Rak głowy trzustki

Trzustka ma około 15 cm długości i anatomicznie składa się z trzech części: głowy, tułowia i ogona. Głowa znajduje się w prawym górnym brzuchu, na wysokości dwóch pierwszych kręgów lędźwiowych. Pokryta jest dwunastnicą.

Główną funkcją trzustki jest produkcja enzymów trawiennych. Kanał gruczołu opuszcza głowę, następnie łączy się ze wspólnym przewodem żółciowym - głównym przewodem żółciowym - i razem wpływają do dwunastnicy.

Ponadto trzustka zawiera komórki endokrynologiczne wytwarzające hormony. Najbardziej znanym z nich jest insulina.

Jakie rodzaje raka mogą wystąpić w głowie trzustki?

W 60–70% przypadków rak trzustki występuje w głowie. Ponad 80% guzów to gruczolakoraki. Rozwijają się z komórek wyściełających kanały gruczołu.

Rzadziej występujące guzy torbielowate. W większości przypadków torbiele trzustki są łagodne, ale w niektórych przypadkach znajdują się w nich komórki rakowe. Biopsja pomaga w ustaleniu trafnej diagnozy.

Jeśli guz pochodzi z komórek wytwarzających enzym, nazywa się go rakiem z komórek groniastych. Zwykle jest diagnozowany w młodszym wieku, rośnie powoli i ma lepsze rokowanie..

Guzy komórek endokrynologicznych są rzadkie: insulinoma, glukagonom, gastrinoma, somatostatinoma.

Etapy raka głowy trzustki

W stadium I guz ma nie więcej niż 4 cm i jest zlokalizowany w obrębie narządu, nie rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury i węzły chłonne. Wyróżnia się podstopie IA (guz poniżej 2 cm) i IB (guz 2-4 cm).

W II stadium guz ma ponad 4 cm średnicy (podstopień IIA) lub ma dowolną wielkość, ale jednocześnie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy (przewód żółciowy, dwunastnica), węzły chłonne (podstopień IIB). Jednocześnie proces ten nie wpływa na duże naczynia krwionośne..

Jeśli guz obejmuje większą liczbę węzłów chłonnych, rośnie w sąsiednich narządach i dużych naczyniach krwionośnych, ale nie ma odległych przerzutów, rozpoznaje się raka głowy trzustki w stadium III.

Stadium IV ma odległe przerzuty.

Czynniki ryzyka

Normalna komórka staje się rakowa, gdy pojawiają się w niej określone mutacje. Często niemożliwe jest dokładne określenie, co spowodowało zmiany w DNA, dlatego przyczyny raka głowy trzustki są nieznane. Naukowcy wiedzą tylko o czynnikach ryzyka - różnych wpływach zewnętrznych i stanach organizmu, w których zwiększa się prawdopodobieństwo choroby:

  • Złe nawyki: palenie (zwiększa ryzyko o około 20%), alkohol.
  • Niska aktywność fizyczna i nadwaga.
  • Dieta z przewagą mięsa czerwonego i przetworzonego, uboga w owoce i warzywa.
  • Historia rodziny (bliscy krewni, u których zdiagnozowano raka głowy trzustki), niektóre wady genetyczne i zespoły dziedziczne.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki.
  • Choroby żołądka: zakażenie Helicobacter pylori, wrzód trawienny.
  • Wirusowe zapalenie wątroby.
  • Istnieją dowody na to, że choroby zębów i dziąseł zwiększają ryzyko.

Objawy raka głowy trzustki

We wczesnych stadiach guz zwykle się nie objawia. Wtedy pojawiają się objawy, ale są one niespecyficzne, najczęściej wskazują na inną chorobę.

Najczęstszym objawem raka głowy trzustki jest żółtaczka. To ona często staje się pierwszym objawem, z którym pacjent udaje się do lekarza. Obok głowy gruczołu znajduje się przewód żółciowy. Gdy guz rośnie, kompresuje go, zakłócając odpływ żółci. W rezultacie toksyczny produkt rozpadu hemoglobiny - bilirubina - nie jest wydalany do jelita, ale dostaje się do krwiobiegu. Prowadzi to do tego, że skóra i białka oczu nabierają żółtawego koloru, powodując swędzenie.

Ponieważ bilirubina z żółci nie jest wydalana do jelit, stolec staje się lekki. Z drugiej strony mocz ciemnieje..

Inne możliwe objawy: bóle brzucha, nudności i wymioty, utrata masy ciała, niestrawność, zakrzepica żył głębokich nóg, gorączka. W rzadkich przypadkach guz niszczy komórki endokrynologiczne wytwarzające insulinę. Wzrasta poziom cukru we krwi, rozwija się cukrzyca.

Metody diagnostyczne. Ekranizacja

Zwykle, jeśli pojawiają się objawy, oznacza to, że guz wyrósł już poza trzustką. Często na tym etapie pacjent jest diagnozowany. Obecnie nie ma zalecanych badań przesiewowych, które pomogłyby w rozpoznaniu choroby we wczesnych bezobjawowych stadiach..

Zwykle przede wszystkim lekarz przepisuje pacjentowi USG narządów jamy brzusznej, jako najszybszą, najtańszą, bezpieczną i nieinwazyjną metodę diagnostyczną. Bardziej pouczające badania - CT i MRI, pomagają zidentyfikować guz trzustki, aby dowiedzieć się, czy rak rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy i regionalne węzły chłonne.

Cholangiopankreatografia służy do oceny stanu dróg żółciowych. W tym celu substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się do przewodów endoskopowo, przez dwunastnicę lub igłą przez skórę, po czym wykonuje się prześwietlenie.

Skan PET pomaga wykryć przerzuty. Podczas zabiegu do organizmu wstrzykuje się bezpieczną substancję radioaktywną, która gromadzi się w komórkach nowotworowych i uwidacznia je na specjalnych obrazach.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania raka głowy trzustki jest biopsja. Tkankę guza do badania cytologicznego i histologicznego można uzyskać na różne sposoby:

  • Wbić igłę przez skórę pod kontrolą TK lub USG.
  • Podczas laparoskopii.
  • Podczas USG endoskopowego: badanie, w którym sonda ultradźwiękowa znajduje się na końcu endoskopu wprowadzonego do dwunastnicy.
  • Podczas cholangiopankreatografii.

Leczenie raka głowy trzustki

Główną metodą leczenia raka głowy trzustki jest zabieg chirurgiczny. W niektórych przypadkach chirurg może usunąć tylko głowę trzustki wraz z częścią jelita cienkiego i / lub żołądka, woreczkiem żółciowym i wspólnym przewodem żółciowym. Następnie ciało i ogon gruczołu są przyszywane do jelita cienkiego, po czym mogą nadal wykonywać swoje funkcje..

W niektórych przypadkach należy usunąć cały gruczoł. Po takiej operacji będziesz musiał przez całe życie przyjmować enzymy i wstrzykiwać insulinę..

Rak trzustki reaguje na chemioterapię i radioterapię. Są przepisywane jako leczenie uzupełniające (w celu zapobiegania nawrotom po operacji) lub neoadiuwantowe (w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją, przeniesienia nieoperacyjnego raka na resekcyjny). Jeśli guz jest nieoperacyjny, radioterapia i chemioterapia stają się głównymi metodami leczenia.

U niektórych pacjentów można zastosować celowany lek erlotynib (Tarceva). Blokuje EGFR, białko receptorowe, które powoduje namnażanie się komórek rakowych.

W przypadku nieoperacyjnego raka głowy trzustki chirurgia paliatywna może pomóc złagodzić objawy i poprawić stan pacjenta:

  • W przypadku zakłócenia odpływu żółci wykonuje się stentowanie przewodu żółciowego lub odcięcie go powyżej bloku i podłączenie do dwunastnicy (operacja ta nazywa się choledochojejunostomią).
  • W przypadku upośledzonej drożności dwunastnicy można również założyć stent. Jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się jejunostomię - jelito czcze zszywa się do skóry i wycina otwór (jejunostomia). Dzięki temu pacjent otrzymuje odżywianie za pomocą cewnika.

