Szczegóły dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna: objawy i metody leczenia patologii

Choroba Leśniowskiego-Crohna to nietypowe przewlekłe zapalenie przewodu pokarmowego, w którym dochodzi do zajęcia wszystkich warstw narządu, często powstają wrzody i blizny. Typowa lokalizacja to jelito cienkie i grube, jednakże każda inna część przewodu pokarmowego może ulec zapaleniu.

Inną nazwą choroby jest ziarniniakowe zapalenie jelit, które odzwierciedla główny mechanizm patogenezy - powstawanie określonych ziarniniaków. Ziarniniak tworzą ogromne komórki zawierające do dziesięciu jąder zdolnych do fagocytozy. Dotknięte są również najbliższe węzły chłonne, komórki plazmatyczne wytwarzające przeciwciała pędzą do miejsca zapalenia. W miejscu zmiany światło jelita zmniejsza się z powodu pogrubienia ścianek, na błonie śluzowej powstają pęknięcia i wrzody, a okolica jelit nie może pełnić swoich funkcji.

Klasyfikacja

Według lokalizacji

  • zapalenie jelita krętego - jelito kręte jest zajęte w izolacji;
  • zapalenie jelita krętego i okrężnicy - zapalenie jest zlokalizowane w jelicie krętym i okrężnicy;
  • zapalenie jelita czczego - dotyczy jelita czczego i krętego;
  • uformować żołądkowo-dwunastniczy - dotyczy tylko żołądka i dwunastnicy;
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita grubego.

Jest to podstawowa klasyfikacja, na podstawie której różne kraje opracowały własne modyfikacje. Istnieje również Klasyfikacja Wiedeńska, zmieniona w Montrealu, która wyjaśnia podstawy.

Po kształcie przepływu

Ze względów praktycznych diagnoza uwzględnia postać przepływu:

  • ostry - klinika przypomina ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub udar jajników;
  • podostra - występuje okresowa biegunka, spastyczny ból, narastające wyczerpanie;
  • przewlekłe - objawy choroby powoli, ale systematycznie się nasilają.

Objawy

Występują objawy miejscowe lub jelitowe oraz ogólne lub pozajelitowe. Taki podział jest warunkowy, objawy mogą występować jednocześnie i przeplatać się ze sobą..

Objawy jelitowe

  • ból brzucha o różnym nasileniu, może przypominać zarówno ostry brzuch, jak i stan z zatruciem pokarmowym, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, pękniętymi jajnikami;
  • biegunka lub biegunka spowodowane niezdolnością jelit do trawienia substancji pokarmowych i wchłaniania wody, czemu często towarzyszy gnicie;
  • nudności;
  • wymioty - pojedyncze lub częste;
  • anoreksja lub celowa odmowa jedzenia, chociaż istnieje obiektywna potrzeba odżywiania;
  • wzdęcia i uporczywe wzdęcia;
  • postępująca utrata masy ciała;
  • krwawienie z powstałych wrzodów;
  • przetoki, które mogą łączyć się z pętlami jelita lub sąsiednimi narządami - pęcherzem, pochwą, skórą, prowadząc do powstania ropni lub niedrożności jelit.

Objawy pozajelitowe

  • wzrost temperatury ciała do gorączki, która ma charakter falisty;
  • ciągła słabość i letarg;
  • postępująca utrata masy ciała z normalnym apetytem;
  • zmniejszona gęstość mineralna kości lub osteoporoza z powodu upośledzonego wchłaniania wapnia, skrajne objawy - osteomalacja lub zmiękczenie kości z patologiczną elastycznością;
  • naruszenie homeostazy witaminowo-mineralnej;
  • odwodnienie lub odwodnienie.

Objawy pozajelitowe obejmują również zmiany innych narządów, które nie są anatomicznie związane z przewodem pokarmowym:

  • objawy oczne - zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki;
  • dentystyczny - afty w ustach;
  • zapalenie izolowanego stawu, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub przewlekłe zapalenie stawów kręgosłupa i kości krzyżowej prowadzące do sztywności;
  • zapalenie naczyń skóry i rumień guzowaty lub odmiana zapalenia naczyń o charakterze alergicznym;
  • stłuszczenie wątroby i marskość wątroby, kamica żółciowa;
  • zapalenie nerek, ich amyloidoza i kamica nerkowa, niewydolność nerek.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna nie mają swoistości, to znaczy występują w wielu innych schorzeniach - nie tylko układu pokarmowego, ale także endokrynologicznego, zakaźnego, ortopedycznego.

Same objawy nie mogą przesądzić o umiejscowieniu choroby w układzie pokarmowym..

W najlepszej pozycji znajdują się pacjenci, u których choroba zaczyna się ostro i objawia się bólem brzucha i gorączką - są specjalnie badani. W przewlekłym przebiegu, który zaczyna się od przetoki w okolicy odbytu lub szczeliny w odbycie, całą uwagę zwraca się na lokalne objawy. Miejscowe leczenie chirurgiczne przynosi chwilową ulgę, a ostateczna diagnoza zajmie dużo czasu. Ten kurs jest nietypowy, stąd trudności diagnostyczne.

Czasami pierwszą widoczną manifestacją jest osteomalacja, kiedy kości stają się elastyczne i pękają w nietypowych miejscach. W takim przypadku leczenie rehabilitacyjne nie daje oczekiwanego rezultatu, a pacjent musi znosić wiele udręki..

Powody

Nie ma jeszcze ostatecznej teorii, ale istnieje kilka zasadniczych czynników, których znaczenie zostało dobrze zbadane..

  • Powód dziedziczny. Do 20% pacjentów ma krewnych cierpiących na tę samą chorobę. Przeważnie ludzie rasy europejskiej są chorzy, a większość stanowią Żydzi mieszkający w centrum Europy. Zidentyfikowano 34 mutacje genu odpowiedzialnego za chorobę, badania są kontynuowane na identycznych bliźniętach.
  • Teoria zakaźna. W warunkach laboratoryjnych szczury zachorowały po wstrzyknięciu im popłuczyn z chorych jelit ludzkich. Jednak patogen nie został jeszcze znaleziony. Wiadomo, że pseudotuberculosis bakteria ma coś wspólnego z chorobą u ludzi, ale nie ma jeszcze ostatecznych danych..
  • Teoria autoimmunologiczna. We krwi pacjentów wykrywa wiele przeciwciał, w tym przeciwciała przeciwko mleku, elementy komórek bakteryjnych, E. coli. Wszystkie mają dużą liczbę limfocytów T. Przyjmuje się, że istnieje czynnik, który aktywuje limfocyty, fibroblasty, makrofagi, produkcję przeciwciał i wolnego tlenu, przez co dochodzi do zniszczenia tkanek.

Diagnostyka

Objawy choroby są tak różnorodne, że lista testów diagnostycznych dla konkretnego pacjenta może być bardzo długa:

  • badanie krwi;
  • analiza kału (białko kalprotektyny i bakterie);
  • Badanie rentgenowskie;
  • CT;
  • Ultradźwięk;
  • MRI jelit z kontrastem.

