów wewnętrznych..
  6. Badanie dopplerowskie pomaga zbadać węzły włókniste, aw szczególności integralność ich naczyń. Konieczność wykonania zabiegu pojawia się przed embolizacją. Tak nazywa się nowoczesna metoda usuwania guza bez operacji, polegająca na zablokowaniu przepływu krwi.
  7. MRI wykonuje się z powstaniem imponującego włókniaka, gdy istnieje ryzyko przekształcenia się guza w złośliwą postać.
  8. Badanie laparoskopowe - zabieg polegający na wprowadzaniu specjalnych narzędzi chirurgicznych przez małe otwory.

Czasami włókniak macicy jest rozpoznawany w czasie ciąży. Obecność guza w tym okresie stwarza wiele problemów dla organizmu matki i płodu. Istnieje ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży, niewydolności łożyska, może dojść do prezentacji zamka.

Mięśniaki macicy i ciąża nie zawsze są zgodne. Ta dolegliwość jest niebezpieczna podczas porodu, przy skomplikowanym przebiegu procesu, pęknięciu ściany macicy, może wystąpić krwawienie. W większości przypadków kobiety rodzące z taką diagnozą przechodzą cięcie cesarskie, ponieważ naturalne przejście dziecka przez kanał rodny jest niemożliwe.

Leczenie mięśniaków macicy

Aby odpowiedzieć na pytanie, jak leczyć mięśniaki macicy, musisz znać jego rozmiar i lokalizację. Ponadto taktyka leczenia uzależniona jest od objawów choroby, wieku pacjenta, chęci posiadania dziecka w przyszłości oraz ogólnego stanu zdrowia..

Wiele kobiet nie potrzebuje leczenia włókniaka. Jest to możliwe w przypadku małego guza, bez objawów lub po menopauzie. Jeśli włókniak powoduje krwawienie z macicy, może być konieczne zeskrobanie jamy macicy. Ponadto takie krwawienie można kontrolować za pomocą leków..

Obserwacja przez ginekologa jest konieczna, aby określić wielkość i wzrost mięśniaków, a także upewnić się, że proces jest łagodny. Obserwacja coroczna jest zwykle wystarczająca. Jeśli kobiecie występuje nieregularne krwawienie lub ból, przepisuje się jej badania kontrolne co najmniej raz na 6 miesięcy.

Leczenie zachowawcze

Leczenie mięśniaków macicy bez operacji jest zalecane, gdy wystąpi niewielkie krwawienie lub ból brzucha, jeśli wielkość węzła nie przekracza 3 cm średnicy. Może zawierać jeden lub więcej z następujących leków:

  1. Uśmierzające ból niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen).
  2. Doustne środki antykoncepcyjne zmniejszające ilość krwi traconej podczas menstruacji i łagodzące ból.
  3. Lek przeciwhormonalny Mifepristone jest przepisywany w celu zmniejszenia rozmiaru mięśniaków przed operacją. Zmniejsza intensywność bólu w okolicy miednicy i dolnej części pleców oraz normalizuje oddawanie moczu. Skutki uboczne są również związane z hamowaniem produkcji estrogenu. Lek powoduje również poronienie, dlatego należy go stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentek planujących ciążę..
  4. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę to leki, które hamują produkcję estrogenu w przysadce mózgowej. Spadek poziomu estrogenów prowadzi do zmniejszenia wielkości mięśniaków. Ten rodzaj leków jest często stosowany w ramach przygotowań do operacji w celu zmniejszenia rozmiaru węzła i zmniejszenia utraty krwi. W ciągu 3 miesięcy od zażycia tych leków włókniak zmniejsza się 2 razy. Jednak przy długim okresie leczenia u kobiety pojawiają się objawy niedoboru estrogenu przypominające menopauzę: uderzenia gorąca, kruchość kości, suchość pochwy.
  5. Lek Danazol powoduje całkowite ustanie krwawienia z macicy, czyli sztuczną menopauzę. Jest to męski hormon płciowy (androgen). Ma poważne skutki uboczne, w tym przyrost masy ciała, skurcze mięśni, mniejsze piersi, trądzik, niechciany porost włosów, tłustą skórę, wahania nastroju i depresję, obniżenie dobrego cholesterolu i oznaki dysfunkcji wątroby..