Rokowanie i przeżycie

Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie stadia raka trzustki, wskaźniki przeżycia, według statystyk europejskich, będą wyglądać następująco:

  • W ciągu roku od postawienia diagnozy przeżywa 20% pacjentów.
  • W ciągu pięciu lat - 5%.
  • W ciągu dziesięciu lat - 1%.

Rokowanie jest najkorzystniejsze, jeśli rak nie rozprzestrzenił się poza narząd. W takich przypadkach pięcioletnie przeżycie wynosi 7-25%.

Głównym powodem niskiego przeżycia jest późna diagnoza guzów trzustki.

Rak trzustki: objawy, leczenie, diagnostyka, rokowanie

Rak trzustki jest chorobą onkologiczną, która zwykle rozwija się na tle obniżonej odporności lub w przypadkach, gdy osoba cierpi na przewlekłe choroby tego narządu (przewlekłe zapalenie trzustki, cukrzyca). Choroba przez długi czas nie objawia się żadnymi objawami, a jej późne objawy mogą być zamaskowane jako choroba podstawowa lub być „niejasne”, co znacznie komplikuje rozpoznanie. Rak trzustki ma tendencję do szybkiego postępu, powiększania się, powodując przerzuty do węzłów chłonnych, wątroby, kości i płuc. Wszystko to wyjaśnia nazwę choroby - „cichy zabójca”.

Onkolodzy zalecają, aby każdy zdrowy człowiek raz w roku poddawał się badaniu USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. A jeśli okaże się, że masz 2 lub więcej czynników ryzyka wymienionych poniżej, zaleca się dodanie do corocznego badania MRI jamy brzusznej i badania krwi na marker CA-19-9.

O trzustce

Jest to narząd gruczołowy o długości 16-22 cm, ma kształt leżącej na boku gruszki, ale wewnątrz składa się z zrazików, których komórki wytwarzają dużą ilość enzymów trawiennych. Każdy płatek ma swój własny mały kanał wydalniczy, który jest połączony w jeden duży - wirsung - kanał, który otwiera się do dwunastnicy. Wewnątrz zrazików znajdują się wysepki komórek (wysepki Langerhansa), które nie komunikują się z przewodami wydalniczymi. Wydzielają swój sekret - a są to hormony insulina, glukagon i somatostatyna - bezpośrednio do krwi.

Gruczoł znajduje się na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. Otrzewna zakrywa ją z przodu i okazuje się, że narząd nie znajduje się w samej jamie brzusznej, ale w przestrzeni zaotrzewnowej, obok nerek i nadnerczy. Narząd jest częściowo zakryty z przodu przez żołądek i tłusty „fartuch” zwany „małą siecią”, którego koniec opiera się o śledzionę. To sprawia, że ​​gruczoł nie jest tak dostępny do badań, jak na przykład wątroba. Niemniej jednak w doświadczonych rękach USG jest dobrą metodą diagnostyki przesiewowej (czyli pierwotnej, wstępnej, jeśli podejrzewa się, że wymaga wyjaśnienia innymi metodami).

Trzustka waży około 100 gramów. Jest konwencjonalnie podzielony na głowę, szyję, tułów i ogon. Ta ostatnia zawiera większość wysepek Langerhansa, które są endokrynną częścią narządu..

Trzustka pokryta jest torebką tkanki łącznej. Ten sam „materiał” oddziela zraziki od siebie. Naruszenie integralności tej tkanki jest niebezpieczne. Jeśli enzymy wytwarzane przez komórki zewnątrzwydzielnicze nie wpadną do przewodu, ale w niechronione miejsce, są w stanie strawić dowolną z własnych komórek: rozkładają złożone białka, tłuszcze i węglowodany na składniki elementarne.

Statystyka

Według Stanów Zjednoczonych, jako stosunkowo rzadki (rozwija się w 2-3 przypadkach na 100 nowotworów złośliwych), rak trzustki jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka. Ta choroba częściej niż wszystkie inne onkopatologie prowadzi do śmierci. Wynika to z faktu, że we wczesnych stadiach choroba w ogóle się nie objawia, a później objawy mogą kojarzyć się z zupełnie innymi chorobami. Częściej mężczyźni chorują 1,5 razy. Ryzyko zachorowania wzrasta po 30 roku życia, wzrasta po 50 roku życia i osiąga szczyt po 70 latach (60% lub więcej przypadków u osób powyżej 70 roku życia).

Najczęściej rak rozwija się w głowie trzustki (3/4 przypadków), najrzadziej dotyczy to ciała i ogona narządu. Około 95% przypadków raka wynika z mutacji w komórkach zewnątrzwydzielniczych. Następnie pojawia się gruczolakorak. Ten ostatni często ma strukturę rwy kulszową, gdy w guzie jest więcej tkanki łącznej niż nabłonka „wypełnienia”.

Rak trzustki lubi dawać przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, kości i płuc. Guz może również rosnąć, naruszając integralność ścian dwunastnicy, żołądka, jelita grubego.

Dlaczego choroba się rozwija

Kiedy komórki każdego narządu się dzielą, okresowo pojawiają się komórki o nieregularnej strukturze DNA, co zapewnia im naruszenie strukturalne. Ale praca obejmuje odporność, która „widzi”, że komórka ma nieprawidłowości w białkach antygenowych, które pojawiają się na powierzchni jej błony. Komórki limfocytów T, wykonując swoją codzienną pracę, muszą „sprawdzać” antygeny wszystkich komórek, które nie są odgrodzone specjalną barierą, z danymi o normie w ich pamięci. Jeśli te testy zakończą się niepowodzeniem, komórka zostanie zniszczona. Jeśli ten mechanizm zostanie zakłócony, zmutowane komórki również zaczynają się dzielić i gromadząc się, powodują powstanie guza rakowego. Dopóki nie zostanie osiągnięta określona liczba krytyczna, aktywują mechanizm, który ukrywa je przed układem odpornościowym. Następnie, po osiągnięciu tej objętości, mechanizmy obronne rozpoznają guz, ale nie są w stanie samodzielnie sobie z nim poradzić. Ich walka powoduje wczesne objawy..

Nie znaleziono żadnej określonej przyczyny raka trzustki. Opisane są tylko czynniki ryzyka, które - zwłaszcza gdy się „spotykają” - mogą wywołać chorobę. Są one następujące:

  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Komórki gruczołu, które są w stanie ciągłego zapalenia, są dobrym substratem do rozwoju w nich mutacji. Zmniejsza ryzyko zachorowania na raka poprzez utrzymanie choroby w stanie remisji, co jest możliwe dzięki diecie.
  • Dziedziczne zapalenie trzustki - zapalenie trzustki wynikające z tego, co „dyktował” jej wadliwy gen.
  • Cukrzyca. Brak insuliny (szczególnie względny, w chorobie typu 2) i stale podwyższony poziom glukozy we krwi w konsekwencji zwiększa ryzyko raka trzustki.
  • Palenie. Ten czynnik ryzyka jest odwracalny: jeśli osoba rzuca palenie, uwalniając swoje naczynia krwionośne od smoły i nikotyny, a trzustka z niedokrwienia, ryzyko tej choroby maleje.
  • Otyłość zwiększa również ryzyko raka. Wynika to ze zmiany równowagi hormonów płciowych, wywołanej zwiększoną akumulacją tkanki adipocytowej (tłuszczowej).
  • Marskość wątroby. Ryzyko zachorowania na raka trzustki wzrasta wraz z tą patologią..
  • Obecność wrzodu żołądka. Choroba ta zmienia mikroflorę przewodu pokarmowego, w wyniku czego w układzie pokarmowym pojawiają się toksyczne związki. W przypadku operowanego wrzodu trawiennego ryzyko raka trzustki wzrasta jeszcze bardziej.
  • Jedzenie. Istnieją badania, ale nie udowodniono jeszcze, że zwiększają ryzyko zachorowania na raka trzustki:
    1. „Przetworzone mięso”: szynka, kiełbasa, bekon, szynka wędzona: ryzyko wzrasta o 20% na każde 50 gramów takiego mięsa;
    2. Kawa;
    3. nadmiar węglowodanów prostych, zwłaszcza tych zawartych w bezalkoholowych napojach gazowanych, które ponadto zawierają również sodę;
    4. Mięso z grilla, zwłaszcza czerwone - zawiera aminy heterocykliczne, które zwiększają ryzyko raka o 60%;
    5. duże ilości nasyconych kwasów tłuszczowych w żywności.
  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna. Istniejące od wielu lat patologie te „zatruwają” trzustkę chemikaliami wytwarzanymi podczas zapalenia.
  • Niska aktywność fizyczna.
  • Przewlekłe choroby alergiczne: egzema, atopowe zapalenie skóry i inne.
  • Choroby jamy ustnej. Tutaj jest niewytłumaczalny, ale udowodniony fakt, że próchnica, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia zwiększają ryzyko raka trzustki.
  • Spożycie różnych barwników i chemikaliów stosowanych w metalurgii.
  • Istniejący rak o innej lokalizacji, w szczególności: rak gardła, szyjki macicy, żołądka, jelit, płuc, piersi, jajników, nerek, pęcherza.
  • Wiek powyżej 60 lat.
  • Należący do rasy afrykańskiej.
  • Mutacje w strukturze własnego DNA, na przykład w genie BRCA2 odpowiedzialnym za hamowanie wzrostu guza. Takie mutacje można odziedziczyć. Nadmierna aktywność genu kinazy białkowej P1 (PKD1) może również stymulować rozwój raka trzustki. Trwają badania nad wpływem tego ostatniego genu w leczeniu choroby..
  • Obecność onkopatologii u bliskich krewnych. Szczególnie zagrożone są osoby, u których krewnych pierwszej linii zdiagnozowano raka trzustki przed 60 rokiem życia. A jeśli jest 2 lub więcej takich przypadków, szanse na rozwój zapadalności rosną wykładniczo.
  • Należący do płci męskiej. Ten czynnik ryzyka, podobnie jak cztery przedostatnie, odnosi się do tych, na które dana osoba nie ma wpływu. Ale obserwując środki zapobiegawcze (o nich - na końcu artykułu), możesz znacznie zmniejszyć swoje szanse.