Wszystkie te badania dostarczają lekarzowi ważnych informacji na temat ogólnego stanu zdrowia..

Jednak ostateczne rozpoznanie ustala się dopiero po badaniu histologicznym biopsji uzyskanych podczas badań endoskopowych (patrz biopsja jelita). Jest to kolonoskopia ze zmianami w dolnych partiach i EGD - w górnych. Podczas badania wykonywana jest biopsja i jedna próbka to za mało. Z każdego dotkniętego obszaru pobierane są 2 biopsje i 2 ze zdrowych tkanek do porównania. Badanie wykonuje się - o ile oczywiście stan pacjenta na to pozwala - przed rozpoczęciem leczenia, aż do zatarcia obrazu histologicznego. Wszystkie otrzymane dane są obowiązkowo zapisywane na nośniku elektronicznym w celu późniejszego wglądu do nich.

W porównaniu z wynikiem histologicznym wszystkie inne metody badawcze są uważane za dodatkowe. Jeśli w biopsji zostanie stwierdzony co najmniej jeden ziarniniak sarkoidalny, rozpoznanie staje się niepodważalne.

Dane z innych badań są potrzebne do określenia aktywności procesu według kryteriów międzynarodowych..

Leczenie

Stale opracowywane są nowe, wymagające metody.

Dieta

Konieczne jest trzymanie się diety, ale nie jest to decydujące. Musisz jeść pokarmy, które nie podrażniają jelit, najlepiej gotowane i posiekane w temperaturze pokojowej.

Polecane produktyProdukty niezalecane
  • zupa warzywna;
  • wtórny słaby bulion;
  • gotowana (śluzowata) owsianka;
  • świeże sfermentowane produkty mleczne;
  • gotowane chude mięso, ryby i drób;
  • kotlety parowe i klopsiki;
  • warzywa gotowane na parze;
  • słaba niesłodzona herbata;
  • sok rozcieńczony wodą;
  • Galaretka owocowa.
  • tłuste i smażone;
  • żywność w puszkach;
  • półprodukty;
  • grzyby;
  • marynaty i pikle;
  • świeże owoce i warzywa;
  • rośliny strączkowe;
  • zboża grube - jęczmień perłowy, jęczmień;
  • wyroby cukiernicze i słodycze;
  • czekolada;
  • mocna herbata i kawa;
  • kwaśne soki naturalne - śliwka, pomidor;
  • wszelkie napoje gazowane;
  • alkohol.

Farmakoterapia

Stosuje się kilka grup leków, które dają gwarantowany efekt:

  • Leki salicylowe - na bazie sulfasalazyny, która jest specyficznie gromadzona w tkance łącznej jelita, działa przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie;
  • Budezonid jest miejscowym hormonem glukokortykoidowym, który hamuje stan zapalny, wysięk i odpowiedź alergiczną;
  • Hormony glukokortykoidowe o działaniu ogólnym - pochodne prednizolonu, które blokują leukocyty i makrofagi, stabilizują błony, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych;
  • Leki immunosupresyjne, takie jak azatiopryna, które zatrzymują podział komórek i patologiczną proliferację tkanek;
  • Przeciwciała monoklonalne - Infliksymab i inne, które mogą blokować przeciwciała przeciwko własnym tkankom;
  • Antybiotyki najnowszej generacji - Ciprofloxacin, Rifaximin, blokujące bakteryjne RNA;
  • Probiotyki lub żywe mikroorganizmy, które zasiedlają jelita.

W niepowikłanej chorobie Leśniowskiego-Crohna połączenie leków z tych grup jest wystarczające do uzyskania stabilnej remisji.

Operacja

Wymagane przy powikłaniach - przetoki, niedrożność, powstawanie ropni, perforacja ściany jelita, zapalenie otrzewnej.

Interwencja chirurgiczna nie wpływa na główny proces patologiczny i nie zatrzymuje przebiegu choroby. Jest środkiem paliatywnym, ratując życie pacjenta lub poprawiając jego jakość.

Operacje wykonuje się z podejść klasycznych, rzadko stosuje się metody endoskopowe. Istota zabiegu polega na wycięciu dotkniętych tkanek, przetok i zwężeń, przywróceniu normalnych warunków naturalnego rozwoju bolusa pokarmowego.

Sposoby ludowe

W okresie remisji nasiona psyllium gotowane na parze można stosować jako dodatkowe środki w niewielkich ilościach, które pomagają promować pożywienie. Podczas gotowania zaleca się również dodawanie skórek cebuli, będącej źródłem kwercetyny, silnego przeciwutleniacza. Po zakończeniu gotowania łuska jest usuwana, nie trzeba jej jeść.

Możliwe konsekwencje i prognozy na całe życie

Niebezpieczna jest nie tyle sama choroba, ile jej powikłania. Życie jest zagrożone przez:

  • niedrożność jelit;
  • ropnie w obrębie jamy brzusznej;
  • zapalenie otrzewnej.

Wyczerpanie wynikające z choroby jest obarczone obniżoną odpornością i wtórnymi infekcjami..

Statystyki są takie, że śmiertelność osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest 2 razy większa niż osób zdrowych. Nadzieję dają nowe metody leczenia, które wciąż znajdują się w fazie aprobaty i nie wszędzie są stosowane - przeszczep jelit, komórki macierzyste, genetyczna modyfikacja DNA. Badania trwają i prawdopodobnie odniesie sukces.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba przewodu pokarmowego o charakterze niezakaźnym, w wyniku której rozwija się stan zapalny jednego lub kilku jego odcinków, przy czym występują również objawy pozajelitowe.

Charakterystyczną cechą tej patologii jest to, że w procesie bierze udział cała grubość ściany. Najczęściej dotyczy to obszaru, w którym jelito cienkie styka się z jelitem grubym. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest raczej rzadką patologią. Najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Choroba ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, ale jeśli rozwinie się jej ostra postać, pacjenci często trafiają na stół operacyjny, gdzie stawia się właściwą diagnozę..

W tej chwili choroba jest uważana za nieuleczalną, celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest utrzymanie jelit w stanie przedłużonej remisji i złagodzenie objawów podczas zaostrzeń, a także zapobieganie powikłaniom.

Co to jest?

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekłe, niespecyficzne zapalenie przewodu pokarmowego. Choroba może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego (od jamy ustnej do odbytnicy), ale najczęściej dotyka końcowego odcinka jelita krętego.

Historia

Nazwa choroby pochodzi od amerykańskiego gastroenterologa Barrilla Bernarda Crohna (1884-1983), który w 1932 roku wraz z dwoma kolegami ze szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku - Leon Ginzburg (ang. Leon Ginzburg; 1898-1988) i Gordon Oppenheimer (1900-19 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków.

Przyczyny rozwoju

Do tej pory dokładna przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna pozostaje nieznana. Wśród przyczyn są czynniki dziedziczne lub genetyczne, zakaźne, immunologiczne.