Podczas stosowania ostatnich trzech grup leków miesiączka ustaje. Leczenie mięśniaków macicy z menopauzą prowadzi do tego, że miesiączka już nie powraca. U młodych kobiet w celu przywrócenia cyklu stosuje się następnie złożone środki estrogenowo-progestagenowe..

Jeśli pacjentka nie planuje zajść w ciążę w najbliższej przyszłości, aby przywrócić tło hormonalne, można jej zaproponować założenie spirali Mirena, która zapewnia działanie antykoncepcyjne i miejscowe uwalnianie gestagenów. Kobietom, które palą, zwłaszcza w wieku powyżej 35 lat i zagrożonym zakrzepicą, zaleca się przepisanie środka antykoncepcyjnego Charosetta.

Operacja

Operacja w przypadku mięśniaków macicy wykonywana jest w następujących sytuacjach:

  • duży włókniak (ponad 12 tygodni);
  • szybki wzrost wielkości macicy (o 4 lub więcej tygodni w roku);
  • niepowodzenie leczenia zachowawczego;
  • ciężkie objawy (ból, krwawienie prowadzące do anemii, uszkodzenie sąsiednich narządów);
  • niedożywienie (martwica) węzła;
  • węzeł podsercowy na nasadzie, aw przypadku jego skręcenia - operacja awaryjna;
  • lokalizacja podśluzówkowa węzła mięśniaka, węzeł „powstający”;
  • lokalizacja mięśniaków w szyjce macicy;
  • przerost endometrium, adenomioza lub inne guzy narządów płciowych na tle mięśniaków macicy.

To, jakie będzie leczenie operacyjne, zależy przede wszystkim od umiejscowienia węzła włókniakowego i właściwości guza. Uwzględnia się również chęć kobiety do utrzymania funkcji rozrodczych i obecność współistniejącej patologii ginekologicznej. Obecność mięśniaków macicy nie zawsze oznacza usunięcie narządu.

Z reguły wykonywane są oszczędzające mało inwazyjne operacje:

  1. Miomektomia transhysteroskopowa. Podobną interwencję chirurgiczną przeprowadza się z podśluzową lokalizacją węzła mięśniaka. Możliwe jest jego mechaniczne usunięcie (skręcenie), usunięcie elektrochirurgiczne lub laserowe.
  2. Laparoskopowa miomektomia. Mięśniaki podpajęczynówkowe i śródścienne usuwa się metodą laparoskopową. W przypadku lokalizacji węzła lub węzłów w grubości mięśniówki macicy następuje ich wyłuszczenie (złuszczenie) ze ściany mięśniowej, aw przypadku węzła podserkowego formacja jest usuwana wraz z nogą. Taka operacja pozwala na zachowanie macicy, co jest szczególnie ważne u kobiet w wieku rozrodczym (zachowana jest nie tylko miesiączka, ale także zdolność do noszenia ciąży).
  3. Embolizacja tętnic macicznych. Istotą operacji jest wstrzyknięcie do tętnic macicznych substancji (kawałków gąbki wykonanej z żelatyny lub cząsteczek polialkoholu winylowego), które zaburzają przepływ krwi w tętnicach, co prowadzi do ich zamknięcia (zamknięcia) i ustania wzrostu węzła.

Radykalne leczenie chirurgiczne polega na usunięciu macicy - histerektomii i jest wykonywane u pacjentek z mnogimi i dużymi włókniakami, które nie chcą zachować funkcji rozrodczych.

Leczenie środkami ludowymi

Niektórzy eksperci potwierdzają, że formacje włókniste można wyleczyć za pomocą tradycyjnych receptur medycyny. W tym celu stosuje się różne nalewki alkoholowe, preparaty ziołowe, wywary itp..

Ale takie leczenie jest dopuszczalne tylko po wykwalifikowanej konsultacji lekarskiej i za zgodą ginekologa.

W przeciwnym razie zamiast leczenia możesz sprowokować rozwój powikłań, aby wyeliminować, które pacjentka będzie musiała usunąć macicę.

Dlaczego włókniak macicy jest niebezpieczny?

Jeśli mięśniak ma nogę, niebezpieczeństwem jest jego skręcenie. Kiedy węzeł powiększy się, noga może się skręcić i uszczypnąć. Towarzyszy temu silny ostry ból, krwawienie i martwica węzłów. Pojawiają się objawy „ostrego brzucha”. Objawy martwicy to ból, gorączka, tkliwość węzła.