Choroby przedrakowe trzustki to:

Klasyfikacja choroby według struktury

W zależności od komórek, z których rozwinął się nowotwór złośliwy (to decyduje o jego właściwościach), może mieć kilka typów:

  • Gruczolakorak przewodowy to rak, który rozwinął się z komórek wyściełających przewody wydalnicze gruczołu. Najczęstszy rodzaj guza.
  • Gruczołowy rak płaskonabłonkowy powstaje z dwóch typów komórek - produkujących enzymy i tworzących kanały wydalnicze.
  • Gruczolakorak olbrzymiokomórkowy to zbiór torbielowatych, wypełnionych krwią jam.
  • Rak kolczystokomórkowy. Składa się z komórek przewodowych; bardzo rzadkie.
  • Gruczolakorak śluzowy występuje w 1-3% raków trzustki. Jest mniej agresywny niż poprzednia forma..
  • Śluzowy cystadenocarcinoma rozwija się w wyniku zwyrodnienia torbieli gruczołu. Najczęściej ta postać raka dotyka kobiety..
  • Rak zrazikowy. Komórki nowotworowe znajdują się tutaj w postaci skupisk, co daje początek nazwie guza.
  • Niezróżnicowany rak. Najbardziej złośliwy rodzaj.

Jeśli rak rozwija się z endokrynnej części gruczołu, można go nazwać:

  • glukagonoma - jeśli wytwarza glukagon, hormon zwiększający poziom cukru we krwi;
  • insulinoma, która syntetyzuje nadmiar insuliny w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi;
  • gastrinoma - guz wytwarzający gastrynę, hormon stymulujący żołądek.

Klasyfikacja choroby według lokalizacji

W zależności od lokalizacji dostępne są:

  1. rak głowy trzustki. Jest to najczęstszy rodzaj nowotworu złośliwego;
  2. rak ciała gruczołu;
  3. rak ogona trzustki.

Jeśli połączysz powyższe 2 klasyfikacje, naukowcy podają następujące statystyki:

  • w 61% przypadków rak przewodowy jest zlokalizowany na głowie, w 21% na ogonie, w 18% na ciele;
  • głowa gruczołu zapewnia „schronienie” dla ponad połowy gruczolakoraków olbrzymiokomórkowych;
  • W ponad 60% przypadków gruczołowy rak płaskonabłonkowy jest zlokalizowany w głowie narządu, rzadziej jego ogniska są liczne lub zlokalizowane tylko w ogonie;
  • zlokalizowane w głowie i ponad 78% śluzowych gruczolakoraków;
  • struktura lokalizacji raka groniastego jest następująca: 56% znajduje się w głowie, 36% - w ciele, 8% - w ogonie;
  • ale śluzowe cystadenocarcinoma zlokalizowane są w głowie tylko w 1/5 przypadków, ponad 60% zajmuje ciało, aw 20% jest zlokalizowane w ogonie.

Możemy zatem stwierdzić, że głowa trzustki jest miejscem, w którym najczęściej znajduje się nowotwór złośliwy..

Objawy choroby

Rozwinięty rak głowy trzustki początkowo nie ma zewnętrznych objawów. Wtedy pojawiają się pierwsze objawy choroby. Są one następujące:

  1. Ból brzucha:
    • w sekcji „pod łyżką”;
    • a jednocześnie w hipochondrium;
    • daje z tyłu;
    • intensywność bólu wzrasta w nocy;
    • bardziej bolesne, jeśli pochylisz się do przodu;
    • staje się łatwiejsze, jeśli przyłożysz nogi do brzucha.
  2. Okresowe zaczerwienienie i bolesność jednej lub drugiej żyły. Mogą w nich wystąpić skrzepy krwi, przez które część kończyny staje się sinica..
  3. Utrata wagi bez diety.
  4. Wczesne stadia raka charakteryzują się także ogólnym osłabieniem, niepełnosprawnością, ciężkością po jedzeniu „w żołądku”.

Dalsze objawy raka związanego z powiększeniem guza to:

  • Żółtaczka. Zaczyna się stopniowo, osoba nie zauważa tego przez długi czas, może, być może, zwraca uwagę na zażółcenie oczu. Po pewnym czasie, wraz z uciskiem formacji, w której przewód wydalniczy i trzustka otwierają się, a główne drogi żółciowe wychodzą z wątroby, żółtaczka gwałtownie nasila się. Skóra staje się nie tylko żółta, ale nabiera zielonkawo-brązowego odcienia.
  • Silne swędzenie skóry całego ciała. Jest to spowodowane zastojem żółci w jej przewodach, gdy w skórze powstają złogi żółci..
  • Kał staje się jasny, a mocz ciemny.
  • Zniknął apetyt.
  • Powstaje nietolerancja na mięso i tłuszcze.
  • Zaburzenia trawienia, takie jak:
    • nudności;
    • wymioty;
    • biegunka. Stolec jest cienki, obraźliwy, tłusty; zmienia się z powodu upośledzonego wchłaniania tłuszczu na skutek tego, że gruczoł przestaje wydzielać normalną ilość enzymów.
  • Masa ciała jest jeszcze bardziej obniżona, osoba wygląda na wychudzoną.