  • Czynniki zakaźne: ich rola nie jest w pełni potwierdzona, ale wprowadzenie popłuczyn jelitowych u szczurów laboratoryjnych czasami powoduje choroby u tych ostatnich. Sugerowano, że mają charakter wirusowy lub bakteryjny (w tym wpływ bakterii MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), ale w tej chwili nie są one w 100% udowodnione.
  • Czynniki immunologiczne: ogólnoustrojowe uszkodzenie narządów w chorobie Leśniowskiego-Crohna skłania do autoimmunologicznego charakteru choroby. Stwierdzono, że pacjenci mają patologicznie dużą liczbę limfocytów T, przeciwciała przeciwko E. coli, białko mleka krowiego i lipopolisacharydy. Kompleksy immunologiczne izolowano z krwi pacjentów w okresach zaostrzeń. Występują naruszenia odporności komórkowej i humoralnej, ale najprawdopodobniej mają one charakter wtórny. Możliwym mechanizmem naruszeń jest obecność określonego antygenu w świetle jelita / krwi pacjentów, prowadząca do aktywacji limfocytów T, makrofagów komórkowych, fibroblastów - do produkcji przeciwciał, cytokin, prostaglandyn, wolnego tlenu atomowego, które powodują różne uszkodzenia tkanek.
  • Czynniki genetyczne: częste wykrywanie choroby u bliźniąt homozygotycznych i rodzeństwa. W około 17% przypadków pacjenci mają krewnych, którzy również cierpią na tę chorobę. Częste połączenie choroby Leśniowskiego-Crohna i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa). Jednak nie znaleziono jeszcze bezpośredniego związku z jakimkolwiek antygenem HLA (ludzkim antygenem leukocytów). Stwierdzono zwiększoną częstość występowania mutacji w genie CARD15 (gen NOD2). Gen CARD15 koduje białko zawierające białko 15 zawierające domenę rekrutacyjną kaspazy. Wiele wariantów genetycznych CARD15 wpływa na sekwencje aminokwasowe w bogatych w leucynę powtórzeniach lub sąsiadujących regionach białka. Ze względu na obecność powtórzeń bogatych w leucynę, białko CARD15 aktywuje jądrowy czynnik transkrypcyjny NF-kB. Bogate w leucynę powtórzenia działają również jako receptory wewnątrzkomórkowe dla składników drobnoustrojów chorobotwórczych. Zwykle istnieją cztery warianty (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) związane ze zwiększonym ryzykiem choroby Crohna. Sądząc po próbkach pz populacji europejskich, każdy z tych wariantów występuje u nie więcej niż 5% populacji. Jednak do tej pory znane są co najmniej 34 warianty genów. Co najmniej 25 z tych 34 wariantów jest związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Klasyfikacja

W tej chorobie najczęściej stosują klasyfikację opartą na lokalizacji zapalenia w różnych częściach przewodu pokarmowego. Według niej istnieje kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - proces zapalny dotyczy jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią dotyczącą jelita krętego i okrężnicy.
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie okrężnicy - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywany jest chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, ponieważ nie wpływa na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Ejunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i cienkie.

Zgodnie z formą procesu choroba Leśniowskiego-Crohna to:

  1. Chroniczny;
  2. Podostry;
  3. Ostry;

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba, zgodnie z charakterem rozwoju niektórych objawów, dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe.

1) Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury ciała, silnym bólem w prawej dolnej części otrzewnej, biegunką, która czasami prowadzi do błędnych rozpoznań, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajników itp..

2) Podostrej postaci choroby towarzyszy okresowa biegunka, skurczowe bóle brzucha o różnej lokalizacji, oznaki wyczerpania.

3) Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym wzrostem objawów:

  • skurczowy ból w różnych segmentach brzucha, narastający po jedzeniu i ustępujący po wypróżnieniu;
  • oznaki wzdęcia, nadmierne tworzenie się gazów;
  • częste biegunki, do 3 razy dziennie, z okresami normalizacji funkcji jelit;
  • włączenie krwi do kału;
  • hipertermia ciała (do 38C);
  • utrata masy ciała z powodu upośledzonej asymilacji pokarmu;
  • zaburzenia apetytu;
  • ogólne oznaki złego samopoczucia, wyczerpanie: wzmożone zmęczenie, osłabienie, drażliwość, suchość skóry, łamliwe paznokcie, włosy na skutek upośledzonego wchłaniania witamin i składników odżywczych w zapalonych częściach jelita;
  • możliwość powstania pęknięć, ognisk maceracji skóry wokół odbytu.

Oznaki długotrwałej przewlekłej patologii jelit obejmują objawy pozajelitowe:

  • ból w kości krzyżowej z powodu procesów zapalnych w stawie;
  • zmniejszona ostrość wzroku, ból oczu;
  • zmniejszona ruchliwość i ból dużych stawów;
  • rumień guzowaty, wysypki skórne: krosty, gęste, bolesne guzki, które zmieniają kolor z czerwonego i fioletowego na brązowo-żółty;
  • owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
  • ból w prawym podżebrzu, żółte zabarwienie skóry i twardówki oka z uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych.

Przebieg choroby w czasie ciąży

Ponad 10% kobiet z tą chorobą jest bezpłodnych. Patologia często staje się przyczyną przerwania cyklu. Ponadto choroba ta zwiększa ryzyko zrostów w narządach miednicy. Jeśli ciąża wystąpiła w czasie, gdy choroba była nieaktywna, w około 80% przypadków powikłania nie występują.

Najczęściej choroba prowadzi do przedwczesnego porodu. Zwiększa się ryzyko samoistnych poronień. Ze względu na naruszenie nasycenia organizmu matki substancjami odżywczymi dziecko może również otrzymywać ich mniej. To często staje się przyczyną niedożywienia płodu. Choroba nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu, ale jeśli jest jej historia, częściej konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Wskazaniami do porodu operacyjnego są: wzmożona aktywność choroby, zmiany skórne wokół odbytu, blizny krocza itp. Jeśli patologia jest nieaktywna w okresie poczęcia i ciąży, to w 2/3 przypadków nie obserwuje się powikłań podczas porodu. Częściej zaostrzenie przebiegu choroby obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, z historią przypadków porodu i aborcji. Zwiększa ryzyko pogorszenia stanu ogólnego; samodzielna odmowa terapii.

Diagnoza choroby

Podstawowa diagnoza składa się z:

  • zbieranie wywiadu (biorąc pod uwagę objawy, wiek, sezonowość zaostrzeń, choroby rodzinne, obecność innych patologii itp.);
  • badanie wizualne pacjenta (badanie palpacyjne jamy brzusznej, badanie skóry i błon śluzowych, sondowanie węzłów chłonnych, na przykład na szyi itp.);

Podczas badań diagnostycznych lekarz powinien wykluczyć choroby o objawach zbliżonych do choroby Leśniowskiego-Crohna. Dlatego konieczne jest zróżnicowanie chorób, takich jak zespół jelita drażliwego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne i wrzodziejące zapalenie okrężnicy..