Mięśniaki z ciężkim krwawieniem powodują niedokrwistość z niedoboru żelaza. Typowe objawy anemii: osłabienie, zawroty głowy, bladość i suchość skóry.

W czasie ciąży duży mięśniak powoduje nieprawidłowe ułożenie płodu, co komplikuje przebieg ciąży. Takie nowotwory stają się przyczyną systematycznych poronień, poronień i przedwczesnych porodów. Fibroma szyjki macicy zapobiega przejściu dziecka przez kanał rodny.

Zapobieganie

Konieczne jest zapobieganie chorobom zapalnym okolicy narządów płciowych, wymaga to:

  • monitoruj hormonalne tło swojego ciała,
  • stosować antykoncepcję, aby uniknąć aborcji,
  • podczas stosunku płciowego unikaj zakażenia zarówno banalną mikroflorą, jak i specyficzną wywołującą choroby przenoszone drogą płciową,
  • być regularnie badane przez ginekologa.

Te proste środki zmniejszą ryzyko rozwoju mięśniaków.

Niewielkiego włókniaka nie można usunąć, maksimum to zawieszenie procesu i kontrola stanu organizmu. Lekarz i ja postanowiliśmy zrezygnować z operacji i zobaczyć, jak zachowa się organizm podczas zabiegów terapeutycznych i profilaktycznych. Biorę ziołowy środek indole forte, witaminy dla kobiet i herbaty. Na podstawie USG wszystko jest w porządku, bez rozwoju nowotworu.

Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy to łagodna formacja, która rośnie w warstwie mięśniowej narządów płciowych. Choroba rozwija się przez wiele lat, długo przebiega bezobjawowo i towarzyszą jej objawy kliniczne, głównie w wieku 30-50 lat. Guz rośnie przez cały okres rozrodczy i ustępuje w okresie menopauzy. Charakter przebiegu choroby zależy od wielkości i lokalizacji węzłów, ich liczby i obecności współistniejącej patologii.

Przebieg kliniczny mięśniaków macicy nie różni się od mięśniaków macicy. Różnica jest znana tylko lekarzowi USG i patologowi. Specjaliści ci potrafią rozpoznać mięśniaki i przedstawić szczegółową charakterystykę guza. Specjalna budowa histologiczna węzła ma pewien wpływ na przebieg choroby i rokowanie, ale nie jest kluczowym czynnikiem przy wyborze metody leczenia - zarówno zachowawczego, jak i operacyjnego.

Taki inny mięśniak macicy

Krajowe wytyczne dla położników i ginekologów wskazują, że włókniaki są łagodnym proliferacją wrażliwą na hormony, składającą się ze zmienionych mięśni gładkich myometrium. Terminy „włókniak”, „mięśniaki” i „mięśniak gładkokomórkowy” są określane jako synonimy. W zasadzie tak jest. W rutynowej praktyce okręgowego ginekologa nie ma tak naprawdę znaczenia, jaki rodzaj guza rośnie w macicy - mięśniak gładkokomórkowy czy mięśniak macicy. Przyczyny, objawy, metody diagnozy i leczenia każdej z tych patologii będą podobne.

Ponieważ guzy łagodne mają wiele wspólnego, zarówno ginekolodzy, jak i pacjenci mogą w życiu codziennym nazywać te patologie jako włókniak, mięśniak i włókniak oraz mięśniak gładkokomórkowy..

Histolodzy i patolodzy nie zgadzają się z tą interpretacją i wskazują, że włókniaki to guz, który zawiera w przybliżeniu takie same proporcje, jak włókna mięśniowe i łączne. Specjaliści ci dzielą wszystkie łagodne guzy macicy na dwa typy:

  • Mięśniak gładkokomórkowy - węzeł składający się głównie z tkanki mięśniowej;
  • Fibroma to guz, w którym włókna tkanki łącznej zajmują ponad 50%.

Mięśniaki macicy są stanem pośrednim, w którym ilość mięśni i tkanki łącznej w ich składzie jest w przybliżeniu równa. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) wszystkie te warunki są objęte jednym kodem - D25, ponieważ dla praktykującego ginekologa różnica między nimi jest nieistotna i stanowi raczej przedmiot zainteresowania badawczego (w histologii i anatomii patologicznej).