Objawy raka trzustki na tułowiu lub ogonie będą nieco inne. Wynika to z faktu, że ta lokalizacja jest daleko od dróg żółciowych, a mianowicie ich ucisk i powoduje żółtaczkę - główny objaw, który sprawia, że ​​osoba szuka pomocy medycznej. Ponadto w ciele i ogonie znajduje się duża liczba wysepek, składających się z komórek gruczołu dokrewnego. Dlatego objawy raka ciała lub ogona mogą obejmować:

  • Objawy cukrzycy:
    • pragnienie;
    • suchość w ustach
    • duża ilość wydalanego moczu;
    • nocna potrzeba oddania moczu.
  • Objawy podobne do przewlekłego zapalenia trzustki:
    • ból w górnej części brzucha;
    • tłuste stolce, bardziej płynne, trudne do zmywania w toalecie;
    • może wystąpić biegunka;
    • nudności;
    • zmniejszony apetyt;
    • odchudzanie.
  • Jeśli rozwinęła się glukagonoma, objawi się to:
    • utrata masy ciała;
    • pojawienie się dżemu w kącikach ust;
    • zmiana koloru języka na jaskrawoczerwony; jego powierzchnia staje się gładka i wydaje się pęcznieć, staje się większa i „mięsista”;
    • skóra staje się blada;
    • pojawia się wysypka skórna, często zlokalizowana na kończynach;
    • okresowo pojawia się zapalenie skóry, które nazywa się rumieniem nekrolitycznym wędrującym. Jest to pojawienie się jednej lub więcej plam, które następnie zamieniają się w bąbelki, a następnie w rany pokryte skorupą. Kiedy skorupa odpadnie, pozostaje ciemna plamka. W jednym miejscu jednocześnie znajduje się kilka różnych elementów. Proces trwa 1-2 tygodnie, potem mija, po - można go powtórzyć. Zapalenie skóry zwykle zlokalizowane jest na podbrzuszu, pachwinie, kroczu, w okolicy odbytu. Leczenie maściami nie działa, ponieważ opiera się nie na alergiach lub zapaleniu drobnoustrojów, ale na naruszeniu metabolizmu białek i aminokwasów w skórze.
  • Mogą również wystąpić objawy gastrinoma:
    • uporczywa biegunka;
    • odchody są tłuste, błyszczące, obraźliwe, słabo wyprane z toalety;
    • ból „w jamie żołądka” po jedzeniu, który zmniejsza się przy przyjmowaniu leków takich jak „Omeprazol”, „Rabeprazol”, „Ranitydyna”, przepisywanych jak przy wrzodach żołądka;
    • wraz z rozwojem powikłań wrzodów żołądka, które występują przy nadmiernej produkcji gastryny, mogą wystąpić: wymioty z brązową zawartością, brązowe luźne stolce, uczucie, że żołądek nie pracuje („stoi”) po jedzeniu.
  • Biegunka.
  • Obrzęk.
  • Zaburzenia miesiączkowania.
  • Zmniejszone libido.
  • Powolne gojenie się ran.
  • Pojawienie się trądziku i krost na twarzy.
  • Często na nogach pojawiają się owrzodzenia troficzne.
  • Na skórze pojawiają się okresowo plamy przypominające alergię.
  • Uderzenia gorąca występują w napadach z uczuciem ciepła w głowie i ciele, zaczerwienieniem twarzy. Uderzenia gorąca mogą wystąpić po gorących napojach, alkoholu, ciężkich posiłkach lub stresie. W tym samym czasie skóra może stać się jaśniejsza niż wcześniej lub odwrotnie, zaczerwienić, a nawet stać się fioletowa.
  • Z powodu utraty sodu, magnezu, potasu z biegunką mogą pojawić się skurcze kończyn i twarzy bez utraty przytomności.
  • Może wystąpić uczucie ciężkości, uczucie pełności w lewym podżebrzu. To jest oznaka powiększonej śledziony.
  • Rozlany ostry ból brzucha, silne osłabienie, bladość skóry. Są to objawy wewnętrznego krwawienia z rozszerzonych (z powodu zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej zaopatrującej wątrobę) żył przełyku i żołądka.

Zatem utrata masy ciała, ból w górnej części brzucha, tłuste stolce są typowymi objawami raka o dowolnej lokalizacji. Występują również w przewlekłym zapaleniu trzustki. Jeśli nie masz zapalenia trzustki, musisz zostać przebadany nie tylko na jego obecność, ale także na raka. Jeśli przewlekłe zapalenie trzustki już występuje, konieczne jest badanie w kierunku raka nie tylko rutynowo, co roku, ale także po dodaniu nowego, wcześniej nieobecnego objawu.

Tutaj zbadaliśmy objawy etapów 1 i 2. Jest ich w sumie 4. Ostatni etap, oprócz silnego bólu obręczy, biegunki i prawie całkowitej niestrawności pokarmu, będzie - z powodu odległych przerzutów - objawiał się objawami z tych narządów, do których dostały się potomne komórki nowotworowe. Rozważ objawy tego etapu, gdy już wiemy, jak i gdzie rak trzustki może dawać przerzuty.

Gdzie przerzuty raka trzustki?

Złośliwy guz trzustki „rozprasza” swoje komórki na trzy sposoby:

  • Przez limfę. Odbywa się w 4 etapach:
    1. najpierw zajęte są węzły chłonne zlokalizowane wokół głowy trzustki;
    2. komórki nowotworowe wnikają do węzłów chłonnych, zlokalizowanych za miejscem, w którym żołądek przechodzi do dwunastnicy, a także w miejscu przejścia więzadła wątrobowo-dwunastniczego (przewód żółciowy wspólny i tętnice przechodzą do arkusza tkanki łącznej, następnie przechodzą do żołądka, wzdłuż tego ostatniego i te węzły chłonne są zlokalizowane );
    3. następnymi cierpieniami są węzły chłonne zlokalizowane w krezce górnej (tkanka łączna, w której przechodzą naczynia odżywiające i utrzymujące jelito cienkie);
    4. ostatnia eliminacja chłonki następuje w węzłach chłonnych zlokalizowanych w przestrzeni zaotrzewnowej po bokach aorty.
  • Przez układ krążenia. W ten sposób komórki potomne guza dostają się do narządów wewnętrznych: wątroby, płuc, mózgu, nerek i kości..
  • Rak trzustki powoduje również zrzucenie komórek do otrzewnej. Zatem przerzuty mogą pojawić się na samej otrzewnej, w narządach miednicy, w jelicie..

Ponadto guz nowotworowy może wyrosnąć na narządy sąsiadujące z trzustką: żołądek, drogi żółciowe - jeśli rak jest zlokalizowany w głowie gruczołu, duże naczynia - jeśli zmutowane komórki są zlokalizowane w ciele gruczołu, śledzionie, jeśli guz rozprzestrzenia się z ogona. Zjawisko to nie nazywa się przerzutami, ale penetracją guza..

Proces rozwoju raka trzustki

Istnieją 4 etapy raka trzustki:

Zmutowała tylko niewielka liczba komórek zlokalizowanych w błonie śluzowej. Mogą rozprzestrzenić się w głąb ciała, powodując guz nowotworowy, ale po ich usunięciu szansa na całkowite wyleczenie wynosi 99%.

Nie ma żadnych objawów, taki guz można wykryć tylko za pomocą zaplanowanego USG, CT lub MRI

Etap 4 to kiedy niezależnie od wielkości i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych pojawiają się odległe przerzuty do innych narządów: mózgu, płuc, wątroby, nerek, jajników.

Pojawia się ten etap:

  • silny ból w nadbrzuszu;
  • poważne wyczerpanie;
  • ból i ciężkość w prawym podżebrzu związane z powiększeniem wątroby, która filtruje komórki rakowe i wydzielane przez nie toksyny;
  • wodobrzusze: nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Wynika to z nieprawidłowego funkcjonowania otrzewnej dotkniętej przerzutami, a także wątroby, w wyniku czego płynna część krwi opuszcza naczynia w jamie;
  • jednoczesna bladość i zażółcenie skóry;
  • ciężkość w podżebrzu po lewej stronie z powodu wzrostu śledziony;
  • pojawienie się miękkich guzków pod skórą (są to martwe komórki tłuszczowe);
  • zaczerwienienie i bolesność (czasami z zaczerwienieniem lub sinicą na obwodzie) jednej lub drugiej żyły
EtapCo dzieje się w ciele
Etap 0 (rak in situ)
jaIA: Guz nigdzie nie rośnie, występuje tylko w trzustce. Jego wielkość jest mniejsza niż 2 cm. Nie ma żadnych objawów poza przypadkami, że guz zaczął się rozwijać bezpośrednio przy wyjściu do dwunastnicy, nie. W przeciwnym razie mogą pojawić się zaburzenia trawienia: okresowa biegunka (po zaburzeniu diety), nudności. W przypadku zlokalizowania na tułowiu lub ogonie występują oznaki gastrinoma, insulinoma lub glukagonoma
IB: Guz nie wykracza poza granice trzustki. Jego wielkość przekracza 2 cm. Jeśli jest umiejscowiona w głowie, może wystąpić łagodna żółtaczka, pojawia się ból w okolicy nadbrzusza. Występuje biegunka i nudności. Jeśli w ciele lub ogonie rozwinął się rak, wpływając na aparat hormonalny gruczołu, zostaną zauważone objawy glukagonomy, insulinoma lub gastrinoma
IIIIA: Guz wyrósł na sąsiednie narządy: dwunastnicę 12, drogi żółciowe. Rozszerzone objawy opisano powyżej
IIB: Rak może mieć dowolną wielkość, ale udało mu się dać przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Nie powoduje to żadnych dodatkowych objawów. Osoba odczuwa silny ból brzucha, utratę masy ciała, biegunkę, wymioty, żółtaczkę lub objawy guzów endokrynologicznych
IIIGuz rozprzestrzenił się lub rozprzestrzenił do dużych pobliskich naczyń (tętnica krezkowa górna, pień trzewny, tętnica wątrobowa wspólna, żyła wrotna lub do jelita grubego, żołądka lub śledziony. Może rozprzestrzeniać się do węzłów chłonnych)
IV