Pacjent jest kierowany na badanie:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej pozwala ocenić średnicę pętli jelitowych, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, co pomaga w rozpoznaniu powikłań (perforacja ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej).
  • Fluoroskopia. Wdrażanie technik odbywa się w połączeniu z użyciem środka kontrastowego, na podstawie którego można wykryć obszary zwężeń, ziarniniaków i innych typów nowotworów w okolicy jelita cienkiego.
  • Wymagane jest badanie endoskopowe. Badanie to jest niezbędne zarówno do wizualnego potwierdzenia diagnozy, jak i do pobrania biopsji (fragmentu tkanki) do badania pod mikroskopem. Ponadto jest wytwarzany w różnych częściach przewodu pokarmowego.
  • Kolonoskopia. Pozwala uzyskać najpełniejszy obraz stanu jelita grubego. Pomaga zidentyfikować obecność wrzodziejących formacji, ognisk zapalenia i krwawienia. Sondowanie okrężnicy pozwala na jej pełne zbadanie - od jelita ślepego do odbytnicy.
  • Laboratoryjne metody badawcze. Analiza ogólna i biochemiczna krwi, moczu, analiza i posiew bakteryjny kału oraz szczegółowe immunologiczne badanie krwi.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Ponieważ przyczyny choroby są nieznane, nie opracowano żadnego patogenetycznego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Terapia ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego, doprowadzenie stanu pacjenta do długotrwałej remisji oraz zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona zachowawczo przez gastroenterologa lub proktologa. Chirurgia jest stosowana tylko w przypadku powikłań zagrażających życiu.

Wszystkim pacjentom przepisuje się dietoterapię. Przepisać dietę nr 4 i jej modyfikacje w zależności od fazy choroby. Dieta pomaga zmniejszyć nasilenie objawów - biegunki, zespołu bólowego, a także koryguje procesy trawienne. U pacjentów z przewlekłymi ogniskami zapalnymi jelita występują zaburzenia wchłaniania kwasów tłuszczowych. Dlatego pokarmy bogate w tłuszcze przyczyniają się do nasilenia biegunki i rozwoju steatorrhea (tłustych stolców).

Farmakologiczna terapia choroby Leśniowskiego-Crohna obejmuje środki przeciwzapalne, normalizację odporności, przywrócenie prawidłowego trawienia i leczenie objawowe. Główną grupą leków są leki przeciwzapalne. W chorobie Leśniowskiego-Crohna stosuje się 5-aminosalicylany (sulfasalina, mezazalina) oraz leki z grupy hormonów kortykosteroidowych (prednizolon, hydrokortyzon). Leki kortykosteroidowe są stosowane w celu złagodzenia ostrych objawów i nie są przepisywane do długotrwałego stosowania.

Immunosupresanty (azatiopryna, cyklosporyna, metotreksat) są stosowane do tłumienia patologicznych reakcji immunologicznych. Zmniejszają nasilenie stanu zapalnego, zmniejszając odpowiedź immunologiczną, produkcję leukocytów. Infliksymab jest stosowany jako środek przeciwcykliczny w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Lek ten neutralizuje białka cytokin - czynniki martwicy nowotworów, które często przyczyniają się do erozji i owrzodzeń ściany jelita. Wraz z rozwojem ropni stosuje się ogólną antybiotykoterapię - antybiotyki o szerokim spektrum działania (metronidazol, cyprofloksacyna).

Leczenie objawowe przeprowadza się lekami przeciwbiegunkowymi, przeczyszczającymi, przeciwbólowymi, hemostatycznymi, w zależności od nasilenia objawów i ich nasilenia. Aby poprawić metabolizm, pacjentom przepisuje się witaminy i minerały.

Zabieg przeciwzapalny

Leki przeciwzapalne są zwykle pierwsze na liście recept na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Obejmują one:

Kortykosteroidy

Predniziolon i inne leki z tej grupy mogą zmniejszać reakcję zapalną organizmu, niezależnie od umiejscowienia ogniska pierwotnego. Wadą ich stosowania jest duża liczba skutków ubocznych, w tym obrzęki, nadmierny porost włosów na twarzy, bezsenność, nadpobudliwość, a także nadciśnienie, cukrzyca, osteoporoza, zaćma, jaskra, podatność na choroby zakaźne. Leki te nie działają w ten sam sposób u różnych pacjentów. Lekarze uciekają się do ich pomocy tylko wtedy, gdy zawiodły inne metody leczenia..

Kortykosteroid nowej generacji Budesonide (Budenofalk) ma szybsze i wyraźniejsze działanie i ma mniej skutków ubocznych. Niemniej jednak jego pozytywny wpływ odnotowano wraz z rozwojem stanu zapalnego tylko w niektórych częściach jelita. Czas trwania terapii hormonalnej kortykosteroidami nie powinien przekraczać 3-4 miesięcy. Kontynuacja leczenia po uzyskaniu remisji nie przyniesie dalszej poprawy i zwiększy ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Bardziej wskazane jest przejście na terapię podtrzymującą lekami immunosupresyjnymi po uzyskaniu remisji..

Doustne aminosalicylany (sulfasalazyna, mezalamina)

Leki te są skuteczne w rozwoju ogniska zapalnego w odbytnicy. Jeśli choroba dotyka jelita cienkiego, leki są bezużyteczne. Wcześniej leki z tej grupy były szeroko stosowane w leczeniu chorób zapalnych odbytnicy, jednak w tej chwili zdecydowano się na ograniczenie ich stosowania ze względu na niewystarczającą skuteczność i dużą liczbę skutków ubocznych..

Antybiotyki

Antybiotyki podaje się w przypadku rozwoju przetok lub ropni w celu zwalczania powikłań infekcyjnych. Niektórzy badacze sugerują również, że antybiotyki mogą zmniejszać negatywny wpływ bakterii oportunistycznych na uszkodzoną ścianę jelita. Jednak nie udowodniono jeszcze skuteczności antybiotykoterapii na wyniki choroby Leśniowskiego-Crohna..

Najczęściej przepisywane antybiotyki na chorobę Leśniowskiego-Crohna to:

  • Ciprofloxacin. Jest to lek stosowany u niektórych osób w celu złagodzenia objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Obecnie preferowany w stosunku do metronidazolu.
  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazol był niegdyś najczęściej stosowanym antybiotykiem w leczeniu tej choroby. Chociaż jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak osłabienie i ból mięśni, drętwienie i mrowienie dłoni i stóp.