Każdy rodzaj guza można ukryć pod terminem „mięśniak” i tylko analiza tkanki pokaże, jaki rodzaj węzła znajduje się w macicy.

Aby określić rodzaj węzła miomatycznego, konieczne jest przeanalizowanie tkanki guza.

Przyczyny choroby i kluczowe czynniki ryzyka

Stanem poprzedzającym pojawienie się guza macicy jest włókniakowatość. Termin ten jest rozumiany jako rozproszony wzrost patologicznych ognisk. Niemożliwe jest wyodrębnienie jednego węzła wśród podstaw mięśniaka. Macica nieznacznie się powiększa, ale nie jest zdeformowana. Na tym etapie choroba zwykle przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo podczas USG.

Pojawienie się węzła włóknistego poprzedzone jest następującymi warunkami:

  • Wcześniejszy rozwój płciowy: początek pierwszej miesiączki przed 12 rokiem życia, pojawienie się drugorzędowych cech płciowych przed 9 rokiem życia;
  • Odmowa urodzenia dziecka. Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta u nieródek po 30 roku życia;
  • Późny pierwszy poród (30-45 lat);
  • Odroczone aborcje lub poronienia. Jednokrotne przerwanie ciąży może również wywołać wzrost węzła mięśniakowatego, ale częściej mówimy o towarzyszącym temu procesowi licznym łyżeczkowaniu jamy macicy;
  • Interwencje instrumentalne na narządach płciowych;
  • Odroczone operacje na macicy;
  • Traumatyczna i długotrwała praca;
  • Nadwaga i otyłość;
  • Długotrwałe stresujące sytuacje.

Otyłe kobiety są bardziej narażone na rozwój mięśniaków macicy.

Wszystkie te stany wywołują wzrost poziomu estrogenu w organizmie, a tym samym powodują proliferację komórek. W trakcie powtarzających się cykli hiperplazji dochodzi do kumulacji fenotypowo zmienionych komórek mięśni gładkich, z których następnie tworzy się podstawa włókniakomięsaka. W historii medycznej kobiety z guzem macicy prawie zawsze istnieją dane wskazujące na obciążony wywiad ginekologiczny. Patologię wykrywa się również u nieródek młodych pacjentów, jednak takie przypadki są znacznie rzadsze..

Choroba zapalna miednicy jest również uważana za czynnik ryzyka dla mięśniaków. Zapalenie błony śluzowej macicy nie zwiększa poziomu estrogenów, ale osłabia mechanizmy obronne organizmu i przyczynia się do przerwania apoptozy - naturalnej zaprogramowanej śmierci komórki. Proliferacja miocytów prowadzi do pojawienia się początków mięśniaków, a następnie do ich aktywnego wzrostu..

We współczesnej ginekologii zwraca się uwagę nie tylko na estrogen, ale także na progesteron, kolejny żeński hormon. Badania wykazały, że guz rośnie w czasie ciąży, a także przy wyznaczaniu gestagenów („Duphaston”, „Utrozhestan”). W związku z tym okres ciąży, a także przyjmowanie leków hormonalnych, należy przypisać czynnikom ryzyka rozwoju choroby..

Praktyka pokazuje, że w czasie ciąży mięśniaki nadal rosną..

Na uwagę zasługują inne teorie dotyczące pojawienia się mięśniaków:

  • Częsta owulacja. Współczesna kobieta raz lub dwa razy rodzi dziecko. Przez resztę czasu w jej ciele dochodzi do comiesięcznego dojrzewania pęcherzyków, tworzenia się dominującego i owulacji wśród nich. W każdym cyklu macica przygotowuje się do możliwej ciąży, zwiększając warstwę endometrium. Namnażają się również tkanki mięśniowe, co powoduje ich niekontrolowany wzrost i pojawienie się guza;
  • Urazy i operacje macicy. Uszkodzenie tkanek mięśniówki macicy może prowadzić do niewłaściwego powrotu do zdrowia i aktywacji podziału komórek, co również wywołuje pojawienie się węzła mięśniowego.