Jeśli etap 4 przebiega z przerzutami do wątroby, odnotowuje się:

  • zażółcenie skóry i białkówek oczu;
  • mocz staje się ciemniejszy, a kał - jaśniejszy;
  • wzrasta krwawienie dziąseł i błon śluzowych, można wykryć samoistnie powstające siniaki;
  • wzrost brzucha z powodu gromadzenia się w nim płynu;
  • zły oddech.

Jednocześnie na USG, TK lub MRI wątroby stwierdza się w niej przerzuty, co jest możliwe - ze względu na podobieństwo objawów i obecność nowotworu - i zostanie pomylone z guzem pierwotnym. Zrozumienie, który z nowotworów jest pierwotny, a który przerzutowy, jest możliwe tylko przy pomocy biopsji nowotworu.

Jeśli przerzuty pojawią się w płucach, odnotowuje się:

  • duszność: najpierw po wysiłku, potem w spoczynku;
  • suchy kaszel;
  • jeśli przerzuty zniszczyły naczynie, może wystąpić krwioplucie.

Przerzuty do kości objawiają się miejscowym bólem kości, który nasila się przy badaniu palpacyjnym lub stukaniu w skórę w tej lokalizacji.

Jeśli do nerek został wprowadzony guz potomny, w moczu pojawiają się zmiany (często pojawia się w nim krew i białko, przez co staje się mętny).

Przerzutowe uszkodzenie mózgu może mieć jedną lub więcej różnych manifestacji:

  • nieadekwatność zachowania;
  • zmiana osobowości;
  • asymetria twarzy;
  • zmiana napięcia mięśni kończyn (zwykle po jednej stronie);
  • naruszenie (osłabienie, wzmocnienie lub zmiana) smaku, zapachu lub wzroku;
  • niestabilność chodu;
  • dreszcz;
  • krztuszenie się podczas połykania;
  • głos nosowy;
  • niezdolność do wykonywania prostych czynności lub złożonej, ale zapamiętanej pracy;
  • niezrozumiałość mowy dla innych;
  • zaburzone rozumienie mowy przez samego pacjenta i tak dalej.

Potwierdzenie diagnozy

Poniższe testy pomagają w postawieniu diagnozy:

  • oznaczenie we krwi markera nowotworowego CA-242 i antygenu węglowodanowego CA-19-9;
  • amylaza trzustkowa we krwi i moczu;
  • elastaza-1 trzustkowa w kale;
  • alfa-amylaza we krwi i moczu;
  • fosfataza zasadowa we krwi;
  • poziomy insuliny, peptydu C, gastryny lub glukagonu we krwi.

Powyższe testy pomogą jedynie w podejrzeniu raka trzustki. Inne badania laboratoryjne, na przykład ogólne badania krwi, mocz, kał, poziom glukozy we krwi, testy czynności wątroby, koagulogram - pomogą ustalić, w jakim stopniu zaburzona jest homeostaza.

Diagnozę stawia się na podstawie badań instrumentalnych:

  1. USG jamy brzusznej. Jest to badanie przesiewowe, które pozwala tylko określić lokalizację, która wymaga bardziej szczegółowego zbadania;
  2. CT jest skuteczną techniką rentgenowską do szczegółowego badania trzustki;
  3. MRI to metoda podobna do tomografii komputerowej, ale oparta na promieniowaniu magnetycznym. Daje lepsze informacje o tkankach trzustki, nerek, wątroby, węzłach chłonnych zlokalizowanych w jamie brzusznej niż CT;
  4. Czasami guz w głowie trzustki, stopień uszkodzenia brodawki Vatera dwunastnicy, jej związek z drogami żółciowymi można zobaczyć tylko na ERCP - endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Jest to metoda badawcza polegająca na wprowadzeniu endoskopu do dwunastnicy, przez który wstrzykuje się kontrastowy środek rentgenowski do brodawki Vatersa, gdzie otwiera się zarówno przewód trzustkowy, jak i drogi żółciowe. Sprawdź wynik na zdjęciu rentgenowskim.
  5. Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. Również dokładna, nowoczesna metoda badawcza. Wymaga wstępnego wstrzyknięcia do żyły środka kontrastowego, który nie jest preparatem jodowym, ale cukrem znakowanym izotopowo. Zgodnie z jego akumulacją w różnych narządach przeprowadza się badanie.
  6. Endoskopowa cholangiografia wsteczna. Jest wykonywana, jeśli poprzednia metoda badawcza była niedostępna. Tutaj, pod kontrolą USG, wykonuje się nakłucie wątroby do dróg żółciowych, do których wstrzykuje się kontrast. Następnie spływa drogami żółciowymi, wchodzi do dwunastnicy 12.
  7. Laparoskopia. Podobnie jak poprzednia metoda, jest to technika inwazyjna, która wymaga wstrzyknięć. Tutaj, w znieczuleniu miejscowym, wykonuje się otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez który wstrzykuje się gaz do jamy brzusznej, oddzielając narządy i odpychając od nich ścianę brzucha (tak, aby później włożone do tego otworu urządzenie nie uszkodziło jelit ani innych struktur). Narządy wewnętrzne są badane przez endoskop przezskórny, a po wizualizacji guza można natychmiast wykonać biopsję.
  8. Biopsja - uszczypnięcie fragmentów guza do dalszego zbadania pod mikroskopem - to metoda, która pozwala na postawienie diagnozy. Nikt nie ma prawa mówić „rak trzustki” bez biopsji. Dlatego lekarze - wykonując laparoskopię, badanie endoskopowe lub już podczas operacji - muszą wybrać materiał do badania histologicznego..

W celu wykrycia przerzutów wykonuje się tomografię komputerową węzłów chłonnych jamy brzusznej, kręgosłupa, wątroby, płuc, nerek, MRI lub TK mózgu.

Powyższe badania pozwalają na zdiagnozowanie, określenie typu histologicznego guza, a także określenie stopnia zaawansowania nowotworu w układzie TNM, gdzie T to wielkość guza, N to uszkodzenie węzłów chłonnych, M to obecność lub brak przerzutów do odległych narządów. Indeks „X” oznacza brak informacji o wielkości guza lub przerzutów, „0” oznacza nie, „1” w stosunku do N i M wskazuje na obecność przerzutów regionalnych lub odległych, w odniesieniu do wskaźnika T oznacza wielkość.

Jak przebiega zabieg?

Leczenie raka trzustki opiera się na stadium choroby, to znaczy na tym, jak duży jest guz, gdzie wyrósł, co naruszył. Idealnie byłoby usunąć nowotworowy wzrost i pobliskie węzły chłonne, a następnie naświetlić tę lokalizację promieniami gamma. Ale jest to możliwe tylko na etapie „rak na miejscu” i etapie 1. Na innych etapach można zastosować kombinacje różnych metod opisanych poniżej..