Immunosupresanty

Leki z tej grupy również łagodzą stany zapalne, ale kosztem wpływu na układ odpornościowy. W niektórych przypadkach, aby uzyskać wyraźniejszy efekt, stosuje się połączenie dwóch leków immunosupresyjnych. Wśród stosowanych leków są:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) i Certolizumab Pegol (Simzia). Mechanizm działania tych leków polega na hamowaniu aktywności białka osocza - czynnika martwicy nowotworu (TNF). Zastosowanie inhibitorów TNF może skutecznie zahamować objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i doprowadzić do remisji choroby. Jest to jeden z najbardziej obiecujących obszarów poprawy leczenia tej choroby..
  • Azatiopryna (Imuran) i Merkaptopuryna (Purinethol). Są to najczęściej stosowane leki immunosupresyjne w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. Skutki uboczne krótkotrwałego stosowania obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego, rozwój zapalenia wątroby i zapalenia trzustki. Długotrwałe stosowanie zwiększa podatność na infekcje i zwiększa ryzyko raka skóry i chłoniaka.

Leki z tej grupy zaleca się stosować bezpośrednio po rozpoznaniu, zwłaszcza w przypadku podejrzenia powikłanego przebiegu choroby i powstania przetoki.

Przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów TNF są gruźlica, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (B, C itp.) Oraz inne poważne choroby zakaźne..

  • Cyklosporyna (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) i Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Zwykle stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna, powikłanej rozwojem przetok, leki te mogą być stosowane w nieskomplikowanym przebiegu choroby przy braku poprawy po standardowej terapii. Stosowanie cyklosporyny wiąże się z pewnymi poważnymi skutkami ubocznymi (uszkodzenie nerek i wątroby, drgawki, choroby zakaźne). Długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane;
  • Metotreksat (Rheumatrex). Jest to lek stosowany w leczeniu raka, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów. Ale przepisanie go pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna miało zdecydowanie pozytywny efekt. Zwykle jest stosowany jako alternatywny środek, gdy inne metody leczenia zawodzą..
  • Natalizumab (Tizabri) i Vedolizumab (Antitivo). Mechanizm działania polega na zakłócaniu wiązania integryn (cząsteczek leukocytów komórkowych) z cząsteczkami powierzchniowymi błony śluzowej jelita. Zerwanie połączenia zapobiega rozwojowi autoimmunologicznego stanu zapalnego, tym samym łagodząc objawy choroby. Natalizumab jest zalecany do stosowania u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką chorobą, którzy nie reagują na leczenie innymi lekami.

Stosowanie leku wiąże się z pewnym ryzykiem rozwoju wieloetapowej leukoencefalopatii - choroby mózgu, która może prowadzić do śmierci lub kalectwa. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi zostać członkiem specjalnego programu z ograniczoną dystrybucją leku..

Wedolizumab został również przebadany klinicznie i zatwierdzony do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Mechanizm działania leku jest identyczny z opisanym powyżej, ale zaletą jest brak ryzyka wystąpienia leukoencefalopatii;

  • Ustekinumab (Stelara). Ten lek był stosowany w leczeniu łuszczycy. Dzięki przeprowadzonym badaniom odnotowano skuteczność leku przeciw chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Inne leki

Oprócz zwalczania stanu zapalnego można zastosować inne leki w celu poprawy stanu. W zależności od ciężkości choroby lekarze mogą zalecić:

  • Zastrzyki z witaminą B12 - choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru B-12. Aby zapobiec dalszemu postępowi, przepisywane są preparaty witaminowe;
  • Leki przeciwbiegunkowe - metyloceluloza (Citrusel) jest odpowiednia dla łagodnego przebiegu. W cięższych przypadkach zaleca się Loperamid (Imodium). Leczenie tymi lekami można rozpocząć tylko na zalecenie lekarza prowadzącego;
  • Leki przeciwbólowe - acetaminofen (tylenol) może złagodzić umiarkowany ból. Należy pamiętać, że w tym przypadku powszechne leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Naproksen) są przeciwwskazane. Ich stosowanie może pogorszyć przebieg choroby i prowadzić do rozwoju bardziej wyraźnych objawów;
  • Preparaty żelaza na anemię - w przypadku przewlekłego krwawienia jelitowego może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza, w leczeniu której przepisuje się te leki;
  • Preparaty wapnia i witaminy D - sama choroba oraz stosowane w jej leczeniu hormony zwiększają ryzyko osteoporozy. Opisane leki są przepisywane, aby zapobiec temu powikłaniu..

Operacja

Korzyści z operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna są zwykle przejściowe. Choroba często nawraca, powodując stan zapalny w pobliżu poprzedniego ogniska. Najlepszą taktyką jest kontynuacja leczenia wspomagającego po operacji.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku:

  • rozwój przetok i ropni (otwarcie ropni i ich odkażanie, eliminacja przetok);
  • rozwój głębokich ubytków ściany z przedłużającym się obfitym krwawieniem lub ciężkim przebiegiem choroby nieodpowiadającym na leczenie zachowawcze (resekcja zajętego miejsca jelita).

Zasady diety i żywienia

Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna wskazana jest dieta nr 4 wg Pevznera, której celem jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych w stanach upośledzonego trawienia i wchłaniania, a także ochrona błony śluzowej przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) oraz zmniejszenie nasilenia zjawisk zapalnych w ścianie jelita.

Temperatura jedzenia nie powinna być niższa niż 18 stopni i nie wyższa niż 60 stopni Celsjusza. Posiłki frakcyjne zaleca się 5-6 razy dziennie w małych porcjach. W przypadku ciężkiego zaostrzenia zaleca się 2 dni postu. Oznacza to 2 dni bez jedzenia, ale przy obowiązkowym spożyciu 1,5-2 litrów wody dziennie. Jeśli zaostrzenie nie jest ciężkie, zamiast dni głodnych zaleca się dni postu.

Na przykład możliwe są następujące opcje:

  • 1,5 litra mleka dziennie;
  • 1,5 litra kefiru dziennie;
  • 1,5 kilograma drobno startej marchwi dziennie;
  • lub 1,5 kg obranych i drobno pokrojonych jabłek.

Po 2 głodnych dniach lub dniach postu przechodzą na dietę, którą należy stale przestrzegać.

Co możesz, a czego nie możesz jeść. Poniższa tabela zawiera listę produktów:

Polecane produktyNależy wykluczyć z diety
  • śluzowate zboża (owsiane i kasza manna)
  • suszony chleb z mąki 2 gatunku, ciasteczka
  • twarożek niskotłuszczowy, mleko, trochę śmietany
  • jedno jajko na miękko dziennie
  • zupy na mięsie beztłuszczowym (wołowina, kurczak) z dodatkiem np. ryżu lub ziemniaków
  • wermiszel
  • gotowane i pieczone warzywa
  • mięsa beztłuszczowe w postaci gotowanej, pieczonej i siekanej (kotlety)
  • gotowana beztłuszczowa ryba lub ryba w galarecie
  • zaleca się robić kompoty, napoje owocowe, przetwory, dżemy z jagód i owoców
  • soki nie są kwaśne i najlepiej rozcieńczone wodą iw ograniczonych ilościach (szklanka dziennie)
  • ser beztłuszczowy, domowe pasztety mięsne beztłuszczowe
  • alkohol
  • tłuste mięso i ryby
  • wszelkiego rodzaju przyprawy
  • ostre przyprawy
  • chrzan, musztarda, keczup
  • lody, mrożone napoje
  • pszenica, kasza jęczmienna
  • rośliny strączkowe
  • wszelkie półprodukty
  • żywność w puszkach
  • mocno solone i wędzone potrawy
  • smażone jedzenie
  • grzyby
  • frytki, grzanki
  • napój gazowany
  • ciasta i ciasta ciepłe, ciasta
  • czekolada, kawa, mocna herbata