Nie ma różnicy w rozwoju mięśniaka gładkokomórkowego i włókniaka. Przyczyny pojawienia się każdego rodzaju guza są takie same. Na pewnym etapie proliferacji więcej włókien łącznych lub mięśniowych gromadzi się w tkankach węzła, co decyduje o jego typie.

Łagodne guzy macicy rosną w okresie rozrodczym i praktycznie nie są wykrywane u nastolatków. Mięśniaki u dziewic są rzadkie. W praktyce takie sytuacje mają miejsce, gdy pacjent w wieku 25 lat lub więcej pozostaje dziewicą. Ginekolodzy nazywają nieregularne życie seksualne lub jego brak jako jeden z czynników ryzyka rozwoju mięśniaków macicy.

Poniższe zdjęcie pokazuje rodzaje mięśniaków:

  • Podsiodłowa - zlokalizowana blisko zewnętrznej warstwy, może wystawać poza macicę na nodze;
  • Interstitial - znajduje się w ścianach narządu;
  • Podśluzowy - trafia do jamy macicy.

Szczególnie wyróżnia się węzły zlokalizowane w szyjce macicy lub sięgające do pochwy.

Rodzaje węzłów myomatycznych w zależności od ich lokalizacji.

Obraz kliniczny choroby: jak zrozumieć, że w macicy jest guz?

Następujące kryteria diagnostyczne pomagają podejrzewać rozwój choroby:

  • Zmiana charakteru miesiączki. Jeśli twoje miesiączki stały się obfite i przedłużone, powinnaś przejść badanie ultrasonograficzne i dowiedzieć się, czy w macicy jest łagodny guz. Węzły zlokalizowane podśluzówkowo lub śródściennie zmieniają charakter miesiączki, zwiększając ich czas trwania i objętość. Często pojawiają się bóle ciągnące w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, które ustępują po zakończeniu krwawienia. Guzy podpajęczynówkowe nie wpływają na miesiączkę i przez długi czas pozostają bezobjawowe;
  • Krwawienie z macicy. Jeśli obfite miesiączki się nie kończą, zwiększa się objętość krwi, stan kobiety się pogarsza, należy zgłosić się do lekarza (w przypadku obfitego krwawienia wezwać karetkę). Ten objaw występuje w wielu chorobach ginekologicznych, a włókniaki to tylko jedna z prawdopodobnych rozpoznań;
  • Acykliczne plamienie międzymiesiączkowe. Podobny znak może wskazywać zarówno na mięśniaki, jak i przerost endometrium, dlatego nie można obejść się bez konsultacji z lekarzem. Krwawienie acykliczne występuje głównie w przypadku wielu form śródmiąższowych, gdy prawie cała warstwa mięśniowa macicy jest zdeformowana i nie może się w pełni skurczyć;
  • Zespół przewlekłego bólu. Ból nie jest głównym objawem mięśniaków. Guz ten często daje o sobie znać poprzez nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym. We wczesnych stadiach nie ma bólu i dopiero wraz ze wzrostem węzła pojawiają się nieprzyjemne odczucia ciągnięcia w dolnej części brzucha. Ból można podać w okolicy kości krzyżowej i lędźwiowej, odczuwany w udzie i kroczu. W przypadku dużych mięśniaków obserwuje się mrowienie pod żebrami w okolicy nadbrzusza;
  • Przyrost masy ciała i wzrost brzucha. Występuje w dużych i olbrzymich guzach. Mięśniaki mogą osiągać znaczne rozmiary nawet do rozmiarów ciąży donoszonej i nie sposób nie zauważyć takiej formacji.

Jednym z objawów obecności w jamie macicy dużego mięśniaka jest zwiększenie rozmiaru brzucha u kobiety.

Mięśniaki są niebezpieczne ze względu na ich powikłania wynikające z szybkiego wzrostu węzła i odmowy terapii. Guz w macicy może wywołać rozwój takich stanów:

  • Złe samopoczucie, ogólne osłabienie, szum w uszach, kołatanie serca i zawroty głowy to objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza. Niedobór żelaza występuje na tle utraty krwi podczas miesiączki lub w połowie cyklu, po silnym krwawieniu. Stanowi temu może towarzyszyć spadek ciśnienia krwi i omdlenia;
  • Częste oddawanie moczu. Występuje w przypadku guzów podrzędnych uciskających pęcherz. Olbrzymie masy mogą blokować światło moczowodu lub cewki moczowej i prowadzić do ostrego zatrzymania moczu;
  • Zaparcie jest kolejnym objawem mięśniaków podotrzewnowych uciskających odbytnicę. W zaawansowanych przypadkach guz może prowadzić do niedrożności jelit;
  • Silny ból brzucha pojawia się, gdy nogi mięśniaków są skręcone i rozwija się martwica. Ból staje się skurczowy, może pojawić się krwawa wydzielina z pochwy, gorączka, nudności i wymioty;
  • Kurcze bóle promieniujące do krocza wskazują na narodziny węzła podśluzowego. Wydalenie guza z krwawieniem.