Operacja

Wykonywane są tutaj następujące rodzaje operacji:

a) Operacja Whipple'a: usunięcie głowy trzustki wraz z guzem, części dwunastnicy, żołądka, pęcherzyka żółciowego i wszystkich pobliskich węzłów chłonnych. Ta operacja jest wykonywana tylko na początkowych etapach, nie należy podejmować decyzji na długi czas i nie można jej odłożyć, ponieważ czas zostanie utracony.

b) Całkowita resekcja trzustki. Jest stosowany, gdy rak rozwinął się w ciele narządu i nie wyszedł poza niego..

c) Dystalna resekcja gruczołu. Jest stosowany, gdy nowotwór rozwinął się w ciele i ogonie narządu; są usuwane, a głowa pozostaje.

d) Resekcja segmentowa. Tutaj usuwa się tylko środkową część gruczołu, a pozostałe dwie zszywa się za pomocą pętli jelitowej.

e) Operacje paliatywne. Są przeprowadzane w przypadku nieoperacyjnych guzów i mają na celu ułatwienie życia człowieka. To mógłby być:

  • usunięcie części guza w celu wyeliminowania nacisku na inne narządy i zakończenia nerwowe, w celu zmniejszenia obciążenia guza;
  • usuwanie przerzutów;
  • likwidacja niedrożności dróg żółciowych lub jelit, zagęszczenie ściany żołądka lub likwidacja perforacji narządu.

f) Stent endoskopowy. Jeśli przewód żółciowy jest zablokowany przez nieoperacyjny guz, do przewodu żółciowego można wprowadzić rurkę, przez którą żółć dostanie się do jelita cienkiego lub wyjdzie do sterylnego plastikowego pojemnika.

g) Bypass żołądka. Stosuje się go, gdy guz przeszkadza w przechodzeniu pokarmu z żołądka do jelit. W takim przypadku możliwe jest okrążenie tych 2 narządów trawiennych z pominięciem guza..

Operacje można wykonać skalpelem lub nożem Gamma, gdy jednocześnie usuwa się tkankę nowotworową i napromieniowuje sąsiednią tkankę (jeśli rak nie zostanie całkowicie usunięty, jego komórki obumrą pod wpływem promieni gamma).

Interwencję można przeprowadzić poprzez mikro-nacięcia, zwłaszcza w przypadku guza nieoperacyjnego (aby nie spowodować rozsiewu komórek nowotworowych). Można to zrobić za pomocą programowalnego robota DaVinci. Potrafi również pracować nożem gamma bez niebezpieczeństwa promieniowania.

Po operacji wykonuje się radioterapię lub chemioradioterapię.

Chemoterapia

Jako najmłodsi i najbardziej niedojrzali stosują różnego rodzaju leki, które blokują namnażanie się komórek nowotworowych. Równolegle występuje wpływ na wzrost normalnych komórek, co jest przyczyną ogromnej liczby skutków ubocznych tego zabiegu: nudności, wypadanie włosów, silne osłabienie i bladość, nerwice, niewielka zapadalność na patologie zakaźne.

Chemioterapię można podawać jako:

  1. monochemioterapia - jeden lek, kursy. Skuteczny w 15-30% przypadków;
  2. polichemioterapia - połączenie środków o różnych mechanizmach działania. Guz częściowo się cofa. Wydajność metody 40%.

Aby poprawić tolerancję na takie leczenie, pij dużo płynów, wyeliminuj alkohol, włącz do diety sfermentowane produkty mleczne. Danej osobie przepisuje się lekarstwo na nudności - „Tserukal” lub „Jesiotr”, podaj zalecenia wizyty u psychologa.

Terapia celowana

To nowa gałąź chemioterapii, w której stosuje się leki oddziałujące wyłącznie na komórki nowotworowe, nie wpływając na żywe struktury. Takie zabiegi są łatwiej tolerowane przez pacjentów, ale mają znacznie wyższy koszt. Przykładem terapii celowanej w raku trzustki jest Erlotynib, który blokuje drogę przekazywania sygnału do jądra komórki nowotworowej o gotowości do podziału.

Radioterapia

To jest nazwa napromieniania guza:

  • przed operacją - w celu zmniejszenia objętości raka;
  • w trakcie i po operacji - aby zapobiec nawrotom;
  • w przypadku niesprawności - w celu zmniejszenia aktywności raka, zahamowania jego wzrostu.

Radioterapię można przeprowadzić na trzy sposoby:

  1. przez bremsstrahlung;
  2. w formie zdalnej terapii gamma;
  3. szybkie elektrony.

Nowe zabiegi

Amerykańscy naukowcy pracują nad nową metodą - wprowadzeniem do organizmu szczepionki składającej się z osłabionej kultury bakterii Listeria monocytogenes i cząstek radioaktywnych. Eksperymenty wyraźnie pokazują, że bakteria infekuje tylko komórki nowotworowe i atakuje głównie przerzuty, pozostawiając zdrowe tkanki w stanie nienaruszonym. Jeśli stanie się nośnikiem cząstek radiowych, przeniesie je do tkanki rakowej i umrze..

Opracowywane są również leki ukierunkowane na układ odpornościowy w walce z rakiem. Takim lekarstwem jest na przykład lek Ipilimumab z grupy przeciwciał monoklonalnych.

Leczenie w zależności od stadium raka

Whipple, dystalna, odcinkowa resekcja, pankreatektomia.

Optymalnie - używając metody Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Dieta z eliminacją nasyconych kwasów tłuszczowych. Konieczna jest terapia zastępcza enzymami: Kreon (lek optymalny, nie zawiera kwasów żółciowych), Pankreatyna, Mezim.

Na zespół bólowy - nie narkotyczne leki przeciwbólowe: Ibuprofen, Diklofenak

Po operacji lub zamiast niej, bezpośrednio po zakończeniu radioterapii lub przed nią.

Optymalna - terapia celowana

Dieta jest taka sama, spożycie białek do organizmu jest obowiązkowe, w małych porcjach, ale często.

Do przeciwbólowych, narkotycznych lub nienarkotycznych leków przeciwbólowych.

Na nudności - Jesiotr 4-16 mg.

Aby poprawić hematopoezę - tabletki Methyluracil

Chirurgia paliatywna - gdy drogi żółciowe, żołądek lub jelita są zablokowane, w celu złagodzenia bólu, jeśli guz mocno uciska pnie czaszki. Optymalnie - Cyber ​​Knife.

Jeśli guz wyrósł w naczyniach, nie można tego wyeliminować.

EtapOperacjeChemoterapiaRadioterapiaLeczenie objawowe
1-2Wykonywany po operacjiPo operacji
3Operacja paliatywna lub stentowanie, gdy miejsce guza jest celowo ominięte, komunikując się z dalszymi i pobliskimi narządami omijając dotknięty obszarwymagany
4Jak na etapie 3Jak na etapie 3Również

Prognoza

Ogólne rokowanie w przypadku raka trzustki jest niekorzystne: guz rośnie szybko i daje przerzuty, ale nie daje się odczuć przez długi czas.

Na pytanie, jak długo żyją z rakiem trzustki, nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Wszystko zależy od kilku czynników:

  • histologiczny typ raka;
  • etap, w którym wykryto guz;
  • stan początkowy ciała
  • jakie jest leczenie.

W zależności od tego można uzyskać następujące statystyki:

  • Jeśli guz wyszedł poza gruczoł, tylko 20% ludzi żyje przez 5 lub więcej lat i dzieje się tak, jeśli stosuje się aktywne leczenie.
  • Jeśli operacja nie została wykorzystana, żyją około 6 miesięcy.
  • Chemioterapia przedłuża życie tylko o 6-9 miesięcy.
  • Jedna radioterapia bez operacji pozwala żyć 12-13 miesięcy.
  • Jeśli przeprowadzono radykalną operację, żyją 1,5-2 lata. Przeżycie 5-letnie obserwuje się u 8-45% chorych.
  • Jeśli operacja ma charakter paliatywny, od 6 do 12 miesięcy. Na przykład po nałożeniu zespolenia (połączenia) między drogami żółciowymi a przewodem pokarmowym osoba żyje po tym przez około sześć miesięcy.
  • Przy połączeniu chirurgii paliatywnej i radioterapii żyje średnio 16 miesięcy.
  • Na 4 etapach tylko 4-5% przeżywa ponad rok, a tylko 2% do 5 lat lub dłużej. Im intensywniejszy ból i zatrucie toksynami nowotworowymi, tym krótsze życie.