Zaleca się również przy chorobie Leśniowskiego-Crohna:

  1. Przyjmuj jedzenie w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Tryb ten zapobiega nadmiernemu rozdęciu żołądka i jelit, sprzyja lepszej interakcji pokarmu z enzymami trawiennymi oraz zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych..
  2. Pożywienie należy przyjmować nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia jedzenia w górnym przewodzie pokarmowym, co może prowadzić do odbijania się i zgagi.
  3. Jedz tylko na ciepło. Spożywanie zimnych pokarmów może powodować skurcze mięśni na poziomie żołądka, co może prowadzić do zwiększonego bólu. Gorące jedzenie z uszkodzeniem jamy ustnej, przełyku lub żołądka może uszkodzić już zapalną błonę śluzową, co spowoduje powikłania.
  4. Pij dużo płynów. Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się wypijanie co najmniej 2 - 2,5 litra płynów dziennie, aw przypadku biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu wyrównania strat organizmu i utrzymania objętości krążącej krwi na pożądanym poziomie).

Jeśli pacjent ma ciężką biegunkę i znaczną utratę wagi, dieta jest dostosowana do większej ilości produktów wysokokalorycznych (więcej produktów mięsnych w diecie).

Przykładowe menu na tydzień

Przykładowe menu na tydzień będzie wyglądać tak.

  1. Śniadanie: kotlet parowy, owsianka ryżowa aromatyzowana masłem, zielona herbata.
  2. Drugie śniadanie: herbatniki, kefir.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, gotowany filet, zapiekanka z twarogu, kompot.
  4. Podwieczorek: kefir, tosty z pasztetem.
  5. Kolacja: gotowana ryba morska, puree z kaszy gryczanej, rosół z dzikiej róży.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: płatki owsiane, kotlet z kurczaka gotowany na parze, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, galaretka owocowa, grzanki.
  3. Obiad: zupa z klopsików, kilka kromek chleba, pasztet z kurczaka.
  4. Podwieczorek: pieczone jabłko, kefir.
  5. Kolacja: omlet na parze, herbatniki, sok.
  6. Późna kolacja: zielona herbata, tłuczony domowy twarożek.
  1. Śniadanie: zupa z puree warzywnym, gotowany filet z kurczaka, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, budyń bananowy.
  3. Obiad: pieczona cukinia, kotlet gotowany na parze, starta owsianka ryżowa z masłem, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: krakersy, galaretka.
  5. Kolacja: suflet wołowy, tarta kasza ryżowa, zupa ziemniaczana, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: jajka na miękko, płatki owsiane, kefir.
  2. Drugie śniadanie: herbatniki biszkoptowe, słaba herbata.
  3. Obiad: pieczona ryba, gotowane tarte warzywa, zapiekanka z twarogu, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: owsianka ryżowa, omlet gotowany na parze, kotlet z kurczaka.
  6. Późny obiad: kefir.
  1. Śniadanie: makaron, kotlet z kurczaka gotowany na parze, sok.
  2. Drugie śniadanie: kefir, zapiekanka z twarogu.
  3. Obiad: zupa jarzynowa, pieczone warzywa, gotowana ryba.
  4. Podwieczorek: jajko na miękko, kilka kromek chleba tostowego, słaba herbata.
  5. Kolacja: kasza ryżowa aromatyzowana masłem, suflet z kurczaka, gotowane warzywa.
  6. Późny obiad: kefir, herbatniki.
  1. Śniadanie: omlet parowy, suszone pieczywo, tarty domowy twarożek, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: kefir, herbatniki.
  3. Obiad: zupa rybna, pieczone warzywa, kotlet parowy, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: galaretka, krakersy.
  5. Kolacja: klopsiki na parze, owsianka ryżowa, słaba herbata.
  6. Późny obiad: kefir, pieczone jabłko.
  1. Śniadanie: ryba gotowana na parze, tarta kasza gryczana, słaba herbata.
  2. Drugie śniadanie: galaretka owocowa, herbatniki biszkoptowe.
  3. Obiad: zupa jarzynowa z klopsikami, gotowany filet z kurczaka, płatki owsiane, rosół z dzikiej róży.
  4. Podwieczorek: słaba herbata, domowy pasztet, kilka kromek chleba tostowego.
  5. Kolacja: suflet mięsny, warzywa gotowane na parze, jajko na miękko, galaretka.
  6. Późny obiad: kefir, krakersy.

Jeśli chcesz, możesz samodzielnie sporządzić przybliżone menu na tydzień, zawierające tylko zalecane produkty w diecie. Porcje powinny być małe, aby uniknąć przejadania się. W ciężkich przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia, ponieważ istnieją ograniczenia w wyborze potraw.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na nasilenie procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, a także na ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Leśniowskiego-Crohna to poważna choroba, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie alternatywnymi lekami zawsze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym..

Aby leczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna, możesz użyć:

  1. Napar z kwiatów rumianku. Roślina ta ma działanie przeciwskurczowe (eliminuje skurcze mięśni jelit), przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące rany. Wlew należy przygotować bezpośrednio w dniu użycia. Aby to zrobić, wlej 2 łyżki surowców do 1 szklanki gorącej przegotowanej wody i podgrzewaj w łaźni wodnej przez 20 minut. Po schłodzeniu 1 - 2 łyżki stołowe doustnie 3 - 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Powstały wlew można również wykorzystać do płukania jelit (w postaci lewatywy).
  2. Lewatywa z wywaru z korzenia prawoślazu. Aby przygotować bulion, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 1 litrem wody, zagotować i gotować przez 3 do 5 minut, a następnie schłodzić przez 2 godziny. Nakładaj na ciepło, aby umyć jelita 1 - 2 razy dziennie. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, co jest skuteczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna jelita grubego.
  3. Napar z krwawnika. Zawarte w tej roślinie olejki eteryczne i garbniki mają działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojące i przeciwbakteryjne, co decyduje o skuteczności leku zarówno w czasie zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby przygotować napar, 5 łyżek pokruszonego surowca należy zalać 500 ml ciepłej przegotowanej wody i podgrzewać w łaźni wodnej (bez doprowadzania do wrzenia) przez 15 - 20 minut. Odcedź i podgrzej 2 do 3 łyżek stołowych 30 minut przed każdym posiłkiem..
  4. Napar z ziela glistnika. Podany doustnie działa przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Wykazuje również wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (czyli hamuje powstawanie leukocytów i ich niszczenie w ognisku zapalenia, co ogranicza aktywność procesu zapalnego). Dodatkowo działa przeciwskurczowo na poziomie warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych. Aby przygotować napar, 4 łyżki pokruszonego surowca należy zalać 400 ml przegotowanej wody i podgrzać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie ostudź do temperatury pokojowej, odcedź i dodaj kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Przyjmować doustnie 2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Komplikacje

Bardzo ważne jest unikanie powikłań w przypadku choroby. Aby to zrobić, musisz wykryć chorobę na czas i rozpocząć jej leczenie. Przestrzeganie tych 2 zasad pozwoli Ci zaoszczędzić 80 procent ryzyka powikłań..