Powstający węzeł mięśniakowaty i jego wyjście do jamy pochwy powoduje u kobiety silny ból, przypominający bóle porodowe podczas porodu.

Ciąża z mięśniakami: co decyduje o rokowaniu?

Ważne jest, aby wszystkie kobiety, które marzą o macierzyństwie, wiedziały:

  • Możliwe jest poczęcie dziecka z mięśniakami macicy. Guz o niewielkich rozmiarach nie przeszkadza w zapłodnieniu i urodzeniu płodu;
  • Najlepsze rokowanie dotyczy formacji podserowych. Mięśniaki zlokalizowane poza macicą praktycznie nie zakłócają przebiegu ciąży;
  • Węzły podśluzówkowe są niekorzystne dla macierzyństwa. Guz, który dostanie się do jamy macicy, deformuje ją, przeszkadza w zapłodnieniu i urodzeniu dziecka. W przypadku formacji podśluzówkowych poronienie często występuje do 12 tygodni;
  • Fibroidy podczas ciąży mogą rosnąć, zwiększając się o jedną czwartą ich pierwotnego rozmiaru. Maksymalny wzrost węzła obserwuje się w pierwszej połowie ciąży;
  • W czasie ciąży dopływ krwi do mięśniaków jest zakłócony, co może prowadzić do martwicy guza i wymagać pilnej operacji.

Ginekolodzy zalecają pełne badanie przed zajściem w ciążę, aby nie tylko wykryć guz, ale także poddać się leczeniu przed poczęciem dziecka. Właściwa terapia zmniejszy ryzyko powikłań i zwiększy szanse na pomyślny wynik.

Ponieważ mięśniaki mogą rosnąć w czasie ciąży, lepiej jest wcześniej wykonać pełne badanie i przejść zalecany cykl leczenia.

Dlaczego guz rośnie

Fibroidy mają jedną cechę - rosną raczej wolno. Włókna tkanki łącznej nie rozmnażają się zbyt szybko, więc guz ten może nie zmieniać się przez lata. Wolniej rośnie tylko włókniak, węzeł składający się z tkanki łącznej w ponad 50%. Mięśniaki gładkokomórkowe - formacje mięśniowe - charakteryzują się szybkim wzrostem.

Na zmianę rozmiaru węzła wpływają następujące stany:

  • Ciąża i poród. Niektóre mięśniaki rosną podczas ciąży, podczas gdy inne się kurczą. Zauważono, że w przypadku małych węzłów prawdopodobieństwo ich regresji jest nieco wyższe;
  • Aborcje i poronienia. Wszelkie zmiany hormonalne i zabiegi chirurgiczne na macicy zagrażają niekontrolowanemu wzrostowi węzła;
  • Punkt kulminacyjny. Wraz z nadejściem menopauzy zmniejsza się produkcja hormonów płciowych, co prowadzi do naturalnej regresji guza. Jeśli formacja wzrasta po wystąpieniu menopauzy i rośnie po 50-60 roku życia, należy natychmiast zbadać ginekologa. Takie objawy występują w przypadku mięsaka - złośliwego guza macicy;

W okresie menopauzy łagodne nowotwory zwykle się kurczą. Jeśli guz rośnie, może to być oznaką złośliwego guza..

  • Przyjmowanie leków hormonalnych. Niektóre leki powodują kurczenie się mięśniaków, podczas gdy inne powodują ich wzrost.

Nie udowodniono wpływu ciepła na wzrost mięśniaków, ale lekarze nie zalecają swoim pacjentom angażowania się w zabiegi związane z rozgrzewaniem organizmu. Jeśli zauważysz szybki wzrost edukacji (ponad 4 tygodnie w roku), nie możesz uprawiać sportu, przebywać na plaży przez długi czas, odwiedzić łaźnię, saunę, solarium.