Według typu histologicznego:

TypIlu żyje
Gruczolakorak przewodowy1 rok żyje 17%, 5 lat - 1%
Gruczolakoraki olbrzymiokomórkoweŚrednio 8 tygodni. Ponad rok - 0% od daty diagnozy
Gruczołowy rak płaskonabłonkowyŚrednio 24 tygodnie. 5% żyje dłużej niż rok, nikt nie żyje do 3-5 lat
Rak z komórek groniastychŚrednio 28 tygodni. 14% pacjentów przeżywa do 1 roku, 0% - do 5 lat.
Śluzowy gruczolakorakŚrednio - 44 tygodnie, ponad jedna trzecia pacjentów żyje dłużej niż 1 rok
Śluzowy cystadenocarcinomaPonad 50% żyje do 5 lat
Rak zrazikowyŚrednio żyją 28 tygodni, 14% do 1 roku, 0% do 5 lat.

Przyczyny zgonu w raku trzustki to niewydolność wątroby, serca lub nerek będąca wynikiem przerzutów wraz z kacheksją (wyczerpaniem) w wyniku zatrucia rakiem.

Zapobieganie rakowi trzustki

Aby uniknąć tej naprawdę strasznej choroby, naukowcy radzą, co następuje:

  • Rzuć palenie. Zmiany związane z paleniem są odwracalne dla wszystkich narządów.
  • Jedz pokarmy o niskim indeksie glikemicznym (miara słodyczy, która wpływa na funkcjonowanie trzustki). Preferuj nie proste węglowodany, ale rośliny strączkowe, warzywa i owoce nieskrobiowe.
  • Nie jedz dużych ilości białka, okresowo uciekaj się do dni bez białka na czczo.
  • Zwiększ zawartość kapusty w diecie: brukselka, kalafior, brokuły i inne.
  • Preferuj kurkumę jako przyprawę (występującą w curry). Zawiera kurkuminę, która zakłóca produkcję interleukiny-8, mediatora wpływającego na rozwój raka trzustki.
  • Włącz do diety więcej pokarmów zawierających kwas elagowy: granaty, maliny, truskawki, truskawki, inne czerwone jagody i owoce.
  • Unikaj pokarmów zawierających azotany.
  • Spożywaj swoje codzienne zapotrzebowanie na witaminy C i E - naturalne przeciwutleniacze.
  • Jeśli lubisz orzechy i rośliny strączkowe, trzymaj je świeże. Zeszłoroczne i jeszcze bardziej „podejrzanie” wyglądające orzechy mogą być skażone aflatoksyną.
  • Dieta musi zawierać zielone warzywa bogate w chlorofilinę..
  • Jedz ryby i wzbogacone produkty mleczne, które zawierają witaminę D, aby blokować rozprzestrzenianie się komórek rakowych.
  • Tłuszcze, zwłaszcza zwierzęta, jedzą jak najmniej: nie więcej niż 20% całkowitego spożycia kalorii. Niebezpieczne dla trzustki czerwone mięso, żółtko, podroby.
  • Jedz wystarczającą ilość pokarmów zawierających witaminy z grupy B, witaminę A i karotenoidy.

Rak głowy trzustki

Rak trzustki to poważna choroba należąca do polimorficznej grupy nowotworów złośliwych, których powstawanie następuje bezpośrednio w trądziku i przewodach głowy trzustki. Na początkowym etapie dolegliwość ta nie objawia się w żaden sposób, ale po osiągnięciu określonych etapów rozwoju, gdy guz daje przerzuty do sąsiednich narządów, w organizmie zachodzą nieodwracalne procesy patologiczne, którym towarzyszy wyraźny obraz kliniczny.

Rak głowy trzustki w 30% przypadków jest rozpoznawany przypadkowo podczas profilaktycznego badania lekarskiego. W innych przypadkach jest wykrywany już na 3 lub 4 etapach rozwoju, kiedy pacjenci zwracają się do lekarzy z powodu obecności ciężkich objawów choroby. Niestety lekarze nie mogą już pomagać takim pacjentom. Jedyne, co pozostaje w ich mocy, to zmniejszenie nasilenia objawów i przedłużenie życia pacjenta na jakiś czas. Zagrożone są osoby w wieku 50-60 lat. To w tych latach życia najczęściej diagnozuje się raka u ludzi. Wynika to z różnych przyczyn, w tym z procesów starzenia zachodzących w organizmie. Ponadto w 70% przypadków rak jest wykrywany u mężczyzn. Naukowcy porównują to do złych nawyków..

Kilka słów o patologii

Ta choroba jest jedną z najbardziej agresywnych i niekorzystnych prognostycznie. Pomimo tego, że do dziś poświęcono mu ogromną ilość badań z różnych dziedzin (chirurgia, gastroenterologia, onkologia), niestety w większości przypadków rak trzustki jest diagnozowany już na etapie, gdy wykonanie radykalnej operacji staje się niemożliwe..

Nowotwory złośliwe szybko się rozwijają i dają przerzuty do sąsiednich narządów i tkanek, co powoduje ich degenerację i dysfunkcję. A to prowadzi do zakłócenia pracy całego organizmu. Jak pokazuje wieloletnia praktyka, osoby z tą diagnozą żyją nie dłużej niż 5 lat. Rokowanie w przypadku raka jest korzystne tylko wtedy, gdy chorobę rozpoznano we wczesnych stadiach rozwoju, kiedy istnieje możliwość resekcji zajętej części trzustki. W takim przypadku dana osoba ma wszelkie szanse, aby pozbyć się choroby i dożyć dojrzałej starości..

Typy raka głowy trzustki

Rak głowy trzustki jest wykrywany u 70% pacjentów z tą chorobą. Ta choroba ma kilka klasyfikacji, w tym międzynarodowe. Wśród nich jest klasyfikacja TNM, w której każda litera ma swoje znaczenie:

  • T to wielkość guza;
  • N - obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
  • M - obecność przerzutów w odległych narządach.

Jednak ta klasyfikacja jest dziś rzadko używana. Najczęściej rak jest klasyfikowany według następujących wskazań:

  • rodzaj dotkniętych tkanek - w przeważającej większości nowotworów złośliwych powstają z nabłonka przewodów gruczołu, znacznie rzadziej z tkanek miąższowych;
  • przez wzrost guza - rozproszony, egzofityczny, guzkowy;
  • dla objawów histologicznych - rak brodawkowaty, guz śluzowy, skirr;
  • według rodzaju - anaplastyczny lub płaskonabłonkowy.

Przerzuty raka mogą występować limfogenicznie i hematogennie, a także przez kontakt. W pierwszych dwóch przypadkach guz rozpoczyna przerzuty do odległych narządów - wątroby, nerek, kości itp.; w tym ostatnim - w narządach znajdujących się w pobliżu - żołądku, 12. dwunastnicy, śledzionie itp..

Przyczyny rozwoju

Rak został po raz pierwszy zdiagnozowany wiele wieków temu. Od tego czasu naukowcy aktywnie poszukują przyczyn jego wystąpienia oraz opracowania leku, który pomógłby zatrzymać wzrost guza i zapobiec jego przerzutom. Niestety, jak dotąd nie znaleziono ani przyczyny, ani lekarstwa..

Powszechnie przyjmuje się, że rak to choroba, która powstaje pod długotrwałym wpływem negatywnych czynników na organizm i kilku naraz. Występuje najczęściej u osób palących od kilku lat i nadużywających napojów alkoholowych, a także u tych, którzy nie przestrzegają diety i stale narażają trzustkę na nadmierny stres.

Jak sugerują naukowcy, różne choroby mogą również stać się impulsem do rozwoju raka trzustki (w 90% przypadków rozpoznaje się je równolegle z tą chorobą):

  • choroby dróg żółciowych;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • torbiel trzustki;
  • zapalenie trzustki (zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej);
  • wrzód żołądka;
  • nieżyt żołądka.

Ważnym czynnikiem w tej sprawie jest dziedziczność. Jeśli u kogoś z rodziny zdiagnozowano już raka głowy trzustki, ryzyko jego wystąpienia u potomstwa wzrasta kilkakrotnie.