Najczęstszymi powikłaniami są zmiany jelitowe: zwężenia, przetoki, zwężenia odcinków jelit. Ponadto choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować:

  • choroby skóry (piodermia zgorzelinowa, uszkodzenia jamy ustnej i skóry, ropne zapalenie jamy ustnej, łuszczyca, zapalenie naczyń skóry itp.);
  • uszkodzenie stawów (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
  • choroby zapalne oczu (zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie nadtwardówki, zmiany dna oka);
  • choroby wątroby i dróg żółciowych (ziarniniaki wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych itp.);
  • zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń krwionośnych);
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  • choroby krwi;
  • naruszenie metabolizmu białek;
  • osteoporoza (zaburzenie metaboliczne tkanki kostnej).

Choroba charakteryzuje się przewlekłym, długotrwałym przebiegiem, zaostrzenia choroby mogą trwać przez całe życie pacjenta. Przebieg choroby w każdym przypadku jest inny i u części pacjentów objawy mogą być łagodne i nie wpływają szczególnie na stan zdrowia, u innych zaostrzeniom choroby mogą towarzyszyć ciężkie, zagrażające życiu powikłania..

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna może przekształcić się w raka??

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przedrakowa choroba jelit. Złośliwa transformacja jest jednym z najpoważniejszych jej powikłań. Jak prawie każdy inny nowotwór złośliwy, rak jelita grubego rozwijający się na tle choroby Leśniowskiego-Crohna może nie objawiać się przez bardzo długi czas, a zdiagnozowany na późniejszych etapach często ma już czas na przerzuty, rozrost do innych narządów - komplikuje to leczenie i znacznie pogarsza rokowanie.

Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci zalecani do regularnej kolonoskopii:

  1. Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, polipowatością i innymi przedrakowymi chorobami jelit.
  2. Długotrwale pacjenci z bólem brzucha, którego przyczyna jest nieznana i nie udało się jej zidentyfikować innymi metodami diagnostycznymi.
  3. Osoby po pięćdziesiątce, nawet te z normalnym zdrowiem.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Leśniowskiego-Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna i prognoza na całe życie

Choroba Leśniowskiego-Crohna w dzieciństwie ma wiele cech: zamazany obraz kliniczny, szeroki zakres objawów pozajelitowych, zwykle ciężki przebieg choroby i poważne rokowanie.

Choroba ma przebieg nawrotowy i prawie wszyscy pacjenci mają co najmniej jeden nawrót w ciągu 20 lat. Wymaga to ciągłego, dynamicznego monitorowania pacjenta w celu prawidłowego leczenia i identyfikacji powikłań choroby. Za najskuteczniejszy system monitoringu uważa się organizację Centrów diagnostyki i leczenia nieswoistych zapaleń jelit, które są obecnie dostępne w większości krajów europejskich oraz szeregu miast w Rosji - Moskwie (Państwowe Centrum Naukowe Koloproktologii im. A. N. Ryżika; oddział gastroenterologii z grupą hepatologiczną FGAU „Ministerstwo Zdrowia Rosji”, St. Petersburg, Irkuck itp..

Śmiertelność jest 2 razy wyższa niż śmiertelność wśród zdrowej populacji. Większość przyczyn zgonów wiąże się z powikłaniami i operacjami.

Zapobieganie

Choroba nadal pozostaje całkowicie niezbadana przez lekarzy. Dlatego w profilaktyce lekarze powinni słuchać swojego ciała. Terminowe rozpoczęcie leczenia pozwoli nie tylko pozbyć się powikłań, ale także zmniejszyć liczbę nawrotów.

Aby uniknąć częstych stanów zapalnych, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń:

  • terapia dietetyczna;
  • zmniejszyć stresujące sytuacje;
  • wydłużyć czas odpoczynku;
  • prowadzić prawidłowy styl życia;
  • spędzać czas na świeżym powietrzu;
  • odmówić złych nawyków.

W momentach zaostrzenia choroby należy zwrócić się o pomoc do lekarza i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna (regionalne zapalenie jelit, ziarniniakowe zapalenie jelita krętego lub zapalenie okrężnicy) jest ziarniniakowym zapaleniem przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii z dominującą lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego..

Nazwa choroby pochodzi od amerykańskiego gastroenterologa Barrilla Bernarda Crohna (1884-1983), który w 1932 roku wraz z dwoma kolegami ze szpitala Mount Sinai w Nowym Jorku - Leon Ginzburg (ang. Leon Ginzburg; 1898-1988) i Gordon Oppenheimer (1900-19 1974) - opublikował pierwszy opis 18 przypadków.

Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna

W chorobie Leśniowskiego-Crohna zdrowe obszary jelita występują naprzemiennie z obszarami objętymi stanem zapalnym. Czasami proces patologiczny obejmuje duże obszary, a czasami bardzo małe. Zapalenie dotyczy nie tylko jelit, ale także żołądka z przełykiem, ale nie zawsze tak się dzieje.

U większości pacjentów rozpoznaje się zmiany chorobowe jelita cienkiego w okolicy kanału krętniczo-kątniczego. Czasami choroba objawia się w jelicie krętym i dalej się rozprzestrzenia. W tym przypadku dotyczy to zarówno jelita cienkiego, jak i grubego. Jego badanie pozwala na wizualizację owrzodzeń. Różnią się kształtem i rozmiarem. Zdrowe obszary jelita zastępują obszary zwężenia i uszczelnienia. Jednak struktura komórek kubkowych i krypt nie jest zaburzona..

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Nie ustalono przyczyny choroby. Zakłada się, że prowokująca rola wirusów, bakterii (na przykład wirusa odry, prątków paratuberculosis).

Druga hipoteza wiąże się z założeniem, że jakiś rodzaj antygenu pokarmowego lub czynnika drobnoustrojowego niepowodującego choroby może wywołać nieprawidłową odpowiedź immunologiczną.

Trzecia hipoteza głosi, że rolę prowokatora w rozwoju choroby odgrywają autoantygeny (czyli własne białka organizmu) na ścianie jelita pacjenta..