W ostatnich latach mięśniaki przestały być uważane za stan przedrakowy, ale pozostaje czujność onkologiczna. Mięsakom i mięśniakom towarzyszy pojawienie się podobnych objawów, dlatego możliwe jest odróżnienie jednego stanu od drugiego dopiero po całkowitym zbadaniu. Włókniak nie może przerodzić się w raka, ale nie wyklucza się jednoczesnego rozwoju złośliwego guza w zmienionej lub nienaruszonej myometrium.

Taktyka dla podejrzanych mięśniaków

Aby wykryć guz, wykonuje się następujące czynności:

  • Badanie przez ginekologa. Podczas dwuręcznego badania macicy lekarz zwraca uwagę na jej powiększenie, obecność węzłów. W małych guzach nie obserwuje się żadnych znaczących zmian;
  • Badanie laboratoryjne w kierunku mięśniaków nie jest wskazówką. Lekarz może zalecić wykonanie badania krwi na obecność hormonów w celu wykrycia współistniejącej patologii, w celu określenia markerów nowotworowych w przypadku podejrzenia mięsaka;
  • Ultrasonografia. W badaniu ultrasonograficznym włókniaki są postrzegane jako formacja hipoechogeniczna. Podczas badania określa się obszary tkanki łącznej zajmujące do 50% guza;
  • Histeroskopia. Pozwala zidentyfikować węzły podśluzówkowe, odróżnić je od polipów, pobrać aspirację z jamy macicy, przeprowadzić diagnostyczne łyżeczkowanie;

Jednym z rodzajów diagnostyki nowotworów macicy jest histeroskopia, dzięki której można zobaczyć zmiany patologiczne i pobrać próbkę tkanki.

  • Laparoskopia. Jest wskazany do formacji podrzędnych, ucisku narządów miednicy przez guz;
  • Badanie histologiczne makro- i mikropreparatu przeprowadza się po usunięciu węzła. Pozwala zidentyfikować rodzaj guza, odróżnić złośliwy od łagodnego.

Mięśniom macicy często towarzyszy inna patologia narządów rodnych (polipy i przerost endometrium, adenomioza, torbiele jajników). Również badanie często ujawnia mastopatię, patologię tarczycy (niedoczynność tarczycy).

Zasady terapii: jak leczyć?

W wieku rozrodczym mięśniak nie może się sam rozwiązać, dlatego wcześniej czy później pacjent z mięśniakami będzie wymagał leczenia. Wybór metody leczenia zależy od wielkości węzła. Wszystkie formacje są podzielone na kilka typów:

  • Małe: do 2,5 cm i do 5-6 tygodni w przypadku powiększenia macicy;
  • Średni: 2,5-5 cm i 6-12 tygodni;
  • Duży: od 5 cm i od 12 tygodni.

Zdjęcie USG pokazuje duży guz.

Wielkość guza ma znaczenie przy wyborze terapii lekowej, a także przy określaniu metody operacji. Charakterystykę mięśniaków, w zależności od ich wielkości, przedstawiono w tabeli.

Rozmiar mięśniakaObjawy kliniczneFarmakoterapiaOperacja
Mięśniaki nieistotne klinicznie (do 2 cm)Brak objawów chorobyNie przeprowadzono. Terapię hormonalną można przepisać na niepłodność na tle mięśniaków, gdy wykluczone są inne przyczyny tego stanuJest wskazany tylko wtedy, gdy węzeł zlokalizowany jest w szyjce macicy, gdy guz przeszkadza w poczęciu i urodzeniu płodu
Małe włókniaki (do 2,5 cm)Bezobjawowy przebieg (guzy śródmiąższowe i podpajęczynówkowe) lub nieregularne miesiączki (węzły podśluzowe)Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę, modulatory receptora progesteronowego, leki antyprogesteronowe, złożone doustne środki antykoncepcyjneWykonywany jest tylko w przypadku niepłodności lub poronienia na tle mięśniaków: ZEA, konserwatywna miomektomia laparoskopowa
Fibroidy średniej wielkości (do 5 cm)Nieregularne miesiączki, krwawienie z macicy, przewlekły ból miednicyHormony w ramach przygotowań do operacji w celu zmniejszenia wielkości węzłaEmbolizacja tętnicy macicznej, konserwatywna miomektomia laparoskopowa
Fibroidy o dużych rozmiarach (od 5 cm)Cała klinika choroby wraz z rozwojem powikłańHormony w ramach przygotowań do operacji w celu zmniejszenia wielkości węzłaEmbolizacja tętnicy macicznej, konserwatywna miomektomia laparoskopowa lub jamy macicy, usunięcie macicy