Objawy

Jak wspomniano powyżej, w początkowej fazie raka nie ma żadnych objawów. Pacjent nie odczuwa ucisku, bólu ani zaburzeń trawienia. Pierwsza klinika pojawia się dopiero w momencie, gdy nowotwór jest w III etapie rozwoju. Z reguły w tym okresie przerzuty już występują i nie można mu pomóc w takiej sytuacji..

A mówiąc o tym, które objawy raka trzustki pojawiają się jako pierwsze, należy zauważyć, że głównym objawem jego rozwoju jest ból, który może być zarówno zlokalizowany, to znaczy objawiać się w jednym miejscu (częściej w lewym podżebrzu), jak i okrążający - podawany na dolną część pleców. żołądek, mostek itp..

Początek zespołu bólowego wynika z faktu, że guz rośnie stopniowo i wraz ze wzrostem zaczyna ściskać zakończenia nerwowe. Jeśli chodzi o rodzaj bólu, jest to głównie bóle. Jednak pod wpływem pewnych czynników, na przykład spożywania tłustych potraw, alkoholu, stresu itp., Staje się ostry.

Ponieważ trzustka jest głównym narządem trawiennym, gdy jest dotknięta, obserwuje się zaburzenia trawienia, które objawiają się w postaci:

  • nudności;
  • niechęć do tłustych potraw i alkoholu;
  • biegunka lub zaparcie;
  • zmiany w charakterze kału (zawierają niestrawione kawałki jedzenia, pojawia się tłusty połysk, który jest spowodowany nieprawidłowym działaniem gruczołu);
  • uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu.

Ponadto rozwojowi raka głowy trzustki towarzyszą:

  • ostra utrata wagi;
  • upośledzenie pamięci i koncentracji;
  • stała słabość;
  • zmniejszona wydajność.

W przypadku raka głowy gruczołu o 3-4 stopniach opisany powyżej obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

  • odbarwienie kału i wydzielanie z niego silnego zgniłego zapachu;
  • ciemnienie moczu;
  • żółtaczka obturacyjna (charakteryzująca się zażółceniem skóry i twardówki oczu);
  • zwiększenie objętości wątroby i trzustki (obserwowane podczas badania palpacyjnego).

W przypadkach, w których rak rozprzestrzenia się do innych narządów, istnieje wysokie ryzyko otwarcia wewnętrznego krwawienia z żołądka lub jelit, dysfunkcji mięśnia sercowego (prawdopodobnie zawał mięśnia sercowego i udar) oraz rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Diagnostyka

Przy wstępnym przyjęciu pacjenta lekarz bada go, bada wywiad i przeprowadza wywiad z pacjentem, koncentrując się na dolegliwościach. Jednak postawienie prawidłowej diagnozy na podstawie takich danych jest bardzo trudne. Rzeczywiście, kliniczne objawy raka są dość podobne do objawów charakterystycznych dla innych chorób trzustki..

Aby postawić diagnozę, przypisuje się różne badania laboratoryjne i instrumentalne. Pierwszym krokiem jest wykonanie klinicznego badania krwi. Wraz z rozwojem procesów patologicznych w organizmie ujawnia się zwiększona zawartość leukocytozy i trombocytozy we krwi. Wykonuje się również testy biochemiczne, w których wykrywa się poziom bilirubiny bezpośredniej, AST i ALT.

W przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy lekarz przepisuje bardziej szczegółowe badanie, które obejmuje:

  • intubacja dwunastnicy z badaniem cytologicznym soku z dwunastnicy;
  • kaprogram (po jego wykonaniu poziom urobiliny i sterkobiliny w kale jest ustawiony na zero, a steatorrhea i creatorrhea wzrasta kilkakrotnie);
  • ultrasonografia (bada nie tylko trzustkę, ale także pęcherzyk żółciowy);
  • MRI trzustki;
  • MSCT wszystkich narządów jamy brzusznej;
  • endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Wykonanie tych metod badawczych pozwala nie tylko zidentyfikować obecność nowotworu złośliwego, ale także dokładne miejsce jego lokalizacji, a także ocenić funkcjonowanie gruczołu, drożność dróg trzustkowych i dróg żółciowych oraz wykryć obecność przerzutów w innych narządach.

Najczęściej do postawienia diagnozy stosuje się ultrasonografię endoskopową, za pomocą której określa się rodzaj guza, stopień jego wzrostu, deformację naczyń i regionalne węzły chłonne. W niektórych przypadkach w celu postawienia diagnozy wykonuje się biopsję lub laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie

Leczenie raka głowy trzustki odbywa się w następujący sposób:

  • chirurgiczny;
  • chemoterapia;
  • radiologiczny;
  • połączone (kilka metod jest używanych jednocześnie).

Najskuteczniejszym sposobem leczenia raka jest operacja. Jest stosowany tylko we wczesnych stadiach rozwoju choroby. Wykonywany jest metodą resekcji trzustki i dwunastnicy. Rzadziej jako terapię stosuje się zabiegi mające na celu zachowanie funkcji przewodu pokarmowego - usunięcie trzustki z zachowaniem strefy odźwiernika, dwunastnicy 12, dróg żółciowych i śledziony. Podczas przeprowadzania operacji trzustki i dwunastnicy wycina się nie tylko dotkniętą część trzustki, ale także otaczające ją naczynia, a także regionalne węzły chłonne.

W przypadku raka stopnia 3-4 powyższe metody nie mają zastosowania. W takich sytuacjach stosuje się chirurgię paliatywną, za pomocą której eliminuje się żółtaczkę, przywraca się proces przemieszczania mas pokarmowych przez jelita i łagodzi bolesne odczucia. W niektórych przypadkach lekarzom podczas wykonywania takiej procedury udaje się przywrócić funkcjonalność gruczołu. Aby osiągnąć te wyniki, podczas operacji stosuje się zespolenia omijające lub przezskórne stenty przezwątrobowe..

Po operacji raka głowy trzustki wykonuje się radioterapię. Jest przepisywany na okres 2-3 tygodni. Dostępne są następujące wskazania:

  • wrzód przewodu żołądkowo-jelitowego o dowolnej genezie;
  • leukopenia;
  • przerzuty guza do naczyń;
  • kacheksja;
  • uporczywa żółtaczka obturacyjna.

Leczenie radiologiczne służy do:

  • nieoperacyjny guz po operacji usunięcia niedrożności dróg żółciowych;
  • miejscowo zaawansowana postać raka;
  • nawracający rak.

Prognozy i zapobieganie

Rak głowy trzustki jest niebezpieczną chorobą o złym rokowaniu. A dokładne określenie, jak długo możesz żyć z tą dolegliwością, jest niemożliwe, ponieważ każdy przypadek jest indywidualny.

Z badań naukowych wynika, że ​​w raku głowy trzustki w II stopniu zaawansowania 5-letnie przeżycie po leczeniu operacyjnym wynosi 50%, natomiast w III i IV stopniu zaawansowania chorzy żyją nie dłużej niż 6 miesięcy. Wynika to z faktu, że na takich etapach rozwoju choroby zabiegi chirurgiczne wykonywane są niezwykle rzadko - tylko w 10–15% przypadków. W innych sytuacjach stosuje się tylko terapię paliatywną, której działanie ma na celu wyeliminowanie objawów choroby. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki jakiegokolwiek leczenia raka stopnia 2, 3 i 4 są niezadowalające..

Dodatnią dynamikę osiąga się tylko wtedy, gdy rak zostanie wykryty na początkowych etapach jego rozwoju. Ale niestety, jak pokazują statystyki, leczenie choroby na pierwszym etapie jest niezwykle rzadkie (tylko u 2% pacjentów), ponieważ jest wykrywane niezwykle rzadko.

Jeśli chodzi o środki zapobiegawcze, obejmują one:

  • terminowe leczenie patologii żołądkowo-jelitowych;
  • zrównoważone i racjonalne odżywianie;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • umiarkowane ćwiczenia.

Pamiętaj, że rak głowy trzustki postępuje bardzo szybko i atakuje wszystkie pobliskie narządy i tkanki. Dlatego, aby uniknąć śmierci, leczeniem choroby należy zajmować się od pierwszych dni jej wystąpienia. Aby na czas wykryć raka, konieczne jest przeprowadzanie profilaktycznych badań lekarskich co 6-12 miesięcy.