Objawy

Najczęstsze objawy choroby to:

  • biegunka w postaci przewlekłej, trwającej dłużej niż 1,5 miesiąca (częściowo uformowany kał o miękkiej konsystencji; im częstszy stolec, tym większa lokalizacja zmiany w jelicie cienkim);
  • ból brzucha (łagodny w początkowej fazie i silny, skurcze po jedzeniu i później podczas wypróżnień; czasami jest to jedyny objaw od kilku lat);
  • uczucie ciężkości w jamie brzusznej;
  • niedokrwistość lub niska hemoglobina;
  • gorączkowy stan;
  • wzdęcia, wzdęcia;
  • nudności wymioty;
  • zaburzenia w odbycie - pęknięcia, ropne zapalenie okrężnicy, przetoki.

Choroba Leśniowskiego-Crohna, objawy i leczenie tej patologii z reguły wymagają korekty naruszeń na tle okresowych remisji.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą nasilać objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i prowadzić do powikłań:

  • przyjmowanie niektórych leków;
  • infekcje;
  • zaburzenia hormonalne (częściej u kobiet);
  • zwiększony stres;
  • palenie.

Czynniki ryzyka choroby są następujące:

  • rodzinna historia choroby Leśniowskiego-Crohna. Jeśli są bliscy krewni (matka, ojciec, bracia, siostry), ryzyko choroby wzrasta;
  • palenie.

Klasyfikacja

W tej chorobie najczęściej stosują klasyfikację opartą na lokalizacji zapalenia w różnych częściach przewodu pokarmowego. Według niej istnieje kilka głównych postaci choroby:

  • Zapalenie jelita krętego - proces zapalny dotyczy jelita krętego.
  • Zapalenie jelita krętego jest najczęstszą postacią dotyczącą jelita krętego i okrężnicy.
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy - charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w żołądku i dwunastnicy.
  • Zapalenie okrężnicy - zapalenie dotyczy tylko jelita grubego, w przeciwnym razie proces ten nazywany jest chorobą Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, ponieważ nie wpływa na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Ejunoileitis - proces zapalny obejmuje jelito kręte i cienkie.

Genetyczne predyspozycje

Badania wykazały, że podatność na chorobę Leśniowskiego-Crohna może być dziedziczna. Ryzyko choroby Leśniowskiego-Crohna u bliskich krewnych pacjenta wzrasta i wynosi 5,2-22,5%. Czynnik genetyczny z pewnością odgrywa pewną rolę, ale nie zidentyfikowano żadnego konkretnego wzorca dziedziczenia choroby. Dlatego dziś nie można dokładnie przewidzieć, u którego członka rodziny może rozwinąć się choroba Leśniowskiego-Crohna i czy w ogóle wystąpi..

Komplikacje

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna mogą obejmować następujące stany.

  • Owrzodzenie błony śluzowej, perforacja ściany jelita, krwawienie, uwolnienie kału do jamy brzusznej.
  • Rozwój przetok do sąsiednich narządów, jamy brzusznej, do powierzchni skóry. Rozwój ropni w ścianie jelita, światło przetoki.
  • Szczelina odbytu.
  • Rak okrężnicy.
  • Utrata masy ciała aż do wyczerpania, zaburzenia metaboliczne spowodowane niedostatecznym wchłanianiem składników odżywczych. Dysbakterioza, hipowitaminoza.

Czy choroba Leśniowskiego-Crohna może przekształcić się w raka??

Choroba Leśniowskiego-Crohna to przedrakowa choroba jelit. Złośliwa transformacja jest jednym z najpoważniejszych jej powikłań. Złośliwe zwyrodnienie jelita można wykryć za pomocą badania endoskopowego - kolonoskopii. Pacjenci zalecani do regularnej kolonoskopii:

  • Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, polipowatością i innymi przedrakowymi chorobami jelit.
  • Długotrwale pacjenci z bólem brzucha, którego przyczyna jest nieznana i nie udało się jej zidentyfikować innymi metodami diagnostycznymi.
  • Osoby po pięćdziesiątce, nawet te z normalnym zdrowiem.

Przeciwwskazaniem do kolonoskopii jest aktywny etap choroby Leśniowskiego-Crohna. Musisz poczekać, aż objawy choroby ustąpią.

Diagnostyka

Można założyć obecność przewlekłej nieswoistej zapalnej choroby jelit u pacjenta z dolegliwościami biegunki (szczególnie krwawej) i bólami brzucha, a także w przypadku obecności bliskich krewnych cierpiących na podobne choroby w wywiadzie rodzinnym.

Rozpoznanie choroby Leśniowskiego-Crohna opiera się na połączeniu danych endoskopowych, radiologicznych i morfologicznych wskazujących na obecność ogniskowego, asymetrycznego, przezściennego i ziarniniakowego zapalenia.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Jeśli wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest możliwe do całkowitego wyleczenia, to w chorobie Leśniowskiego-Crohna lekarz może najwięcej zrobić dla pacjenta, aby pomóc osiągnąć remisję i przedłużyć ją. Remisja samoistna (samoistna) występuje w około 30% przypadków, ale jej czas trwania jest nieprzewidywalny.

Aby przerwać zaostrzenie, wyznaczyć:

  • ogólnoustrojowe miejscowe glikokortykosteroidy (hormonalne leki przeciwzapalne): prednizolon, metyloprednizolon, budezonid;
  • leki immunosupresyjne (ponieważ choroba jest spowodowana nadmierną aktywnością immunologiczną): azatiopryna, 6-merkaptopuryna, metotreksat;
  • przeciwciała monoklonalne przeciwko TNF-alfa (blokujące specjalną substancję biologicznie czynną wywołującą zapalenie immunologiczne): infliksymab, adalimumab, certolizumab pegol.

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna

Większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ostatecznie wymaga pewnego rodzaju operacji. Jednak operacja nie może wyleczyć choroby Leśniowskiego-Crohna. Po operacji mogą wystąpić problemy z przetokami i ropniami. Nowe choroby zwykle powracają w innych obszarach jelita. Zabieg chirurgiczny może być pomocny w łagodzeniu objawów i korygowaniu blokad jelit, perforacji jelit, przetokach lub krwawieniu.

Powiązane wpisy:

  1. Co oznacza kolor krzesła??Kolor stołka może być wynikiem czegoś zjedzonego, a może.
  2. Oparzenia ustOparzenie to najczęstszy uraz w domu. Możesz spalić błonę śluzową jamy ustnej.
  3. Mutacje genów: rodzaje, przyczyny i przykładyPewna sekwencja DNA przechowuje informacje dziedziczne, które można zmienić (zniekształcić).
  4. Neurofibromatosis lub choroba Recklinghausena, co to jestNeurofibromatoza to grupa chorób, które mają ten sam typ objawów klinicznych.

Autor: Levio Meshi

Lekarz z 36-letnim stażem. Bloger medyczny Levio Meshi. Stały przegląd palących tematów w psychiatrii, psychoterapii, uzależnieniach. Chirurgia, onkologia i terapia. Rozmowy z czołowymi lekarzami. Recenzje klinik i ich lekarzy. Przydatne materiały na temat samoleczenia i rozwiązywania problemów zdrowotnych. Wyświetl wszystkie wpisy autorstwa Levio Meshi