12 ważnych pytań dotyczących mięśniaków:

  1. Czy muszę zatrzymać mięśniaki? Tak, jeśli guz rośnie, towarzyszy mu pojawienie się objawów klinicznych, przeszkadza w pełnym życiu i poczęciu dziecka;
  2. Czy chorobę można wyleczyć bez operacji? Jeśli guz ma mniej niż 3 cm średnicy, przepisuje się leki hormonalne w celu zmniejszenia wielkości węzła. Leki nie prowadzą do całkowitej regresji mięśniaków, ale hamują ich wzrost, pomagają kupić czas na ciążę i poród lub pozwalają na to do menopauzy;

W niektórych przypadkach leki hormonalne mogą zatrzymać wzrost małych węzłów mięśniaka..

  1. Czy powinienem usunąć mięśniaki przed ciążą? Tak, jeśli jest to guz większy niż 2,5 cm i uniemożliwia poczęcie i poród dziecka;
  2. Czy operacja jest zawsze konieczna w przypadku łagodnego nowotworu? Nie, przy niewielkich rozmiarach węzła można zrezygnować z metod konserwatywnych - przyjmowanie hormonów;
  3. Jaki jest najlepszy sposób leczenia guza - pigułkami lub zastrzykami? Pierwszeństwo mają formy depot iniekcyjne - jedno wstrzyknięcie trwa 28 dni;
  4. Czy mięśniaka należy usunąć w okresie menopauzy? Tak, jeśli guz rośnie, wywołuje krwawienie i prowadzi do rozwoju innych powikłań;
  5. Czy chorobę można wyleczyć ambulatoryjną chirurgią fal radiowych? Nie, ta metoda nie jest stosowana w leczeniu guzów macicy;
  6. Jeśli mięśniak nie zostanie usunięty, czy przerodzi się w raka? Nie, guz warstwy mięśniowej macicy prawie nigdy nie przekształca się w mięsaka, a nawet szybki wzrost węzła nie zawsze wskazuje na proces onkologiczny;
  7. Czy można leczyć mięśniaki środkami ludowymi (ASD-2, wywary z ziół - macica boraksu, czerwony pędzel, glistnik, półpalone itp.)? Leki niehormonalne nie mogą spowodować zniknięcia mięśniaków, ale pomagają wzmocnić układ odpornościowy i zwiększają szanse na pomyślny wynik choroby;

Niektóre tradycyjne leki mają pozytywny wpływ na układ odpornościowy, ale nie są w stanie całkowicie pozbyć się guza.

  1. Czy w leczeniu mięśniaków stosuje się czopki z antyseptykami i antybiotykami? Nie, takie fundusze nie wpływają na wzrost węzła, ale można je wykorzystać do leczenia współistniejącej patologii;
  2. Na jak długo przysługuje zwolnienie lekarskie po usunięciu łagodnego guza? W zależności od rodzaju operacji zwolnienie chorobowe jest wydawane na okres od kilku dni do 1,5-2 miesięcy;
  3. Czy niepełnosprawność jest spowodowana usunięciem mięśniaków? Przy korzystnym wyniku operacji usuwa się tylko guz, a po wyzdrowieniu kobieta może wrócić do swojego zwykłego życia. Niepełnosprawność może nastąpić wraz z rozwojem poważnych powikłań, po których zdolność pacjenta do pracy zostaje utracona w całości lub w części.

Mięśniaki macicy są leczone przez położnika-ginekologa. Zgodnie ze wskazaniami i rozwojem powikłań zaangażowani są inni wąscy specjaliści (proktolog, urolog). Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym mniejsza ilość interwencji lekarskiej i lepsze rokowanie. W celu szybkiego wykrycia mięśniaków zaleca się wizytę u ginekologa co najmniej raz na 6 miesięcy, nawet w przypadku braku skarg.